Skrandžio vėžys - 4 šaukštai. šaukštus viso augalo su puikia gysločio šaknimi, virkite 10 minučių. į 1 litrą vandens, atvėsinkite, perkoškite, įpilkite 3 valg. šaukštai obuolių sidro acto. Gerti vietoj vandens – 4 valg. Šaukštus šunų žibuoklių šaknų virkite 20 minučių. į 1 litrą vandens iš karto perkošti, įpilti 3 valg. šaukštai

Patologinė skrandžio vėžio anatomija: vėžio lokalizacija skrandyje: antrum - 60-70%; mažesnis skrandžio kūno kreivumas - 10-15%; širdies skyrius - 8-10%; priekinės ir galinės sienos - 2-5%; didesnis kreivumas - 1%; skrandžio skliautas - 1%; bendra žala skrandžiui – 3-5 proc.

Intraorganinis skrandžio vėžio plitimas atsiranda pagal infiltracijos tipą, daugiausia link kardijos, rečiau plinta už pylorus į dvylikapirštę žarną per poodinių ir raumenų sluoksnių limfagysles. Prasiskverbęs per visus skrandžio sienelės sluoksnius, navikas išauga į kaimyninius audinius ir organus.

Pagal makroskopinę augimo formą išskiriamos trys pagrindinės grupės:

Augliai, kurių augimas vyrauja egzofitinis (į apnašas panašus, polipo formos, lėkštės formos vėžys, vėžys dėl opos ir kt.),
- augliai, kurių augimas daugiausia yra endofitinis (infiltracinis-opinis, difuzinis arba pluoštinis vėžys),
- mišrūs navikai, turintys egzo- ir endofitinio augimo požymių.

Paskutinės dvi grupės yra labiau piktybinės ir dažniau metastazuoja.

Makro- ir mikroskopinės naviko ribos nesutampa.Egzofitiškai į skrandžio spindį augantys navikai pasižymi nubrėžtomis ribomis,nuo matomo naviko krašto vėžio infiltracija išplinta 2-3cm.Endofitiškai (infiltratyviai) augantys navikai skrandžio sienelės storyje nuo matomos naviko ribos išplito 5-7 cm. Dažniausi navikai yra endofitinio augimo formos (70 proc. pacientų), egzofitinio augimo navikai (15 proc. pacientų) ir mišraus augimo navikai (15 % pacientų) yra retesni.

Histologinė skrandžio vėžio klasifikacija (PSO, Nr. 18, 1977):

1. Adenokarcinoma: a) papiliarinė, b) vamzdinė, c) gleivinė, d) žiedinė ląstelė.
2. Nediferencijuotas vėžys.
3. Adenokankroidas.
4. Suragėjusių ląstelių karcinoma.
5. Neklasifikuojamas vėžys.

Pagal mikroskopinį vaizdą visos skrandžio vėžio rūšys skirstomos į dvi pagrindines grupes: diferencijuotą ir nediferencijuotą. Nediferencijuotas vėžys yra labiau piktybinis nei diferencijuotas.

Skrandžio vėžys metastazuoja daugiausia limfogeniškai. Galimos hematogeninės metastazės, taip pat dėl ​​vėžio ląstelių implantacijos pilvaplėvėje.

Skrandžio limfinę sistemą sudaro gleivinės limfiniai kapiliarai, limfagyslių rezginiai (pogleiviniai, tarpraumeniniai, seroziniai-subseroziniai). Priklausomai nuo limfos tekėjimo krypties, skrandžio paviršius yra padalintas į teritorijas, susijusias su limfmazgiais, esančiais palei skrandžio kraujagysles. Pagal A.V.Melnikovo schemą išskiriami keturi limfos nutekėjimo iš skrandžio baseinai (119 pav.).

Pirmasis limfodrenažo baseinas surenka limfą iš skrandžio pylorinio antrumo, greta didesnio kreivumo.

1 metastazių stadija - limfmazgiai, esantys gastrokolinio raiščio storyje išilgai didesnio kreivumo prie pylorus;
2 metastazių stadija - limfmazgiai išilgai apatinio kasos galvos krašto ir už pylorus;
3 metastazių stadija – limfmazgiai, esantys giliai plonosios žarnos mezenterijoje;
4 metastazių stadija – retroperitoniniai paraaortos limfmazgiai.

Ryžiai. 119. Limfos nutekėjimo iš skrandžio baseinų (I-IV) diagrama(pagal A.V. Melnikovas). I: 1 - didžiojo omentumo limfmazgiai išilgai didesnio skrandžio kreivio. 2 - subpiloriniai ir postpiloriniai limfmazgiai, 3 - plonosios žarnos mezenterijos limfmazgiai, 4 - paraaortiniai limfmazgiai; II: 1 - limfmazgiai apatiniame smegenyse išilgai mažesnio skrandžio kreivumo, 2 - limfmazgiai mažojo stuburo storio, 3 - limfmazgiai kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio storyje, 4 - limfmazgiai porta hepatis ; III: 1 - parakardo limfmazgiai, 2 - skrandžio ir kasos raiščio limfmazgiai, 3 - limfmazgiai išilgai viršutinio kasos krašto, 4 - paraezofaginiai limfmazgiai; IV: 1 - limfmazgiai didesniame stulpelyje išilgai didesnio skrandžio kreivumo, 2 - limfmazgiai išilgai viršutinio kasos krašto, 3 - limfmazgiai blužnies šlaunyse.

Radikalios operacijos metu galima pašalinti 1 ir 2 metastazių stadijų limfmazgius. 3 ir 4 metastazių stadijų limfmazgiai nepašalinami, jei juos pažeidžia metastazės, radikali operacija neįmanoma.

Antrasis limfodrenažo baseinas surenka limfą iš pyloroantrum dalies, esančios greta mažesnio išlinkio, ir iš skrandžio kūno.

1 metastazių stadija – retropiloriniai limfmazgiai;
2 metastazių stadija - limfmazgiai mažajame omentum distalinėje mažojo kreivio dalyje, pylorus ir dvylikapirštės žarnos srityje, iškart už pylorus;
3 metastazių stadija – limfmazgiai, esantys giliai hepatoduodenaliniame raištyje. Sunku ir dažnai neįmanoma pašalinti šiuos limfmazgius operacijos metu;
4 metastazių stadija – limfmazgiai prie kepenų vartų.

Trečias baseinas- didžiausias ir pagrindinis limfodrenažo baseinas, turi didžiausius limfagysles ir limfmazgius. Galinga drenuojanti limfagyslė yra ant mažesnio skrandžio išlinkio, skrandžio ir kasos raiščio storyje, išilgai kairiųjų skrandžio kraujagyslių - arterijos ir venos. Surenka limfą iš skrandžio ir mažesnio kreivumo kūno, gretimų priekinės ir užpakalinės sienelių, kardijos, vidurinės fornix dalies ir pilvo stemplės.

1 metastazių stadija - limfmazgiai, išsidėstę grandinės pavidalu išilgai mažesnio kreivumo mažojo omento audinyje. Viršutiniai šios grandinės mazgai vadinami parakardiniais; juos paveikia metastazės, daugiausia sergant širdies vėžiu.
2 metastazių stadija - limfmazgiai išilgai kairiųjų skrandžio kraujagyslių, skrandžio ir kasos raiščio storyje;
3 metastazių stadija - limfmazgiai išilgai viršutinio kasos krašto ir jos uodegos srityje;
4 metastazių stadija – limfmazgiai paraaortiniame audinyje virš ir žemiau diafragmos.

Ketvirtasis baseinas surenka limfą iš vertikaliosios skrandžio didesnio išlinkio dalies, gretimų priekinės ir užpakalinės sienelių bei nemažos skrandžio skliauto dalies.

1 metastazių stadija – limfmazgiai, esantys viršutinėje kairėje gastrokolinio raiščio dalyje;
2 metastazių stadija – limfmazgiai išilgai trumpųjų skrandžio arterijų;
3 metastazių stadija – limfmazgiai blužnies šlaunyse;
A.V.Melnikovas 4 metastazių stadiją laikė blužnies pažeidimu. Tačiau kai pažeidžiama blužnis, pažeidžiama jos parenchima, o ne limfmazgiai.

Pateikta limfos tekėjimo takų diagrama neatmeta metastazių į įvairius limfmazgius.

Skrandžio vėžio radikalios operacijos metu būtina pašalinti ne tik artimiausius limfmazgius, bet ir trečiojo baseino, kuriame yra galingiausi limfmazgiai ir pagrindinės limfagyslės, regioninius limfmazgius.

Kai drenuojančius limfos takus blokuoja vėžio metastazės, atsiranda retrogradinis limfos tekėjimas ir metastazės atsiranda bambos srityje.

Vėžio metastazės į vidaus organus patenka hematogeniniu būdu (kai navikas išauga į vartų venų sistemos kraujagysles) arba limfohematogeniniu būdu per krūtinės ląstos lataką, kuris įteka į veninę lovą. Hematogeninės metastazės dažniausiai nustatomos kepenyse, daug rečiau – plaučiuose, pleuroje, antinksčiuose, kauluose, inkstuose.

Implantacinės metastazės atsiranda kontaktinio naviko ląstelių pernešimo metu, taip pat joms laisvai judant po visą pilvo ertmę. Vėžinės ląstelės nusėda ant didžiojo omentumo paviršiaus, ant pilvaplėvės susidaro smulkiai gumbuoti bėrimai (pilvaplėvės karcinomatozė), nusileidžiantys į dubenį, formuojasi metastazės tiesiosios žarnos (vyrams) ir tiesiosios žarnos (moterims) raukšlėse (Schnitzlerio metastazės). , kiaušidėse (Krukenbergo metastazės).

Tarptautinės sąjungos prieš vėžį komitetas pasiūlė skrandžio vėžio klasifikaciją pagal TNM sistemą (1966 m.).

Ši klasifikacija numato skrandžio padalijimą į tris dalis: proksimalinę (viršutinį trečdalį), skrandžio korpusą (vidurinė dalis), antralinį (distalinį trečdalį).

Navikas turėtų būti priskirtas skyriui, kuriame yra didžioji jo dalis.

TNM klasifikacija pagrįsta klinikinių, radiologinių, endoskopinių tyrimų ir operacijos metu paimto mėginio patomorfologinių tyrimų duomenimis.

T – navikas
TIS – intraepitelinis vėžys.
T1 navikas pažeidžia tik gleivinę ir poodinį sluoksnį.
T2 – navikas įsiskverbia giliai ir užima ne daugiau kaip pusę vienos anatominės dalies.
T3 – navikas su gilia invazija apima daugiau nei pusę vienos anatominės dalies, bet nepaveikia gretimų anatominių skyrių.
T4 – navikas pažeidžia daugiau nei vieną anatominį regioną ir plinta į gretimus organus.
N - regioniniai limfmazgiai pp
N0 – metastazės į regioninius limfmazgius neaptinkamos.
NXa – pažeidžiami tik perigastriniai limfmazgiai. 1
NХb - paveikti limfmazgiai išilgai kairiojo skrandžio, celiakija
bendrosios kepenų, blužnies arterijos, išilgai kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio, t.y. tie mazgai, kuriuos galima chirurginiu būdu pašalinti.
NXc – pažeidžiami limfmazgiai palei aortą, mezenterines ir klubines arterijas, kurių negalima pašalinti chirurginiu būdu.
M – tolimos metastazės
M0 – tolimųjų metastazių neaptikta.
M1 - yra tolimųjų metastazių.
P – histopatologiniai kriterijai (invazijos gylis)
P1 – navikas įsiskverbia tik į gleivinę.
P2 – navikas infiltruoja poodinį sluoksnį į raumenų sluoksnį.
RZ – navikas infiltruoja raumenų sluoksnį į serozinę membraną.
P4 – auglys įauga į serozinę membraną arba tęsiasi už organo ribų.

SSRS priimta klinikinė skrandžio vėžio klasifikacija pagal stadijas

I stadija – aiškiai ribojamas navikas ant gleivinės. Navikas neviršija poodinio sluoksnio. Nėra metastazių į regioninius limfmazgius.

II stadija – didelis navikas, raumenų sluoksnis auga, bet neperauga į serozinį sluoksnį ir nesusilieja su kaimyniniais organais. Skrandis yra mobilus. Artimiausiuose regioniniuose limfmazgiuose yra pavienių judrių metastazių.

III stadija – didelio dydžio navikas, išauga per visą skrandžio sienelės storį, įauga į gretimus organus ir smarkiai apriboja skrandžio judrumą. Tas pats navikas arba mažesnis navikas su daugybe metastazių į regioninius limfmazgius.

IV stadija – bet kokio dydžio navikas su metastazėmis į tolimus organus.

Chirurginės ligos. Kuzin M.I., Shkrob O.S. ir kt., 1986 m

Patologinė anatomija.

Į apnašas panašus vėžys (plokštasis, paviršinis, šliaužiantis) pasireiškia 1-5% skrandžio vėžio atvejų ir yra rečiausia forma. Neretai navikas aptinkamas pylorinėje srityje, ant mažesnio ar didesnio išlinkimo mažo, 2-3 cm ilgio, apnašas primenančio gleivinės sustorėjimo pavidalu (199 pav.). Gleivinės raukšlių paslankumas šioje vietoje yra kiek ribotas, nors navikas retai įauga į poodinį sluoksnį. Histologiškai į apnašas panašus vėžys dažniausiai turi adenokarcinomos struktūrą, rečiau – nediferencijuotą vėžį.

Polipozės vėžys sudaro 5% skrandžio karcinomos atvejų. Jis atrodo kaip mazgas su 2-3 cm skersmens gaureliu paviršiumi, kuris yra ant kotelio (žr. 199 pav.). Auglio audinys yra pilkai rausvas arba pilkai raudonas, daug kraujagyslių. Kartais polipinis vėžys išsivysto iš skrandžio adenomatozinio polipo, tačiau dažniau tai yra kita į apnašas panašaus vėžio egzofitinio augimo fazė. Mikroskopinis tyrimas dažnai atskleidžia adenokarcinomą, kartais nediferencijuotą vėžį.

Grybelinis (grybelinis) vėžys pasireiškia 10% atvejų. Kaip ir polipinis vėžys, jis atrodo kaip mazginis, gumbuotas (rečiau lygiu paviršiumi) darinys, sėdintis ant trumpo plataus pagrindo (žr. 199 pav.). Naviko mazgo paviršiuje dažnai randama erozijų, kraujavimų ar fibrininių-pūlingų nuosėdų. Navikas yra minkštas, pilkai rožinis arba pilkai raudonas, gerai atskirtas. Grybelinis vėžys gali būti laikomas polipozinio vėžio egzofitinio augimo faze, todėl histologiškai ištyrus jį reprezentuoja tie patys karcinomos tipai kaip ir polipozei.

Išopėjęs vėžys yra labai dažnas (daugiau nei 50 % skrandžio vėžio atvejų). Jis jungia įvairios kilmės piktybines skrandžio opas, įskaitant pirminį opinį vėžį, lėkštės formos vėžį (vėžį) ir vėžį nuo lėtinės opos (opinis vėžys).

Pirminis opinis skrandžio vėžys (200 pav.) mažai tirtas. Jis retai atrandamas. Ši forma apima egzofitinį vėžį su išopėjimu pačioje vystymosi pradžioje (į apnašas panašus vėžys), ūminės, o vėliau lėtinės vėžinės opos susidarymą, kurią sunku atskirti nuo opos-vėžio. Mikroskopinis tyrimas dažnai atskleidžia nediferencijuotą vėžį.

Lėkštės formos vėžys (opinis vėžys) yra viena iš labiausiai paplitusių skrandžio vėžio formų (žr. 200 pav.). Jis atsiranda, kai išopėja egzofitiškai augantis navikas (polipinis arba grybelinis vėžys) ir yra apvalus darinys, kartais pasiekiantis didelius dydžius, su voleliu primenančiais balkšvais kraštais ir išopėjimu centre. Opos apačioje gali būti kaimyniniai organai, į kuriuos auga navikas. Histologiškai jį dažniau reprezentuoja adenokarcinoma, rečiau – nediferencijuotas vėžys.

Opa-vėžys išsivysto iš lėtinės skrandžio opos (žr. 200 pav.), todėl atsiranda ten, kur dažniausiai yra lokalizuota lėtinė opa, t.y., ant mažesnio kreivumo. Lėtinės opos požymiai skiria opą-vėžį nuo lėkštės formos vėžio: platus randinio audinio dauginimasis, kraujagyslių sklerozė ir trombozė, opos rando pagrindo raumenų sluoksnio sunaikinimas ir galiausiai gleivinės sustorėjimas. aplink opą. Šie požymiai išlieka sergant lėtine opa. Ypatingą reikšmę turi tai, kad sergant lėkštės formos vėžiu išsaugomas raumenų sluoksnis, nors į jį įsiskverbia naviko ląstelės, o sergant opos vėžiu jį sunaikina randinis audinys. Auglys auga daugiausia egzofitiškai viename iš opos kraštų arba per visą jos perimetrą. Dažniau turi adenokarcinomos histologinę struktūrą, rečiau – nediferencijuotą vėžį.

Infiltracinis opinis vėžys skrandyje pasireiškia gana dažnai. Šiai formai būdingas ryškus kankrozės infiltracija sienelėje ir naviko išopėjimas, kuris gali konkuruoti laike: vienais atvejais tai vėlyvas masinių endofitinių karcinomų išopėjimas, kitais – endofitinis naviko augimas iš piktybinio naviko kraštų. opa. Todėl infiltracinio-opinio vėžio morfologija yra neįprastai įvairi – tai mažos įvairaus gylio opos su plačia sienelės infiltracija arba didžiulės opos gumbiniu dugnu ir plokščiais kraštais. Histologinis tyrimas atskleidžia ir adenokarcinomą, ir nediferencijuotą vėžį.

Difuzinis vėžys (žr. 199 pav.) stebimas 20-25 proc. Auglys endofitiškai auga gleiviniuose, pogleiviniuose ir raumenų sluoksniuose išilgai jungiamojo audinio sluoksnių. Skrandžio sienelė sustorėja, tampa tanki, balkšva ir nejuda. Gleivinė praranda įprastą reljefą: jos paviršius nelygus, nevienodo storio raukšlės, dažnai su nedidelėmis erozijomis. Skrandžio pažeidimai gali būti riboti (šiuo atveju navikas dažniausiai randamas pylorinėje srityje) arba visiškas (auglys apima visą skrandžio sienelės ilgį). Augant navikui kartais susitraukia skrandžio sienelė, sumažėja jos dydis, siaurėja spindis. Difuzinį vėžį paprastai apibūdina nediferencijuotos karcinomos variantai.

Pereinamosios vėžio formos sudaro apie 10–15% visų skrandžio vėžio atvejų. Tai arba egzofitinės karcinomos, kurios tam tikrame vystymosi etape įgavo ryškų infiltracinį augimą, arba endofitinis, bet tik nedidelės teritorijos vėžys, turintis polinkį augti skrandyje, arba, galiausiai, du (kartais daugiau) skirtingų klinikinių anatominės formos tame pačiame skrandyje .

Pastaraisiais metais išskiriamas vadinamasis ankstyvasis skrandžio vėžys, kurio skersmuo siekia iki 3 cm ir auga ne giliau už poodinį sluoksnį. Pradėjus taikyti tikslinę gastrobiopsiją praktikoje, tapo įmanoma diagnozuoti ankstyvą skrandžio vėžį. Šios vėžio formos išskyrimas turi didelę praktinę reikšmę: iki 100 % tokių ligonių po operacijos gyvena ilgiau nei 5 metus, tik 5 % jų turi metastazių.

Skrandžio vėžys linkęs plisti už paties organo ribų ir įsiskverbti į kaimyninius organus bei audinius. Vėžys, esantis ant mažesnio išlinkio su perėjimu į priekinę ir užpakalinę sieneles ir pylorinėje srityje, išauga į kasą, vartų veną, tulžies latakus ir tulžies pūslę, mažąjį omentumą, mezenterinę šaknį ir apatinę tuščiąją veną. Širdies skrandžio vėžys plinta į stemplę, o dugno vėžys išauga į blužnies ir diafragmos kaklelį. Visiškas vėžys, kaip ir didesnio skrandžio kreivumo vėžys, išauga į skersinę gaubtinę žarną – didįjį omentumą, kuris susitraukia ir trumpėja.

Histologiniai skrandžio vėžio tipai atspindi struktūrines ir funkcines naviko ypatybes. Adenokarcinoma, kuri labai daznai pasitaiko su egzofitiniu naviko augimu, gali buti kanaleliu, papiliarine ir gleivine (201 pav.), kiekviena adenokarcinomos rūšis yra diferencijuota, vidutiniškai diferencijuota ir menkai diferencijuota. Nediferencijuotas vėžys, būdingas endofitiniam auglio augimui, yra atstovaujamas keliais variantais – kietas, cirrinis (202 pav.), signeto žiedinė ląstelė. Suragėjusios ląstelės, liaukinės plokščiosios ląstelės (adenokankroidas) ir neklasifikuoti skrandžio vėžio tipai yra reti.

Be Tarptautinės histologinės klasifikacijos, skrandžio vėžys pagal sandaros pobūdį skirstomas į žarnyno ir difuzinius tipus [Lauren, 1965]. Žarnyno tipo skrandžio vėžį atstovauja liaukinis epitelis, panašus į stulpelinį žarnyno epitelį su gleivine sekrecija. Difuziniam vėžio tipui būdingas difuzinis skrandžio sienelės įsiskverbimas su mažomis ląstelėmis, turinčiomis ir neturinčių gleivių, ir čia bei ten formuojasi liaukinės struktūros.

Skrandžio vėžiui labai būdingos metastazės, atsiranda 3/4-2/3 atvejų. Metastazuoja skrandžio vėžį įvairiais būdais – limfogeniniu, hematogeniniu ir implantaciniu (kontaktiniu).

Limfogeninis metastazių kelias turi didelę reikšmę naviko plitimui ir yra kliniškai svarbiausias (203 pav.). Ypač svarbios metastazės į regioninius limfmazgius, esančius išilgai mažesnio ir didesnio skrandžio kreivio. Jie atsiranda daugiau nei pusėje skrandžio vėžio atvejų, atsiranda pirmiausia ir daugiausia lemia chirurginės intervencijos apimtį ir pobūdį. Tolimuosiuose limfmazgiuose metastazės atsiranda tiek ortogradiniuose (išilgai limfos tekėjimo), tiek retrogradiniuose (prieš limfos tekėjimą) keliuose. Retrogradinės limfogeninės metastazės, turinčios svarbią diagnostinę reikšmę sergant skrandžio vėžiu, apima metastazes į supraclavicular limfmazgius, dažniausiai kairiuosius ("Virchow metastases" arba "Virchow gland"), į perirektalinio audinio limfmazgius ("Schnitzler metastases"). . Klasikinis limfogeninių retrogradinių skrandžio vėžio metastazių pavyzdys yra vadinamasis Krukenbergo kiaušidžių vėžys. Paprastai metastazuojantys pažeidimai paveikia abi kiaušides, kurios smarkiai padidėja ir tampa tankios bei balkšvos. Limfogeninės metastazės atsiranda plaučiuose, pleuroje ir pilvaplėvėje.

Pilvaplėvės karcinomatozė yra dažnas skrandžio vėžio palydovas; šiuo atveju limfogeninį vėžio plitimą po pilvaplėvę papildo implantacija (žr. 203 pav.). Pilvaplėvė nusėta įvairaus dydžio navikiniais mazgais, susiliejančiais į konglomeratus, tarp kurių įsiskverbia žarnyno kilpos. Dažnai pilvo ertmėje atsiranda serozinis arba fibrininis-hemoraginis išsiliejimas (vadinamasis kankrozės peritonitas).

Medžiaga ruošiantis praktinei pamokai tema: „Virškinimo vėžys“

1. Grafologinės struktūros

2. Paskaita

3. Mikropavyzdžiai

4. Iliustracinė medžiaga

5. Situacinės užduotys

6. Testo užduotys

7. Testo užduočių atsakymų standartai

1. GRAFILOGINĖS STRUKTŪROS

SEMGĖS KARCINOMA

Ligos esmė: piktybinis gleivinės epitelio navikas.

Fono liga: lėtinis ezofagitas.

Lokalizacija: pradinė stemplės dalis: vidurinio ir apatinio stemplės trečdalio riba (trachėjos bifurkacijos lygis); virš įėjimo į skrandį.

Anatominės formos:žiedo formos, papiliarinės, išopėjusios.

Histologinės formos: plokščiųjų ląstelių keratinizuojantis ir nekeratinizuojantis, pluoštinis, medulinis vėžys, rečiau – adenokarcinoma.

Paplitimas: daigumas į trachėją, tarpuplautį, pleurą, aortą, limfo- ir hematogeninį

metastazių.

Komplikacijos: kacheksija, pūlingas mediastinitas, stemplės-trachėjos fistulės, aspiracinė pneumonija, abscesai, plaučių gangrena, kraujavimas.

SKRANDŽIO VĖŽYS

Ligos esmė: piktybinis skrandžio gleivinės epitelio navikas.

Fono ligos: lėtinis gastritas, skrandžio polipozė, skrandžio opa.

Lokalizacija: pylorinė sritis, mažesnis kreivumas, rečiau kardija, dugnas, didesnis skrandžio išlinkimas, visa skrandžio sienelė.

Anatominės formos:

vėžys su egzofitiniu augimu: panašus į apnašas, polipinis, grybelinis, lėkštės formos, pirminis opinis, opinis, lėtinis opinis vėžys;

vėžys su endofitiniu augimu: difuzinis, infiltracinis-opinis;

vėžys su egzo- ir endofitiniu augimu.

Histologinės formos:

Diferencijuota adenokarcinoma: papiliarinis ir kanalėlių vėžys;

prastai diferencijuotas vėžys- gleivinė, adenokarcinoma;

nediferencijuotas vėžys: kietas, spygliuotas, žiedo formos.

Paplitimas: daigumas į kaimyninius organus: kepenis, kasą, omentumą;

Metastazės:limfogeninis ortogradas: plaučiai, pleura, poraktinis limfmazgis (Virkow liauka); limfogeninis retrogradinis: metastazės kiaušidėse (Krukenbergo navikas), perirektaliniame audinyje (Schnitzlerio navikas); hematogeninės: kepenys, inkstai, plaučiai, pleuros, pilvaplėvės karcinomatozė.

Komplikacijos: ascitas-peritonitas, perforacija, peritonitas, kraujavimas iš skrandžio, kacheksija.

2. Paskaita Skrandžio vėžys

Skrandžio vėžys daugelį metų buvo labiausiai paplitęs piktybinis navikas. Per pastaruosius 2 dešimtmečius visame pasaulyje išryškėjo aiški sergamumo ir mirtingumo nuo skrandžio vėžio mažėjimo tendencija. Mūsų šalyje tarp vyrų skrandžio vėžys užima trečią vietą tarp kitų piktybinių navikų (po plaučių ir storosios žarnos vėžio), o tarp moterų – penktą. Jungtinėse Amerikos Valstijose skrandžio vėžio statistika tokia palanki, kad apie nykstantį auglį pasirodė optimistinės publikacijos. Tačiau yra šalių, kuriose skrandžio vėžys vis dar užima pirmąją vietą tarp kitų piktybinių navikų (Čilė).

Etiologija. Iki šiol skrandžio vėžio etiologija nenustatyta. Veiksniai, turintys įtakos šio naviko atsiradimui, paprastai skirstomi į endogeninius ir egzogeninius. Endogeniniai veiksniai yra genetinis polinkis, hormonų ir medžiagų apykaitos disbalansas, enterogastrinis refliuksas, endogeniniai nitrozo junginiai. Egzogeniniams veiksniams priskiriami: aplinkosauginiai (nitrofertiliatoriai, vanduo su dideliu azoto junginių kiekiu; rūkymas), mityba (didelių karštų, rūkytų, aštrių patiekalų ir produktų suvartojimas netinkamai laikant maistą; vitaminų C ir E mažinimas maiste. ; stalo druskos perteklius; stipriųjų alkoholinių gėrimų vartojimas), bakterinė (dėl mikroorganizmų sintezės nitrozo junginių).

Genetinį polinkį lemia paveldimas genomo nestabilumas. Hormoninis-metabolinis disbalansas pasireiškia hormonų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų kiekio ir priėmimo pokyčiais. Manoma, kad steroidiniai hormonai, gastrinas, trijodtironinas ir somatostatinas gali turėti įtakos skrandžio vėžio vystymuisi. Enterogastrinis refliuksas sukelia dvylikapirštės žarnos turinio refliuksą į skrandį su tulžies rūgštimis ir lizolecitinu, kurie yra toksiški skrandžio epiteliui. Nitrozo junginiai (N-nitrozaminai, N-guanidinai, N-nitrozindolai) yra tiesioginiai ir netiesioginiai genotoksiniai kancerogenai, kurie gali patekti į skrandį iš išorės arba susidaryti endogeniškai veikiami bakterijų. Daug nitrozo junginių yra jūros gėrybėse, pupelėse, Pekino kopūstuose ir sojos padaže. Rūkymas skatina skrandžio kancerogenezę, nes tabako dūmuose yra policiklinių aromatinių angliavandenilių ir nikotino. Mitybos veiksniai arba tiesiogiai pažeidžia skrandžio epitelį (alkoholis, valgomosios druskos perteklius, prieskoniai) arba mažina jo reparatyvumą.

savybių (trūksta vitaminų C ir E), arba prisideda prie nitrozo junginių susidarymo skrandyje, veikiant bakterijoms (netinkamai laikomas maistas).

Yra daug eksperimentinių duomenų apie kancerogeninių medžiagų (benzopireno, metilcholantreno, cholesterolio ir kt.) reikšmę skrandžio vėžio išsivystymui. Įrodyta, kad „žarnyno“ tipo skrandžio vėžys atsiranda veikiant egzogeniniams kancerogenams, o „difuzinio“ tipo skrandžio vėžio išsivystymas labiau siejamas su individualiomis genetinėmis organizmo savybėmis.

Patogenezė. Kuriant skrandžio vėžį, būtina atsižvelgti į jo atsiradimo foną. Labai retai auglys atsiranda praktiškai sveikame skrandyje, nepakitusio fone (de novo). Daug dažniau prieš vėžį vyksta įvairūs procesai, kurie įvardijami kaip ikivėžiniai. Įprasta atskirti ikivėžines sąlygas ir ikivėžinius pokyčius.

Ikivėžinės būklės (klinikinė samprata) – tai ligos, kuriomis sergant padidėja rizika susirgti vėžiu.

Ikivėžiniai pokyčiai (morfologinė samprata) yra histologinis „anomalija“, kai vėžys gali išsivystyti labiau nei panašioje nepakitusioje srityje.

Yra visa grupė skrandžio ligų, kurios priskiriamos ikivėžinėms. Jų piktybinis potencialas yra skirtingas, tačiau iš viso jie žymiai padidina vėžio tikimybę 20-100%, lyginant su bendra populiacija. Tai visų pirma apima skrandžio adenomą

(adenomatinis polipas), jo piktybinis potencialas yra 31 proc. Tai reiškia, kad maždaug kas trečias adenomatozinis polipas suserga piktybiniais navikais. Antrą vietą užima lėtinis atrofinis gastritas, kuris visų ikivėžinių ligų struktūroje dėl itin didelio paplitimo užima 3/4 – tikimybė susirgti skrandžio vėžiu su juo išauga 10 kartų, lyginant su bendra populiacija. Skrandžio vėžys 3-5 kartus dažniau išsivysto sergant žalinga anemija

(liga, kai greitai progresuojantis lėtinis atrofinis gastritas dažniausiai išsivysto skrandžio kūne). Požiūris į lėtinę skrandžio opą buvo visiškai peržiūrėtas.

Ilgą laiką buvo manoma, kad su juo labai dažnai išsivysto vėžys. Šiuolaikinių pažangių endoskopinių tyrimų metodų dėka (naudojant japonišką gastrofibroskopą) buvo galima stebėti šiuos procesus dinamikoje. Paaiškėjo, kad lėtinės skrandžio opos taip dažnai nepiktybina

0,6-2,8% atvejų.

Didelė rizika susirgti skrandžio vėžiu buvo pacientams, kuriems buvo atliktos įvairios skrandžio operacijos (dėl polipozės, opų ir kt., bet ne vėžys). Skrandžio kelmas pasižymi tuo, kad jame susidaro sąlygos sutrikdyti evakuacijos procesus ir užsitęsus tulžies refliuksui kartu su kasos turiniu, dėl kurio nuolat ir negrįžtamai sumažėja skrandžio sulčių rūgštingumas. Hipo- ir achlorhidrijos fone sudaromos visos sąlygos daugintis bakterinei florai, kuri prisideda prie nitratų ir (arba) nitritų, turinčių mutageninį poveikį, atkūrimo ir ilgalaikio buvimo skrandyje. Štai kodėl skrandžio kelmas priskiriamas ikivėžinei būklei. Tačiau paaiškėjo, kad visi ikivėžiniai kelmo pakitimai atsiranda ne iš karto, o kaip

mažiausiai 10 metų po operacijos: jei po 10 metų po skrandžio pašalinimo vėžys kelme išsivysto 5-8,2% pacientų, tai po 20 metų šis skaičius padidės 6-8 kartus.

Viena iš retų skrandžio ligų yra M-netrie liga, kurios metu gleivinės raukšlės įgauna didžiulius matmenis - „hipertrofinė gastropatija“. Šios ligos piktybinis potencialas yra 10 proc. Paskutinė vieta yra hiperplastinis polipas,

kurių piktybinis potencialas lygus nuliui. Tačiau tai neturėtų būti nuvertinama, nes hiperplazinis polipas ilgainiui gali virsti adenomatiniu; Be to, fonas, kuriame atsiranda hiperplazinis polipas, paprastai yra neįprastas, todėl gali atsirasti vėžys.

Pacientai, sergantys išvardintomis ikivėžinėmis būklėmis ar ligomis, registruojami ir jiems yra didesnė rizika susirgti skrandžio vėžiu tik tuo atveju, jei, esant ikivėžinei būklei (ligai), nustatomi jų histologiškai ikivėžiniai pakitimai, kurie pagal reglamentą priskiriami prie Koordinavimo komiteto PSO ekspertai, tik vienas dalykas -

sunki skrandžio epitelio displazija. Daugelis autorių įtraukia ikivėžinius pokyčius kaip

žarnyno epitelio metaplazija. Tačiau šis procesas yra dviprasmiškas, visų pirma todėl, kad jis vyksta gana dažnai, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, o vyresniems nei 70 metų žmonėms - 100%. Tačiau žarnyno metaplazija gali būti pilna ir neišsami arba plonoji žarna ir storoji žarna.

Tik nepilnai, arba storosios žarnos, epitelio metaplazijai mikroskopiškai būdingi ląstelinės ir struktūrinės atipijos požymiai, t.y. epitelio displazijos požymių, todėl teisingiau būtų teigti, kad ikivėžiniams pakitimams priskiriama skrandžio epitelio displazija ir epitelis, persirikiavęs pagal žarnyno tipą, t.y. metalizuotas.

Skrandžio vėžio morfogenezė ir histogenezė. Skrandžio vėžio morfogenezė suprantama kaip nuoseklių vėžio vystymosi stadijų arba stadijų morfologija nuo ankstyvų ikivėžinių pakitimų iki pažengusio vėžio, galinčio sukelti generalizuotas metastazes. Skrandžio vėžio vystymosi pradžios ir jo kancerogenezės problema dar toli gražu nėra išspręsta. Siūlomas genetinis ryšys tarp epitelio displazijos, kuri atsiranda esant visoms aukščiau išvardintoms ikivėžinėms skrandžio ligoms, ir vėžio išsivystymo. Tai patvirtina bendras displazijos ir skrandžio vėžio vystymosi šaltinis.

Taigi vėžys išsivysto iš skrandžio epitelio ar metaplastinio epitelio displazijos židinių, t.y. perstatyta pagal žarnyno tipą (dieglių metaplazija su ląstelėmis, išskiriančiomis sulfomicinus, yra displazija).

Sunki displazija progresuoja ir pirmiausia išsivysto neinvazinis (carcinona in situ), o vėliau – invazinis vėžys. Infiltruojančio vėžio vystymasis prasideda navikinėms ląstelėms prasiskverbus į bazinę membraną. Šį tašką galima užfiksuoti naudojant imunohistocheminius tyrimo metodus, ypač naudojant antikūnus prieš lamininą ir IV tipo kolageną sergant mikrokarcinoma ir intramukoziniu vėžiu.

Įvairių histologinių skrandžio vėžio tipų histogenezė yra įprasta – iš vieno šaltinio – kambinių elementų ir progenitorinių ląstelių displazijos židiniuose ir už jų ribų.

Klasifikacija. Klinikinė ir anatominė skrandžio vėžio klasifikacija grindžiama

šie naviko parametrai: jo lokalizacija skrandyje, augimo modelis, makroskopinė forma

Ir histologinis tipas.

IN Priklausomai nuo vietos, vėžys išskiriamas skirtingose ​​skrandžio vietose: 1) pylorinis; 2) mažesnis skrandžio kūno kreivumas su perėjimu į užpakalinę ir priekinę sieneles; 3) skrandžio kardija; 4) didelis kreivumas; 5) skrandžio dugnas. Jei navikas užima daugiau nei vieną iš pirmiau minėtų skyrių, vėžys vadinamas tarpiniu, o jei pažeidžiami visi skrandžio skyriai, jis vadinamas visuminiu. Vėžys gali būti bet kurioje skrandžio dalyje, tačiau dažniausiai tai yra pylorinė sritis ir mažesnis kreivumas; Šios 2 lokalizacijos sudaro 3/4 visų skrandžio karcinomų.

Klinikinės ir anatominės (makroskopinės) skrandžio vėžio formos paprastai skirstomos į 3

grupėse, atsižvelgiant į vėžio augimo pobūdį, kartu atsižvelgiant į histologinį vėžio tipą.

Makroskopinės skrandžio vėžio formos [Serov V.V., 1970]

1. Vėžys su daugiausia egzofitiniu augimu:

plokštelinis vėžys

polipozės vėžys

grybelinis (grybelinis) vėžys

išopėjęs vėžys

įskaitant:

pirminė opinė

lėkštės formos (vėžio opa)

vėžys nuo lėtinės opos(opa-vėžys)

2. Vėžys su daugiausia endofitiniu augimu:

infiltracinis-opinis

difuzinis

3. Vėžys su egzoendofitiniu, mišriu augimo modeliu: - pereinamosios formos

Histologiniai skrandžio vėžio tipai (PSO klasifikacija) 1. Adenokarcinoma

2. Nediferencijuotas vėžys

3. Suragėjusios

4. Liaukinis-plokštinis

5. Neklasifikuotas vėžys

Patologinė anatomija. Plokštelinis vėžys yra reta vėžio forma; paprastai būna plokščias, į apnašas panašus darinys, šiek tiek pakilęs virš skrandžio gleivinės

maži dydžiai (iki 2 cm skersmens). Navikas yra gleivinėje; pastarasis yra mobilus, pjūvyje aiškiai matomi skrandžio sienelės sluoksniai. Dažniausiai jis kliniškai nepasireiškia, rentgenologiškai niekada nematomas, todėl diagnozuojamas retai, daugiausia kaip radinys gastroskopinio tyrimo metu. Histologiškai auglys dažniausiai turi nediferencijuoto vėžio ar menkai diferencijuotos adenokarcinomos struktūrą ir dažniausiai yra gleivinėje, rečiau išauga į poodinę membraną.

Polipiniam vėžiui dažniausiai būdingas polipas ant plono kotelio, įaugantis į skrandžio spindį, švelnus liesti ir mobilus. Dažnai navikas išsivysto dėl adenomatinio polipo piktybiškumo, kuris gali būti tolesnio į apnašas panašaus vėžio augimo rezultatas, jei vyrauja egzofitinis augimo pobūdis. Histologiškai auglys dažniausiai turi pipilinės adenokarcinomos struktūrą.

Grybelinis vėžys nuo polipinio vėžio skiriasi tuo, kad auga plačiu pagrindu ir atrodo kaip žiedinis kopūstas. Navikas dažniausiai yra mažesniame išlinkime skrandžio kūno srityje ir yra nuolat traumuojamas, todėl jo paviršiuje dažniausiai stebimos erozijos, kraujavimai, nekrozės židiniai, padengti fibrininėmis apnašomis. Dažniausiai tai yra polipinio vėžio tolesnio augimo stadija. Histologiškai navikas yra adenokarcinomos arba nediferencijuoto vėžio tipo.

Išopėjusi karcinoma yra dažniausia makroskopinė vėžio forma. Tačiau jo genezė yra skirtinga, todėl yra 3 tipai: pirminis opinis, lėkštės formos ir lėtinis opinis vėžys.

Pirminis opinis vėžys, kaip rodo pavadinimas, pasižymi tuo, kad nuo pat jo atsiradimo pradžios, t.y. nuo plokščios plokštelės stadijos, išopėja. Tokiu atveju navikas pereina 3 vystymosi stadijas – vėžinės erozijos stadiją, ūminę opą ir lėtinės vėžinės opos stadiją. Paprastai navikas pasireiškia pepsinei opai būdingais simptomais, daugiausia vėlesnėse stadijose, kai praktiškai neįmanoma atskirti jo nuo lėtinės skrandžio opos, kuri buvo piktybinė. Histologiškai jis ypač dažnai turi nediferencijuoto vėžio struktūrą.

Lėkštės formos vėžys (opinis vėžys) yra dažniausia makroskopinė skrandžio vėžio forma. Auglys turi būdingą struktūrą: mazgas, išsikišęs į skrandžio spindį, su ritinėliais pakeltais kraštais ir apačioje įdubusiu centre. Paprastai lėkštės vėžys susidaro dėl grybelinio ar polipinio vėžio nekrozės ir išopėjimo. Histologiškai jį dažniau reprezentuoja adenokarcinoma, rečiau – nediferencijuota

Vėžys nuo lėtinių opų (opa-vėžys) išsivysto dėl lėtinės opos piktybiškumo. Navikas yra ant mažesnio išlinkio, t.y. kur paprastai yra lėtinė opa, kuri taip pat yra panaši į ją savo išvaizda - ją vaizduoja gilus skrandžio sienelės defektas, kurio kraštai yra tankios, panašios konsistencijos, o būdingi kraštai - proksimalinis. yra pažeistas, o distalinis kraštas yra plokščias. Paprastai viename iš kraštų auga tankaus balkšvai pilko audinio navikas. Pažengusio proceso atvejais atskirkite opą-vėžį nuo lėkštės formos vėžio

gali būti atliekama tik mikroskopiškai, o esant piktybinei opai tarp navikinių audinių kraujagyslių su sklerozinėmis sienelėmis galima aptikti amputacines neuromas ir masyvius randinio audinio laukus vietoje skrandžio sienelės raumeninio pamušalo. Histologiškai ši vėžio forma dažniausiai sukonstruota kaip adenokarcinoma.

Difuzinis vėžys – makroskopinė vėžio forma, kuriai būdingas ryškus endofitinis augimas: auglį reprezentuoja tankus balkšvai pilkas audinys, įaugantis į skrandžio sienelę, pastarasis dažniausiai sustorėjęs iki kelių centimetrų, tankus, sluoksniai nesiskiria; gleivinė virš naviko smarkiai išlyginta, o spindis tolygiai susiaurėjęs. Skrandis susiraukšlėjęs ir suspaustas, panašus į pistoleto dėklo formą. Difuzinis vėžys dažnai būna tarpinis arba bendras pasiskirstymu, o mikroskopiškai – nediferencijuotas su cirroziniu augimu. Kartais jie turi gleivinės adenokarcinomos (gleivinės vėžio) struktūrą. Paprastai difuzinis vėžys išsivysto dėl plokštelinio vėžio progresavimo, kai nuo pat pradžių vyrauja endofitinis auglio augimo pobūdis.

Infiltracinis-opinis vėžys pasižymi ryškiu skrandžio sienelės augimu, viena vertus, ir daugybe erozijų ar opų gleivinės paviršiuje, kita vertus. Vėžys išsivysto progresuojant difuziniam arba lėkštės formos vėžiui ir dažnai yra plataus dydžio – tarpinio arba bendrojo dydžio. Histologinis tyrimas atskleidžia adenokarcinomą arba nediferencijuotą vėžį.

Išsami kiekvienos makroskopinės skrandžio vėžio formos analizė ir šių formų palyginimas tarpusavyje įtikina, kad skrandžio vėžio formos kartu yra vieno naviko proceso fazės, kad naviko vystymosi procesas vyksta formų fazių forma, kiekvienas iš jų turi egzofitinio arba endofitinio pobūdžio naviko augimo vyraujančio atspaudą. Bet šie akimis matomi navikai yra tų vėžio formų augimo tąsa, kurios makroskopiškai blogai matomos arba dažniausiai visai nesimato, t.y. nuolatinis ankstyvo skrandžio vėžio augimas.

Ankstyvas skrandžio vėžys nėra laikina sąvoka, tai vėžys, kuris yra skrandžio gleivinėje, rečiau – poodinėje. Taigi ankstyvas vėžys yra paviršinis vėžys. Dažniausiai būna nedidelio dydžio, nors kartais gali siekti ir kelis centimetrus, tačiau giliau nei poodinė gleivinė neauga. Šios formos išskyrimas yra svarbus klinikiniu požiūriu, nes jos prognozė yra gera - beveik 100% penkerių metų išgyvenamumas po operacijos, o metastazės nustatomos ne daugiau kaip 5% pacientų.

Histologiniai skrandžio vėžio tipai (žr. PSO klasifikaciją p. 431).

Metastazės. Skrandžio vėžys metastazuoja limfogeniniu, hematogeniniu ir implantacijos keliais.

Limfogeninis metastazių kelias. Pirmosios metastazės dažniausiai atsiranda regioniniuose limfmazgiuose, esančiuose ant mažesnio ir didesnio skrandžio kreivio. Vėliau galimos tolimųjų limfmazgių metastazės limfmazgiuose, esančiuose kepenų vartų srityje, paraaortiniuose, kirkšnies ir daugelyje kitų limfmazgių. Tačiau, be

Ortogradinis skrandžio vėžys gali metastazuoti retrogradiniu limfogeniniu keliu į abi kiaušides (Krukenbergo metastazės), į pararektalinį audinį (Schnitzlerio metastazės) ir į kairįjį supraclavicular limfmazgią (Virchow liauka).

Implantacijos metastazės. Skrandžio vėžiui būdingos metastazės pleuros, perikardo, diafragmos, pilvaplėvės ir omento karcinomatozės forma.

Hematogeninės metastazės. Skrandžio vėžys dažniausiai metastazuoja į kepenis, rečiau – į plaučius, smegenis, kaulus, inkstus, dar rečiau – į antinksčius ir kasą.

Skrandžio vėžio komplikacijos gali kilti dėl nekrozės ir uždegiminių procesų pačiame navike. Tokiais atvejais galimas sienelės perforavimas, kraujavimas, perituminis gastritas ir skrandžio skreplių susidarymas. Daug dažniau komplikacijos kyla dėl naviko invazijos ir metastazių gretimuose audiniuose. Navikui įsiskverbus į kasos galvą arba kepenų dvylikapirštės žarnos raištį, išsivysto gelta, ascitas, portalinė hipertenzija. Kai dygsta skersinė storoji žarna arba mezenterinė šaknis, išsivysto mechaninis žarnyno nepraeinamumas. Kai auglys auga pyloriniame kanale, gali išsivystyti pylorinė stenozė. Pleuros karcinomatozę komplikuoja hemoraginis pleuritas arba pleuros empiema. Tačiau dažniausiai sergant skrandžio vėžiu išsivysto kacheksija, kurią sukelia ligonių badavimas ir stiprus apsinuodijimas.

3. MIKROPREPARATAI

1. Plokščialąstelinis, keratinizuojantis stemplės vėžys (aplinkos hem., eos.).

Makroskopiškai: auglys auga difuziškai, infiltruodamas ir žiedu apgaubdamas stemplės sienelę. Mikroskopiškai: netipinės suragėjusios epitelio ląstelės sudaro mažas grupes sluoksnių pavidalu ir prasiskverbia į visus stemplės sienelės sluoksnius (gleivinę, pogleivinę, raumeninę). Netipinių navikų ląstelių sluoksniuose yra keratinizuojančių ląstelių, o joms žūstant, randamos raginės medžiagos sankaupos. Tai yra „vėžio perlai“.

2. Skrandžio adenokarcinoma (vamzdinė) (aplinkos hem., eos.).

Makroskopiškai: auglys gali augti polipo, žiedinio kopūsto, grybo pavidalu ir būti lėkštės formos.

Mikroskopiškai: navikas turi panašių į liaukas struktūrų, neužpildytų navikinių ląstelių, centre tuščios, tačiau šiose liaukose gali būti išskyrų. Tokios liaukos gali būti skirtingo dydžio ir netaisyklingos formos. Jie yra iškloti netipiniu, dažnai hiperchrominiu epiteliu. Netipinės liaukos randamos visuose skrandžio sienelės sluoksniuose, įskaitant raumenų sluoksnį.

3. Solidus (meduliarinis) skrandžio vėžys (aplinkos hem., eos.).

Makroskopiškai: auglys auga didelio minkšto mazgo pavidalu, dažnai išopėja ir įgauna lėkštutės išvaizdą.

Mikroskopiškai: navikas turi plačias netipinių liaukinių epitelio ląstelių sankaupas. Auglyje parenchimos ir jungiamojo audinio stromos kiekis yra maždaug vienodas.

4. Gleivinis aklosios žarnos vėžys (aplinkos hem., eos.).

Makroskopiškai: auglys auga egzofitiškai kaip mazgas, pilkšvai gelsvos spalvos, su gleivių sritimis ant pjūvio.

Mikroskopiškai: netipinės liaukinio epitelio ląstelės išsidėsčiusios mažų sankaupų pavidalu arba suskirstytos į ląsteles jungiamojo audinio sluoksniais. Daugelis ląstelių gali gaminti didelį kiekį gleivių, todėl dideli kiekiai gleivių supa netipines liaukos epitelio ląsteles.

5. Kepenų vėžys (aplinkos hem., eos.).

Makroskopiškai: navikas dažnai auga daugiacentriškai. Maži naviko mazgai atsiranda įvairiose kepenų dalyse ir linkę susilieti. Mazgai yra skirtingų spalvų, nes kai kurie iš jų yra prisotinti tulžies, o kai kurie dėl kraujavimo yra raudoni. Navikas gali pasirodyti kaip vienas mazgas arba išsivystyti kepenų cirozės fone.

Mikroskopiškai: auglys yra netipinių kepenų ląstelių sankaupa, negraži, dažnai hiperchromatiška, auganti be aiškių ribų, dažnai išsauganti galimybę gaminti tulžį. Daugelis naviko ląstelių yra nekrozės būsenoje.