Viršutinis plaučių skyrius. Dėl segmentinės plaučių struktūros. Naviko simptomai plaučiuose

Plaučiai turi 6 vamzdinės sistemos: bronchai, plaučių arterijos ir venos, bronchų arterijos ir venos, limfagyslės.

Dauguma šių sistemų šakų eina lygiagrečiai viena kitai, sudarydamos kraujagyslių-bronchų ryšulius, kurie sudaro vidinės plaučių topografijos pagrindą. Pagal kraujagyslių ir bronchų ryšulius kiekviena plaučių skiltis susideda iš atskirų skyrių, vadinamų bronchopulmoniniais segmentais.

Bronchopulmoninis segmentas- tai plaučių dalis, atitinkanti pirminę skilties broncho šaką ir lydinčias plaučių arterijos bei kitų kraujagyslių šakas. Jį nuo gretimų segmentų skiria daugiau ar mažiau ryškios jungiamojo audinio pertvaros, kuriose praeina segmentinės venos. Šių gyslų baseinas turi pusę kiekvieno gretimo segmento teritorijos. Plaučių segmentai yra netaisyklingų kūgių arba piramidžių formos, kurių viršūnės nukreiptos į plaučių kaklą, o pagrindai į plaučių paviršių, kur dėl pigmentacijos skirtumų kartais pastebimos ribos tarp segmentų. . Bronchopulmoniniai segmentai yra funkciniai ir morfologiniai plaučių vienetai, kuriuose iš pradžių lokalizuojasi kai kurie patologiniai procesai ir kurių pašalinimas gali apsiriboti kai kuriomis tausojančiomis operacijomis, o ne visos skilties ar viso plaučių rezekcijomis. Yra daug segmentų klasifikacijų.

Skirtingų specialybių atstovai (chirurgai, radiologai, anatomai) išskiria skirtingą segmentų skaičių (nuo 4 iki 12).

Pagal Tarptautinę anatominę nomenklatūrą išskiriama 10 segmentų dešiniajame ir kairiajame plaučiuose.

Atkarpų pavadinimai pateikiami pagal jų topografiją. Galimi šie segmentai.

Dešinysis plautis.

Viršutinėje dešiniojo plaučio skiltyje yra trys segmentai:

segmentum apicale (SI) užima superomedialinę viršutinės skilties dalį, patenka į viršutinę krūtinės ląstos angą ir užpildo pleuros kupolą;

segmentum posterius (SII) su savo pagrindu nukreiptas į išorę ir atgal, ribojasi su II-IV šonkauliais; jo viršūnė nukreipta į viršutinės skilties bronchą;

segmentum anterius (SIII) yra greta savo pagrindu priekinės krūtinės sienelės tarp 1 ir 4 šonkaulių kremzlių; jis yra greta dešiniojo prieširdžio ir viršutinės tuščiosios venos.

Vidurinėje skiltyje yra du segmentai:

segmentum laterale (SIV), kurio pagrindas nukreiptas į priekį ir į išorę, o viršūnė į viršų ir į vidurį;

segmentum mediate (SV) liečiasi su priekine krūtinės sienele šalia krūtinkaulio, tarp IV-VI šonkaulių; jis yra greta širdies ir diafragmos.

Apatinėje skiltyje yra 5 segmentai:

segmentum apicale (superius) (SVI) užima pleišto formos apatinės skilties viršūnę ir yra paravertebralinėje srityje;

segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) bazė užima apatinės skilties tarpuplaučio ir iš dalies diafragminius paviršius. Jis yra greta dešiniojo prieširdžio ir apatinės tuščiosios venos;
segmentum basdle anterius (SVIII) pagrindas yra apatinės skilties diafragminiame paviršiuje, o didžioji šoninė pusė yra greta krūtinės sienelės pažasties srityje tarp VI-VIII šonkaulių;

segmentum basale laterale (SIX) įsprausta tarp kitų apatinės skilties segmentų taip, kad jo pagrindas liestųsi su diafragma, o jo šonas yra greta krūtinės sienelės pažasties srityje, tarp VII ir IX šonkaulių;

segmentum basale posterius (SX) yra paravertebralinis; jis yra už visų kitų apatinės skilties segmentų, giliai įsiskverbdamas į užpakalinę pleuros kostofreninio sinuso dalį.
Kartais nuo šio segmento atskiriamas segmentum subapicdte (subsuperius).

Kairysis plautis. Kairiojo plaučio viršutinėje skiltyje yra 5 segmentai:

segmentum apicoposterius (SI+II) savo forma ir padėtimi atitinka seg. apicale ir seg. dešiniojo plaučio viršutinės skilties posterius. Segmento pagrindas liečiasi su III-V šonkaulių užpakalinėmis dalimis. Medialiai segmentas yra greta aortos lanko ir poraktinės arterijos. Gali būti 2 segmentų formos;

segmentum anterius (SIII) yra didžiausias. Jis užima didelę viršutinės skilties šonkaulio dalį tarp I-IV šonkaulių, taip pat dalį tarpuplaučio paviršiaus, kur liečiasi su truncus pulmonalis;

segmentum lingulare superius (SIV) reiškia viršutinės skilties sritį tarp III-V šonkaulių priekyje ir IV-VI pažasties srityje;

segmentum lingulare inferius (SV) yra žemiau viršutinės, bet beveik nesiliečia su diafragma.
Abu liežuviniai segmentai atitinka dešiniojo plaučio vidurinę skiltį; jie liečiasi su kairiuoju širdies skilveliu, prasiskverbdami tarp perikardo ir krūtinės ląstos sienelės į pleuros kostomediastininį sinusą.

Apatinėje kairiojo plaučio skiltyje yra 5 segmentai, kurie yra simetriški dešiniojo plaučio apatinės skilties segmentams ir todėl turi tuos pačius pavadinimus:

segmentum apicale (superius) (SVI) užima paravertebralinę padėtį;

segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) 83% atvejų turi bronchą, kuris prasideda bendru kamienu su kito segmento bronchu - segmentum basale anterius (SVIII). Pastarasis yra atskirtas nuo įstrižosios fissura skilties viršutinės skilties liežuvinių segmentų ir dalyvauja formuojant plaučio šonkaulinį, diafragminį ir tarpuplaučio paviršių;

segmentum basale laterale (SIX) užima apatinės skilties šonkaulio paviršių pažasties srityje XII-X šonkaulių lygyje;

segmentum basale posterius (SX) – didelė kairiojo plaučio apatinės skilties dalis, esanti už kitų segmentų; jis liečiasi su VII-X šonkauliais, diafragma, nusileidžiančia aorta ir stemple,

Segmentum subapicale (subsuperius) yra nestabilus.

Mokomasis vaizdo įrašas apie plaučių šaknų ir segmentų anatomiją

Segmentas – tai kūgio formos plaučių skilties dalis, kurios pagrindas nukreiptas į plaučių paviršių, o jo viršūnė – į šaknį, ventiliuojama trečios eilės bronchu ir susidedanti iš plaučių skilčių. Segmentai yra atskirti vienas nuo kito jungiamuoju audiniu. Segmento centre yra segmentinis bronchas ir arterija, o jungiamojo audinio pertvaroje – segmentinė vena.

Pagal Tarptautinę anatominę nomenklatūrą dešinieji ir kairieji plaučiai išskiriami pagal 10 segmentų. Segmentų pavadinimai atspindi jų topografiją ir atitinka segmentinių bronchų pavadinimus.

Dešinysis plautis.

IN viršutinė skiltis Dešinysis plautis turi 3 segmentus:

– viršūninis segmentas ,segmentum apicale, užima superomedialinę viršutinės skilties dalį, patenka į viršutinę krūtinės ląstos angą ir užpildo pleuros kupolą;

– užpakalinis segmentas , segmentum posterius, jo pagrindas nukreiptas į išorę ir atgal, ribojasi su II-IV šonkauliais; jo viršūnė nukreipta į viršutinės skilties bronchą;

– priekinis segmentas , segmentum anterius, jo pagrindas yra greta priekinės krūtinės sienelės tarp 1 ir 4 šonkaulių kremzlių, taip pat prie dešiniojo prieširdžio ir viršutinės tuščiosios venos.

Vidutinė dalis turi 2 segmentus:

– šoninis segmentas, segmentum laterale, jo pagrindas nukreiptas į priekį ir į išorę, o viršūnė nukreipta į viršų ir medialiai;

- medialinis segmentas, segmentum mediale, liečiasi su priekine krūtinės sienele prie krūtinkaulio, tarp IV-VI šonkaulių; jis yra greta širdies ir diafragmos.

Ryžiai. 1.37. Plaučiai.

1 – gerklų, gerklų; 2 – trachėja, trachėja; 3 – plaučių viršūnė, apex pulmonis; 4 – šonkaulio paviršius, facies costalis; 5 – trachėjos bifurkacija, bifurcatio tracheae; 6 – viršutinė plaučių skiltis, lobus pulmonis superior; 7 – dešiniojo plaučio horizontalus plyšys, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – įstrižinis plyšys, fissura obliqua; 9 – kairiojo plaučio širdinė įpjova, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 – vidurinė plaučių skiltis, lobus medius pulmonis; 11 – apatinė plaučių skiltis, lobus inferior pulmonis; 12 – diafragminis paviršius, facies diaphragmatica; 13 – plaučių pamatas, bazinis pulmonis.

IN apatinė skiltis Yra 5 segmentai:

– viršūninis segmentas, segmentumapicale (superius), užima pleišto formos apatinės skilties viršūnę ir yra paravertebralinėje srityje;

– medialinis bazinis segmentas, segmentum bazale mediale (cardiacum), Pagrindas užima tarpuplaučio ir iš dalies diafragminį apatinės skilties paviršių. Jis yra greta dešiniojo prieširdžio ir apatinės tuščiosios venos;

– priekinis bazinis segmentas , segmentum basale anterius, yra apatinės skilties diafragminiame paviršiuje, o didžioji šoninė pusė yra greta krūtinės sienelės pažasties srityje tarp VI-VIII šonkaulių;

– šoninis bazinis segmentas , segmentum basale laterale, įspraustas tarp kitų apatinės skilties segmentų taip, kad jos pagrindas liestųsi su diafragma, o jo pusė būtų greta krūtinės sienelės pažasties srityje, tarp VII ir IX šonkaulių;

– užpakalinis bazinis segmentas , segmentum basale posterius, esantis paravertebrally; jis yra už visų kitų apatinės skilties segmentų, giliai įsiskverbdamas į kostofreninį pleuros sinusą. Kartais jis yra atskirtas nuo šio segmento .

Kairysis plautis.

Taip pat išskiriama 10 segmentų.

Kairiojo plaučio viršutinėje skiltyje yra 5 segmentai:

– viršūninis-užpakalinis segmentas , segmentum apicoposterius, atitinka formą ir padėtį viršūninis segmentas ,segmentum apicale, ir užpakalinis segmentas , segmentum posterius, viršutinė dešiniojo plaučio skiltis. Segmento pagrindas liečiasi su III-V šonkaulių užpakalinėmis dalimis. Medialiai segmentas yra greta aortos lanko ir poraktinės arterijos; gali būti dviejų segmentų formos;

– priekinis segmentas , segmentum anterius, yra didžiausias. Jis užima didelę viršutinės skilties šonkaulio dalį tarp I-IV šonkaulių, taip pat dalį tarpuplaučio paviršiaus, kur liečiasi su truncus pulmonalis ;

- viršutinis kalbinis segmentas, segmentumlingulare superius, yra viršutinės skilties dalis tarp III-V šonkaulių priekyje ir IV-VI šonkaulių pažasties srityje;

– apatinis kalbinis segmentas, segmentum lingulare inferius, yra žemiau viršutinės, bet beveik nesiliečia su diafragma.

Abu liežuviniai segmentai atitinka dešiniojo plaučio vidurinę skiltį; jie liečiasi su kairiuoju širdies skilveliu, prasiskverbdami tarp perikardo ir krūtinės ląstos sienelės į pleuros kostomediastininį sinusą.

Apatinėje kairiojo plaučio skiltyje yra 5 segmentai, kurie yra simetriški dešiniojo plaučio apatinės skilties segmentams:

– viršūninis segmentas, segmentum apicale (superius), užima paravertebralinę padėtį;

- medialinis bazinis segmentas, segmentum bazale mediale, 83% atvejų turi bronchą, kuris prasideda bendru kamienu su kito segmento bronchu, segmentum basale anterius. Pastaroji yra atskirta nuo viršutinės skilties liežuvinių segmentų, fissura obliqua, ir dalyvauja formuojant plaučių šonkaulių, diafragminį ir tarpuplaučio paviršių;

– šoninis bazinis segmentas , segmentum basale laterale, užima apatinės skilties šonkaulių paviršių pažasties srityje XII-X šonkaulių lygyje;

– užpakalinis bazinis segmentas, segmentum basale posterius, yra didelis kairiojo plaučio apatinės skilties plotas, esantis už kitų segmentų; jis liečiasi su VII-X šonkauliais, diafragma, nusileidžiančia aorta ir stemple;

– segmentum subapicale (subsuperius) šis ne visada pasiekiamas.

Plaučių skiltelės.

Plaučių segmentai susideda iš išantrinės plaučių skiltelės, lobuli pulmones secundarii, in kiekvienas iš jų apima skiltinį bronchą (4-6 eilės). Tai piramidės formos plaučių parenchimo sritis, kurios skersmuo yra iki 1,0–1,5 cm. Antrinės skiltys yra segmento periferijoje iki 4 cm storio sluoksniu ir yra atskirtos viena nuo kitos jungiamojo audinio pertvaromis, kuriose yra venų ir limfokapiliarų. Šiose pertvarose nusėda dulkės (anglys), todėl jos aiškiai matomos. Abiejuose plaučiuose yra iki 1 tūkstančio antrinių skilčių.

5) Histologinė struktūra. alveolinis medis, pavėsinė alveolaris.

Plaučių parenchima pagal savo funkcines ir struktūrines ypatybes yra padalinta į dvi dalis: laidžią - tai intrapulmoninė bronchų medžio dalis (minėta aukščiau) ir kvėpavimo, kuri vykdo dujų mainus tarp veninio kraujo, tekančio į plaučius. plaučių cirkuliacija ir oras alveolėse.

Plaučių kvėpavimo skyrių sudaro acini, acinus , – plaučių struktūriniai ir funkciniai vienetai, kurių kiekvienas yra vienos galinės bronchiolės darinys. Galutinis bronchiolis dalijasi į dvi kvėpavimo bronchioles, bronchioli respiratorii , ant kurių sienų atsiranda alveolės, plaučių alveolės,- puodelio formos dariniai, iš vidaus iškloti plokščiomis ląstelėmis, alveolocitais. Alveolių sienelėse yra elastinių skaidulų. Pradžioje išilgai kvėpavimo bronchiolių yra vos kelios alveolės, vėliau jų daugėja. Epitelio ląstelės yra tarp alveolių. Iš viso yra 3-4 dichotominio kvėpavimo bronchiolių dalijimosi kartos. Kvėpavimo bronchioliai, besiplečiantys, sukelia alveolių latakai, ductuli alveolares (nuo 3 iki 17), kurių kiekvienas baigiasi aklinai alveolių maišeliai, sacculi alveolares. Alveolių latakų ir maišelių sienelės susideda tik iš alveolių, susipynusių su tankiu kraujo kapiliarų tinklu. Vidinis alveolių paviršius, nukreiptas į alveolių orą, yra padengtas paviršiaus aktyviosios medžiagos plėvele - paviršinio aktyvumo medžiaga, kuris išlygina paviršiaus įtempimą alveolėse ir neleidžia jų sienelėms sulipti - atelektazė. Suaugusio žmogaus plaučiuose yra apie 300 milijonų alveolių, pro kurių sieneles difunduoja dujos.

Taigi susidaro kelių išsišakojusių kvėpavimo takų bronchioliai, besitęsiantys iš vienos galinės bronchiolės, alveoliniai latakai, alveoliniai maišeliai ir alveolės. plaučių acinusas, acinus pulmonis . Plaučių kvėpavimo parenchima turi kelis šimtus tūkstančių acini ir vadinama alveoliniu medžiu.

Susiformuoja galinis kvėpavimo bronchiolas ir iš jo besitęsiantys alveoliniai latakai ir maišeliai pirminė skiltelė lobulus pulmonis primarius . Kiekviename acini jų yra apie 16.

6) Amžiaus ypatumai. Naujagimio plaučiai yra netaisyklingos kūgio formos; viršutinės skiltys yra palyginti mažos; Dešiniojo plaučio vidurinė skiltis savo dydžiu prilygsta viršutinei skilčiai, o apatinė santykinai didelė. 2-aisiais vaiko gyvenimo metais plaučių skilčių dydis vienas kito atžvilgiu tampa toks pat kaip ir suaugusiojo. Naujagimio plaučių svoris yra 57 g (nuo 39 iki 70 g), tūris 67 cm³. Su amžiumi susijusi involiucija prasideda po 50 metų. Su amžiumi keičiasi ir plaučių ribos.

7) Raidos anomalijos. Plaučių agenezė - vieno ar abiejų plaučių nebuvimas. Jei trūksta abiejų plaučių, vaisius nėra gyvybingas. Plaučių hipogenezė - nepakankamas plaučių išsivystymas, dažnai kartu su kvėpavimo nepakankamumu. Bronchų medžio galinių dalių anomalijos - bronchektazė - nereguliarus galinių bronchiolių maišelių išsiplėtimas. Atvirkštinė krūtinės ertmės organų padėtis, o dešiniajame plautyje yra tik dvi skiltys, o kairiajame – trys skiltys. Atvirkštinė padėtis gali būti tik krūtinės, tik pilvo ir visa.

8) Diagnostika. Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas aiškiai parodo du šviesius „plaučių laukus“, kurie naudojami vertinant plaučius, nes dėl juose esančio oro jie lengvai perduoda rentgeno spindulius. Abu plaučių laukus vienas nuo kito skiria intensyvus centrinis šešėlis, sudarytas iš krūtinkaulio, stuburo, širdies ir didelių kraujagyslių. Šis šešėlis sudaro medialinę plaučių laukų sieną; viršutinės ir šoninės ribos suformuotos iš šonkaulių. Žemiau yra diafragma. Viršutinę plaučių lauko dalį kerta raktikaulis, kuris atskiria supraraktikaulinę sritį nuo poraktinės srities. Žemiau raktikaulio priekinės ir užpakalinės šonkaulių dalys, susikertančios viena su kita, yra sluoksniuotos ant plaučių lauko.

Rentgeno tyrimo metodas leidžia pamatyti kvėpavimo metu vykstančius krūtinės ląstos organų santykių pokyčius. Įkvepiant diafragma nusileidžia, jos kupolai išsilygina, centras šiek tiek pasislenka žemyn – šonkauliai pakyla, tarpšonkauliniai tarpai platėja. Plaučių laukai šviesėja, plaučių raštas ryškėja. Pleuros sinusai "išsivalo" ir tampa pastebimi. Širdies padėtis artėja prie vertikalios ir įgauna artimą trikampio formą. Kai iškvepiate, atsiranda priešingi santykiai. Naudodami rentgeno kimografiją taip pat galite ištirti diafragmos darbą kvėpuojant, dainuojant, kalbant ir kt.

Atliekant sluoksnio rentgenografiją (tomografiją), plaučių struktūra atskleidžiama geriau nei atliekant įprastą rentgenografiją ar fluoroskopiją. Tačiau net ir tomogramose neįmanoma atskirti atskirų struktūrinių plaučių darinių. Tai tampa įmanoma naudojant specialų rentgeno tyrimo metodą (elektroradiografiją). Pastaraisiais gautose rentgenogramose matomos ne tik plaučių kanalėlių sistemos (bronchų ir kraujagyslių), bet ir plaučių jungiamojo audinio karkasas. Dėl to gyvam žmogui galima ištirti viso plaučių parenchimo struktūrą.

Pleuros.

Krūtinės ertmėje yra trys visiškai atskiri seroziniai maišeliai – po vieną kiekvienam plaučiui ir vienas vidurinis širdžiai.

Plaučių serozinė membrana vadinama pleura, p1eura. Jį sudaro du lapai:

visceralinė pleura visceralis pleura ;

pleura parietal, parietal pleura parietalis .

Rentgeno spinduliuotės spindulys nuleidžia visą žmogaus kūną krūtinės ląstos lygyje ir fluoroskopiniame ekrane arba plėvelėje pateikia suminį visų krūtinės organų ir audinių vaizdą. Plaučių vaizdas gaunamas sluoksniuojant aplinkinių organų ir audinių šešėlį.

Priekinėje paprastoje rentgenogramoje plaučiai sudaro plaučių laukus, susikertančius su šonkaulių šešėliais. Tarp plaučių laukų yra vidurinis šešėlis – tai suvestinis visų tarpuplaučio organų vaizdas, įskaitant širdį ir stambiąsias kraujagysles.

Vidinėse plaučių laukų dalyse, vidurinio šešėlio šonuose, 2 ir 4 šonkaulių priekinių galų lygyje projektuojamas plaučių šaknų vaizdas, o plaučių laukų fone. , dažniausiai atsiranda savotiškas šešėlių raštas, vadinamas plaučių raštu. Tai daugiausia kraujagyslių, išsišakojusių oriniame plaučių audinyje, vaizdas.

Šonkauliai kerta plaučių laukus simetriškų juostelių pavidalu. Jų užpakaliniai galai prasideda nuo sąnario su krūtinės ląstos slanksteliais, yra nukreipti horizontaliau nei priekiniai ir yra išgaubtai į viršų. Priekinės dalys eina iš viršaus į apačią, nuo išorinio krūtinkaulio krašto į vidų. Jų išgaubimas nukreiptas žemyn. Priekiniai šonkaulių galai tarsi nulūžta, nesiekdami 2-5 cm iki tarpuplaučio šešėlio. Taip atsitinka todėl, kad šonkaulio kremzlė prastai sugeria rentgeno spindulius.

Plaučių laukų sritys, esančios virš raktikaulių, vadinamos plaučių viršūnėmis. Likę plaučių laukai yra padalinti į dalis horizontaliomis linijomis, nubrėžtomis kiekvienoje pusėje 2 ir 4 šonkaulių priekinių galų apatinių kraštų lygyje. Viršutinė dalis tęsiasi nuo viršūnės iki 2 šonkaulių, vidurinė dalis nuo 2 iki 4 šonkaulių, apatinė dalis nuo 4 šonkaulių iki diafragmos.

Plaučių skilčių projekcija tiesiogine projekcija: apatinės skilties viršutinė riba eina išilgai 4-ojo šonkaulio užpakalinės kūno dalies, o apatinė riba projektuojama išilgai 6-ojo šonkaulio priekinės kūno dalies. Riba tarp viršutinės ir vidurinės dešiniojo plaučio skilčių eina išilgai 4-ojo šonkaulio priekinės kūno dalies. Šoninėje projekcijoje: pirma, vaizde randamas viršutinis diafragmos kontūro taškas. Nuo jo per šaknies vidurio šešėlį brėžiama tiesi linija, kol susikerta su stuburo atvaizdu. Ši linija maždaug atitinka įstrižą tarpslankstelinį plyšį ir atskiria apatinę skiltį nuo viršutinės skilties kairiajame plautyje ir nuo viršutinės ir vidurinės skilties dešinėje. Horizontali linija nuo šaknies vidurio link krūtinkaulio rodo tarpskilties plyšio padėtį dešiniajame plautyje, skiriančią viršutinę ir vidurinę skiltis.

Tiesioginės projekcijos vaizde kiekviena diafragmos pusė sudaro aiškų lanką, einantį nuo tarpuplaučio šešėlio iki krūtinės ertmės sienelių vaizdo.

Sveikam žmogui 1/3 širdies šešėlio yra į dešinę nuo vidurinės krūtinės linijos, nubrėžta per stuburo slankstelių ataugas, ir 2/3 į kairę. Skrandžio oro burbulas yra kairėje po diafragma.

Trys vertikalios linijos yra gairės nustatant tarpuplaučio organų padėtį. Vienas iš jų atliekamas išilgai dešiniojo stuburo šešėlio krašto, antrasis - per stuburo slankstelių ataugas, trečiasis - kairėje vidurinėje raktikaulio dalyje. Paprastai kairysis širdies šešėlio kraštas yra 1,5-2 cm atstumu nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos. Dešinysis širdies šešėlio kraštas išsikiša į dešinįjį plaučių lauką 1–1,5 cm į išorę nuo dešiniojo stuburo krašto

Plaučių segmentai

Dešiniojo plaučio S1 segmentas (viršūninis arba viršūninis). Nurodo viršutinę dešiniojo plaučio skiltį. Topografiškai projektuojama ant krūtinės išilgai 2-ojo šonkaulio priekinio paviršiaus, per plaučių viršūnę iki kaukolės stuburo.

Dešiniojo plaučio S2 segmentas (užpakalinis). Nurodo viršutinę dešiniojo plaučio skiltį. Topografiškai projektuojama ant krūtinės išilgai užpakalinio paviršiaus paravertebraliai nuo viršutinio kaukolės krašto iki jo vidurio.

Dešiniojo plaučio S3 segmentas (priekinis). Nurodo viršutinę dešiniojo plaučio skiltį. Topografiškai ant krūtinės priekyje projektuojami 2–4 šonkauliai.

Dešiniojo plaučio S4 segmentas (šoninis). Nurodo vidurinę dešiniojo plaučio skiltį. Topografiškai projektuojama ant krūtinės priekinėje pažasties srityje tarp 4 ir 6 šonkaulių.

Dešiniojo plaučio S5 segmentas (medialinis). Nurodo vidurinę dešiniojo plaučio skiltį. Topografiškai projektuojama ant krūtinės tarp 4 ir 6 šonkaulių arčiau krūtinkaulio.

Dešiniojo plaučio S6 segmentas (viršutinis bazinis). Nurodo apatinę dešiniojo plaučio skiltį. Topografiškai projektuojama ant krūtinės paravertebralinėje srityje nuo kaukolės vidurio iki apatinio kampo.

Dešiniojo plaučio S7 segmentas (medialinis bazinis). Nurodo apatinę dešiniojo plaučio skiltį. Topografiškai lokalizuota dešiniojo plaučio vidiniame paviršiuje, esanti žemiau dešiniojo plaučio šaknies. Jis projektuojamas ant krūtinės nuo 6 šonkaulio iki diafragmos tarp krūtinkaulio ir vidurinės raktikaulio linijų.

Dešiniojo plaučio S8 segmentas (priekinis bazinis). Nurodo apatinę dešiniojo plaučio skiltį. Topografiškai ribojamas iš priekio pagrindiniu tarpslanksteliniu grioveliu, iš apačios – diafragma ir iš galo – užpakaline pažasties linija.

S9 segmentas (šoninis bazinis) dešiniojo plaučio. Nurodo apatinę dešiniojo plaučio skiltį. Topografiškai projektuojama ant krūtinės tarp mentės ir užpakalinės pažasties linijų nuo kaukolės vidurio iki diafragmos.

Dešiniojo plaučio S10 segmentas (užpakalinis bazinis). Nurodo apatinę dešiniojo plaučio skiltį. Topografiškai projektuojama ant krūtinės nuo apatinio kaukolės kampo iki diafragmos, iš šonų ribojama paravertebralinėmis ir mentės linijomis.

Kairiojo plaučio segmentas S1+2 (apikalinis-užpakalinis). Tai C1 ir C2 segmentų derinys, atsirandantis dėl bendro broncho buvimo. Nurodo viršutinę kairiojo plaučio skiltį. Topografiškai projektuojamas ant krūtinės išilgai priekinio paviršiaus nuo 2 šonkaulio ir aukštyn, per viršūnę iki kaukolės vidurio.

Kairiojo plaučio S3 segmentas (priekinis). Nurodo viršutinę kairiojo plaučio skiltį. Topografiškai 2–4 šonkauliai projektuojami ant krūtinės priekyje.

Kairiojo plaučio S4 segmentas (viršutinis liežuvis). Nurodo viršutinę kairiojo plaučio skiltį. Topografiškai projektuojamas ant krūtinės išilgai 4–5 šonkaulių priekinio paviršiaus.

Kairiojo plaučio S5 segmentas (apatinis liežuvis). Nurodo viršutinę kairiojo plaučio skiltį. Topografiškai projektuojamas ant krūtinės išilgai priekinio paviršiaus nuo 5 šonkaulio iki diafragmos.

Kairiojo plaučio S6 segmentas (viršutinis bazinis). Nurodo apatinę kairiojo plaučio skiltį. Topografiškai projektuojama ant krūtinės paravertebralinėje srityje nuo kaukolės vidurio iki apatinio kampo.

Kairiojo plaučio S8 segmentas (priekinis bazinis). Nurodo apatinę kairiojo plaučio skiltį. Topografiškai ribojamas iš priekio pagrindiniu tarpslanksteliniu grioveliu, iš apačios – diafragma ir iš galo – užpakaline pažasties linija.

Kairiojo plaučio S9 segmentas (šoninis bazinis). Nurodo apatinę kairiojo plaučio skiltį. Topografiškai projektuojama ant krūtinės tarp mentės ir užpakalinės pažasties linijų nuo kaukolės vidurio iki diafragmos.

Kairiojo plaučio S10 segmentas (užpakalinis bazinis). Nurodo apatinę kairiojo plaučio skiltį. Topografiškai projektuojama ant krūtinės nuo apatinio kaukolės kampo iki diafragmos, iš šonų ribojama paravertebralinėmis ir mentės linijomis.

Dešiniojo plaučio rentgeno nuotrauka pateikiama šoninėje projekcijoje, nurodančioje tarpskilčių įtrūkimų topografiją.

Plaučiai yra krūtinėje, užimantys didžiąją jos dalį ir yra atskirti vienas nuo kito tarpuplaučiu. Plaučių dydžiai yra nevienodi dėl aukštesnės dešiniojo diafragmos kupolo ir širdies padėties, pasislinkusios į kairę.

Kiekvienas plautis turi skilteles, atskirtas giliais įtrūkimais. Dešinysis plautis susideda iš trijų skilčių, kairysis - iš dviejų. Dešinė viršutinė skiltis sudaro 20% plaučių audinio, vidurinė - 8%, apatinė dešinė - 25%, viršutinė kairioji - 23%, apatinė kairioji - 24%.

Pagrindiniai tarpslanksteliniai plyšiai projektuojami dešinėje ir kairėje vienodai - nuo 3-ojo krūtinės slankstelio stuburo ataugos lygio jie nukreipiami įstrižai žemyn ir į priekį ir kerta 6-ąjį šonkaulį toje vietoje, kur jo kaulinė dalis pereina į kremzlinė dalis.

Papildomas dešiniojo plaučio tarpslankstelinis plyšys projektuojamas ant krūtinės išilgai 4 šonkaulio nuo vidurinės pažasties linijos iki krūtinkaulio.

Paveikslėlyje parodyta: viršutinė skiltis - viršutinė skiltis, vidurinė skiltis - vidurinė skiltis, apatinė skiltis - apatinė skiltis

Dešinysis plautis

Viršutinė skiltis:

• viršūninis (S1);
• galinis (S2);
• priekinis (S3).

Vidutinė dalis :

• šoninis (S4);
• medialinis (S5).

Apatinė skiltis :

• viršutinė (S6);
• mediobazalinis arba širdies (S7);
• anterobazalinis (S8);
• posterobazalinis (S10).

Kairysis plautis

Viršutinė skiltis:

• viršūninis-užpakalinis (S1+2);
• priekinis (S3);
• viršutinė nendrė (S4);
• apatinė nendrė (S5).

Apatinė skiltis :

• viršutinė (S6);
• anterobazalinis (S8);
• lateralobasal arba laterobasal (S9);
• posterobazalinis (S10).

4. Pagrindiniai plaučių ligų radiologiniai sindromai:

Radiologiniai simptomai skirstomi į dvi dideles grupes. Pirmoji grupė atsiranda, kai oro audinys pakeičiamas patologiniu substratu (atelektazė, edema, uždegiminis eksudatas, tuberkulioma, navikas). Beorė sritis stipriau sugeria rentgeno spinduliuotę. Rentgeno nuotraukoje nustatoma tamsėjimo sritis. Patamsėjimo padėtis, dydis ir forma priklauso nuo to, kuri plaučių dalis yra paveikta. Antrąją grupę sukelia minkštųjų audinių tūrio sumažėjimas ir oro kiekio padidėjimas (pilvo pūtimas, ertmė). Plaučių audinio retėjimo arba nebuvimo srityje rentgeno spinduliuotė vėluoja mažiau. Rentgenograma atskleidžia išvalymo sritį. Oro ar skysčio kaupimasis pleuros ertmėje sukelia tamsėjimą arba skaidrumą. Jei pakitimai susidaro intersticiniame audinyje, tai yra plaučių modelio pokyčiai. Rentgeno tyrimas nustato šiuos sindromus:

• a) didelis plaučių lauko patamsėjimas. Su šiuo sindromu svarbu nustatyti tarpuplaučio poslinkio buvimą ar nebuvimą. Jei tamsėjimas yra dešinėje, tada tiriamas kairysis vidurinio šešėlio kontūras, jei kairėje, tada dešinysis kontūras.

Tarpuplaučio poslinkis į priešingą pusę: efuzinis pleuritas (vienodas šešėlis), diafragminė išvarža (nehomogeniškas šešėlis)

Nėra tarpuplaučio poslinkio: plaučių audinio uždegimas (pneumonija, tuberkuliozė)

Perėjimas į sveikąją pusę: obstrukcinė atelektazė (vienodas šešėlis), plaučių cirozė (heterogeninis šešėlis), pneumonektomija.

• b) ribotas pritemdymas. Šį sindromą gali sukelti pleuros, šonkaulių, tarpuplaučio organų ligos ir intrapulmoniniai pažeidimai. Norint patikslinti topografiją, būtina atlikti šoninę nuotrauką. Jei šešėlis yra plaučių viduje ir nėra greta krūtinės sienelės, diafragmos ar tarpuplaučio, tada jis yra plaučių kilmės.

Dydis atitinka skiltį, segmentą (infiltracija, edema)

Skilties ar segmento dydžio sumažėjimas (cirozė - nevienalytis šešėlis su skaidrumu, atelektazė - vienalytis)

Sutankinto ploto matmenys nesumažėja, tačiau jame yra suapvalintų proskynų (ertmių). Jei ertmėje yra skysčio lygis, tada yra pūlinys, jei ertmė yra be skysčio, tada yra tuberkuliozė, daugybinės ertmės gali atsirasti dėl stafilokokinės pneumonijos.

• c) apvalus šešėlis.

Šešėliai, kurių skersmuo didesnis nei 1 cm, šešėliai, kurių skersmuo mažesnis nei 1 cm, vadinami židiniu. Šiam sindromui iššifruoti vertinu šiuos požymius: šešėlio forma, šešėlio santykis su aplinkiniais audiniais, šešėlio kontūrai, šešėlio struktūra. Šešėlio forma gali nustatyti intrapulmoninę ar ekstrapulmoninę pažeidimo vietą. Ovalus arba apvalus šešėlis, dažniausiai su intrapulmonine vieta, dažniau tai yra ertmė, užpildyta skysčiu (cista). Jei šešėlis iš visų pusių yra apsuptas plaučių audinio, tada jis ateina iš plaučių. Jei darinys yra šalia sienos, tada jis kyla iš plaučių, jei didžiausias skersmuo yra plaučių srityje ir atvirkščiai. Neryškūs kontūrai dažniausiai yra uždegiminio proceso simptomas. Aiškūs kontūrai būdingi navikui, skysčių užpildytai cistai ar tuberkuliozei. Šešėlio struktūra gali būti vienalytė arba nevienalytė. Heterogeniškumas gali būti dėl proskynų plotų (tankesnės vietos – kalkių druskos, kalcifikacija)

• d) žiedo formos šešėlis

Jei plaučių lauke atsiranda žiedo formos šešėlis skirtingose ​​projekcijose, tai yra absoliutus intrapulmoninės ertmės kriterijus. Jei šešėlis yra puslankio formos, o jo platus pagrindas yra greta krūtinės, tai yra encistuotas pneumotoraksas. Svarbus sienelės storis: plonos sienelės (oro cista, tuberkuliozės ertmė, bronchektazės), vienodo storio sienelės (tuberkuliozės ertmė, pūlinys, jei yra skysčio lygis). Keli žiedo formos šešėliai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: policistinės plaučių ligos (pasiskirstytos po visą plautį, skersmuo didesnis nei 2 cm), tuberkuliozė su keliomis ertmėmis (įvairaus skersmens), bronchektazės (daugiausia apačioje, skersmuo 1-2 cm) .

• e) židiniai ir ribota sklaida

Tai 0,1-1 cm skersmens šešėliai. Pažeidimų grupė arti vienas kito, išsidėsčiusi dviejose tarpšonkaulinėse erdvėse, yra ribota, išsibarsčiusi abiejuose plaučiuose yra difuzinė.

Židinio šešėlių pasiskirstymas ir išsidėstymas: viršūnės, poraktinės zonos – tuberkuliozė, bronchogeninė diseminacija būna sergant židinine pneumonija, tuberkulioze.

Pažeidimų kontūrai: aštrūs kontūrai, jei lokalizuota viršūnėje, tada tuberkuliozė, jei kitose dalyse, tai periferinis vėžys, esant vienam židiniui kitoje plaučių dalyje.

Šešėlių struktūra. Homogeniškumas rodo židininę tuberkuliozę, heterogeniškumas – tuberkuliomą.

Intensyvumas vertinamas lyginant su plaučių kraujagyslių šešėliu. Mažo intensyvumo šešėliai, kurių tankis arti išilginės kraujagyslių pjūvio, vidutinio intensyvumo, kaip ir ašinė kraujagyslės pjūvis, tankus židinys, intensyvesnis nei ašinė kraujagyslių pjūvis

• f) platus židinių išplitimas. Sindromas, kai pažeidimai yra išsibarstę per didelę vieno ar abiejų plaučių dalį. Plaučių sklaidos vaizdą gali suteikti daugelis ligų (tuberkuliozė, pneumonija, mazginė silikozė, mazginiai navikai, metastazės ir kt.). Diagnozei nustatyti naudojami šie atskyrimo kriterijai:

Pažeidimų dydžiai: miliarinis (1-2mm), mažas (3-4mm), vidutinis (5-8mm), didelis (9-12mm).

Klinikinės apraiškos (kosulys, dusulys, karščiavimas, hemoptizė), ligos pradžia.

Vyraujanti pažeidimų lokalizacija: vienpusis, dvipusis, viršutinėje, vidurinėje, apatinėje plaučių laukų dalyse.

Židinių dinamika: stabilumas, susiliejimas į infiltratus, vėlesnis suirimas ir ertmių susidarymas.

• g) patologiniai plaučių struktūros pokyčiai. Šis sindromas apima visus nukrypimus nuo rentgeno nuotraukos normaliam plaučių modeliui, kuriam būdingas laipsniškas šešėlių dydžio mažėjimas nuo šaknų iki periferijos. Plaučių struktūros pokyčiai atsiranda esant įgimtiems ir įgytiems kraujo ir limfos apytakos plaučiuose sutrikimams, bronchų susirgimams, uždegiminiams ir degeneraciniams-distrofiniams plaučių pažeidimams.

Plaučių modelio stiprinimas (padidinamas modelio elementų skaičius plaučių lauko ploto vienetui) atsiranda esant arterinei plaučių perkrovai (širdies defektams), tarpslankstelinių ir interalveolinių pertvarų tankinimui (pneumosklerozei).

Plaučių šaknų deformacija (be kraujagyslių šešėlių, vaizduose matyti bronchų spindis, juostelės iš pluoštinių virvelių plaučių audinyje). Susijęs su plaučių intersticinio audinio proliferacija ir skleroze.

Plaučių modelio išeikvojimas (modelio elementų skaičiaus sumažėjimas plaučių lauko ploto vienete)

• h) patologiniai plaučių šaknies pokyčiai. Šaknies pažeidimo anatominiu substratu gali būti šie procesai: plaučio šlaunikaulio skaidulos infiltracija, šlaunies sklerozė, limfmazgių padidėjimas šaknyje. Vienpusis pažeidimas – tuberkuliozinis bronchoadenitas, centrinis vėžys, vedantis į atelektazę, dvišalis pažeidimas – limfocitinė leukemija, limfogranulomatozė, metastazės limfmazgiuose nuo bet kurios vietos naviko. Jei yra plaučių patologija, tada šaknies pokyčiai yra antriniai. Išvada daroma atsižvelgiant į klinikines apraiškas ir paciento amžių.
• i) platus plaučių lauko išvalymas (padidėjęs reikšmingos dalies arba viso plaučių lauko skaidrumas). Šie pokyčiai atsiranda dėl pneumotorakso, lėtinės emfizemos ir didelės oro ertmės. Pneumotoraksui būdingas plaučių modelio nebuvimas, emfizema – abiejų plaučių laukų padidėjimas, jų skaidrumo padidėjimas, žema padėtis ir diafragmos suplokštėjimas.

Bronchoskopija

Bronchoskopija – tai trachėjos ir bronchų tyrimo iš vidaus metodas, naudojant lanksčius ir standžius (standžius) prietaisus (endoskopus), naudojamus diagnostikos ir gydymo tikslais.

Yra lanksti ir standi bronchoskopija.

Lanksčios bronchoskopijos atlikimo metodas.

Lankstus bronchoskopas primena gastroskopą, tik trachėjai ir bronchams tirti skirtas endoskopas yra mažesnis: į paciento kūną įkišamo vamzdelio ilgis neviršija 60 cm, skersmuo – 5-6 mm. Dėl tokio įkišto vamzdelio skersmens procedūros metu kvėpavimas nesukelia problemų. Gydytojas okuliare mato kvėpavimo takų vaizdą arba jis rodomas monitoriuje.

Lankstus bronchoskopas įkišamas į vieną iš nosies takų ir per balso stygas patenka į trachėją ir bronchus. Jei nosies ertmės siauros arba nosies pertvara iškrypusi, endoskopas įleidžiamas per burną (kaip ir atliekant gastroskopiją).

Prieš įvedant lankstų bronchoskopą, lidokainu atliekama vietinė nosies gleivinės ir burnos ertmės anestezija. Jei netoleruojate lidokaino, bronchoskopija atliekama reanimacijoje taikant bendrąją nejautrą (anesteziją), išlaikant spontanišką kvėpavimą. Tyrimo metu pacientą nuolat prižiūri procedūrą atliekantis gydytojas ir jam padedanti slaugytoja, išklausiusi specialų mokymą ir turinti patirties. Bronchoskopija yra neskausminga procedūra, nesukelianti kvėpavimo problemų dėl mažo bronchoskopo skersmens ir gana gerai pacientų toleruojama.

Rigidinės bronchoskopijos atlikimo technika.

Standusis bronchoskopas – tai įvairaus skersmens nuo 9 mm iki 13 mm tuščiavidurių vamzdelių rinkinys, sujungtas su šviesos šaltiniu ir priverstinio kvėpavimo (dirbtinės ventiliacijos) aparatu. (skaidrėje parodytas endoskopas) Standusis bronchoskopas įkišamas į burną, o po to per balso stygas į trachėją ir didelius bronchus.

Rigidinė bronchoskopija atliekama operacinėje taikant bendrąją nejautrą. Procedūros metu prie paciento prijungiama stebėjimo įranga ir monitoriuje atsispindi organizmo gyvybiniai rodikliai, kas leidžia operatyviai užkirsti kelią neigiamoms organizmo reakcijoms ir padidina procedūros saugumą.

Šiuo metu standžioji bronchoskopija yra išskirtinai terapinio pobūdžio, o lanksti bronchoskopija atliekama tiek gydymo, tiek diagnostikos tikslais.

Indikacijos bronchoskopijai

Vyresniems nei 45 metų pacientams, ilgą laiką rūkantiems, siekiant laiku diagnozuoti naviko ligas;

Navikinėms ligoms diagnozuoti pradinėse stadijose, kai dar nėra radiologinių naviko požymių;

Įtarimas dėl naviko (piktybinio ar gerybinio) trachėjoje, bronchuose, plaučiuose;

Nustatyti naviko proceso mastą ir nuspręsti dėl operacijos ar chemoterapijos, spindulinio gydymo, fotodinaminės ir lazerio terapijos;

Hemoptizės atsiradimas (kraujo buvimas skrepliuose kosint);

Įtarimas dėl kvėpavimo takų (trachėjos ir bronchų) sužalojimo;

Užsitęsusi pneumonija, dinamikos stoka gydant pneumoniją, pasikartojanti (pasikartojanti) pneumonija;

Užsitęsęs kosulys, pasikeitęs kosulio pobūdis;

Įtarimas dėl svetimkūnio kvėpavimo takuose arba svetimkūnio nustatymas rentgeno tyrimo metu;

Įtarimas dėl plaučių ir bronchų tuberkuliozės;

Su dariniais tarpuplautyje ir tarpuplaučio limfmazgių padidėjimu (limfadenopatija);

Difuzinės (intersticinės) plaučių ligos: fibrozinis alveolitas, granulomatozė, vaskulitas su kolagenoze, ligos su alveolių kaupimu (proteinozė), daugybiniai naviko židiniai (plaučių diseminacija);

Uždegiminės plaučių ligos (abscesai, bronchektazės);

Lėtinis bronchitas, bronchinė astma, kartu su sunkiu bronchų sekreto išsiskyrimu, ne paūmėjimo fazėje;

Kvėpavimo takų spindžio (trachėjos, bronchų) susiaurėjimas dėl navikų (naviko stenozė), randų (kakliuko stenozė) arba dėl išorinio suspaudimo (kompresinė stenozė)

Broncho, jungiančio su pleuros ertme, defekto buvimas (bronchopleurinis ryšys arba fistulė

Kontraindikacijos bronchoskopiniam tyrimui:

1) Astmos būklė;

2) Lėtinis obstrukcinis bronchitas arba bronchinė astma ūminiu laikotarpiu;

3) Ūminis miokardo infarktas ir ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas;

4) Ūminė ar naujai atsiradusi širdies aritmija; nestabili krūtinės angina;

5) Sunkaus laipsnio širdies nepakankamumas (III laipsnis);

6) Sunkaus laipsnio plaučių nepakankamumas (III laipsnis): priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę. mažiau nei 1 litras pagal išorinio kvėpavimo funkciją; kai anglies dvideginio kiekis kraujyje viršija 50 mm Hg, o deguonies kiekis kraujyje yra mažesnis nei 70 mm Hg. pagal kraujo dujų nustatymą;

7) Psichikos sutrikimai, epilepsija, sąmonės netekimas po galvos smegenų traumos arba dėl akivaizdžių priežasčių be išankstinio gydymo ir neurologo ar psichiatro išvados;

8) Krūtinės aortos aneurizma;

Segmentai yra atskirti vienas nuo kito jungiamuoju audiniu. Segmento centre yra segmentinis bronchas ir arterija, o jungiamojo audinio pertvaroje – segmentinė vena.

Pagal Tarptautinę anatominę nomenklatūrą išskiriama 10 segmentų dešiniajame ir kairiajame plaučiuose. Segmentų pavadinimai atspindi jų topografiją ir atitinka segmentinių bronchų pavadinimus.

Viršutinėje dešiniojo plaučio skiltyje yra 3 segmentai:

– viršūninis segmentas ,segmentum apicale, užima superomedialinę viršutinės skilties dalį, patenka į viršutinę krūtinės ląstos angą ir užpildo pleuros kupolą;

– užpakalinis segmentas , segmentum posterius, jo pagrindas nukreiptas į išorę ir atgal, ribojasi su II-IV šonkauliais; jo viršūnė nukreipta į viršutinės skilties bronchą;

– priekinis segmentas , segmentum anterius, jo pagrindas yra greta priekinės krūtinės sienelės tarp 1 ir 4 šonkaulių kremzlių, taip pat prie dešiniojo prieširdžio ir viršutinės tuščiosios venos.

Vidurinėje skiltyje yra 2 segmentai:

– šoninis segmentas , segmentum laterale, jo pagrindas nukreiptas į priekį ir į išorę, o viršūnė nukreipta į viršų ir medialiai;

- medialinis segmentas, segmentum mediale, liečiasi su priekine krūtinės sienele prie krūtinkaulio, tarp IV-VI šonkaulių; jis yra greta širdies ir diafragmos.

1 – gerklų, gerklų; 2 – trachėja, trachėja; 3 – plaučių viršūnė, apex pulmonis; 4 – šonkaulio paviršius, facies costalis; 5 – trachėjos bifurkacija, bifurcatio tracheae; 6 – viršutinė plaučių skiltis, lobus pulmonis superior; 7 – dešiniojo plaučio horizontalus plyšys, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – įstrižinis plyšys, fissura obliqua; 9 – kairiojo plaučio širdinė įpjova, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 – vidurinė plaučių skiltis, lobus medius pulmonis; 11 – apatinė plaučių skiltis, lobus inferior pulmonis; 12 – diafragminis paviršius, facies diaphragmatica; 13 – plaučių pamatas, bazinis pulmonis.

Apatinėje skiltyje yra 5 segmentai:

– viršūninis segmentas , segmentumapicale (superius), užima pleišto formos apatinės skilties viršūnę ir yra paravertebralinėje srityje;

– medialinis bazinis segmentas , segmentum bazale mediale (cardiacum), Pagrindas užima tarpuplaučio ir iš dalies diafragminį apatinės skilties paviršių. Jis yra greta dešiniojo prieširdžio ir apatinės tuščiosios venos;

– priekinis bazinis segmentas , segmentum basale anterius, yra apatinės skilties diafragminiame paviršiuje, o didžioji šoninė pusė yra greta krūtinės sienelės pažasties srityje tarp VI-VIII šonkaulių;

, segmentum basale laterale,įspraustas tarp kitų apatinės skilties segmentų taip, kad jos pagrindas liestųsi su diafragma, o jo pusė būtų greta krūtinės sienelės pažasties srityje, tarp VII ir IX šonkaulių;

– užpakalinis bazinis segmentas , segmentum basale posterius, esantis paravertebrally; jis yra už visų kitų apatinės skilties segmentų, giliai įsiskverbdamas į kostofreninį pleuros sinusą. Kartais jis yra atskirtas nuo šio segmento .

Taip pat išskiriama 10 segmentų.

Kairiojo plaučio viršutinėje skiltyje yra 5 segmentai:

– viršūninis-užpakalinis segmentas , segmentum apicoposterius, forma ir padėtis atitinka viršūninį segmentą ,segmentum apicale, ir užpakalinis segmentas , segmentum posterius, viršutinė dešiniojo plaučio skiltis. Segmento pagrindas liečiasi su III-V šonkaulių užpakalinėmis dalimis. Medialiai segmentas yra greta aortos lanko ir poraktinės arterijos; gali būti dviejų segmentų formos;

– priekinis segmentas , segmentum anterius, yra didžiausias. Jis užima didelę viršutinės skilties šonkaulio dalį tarp I-IV šonkaulių, taip pat dalį tarpuplaučio paviršiaus, kur liečiasi su truncus pulmonalis;

- viršutinis kalbinis segmentas, segmentumlingulare superius, yra viršutinės skilties dalis tarp III-V šonkaulių priekyje ir IV-VI šonkaulių pažasties srityje;

- apatinis kalbinis segmentas, segmentum lingulare inferius, yra žemiau viršutinės, bet beveik nesiliečia su diafragma.

Abu liežuviniai segmentai atitinka dešiniojo plaučio vidurinę skiltį; jie liečiasi su kairiuoju širdies skilveliu, prasiskverbdami tarp perikardo ir krūtinės ląstos sienelės į pleuros kostimediastininį sinusą.

Apatinėje kairiojo plaučio skiltyje yra 5 segmentai, simetriški dešiniojo plaučio apatinės skilties segmentams:

- viršūninis segmentas, segmentum apicale (superius), užima paravertebralinę padėtį;

- medialinis bazinis segmentas, segmentum bazale mediale, 83% atvejų turi bronchą, kuris prasideda bendru kamienu su kito segmento bronchu, segmentum basale anterius. Pastaroji yra atskirta nuo viršutinės skilties liežuvinių segmentų, fissura obliqua, ir dalyvauja formuojant plaučių šonkaulių, diafragminį ir tarpuplaučio paviršių;

– šoninis bazinis segmentas , segmentum basale laterale, užima apatinės skilties šonkaulių paviršių pažasties srityje XII-X šonkaulių lygyje;

- užpakalinis bazinis segmentas, segmentum basale posterius, yra didelis kairiojo plaučio apatinės skilties plotas, esantis už kitų segmentų; jis liečiasi su VII-X šonkauliais, diafragma, nusileidžiančia aorta ir stemple;

– segmentum subapicale (subsuperius)šis ne visada pasiekiamas.

Plaučių segmentai susideda iš iš antrinės plaučių skiltelės, lobuli pulmones secundarii, kurių kiekviena apima skiltinį bronchą (4-6 eilės). Tai piramidės formos plaučių parenchimo sritis, kurios skersmuo yra iki 1,0–1,5 cm. Antrinės skiltys yra segmento periferijoje iki 4 cm storio sluoksniu ir yra atskirtos viena nuo kitos jungiamojo audinio pertvaromis, kuriose yra venų ir limfokapiliarų. Šiose pertvarose nusėda dulkės (anglys), todėl jos aiškiai matomos. Abiejuose plaučiuose yra iki 1 tūkstančio antrinių skilčių.

5) Histologinė struktūra. alveolinis medis, pavėsinė alveolaris.

Plaučių parenchima pagal savo funkcines ir struktūrines ypatybes yra padalinta į dvi dalis: laidžią - tai intrapulmoninė bronchų medžio dalis (minėta aukščiau) ir kvėpavimo, kuri vykdo dujų mainus tarp veninio kraujo, tekančio į plaučius. plaučių cirkuliacija ir oras alveolėse.

Plaučių kvėpavimo skyrių sudaro acini, acinus, – plaučių struktūriniai ir funkciniai vienetai, kurių kiekvienas yra vienos galinės bronchiolės darinys. Galutinis bronchiolis dalijasi į dvi kvėpavimo bronchioles, bronchioli respiratorii, ant kurių sienelių atsiranda alveolių, plaučių alveolės,-puodelio formos dariniai, iš vidaus iškloti plokščiomis ląstelėmis, alveolocitais. Alveolių sienelėse yra elastinių skaidulų. Pradžioje išilgai kvėpavimo bronchiolių yra vos kelios alveolės, vėliau jų daugėja. Epitelio ląstelės yra tarp alveolių. Iš viso yra 3-4 dichotominio kvėpavimo bronchiolių dalijimosi kartos. Iš kvėpavimo takų bronchiolių, besiplečiančių, susidaro alveolių latakai, ductuli alveolares(nuo 3 iki 17), kurių kiekvienas baigiasi aklais alveoliniais maišeliais, sacculi alveolares.Alveolių latakų ir maišelių sienelės susideda tik iš alveolių, susipynusių su tankiu kraujo kapiliarų tinklu. Vidinis alveolių paviršius, nukreiptas į alveolių orą, yra padengtas paviršiaus aktyviosios medžiagos plėvele - paviršinio aktyvumo medžiaga, kuris išlygina paviršiaus įtempimą alveolėse ir neleidžia jų sienelėms sulipti - atelektazė. Suaugusio žmogaus plaučiuose yra apie 300 milijonų alveolių, pro kurių sieneles difunduoja dujos.

Taigi kelių išsišakojusių kvėpavimo takų bronchioliai, besitęsiantys iš vieno galinio bronchiolio, alveoliniai latakai, alveoliniai maišeliai ir alveolės sudaro plaučių acinusą, acinus pulmonis. Plaučių kvėpavimo parenchima turi kelis šimtus tūkstančių acini ir vadinama alveoliniu medžiu.

Galinė kvėpavimo bronchiolė ir alveoliniai latakai bei iš jo besitęsiantys maišeliai sudaro pirminę skiltelę, lobulus pulmonis primarius. Kiekviename acini jų yra apie 16.

6) Su amžiumi susiję ypatumai Naujagimio plaučiai yra netaisyklingos kūgio formos; viršutinės skiltys yra palyginti mažos; Dešiniojo plaučio vidurinė skiltis savo dydžiu prilygsta viršutinei skilčiai, o apatinė santykinai didelė. 2-aisiais vaiko gyvenimo metais plaučių skilčių dydis vienas kito atžvilgiu tampa toks pat kaip ir suaugusiojo. Naujagimio plaučių svoris yra 57 g (nuo 39 iki 70 g), tūris 67 cm³. Su amžiumi susijusi involiucija prasideda po 50 metų. Su amžiumi keičiasi ir plaučių ribos.

7) Raidos anomalijos. Plaučių agenezė - vieno ar abiejų plaučių nebuvimas. Jei trūksta abiejų plaučių, vaisius nėra gyvybingas. Plaučių hipogenezė - nepakankamas plaučių išsivystymas, dažnai kartu su kvėpavimo nepakankamumu. Bronchų medžio galinių dalių anomalijos - bronchektazė - nereguliarus galinių bronchiolių maišelių išsiplėtimas. Atvirkštinė krūtinės ertmės organų padėtis, o dešiniajame plautyje yra tik dvi skiltys, o kairiajame – trys skiltys. Atvirkštinė padėtis gali būti tik krūtinės, tik pilvo ir visa.

8) Diagnostika.Atliekant krūtinės ląstos rentgeno tyrimą, aiškiai matomi du šviesūs „plaučių laukai“, pagal kuriuos vertinami plaučiai, nes dėl juose esančio oro jie lengvai perduoda rentgeno spindulius. Abu plaučių laukus vienas nuo kito skiria intensyvus centrinis šešėlis, sudarytas iš krūtinkaulio, stuburo, širdies ir didelių kraujagyslių. Šis šešėlis sudaro medialinę plaučių laukų sieną; viršutinės ir šoninės ribos suformuotos iš šonkaulių. Žemiau yra diafragma. Viršutinę plaučių lauko dalį kerta raktikaulis, kuris atskiria supraraktikaulinę sritį nuo poraktinės srities. Žemiau raktikaulio priekinės ir užpakalinės šonkaulių dalys, susikertančios viena su kita, yra sluoksniuotos ant plaučių lauko.

Rentgeno tyrimo metodas leidžia pamatyti kvėpavimo metu vykstančius krūtinės ląstos organų santykių pokyčius. Įkvepiant diafragma nusileidžia, jos kupolai išsilygina, centras šiek tiek pasislenka žemyn – šonkauliai pakyla, tarpšonkauliniai tarpai platėja. Plaučių laukai šviesėja, plaučių raštas ryškėja. Pleuros sinusai "išsivalo" ir tampa pastebimi. Širdies padėtis artėja prie vertikalios ir įgauna artimą trikampio formą. Kai iškvepiate, atsiranda priešingi santykiai. Naudodami rentgeno kimografiją taip pat galite ištirti diafragmos darbą kvėpuojant, dainuojant, kalbant ir kt.

Atliekant sluoksnio rentgenografiją (tomografiją), plaučių struktūra atskleidžiama geriau nei atliekant įprastą rentgenografiją ar fluoroskopiją. Tačiau net ir tomogramose neįmanoma atskirti atskirų struktūrinių plaučių darinių. Tai tampa įmanoma naudojant specialų rentgeno tyrimo metodą (elektroradiografiją). Pastaraisiais gautose rentgenogramose matomos ne tik plaučių kanalėlių sistemos (bronchų ir kraujagyslių), bet ir plaučių jungiamojo audinio karkasas. Dėl to gyvam žmogui galima ištirti viso plaučių parenchimo struktūrą.

Krūtinės ertmėje yra trys visiškai atskiri seroziniai maišeliai – po vieną kiekvienam plaučiui ir vienas vidurinis širdžiai.

Plaučių serozinė membrana vadinama pleura, p1eura. Jį sudaro du lapai:

visceralinė pleura visceralis pleura;

pleura parietal, parietal pleura parietalis.

kiek skilčių yra kairiajame plautyje

kiek skilčių yra dešiniajame plautyje

Skyriuje „Kita“ į autorės Oksanos klausimą „Kodėl žmogaus dešiniajame ir kairiajame plaučiuose skilčių skaičius nevienodas“, geriausias atsakymas yra: Kiekvienas plautis grioveliais padalintas į skiltis. Vienas įstrižas griovelis abiejuose plaučiuose prasideda palyginti aukštai (6–7 cm žemiau viršūnės), o paskui įstrižai nusileidžia iki diafragmos paviršiaus, eidamas giliai į plaučių medžiagą. Jis atskiria kiekvieno plaučių viršutinę skiltį nuo apatinės. Be šio griovelio, dešiniajame plautyje taip pat yra antrasis horizontalus griovelis, einantis IV šonkaulio lygyje. Jis atriboja nuo viršutinės dešiniojo plaučio skilties pleišto formos sritį, kuri sudaro vidurinę skiltį. Taigi dešinysis plautis turi tris skilteles.

Kairiajame plautyje išskiriamos tik dvi skiltys: viršutinė, iki kurios tęsiasi plaučių viršūnė, ir apatinė, didesnė už viršutinę. Jis apima beveik visą diafragmos paviršių ir didžiąją dalį užpakalinės bukos plaučių krašto. Kairiojo plaučio priekiniame krašte, jo apatinėje dalyje, yra širdies įduba, kurioje plautis, tarsi širdies nustumtas į šalį, palieka neuždengtą nemažą perikardo dalį. Iš apačios šią įpjovą riboja priekinio krašto išsikišimas, vadinamas liežuviu. Uvula ir gretima plaučių dalis atitinka dešiniojo plaučio vidurinę skiltį.

Originalus šaltinis Nes yra širdis, kuri užima tam tikrą vietą.