Kepenys neapčiuopiamos, ką tai reiškia? Blužnies palpacija: kas tai yra, rūšys ir įgyvendinimo būdai Kaip atliekama kepenų palpacija? Darbo tvarkos taisyklės ir rezultatų interpretavimas

Blužnis(C) - neporinis parenchiminis organas, jo ilgis 8,0-15,0 cm, plotis - 6,0-9,0 cm, storis - 4,0-6,0 cm, svoris apie 170 g.Blužnies forma kiaušiniška, su smailiu apatiniu poliu.

Yra:

• išorinis išgaubtas diafragmos paviršius greta šoninės diafragmos dalies ir
• visceralinis paviršius susiduria su kitais pilvo organais.

Blužnies visceralinio paviršiaus priekinė dalis yra greta skrandžio (skrandžio paviršiaus), o užpakalinė-apatinė dalis yra greta inkstų ir antinksčių (inkstų paviršiaus). Iš apačios blužnis liečiasi su storosios žarnos vingiu.

Prie priekinės ir užpakalinės apatinio paviršiaus dalių ribos yra blužnies vartai - arterijų, nervų įėjimo ir venų bei limfinių kraujagyslių išėjimo vieta.

Blužnis yra tiesiai po kairysis diafragmos kupolas tarp IX ir XI šonkaulių. Ilgoji blužnies ašis sutampa su X šonkauliu. Užpakalinėje dalyje blužnies viršutinis-užpakalinis kraštas nesiekia stuburo 3-4 cm, priekyje jos priekinis-apatinis kraštas neviršija priekinės pažasties linijos ir šonkaulių lanko.

Sergant astenika, blužnis guli vertikaliau ir žemiau,
sergant hiperstenika- labiau horizontalus ir aukštas.

Skrandžio ir skersinės gaubtinės žarnos dydis, užpildymas ir padėtis labai veikia blužnies padėtį.

Pilvaplėvė dengia blužnį iš visų pusių, išskyrus vartus ir sritį, prie kurios yra greta kasos uodega.

Pilvaplėvės dublikatai sudaro raiščius:

• gastrospleninis,
• diafragminė-blužnis,
• splenorenalis.

Blužnies fiksaciją užtikrina intraabdominalinis spaudimas, diafragminiai-blužnies ir diafragminiai-diegliai raiščiai. Blužnis turi savo pluoštinę kapsulę.

Blužnies aprūpinimas krauju atlieka blužnies arterija, didžiausia celiakijos kamieno šaka. Arterijos ilgis 8,0-30,0 cm, skersmuo 0,5-1,2 cm, blužnies vena 1,5 karto didesnė už blužnies arteriją. Blužnies limfos drenažas vyksta per limfagysles ir limfmazgius, susitelkusius jos vartų srityje. Limfa teka į celiakijos limfmazgius.

Inervuojamas blužnies celiakijos rezginio ir klajoklio nervų šakos, sudarančios galingą poserozinį ir plonesnį rezginį blužnies kaklelio srityje.

Trumpa blužnies fiziologija

Blužnis yra vienas iš gyvybiškai svarbių organų.

Ji koncertuoja

• imunologinis,
• filtravimas,
• kraujodaros ir
• depo funkcija
• dalyvauja medžiagų apykaitoje, ypač geležies, baltymų ir kt.

Imuninė funkcija Blužnis susideda iš kenksmingų medžiagų fiksavimo ir apdorojimo makrofagais, kraujo valymu nuo įvairių pašalinių veiksnių: bakterijų, virusų, endotoksinų, taip pat netirpių ląstelių detrito komponentų nuo nudegimų, sužalojimų ir kt.

Blužnies ląstelės atpažįsta svetimus antikūnus ir sintetina specifinius antikūnus.

Blužnis kontroliuoja cirkuliuojančias ląsteles kraujas, jame sunaikinami senstantys ir brokuoti raudonieji kraujo kūneliai, iš raudonųjų kraujo kūnelių pašalinami granuliuoti intarpai (Jolly, Heinz kūnai, geležies granulės).

Blužnies makrofagai perdirbami geležies iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių, paverčiant ją transferinu.

Yra nuomonė, kad leukocitų mirtis įvyksta ne tik plaučiuose ir kepenyse, bet ir blužnyje; trombocitai sunaikinami kepenyse ir blužnyje. Blužnis ne tik ardo, bet ir kaupia susidariusius kraujo elementus – raudonuosius kraujo kūnelius, leukocitus, trombocitus. Nuo 30 iki 50% cirkuliuojančių trombocitų nusėda blužnyje ir, jei reikia, gali būti išleisti į kraują. Paprastai blužnyje yra ne daugiau kaip 20-40 ml kraujo, tačiau tam tikromis sąlygomis joje gali būti sukurtas depas.

Blužnis dalyvauja baltymų apykaitoje, sintetina albuminą, globiną (baltyminį hemoglobino komponentą), kraujo krešėjimo sistemos VIII faktorių. Blužnies dalyvavimas imunoglobulinų formavime yra svarbus, ji gamina limfocitus ir monocitus.

Blužnies tyrimas

Prasideda blužnies tyrimas nuo pilvo dydžio, jo kairės ir dešinės pusės simetrijos įvertinimo, įvertinus pilvo gilinimosi kairiojo šonkaulio lanko krašte sunkumą.

Sveikame žmoguje Pilvo dydis ir forma atitinka konstitucijos tipą, lytį, riebumo laipsnį ir fizinį išsivystymą.

Tiriant pilvą horizontalioje padėtyje paprastai nedidelis įdubimas aptinkamas šonkaulių lankų pakraštyje kairėje ir dešinėje.

Blužnies patologiniai procesai visada lydi jo padidėjimas nuo nereikšmingo iki milžiniško dydžio, kai blužnis gali pasiekti klubinę duobę.

Su dideliu blužnies padidėjimu pilvas didėja, pasidaro asimetriškas išsipūtus kairiajai pusei, o paciento horizontalioje padėtyje per pilvo sieną matosi padidėjusios blužnies kontūrai. Tai ypač pastebima išsekusiems, kachekiniams pacientams. Kartu išsilygina arba išnyksta pilvo gilinimas kairiajame šonkaulių lanko krašte, o gal net ir kairiosios krūtinės pusės apatinės dalies išsikišimas.

Blužnies perkusija

Pradedant perkusuoti blužnį, svarbu atsiminti, kad ji yra kairiojo hipochondrio užpakalinėje dalyje, kad šis organas yra mažo dydžio, kad 1/3 blužnies yra labai giliai ir mušamiesiems nepasiekiama. Perkusuoti galima tik 2/3 jo diafragminio paviršiaus, esančio tiesiai po krūtinės sienele.

Ryžiai. 443. Blužnies ovalo projekcija į krūtinės sienelę. Ovalo ilgis yra ant X šonkaulio, skersmuo yra tarp IX ir XI šonkaulių.

Blužnies projekcijos sritis ant krūtinės sienelės primena ovalą su nupjauta galine dalimi. Ant krūtinės ląstos šoninio paviršiaus tarp IX ir XI šonkaulių projektuojamas ovalas, jo ilgis guli ant X šonkaulio (443 pav.).

Blužnies dalis, prieinama mušamiesiems, yra apsupta oro turinčių organų (plaučių, skrandžio, žarnyno), todėl geriau ją mušti tyliu tiesioginiu perkusija pagal G.F. Yanovsky, dėl to absoliuti kvailystė. Tačiau taip pat galite naudoti gilius, vidutiniškus perkusijas, tokiu atveju virš blužnies bus aptiktas tik nuobodulys dėl aplinkinių audinių įtraukimo į perkusijos sferą ir sukuriamas stiprus būgninis garsas.

Atliekamas blužnies perkusija vertikalioje arba horizontalioje paciento padėtyje dešinėje pusėje (444 pav.). Šiose padėtyse skystas skrandžio turinys pasislenka nuo blužnies žemyn arba į dešinę, o tai pagerina tyrimo sąlygas. Pesimetrinis pirštas montuojamas ir ant šonkaulių, ir ant tarpšonkaulinių tarpų.

Po perkusijos išmatuojamas blužnies ilgis ir skersmuo, įprastai ilgis 6-8 cm, skersmuo 4-6 cm.

Nustatomi du blužnies ovalo dydžiai – ilgis ir skersmuo.

Užpakalinis-viršutinis ilgio kraštas mušamas išilgai dešimtojo šonkaulio arba tarpšonkaulinio tarpo. Tyrimas pradedamas nuo stuburo, pesimetrinis pirštas montuojamas lygiagrečiai stuburui. Jei atsiranda blankumas arba nuobodulys, išilgai išorinio piršto krašto daroma žymė.

Norėdami nustatyti ilgio priekinis-apatinis kraštas Blužnies perkusija prasideda nuo bambos, dedant pirštą išilgai vidurinės linijos ir tęsiasi link šonkaulių lanko krašto, kol atsiranda nuobodulys arba nuobodulys.

Užpakalinis viršutinis blužnies kraštas paprastai yra išilgai X šonkaulio mentės arba užpakalinės pažasties linijos lygyje, priekinis-apatinis neviršija šonkaulio lanko krašto.

Blužnies skersmuo nustatoma išilgai vidurinės pažasties linijos, iš viršaus perkusija prasideda nuo V-VI šonkaulių, iš apačios nuo šonkaulių lanko krašto arba šiek tiek žemiau. Šį dydį galima nustatyti smūgiu statmenai blužnies ilgio viduriui, einant nuo priekinės, o paskui iš užpakalinės pažasties linijos. Blužnies skersmuo paprastai yra tarp IX ir XI šonkaulių, nors jis gali pasislinkti, priklausomai nuo konstitucijos tipo. Paprastai blužnies ilgis yra 6-8 cm, skersmuo - 4-6 cm.

Klinikinėje praktikoje yra daug situacijų, kai gali būti sunku įvertinti blužnies perkusijos rezultatus.

Duomenys apie perkusiją gali skirtis nuo tikrojo blužnies dydžio:

• sutankinus apatinę plaučių skiltį kairėje arba kairiojoje pleuros ertmėje, bus aptiktas klaidingas blužnies dydžio padidėjimas;
• sergant emfizema, patinę plaučiai išstumia blužnį žemyn ir uždengia, o tai „sumažina“ blužnies dydį;
• žymiai padidėjus kairiajai kepenų skilčiai, perkusinis kepenų ir blužnies nuobodulys susilieja, sukuriant klaidingą padidėjusios blužnies įspūdį;
• kai žarnyno kilpos, esančios greta blužnies, yra labai perpildytos kietu ar skystu turiniu, blužnies „padidėja“;
• kai žarnynas patinsta, kai jo kilpos yra tarp blužnies ir krūtinės ląstos arba patinusios kilpos stumia blužnį po diafragma, blužnies bukumo sritis sumažėja;
• Esant dideliam išsiliejimui į pilvo ertmę horizontalioje paciento padėtyje, neįmanoma nustatyti blužnies nuobodulio dėl dviejų nuobodulio susiliejimo.

Taigi, remiantis tuo, kas buvo pateikta, apie blužnies padidėjimą galima spręsti tik labai padidėjus jos smūgio nuoboduliui ir su sąlyga, kad blužnį supantys organai yra palankios būklės.

Tikrasis perkusijos blužnies nuobodulio padidėjimas- besąlyginis patologijos požymis, ir jis atsiranda dėl daugelio priežasčių, kurios bus aptartos skyriuje apie blužnies palpaciją. Tais atvejais, kai ištyrus pilvą ir paviršutiniškai apčiuopiant pilvą, atskleidžiami akivaizdūs splenomegalijos požymiai, blužnies dydį nustatyti mušamaisiais instrumentais nėra prasmės, palpacija bus informatyvesnė.

Blužnies palpacija

Palpacija yra vienas iš pagrindinių blužnies tyrimo metodų. Atliekant paviršutinišką pilvo palpaciją, būtina atidžiai apžiūrėti kairiojo hipochondrio sritį, nes net ir šiek tiek padidėjus blužniui šonkaulio lanko krašte, ji gali būti jaučiama tankiu pavidalu. kūgio formos darinys, kylantis iš hipochondrijos.

Palpuojantis blužnies tyrimas atliekamas pacientui gulint ant nugaros ir (arba) įstrižai dešinėje pusėje 45° kampu (445 pav.).

A - palpacija pacientui gulint (vaizdas iš viršaus),

Palpacijos principas abiem atvejais tas pats. Padėtis dešinėje laikoma sėkmingesne, skatina didesnį kairiosios pilvo pusės raumenų atsipalaidavimą ir šiek tiek blužnies pasislinkimą žemyn, tačiau tuo pačiu atsiranda tam tikrų nepatogumų gydytojui: geriau. apčiuopiamų pirštų įsiskverbimas į hipochondriją, gydytojas priverstas atsisėsti ant sofos arba atsiklaupti ant grindų .

Palpacija, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje dažnai sunku dėl pilvo raumenų įtampos. Palpuojant blužnį ligoniui gulint ant nugaros, reikia priartėti prie dešiniojo lovos krašto, kojas geriau laikyti ištiestas, rankas ištiesti išilgai kūno. Gydytojas užima normalią padėtį prie lovos. Gydytojo kairioji ranka dedama ant kairiosios paciento krūtinės pusės priekinės pažasties linijos lygyje išilgai VII-X šonkaulių pirštais link stuburo. Kol pacientas kvėpuoja, jis turi apriboti šonkaulių lanko judesius, sudarydamas sąlygas didesniam blužnies poslinkiui žemyn. Dešinė ranka šiek tiek sulenktomis galinėmis pirštų falangomis dedama ant skrandžio taip, kad pirštai būtų statmenai šonkaulių lankui X šonkaulio galo arba priekinės pažasties linijos lygyje tiesiai prie šonkaulių lanko krašto arba šiek tiek traukdamasis nuo jo.

Jei jau yra informacija apie apatinio blužnies poliaus padėtį, remiantis paviršinio apčiuopimo ar perkusijos rezultatais, tada pirštai dedami 1-2 cm žemiau. Toliau daroma odos raukšlė, pirštais paslinkus 3-4 cm žemyn nuo šonkaulių lanko.

Su kiekvienu paciento iškvėpimu dešinės rankos pirštai atsargiai panardinami į hipochondrio gelmes 35-45° kampu, suformuojant kišenę taip pat, kaip ir palpuojant kepenis. Paprastai pakanka 2-3 nardymo. Jei pirštai paviršutiniškai eina po šonkaulių lanku, jie gali stumti arba nustumti blužnį atgal į hipochondrijos gilumą, po diafragma. Todėl dar kartą pabrėžiame – pirštai pasineria į priekį ir žemyn.

Įsiskverbęs giliai į hipochondriją, gydytojas prašo paciento ramiai, giliai įkvėpti iš skrandžio. Įkvėpimo aukštyje blužnis kiek įmanoma nusileidžia ir patenka į kišenę tarp šonkaulių lanko ir pirštų nugarinės dalies. Kai iškvepiate, ji grįžta į ankstesnę padėtį, slysdama per pirštus. Šiuo metu gydytojas įvertina jos savybes. Įkvėpimo aukštyje geriau atlikti slankiojantį judesį pirštais link išorinio šonkaulių lanko krašto, tai yra, aktyviai judėti iš hipochondrijos, neatsitraukiant nuo šonkaulių krašto.

Kai kuriais atvejais blužnis gali nekristi į kišenę, o tik liesti, atsitrenkti į gydytojo pirštus, ir tai taip pat yra vertinga informacija.

Palpuojant blužnį gulint ant šono, jis pasisuka į dešinę iki 45° į sofos plokštumą, abi rankas padeda po dešiniuoju skruostu, dešinė koja ištiesta, o kairė pusiau sulenkta. siekiant atpalaiduoti pilvo raumenis. Gydytojas gali užimti įprastą padėtį, tačiau jei sofa yra žemai, o riešo sąnarys nėra pakankamai lankstus, tuomet reikia pritūpti arba atsistoti ant dešiniojo kelio. Taip pasiekiama patogesnė dešinės rankos padėtis, kuri, kaip ir atliekant tyrimą ant nugaros, turėtų gulėti ant tiriamojo pilvo. Tolesnė palpacijos technika nesiskiria nuo aukščiau aprašytos.

Naudojant bet kokį sveiko žmogaus palpacijos metodą, blužnis nėra apčiuopiamas. Tik retais atvejais asteniškoms moterims, kurių diafragma yra žema, dėl kurios blužnis pasislenka žemyn, galima palpuoti apatinį blužnies polių. Jis apibrėžiamas kaip elastingas, neskausmingas, lengvai nuimamas liežuvis.

Jei blužnis apčiuopiamas bet kurioje kitoje situacijoje, tai yra jos padidėjimo arba prolapso požymis. Padidėjusi blužnis visada tampa tankesnė nei įprasta.

Jei blužnis yra didelė ir gerokai išsikiša iš po šonkaulių lanko, aukščiau pateikti palpacijos metodai nenaudojami. Tokia blužnis apčiuopiama per pilvo sieną, apžiūrimas visas pasiekiamas paviršius ir visas kontūras.

Apčiuopiama blužnis turėtų būti apibūdinta taip:

• dydis;
• forma;
• tankis;
• paviršiaus ir krašto pobūdis;
• įpjovų buvimas išilgai priekinio krašto;
• mobilumas;
• skausmingumas.

Kai kuriuos patologinius blužnies procesus (trauminį sužalojimą, savaiminį plyšimą, abscesą) lydi priekinės pilvo sienelės raumenų refleksinė įtampa, kuri nustatoma jau paviršinio palpacijos metu, gili palpacija šiuo atveju neatliekama. Įtampa dažniausiai lokalizuota kairėje pilvo pusėje ir ypač kairiojo šonkaulio lanko krašte.

Trauminis blužnies sužalojimas įvyksta, kai smūgis į blužnies sritį, krūtinės ląstos suspaudimas, šonkaulių lūžimas kairėje pusėje arba kritimas į kairę pusę. Kartais atsiranda spontaniškas blužnies plyšimas su infekcine mononukleoze, limfosarkoma, mieloidine leukemija, blužnies naviko suirimu ir kapsulės hiperekstenzija su splenomegalija. Esant blužnies abscesui, uždegiminis procesas gali plisti į blužnies kapsulę, apimančią pilvaplėvę, išsivysto vietinis peritonitas.

Blužnies vieta normalūs dydžiai (ir padidinti) gali būti netipiški. Esant vidaus organų išsidėstymui, jis yra dešinėje, o jei silpnas jos fiksavimas raiščių aparatu, blužnis nukrenta žemiau šonkaulių lanko, kartais žymiai. Kartais jis gali patekti į bambos išvaržos maišelį („blužnies išvarža“).

Padidėjusi blužnis lengvai apčiuopiama.

Padidėjimas paprastai skirstomas į:

• mažas arba vidutinis;
• labai didelis.

Svarstomas nedidelis padidėjimas tokia kai blužnis išsikiša iš po šonkaulio lanko krašto 2-6 cm.Labai didelis - kai apatinis blužnies polius pasiekia kairiąją klubinę duobę ir net pereina į dešinę pilvo pusę.

Pastebimas nedidelis blužnies padidėjimasūmioms infekcinėms ligoms (sepsiui, šiltinei, hepatitui, maliarijai, sifiliui) ir kai kurioms lėtinėms infekcijoms (maliarija, sifilis), kepenų cirozei, tam tikroms kraujo ligoms (tam tikroms anemijos rūšims, policitemijai, ūminei ir lėtinei mielozei) gydyti, taip pat sergant blužnies tuberkulioze, limfogranulomatoze, sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, kaupimosi ligomis.

Per didelis blužnies padidėjimas(splenomegalija) stebimas sergant leukemija, amiloidoze, leišmanioze, lėtine maliarija, kepenų ciroze, blužnies venų tromboze, blužnies echinokokoze ir blužnies abscesu.

Padidėjusios blužnies tankis gali būti kitoks. Yra ryšys tarp blužnies padidėjimo ir tankio; kuo didesnė blužnis, tuo ji tankesnė. Sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis pastebimas nedidelis blužnies sustorėjimas, sergant lėtinėmis ligomis – padidėja tankis. Atkreipiame dėmesį į ypatingą blužnies reakciją ūminių infekcijų metu – ji šiek tiek padidėja, šiek tiek sutirštėja ir įgauna tešlos konsistenciją. Sumedėjęs blužnies tankis stebimas sergant amiloidoze ir blužnies vėžiu.

Padidėjusios blužnies paviršius gali būti lygūs ir gumbuoti. Dažnai net ir gerokai padidinus jo paviršius išlieka lygus. Perisplenito metu blužnis tampa gumbuotas dėl fibrino nusėdimo ant jos paviršiaus, dantenų proceso (sifilio), blužnies vėžio, blužnies infarkto, kartais lėtinės leukemijos metu. Ribotas išsikišimas priekiniame blužnies paviršiuje stebimas esant vienašaliui echinokokui, cistai ir blužnies abscesui. Apčiuopiant išsiplėtusią blužnį, galima nustatyti vieną ar kelias, dažnai gilias, horizontalias įdubas priekiniame jos krašte. Iškarpų buvimas patvirtina, kad tai blužnis, o ne inkstas ar navikas.

Skausmas palpuojant Nėra normalios ir daugeliu atvejų padidėjusi blužnis.

Tai atsiranda tik tada, kai:

• greitas blužnies padidėjimas ir dėl to greitas jos jautrios kapsulės ištempimas;
• blužnį dengiančios pilvaplėvės uždegimas, taip pat greitas jos tempimas;
• blužnies plyšimas;
• judriosios blužnies koto sukimasis.

Spartus blužnies padidėjimas dažniau stebimas sergant maliarija ir pasikartojančia karščiavimu, sergant kitomis infekcijomis – lėtai, o padidėjusi blužnis neskausminga. Greitas blužnies kapsulės ištempimas galimas esant blužnies ir kepenų venų trombozei, esant blužnies abscesui, subkapsulinei hematomai, kurią visada lydi skausmas palpuojant. Lėtai didėjantis blužnis iki splenomegalijos nesukelia palpacijos skausmo.

Blužnis su ją dengiančia uždegimine pilvaplėve palpuojant visada skausminga. Skausmo stiprumas gali skirtis. Pilvaplėvės uždegimas – periplenitas, išsivysto uždegimui pereinant iš blužnies ar gretimų organų į pilvaplėvę. Skausmas dėl pilvaplėvės dirginimo atsiranda ne tik palpuojant, bet ir pacientui pakeičiant padėtį, giliai įkvėpus, kosint ar čiaudint.

Padidėjusi blužnis kartais primena padidėjusį kairįjį inkstą. Norint atskirti, būtina naudoti šių organų palpaciją, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje. Esant tokioms sąlygoms, blužnis dažniausiai grįžta į hipochondriją ir yra mažiau apčiuopiamas, tačiau inkstas, priešingai, šiek tiek nusileidžia ir yra apčiuopiamas aiškiau.

Su ascitu sunku palpuoti blužnį. Jei efuzija yra didelė, geriau naudoti balistinę palpaciją, kaip tai daroma apčiuopiant kepenis. Pacientas turi būti ant nugaros, dešinę ranką gydytojas deda taip pat, kaip palpuodamas blužnį, pirštų galiukai turi būti šonkaulio lanko pakraštyje. Nekeliant pirštų nuo odos, trumpi, trūkčiojimą primenantys nardymai atliekami giliai į pilvo ertmę numatomos blužnies vietos kryptimi. Jei jaučiamas smūgio į kietą kūną pojūtis, po stūmimo smukimas gilyn, o po to išnyra po pirštais, yra pagrindo manyti, kad blužnis išsiplėtė („plaukiančio ledo gabalo simptomas“). Tokiu būdu ištiriamas visas kairiojo hipochondrijos plotas, taip pat iki bambos.

Blužnies auskultacija

Ji turi ribotą vertę. Jis atliekamas ramaus, o vėliau gilaus diafragminio kvėpavimo (pilvo kvėpavimo) fone.

Fonendoskopas įrengiamas, kai blužnis nepadidėjęs šonkaulio lanko pakraštyje, o padidinus - tiesiai virš blužnies (446 pav.).

Pakanka klausytis 3-4 kvėpavimo ciklų. Tiriamas visas apčiuopiamas paviršius. Sveikam žmogui auskultuojant blužnies sritį pilvaplėvės sluoksnių trinties triukšmo nesigirdi, girdima tik žarnyno peristaltika. Išsivysčius periplenitui virš blužnies, galite klausytis pilvaplėvės trinties garso, primenančio pleuros trinties garsą.

Blužnis yra nesuporuotas organas, esantis kairėje pilvo ertmės pusėje. Priekinė organo dalis yra greta skrandžio, o užpakalinė dalis yra greta inkstų, antinksčių ir žarnyno.

Blužnies struktūra

Blužnyje yra serozinis dangalas ir atskira kapsulė, kurią sudaro jungiamojo audinio, raumenų ir elastinių skaidulų derinys.

Kapsulė patenka į organo skeletą, padalijant minkštimą (parenchimą) į atskiras "salas", naudojant trabekules. Pulpoje (ant arteriolių sienelių) yra apvalūs arba ovalūs mazgeliai (folikulai). Minkštimo esmė yra ta, kad ji užpildyta įvairiomis ląstelėmis: raudonaisiais kraujo kūneliais (dažniausiai suyrančiais), leukocitais ir limfocitais.

Organo funkcijos

• Blužnis dalyvauja limfopoezėje (tai yra, ji yra limfocitų šaltinis).
• Dalyvauja organizmo kraujodaros ir imuninėse funkcijose.
• Panaudotų trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas.
• Kraujo nusodinimas.
• Ankstyvosiose embriogenezės stadijose jis veikia kaip kraujodaros organas.

Tai reiškia, kad organas atlieka daug svarbių funkcijų, todėl norint nustatyti patologijas pradinėse tyrimo stadijose, pirmiausia reikia atlikti blužnies palpaciją ir perkusiją.

Vidaus organų palpacijos tvarka

Surinkęs skundus, anamnezę ir atlikęs bendrą apžiūrą, gydytojas, kaip taisyklė, pereina prie fizinių tyrimo metodų, apimančių palpaciją ir perkusiją.

Yra:

• Paviršinis apčiuopimas, kurio metu atskleidžiamas skausmas tam tikroje srityje, pilvo raumenų įtampa, patinimas, įvairūs sutankinimai ir dariniai (išvaržos, navikai, mazgai). Tai atliekama švelniai spaudžiant sulenktais pirštais, pradedant nuo kairiojo klubo srities prieš laikrodžio rodyklę.
• Gilus apčiuopa, atliekama tokia seka: akloji žarna (paskutinė jo dalis), gaubtinė žarna (kylančios ir mažėjančios dalys), skersinė gaubtinė žarna, skrandis, kepenys, kasa, blužnis, inkstai, atliekama giliai gydytojo pirštais įsiskverbiant į pilvo ertmė.

Įtarus blužnies ligą (arba jos padidėjimą dėl kepenų ligos), kepenų ir blužnies perkusija ir palpacija yra privaloma.

Bendrosios palpacijos taisyklės

Blužnis – vienas informatyviausių fizinių tyrimų metodų, atliekamų gydytojo. Esant nedideliam organo padidėjimui, kai blužnis nėra lengvai apčiuopiamas, gydytojas būtinai rekomenduoja atlikti ultragarsą, kad patvirtintų/paneigtų įtariamą vaiko ar suaugusiojo patologiją.

Paciento padėtis:

• Gulint ant nugaros (šioje padėtyje apčiuopiamos kepenys ir blužnis).
• Gulėdamas ant dešiniojo šono. Dešinė ranka dedama po galva, o kairė ranka turi būti sulenkta per alkūnę ir uždedama ant krūtinės (ši technika pagal Salį vadinama blužnies palpacija). Be to, paciento galva turi būti šiek tiek pakreipta link krūtinės, dešinė koja turi būti tiesi, o kairė koja turi būti sulenkta per klubo ir kelio sąnarius.

Blužnies palpacija: algoritmas

1. Gydytojas turi padėti savo kairę ranką taip, kad ji būtų kairėje tiriamojo krūtinės pusėje, tarp 7 ir 10 šonkaulių pagal pažasties linijas, ir šiek tiek spausti. Šiuo atveju dešinės rankos pirštai turi būti pusiau sulenkti ir padėti ant kairiojo šonkaulių lanko taip, kad vidurinis pirštas būtų greta 10-ojo šonkaulio.
2. Kai pacientas įkvepia, oda traukiama žemyn, kad susidarytų odos raukšlė.
3. Po iškvėpimo gydytojo ranka įsiskverbia giliai į pilvą (pilvo ertmę).
4. Pacientas, gydytojo prašymu, giliai įkvepia, o veikiamas diafragmos blužnis juda žemyn. Jei jis padidės, gydytojo pirštai susidurs su apatiniu poliu. Šis veiksmas turi būti kartojamas keletą kartų.

Rezultatų interpretacija

Normaliomis sąlygomis (sveikiems žmonėms) blužnis nėra apčiuopiamas. Išimtis yra astenikai (dažniausiai moterys). Kitais atvejais galite palpuoti blužnį esant diafragmos prolapsui (pneumotoraksui, pleuritui) ir splenomegalijai, tai yra, padidėjus organo dydžiui. Ši būklė dažniau stebima šiomis sąlygomis:

• Kraujo ligos.
• Lėtinės kepenų patologijos (šiuo atveju splenomegalija yra portalinės hipertenzijos požymis arba
• Lėtiniai ir ūmūs infekciniai procesai (infekcinis endokarditas, maliarija, šiltinė, sepsis).
• Jungiamojo audinio ligos.
• Širdies priepuoliai arba

Dažniausiai net ir padidėjusios blužnies palpacija būna neskausminga. Išimtys yra organų infarktai, greitas kapsulės išsiplėtimas ir periplenitas. Tokiais atvejais blužnis tampa itin jautrus (tai yra skausmingas palpuojant).

Sergant kepenų ciroze ir kitomis lėtinėmis patologijomis, blužnies kraštas yra tankus, o esant ūminiams procesams – minkštas.

Konsistencija paprastai būna minkšta sergant ūminėmis infekcijomis, bet tampa tankesnė sergant lėtinėmis infekcijomis ir kepenų ciroze.

Pagal organo padidėjimo laipsnį apčiuopiama dalis gali būti mažesnė arba didesnė, o tai, kiek blužnis išlindo iš po šonkaulių, gali rodyti tikrąjį organo padidėjimo laipsnį. Taigi santykinai nedidelį padidėjimą rodo organo krašto išėjimas iš po šonkaulių lanko 2-7 centimetrais, stebimas sergant ūminėmis infekcijomis (vidurių šiltine, meningitu, sepsiu, lobarine pneumonija ir kt.) ar lėtinėmis patologijomis. (širdies liga, cirozė, eritremija, leukemija, mažakraujystė) ir nežinomos etiologijos, kuri dažnai pasireiškia jauniems žmonėms (galimai sergantys paveldimu sifiliu, rachitu)

Pagal apčiuopiamo blužnies krašto tankį (jeigu jis padidėja), galima daryti išvadas apie proceso trukmę. Tai reiškia, kad kuo ilgesnis uždegimas yra organe, tuo tankesnė ir kietesnė jo parenchima, vadinasi, esant ūminiams procesams, blužnies kraštas yra minkštesnis ir elastingesnis nei lėtinių.

Jei organo dydis yra per didelis, kai apatinis kraštas nustatomas dubens ertmėje, blužnies palpavimas yra labai paprastas ir nereikalaujantis specialių įgūdžių.

Esant splenomegalijai dėl neoplazmos, palpuojant blužnį (tiksliau, jos margo crenatus), nustatomos įpjovos (nuo 1 iki 4). Toks diagnostinis požymis rodo amiloidozę, leukemiją (mielogeninę lėtinę ar pseudoleukemiją), maliariją, cistas ir endotelį.

Tai yra, kai palpuoja blužnį, gydytojas turi galimybę įvertinti jos paviršiaus būklę, aptikti fibrino nusėdimą (kaip, pavyzdžiui, sergant perisplenitu), įvairius išsikišimus (tai atsitinka, pavyzdžiui, su abscesais, hemoraginėmis ir serozinėmis cistomis). , echinokokozė) ir nustatyti audinių tankį. Su abscesais dažnai nustatomas patinimas. Visa palpacijos būdu nustatyta informacija yra itin vertinga tiek diagnozuojant pačios blužnies ligą, tiek nustatant ligas, galinčias sukelti splenomegaliją.

Paprastai blužnis yra kairiojo hipochondrijos srityje, jos ilgoji ašis yra išilgai dešimtojo šonkaulio. Vargonai yra ovalios (pupos formos) formos.

Blužnis vaikystėje

Normalus blužnies dydis, priklausomai nuo amžiaus:

• Naujagimiai: plotis - iki 38 milimetrų, ilgis - iki 40 milimetrų.
• 1-3 metai: ilgis - iki 68 milimetrų, plotis - iki 50 milimetrų.
• 7 metai: ilgis - iki 80 milimetrų, plotis - iki 55 milimetrų.
• 8-12 metų: plotis - iki 60 milimetrų, ilgis - iki 90 milimetrų.
• 15 metų: plotis - iki 60 milimetrų, o ilgis - 100-120 milimetrų.

Reikia atsiminti, kad blužnies palpacija vaikams, taip pat ir suaugusiems, turi būti neskausminga, be to, blužnis vaikui paprastai neaptinkamas. Aukščiau aprašyti matmenys nėra absoliutūs, tai yra, nedideli nukrypimai organo dydžio mažėjimo / didėjimo kryptimi neturėtų būti laikomi patologija.

Blužnies perkusija

Šis metodas naudojamas organo dydžiui (riboms) įvertinti.

Pacientas paguldomas į dešinę pusiau šoninę padėtį, rankos yra virš galvos, o kojos šiek tiek sulenktos klubo ir kelio sąnariuose. Perkusuoti reikia, pereinant nuo skaidraus iki blankaus garso, naudojant tylius perkusinius smūgius.

Perkusijos atlikimas

1. Pesimetro pirštas turi būti sumontuotas ant šonkaulių lanko krašto kairėje kūno pusėje, statmenai 10-ajam šonkauliui.
2. Silpna perkusija atliekama išilgai 10-ojo šonkaulio, pirmiausia nuo šonkaulių lanko (kairėje), kol pasigirsta nuobodus garsas (blusumas). Ant odos, kur garsas pereina, daromas žymė. Tada jie muša iš pažasties linijos (užpakalinės dalies) į priekį, kol garsas tampa blankus ir ant odos taip pat atsiranda žymė.
3. Atkarpos tarp žymių ilgis yra blužnies ilgis (atitinka 10 šonkaulį). Paprastai šis skaičius yra 6-8 centimetrai.
4. Nuo ilgio vidurio statmenai brėžiami iki dešimtojo šonkaulio ir toliau išilgai jų atliekami smūgiai, siekiant nustatyti blužnies skersmenį, kuris paprastai svyruoja nuo 4 iki 6 centimetrų.
5. Paprastai priekinė blužnies dalis (tai yra jos kraštas) neturėtų išsikišti į vidurinę liniją, jungiančią laisvąjį 11-ojo šonkaulio galą ir sternoklavikulinį sąnarį. Verta paminėti, kad blužnies dydžio apskaičiavimas naudojant perkusiją yra labai grubus rodiklis. Organo matmenys rašomi trupmena, kur skaitiklis yra ilgis, o vardiklis – blužnies skersmuo.

Blužnies palpacijos principas yra panašus į kepenų apčiuopos tyrimą. Tyrimas pradedamas pacientui gulint ant nugaros, o po to jis turi būti atliekamas padėtyje dešinėje pusėje.

Pacientas turi gulėti ant dešinės pusės, kairė koja šiek tiek sulenkta ties kelio ir klubo sąnariais, o kairė ranka sulenkta ties alkūnės sąnariu. Gydytojas sėdi ant kėdės, esančios dešinėje nuo paciento lovos, veidu į jį. Blužnies palpacija yra bimanualinė: kairė ranka lygiai dedama ant apatinės krūtinės dalies ant kairiojo šonkaulių lanko ir šiek tiek suspaudžia šią sritį, kad įkvėpimo metu būtų apribotas krūtinės judėjimas į šonus ir sustiprintas krūtinės judėjimas žemyn. diafragma ir blužnis. Dešinės rankos 2–5 pirštų galinės falangos yra lygiagrečios priekiniam blužnies kraštui 3 cm žemiau jo vietos, nustatytos perkusijos metu. Antrasis ir trečiasis palpacijos momentas – odos klosčių ir „kišenių“ formavimas: iškvėpimo metu, atsipalaidavus priekinei pilvo sienai, apčiuopiamos rankos pirštų galiukai traukia odą link bambos (odos raukšlių susidarymas), o tada yra panardinami giliai į pilvą kairiojo hipochondrijos link (kišenės formavimasis). Ketvirtasis taškas yra blužnies apčiuopa: baigus formuotis „kišenė“, kuri atsiranda iškvėpimo pabaigoje, paciento prašoma giliai įkvėpti. Šiuo metu kairė ranka nestipriai spaudžia apatinę krūtinės dalį ir kairįjį šonkaulių lanką, o apčiuopiamos rankos pirštai šiek tiek išsitiesina ir atlieka nedidelį priešingą judesį blužnies link. Jei blužnis padidėja, tada ji patenka į kišenę ir suteikia tam tikrą lytėjimo pojūtį (77 pav.). Palpuojant blužnį, pažymima jos vieta (centimetrais nuo šonkaulių lanko krašto), konsistencija, forma ir skausmas.

Sveikam žmogui blužnis nėra prieinamas palpacijai, nes jos priekinis kraštas yra 3-4 cm virš šonkaulių lanko, tačiau jei blužnis apčiuopiamas net prie šonkaulio lanko krašto, ji jau padidėja 1,5 karto.

77 pav. Blužnies palpacija.

Blužnies padidėjimas (splenomegalija) stebimas sergant hepatitu, kepenų ciroze, cholangitu, šiltine, maliarija, leukemija, hemolizine anemija, blužnies venų tromboze ir kt. Sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis, pavyzdžiui, vidurių šiltine ar ūmiu stagnacija Blužnyje esantis kraujas išlaiko minkštą konsistenciją, o sergant lėtinėmis ligomis, susijusiomis su patologiniu procesu, ji tampa tanki.

Padidėjus blužnies kraštui, ji dažniausiai išlaiko šiek tiek suapvalintą formą ir daugeliu atvejų yra neskausminga palpuojant. Skausmingi pojūčiai atsiranda dėl ūmaus patologinio proceso vystymosi trauminio blužnies pažeidimo ar tromboembolinio proceso forma.

Blužnis yra nesuporuotas organas, esantis viršutinėje kairėje pilvo ertmės dalyje. Ji atlieka keletą svarbių funkcijų organizme, būdama kraujo atsargų saugykla ir gamindama imunines ląsteles – limfocitus. Sergant šio organo ligomis, jo struktūroje atsiranda įvairių pakitimų. O norint juos atpažinti, apčiuopiama blužnis. Šiuo metu yra keletas metodų, leidžiančių palpuojant ir perkusija nustatyti įvairias blužnies struktūros patologijas. Diagnostikos rezultatai labai priklauso nuo jų įgyvendinimo teisingumo.

Palpuojant blužnį pacientas turi gulėti ant dešinio šono arba ant nugaros, rankos ištiestos išilgai kūno, kojos ištiestos.

Palpacija – tai organo palpacijos per pilvo ertmės odą procedūra. Daugelį metų ši technika buvo blužnies ligų diagnozavimo pagrindas. Remdamasis palpacija, specialistas nustato preliminarią diagnozę ir siunčia pacientą papildomam tyrimui.

Prieš išradęs aparatinės diagnostikos metodus (ultragarsą, MRT, KT), gydytojas paciento pilvo organus tyrė tik pirštų pagalba, atlikdamas palpaciją ir perkusiją (tapšnojimus).

Blužnis yra kairėje pilvo ertmės pusėje ir beveik visiškai paslėpta šonkaulių. Tačiau, nepaisant to, patyręs specialistas lengvai atliks palpacijos procedūrą. Uždegimo atveju organas padidėja. Kai kuriais atvejais kalbame apie padidėjimą du ar tris kartus. Tokiu atveju net pats pacientas gali palpuoti blužnį, tačiau norint nustatyti patologijos laipsnį, reikėtų kreiptis į profesionalus.

Profesionalus blužnies palpavimas turi šiuos tikslus:

1. Leidžia įvertinti organo dydį ir formą. Jei šie rodikliai nukrypsta nuo normos, specialistas gali manyti, kad išsivystys tam tikra liga.
2. Nuoseklumas. Jei blužnis tampa kietas, tai rodo uždegiminio proceso buvimą.
3. Mobilumas. Paprastai organas yra elastingas ir gana mobilus. Sumažėjęs mobilumas gali rodyti rimtos patologijos vystymąsi.
4. Skausmo sindromas. Skausmas palpuojant, mankštinantis ar ramybės būsenoje yra blogas ženklas.

Prieš pradėdamas palpaciją, gydytojas gali surinkti anamnezę, kurios dėka jis galės pasiūlyti galimą organo gedimo priežastį. Toliau, pajutęs pažeistą vietą, specialistas patvirtina arba atmeta preliminarią diagnozę.

Patyręs gydytojas liesdamas gali nustatyti šias sąlygas:

• organo padidėjimas kovojant su infekcine kūno žala;
• širdies smūgis;
• blužnies plyšimas ir kt.

Palpacija leidžia specialistui nustatyti organe susikaupusio skysčio kiekį, leidžiantį manyti, kad gali išsivystyti vidinis kraujavimas. Be to, palpuojant galima nustatyti kitas virškinamojo trakto patologijas.

Blužnies fizinio tyrimo tipai ir jų atlikimo metodai

Surinkęs anamnezę, specialistas atlieka fizinį blužnies tyrimą. Yra du šios technikos tipai:

1. Paviršinis palpacija. Tai apima skausmo tam tikroje organo srityje nustatymą, taip pat pilvo raumenų įtampos laipsnį. Leidžia nustatyti audinių patinimą, suspaudimų ir neoplazmų buvimą. Tokiu būdu galima nustatyti mazgus, išvaržas ir navikus. Procedūra atliekama sulenktais pirštais ir atliekama prieš laikrodžio rodyklę.
2. Gilus palpacija. Daro stipresnį mechaninį poveikį organui. Tokiu būdu specialistas gali apčiuopti arti blužnies esančius audinius, atskleisdamas daugybę funkcinių sutrikimų.

Jei gydytojas įtaria blužnies ligų vystymąsi, pacientui atliekami keli panašūs metodai:

• tiesioginis blužnies palpavimas;
• kepenų palpacija;
• blužnies perkusija.

Paviršinės palpacijos technika

Palpacija atliekama dešine ranka arba abiem rankomis vienu metu

Jis atliekamas, kai organas padidėja arba pasikeitė jo ribos. Ekspertai tokį palpacijos tyrimą vadina orientaciniu. Ši technika leidžia patikrinti šių kriterijų būseną:

• pilvo sienos raumenų tonusas;
• bambos raumenų nukrypimo laipsnis;
• skausmingumas;
• blužnies forma ir ribos.

Prieš pradedant procedūrą, pacientas guli ant nugaros ir ištiesia rankas išilgai kūno. Kai kuriais atvejais pacientas turi gulėti ant dešiniojo šono. Procedūra turi šias savybes:

• palpacija atliekama tuščiu skrandžiu ir visiškai ištuštėjus;
• pacientas turi kvėpuoti tolygiai ir giliai, įkvėpdamas per burną, o pilvo sienelėje neturi būti įtampos;
• gydytojas uždeda rankas ant paciento pilvo srities, po to jis pradeda švelniai palpuoti įvairias pilvo dalis;
• palpacija atliekama dešine ranka arba abiem rankomis vienu metu;
• smūgis į pilvo audinius turėtų būti atliekamas delnu su uždarais ir ištiesintais pirštais, o ranka išlieka minkšta ir lanksti, beveik atsipalaidavusi;
• judesiai turi būti lygūs, slankiai, palpacijai naudojamos galinės falangos;
• Labai svarbu, kad palpacijos procese dalyvautų tik ranka.

Perkusija pagal Kurlovą

Ši technika naudojama norint nustatyti organo ribas. Norėdami tai padaryti, pacientas turi būti paguldytas ant šono, jo rankos yra virš galvos, o kojos yra šiek tiek sulenktos kelio ir klubo sąnariuose. Gydytojas pirštais baksnoja į blužnies vietą, klausydamas, kaip keičiasi garsas.

Perkusijos pagrindas yra garso pasikeitimas iš skaidraus į nuobodų. Tokiu atveju specialistas turėtų naudoti tylius smūginius smūgius. Norint teisingai nustatyti organo dydį, labai svarbus kruopščiai sukurtas smūgio intensyvumas.

Perkusijos algoritmą sudaro šie etapai:

1. Pirštas, į kurį bus trenktas, vadinamas plessimetru. Jis montuojamas ant šonkaulių lanko krašto, esančio kairėje krūtinkaulio pusėje. Svarbu, kad jis būtų griežtai statmenas 10-ajam šonkauliui. Gydytojas trenkia į šį pirštą kitos rankos pirštu. Pakeitus gautą garsą, galite nustatyti vidaus organo ribas.
2. Toliau prasideda silpni perkusija, kurios intensyvumas didėja, kol atsiranda aiškus nuobodus garsas. Toje vietoje, kur atsirado toks perėjimas, ant paciento odos padaromas atitinkamas ženklas. Būtent ji nustato organo ribą.
3. Kita smūgio sritis yra pažasties linija. Pesimetro pirštu perbraukiamas išilgai jo, kol garsas tampa nuobodus. Čia taip pat nustatytas ženklas.
4. Atkarpa tarp gautų ženklų yra blužnies ilgis. Paprastai matavimas atliekamas išilgai dešimtojo šonkaulio.
5. Nuo gauto ilgio vidurio, statmenai dešimtam šonkauliui, atliekamas tolesnis sriegimas. Tokiu būdu galima nustatyti organo skersmenį.

Jei paciento blužnis nėra uždegimas ir nepadidėjęs nuo gimimo, tada jos kraštas neturėtų siekti pilvo vidurio linijos.

Perkusinis organo ribų nustatymas duoda tik apytikslius rezultatus, todėl gydytojas visada siunčia pacientą papildomai apžiūrai. Tyrimo duomenys rašomi trupmenos pavidalu, kur skaitiklis – blužnies ilgis, o vardiklis – jos skersmuo.

Dėl kokių simptomų atliekama palpacija?

Jei skausmas atsiranda kairėje pilvo pusėje, reikia patikrinti blužnį

Palpacija yra pagrindas diagnozuoti blužnies ligas. Ši procedūra leidžia specialistui nustatyti tolesnių veiksmų eigą. Jis atliekamas šiais atvejais:

• jei pacientas skundžiasi skausmu kairėje pilvo pusėje;
• su vizualiu organo padidėjimu;
• pasikeitus odos spalvai.

Be to, yra nemažai ligų, kurių eiga komplikuota. Įtarus, kad pacientui išsivysto tokia liga, apčiuopiama ir blužnis.

Dydžiai normalūs

Žinodamas įprastus tam tikro organo matmenis, specialistas tiksliai nustato tam tikros patologijos buvimą. Vaikų ir suaugusiųjų tokie duomenys labai skiriasi.

Blužnies dydis vaikams

Priklausomai nuo amžiaus, šio organo dydis vaikams skiriasi:

• naujagimiams blužnies ilgis neturi viršyti 40 mm, o plotis 3,8 cm;
• trejų metų vaikams normalūs dydžiai yra apie 7 cm ilgio ir 5 pločio;
• septynerių metų vaikams blužnis yra 78–80 mm ilgio, organo plotis neturi viršyti 55 mm;
• laikotarpiu nuo 8 iki 12 metų normalus blužnies dydis gali siekti iki 60 mm pločio, o ilgis - apie 90 mm;
• 15 metų paauglių organo plotis išlieka toks pat, tačiau ilgis padidėja iki 120 mm.

Suaugusiesiems rodikliai beveik nesiskiria nuo organo dydžio paauglystėje. Blužnies matmenys pagal Kurlovą leidžia organui padidėti dar pora centimetrų.

Kaip palpuoti blužnį namuose?

Jei blužnis gerai apčiuopiamas, tai rodo jos nusileidimą ir padidėjimą

Blužnies palpacija ir perkusija yra gana sudėtingi metodai, kurie, jei jie atliekami neteisingai, gali padaryti didelę žalą žmogaus organizmui. Kai šis organas yra uždegimas, geriau nedaryti jam nereikalingo mechaninio poveikio, todėl palpaciją turėtų atlikti tik specialistas.

Daugelis pacientų bando patys palpuoti organą, o tai nerekomenduojama. Prieš procedūrą pacientas turi užimti tam tikrą padėtį ir visiškai atsipalaiduoti, ko negalima pasiekti savarankiškai palpuojant organą.

Reikėtų suprasti, kad paprastai šio organo palpacija yra gana sudėtingas procesas, o daugumos sveikų žmonių blužnis nėra apčiuopiamas.

Jei organas gerai apčiuopiamas, tai rodo jo nusileidimą ir padidėjimą. Tai galima pastebėti esant infekciniam kūno pažeidimui, kepenų cirozei ir leukemijai, todėl, įtarus patologijos vystymąsi, nedelsdami kreipkitės į specialistą.

Paviršutiniškai palpuojant kepenų ligas, galima nustatyti skausmo sritį dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione. Ypač stiprus vietinis skausmas, net ir nestipriai palietus priekinę pilvo sieną tulžies pūslės projekcijos srityje, pastebimas esant ūminiam cholecistitui ir tulžies kolikoms. Sergant lėtiniu cholecistitu, vadinamasis tulžies pūslės taškas paprastai aptinkamas tik nestiprus ar vidutinio stiprumo skausmas: jis atitinka jo dugno projekciją į priekinę pilvo sieną ir dažniausiai lokalizuotas tiesiai po dešiniuoju šonkaulių lanku palei išorinį kraštą. dešiniojo tiesiojo pilvo raumens.

Kepenų palpacija atliekama Obraztsovo-Strazhesko metodu. Metodo principas – giliai įkvėpus, apatinis kepenų kraštas krenta link apčiuopiamų pirštų ir tada, atsitrenkęs į juos ir nuslysdamas nuo jų, tampa apčiuopiamas. Yra žinoma, kad kepenys, dėl savo arti diafragmos, turi didžiausią kvėpavimo judrumą tarp pilvo organų. Vadinasi, palpuojant kepenis, aktyvus vaidmuo tenka jos paties kvėpavimo judrumui, o ne apčiuopiamiems pirštams, kaip apčiuopiant žarnas.

Kepenų ir tulžies pūslės palpacija atliekama pacientui stovint arba gulint ant nugaros (tačiau kai kuriais atvejais kepenis palpuoti lengviau, kai pacientas yra kairėje pusėje; tokiu atveju kepenys išeina iš hipochondriją veikiant gravitacijai ir tada lengviau apčiuopti jo apatinį priekinį kraštą). Kepenų ir tulžies pūslės palpacija atliekama pagal bendrąsias palpacijos taisykles, o didžiausias dėmesys skiriamas priekiniam apatiniam kepenų kraštui, kurio savybėmis (kontūrais, forma, skausmu, konsistencija) yra fizinis. vertinama pačių kepenų būklė, jų padėtis ir forma. Daugeliu atvejų (ypač esant organo prolapsui ar padidėjimui), be kepenų krašto, kurį dažnai galima atsekti palpuojant nuo kairiojo hipochondrio į dešinę, taip pat galima apčiuopti ir viršutinį priekinį organo paviršių. kepenys.

Egzaminuotojas atsisėda dešinėje šalia lovos ant kėdės ar taburetės, nukreiptas į tiriamąjį, uždeda delną ir keturis kairės rankos pirštus ant dešinės juosmens srities, o kairės rankos nykščiu spaudžia iš šono ir priekyje ant šonkaulių lanko, kuris padeda priartinti kepenis prie apčiuopiamos dešinės rankos ir, apsunkindamas krūtinės ląstos išplėtimą įkvėpimo metu, padeda sustiprinti dešiniojo diafragmos kupolo judėjimą. Dešinės rankos delnas, šiek tiek sulenkus pirštus, dedamas ant paciento skrandžio tiesiai po šonkaulių lanku išilgai vidurinės raktikaulio linijos ir pirštų galais lengvai prispaudžiamas prie pilvo sienos. Po tokios rankų padėties tiriamojo prašoma giliai įkvėpti; Kepenys, nusileisdamos, pirmiausia priartėja prie pirštų, paskui juos apeina ir išslysta iš po pirštų, t.y., yra apčiuopiamos. Egzaminuotojo ranka visą laiką nejuda, technika kartojama keletą kartų.

Kepenų krašto padėtis gali skirtis priklausomai nuo įvairių aplinkybių, todėl norint žinoti, kur dėti dešinės rankos pirštus, pravartu pirmiausia perkusija nustatyti apatinio kepenų krašto padėtį. .

V.P.Obrazcovo teigimu, normalios kepenys apčiuopiamos 88 proc. Palpacijos pojūčiai, gauti iš apatinio kepenų krašto, leidžia nustatyti jo fizines savybes (minkštas, tankus, nelygus, aštrus, suapvalintas, jautrus ir kt.). Nepakitusių kepenų kraštas, apčiuopiamas gilaus įkvėpimo pabaigoje 1-2 cm žemiau šonkaulių lanko, yra minkštas, aštrus, lengvai įsikišęs ir nejautrus.

Apatinė normalių kepenų riba paprastai jaučiama išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos; dešinėje nuo jo negalima apčiuopti kepenų, nes jas slepia hipochondrija, o kairėje palpacija dažnai būna sunki dėl pilvo raumenų sunkumo. Kai kepenys padidėja ir sukietėja, tai gali būti jaučiama išilgai. Pacientus, kuriems yra pilvo pūtimas, patartina tirti tuščiu skrandžiu, kad būtų lengviau palpuoti. Kai pilvo ertmėje kaupiasi skysčiai (ascitas), ne visada įmanoma apčiuopti kepenis, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje. Tokiais atvejais taikoma nurodyta technika, tačiau palpacija atliekama vertikalioje padėtyje arba pacientui padėtus ant kairės pusės. Jei susikaupia labai daug skysčių, pirmiausia jis išleidžiamas naudojant paracentezę. Jei pilvo ertmėje susikaupia daug skysčių, kepenys taip pat apčiuopiamos taikant stūmimo ir traukimo palpaciją. Norėdami tai padaryti, dešinė ranka šiek tiek sulenktais II-IV pirštais dedama į apatinę dešinę pilvo pusę, statmeną tariamam apatiniam kepenų kraštui. Dešinės rankos užrištais pirštais stumdomi smūgiai į pilvo sieną ir judinami kryptimi iš apačios į viršų, kol pajuntamas tankus kepenų kūnas, kuris, smogus pirštais, pirmiausia persikelia į pilvo ertmės gelmių, o tada atsitrenkia į juos ir tampa apčiuopiamas (plaukiojančio ledo gabalo simptomas).

Skausmas būdingas uždegiminiam kepenų pažeidimui, kai uždegiminis procesas pereina į kepenų kapsulę arba ištempiamas (pavyzdžiui, su kraujo stagnacija kepenyse dėl širdies nepakankamumo).

Sveiko žmogaus kepenys, jei jas galima apčiuopti, yra minkštos konsistencijos, sergant hepatitu, hepatoze ir širdies dekompensacija – tankesnės. Kepenys ypač tankios sergant ciroze (smailus jų kraštas, o paviršius lygus ar smulkiai gumbuotas), daugybinių vėžio metastazių navikų pažeidimai (šiais atvejais kartais kepenų paviršius būna grubus-gumbuotas, atitinkantis paviršutiniškai yra metastazių, o apatinis kraštas nelygus), su amiloidoze. Kartais galima apčiuopti santykinai mažą naviką ar hidatidinę cistą.

Atstumas nuo išsiplėtusių kepenų apatinio krašto nustatomas šonkaulių lanko atžvilgiu išilgai dešinės priekinės pažasties, prie pat krūtinkaulio ir kairiosios parasterninės linijos. Palpacijos duomenys paaiškina idėjas apie kepenų dydį, gautą mušant.

Tulžies pūslė paprastai nėra apčiuopiama, nes ji yra minkšta ir praktiškai neišsikiša iš po kepenų krašto. Bet kai tulžies pūslė padidėja (lašėjimas, akmenų užpildymas, vėžys ir kt.), ji tampa prieinama palpacijai. Šlapimo pūslės palpacija atliekama toje pačioje paciento padėtyje kaip ir kepenys, randamas kepenų kraštas ir tiesiai po juo, dešiniojo tiesiojo raumens išoriniame krašte, pagal taisykles apčiuopiama tulžies pūslė. Patiems kepenims apčiuopti.Ją lengviausia aptikti pajudinus pirštus skersai tulžies pūslės ašiai Tulžies pūslė apčiuopiamai nustatoma kaip kriaušės formos kūnas, įvairaus dydžio, tankio ir skausmo, priklausomai nuo tulžies pūslės pobūdžio. patologinis procesas pats savaime arba aplinkiniuose organuose (pavyzdžiui, padidėjusi minkšta elastinga šlapimo pūslė, kai bendrąjį tulžies lataką užkemša navikas - Kurvuazijos terjero ženklas; tanki - gumbinė šlapimo pūslė su neoplazmomis jos sienelėje, su perpildymu akmenys, su sienelės uždegimu ir kt.). Priekinės pilvo sienelės raumenų refleksinė įtampa dešinės hipochondrijos srityje apsunkina palpaciją.

Šis kepenų ir tulžies pūslės palpacijos būdas yra pats paprasčiausias, patogiausias ir duodantis geriausius rezultatus. Palpacijos sunkumas ir tuo pačiu suvokimas, kad tik jis leidžia gauti vertingų duomenų diagnozei, privertė ieškoti geriausio palpacijos būdo. Siūlomi įvairūs metodai, kurie daugiausia susiveda į įvairias tikrintojo rankų padėtis arba tiriamojo padėties paciento atžvilgiu pokyčius. Tačiau šie metodai neturi jokių privalumų tiriant kepenis ir tulžies pūslę. Esmė yra ne metodų įvairovėje, o tyrėjo patirtyje ir jo sistemingame pilvo ertmės tyrimo plano įgyvendinime.