Žastikaulio lūžiai proksimalinėje dalyje. Žastikaulio kaklo lūžis (žastikaulio kaklo lūžis) Anatominis žastikaulio kaklelis

Atramos, judėjimo ir apsaugos funkcijoms atlikti mūsų kūnas turi sistemą, apimančią kaulus, raumenis, sausgysles ir raiščius. Visos jo dalys auga ir vystosi glaudžiai sąveikaujant. Jų struktūrą ir savybes tiria anatomijos mokslas. Žastikaulis yra laisvos viršutinės galūnės dalis ir kartu su dilbio kaulais ir kaulais bei raktikauliu atlieka sudėtingus mechaninius žmogaus rankos judesius. Šiame darbe, naudodamiesi žastikaulio pavyzdžiu, išsamiai išnagrinėsime raumenų ir kaulų sistemos veikimo principus bei išsiaiškinsime, kaip jos sandara susijusi su atliekamomis funkcijomis.

Vamzdinių kaulų ypatybės

Skeleto komponentams – vamzdiniams kaulams – būdinga trikampė arba cilindro forma, kurioje išskiriami tokie elementai kaip epifizės (kaulo kraštai) ir jo korpusas (diafizė). Trys sluoksniai – periostas, pats kaulas ir endosteumas – yra žastikaulio diafizės dalis. Laisvos viršutinės galūnės anatomija šiuo metu yra gana gerai ištirta. Yra žinoma, kad epifizėse yra kempinės medžiagos, o centrinę dalį vaizduoja kaulų plokštelės. Jie sudaro kompaktišką medžiagą. Taip atrodo ilgas petys, alkūnė ir šlaunikaulis. Žastikaulio anatomija, kurios nuotrauka pateikiama žemiau, rodo, kad jo forma geriausiai atitinka judamųjų sąnarių susidarymą su viršutinės galūnės juostos ir dilbio kaulais.

Kaip vystosi vamzdiniai kaulai?

Embriono vystymosi metu žastikaulis kartu su visu skeletu susidaro iš vidurinio gemalo sluoksnio – mezodermos. Penktos nėštumo savaitės pradžioje vaisius turi mezenchimines sritis, vadinamas anlagais. Jie auga į ilgį ir įgauna žastikaulio vamzdinių kaulų formą, kurių osifikacija tęsiasi ir gimus vaikui. Žastikaulio viršus yra padengtas perioste. Tai plonas apvalkalas, susidedantis iš jungiamojo audinio ir turintis platų kraujagyslių tinklą bei nervų galūnes, kurios patenka į patį kaulą ir suteikia jo mitybą bei inervaciją. Jis yra per visą vamzdinio kaulo ilgį ir sudaro pirmąjį diafizės sluoksnį. Kaip nustatė anatomijos mokslas, žastikaulis, padengtas periostu, turi elastingo baltymo - kolageno skaidulų, taip pat specialių ląstelių, vadinamų osteoblastais ir osteoklastais. Jie yra sugrupuoti šalia centrinio Haverso kanalo. Su amžiumi jis prisipildo geltonais kaulų čiulpais.

Žmogaus skeleto vamzdinių kaulų savaiminis gijimas, taisymas ir storio augimas vyksta antkaulio dėka. Vidurinės diafizės dalies žastikaulio anatomija yra specifinė. Yra gumbinis paviršius, prie kurio pritvirtintas paviršinis deltinis raumuo. Kartu su viršutinių galūnių diržu ir peties bei dilbio kaulais jis užtikrina alkūnių ir rankų pakėlimą ir pagrobimą aukštyn, atgal ir priekyje.

Vamzdinių kaulų epifizių reikšmė

Galinės peties vamzdinio kaulo dalys vadinamos epifizėmis, jose yra raudonųjų kaulų čiulpų ir susideda iš kempinės medžiagos. Jo ląstelės gamina kraujo kūnelius – trombocitus ir raudonuosius kraujo kūnelius. Epifizės yra padengtos perioste ir turi kaulų plokšteles ir virveles, vadinamas trabekulėmis. Jie yra vienas kito kampu ir sudaro vidinį skeletą ertmių sistemos pavidalu, užpildytų hematopoetiniu audiniu. Gana sudėtinga nustatyti kaulus sankirtoje su mentės kauliu ir dilbio kaulais. Sąnariniai žastikaulio paviršiai turi proksimalinius ir distalinius galus. Kaulo galvutė turi išgaubtą paviršių, kuris yra uždengtas ir telpa į kaukolės lizdą. Specialus kremzlinis mentės ertmės darinys – sąnarinė lūpa – tarnauja kaip amortizatorius, švelninantis smūgius ir smūgius judant pečiai. Peties sąnario kapsulė vienu galu prisitvirtina prie kaukolės, o kitu – prie žastikaulio galvos, nusileidžiant iki jo kaklo. Jis stabilizuoja ryšį tarp pečių juostos ir laisvos viršutinės galūnės.

Pečių ir alkūnių sąnarių ypatumai

Kaip nustatė žmogaus anatomija, žastikaulis yra ne tik sferinio peties sąnario, bet ir kito – kompleksinio alkūnės – dalis. Reikia pažymėti, kad peties sąnarys yra pats judriausias žmogaus kūne. Tai suprantama, nes ranka yra pagrindinis darbo operacijų instrumentas, o jos mobilumas yra susijęs su prisitaikymu prie vertikalios laikysenos ir laisve nuo judėjimo.

Alkūnės sąnarys susideda iš trijų atskirų sąnarių, sujungtų bendra sąnario kapsule. Distalinis žastikaulis susijungia su alkūnkauliu ir sudaro trochlearinį sąnarį. Tuo pačiu metu žastikaulio kaukolės galvutė patenka į proksimalinio stipinkaulio galo duobę, sudarydama žastikaulio mobilųjį sąnarį.

Papildomos pečių struktūros

Į normalią žastikaulio anatomiją įeina didesnės ir mažesnės apofizės – gumbai, iš kurių kyla gūbriai. Jie tarnauja kaip tvirtinimo taškas, taip pat yra griovelis, kuris tarnauja kaip bicepso sausgyslės lizdas. Pasienyje su kaulo kūnu, diafize, žemiau apofizių yra chirurginis kaklas. Labiausiai pažeidžiama trauminių peties traumų – išnirimų ir lūžių. Kaulo korpuso viduryje yra gumbinė sritis, prie kurios prisitvirtinęs deltinis raumuo, o už jo – spiralės formos griovelis, į kurį panardintas stipininis nervas. Prie epifizių ir diafizės ribos yra sritis, kurios greitai besidalijančios ląstelės lemia žastikaulio augimą į ilgį.

Žastikaulio disfunkcija

Dažniausia trauma – peties lūžis dėl kritimo ar stipraus mechaninio smūgio. Priežastis ta, kad sąnarys neturi tikrų raiščių ir jį stabilizuoja tik viršutinės galūnės juostos raumenų korsetas ir pagalbinis raištis, kuris atrodo kaip kolageno fibrilių pluoštas. Minkštųjų audinių pažeidimai, tokie kaip tendinitas ir kapsulitas, yra gana dažni. Pirmuoju atveju pažeidžiamos viršspinatinių, infraspinatų ir mažųjų teres raumenų sausgyslės. Kita liga atsiranda dėl uždegiminių procesų peties sąnario kapsulėje.

Patologijos lydi tunelinis rankos ir peties skausmas, peties sąnario judrumo apribojimas keliant rankas aukštyn, statant jas už nugaros ar pagrobiant į šonus. Visi šie simptomai smarkiai sumažina žmogaus darbingumą ir fizinį aktyvumą.

Šiame straipsnyje nagrinėjome žastikaulio anatominę sandarą ir išsiaiškinome jos ryšį su atliekamomis funkcijomis.

- Tai žastikaulio vientisumo pažeidimas jo viršutinėje dalyje, tiesiai po peties sąnariu. Dažniau pasitaiko pagyvenusioms ir senatvėms moterims, to priežastis – kritimas ant rankos, atitrauktos atgal arba prispaustos prie kūno. Tai pasireiškia peties sąnario skausmu, patinimu ir judesių apribojimu. Kartais nustatomas kaulų traškėjimas. Diagnozei patikslinti atliekamas rentgeno tyrimas. Gydymas dažniausiai yra konservatyvus: anestezija, redukcija ir imobilizacija. Jei fragmentų suderinti neįmanoma, atliekama operacija.

TLK-10

S42.2Žastikaulio viršutinio galo lūžis

Bendra informacija

Žastikaulio kaklo lūžis yra viršutinio žastikaulio galo sužalojimas. Dažniau nustatoma vyresnio amžiaus moterims, kurią sukelia ne tik osteoporozė, bet ir būdingas žastikaulio metafizės restruktūrizavimas: kaulų sijų skaičiaus sumažėjimas, kaulų čiulpų ertmių padidėjimas ir kt. išorinės kaulo sienelės plonėjimas metafizės perėjimo į diafizę srityje. Lūžis dažniausiai įvyksta dėl netiesioginės traumos. Jis gali būti paveiktas, lydimas arba nelydimas fragmentų pasislinkimo.

Daugeliu atvejų žastikaulio kaklo lūžis yra uždara izoliuota trauma, atviri šios srities sužalojimai praktiškai nepasitaiko. Esant didelės energijos smūgiams, galimi deriniai su kitų galūnių kaulų lūžiais, dubens lūžimu, stuburo lūžiu, TBI, šonkaulių lūžiais, buku pilvo trauma, šlapimo pūslės plyšimu, inkstų pažeidimu ir kt.. Žastikaulio kaklo lūžių gydymas atliekamas ortopediniu būdu traumatologai.

Priežastys

Traumatologijos ir ortopedijos specialistų pastebėjimais, dažniausiai žastikaulio kaklo lūžio priežastis yra netiesioginis sužalojimas (kritimas ant alkūnės, peties ar plaštakos), dėl kurio kartu su spaudimu sulenkiamas kaulas. ant jo išilgai ašies. Taikomų jėgų poveikis priklauso nuo rankos padėties traumos metu. Jei galūnė yra neutralioje padėtyje, lūžio linija dažniausiai yra skersai. Periferinis fragmentas įterpiamas į galvą, susidaro smūginis lūžis. Tokiu atveju išilginė ašis gali būti išsaugota, tačiau dažniau pastebimas daugiau ar mažiau ryškaus kampo, atviro užpakalyje, susidarymas.

Jei petys traumos metu yra adukcinėje padėtyje, centrinis fragmentas „eina“ į abdukcijos padėtį ir pasisuka į išorę. Šiuo atveju periferinis fragmentas sukasi į vidų ir juda į priekį ir į išorę. Atsiranda adukcinis lūžis, kai kampas tarp fragmentų yra atviras užpakalyje ir į vidų. Jei distalinio fragmento vidinis kraštas yra įterptas į galvą, susidaro smūginis adukcinis žastikaulio chirurginio kaklo lūžis. Jei prasiskverbimas neįvyksta (tai gana reta), pažeidimai susidaro visiškai pasislinkus ir atskiriant fragmentus.

Kai traumos metu pagrobiamas petys, centrinis fragmentas „eina“ į adukcinę padėtį ir sukasi į vidų. Šiuo atveju periferinis fragmentas traukiamas į priekį ir aukštyn, sukasi į vidų ir juda į priekį. Fragmentai sudaro kampą, atsidaro užpakalyje ir į išorę. Šis sužalojimas vadinamas pagrobimo lūžiu. Kaip ir ankstesniu atveju, pagrobimo sužalojimų atveju dalis periferinio fragmento paprastai yra įterpta į žastikaulio galvą; retai aptinkamas visiškas fragmentų atsiskyrimas ir poslinkis. Dažniausiai pasitaikantys lūžiai yra pagrobimo lūžiai.

Patanatomija

Žastikaulis yra ilgas vamzdinis kaulas, kurį sudaro diafizė (vidurinė), dvi epifizės (viršutinė ir apatinė) ir pereinamosios zonos tarp diafizės ir epifizių (metafizės). Viršutinį kaulo galą vaizduoja sferinė sąnarinė galva, po kurios iš karto yra natūralus susiaurėjimas - anatominis peties kaklas. Lūžiai šioje srityje nustatomi labai retai. Iš karto po anatominiu kaklu yra du gumbai (raumenų sausgyslių prisitvirtinimo vietos) – dideli ir maži.

Žemiau gumbų ir virš didžiojo krūtinės raumens prisitvirtinimo vietos yra įprasta riba tarp kaulo viršutinio galo ir diafizės. Ši riba vadinama chirurginiu žastikaulio kaklu, būtent šioje srityje dažniausiai įvyksta lūžiai. Peties sąnario sąnarinė kapsulė yra pritvirtinta tiesiai virš gumbų, todėl transtuberkuliniai lūžiai, kaip ir paties peties chirurginio kaklo lūžiai, priskiriami ekstrasąnarinių traumų kategorijai. Šių traumų skirstymas yra labai savavališkas, atsižvelgiant į bendruosius simptomus ir gydymo principus, dauguma gydytojų juos sujungia į bendrą žastikaulio chirurginio kaklo lūžių grupę.

Tokie lūžiai dažniausiai gyja gerai, o netikrų sąnarių formavimasis pasitaiko itin retai. Tačiau, esant gana ryškiam poslinkiui ir neperkėlimui ilgą laiką, galimas reikšmingas judesių apribojimas tiek dėl fragmentų susitvirtinimo netinkamoje padėtyje, tiek dėl raiščių ir sąnarinės kapsulės artumo. lengvai dalyvauja klijavimo procese. Nepalankiausias vėlesnio funkcijos apribojimo požiūriu yra nesumažėjęs addukcinis lūžis, po kurio gali pasireikšti ryškus pagrobimo apribojimas.

Lūžio simptomai

Pacientai, kuriems yra smūginiai žastikaulio kaklo lūžiai, skundžiasi vidutinio sunkumo skausmu sąnario srityje, kuris stiprėja judant. Sąnarys patinsta, dažnai nustatomi kraujavimai. Galimi aktyvūs judesiai, tačiau dėl skausmo riboti. Palpuojant žastikaulio galvą skauda. Esant poslinkiams lūžiams, simptomai yra ryškesni: sutrinka suapvalinta sąnario forma, pastebimas tam tikras akromiono proceso pailgėjimas ir atsitraukimas galvos srityje.

Pasikeičia peties ašis: ji eina įstrižai, centrinis ašies galas nukreiptas į priekį ir į vidų. Alkūnė pasislinkusi į galą ir nutolusi nuo kūno, tačiau nėra alkūnės sąnario fiksacijos (kaip išnirimo atveju), spyruoklinio pasipriešinimo simptomas neaptinkamas. Nustatomas pažeisto peties sutrumpėjimas 1-2 cm.. Aktyvūs judesiai neįmanomi, pasyvūs judesiai smarkiai apriboti dėl skausmo, kartais lydi kaulų traškėjimas. Sukamųjų judesių metu galva nejuda kartu su žastikauliu.

Palpuojant chirurginį kaklą atsiranda aštrus vietinis skausmas. Ploniems pacientams, kurių pažasties raumenys silpnai išsivystę, gali būti apčiuopiamas distalinio kaulo fragmento galas. Kai kuriais atvejais pasislinkęs fragmentas gali suspausti neurovaskulinį ryšulį, kuris pasireiškia cianoze dėl sutrikusio veninio nutekėjimo, galūnės patinimu ir šliaužiojimo pojūčiu.

Diagnostika

Diagnozei patikslinti skiriama peties sąnario rentgenografija dviem projekcijomis: tiesiogine ir „epaule“ (ašine). „Epauletinis“ šūvis atliekamas perkeliant petį nuo kūno 30-40 laipsnių kampu. Didesnis pagrobimas griežtai nerekomenduojamas, nes tai gali apsunkinti fragmentų pasislinkimą. Abejotinais atvejais naudojamas peties sąnario KT tyrimas. Įtarus neurovaskulinio pluošto suspaudimą, pacientai siunčiami konsultacijai pas neurologus arba neurochirurgus ir kraujagyslių chirurgus.

Žastikaulio kaklo lūžio gydymas

Senyviems pacientams, kuriems yra pažeisti lūžiai, daugeliu atvejų nereikia mažinti. Pažeista vieta anestezuojama novokainu ir 6 savaites dedamas fiksuojantis tvarstis. Jei jaunam ar vidutinio amžiaus žmogui diagnozuotas vidutinio pasislinkimo smūginis lūžis, nurodomas sumažinimas. Įvairaus amžiaus pacientams sumažinimas atliekamas dėl smulkintų ir be smūgio lūžių. Tada galūnė imobilizuojama, skiriami skausmą malšinantys vaistai ir UHF. Gydomieji pratimai pradedami nuo antros dienos, lengvi judesiai (lengvas adukcija, pagrobimas ir supimas) peties sąnaryje – nuo ​​penktos dienos. Vėliau judesių diapazonas palaipsniui didinamas.

Kaip priemonė lūžiui imobilizuoti, atsižvelgiant į sužalojimo pobūdį ir paciento amžių, gali būti naudojamas įprastas skaros tvarstis (senyviems pacientams) arba gyvatės skara, ant kurios pakabinama sulenkta ranka. Esant poreikiui, šalikas papildomas voleliu pažastų srityje. Kai kuriais atvejais, esant smūgiuotiems adukciniams lūžiams su kampiniu poslinkiu ir lengvai pasislinkusiais be smūgio lūžiais, kai fragmentai visiškai skiriasi, skeleto trauka atliekama abdukcijos arba abdukcijos įtvaru.

Chirurginis gydymas yra skirtas dideliam kampiniam poslinkiui, visiškam fragmentų atskyrimui ir negalėjimui suderinti fragmentų uždaru redukciniu būdu. Operacija atliekama traumų skyriuje taikant bendrąją nejautrą. Paprastai naudojamas anteromedialinis pjūvis. Norėdami išlaikyti fragmentus suaugusiems, osteosintezė atliekama su plokštele, vaikams galima fiksuoti mezgimo adatomis. Žaizda sluoksnis po sluoksnio susiuvama ir nusausinama.

Pooperaciniu laikotarpiu imobilizacija atliekama naudojant lenktą Kremerio įtvarą arba tvarstį su įklotu pažastyje. Skiriami vaistai nuo skausmo ir antibiotikai. Nuo trečios dienos mankštos terapija pradedama judesiais pirštų, alkūnės ir riešo sąnariuose. Siūlai išimami 10 dieną, judesiai peties sąnaryje prasideda 20 dieną po operacijos. Operacijos rezultatai paprastai būna geri.

Labai retai, esant viršutinių žastikaulio dalių suskaidymui ir aseptinei galvos nekrozei, skiriamas peties sąnario endoprotezavimas. Priklausomai nuo paciento amžiaus ir fizinės būklės, galima naudoti vienpolius endoprotezus (pakeičiančius tik žastikaulio galvą) arba totalinį endoprotezavimą (pakeičiantį ir galvą, ir kaukolės glenoidinę ertmę). Jei yra kontraindikacijų endoprotezuoti, atliekama artrodezė.

Anatomiškai žastikaulis yra viršutinės galūnės dalis – nuo ​​alkūnės iki peties sąnario. Žinojimas, kur yra kiekvienas jo elementas, yra naudinga bendram žmogaus kūno mechanikos vystymuisi ir supratimui. Šios kritinės struktūros struktūra, raida ir galimi sužalojimai aprašyti toliau.

Tirdami žastikaulio sandarą, skiriame: centrinę kūno dalį (diafizę), proksimalinę (viršutinę) ir distalinę (apatinę) epifizes, kuriose kaulėjimas (kaulėjimas) vyksta paskutinis, metafizes, mažuosius epifizinius gumbus – apofizes.

Viršutinėje epifizėje yra silpnai apibrėžtas anatominis kaklas, kuris pereina į žastikaulio galvą. Šoninė kaulo smaigalio dalis pažymėta dideliu gumbu – viena iš apofizių, prie kurios prisitvirtinę raumenys. Prieš viršutinę epifizę yra mažas gumbas, kuris atlieka tą pačią funkciją. Tarp proksimalinio kaulo galo ir kūno išsiskiria chirurginis žastikaulio kaklelis, kuris ypač pažeidžiamas dėl staigaus skerspjūvio ploto pasikeitimo.

Skerspjūvis keičiasi iš vienos epifizės į kitą. Viršutinėje epifizėje apvali, link apatinė tampa trikampė. Kaulo kūnas yra gana lygus, priekiniame jo paviršiuje prie galvos prasideda tarptuberkulinis griovelis. Jis yra tarp dviejų apofizių ir spirale nukrypsta į medialinę pusę. Beveik per vidurį kaulo aukščio, kiek arčiau viršutinės dalies, išsikiša išlygintas deltinis gumbas – atitinkamo raumens prisitvirtinimo vieta. Trišalėje srityje prie distalinės epifizės išskiriami užpakaliniai ir priekiniai kraštai – medialinis ir šoninis.

Distalinė epifizė turi sudėtingą formą. Šonuose yra išsikišimai - kondyliai (vidiniai ir išoriniai), lengvai aptinkami liečiant. Tarp jų yra vadinamasis blokas - sudėtingos formos darinys. Priekyje yra sferinis kapitono pakilimas. Šios dalys susiliečia su stipinkauliu ir alkūnkaulio kaulais. Epikondiliukai yra išsikišimai ant kondylių, kurie naudojami raumenų audiniui pritvirtinti.

Viršutinė epifizė kartu su mentės ertme sudaro sferinį ir itin judrų peties sąnarį, atsakingą už sukamuosius rankos judesius. Viršutinė galūnė atlieka veiksmus maždaug per pusrutulį, kuriame jai padeda pečių juostos kaulai – raktikaulis ir kaukolė.

Distalinė epifizė yra sudėtingo alkūnės sąnario dalis. Peties svirties jungtis su dviem dilbio kaulais (stipinkauliu ir alkūnkauliu) sudaro du iš trijų paprastų šios sistemos sąnarių - žastikaulio ir žastikaulio stuburo sąnarius. Šioje srityje galimi lenkimo-tiesimo judesiai ir nedidelis dilbio pasukimas peties atžvilgiu.

Funkcijos

Žastikaulis iš esmės yra svirtis. Anatomija iš anksto nulemia jo aktyvų dalyvavimą viršutinės galūnės judesiuose, padidindama jų diapazoną. Iš dalies vaikštant jis kompensuoja periodišką kūno svorio centro poslinkį, kad išlaikytų pusiausvyrą. Jis gali atlikti pagalbinį vaidmenį ir prisiimti dalį apkrovos lipant laiptais, sportuojant ar tam tikrose kūno padėtyse. Dauguma judesių apima dilbį ir pečių juostą.

Plėtra

Šios kremzlės struktūros osifikacija baigiama tik sulaukus 20-23 metų. Anatomijos tyrimai, atlikti naudojant rentgeno spindulius, rodo tokį peties kaulėjimo vaizdą.

1. Žastikaulio galvos medialinės srities taškas atsiranda gimdoje arba pirmaisiais gyvenimo metais.
2. Viršutinės epifizės šoninė dalis ir didžioji apofizė įgyja savo kaulėjimo centrus per 2-3 metus.
3. Mažasis gumbas yra vienas iš žastikaulio osteogenezės pradmenų ir mažiems vaikams pradeda kietėti 3–4 metų amžiaus.
4. Maždaug 4-6 metų galva visiškai sukaulėja.
5. Iki 20-23 metų žastikaulio osteogenezė baigiama.

Žala

Peties sąnarių paslankumas paaiškina atskirų peties sričių traumų dažnumą. Kaulų darinių lūžiai gali įvykti veikiant didelei jėgai. Dažnai kenčia chirurginis kaulo kaklas, kuris yra streso koncentracijos vieta dėl mechaninio įtempimo. Sąnarių skausmas gali rodyti įvairias problemas. Pavyzdžiui, glenohumeralinis periartritas – peties sąnario uždegimas – gali būti laikomas galimu kaklo osteochondrozės požymiu.

Kaulų poslinkis sąnaryje vienas kito atžvilgiu, kuris nepašalinamas dėl atraminių audinių elastingumo, vadinamas dislokacija. Be medicininės įrangos ne visada įmanoma atskirti išnirimą nuo lūžio. Šį reiškinį gali lydėti žastikaulio kaklo lūžis arba didžiojo gumburo lūžimas. Griežtai nerekomenduojama mažinti išnirimo savarankiškai, neturint atitinkamų žinių ir patirties.

Žastikaulis – ilgas kaulas. Jis išskiria kūną ir dvi epifizes - viršutinę proksimalinę ir apatinę distalinę. Žastikaulio kūnas, corpus humeri, yra apvalus viršutinėje dalyje, o apatinėje - trikampis.

Apatinėje kūno dalyje yra užpakalinis paviršius, facies posterior, kurį išilgai periferijos riboja šoninis ir medialinis kraštai, margo lateralis et margo medialis; medialinis priekinis paviršius, facies anterior medialis ir šoninis priekinis paviršius facies anterior lateralis, atskirtas nepastebimu gūbriu.

Ant medialinio priekinio paviršiaus žastikaulio kūnas, šiek tiek žemiau kūno ilgio vidurio, yra maisto medžiagų anga, foramen nutricium, kuri veda į distaliai nukreiptą maistinių medžiagų kanalą, canalis nutricius.

Virš maistinės angos šoniniame priekiniame kūno paviršiuje yra deltinis gumbas, tuberositas deltoidea, - prisitvirtinimo vieta, m. deltoideus

Užpakaliniame žastikaulio kūno paviršiuje, už deltinio gumburėlio, yra stipininio nervo griovelis, sulcus n. radialis. Jis turi spiralinį judesį ir yra nukreiptas iš viršaus į apačią ir iš vidaus į išorę.

Viršutinė arba proksimalinė epifizė, viršutinė viršutinė dalis, s. epiphysis proximalis. sustorėjęs ir turi pusrutulio formos žastikaulio galva, caput humeri, kurio paviršius nukreiptas į vidų, į viršų ir šiek tiek į užpakalį. Galvos periferiją nuo likusio kaulo riboja negilus žiedo formos susiaurėjimas – anatominis kaklas, colum anatomicum. Žemiau anatominio kaklo, priekiniame išoriniame kaulo paviršiuje, yra du gumbai: išorėje - didysis gumbas, tuberculum majus, o viduje ir šiek tiek priekyje - mažasis gumbas, tuberculum minus.

Nuo kiekvieno gumbo žemyn nusidriekia to paties pavadinimo ketera; didžiojo gumbų, crista tuberculi majoris, ketera ir mažojo gumbų ketera, crista tuberculi minoris. Važiuodami žemyn, gūbriai pasiekia viršutines kūno dalis ir kartu su gumbais apriboja aiškiai apibrėžtą tarptuberkulinį griovelį sulcus intertubercularis, kuriame yra dvigalvio žasto raumens ilgosios galvos sausgyslė tendo capitis longi m. . bicepitis brachii.
Žemiau gumbų, ties viršutinio galo ir žastikaulio kūno riba, yra nedidelis susiaurėjimas - chirurginis kaklas, collum chirurgicum, kuris atitinka epifizės sritį.

Ant žastikaulio distalinės epifizės priekinio paviršiaus virš trochlea yra vainikinė duobė, fossa coronoidea, o virš žastikaulio galvūgalio galvos yra radialinė duobė, fossa radialis, užpakaliniame paviršiuje yra olecranon. fossa, fossa olecrani.

Apatinio galo periferinės dalys žastikaulis baigiasi šoniniais ir viduriniais epikondiluis, epicondylus lateralis et medialis, nuo kurių prasideda dilbio raumenys.

33278 0

Yra galvos, anatominio kaklo lūžiai (intraartikuliniai); transtuberkuliniai lūžiai ir chirurginiai kaklo lūžiai (ne sąnarių); žastikaulio didžiojo gumburo avulsijos (1 pav.). Pagrindiniai lūžių tipai pateikti AO/ASIF UKP.

Ryžiai. 1. Lūžiai proksimalinėje žastikaulio dalyje: 1 - anatominio kaklo lūžiai; 2 — transtuberkuliniai lūžiai; 3 — chirurginiai kaklo lūžiai

Galvos ir žastikaulio anatominio kaklo lūžiai

Priežastys: kritimas ant alkūnės arba tiesioginis smūgis į išorinį peties sąnario paviršių. Kai lūžta anatominis kaklas, distalinis žastikaulio fragmentas dažniausiai įsprausta į galvą.

Kartais žastikaulio galva sutraiškoma ir deformuojasi. Galva gali būti nuplėšta, jos kremzlinis paviršius pasisuka link distalinio fragmento.

Ženklai. Peties sąnarys padidėja dėl patinimo ir kraujavimo. Aktyvūs judesiai sąnaryje yra riboti arba neįmanomi dėl skausmo. Peties sąnario srities palpacija ir alkūnės bakstelėjimas yra skausmingi. Atliekant pasyvius sukimosi judesius, didesnis gumbas juda kartu su petimi. Kartu su galvos išnirimu pastaroji negali būti jaučiama savo vietoje. Esant smūginiam lūžiui, klinikiniai požymiai yra ne tokie ryškūs: galimi aktyvūs judesiai, pasyviais judesiais galva seka diafizę. Diagnozė patvirtinama rentgeno spinduliais, reikalinga ašinė projekcija. Būtinas kraujagyslių ir neurologinių sutrikimų stebėjimas.

Gydymas. Nukentėjusieji, patyrę smūginius galvos ir žastikaulio anatominio kaklo lūžius, gydomi ambulatoriškai. Į sąnario ertmę įšvirkščiama 20-30 ml 1% novokaino tirpalo, ranka imobilizuojama gipso įtvaru pagal G. I. Turnerį pagrobimo padėtyje (naudojant volelį, pagalvę) 45-50°, įlenkiama. peties sąnarys iki 30°, alkūnėje - iki 80-90°. Skiriami analgetikai, raminamieji, nuo 3 dienos pradedama magnetoterapija, UHF pečių srityje, nuo 7-10 dienos - aktyvūs riešo ir alkūnės judesiai bei pasyvūs judesiai peties sąnaryje (išimamas įtvaras!), elektroforezė novokainas, kalcio chloridas, UV švitinimas, ultragarsas, masažas.

Po 4 savaičių gipso įtvaras pakeičiamas skarelės tvarsčiu, intensyvinamas reabilitacinis gydymas. Reabilitacija – iki 5 savaičių.

Darbingumas atstatomas po 2-2 1/2 mėn.

Operacijos indikacijos: neįmanoma sumažinti nestabilių lūžių su dideliu fragmentų poslinkiu, minkštųjų audinių ir fragmentų įsiterpimu tarp sąnarinių paviršių (A3 tipo ir sunkesni).

Chirurginio žastikaulio kaklo lūžiai

Priežastys. Lūžiai be skeveldrų pasislinkimo dažniausiai būna smūgiuojami arba suspaudžiami. Lūžiai su fragmentų pasislinkimu, priklausomai nuo jų padėties, skirstomi į adukciją (addukciją) ir abdukciją (abdukciją). Priedukiniai lūžiai įvyksta krentant, akcentuojant ištiestą pritrauktą ranką. Šiuo atveju proksimalinis fragmentas atitraukiamas ir pasukamas į išorę, o periferinis fragmentas pasislenka į išorę, į priekį ir pasukamas į vidų. Pagrobimo lūžiai atsiranda krintant, akcentuojant ištiestą pagrobtą ranką. Tokiais atvejais centrinis fragmentas pridedamas ir pasukamas į vidurį, o periferinis fragmentas iš vidaus ir į priekį pasislenka į priekį ir aukštyn. Tarp fragmentų susidaro kampas, atviras į išorę ir užpakalį.

Ženklai. Esant smūgiiniams lūžiams ir lūžiams be poslinkio, nustatomas vietinis skausmas, kuris didėja apkrovai išilgai galūnės ašies ir sukant petį, peties sąnario funkcija galima, tačiau ribota. Pasyvaus peties pagrobimo ir sukimosi metu galva seka diafizę. Rentgeno spinduliai nustato fragmentų kampinį poslinkį. Esant lūžiams su pasislinkusiais fragmentais, pagrindiniai simptomai yra stiprus skausmas, peties sąnario disfunkcija, patologinis paslankumas lūžio lygyje, peties ašies sutrumpėjimas ir sutrikimas. Lūžio pobūdis ir fragmentų poslinkio laipsnis išaiškinamas radiografiškai.

Gydymas. Pirmoji pagalba – tai nuskausminamųjų (Promedol) skyrimas, imobilizavimas transportiniu įtvaru arba Deso tvarsčiu (2 pav.), hospitalizavimas traumų ligoninėje, kur atliekamas pilnas ištyrimas, lūžio vietos anestezija, lūžio vietos keitimas ir imobilizavimas. galūnė su įtvaru (dėl smūgiuotų lūžių) arba krūtinės ląstos tvarsčiu su privaloma radiografine kontrolė gipsui išdžiūvus ir po 7-10 d.

Ryžiai. 2. Transportinė imobilizacija esant žastikaulio lūžiams: a, b - Deso tvarstis (1-5 - tvarsčio potėpis); in — kopėčių padanga

Repozicijos ypatybės(3 pav.): esant adukciniams lūžiams, asistentas pakelia paciento ranką į priekį 30-45° ir pagrobia 90°, sulenkia alkūnės sąnarį iki 90°, pasuka petį į išorę 90° ir palaipsniui sklandžiai ištiesia išilgai peties ašis. Traumatologas kontroliuoja repoziciją ir atlieka korekcines manipuliacijas lūžio srityje. Sukibimas išilgai peties ašies turi būti stiprus, kartais tam padėjėjas pažasties srityje taiko priešingą atramą pėda. Po to ranka fiksuojama torakobrachialiniu tvarsčiu peties pagrobimo padėtyje iki 90-100°, lenkimas ties alkūnės sąnariu iki 80-90°, tiesimas ties riešo sąnariu iki 160°.

Ryžiai. 3.Žastikaulio fragmentų repozicija ir sulaikymas: a, b - su pagrobimo lūžiais; c-e - adukciniams lūžiams; e - torakobrachialinis tvarstis; g - gydymas pagal Kaplaną

Esant pagrobimo lūžiams, traumatologas kampinį poslinkį koreguoja rankomis, po to perkėlimas ir imobilizacija atliekama taip pat, kaip ir esant adukciniams lūžiams.

Imobilizacijos trukmė nuo 6 iki 8 savaičių, nuo 5 savaitės peties sąnarys atleidžiamas nuo fiksacijos, ranka paliekama ant abdukcijos įtvaro.

Reabilitacijos trukmė – 3-4 savaitės.

Darbingumas atstatomas po 2-2 1/2 mėn.

Nuo pirmos imobilizacijos dienos pacientai turi aktyviai judinti pirštus ir ranką. Apvalų tvarstį pavertus kempinės tvarsčiu (po 4 savaičių) leidžiami pasyvūs judesiai alkūnės sąnaryje (sveikos rankos pagalba), o dar po savaitės – aktyvūs. Tuo pačiu metu skiriamas masažas ir mechanoterapija (dozuotai raumenų apkrovai). Mankštos terapiją pacientai atlieka kasdien vadovaujant metodininkui ir savarankiškai kas 2-3 valandas po 20-30 min.

Pacientui pakartotinai pakėlus ranką virš įtvaro 30-45° ir išlaikius galūnę tokioje padėtyje 20-30 sekundžių, abdukcinis įtvaras nuimamas ir pradedama pilnavertė reabilitacija. Jei uždara fragmentų repozicija nepavyksta, nurodomas chirurginis gydymas (4 pav.).

Ryžiai. 4. Osteosintezė dėl chirurginio žastikaulio kaklo, kaulo (a) ir Ilizarovo aparato (b) lūžio

Po atviro sumažinimo fragmentai tvirtinami vėlavimo varžtais su T formos plokšte. Jei kaulas yra osteoporozinis, tada naudojamos mezgimo adatos ir suveržiamasis siūlas. Keturių dalių galvos ir kaklo žastikaulio lūžiai (C2 tipas) yra endoprotezavimo indikacija.

Žastikaulio gumbų lūžiai

Priežastys. Didesniojo gumbų lūžis dažnai įvyksta išnirus petį. Jo atskyrimas su poslinkiu atsiranda dėl refleksinio supraspinatus, infraspinatus ir mažųjų teres raumenų susitraukimo. Izoliuotas nepaslinktas didesnio gumbų lūžis pirmiausia siejamas su tiesioginiu smūgiu į petį.

Ženklai. Ribotas patinimas, jautrumas ir krepitas palpuojant. Aktyvus pagrobimas ir išorinis peties sukimas yra neįmanomi, pasyvūs judesiai yra labai skausmingi. Diagnozė patvirtinama rentgeno spinduliais.

Gydymas. Jei po blokados novokainu lūžus didesniam gumburui be poslinkio, ranka uždedama ant pagrobimo pagalvės ir 3-4 savaites imobilizuojama Deso tvarsčiu ar skarele.

Reabilitacija – 2-3 savaitės.

Darbingumas atstatomas po 5-6 savaičių.

Esant avulsiniams lūžiams su poslinkiu, po anestezijos atliekama repozicija abdukcijos ir išorinio peties sukimo būdu, po to galūnė imobilizuojama ant abdukcijos įtvaro arba gipsu (5 pav.).

Ryžiai. 5. Didesniojo žastikaulio gumburo lūžis: a - fragmento poslinkis; b - gydomoji imobilizacija

Esant didelei edemai ir hemartrozei, patartina tęsti 2 savaites. naudoti pečių trauką. Rankos pagrobimas ant įtvaro sustabdomas, kai tik pacientas gali laisvai pakelti ir pasukti petį.

Reabilitacija – 2-4 savaitės.

Darbingumas atstatomas po 2-2 1/2 mėn.

Indikacijos operacijai. Intrasąnariniai supratuberkuliniai lūžiai su reikšmingu fragmentų pasislinkimu, nepavykęs žastikaulio chirurginio kaklo lūžio sumažėjimas, didesnio gumburo įstrigimas sąnario ertmėje. Osteosintezė atliekama varžtu arba užveržimo vielos kilpa (6 pav.).

Ryžiai. 6. Didesniojo žastikaulio gumburo lūžio chirurginis gydymas: a - fragmento poslinkis; b - tvirtinimas varžtu; c - tvirtinimas viela

Komplikacijos yra tokios pat kaip ir pečių išnirimų.

Traumatologija ir ortopedija. N. V. Kornilovas