Po operacijos dėl tinklainės atsiskyrimo. Komplikacijos dėl ilgalaikio silikono aliejaus poveikio akies ertmėje (klinikinis ir morfologinis tyrimas) Silikonas pateko į priekinę akies kamerą

20-10-2012, 14:36

apibūdinimas

Kraujavimas

Kraujavimas dažnai apsunkina pooperacinio laikotarpio eigą. Kraujavimas dažniausiai atsiranda sergant PDR, bet gali atsirasti ir sergant kitomis ligomis. Kraujavimo šaltinis yra chirurginiai pjūviai, neovaskulinis ERM, rainelė ir tinklainės kraujagyslės. Kraujavimo intensyvumas gali būti įvairus: nuo lengvos suspensijos, dėl kurios sunku ištirti akių dugną, iki ryškesnių, kai išnyksta refleksas. Kraujavimo intensyvumo laipsnis daugiausia priklauso nuo oftalmotonijos būklės iškart po operacijos. Todėl labai svarbu kruopščiai užplombuoti chirurginius pjūvius. Didelių kraujavimų dažniausiai nebūna tais atvejais, kai į stiklakūnio ertmę suleidžiamas silikonas arba oro-dujų mišinys. Naudinga po vitrektomijos sklerotomijos zonoje suleisti tam tikrą kiekį (1,0-1,5 ml) sterilaus oro pneumovaskuliniam gydymui. Šią techniką patartina naudoti ir nuimant silikoną bei kai kuriose kitose situacijose (20.1 pav.).

Ryžiai. 20.1. Oro injekcija po vitrektomijos

Tais atvejais, kai yra kraujavimo pavojus, prieš operaciją profilaktiškai būtina vartoti hemostazinius vaistus. Hemostatinių vaistų vartojimas operacijos metu, jei atsiranda kraujavimas, turi gerą poveikį.

Kraujavimui gydyti pooperaciniu laikotarpiu taip pat būtina pirmiausia skirti hemostatinius vaistus (dicinon, contrical, vikasol, histochrome ir kt.) ir aktyvų absorbuojamą terapiją (reopoligliuciną, hemodezą, Perftoran emulsiją intraveninių lašelių pavidalu).

Chirurginės intervencijos turėtų būti atliekamos tik tuo atveju, jei, remiantis ultragarso duomenimis, kraujavimą lydi tinklainės atsiskyrimas. Tokiais atvejais, be vitrektomijos, būtinas PFOS įvedimas, endolazerinis koaguliavimas ir PFOS pakeitimas dujomis arba silikonu.

Gana reta komplikacija, susijusi su sunkia akies hipotopija, yra pochoroidinis kraujavimas. Bandymai išleisti kraują iš po gyslainės pirmosiomis valandomis ar dienomis po kraujavimo yra pasmerkti nesėkmei. Išleisti kraują sklerotomijos ar sklerektomijos būdu galima tik po 10-15 dienų, kai įvyksta hemolizė ir kraujas tampa skystas. Šios intervencijos reikia imtis kraštutiniais atvejais, jei komplikaciją lydi OS arba jei ant vienintelės akies yra didelis hemoraginės OS burbulas, neturintis tendencijos išnykti. Daugeliu atvejų subchoroidiniai kraujavimai išnyksta per 1-2 mėnesius. Hemostazinio ir rezorbcinio gydymo paskyrimas pagreitina gijimo procesą.

Pasikartojantis hemoftalmas

Rimta problema yra pasikartojantis hemoftalmas, kuris gali atsirasti afakinėse akyse po sunkios traumos, sergant PDR ir uveitu. Pneumovasopeksijos metodas yra gana veiksmingas šiai komplikacijai. Ši procedūra atliekama prie plyšinės lempos.

Operacijos technika . Atlikus lašelinę anesteziją ir uždėjus akies voko spenelį, biomikroskopiškai kontroliuojant, 6 valandą limbuso srityje atliekama paracentezė plona (0,3 x 12 mm) vienkartine injekcine adata, pritvirtinta prie švirkšto su oro-dujų mišiniu.

Chirurgas, įkišęs adatos galą į priekinę kamerą, švirkštą laiko tokioje padėtyje nejudėdamas, o asistentas, spausdamas švirkšto stūmoklį, sušvirkščia nedidelį kiekį mišinio, kad šiek tiek padidėtų akispūdis (20.2 pav.). ).

Ryžiai. 20.2. Oro-dujų mišinio įvedimas

Adata nuimama, o veikiamas perteklinio spaudimo kraujas isteka per paracenteze (20.3 pav.).

Ryžiai. 20.3. Kraujo išstūmimas dujomis

Adata vėl įkišama į priekinę kamerą ir įdedama nauja mišinio dalis, po kurios adata vėl pašalinama iš akies. Ši procedūra turi būti kartojama keletą kartų.

Dujoms užpildžius didžiąją akies ertmės dalį, įskaitant visą priekinę kamerą, paciento prašoma nuimti smakrą nuo stovo ir, pakreipus galvą į priekį, žiūrėti žemyn. Šioje padėtyje dujų burbulas pakyla į stiklakūnio ertmę, o priekinė kamera užpildoma kraujo suspensija, skysčių-dujų pakeitimas gali būti tęsiamas. Keisdami galvos padėtį ir kelis kartus suleidę dujas, galite visiškai pašalinti skystą kraują iš akies. Tokiu atveju tiek stiklakūnio ertmė, tiek priekinė kamera bus užpildytos dujomis.

Tais atvejais kai būtina išsaugoti regėjimo funkcijas, reikia naudoti 20 % fluoro dujų ir oro mišinį. Tais atvejais, kai gydymo tikslas yra išsaugoti akį kaip kosmetinį organą, galima naudoti koncentruotus mišinius (40-60%). Esant nuolatinei hipotenzijai ir subatrofijos grėsmei, pateisinamas 100 % fluoro turinčių dujų (perfluorciklobutano, perfluormetano, sieros heksafluorido) naudojimas.

Jei reikia, hemostazinio gydymo fone pneumovazoopeksija gali būti atliekama pakartotinai. Ši technika sėkmingai naudojama ne tik kovojant su pasikartojančiu hemoftalmu, bet ir esant lėtiniam choriociliariniam atsiskyrimui.

Uždegimas

Vitrektomija yra mažai traumuojanti operacija, o po jos reaktyvus uždegimas yra nereikšmingas. Tačiau susilpnėjusiems pacientams, taip pat sergantiems sisteminėmis ligomis, uždegiminė reakcija gali būti ryški. Uždegiminį procesą žymiai sustiprina nepilnas lęšiuko masės pašalinimas, spontaniška ar planinė iridektomija su vitreotomija. Akies reakcija į operaciją tiesiogiai priklauso nuo intervencijos apimties.

Reaktyvus uždegimas didėja esant ekstensyviam krešėjimui. Užsitęsęs uždegiminis procesas po vitreoretininės operacijos gali paskatinti PVR vystymąsi, o tai gali sukelti OS atkryčius. Ypač aktyviai reikia kovoti su pooperacine uždegimine reakcija akyse, kuriose dar prieš operaciją buvo ryški neovaskuliarizacija. Sunkiais atvejais, nesant tinkamo priešuždegiminio gydymo, progresuojantis PVR gali sukelti akies obuolio subatrofiją.

Po kiekvienos stiklakūnio operacijos kartu su antibiotikais po jungine būtina skirti kortikosteroidų. Pooperaciniu laikotarpiu daugeliu atvejų pakanka įlašinti kortikosteroidų (deksametazono, triamsinolono) kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (naklofu) ir midriatikų (1% atropino tirpalu). Sunkiais atvejais turi būti naudojamos subkonjunktyvinės steroidų injekcijos.

Ragenos pasikeitimas

Dažniausiai ragena pažeidžiama esant akapsulinei afakijai, kai atliekamas KT ertmės tamponavimas silikonu. Silikoninė alyva dažnai nuteka į priekinę kamerą, kartais ją užpildo (20.4 pav.).

Ryžiai. 20.4. Priekinėje kameroje esantis silikonas liečiasi su ragena

Dėl ilgalaikio nuolatinio silikono kontakto su ragenos endoteliu atsiranda endotelio-epitelinės distrofijos. Ankstyvosiose stadijose distrofijos vystymosi procesas yra grįžtamas: pašalinus silikono kontaktą su ragena, atkuriamas jos skaidrumas. Tais atvejais, kai dėl OS pavojaus visiškai pašalinti silikono neįmanoma, reikia pabandyti įkišti silikoną į KT ertmę. Tai galima padaryti smailia adata įšvirkščiant sterilų orą į priekinę kamerą.

Kad silikonas vėl nepatektų į priekinę kamerą, turite tai padaryti bazinė iridektomija(20.5 pav.).

Ryžiai. 20.5. Bazinė iridektomija 6 valandą sumažina silikono nutekėjimo į priekinę kamerą riziką

Naudojant „lengvą“ silikoną, tai daroma 6 valandos dienovidiniu, su „sunkiuoju“ silikonu – 12 val. Silikono migraciją į priekinę kamerą palengvina akies skysčio judėjimas. Bazinių kolobomų susidarymo tikslas – sukurti akies skysčio aplinkkelį, kuris sumažina jo stumiamąjį poveikį silikonui. Patikimesnis barjeras silikonui sergant akapsuline afakija yra vyzdinis IOL, kuris gali būti implantuojamas pagrindinės operacijos metu arba pooperaciniu laikotarpiu, kai gresia silikono migracija.

Žinoma, būtina imtis visų priemonių kad silikoninis tamponadas būtų laikina priemonė. Tais atvejais, kai yra liekamoji OS, būtina atlikti arba papildomą plombavimą, arba transvyzdinę lazerinę koaguliaciją. Jei šios priemonės neduoda sėkmės, transvitrealinė operacija turi būti atliekama dar kartą. Tokiu atveju būtina silikoną pakeisti PFOS. Siurbdami silikoną, tuo pačiu metu po silikonu turite suleisti PFOS. Po to ERM pašalinamas, atliekamas ELC ir PFOS vėl pakeičiamas silikonu.

Silikonas gali liestis su ragena emulsijos pavidalu. Mažas silikono paviršiaus įtempis skatina jo emulsiją judančiame organe, pavyzdžiui, akyje. Tačiau ryškus emulsijos kaupimasis yra uždegiminio proceso pasireiškimas, eksudatas atlieka emulsiklio vaidmenį. Tą patį vaidmenį gali atlikti KT, kraujo ir lęšių masės liekanos. Emulsija kaupiasi priekinėje kameroje baltos putplasčio judrios masės pavidalu su horizontaliu lygiu. Naudojant „sunkųjį“ silikoną, emulsija kaupiasi priekinės kameros apačioje, panaši į hipopioną. Viršuje kaupiasi „lengvo“ silikono emulsija (20.6 pav.).

Ryžiai. 20.6. Silikoninės alyvos emulsija priekinėje kameroje

Emulsinis silikonas retai sukelia ragenos pokyčius. Pašalinti jį nėra sunku. Emulsija lengvai išplaunama fiziologinio tirpalo srove per paracentezę (20.7 pav.).

Ryžiai. 20.7. Silikono emulsijos plovimas

Rainelės pasikeitimas

Esant intensyviam krešėjimui, tuo pačiu metu apimančiu nosies ir akies obuolio dalis, pavyzdžiui, su apvaliu išoriniu diatermokoaguliavimu arba ELK, galimas rainelės atrofijos vystymasis ir midriazės atsiradimas. Ši komplikacija yra susijusi su pažeidimais dėl užpakalinių ilgų ciliarinių arterijų ir perlų krešėjimo. Siekiant užkirsti kelią šios komplikacijos vystymuisi, horizontaliuose dienovidiniuose (3 ir 9 val.) būtina atlikti tik transskleralinę kriokoaguliaciją, kuri mažiau pažeidžia stambius kraujagysles ir nervus.

Rainelės neovaskuliarizacija dažniausiai stebima po operacijos dėl PDR, šis procesas gali įvykti labai greitai uždegimo fone, ypač jei prieš operaciją buvo rubeozės reiškiniai, taip pat tais atvejais, kai operacija nebuvo sėkminga. Aktyvios priešuždegiminės terapijos naudojimas daugeliu atvejų sukelia atvirkštinį naujai susidariusių kraujagyslių vystymąsi.

Glaukoma

Oftalmotonijos padidėjimą pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti įvairios priežastys: raudonųjų kraujo kūnelių nutekėjimo takų blokada (hemolizinė glaukoma), vyzdžių blokada dujomis ar silikonu, neovaskulinė glaukoma, steroidinė glaukoma. Akispūdžio stebėjimas turėtų būti atliekamas tiek ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, tiek ilgalaikiu laikotarpiu, ypač tais atvejais, kai galima tikėtis glaukomos išsivystymo.

Hemolizinė glaukoma. Jei operacijos metu kraujas nėra visiškai pašalintas arba po operacijos atsiranda kraujavimas, priekinės kameros kampo drenažo zona gali būti uždaryta raudonųjų kraujo kūnelių ir gali padidėti akispūdis. Stiklinės ertmės plovimas operacijos metu, kraujuojančių kraujagyslių koaguliacija, kruopštus sklerotomijų susiuvimas, hemostazinių preparatų naudojimas žymiai sumažina šios komplikacijos dažnį. Akispūdžio padidėjimas paprastai yra laikinas ir sustoja pasibaigus hemolizei ir paskyrus vaistus nuo glaukomos. Tokiais atvejais pilokarpinas paprastai šiek tiek sumažina akispūdį; ksalatano vartojimas yra veiksmingesnis, ypač kartu su β adrenoblokatoriais (timololiu, arutimoliu). Kai kuriais atvejais būtinas karbanhidrazės inhibitorių (diakarbo) receptas.

Nuo tamponų priklausoma glaukoma. KT ertmės tamponavimas fluoro turinčiomis besiplečiančiomis dujomis gali būti susijęs su akispūdžio padidėjimu. Būtina naudoti 20% šių dujų mišinį su oru. Šis mišinys nesiplečia ir dažniausiai nesukelia hipertenzijos. Tačiau net tokio mišinio naudojimas afakijai ir pseudofakijai neatmeta akispūdžio padidėjimo.

Veikimo mechanizmas šiais atvejais nesusijęs su dujų išsiplėtimu, o dėl vyzdžio blokavimo dujų burbulu, jei pacientas nesilaiko padėties „veidu žemyn“ (20.8 pav.).

Ryžiai. 20.8. Priekinės kameros šlifavimas veikiant dujų burbului

Nuolatinis pacientų priminimas apie būtinybę laikytis režimo ir personalo stebėjimas padeda išvengti šios komplikacijos. Trumpai pažeidžiant režimą, atsiradusi komplikacija greitai pašalinama pakeitus padėtį. Jei dėl kokių nors priežasčių pacientas keletą dienų buvo „veidu į viršų“, dėl rainelės ir ragenos sukibimo priekinė kamera gali neatsigauti. Tokiais atvejais reikalinga chirurginė intervencija - priekinės kameros įdubimas per plokščią ciliarinio kūno dalį.

Vyzdžių blokada taip pat gali atsirasti, kai stiklakūnio ertmės tamponavimui naudojamas silikoninis aliejus, o šiuo atveju komplikacija taip pat susijusi su režimo pažeidimu.

Neovaskulinė glaukoma. Neovaskulinė glaukomos forma dažniausiai atsiranda po operacijos dėl PDR ir yra susijusi su kraujagyslių augimu trabekulinėje zonoje. Šiai komplikacijai būdingas progresuojantis ir blogai kontroliuojamas akispūdžio padidėjimas. Situaciją gali pagerinti panretininė lazerinė koaguliacija. Vasoproliferacinio faktoriaus sumažinimas gali sustabdyti naujų kraujagyslių augimą ir netgi sukelti jų involiuciją. Patartina atlikti priešuždegiminį gydymą.

Pradinėse stadijose akispūdį galima sumažinti vartojant vietinius vaistus nuo glaukomos (pilokarpiną, timololį, ksalataną, trusoptą). Diakarbą diabetu sergantiems pacientams reikia vartoti atsargiai ir tik išimtiniais atvejais.

Jei gydymas vaistais neveiksmingas, reikia taikyti lazerinę trabekuloplastiką, neprasiskverbią giliąją sklerektomiją, endociklokoaguliaciją arba kriociklopeksiją.

Steroidinė glaukoma. Kai kuriems pacientams kortikosteroidiniai vaistai turi būti skiriami gana ilgą laiką. Ilgalaikis steroidų vartojimas dažnai padidina akispūdį. Tokių pacientų tonometrinė kontrolė turi būti sisteminga. Steroidų terapijos atšaukimas paprastai padeda normalizuoti akispūdį. Tais atvejais, kai kortikosteroidų vartojimo nutraukti negalima, kartu su jų vartojimu turi būti atliekamas ir antiglaukomos gydymas. Paprastai, norint kontroliuoti akispūdį, pakanka įlašinti β adrenoblokatorių, tačiau kartais reikia vartoti ksalataną arba ksalatano derinį su β adrenoblokatoriais.

Katarakta

Kataraktos išsivystymas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gali būti susijęs su užpakalinės kapsulės pažeidimas operacijos metu. Atsitiktinės staigios hipotenzijos metu lęšiukas gali būti sužalotas dėl susiūtos infuzinės kaniulės galo. Dirbant kraštutinėje periferijoje, instrumentai praeina arti užpakalinio lęšio poliaus ir gali sužaloti užpakalinę kapsulę. Nedideli kapsulės pažeidimai gali likti nepastebėti operacijos metu ir sukelti kataraktą pooperaciniu laikotarpiu.

Dažniausia kataraktos vystymosi priežastis yra ilgalaikis kapsulės kontaktas su tamponuojančiomis medžiagomis(fluorido dujos, PFOS, silikonas). Naudojant PFOS ir dujas, pacientui nesilaikant pooperacinio režimo, gali atsirasti katarakta. Tais atvejais, kai pacientas laikėsi nustatytos padėties ir nebuvo ilgalaikio kontakto su užpakaline kapsule, katarakta, kaip taisyklė, nesivysto.

Daug sunkiau išvengti kontakto, jei naudojamas ilgalaikis silikoninis tamponadas. Jei silikonas pašalinamas, kai ant užpakalinės kapsulės atsiranda nedidelių neskaidrumų, jie gali palaipsniui išnykti. Tokiems pacientams patartina skirti lašų, ​​kurie neleidžia vystytis kataraktai (taufonas, vitajodurolis, vitafakolis, kvinaksas, katalinas ir kt.).

Tais atvejais, kai pašalinus silikoninę alyvą neišvengiamai atsinaujins tinklainės atšoka, padidės lęšiuko drumstumas, būtina planuoti kataraktos pašalinimą implantuojant IOL. Limbiniu būdu reikia atlikti mažo pjūvio metodus ir implantuoti IOL į kapsulinį maišelį.

Tinklainės komplikacijos

Tinklainės dezinsercija. Tinklainės plyšimai vitrektomijos metu dažniausiai atsiranda dėl traukos iš KT. Jau įdedant instrumentą gali atsirasti trauka, todėl prieš pradedant eksciziją instrumento judėjimas turi būti kuo mažesnis. Padidėjusią KT įtampą gali sukelti pernelyg aktyvus, per didelis aspiracija, kuri ypač pavojinga dirbant šalia tinklainės. Plyšimo priežastis yra tiesioginis instrumento kontaktas su tinklaine. Pasukus akies obuolį į viršų, susiūta infuzinė kaniulė, veikiant viršutiniam vokui, gali pakreipti ir jos galas sužaloti tinklainę.

Tinklainės plyšimų ir plyšimų operacijos metu galima nepastebėti, ypač jei jie yra nedideli ir yra periferijoje. OS, susijusi su tokiais plyšimais, atsiranda ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Vėlesniame etape atsiranda plyšimų dėl PVR vystymosi. Proliferacija pooperaciniu laikotarpiu dažniausiai vyksta tinklainės paviršiuje; susidaręs ERM gali sukelti reikšmingą tangentinę trauką, dėl kurios gali atsirasti tinklainės lūžių. OS po vitrektomijos vystosi labai greitai, per kelias dienas gali tapti visiška, panaši į burbulą ir per trumpą laiką įgauna piltuvo formos konfigūraciją.

Tokių atsiskyrimų gydymas reikalaujama pašalinti ERM, įvesti PFOS, ELC ir pakeisti PFOS dujomis arba silikonu. Operaciją galima papildyti vietiniu plyšimo vietos užpildymu ir transskleline kriokoaguliacija.

Geltonosios dėmės edema. Tinklainės geltonosios dėmės srities patinimas gali apsunkinti pooperacinį laikotarpį ir žymiai sumažinti regėjimo aštrumą. Gana greitai, negydomas, patinimas gali virsti cistine forma, o vėliau – geltonosios dėmės degeneracija.

Savalaikis kortikosteroidų (deksametazono) vartojimas subkonjunktyvinėmis injekcijomis paprastai turi teigiamą poveikį. Kai kuriais atvejais reikalingas transpupilinis barjerinis geltonosios dėmės zonos koaguliavimas lazeriu.

Kraujagyslių okliuzija. Žymus ilgalaikis akispūdžio padidėjimas operacijos metu arba pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti tinklainės kraujagyslių užsikimšimą ir visišką regėjimo praradimą. Šios didžiulės komplikacijos lengviau išvengti nei išgydyti. Privalomas sistemingas oftalmotonijos būklės stebėjimas turi būti atliekamas tiek operacijos metu, tiek pooperaciniu laikotarpiu. Taip pat būtina nuolat tikrinti vizualines funkcijas. Visais padidėjusio akispūdžio atvejais reikia imtis drastiškiausių priemonių jam sumažinti, nepriklausomai nuo paros laiko.

Atliekant operacijas griežtai pagal indikacijas ir optimaliu laiku, tinkamas pacientų paruošimas, tiksli chirurginė technika ir nuolatinis operuotos akies būklės stebėjimas gali žymiai sumažinti komplikacijų skaičių. Savalaikis komplikacijų nustatymas, aktyvi medicininė ir chirurginė jų gydymo taktika leidžia sumažinti neigiamą jų poveikį ir padidinti vitreoretininių intervencijų efektyvumą.

Straipsnis iš knygos: .

Norint pakeisti iš stiklakūnio ertmės pašalintą patologiškai pakitusį stiklakūnį (VF) (kraują, eksudatą, švartavimosi vietas), dažnai apsiribojama iki kūno temperatūros pašildyto izotoninio natrio chlorido tirpalo įvedimu. Tačiau tarpinės ir ypač totalinės vitrektomijos atvejais yra visų priežasčių pirmenybę teikti tiems pakaitalams, kurių klampumas yra artimesnis natūraliam ST. Šiuo metu užsienyje dažniau naudojamas gealonas, o pas mus - luronitas, honsuridas, visitonas.

Plečiasi dujos ir oras

Sterilus oras daugelį metų buvo naudojamas kaip laikinas pakaitalas. Tokia pneumoretinopeksija gali būti šviežios tinklainės atšokos ambulatorinio chirurginio gydymo pagrindas, ypač jei plyšimai lokalizuoti viršutinėje dugno pusėje. Tačiau daug žadanti yra besiplečiančių dujų, ypač sulfoheksafluoridų (SF6) arba perfluorpropanų (C3F8) ir kt., naudojimas (žr. lentelę). Plačiai juos naudoti mūsų šalyje ilgą laiką trukdė Valstybinio farmacijos komiteto leidimo nebuvimas.

Čia pravartu pateikti ištraukas iš bendrovės ARCEOLE instrukcijų dėl oftalmologinių dujų SF6 (sieros heksafluoridas), C2F5 (heksafluorheksanas), C3F8 (oktafluorpropanas) naudojimo.

Į komplektą įeina:

• 30 ml tūrio balionas su viena iš nurodytų dujų;
• sterilūs 50 ml tūrio graduoti švirkštai su 0,22 mikrono kalibro sterilizuojančiu filtru ir įtaisu švirkštui prijungti prie baliono (adapteriu);
• speciali juosta, skirta pritvirtinti prie paciento riešo, skirta identifikuoti jį naudojant dujų endotamponadą.

Kiekviename balione yra grynų, nesterilių dujų. Dujos yra netoksiškos, inertiškos, nedegios, bespalvės ir bekvapės. Patekusios į akį dujos nėra metabolizuojamos, o palaipsniui pašalinamos per kraują per plaučius. Instrukcijose atkreipiamas dėmesys į tai, kad dujos yra nesterilios ir yra sterilizuojamos praeinant per komplekte esantį sterilizavimo filtrą. Kiekvienas komplekte esantis švirkštas turi būti naudojamas sterilizuoti ir paruošti tik vieną oro ir dujų mišinio dalį.

Mišinio paruošimas. Ant prietaisų stalo uždedama sterili 30 dydžio adata apsauginiame dangtelyje. Ant instrumentų stalo dedamas sterilus švirkštas (50 ml tūris) su adapteriu ir prie jo pritvirtintu sterilizuojančiu filtru. Patikrinkite švirkšto pralaidumą traukdami stūmoklį (atleidus stūmoklį grįš į pradinę padėtį, pašalindamas likusį orą). Padėkite nesterilų buteliuką ant lygaus paviršiaus šalia operacinio stalo (nesterilus personalas palaiko šį buteliuką procedūrų metu). Dujų balionėlį galima iš anksto dezinfekuoti panardinant jį į chlorheksidino tirpalą, tada visas manipuliacijas su juo atlieka sterilus personalas. Švirkštas su adapteriu ir filtru jungiamas prie cilindro energingai įkišant adapterio galiuką į specialią cilindro angą su apsauginiu kamščiu. Slėginiame balione esančios dujos pasyviai tekės į sterilią švirkšto kamerą. Adapterio antgalis laikomas kamščio viduje, kol per sterilizavimo filtrą į švirkštą pateks bent 10 ml sterilių dujų. Atjunkite švirkštą su adapteriu nuo buteliuko, šiek tiek traukdami ir siūbuodami švirkštą. Buteliuką turi tvarkyti nesterilus personalas. Adapteris ir filtras lieka prijungti prie švirkšto. Reikėtų prisiminti, kad po šių manipuliacijų adapterio antgalis nėra sterilus. Kad išvengtumėte infekcijos, neturėtumėte manipuliuoti operaciniu stalu. Paspaudus stūmoklį, dujų perteklius pašalinamas iš švirkšto, paliekant norimą tūrį. Nestatydami švirkšto ant operacinio stalo, įpilkite į jį reikiamą oro kiekį, kad gautumėte norimą oro ir dujų mišinio sudėtį. Oras bus sterilizuotas, kai jis praeis per filtrą. Iš švirkšto išimkite adapterį su filtru. Nedelsdami uždėkite sterilią 30 dydžio injekcinę adatą su apsauginiu dangteliu. Padėkite švirkštą ir adatą ant operacinio stalo. Oro-dujų mišinys paruoštas vartoti. Oro-dujų mišinys įvedamas kuo greičiau. Baliono negalima pakartotinai naudoti praėjus 15 ar daugiau dienų po pirmojo dujų įsiurbimo.

Oro-dujų mišinio sudėtis

• SF6, 20% - 50 ml švirkšte - 10 ml grynų dujų 40 ml oro, pageidautina esant tinklainės atsiskyrimui be PVR ir diabetinės retinopatijos, taip pat galimybė esant milžiniškiems plyšimams ir akių traumoms
• C2F6, 16% - 50 ml švirkšte - 8 ml grynų dujų 42 ml oro, pageidautina esant tinklainės atsiskyrimui ir geltonosios dėmės skylėms, taip pat galimybė esant milžiniškoms skylėms ir akių pažeidimams
• C3F8, 12% - 50 ml švirkšte - 6 ml grynų dujų 44 ml oro, geriau PVR

Įspėjimas:

• anesteziją inhaliaciniu azoto protoksidu reikia nutraukti likus ne mažiau kaip 15 minučių prieš naudojant oftalmologines dujas;
• dujinį endotamponadą turėtų atlikti tik stiklakūnio ir retinolio chirurgai, išmokyti šios technikos;
• prieš skiriant dujas ir dujų tamponados metu būtina stebėti centrinės tinklainės arterijos praeinamumą;
• po dujų vartojimo būtina kasdien stebėti akispūdį ir, jei reikia, taikyti oftalmohipotenzinį gydymą;
• daugeliu atvejų pacientui rekomenduojama pageidautina galvos padėtis dujų tamponados metu;
• pacientams, kurių stiklakūnio ertmėje yra dujų burbulas, taip pat per 3 mėnesius po dujų suleidimo anestezijos naudojant azoto protoksidą draudžiama, nes labai padidėja intraokulinės hipertenzijos rizika.

Santykinai šviežiems atskyrimams su viršutinėmis pertraukomis geriau naudoti sieros heksafluoridą. Sunkesniais klinikiniais atvejais naudojamos dujos, turinčios ilgą veiksmingą tamponadą. Kuo ilgesnis veiksmingas tamponavimo laikas, tuo didesnė komplikacijų, įskaitant negrįžtamus, rizika.

Šių blogai tirpių dujų tūrio laipsniško išplėtimo poveikis po jų patekimo į akies ertmę pagrįstas Ficko taisykle. Pagal šią taisyklę lėtai audiniuose tirpstančio dujų burbulo tūris palaipsniui didėja, jei kitoje jį ribojančių membranų (kraujagyslių sienelių) pusėje, t.y., kraujotakoje yra kitos greičiau tirpstančios dujos, šiuo atveju azotas. , patenka į kraują per plaučius. Siekiant sušvelninti nagrinėjamą poveikį (siekiant išvengti akių hipertenzijos), politetrafluoretileno dujos, kaip minėta aukščiau, naudojamos ne grynos formos, o mišinyje su oru.

Pačios chirurginės intervencijos etapai:

• naudojant trijų krypčių antgalį, įkištą per sklerotomą plokščiojoje ciliarinio kūno dalyje į stiklakūnio ertmę, jie pradeda užpildyti akį oru (per filtrą), esant 30-40 mm Hg slėgiui. Art.;
• norint nusausinti SSF (per antrąjį kanalą), kaniulė priartinama prie optinio disko (jei nėra didelių atsiskyrimo burbuliukų);
• kai akis prisipildo oro, viena iš sklero angų uždaroma;
• didelis 50 ml švirkštas pripildytas besiplečiančių dujų ir oro mišinio;
• Iš švirkšto į akies ertmę suleidžiama 35 ml nurodyto dujų mišinio (15 ml paliekama, jei būtina pašalinti hipotenziją, kuri gali atsirasti dėl sistemos slėgio mažinimo operacijos pabaigoje);
• uždarykite antrąją sklerotomijos angą.

Dujų burbulas, kuris užkemša tinklainę iš vidaus, dažniausiai 5-7 dienoms, pirma, neleidžia naujai susidariusiai kameros drėgmei prasiskverbti pro tarpelį iš po tinklaine esančios stiklakūnio ertmės ir, antra, pastarąją tiesiog prispaudžia prie apatinės. gyslainė. Dujų buvimas akies ertmėje apriboja paciento kelionę lėktuvu, kopimą į kalnus ir anesteziją.

JAV užpatentuotas metodas, skirtas polimerizuoti magnetinius polimerus skysčių ir sklero užpildų pavidalu tiesiogiai atliekant akies atskyrimo operacijas. Nebuvo pranešta apie tinklainės apsaugą nuo siderozės. Apskritai akivaizdu: be tinkamos vitrektomijos šios problemos išspręsti nepavyks.

Silikoninės alyvos

Techniškai daug paprastesnis ir mažiau pavojingas nei aukščiau išvardyti metodai pasirodė dar 1962 metais paskelbtas R. Cibis ir kt. pasiūlymas, kurio metu buvo rekomenduota ištiesinti ir paspausti („tamponuoti“) nuplėštą tinklainę virš didelis plotas, naudojant praktiškai neįsigeriančią medžiagą, suleidžiamą į stiklakūnio ertmę skysto silikono, kartu nusausinant subretinalinį skystį.

Norint įvesti silikoninį aliejų į akies ertmę, įprastinė skysčio tiekimo į vitreofagą sistema netinka. Atsižvelgiant į didelį silikoninės alyvos klampumą, reikia paimti adatą su platesniu nei įprasta liumenu ir sukurti jai papildomus „vartelius“ skleroje (plokščios ciliarinio kūno dalies projekcijoje). Per kitą žaizdos kanalą nuteka patologiškai pakitęs skystis, išstumtas iš stiklakūnio ertmės ar subretinalinės erdvės. Yra įvairių vadinamosios bimanualinio veikimo technikos technikų. S.N. Fiodorovas, V.D. Zakharovas ir kt. (1988) manė, kad norint pašalinti tinklainės atsiskyrimą, į akį reikia įvesti skysto silikono:

• pasikartojančiam tinklainės atšokimui, jei dujų skyrimas neefektyvus;
• su tinklainės dialize su krašto inversija;
• su tinklainės atšokomis ir užsitęsusia hipotenzija;
• su piltuvėlio formos tinklainės atšokomis, kur lūžio aptikti nepavyko.

Autoriai įspėja neleisti silikono, kai akies ertmėje yra stiprus stiklakūnio traukimas, akies obuolio subatrofija ir vykstantis uždegiminis procesas. Pastaraisiais metais svarbiausia indikacija silikono aliejaus naudojimui chirurginiam tinklainės atsiskyrimo gydymui buvo geltonosios dėmės skylės. Tačiau naudoti šį metodą tikrai galima tik su sąlyga, kad po operacijos pacientas keletą (iki 10 ir daugiau) dienų galės gulėti veidu žemyn. Operacijos metu arba akis iš pradžių pripildoma oro, o per kitą skleromą pradedama užpildyti užpakalinę akies dalį silikoniniu aliejumi, išlaikant akispūdį 10 mm Hg. Art. ir leidžiant orui išeiti pro pirmąją sklerotomą arba nedelsiant suleidžiama silikoninė alyva, nusausinant SSF, išeinančią per priekinę tinklainės plyšį.

Silikoninis tamponadas, kuris trunka ilgiau nei oro tamponadas, leidžia tikėtis sėkmės net ir išlaikant lengvą sukibimą, t. y. prasidėjus PVR, ypač po traumos. Atliekant geltonosios dėmės chirurgiją, tikintis didesnio funkcinio poveikio, naudojami biologiniai priedai, į dėmės sritį lašo (0,5 ml) pavidalo autologinio serumo, galvijų kraujo ir kt. pavidalo medžiaga, kurioje yra transformuojantis faktorius. operacijos metu iki 10 min.augimas (TGF-2), autologinis trombocitų koncentratas, trombino ir fibrino mišinys.

Iš pradžių oftalmologijos chirurgams buvo prieinami vadinamieji lengvieji silikonai. Silikonai, kurių tankis yra mažesnis už stiklakūnio kūną (0,8–0,9, palyginti su 1,1), klampumas apie 400 cSt plūduriuoja aukštyn stiklakūnio ertmėje, todėl labiau tinka blokuoti plyšimus (plyšimus), esančius viršutinėje akies obuolio pusėje. Silikoninis skystis yra skaidrus, bespalvis, baktericidinis. Jis turi labai didelį klampumą, todėl negali laisvai judėti per siaurus tarpus. Norėdami įterpti jį į akies ertmę, turite paimti kaniules ir adatas, kurių vidinis skersmuo yra didesnis nei 1 mm.

Yra daug pasiūlymų, kaip palaipsniui užpildyti preretinalinę erdvę silikoniniu skysčiu ir sinchroniškai pašalinti subretinalinį skystį iš akies. Priverstinės lėtos (dėl didelio klampumo) silikono injekcijos metu reikia vengti pauzių, nes vaisto susmulkinimas į mažus burbuliukus ateityje neigiamai paveiks regėjimo funkcijas ir palengvins silikono burbuliukų prasiskverbimą į subretinalinę erdvę ir priekinę dalį. kamera. Apskritai, viena iš pagrindinių problemų naudojant silikonines alyvas oftalmologinėje chirurgijoje yra jų nestabilumas, ypač polinkis į vadinamąjį emulsifikavimą (susmulkinimą į mažus burbuliukus). Nustatyta, kad tarp veiksnių, prisidedančių prie tai, yra kraujas (būtina atlikti visas manipuliacijas be kraujo). Pradėjus naudoti vis daugiau klampių lengvųjų silikonų (1000–4000 cSt), o vėliau ir sunkiųjų silikonų, pavyzdžiui, oksano, išgrynintų iš mažos molekulinės masės komponentų, bet turinčių fluorinto olefino, emulsinimo problema buvo įveikta, tačiau jų technologija. įvedimas į akies ertmę tapo sudėtingesnis. Be to, su visu sunkumu iškilo ir jų pašalinimo iš akies problema. Faktas yra tas, kad ilgalaikio akies struktūrų sąlyčio su silikoniniu skysčiu vietose vyksta degeneraciniai procesai: lęšiukas drumsčiasi, kenčia ragenos endotelis, vystosi preretinalinė fibrozė; Dėl to padidėja oftalmotonija. Būtent dėl ​​šių priežasčių bet kuriuo atveju, tiek sėkmingai, tiek nesėkmingai, patartina iš akies ertmės pašalinti silikoną, jį pakeičiant izotoniniu natrio chlorido tirpalu, luronitu, honsuride, visitil ar healon.

Naudojant didelio klampumo silikonus (5000 cSt), iškyla problema renkantis antgalio kalibrą vitreofagui. R. Gentile (2008) rekomenduoja daryti pjūvį skleros superotemporaliniame kvadrante 20 gabaritų antgaliui, tačiau tam reikia turėti trokarą su adapteriu, kuris prireikus leidžia atlikti subtilias intravitrealines operacijas, perjungti. iki 25 matuoklio galo.. V. Gabelio (1987) teigimu, sunkieji silikonai nesukelia tokios ryškios proliferacinės vitreoretinopatijos kaip plaučiai. Ieškodami sunkaus silikono, oftalmologai visų pirma kreipėsi į fluorosilikono aliejų, kuris pasirodė šiek tiek sunkesnis už vandenį (dažniausiai naudojami polidimetilsiloksanai yra lengvesni už vandenį, todėl užima viršutinę akies stiklakūnio ertmės dalį). Taip pat svarbu, kad sunkesni silikonai būtų mažiau klampūs. Esant 300 cSt klampumui, įvedimui galima naudoti įprastą vitreofagų sistemą. Silikonas po būtino išvalymo iš mažos molekulinės masės junginių praranda toksiškumą ir, remiantis daugybe stebėjimų, gali likti akyje ilgą laiką.

Sunkūs skysčiai

Dar 1987 metais Šv. Chang ir kiti nustatė, kad sunkieji skysčiai, ypač perfluorotributilaminas ir kiti mažo klampumo, bet sunkūs fluoro junginiai, kuriuos pirmą kartą panaudojo S. Haidt ir kt., turi patikimesnę užkimšimo savybę nei sunkieji silikonai. (1982). Šie vaistai, ypač sovietinis perftoranas („mėlynas kraujas“) ir kiti didelio grynumo skysti perfluororganiniai junginiai (PFOS), pavyzdžiui, perfluorodekalinas iš Opsea arba Vitreon (perfluorfenantrenas) iš Richter, arba perfluorpolieteris DK-164 (vitreopresas) didelio grynumo perfluorpolieteris 6MF-130 ir perfluoroktalbromas turi didelį santykinį tankį (1,94-2,03), o klampumas tik 8,03 cSt, todėl gali būti itin naudingi pašalinant iš KT išnirusius lęšius, ne tik natūralius, bet ir dirbtinius.

Kai KT pakeičiama perftoranu, lęšiukas plūduriuoja nuo dugno iki vyzdžio srities. Tačiau baigus operaciją perftoranas turi būti pašalintas iš akies. Vitreopres H.P. Takhchidi ir V.N. Kazaikinas (1999) po operacijos buvo paliktas akyje iki 3 savaičių.

Kombinuotas silikoninių aliejų ir sunkiųjų skysčių naudojimas.

Gydant tinklainės atšokas su pertraukomis, lokalizuotomis apatinėje akies obuolio dalyje, F. Genovesi-Ebert ir kt. (2000) nustatė, kad naudinga naudoti sunkaus silikono (esant 1200 cSt klampumui) ir mažo klampumo perfluorangliavandenilio (FeHg) derinį. Abu vaistai buvo pašalinti iš akies praėjus 1 mėnesiui po vartojimo. Visiškas tinklainės prisitvirtinimas buvo pasiektas 83% atvejų. Tiesa, 33% atvejų buvo stebimas emulsinimas, o 8% – vaistais nekontroliuojama glaukoma.

Dėl milžiniškų tinklainės plyšių, viršijančių 75° išilgai perimetro, V.N. Kazaikinas (2000) rekomenduoja tokį intraokulinės intervencijos metodą. Atliekant vadinamąją trijų angų vitrektomiją, Vitreopres mažomis porcijomis suleidžiama į stiklakūnio ertmę. Nusėdęs ant akies dugno, sąlyčio su tinklaine srityje išspaudžia subretinalinį skystį. Šio proceso metu ištemptas epiretino membranas dabar chirurgas gali atraumiškai perpjauti. Būtina sėkmės sąlyga yra ne tik šių membranų, bet ir apatinio stiklakūnio pašalinimas. Užpildžius (pakopą) visą stiklakūnio ertmę vitreopres, 4-6 eilėmis atliekama tinklainės endolazerinė koaguliacija. Iš karto po to pradedamas silikoninis tamponadas.

Tiesioginis „sunkiųjų“ PFOS pakeitimas „lengvesne“ silikonine alyva sukuria sąlygas, kurioms esant „negyva erdvė“ virš PFOS lygio iš karto pašalinama, nes ją užima lengvesnis silikonas. Kai PFOS išsiurbiamas iš užpakalinės akies dalies ir įleidžiamos naujos silikoninės alyvos dalys, sąsaja tarp jų krenta vis žemiau. Taigi, nors paskutinės PFOS dalys vis dar išlaiko visišką tinklainės sukibimą, sukurtą operacijos pradžioje, paskutinės silikoninės alyvos dalys liečiasi su įgaubtu užpakaliniu dugno paviršiumi. Po operacijos PFOS reikia pašalinti iš akies.

Taigi, sunkieji skysčiai (PFOS ir kt.) rodomi pirmiausia kaip priemonė, stabilizuojanti (spaudžianti) tinklainę operacijos metu, kaip būdas atleisti (neleisti) tinklainės suspaudimui skleros ar kaniulės angose, kaip būdas pakeisti tinklainės kontūras ieškant pertraukos (kartu suspaudžiant sklerą). Taisyklė – iš akies ertmės būtina pašalinti sunkiuosius skysčius iškart po operacijos. Maži sunkaus skysčio burbuliukai, įstrigę priekinėje kameroje, pašalinami plona adata, naudojant paracentezę. Sunkaus skysčio likučius stiklakūnio ertmėje už oro aptikti nelengva. Tačiau laikinas sustabdymas ir naujas jo pašalinimo ciklas nerekomenduojamas.

Saugiai atliekant intravitrealines operacijas, reikšmingą vaidmenį atlieka operaciniai mikroskopai su bendraašiu apšvietimu, chirurginiai kontaktiniai lęšiai (įgaubti -20, -40 dioptrijų) arba nekontaktiniai asferiniai lęšiai (+60, +90 dioptrijų). Jei ragenoje yra drumsčių, galima naudoti buitinį oftalmoendoskopą arba laikiną keratoprotezą. Tinklainės atšokos chirurginio gydymo sėkmė, pasiekta per pastaruosius 30–40 metų, būtų tiesiog neįsivaizduojama be polimerų panaudojimo užpildų, juostų, siūlų, turniketų, balionų ir skystų stiklakūnio pakaitalų pavidalu.

Patento RU 2448668 savininkai:

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su oftalmologija, ir yra skirtas pašalinti silikoninės alyvos burbuliukus iš priekinės akies kameros su prieš tai buvusiu stiklakūnio ertmės tamponavimu. Ant švirkšto su fiziologiniu tirpalu į priekinę kamerą įkišama kaniulė, kurios slėgiu per tuščią, tiesiogiai prie jų prijungtą kaniulę pašalinami silikoninės alyvos burbuliukai. Metodas leidžia vizualizuoti akies dugną, padeda pašalinti distrofinių ragenos pakitimų pavojų, kai ji liečiasi su silikonine alyva, ir akispūdžio padidėjimo pavojų dėl Schlemmo kanalo užsikimšimo silikonine alyva, taip pat pašalina ištuštinimą. priekinės kameros dėl papildymo fiziologiniu tirpalu ir naujų silikono dalių išleidimo. 1 ligonis.

Atliekant stiklakūnio ir retinolio chirurgiją, viena iš tamponuojančių medžiagų yra silikono aliejus (toliau – silikonas). Vėlesnių chirurginių intervencijų metu silikonas turi būti pašalintas, tam buvo pasiūlyti įvairūs metodai (N.A. Pozdeeva, A.A. Voskresenskaya. „Silikoninės alyvos pašalinimo iš stiklakūnio ertmės naudojant 23 matuoklių sistemą technika“. Mokslinės ir praktinės konferencijos medžiaga "Modern Technologies vitreoretininė patologija - 2008", p. 139-141; M.M. Shishkin, N.I. Safaryan, E.V. Kasamkova, E.V. Antonyuk. "Švelnus būdas pašalinti silikoninį aliejų kartu su fakoemulsifikacija po sudėtingos kataraktos operacijos. Šiuolaikinės kataraktos ir refrakcijos chirurgijos technologijos – 2009“, M., 2009, p. 236-239). Tačiau visiškai pašalinti silikono iš stiklakūnio ertmės neįmanoma, o pooperaciniu laikotarpiu jo burbuliukai patenka į priekinę kamerą per Zinno zonų defektus, taip pat per akies skysčio tekėjimą, o tai trukdo vizualizuoti dugną. ir gali sukelti distrofinius ragenos pakitimus (V.D. Zacharovas. „Veteralinė chirurgija“, M., 2003, p. 158-159).

Žinomas prietaisas silikonui pašalinti iš akies ertmės (RF patentas Nr. 2112482, MKI 6 A61F 9/007, z. 04.07.96, op. 06.10.98, BI Nr. 162, prototipas). Prototipo trūkumai yra būtinybė naudoti vitreotomą, taip pat susiūti lašintuvą, kad akies ertmėje esantis silikonas būtų pakeistas fiziologiniu tirpalu, o tai apsunkina procedūrą ir apsunkina ją. Naudojant žinomą prietaisą silikonui pašalinti iš priekinės kameros, galima sumažinti joje esantį akispūdį (toliau – IOP) ir išleisti kitą silikono porciją į priekinę kamerą.

Šio išradimo tikslas yra sukurti paprastą, saugų ir veiksmingą metodą silikono burbuliukų pašalinimui iš priekinės akies kameros.

Siūlomo išradimo esmė yra ta, kad spaudžiant fiziologinį tirpalą, suleidžiamą į priekinę kamerą naudojant kaniulę ant švirkšto, silikono burbuliukai pašalinami per tuščią kaniulę, tiesiogiai sujungtą su jais. Naudojant siūlomą silikono burbuliukų pašalinimo iš priekinės kameros metodą, užtikrinamas toks techninis rezultatas:

Suteikia akių dugno vizualizaciją;

Pašalinama distrofinių ragenos pakitimų rizika susilietus su silikonu ir akispūdžio padidėjimo rizika dėl Šlemmo kanalo užsikimšimo silikonu;

Priekinės kameros ištuštinimas pašalinamas dėl papildymo fiziologiniu tirpalu ir naujų silikono dalių išleidimu.

Siūlomas metodas atliekamas taip. Per ragenoje esančią paracentezę (žr. pav.) įvedama kaniulė ant švirkšto su fiziologiniu tirpalu, į priešingai suformuotą paracentezę - kaniulę be švirkšto, kuri atnešama į silikoninius buteliukus. Naudojant švirkštą ir kaniulę, priekinėje kameroje sukuriamas fiziologinio tirpalo slėgis, kurio įtakoje per tuščią kaniulę pašalinami silikono burbuliukai.

Siūlomas metodas iliustruojamas tokiu klinikiniu pavyzdžiu.

Pacientas S., gimęs 1956 m., a/k Nr.243119. Pacientui buvo atlikta endovitrealinė intervencija dėl tinklainės atsiskyrimo: atlikta stiklakūnio ertmės tamponavimas perfluororganiniu junginiu, po kurio jis pakeistas silikonine alyva. Apžiūrėjus akį po 2 mėnesių, buvo nustatytas tinklainės atšokimo recidyvas ir paskirta pakartotinė operacija. Operacijos pradžioje „gulint“ ant operacinio stalo į ragenos centrą plūduriavo silikoniniai burbuliukai, todėl tinklainė nebuvo vizualizuota, operacija tapo neįmanoma.

Pagal siūlomą metodą iš priekinės kameros pašalinami silikoniniai burbuliukai, po kurių atliekamos visos būtinos chirurginės procedūros. Regėjimo aštrumas: prieš operaciją - 0,01 n/k, po - 0,08 n/k.

Trauminis tinklainės atsiskyrimas (TRD) yra viena iš dažnų ir sunkių trauminio proceso komplikacijų, kurios patogenezėje yra daug komponentų (tinklainės plyšimai, subretinaliniai kraujavimai ir eksudatai, traukos komponentas). Remiantis tuo, kuriami TOS gydymo požiūriai - ekstraskleralinis plombavimas, koaguliacija lazeriu, retinotomija su retinopeksija, taip pat atsiskyrusios tinklainės tamponavimas, į stiklakūnio ertmę įvedant įvairius didelio savitojo svorio implantus.

Tarp tamponuojančių medžiagų mokslininkai nustatė silikono aliejų (SO). Įrodyta, kad silikoninis tamponadas turi gerą poveikį (96 % tinka) esant sunkioms tinklainės atšokimo formoms, kurias lydi PVR, milžiniški tinklainės plyšimai, tinklainės atsiskyrimai po traumos ir geltonosios dėmės skylės. Sukurti aukštųjų technologijų SM sintezės metodai. Pasirodė įvairaus sunkumo SM, vadinamųjų sunkiųjų silikonų, tyrimų, kurie yra susiję su tinklainės atsiskyrimo apatinėje dugno dalyje gydymo problema. Šie tyrimai parodė gerą audinių toleranciją, bet didesnį uždegiminį atsaką, palyginti su įprastu SM. Tačiau silikono pašalinimo poreikis tapo didele problema, kurią sukelia daugybė komplikacijų. Aprašomos tipiškiausios klinikinės komplikacijos: vyzdžių blokada su antrinės glaukomos išsivystymu, katarakta, juostinė keratopatija. Tačiau sunkiausias komplikacijas sukėlė tinklainės pakitimai, atskleidė histologinis tyrimas, tiek tiriant pacientų akis be branduolių, tiek eksperimentinių gyvūnų akis. Ilgai išbuvus SM akyje, buvo parodyta fotoreceptorių sluoksnio išorinių ir vidinių segmentų, taip pat ganglioninių ląstelių sluoksnio atrofija. Pastebėtas sferinių formacijų atsiradimas makrofagų apsuptų vakuolių pavidalu. Panašios silikoninės „vakuolės“ aptiktos ne tik tinklainėje, bet ir regos nerve, gyslainėje, tinklainės pigmento epitelyje, ciliariniame kūne, rainelėje ir ragenos endotelyje. Iki 18 mėnesių silikonas prasiskverbė į vidinę ribojančią membraną ir įsiskverbė į visą tinklainės audinį. Visi šie duomenys pagrindė privalomą SM pašalinimą po 1 mėn. Tuo pačiu metu, pašalinus SM, iškilo pasikartojantis tinklainės atsiskyrimas, kurio eiga buvo sunkesnė, todėl chirurgai neskubėjo pašalinti SM ar pašalinti jį vėliau. Nesant sutarimo dėl tamponanto toleravimo, svarbu atlikti tolesnius tyrimus, kuriais siekiama nustatyti teigiamas ir neigiamas SM savybes.

Tikslas— morfologinių akių audinių pokyčių tyrimas ilgalaikio SM, kaip tamponavimo medžiagos, naudojamos TOS chirurgijoje, poveikio metu.

Medžiaga ir metodai. Morfologinių pakitimų tyrimas atliktas 14 pacientų, kuriems po sužalojimo buvo trauminis tinklainės atšokimas be branduolių, todėl buvo atliktos kelios chirurginės intervencijos. Visiems pacientams SM buvo naudojamas kaip tamponada. Vienam pacientui SM buvo pašalintas praėjus dvejiems metams po operacijos, likusiems pacientams SM nebuvo pašalintas.

Enukleacijos priežastis buvo regos funkcijos praradimas, vangus uveitas ir akies obuolio subatrofijos požymiai.

Rezultatai ir DISKUSIJA. Visiems 14 pacientų SM į stiklakūnio ertmę buvo įvesta kaip tamponavimo medžiaga, kurios išbuvimas buvo ilgas: 6 mėn. - 3; 1,5 metų - 3; 2 metai - 3; 3 metai - 2; 10 metų - 2; 30 metų - 1. Tinklainės atšoka 11 pacientų po atsitiktinio sužalojimo (8 - kontūzinė ir 3 - prasiskverbianti trauma), 3 - tinklainės atšoka po chirurginės traumos - kataraktos pašalinimo su IOL įvedimu. Kliniškai pastebėta, kad visi pacientai turi indolentinio uveito vaizdą, nesant regėjimo funkcijų. 11 pacientų buvo rastas bendras tinklainės atsiskyrimas, trims tinklainė buvo greta.

Morfologinio tyrimo metu 14 pacientų akių buvo nustatyti tiek atsitiktiniai, tiek chirurginiai traumos sukelti pokyčiai. Tačiau ryškiausi pokyčiai buvo lokalizuoti tinklainėje. Natūralu buvo aptikti SM lašelius vidiniame tinklainės paviršiuje, apsuptame uždegiminės infiltracijos, kurioje vyrauja makrofagai. Uždegiminė infiltracija taip pat buvo lokalizuota gyslainėje, kuri buvo difuziškai infiltruota limfocitais ir edema.

Pažymėtina, kad pirmuosius dvejus metus po SM įvedimo vyravo uždegiminė reakcija, o vėliau sustiprėjo fibroblastiniai procesai. Ilgainiui (10-30 metų) 2 pacientai pastebėjo, kad susiformavo kaulas, esantis vidiniame gyslainės paviršiuje ir turintis plokščiam kaului būdingą mikroskopinę struktūrą. Ilgai vartojant SM, pastebėti ryškūs tinklainės audinio pokyčiai. Tinklainė buvo infiltruota SM lašeliais, įvairaus dydžio nuo didelių cistinių ertmių iki mažų, keistos formos vakuolių. Kai kuriose vakuolėse buvo turinys, panašus į emulsinto SM likučius. Tinklainės audinys atrofavosi, išnyko neuronų elementai, išaugo glialinis audinys. Kai kuriais atvejais dėl atrofinių pokyčių tinklainė pavirto į glialinį audinį. Tačiau šiems pacientams tinklainės atsiskyrimo nebuvo. Panaši situacija galėjo paaiškinti „gretimos“ tinklainės funkcijos praradimą ilgai tamponuojant silikonu.

išvadas. Morfologinis tyrimas parodė, kad ilgalaikis SM buvimas akies ertmėje 14 pacientų sukėlė specifinių komplikacijų: uždegiminio proceso atsiradimą aplink „riebalų lašelius“ (FA), epiretinalinių ir subretinalinių membranų susidarymą dėl fibroblastinių procesų. su galimu kaulų formavimu, atrofinių procesų vystymasis tinklainėje su neuronų struktūrų mirtimi. Gauti rezultatai rodo destruktyvų SM poveikį akies audiniams, kai jis ilgą laiką išlieka akies ertmėje, ir tikslinga SM šalinti ir anksčiau, siekiant išvengti specifinių komplikacijų.