Laikinosios skilties izoliacija. Insula (salelė). Smegenų izoliuoto regiono navikų chirurginis gydymas

Insulos negalima laikyti likusia smegenų dalimi; laipsniškai sudėtingėja insulos struktūra nuo primatų iki žmonių. Taigi tyrimai parodė, kad makakų (priklausomai nuo rūšies) salos skiltis arba neturi vingių ir įdubų, arba yra viena orbitoinsulinė vaga. Žmogaus izoliacija turi 5–7 griovelius ir vingius ir užima žymiai didesnį tūrį, palyginti su panašia beždžionių skiltimi. Tuo pačiu metu sala yra labiausiai išsivysčiusi (dėl nežinomų priežasčių) banginių šeimos gyvūnams - iki 20 vagų.

Insula yra vienintelė smegenų skiltis, kuri neturi prieigos prie savo paviršiaus. Viršuje ir apačioje jį slepia priekinės, parietalinės ir smilkininės skilčių dalys, kurios sudaro atitinkamai tris operkulus, kurių besiliečiantys paviršiai savo ruožtu sudaro giliąją Silvio plyšio dalį.

Jei smegenų tegmentas pašalinamas, izoliacija atrodo apverstos piramidės pavidalu, o pagrindas atsuktas į priekinę skiltį. Centrinis insulos griovelis padalija jos paviršių į dvi dalis: didesnę (priekinę) ir mažesnę (užpakalinę). Priekinis susideda iš trijų atskirų trumpų žievės (priekinis, vidurinis, užpakalinis), taip pat ne visada randamas priedas ir skersinis. Užpakalinė skilties dalis susideda iš dviejų ilgų vingių: priekinės ir užpakalinės. Visi posūkiai susilieja link insulos viršūnės, kuri yra labiausiai išsikišusi insulos dalis. Taip pat išsiskiria insulos (kalkių) slenkstis - šiek tiek kylantis, išlenktas kraštas, esantis Sylvio plyšio sphenoidinių ir operkulinių segmentų sandūroje. Po pilkąja medžiaga, dengiančia insulos slenkstį, yra nešvarus fasciculus. Priekinė perforuota medžiaga yra tiesiai žemiau ir vidurinėje izoliacijos slenksčio pusėje. Vidutinis atstumas tarp labiausiai šoninės lentikulostriatinės arterijos įėjimo į priekinę perforuotą medžiagą ir medialinio insulos slenksčio krašto, įvairių autorių teigimu, svyruoja nuo 15 iki 20 mm.

Po centrine insulos dalimi šonine-medialine kryptimi yra: kraštutinė kapsulė, tvora, išorinė kapsulė, putamen, globus pallidus ir vidinė kapsulė (žr. pav.).

Dešinė izoliacija. a - vaizdas iš šono ir šiek tiek žemiau, b - horizontali pjūvis arkos komisūros lygyje.

Insulos perimetrą riboja periinsuliniai grioveliai: viršutiniai, priekiniai ir apatiniai, skiriantys insulą nuo aplinkinės tektos. Šoniniame skilties paviršiuje yra vidurinės smegenų arterijos M2 segmentas, iš kurio išeina perforuojantys indai, aprūpinantys izoliaciją. Remiantis U. Türe ir kt. , maždaug 85-90% insulinių arterijų yra trumpos ir aprūpina krauju tik insulos žievę ir kraštutinę kapsulę, 10% arterijų yra vidutinio ilgio ir siekia pertvarą bei išorinę kapsulę, o tik 3-5 % yra ilgi, tiekiantys korona spinduliuotę. Taigi, pastarųjų pažeidimas izoliuotų navikų rezekcijos metu gali sukelti hemiparezę.

Po priekine insulos dalimi yra vidurinės smegenų arterijos M1 segmentas, iš kurio kyla šoninės lentikulostriatinės arterijos, aprūpinančios bazinius ganglijas ir vidinę kapsulę.

Izoliacijos funkcija

Insulinė skiltis priklauso paralimbinei sistemai – centrinės nervų sistemos daliai, kuri yra jungtis tarp limbinės sistemos (allokortekso) ir smegenų pusrutulių (neokortekso), o ją vaizduoja mezokorteksas, t.y. turi nuo 3 iki 5 neuronų sluoksniai.

Insulos funkcija ilgą laiką buvo intensyvių tyrėjų diskusijų objektas. Ir net šiandien šiuo klausimu nėra bendro sutarimo. Pavyzdžiui, klinikiniai išeminių infarktų atvejai, lokalizuoti tik insulinėje skiltyje, pasireiškia įvairiais simptomais, priklausomai nuo patologinio proceso vietos ir pasiskirstymo. C. Cereda ir kt. Išskiriami 5 pagrindiniai smegenų insulinės žievės pažeidimo simptomų kompleksai: somatosensorinis deficitas (dešinės/kairiosios insulos užpakalinės skilties infarktas), skonio jutimo sutrikimas (kairiosios insulos užpakalinė skiltis), vestibulinis sindromas ( dešinės/kairiosios insulos užpakalinė skiltis), širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (dešinės insulos užpakalinės skilties infarktas), neuropsichologinės apraiškos (išeminis dešinės/kairiosios insulos užpakalinių dalių pažeidimas).

Įdomių rezultatų gavo A. Afif ir kt. tyrime, kuriame dalyvavo 25 vaistams atsparia epilepsija sergantys pacientai, kuriems buvo stereotaksiškai implantuoti elektrodai į izoliaciją. Indikacijos jų įgyvendinimui insuloje buvo ir klinikinės priepuolių apraiškos (skonio haliucinacijos, nemalonūs pojūčiai gerklėje, parestezija ir toniniai-kloniniai veido raumenų susitraukimai, padidėjęs seilėtekis), ir vaizdo elektroencefalogramos duomenys.

Dėl tiesioginės stimuliacijos autoriai gavo tokį atsakymų skaičių: kalbos sutrikimas (negalėjimas kalbėti ar sumažėjęs balso intensyvumas) - 8, skausmas (skausmas kaukolės ir veido srityje, arba veriantis skausmas priešingoje kūno pusėje) - 8, somatosensorinės apraiškos (parestezija ir karščio pojūtis) - 11, motorinės reakcijos - 11, burnos ir ryklės apraiškos (gerklų susiaurėjimo ir uždusimo jausmas) - 8, klausos reiškiniai (skambėjimas, dūzgimas) - 3, neurovegetacinės reakcijos (panikos priepuoliai) , veido paraudimas, galvos svaigimas, pykinimas, diskomfortas epigastriniame regione, karščio pojūtis) – 20.

Taigi, insula dalyvauja apdorojant jutimo impulsus (uoslės ir skonio), kontroliuojant autonomines funkcijas (simpatinę širdies ir kraujagyslių sistemos kontrolę), emocijas ir elgesio reakcijas, taip pat savanorišką rijimą ir kalbos moduliavimo procesą. Insula galbūt yra neuronų sistemos, jungiančios supramarginalinį girą ir Brokos sritį, dalis ir gali būti įtraukta (kartu su premotorine žieve) fonetiniame kalbos planavime.

Smegenų izoliuotos skilties navikų klasifikacija

1992 metais M. Yaşargil ir kt. paskelbė preliminarius pacientų, sergančių limbinės ir paralimbinės sistemos navikais, gydymo rezultatus. Šiame, vėliau tapusiame klasikiniu, darbe autoriai nustatė tris pagrindinius insulą pažeidžiančių navikų tipus: 3A tipas – auglys neviršija insulos, 3B tipas – erdvę užimantis pažeidimas, besitęsiantis iki gretimo insulos stulpelio. smegenys, 5 tipas – auglys plinta už priekinio ir laikinojo operculumo į orbitofrontalinę arba temporopolinę sritį. (Kiti navikų tipai toje pačioje klasifikacijoje: 1 - vietą užimančios smilkininės skilties vidurinių bazinių dalių dariniai; 2 - stuburo stuburo navikai, 4 - fornix ir krūtinės ląstos kūnų pažeidimai.)

Ilgą laiką ši klasifikacija liko vienintelė. Naują klasifikaciją tik 2010 metais pasiūlė N. Sanai ir kt. . Autoriai padalino insulą dviem statmenomis plokštumomis, einančiomis per Monro angas ir Silvijos plyšį. Dėl to insulinė skiltis yra padalinta į IV zonas: I - priekinė, II - užpakalinė, III - užpakalinė apatinė, IV - priekinė apatinė. Jei navikas tęsiasi už vienos zonos ribų, jis nurodomas kaip zonų, kuriose jis yra, suma. Tais atvejais, kai tūrinis darinys apima visas zonas ir tęsiasi už jų ribų, jis įvardijamas kaip milžiniškas.

Smegenų izoliuotos skilties glialinių navikų ypatybės

Naujausiais epidemiologiniais duomenimis, izoliacinės skilties glialiniai navikai sudaro atitinkamai apie 10 ir 25 % visų aukšto ir žemo laipsnio glialinių smegenų auglių ir pasižymi savybėmis, išskiriančiomis juos nuo auglių, esančių kitose smegenų dalyse.

Remiantis epidemiologiniais tyrimais, pastebima aiški tendencija, kad daugėja žemo lygio navikai saloje (1 lentelė).

Pacientams, sergantiems mažo laipsnio navikais saloje, buvo pastebėta mažiau agresyvi naviko proceso eiga nei pacientams, sergantiems ta pačia patologija, bet kitokios vietos. Nemažai tyrinėtojų nurodo šios srities citoarchitektonikos (mezokortekso) ypatumus, skilties funkcines ypatybes, tačiau tiksli šio reiškinio priežastis vis dar nėra iki galo aiški.

Smegenų izoliuoto regiono navikų chirurginis gydymas

Dėl salelės išsidėstymo šalia svarbiausių kraujagyslių ir nervų struktūrų, pašalinus šios vietos navikus, kyla didelė neurologinio deficito padidėjimo rizika. Pooperaciniu laikotarpiu gali pasireikšti sunki hemiparezė, taip pat sunkūs kalbos sutrikimai, jei navikas lokalizuotas kalbai dominuojančiame pusrutulyje, todėl nemažai autorių juos laiko neoperuojamais. Šiuo atveju pasirenkamas metodas yra stereotaksinė biopsija su histologinės diagnozės patikrinimu ir radioterapijos ir (arba) chemoterapijos skyrimu. Nors yra daug ginčų dėl būtinybės radikaliai pašalinti smegenų gliomas, daugelis mokslininkų vis dar mano, kad tai svarbu gerinant pacientų gyvenimo prognozę.

Vienas pirmųjų buvo M. Yaşargil ir kt. patvirtino galimybę pašalinti šiuos navikus su gerais neurologiniais rezultatais po operacijos daugeliui pacientų. Jų tyrime dalyvavo 57 pacientai, sergantys izoliuotais ir izoliuotais-operkuliniais navikais, ir 23 pacientai, sergantys priekiniais-suliariniais-laikiniais navikais. Nors 67% navikų buvo didesni nei 5 cm skersmens, o 53% buvo kairiajame pusrutulyje, daugeliu atvejų buvo pasiektas didelis rezekcijos mastas. Tačiau ne kiekvienu atveju buvo pranešta apie rezekcijos mastą. Daugumos pacientų navikai buvo gerybiniai ir nesukėlė didelių neurologinių sutrikimų. Po operacijos 8 (14 %) 1 grupės pacientams ir 1 (4 %) 2 grupės pacientams pasireiškė „vidutinio sunkumo“ neurologiniai sutrikimai hemiparezės forma, dėl kurių prireikė reabilitacijos priemonių. Apie kalbos sutrikimus nieko nepranešama. Po M. Yaşargilo publikacijos buvo paskelbti keli darbai, kuriuose buvo analizuojamas mažesnis pacientų skaičius. Taigi V. Vanaclocha ir kt. aprašė 23 pacientų, sergančių izoliuotais navikais, 70% atvejų kairiajame pusrutulyje, chirurginio gydymo patirtį. Visiška rezekcija, remiantis MRT, buvo atlikta 20 iš 23 atvejų. Pooperacinis deficitas hemiparezės ir disfazijos forma pasireiškė 6 pacientams. J. Zentner ir kt. pranešė apie išsamią 30 salelių navikų atvejų analizę. Apskritai, atsižvelgiant į prieš ir pooperacinį MRT, visa rezekcija buvo atlikta 17% atvejų, tarpinė rezekcija - 70%, dalinė - 13% atvejų. Tuo pačiu metu hemiparezė pasireiškė 4 pacientams, o afazija – 3. Dėl to autoriai pažymi, kad 63% pacientų pooperacinis laikotarpis buvo gana sunkus, o chirurginių intervencijų rizika salos regione buvo gana didelė ( 2 lentelė).

Yra keletas pagrindinių chirurginio gydymo būdų insuliniams navikams: 1) transsilvinis, 2) transkortikinis (transfrontalinis arba transtemporalinis) ir 3) kombinuotas (transkortikinis + transsilvinis). Savo novatoriškoje veikloje M. Yaşargil ir kt. naudojo tik transsilvišką metodą. Tačiau šiandien pasaulinėje literatūroje nėra aiškios nuomonės apie tai, kuris iš būdų gali būti laikomas optimaliausiu saugumo ir maksimalaus naviko ribų matomumo galimybės maksimaliai rezekcijai požiūriu. Nemažai autorių transsilvinį metodą taikė tik izoliuotiems insulos navikams, o jei jis išplito į priekinę ar laikinąją sritį, tada pašalinimas prasidėjo transkortikiniu metodu ir tik tada naudojo transsilvinį. Kiti autoriai pirmenybę teikė tik transsilviškam požiūriui, net ir priekinės salos ir laiko auglių atveju. Šio metodo sunkumai yra susiję su galimybe pažeisti Silvio plyšio venas ir arterijas, o tai sukelia išemiją ir dėl to pablogėja neurologinės funkcijos po operacijos. Operacinės srities traukimas šio metodo metu taip pat gali sukelti pooperacinį pablogėjimą. Esant transkortikinei prieigai, gali būti pažeistos motorinės ir kalbos sritys, jei navikas yra dominuojančiame pusrutulyje (Broca ir Wernicke srityse).

Siekiant išvengti komplikacijų transkortikinės prieigos metu, H. Duffau ir kt. Visiems pacientams (51 žmogui) operacijos metu buvo taikoma elektrofiziologinė žievės ir takų stimuliacija. Iš jų 16 atvejų kraniotomija buvo atlikta be sąmonės netekimo. Nepaisant pablogėjimo 30 (59%) atvejų iškart po operacijos, tik 2 žmonės vėliau turėjo neurologinių sutrikimų. Pooperacinis MRT parodė, kad 16% rezekcijos buvo bendros, 61% buvo tarpinės ir 23% buvo dalinės.

F. Lang ir kt. Operuojant pacientus, sergančius izoliuotų skilčių navikais (22 žmonės), buvo naudojamas tik transsilvinis metodas, o chirurginiam metodui optimizuoti buvo naudojama berėmė. Visais atvejais buvo atlikta elektrofiziologinė stimuliacija. Ultragarsinė navigacija leido tam tikru mastu kontroliuoti naviko rezekcijos mastą. Dėl to 10 pacientų pašalinimas buvo visiškas, likusiems 12 – po lygiai: tarpinė suma (6) ir dalinė (6). Ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu neurologinis deficitas išliko tik 2 pacientams. Autoriai mano, kad pagrindinė šio įvykio priežastis buvo lentikulostriato arterijų pažeidimas operacijos metu. Siekiant sumažinti tikimybę kirsti šias arterijas naviko pašalinimo metu, F. Lang ir kt. kruopščiai išanalizavo ryšį tarp šių arterijų ir naviko pagal priešoperacinius MRT duomenis (standartiniais režimais) ir atitinkamai suplanavo chirurginės intervencijos mastą. Ankstesniuose tyrimuose H. Duffau prieš operaciją šiuo tikslu atlikdavo KT angiografiją. Naujausioje publikacijoje buvo pasiūlytas 3D TOF MRT, kuris, pasak autorių, aiškiausiai atspindėjo topografinius-anatominius ryšius tarp lentikulostriato arterijų ir naviko.

Tik 2 naujausiuose dideliuose tyrimuose (M. Simon ir kt., N. Sanai ir kt.) buvo atlikta išsami pacientų, sergančių salos regiono navikais, išgyvenamumo analizė, atsižvelgiant į jų histologiją ir rezekcijos mastą. M. Simon ir kt. dalyvavo 94 pacientai, iš kurių 36% turėjo gerybines gliomas, o 64% – piktybines. Dėl to II laipsnio gliomų bendras išgyvenamumas per 5 metus ir be ligos buvo atitinkamai 68 ir 58%, anaplastinių oligodendrogliomų – ​​83 ir 80%, anaplastinių astrocitomų – ​​atitinkamai 61 ir 51%. Neseniai atliktame N. Sanai ir kt. Analizuojami 104 pacientų gydymo rezultatai, iš kurių 60% turi gerybinių gliomų, o 40% – piktybinių. Dėl to bendras 5 metų pacientų, operuotų dėl II laipsnio gliomų, išgyvenamumas buvo 100%, kai rezekcijos dažnis buvo didesnis nei 90%, ir artėjo prie 84%, kai rezekcijos rodiklis buvo mažesnis nei 90%. Tame pačiame kontekste piktybinių gliomų atveju bendras 2 metų išgyvenamumas buvo 91%, kai rezekcijos dažnis buvo didesnis nei 90%, ir artėjo prie 75%, kai rezekcijos dažnis buvo mažesnis nei 90%. Dėl to autoriai padarė išvadą, kad rezekcijos mastas reikšmingai veikia bendrą ir be ligų išgyvenamumą.

Išvada

Nepaisant smegenų izoliuoto regiono anatomijos sudėtingumo, naujausi tyrimai parodė, kad esant priimtinu pooperacinio neurologinio deficito greičiui, įmanoma agresyvi glialinių insulos navikų rezekcija.

sala,

arba vadinamoji uždaroji skiltelė, yra šoninės vagos gilumoje. Insulą nuo gretimų gretimų sekcijų skiria apskritas griovelis. Insulos paviršius išilginiu centriniu grioveliu yra padalintas į priekinę ir užpakalinę dalis. Saloje projektuojamas skonio analizatorius. www.tvsubtitles.ru

Limbinė žievė.

Vidinis pusrutulių paviršius, esantis virš akytkūnio, yra vingiuotas žiedas. Šis giras eina per sąsmauką už corpus callosum į prie jūros arkliuko esantį girą – parahipokampinį girą. Cinguliuotasis žiedas kartu su parahipokampiniu žiedu sudaro skliautinį.

Vidinis ir apatinis pusrutulių paviršiai yra sujungti į vadinamąją limbinę (ribinę) žievę kartu su migdoliniu branduoliu iš subkortikinių branduolių grupės, uoslės trakto ir svogūnėlio, priekinės, smilkininės ir parietalinės smegenų skilčių sritys. žievė, taip pat subtuberkulinė sritis ir tinklinis kamieno darinys. Limbinė žievė yra sujungta į vieną funkcinę sistemą – limbinį-retikulinį kompleksą. Pagrindinė šių smegenų dalių funkcija yra ne tiek palaikyti ryšį su išoriniu pasauliu, kiek reguliuoti žievės tonusą, impulsus ir emocinį gyvenimą. Jie reguliuoja sudėtingas, įvairiapuses vidaus organų funkcijas ir elgesio reakcijas. Limbinis-retikulinis kompleksas yra svarbiausia integracinė organizmo sistema. Formuojantis motyvacijai svarbi ir limbinė sistema. Motyvacija (arba vidinis potraukis) apima sudėtingas instinktyvias ir emocines reakcijas (maisto, gynybos, seksualinės). Limbinė sistema taip pat dalyvauja reguliuojant miegą ir budrumą.

Limbinė žievė taip pat atlieka svarbią kvapo funkciją. Uoslė – tai ore esančių cheminių medžiagų suvokimas. Žmogaus uoslės smegenys suteikia uoslę, taip pat sudėtingų emocinių ir elgesio reakcijų formų organizavimą. Uoslės smegenys yra limbinės sistemos dalis.

Uoslės smegenys susideda iš dviejų skyrių – periferinės ir centrinės. Periferinę dalį vaizduoja uoslės nervas, uoslės lemputės ir pirminiai uoslės centrai. Centrinė dalis apima jūrų arkliuko girą – hipokampą, dantytą ir skliautinį.

Uoslės receptorių aparatas yra nosies gleivinėje. Per nervų laidininkų sistemą informacija iš receptorių perduodama į uoslės analizatoriaus žievės skyrių.

Uoslės analizatoriaus žievės dalis yra cinguliniame, jūrų arkliuko žievėje ir jūrų arkliuko uncus, kurie kartu sudaro uždarą žiedo formos sritį. Uoslės analizatoriaus periferinė dalis yra sujungta su abiejų pusrutulių žievės sritimis.

Fiziologinis kvapų suvokimo mechanizmas uoslės analizatoriumi nėra visiškai aiškus. Yra dvi pagrindinės hipotezės, kurios paaiškina šio proceso pobūdį iš skirtingų pozicijų. Remiantis viena hipoteze, kvapo molekulių ir chemoreceptorių sąveika vyksta kaip raktas ir užraktas, t.y. molekulės tipas atitinka specialų receptorių. Kita hipotezė grindžiama prielaida, kad kvapiosios medžiagos molekulės turi tam tikrą vibracijos bangą, kuriai „suderinami“ uoslės receptoriai. Panašių virpesių molekulės turi turėti bendrą bangą ir atitinkamai skleisti panašius kvapus.

Susijusios medžiagos:

Menkė.
Pollock, Atlanto menkė ir kitos menkių šeimos žuvys sudaro apie 15 % viso pasaulio žuvų sugavimo ir užima antrą vietą po silkių. Atlantinė menkė yra viena didžiausių menkių šeimos žuvų: iki 180 cm ilgio. ...

Pagumburio funkcinė reikšmė
Pagumburis yra centrinė grandis, jungianti nervų ir humoralinius autonominių organizmo funkcijų reguliavimo mechanizmus. Pagumburio valdymo funkciją lemia jo ląstelių gebėjimas sekrecijai ir aksonų transportavimo reg...

Ctenomyidae šeima
Kūnas cilindro formos, masyvus su didele galva ant trumpo kaklo. Ilgis 17-25 cm.uodega apie 8 cm, svoris 200-900 g. Akys mažos, išorinė ausis beveik sumažėjusi. Spalva rusvai pilka. Patelė turi 3 poras spenelių. Pasižymi dideliu...

1.1. Smegenys

Smegenys yra darinys, susidedantis iš dviejų smegenų pusrutulių – dešiniojo ir kairiojo, kuriuos jungia masyvi balta komisūra (corpus callosum), sudaryta iš didelių mielinuotų asociatyvinių skaidulų pluoštų ir dviejų mažų pusrutulių – smegenėlių.

Naujagimiams smegenų svoris vidutiniškai siekia 340 g, 6 mėn. padvigubėja ir 3 metais patrigubėja (atitinkamai 600 ir 1018 g). Iki 7-8 metų smegenų masė tampa lygi suaugusiojo smegenų masei ir nebedidėja (paprastai individualūs smegenų masės svyravimai gali būti reikšmingi).

Bendras smegenų žievės (apsiaustas) paviršiaus plotas yra 2500 cm2, 2/3 paviršiaus yra griovelių gilumoje ir 1/3 matomame pusrutulių paviršiuje.

Atsižvelgiant į anatominius ir fiziologinius struktūros ypatumus, išskiriami:

Priekinės smegenys (du smegenų pusrutuliai, subkortikiniai baziniai ganglijai);

Diencefalonas (talamas, pagumburis, metatalamas, subtalamas, epitalamas);

Vidurinės smegenys;

Užpakalinės smegenys (smegenų kamienas, smegenėlės).

Didžiausia smegenų dalis yra smegenų pusrutuliai. Kiekviename pusrutulyje yra priekinės, parietalinės, smilkininės, pakaušio skiltys ir insula (1.1 pav.).

Pusrutulių šoninis paviršius yra išmargintas daugybe griovelių, iš kurių pagrindiniai yra šoniniai (Silvieva) griovelis, skiriantis priekinę ir parietalinę skiltis nuo smilkininės skilties, centrinė (Rolandova) griovelis, skiriantis priekinę skiltį nuo parietalinės skilties, ir parieto-pakaušio griovelis, einantis vidiniu pusrutulio paviršiumi ir skiriantis parietalinę skiltį nuo pakaušio. Priekyje

Ryžiai. 1.1.Smegenų pusrutuliai:

A- viršutinis dešiniojo pusrutulio šoninis paviršius: priekinė skiltis (priekinė skiltis, priešcentrinė vaga, viršutinė priekinė gira, vidurinė priekinė vaga, apatinė priekinė vaga, centrinė vaga, šoninė vaga), parietalinė skiltis (postcentralinė, postcentrinė vaga, intraparietalinė vaga, supramarginalinė slankstelių skilimas), pakaušio skiltis, smilkininė skiltis (viršutinė smilkininė skiltis, viršutinė smilkininė vaga, vidurinė smilkininė vaga, vidurinė smilkininė vaga, apatinė smilkininė skiltis);

b- dešiniojo pusrutulio medialinis paviršius: paracentrinė skiltelė, precuneus, parieto-pakaušio griovelis, pleištas, liežuvis, šoninis pakaušio ir laikinasis žiedas, parahipokampinis žiedas, uncus, fornix, corpus callosum, viršutinė priekinė skilvelė, cingulinė gira; V- apatinis smegenų paviršius: išilginis smegenėlių plyšys, orbitos įdubos, uoslės nervas, regos nervas, vidurinė smilkininė įduba, uncus, apatinis smilkininis raumenys, mastoidinis kūnas, galvos smegenų žiedkočio pagrindas, šoninis pakaušio ir laikinojo žandikaulių raumenys, šoninis pakaušis ir laikinoji raukšlė gyrus, lingual girus, uoslės vagelė, gyrus rectus

iš centrinės griovelio yra priekinis centrinis giras, kuriame pavaizduotas motorinis analizatorius - aukščiausias judesių reguliavimo centras. Jį sudaro piramidės formos ląstelės (Betz ląstelės), iš kurių susidaro kortikobulbarinis ir kortikospinalinis traktas (piramidinis traktas). Per jį valingų judesių reguliavimo signalai siunčiami į kaukolės nervų branduolius ir nugaros smegenų priekinių ragų ląsteles.

Priekinės skilties atskirta nuo parietalinės centrinės griovelės ir nuo smilkininės vagos šonine vagele. Išoriniame priekinės skilties paviršiuje yra keturi žiedai: vertikalus (priešcentrinis) ir trys horizontalūs (viršutinis, vidurinis ir apatinis). Vertikalus gyrus yra tarp centrinės ir priešcentrinės griovelių. Viršutinė priekinė vaga yra virš viršutinės priekinės griovelės, vidurinė yra tarp viršutinės ir apatinės priekinės griovelės, apatinė yra tarp apatinės priekinės ir šoninės griovelės. Apatiniame (baziniame) priekinių skilčių paviršiuje išskiriami tiesioginiai ir orbitiniai žiedai, kuriuos formuoja uoslės ir akiduobės. Gyrus recta yra tarp vidinio pusrutulio krašto ir uoslės griovelio. Uoslės gelmėse glūdi uoslės lemputė ir uoslės takas. Priekinių skilčių funkcija yra susijusi su savanoriškų judesių programos organizavimu, kalbos motoriniais mechanizmais, sudėtingų elgesio formų reguliavimu ir mąstymo procesais.

Parietalinė skiltis atskirta nuo priekinės centrinės vagos, nuo laikinosios - šoninės vagos, nuo pakaušio - įsivaizduojama linija nuo viršutinio pakaušio griovelio krašto iki apatinio pusrutulio krašto. Parietalinėje skiltyje, ant išorinio paviršiaus, yra vertikalus postcentralinis giras ir dvi horizontalios skiltys - viršutinė parietalinė ir apatinė parietalinė. Postcentralinį girą riboja centrinės ir postcentrinės vagos; Viršutinė parietalinė skiltis yra aukščiau už horizontalią intraparietalinę vagą, o apatinė skiltis yra žemiau intraparietalinės vagos. Apatinės parietalinės skilties dalis, esanti virš šoninės griovelio užpakalinės dalies, vadinama supramarginaliniu vingiu, o dalis, supanti viršutinės smilkininės vagos kylantįjį procesą, vadinama kampine. Parietalinės skilties funkcija daugiausia susijusi su sensorinių dirgiklių suvokimu ir analize, erdvine orientacija ir tikslingų judesių reguliavimu.

Laikinoji skiltis atskirtas nuo priekinės ir parietalinės skilčių šoniniu grioveliu ir savo struktūra smarkiai skiriasi nuo kitų smegenų skilčių. Išorinė smilkininės skilties dalis yra naujoji žievė (neokorteksas), vidinė dalis - hipokampas - apima senąją (paleokorteksą) ir senąją žievę (archicortex). Išoriniame smilkininės skilties paviršiuje išskiriami viršutiniai, viduriniai ir apatiniai smilkininiai žiedai. Viršutinė smilkininė vaga yra tarp šoninės ir viršutinės smilkininės vagos, vidurinė - tarp viršutinės ir apatinės smilkininės vagos, apatinė - žemyn nuo apatinės smilkininės griovelės. Apatiniame smilkininės skilties baziniame paviršiuje yra šoninis pakaušio ir laikinojo raištelis, besiribojantis su apatiniu smilkininiu žiedu ir labiau medialiai su hipokampu. Laikinosios skilties funkcija siejama su klausos, skonio, uoslės pojūčių suvokimu, kalbos garsų analize ir sinteze, atminties mechanizmais.

Šoninės vagos gilumoje yra vadinamasis uždara skiltis, arba sala. Insulą dengia priekinės, parietalinės ir smilkininės skiltys, sudarančios operkulu, arba operculum Insulą nuo gretimų gretimų sekcijų skiria apskritas griovelis. Išilginė centrinė vaga padalija insulą į priekinę ir užpakalinę dalis. Insulos funkcija susijusi su skonio suvokimu.

Hipokampas - suporuota struktūra, esanti pusrutulių medialinėse laikinėse srityse. Dešinysis ir kairysis hipokampis yra sujungti komisūrinėmis nervinėmis skaidulomis, einančiomis per fornix komisūrą. Hipokampai sudaro šoninių skilvelių apatinių ragų medialines sienas, esančias smegenų pusrutulių storyje, tęsiasi iki labiausiai priekinių šoninio skilvelio apatinių ragų dalių ir baigiasi sustorėjimais, padalytais mažais grioveliais į atskirus gumbus - hipokampo pirštai. Medialinėje pusėje hipokampo fimbrija, kuri yra telencefalono žiedkočio tęsinys, yra susiliejusi su hipokampu. Šoninių skilvelių gyslainės rezginiai yra greta hipokampo fimbrijų. Hipokampas priklauso vienai iš filogenetiškai seniausių smegenų sistemų – uoslės smegenims, kurios lemia funkcinį hipokampo polimodalumą. Viena iš pagrindinių jo funkcijų yra informacijos perkodavimas iš asmens trumpalaikės atminties, kad vėliau būtų galima įrašyti į ilgalaikę atmintį.

Pakaušio skiltis užima užpakalines pusrutulių dalis; išoriniame paviršiuje neturi aiškių ribų, atskiriančių jį nuo parietalinės ir smilkininės skilčių. Vidiniame paviršiuje parietalinę skiltį nuo pakaušio skiria parieto-pakaušio griovelis. Pakauškaulio skilties išorinio paviršiaus grioveliai ir vingiai nėra pastovūs ir turi kintamą topografiją. Vidinis pakaušio skilties paviršius horizontaliu kalkarininiu grioveliu yra padalintas į smilkinį ir liežuvinį. Pakaušio skilties funkcija yra susijusi su vaizdinės informacijos suvokimu ir apdorojimu.

Pusrutulių medialiniame paviršiuje virš korpuso yra vingiuotasis žiedas, kuris per sąsmauką už corpus callosum eina į parahipokampinį gyrus. Cinguliuotasis žiedas kartu su parahipokampiniu žiedu sudaro skliautinį. Viduriniame pusrutulių paviršiuje yra žievės sritys, kurios yra dviejų glaudžiai tarpusavyje susijusių funkcinių sistemų – uoslės smegenų ir limbinės sistemos – komplekso dalis.

Uoslės smegenys susideda iš dviejų skyrių – periferinės ir centrinės. Periferinę dalį vaizduoja uoslės nervas, uoslės lemputės, pirminiai uoslės centrai ir yra sujungta su abiejų pusrutulių žievės sritimis. Centrinis skyrius apima hipokampo girą, dantytą ir skliautinį. Uoslės smegenys yra vienas iš svarbiausių limbinės sistemos komponentų, kuris, be jos, vienija ir subkortikines struktūras – uodeginį branduolį, putameną, migdolą, talamą, pagumburį, taip pat daugybę takų, jungiančių šiuos darinius tarpusavyje. Limbinė sistema yra glaudžiai susijusi su retikuliniu smegenų kamieno formavimu ir sudaro limbinį-retikulinį kompleksą.

Optinis talamas, talamas. Didžioji diencephalono pilkosios medžiagos dalis priklauso regos talamui, esančiam abiejose trečiojo skilvelio pusėse. Talamus į branduolius skaido baltosios medžiagos sluoksniai, kurių šiuo metu yra iki 150. Tačiau pagrindiniai yra priekinis, ventrolateralinis, vidurinis, užpakalinis ir intralamelinis branduoliai. Talamas yra kiaušinio formos, jo priekinė dalis yra smaili (priekinis gumbas), o užpakalinė dalis yra suapvalinta ir sustorėjusi (pagalvėlė). Išoriškai regos talamą riboja vidinė kapsulė. Regos talamas turi daug aferentinių ir eferentinių jungčių su žieve, striatum

kūnas, raudonasis branduolys, viršutinis kakliukas, pagumburio sritis, tinklinis darinys ir smegenėlės, limbinės sistemos struktūros.

Metatalamas atstovaujama medialinio ir šoninio genikulinio kūno.

Talamas ir metatalamas yra svarbiausi aferentiniai centrai, kylančių aferentinių impulsų, susijusių su giluminiu ir paviršiniu jautrumu, rinkėjai, pirminiai regos, klausos ir skonio analizatoriai.

KAM epitalamas apima pavadėlį ir kankorėžinę liauką. Kankorėžinį kūną su smegenimis jungia dvi baltosios medžiagos plokštelės: viršutinė pereina į pavadėlius, sujungtus pavadėlių sukibimu, o apatinė nusileidžia į užpakalinę smegenų komisiją. Kankorėžinė kūnas priklauso endokrininei sistemai, yra glaudžiai susijęs su hipofize (priekine skiltele) ir antinksčiais, dalyvauja reguliuojant seksualinių savybių raidą (ypač vaikystėje ir brendimo metu), taip pat aldosterono sekrecija antinksčių žievėje.

Pagumburis. Žemyn nuo optinio talamo yra labai diferencijuotų branduolių (32 porų) sankaupa, sudaranti pagumburį. Pagumburio branduoliai skirstomi į 3 grupes: priekinį, vidurinį ir užpakalinį, kurių kiekviena turi savo funkcinę reikšmę. Priekinės pagumburio dalys yra susijusios su daugiausia parasimpatinės vegetacinės nervų sistemos dalies integracija, užpakalinės - simpatinės, o vidurinės dalys reguliuoja endokrininių liaukų veiklą ir medžiagų apykaitą.

Autonominės pagumburio skaidulos sudaro ryšius su hipofize, kankorėžinėmis liaukomis, pilkąja medžiaga aplink trečiąjį skilvelį ir Sylvian akveduką, pailgųjų smegenų vegetatyviniais branduoliais, tinkliniu formavimu, nugaros smegenų šoninių ragų ląstelėmis. Taip pat yra daug jungčių tarp pagumburio branduolių ir thalamus optica, striopallidalinės sistemos, uoslės smegenų ir migdolinio kūno branduolio.

Šiuo metu pagumburio srityje yra vadinamasis subtalaminė sritis, įskaitant Lewiso subtalaminį branduolį, neapibrėžtą upėtakių srities zoną (H 1 ir H 2) ir kai kuriuos kitus darinius. Funkciškai subtalaminė sritis yra ekstrapiramidinės sistemos dalis.

Ryžiai. 1.2.Priekinė smegenų dalis mastoidinių kūnų lygyje:

I - tarppusrutulio išilginis plyšys; 2 - skliautas; 3 - corpus callosum; 4 - šoninio skilvelio gyslainės rezginys; 5 - korpuso spindesys; 6 - medialinis talamo branduolys; 7 - uodeginio branduolio uodega; 8 - hipokampas; 9 - subtalaminis branduolys; 10 - III skilvelis;

II - mastoidiniai kūnai; 12 - smegenų žiedkočio pagrindas; 13 - migdolinis kūnas; 14 - optinis traktas; 15 - apatinis šoninio skilvelio ragas; 16 - viršutinė smilkininė vaga; 17 - tvora; 18 - sala; 19 - šoninis griovelis; 20 - padanga; 21 - apvalkalas; 22 - globus pallidus; 23 - vidinė kapsulė; 24 - šoniniai talamo branduoliai; 25 - uodeginis branduolys;

26 - talamo medulinė plokštelė;

27 - priekiniai talamo branduoliai

Apatinėje pagumburio dalyje yra pilkas gumbas ir infundibulumas. Piltuvėlis baigiasi apatiniu smegenų priedu – hipofize.

Hipofizė yra viena iš svarbiausių endokrininių liaukų; filogenetiškai ir funkciniu požiūriu jis yra glaudžiai susijęs su pagumburiu. Hipofizė yra padalinta į priekinę skiltį (adenohipofizę), užpakalinę skiltį (neurohipofizę) ir tarpinę dalį, esančią kaip sienelė užpakalinėje priekinės skilties dalyje. Priekinė skiltis vystosi iš Rathke ryklės maišelio epitelio, o užpakalinė - iš pagumburio infundibulinio proceso.

Horizontalioje smegenų dalyje priekinės ir pakaušio skilčių polių lygyje, smegenų skilveliai, kurie turi drugelio formą: viduryje yra trečiasis skilvelis, šonuose, kaip ir sparneliai, yra šoniniai skilveliai, kuriuose išskiriamas kūnas, priekinis, užpakalinis ir apatinis ragai. Tarp šoninių skilvelių užpakalinių ragų yra kankorėžinė liauka - epifizė Už įgaubtos skilvelių pusės yra striatum, susidedantis iš bazinių branduolių, kurie yra pilkosios medžiagos sankaupos: uodeginis branduolys, globus pallidus, talamas (1.2, 1.3 pav.). Šios formacijos sudaro ekstrapiramidinę sistemą. Bazinius branduolius perpjauna baltos medžiagos juostelė, savo forma primenanti bumerangą, tarp uodeginio branduolio ir regos talamo ir lęšiuko branduolio. Tai vidinė kapsulė, sudarytas iš projekcinių pluoštų ir turintis horizontalų pjūvį

buku kampo vaizdas, atviras į išorę. Vidinėje kapsulėje yra priekinė koja, užpakalinė koja ir juos sujungiant kelio. Visas kapsulės dalis vaizduoja kylančios ir besileidžiančios skaidulos, jungiančios smegenų žievę su apatinėmis smegenų ir nugaros smegenų dalimis. Priekinė koja vidinę kapsulę vaizduoja eferentiniai pluoštai, nukreipti

iš priekinės žievės į thalamus optica (kortikotalaminį traktą) ir į smegenis per tiltą (žievės-pontocerebelinis traktas). Kelyje ir priekinėje 2/3 užpakalinės kojos dalies Nusileidžiančios skaidulos pereina iš priekinio centrinio žiedo į priekinius nugaros smegenų ragus – kortikospinalinį traktą (2/3 užpakalinio žiedkočio priekinėje dalyje) ir į kaukolės nervų motorinius branduolius – žievinio branduolio taką (vidinio kelio kelį). kapsulė). Užpakalinės kojos užpakaliniame trečdalyje kylančios jutimo skaidulos pereina iš regos talamo į užpakalinį centrinį girą (talamokortikinį kelią), kylančios regos ir klausos analizatorių takais, nukreipiančios atitinkamai į pakaušio ir smilkinines skiltis, taip pat nusileidžiančios eferentinės skaidulos, kylančios iš apatinių pakaušio dalių. ir smilkininės skiltys per tiltą į smegenis (pakaušio-temporoponto-smegenėlių kelias).

Masyvus, tankus baltosios medžiagos sluoksnis, jungiantis įvairias žievės dalis ir subkortikinius darinius viename pusrutulyje.

Ryžiai. 1.3.Horizontali smegenų dalis audinio korpuso lygyje:

I - corpus callosum gentis; 2 - skliautas; 3 - išorinė kapsulė; 4 - tolimiausia kapsulė; 5 - tvora; 6 - lęšinis branduolys; 7 - III skilvelis; 8 - vidinė kapsulė; 9 - šoninio skilvelio gyslainės rezginys; 10 - užpakalinė talaminė spinduliuotė;

II - kalkarinis griovelis; 12 - išilginis tarppusrutinis plyšys; 13 - corpus callosum blužnis; 14 - šoninio skilvelio užpakalinis ragas; 15 - šoniniai talamo branduoliai; 16 - talamo medialiniai branduoliai; 17 - priekiniai talamo branduoliai; 18 - sala; 19 - vidinė kapsulė

asociacijos pluoštai. Šie pluoštai yra trumpi ir ilgi. Trumpi pluoštai dažniausiai būna išlenkti. Jie jungia gretimus posūkius. Ilgos skaidulos jungia tolimas žievės sritis.

Projekciniai pluoštai sujungti smegenų pusrutulius su apatinėmis smegenų dalimis – stiebu ir nugaros smegenimis. Projekcinėse skaidulose yra takai, pernešantys aferentinę (jautriąją) ir eferentinę (motorinę) informaciją.

Taip pat išsiskiria komisuriniai pluoštai, kurios jungia topografiškai identiškas dešiniojo ir kairiojo pusrutulių sritis. Commissural skaidulos sudaro corpus callosum, priekinę komisūrą, fornix commissure ir užpakalinę komisūrą. Didžioji dalis komisūrinių skaidulų praeina per corpus callosum, sujungdamos simetriškas abiejų smegenų pusrutulių sritis.

Corpus callosum - išlenkta plona plokštė. Pailgi vidurinė akytkūnio dalis iš užpakalio transformuojasi į sustorėjimą, o priekyje lenktai lenkiasi ir lenkiasi žemyn. Corpus callosum jungia filogenetiškai jauniausias pusrutulių dalis ir atlieka svarbų vaidmenį keičiantis informacija tarp jų. Nervinės skaidulos tęsiasi nuo corpus callosum į baltąją smegenų pusrutulių medžiagą. Šios skaidulos išsiskiria radialiai, nukreipdamos į visas smegenų skilteles.

Priekinė komisūrajungia dešiniojo ir kairiojo smegenų pusrutulių uoslės sritis. Fornix commissure jungia dešiniojo ir kairiojo pusrutulių hipokampo žiedus. Užpakalinėje trečiojo skilvelio dalyje yra užpakalinės smegenyse ir krūtinės ląstos komisūros, kuriuose yra skaidulų, jungiančių tarpinės smegenų struktūras.

Horizontali dalis vidurinių smegenų lygyje leidžia matyti smegenų kamieną ir jo žiedkočius, per kuriuos smegenys yra sujungtos su smegenų kamienu.

Smegenų kamienas apima vidurines smegenis, tiltą ir pailgąsias smegenis. Smegenų kamienas daugeliu atžvilgių yra analogiškas nugaros smegenims. Smegenų kamienas yra padalintas į pagrindą ir tegmentumą. Prie pagrindo daugiausia yra nusileidžiantys takai, tegmentum - kaukolės nervų branduoliai ir tinklinis darinys.

Tinklinis formavimas esantis centrinėje smegenų kamieno tectum dalyje per visą jo ilgį ir yra sudėtingas tarpusavyje susijusių nervinių ląstelių tinklas. Ji gauna skaičių

šoniniai iš beveik visų kylančių ir besileidžiančių takų. Tinklinis darinys yra limbinės sistemos dalis, nes reguliuoja žievės budrumo lygį ir emocinį žmogaus foną, dalyvauja pailgųjų smegenų kvėpavimo ir vazomotorinių centrų bei pontininio žvilgsnio centro veikloje. 1.4 pav.).

Centrinė dalis vidurinės smegenys užima smegenų akveduką, jungiantį trečiąjį smegenų skilvelį su žemiau esančiu ketvirtuoju skilveliu. Vidurinių smegenų stogas susideda iš keturkampio, pagrindą sudaro smegenų žiedkočiai; vidurinėje dalyje išsidėstę vidurinių smegenų branduoliai.

Smegenų kamienai yra tankios baltosios medžiagos virvelės, kuriose yra nusileidžiantys takai nuo žievės iki nugaros smegenų priekinio rago, kaukolės nervų motoriniai branduoliai ir smegenėlės. Išsiskirsdami į priekį, jie sudaro tarppedunkulinę perforuotą erdvę, per kurią praeina smegenų kraujagyslės. Takų skaidulos praeina per smegenų žiedkočius. Vidurinėje dalyje yra raudonieji branduoliai, juodoji medžiaga, III (okulomotorinis) ir IV (trochlearinis) nervų branduoliai, užpakalinis išilginis fasciculus ir medialinis lemniscus. Virš vidurinės smegenų akveduko yra vidurinės smegenų stogo plokštė (keturkampis), kurią vaizduoja skaidulos ir branduoliai, susiję su regos ir klausos analizatoriais. Ji dalyvauja koordinuojant akių judesius, paverčiant juos klausos ir labirinto stimuliacija, t.y. pradžios refleksas.

Smegenų tiltas yra tarp vidurinių smegenų ir pailgųjų smegenų. Oralinėje (priekinėje) tilto dalyje daugiausia yra išilginių ir skersinių skaidulų, uodeginėje dalyje, be laidžiųjų skaidulų, yra kaukolės nervų branduoliai (nuo V iki VIII). Nugarinis tilto paviršius vaizduoja IV skilvelio dugną - rombinę duobę.

Ryžiai. 1.4.Smegenų kamieno tinklinis formavimas, jo aktyvinimo struktūros ir kylantys keliai į smegenų žievę (diagrama):

1 - smegenų kamieno ir jį aktyvinančių struktūrų retikulinis formavimas;

2 - pagumburis; 3 - talamas; 4 - smegenų žievė; 5 - smegenėlės; 6 - aferentiniai takai ir jų kolateralės; 7 - pailgosios smegenys; 8 - smegenų tiltas; 9 - vidurinės smegenys

1.5 pav. Smegenėlės

Tilto skerspjūvyje matosi trapecijos formos korpusas, kurio skaidulos priklauso klausos analizatoriaus sistemai. Ventrinėje dalyje yra piramidinio trakto išilginės skaidulos. Tilto nugarinėje dalyje yra jutimo takai: šonuose - spinotalaminis traktas, mediališkai - bulbotalaminis traktas. Oralinėje tilto dalyje abu jutimo takai susilieja į vieną tankų kamieną (medialinį lemniscus), einantį dorsolateriškai per tiltinį ir vidurines smegenis.

Smegenėlės esantis virš tilto ir po pakaušio skilčiais, nuo kurių jį skiria smegenėlių tentoriumas. Smegenėlės susideda iš dviejų pusrutulių ir vermio. Smegenėlių pusrutuliai yra padengti žieve, kurios plotas padidėja dėl gilių lygiagrečių lankinių griovelių, dalijančių smegenis į lakštus (1.5 pav.).

Pagal struktūrinį, funkcinį ir filogenetinį principą smegenėlės skirstomos į 3 dalis: 1) senovės smegenėlės - archirebellum, susijęs su vestibuliarine sistema, apima flokulą ir mazgą; 2) senos smegenėlės - paleocerebellum(kirminas), susijęs su nugaros smegenimis; 3) naujos smegenėlės - neocerebellum(pusrutulis), susijęs su smegenų žieve ir dalyvaujantis vertikalioje padėtyje.

Pusrutulio baltojoje medžiagoje ir smegenėlių vermiuose yra keli suporuoti branduoliai (1.6 pav. a). Palapinės branduoliai išsidėstę paramedialiai, sferinis branduolys yra šonuose, o žievės branduolys dar labiau šoninis. Dantymieji branduoliai yra pusrutulio baltojoje medžiagoje.

Trys poros smegenėlių žiedkočių susidaro dėl plačių takų. Viršutiniai smegenėlių žiedkočiai eina į vidurinių smegenų keturšakį, viduriniai smegenėles jungia su tiltu, o apatiniai – su pailgosiomis smegenimis.

Pagrindiniai kilimo keliai į apatiniai smegenėlių žiedkočiai:

Iš nugaros smegenų užpakalinių ragų (Flexig užpakalinis spinocerebellar traktas);

Iš Bechterevo vestibuliarinio branduolio (vestibulocerebellarinis traktas);

Iš Golio ir Burdacho branduolių (bulbocerebellar trakto);

Ryžiai. 1.6. Smegenėlės:

A- vidinė struktūra; b- smegenėlių branduoliai ir jų jungtys (diagrama): 1 - smegenų žievė; 2 - ventrolateralinis talamo branduolys; 3 - raudona šerdis; 4 - palapinės šerdis; 5 - sferinis branduolys; 6 - kamštinė šerdis; 7 - dantyta šerdis; 8 - dantytas-raudonas branduolio ir dantytas-talaminis takai; 9 - vestibulinis smegenėlių traktas; 10 - takai nuo smegenėlių vermio (palapinės branduolio) iki plonų ir spenoidinių branduolių, apatinių alyvuogių; 11 - priekinis spinocerebellar traktas; 12 - užpakalinis spinocerebellar traktas

Iš tinklinio darinio (reticulocerebellar takas);

Iš apatinių alyvuogių (olivocerebellar trakto).

Visi aukščiau išvardinti keliai baigiasi palapinės branduolyje, išskyrus alyvos smegenų taką, kuris baigiasi smegenėlių žievėje. Apatinis žiedkotelis turi keletą eferentinių takų, kurie galiausiai veda į priekinį nugaros smegenų ragą: cerebelloreticulospinal, cerebellovestibulospinal, per šoninį vestibulinį Deiters branduolį ir cerebellolivospinalinį.

Galingiausiuose viduriniai smegenėlių žiedkočiai Praeina pontocerebellinės skaidulos, kurios yra kortikopontocerebellarinių takų dalis, einančių nuo viršutinės priekinės girnelės ir apatinių pakaušio bei smilkininių skilčių dalių per tiltą iki smegenėlių žievės.

Viršutiniuose smegenėlių stiebuose eina aferentinis kelias iš nugaros smegenų (priekinis spinocerebellar Gowers traktas), eferentinis dentatothalaminis ir besileidžiantis smegenų pusrutulio dantytasis branduolys, einantis iš dantytojo smegenų pusrutulio branduolio per raudonąjį branduolį į priekinį.

prie nugaros smegenų rago. Taip uždaromos svarbios grįžtamojo ryšio kilpos tarp smegenų žievės, taškinių branduolių, smegenėlių žievės, dantyto branduolio ir talamo. Smegenėlės dalyvauja reguliuojant judesių koordinaciją ir palaikant raumenų tonusą (1.6 pav. b).

Kaukolinio nervo branduoliai išsidėstę skirtinguose lygiuose per visą smegenų kamieno ilgį (1.7 pav.). Vidurinėse smegenyse yra okulomotorinių nervų branduoliai (III-IV), tilte - trišakis (V), abducens (VI), veido (VII), vestibulocochlear (VIII), pailgosiose smegenyse - glossopharyngeal (IX), vagus (X ), priedas (XI) ir poliežuvinis (XII).

Foramen magnum lygyje pailgosios smegenys tampa nugaros smegenimis. Ten susikerta kortikospinalinio trakto skaidulos, dėl ko vieno pusrutulio žievės motorinio analizatoriaus pažeidimas sukelia priešingos pusės galūnių paralyžių.

Ryžiai. 1.7.Smegenų bazė su kaukolės nervų šaknelėmis: 1 - hipofizė; 2 - uoslės nervas; 3 - regos nervas; 4 - okulomotorinis nervas; 5 - trochlearinis nervas; 6 - abducens nervas; 7 - trišakio nervo motorinė šaknis; 8 - jautri trišakio nervo šaknis; 9 - veido nervas; 10 - tarpinis nervas; 11 - vestibulokochlearinis nervas; 12 - glossopharyngeal nervas; 13 - klajoklis nervas; 14 - pagalbinis nervas; 15 - hipoglosinis nervas; 16 - pagalbinio nervo stuburo šaknys; 17 - pailgosios smegenys; 18 - smegenėlės; 19 - trišakis mazgas; 20 - smegenų stiebas; 21 - optinis traktas. Romėniški skaitmenys žymi galvinius nervus

1.2. Nugaros smegenys

Nugaros smegenys esantis stuburo kanale ir baigiasi naujagimiams III juosmens (L IIL) lygyje, o suaugusiems – II juosmens slankstelio (L II). Viršutinis nugaros smegenų galas laikomas pirmųjų gimdos kaklelio šaknų išėjimo vieta ir piramidinio trakto dekusacijos pradžia. Nugaros smegenys turi du sustorėjimus – kaklinį ir juosmeninį (1.8 pav.). Išilgai nugaros smegenų yra dvi skirtingos

lenkimas - gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos. Nugaros nervai, sudaryti iš priekinių (motorinių) ir užpakalinių (jautrių) šaknų, nukrypsta nuo nugaros smegenų. Nugaros smegenų segmentas su priekinėmis ir užpakalinėmis šaknimis, išeinančiomis per vieną tarpslankstelinę angą, vadinamas segmentas(1.9 pav.). Gimdos kaklelio srityje yra 8 segmentai (Cj-C 8), krūtinės srityje - 12 (Thj-Th 12), juosmens srityje - 5 (Lj-L 5), kryžkaulio srityje - 5 (S 1). -S 5) ir uodegikaulio srityje - 1-3 (Co 1 -Co 3). Išilgai nugaros smegenų išskiriami gimdos kaklelio ir juosmens sustorėjimai, atitinkamai inervuojantys viršutines ir apatines galūnes. Kadangi nugaros smegenys yra trumpesnės už stuburą (baigiasi II juosmens slankstelio lygyje – L II), šaknys nukeliauja daugiau ar mažiau ilgą atstumą stuburo kanalu, kad pasiektų savo išėjimo angą. Šis atstumas reikšmingesnis juosmens, kryžkaulio ir uodegikaulio šaknims, kurios stuburo kanalo gale sudaro vadinamąją cauda equina.

Nugaros smegenų skerspjūvis rodo pilkąją ir baltąją medžiagą. Pilka medžiaga užima centrinę dalį ir yra apsupta baltosios medžiagos. Pilkosios medžiagos forma primena drugelį, kurio sparnus formuoja porinės iškyšos (priekiniai, šoniniai, užpakaliniai ragai). Abiejų pusių pilkoji medžiaga yra sujungta sąsmauka (pilka komisūra), kurios centre eina centrinis arba stuburo kanalas, užpildytas smegenų skysčiu.

Ryžiai. 1.8.Nugaros smegenys ir jos segmentai

Ryžiai. 1.9.Nugaros smegenų segmentas (a, b)

Užpakalines virveles formuoja kylantys gilaus jautrumo laidininkai. Gilaus jautrumo laidininkai yra vidurinėje pusėje nuo apatinių galūnių (plonas Golio pluoštas), šonuose - nuo viršutinių galūnių (pleišto formos Burdacho pluoštas). Be to, užpakaliniuose funikuliuose yra lytėjimo jautrumo laidininkai.

Nugaros smegenų šoninėse virvėse yra besileidžiantys ir kylantys laidininkai. Nusileidžiančiosios skaidulos pirmiausia apima piramidinio (šoninio kortikospinalinio) trakto skaidulas, taip pat rubrospinalinį traktą ir retikulospinalinį traktą. Visi besileidžiantys keliai baigiasi nugaros smegenų priekinių ragų ląstelėse. Kylančios skaidulos apima spinocerebellar takų skaidulas (priekinis ir užpakalinis), paviršinis jautrumas (šoninis spinotalaminis traktas) ir spinotektalinis traktas.

Nugaros smegenų priekiniai smegenys daugiausia susideda iš nusileidžiančių takų nuo priekinio centrinio stiebo, stiebo ir subkortikinių darinių iki priekinių nugaros smegenų ragų (priekinis nesukryžiuotas piramidinis traktas, vestibulospinalinis traktas, olivospinalinis traktas ir tektospinalinis traktas). Be to, plonas sensorinis ryšulėlis praeina per priekines virveles – priekinį spinotalaminį traktą.

Užpakaliniuose raguoseyra sensorinės ląstelės (2-asis paviršinio jautrumo neuronas) ir atskira ląstelių grupė, priklausanti smegenėlių propriocepcijos sistemai. Priekiniai ragai Nugaros smegenyse yra motorinių ląstelių, kurių procesai formuoja priekines šaknis. Šone ir iš dalies užpakaliniuose raguose yra autonominiai simpatiniai branduoliai. Segmentų lygyje yra C 8 -C

simpatinės nervų sistemos eferentinės ląstelės, kurių lygyje formuojasi simpatinis ciliospinalinis centras. Kryžmens segmentų S 2 -S 4 lygyje yra stuburo parasimpatinis centras, reguliuojantis dubens organų funkciją.

Periferinė nervų sistema - nervų dariniai, esantys už galvos ir nugaros smegenų: galviniai ir stuburo nervai (jų šaknys, jutimo mazgai, rezginiai ir kamienai). Periferinė nervų sistema taip pat apima autonominės nervų sistemos struktūras, esančias už centrinės nervų sistemos ribų. Stuburo nervų šaknis vaizduoja užpakalinės (jautrios) ir priekinės (motorinės) skaidulos. Išilgai nugarinės šaknies yra jautrus tarpslankstelinis ganglijas, kuriame yra jautrių pseudounipolinių ląstelių, taip pat aferentinių autonominės ir smegenėlių proprioceptinės aferentacijos ląstelės. Už stuburo ganglijos priekinės ir užpakalinės šaknys susilieja į bendrą kamieną, sudarydamos mišrų stuburo nervą. Išeinant iš tarpslankstelinės angos, jis dalijasi į 4 šakas. Priekinė šaka inervuoja galūnių odą ir raumenis bei priekinį kūno paviršių; užpakalinė inervuoja užpakalinį kūno paviršių; smegenų dangalas inervuoja nugaros smegenų membranas, o jungiamasis eina į simpatinius mazgus. Kelių gretimų segmentų priekinės šakos susijungia ir sudaro rezginius, iš kurių atsiranda periferiniai nervai. Paprastai periferiniai nervai yra sumaišyti, t.y. Juose yra sensorinių, motorinių ir autonominių skaidulų. Dažnai jie praeina kartu su indais, sudarydami neurovaskulinį pluoštą.

Gimdos kaklelio rezginys suformuotas keturių viršutinių gimdos kaklelio segmentų stuburo nervų priekinių šakų. Iš gimdos kaklelio rezginio atsiranda periferiniai nervai, kurie inervuoja odą ir pakaušio srities bei kaklo raumenis, taip pat diafragmą (freninį nervą).

Brachialinis rezginys sudarytas iš šaknų Q-Th 1. Periferiniai nervai, kilę iš brachialinio rezginio, užtikrina motorinę ir jutiminę inervaciją pečių juostai ir viršutinėms galūnėms. Viršutines galūnes inervuoja trys pagrindiniai nervai: vidurinis, alkūnkaulis ir radialinis. Kai susiformuoja brachialinis rezginys, stuburo nervai iš pradžių susijungia į du ryšulius: C 5 -C 7 – viršutinis pirminis rezginių pluoštas ir Q-Th 1 – apatinis pirminis pluoštas. Atsižvelgiant į tai, klinikoje gali būti pastebėtas atskiras viršutinės arba apatinės žasto rezginio skaidulų kamieno pažeidimas.

Juosmens rezginys sudarytas iš trijų viršutinių juosmeninių stuburo nervų priekinių šakų ir iš dalies iš Th 12 ir L 4 kolateralių. Juosmeninis rezginys sukelia šlaunies nervą ir daugybę plonesnių nervų kamienų, kurie užtikrina jautrią priekinio, išorinio ir vidinio šlaunies paviršių, iš dalies sėdmenų, gaktos, kapšelio ir didžiųjų lytinių lūpų inervaciją, taip pat raumenų inervaciją. dalyvauja kojos tiesimu, lenkimu ir klubo priaugimu.

Sakralinis rezginys susidaro iš priekinių stuburo nervų šakų, besitęsiančių iš L 5 -S 4, iš dalies iš L 4 nugaros smegenų segmentų. Inervuoja užpakalinės šlaunies, blauzdos, pėdos, sėdmenų raumenis, klubų grobimo raumenis, taip pat tarpvietės, lytinių organų, sėdmenų, šlaunies užpakalinės dalies, blauzdos, pėdos raumenis ir jautrumą. Pagrindiniai nervai, išeinantys iš rezginio, yra sėdmeninis (jo šakos yra blauzdikaulio ir peronealiniai nervai), viršutiniai ir apatiniai sėdmenų nervai ir kt.

Uodegikaulio rezginys formuojasi priekinės stuburo nervų šakos.Iš jo išeina keli ploni išangės – uodegikaulio nervai, kurie baigiasi odoje uodegikaulio viršūnėje.

1.3. Autonominė nervų sistema

Autonominė (autonominė) nervų sistema yra centrų ir takų rinkinys, užtikrinantis vidinės kūno aplinkos reguliavimą. Autonominė nervų sistema reguliuoja medžiagų apykaitos procesus, vidaus organų, lygiųjų raumenų, liaukų aparato veiklą, dalyvaudama vidinės organizmo aplinkos integravime į vientisą visumą (1.10 pav.). Autonominė nervų sistema paprastai skirstoma į simpatinę ir parasimpatinę dalis.

Nugaros smegenyse simpatinė dalis pavaizduotos šoninių ragų ląstelės segmentuose C 8 -L 3. Šių ląstelių aksonai išeina iš nugaros smegenų kaip priekinių šaknų dalis, sudarydami preganglionines skaidulas ir baigiasi pasienio simpatiniame kamiene. Nedidelė skaidulų dalis baigiasi priešslanksteliniais ir intramuraliniais mazgais, esančiais vidaus organų sienose. Dalis postganglioninių skaidulų, prasidėjusių ribinio simpatinio kamieno mazgais, patenka į mišrius stuburo nervus, kita dalis per nugarines šaknis grįžta į nugaros smegenis ir siunčiama į visceralinius autonominius rezginius. Sienos

Ryžiai. 1.10.Autonominė nervų sistema:

1 - priekinės smegenų skilties žievė; 2 - pagumburis; 3 - ciliarinis mazgas; 4 - pterigopalatino mazgas; 5 - submandibuliniai ir poliežuviniai mazgai; 6 - ausies mazgas; 7 - viršutinis gimdos kaklelio simpatinis mazgas; 8 - didysis splanchninis nervas; 9 - vidinis mazgas; 10 - celiakijos rezginys; 11 - celiakijos mazgai; 12 - mažas splanchninis nervas; 12a - apatinis splanchninis nervas; 13 - viršutinis mezenterinis rezginys; 14 - apatinis mezenterinis rezginys; 15 - aortos rezginys; 16 - simpatinės skaidulos priekinėms juosmens ir kryžkaulio nervų šakoms kojų kraujagyslėms; 17 - dubens nervas; 18 - hipogastrinis rezginys; 19 - ciliarinis raumuo; 20 - vyzdžio sfinkteris; 21 - vyzdžio plėtiklis; 22 - ašarų liauka; 23 - nosies ertmės gleivinės liaukos; 24 - submandibulinė liauka; 25 - poliežuvinė liauka; 26 - paausinė liauka; 27 - širdis; 28 - skydliaukė; 29 - gerklos; 30 - trachėjos ir bronchų raumenys; 31 - plaučiai; 32 - skrandis; 33 - kepenys; 34 - kasa; 35 - antinksčiai; 36 - blužnis; 37 - inkstai; 38 - storoji žarna; 39 - plonoji žarna; 40 - šlapimo pūslės detrusorius (šlapimą stumiantis raumuo); 41 - šlapimo pūslės sfinkteris; 42 - lytinės liaukos; 43 - lytiniai organai; III, XIII, IX, X - galviniai nervai

simpatinis kamienas susideda iš 20-25 mazgų, sujungtų išilginėmis skaidulomis. Gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos sričių pasienio kamieno mazgai yra stuburo šonuose, juosmens ir kryžmens sritys yra priekiniame stuburo paviršiuje.

Pasienio kamieno gimdos kaklelio dalis susideda iš trijų mazgų - viršutinio, vidurinio ir apatinio. Viršutinis gimdos kaklelio simpatinis ganglijas siunčia postganglionines skaidulas į keturis viršutinius kaklo šaknies nervus, į išorinių ir vidinių miego arterijų rezginius, į freninius ir hipoglosinius nervus; antrasis ir trečiasis simpatiniai mazgai siunčia postganglionines skaidulas į C 5 -C 8 ir Th 1, radikulinius nervus, į skydliaukę, į bendrąsias miego ir poraktinės arterijas. Apatinis gimdos kaklelio simpatinis ganglijas dažnai susilieja su pirmuoju krūtinės ląstos gangliju ir sudaro žvaigždinį ganglioną. Simpatinės skaidulos iš jo nukrypsta į C 6-C 8 radikulinius nervus, į miego, poraktinių, slankstelinių arterijų, į širdį ir pasikartojantį nervą. Taigi galvos (įskaitant veidą ir akis) simpatinė inervacija atliekama iš žvaigždinio gangliono.

Pasienio kamieno krūtinės dalis susideda iš 10-12 mazgų. Postganglioninės skaidulos nukreipiamos į tarpšonkaulinius nervus, į pilvo ir krūtinės ertmių kraujagysles ir organus. Skaidulos tęsiasi nuo ketvirto-penkto krūtinės ląstos mazgų iki širdies rezginio. Nuo penkto iki dešimto krūtinės ląstos mazgų didieji ir mažesni celiakijos nervai nukrypsta į saulės rezginį.

Pasienio kamieno juosmens dalis susideda iš 3-4 mazgų. Postganglioninės skaidulos patenka į atitinkamus radikulinius nervus, saulės rezginį ir pilvo aortą. Sakralinę dalį vaizduoja 3-4 mazgai. Postganglioninės skaidulos nukreipiamos į kryžkaulio šaknies nervus ir dubens organus.

Visiško atitikimo tarp simpatinės ir somatinės segmentinės inervacijos nėra. Srityje C 8 -Tn 3 yra lokalizuoti galvos ir kaklo simpatinės inervacijos centrai, Th 4 -Th 7 srityje - rankų inervacijai, Th 8 -Th 9 srityje - galvos ir kaklo inervacijai. kojos.

Parasimpatinė autonominės nervų sistemos dalis atstovaujamos struktūrinių darinių smegenų kamiene ir nugaros smegenyse. Vidurinėse smegenyse yra parasimpatinės nervų sistemos mezencefalinė dalis: parasimpatiniai branduoliai (suporuoti Jakubovičius ir centrinė, nesuporuota Perlia), iš kurių skaidulos tęsiasi kaip akies motorinio nervo dalis iki ciliarinio ganglio.

Parasimpatinės nervų sistemos bulbarinis skyrius yra pailgosiose smegenyse. Jį atstovauja sekreciniai, seilių branduoliai (viršutinis ir apatinis) ir užpakalinis klajoklio nervo branduolys. Nugaros smegenų sakraliniuose segmentuose yra parasimpatinės nervų sistemos sakralinė dalis S 3 -S 5, iš kurios išsiskiria dubens nervą sudarančios skaidulos, inervuojančios šlapimo pūslę, tiesiąją žarną ir lytinius organus.

Parasimpatiniai mazgai, skirtingai nei simpatiniai, yra ne šalia nugaros smegenų, o intramurališkai, tiesiai įnervuotame organe.

Autonominė galvos inervacija (įskaitant veidą, akis, seilių ir ašarų liaukas) skiriasi priklausomai nuo temos. Simpatinę inervaciją atlieka viršutinis gimdos kaklelio simpatinis mazgas (vegetatyviniai centrai yra nugaros smegenų šoniniuose raguose segmentų C 6 - C 8 lygyje). Galvos parasimpatinė inervacija atliekama iš vidurinių smegenų (Jakubovičiaus, Perlia branduoliai) okulomotoriniu nervu ir iš pailgųjų smegenų (sekrecinių, seilių branduolių, užpakalinio klajoklio nervo branduolio) veido, glossopharyngeal ir klajoklio nervais.

1.4. Smegenų ir nugaros smegenų apvalkalai ir skilveliai

Smegenys ir nugaros smegenys yra apsuptos trijų membranų: minkštos, tiesiogiai besiribojančios su smegenų paviršiumi; arachnoidinis, užimantis vidurinę padėtį; ir sunku.

Dura mater susideda iš dviejų lapų. Išorinis lapas yra greta kaukolės iš vidaus ir iškloja vidinį stuburo kanalą. Vidinis sluoksnis kaukolės ertmėje yra susiliejęs su išoriniu sluoksniu dideliame plote. Tose vietose, kur jie skiriasi, susidaro sinusai - lovos veninio kraujo nutekėjimui iš smegenų. Intraslanksteliniame kanale, tarp kietosios žarnos sluoksnių (epidurinė erdvė), yra laisvas riebalinis audinys, turintis išvystytą venų tinklą. Kaukolės ertmėje epidurinė erdvė yra tarp išorinio kietosios žarnos sluoksnio ir kaukolės kaulų (1.11 pav.).

Arachnoidinis nuo kietosios žarnos skiria kapiliarinis subdurinis tarpas, nuo pia mater – subarachnoidinis tarpas. Subarachnoidinėje erdvėje tarp voratinklio ir minkštųjų membranų ištempti virvelės ir plokštelės; pro ją einantys indai atrodo pakibę trabekulių susipynime. Subarachnoidinis pro-

Ryžiai. 1.11.Cerebrospinalinio skysčio cirkuliacija [pagal Netter]:

1 - kietoji medžiaga;

2 - arachnoidinė membrana; 3 - subarachnoidinės erdvės; 4 - arachnoidinės membranos granulės (Pachiono granulės); 5 - gyslainės rezginiai; 6 - smegenų akvedukas; 7 - tarpskilvelinė anga; 8 - smegenų IV skilvelio šoninė apertūra; 9 - smegenų IV skilvelio medialinė apertūra;

10 - cerebellocerebrinė cisterna;

11 - tarppedunkulinis bakas

erdvė užpildyta smegenų skysčiu (CSF). Arachnoidinė membrana nesitęsia į tarpus tarp žievės.

pia mater, būdamas glaudžiai kontaktuodamas su smegenų medžiaga, padengia jas plonais įtrūkimais ir grioveliais ir tam tikru mastu lydi į smegenis patenkančias kraujagysles. Aplink galvos smegenų kraujagysles yra siauros perivaskulinės erdvės (patologinių procesų metu, pvz., smegenų edemos metu, jos smarkiai išsiplečia), kurias galima atsekti iki smulkiausių kapiliarų šakelių, taip pat aplink nervines ląsteles (pericelulinės erdvės). Perivaskulinės, perikapiliarinės ir periceliulinės erdvės vadinamos Virchow-Robin erdvėmis. Jie užpildyti smegenų skysčiu (CSF) ir sujungti su subarachnoidine erdve (1.12 pav.).

Subarachnoidinė erdvė turi dar kelis arba

mažiau reikšmingi išsiplėtimai, užpildyti CSF. Tokios ertmės vadinamos subarachnoidinėmis cisternomis. Galingiausias yra smegenėlių (didelis) bakas, esantis tarp smegenėlių ir pailgųjų smegenų. Apsuptos subarachnoidinės erdvės CSF, smegenys tarsi „plūduriuoja“ jose, todėl išoriniai fiziniai poveikiai smegenų substanciją pasiekia jau gerokai susilpnėjusią. Aplink smegenų kamieną išsiplėtusi subarachnoidinė erdvė sudaro keletą cisternų. Tarp

Ryžiai. 1.12.Smegenų membranos. Korpusų ir posluoksnių erdvių struktūra:

I – Pačionių kūnai; 2 - aponeurozinis šalmas; 3 - diploe; 4 - smegenų arterijos; 5 - kietoji medžiaga; 6 - epidurinė erdvė; 7 - arachnoidinė membrana; 8 - pia mater;

9 - Virchow-Robin erdvė;

10 - subarachnoidinė erdvė;

II - viršutinis sagitalinis sinusas; 12 - subdurinė erdvė

Ryžiai. 1.13.Smegenų skilveliai:

1 - kairysis šoninis skilvelis su priekiniais, pakaušio ir smilkininiais ragais;

2 - tarpskilvelinė anga; 3 - trečiasis skilvelis; 4 - Silvijaus akvedukas; 5 - ketvirtasis skilvelis, šoninė įduba

Tarpkojinė cisterna yra ties smegenų žiedkočiais, o priešais ją yra jungties cisterna.

Nugaros smegenų srityje subarachnoidinė erdvė yra gana didelė. II juosmens slankstelio L II lygyje, kur baigiasi nugaros smegenys, subarachnoidinė erdvė sudaro galinę cisterną, kurios dydis skiriasi priklausomai nuo amžiaus. 3 mėnesių vaisiaus nugaros smegenys užima visą intravertebralinį kanalą, nepaliekant vietos cisternai. Toliau vystantis, nugaros smegenų augimas atsilieka nuo stuburo augimo. Naujagimiui nugaros smegenų galas yra trečiojo juosmens slankstelio (L III) lygyje, 5 metų vaikams nugaros smegenys dažniausiai baigiasi I-II juosmens slankstelio lygyje (L). I-L II); vėliau užmegzti santykiai nesikeičia.

Be subarachnoidinės erdvės, CSF yra keturiuose smegenų skilveliuose ir centriniame nugaros smegenų kanale. Skilvelinė sistema susideda iš dviejų šoninių, III ir IV smegenų skilvelių (1.13 p.).

Šoniniai skilveliai esantis smegenų pusrutuliuose ir susideda iš priekinio rago, atitinkančio priekinę skiltį, skilvelio korpusą, esantį

parietalinės skilties gilumoje – užpakalinis ragas, esantis pakaušio skiltyje, ir apatinis ragas, lokalizuotas smilkininėje skiltyje. Šoninių skilvelių vidinio paviršiaus priekinėse dalyse yra tarpskilvelinės (Monėjos) angos, per kurias šie skilveliai bendrauja su trečiuoju skilveliu.

Vidurinėje linijoje tarp regos gumbų yra III skilvelis Jis jungiasi su ketvirtuoju skilveliu per smegenų akveduką. IV skilvelis per šonines angas susisiekia su subarachnoidine erdve ir per ketvirtojo skilvelio vidurinę apertūrą su cisterna magna. Tiesioginis ketvirtojo skilvelio tęsinys yra centrinis stuburo kanalas.

1.5. Cerebrospinalinis skystis

Cerebrospinalinis skystis Jį gamina skilvelių gyslainės rezginiai, turintys liaukinę struktūrą, ir absorbuojamas minkštųjų smegenų dangalų venose. Dalinis CSF filtravimas į veninę lovą atliekamas per Pachionian granules - smegenų arachnoidinės membranos gaureles, išsikišusias į venų sinusų ertmę. Vaikų pachiono granulių yra nedaug, suaugusiesiems jų skaičius didėja ir atitinkamai didėja funkcinė reikšmė. Bendras naujagimio CSF ​​kiekis yra 15-20 ml, 1 metų amžiaus - 35 ml, suaugusiems - 120-150 ml. Sergant kai kuriomis ligomis (hidrocefalija), skysčių kiekis gali padidėti iki 800-1000 ml.

CSF absorbcijos ir gamybos procesai vyksta nuolat ir intensyviai. Per dieną skystį galima keisti iki 4-5 kartų. Kadangi CSF gaminamas smegenų skilveliuose, o pagrindinę absorbciją užtikrina visas smegenų ir nugaros smegenų pia mater paviršius, susidaro situacija, kai kaukolės ertmėje nuolat trūksta absorbcijos ( esant netrikdomai smegenų skysčio cirkuliacijai, jį kompensuoja KSŠ nutekėjimas į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę).smegenys), o intrastuburo kanale likvoro gamybos deficitą kompensuoja įtekėjimas iš kaukolės ertmės. Sutrikus smegenų skysčio cirkuliacijai tarp galvos ir nugaros smegenų, CSF kaupiasi ir „suskystėja“ kaukolės ertmėje, intensyviai absorbuojamas ir koncentruojasi nugaros smegenų subarachnoidinėje erdvėje.

CSF cirkuliacija yra veikiama įvairių įtakų, įskaitant smegenų pulsaciją, kvėpavimą, galvos judesius, intensyvumą

Ryžiai. 1.14.Alkoholio cirkuliacijos būdai:

1 - stuburo nervo šaknis;

2 - voragyvių gaureliai; 3 - epidurinės venos; 4 - aplinkinis bakas; 5 - tarppedunkulinė cisterna; 6 - chiasmal cisterna; 7 - voragyvių gaureliai; 8 - choriodalinis rezginys; 9 - smegenėlių cisterna

paties skysčio gamyba ir įsisavinimas. Tačiau galima nurodyti pagrindinę CSF tekėjimo kryptį: šoniniai skilveliai - tarpskilvelinės angos - III skilvelis - smegenų akvedukas - IV skilvelis - šoninė IV skilvelio apertūra ir vidurinė IV skilvelio apertūra - cisterna magna ir išorinė subarachnoidinė erdvė smegenys – centrinis kanalas ir stuburo smegenų subarachnoidinė erdvė – galinis bakas (1.14 pav.).

CSF mechaniškai apsaugo smegenis, saugo jas ne tik nuo išorinių poveikių, smūgių, smūgių, bet ir nuo osmosinio slėgio svyravimų, o tai išlaiko jų santykinę pusiausvyrą ir pastovumą smegenų audinyje. CSF taip pat atlieka tarpininko tarp kraujo ir audinių vaidmenį mitybos ir metabolizmo klausimais

smegenys

Cerebrospinalinio skysčio charakteristikos yra normalios

1. Suaugusio žmogaus bendras tūris yra 90-200 ml (vidutiniškai 140 ml), naujagimio 20-40 ml.

2. Slėgis gulint ant šono siekia 100-180 mm vandens. Art., sėdimoje padėtyje pakyla iki 250-300 mm vandens. Art., vaikams slėgis yra 50-70 mm mažesnis vandens. Art.

3. 89-90% sudaro vanduo ir 10-11% sausųjų medžiagų.

4. Išteka atskirais lašais, maždaug 60 lašų/min.

5. Skaidrus, bespalvis (naujagimiams dėl bilirubino gali būti ksantochrominis).

6. Tankis - 1003-1008.

(insula, PNA, BNA, JNA; sinonimas: centrinė skiltis, Reilo insula) smegenų pusrutulio dalis, sudaranti šoninės griovelės dugną ir atskirta apskrita vaga nuo priekinės, parietalinės ir smilkininės skilčių.

• - disfunkcija c. n. Su. dėl deguonies bado ir nepakankamo smegenų audinio aprūpinimo krauju...

  Veterinarijos enciklopedinis žodynas

• - žr. anatų sąrašą. terminai...

  Didelis medicinos žodynas

• - išorinis didelių smegenų sluoksnis, turintis sudėtingą struktūrą, kuris sudaro iki 40% visų smegenų svorio ir kuriame yra apie 15 milijardų neuronų...

  Medicinos terminai

• - Vaizdas iš apačios. priekinė susisiekimo arterija; priekinė smegenų arterija; vidinė miego arterija; vidurinė smegenų arterija; užpakalinė susisiekimo arterija; užpakalinė smegenų arterija; baziliarinė arterija...

  Žmogaus anatomijos atlasas

• - medus Smegenų abscesas yra lokalizuotas pūlių susikaupimas smegenyse, atsirandantis dėl židininės infekcijos už centrinės nervų sistemos ribų; Gali būti, kad vienu metu egzistuotų keli abscesai...

  Ligų katalogas

• - A., susidaręs smegenų audiniuose dėl pūlingos infekcijos sukėlėjų patekimo į juos iš kitų židinių arba trauminio galvos smegenų pažeidimo metu...

  Didelis medicinos žodynas

• - žiūrėkite vagą...

  Didelis medicinos žodynas

• - žr. hidrocefalija...

  Didelis medicinos žodynas

• - cm....

  Didelis medicinos žodynas

• - Matai, Izvilina...

  Didelis medicinos žodynas

• - žr. Smegenų suspaudimas...

  Didelis medicinos žodynas

• - uždaras smegenų pažeidimas, kuriam būdingas jo audinio sunaikinimo židinys ir pasireiškiantis neurologiniais bei psichopatologiniais simptomais, atsižvelgiant į židinio lokalizaciją.

  Didelis medicinos žodynas

• - Žiūrėkite galvą...

  Enciklopedinis Brockhauso ir Eufrono žodynas

• - WINDER, -s,...

  Ožegovo aiškinamasis žodynas

• - Žargas. jie sako Juokauja-geležis. Kvailumas. Maksimovas, 183...

  Didelis rusų posakių žodynas

• - daiktavardis, sinonimų skaičius: 2 ateizmas kairysis ortodoksas...

  Sinonimų žodynas

„smegenų sala“ knygose

Smegenų padidėjimas

Smegenų ligos