Sigmoidinės gaubtinės žarnos palpacija. Sigmoidinė dvitaškis - kur ji yra. Sigmoidinės gaubtinės žarnos ligų simptomai ir požymiai

Sergančiųjų virškinamojo trakto ligomis fizinės apžiūros metodai – apžiūra, pilvo apčiuopa, perkusija, auskultacija.

Paciento apžiūra

Pacientų, sergančių virškinamojo trakto ligomis, ištyrimas ( Virškinimo trakto) leidžia nustatyti išsekimą, blyškumą, šiurkštumą ir sumažėjusį odos turgorą esant piktybiniams skrandžio ir žarnyno navikams. Tačiau dauguma pacientų, sergančių skrandžio ligomis, neturi jokių matomų apraiškų. Tiriant burnos ertmę pacientams, sergantiems ūminėmis ir lėtinėmis skrandžio ir žarnyno ligomis, ant liežuvio aptinkama balta arba ruda danga. Sergant ligomis, kurias lydi skrandžio ir žarnyno gleivinės atrofija, liežuvio gleivinė tampa lygi, be papilių („lakuotas liežuvis“). Šie simptomai yra nespecifiniai, tačiau atspindi skrandžio ir žarnyno patologiją.

Pilvo apžiūra pradedama pacientui gulint ant nugaros. Nustatoma pilvo forma ir dydis, pilvo sienelės kvėpavimo judesiai, skrandžio ir žarnyno peristaltika. Sveikiems žmonėms jis yra arba šiek tiek įtrauktas (sergant astenika), arba šiek tiek išsikišęs (su hiperstenija). Pacientams, sergantiems ūminiu peritonitu, pasireiškia sunkus atsitraukimas. Gali pasireikšti reikšmingas simetriškas pilvo padidėjimas, kai pilvo pūtimas (vidurių pūtimas) ir laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas). Nutukimas ir ascitas skiriasi keliais būdais. Sergant ascitu, pilvo oda plona, ​​blizga, be raukšlių, bamba išsikiša virš pilvo paviršiaus. Esant nutukimui, pilvo oda yra suglebusi, su raukšlėmis, o bamba atitraukta. Asimetriškas pilvo padidėjimas pasireiškia staigiu kepenų ar blužnies padidėjimu.

Tiriant pilvą gerai nustatomi pilvo sienos kvėpavimo judesiai. Visiškas jų nebuvimas yra patologinis, o tai dažniausiai rodo difuzinį peritonitą, bet gali pasireikšti ir sergant apendicitu. Skrandžio peristaltiką galima nustatyti tik esant pylorinei stenozei (vėžiui ar randui), žarnyno peristaltiką – susiaurėjus žarnai virš obstrukcijos vietos.

Pilvo palpacija

Pilvas – tai kūno dalis, kuri yra pilvo ertmė, kurioje yra pagrindiniai vidaus organai (skrandis, žarnynas, inkstai, antinksčiai, kepenys, blužnis, kasa, tulžies pūslė). Naudojami du pilvo palpacijos būdai: paviršinė palpacija Ir metodinė gili, slankioji palpacija pagal V.V. Obrazcovas ir N.D. Stražeskas:

• Paviršinė (apytikslė ir lyginamoji) palpacija leidžia nustatyti pilvo sienelės raumenų įtampą, skausmo lokalizaciją ir bet kurio pilvo organo padidėjimą.
• Gilioji palpacija naudojama norint išaiškinti paviršinio palpavimo metu nustatytus simptomus ir aptikti patologinį procesą viename ar jų grupėje. Tiriant ir apčiuopiant pilvą, rekomenduojama naudoti klinikines pilvo topografines diagramas.

Paviršinės palpacijos metodo principas

Palpacija atliekama švelniai spaudžiant palpuojančios rankos pirštais, pritaisytais ant pilvo sienos. Pacientas guli ant nugaros ant lovos su žemu galvūgaliu. Rankos ištiestos išilgai kūno, visi raumenys turi būti atpalaiduoti. Gydytojas sėdi paciento dešinėje, jis turi būti įspėtas, kad praneštų apie skausmo atsiradimą ir išnykimą. Apytikslis palpavimas prasideda nuo kairiojo kirkšnies srities. Tada apčiuopiama ranka perkeliama 4-5 cm aukščiau nei pirmą kartą ir toliau į epigastrinę bei dešiniąją klubinę sritį.

Lyginamajam palpacijai tyrimai atliekami simetriškose srityse, pradedant nuo kairiojo klubo srities, sekančia seka: klubo sritis kairėje ir dešinėje, periumbilinė sritis kairėje ir dešinėje, šoninė pilvo dalis kairėje ir dešinėje, hipochondrija kairėje ir dešinėje, epigastrinė sritis kairėje. ir dešinėje nuo baltų pilvo linijų. Paviršinis palpavimas baigiamas tiriant liniją alba (išvaržos buvimas linijoje, pilvo raumenų atsiskyrimas).

Sveikam žmogui paviršutiniškai palpuojant pilvą skausmas nejunta, pilvo sienelės raumenų įtampa nežymi. Stiprus difuzinis skausmas ir raumenų įtampa per visą pilvo paviršių rodo ūminį peritonitą, ribotas vietinis skausmas ir raumenų įtampa šioje srityje – ūmų lokalų procesą (cholecistitas dešinėje hipochondrijoje, apendicitas dešinėje klubinėje srityje ir kt.). Sergant peritonitu, aptinkamas Shchetkin-Blumberg simptomas – padidėjęs pilvo skausmas, kai po lengvo spaudimo palpuojanti ranka greitai pašalinama nuo pilvo sienos. Bakstelėjus pirštu į pilvo sieną, galima aptikti vietinį skausmą (Mendelio simptomas). Atitinkamai, skausmingoje vietoje dažnai aptinkama vietinė apsauginė pilvo sienos įtampa (Glinčikovo simptomas).

Raumenų apsauga sergant dvylikapirštės žarnos ir piloroantralinėmis opomis dažniausiai nustatoma į dešinę nuo vidurinės linijos epigastriniame regione, esant mažesnio skrandžio išlinkio opai - vidurinėje epigastriumo dalyje, o esant širdies opai. - jo viršutinėje dalyje ties xiphoid procesu. Pagal nurodytas skausmo ir raumenų apsaugos sritis nustatomos Zakharyin-Ged odos hiperestezijos zonos.

Gilios slankiosios palpacijos principai

Palpuojamosios rankos pirštai, sulenkti ties antrojo pirštakaulio sąnariu, dedami ant pilvo sienos lygiagrečiai tiriamam organui ir, susidarius paviršinei odos raukšlei, kuri vėliau reikalinga plaštakos slankiojimui. išeina į pilvo ertmės gelmes kartu su oda ir neriboja odos įtempimo, iškvepiant į pilvo ertmę jie giliai nugrimzta. Tai turi būti daroma lėtai, be staigių judesių per 2-3 įkvėpimus ir iškvėpimus, išlaikant pasiektą pirštų padėtį po ankstesnio iškvėpimo. Pirštai panardinami į galinę sienelę taip, kad jų galai būtų į vidų nuo apčiuopiamo organo. Kitą akimirką gydytojas paprašo paciento sulaikyti kvėpavimą jam iškvepiant ir atlieka slydimo rankos judesį kryptimi, statmena išilginei žarnyno ašiai arba skrandžio kraštui. Slysdami pirštai apeina prieinamą organo paviršių. Nustatomas elastingumas, mobilumas, skausmas, suspaudimų ir gumbų buvimas organo paviršiuje.

Giliosios palpacijos seka yra: sigmoidinė gaubtinė žarna, akloji žarna, skersinė dvitaškis, skrandis, pylorus.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos palpacija

Dešinė ranka dedama lygiagrečiai sigmoidinės gaubtinės žarnos ašiai kairėje klubinėje srityje, prieš pirštą surenkama odos raukšlė, o po to, paciento iškvėpimo metu, atsipalaidavus pilvo raumenims, pirštai palaipsniui grimzta į pirštą. pilvo ertmę, pasiekiančią jos užpakalinę sienelę. Po to, nesumažinant spaudimo, gydytojo ranka slysta kartu su oda statmena žarnyno ašiai ir sulaikant kvėpavimą riečia plaštaka žarnyno paviršiumi. Sveikam žmogui sigmoidinė gaubtinė žarna 90% atvejų apčiuopiama lygaus, tankaus, neskausmingo ir neburzgiančio 3 cm storio cilindro pavidalu.Patologijoje žarnynas gali būti skausmingas, spazmiškai susitraukęs, gumbuotas (neoplazmas) , stipriai peristaltiškas (obstrukcija po juo), nejuda susiliejimo su mezenterija metu. Susikaupus dujoms ir skystam turiniui, pastebimas ūžesys.

Aklosios žarnos palpacija

Ranka dedama lygiagrečiai aklosios žarnos ašiai dešinėje klubinėje srityje ir atliekama palpacija. Akloji žarna 79% atvejų apčiuopiama cilindro pavidalo, 4,5-5 cm storio, lygiu paviršiumi; jis yra neskausmingas ir šiek tiek pastumiamas. Patologijos atveju žarnynas gali būti itin paslankus (įgimtas mezenterijos pailgėjimas), nejudrus (esant sąaugoms), skausmingas (esant uždegimui), tankus, gumbuotas (esant navikams).

Skersinės gaubtinės žarnos palpacija

Palpacija atliekama abiem rankomis, t.y. naudojant dvišalio palpavimo metodą. Padėkite abi rankas bambos linijos lygyje palei tiesiųjų pilvo raumenų išorinį kraštą ir palpuokite. Sveikiems žmonėms skersinė dvitaškis 71% atvejų apčiuopiamas 5–6 cm storio cilindro pavidalu, lengvai pasislenka. Patologijos atveju žarnynas apčiuopiamas tankus, susitraukęs, skausmingas (su uždegimu), gumbuotas ir tankus (su augliais), smarkiai burzgiantis, padidinto skersmens, minkštas, lygus (su susiaurėjimu žemiau).

Skrandžio palpacija

Skrandį palpuoti labai sunku, sveikiems žmonėms galima apčiuopti didesnį kreivumą. Prieš apčiuopiant didesnį skrandžio kreivumą, auskulto-perkusijos metodu arba auskulto-afrikciniu metodu būtina nustatyti apatinę skrandžio ribą.

• Auskulto-perkusija atliekama taip: fonendoskopas uždedamas virš epigastrinio regiono ir tuo pačiu metu tyliai mušama vienu pirštu radialine kryptimi nuo stetofonendoskopo arba, atvirkščiai, į stetoskopą. Skrandžio riba nustatoma klausantis garsaus garso.
• Auskulto-afrikcija- perkusinį smūgį pakeičia lengvas pertraukiamas slydimas per pilvo odą. Paprastai apatinė skrandžio riba nustatoma 2-3 cm virš bambos. Šiais metodais nustačius apatinę skrandžio ribą, taikoma gilioji palpacija: ranka sulenktais pirštais uždedama ant apatinės skrandžio ribos srities palei baltą pilvo liniją ir atliekama palpacija. Didesnis skrandžio kreivumas jaučiamas ant stuburo esančio „volelio“ pavidalu. Patologija atskleidžia apatinės skrandžio ribos prolapsą, skausmą palpuojant didesniame kreivyje (su uždegimu, pepsine opa) ir tankaus darinio (skrandžio naviko) buvimą.

Pylorus palpacija

Pilorus palpacija atliekama išilgai alba linijos ir bambos linijos suformuoto kampo bisektoriaus, į dešinę nuo alba linijos. Dešinė ranka šiek tiek sulenktais pirštais dedama ant nurodyto kampo bisektoriaus, surenkama odos raukšlė baltos linijos kryptimi ir atliekama palpacija. Pilorus apčiuopiamas cilindro pavidalu, keičiant jo konsistenciją ir formą.

Perkusija į pilvą

Perkusijos reikšmė diagnozuojant skrandžio ligas nedidelė.

Naudodamiesi juo galite nustatyti Traubės erdvę (kairėje apatinėje krūtinės ląstos dalyje esantį būgninį garsą, kurį sukelia skrandžio dugno oro burbulas). Jis gali padidėti, kai labai padidėja oro kiekis skrandyje (aerofagija). Perkusija leidžia nustatyti laisvo ir susiformavusio skysčio buvimą pilvo ertmėje.

Pacientui gulint ant nugaros, tyliai perkusija atliekama nuo bambos link šoninės pilvo dalies. Virš skysčio perkusijos tonas tampa nuobodus. Kai pacientas pasisuka ant šono, laisvas skystis juda į apatinę pusę, o virš viršutinės pusės duslus garsas pasikeičia į būgną. Su peritonitu, kurį riboja sukibimas, atsiranda kapsuliuotas skystis. Virš jo perkusuojant nustatomas duslus smūgių tonas, kuris keičiant padėtį nekeičia lokalizacijos.

Virškinimo trakto auskultacija

Virškinimo trakto auskultacija turėtų būti atliekama prieš gilų palpaciją, nes pastaroji gali pakeisti peristaltiką. Klausymas atliekamas pacientui gulint ant nugaros arba stovint keliuose taškuose virš skrandžio, virš storosios ir plonosios žarnos. Paprastai girdima vidutinė peristaltika, o kartais pavalgius pasigirsta ritmiški žarnyno garsai. Virš kylančios storosios žarnos dalies ūžimas girdisi normaliai, virš besileidžiančios - tik viduriuojant.

Esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, peristaltika sustiprėja, paralyžinė obstrukcija smarkiai susilpnėja, o sergant peritonitu – išnyksta. Sergant fibrininiu peritonitu, paciento kvėpavimo judesių metu gali būti girdimas pilvaplėvės trinties garsas. Auskultuojant pagal xiphoid procesą kartu su perkusija (ausculto-percussion) ir lengvais trumpais trynimo judesiais tyrėjo pirštu į paciento pilvo odą išilgai radialinių linijų iki stetoskopo, galima apytiksliai nustatyti apatinę skrandžio ribą.

Tarp auskultacinių reiškinių, būdingų skrandyje sklindantiems garsams, reikėtų pažymėti purslų triukšmą. Jis sukeliamas pacientui gulint ant nugaros, trumpais smūgiais sulenktais dešinės rankos pirštais į epigastrinę sritį. Purslų garsas rodo, kad skrandyje yra dujų ir skysčio. Šis požymis tampa reikšmingas, jei nustatomas praėjus 6-8 valandoms po valgio. Tada, esant pagrįstai tikimybei, galima daryti prielaidą, kad yra pyloroduodenalinė stenozė.

Kartu su pernelyg dideliu judumu galite susidurti su priešingu reiškiniu - ribotu judumu arba beveik nejudru sigmoidine dvitaškiu. Tai paprastai, išskyrus retus įgimtos trumposios žarnos žarnos atvejį, įvyksta, kai žarnyną fiksuoja uždegiminis išorinės žarnos gleivinės procesas, dėl kurio susidaro sukibimas tarp žarnyno ir užpakalinės žarnos sienelės. pilvo ertmė (perisigmoiditas).

Tokiais atvejais bandymai perkelti sigmoidinę gaubtinę žarną į vieną ar kitą pusę būna ne tik nesėkmingi, bet kartais sukelia stiprų skausmą pacientui dėl sąaugų įtempimo.

Po mobilumo atkreipiamas dėmesys į apčiuopiamos žarnos storį ir konsistenciją. Kartais sigmoidinė dvitaškis apčiuopiamas plonos, tankios pieštuko storio ar net plonesnės sruogelės pavidalu. Dažnai esant tokiai palpacijos nuotraukai, pacientas jaučia skausmą palpuojant. Šios savybės atsiranda dėl spazmo, kuris, pavyzdžiui, gali atsirasti sergant spazminiu kolitu; Tai taip pat labai būdinga dizenterijai. Pažymėtina, kad kartais palpacijos metu sigmoidinė dvitaškis gali būti jaučiamas arba normalaus pločio, arba plonesnės ir tuo pačiu tankesnės konsistencijos. Tai priklauso nuo peristaltinių judesių, kuriuos sukelia pakartotiniai judesiai.

Storesnė nei įprasta sigmoidinė dvitaškis pirmiausia atsiranda tada, kai ji yra užpildyta išmatomis ir dujomis. Jei žarnyno turinys yra skystas ir tuo pačiu metu kaupiasi dujos, tai apčiuopiant žarną jaučiamas ūžesys ar purslų pojūtis. Aptaškymas palpacijos metu yra vienas iš objektyvių ruožo simptomų, tačiau reikia atsiminti, kad tai pasitaiko ir tiems pacientams, kuriems prieš pat palpaciją per tiesiąją žarną buvo suleista skysčio, pavyzdžiui, valomoji klizma ir pan.

Jei išmatos ilgą laiką stagnuoja sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje, dėl dalinio skysčio absorbcijos žarnyno sienelėje jos žymiai sukietėja ir apčiuopiamai žarnai suteikia didelį tankį. Kai kuriais atvejais tokios tankios išmatų masės atrodo nevienalytės ir susidaro kaip akmenys – vadinamieji išmatų akmenys (scybala). Palpuojant sigmą, kurioje yra išmatų akmenų, žarnynas jaučiasi kietas ir gumbinio karoliuko formos. Tas pats žarnynas atsiranda sergant tuberkulioze, sunkiu opiniu kolitu arba, galiausiai, navikais. Šiuos gana nekaltus išmatų akmenis nesunku atskirti nuo neoplazmos ar tuberkuliozės proceso, apčiuopiant žarnyną antrą kartą po anksčiau atliktos valomosios klizmos.

Žarnyno sustorėjimas gali būti ir perikolitinio proceso vystymosi rezultatas. Tada, jei procesas dar nėra stabilizuotas, sigmoidinė dvitaškis yra neaiškiai suformuotas platesnio, nejudančio, pastos konsistencijos cilindro forma, skausminga palpuojant; be to, kairėje klubinėje srityje apčiuopiamas infiltratas.

Galiausiai, esant žarnyno atonijai apskritai ir ypač sigmoidinės gaubtinės žarnos atonijai, pastaroji apčiuopiama plačios minkštos juostelės pavidalu, kurios skersinis skersmuo yra iki 2–3 pirštų. Ypač reikšmingas apčiuopiamas žarnos išsiplėtimas pasireiškia tada, kai jį pažeidžia navikinis procesas, tuberkuliozė ar žarnyno polipozė. Natūralu, kad šiais atvejais keičiasi ir apčiuopiamo segmento konsistencija.
Stiprų skausmą, kurį jaučia pacientas palpuojant, daugeliu atvejų sukelia uždegiminis procesas pačioje žarnoje ir ypač jo serozinėje membranoje. Visų pirma, stiprus skausmas atsiranda sergant dizenterija, opiniu kolitu ir pažengusiu proktosigmoiditu. Kartais šį skausmą gali sukelti uždegiminis aplink žarnyną esantis pilvaplėvės procesas, kurio pradžios taškas moterims yra lytinių organų sritis.

Pagal mokyklos metodus V.P. Storosios žarnos mėginio palpacija prasideda nuo sigmoidinės dvitaškio, kuri yra labiau prieinama tyrimams ir beveik visada apčiuopiama, teigia F.O. Gausmanas – 91% atvejų. Tik stiprus nutukimas arba
pilvo pūtimas, stiprus pilvo spaudimas ir ascitas neleidžia palpuoti šio žarnyno. Žarnos ilgis apie 40 cm (15-67 cm). Įgimtos anomalijos atvejais gali būti 2-3 kartus ilgesnis Palpacija pasiekiama per 20-25 cm žarnyno segmentą – jo pradinę ir vidurinę dalį. Paskutinė sigmos dalis, kuri patenka į tiesiąją žarną, negali būti apčiuopiama.
Palpuojant sigmoidinę gaubtinę žarną, būtina įvertinti jo savybes, tokias kaip:

• lokalizacija;
• storis;
• ilgis;
• nuoseklumas;
• paviršiaus charakteristika,
• peristaltika;
• kilnojamas ib (judinamas ib),
• burzgimas, purslai,
• skausmingumas.

Ryžiai. 404. Sigmoidinės gaubtinės žarnos palpacija.
A. Sigmoidinės gaubtinės žarnos topografijos schema. Ovalas nurodo apčiuopiamą žarnyno dalį. Taškinė linija jungia priekinę viršutinę klubo dalį su bamba, ji kerta sigmą maždaug per vidurį B. Gydytojo rankos padėtis palpuojant Pirštai dedami per vidurį atstumo tarp bambos ir priekinės viršutinės klubinės dalies. stuburas.Pirmiausia apčiuopiama vidurinė žarnos dalis.
Normali sigmoidinė gaubtinė žarna yra apčiuopiama kairiojoje klubinėje srityje elastingo skersmens cilindro pavidalu.

1. 2,5 cm (paciento nykščio storis), vidutinio tankumo, lygaus lygaus paviršiaus, neburzgiantis, pasislinkęs
2. 5 cm (daugiausia iki 8 cm). Esant trumpam žarnynui, žarnynas gali būti beveik nejudantis. Paprastai sigmoidinės gaubtinės žarnos peristaltika nejaučiama, žarnyno palpacija neskausminga.

Ryžiai. 406. Trečiasis sigmoidinės gaubtinės žarnos palpacijos variantas (įstrižinio palpacijos delno kraštu metodas).

giliai įkvepiama į užpakalinę sienelę, tada slydimas atliekamas į išorę. Rankos kraštas rieda per žarnyną, suvokiant jo būklę.
Jei apčiuopiant sigmą tiriamoje srityje yra ryškus refleksinis pilvo sienos įtempimas, būtina naudoti „slopinimo“ techniką - kairiuoju delnu vidutiniškai spauskite pilvo sieną toje srityje. dešinės klubinės duobės.
Dar kartą reikia pažymėti, kad palpacijos metu gali keistis sigmos storis ir konsistencija.
Patologiniai požymiai, atskleidžiami palpuojant, gali būti šie:
Didelė iki 5-7 cm skersmens sigmoidinė gaubtinė žarna stebima, kai jos tonusas sumažėja dėl sutrikusios inervacijos, lėtinio uždegimo, užsitęsusio perpildymo ir sąstingio dėl sutrikusio tiesiosios žarnos praeinamumo (spazmas, hemorojus, išangės plyšys, navikas). Tam tikrą vaidmenį didinant sigmoidinės gaubtinės žarnos storį vaidina jos sienelės sustorėjimas su žarnyno raumenų hipertrofija, uždegiminė jos sienelės infiltracija, naviko vystymasis ir polipozė. Plati ir pailgi sigmoidinė gaubtinė žarna (megadolichosigma) gali būti įgimta liga arba kai tiesiosios žarnos srityje atsiranda mechaninė obstrukcija.

Plona pieštuko formos sigma rodo, kad joje nėra išmatų, kai ji visiškai išvaloma po viduriavimo, klizmos, taip pat esant spazmui. Taip atsitinka ir esant inervacijos sutrikimams bei lėtiniams uždegimams.
Padidėjęs sigmoidinės gaubtinės žarnos tankis atsiranda dėl jos raumenų spazminio susitraukimo, hipertrofijos lėtinio uždegimo metu, tiesiosios žarnos susiaurėjimo, sienelės auglio augimo, taip pat tankių išmatų susikaupimo atvejais.
Sigma tampa labai minkšta, kai dėl inervacijos sutrikimo jai būdinga šepija ar atonija, apčiuopiama 2-3 pirštų pločio lenga.
Sietinė dvitaškis įgauna gumbuotą paviršių esant spazminiam vidurių užkietėjimui, išmatų akmenims žarnyne arba jos raiščio augliui, aplinkui susiformavus pluoštinėms sąaugoms! žarnynas (irisi!moiditas). Gumbuotas žarnynas dažnai tampa labai tankus. Išmatų akmenų kaupimasis žarnyne suteikia jam išskirtinę išvaizdą.
Sergant ūminiu sigmoiditu, kai sutrinka tiesiosios žarnos praeinamumas, pastebima padidėjusi, apčiuopiama peristaltika kintamo storosios žarnos padidėjimo ir sumažėjimo forma.
Padidėjęs sigmoidinės gaubtinės žarnos mobilumas atsiranda dėl mezenterijos pailgėjimo (įgimtos anomalijos variantas) ir užsitęsusio vidurių užkietėjimo.
Visiškas gaubtinės žarnos siūlės nejudrumas galimas esant įgimtai trumpai mezenterijai, sergant perisigmoiditu, esant gaubtinės žarnos vėžiui su daigumu į aplinkinius audinius.
Skausmas palpuojant pastebimas neurotiškiems asmenims, esant uždegiminiam žarnyno ir jo žarnos procesui.
Dumblėjimas ir taškymas palpacijos metu atsiranda, kai žarnyne kaupiasi dujos ir skystas turinys. Tai atsitinka esant uždegimui dėl uždegiminio skysčio išsiskyrimo, taip pat su plonosios žarnos pažeidimu (enteritu) su pagreitėjusiu skysto turinio evakavimu.
Nustačius tokius patologinius požymius kaip žarnyno sustorėjimas, židininis tankinimas, gumbų susidarymas, apčiuopa kartojama išvalius žarnyną, po išmatų, bet geriau po klizmos, kuri skirs vidurių užkietėjimą, žarnyno nepraeinamumą nuo organinės žarnyno patologijos.

Aklosios žarnos tyrimas
Inspekcija. Tiriant dešiniąją klubinę sritį, sveiko žmogaus aklosios žarnos išsidėstymą, nukrypimų nepastebėta, ji simetriška kairiajai klubinei sričiai, neišsipūtusi, neskęsta, nepastebima matoma peristaltika.
Esant patologinėms aklosios žarnos būklėms, jos lokalizacijos vietoje arba arčiau bambos gali atsirasti išsipūtimas, o tai ypač būdinga žarnyno nepraeinamumui. Tokiais atvejais žarnynas įgauna dešros formą ir yra ne įprastoje vietoje, o arčiau bambos.
Aklosios žarnos peristaltiką net tada, kai ji yra pilna ir patinusi, sunku pamatyti, ji jaučiama tik palpuojant.
Paprastai timpanitas visada girdimas mušamaisiais instrumentais virš aklosios žarnos. Kai jis smarkiai patinsta, timpanitas tampa didelis, perpildytas išmatomis arba paveiktas naviko, bus aptiktas nuobodus būgnelio garsas.
Aklosios žarnos palpacija
Aklosios žarnos palpacija atliekama dviejose paciento padėtyse - įprastoje padėtyje ant nugaros ir padėtyje kairėje pusėje. Gydytojas imasi apžiūros kairėje pusėje, kai reikia išsiaiškinti aklosios žarnos poslinkį, skausmo lokalizaciją palpuojant, atskirti aklosios žarnos ir gretimų organų patologinę būklę.
Palpuojant akląją žarną, taip pat sigmoidinę gaubtinę žarną, būtina įvertinti jos savybes, tokias kaip:

• lokalizacija;
• storis (plotis);
• nuoseklumas;
• paviršiaus pobūdis;
• mobilumas (poslinkis);
• peristaltika;
• burzgimas, taškymasis;
• skausmingumas.

pamušalas 2-3 cm storio (rečiau 4-5 cm), neskausmingas, šiek tiek burzgiantis, lygaus paviršiaus, poslinkis iki

1. 2,5 cm, su mažu kriaušės formos žaliuzės pailgėjimu žemyn (tikroji akloji žarna). Apatinis aklosios žarnos galas vyrams paprastai yra 1 cm aukštyje virš linijos, jungiančios viršutinius priekinius stuburus, moterims - jos lygyje. Kai kuriais atvejais galima aukštesnė aklosios žarnos vieta, jos poslinkis į viršų 5-8 cm.Tokią gaubtinę žarną galima apčiuopti tik naudojant vadinamąją bimanualinę palpaciją. Tvirtas pagrindas, prie kurio čiuopiant bus prispaudžiamas žarnynas, bus gydytojo kairioji ranka, dedama per kūną nuo nugaros ties klubo sąnario kraštu. Apčiuopiamos rankos veiksmai yra panašūs į įprastą palpaciją, pirštai turi būti laipsniškai išdėstyti virš normalios žarnyno vietos zonos.

Plati akloji žarna (5-7 cm) gali atsirasti, kai sumažėja jos tonusas, taip pat kai ji yra perpildyta išmatomis dėl storosios žarnos evakavimosi pažeidimo ar obstrukcijos atsiradimo žemiau žarnyno.
Siaura, plona ir suspausta akloji žarna, stora kaip pieštukas ar net plonesnė, apčiuopiama ilgai nevalgius, viduriuojant ar pavartojus vidurius laisvinančių vaistų. Šią žarnyno būklę sukelia spazmas.
Susirgus tuberkulioze susidaro tanki, bet neplati ir neperpildyta akloji žarna, dažnai įgyja ir gumbų. Žarnynas tampa tankus ir padidėja dėl susikaupusių išmatų masės ir išmatų akmenų susidarymo. Tokios žarnos dažnai būna gumbuotos.
Gumbuotą aklosios žarnos paviršių lemia jos neoplazmos, joje susikaupę išmatų akmenys, žarnyno tuberkuliozė (tuberkuliozinis vidurių uždegimas).
Aklosios žarnos poslinkį sukelia mezenterijos pailgėjimas ir nepakankama fiksacija prie užpakalinės sienelės.Žarnyno judrumo apribojimas arba trūkumas atsiranda dėl adhezinio proceso išsivystymo (perihifijos!), kuris visada derinamas su skausmo atsiradimu žarnyne. Nacistinė padėtis kairėje pusėje (žarnos poslinkis dėl sąaugų sunkumo ir įtempimo), taip pat skausmo atsiradimas palpuojant žarnyną toje pačioje padėtyje
Padidėjusi aklosios žarnos peristaltika nustatoma kintamo tankinimo ir atsipalaidavimo po apčiuopiamais pirštais forma. Jis atsiranda, kai po aklosios žarnos yra susiaurėjimas (randai, patinimas, suspaudimas, obstrukcija).
Garsus burzgimas ar taškymas palpuojant rodo, kad aklojoje žarnoje yra dujų ir skysto turinio, kuris atsiranda esant plonosios žarnos uždegimui – enteritui, kai į akląją žarną patenka skystas chimas ir uždegiminis eksudatas. Sergant vidurių šiltine pastebimas ūžesys ir purslimas aklojoje žarnoje.
Lengvas aklosios žarnos skausmas palpacijos metu yra galimas ir normalus, ryškus ir reikšmingas - būdingas žarnyno vidinio gleivinės uždegimui ir akląją žarną dengiančios pilvaplėvės uždegimui. Tačiau skausmas apčiuopiant klubinę sritį gali atsirasti dėl gretimų organų, pvz., apendikso, šlapimtakio, moterų kiaušidės, tuščiosios žarnos ir kylančiosios gaubtinės žarnos, pažeidimo.

Skersinės, kylančios ir besileidžiančios storosios žarnos tyrimas
Skersinė smegenų dangalų gaubtinė žarna, jos ilgis 25-30 cm, dažnai yra bambos srityje ir yra girliandos formos. Kylančioji storosios žarnos dalis yra iki 12 cm ilgio ir yra dešinėje šoninėje pilvo srityje. Nusileidžianti storosios žarnos dalis yra apie 10 cm ilgio, jos lokalizacija yra kairysis šoninis pilvo regionas.
Pilvo tyrimas. Tiriant sveiko žmogaus sritis, kuriose yra šios storosios žarnos dalys, pastebimų iškilimų, atsitraukimų ar peristaltikos nepastebima. Jų atsiradimas bet kurioje dalyje rodo patologiją, kurios priežastys buvo paminėtos aprašant sigmoido ir aklosios žarnos tyrimus.
Tarp šių storosios žarnos dalių fizinio tyrimo metodų didžiausią reikšmę turi palpacija, nors jos galimybės yra ribotos dėl ypatingos vietos pilvo ertmėje.
Palpacija atliekama nuosekliai:

• skersinė dvitaškis;
• kylanti dvitaškis;
• nusileidžianti storosios žarnos dalis.

Paciento ir gydytojo padėtis apčiuopiant žarną yra įprasta. Žarnyno palpacija atliekama arba dviem rankomis vienu metu abipusiai, arba viena ranka – iš pradžių vienoje vidurinės linijos pusėje, paskui kita (2 pav.). 408).
Abi rankos sulenktais pirštais dedamos ant priekinės pilvo sienos taip, kad galinės falangos būtų išilgai ilgosios žarnos ašies 1-2 cm žemiau rastos skrandžio ribos abiejose vidurinės linijos pusėse. Dažniau yra 2-3 cm virš bambos. Jei didesnio kreivumo apatinė riba nežinoma, ją reikia nustatyti ir ant odos padaryti žymę.
Jei tiesieji pilvo raumenys yra stipriai išvystyti, bandymai ištirti po jais esantį SOC neduoda rezultatų, geriau naudoti abu pirštus.



A

IN

Ryžiai. 408. Skersinės storosios žarnos palpacija.
A. Skersinės storosios žarnos topografijos schema. Atkreipkite dėmesį į žarnyno girliandos padėtį, jos santykį su didesniu skrandžio išlinkimu, į žarnyno kepenų ir blužnies kreivumo padėtį B. Žarnyno palpacija abiem rankomis vienu metu. B. Palpacija viena ranka.

Nedelsdami padėkite rankas prie išorinių tiesiųjų raumenų kraštų tame pačiame lygyje ir atlikite tyrimą.
Per 2–3 kvėpavimo ciklus, jums iškvėpiant, abiejų rankų pirštai atsargiai pasineria giliai į pilvą iki pat galinės sienelės, o paskui kitą iškvėpimą daromas ramus slydimas žemyn. SOC apčiuopiamas 60–70% atvejų ir suvokiamas kaip lengvai perkeliamas cilindras, esantis už storo raumenų ir omentumo sluoksnio. Paprastai žarnynas vyrams nustatomas bambos lygyje, o moterims – 1-3 cm žemiau bambos, tai yra 2-3 cm žemiau didesnio skrandžio išlinkimo.Žarnyno lokalizacija labai individuali ir įvairi. Cilindro skersmuo 2-3 cm, paviršius lygus, elastingas, palpacija neskausminga, žarnynas lengvai juda, palpuojant neburzgia
Išmatomis perpildytas žarnynas sutankėja, kartais jo tankis būna netolygus, gumbuotas. Po valomosios klizmos išnyksta tokių žarnų tankumas ir gumbiškumas. Tuščias žarnynas, ypač po viduriavimo ir klizmos, apčiuopiamas plonos tankios virvelės pavidalu, o esant uždegimui – skausmingas.
Norėdami padidinti pirštų kontaktą su žarnynu palpacijos metu, jie turi būti šiek tiek išdėstyti. Ištyrus POC ties vidurine linija, gydytojo rankos juda į šonus išilgai POC iki hipochondrijos iki blužnies kampo kairėje ir kepenų kampo dešinėje maždaug 6-10 cm kiekviena kryptimi, tačiau atsižvelgiant į žarnyno deformacija.
Jei po 2-3 kartų palpacijos POC neapčiuopiamas, tuomet reikia jo ieškoti, pradedant nuo xifoidinio proceso iki gaktos simfizės. POC gali gulėti horizontaliai ir būti panašus į raidę P su didėjančia ir mažėjančia dalimis, tačiau jis gali turėti reikšmingą įlinkį ir būti panašus į lotynišką raidę U.
Kartais didesnį skrandžio kreivumą galima supainioti su POC; jų skirtumai yra tokie:

1. Didesnis kreivumas suvokiamas kaip raukšlė, nuo kurios pirštai slysta. Palpuojant POK lenkia aplink pirštus iš viršaus ir apačios.
2. Didesnis kreivumas juntamas tik kairėje, o POC – abiejose bambos pusėse.
3. Patikimiausias principas yra vienu metu apčiuopti ir didesnį kreivumą, ir POC.

ROC kepenų kreivumą galima supainioti su dešiniuoju inkstu ir tulžies pūsle. Skirtumas tas, kad inkstas guli giliau, tankesnės konsistencijos, mažiau slankiojantis, neburzgia. Skirtumas nuo tulžies pūslės yra labiau šoninė ir paviršutiniška žarnos vieta, virš jos girdimas būgninis garsas ir dažnai besikeičiančios žarnyno savybės palpacijos metu dėl turinio evakuacijos iš jos.
Palpuojant blužnies kreivumą, gydytojo kairioji ranka įkišama po pacientu į kairę juosmens sritį, esančią tame pačiame lygyje kaip ir dešinėje. Dešinė ranka dedama prie šonkaulių lanko krašto lygiagrečiai tiesiajam pilvo raumeniui. Kiti veiksmai yra panašūs į tuos, kurie atliekami tiriant kepenų kreivumą. Galite palpuoti kaire ranka, o dešinę ranką padėti po nugara (409 pav.).
Paprastai blužnies kreivumas nėra apčiuopiamas dėl gilios vietos (maždaug IX-X šonkaulio lygyje išilgai pažasties linijos) ir griežtesnės fiksacijos diafragmos pagalba! plonosios žarnos raištis. Jei jis apčiuopiamas, tai jau yra patologijos požymis.
Kylančios storosios žarnos palpacija (410 pav.).
Žarnynas yra dešiniajame pilvo šone, už jo nėra tankaus paviršiaus, todėl palpacija atliekama bimanualiniu būdu. Gydytojo kairės rankos su uždarais pirštais vietos


Ryžiai. 410. Bimanualinis kylančiosios gaubtinės žarnos apčiuopa A. Pilvo skerspjūvio diagrama bambos lygyje ir kylančiosios storosios žarnos palpacija. Kieto paviršiaus, prie kurio prispaudžiamas apčiuopiamas žarnynas, funkciją atlieka gydytojo B kairioji ranka. Gydytojo rankų padėtis palpuojant

dešinėje juosmens srityje taip, kad pirštų galiukai remtųsi į ilgųjų nugaros raumenų kraštą, sukurdami apčiuopiamos dešinės rankos standumą. Dešinė ranka dedama virš dešiniojo šono lygiagrečiai kairei rankai, dešinės rankos pirštai turi remtis į išorinį tiesiojo raumens kraštą. Atsižvelgiant į paciento kvėpavimą, gydytojo dešinė ranka panardinama į pilvo šoną, o kairė ranka taip pat turėtų kuo labiau pasislinkti į dešinę laužant. 2-3 iškvėpimo metu dešinė ranka, pasiekusi užpakalinę sienelę, atlieka slankiojantį judesį į išorę.
Nusileidžiančios storosios žarnos palpacija taip pat atliekama bimanualiu būdu (411 pav.). Gydytojo kairė ranka įkišama po pacientu į kairę juosmens sritį tame pačiame lygyje kaip ir dešinėje, dešinė ranka dedama ant kairiojo šono lygiagrečiai kairei rankai taip, kad pirštų galai būtų kairiojo šono išoriniame krašte. ir guli lygiagrečiai ilgajai žarnyno ašiai. Po to, kai jie yra giliai panardinami į galinę sienelę, atsižvelgiant į nacių kvėpavimą, pirštai atlieka slankiojantį judesį link stuburo.
Yra dar vienas, šiek tiek pakeistas besileidžiančios dvitaškio palpacijos metodas. Gydytojo kairioji ranka dedama taip, kaip ir ankstesniame metode, o dešinė ranka dedama pirštais ne į išorę, o medialiai, liečiant tiesiųjų raumenų kraštą arba atsitraukus nuo jų 2 cm. Panardinus į pilvo ertmę pirštai slyskite iki išorinio kairiojo šono krašto
Sunku apčiuopti kylančią ir besileidžiančią dvitaškį. Tai pavyksta tik žmonėms su silpna pilvo siena ir ploniems žmonėms. Žarnynas suvokiamas kaip paslankus, švelnus, minkštas, neskausmingas, neburzgiantis (nors ne visada) iki 1,5-2 cm skersmens virvelė.
Ryžiai. 411. Bimanualinis nusileidžiančios storosios žarnos palpavimas.

Patologinėmis sąlygomis gaubtinės žarnos dalių fizinių savybių pokyčiai bus panašūs į tuos, kurie aprašyti skyriuose apie sigmoido ir aklosios žarnos tyrimą.
Priedo tyrimas - priedas
Apendikso tyrimas yra sudėtingas dėl gilios lokalizacijos ir didelio jo vietos kintamumo, palyginti su aklosios žarnos.
Tiriant dešinę klubinę sritį, apendikso vietą, paprastai jokių požymių neatskleidžiama, abi klubinės sritys yra simetriškos ir aktyviai dalyvauja kvėpavimo veiksme.
Patologijos atveju daugeliu atvejų šios srities tyrimas taip pat nėra labai informatyvus. Tačiau esant uždegiminiam apendikso pažeidimui su pūliavimu, be ryškių bendros kūno reakcijos požymių, nustatomas kvėpavimo atsilikimas dešinėje klubinėje srityje ir vietinis pilvo pūtimas. Išsivysčius difuziniam peritonitui, pastebimas viso pilvo pūtimas, visiškas jo nedalyvavimas kvėpuojant ir į lentą panaši pilvo sienelės išvaizda.
Perkusija, esant apendikso ligai, atskleidžia vietinį arba plačiai išplitusį stiprų timpanitą ir vietinį skausmą apendikso vietoje. Auskultacija pradinėse ligos stadijose jokių anomalijų neatskleidžia, tik išsivysčius difuziniam peritonitui atsiranda grėsmingi simptomai – nyksta peristaltika ir pilvaplėvės trinties triukšmas.
Pagrindinis apendikso ligos diagnozavimo metodas visuose patologinio proceso vystymosi etapuose yra palpacija.
Apendikso palpacija
Palpacijos rezultatai priklauso nuo apendikso vietos ir patologinio proceso buvimo joje.
Dažniausiai apendiksas yra giliai dešinėje klubinėje duobėje, tačiau jis gali būti žymiai aukščiau arba žemiau, kartais siekdamas dubenį. Svarbu pažymėti, kad nesvarbu, kokią padėtį apendiksas užima, jo santakos su aklosios žarnos vieta išlieka pastovi: viduriniame užpakaliniame aklosios žarnos paviršiuje, 2,5-3,5 cm žemiau klubinės žarnos santakos (TOI). Priedo ilgis 8-15 cm, skersmuo 5-6 mm.
Yra 4 priedo pozicijos variantai:

1. Leidžiantis žemyn, priedas yra žemiau aklosios žarnos,

1. Šoninis apendiksas yra už aklosios žarnos ribų.

1. Medialinis, apendiksas yra mediališkai nuo aklosios žarnos. Pasitaiko 17-20% atvejų.
2. Kylant, apendikso galas tęsiasi aukštyn ir atgal nuo aklosios žarnos (retrocekalinė padėtis). Pasitaiko 13% atvejų. Remiantis tuo, buvo nustatyta, kad paprastai priedas gali būti

• skausmas palpuojant kaip uždegimo simptomas;
• sustorėjusio ir sutankinto apendikso palpacija;
• kriaušės formos apendiksas dėl susikaupimo jo viduje

• infiltracijos buvimas dėl uždegimo plitimo iš apendikso į aplinkinius audinius.

• gulėdamas ant nugaros su jėga

• gulėti ant kairiojo šono, ištraukus kojas iki pilvo;
• kelio-alkūnės padėtis.

• sfinkterio būklė;
• gleivinės būklė;
• tiesiosios žarnos sienelės būklė;
• tiesiąją žarną supančio pluošto būklė;
• priekyje esančių dubens organų padėtis ir būklė.

Mes tai pasakėme S. Romanum apčiuopiamas lygus, tankus, judrus, piršto storio, neburzgiantis ir neskausmingas cilindras, tačiau esant įvairioms patologinėms sąlygoms gali tapti gumbuotas, skausmingas, burzgiantis, nejudantis ir kitais atžvilgiais pakeisti pagrindines savybes. Išsamiai apsvarstykime, kaip gali pasikeisti kiekviena jo savybė ir kokią diagnostinę reikšmę tai turi.

Visų pirma, storis gali pakeisti priklausomai nuo riebalų nusėdimo laipsnio apendicis epiploecis; kuo geriau maitinamas subjektas, tuo apčiuopiamas S. Romanum atsiranda platesnis; lygiai taip pat sudėjimas ir aukštis turi įtakos jo storiui – dideliems, stipriems žmonėms jis platesnis nei mažų, silpno kūno sudėjimo žmonių. Kita vertus, jo sienelių būklė ir užpildymo dujomis bei išmatomis laipsnis turi įtakos apčiuopiamam S. Romani storiui.

Su normaliomis sienomis žarnynas atrodo siauresnis, kuo didesnis raumenų tonusas, ir atvirkščiai; lygiai taip pat uždegiminė žarnyno sienelės infiltracija, sergant sigmoiditu, naujai susiformavusių audinių vystymasis, pavyzdžiui, sergant difuziniu vėžiu, polipoze ar papilomatoze, prisideda prie cilindro sustorėjimo, o esant difuzinei polipozei, kartais ji. būtina apčiuopti visiškai tuščią žarną 3-4 pirštų pločio.

Lygiai taip pat tuo daugiau pilnas S.R.. išmatų masės - nesvarbu, ar jos yra pusiau skystos su dujomis, ar tankios, palpuojant atrodo tirštesnės, kartais 2-3 pirštų storio; priešingai, po tuštinimosi kartais atslūgsta. susitraukimas iki mažojo piršto storio; Štai kodėl palpuojant tame pačiame subjekte skirtingu metu randame įvairaus storio S.R. S. Romanum, sakėme, yra lygus; tačiau kai jis yra perpildytas kietų išmatų - Scyballa - atrodo aiškios formos; lygiai taip pat gilus opinis procesas, pavyzdžiui, sergant sunkia dizenterija ar tuberkuliozinėmis opomis, besivystantis navikas arba aplink jį susikaupęs tankus fibrininis eksudatas daro jį gumbuotą ir nelygų.

Jis yra vidutiniškai tankus ir aštrus peristaltas. Tačiau spazminio isterijos metu, ūminio uždegimo metu, pavyzdžiui, dizenterijos metu, jo tankis žymiai padidėja, o šiais atvejais jis pasirodo tankios virvės pavidalu. Taip pat atsitinka peristaltikos momentu, kai yra jos raumenų hipertrofija, esant žarnyno stenozei žemiau kreivumo. Priešingai, S. R. perpildymas dujomis ir skystu turiniu sumažina jo konsistenciją, o tokiais atvejais žarnynas apčiuopiamas oro dešrelės pavidalu suglebusiomis plonomis sienelėmis.

Kalbant apie peristaltika ir su tuo susijusį konsistencijos bei tankio pokytį, tuomet, esant padidėjusiai ir dažnai peristaltikai, visada reikia galvoti arba apie uždegiminį dirginimą, arba apie nervinę žarnyno būklę (padidėjusį p. pelvici tonusą), arba apie egzistavimą. kai kurios kliūtys žemiau S. R. B Šiuo atžvilgiu izoliuotos S. R. peristaltikos atsiradimas dažnai yra vienas iš pirmųjų besivystančio naviko požymių partis praerectalis srityje, kuri dažnai nepasiekiama palpacija, arba viršutinėse stuburo dalyse. pati tiesioji žarna.

Priešingai, visiškas nebuvimas peristaltinis susitraukimai S.R., ilgai palpuojant dažnai stebima atoninė vidurių užkietėjimo forma.
Jausmas S.R.., kaip sakoma, neskausminga. Tačiau nervingiems asmenims visiškai normalus S.R. gali pasirodyti skausmingas; tai paaiškinama simpatinių ganglijų artumu, kurie gali būti sudirginti palpuojant; kitais atvejais moterims skausmas palpuojant paaiškinamas priedų uždegimine būkle. Žinoma, uždegiminis procesas pačiame žarnyne (Sygmoiditis catharrhalis, ulcerosa) arba žarną dengiančioje pilvaplėvėje iš karto sukelia stiprų skausmą, pavyzdžiui, sergant ūmia sunkia dizenterija, pacientas neleidžia apčiuopti žarnyno.

Apčiuopiant pilvą, kairėje apačioje jaučiamas žarnynas kaip kietas vamzdelis (tik sigmoidinė žarnyno dalis), tai pastovu, visai nepraeina. Sigmoidinė dvitaškis kieta kaip vamzdis. Manau supranti.

Išmatos dažniausiai nesusiformuoja, gali būti purios, neskystos, gali būti gumuliuotos, kreminės, vandeningos. Be skausmo. Bet atrodė, kad man ilgą laiką skaudėjo pilvo apačią. Atrodo, kad aš nelengvai einu į tualetą; atrodo, kad išmatos praeina sunkiai.

Taip pat sergu neuroze, nerimo-fobiniu sutrikimu, hipochondrija.

Kalbant apie tyrimus, pasiėmiau koprogramą - puiku, bendras kraujo tyrimas - puikus, biocheminis kraujo tyrimas (alt, ast, bilirubinas, baltymai, karbamidas, kreatininas, amilazė) - viskas puiku, taip pat išlaikiau naviko žymenis REA , AFP, SA - viskas puiku. Man buvo atlikta FGDS - gastroduodenitas, ir pilvo ertmės echoskopija - difuziniai kasos parenchimos pokyčiai, tulžies vingis, intrahepatinės cholestazės požymiai.

Kolonoskopijos daryti negaliu dėl pagrindinės neurozės diagnozės.

Kas tai netgi galėtų būti? Labai susirūpinęs. Iš anksto dėkoju už atsakymus.

Kai gausite atsakymą, nepamirškite jo įvertinti („vertink atsakymą“). Esu dėkingas visiems, kurie manė, kad galima ir būtina įvertinti atsakymą!

Duok Dieve, kad niekada neturėtumėte priežasties kreiptis į gydytoją! Ir jei reikia, neatidėliokite.

Psichoterapija.. Sanogeninio mąstymo mokymas. Osteopatija. Homeopatija. Refleksologija. Pardavimas prietaisų gydymui namuose - Tuning Fork, DeVita-RITM, DeVita-AP.DeVita-Cosmo. DeVita energija. Funkcinė mityba. Svorio korekcija. Atvirukas „Ilgaamžiškumas“. Razumrudas -2. Detensorinė terapija.

Pagarbiai, NPCIiOM „Sveikatos įvaizdis“ generalinis direktorius

Kitos galimybės (įgimta anomalija, onkologija) neįtraukiamos į jūsų ligos aprašymą.

Taip, gali būti taip. Taip, toks ilgas spazmas. Ir ne tik sigmoidinėje storojoje žarnoje. Kituose skyriuose jūs tiesiog negalite ištirti.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos uždegimo gydymas, simptomai ir diagnostika

Žarnyno kanalas yra padalintas į keletą skyrių, kurių kiekviena atlieka savo specifinę funkciją. Virškinimo sistema yra atsakinga ne tik už maisto virškinimą, bet ir už imuninės sistemos veiklą. Viena iš svarbių sričių yra sigmoidinė dvitaškis. Kas tai yra ir kam jis skirtas? Išsiaiškinkime.

Patologinių procesų vystymosi priežastys

Išvaizda sigmoidinė dvitaškis primena lotynišką raidę sigma. Sigmoidinės gaubtinės žarnos ilgis yra apie šešiasdešimt centimetrų. Pagrindinė jo funkcija – virškinti maistą, sugerti vandenį ir prisotinti juo organizmą. Jame taip pat susidaro išmatų.

Kur yra sigmoidinė dvitaškis? Ši sritis yra kairėje retroperitoninėje erdvėje. Moteriškoje pusėje populiacijos jis yra tiesiai už gimdos ertmės. Vyrams sigmoidinė dvitaškis yra už šlapimo pūslės.

Šio tipo žarnyno traktas laikomas vienu didžiausių. Dėl neįprastos formos jis sulaiko judantį maistą, leidžia jį virškinti ir suformuoti išmatas. Iš sigmoidinės gaubtinės žarnos masė patenka į tiesiąją žarną, iš kur išeina.

Dažnai praktikoje yra tokia liga kaip sigmoiditas. Jam būdingas uždegiminio proceso vystymasis, atsirandantis dėl išmatų stagnacijos ir infekcinio agento patekimo dėl gleivinės pažeidimo.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos ligos vystymosi priežastys yra šios:

• kraujotakos sutrikimas dubens organuose;
• venų kraujagyslių išsiplėtimas;
• tiesiosios žarnos ligos, pasireiškiančios plyšiais išangėje, proktitas, paraproctitas, Krono liga;
• kolibakterinės infekcijos, dizenterija, disbakteriozė žarnyno kanale;
• prasta mityba, vitaminų ir mineralų trūkumas, maisto, kuriame gausu skaidulų, trūkumas;
• sėslus gyvenimo būdas;
• nuolatinis vidurių užkietėjimas;
• virškinimo trakto peristaltikos pablogėjimas;
• virškinimo sistemos ligos duodenito, cholecistito, fermentų trūkumo forma;
• patologiniai procesai prostatos liaukoje;
• lėtinės moterų ligos;
• padidėjęs spaudimas žarnyne nėštumo metu;
• chirurginės intervencijos į pilvo ertmę;
• pilvo pažeidimas.

Jei žmogus patyrė bent vieną iš minėtų priežasčių, tuomet verta apsilankyti pas gydytoją konsultacijai ir tolesniam tyrimui. Kuo anksčiau liga bus nustatyta, tuo lengviau ir greičiau ji bus išgydyta.

Sigmoidito tipai

Uždegiminis procesas sigmoidinėje žarnoje gali būti ūminis ir lėtinis.

Ūminiam procesui būdingi ryškūs simptomai. Vystosi traumų ar infekcinių agentų poveikio fone.

Lėtinė eiga yra vangi. Dažniausiai jam būdingas žarnyno kanalo sutrikimas ir disbiozė.

Sigmoiditas dažnai skirstomas pagal pažeidimo pobūdį. Jie apima:

• katarinė forma. Šio tipo liga yra lengviausia. Uždegiminis procesas paveikia tik paviršinį epitelio sluoksnį;
• erozinė forma. Dažnai stebimas dėl negydomo katarinio sigmoidito. Su šia patologija ant gleivinės susidaro erozijos. Kai maistas virškinamas, atsiranda kraujavimas;
• opinė forma. Ši liga laikoma sunkiausia. Būdingas opų susidarymas ant gleivinės. Be to, jų gali būti keletas, be to, jie turi skirtingą gylį ir lokalizaciją. Jis dažnai pasireiškia dėl neveiksmingo erozinio sigmoidito gydymo.

Pacientai paprastai nepaiso katarinio sigmoidito tipo, nes simptomai ne visada pasireiškia. Išgydyti opinę formą yra daug sunkiau.

Ligos simptomai

Simptomai ir gydymas priklauso nuo ligos eigos ir formos. Kuo greičiau pacientas pastebės nemalonius požymius ir kreipsis į specialistą, gydymo procesas vyks be komplikacijų.

Sigmoidito simptomai yra šie:

• skausmingi pojūčiai. Sigmoidinės gaubtinės žarnos skausmas yra stiprus ir lokalizuotas kairėje pusėje;
• spazmų vystymasis. Jie gali spinduliuoti į kairę koją ir juosmens sritį;
• pilvo pūtimas;
• Dažnos laisvos išmatos. Išmatos turi nemalonų kvapą. Gali būti kraujo arba pūlingų priemaišų;
• intoksikacijos požymiai blyškios odos, silpnumo forma;
• pykinimas ir vėmimas.

Šie požymiai apibūdina ligą ūminiu laikotarpiu.

Jei sigmoidinė gaubtinė žarna buvo pažeista ilgą laiką, o liga tapo lėtinė, tada liga pasireikš:

• kintant viduriavimui ir vidurių užkietėjimui;
• pilnumo jausmas pilve;
• esant skausmingiems pojūčiams, atsirandantiems tuštinimosi metu.

Šio tipo sigmoidinės gaubtinės žarnos uždegimas sukelia blogą virškinimą ir maisto įsisavinimą. Jei liga ilgai negydoma, žmogus netenka svorio, jaučia maistinių medžiagų trūkumą. Ilgalaikis išmatų buvimas sigmoidinėje srityje gali sukelti alerginių reakcijų atsiradimą. Lėtiniam sigmoiditui būdingi periodiniai paūmėjimai ir remisijos.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos diagnozavimo metodai

Sigmoidinės gaubtinės žarnos uždegimą diagnozuoti gana sunku. Sigmoiditas dažnai painiojamas su kita liga, pasireiškiančia ūminiu apendicitu. Jei pradeda skaudėti sigmoidinę gaubtinę žarną, reikia skubiai kreiptis į specialistą.

Jis išklausys paciento nusiskundimus, apčiuopė pilvą. Patyręs gydytojas iš karto galės nustatyti uždegiminio proceso vietą ir paskirti atitinkamą tyrimą.

Norėdami nustatyti sigmoidinės gaubtinės žarnos uždegimą, jums reikia:

• paaukoti kraują analizei;
• dovanoti išmatas;
• atlikti rentgeno tyrimą;
• atlikti irrigoskopiją naudojant kontrastinę medžiagą;
• atlikti sigmoidoskopiją.

Diagnozės metu būtina nustatyti ligos priežastį. Jei diagnozė yra neteisinga, sigmoidinė dvitaškis negalės visiškai atlikti savo funkcijų.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos gydymo ypatybės

Sigmoidito gydymas laikomas sunkiu ir gana ilgu procesu. Tai reikalauja, kad pacientas laikytųsi visų gydytojo rekomendacijų. Gydymo procesas grindžiamas dieta ir vaistais.

Sigmoidito mityba

Jei pažeidžiamos žarnos, sigmoidinė dvitaškis negalės visiškai virškinti maisto ir įsisavinti vandens. Dėl to išmatos sustings arba išeis su nesuvirškintais maisto gabalėliais.

Ūminiais atvejais mityba turėtų būti švelni. Tai apima dirginančių maisto produktų pašalinimą iš dietos.

Sigmoidito gydymas dieta neleidžia vartoti maisto, kuriame gausu angliavandenių ir riebalų. Šis procesas veda prie virškinimo slopinimo ir fermentacijos vystymosi.

Iš dietos visiškai neįtraukiami šie produktai:

• švieži pyragaičiai ir duona;
• riebus, keptas maistas;
• mėsa ir dešrelės;
• sriubos ir dribsniai su pienu;
• stiprūs mėsos sultiniai;
• žuvis ir konservai;
• kofeino ir alkoholiniai gėrimai;
• marinatai, prieskoniai, prieskoniai, rūkyta mėsa.

Septynias dienas meniu turėtų sudaryti daržovių sultinys ir dribsniai. Kaip gėrimą galite naudoti žaliąją arbatą, uogų užpilus, erškėtuogių nuovirus. Dietoje taip pat turėtų būti kepti obuoliai.

Meniu gali būti palaipsniui plečiamas. Tačiau pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas sigmoidinės gaubtinės žarnos perkrovos ir vidurių užkietėjimo prevencijai.

Vaistų terapija

Jei pažeidžiama sigmoidinė gaubtinė žarna, skausmo vieta bus kairėje pusėje. Nemalonus jausmas gali atsirasti valgant ar po jo, arba ištuštinant žarnyno kanalą.

Norėdami to atsikratyti, pacientui skiriamas gydymas, kuris apima:

• skausmą malšinantys ir antispazminiai vaistai;
• antibakteriniai vaistai doksiciklino, tetraciklino, ftalazolo pavidalu;
• adsorbuojančios medžiagos Smecta arba Neosmektino pavidalu;
• apgaubiantys ir sutraukiantys vaistai. Jie apima:
• Almagelis;
• vaistai, turintys priešuždegiminių savybių.

Sigmoidito gydymas taip pat apima žarnyno mikrofloros atkūrimą. Tam pacientui skiriami probiotikai Acipol, Bifidumakterin forma. Gydymo trukmė yra nuo septynių iki keturiolikos dienų.

Tradiciniai sigmoidinės gaubtinės žarnos uždegimo gydymo metodai

Virškinimo organo veiklą galite atkurti naudodami liaudies gynimo priemones. Jie naudojami kaip papildoma terapija uždegimui mažinti ir viduriavimui sustabdyti.

Yra keletas veiksmingų receptų.

Žolelės šalavijų, mėtų ir jonažolių pavidalu imamos lygiomis dalimis. Žolelių mišinys supilamas į puodelį virinto vandens ir infuzuojamas trisdešimt keturiasdešimt minučių. Tada jis filtruojamas.

Gatavą produktą reikia vartoti iki trijų kartų per dieną, šimtą miligramų, trisdešimt minučių prieš valgant.

Kai atsiranda pirmieji požymiai, turėtumėte nedelsdami kreiptis į specialistą.

Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais. Negalima savarankiškai gydytis. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją.

Sigmoidinė dvitaškis yra kietas

Kartu su pernelyg dideliu judumu galite susidurti su priešingu reiškiniu - ribotu judumu arba beveik nejudru sigmoidine dvitaškiu. Tai paprastai, išskyrus retus įgimtos trumposios žarnos žarnos atvejį, įvyksta, kai žarnyną fiksuoja uždegiminis išorinės žarnos gleivinės procesas, dėl kurio susidaro sukibimas tarp žarnyno ir užpakalinės žarnos sienelės. pilvo ertmė (perisigmoiditas).

Tokiais atvejais bandymai perkelti sigmoidinę gaubtinę žarną į vieną ar kitą pusę būna ne tik nesėkmingi, bet kartais sukelia stiprų skausmą pacientui dėl sąaugų įtempimo.

Po mobilumo atkreipiamas dėmesys į apčiuopiamos žarnos storį ir konsistenciją. Kartais sigmoidinė dvitaškis apčiuopiamas plonos, tankios pieštuko storio ar net plonesnės sruogelės pavidalu. Dažnai esant tokiai palpacijos nuotraukai, pacientas jaučia skausmą palpuojant. Šios savybės atsiranda dėl spazmo, kuris, pavyzdžiui, gali atsirasti sergant spazminiu kolitu; Tai taip pat labai būdinga dizenterijai. Pažymėtina, kad kartais palpacijos metu sigmoidinė dvitaškis gali būti jaučiamas arba normalaus pločio, arba plonesnės ir tuo pačiu tankesnės konsistencijos. Tai priklauso nuo peristaltinių judesių, kuriuos sukelia pakartotiniai judesiai.

Storesnė nei įprasta sigmoidinė dvitaškis pirmiausia atsiranda tada, kai ji yra užpildyta išmatomis ir dujomis. Jei žarnyno turinys yra skystas ir tuo pačiu metu kaupiasi dujos, tai apčiuopiant žarną jaučiamas ūžesys ar purslų pojūtis. Aptaškymas palpacijos metu yra vienas iš objektyvių ruožo simptomų, tačiau reikia atsiminti, kad tai pasitaiko ir tiems pacientams, kuriems prieš pat palpaciją per tiesiąją žarną buvo suleista skysčio, pavyzdžiui, valomoji klizma ir pan.

Jei išmatos ilgą laiką stagnuoja sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje, dėl dalinio skysčio absorbcijos žarnyno sienelėje jos žymiai sukietėja ir apčiuopiamai žarnai suteikia didelį tankį. Kai kuriais atvejais tokios tankios išmatų masės atrodo nevienalytės ir susidaro kaip akmenys – vadinamieji išmatų akmenys (scybala). Palpuojant sigmą, kurioje yra išmatų akmenų, žarnynas jaučiasi kietas ir gumbinio karoliuko formos. Tas pats žarnynas atsiranda sergant tuberkulioze, sunkiu opiniu kolitu arba, galiausiai, navikais. Šiuos gana nekaltus išmatų akmenis nesunku atskirti nuo neoplazmos ar tuberkuliozės proceso, apčiuopiant žarnyną antrą kartą po anksčiau atliktos valomosios klizmos.

Žarnyno sustorėjimas gali būti ir perikolitinio proceso vystymosi rezultatas. Tada, jei procesas dar nėra stabilizuotas, sigmoidinė dvitaškis yra neaiškiai suformuotas platesnio, nejudančio, pastos konsistencijos cilindro forma, skausminga palpuojant; be to, kairėje klubinėje srityje apčiuopiamas infiltratas.

Galiausiai, esant žarnyno atonijai apskritai ir ypač sigmoidinės gaubtinės žarnos atonijai, pastaroji apčiuopiama plačios minkštos juostelės pavidalu, kurios skersinis skersmuo yra iki 2–3 pirštų. Ypač reikšmingas apčiuopiamas žarnos išsiplėtimas pasireiškia tada, kai jį pažeidžia navikinis procesas, tuberkuliozė ar žarnyno polipozė. Natūralu, kad šiais atvejais keičiasi ir apčiuopiamo segmento konsistencija.

Stiprų skausmą, kurį jaučia pacientas palpuojant, daugeliu atvejų sukelia uždegiminis procesas pačioje žarnoje ir ypač jo serozinėje membranoje. Visų pirma, stiprus skausmas atsiranda sergant dizenterija, opiniu kolitu ir pažengusiu proktosigmoiditu. Kartais šį skausmą gali sukelti uždegiminis aplink žarnyną esantis pilvaplėvės procesas, kurio pradžios taškas moterims yra lytinių organų sritis.

Įdomūs medicinos straipsniai.