Pleuritas - kas tai yra ir kaip jį gydyti? Pleuritas - simptomai, priežastys, tipai ir gydymas pleuritas Infekcinis pleuritas

Dauguma žmonių, pajutę periodiškai dilgčiojantį skausmą krūtinėje, nesikreipia į gydytojus, manydami, kad tokius simptomus gali sukelti dažna nepatogi padėtis. Ir net pasirodęs kosulys nekelia nerimo – viskas priskiriama peršalimui. Tačiau pateikti simptomai gali rodyti rimtos ligos – plaučių pleurito – atsiradimą. Būtent tai gali sukelti rimtų pasekmių, kai kurias iš jų galima gydyti tik chirurginiu būdu.

Norint išvengti šio scenarijaus, būtina būti visapusiškai informuotam apie pavojus ir kitus pateiktos ligos požymius. Norėdami laiku kreiptis į gydytoją, turite žinoti visus simptomus. Ir neišsigąskite, jei bus diagnozuotas pūlingas pleuritas – laiku gydant, tokios ligos formos nepasireikš, o veiksmų spektras apsiribos antibiotikų vartojimu.

Plaučių pleurito samprata ir ypatumai

Pleuros yra apsauginė plaučių membrana, kuri padeda kvėpavimo organams visiškai atsiverti įkvėpus ir „pašalina“ skausmą, kai jis liečiasi su diafragma. Jo uždegimas sukelia pleuritą, kuris sukelia skausmą ir kitus nemalonius simptomus.

Apsauginis apvalkalas susideda iš daugybės kraujo ir limfinių kraujagyslių. Esant uždegimui, pleuros ertmė prisipildo skysčių ar pūlių, dėl kurių padidėja plaučiai, todėl pasunkėja kvėpavimas ir skausmas įkvėpus.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad uždegimas gali būti atliekamas nesikaupiant skysčiams. Tai vadinama sausa pleurito forma. Tai gana įprasta ir ilgą laiką gali būti „paslėpta“ nuo sergančio žmogaus. Todėl neužtenka žinoti, kas yra plaučių pleuritas. Turite žinoti apie visus retai pasitaikančius incidentus ir ypatybes, kurios pasireiškia gana sunkiomis formomis.

Ligos vystymosi priežastys

Specialistai teigia, kad pleuritas negali atsirasti staiga be jokių prielaidų. Ši liga gali būti klasifikuojama kaip pavojingų negalavimų „postscript“, kurie savo ruožtu skirstomi į infekcinius ir neinfekcinius.

Infekcinės pleurito priežastys:

• bakterinės infekcijos, kuri ilgą laiką nebuvo aptikta, pavyzdžiui, stafilokokas ar pneumokokas, buvimas;
• kvėpavimo sistemos grybelinės infekcijos;
• vidurių šiltinė;
• tuberkuliozė, kuri nepasireiškė standartiniais simptomais;
• sifilis ir kitos lytiniu keliu plintančios ligos;
• krūtinės ląstos mėlynės ar lūžiai;
• atliktos chirurginės operacijos dėl įvestos infekcijos.

Neinfekcinės priežastys apima:

• pieno liaukų ir kitų organų vėžys, dėl kurio atsirado metastazių plaučių pleuros srityje;
• įvairūs piktybiniai navikai, išsivystę pačiuose pleuros lakštuose;
• atsiradęs jungiamojo audinio pažeidimas;
• plaučių infarktas;
• plaučių arterijos obstrukcija – PE.

Tačiau, nepaisant pateikto pleurito priežasčių ypatumų, ši liga gali atsirasti ir dėl plaučių hipotermijos, o žmogus gali to nepastebėti - vasarą skersvėjis gali išprovokuoti pleuros uždegimo vystymąsi.

Pateiktos ligos simptomai

Pleurito pavojus yra ilgalaikis jo vystymasis. Pavyzdžiui, uždegimas gali būti gana ilgas procesas, o simptomai bus išreikšti nedideliu skausmo sindromu įkvėpus. Tokie pleurito požymiai laikui bėgant stiprės, galimas temperatūros pakilimas, kosulio priepuoliai, tačiau tai gali prasidėti tik po mėnesio, o tai jau rodo, kad liga pažengusi.

Pleurito simptomai, priklausomai nuo jo formos, gali labai skirtis. Sausoje formoje žmogus pradeda jausti bendrą negalavimą, drebėjimą ir galbūt nedidelį temperatūros padidėjimą. Jau už šių išvardytų simptomų galite pastebėti greitą kvėpavimą dėl negalėjimo pilnai įkvėpti plaučiais, nes veiksmai sukelia skausmą. Po kurio laiko pacientą vargina lengvas kosulys, kuris vėliau tampa nuolatinis ir sukelia atitinkamus priepuolius.

Plaučių gleivinės uždegimo metu pacientas stengiasi užimti patogią padėtį, nes jam nepatogu gulėti ant šono pažeisto plaučių šone. Jis turi melsvą veido spalvą ir patinusias kaklo venas.

Suaugusiųjų plaučių pleurito simptomai nesiskiria nuo mažų žmonijos atstovų. Vaikai taip pat dažnai kenčia nuo pleuros uždegimo, kuris atsiranda dėl sumažėjusio imuniteto ar hipotermijos. Jei kūdikis skundžiasi krūtinės ar šono skausmu, atidžiau pažiūrėkite į jį ramybės būsenoje ar miego metu. Poilsio metu kūdikis nekontroliuoja kvėpavimo ir atsivėrusių plaučių, todėl pastebėsite greitą kvėpavimą, o esant susikaupusiems skysčiams būdingą švokštimą. Taip pat galėsite savarankiškai nustatyti pažeistą plautį – kūdikis gulės ant sveiko kvėpavimo organo šono. Jei pažeidžiami abu plaučiai, jis neramiai miegos ir nuolat keis padėtį.

Sergant eksudaciniu pleuritu – kai kaupiasi skystis ar pūliai – pacientas gali pajusti šiokį tokį palengvėjimą. Skausmas šone nustos, bet kosulys nesumažės. Didėjant svetimkūnio kiekiui plaučiuose, žmogui atsiranda dusulys, pasislenka širdis ir kiti vidaus organai. Todėl, be skausmo šone, gali pasireikšti greitas širdies plakimas ir pilvo skausmas, o tai rodo kvėpavimo organo poveikį skrandžiui ir kitiems virškinamojo trakto komponentams.

Pleurito tipai ir jų požymiai

Kaip minėta pirmiau, pleuritas turi keletą pasireiškimo formų. Jiems būdingi pleuros uždegimo ypatumai ir ligos eiga. Taip pat būdingi tam tikros formos gydymo skirtumai. Diagnozuodamas pleuritą, gydytojas visada nurodo uždegimo formą. Yra trys pagrindinės formos: eksudacinis, sausas ir pūlingas pleuritas. Visos formos gali lemti kitos veislės formavimąsi, o tai lemia skirtingus simptomus ir gydymą.

Sausas (fibrininis) pleuritas

Sausas pleuritas pasireiškia dažniau nei formų, kuriose kaupiasi eksudatas - skystis su didele fibrino koncentracija. Pateiktą pleurito formą visada lydi stiprus skausmas kvėpuojant ir čiaudint. Padidėjusi kūno temperatūra dažnai sukelia karščiavimą.

Sausai esamos ligos formai būdingas stiprus apsauginės membranos uždegimas, kuris diagnozuojamas pagal auskultuotą pleuros trinties triukšmą. Čia specialistas pastebės susilpnėjusį kvėpavimą fibrininių pleuros sluoksnių srityje. Štai kodėl pateikta forma taip pat turi antrą pavadinimą - fibrinous.

Fibrininis pleuritas pasireiškia daug dažniau, tačiau atsigavimo laikas trunka daug trumpiau. Laiku įsikišus, sveiką būseną galite pasiekti per 2-3 savaites. Taip pat ligos gydymas gali būti gerokai atidėtas, jei ant pleuros gleivinės susiformavo sąaugų. Priklausomai nuo cistų ir sąaugų vietos, fibrininis pleuritas skirstomas į tipus:

1. Diafragminė – pažeidžiamos apatinės plaučių dalys, dėl ko pacientas patirs skausmą pilvo ertmėje, skausmingą rijimą ir dažną žagsėjimą.
2. Viršutinė – pažeidžiama viršutinė plaučių ertmė, jaučiamas skausmas petyje ar mentėje.
3. Paramediastininis – pažeidžiamos priekinės šoninės sritys, kurios kartais klaidingai laikomos širdies ligomis.
4. Parietalinė – dažniausia forma, pacientas jaučia skausmą krūtinėje, kuris sukelia kančias kosint ar čiaudint.

Jei pasireiškia šie simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jei įsikišama ne laiku, sausas pleuritas virsta eksudaciniu.

Eksudacinis pleuritas

Eksudacinis pleuritas dažniausiai atsiranda dėl plaučių uždegimo, tuberkuliozės ar reumato. Būdingas eksudato kaupimasis pleuros ertmėje. Eksudatas yra skystis, kuris dideliais kiekiais sukelia papildomą spaudimą ir dėl to apsunkina kvėpavimą. Dažnai pasitaiko kelių litrų eksudato susikaupimo atvejų.

Pagrindiniai šios ligos formos simptomai yra dusulys ir bendras negalavimas, kartu su galvos skausmais ir karščiavimu. Kai padidėja skysčių sankaupos, gydytojas pastebi sutrumpėjusį paciento perkusijos garsą. Eksudacinė pleurito forma nesunkiai diagnozuojama rentgeno tyrimu.

Eksudacinis pleuritas taip pat turi savų atmainų, kurioms būdinga susikaupusio eksudato struktūra. Eksudacinio pleurito tipai yra šie:

1. Serozinis pleuritas – kaupiasi serozinis skystis.
2. Puvimas – skystyje jaučiamas nemalonus kvapas, kuris dažnai kaupiasi plaučių gangrenos metu.
3. Chylous - atsiranda limfos kaupimasis, kurį sukelia preliminarus limfos tekėjimo suspaudimas atsirandančio naviko.
4. Pūlingi – kaupiasi pūliai. Nepaisant eksudacinės formos potipio, ekspertai dažnai ją priskiria prie atskiros pleurito rūšies.

Eksudacinį pleuritą galima išgydyti vartojant antibiotikus, tačiau tik pradinėje ligos stadijoje. Didelis susikaupusio skysčio kiekis pašalinamas punkcija.

Tuberkuliozinis pleuritas

Tuberkuliozinis pleuritas tiesiogiai rodo tuberkuliozės proceso vystymąsi, kuris yra paslėptas. Pavyzdžiui, pateikta ligos forma retai pasireiškia savarankiškai. Čia dažniau pastebimos limfmazgių ar pačių plaučių tuberkuliozės vystymosi pasekmės. Savo ruožtu ši forma taip pat skirstoma į veisles:

1. Perifokalinė forma - turi ypatumą vystytis virš pažeidimo, kai uždegimas kartais apima visą pleuros plotą. Čia taip pat yra skysčio kaupimasis, bet tik eksudacinė forma. Gydymas užtrunka daug laiko, nes efuzijoje trūksta patogenų. Gydymo metu dažnai pasitaiko atkryčių.
2. Alerginė forma yra atsakas į tuberkuliozės bakterijų dauginimąsi. Eksudacinėje formoje yra daug skysčių. Laiku įsikišus, skystis turi savaiminio rezorbcijos savybes per mėnesį.
3. Pleuros tuberkuliozė - simptomai nesiskiria nuo kitų pateiktų veislių, o pačiai formai būdingas pleuros ertmės tuberkuliozės vystymasis.

Tuberkuliozinis pleuritas yra gana pavojinga liga, todėl pajutus pirmuosius simptomus būtina ją diagnozuoti ir pradėti efektyvų gydymą.

Inkapsuliuotas pleuritas

Kapsuliuotas pleuritas – tai skysčių susikaupimas vienoje plaučių ertmėje. Dažnai pacientas jaučia skausmą tik vienoje vietoje ir nežino, kad išsivysto tuberkuliozė, kurią lydi encistuotas pleuritas. Toks diagnozės nežinojimas ir nesavalaikiškumas gerokai pailgina gydymo laiką, komplikuojasi jo pašalinimo būdai.

Lipnus pleuritas

Lipnus pleuritas turi antrą pavadinimą - lėtinis. Ši ligos forma pasireiškia kiekvieną kartą, kai ūminė forma nėra laiku gydoma. Tai taip pat lydi tokias ligas kaip tuberkuliozė ir hemotoraksas. Jam būdingas pleuros sustorėjimas, kuris provokuoja kvėpavimo organų ventiliacijos funkcijos pažeidimą.

Sergant šia pleurito forma, plaučių tūris labai sumažėja, todėl visas organizmas smarkiai badauja deguonimi, kuris išreiškiamas galvos svaigimu ir pykinimu. Taip pat reikėtų pažymėti, kad skausmas su lipniu pleuritu pradinėse stadijose atsiranda tik kosint ar čiaudint. Tokios savybės gana greitai gali sukelti sudėtingą formą, o tai pareikalaus ilgo ir sudėtingo gydymo.

Pūlingas pleuritas

Pūlingas pleuritas išsivysto dėl plaučių absceso, kurį sukelia daugybinės ar pavienės opos, pasekmė. Vėliau infekcija limfiniais kanalais patenka į pleuros ertmę arba pūliai patenka tiesiai į pleuros ertmę. Ši forma gali atsirasti dėl nesavalaikio įsikišimo į tuberkuliozinio serozinio pleurito gydymą, taip pat dėl ​​pažengusios pneumonijos. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad pūlingas pleuritas gali išsivystyti susidarius metastazėms plintant peritonitui ar pūlingam apendicitui.

Ūminis pūlingas pleuritas pasižymi pažeidimo išplitimu po pleuros ertmę, o tai labai apsunkina ligos diagnozę. Čia pacientas pakyla aukšta temperatūra, kurią lydi ilgalaikis karščiavimas su prakaitavimu. Sergančiam žmogui sunku kvėpuoti, pastebima blyški oda, rodanti bendrą organizmo intoksikaciją.

Pleurito diagnozavimo metodai

Pleurito diagnozė yra gana svarbus aspektas, nes savalaikė diagnozė gali tiesiogiai paveikti greitą paciento pasveikimą. Čia naudojami šie diagnostikos metodai:

1. Išorinis tyrimas – gydytojas išklauso plaučius įvairiose kvėpavimo fazėse. Šio tyrimo metu galima aptikti būdingą pleuros triukšmą ir perkusijos garso duslumą efuzijos srityje. Šie "radiniai" rodo eksudato kaupimąsi ir jo vietą.
2. Atliekamas bendras kraujo tyrimas, kur atkreipiamas dėmesys į padidėjusį leukocitų skaičių ir padidėjusį AKS – uždegiminio organizmo proceso požymius.
3. Plaučių rentgenografija naudojama kaip instrumentinis metodas. Nuotraukoje aiškiai matosi paveiktos vietos ir susikaupęs skystis. Be to, naudodamas rentgeno spindulius, gydytojas diagnozuoja pleuros sutankinimą.
4. Atliekamas pleuros ertmės ultragarsas - pastebimas nusėdusio fibrino buvimas ant pleuros sluoksnių.
5. Cheminė skreplių ar eksudato analizė per punkciją leidžia nustatyti esamo uždegimo priežastį, nuo kurios priklauso tolesnis gydymas.

Paprastai, atlikdami diagnostiką, gydytojai naudoja visus išvardytus metodus, kad tiksliai nustatytų diagnozę.

Pleurito gydymo metodai

Kaip jau buvo aprašyta aukščiau, pleurito gydymas priklauso nuo jo formos. Tačiau pradiniai ligos pašalinimo veiksmai yra skirti palengvinti simptomus ir pašalinti veiksnį, sukėlusį šią ligą.

Konservatyvaus gydymo ypatumai

Plaučių uždegimo sukeltos pasekmės gydomos antibiotikų terapija. Čia skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir gliukokortikosteroidai. Sausas pleuritas visada gydomas antibiotikais. Pagrindinis vaidmuo gydant yra antihistamininiai vaistai ir skausmą malšinantys vaistai, kurie greitai pašalins nemalonius simptomus skausmo pavidalu. Jei pasireiškia stiprūs kosulio priepuoliai, gydytojas gali skirti vaistų nuo kosulio. Savarankiškas pleurito gydymas antibiotikais yra draudžiamas, nes tai gali tik pabloginti situaciją. Be to, esant sausai ligos formai, jokiu būdu neleidžiama naudoti atsikosėjimą lengvinančių vaistų, nes tokiu atveju nėra skreplių, todėl kosulio priepuoliai padidins skausmą.

Sergant tuberkulioziniu pleuritu, reikia vartoti antibiotikus, tokius kaip rifampicinas, izoniazidas, streptomicinas. Pateiktus vaistus reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas, ir tol, kol visiškai pasveiks.

Kalbant apie eksudacinės pleurito formos gydymą, viskas yra šiek tiek sudėtingesnė. Pirmiausia pacientas patenka į ligoninę pulmonologijos skyriuje. Gydymo pradžioje atliekama punkcija, nes skysčių tyrimų rezultatai turi nustatyti ligos priežastį. Jei pacientui nustatoma tuberkuliozė, jis perkeliamas į tuberkulioze sergančiųjų skyrių. Jei priežastis – onkologija, onkologiniai ligoniai gydomi onkologiniu uždegimu sergančių pacientų skyriuje.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad punkcija yra ne tik priežasties nustatymo metodas, bet ir nepriklausomas gydymas. Tai reiškia, kad pacientui, sergančiam eksudaciniu pleuritu, turi būti pašalintas skystis, nes dideliais kiekiais tai gali sukelti sąaugų susidarymą. Ši procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą ir ne vieną kartą, nes kai kuriais atvejais skysčių susidarymą galima diagnozuoti jau praėjus 5 dienoms po pirmosios punkcijos. Čia taip pat atliekama antibiotikų terapija, priklausomai nuo ligos formos ir eigos.

Plaučių pleurito gydymas tradiciniais metodais

Plaučių pleuritas ir gydymas tradiciniais metodais yra gana pavojinga veikla, nes gali atsirasti sunkių komplikacijų. Tokie gydymo metodai gali būti naudojami kaip papildomi, bet ne pirminiai. Taip pat rekomenduojama pasitarti su savo gydytojais vartojant konkretų jūsų pasirinktą receptą. Dėl įvairių formų ir savybių „neatitikimas“ gali būti kupinas bet kokių komplikacijų.

Ekspertai teigia, kad plaučių pleurito gydymas tradiciniais metodais gali būti atliekamas tik tuo atveju, jei liga yra sausa. Eksudacinis pleuritas dažniausiai yra punkcija. Net patyrę gydytojai nerizikuoja naudoti tik antibiotikų terapiją kaip pagrindinį gydymą.

Tradiciniai gydymo metodai apima:

1. Vartoti per burną naudokite medaus ir svogūnų sulčių mišinį, sumaišytą santykiu 1:1. Kompoziciją reikia gerti du kartus per dieną prieš valgį, ne daugiau kaip vieną šaukštą. Vietoj svogūnų sulčių galite naudoti ir juodųjų ridikų sultis. Naudojimo instrukcijos išlieka tos pačios.
2. Naudokite tinktūrą, kurioje yra alkoholio ir pėdų šaknų. Čia 4 valgomieji šaukštai susmulkinto komponento sumaišomi su puse litro alkoholio. Kompozicija siunčiama į tamsų indą ir į šiltą vietą infuzuoti 10 dienų. Tada gerkite po arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną, o po to tinktūra be problemų nuplaunama pienu.
3. Alyvuogių aliejų galite naudoti išoriniam naudojimui. Įtrinkite pažeistą plaučių pusę ir apsivyniokite vilnone antklode. Dėmesio! Šis metodas taikomas tik pasikonsultavus su gydytoju, nes kaitinant pleurito metu gali padaugėti skysčių.

Kaip liaudišką pleurito gydymo priemonę, reguliariai atlikite patyrusio specialisto masažą. Nepamirškite apie reguliarius pasivaikščiojimus. Tačiau aprašyti metodai negali būti naudojami ligos paūmėjimo stadijoje. Tai kupina papildomos hipotermijos ir dėl to komplikacijų.

Pleurito gydymas gimnastika

Kaip gydyti pleuritą namuose ir nepakenkti sau? Žinoma, atlikite gydomuosius pratimus, kurie žymiai palengvins paciento kvėpavimą ir išprovokuos skysčio rezorbciją iš pleuros ertmės. Reikėtų pažymėti, kad bet koks pratimas yra draudžiamas, jei įkvėpimo ir iškvėpimo metu yra skausmo simptomų.

Kai kurie pratimai naudojami kaip gydymas, siekiant išvengti sąaugų ir kitų cistų susidarymo ant pleuros, o tai reikalauja chirurginės intervencijos. Naudokite šiuos paprastus pratimų rinkinius:

1. Atsigulkite ant grindų ant nugaros ir iškvėpdami sulenkite vieną koją, kelį priglausdami prie krūtinės. Pakartokite tai kelis kartus ir pakeiskite kojas.
2. Stovėdami patraukite rankas prie pečių, o tada įkvėpdami pakelkite rankas aukštyn ir šiek tiek ištieskite. Grįžkite į pradinę padėtį ir pakartokite keletą kartų.
3. Pradinėje padėtyje, stovint ir rankos apačioje, suglaustos. Įkvėpdami pakelkite rankas aukštyn, pasukite delnus į viršų ir šiek tiek sulenkite nugarą. Iškvėpdami grįžkite.

• gulėdami ant lovos, padėkite ranką ant pilvo ir pilnai įkvėpkite plaučiais;
• Atsigulkite ant nugaros, įkvėpkite ir patraukite koją link krūtinės sergančio plaučių pusėje.

Kvėpavimo pratimus derinkite su krūtinės ir tarpšonkaulinių erdvių savimasažu.

Pavojus susirgti kitiems

Daugelį domina visiškai objektyvus klausimas: ar plaučių pleuritas yra užkrečiamas kitiems? Čia ekspertai šiek tiek padrąsina žmones, kurie dėl kokių nors priežasčių buvo priversti bendrauti su ligoniais. Pateikta liga yra pavojinga tik tuo atveju, jei pleurito priežastis yra virusinė liga. Kitais atvejais plaučių pleuritas neperduodama pašnekovams ir tiesiog aplinkiniams.

Daugelis tyrimų įrodė, kad net esant virusinėms plaučių pleurito priežastims, infekcijos tikimybė yra labai maža. Tačiau patys specialistai perspėja būti atsargiems ir stengtis nesusidurti su sergančiais žmonėmis. Jei tokie veiksmai neišvengiami, laikykitės taisyklių ir saugos priemonių. Naudokite kvėpavimo takų kaukę, o jei įkvėpdami jaučiate kosulį ar krūtinės skausmą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Plaučių pleurito komplikacijos

Plaučių pleurito komplikacijos, kurių pasekmes galima pašalinti tik chirurgine intervencija, yra sąaugų susidarymas pleuros ertmėje. Taip pat kaip komplikacijos gali būti įvardyti kraujotakos sutrikimai dėl kraujagyslių suspaudimo dėl eksudato poveikio.

Sudėtingesni procesai apima pleuros sustorėjimą, dėl kurio gali visiškai deformuotis pleuros ertmė ir visas kvėpavimo organas. Dėl tokių sutrikimų sutrinka plaučių kvėpavimo judrumas. Dėl to padidėja kvėpavimo ir širdies nepakankamumo rizika.

Svarbu žinoti, kokiomis ligomis gali komplikuotis eksudacinis pleuritas. Dėl pilvo ertmės suspaudimo yra didelė tikimybė susirgti virškinamojo trakto ligomis, vėžio ir kitų uždegiminių ligų komplikacijomis. Taip pat galite pastebėti sąnarių problemų atsiradimą, kuris atsiskleidžia dėl sutrikusios kraujotakos, taigi ir sąnarių bei vidaus organų praturtėjimo naudingais mikroelementais. Pavojinga liga, tokia kaip eksudacinis pleuritas, gali sukelti komplikacijų net ir su lūžiais, kurias taip pat išprovokuoja prastas aprūpinimas dėl kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų.

Pavojingesnės eksudacinio pleurito pasekmės gali būti plaučių susiliejimas su kitais vidaus organais. O jei kvėpavimo organą sujungiant su diafragma ir kitais vidaus organais galima atlikti atskyrimo operaciją, tai susiliejimo su širdimi atveju chirurgai atsakomybės neprisiima. Tokie veiksmai gali atsirasti tik esant rimtoms problemoms, kurios kelia grėsmę sergančiojo gyvybei.

Pleuritas yra uždegiminis procesas, pažeidžiantis serozinę membraną, dengiančią krūtinę ir plaučių paviršių. Ligos etiologija gali būti skirtinga, gydymas skiriamas atsižvelgiant į priežastis. Jis dažnai lydi kitus vidaus organų uždegimus arba yra piktybinių navikų susidarymo pasekmė. Pleuritas – gana dažna patologija (ypač tarp vyrų), užsitęsęs gali sukelti įvairių komplikacijų.

Serosa sudaro uždarą ertmę krūtinėje. Viena jo dalis (visceralinė) dengia plaučius ir yra glaudžiai su jais susiliejusi, o kita – parietalinė – yra greta diafragmos, šonkaulių ir tarpuplaučio organų. Pleuros ertmė užpildyta nedideliu kiekiu skysčio, todėl jos sienelės gali slysti kartu. Pagrindinės jo funkcijos – apsaugoti plaučius ir užtikrinti kvėpavimo procesą.

Serozinės membranos uždegimas - pleuritas - turi kodą pagal TLK-10 R09.1, tačiau kai kurios patologijos rūšys yra įvardijamos skirtingai. Pavyzdžiui, A15-A16 tuberkuliozės kilmės atveju. O pleuritas su efuzija (skysčių kaupimasis ertmėje) turi savo kodavimą J90.

Nuotraukoje matomas kairiosios pusės pleuros efuzija.

Bet kokios šios ligos formos pavojus slypi tame, kad uždegiminis procesas vyksta gyvybiškai svarbių organų srityje. Ypač sunkus pūlingas pleuritas, o esant eksudaciniam pleuritui, sutrinka širdies ritmas ir kvėpavimas. Dažniausios užsitęsusios ligos pasekmės yra pleuros ertmės išnykimas, diafragmos paslankumas, kvėpavimo nepakankamumas. Vėžinis židininis arba metastazavęs pleuritas turi nepalankiausią sveikimo prognozę.

Pleurito klasifikacija

Konkrečiai šios ligos formai nustatyti jau daugiau nei 30 metų buvo naudojama profesoriaus N.V.Putovo klasifikacija. Visų pirma, uždegiminis procesas gali pasireikšti ūmiai, poūmiai arba tapti lėtiniu, todėl kiekvienos stadijos simptomų sunkumas palaipsniui silpnėja. Jei pleura pažeidžiama tik dešinėje arba kairėje, kalbame apie dešinįjį arba kairįjį pleuritą, o kai procese dalyvauja abiejų plaučių membrana – dvišalis.

Sausas pleuritas, dar vadinamas fibrininiu, nuo eksudacinio pleurito skiriasi tuo, kad pleuros ertmėje nėra skysčio. Antruoju atveju yra pūlingo, serozinio, hemoraginio, chilinio, cholesterolio ar mišraus pobūdžio išsiliejimas. Išsiliejimas gali būti lokalizuotas tam tikroje srityje arba išplitęs per visą pleuros paviršių, todėl plaučių pleuritas gali būti encistuotas (parietalinis, tarpskilvelinis, viršūninis, diafragminis ir kt.) arba difuzinis.

Priežastys

Pleuritas retai diagnozuojamas kaip savarankiška patologija. Paprastai tai lydi arba yra kitų ligų pasekmė. Pavyzdžiui, pleurito išsivystymas po pneumonijos stebimas mažiausiai 5% atvejų ir vadinamas metapneumoniniu. Dažniau pasireiškia parapneumoninis pleuritas, kuris yra prieš plaučių uždegimą ir vėliau jį lydi.

Pastarasis nustatomas penktadaliui pacientų, sergančių pleuros uždegimu, ir daugiau nei pusei sergančiųjų eksudacine uždegimo forma. Šiuo atžvilgiu kyla logiškas klausimas: ar tuberkuliozinis pleuritas yra užkrečiamas, ar ne? Kadangi jos priežastis daugeliu atvejų yra plaučių tuberkuliozė, o sukėlėjas perduodamas oro lašeliniu būdu, ilgalaikis kontaktas su ligoniu gali sukelti infekciją. Didžiausia infekcijos rizika stebima pacientams, kurių imunitetas sumažėjęs, cukriniu diabetu, širdies ir kraujagyslių patologijomis ir kt.

Aseptinis arba neinfekcinis uždegiminis procesas išsivysto dėl kitų priežasčių:

• Piktybiniai navikai lokalizuoti tiek pačioje pleuros (mezoteliomos), tiek kituose organuose. Antruoju atveju metastazės paveikia pleuros krūties, plaučių, kiaušidžių ir odos vėžio atvejus. Onkologija yra pleurito priežastis 25% pacientų.
• Plaučių ar miokardo infarktas, plaučių embolija.
• Plaučių pleuritas gali būti sisteminio jungiamojo audinio pažeidimo pasekmė – vaskulitas, SRV, sklerodermija.

Kitos galimos pleuros uždegimo priežastys yra leukemija, hemoraginė diatezė, pankreatitas ir kitos patologijos.

Vystymo mechanizmai

Infekcinis pleuritas išsivysto patogenams patekus tiesiai į pleuros ertmę su krauju ar limfa arba kontaktuojant su uždegimo židiniais. Tai atsitinka su tuberkulioze, pneumonija, cistomis, abscesais ir bronchektazėmis. Tiesioginė infekcija atsiranda dėl vientisumo pažeidimo (operacijos, žaizdų ir kitų sužalojimų).

Diagnostika

Jau pirminės apžiūros metu galima nustatyti preliminarią diagnozę: krūtinė asimetriška, tarpšonkauliniai tarpai pažeistoje pusėje išsikišę, atsilieka nuo ritmo kvėpuojant. Bakstelint (perkusija) garsas virš eksudato yra prislopintas, kvėpavimas auskultacijos metu ten nesigirdi arba yra labai silpnas.

Siekiant išsiaiškinti efuzijos ribas, naudojamas ultragarsinis ir radiografinis tyrimas. Atliekama pleuros skysčio punkcija, pagal kurios sudėtį, tankį ir tūrį galima nustatyti patologijos priežastį. Bakteriologinė analizė leidžia nustatyti patogeną, o bendras kraujo tyrimas rodo ESR ir leukocitozės padidėjimą. Pleuros biopsija taip pat atliekama naudojant torakoskopiją.

Plaučių pleuritas - simptomai ir gydymas

Pleuros uždegimo simptomai priklauso nuo tipo – sauso ar eksudacinio, patologijos priežasties, išsiliejimo vietos. Gydymas skiriamas remiantis diagnostinio tyrimo rezultatais ir gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių (pvz., sergant tuberkulioze).

Sauso pleurito simptomai

Pagrindiniai suaugusiųjų pleurito požymiai, pasireiškiantys fibrinine forma, yra duriantys skausmai, lokalizuoti krūtinėje, stiprėjantys kosint, pasilenkus ir tiesiog kvėpuojant. Tokiu atveju pacientas yra priverstas gulėti ant pažeistos kūno pusės, kad maksimaliai apribotų krūtinės ląstos judrumą. Dėl tos pačios priežasties kvėpavimas tampa paviršutiniškas, atsilieka nuo vienos iš krūtinės ląstos pusių kvėpavimo ritmo. Temperatūra pakyla iki subfebrilo lygio, atsiranda gausus prakaitavimas ir nakties šaltkrėtis. Klausantis, aptinkamas būdingas šiugždėjimas - pleuros trinties vienas prieš kitą pasekmė.

Eksudacinio pleurito požymiai

Jis prasideda taip pat, kaip ir ūmus (skausmas, kosulys), tačiau ertmėje kaupiantis eksudatui, suaugusiesiems pasireiškia šie plaučių pleurito simptomai:

• sunkumo jausmas paveiktoje pusėje;
• tarpų tarp šonkaulių išlyginimas ir išsikišimas;
• vidutinio sunkumo odos cianozė ir didėjantis dusulys;
• nuolatinė karščiuojanti temperatūra (ir su empiema - džiovos, su dideliais pokyčiais per dieną);
• tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis;
• silpnumas, prakaitavimas, apetito praradimas.

Kai kurios uždegimo formos turi specifinių simptomų. Pavyzdžiui, serozinę gali lydėti hemoptizė, o esant encistuotai paramediastinai, paburksta kaklas ir veidas, užkimsta balsas, atsiranda disfagija. Su SRV yra susijęs sąnarių ir inkstų pažeidimas bei perikarditas. Pleurito atsiradimas be karščiavimo ir kitų ryškių požymių būdingas metastazavusiam onkologijos tipui.

Gydymas ligoninėje

Medicinos įstaigoje sunkiems uždegimo atvejams atliekama kompleksinė terapija, kuria siekiama pašalinti jų priežastį ir palengvinti simptomus. Kartu su vaistais eksudacinio pleurito gydymas gali apimti punkciją (toracentezę) arba drenažą eksudatui pašalinti, ertmės plovimą antiseptikais nuo empiemos. Pagal indikacijas dėl lėtinės ligos eigos (ypač jos tuberkuliozės atmainos) atliekama chirurginė intervencija – pleurektomija.

Kaip gydyti pleuritą namuose

Visą gydymą turėtų skirti tik specialistas, savigyda yra nepriimtina.

Visų pirma, pacientui suteikiamas poilsis ir lovos režimas. Esant sausai uždegiminio proceso formai, nurodomas tvirtas tvarsliava ir krūtinės ląstos pašildymas, taurelės ar garstyčių pleistrai. Reikia vaistų terapijos, įskaitant šias vaistų grupes:

• infekcinės kilmės pleurito antibiotikai, parinkti pagal patogeno tipą;
• vaistai nuo tuberkuliozės, skirti atitinkamai pleurito formai gydyti (izoniazidas, rifampicinas);
• NVNU ir gliukokortikosteroidai – nuo ​​reumatinio uždegimo;
• Pleurito gydymas taip pat apima vaistų nuo kosulio, skirtų fibrininei patologijai, vartojimą.
• Esant reikšmingam temperatūros padidėjimui, skiriami karščiavimą mažinantys vaistai.
• Esant onkologinei ligos priežasčiai, skiriama specifinė chemoterapija.

Kvėpavimo pratimai po pleurito yra įtraukti į fibrininės veislės terapinių priemonių kompleksą. Vos tik sumažėjus sausojo uždegimo simptomams, būtina atlikti specialius pratimus, apsaugančius nuo adhezinio pleurito – parietalinės ir visceralinės pleuros klijavimo ir obliteracijos.

Plaučių pleurito gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Alternatyvios medicinos receptų naudojimas sergant bet kokia liga galima tik diagnozavus ir gavus gydančio gydytojo sutikimą. Vaistažolių užpilus, nuovirus, šildančius kompresus, tepalus, inhaliacijas patartina naudoti tik kaip pagalbinę priemonę, jei nėra kontraindikacijų. Pagrindinis pleurito gydymas yra vaistų terapija. Dar labiau nepriimtina pasikliauti liaudies gynimo priemonėmis, jei ligos priežastis yra piktybinis auglys.

Plaučių pleuritas onkologijoje

Kaip jau minėta, ketvirtadaliu plaučių serozinės membranos uždegimo atvejų jo priežastis yra vėžys. Pati pleuros mezotelioma nėra tokia dažna, tačiau antrinis pažeidimas – metastazavęs arba antrinis pleuritas – dažnas reiškinys. Pirminio naviko metastazės bet kurioje vietoje pirmiausia pažeidžia kepenis ir plaučius.

Onkologijos plaučių pleurito gydymo pagrindas yra chemoterapija ir spindulinė terapija, taip pat chirurgija, kuri padės susidoroti su ligos priežastimi. Tuo pačiu metu vartojami vaistai, palengvinantys skausmingus uždegimo simptomus. Atsigavimo prognozė priklauso nuo vėžio proceso stadijos ir pagrindinės ligos gydymo veiksmingumo.

Pleurito pasekmės

Laiku diagnozuota ūminė ligos forma ir tinkamo gydymo paskyrimas padeda greitai susidoroti su uždegimu. Tačiau gydymo trukmė ir sėkmė priklauso nuo ligos formos ir pobūdžio. Taigi su fibrinine veisle tai užtruks apie 2 savaites, o tuberkuliozinės kilmės plaučių pleurito gydymas gali užtrukti metus.

Neigiamos ligos pasekmės dažniausiai pasireiškia tada, kai liga tampa lėtinė. Dažniausiai stebimas lipnumo procesas, dėl kurio susilieja tarpskilveliniai įtrūkimai, ertmė išnyksta ir atitinkamai kvėpavimo nepakankamumas. Plaučių pleuritas ypač pavojingas vyresnio amžiaus žmonėms: sunkūs simptomai ir ilgalaikis gydymas dažnai sukelia proceso chroniškumą, dažnus atkryčius, bendrą sveikatos pablogėjimą.

Prevencija

Profilaktikai gydytojai rekomenduoja stiprinti imuninę sistemą ir operatyviai gydyti bet kokias infekcines ligas. Reguliarus naviko žymenų tyrimas yra ypač svarbus rizikos grupei priklausantiems žmonėms. Periodiniai tyrimai padės nustatyti vėžį ankstyvoje stadijoje.

Lengvą ir nepertraukiamą kvėpavimą užtikrina toks svarbus organas kaip plaučiai. Kad šis procesas būtų neskausmingas, plaučiai padengiami dviguba plėvele – pleura.

Į organizmą patekus patogeniniams mikroorganizmams ar atsiradus mechaniniam sutrikimui, pleura užsidega. Tarpas tarp dviejų plėvelių užpildytas pūliais, todėl žmogus jaučia skausmą įkvėpdamas, aktyviai judėdamas, čiaudindamas ir kosėdamas.

Pleurito simptomai priklausomai nuo tipo

Pradiniai pleurito simptomai yra panašūs į peršalimo, todėl pirmoje stadijoje liga dažnai neatpažįstama. Vėlesniame etape atsiranda specifiniai įvairių tipų pleurito simptomai:

• Sausas pleuritas pasireiškia skausmingais pojūčiais krūtinėje giliai įkvėpus, lenkiant kūną į šoną ar kosint. Vakare kūno temperatūra pakyla iki 38°C. Atsiranda tokie simptomai kaip padidėjusi energija, silpnumas, sumažėjęs darbingumas;
• Sergant eksudaciniu pleuritu, kosulį, mieguistumą ir vangumą lydi sunkumo jausmas krūtinėje. Pacientas jaučiasi taip, lyg jo krūtinė būtų suspausta veržle. Kvėpavimas tampa sunkus ir paviršutiniškas, atsiranda dusulys. Aplink lūpas ir nosį oda tampa blyški ir melsva. Krūtinės ląstos pakilimas kvėpuojant yra asimetriškas: antroji kūno dalis pakyla vėlai;
• Pūlingam pleuritui būdinga aukšta temperatūra (iki 40 °C), kurią numušti daug sunkiau nei sergant kitomis ligos formomis. Žmogaus oda tampa šalta, blyški ir šiek tiek drėgna. Sunku kvėpuoti, paūmėja kosulys.

Liga pasireiškia trimis etapais. Pirmoje fazėje pokyčiai praktiškai nepasireiškia išoriniais simptomais, tačiau antroje stadijoje tampa sunku kvėpuoti, dirbti ir atlikti aktyvius veiksmus. Šiuo metu labai svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, kad jis nustatytų diagnozę ir išvengtų tolesnių komplikacijų.

Bendrieji pleurito gydymo principai

Pagrindinis pleurito gydymas yra konservatyvus. Chirurgo pagalba reikalinga tik pažengusiais ir sunkiais atvejais. Terapija atliekama pagal šias taisykles:

1. Gydymo pradžioje gydytojas skiria plataus veikimo spektro antibakterinius vaistus, vaistus, mažinančius skausmą ir malšinančius skausmingus pojūčius. Vaistai, kurie veikia selektyviai, skiriami gavus tyrimų rezultatus.
2. Jei yra navikų, skiriami gliukokortikosteroidai ir vaistai, lėtinantys naviko augimą.
3. Pagalbiniai vaistai – diuretikų tabletės, sirupai nuo kosulio ir kraujagysles stiprinantys bei jų funkciją palaikantys vaistai.
4. Norint sustiprinti gautą efektą, pacientui skiriamas atšilimas ir kitos fizioterapinės procedūros.

Jei vidaus organai suspaudžiami dideliu kiekiu skysčio, atliekamas limfodrenažas. Vienu metu iš kūno galima išsiurbti ne daugiau kaip 1 litrą, kitaip bus išstumti vidaus organai. Dėl šios priežasties limfodrenažas dažnai atliekamas kelis kartus.

Vaistai pleuritui gydyti

Skiriami vaistai, turintys įtakos ligos priežastims – patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimui į organizmą. Gydytojas skiria šiuos vaistus:

• Acetilsalicilo rūgštis (aspirinas). Jis turi analgetinį poveikį, mažina uždegimą ir mažina karščiavimą. Kontraindikuotinas sergant širdies nepakankamumu, erozinėmis ir opinėmis virškinamojo trakto ligomis ir jaunesniems nei 15 metų. Nėštumo metu vaisto galima vartoti tik atsižvelgiant į riziką ir galimą naudą motinai. Aspirino paros dozė – 8 g Vartoti iki 6 kartų per dieną;
• Analgin. Skirtas ūminiam skausmui malšinti. Nerekomenduojama jo vartoti sergant bronchine ir aspirino sukelta astma, kraujo ligomis, inkstų ir kepenų nepakankamumu, nėštumo metu. Produktą galima duoti vaikams nuo 3 mėn. Didžiausia dozė yra 2 g per dieną. Vartokite tabletes arba tirpalą 2-3 kartus per dieną;
• Benzilpenicilinas yra antibiotikas, trukdantis patogeninių bakterijų augimui ir vystymuisi. Kontraindikuotinas esant jautrumui penicilinams, epilepsijai, šienligei ir bronchinei astmai. Kas 4 valandas į raumenis suleidžiama 1 000 000-2 000 000 vienetų;
• Indometacinas. Naudojamas karščiavimui mažinti, skausmui ir uždegimui malšinti. Kontraindikuotinas esant pepsinei opai, vidiniam kraujavimui, įgimtoms širdies ydoms, arterinei hipertenzijai, inkstų ir kepenų nepakankamumui, kraujavimo sutrikimams, jaunesniems nei 14 metų amžiaus. Leidžiama dozė yra 25 mg, 3 kartus per dieną;
• Diklofenako natrio druska. Tai reiškia nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Malšina skausmą ir mažina karščiavimą. Kontraindikuotinas jaunesniems nei 6 metų vaikams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, kepenų ir inkstų patologija, nėštumu ir žindymu, padidėjusiu jautrumu vaisto sudedamosioms dalims. Vartoti 100 mg per dieną;
• Kalcio chloridas. Priešuždegiminis agentas, mažina kapiliarų pralaidumą, apsaugo nuo alerginių reakcijų, naikina patogeninius mikroorganizmus. Nerekomenduojama jo vartoti sergant ateroskleroze, padidėjusia kalcio koncentracija organizme, padidėjusiu jautrumu ir polinkiu į trombozę;
• Lefosocacinas yra plataus veikimo spektro antibakterinis vaistas. Greitai susigeria į plonąją žarną ir turi gydomąjį poveikį, malšina skausmą, mažina uždegimą ir kovoja su ligų sukėlėjais. Kontraindikuotinas jaunesniems nei 18 metų asmenims, netoleruojantiems laktozės, sergantiems epilepsija, nėščiosioms ar maitinančioms krūtimi. Gydymo kursą ir režimą nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos laipsnį ir organizmo ypatybes;
• Eritromicinas yra antibiotikas, aktyviai gydantis kvėpavimo takų ligas, susidorojantis su patogeniniais mikroorganizmais, malšinantis skausmą ir turintis priešuždegiminį poveikį. Kontraindikuotinas esant klausos praradimui, nėštumo ir žindymo laikotarpiu, vartojant terfenadiną ar astemizolą. Didžiausia paros dozė yra iki 2 gramų. Minimalus intervalas tarp dozių yra mažiausiai 6 valandos.

Prieš pradėdami vartoti šiuos vaistus, pasitarkite su gydytoju. Atminkite, kad gydymo režimas ir eiga priklauso nuo pleurito sunkumo ir formos. Jei vartojate šiuos vaistus neteisingai, sukelsite didelę žalą ir pašalinsite savo organizmą.

Pleurito gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Liaudies gynimo priemonės yra pagalbinis pleurito gydymo metodas. Juos galima vartoti norint pagreitinti gydymą. Žemiau apžvelgsime laiko patikrintus vaistus, paruoštus pagal liaudies receptus:

1. Paimkite 30 g kamparo ir 3 g eukaliptų ir levandų aliejų. Sumaišykite ir įtrinkite į vietą po menčių 3 kartus per dieną. Po procedūros uždėkite šiltą kompresą. Aliejų mišinį naudokite 2-3 savaites;
2. Sumaišykite 2 valg. susmulkintų medetkų, įpilkite alyvuogių aliejaus (200 ml), supilkite į stiklainį ir palikite 2 savaites tamsioje vietoje. Kai produktas bus paruoštas, naudokite jį trynimui;
3. Lygiomis dalimis paimkite šalpusnio lapų, juodojo šeivamedžio žiedų ir uogienės žolės. Susmulkinkite, sudėkite į puodą, užvirkite ir virkite 15 minučių. Atvėsinkite ir nukoškite. Paimkite 100 ml. kiekvieną dieną viso gydymo metu;
4. Lygiomis dalimis paimkite pipirmėčių, saldymedžio ir dygliažolės šaknų, pelkinės žolės žolės ir šaltalankio lapų. Sumaišykite ir užpilkite litru verdančio vandens. Reikalauti. Paimkite 100-150 ml. iki visiško pasveikimo;
5. Paimkite vidutinio dydžio svogūną. Supjaustykite į keletą dalių ir padėkite ant lėkštės. Pasilenkite virš svogūno ir įkvėpkite daržovės skleidžiamų garų. Uždenkite galvą rankšluosčiu ir nepamirškite užmerkti akių. Pakartokite procedūrą kartą per dieną;
6. Paimkite 50 g barsuko riebalų, 300 g nuluptų ir susmulkintų alijošiaus lapų ir 1 stiklinę natūralaus medaus (200 g). Kruopščiai sumaišykite visus ingredientus ir įdėkite į orkaitę 10 minučių. Kai mišinys bus paruoštas, perkoškite per marlę arba sietelį. Žaliava išmetama. Gautą kompoziciją reikia vartoti 2 kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį;
7. Susmulkinkite 300 g svogūno, užpilkite sausu baltuoju vynu (500 ml), įpilkite 100 g medaus. Išmaišykite, palikite 8 dienas, tada gerkite po valgomąjį šaukštą 4 kartus per dieną.

Atminkite, kad vaistažolių poveikis yra individualus. Jei yra padidėjęs jautrumas arba netinkamai naudojami, jie gali sukelti alergines reakcijas ir šalutinį poveikį.

Plaučių, pažeistų pleuritu, rentgenograma

Kaip gydyti pleuritą nėščioms moterims ir vaikams

Plaučių pleuritas yra liga, kurią reikia sustabdyti dar neprasidėjus. Jei nėščiajai gresia pavojus, būtina gydyti pagrindines ligas, vengti pervargimo, stiprinti imuninę sistemą. Jei pleurito išvengti nepavyksta, gydymas turi būti atliekamas prižiūrint gydančiam gydytojui. Gydymas skirtas pašalinti uždegiminį procesą. Vaistams parenkami vietiniai antibiotikai, augalinės kilmės ingredientai ir kiti švelnūs vaistai.

Jei vaikas susirgo pleuritu, gydymas atliekamas ligoninėje. Jei mažo paciento būklė sunki, o pleurito fone išsivysto kvėpavimo nepakankamumas, gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Numatytas griežtas lovos režimas, antibiotikų ir detoksikacijos (patogeninių mikroorganizmų ir toksinių medžiagų pašalinimo iš organizmo) naudojimas. Jei reikia, skiriamas pūlių drenažas ir pleuros srities sanitarija.

Prieš skirdamas antibiotiką, gydytojas atsižvelgia į bendrą vaiko būklę, tyrimų rezultatus ir jautrumą tam tikriems vaistams. Vaikams gydyti priimtini vaistai yra meticilinas, ristomicinas, oleetrinas, ristomicinas. Sunkiais atvejais gydytojas gali skirti Tienam, tačiau be reikalo jo vartoti nerekomenduojama.

Antibiotikai skiriami į veną arba intrapleurališkai. Jei pleuritas išsivysto piktybinių navikų fone, prie gydymo pridedama chemoterapija. Sausam pleuritui gydyti skiriami priešuždegiminiai vaistai – Aspirinas, Butadionas, Brufenas.

Galimos pleurito komplikacijos

Jei nepradedate gydymo laiku arba neįsitraukiate
Nepriklausomai gydomas plaučių pleuritas gali sukelti komplikacijų. Netinkamai suteiktos medicininės priežiūros pasekmės yra sunkios, o kai kuriais atvejais net negrįžtamos. Pavojingiausios komplikacijos yra pūlingo pleurito pasekmės.

Pūlinis pleuritas yra ūmus pleuros uždegimas, kuris pats savaime nėra pagrindinė liga. Paprastai pleuritas yra kitų ligų, kurios yra pūlingi kvėpavimo sistemos pažeidimai ar plaučių abscesai, komplikacija.

Iš šio vaizdo įrašo sužinosite apie plaučių pleurito ypatybes ir klinikines apraiškas. Taip pat susipažinsite su tinkamais gydymo metodais, pleuros plėvelės uždegimo rūšimis ir priešuždegiminiais vaistais jai gydyti.

Pleurito tipai ir priežastys

Atsižvelgiant į ligos etiologiją, išskiriami du pleurito tipai:

• Neinfekcinis (aseptinis) - uždegiminis procesas provokuoja kitų organų ir sistemų ligas.
• Infekcinis - atsiranda dėl infekcinių patogenų invazijos į pleuros ląsteles.

Infekciniai uždegimai atsiranda ūminių plaučių ligų ir pneumonijos fone. Pagrindiniai pleurito sukėlėjai yra šie:

• Pneumokokas;
• stafilokokas;
• gramneigiami strypai.

Tuberkuliozę pleuritą išprovokuoja tuberkuliozės mikrobakterijos. Šiuo atveju ertmės infekcija mikrobakterijomis atsiranda iš subpleurinių židinių, hilarinių limfmazgių arba dėl urvų plyšimo (pavojinga dėl piopneumotorakso susidarymo). Grybelinės etiologijos pleuros uždegimą dažnai sukelia blastomikozė, kokcidioidozė ir kitos sunkios grybelinės ligos.

Aseptinis pleuritas nusipelno ypatingo dėmesio. Aseptinis uždegimas gali išsivystyti traumos (trauminio pleurito), kraujavimo fone, dėl kasos fermentų patekimo į pleuros ertmę (fermentinis pleuritas).

Pagrindinės aseptinio pleurito priežastys:

Daugiau nei 40% eksudacinio pleurito atsiranda dėl metastazavusio naviko išplitimo į pleuros ertmę. Be to, metastazuoti gali skydliaukės ar skrandžio navikas, taip pat inkstų, plaučių, krūties, kiaušidžių navikas, limfoma ar kaulų sarkoma. Diagnozuojamas pleuritas, atsiradęs dėl antrinių ar pirminių piktybinių navikų išplitimo išilgai pleuros – karcinomatinis pleuritas.

Simpatinis pleuritas atsiranda dėl pleuros intoksikacijos uždegiminių procesų ar kaimyninių organų nekrozės produktų metu, kartais šaltinis yra limfogeninė fermentų invazija iš pažeistos kasos.

Atsižvelgiant į eksudato (efuzijos) tipą, išskiriamas pleuritas:

• pūlingas;
• chilous;
• serozinis;
• puvimo;
• fibrininis;
• eozinofilinis;
• cholesterolio;
• hemoraginis;
• serozinis-fibrininis.

Patogenezė

Pleurito lokalizacijai ir išplitimo mastui didelę įtaką daro:

• bendras ir vietinis organizmo reaktyvumas;
• mikroorganizmų prasiskverbimo į pleuros ertmę būdas ir infekcijos tipas (su infekciniu pleuritu);
• pleuros ertmės būklė ir gretutinių patologijų buvimas.

Klinikinėje praktikoje pneumonijos sukeltas pleuritas skirstomas į metapneumoninį ir parapneumoninį. Tokia atskira klasifikacija nėra visiškai teisinga, nes Metapneumoninis pleuritas iš tikrųjų nėra savarankiška liga, kuri atsiranda po pneumonijos. Patologinis uždegimas išsivysto dėl nenustatytos antrinės infekcijos ir pūliavimo pačios pneumonijos metu.

Pleurito pavojus

Produktyvūs-regeneraciniai ir eksudaciniai procesai pleurito metu sukelia pleuros sluoksnių sukibimą ir vėlesnį susiliejimą, taip pat kitus funkcinius sutrikimus.

Pleuritą sukelia:

• aštrus skausmas įkvėpus - išsivysto dėl uždegimo paveiktų pleuros sluoksnių trinties;
• plaučių suspaudimas ir tarpuplaučio poslinkis (tarpas tarp dešinės ir kairės pleuros ertmių) - tai atsiranda dėl skysto eksudato kaupimosi;
• ventiliacijos ir hipoksemijos pažeidimai - atsiranda dėl suspaudimo plaučių audinyje;
• širdies raumens poslinkis ir kraujotakos sutrikimai - dėl padidėjusio slėgio krūtinkaulio, tuščiosios venos suspaudimo ir veninės kraujotakos pablogėjimo;
• pūlingos-rezorbcinės intoksikacijos – išsivysto esant pūlingam pleuritui.

Pleurito simptomai

Sauso pleurito simptomai

Dėl to, kad pleuritas yra antrinis uždegimas kitų patologijų fone, ligos simptomai gali būti neryškūs.

Sausas pleuritas diagnozuojamas:

• šaltkrėtis;
• silpnumas;
• miego sutrikimas;
• triukšmas auskultuojant;
• paviršutiniškas kvėpavimas;
• stiprus skausmas kosint;
• veriantis skausmas už krūtinkaulio;
• netolygus krūtinės pakilimas kvėpuojant.

Būdingi sauso diafragmos pleurito požymiai:

• žagsulys;
• vidurių pūtimas;
• skausmas hiporibuose;
• pilvo hipertoniškumas;
• sunkumas krūtinėje.

Fibrininio pleurito simptomai yra identiški pagrindinei ligai, kuri išprovokavo uždegimą.

Eksudacinio pleurito simptomai

Su pleuros eksudacija pastebimi šie simptomai:

• cianozė;
• silpnumas;
• dusulys;
• prakaitavimas;
• sausas kosulys,
• sunkumas šone;
• apetito praradimas;
• nuobodus skausmas hipochondrijoje;
• triukšmas įkvėpus ir iškvepiant;
• karščiuojanti kūno temperatūra;
• tarpšonkaulinių tarpų išlyginimas;
• asimetriškas krūtinės pakilimas kvėpuojant.

Paramediastininiam (encistiniam) pleuritui būdingi:

• disfagija;
• balso užkimimas;
• veido ir kaklo patinimas.

Serozinio pleurito, kuris išsivystė dėl bronchogeninės vėžio formos, patogenezei būdinga hemoptizė. Jei pleuritą sukelia raudonoji vilkligė, galimas perikardito, inkstų ir sąnarių anomalijų vystymasis. Dėl metastazavusio pleurito pavojų kelia besimptomis eksudato kaupimasis, taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas (tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis) ir tarpuplaučio poslinkis.

Esant eksudaciniam pleuritui, simptomai gali būti pavieniai arba didėjantys ir būdingi kitoms kūno problemoms. Paciento krūtinės palpacija leidžia diagnozuoti būdingą krepitą kvėpavimo metu.

Jei pastebėjote panašius simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Lengviau užkirsti kelią ligai nei kovoti su pasekmėmis.

Pleurito diagnozė

Rinkdamas ligos istoriją pulmonologas apžiūri krūtinę ir atlieka auskultaciją. Eksudaciniam pleuritui būdingas tarpšonkaulinių tarpų išsikišimas, krūtinkaulio asimetrija, bronchofonija ir silpnas kvėpavimas. Viršutinė efuzijos riba nustatoma perkusija naudojant ultragarsą arba radiografiją.

Norint diagnozuoti pleuritą ir paskirti gydymą, atliekami papildomi tyrimai:

• pleuros punkcija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• pleuros biopsija ir torakoskopija;
• bakteriologiniai ir citologiniai eksudato tyrimai.

Sergant pleuritu, atliekant išsamų kraujo tyrimą yra šie nukrypimai:

• ESR perteklius;
• seromukoidų padidėjimas;
• neutrofilinė leukocitozė;
• fibrino ir sialo rūgščių perteklius.

Esant sausam diafragmos pleuritui, kuris lydi bazinę pneumoniją ir uždegimą subfreninėje erdvėje, gali kilti diagnostikos sunkumų. Šiai patologijai nėra būdingas pleuros trinties triukšmas, o skausmas spinduliuoja į kaklą ir priekinę pilvo sieną. Gali atsirasti skausmas ryjant ir skausmingas žagsėjimas, kaip ir sergant tracheitu.

Akivaizdus pleurito simptomas yra skausmingas palpacija tyrimo metu:

• kaklo sternocleidomastoidinio raumens crura;
• pirmasis tarpšonkaulinis tarpas;
• palei diafragmos liniją (Mussy ženklai);
• viršutinių kaklo slankstelių spygliuočių galūnių srityje.

Jei po fibrininio pleurito išsivysto eksudacinis pleuritas, skausmą krūtinėje pakeičia sunkumo ir pilnumo jausmas. Tokiu atveju diagnozuojamas: bendras silpnumas, dusulys, refleksinis kosulys. Dėl susikaupusio eksudato pacientams atsiranda deguonies trūkumo jausmas, kaklo venų paburkimas, cianozė. Taip pat galimi odos pabrinkimai apatinėse krūtinės ląstos dalyse, padažnėjęs pulsas, Wintricho požymis.

Klinikinėje pulmonologijoje manoma, kad jei susikaupusio pleuros eksudato tūris yra didesnis nei 300-500 ml, jį galima diagnozuoti perkusija. Uždaras pleuritas pasižymi netipinėmis efuzijos ribomis.

Vienas iš informatyviausių diagnostikos metodų – pleuros punkcija, padedanti patvirtinti skysto eksudato susikaupimą ir jo pobūdį. Paprastai tyrimas atliekamas septintojo-aštuntojo tarpšonkaulinio tarpo srityje (išilgai pažasties linijos gale). Jei atlikus punkciją nustatoma piogeninės mikrofloros išsivystymas (kai eksudatas drumstas ir su nuosėdomis), tai yra pleuros empiemos požymis.

Esant seroziniam-hemoraginiam ir seroziniam išsiliejimui, bakterijų kultūros nėra informatyvios. Torakoskopija yra svarbi diagnozuojant pleurito pobūdį. Šis tyrimas apima vizualinį audinių tyrimą, morfologinę analizę ir biopsiją.

Visą diagnozę galima atlikti bet kuriame šiuolaikiniame pulmonologijos centre.

Pleurito gydymas

Pagrindinis pleurito gydymas yra skirtas pašalinti ligos etiologiją ir palengvinti ūmius skausmingus ligos simptomus. Pleuritui, kurio šaltinis yra plaučių uždegimas, gydyti pulmonologas skiria antibiotikų kursą ir dietą. Tuberkuliozės pleuritas reikalauja kruopštaus organizmo sistemų diagnostikos, specifinės terapijos komplekso (izoniazido, rifampicino, streptomicino) ir ftiziatro stebėjimo.

Reumatiniam pleuritui gydyti skiriami šie vaistai:

• analgetikai;
• imunomoduliatoriai;
• fizioterapijos kursas;
• diuretikai;
• gliukokortikosteroidai,
• vaistai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Eksudacinis pleuritas su dideliu efuzijos kiekiu kelia pavojų gyvybei. Eksudatui pašalinti atliekama toracentezė (pleuros punkcija) arba drenažas. Kad neišprovokuotų širdies ir kraujagyslių komplikacijų staigiai ištiesinus plaučius ir išstumiant juos į pleuros ertmę, vienu metu galima pašalinti ne daugiau kaip 1,5 litro efuzijos. Pašalinus ūmius eksudacinio pleurito simptomus, geresniam plaučių funkcijos atstatymui, rekomenduojamas rankinis ir vibracinis masažas, elektroforezė, kvėpavimo pratimai.

Pūlinio pleurito gydymas apima:

• pleuros ertmės dezinfekavimas antiseptikais;
• intrapleurinės antibiotikų injekcijos;
• vartoti fermentus ir hidrokortizoną.

Gydant pasikartojantį eksudacinį pleuritą, į pleuros ertmę suleidžiama chemoterapija arba talkas, suklijuojant pleuros sluoksnius. Sauso pleurito terapinei korekcijai, be simptominio gydymo vaistais, jie daro griežtą krūtinės ląstos suspaudimą, atlieka elektroforezės kursą ir šildančius kompresus. Su kosuliu gerai susidoroti padeda aktyvūs vaistai: etilmorfino hidrochloridas, kodeinas ir dioninas.

Pacientams, kuriems diagnozuotas „sausas pleuritas“, skiriami:

• priešuždegiminiai vaistai;
• kvėpavimo pratimai;
• imunomoduliatoriai.

Lėtinis pleuritas, komplikuotas kitomis patologijomis, reikalauja chirurginio gydymo su plaučių dekoravimu – pleurektomija.

Chirurginė korekcija (paliatyvi pleurektomija) atliekama ir onkologijos klinikose, kai onkologinis navikas išsivysto ant plaučių ar krūtinės ląstos.

Pleurito gydymas namuose

Kad uždegimas nepasunkėtų ir neatsirastų negrįžtamų patologijų, pleurito gydymas namuose turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui, nuodugniai diagnozavus ir paskyrus vaistų kursą.

Pradinis terapijos tikslas yra pašalinti pleurito priežastį (infekciją, deformaciją, genetinę anomalija). Toliau simptomai palengvėja ir sudaromos sąlygos visiškai atsigauti. Pacientams skiriama antibakterinė ir imunostimuliuojanti terapija, tinkama mityba, gėrimo režimas ir poilsis.

Plaučių pleuritui gydyti namuose kaip atsikosėjimą skatinančius ir priešuždegiminius vaistus rekomenduojami vaistažolių užpilai: liepžiedžių, saldymedžio šaknų, šaltalankių lapų, gysločio žolės, pankolio vaisių, baltojo gluosnio žievės, gniužulų.

Pleurito komplikacijos

Pleurito ir poterapinių komplikacijų gydymo veiksmingumas daugiausia priklauso nuo ligos etiologijos, vietos ir stadijos. Užsitęsęs uždegiminis procesas pleuros srityje yra pavojingas:

• klijavimo proceso plėtra;
• tūrinių švartavimosi vietų formavimas;
• pleuros sluoksnių sustorėjimas;
• apriboti diafragmos kupolo funkcionalumą;
• pleuros ertmių ir tarpskilčių įtrūkimų susiliejimas;
• kvėpavimo nepakankamumo ir pleurosklerozės vystymasis.

Atsigavimas po ligos ir pleurito profilaktika

Esant nedideliam eksudato kiekiui, gana greitai (3-4 savaites) vyksta skysčių rezorbcija, plaučių funkcionalumo atstatymas ir audinių regeneracija. Infekcinis pleuritas, kurio gydymas apima efuzijos pašalinimą, yra pavojingas atkryčiams. Onkologiniam pleuritui būdinga progresuojanti eiga ir daugybinės patologijos. Organizmui gana sunku atsigauti po pūlingo pleurito. Sergantiems pleuritu rekomenduojama sisteminga fizioterapija, sanatorinis gydymas ir klinikinis stebėjimas 2 metus.

• Pūlinio pleurito profilaktika – tai oro, kraujo, eksudato atpažinimas ir pašalinimas iš pleuros ertmės.Pooperacinės empiemos galima išvengti plombuojant plaučių audinį, operuojant aseptiką, gydant bronchų kelmą.
• Geriausia pleurito profilaktika – stiprinti organizmo imunines jėgas, užkirsti kelią tuberkuliozei, ūmiam plaučių uždegimui, reumatui ir kitoms pleuritą sukeliančioms ligoms. Norint išvengti funkcinių kvėpavimo takų patologijų išsivystymo, reikia nustoti rūkyti ir įkvėpti dirginančių kancerogenų.

Šis straipsnis yra paskelbtas tik švietimo tikslais ir nėra mokslinė medžiaga ar profesionalūs medicininiai patarimai.

https://illness.docdoc.ru/plevrit

Pleuritas

Pleuritas– įvairūs etiologiniai uždegiminiai plaučius supančios serozinės membranos pažeidimai. Pleuritą lydi krūtinės skausmas, dusulys, kosulys, silpnumas, karščiavimas ir auskultaciniai reiškiniai (pleuros trinties triukšmas, sumažėjęs kvėpavimas). Pleurito diagnozė atliekama naudojant krūtinės ląstos rentgenografiją (skopiją), pleuros ertmės ultragarsą, pleuros punkciją ir diagnostinę torakoskopiją. Gydymas gali apimti konservatyvų gydymą (antibiotikais, NVNU, mankštos terapiją, fizioterapiją), terapinių punkcijų seriją arba pleuros ertmės drenavimą, chirurginę taktiką (pleurodezę, pleurektomiją).

Pleuritas yra visceralinio (plaučių) ir parietalinio (parietalinio) pleuros sluoksnių uždegimas. Pleuritą gali lydėti efuzijos kaupimasis pleuros ertmėje (eksudacinis pleuritas) arba susidaryti fibrininėms nuosėdoms uždegiminių pleuros sluoksnių paviršiuje (fibrininis arba sausas pleuritas). „Pleuritas“ diagnozuojamas 5-10% visų terapinėse ligoninėse besigydančių pacientų. Pleuritas gali apsunkinti įvairių ligų eigą pulmonologijos, ftiziologijos, kardiologijos, onkologijos srityse. Statistiškai pleuritas dažniau diagnozuojamas vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrams.

Dažnai pleuritas nėra savarankiška patologija, o lydi daugybę plaučių ir kitų organų ligų. Pagal atsiradimo priežastis pleuritas skirstomas į infekcinį ir neinfekcinį (aseptinį).

Infekcinės etiologijos pleurito priežastys yra šios:

Neinfekcinės etiologijos pleuritas sukelia:

• piktybiniai pleuros navikai (pleuros mezotelioma), metastazės į pleuros, sergant plaučių vėžiu, krūties vėžiu, limfoma, kiaušidžių navikais ir kt. (25 proc. sergančiųjų pleuritu);
• difuziniai jungiamojo audinio pažeidimai (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, sklerodermija, reumatas, sisteminis vaskulitas ir kt.).

• PE, plaučių infarktas, miokardo infarktas;
• kitos priežastys (hemoraginė diatezė, leukemija, pankreatitas ir kt.).

Įvairių etiologijų pleurito išsivystymo mechanizmas turi savo specifiką. Infekcinio pleurito sukėlėjai tiesiogiai veikia pleuros ertmę, įvairiais būdais prasiskverbdami į ją. Galimi kontaktiniai, limfogeniniai ar hematogeniniai prasiskverbimo keliai iš subpleuralinių infekcijos šaltinių (pūlinių, pneumonijų, bronchektazių, pūliuojančių cistų, tuberkuliozės). Tiesioginis mikroorganizmų patekimas į pleuros ertmę atsiranda, kai pažeidžiamas krūtinės ląstos vientisumas (esant žaizdoms, traumoms, chirurginėms intervencijoms).

Pleuritas gali išsivystyti dėl padidėjusio limfos ir kraujagyslių pralaidumo sisteminio vaskulito, naviko procesų, ūminio pankreatito metu; limfos nutekėjimo pažeidimai; sumažina bendrą ir vietinį organizmo reaktyvumą.

Nedidelį eksudato kiekį gali reabsorbuoti pleuros ertmė, todėl jos paviršiuje lieka fibrino sluoksnis. Taip susidaro sausas (fibrininis) pleuritas. Jei efuzijos susidarymas ir kaupimasis pleuros ertmėje viršija jo nutekėjimo greitį ir galimybę, tada išsivysto eksudacinis pleuritas.

Ūminei pleurito fazei būdinga uždegiminė edema ir ląstelinė pleuros infiltracija, eksudato kaupimasis pleuros ertmėje. Susigėrus skystajai eksudato daliai, pleuros paviršiuje gali susidaryti švartavimosi vietos – fibrininės pleuros nuosėdos, dėl kurių išsivysto dalinė arba visiška pleurosklerozė (pleuros ertmės obliteracija).

Klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojama 1984 metais Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto profesoriaus N. V. pasiūlyta pleurito klasifikacija. Putovas.

Pagal etiologiją:

• infekcinis (su infekciniu sukėlėju - pneumokokiniu, stafilokokiniu, tuberkulioziniu ir kitokiu pleuritu)
• neinfekcinis (rodo ligą, dėl kurios išsivysto pleuritas – plaučių vėžys, reumatas ir kt.)
• idiopatinė (neaiškios etiologijos)

Pagal eksudato buvimą ir pobūdį:

• eksudacinis (pleuritas su seroziniu, seroziniu-fibrininiu, pūlingu, pūlingu, hemoraginiu, cholesterolio, eozinofiliniu, chiloziniu, mišriu efuzija)
• fibrininis (sausas)

Pagal uždegimo eigą:

• aštrus
• poūmis
• lėtinis

Pagal efuzijos vietą:

• difuzinis
• encistuotas arba ribotas (parietalinis, viršūninis, diafragminis, kostodiafragminis, tarpskilvelinis, paramediastininis).

Paprastai, kaip antrinis procesas, kitų ligų komplikacija ar sindromas, gali vyrauti pleurito simptomai, užmaskuojant pagrindinę patologiją. Klinikiniam sauso pleurito paveikslui būdingas veriantis skausmas krūtinėje, kurį apsunkina kosulys, kvėpavimas ir judėjimas. Pacientas yra priverstas užimti padėtį, gulėti ant skausmingos pusės, kad apribotų krūtinės ląstos judrumą. Kvėpavimas paviršutiniškas, švelnus, kvėpavimo judesių metu pažeista krūtinės pusė pastebimai atsilieka. Būdingas sauso pleurito simptomas yra auskultacijos metu girdimas pleuros trinties triukšmas, susilpnėjęs kvėpavimas fibrininių pleuros uždangų srityje. Kūno temperatūra kartais pakyla iki subfebrilo lygio, o pleuritą gali lydėti šaltkrėtis, naktinis prakaitavimas ir silpnumas.

Diafragminis sausas pleuritas turi specifinį klinikinį vaizdą: skausmas hipochondrijoje, krūtinėje ir pilvo ertmėje, vidurių pūtimas, žagsėjimas, pilvo raumenų įtampa.

Fibrininio pleurito išsivystymas priklauso nuo pagrindinės ligos. Daugeliui pacientų sauso pleurito apraiškos išnyksta po 2–3 savaičių, tačiau galimi atkryčiai. Sergant tuberkulioze pleurito eiga yra ilga, dažnai kartu su eksudato išsiskyrimu į pleuros ertmę.

Eksudacinis pleuritas

Prasidėjus pleuros eksudacijai, lydi nuobodus skausmas pažeistoje pusėje, refleksiškai pasireiškiantis skausmingas sausas kosulys, atitinkamos krūtinės pusės kvėpavimo atsilikimas ir pleuros trinties triukšmas. Besikaupiant eksudatui, skausmą pakeičia sunkumo jausmas šone, didėja dusulys, vidutinio sunkumo cianozė, išsilygina tarpšonkauliniai tarpai. Eksudaciniam pleuritui būdingi bendri simptomai: silpnumas, karščiuojanti kūno temperatūra (su pleuros empiema – su šaltkrėtis), apetito praradimas, prakaitavimas. Sergant encistuotu paramediastininiu pleuritu, pastebima disfagija, užkimimas, veido ir kaklo patinimas. Sergant seroziniu pleuritu, kurį sukelia bronchogeninė vėžio forma, dažnai stebima hemoptizė. Pleuritas, kurį sukelia sisteminė raudonoji vilkligė, dažnai derinamas su perikarditu, inkstų ir sąnarių pažeidimais. Metastazavusiam pleuritui būdingas lėtas eksudato kaupimasis ir jis yra besimptomis.

Didelis eksudato kiekis sukelia tarpuplaučio pasislinkimą priešinga kryptimi, išorinio kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus (žymiai sumažėja kvėpavimo gylis, padažnėja jo, išsivysto kompensacinė tachikardija, sumažėja kraujo kiekis slėgis).

Pleurito pasekmės labai priklauso nuo jo etiologijos. Esant nuolatiniam pleuritui, pleuros ertmėje atsiranda sąaugų, susilieja tarpskilveliniai plyšiai ir pleuros ertmės, susidaro masyvūs švartuotis, sustorėja pleuros sluoksniai, išsivysto pleurosklerozė ir kvėpavimo nepakankamumas bei ribotas kupolo mobilumas. Diafragmos negalima atmesti ateityje.

Kartu su klinikinėmis eksudacinio pleurito apraiškomis, tiriant pacientą, atskleidžiama krūtinės ląstos asimetrija, tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas atitinkamoje krūtinės pusėje, pažeistos pusės atsilikimas kvėpuojant. Perkusijos garsas per eksudatą yra nuobodus, susilpnėja bronchofonija ir balso drebulys, silpnas kvėpavimas arba nesigirdi. Viršutinė efuzijos riba nustatoma perkusija, krūtinės ląstos rentgenograma arba pleuros ertmės ultragarsas.

Atliekant pleuros punkciją, gaunamas skystis, kurio pobūdis ir tūris priklauso nuo pleurito priežasties. Citologinis ir bakteriologinis pleuros eksudato tyrimas leidžia išsiaiškinti pleurito etiologiją. Pleuros efuzijai būdingas santykinis tankis didesnis nei 1018-1020, ląstelių elementų įvairovė ir teigiama Rivolto reakcija.

Kraujyje nustatomas ESR padidėjimas, neutrofilinė leukocitozė, padidėjęs seromukoidų, sialo rūgščių ir fibrino kiekis. Siekiant išsiaiškinti pleurito priežastį, atliekama torakoskopija su pleuros biopsija.

Pleurito terapinėmis priemonėmis siekiama pašalinti etiologinį veiksnį ir palengvinti simptomus. Dėl plaučių uždegimo sukelto pleurito skiriamas gydymas antibiotikais. Reumatinis pleuritas gydomas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ir gliukokortikosteroidais. Sergant tuberkulioziniu pleuritu, gydymą atlieka ftiziatras ir susideda iš specifinio gydymo rifampicinu, izoniazidu ir streptomicinu keletą mėnesių.

Simptominiais tikslais nurodomas analgetikų, diuretikų, širdies ir kraujagyslių sistemos vaistų skyrimas, o po efuzijos rezorbcijos – fizioterapija ir kineziterapija.

Esant eksudaciniam pleuritui su dideliu efuzijos kiekiu, jie griebiasi jo evakuacijos, atliekant pleuros punkciją (toracentezę) arba drenažą. Norint išvengti širdies ir kraujagyslių komplikacijų (dėl staigaus plaučių ištiesinimo ir atvirkštinio tarpuplaučio poslinkio), vienu metu rekomenduojama evakuoti ne daugiau kaip 1-1,5 litro eksudato. Sergant pūlingu pleuritu, pleuros ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais. Pagal indikacijas intrapleurališkai skiriami antibiotikai, fermentai, hidrokortizonas ir kt.

Gydant sausą pleuritą, be etiologinio gydymo, pacientams patariama pailsėti. Skausmui malšinti skiriami garstyčių pleistrai, taurelės, šilti kompresai ir sandarus krūtinės ląstos tvarsliava. Kosuliui slopinti skiriamas kodeinas ir etilmorfino hidrochloridas. Sausam pleuritui gydyti veiksmingi priešuždegiminiai vaistai: acetilsalicilo rūgštis, ibuprofenas ir kt.. Sunormalizavus sveikatos būklę ir kraujo rodiklius, sausu pleuritu sergančiam pacientui skiriami kvėpavimo pratimai, siekiant išvengti sąaugų pleuros ertmėje.

Gydant pasikartojantį eksudacinį pleuritą, atliekama pleurodezė (talkas arba chemoterapija į pleuros ertmę suklijuoti pleuros sluoksnius). Norėdami gydyti lėtinį pūlingą pleuritą, jie imasi chirurginės intervencijos - pleurektomijos su plaučių pašalinimu. Jei pleuritas išsivysto dėl neoperuojamo piktybinio naviko pleuros ar plaučių pažeidimo, pagal indikacijas atliekama paliatyvi pleurektomija.

Nedidelis eksudato kiekis gali išnykti savaime. Pašalinus pagrindinę ligą eksudacija nutrūksta per 2-4 savaites. Pašalinus skystį (esant infekciniam pleuritui, įskaitant tuberkuliozės etiologiją), galimas nuolatinis kursas su pakartotiniu efuzijos kaupimu pleuros ertmėje. Onkologinių priežasčių sukeltas pleuritas progresuoja ir baigiasi nepalankiai. Pūlinis pleuritas turi nepalankią eigą.

Pacientai, kurie sirgo pleuritu, klinikai stebimi 2–3 metus. Rekomenduojama neįtraukti profesinių pavojų, praturtinti ir kaloringą mitybą, neįtraukti peršalimo ir hipotermijos.

Pleurito profilaktikoje pagrindinis vaidmuo tenka pagrindinių jų vystymąsi lemiančių ligų – ūminės pneumonijos, tuberkuliozės, reumato – profilaktikai ir gydymui, taip pat organizmo atsparumo įvairioms infekcijoms didinimui.

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pleurisy

Pleurito simptomai

Pagrindinis pleurito simptomas – skausmas šone, kuris sustiprėja įkvėpus. ir kosulys. Skausmas gali susilpnėti gulint ant pažeistos pusės. Tinkamos krūtinės pusės kvėpavimo judrumas yra ribotas. Su perkusijos garsais gali būti girdimas susilpnėjęs kvėpavimas, nes pacientas tausoja pažeistą pusę, ir pleuros trinties triukšmas. Gali šiek tiek pakilti kūno temperatūra, šaltkrėtis su naktiniu prakaitavimu, galimas silpnumas.

Diafragminį sausą pleuritą diagnozuoti labai sunku. Jai būdingi šie simptomai:

1. Skausmas krūtinėje ir krūtinėje (hipochondrijoje), taip pat apatinių šonkaulių srityje;
2. Žagsėjimas;
3. Pilvo skausmas;
4. Pilvo pūtimas;
5. Pilvo raumenų įtampa;
6. Skausmas ryjant.

Atpažinti diafragminį pleuritą padės rentgeno tyrimas, kuris padės nustatyti netiesioginius diafragmos funkcinio sutrikimo simptomus, pavyzdžiui: aukštą stovėjimą ir ribotą judumą paveiktoje pusėje.

Pleurito priežastys

Infekcinio pleurito priežastis yra tiesiogiai susijusi su patogenų įsiskverbimu:

• Specifinės infekcijos: Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum;
• Nespecifinės infekcijos: pneumokokas, stafilokokas, Escherichia coli.

Patogenai prasiskverbia į pleuros kontakto būdu, per kraują ir įkvepiamą orą, kai pažeidžiama pleuros ertmė. Dažna pleurito priežastis – sisteminės jungiamųjų audinių ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatas). Daugumos pleurito patogenezė yra alerginio pobūdžio. Pleuritas gali trukti nuo poros dienų iki kelių mėnesių.

Pleurito priežastys gali būti įvairūs krūtinės ląstos sužalojimai, taip pat prasiskverbiančios žaizdos, galimi šonkaulių lūžiai.

Panašioje situacijoje ši liga dažnai derinama su tuberkulioze, pneumotoraksu ir plaučių naviku.

Pleurito gydymas

Pleurito gydymas yra sudėtingas ir apima aktyvų poveikį pagrindinėms ligoms bei ankstyvą pleurito slopinimą. Esant efuziniam pleuritui, pacientas turi būti gydomas ligoninėje. Veiksmingo gydymo kursą skiria gydytojas specialistas.

Pacientų, sergančių pleuritu, gydymas ENT-Astmos klinikoje yra visapusiškas ir apima ligos išsivystymą sukėlusių priežasčių pašalinimą. Jei pleuros efuzija nėra uždegiminio pobūdžio, gydymas yra skirtas širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai atkurti.

Pleurito gydymas ENT-astmos klinikoje susideda iš šių komponentų:

1. Esant infekciniam ir alerginiam pleuritui skiriama antibakterinė terapija, auglio etiologijos pleuritui – chemoterapija;
2. Pleuros ertmės sanitarija leidžia evakuoti eksudatą, esant poreikiui, atliekamas skalavimas antiseptiniais tirpalais;
3. Teigiamą poveikį gydant pleuritą užtikrina desensibilizuojančių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas;
4. Priemonių, skirtų mobilizuoti apsaugines ir imunobiologines organizmo reakcijas, tai yra padidinti imunitetą, naudojimas.

Be paskirto pleurito gydymo, gali būti naudojamas specialios formulės vaistažolių preparatas, kurį parenka patyręs ENT-astmos klinikos specialistas. Po pilno pleurito gydymo ciklo mūsų klinikoje stabilizuojasi kvėpavimas, atkuriamas prarastas imunitetas, pagerėja bendra paciento organizmo būklė.

https://www.lor-astma.ru/plevrit.htm

Ligos ypatumai ir pleurito tipai

Pleuritas yra pleuros, serozinės membranos, gaubiančios plaučius, uždegimas. Pleura atrodo kaip permatomi jungiamojo audinio lakštai. Vienas iš jų yra greta plaučių, kitas iš vidaus iškloja krūtinės ertmę. Tarpe tarp jų cirkuliuoja skystis, kuris užtikrina dviejų pleuros sluoksnių slydimą įkvėpus ir iškvepiant. Jo kiekis paprastai neviršija 10 ml. Sergant plaučių pleuritu, skysčių perteklius kaupiasi. Šis reiškinys vadinamas pleuros efuzija. Ši pleurito forma vadinama efuzija arba eksudaciniu. Tai pasireiškia dažniausiai. Pleuritas gali būti ir sausas – tokiu atveju ant pleuros paviršiaus nusėda fibrino baltymas, sustorėja membrana. Tačiau, kaip taisyklė, sausas (fibrininis) pleuritas yra tik pirmoji ligos stadija, kuri yra prieš tolesnį eksudato susidarymą. Be to, užsikrėtus pleuros ertmei, eksudatas gali būti pūlingas.

Kaip jau minėta, medicina pleurito nepriskiria prie savarankiškos ligos, vadindama jį kitų patologinių procesų komplikacija. Pleuritas gali rodyti plaučių ligą ar kitas ligas, kurios nepažeidžia plaučių audinio. Remdamasis šios patologinės būklės išsivystymo pobūdžiu ir pleuros skysčio citologine analize bei kitais tyrimais, gydytojas gali nustatyti pagrindinės ligos buvimą ir imtis tinkamų priemonių, tačiau pats pleuritas reikalauja gydymo. Be to, aktyvioje fazėje jis gali išryškėti klinikiniame paveiksle. Štai kodėl praktikoje pleuritas dažnai vadinamas atskira kvėpavimo sistemos liga.

Taigi, priklausomai nuo pleuros skysčio būklės, išskiriami:

• pūlingas pleuritas;
• serozinis pleuritas;
• serozinis-pūlingas pleuritas.

Pūlinga forma yra pati pavojingiausia, nes ją lydi viso kūno apsinuodijimas ir, jei nėra tinkamo gydymo, kyla grėsmė paciento gyvybei.

Pleuritas taip pat gali būti:

• ūminis ar lėtinis;
• sunkus arba vidutinio sunkumo;
• paveikti abi krūtinės dalis arba pasirodyti tik vienoje pusėje;
• vystymąsi dažnai išprovokuoja infekcija, tokiu atveju ji vadinama infekcine.

Yra platus neinfekcinių plaučių pleurito priežasčių sąrašas:

• jungiamojo audinio ligos;
• vaskulitas;
• plaučių embolija;
• krūtinės sužalojimai;
• alergija;
• onkologija.

Pastaruoju atveju galime kalbėti ne tik apie patį plaučių vėžį, bet ir apie skrandžio, krūties, kiaušidžių, kasos navikus, melanomą ir kt.. Kai metastazės prasiskverbia į krūtinės ląstos limfmazgius, limfos nutekėjimas atsiranda daugiau. lėtai, ir pleura tampa pralaidesnė.

Skystis nuteka į pleuros ertmę. Galima uždaryti didelio broncho spindį, kuris sumažina spaudimą pleuros ertmėje, todėl provokuoja eksudato kaupimąsi.

Sergant nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu (NSLPV), pleuritas diagnozuojamas daugiau nei pusei atvejų. Sergant adenokarcinoma, metastazavusio pleurito dažnis siekia 47 proc. Sergant plokščialąsteliniu plaučių vėžiu – 10 proc. Bronchio-alveolinis vėžys sukelia pleuros efuziją ankstyvoje stadijoje, ir šiuo atveju pleuritas gali būti vienintelis signalas apie piktybinio naviko buvimą.

Priklausomai nuo formos, pleurito klinikinės apraiškos skiriasi. Tačiau, kaip taisyklė, plaučių pleuritą nustatyti nėra sunku. Daug sunkiau rasti tikrąją priežastį, sukėlusią pleuros uždegimą ir pleuros efuzijos atsiradimą.

Pleurito simptomai

Pagrindiniai plaučių pleurito simptomai yra skausmas krūtinėje, ypač įkvėpus, nepalengvėjęs kosulys, dusulys, spaudimo jausmas krūtinėje. Priklausomai nuo pleuros uždegimo pobūdžio ir vietos, šie požymiai gali būti akivaizdūs arba jų beveik nėra. Sergant sausu pleuritu, pacientas jaučia skausmą šone, kuris sustiprėja kosint, pasunkėja kvėpavimas, galimas silpnumas, prakaitavimas, šaltkrėtis. Temperatūra išlieka normali arba šiek tiek pakyla - ne daugiau kaip 37 ° C.

Sergant eksudaciniu pleuritu, silpnumas ir bloga sveikata yra ryškesni. Skystis kaupiasi pleuros ertmėje, suspaudžia plaučius ir neleidžia jiems plėstis. Pacientas negali visiškai kvėpuoti. Nervinių receptorių dirginimas vidiniuose pleuros sluoksniuose (pačiuose plaučiuose jų praktiškai nėra) sukelia simptominį kosulį. Ateityje dusulys ir sunkumas krūtinėje tik sustiprės. Oda tampa blyški. Didelis skysčių susikaupimas neleidžia kraujui nutekėti iš kaklo venų, jos pradeda išsipūsti, o tai ilgainiui tampa pastebima. Krūtinės dalies, kurią paveikė pleuritas, judėjimas yra ribotas.

Sergant pūlingu pleuritu, prie visų minėtų simptomų pridedami pastebimi temperatūros svyravimai: iki 39-40° vakare ir 36,6-37° ryte. Tai rodo, kad reikia skubiai kreiptis į gydytoją, nes pūlinga forma yra kupina rimtų pasekmių.

Pleurito diagnozė vyksta keliais etapais:

1. Paciento apžiūra ir apklausa. Gydytojas išsiaiškina klinikines apraiškas, senumo trukmę ir paciento savijautos lygį.
2. Klinikinis tyrimas. Naudojami įvairūs metodai: auskultacija (klausymas stetoskopu), perkusija (barstymas specialiais instrumentais skysčių buvimui), palpacija (palpacija skausmingoms vietoms nustatyti).
3. Rentgeno ir CT skenavimas. Rentgeno spinduliai leidžia vizualizuoti pleuritą, įvertinti skysčio tūrį ir kai kuriais atvejais nustatyti metastazes pleuros ir limfmazgiuose. Kompiuterinė tomografija padeda tiksliau nustatyti paplitimo mastą.
4. Kraujo analizė. Uždegiminio proceso metu organizme didėja ESR, leukocitų ar limfocitų skaičius. Šis tyrimas yra būtinas infekciniam pleuritui diagnozuoti.
5. Pleuros punkcija. Tai skysčio rinkimas iš pleuros ertmės laboratoriniams tyrimams. Procedūra atliekama tais atvejais, kai nėra pavojaus paciento gyvybei. Jei susikaupė per daug skysčių, nedelsiant atliekama toracentezė (toracentezė) – eksudato pašalinimas per punkciją, naudojant ilgą adatą ir elektrinį siurbimą, arba įrengiama prievadų sistema, kuri yra tinkamiausias sprendimas. Paciento būklė pagerėja, dalis skysčio siunčiama analizei.

Jei po visų etapų tikslus vaizdas lieka neaiškus, gydytojas gali paskirti vaizdo torakoskopiją. Į krūtinę įkišamas torakoskopas – tai instrumentas su vaizdo kamera, leidžiančia apžiūrėti pažeistas vietas iš vidaus. Jei kalbame apie onkologiją, tolimesniems tyrimams būtina surinkti naviko fragmentą. Po šių manipuliacijų galima nustatyti tikslią diagnozę ir pradėti gydymą.

Būklės gydymas

Plaučių pleurito gydymas turėtų būti išsamus, siekiant pašalinti jį sukėlusią ligą. Pats pleurito gydymas dažniausiai yra simptominis, skirtas paspartinti fibrino rezorbciją, užkirsti kelią sąaugoms pleuros ertmėje ir skysčių „maišeliams“ susidaryti bei palengvinti paciento būklę. Pirmasis žingsnis yra pašalinti pleuros edemą. Esant aukštai temperatūrai, pacientui skiriami karščiavimą mažinantys vaistai, o nuo skausmo – analgetikai NVNU. Visi šie veiksmai leidžia stabilizuoti paciento būklę, normalizuoti kvėpavimo funkciją ir veiksmingai gydyti pagrindinę ligą.

Lengvos formos pleurito gydymas galimas namuose, sudėtinga - tik ligoninėje. Tai gali apimti įvairius metodus ir metodus.

1. Toracentezė . Tai procedūra, kurios metu iš pleuros ertmės pašalinamas susikaupęs skystis. Skiriamas visais efuzinio pleurito atvejais, nesant kontraindikacijų. Atsargiai toracentezė atliekama esant kraujo krešėjimo sistemos patologijoms, padidėjus spaudimui plaučių arterijoje, esant sunkiai obstrukcinei plaučių ligai arba esant tik vienam funkciniam plaučiui.

   Procedūrai naudojama vietinė anestezija. Vadovaujant ultragarsu, adata įduriama į pleuros ertmę kaukolės šone ir surenkamas eksudatas. Sumažėja plaučių audinio suspaudimas, todėl pacientas lengviau kvėpuoja.

2. Dažnai procedūrą reikia kartoti, šiuo tikslu šiuolaikiškai ir visiškai saugiai intrapleurinių uostų sistemos , suteikianti nuolatinę prieigą prie pleuros ertmės tiek eksudatui pašalinti, tiek vaistų, įskaitant chemoterapiją, skyrimui.
   Kalbame apie sistemą, susidedančią iš kateterio, kuris įvedamas į pleuros ertmę, ir titano kameros su silikonine membrana. Montavimui reikia tik dviejų nedidelių pjūvių, kurie vėliau susiuvami. Uostas įrengiamas minkštajame krūtinės ląstos audinyje, po oda. Ateityje tai nesukels pacientui nepatogumų. Manipuliacija trunka ne ilgiau kaip valandą. Įrengus prievadą, pacientas jau kitą dieną gali vykti namo. Kai vėl reikia evakuoti eksudatą, užtenka pradurti odą ir po ja esančią silikoninę membraną. Tai greita, saugu ir neskausminga. Atsiradus staigiam poreikiui ir neturint galimybės gauti medicininę priežiūrą, turėdami tam tikrus įgūdžius ir išmanydami procedūros taisykles, net artimieji gali savarankiškai ištuštinti skysčių iš paciento pleuros ertmę per uostą.
3. Kitas intervencijos tipas yra pleurodezė . Tai operacija, kuria siekiama dirbtinai sukurti sąaugas tarp pleuros sluoksnių ir sunaikinti pleuros ertmę, kad skysčiams nebėra kur kauptis. Procedūra dažniausiai skiriama vėžiu sergantiems pacientams, kai chemoterapija neveiksminga. Pleuros ertmė užpildyta specialia medžiaga, kuri neleidžia susidaryti eksudatui ir turi priešnavikinį poveikį – sergant onkologinėmis ligomis. Tai gali būti imunomoduliatoriai (pavyzdžiui, interleukinai), gliukokortikosteroidai, antimikrobinės medžiagos, radioizotopai ir alkilinantys citostatikai (oksazafosforino ir bis-β-chloretilamino dariniai, nitrozkarbamidas arba etilendiaminas, platinos arba tetrakilsulfonatai, nuo alezazinų konkretus klinikinis atvejis.
4. Jei pirmiau minėti metodai neveikia, tai rodoma pleuros pašalinimas ir šunto įrengimas . Po šuntavimo skystis iš pleuros ertmės patenka į pilvo ertmę. Tačiau šie metodai laikomi radikaliais ir gali sukelti rimtų komplikacijų, todėl jie naudojami kaip paskutinė priemonė.
5. Gydymas vaistais . Tais atvejais, kai pleuritas yra infekcinio pobūdžio arba komplikuotas infekcija, naudojami antibakteriniai vaistai, kurių pasirinkimas visiškai priklauso nuo patogeno tipo ir jo jautrumo konkrečiam antibiotikui. Priklausomai nuo patogeninės floros pobūdžio, vaistai gali būti:

• natūralūs, sintetiniai, pusiau sintetiniai ir kombinuoti penicilinai (benzilpenicilinas, fenoksimetilpenicilinas, meticilinas, oksacilinas, nafcilinas, tikarcilinas, karbpenicilinas, sultasinas, oksampas, amoksiklavas, mezlocilinas, azlocilinas, mecilinas);
• cefalosporinai („Mefoksinas“, „Ceftriaksonas“, „Keyten“, „Latamocef“, „Cefpirome“, „Cefepimas“, „Zeftera“, „Ceftolozanas“);
• fluorokvinolonai („Mikrofloksacinas“, lomefloksacinas, norfloksacinas, levofloksacinas, sparfloksacinas, moksifloksacinas, gemifloksacinas, gatifloksacinas, sitafloksacinas, trovafloksacinas);
• karbapenemai („Tienamas“, doripenemas, meropenemas);
• glikopeptidai („Vankomicinas“, „Vero-Bleomicinas“, „Targotsidas“, „Vibativas“, ramoplaninas, dekaplaninas);
• makrolidai („Sumamed“, „Yutacid“, „Rovamicinas“, „Rulid“);
• ansamicinai („Rifampicinas“);
• aminoglikozidai (amikacinas, netilmicinas, sisomicinas, isepamicinas), tačiau jie nesuderinami su penicilinais ir cefalosporinais tuo pačiu metu gydant;
• linkozamidai (linkomicinas, klindamicinas);
• tetraciklinai (doksiciklinas, minoleksinas);
• amfenikoliai („Levomicetinas“);
• kitos sintetinės antibakterinės medžiagos (hidroksimetilchinoksalino dioksidas, fosfomicinas, dioksidinas).

Pleuros uždegimui gydyti taip pat skiriami priešuždegiminiai ir desensibilizuojantys vaistai (5% novokaino tirpalo, analgino, difenhidramino, 10% kalcio chlorido tirpalo, 0,2% platifilino hidrotartrato tirpalo, indometacino ir kt. elektroforezė), vandens ir elektrolitų balanso reguliatoriai (fiziologinis tirpalas ir gliukozės tirpalas), diuretikai ("Furosemidas"), lidazės elektroforezė (64 vnt. kas 3 dienas, 10-15 procedūrų per gydymo kursą). Jie gali skirti vaistus bronchų išsiplėtimui ir širdies glikozidus, kurie sustiprina miokardo susitraukimą (Eufillin, Korglykon). Plaučių pleuritas onkologijoje gerai reaguoja į chemoterapiją – po jos tinimas ir simptomai dažniausiai praeina. Vaistai skiriami sistemiškai – injekcijomis arba intrapleuraliniu būdu per uostų sistemos membraninį vožtuvą.

Remiantis statistika, chemoterapijos kursai kartu su kitais gydymo metodais padeda pašalinti pleuritą maždaug 60% chemoterapijai jautrių pacientų.

Gydymo metu pacientas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojų ir gauti palaikomąjį gydymą. Baigus kursą būtina atlikti apžiūrą, o po kelių savaičių vėl planuoti.

Ligos prognozė

Pažengusios plaučių pleurito formos gali turėti sunkių komplikacijų: pleuros sąaugų atsiradimą, bronchopleurinių fistulių atsiradimą, kraujotakos sutrikimus dėl kraujagyslių suspaudimo.

Vystantis pleuritui, esant skysčių slėgiui, arterijos, venos ir net širdis gali pasislinkti priešinga kryptimi, todėl padidėja intratorakalinis spaudimas ir sutrinka kraujo tekėjimas į širdį. Šiuo atžvilgiu plaučių širdies nepakankamumo prevencija yra pagrindinė visų pleurito gydymo priemonių užduotis. Jei nustatomas poslinkis, pacientui nurodoma skubi toracentezė.

Pavojinga komplikacija yra empiema - pūlių „kišenės“ susidarymas, dėl kurio galiausiai gali atsirasti randų ertmėje ir galutinai užsikimšti plaučiai. Pūlingo eksudato proveržis į plaučių audinį gali būti mirtinas. Galiausiai pleuritas gali sukelti parenchiminių organų amiloidozę arba inkstų pažeidimą.

Ypatingas dėmesys skiriamas pleuritui diagnozuojant jį vėžiu sergantiems pacientams. Išsiliejimas pleuros ertmėje apsunkina plaučių vėžio eigą, didina silpnumą, sukelia papildomą dusulį, provokuoja skausmą. Suspaudus indus, sutrinka audinių ventiliacija. Atsižvelgiant į imuninės sistemos sutrikimus, tai sukuria palankią aplinką bakterijoms ir virusams plisti.

Ligos pasekmės ir pasveikimo galimybės priklauso nuo pagrindinės diagnozės. Vėžiu sergantiems pacientams skystis pleuros ertmėje dažniausiai kaupiasi vėlesnėse vėžio stadijose. Tai apsunkina gydymą, o prognozė dažnai yra prasta. Kitais atvejais, laiku pašalinus skystį iš pleuros ertmės ir paskyrus tinkamą gydymą, pavojaus paciento gyvybei nekyla. Tačiau pacientus reikia reguliariai stebėti, kad būtų galima nedelsiant diagnozuoti atkrytį, kai jis įvyksta.

https://www.pravda.ru/navigator/lechenie-plevrita-legkikh.html

Ligos simptomai ir diagnozė

Pagrindinis pleurito simptomas yra skausmas šone. Jis sustiprėja įkvėpus, kai pacientas kosėja. Jei guli ant pažeistos pusės, skausmas atslūgsta. Uždegusiai krūtinės ląstos pusei būdingas mažas judrumas, klausantis girdisi triukšmai. Gali šiek tiek pakilti kūno temperatūra, dažnai atsiranda šaltkrėtis, ligonis naktį gausiai prakaituoja.

Kalbant apie sausą pleuritą, jo simptomai šiek tiek skiriasi:

• skausmas hipochondrijoje;
• žagsulio atsiradimas;
• pilvo skausmas;
• stiprus dujų susidarymas;
• skausmas ryjant;
• pilvo raumenų įtampa.

Diafragminį pleuritą galima diagnozuoti naudojant rentgeno nuotrauką. Jis gali rodyti diafragmos vietos ir jos mobilumo nukrypimus.

Suaugusiųjų plaučių pleurito gydymo metodai

Pleurito gydymas – tai priemonių, kuriomis siekiama palengvinti simptomus ir pašalinti ligos priežastį, kursas. Plaučių uždegimo sukeltas pleuritas gydomas antibiotikais. Kalbant apie reumatinį pleuritą, pagrindiniai vaistai, naudojami jam gydyti, yra nesteroidiniai vaistai, mažinantys uždegimą ir gliukokortikosteroidai. Tuberkuliozinis pleuritas gydomas ftiziatro pagalba. Gydymui naudojami rifampicinas, izoniazidas ir streptomicinas. Gydymo trukmė yra keli mėnesiai. Siekiant pašalinti simptomus, skiriami šie vaistai:

• skausmą malšinančių vaistų;
• diuretikai;
• širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai.

Eksudacinio pleurito gydymas atliekamas imant efuzijos mėginius. Ši procedūra vadinama pleuros punkcija arba drenažu. Atsiradus atkryčiams, būtina pleurodezės procedūra – pleuros sritis užpildoma talku arba chemoterapija, kuri suklijuoja pleuros sluoksnius.

Ūminio pūlingo pleurito gydymas susideda iš pleuros ertmės plovimo antiseptiniais tirpalais. Antibiotikai švirkščiami į pleuros ertmę. Gana dažnai vaistų, tokių kaip hidrokortizonas ir fermentai, injekcijos skiriamos kartu. Lėtinio pūlingo pleurito gydymas reikalauja chirurgų įsikišimo. Jie atlieka pleurektomijos ir plaučių puošybos procedūrą.

Sauso pleurito gydymas reikalauja ramybės būsenos. Skausmui malšinti paciento krūtinė stipriai sutvarstoma, šildoma losjonais. Taip pat atliekama vaistų terapija, skiriant:

• kodeinas;
• dioninas;
• acetilo;
• ibuprofenas.

Jei sveikatos būklė normalizuojasi, pacientui rekomenduojama atlikti kvėpavimo pratimus, kurie pagerina pleuros susiliejimo procesą.

Tradiciniai pleurito gydymo metodai. Prevencinės priemonės

Pleurito gydymas vaistais gali būti papildytas tradicine medicina. Norėdami palengvinti ligą, naudokite:

• svogūnų sultys ir medus;
• įpilti ir paimti asiūklio;
• gerti anyžių sėklų nuovirą, papildytą saldymedžio šaknimis, zefyro, šalavijų lapais ir jaunais pušų ūgliais;
• infuzuoti mėtų, elecampane, saldymedžio šaknis, pelkėje džiovintą žolę, šalpusnį;
• Calamus šaknis dažnai verdama;
• gerti šviežiai spaustas burokėlių sultis.

Pacientai, kuriems buvo atliktas pleurito gydymas, ambulatorijoje stebimi iki 3 metų.

Norint išvengti atkryčių, būtina stebėti mitybą, temperatūrą ir neįtraukti peršalimo ligų.

Įvairių etimologijų pleurito prevencinės priemonės apima savalaikį ligų, kurios lemia jų vystymąsi, gydymą, taip pat sveikos gyvensenos laikymasis. Būtina stebėti savo sveikatą, vartoti vitaminus ir kitus kompleksus, kurie palaiko gerą žmogaus kūno formą.

Svarbiausia atsiminti, kad pleurito gydymas namuose yra nepriimtinas! Toks aplaidumas gali kainuoti žmogui gyvybę.

http://now-foods.ru/plevrit-legkih-simptomy-i-lechenie.html

Pleurito prognozė priklauso nuo šios ligos priežasties, taip pat nuo ligos stadijos ( diagnozės nustatymo ir gydymo procedūrų pradžios metu). Uždegiminės reakcijos buvimas pleuros ertmėje, lydimas bet kokių patologinių procesų plaučiuose, yra nepalankus požymis ir rodo, kad reikia intensyvaus gydymo.

Kadangi pleuritas yra liga, kurią gali sukelti gana daug patogeninių veiksnių, visais atvejais nenurodytas vienas gydymo režimas. Daugeliu atvejų terapijos tikslas yra pradinis negalavimas, po kurio pašalinamas pleuros uždegimas. Tačiau norėdami stabilizuoti pacientą ir pagerinti jo būklę, jie dažnai imasi priešuždegiminių vaistų, taip pat chirurginio gydymo ( punkcija ir skysčių pertekliaus pašalinimas).

Įdomūs faktai

• pleuritas yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų terapijoje ir pasireiškia beveik kas dešimtam pacientui;
• manoma, kad XIV amžiuje gyvenusios prancūzų karalienės Kotrynos de Mediči mirties priežastis buvo pleuritas;
• „The Beatles“ būgnininkas ( Bitlai) Ringo Starras, būdamas 13 metų, sirgo lėtiniu pleuritu, dėl kurio jis praleido dvejus metus mokykloje ir niekada nebaigė mokyklos;
• pirmasis pleuros empiemos aprašymas ( pūlių susikaupimas pleuros ertmėje) davė senovės Egipto gydytojas ir datuojamas trečiuoju tūkstantmečiu prieš Kristų.

Pleuros ir jos pažeidimai

Dėl infekcijų gali atsirasti pleuros pažeidimas dėl uždegiminio proceso susidarymo ir pleuros skysčio pertekliaus susidarymo ( tiesiogiai paveikianti pleuros arba pažeidžianti netoliese esantį plaučių audinį), traumos, tarpuplaučio patologijos ( tarp plaučių esanti ertmė, kurioje yra širdis ir svarbios kraujagyslės, trachėja ir pagrindiniai bronchai, stemplė ir kai kurios kitos anatominės struktūros), dėl sisteminių ligų, taip pat dėl ​​daugelio medžiagų apykaitos sutrikimų. Vystantis pleuritui ir kitoms plaučių ligoms, svarbi žmogaus gyvenamoji vieta ir veiklos pobūdis, nes šie veiksniai lemia kai kuriuos daugelio toksinių ir kenksmingų medžiagų neigiamo poveikio kvėpavimo sistemai aspektus.

Reikia pažymėti, kad vienas pagrindinių pleurito požymių yra pleuros efuzija – per didelis skysčių susikaupimas pleuros ertmėje. Ši būklė nėra būtina pleuros sluoksnių uždegimui, tačiau dažniausiai pasitaiko. Kai kuriose situacijose pleuros efuzija atsiranda be uždegiminio proceso pleuros ertmėje. Paprastai tokia liga laikoma pleuros efuzija, tačiau kai kuriais atvejais ji gali būti klasifikuojama kaip pleuritas.

Pleurito priežastys

Kai kurie autoriai pleuros efuzijos atvejus be akivaizdžios uždegiminės reakcijos taip pat priskiria pleuritui. Ši situacija nėra visiškai teisinga, nes pleuritas yra liga, kuriai būdingas privalomas uždegiminis komponentas.

Išskiriamos šios pleurito priežastys:

• infekcinis pleuros pažeidimas;
• alerginė uždegiminė reakcija;
• autoimuninės ir sisteminės ligos;
• cheminių medžiagų poveikis;
• krūtinės sužalojimas;
• jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
• kasos fermentų poveikis;
• pirminiai ir metastazuojantys pleuros navikai.

Infekcinis pleuros pažeidimas

Pleuros infekcija yra rimta liga, kuri daugeliu atvejų gali būti pavojinga gyvybei. Norint tinkamai diagnozuoti ir gydyti šią ligą, reikia koordinuotų pulmonologų, terapeutų, radiologų, mikrobiologų ir dažnai krūtinės chirurgų veiksmų. Terapinis metodas priklauso nuo patogeno pobūdžio, jo agresyvumo ir jautrumo antimikrobiniams vaistams, taip pat nuo ligos stadijos ir infekcinio-uždegiminio židinio tipo.

Infekcinio pobūdžio pleuritas paveikia visų amžiaus kategorijų pacientus, tačiau dažniausiai jie yra vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams. Vyrai serga beveik dvigubai dažniau nei moterys.

Šios gretutinės patologijos yra pleuros infekcinių pažeidimų rizikos veiksniai:

• Diabetas. Cukrinis diabetas išsivysto dėl kasos endokrininės funkcijos pažeidimo, dėl kurio susidaro nepakankamas insulino kiekis. Insulinas yra hormonas, būtinas normaliai gliukozės ir kitų cukrų apykaitai. Sergant cukriniu diabetu pažeidžiami daugelis vidaus organų, šiek tiek susilpnėja imunitetas. Be to, per didelė gliukozės koncentracija kraujyje sukuria palankias sąlygas daugelio bakterijų vystymuisi.
• Alkoholizmas . Sergant lėtiniu alkoholizmu, kenčia daugelis vidaus organų, įskaitant kepenis, kurios yra atsakingos už baltyminių antikūnų komponentų gamybą, kurių trūkumas sumažina organizmo apsauginį potencialą. Lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu sukelia daugelio maistinių medžiagų apykaitos sutrikimus, taip pat imuninių ląstelių skaičiaus ir kokybės sumažėjimą. Be to, alkoholizmu sergantys žmonės yra labiau linkę į krūtinės traumas ir kvėpavimo takų infekcijas. Taip atsitinka dėl hipotermijos kartu su sumažėjusiu jautrumu ir elgesio sutrikimais, taip pat apsauginių refleksų slopinimu, dėl kurio padidėja rizika įkvėpti užkrėstų medžiagų ar savo vėmalų.
• Reumatoidinis artritas. Reumatoidinis artritas yra autoimuninė liga, kuri savarankiškai gali pažeisti pleuros ląsteles. Tačiau ši liga taip pat yra rimtas rizikos veiksnys pleuros infekcinių pažeidimų atsiradimui. Taip yra dėl to, kad šiai ligai gydyti dažnai vartojami imunitetą mažinantys vaistai.
• Lėtinės plaučių ligos. Daugelis lėtinių plaučių ligų, tokių kaip lėtinis bronchitas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, emfizema, astma ir kai kurios kitos patologijos, sudaro prielaidas infekciniam pleuros pažeidimui. Taip nutinka dėl dviejų priežasčių. Pirma, daugeliui lėtinių plaučių ligų būdingi vangūs infekciniai ir uždegiminiai procesai, kurie laikui bėgant gali progresuoti ir apimti naujus audinius bei plaučių sritis. Antra, esant šioms patologijoms, sutrinka normalus kvėpavimo aparato veikimas, o tai neišvengiamai sumažina jo apsauginį potencialą.
• Virškinimo trakto patologijos. Dėl dantų aparato ligų burnos ertmėje gali kauptis infekcinės medžiagos, kurios, giliai įkvėpus ( pavyzdžiui, miego metu) gali patekti į plaučius ir sukelti plaučių uždegimą, o vėliau pažeisti pleuros ląsteles. Gastroezofaginis refliuksas ( maisto grįžtamasis srautas iš skrandžio į stemplę) skatina kvėpavimo takų infekciją, padidindama riziką įkvėpti skrandžio turinio, kuris gali būti užkrėstas, ir dėl to sumažėja vietinis imunitetas ( dėl dirginančio druskos rūgšties poveikio).

Infekcijos sukėlėjai gali patekti į pleuros ertmę šiais būdais:

• Kontaktas su infekciniu židiniu plaučiuose. Kai infekcinis-uždegiminis židinys yra arti pleuros, galimas tiesioginis patogenų pernešimas, vystantis pleuritui.
• Su limfos tekėjimu. Mikroorganizmų prasiskverbimas kartu su limfos tekėjimu atsiranda dėl to, kad periferinių plaučių sričių limfagyslės nuteka į pleuros ertmę. Taip susidaro prielaidos infekcijų sukėlėjams prasiskverbti iš zonų, kurios tiesiogiai nesiliečia su serozine membrana.
• Su kraujotaka. Kai kurios bakterijos ir virusai tam tikrame vystymosi etape gali prasiskverbti į kraują, o tuo pačiu ir į įvairius organus bei audinius.
• Tiesioginis kontaktas su išorine aplinka ( traumų). Bet kokia skverbiasi į krūtinės ertmę trauma yra laikoma potencialiai užkrėstu ir atitinkamai galimu pleuros infekcijos šaltiniu. Terapiniais tikslais padarytos angos ir pjūviai krūtinės ląstoje, tačiau esant netinkamoms sąlygoms arba netinkamai prižiūrint, taip pat gali būti patogeninių mikroorganizmų šaltinis.

Šių mikroorganizmų įtakoje vystosi uždegiminis procesas, kuris yra speciali apsauginė reakcija, kuria siekiama pašalinti infekcinius sukėlėjus ir apriboti jų plitimą. Uždegimas pagrįstas sudėtinga mikroorganizmų, imuninių ląstelių, biologiškai aktyvių medžiagų, kraujo ir limfagyslių bei pleuros ir plaučių audinių sąveikos grandine.

Pleurito vystymosi metu išskiriami šie vienas po kito einantys etapai:

• Eksudacijos fazė. Veikiant biologiškai aktyvioms medžiagoms, kurias išskiria imuninės ląstelės, suaktyvėjusios dėl sąlyčio su infekciniais sukėlėjais, kraujagyslės išsiplečia ir padidėja jų pralaidumas. Dėl to padidėja pleuros skysčio gamyba. Šiame etape limfagyslės susidoroja su savo funkcija ir tinkamai nusausina pleuros ertmę – per daug nesikaupia skysčiai.
• Pūlingo eksudato susidarymo fazė. Uždegiminei reakcijai progresuojant, ant pleuros pradeda formuotis fibrino, „lipnaus“ plazmos baltymo, nuosėdos. Tai atsitinka veikiant daugeliui biologiškai aktyvių medžiagų, kurios mažina pleuros ląstelių fibrinolizinį aktyvumą ( jų gebėjimas sunaikinti fibrino siūlus). Dėl to žymiai padidėja trintis tarp pleuros sluoksnių, o kai kuriais atvejais atsiranda sąaugų ( serozinių membranų „klijavimo“ sritys). Ši ligos eiga prisideda prie atskirų sričių susidarymo pleuros ertmėje ( vadinamosios „kišenės“ arba „krepšiai“), o tai žymiai apsunkina patologinio turinio nutekėjimą. Po kurio laiko pleuros ertmėje pradeda formuotis pūliai – negyvų bakterijų, absorbuotų imuninių ląstelių, plazmos ir daugybės baltymų mišinys. Pūlių kaupimąsi palengvina progresuojantis mezotelio ląstelių ir audinių, esančių arti uždegiminio židinio, patinimas. Tai veda prie to, kad sumažėja nutekėjimas per limfinius kraujagysles ir pleuros ertmėje pradeda kauptis patologinio skysčio perteklius.
• Atsigavimo stadija. Atsigavimo stadijoje įvyksta arba rezorbcija ( rezorbcija) patologiniai židiniai arba, jei patogeninio sukėlėjo neįmanoma pašalinti savarankiškai, jungiamasis audinys ( pluoštinis) formacijos, ribojančios infekcinį-uždegiminį procesą, toliau ligai pereinant į lėtinę formą. Fibrozės židiniai neigiamai veikia plaučių funkciją, nes žymiai sumažina jų mobilumą, be to, padidina pleuros storį ir sumažina jos gebėjimą reabsorbuoti skysčius. Kai kuriais atvejais tarp parietalinio ir visceralinio pleuros sluoksnių susidaro atskiri sukibimai ( švartavimosi vietos), arba visiškas peraugimas pluoštinėmis skaidulomis ( fibrotoraksas).

Tuberkuliozė

Tuberkuliozinis pleuritas atsiranda dėl Mycobacterium tuberculosis, dar vadinamos Kocho bacila, įsiskverbimo į pleuros ertmę. Ši liga laikoma dažniausia ekstrapulmoninės infekcijos forma, kuri gali atsirasti, kai pirminiai židiniai yra tiek plaučiuose, tiek kituose vidaus organuose. Jis gali išsivystyti pirminės tuberkuliozės fone, kuri atsiranda pirmą kartą kontaktuojant su patogenu ( būdingas vaikams ir paaugliams), arba antrinė, kuri išsivysto dėl pakartotinio sąlyčio su patogeniniu agentu.

Mikobakterijų prasiskverbimas į pleurą galimas trimis būdais – limfogeniniu ir kontaktiniu, kai pirminis židinys yra plaučiuose arba stubure ( retai), ir hematogeninis, jei pirminis infekcinis židinys yra kituose organuose ( virškinamojo trakto, limfmazgių, kaulų, lytinių organų ir kt.).

Tuberkuliozinio pleurito išsivystymas yra pagrįstas uždegimine reakcija, kurią palaiko imuninių ląstelių sąveika. neutrofilai per pirmąsias kelias dienas, o vėliau limfocitai) ir mikobakterijos. Šios reakcijos metu išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos, kurios veikia plaučių ir serozinių membranų audinius, palaiko uždegimo intensyvumą. Atsižvelgiant į išsiplėtusias kraujagysles infekcinio židinio viduje ir sumažėjusį limfos nutekėjimą iš pleuros ertmės, susidaro pleuros efuzija, kuriai, skirtingai nuo kitokio pobūdžio infekcijų, būdingas padidėjęs limfocitų kiekis ( daugiau nei 85 proc.).

Pažymėtina, kad tuberkuliozės infekcijai išsivystyti būtinas tam tikras nepalankus aplinkybių derinys. Dauguma žmonių neužsikrečia paprasčiausiai kontaktuodami su Kocho bacila. Be to, manoma, kad daugeliui žmonių Mycobacterium tuberculosis gali gyventi plaučių audiniuose, nesukeldama ligos ar jokių simptomų.

Tuberkuliozės vystymąsi skatina šie veiksniai:

• Didelis infekcinių agentų tankis. Tikimybė susirgti infekcija didėja didėjant įkvėptų bacilų skaičiui. Tai reiškia, kad kuo didesnė mikobakterijų koncentracija aplinkoje, tuo didesnė tikimybė užsikrėsti. Šią įvykių raidą palengvina buvimas vienoje patalpoje su sergančiais tuberkulioze ( patogeninių agentų išsiskyrimo stadijoje), taip pat tinkamo vėdinimo trūkumas ir mažas patalpos tūris.
• Ilgas kontakto laikas. Ilgas kontaktas su užsikrėtusiais asmenimis arba ilgalaikis buvimas patalpoje, kurioje ore yra mikobakterijų, yra vienas iš pagrindinių veiksnių, skatinančių infekcijos vystymąsi.
• Žemas imunitetas.Įprastomis sąlygomis, periodiškai skiepijant, žmogaus imuninė sistema susidoroja su tuberkuliozės sukėlėjais ir neleidžia vystytis ligai. Tačiau esant bet kokiai patologinei būklei, kai susilpnėja vietinis ar bendras imunitetas, net ir nedidelės infekcinės dozės prasiskverbimas gali sukelti infekciją.
• Didelis infekcijos agresyvumas. Kai kurios mikobakterijos turi didesnį virulentiškumą, ty didesnį gebėjimą užkrėsti žmones. Tokių padermių prasiskverbimas į žmogaus organizmą gali sukelti infekciją net esant nedideliam bacilų skaičiui.

Sumažėjęs imunitetas yra būklė, kuri gali išsivystyti daugelio patologinių būklių fone, taip pat vartojant tam tikrus vaistus.

Imuniteto susilpnėjimą lemia šie veiksniai:

• lėtinės kvėpavimo sistemos ligos ( infekcinis ir neinfekcinis pobūdis);
• diabetas;
• lėtinis alkoholizmas;
• gydymas vaistais, kurie slopina imuninę sistemą ( gliukokortikoidai, citostatikai);
• ŽIV infekcija ( ypač AIDS stadijoje).

Alerginė uždegiminė reakcija

Pleuritas gali išsivystyti esant šioms alerginių reakcijų rūšims:

• Egzogeninis alerginis alveolitas. Egzogeninis alerginis alveolitas yra patologinė uždegiminė reakcija, kuri išsivysto veikiant išorinėms pašalinėms dalelėms – alergenams. Tokiu atveju dažnai pažeidžiamas plaučių audinys, esantis tiesiai prie pleuros. Dažniausi alergenai yra grybų sporos, augalų žiedadulkės, namų dulkės ir kai kurie vaistai.
• Alergija vaistams. Alergija vaistams yra dažna šiuolaikiniame pasaulyje. Gana daug žmonių yra alergiški tam tikriems antibiotikams, vietiniams anestetikams ir kitiems farmakologiniams vaistams. Patologinis atsakas išsivysto per kelias minutes ar valandas po vaisto vartojimo ( priklausomai nuo alerginės reakcijos tipo).
• Kiti alergijos tipai . Kai kurios kitos alergijos rūšys, kurios tiesiogiai neveikia plaučių audinio, gali sukelti pleuros imuninių ląstelių aktyvavimą, išsiskiriant biologiškai aktyvioms medžiagoms ir atsirasti edemai bei eksudacijai. Pašalinus alergeno poveikį, uždegimo mastai mažėja, prasideda skysčių pertekliaus reabsorbcija iš pleuros ertmės.

Būtina suprasti, kad uždegiminė reakcija, sukelianti alergiją, šiek tiek skiriasi nuo uždegiminės reakcijos, kuri išsivysto infekcinio proceso metu. Be to, daugeliu atvejų mikroorganizmai sukelia alerginę pleuros reakciją, kuri prisideda prie pleurito išsivystymo ir eksudato susidarymo.

Autoimuninės ir sisteminės ligos

Autoimuninės ligos yra patologijos, kai imuninė sistema pradeda atakuoti savo audinius ( dažniausiai jungiamojo audinio skaidulos). Dėl to išsivysto lėtinė uždegiminė reakcija, kuri pažeidžia daugelį organų ir audinių ( daugiausia – sąnariai, oda, plaučiai).

Pleuritas gali išsivystyti esant šioms sisteminėms patologijoms:

• reumatoidinis artritas;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• dermatomiozitas;
• Wegenerio granulomatozė;
• Churg-Strauss sindromas;
• sarkoidozė

Cheminių medžiagų poveikis

Cheminės medžiagos gali patekti į pleuros ertmę šiais būdais:

• Su atvira trauma. Esant atviram krūtinės pažeidimui, į pleuros ertmę gali patekti įvairios chemiškai aktyvios medžiagos – rūgštys, šarmai ir kt.
• Dėl uždarų krūtinės traumų. Uždaryti krūtinės ląstos sužalojimai gali sukelti stemplės plyšimą, po kurio maistas ar skrandžio turinys patenka į tarpuplautį ir ant krūtinės ląstos parietalinių sluoksnių.
• Įkvėpus cheminių medžiagų.Įkvėpus tam tikrų pavojingų cheminių medžiagų, galima nudeginti viršutinius ir apatinius kvėpavimo takus, taip pat sukelti uždegiminį procesą plaučių audiniuose.
• Cheminių medžiagų injekcijos.Į veną suleidus tokiam naudojimui neskirtas medžiagas, jos gali patekti į plaučių ir krūtinės ląstos audinius ir rimtai sutrikdyti jų funkciją.

Krūtinės trauma

Jei pleuros sluoksniai yra pažeisti dėl mechaninio veiksnio poveikio ( uždaroms ir atviroms traumoms) atsiranda uždegiminis atsakas, dėl kurio, kaip aprašyta aukščiau, padidėja pleuros skysčio gamyba. Be to, trauminis poveikis sutrikdo limfos cirkuliaciją pažeistoje vietoje, o tai žymiai sumažina patologinio skysčio nutekėjimą ir prisideda prie pleuros efuzijos vystymosi. Patogeninių infekcinių agentų įsiskverbimas yra dar vienas papildomas veiksnys, didinantis potrauminio pleurito išsivystymo riziką.

Stemplės pažeidimas, kuris gali atsirasti stipriu smūgiu į krūtinės ertmę, lydi maisto ir skrandžio turinio išsiskyrimą į tarpuplaučio ertmę. Dėl dažno stemplės plyšimo ir pleuros sluoksnių vientisumo pažeidimo šios medžiagos gali patekti į pleuros ertmę ir sukelti uždegiminę reakciją.

Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis

Kasos fermentų poveikis

Pleuritas išsivysto dėl destruktyvaus kasos fermentų poveikio serozinėms membranoms, kurios uždegimo metu patenka į kraują ( paprastai jie vežami tiesiai į dvylikapirštę žarną). Šie fermentai iš dalies ardo kraujagysles – pleuros jungiamojo audinio pagrindą, aktyvina imunines ląsteles. Dėl to eksudatas kaupiasi pleuros ertmėje, kurią sudaro leukocitai, kraujo plazma ir sunaikinti raudonieji kraujo kūneliai. Amilazės koncentracija ( kasos fermentas) esant pleuros efuzijai, gali būti kelis kartus didesnė nei koncentracija kraujyje.

Pleuros efuzija sergant pankreatitu yra sunkaus kasos pažeidimo požymis ir, remiantis daugeliu tyrimų, dažniau pasireiškia kasos nekrozės atveju. didelės dalies organų ląstelių mirtis).

Pirminiai ir metastazuojantys pleuros navikai

Pleuritas gali išsivystyti esant šių tipų navikams:

• Pirminiai pleuros navikai . Pirminis pleuros navikas yra neoplazma, susiformavusi iš ląstelių ir audinių, sudarančių normalią šio organo struktūrą. Daugeliu atvejų tokius navikus formuoja mezotelio ląstelės ir jie vadinami mezoteliomais. Jie atsiranda tik 5–10% pleuros navikų atvejų.
• Metastazavusių židinių pleuroje. Pleuros metastazės yra naviko fragmentai, kurie atsiskyrė nuo pirminio židinio, esančio bet kuriame organe, ir kurie migravo į pleuros ertmę, kur toliau vystėsi. Daugeliu atvejų naviko procesas pleuroje yra metastazinio pobūdžio.

Pleuros efuzija, kuri yra dažniausiai pasitaikantis naviko pleurito pasireiškimas, išsivysto dėl kelių patologinių mechanizmų sąveikos ant pleuros. Pirma, naviko židinys, užimantis tam tikrą tūrį pleuros ertmėje, sumažina efektyviai veikiančios pleuros plotą ir sumažina jos gebėjimą reabsorbuoti skystį. Antra, veikiant auglio audiniuose gaminamiems produktams, pleuros ertmėje padidėja baltymų koncentracija, todėl padidėja onkotinis slėgis ( baltymai gali „pritraukti“ vandenį – reiškinys vadinamas onkotiniu slėgiu). Ir trečia, uždegiminė reakcija, kuri išsivysto pirminių ar metastazavusių navikų fone, padidina pleuros skysčio sekreciją.

Pleurito tipai

• sausas ( fibrininis) pleuritas;
• eksudacinis pleuritas;
• pūlingas pleuritas;
• tuberkuliozinis pleuritas.

sausas ( fibrininis) pleuritas

Sergant sausu pleuritu, dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo, veikiant uždegimą skatinančioms medžiagoms, į pleuros ertmę pradeda nutekėti skystasis plazmos komponentas ir kai kurie baltymai, tarp kurių didžiausią reikšmę turi fibrinas. Veikiant aplinkai uždegiminiame židinyje, fibrino molekulės pradeda jungtis ir formuoti tvirtus ir lipnius siūlus, kurie nusėda ant serozinės membranos paviršiaus.

Kadangi sergant sausu pleuritu, efuzijos kiekis yra minimalus ( šiek tiek sutrinka skysčio nutekėjimas limfagyslėmis), fibrino siūlai žymiai padidina trintį tarp pleuros sluoksnių. Kadangi pleuroje yra daug nervų galūnių, padidėjusi trintis sukelia didelį skausmą.

Fibrininio pleurito uždegiminis procesas pažeidžia ne tik pačią serozinę membraną, bet ir jos storyje esančius kosulio nervų receptorius. Dėl to sumažėja jų jautrumo slenkstis, atsiranda kosulio refleksas.

Eksudacinis ( išsiliejimas) pleuritas

Kadangi pleuros ertmėje susikaupęs skystis tam tikru mastu sumažina trintį tarp pleuros sluoksnių, šiame etape šiek tiek sumažėja serozinių membranų dirginimas ir atitinkamai skausmo intensyvumas.

Pūlingas pleuritas

Pūlinis pleuritas gali formuotis ir kai pleuros ląsta yra tiesiogiai pažeista infekcinių ligų sukėlėjų, ir tada, kai abscesas atsiveria savaime ( ar kitas pūlių surinkimas) plaučiai patenka į pleuros ertmę.

Empiema dažniausiai išsivysto nusilpusiems pacientams, turintiems rimtų kitų organų ar sistemų pažeidimų, taip pat žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu.

Tuberkuliozinis pleuritas

Pleurito simptomai

• pleurito priežastis;
• uždegiminės reakcijos intensyvumas pleuros ertmėje;
• ligos stadija;
• pleurito tipas;
• eksudato tūris;
• eksudato pobūdis.

Pleuritui būdingi šie simptomai:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• trachėjos poslinkis.

Dusulys

Dusulys pasireiškia kaip oro trūkumo jausmas. Šis simptomas gali pasireikšti įvairaus intensyvumo fizinio aktyvumo metu, o esant sunkiai ligai ar masiniam pleuros išsiliejimui – ramybės būsenoje. Sergant pleuritu, dusulį gali lydėti subjektyvus nepakankamo plaučių išsiplėtimo ar prisipildymo jausmas.

Paprastai dusulys, kurį sukelia izoliuotas pleuros pažeidimas, vystosi palaipsniui. Prieš tai dažnai pasireiškia kiti simptomai ( krūtinės skausmas, kosulys).

Dusulys, kuris išlieka po pleurito gydymo ir pleuros efuzijos drenažo, rodo plaučių audinio elastingumo sumažėjimą arba sukibimą tarp pleuros sluoksnių. švartavimosi vietos), kurios žymiai sumažina mobilumą ir atitinkamai funkcinį plaučių tūrį.

Reikėtų nepamiršti, kad dusulys gali išsivystyti ir su kitomis kvėpavimo sistemos patologijomis, kurios nėra susijusios su pleuritu, taip pat su sutrikusia širdies veikla.

Kosulys

Skreplių atsiradimas ( pūlingos ar gleivinės) arba kraujingos išskyros kosulio metu rodo, kad yra infekcinė ( dažniau) plaučių pažeidimas.

Krūtinės skausmas

Padidėjusi kūno temperatūra

Sergant pleuritu, galimi šie padidėjusios kūno temperatūros variantai:

• Temperatūra iki 38 laipsnių. Kūno temperatūra iki 38 laipsnių būdinga mažiems infekciniams ir uždegiminiams židiniams, taip pat kai kuriems mažo virulentiškumo patogeniniams sukėlėjams. Kartais ši temperatūra stebima kai kuriose sisteminių ligų, naviko procesų, taip pat kitų organų patologijų stadijose.
• Temperatūra 38–39 laipsnių ribose. Kūno temperatūros padidėjimas iki 38–39 laipsnių stebimas esant bakterinei ir virusinei pneumonijai, taip pat daugeliui infekcijų, galinčių paveikti pleurą.
• Temperatūra virš 39 laipsnių . Aukštesnė nei 39 laipsnių temperatūra išsivysto sergant sunkia liga, pūliai kaupiasi bet kurioje ertmėje, taip pat patogenai prasiskverbia į kraują ir išsivysto sisteminis uždegiminis atsakas.

Be pačios kūno temperatūros, svarbus jos didėjimo ir mažėjimo pobūdis. Daugeliu atvejų ūminio infekcinio proceso metu temperatūra greitai pakyla per pirmąsias kelias valandas nuo ligos pradžios, kurią lydi šaltkrėtis ( atspindi šilumai išsaugoti skirtų mechanizmų aktyvavimo procesą). Temperatūros sumažėjimas pastebimas mažėjant uždegiminio proceso mastui, išnaikinus infekcinius sukėlėjus, taip pat pašalinus pūlių sankaupas.

Atskirai reikėtų paminėti karščiavimą dėl tuberkuliozės. Šiai infekcijai būdingas nedidelis karščiavimas ( per 37 – 37,5), kuriuos lydi šaltkrėtis, naktinis prakaitavimas, produktyvus kosulys su skrepliais ir svorio kritimas.

Trachėjos poslinkis

Sergant pleuritu, gali pasireikšti ir kai kurių kitų simptomų, kurie priklauso nuo patologijos, sukeliančios pleuros uždegimą. Šios apraiškos turi didelę diagnostinę reikšmę, nes leidžia nustatyti ligos priežastį ir pradėti tinkamą gydymą.

Pleurito diagnozė

Pleuritui diagnozuoti naudojami šie tyrimai:

• paciento apžiūra ir apklausa;
• klinikinis paciento tyrimas;
• rentgeno tyrimas;
• kraujo analizė;
• pleuros efuzijos analizė;
• mikrobiologiniai tyrimai.

Paciento apžiūra ir apklausa

Apžiūros metu gydytojas vizualiai įvertina bendrą paciento būklę ir nustato esamus nukrypimus nuo normos.

Ištyrus, gali būti atskleisti šie patologiniai požymiai:

• trachėjos nukrypimas į sveikąją pusę;
• mėlyna odos spalva ( rodo sunkų kvėpavimo sutrikimą);
• uždaros ar atviros krūtinės traumos požymiai;
• išsipūtimas tarpšonkauliniuose tarpuose pažeistoje pusėje ( dėl didelio susikaupusio skysčio tūrio);
• kūno pakreipimas į pažeistą pusę ( sumažina plaučių judėjimą ir atitinkamai pleuros dirginimą kvėpavimo metu);
• išsipūtusios kaklo venos ( dėl padidėjusio intratorakalinio spaudimo);
• pažeistos pusės krūtinės ląstos atsilikimas kvėpuojant.

Klinikinis paciento tyrimas

• Auskultacija . Auskultacija – tai tyrimo metodas, kurio metu gydytojas stetoskopu klausosi žmogaus kūne sklindančių garsų ( iki jo išradimo – tiesiai prie ausies). Auskultuojant ligonius, sergančius pleuritu, galima aptikti pleuros trinties triukšmą, kuris atsiranda fibrino siūlais padengtiems pleuros lakštams trintis vienas į kitą. Šis garsas girdimas kvėpavimo judesių metu, nesikeičia po kosulio ir išlieka, kai imituojamas kvėpavimas ( atliekant kelis kvėpavimo judesius užmerkus nosį ir burną). Esant efuzijai ir pūlingam pleuritui skysčių kaupimosi srityje, susilpnėja kvėpavimo garsai, kurie kartais gali būti visai negirdimi.
• Perkusija. Perkusija yra klinikinio pacientų tyrimo metodas, kai gydytojas naudoja savo rankas arba specialius prietaisus ( plaktukas ir maža lėkštė - plessimetras) paliečia įvairaus tankio organus ar darinius paciento ertmėse. Perkusijos metodas gali būti naudojamas norint nustatyti skysčio susikaupimą viename iš plaučių, nes perkusija virš skysčio sukuria aukštesnio tono, nuobodų garsą, kitokį nei garsas, sklindantis virš sveiko plaučių audinio. Bakstelėjus šio perkusijos nuobodulio ribas, nustatoma, kad skystis pleuros ertmėje sudaro ne horizontalų, o kiek įstrižą lygį, o tai paaiškinama netolygiu plaučių audinio suspaudimu ir poslinkiu.
• Palpacija. Taikant palpacijos metodą, tai yra „jaučiant“ pacientą, galima nustatyti skausmingų pojūčių pasiskirstymo sritis, taip pat kai kuriuos kitus klinikinius požymius. Esant sausam pleuritui, skausmas pastebimas spaudžiant tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų, taip pat dešimtojo šonkaulio kremzlės srityje. Taikant delnus prie simetriškų krūtinės ląstos taškų, pastebimas nedidelis paveiktos pusės kvėpavimo atsilikimas. Esant pleuros efuzijai, jaučiamas balso drebėjimo susilpnėjimas.

Rentgeno tyrimas

Esant sausam pleuritui, rentgenogramoje nustatomi šie požymiai:

• pažeistoje pusėje diafragmos kupolas yra aukščiau nei įprasta;
• sumažėjęs plaučių audinio skaidrumas serozinės membranos uždegimo fone.

• apertūros kampo išlyginimas ( dėl skysčių kaupimosi);
• vienodas apatinės plaučių srities tamsėjimas su įstriža siena;
• tarpuplaučio poslinkis link sveikų plaučių.

Kraujo analizė

Biocheminis kraujo tyrimas gali atskleisti baltymų santykio pokyčius kraujo plazmoje dėl alfa globulinų ir C reaktyvaus baltymo kiekio padidėjimo.

Pleuros efuzijos analizė

Laboratorinė pleuros efuzijos analizė leidžia nustatyti šiuos rodiklius:

• baltymų kiekis ir rūšis;
• gliukozės koncentracija;
• pieno rūgšties koncentracija;
• ląstelių elementų skaičius ir tipas;
• bakterijų buvimas.

Mikrobiologinis tyrimas

Pleurito gydymas

Pleurito gydymas vaistais

Reikėtų nepamiršti, kad farmakologiniai vaistai pasirenkami remiantis anksčiau gautais diagnostikos duomenimis. Antibiotikai parenkami atsižvelgiant į patogeninių mikroorganizmų jautrumą ( nustatomi mikrobiologiniu tyrimu arba nustatomi kokiu nors kitu metodu). Vaistų dozavimo režimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą.

Vaistai pleuritui gydyti

Kada būtina punkcija sergant pleuritu?

Santykinės pleuros punkcijos kontraindikacijos yra šios sąlygos:

• kraujo krešėjimo sistemos patologijos;
• padidėjęs slėgis plaučių arterijos sistemoje;
• lėtinė obstrukcinė plaučių liga sunkios stadijos;
• turintis tik vieną funkcinį plautį.

Esant dideliam pleuros efuzijos kiekiui, punkcija leidžia nusausinti dalį patologinio skysčio, taip sumažinant plaučių audinio suspaudimo laipsnį ir pagerinant kvėpavimo funkciją. Terapinė punkcija kartojama pagal poreikį, tai yra, kai kaupiasi efuzija.

Ar pleuritui gydyti būtina hospitalizuoti?

Ar galima gydyti pleuritą namuose?

Mityba sergant pleuritu ( dieta)

Draudžiami sūrūs, rūkyti, aštrūs ir konservuoti maisto produktai, nes jie sukelia troškulio jausmą.

Būtina vartoti pakankamai vitaminų, nes jie būtini normaliai imuninės sistemos veiklai. Šiuo tikslu rekomenduojama valgyti šviežias daržoves ir vaisius.

Pleurito pasekmės

Tačiau daugeliu atvejų pleuritas gali sukelti dalinį arba visišką struktūrinį ir funkcinį pleuros ar plaučių audinio restruktūrizavimą.

Pleurito pasekmės yra šios:

• Sukibimai tarp pleuros sluoksnių. Adhezijos yra jungiamojo audinio sruogos tarp pleuros sluoksnių. Jie susidaro uždegiminių židinių, kurie buvo organizuoti, ty sklerozės, srityje. Sukibimai, vadinami švartavimusi pleuros ertmėje, žymiai apriboja plaučių mobilumą ir sumažina funkcinį potvynio tūrį.
• Pleuros ertmės peraugimas. Kai kuriais atvejais masyvi pleuros empiema gali sukelti visišką pleuros ertmės „peraugimą“ jungiamojo audinio skaidulomis. Tai beveik visiškai imobilizuoja plaučius ir gali sukelti rimtą kvėpavimo nepakankamumą.

Pleuritas- tai uždegiminiai pleuros pakitimai – plona dviejų sluoksnių membrana, kuri supa plaučius ir iškloja krūtinės ertmės vidų, ant jos nusėda fibrino dalelės (fibrininis, sausas pleuritas) arba atsiranda efuzija į krūtinės ląstą. pleuros ertmė (serozinis, serozinis-fibrininis, hemoraginis ar pūlingas pleuritas).

Tarpas tarp pleuros sluoksnių (pleuros ertmė) dažniausiai užpildomas tepimo skysčiu, kuris užtikrina tolygų plaučių išsiplėtimą ir susitraukimą kvėpuojant. Sergant pleuritu, dalis pleuros uždegama ir sukietėja, todėl du membranos sluoksniai trinasi vienas į kitą ir sukelia skausmą. Pleuritas gali išsivystyti bet kokio amžiaus žmonėms. Dauguma atvejų atsiranda dėl infekcijų ir, tinkamai gydant, praeina per kelias dienas ar savaites. Tačiau kai kuriuos atvejus sukelia rimtesnės ligos, pavyzdžiui, vilkligė ar plaučių embolija.

Pleuritas gali būti įvairių ligų, kurios diagnozuojamos pagal būdingus simptomus, pasireiškimas. Tačiau labai dažnai tai pasireiškia kaip savarankiška liga be konkrečios priežasties; tokiais atvejais pirmiausia reikėtų pagalvoti apie latentinės tuberkuliozės procesą, kurio metu pleuros uždegimas iš esmės yra savotiška paraspecifinė organizmo reakcija.

Sausas pleuritas kartais nustatomas po peršalimo, krūtinės traumos, taip pat sergant plaučių infarktu, plaučių abscesu, uremija, sistemine raudonąja vilklige, sistemine sklerodermija ir kt.

Jei uždegimas stiprus, pleuros ertmėje gali kauptis skystis; ši būklė vadinama pleuros efuzija. Skysčio perteklius dažnai suteikia tepimo, kuris sumažina skausmą, bet taip pat gali suspausti apatinius plaučius ir apsunkinti kvėpavimą. Nors pleuros efuzija dažnai siejama su pleuritu, jis gali atsirasti nesant pleurito (ypač esant širdies nepakankamumui). Kadangi pleuritas ir efuzija į pleuros ertmę yra ne ligos, o pagrindinės ligos pasireiškimas, gydymo rezultatas priklauso nuo jo sunkumo laipsnio.

Priežastys

Simptomai

Liga pasireiškia bendru negalavimu, krūtinės skausmu ir karščiavimu. Skausmas, susijęs su pleuritu, sustiprėja kvėpuojant, kosint ir yra ribotos lokalizacijos. Būdingiausias simptomas yra įvairaus intensyvumo pleuros trinties triukšmas. Norint atskirti pleuros trinties triukšmą nuo krepito, rekomenduojama klausytis giliai kvėpuojant ir spaudžiant fonendoskopu, o pleuros trinties triukšmas sustiprėja. Kraujyje nustatoma nedidelė leukocitozė ir padidėjęs ESR. Liga progresuoja palankiai, baigiasi pasveikimu per 1-2 savaites, kartais lieka pleuros sąaugų.

Pleurito simptomai: lengvas, bet nuolatinis krūtinės skausmas, sustiprėjęs giliai kvėpuojant, kosint, čiaudint. Skausmas gali plisti į petį, apatinę krūtinės dalį ar pilvą, bet dažniausiai paveikia tik vieną kūno pusę. Rečiau skausmas yra ūmus ir trumpalaikis. Gali atsirasti kitų simptomų, tokių kaip karščiavimas, šaltkrėtis ir galvos skausmas dėl pagrindinės ligos. . Greitas paviršutiniškas kvėpavimas. . Sausas kosulys. . Dėl pleuros efuzijos simptomų nėra. Esant stipriam efuzijai, gali atsirasti dusulys.

Diagnostika

Gydymas

Gydymas atliekamas priešuždegiminiais vaistais (acetilsalicilo rūgštimi, analginu, indometacinu ir kt.). Garstyčių tinkai naudojami vietoje. Esant stipriam skausmui, skiriamas kodeinas ir promedolis. Nesant matomos ligos priežasties ir įtarus tuberkuliozę, atliekamas specifinis antituberkuliozės gydymas (ftivazidas, PAS, streptomicinas).

Būtina išgydyti pagrindines ligas. Pavyzdžiui, bakterinei pneumonijai gydyti skiriami antibiotikai. . Gali būti rekomenduojami skausmą malšinantys vaistai. . Laisvai apvyniojus krūtinę elastiniu tvarsčiu arba uždėjus pagalvę ant pažeistos pusės, kai kosėjate, taip pat galite sumažinti skausmą. Jei dėl pleuros išsiliejimo apsunkinamas kvėpavimas, skystis gali būti aspiruojamas adata. . Labai rimtais pasikartojančių pleuros išsiliejimo atvejais, pvz., susirgus neoperuojamu vėžiu, į pleuros ertmę suleidžiamas antibiotikas doksicilinas, talkas ar vaistai nuo vėžio. Vaistai sukelia randus ir dviejų pleuros sluoksnių susiliejimą, taip užkertant kelią ligos pasikartojimui.

Pleurito tipai

Eksudacinis pleuritas dažniau yra serozinis arba serozinis-fibrininis, dažniausiai tai yra toksinė-alerginė tuberkuliozės reakcija, nors pirminis židinys dažniausiai neaptinkamas ir tik kartais atrandamas vėliau. Tiesą sakant, tuberkulioziniai pleuros pažeidimai pastebimi retai. Kartais efuzinis pleuritas išsivysto dėl naviko, kuris gali atsirasti ir slaptai. Dažnai serozinis-fibrininis pleuritas išsivysto sergant skilties pneumonija, plaučių infarktu, sistemine raudonąja vilklige, reumatoidiniu artritu ir kt.

Simptomai Liga prasideda nuo skausmo atsiradimo šone, bendro negalavimo, sumažėjusio apetito, o kartais ir temperatūros padidėjimo. Atsiradus efuzijai, skausmas išnyksta, o jam padidėjus, sustiprėja dusulys, susijęs su plaučių suspaudimu ir tarpuplaučio poslinkiu.

Apžiūros metu pažeistoje pusėje nustatomas kvėpavimo sulėtėjimas. Perkusija yra nuobodu, o viršutinė riba nusileidžia atgal nuo mentės linijos iki stuburo. Nuobodulio srityje kvėpavimas nevyksta, balso drebulys susilpnėja arba jo nėra. Diagnozė patikslinama rentgeno tyrimu, taip pat pleuros punkcija (siekiant išsiaiškinti išsiliejimo pobūdį). Punkcijos metu gaunamas citrinos geltonumo skystis, jei yra fibrino, jame randamas krešulys. Nustatomas baltymų kiekis pleuros skystyje ir tiriamos nuosėdos. Sergant pleuritu, baltymų koncentracija viršija 3%, o nuosėdose aptinkami leukocitai, daugiausia limfocitai. Esant mažesniam baltymų kiekiui, reikėtų galvoti apie transudatą, kuris susidaro pacientams, kuriems dėl širdies nepakankamumo ir inkstų ligų susilaiko didelis skysčių susilaikymas.

Hemoraginis pleuritas būdingas daugybės raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas efuzijoje, dėl kurio pleuros skystis įgauna rausvą atspalvį. Atsiranda esant piktybiniams navikams plaučiuose, patyrus krūtinės ląstos traumą, ištikus plaučių infarktui, taip pat sergant hemoragine diateze. Klinikinis hemoraginio pleurito vaizdas daugiausia atitinka serozinio-fibrininio pleurito simptomus.

Pūlinis pleuritas (pleuros empiema) dažniau siejama su plaučių uždegimu, plaučių abscesu, septikopymija, rečiau su tuberkulioze. Liga pasižymi sunkia eiga, kurią lydi nuolatinis aukštas karščiavimas, dideli temperatūros svyravimai visą dieną, šaltkrėtis ir prakaitavimas. Paprastai yra dusulys, leukocitozė kraujyje ir padidėjęs ESR. Ilgai trunkantis pūlingas išsiliejimas apsiriboja švartavimosi vietomis, pirštų pakitimai atsiranda blauzdelių pavidalu, gali išsivystyti amiloidozė.

Gydymas. Esant efuziniam pleuritui, bet kokiu atveju būtina hospitalizacija, laikinas lovos režimas ir tinkama mityba, turtinga baltymų ir vitaminų. Vartojami priešuždegiminiai vaistai (acetilsalicilo rūgštis iki 3 g/d.), sergant seroziniu-fibrininiu pleuritu, sunkesniais atvejais skiriama iki 20-30 mg per parą prednizolono. Kadangi tuberkuliozė yra dažna pleurito priežastis, gydymas prednizolonu dėl nežinomos etiologijos ligos derinamas su vaistais nuo tuberkuliozės: streptomicinu, ftivazidu. Jei yra didelis efuzija, nurodoma pleuros punkcija, pašalinant skystį ir į pleuros ertmę suleidžiant 200 mg hidrokortizono. Esant tam tikrai ligos etiologijai, būtina gydyti pagrindinę ligą. Pleuros empiemą galima gydyti tik chirurginiu būdu.

Tuberkuliozinis pleuritas gali atsirasti kontaktiniu būdu (iš pažeistų plaučių ar limfmazgių sričių), limfogeniniu arba hematogeniniu būdu. Uždegiminis pleuros procesas gali išsivystyti padidėjusio organizmo jautrumo fone pacientams, sergantiems pirmine, infiltracine ar išplitusia tuberkulioze.

Pleuritas dažnai yra pirmasis tuberkuliozės pasireiškimas, kai organizme nėra kitos ligos lokalizacijos. Jis gali būti sausas arba eksudatyvus.

Esant ūmiai besivystančiam pleuritui, skausmas dažniausiai išryškėja. Apžiūros metu nustatomas pažeistos krūtinės pusės atsilikimas kvėpuojant. Palpacija atskleidžia skausmą ir raumenų įtampą. Sutrumpėja perkusijos garsas virš uždegusios pleuros, susilpnėja kvėpavimas. Sergant sausu pleuritu, girdimas pleuros trinties triukšmas. Esant dideliam eksudato kiekiui, būdinga viršutinė įstrižinė nuobodulio riba nustatoma perkusija, tarpšonkauliniai tarpai išsilygina arba išsipūtę. Kvėpavimas per efuziją nėra girdimas. Dusulys, stiprėja intoksikacijos simptomai, kūno temperatūra gali būti aukšta arba žema. Pacientai teikia pirmenybę padėčiai paveiktoje pusėje. Pastebimas padažnėjęs pulsas, prislopinti širdies garsai ir širdies impulso poslinkis priešinga eksudatui kryptimi.

Radiologiškai, esant įvairios lokalizacijos fibrininiam pleuritui, išryškėja difuzinis atitinkamų pjūvių skaidrumo sumažėjimas, esant eksudaciniam pleuritui - intensyvus šešėlis su įstriža viršutine riba. Sergant interlobariniu pleuritu, šoninė projekcija atskleidžia būdingus lęšio formos šešėlius išilgai pleuros plyšių. Svarbus diagnostinis požymis yra pleuros ertmės punkcijos metu gauto eksudato pobūdis. Tuberkulioziniam pleuritui būdingas serozinis eksudatas, kurio santykinis tankis yra iki 1022, o baltymų kiekis – nuo ​​3 iki 6%. Ląstelėje dominuoja limfocitai. BC galima nustatyti naudojant sėjos metodą arba rečiau – flotacijos metodą.

Pleurito eiga ir baigtis priklauso nuo pagrindinio tuberkuliozės proceso pobūdžio. Perifokalinis, „reaktyvusis“ pleuritas atsiranda lengviau, be specifinio pleuros uždegimo išsivystymo. Sergant išplitusia tuberkulioze, jos gali kartotis, eksudatas gali būti hemoraginis ir ilgai nesisavinamas.

Kai kazeozinės masės įsiveržia į pleuros ertmę iš ištirpusio židinio ar ertmės, gali išsivystyti sunkios komplikacijos pūlingo pleurito forma - empiema ir spontaniškas pneumotoraksas. Pūlinis pleuritas dažnai prasideda ūmiai, pasireiškia šaltkrėtis, skausmu, dusuliu, gali pakilti kūno temperatūra, ryškūs intoksikacijos simptomai. Pūlingas tuberkuliozinis pleuritas gali pasireikšti esant normaliai temperatūrai.

Tuberkuliozinio pleurito gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtus principus. Esant dideliam išsiliejimui, atliekamos terapinės punkcijos, kurios pašalina eksudatą ir į pleuros ertmę patenka tuberkuliozės preparatų. Esant stipriam padidėjusiam jautrumui, būtina hormonų terapija ir didelės askorbo rūgšties dozės.

Antibakterinis gydymas atliekamas ilgą laiką, naudojant kelių vaistų derinį, priklausomai nuo pagrindinio proceso. Pirmą kartą vartojant, gydymas pradedamas skiriant tris pirmos eilės vaistus. Pašalinus ūmius reiškinius, būtina fizioterapija ir mankštos terapija, kad būtų skatinama geresnė pleuros sąaugų rezorbcija ir gijimas su mažiausiais liekamaisiais pokyčiais.

Pūlingo pleurito gydymas atliekamas sistemingai aspiruojant pūlius. Tais atvejais, kai pūliai yra stori, pleuros ertmė plaunama izotoniniu natrio chlorido tirpalu, o tuberkulioziniai vaistai įšvirkščiami į pleuros ertmę. Bendroji terapija turėtų apimti specifinius ir plataus spektro priešuždegiminius vaistus, nes visceralinės pleuros plyšimo atvejais atsiranda mišri infekcija. Nuolatinis išgydymas įmanomas tik pašalinus pleuros ertmę. Jei konservatyvi terapija neveiksminga, nurodomas chirurginis gydymas – pleurektomija, o esant sunkioms plaučių ligoms ir susiformavus plaučių-pleuros fistulėms – pleuropulmonektomija.

Prevencija

Atnaujinta: 2019-07-10 00:53:39