Preparatai regėjimo funkcijoms stimuliuoti sergant įvairiomis degeneracinėmis tinklainės ligomis ir neuropatijomis. Neuroprotektoriai gydant glaukomą – vaistų apžvalga

Oftalmologai puikiai žino regėjimo funkcijos sumažėjimą dėl glaukomos progresavimo normalizuoto (mediciniškai, chirurginiu ar lazeriu) oftalmotonijos fone, kuris diagnozuojamas 18-60% atvejų, dažniau pacientams, sergantiems somatinėmis ligomis. patologija, ypač kai yra triados ar tetrados gretutinės ligos.

Regėjimo funkcijų pablogėjimas yra susijęs su antrinių įvykių kaskada, kurią sukelia progresuojantis tinklainės ganglioninių ląstelių (RGC) pažeidimas dėl regioninės ir bendros hemodinamikos sutrikimų, hemomikrocirkuliacijos sistemos pakitimų užpakaliniame akies segmente, akių agregacijos būsena. kraujas, turintis įtakos regos nervo aprūpinimui krauju (ON) ir toksinių medžiagų – glutamato, laisvųjų radikalų, azoto oksidų ir kt. – kaupimasis neuronuose. Taip pat yra požymių, kad akispūdis yra svarbus tinklainės ir regos nervo trofizmo ir metabolizmo veiksnys.

Kadangi glaukomos patogenezėje didelę reikšmę turi involiuciniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, bendrosios kraujagyslių ligos, smegenų kraujotakos pokyčiai, antioksidacinės sistemos aktyvumo sumažėjimas, tai siekiant užkirsti kelią ar bent sulėtinti GKS apoptozės procesus. pacientams, sergantiems glaukoma, be vietinio hipotenzinio gydymo būtinas reguliarus bendras gydymas, kuris turėtų būti kompleksinis, gerinantis naviko trofizmą, nervinių skaidulų laidumą, mažinantis neigiamą peroksidų poveikį ar įvairiais poveikio būdais. , atsižvelgiant į ligos stadiją ir eigą.

Be vaistų, taikomi fizioterapiniai ir chirurginiai metodai, taikant vazorekonstrukcines, dekompresines, ekstraskleralines ir revaskuliarizacines intervencijas. Siekiant pagerinti daugelio vaistų biologinį prieinamumą ir veiksmingumą, taip pat naudojami „tikslinio“ vaistų tiekimo į gyslainę ir regos nervą metodai - retrobulbarinės erdvės kateterizacija, sub-tenono infuzijos sistema, trofinė sklerektomija ir kt.

Svarbi ir neatskiriama kompleksinio nestabilizuotos pirminės atvirojo kampo glaukomos (POAG) I–III stadijų su normalizuotu akispūdžiu (IOP) gydymo dalis šiuo metu laikoma privaloma neuroprotekcine terapija, kuria siekiama išsaugoti regėjimo funkcijas (VF) užkertant kelią tolesniam RGC praradimui. ir padidinti ON toleranciją padidėjusiai apkrovai. Iš vaistų, turinčių neuroprotekcinį poveikį, plačiausiai naudojami antioksidantai, kraujagysles plečiantys, nootropiniai vaistai, NMDA receptorių blokatoriai, neuropeptidai ir kt.

Pirminiai neuroprotektoriai, kurių veikimo tikslas yra nutraukti ankstyviausius glutomato-kalcio ar išeminės kaskados procesus, yra NMDA receptorių antagonistai, tokie kaip, pavyzdžiui, memantinas, magnis ir glicinas. Perspektyviausias iš jų atrodo memantinas, kurio vartojimo klinikiniai stebėjimai rodo, kad POAG sergančių pacientų funkciniai rodikliai pagerėjo po 3 vaisto vartojimo savaičių.

Kalcio kanalų blokatoriai, kurie taip pat yra pirminiai neuroprotektoriai, yra cinarizinas, stugeronas, nifedipinas, nimodipinas, verapamilis, norvaskas, amlodipinas ir kt., kurie taip pat turi vazoaktyvų ir vietinį hipotenzinį poveikį. Anot N.I. Kuryshevos, nuo įtampos priklausomų kalcio kanalų antagonistų veikimo mechanizmas gali apimti kalcio blokadą – sukeltą toksiškumą, dėl kurio glutamato ir kalcio kaskados procese žūsta tinklainės neuronai.

Antriniai tiesioginiai neuroprotektoriai, kurie veikia prevenciškai ir kuriuos geriau naudoti, atsižvelgiant į glaukominės optinės neuropatijos (GON) gydymo eigą ir ilgalaikį pobūdį, yra antioksidantai, neuropeptidai, agentai, gerinantys akių hemodinamiką sergant glaukoma, peptidiniai bioreguliatoriai, Metabolizmo koregavimui naudojami antioksidantai ir antihipoksantai, tokie kaip emoksipinas, meksidolis, vitaminas E, aevit, histochromas, riboksinas, citoflavinas, liuteino kompleksas (flavonoidai, vitaminas A, beta karotinas, cinkas, varis - superoksido dismutazės komponentai) ir kt. ., kurie taip pat turi antiagregacinių ir antiapsauginių savybių.

Neuropeptidai vaidina svarbų vaidmenį nervinio audinio funkcionavime, kurių tipiškiausias pavyzdys yra cerebrolizinas, kurio klinikiniai tyrimai patvirtino didelį jo efektyvumą gydant centrines chorioretinalines distrofijas. Ypatingas dėmesys skiriamas naminiam neuropeptidui - Semax, kurio naudojimas endonazalinės elektroforezės forma (10 seansų) ir po to sekantis intranazalinis instiliavimas 3 savaites užtikrino klinikinių ir funkcinių parametrų, reologinių kraujo savybių ir akių hemodinamikos stabilizavimą ir tolygų pagerėjimą. pacientams, sergantiems nestabilizuota glaukoma ir normalizuotu akispūdžiu.

Kaip žinoma, GON patogenezėje didelis dėmesys skiriamas kraujagyslių faktoriui, todėl šiame kontekste pažymėtini vaistai, gerinantys oftalmohemodinamiką. Tipiški tokių vaistų atstovai yra no-spa ir papaverinas. Siekiant pagerinti kolateralinę kraujotaką, naudojamos priemonės, gerinančios mikrocirkuliaciją ir turinčios antiagregacinį poveikį (aspirinas, trental, gingko biloba – tanakanas).

Glaukominiam procesui stabilizuoti kompleksinės terapijos metu taip pat naudojami beta adrenoblokatoriai - obzidanas, statinai, mažinantys lipidų kiekį kraujyje ir turintys antisklerozinį poveikį - atorvastatinas, mevakoras, klofibratas, miskleronas ir kt., kardioprotektoriai ir angioprotektoriai, antihipoksantai - mildronatas. , įskaitant bioalloplanto sub-Tenon implantacijos pagrindu. Siekiant ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimus ir sustabdyti glaukominio proceso progresavimą, I. N. Beskorovainaya ir kt. sėkmingai naudojo korvitino tirpalą – bioflavonoidą ir kapiliarų stabilizatorių, kuris taip pat turi antioksidacinių ir imunomoduliuojančių savybių. Piracetamas taip pat gali pagerinti medžiagų apykaitos procesus nerviniame audinyje, pagerindamas kraujo reologines savybes.

Kai kurie mokslininkai pastebėjo aiškų teigiamą nootropinių vaistų vartojimo kompleksinėje terapijoje poveikį: nobeną, gliatilino-cholino alfosceratą, citikoliną kasdien į veną infuzuojant 10 dienų, po to 20 dienų vartojant per burną. Vartojant nootropinį vaistą fenotropilį mėnesį po 100 mg 1 kartą per dieną ir tikslinį akispūdį, 80% pacientų per 6 mėnesius buvo pastebėtas proceso stabilizavimas.

Pasak V. V. Egorovo, nestabilizuoto POAG su kompensuotu akispūdžiu gydymo komplekso pagrindas turėtų būti: kalcio kanalų antagonistai (cinnarizinas), vaistai, gerinantys širdies energetinius parametrus ir didinantys atsparumą žalingam toksiškų lipidų peroksidacijos metabolitų poveikiui. riboksinas), simpato-antinksčių sistemos korektorius, peptidinis bioreguliatorius - epitalaminas, magnetinis lazerinis gimdos kaklelio ir miego arterijų simpatinių ganglijų stimuliavimas. Nustatyti požymiai leidžia numatyti POAG eigą ir koreguoti gydymo režimą.

Pastaraisiais metais plačiai paplito peptidiniai bioreguliatoriai arba citomedinai, kurie vienais atvejais naudojami atskirai, kitais – kompleksiniame tradiciniame gydyme. Geriausias poveikis buvo užfiksuotas kartu vartojant korteksiną (IM) ir retinalaminą (p/b), taip pat monoterapiją retinalaminu, kai jis buvo suleidžiamas į sub-Tenono erdvę arba per kateterį, įmontuotą retrobulbarinėje erdvėje. Ekonomiškesnis, bet ne mažiau efektyvus yra retinalamino arba korteksino skyrimas endonazinės elektroforezės būdu.

Kh. S. Ashirmatova ir kt. S/W retinalamino skyrimas derinamas su limfotropiniu (anestetikų, antioksidantų ir metabolizmo injekcijomis) ir tradicine terapija. Po šešių mėnesių regėjimo funkcijų stabilizavimas buvo pastebėtas 88% POAG II ir 60% III stadijos. Retinalaminą taip pat patartina vartoti kartu su fistuliavimo operacijomis sergant POAG arba drenažo operacijomis dėl ugniai atsparios glaukomos. Kai kurie autoriai atkreipia dėmesį į ryškų ir užsitęsusį neuroprotekcinį skleros kolagenoplastikos efektą su ksenoplastine medžiaga, impregnuota retinalaminu (regėjimo lauko išsiplėtimas 78,4%). Kitas veiksmingas derinys yra žievės injekcijos į raumenis ir transkornealinė magnetoterapija. Tuo pačiu metu MN parametrų stabilizavimas buvo pastebėtas 73 proc.

L. G. Aligdžijeva ir kt. Naudojome retroskleroplastiką įvedant Alloplant biomedžiagą į sub-Tenon erdvę kartu su kraujagyslių ir medžiagų apykaitos terapijos kursu (retinalamino injekcijos į veną, Mexidol, Actovegin injekcijos į veną, emoksipino injekcijos į raumenis ir Aevit, Gincobeloba).

Geriausi gydymo rezultatai buvo gauti kartu naudojant epitalamino biopeptidą ir intravaskulinį kraujo švitinimą lazeriu, įtrauktą į nestabilizuoto POAG su normalizuotu akispūdžiu terapijos kursą (10 dienų). Poveikis išliko iki 6-8 mėnesių, o po tradicinio gydymo – ne ilgiau kaip 3 mėnesius. V. A. Nepomnyashchikh, M. A. Kadyshev praneša apie peptidų reguliatoriaus „Connectisan A“ (su sub-Tenono vartojimu arba magnetoforeze) ir vazoaktyvių antihomotoksinių vaistų derinio naudojimo kompleksinėje nestabilizuoto POAG terapijoje su normaliu akispūdžiu.

Neuroprotekcinės terapijos kursai turi būti atliekami ne rečiau kaip 1-2 kartus per metus. Pasak L. A. Sukhinos ir kt. (2010), tačiau net ir reguliarūs tokie kursai pacientams, sergantiems progresavusia glaukoma, 91% pacientų, stebint juos 6 metus, neužkirto kelio bendro regėjimo lauko (OV) susiaurėjimui. Veiksmingesnis pasirodė neuroprotekcinės terapijos ir revaskuliarizacinės operacijos derinys (regėjimo laukas susiaurėjo tik 39 proc.).

Shmyreva V.F. ir Mostovoy E.N. (2001) tyrė regos nervo sklerinio kanalo operacijų neuroprotekcinį efektyvumą kartu su ląstelių terapija. Autologiniai aktyvuoti leukocitai ląstelių suspensijos pavidalu kraujo serume buvo sušvirkšti į pjaustymo sritį (0,1-0,2 ml). Praėjus 2 metams po šio gydymo, autoriai pastebėjo auglio ribų išsiplėtimą arba stabilizavimąsi, perfuzijos slėgio padidėjimą ir naviko iškasimo gylio ir ploto sumažėjimą.

Nemažai autorių mano, kad viena perspektyviausių neuroprotekcijos sričių yra tuo pat metu bendras fizinių veiksnių poveikis ir abipusis jų terapinio poveikio stiprinimas. Visų pirma, L. F. Linnik ir kt. įvertino tuo pačiu metu atliekamos magnetinės ir transkutaninės elektrinės stimuliacijos panaudojimo vaistų terapijos fone veiksmingumą gydant pacientus, kuriems nustatytas nestabilizuotas POAG ir normalizuotas akispūdis. PV išsiplėtimas buvo pastebėtas 86%, elektrofiziologinių parametrų pagerėjimas - 88-93%, tiesinio kraujo tėkmės greičio padidėjimas orbitinėje arterijoje - 78%, o pradinis poveikis išliko stabilus 67%. 6 mėnesiai. T. G. Kamenskikh ir kt. Amo-Atos-E aparatu 20 minučių 10 dienų buvo atlikta transkranijinė magnetinė terapija ir elektrinė stimuliacija. Šis metodas leido pagerinti DF ir suaktyvinti hemodinamiką akies kraujagyslių sistemoje.

N. A. Shigina ir kt. (2008) mano, kad glaukominio proceso stabilizavimas pacientams, kurių akispūdis normalizuotas, gali būti pasiektas naudojant priemonių rinkinį, kurį sudaro homotoksikologiniai ir ląsteliniai metodai kartu su fizioterapiniais metodais. A. I. Bereznikovas ir V. M. Sheludchenko pasiūlė regos nervo elektrofarmakostimuliacijos metodą, skirtą nestabilizuotam POAG su normalizuotu akispūdžiu gydyti, kuris susideda iš kartotinio (4-6 kartus per dieną) vaistų (kraujagysles plečiančių, antioksidantų ir kt.) skyrimo. parą - 10% piracetamo tirpalas per kateterį, sumontuotą retrobulbarinėje erdvėje, o po 40 minučių - elektrostimuliacija. Regėjimo aštrumas pagerėjo 62%, o regėjimo aštrumas padidėjo 80% pacientų. Apie elektrofarmakostimuliaciją naudojant solkoserilo tirpalą pranešė A. I. Bereznyakov ir kt. . Pasak autorių, tokio gydymo efektyvumas yra efektyvesnis nei vartojant piracetamą.

M. I. Alešajevas, N. B. Šurupova mastoidinėje srityje taiko limfotropinę terapiją heparinu ir emoksipinu (10 injekcijų, kartą per šešis mėnesius), kuri užtikrino proceso stabilizavimąsi 84% atvejų, o tai yra žymiai daugiau, palyginti su kontroline grupe (emoksipinas p). /b ir nikotino rūgštis w/o) – 40%.

Yra žinoma, kad POAG sergančių pacientų pooperaciniu laikotarpiu taikoma spalvų impulsų terapija, kuri padidina standartinio konservatyvaus gydymo poveikį. Pritaikius šį metodą (stimuliacija buvo atlikta ADFT-4 aparatu mėlyna spalva 15 Hz diapazone, kursas - 14 dienų), G. Sh. Abizgildina pastebėjo teigiamą jo poveikį akių hemo- ir hidrodinamikai, išliko 3 mėnesius. Visotronic M3 treniruoklio kombinuotos optinio reflekso ir spalvų impulsų terapijos rezultatai pasirodė dar efektyvesni, o tai leido pagerinti regėjimo funkcijas ir žymiai sumažinti akispūdį. Naudinga pasirodė ir akupunktūra, kurios ilgalaikiai rezultatai atskleidė efekto išlikimą 3-6 mėnesius.

išvadas. Kelias į veiksmingą nestabilizuotos glaukomos, kai akispūdis normalizuojasi, gydymo būdas yra kelių vaistų ar metodų, galinčių paveikti įvairias GON patogenezės dalis, parinkimas, kuris sustiprins neuroprotekcinį poveikį ir sumažins nepageidaujamo šalutinio poveikio riziką. Kalbant apie chirurginius akies hemodinamikos koregavimo metodus (regos nervo dekompresija, gyslainės revaskuliarizacija įvairiomis modifikacijomis, išorinės miego arterijos veido šakų perrišimas ir kt.), aiškios jų naudojimo indikacijos dar nėra sukurtos, o veiksmingumas yra aukštas. ne visada orientacinis.

25-06-2012, 21:09

apibūdinimas

Tanakanas (Tanakari)

Vaistas priklauso angioprotektoriams ir yra mikrocirkuliacijos ir smegenų kraujotakos korektorius. Pagerina reologines kraujo savybes. Pagerina periferinę, įskaitant smegenų, kraujotaką, deguonies tiekimą į smegenis, slopina trombocitus aktyvinantį faktorių ir stabdo kraujo trombocitų agregaciją. Turi antihipoksinį ir antiedeminį poveikį, neleidžia susidaryti laisviesiems radikalams ir ląstelių membranų lipidų peroksidacijai. Įtakoja neurotransmiterių išsiskyrimą, reabsorbciją, katabolizmą ir jų sąveiką su receptoriais. Pirmieji pagerėjimo požymiai atsiranda praėjus 1 mėnesiui nuo gydymo pradžios.

Indikacijos:

• encefalopatija (po insulto, galvos smegenų traumos, senatvėje, alkoholinės kilmės), pasireiškianti dėmesio ir/ar atminties sutrikimais, intelektinių gebėjimų sumažėjimu, miego sutrikimais;
• periferinės kraujotakos ir mikrocirkuliacijos sutrikimai, įskaitant apatinių galūnių arteriopatiją, Raynaud sindromą;
• neurosensoriniai sutrikimai (galvos svaigimas, spengimas ausyse, hipoakuzija, sklerotinė geltonosios dėmės degeneracija, diabetinė retino- ir polineuropatija);
• asteninės būklės (psichogeninės, sukeltos smegenų traumų, neurozinės depresijos).

Dozės: 40 mg per burną valgio metu (esant asteniniams sutrikimams - 80 mg) 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 1-3 mėnesiai. Gydymo kursą pailginus iki 6 mėnesių, stabilus gydomasis poveikis pasiekiamas iki 1 metų.

Šalutiniai poveikiai: retai - dispepsiniai simptomai, galvos skausmas, alerginės odos reakcijos.

Kontraindikacijos: nenustatyta.

Junginys: 1 plėvele dengtoje tabletėje yra standartizuoto ginkmedžio ekstrakto 40 mg; 1 ml geriamojo tirpalo - 40 mg; 30 ml buteliukuose su dozavimo pipete. Pagaminta Beaufour Ipsen International, Prancūzija.

Teofilino etilendiaminas (teofilino nikotinas)

Is antispazminis. Sumažina trombocitų agregaciją, gerina akių mikrocirkuliaciją, padidina antioksidacinių sistemų aktyvumą vartojant kartu su nikotino rūgštimi.

Dozės: gerti po valgio, po 1 tabletę 3 kartus per dieną. Terapijos trukmė yra keli mėnesiai. Teofilinas 250 mg 3 kartus per dieną 2 savaites. Į veną 1 kartą per dieną, 600-800 mg, gydymo kursas yra 2 savaitės.

Šalutiniai poveikiai: hipotenzija, širdies plakimas, virškinimo trakto sutrikimai, galvos svaigimas.

Kontraindikacijos: ūminis miokardo infarktas, tachiaritmija, arterinė hipertenzija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, padidėjęs jautrumas.

Narkotikai

• Eufilinas (aminofilinas) tabletės po 150 mg, 30 vienetų pakuotėje. Gamintojas „Olainfarm“, Latvija; Akrikhin, Rusija.
• Euphylong (teofilinas)) retard kapsulės po 250 mg, pakuotėse po 50 ir 100 mg. Gamintojas Byk Gulden, Vokietija.
• Teofilino nikotinatas(ksantinolio nikotinato) tabletės 150 mg, pakuotėje 10 vnt. Gamintojas Akrikhin, Rusija. Ampulės po 2 ml 15% tirpalo, pakuotėje po 10 vnt. Gamintojas Akrikhin, Rusija; ICN, JAV.

Cavintonas

Nurodo antispazminius vaistus. Jis pasižymi antihipoksiniu efektyvumu, atkuria energijos balansą dėl ATP kaupimosi ir mažina trombocitų agregaciją.

Dozės: 1-2 tabletės 3 kartus per dieną mėnesį. Į veną lašinamas (2 ampulės praskiedžiamos 500 ml fiziologinio tirpalo).

Šalutiniai poveikiai: hipotenzija, širdies plakimas.

Kontraindikacijos: IŠL, sunkios aritmijos formos, padidėjęs jautrumas.

Vaistas

• Cavinton (vinpocetinas) 5 mg tabletės, 50 vienetų pakuotėje; 2 ml ampulėse, 1 ml yra 5 mg Cavinton. Gamintojas Gedeon Richter, Vengrija.

Pentoksifilinas (Pentoxyphillinum)

Pagerina mikrocirkuliaciją ir reologines kraujo savybes. Turi kraujagysles plečiantį poveikį.

Dozės: tabletės 400 mg 3 kartus per dieną, kursas 1 mėn. Į veną 5 ml 500 ml fiziologinio tirpalo.

Šalutiniai poveikiai: virškinimo trakto sutrikimai, galvos svaigimas.

Kontraindikacijos: ūminis miokardo infarktas, masinis kraujavimas, tinklainės kraujavimas. Diabetinė retinopatija.

Narkotikai

• Trental Po 5 ml, pakuotėje 5 ampulės. Pagaminta Hoechst Marion Roussel, Indija; Hoechst, Vokietija.
• Pentilinas tabletės 400 mg, pakuotėje 20 vnt. Gamintojas KRKA, Slovėnija.

Dipiridamolis (dipiridamolis)

Vaistas gerina mikrocirkuliaciją, yra antitrombocitinis agentas ir angioprotektorius.

Dozės: gerti prieš valgį, gerti dideliu kiekiu vandens. Gydymo trukmė ir dozė priklauso nuo ligos sunkumo ir paciento reakcijos į vaistą.

Šalutiniai poveikiai: hipotenzija, galvos svaigimas, veido paraudimas, pykinimas, bėrimas.

Kontraindikacijos: ūminis miokardo infarktas, nestabili krūtinės angina, kolapsas, sunkus inkstų funkcijos sutrikimas.

Vaistas

• Skambutis 25 mg ir 75 mg, pakuotėse po 100 ir 40 vnt. Pagaminta Berlin-Chemie, Vokietija.

Cinnarizinas (Cinnarisinum)

Kalcio kanalų blokatorius, gerina smegenų ir periferinę kraujotaką, mažina arteriolių lygiųjų raumenų tonusą. Padidina audinių atsparumą hipoksijai.

Dozės: gerti prieš valgį po 1-2 tabletes tris kartus per dieną.

Šalutiniai poveikiai: mieguistumas, burnos džiūvimas, dispepsija.

Kontraindikacijos

Narkotikai

• Cinarizinas 25 mg tabletės, 50 vienetų pakuotėje. Gamintojas Akrikhin, Rusija.
• Cinazanas 75 mg kapsulės, 50 vienetų pakuotėje. Pagaminta Sanofi, Prancūzija.
• Stugeronas 25 mg kapsulės, 50 vienetų pakuotėje. Gamintojas Gedeon Richter, Vengrija.

Adrusenas Zinko

Atkuria organizmo fermentinių sistemų funkcijas, kurie užkerta kelią priešlaikinio audinių senėjimo procesams, slopindami patologinės lipidų peroksidacijos reiškinius audiniuose (tinklainėje, lęšyje, ragenoje, lytiniuose liaukose, nervų sistemos ląstelėse), lėtina kraujagyslių aterosklerozės ir degeneracinių reiškinių padidėjimą. sąnarių pažeidimo apraiškos.

Indikacijos: Adruzen Zinco skiriamas esant tinklainės distrofijai, prasidedančiai kataraktai, įvairios kilmės retinopatijai, regos nuovargiui, cukriniam diabetui ir jo komplikacijoms. Vaistas naudojamas kaip pagalbinė priemonė gydant ligas, kurių patogenezėje pastebimi audinių lipidų dekompensuoto laisvųjų radikalų oksidacijos procesai:

• su padidėjusiu fiziniu ir fiziologiniu stresu (nėštumas);
• asteninė būklė (ypač senatvėje);
• su sensorineuriniu klausos praradimu;
• lipidų apykaitos sutrikimai ir koronarinės širdies ligos progresavimas;
• dėl hormonų disfunkcijos, psoriazės ir neurodermito;
• kosmetologijoje; sergant autoimuninėmis ir medžiagų apykaitos sąnarių ligomis (gerinant jungiamojo audinio elastingumą);
• atsigavimo laikotarpiu po chemoterapijos ir spindulinės terapijos.

Dozės: gerti po 1 kapsulę 2 kartus per dieną tarp valgymų ir nuplauti 1/2 stiklinės vandens. Palaikomoji dozė- 1 kapsulė per dieną. Funkcinio pobūdžio dispepsijos simptomams gydyti galima praėjus 15-20 minučių po valgio. Adruzen Zinco vartojimo kursas yra nuo 4 savaičių iki 3-6 mėnesių.

Kontraindikacijos: nenustatyta.

Nepageidaujamas poveikis: kartais nustatomi laikini dispepsiniai sutrikimai, pasireiškiantys raugėjimu ir seilėjimu.

Junginys: 27 mg cinko „speciali forma“ (atitinka 66,7 mg cinko sulfato arba 75 mg cinko acetato); selenas - 0,75 mg; varis - 1 mg; vitaminas E (alfa tokoferolis) - 10 mg; omega-3 rūgštys – 125 mg (polinesočiųjų esminių riebalų optimaliu biologiškai aktyviu santykiu), gaunamos sublimacijos būdu. Pagaminta S.I.F.I., Italija.

Mirtilene Forte

Sausame mėlynių ekstrakte yra 177 mg antocianozido.

Antocianozidai, išgauti iš mėlynių skatina šviesai jautraus pigmento rodopsino regeneraciją ir taip pagerinti tinklainės jautrumą įvairaus lygio šviesos spinduliuotei, didinant regėjimo aštrumą esant silpnam apšvietimui. Antocianozidų angioprotekcinis poveikis kapiliarams naudojamas esant tinklainės pakitimams sergant cukriniu diabetu. Mirtilene Forte sumažina kapiliarų trapumą, atkuria jų praeinamumą, gerina tinklainės mikrocirkuliaciją ir atitinkamai mažina neigiamus diabetinės mikroangiopatijos pasireiškimus. Slopina fermento aldozės reduktazės aktyvumą, dėl kurio audiniuose susidaro sorbitolis, atsakingas už kataraktos ir retinopatijos vystymąsi sergant diabetu.

Indikacijos:

• trumparegystė (vidutinė ir didelė trumparegystė), įgyta hemeralopija.
• Diabetinė retinopatija.
• Diabetinė katarakta.
• Regėjimo prisitaikymo prie tamsos naktinio (skotopinio) ir prieblandos (mezopinio) regėjimo mechanizmų pažeidimas.
• Regėjimo nuovargis.
• Tinklainės distrofija.
• Raumenų astenopija.

Dozės: 3 kapsulės per dieną arba pagal gydytojo nurodymus.

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas bet kuriai vaisto sudedamajai daliai.

Nepageidaujamas poveikis: Vaistas yra gerai toleruojamas rekomenduojamomis dozėmis.

Junginys: preparate, be mėlynių ekstrakto, yra ir kitų ingredientų: sojų augalinio aliejaus; augaliniai hidrinti riebalai; želatina; glicerolis; raudonas geležies oksidas; juodas geležies oksidas; natrio etiloksibenzoatas; natrio propiloksibenzoatas. Lizdinėje plokštelėje yra 20 kapsulių po 177 mg. Pagaminta S.I.F.I., Italija.

Strix

Turi retinoprotekcinį poveikį. Atkuria vizualinę violetinę spalvą, stiprina akių kapiliarus, gerina regėjimo aštrumą (taip pat ir pacientams, kuriems yra komplikuota trumparegystė), mažina astenopinį sindromą, gerina regėjimą prieblandoje.

Indikacijos:

• nuovargis ir skausmas akyse, akių nuovargis dirbant kompiuteriu, skaitant, nešiojant kontaktinius lęšius, ryškus apšvietimas, ilgas vairavimas naktį;
• kompleksinis akių ligų gydymas (pagal gydytojo rekomendaciją): pirminė glaukoma, laikotarpis po antiglaukomatinių operacijų, diabetinė retinopatija, centrinės ir periferinės chorioretinalinės distrofijos, komplikuota trumparegystė, astenopija, regos nuovargio sindromas, sutrikęs regėjimo prisitaikymas prie tamsos.

Dozės: gerti, užgeriant 1 stikline vandens, dažniausiai 1 tabletė. 2 kartus per dieną 2-3 savaites arba pagal poreikį prieš pat regėjimo stresą. Pirminė glaukoma (kaip kompleksinio gydymo dalis): 2 lentelės. 1 kartą per dieną 1-1,5 mėnesio.

Junginys: 1 tabletėje yra 260 mg mėlynių ekstrakto (atitinka 12 mg antocianozidų) ir 1,2 mg beta karotino. Lizdinėje plokštelėje yra 30 vnt. Pagaminta Ferrosan, Danija.

Piracetamas

Turi antihipoksinį ir antioksidacinį poveikį. Stiprina smegenų energetinį aktyvumą. Skatina protinę veiklą. Pagerina neurometabolizmą.

Dozės: 1 tabletė per burną 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra iki 2 mėnesių. Į raumenis arba į veną iki 6-8 g per dieną, kursas 10-14 dienų. Kapsulės po 0,4 g 3 kartus per dieną, iki 6 mėn.

Šalutiniai poveikiai: nervingumas, susijaudinimas, dirglumas.

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaistui, sunkus inkstų funkcijos sutrikimas.

Narkotikai

• Piracetamas (nootropilis) tabletės 400 mg, 60 vienetų pakuotėje. Gamintojas Polpharma, Lenkija; Akrikhin, Rusija.
• Nootropil kapsulės Po 400 mg, pakuotėje po 60, 30 arba 20 vienetų. Injekcinis tirpalas, 60 ml buteliuke su lašintuvu; injekcinis tirpalas 20%, 5 ml ampulėje, 4 vnt. pakuotėje. Pagaminta UCB, Nyderlandai.

Adenozino trifosforo rūgštis (Acidum adenosintriphosphoricum)

Antihipoksantas. Stiprina smegenų ir vainikinių arterijų kraujotaką, mažina audinių hipoksiją didinant Krebso ciklo fermentų aktyvumą.

Dozės: į raumenis 1 ml kartą per dieną, gydymo kursas iki 1-2 mėn.

Šalutiniai poveikiai

Kontraindikacijos: IHD, kepenų ligos.

Vaistas

• Natrio adenozino trifosfato tirpalas(ATP) 1 ml 1% tirpalo ampulė, pakuotėje 10 vnt. Gamintojas Akrikhin, Rusija.

Riboksinas (Riboxinum)

Antihipoksantas. Stiprina smegenų ir vainikinių arterijų kraujotaką, mažina audinių hipoksiją didinant Krebso ciklo fermentų aktyvumą. Vaidina svarbų vaidmenį mainų procesuose.

Dozės: Tabletės po 0,2 g 3 kartus per dieną, gydymo kursas iki 1 metų. Intraveninis 2% tirpalas, 5 ml, 5-10 injekcijų.

Šalutiniai poveikiai: alerginės reakcijos, podagros paūmėjimas.

Kontraindikacijos: IHD, kepenų ligos.

Narkotikai

• Riboksinas ampulėse 2% tirpalas po 5 ml. Pagaminta Akhrikhin mieste, Rusijoje.
• Riboksinas (inozinas) tabletės po 200 mg, pakuotės po 30 ir 50 vnt. Gamintojas Veropharm, Rusija.

Citochromas C

Nurodo citoprotektorius. Tai fermentinis preparatas, veikiantis audinių metabolizmą.

Dozės: 2 tabletės 4 kartus per dieną. Į veną 15 ml 1-2 kartus per dieną.

Šalutinis poveikis: alerginės reakcijos.

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas.

Vaistas

• Citochromas C 1 ml tirpalo ampulėse yra 2,5 mg 4 ml buteliuke, 10 buteliukų pakuotėje; tabletės po 0,01 g, pakuotėje po 50 vnt. Gamintojas Heinrich Mack, Vokietija.

Wobenzym

• Jis turi imunomoduliacinį, priešuždegiminį, antiedeminį, fibrinolizinį, antitrombocitinį poveikį.
• Teigiamai veikia uždegiminio proceso eigą.
• Apriboja autoimuninių ir imuninių kompleksinių procesų patologines apraiškas.
• Pagreitina toksiškų medžiagų apykaitos produktų ir mirštančių audinių lizę.
• Pagerina hematomų ir edemų rezorbciją.
• Sumažina kraujagyslių sienelių pralaidumą.
• Pagerina reologines kraujo savybes ir mikrocirkuliaciją, didina audinių aprūpinimą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.
• Padidina savo fibrinolitinį potencialą.
• Turi antrinį analgezinį poveikį.

Indikacijos: atopinis dermatitas, išsėtinė sklerozė, potrombozinis sindromas, vaskulitas, obliteruojantis tromboangitas, potrauminė edema, onkologinės ligos, plastinė ir rekonstrukcinė chirurgija ir kt.

Dozės: per burną 30 minučių prieš valgį, neužkandant, užgeriant stikline vandens (150 ml) - 3-10 tablečių. 3 kartus per dieną.

• Su dideliu ligos aktyvumu - 7-10 tablečių. 3 kartus per dieną 2-3 savaites, vėliau dozė sumažinama iki 5 tablečių. 3 kartus per dieną 2-3 mėnesius.
• Esant vidutiniam ligos aktyvumui - 5-7 tabletės. 3 kartus per dieną 2 savaites, vėliau - 3-5 tabletės. 3 kartus per dieną 2 savaites.
• Siekiant padidinti antibiotikų terapijos veiksmingumą ir išvengti disbiozės, per visą antibiotikų terapijos kursą vartojamos 5 tabletės. 3 kartus per dieną.
• Nutraukus antibiotikų kursą žarnyno mikroflorai atkurti (biocenozė) – 2-3 tabletės. 3 kartus per dieną 2 savaites.

• Kaip padengimo terapija chemoterapijos ir spindulinės terapijos metu - po 5 tabletes. 3 kartus per dieną iki kurso pabaigos.
• Siekiant užkirsti kelią ligoms ir pagerinti gyvenimo kokybę - 2-3 lentelės. 3 kartus per dieną, kursas - 1,5 mėnesio, kartojamas 2-3 kartus per metus.
• Sergant lėtinėmis ligomis, Wobenzym galima vartoti ilgais kursais nuo 3 iki 6 mėnesių ar ilgiau.

Šalutiniai poveikiai: odos bėrimai (dilgėlinė).

Kontraindikacijos: hemofilija, trombocitopeninė purpura. Individualus netoleravimas vaistui.

Vartoti nėštumo ir žindymo metu: Nėščios moterys ir maitinančios motinos Wobenzym turėtų vartoti tik prižiūrint gydytojui.

Sąveika: padidina antibiotikų koncentraciją kraujo plazmoje ir uždegimo vietoje.

Atsargumo priemonės: Jei pasireiškia šalutinis poveikis ar alerginės reakcijos, nutraukite vaisto vartojimą ir kreipkitės į gydytoją.

Specialios instrukcijos: atsparus skrandžio sultims. Sergant infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis, jis nepakeičia antibiotikų, tačiau padidina jų efektyvumą ir sumažina šalutinį poveikį.

Junginys: 1 tabletė, padengta skrandžio sultims atsparia danga, yra 45 mg bromelaino, 60 mg papaino, 100 mg pankreatino, 1 mg chimotripsino, 24 mg tripsino, 10 mg amilazės, 10 mg lipazės ir 50 mg rutozido; lizdinėje plokštelėje po 20 vnt., dėžutėje po 2 arba 10 lizdinių plokštelių arba buteliukuose po 800 vnt. Pagaminta Mucos Pharma (Vokietija).

Emoksipinas (Emoxipinum)

• Jis turi antitrombocitinį, antihipoksinį, angioprotekcinį poveikį.
• Mažina kraujagyslių sienelės pralaidumą, kraujo klampumą ir krešėjimą bei trombocitų gebėjimą sulipti.
• Stiprina fibrinolizės procesą.
• Pagerina mikrocirkuliaciją.
• Saugo tinklainę nuo žalingo didelio intensyvumo šviesos poveikio, skatina intraokulinių kraujavimų rezorbciją.
• Padidina smegenų atsparumą hipoksijai ir išemijai, normalizuoja audinių metabolizmą (taip pat ir insulto bei miokardo infarkto metu).
• Turi ryškų kardioprotekcinį poveikį.
• Veiksmingas esant sąlygoms, kurias lydi padidėjusi lipidų peroksidacija (įskaitant odos ligas, glaukomą ir kt.).

Indikacijos:

• intraokuliniai kraujavimai,
• diabetinė retinopatija,
• centrinė chorioretinalinė distrofija,
• centrinės tinklainės venos ir jos šakų trombozė,
• potrauminiai kraujavimai,
• sudėtinga trumparegystė,
• akies tinklainės apsauga veikiant didelio intensyvumo šviesai (lazeris ir saulės nudegimas, lazerio koaguliacija),
• glaukoma (pooperaciniu laikotarpiu).

Dozės:

• oftalmologijoje naudojamas 1% emoksipino tirpalas, į junginės maišelį įlašinami 1-2 lašai 2-3 kartus per dieną 2-30 ir daugiau dienų, retrobulbarinis - 0,5 ml 1% tirpalo 1 kartą per dieną. 10-15 dienų;
• parabulbarinis ir subkonjunktyvinis - 0,2-0,5 ml 1 kartą per dieną 10-30 dienų;
• tinklainės apsaugai koaguliacijos lazeriu metu - retrobulbarinis 0,5 ml per dieną ir 1 valanda prieš procedūrą, vėliau retrobulbarinis 0,5 ml 2-10 dienų, vieną kartą per dieną.

Šalutiniai poveikiai: susijaudinimas (trumpalaikis) mieguistumas, padidėjęs kraujospūdis, bėrimas, vietinės reakcijos: skausmas, deginimo pojūtis, niežulys, paraudimas, paraorbitinių audinių sukietėjimas.

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas, nėštumas.

Atsargumo priemonės: Būtina nuolat stebėti kraujospūdį ir kraujo krešumą.

Vaistas tiekiamas 1% tirpalo pavidalu 5 ml buteliuose ir 1 ml ampulėse.

Gamyba: Maskvos endokrininė gamykla, Rusija.

Erizodas

Nurodo antihipoksantus. Vaistas pagerina organizmo deguonies panaudojimą ir sumažina jo poreikį organuose ir audiniuose, vaistas yra fermentas superoksido dismutazė (SOD), išskirtas iš žmogaus eritrocitų. SOD apsaugo nuo ląstelių membranos lipidų pažeidimo.

Indikacijos: įvairios distrofinės akies obuolio ir tinklainės priekinio segmento ligos; neuropatija.

Dozės: 1 lašas 4-6 kartus per dieną į pažeistą akį.

Šalutiniai poveikiai: alerginės reakcijos.

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaistui.

Vaistas

• Erizodas akių lašai po 1 600 000 vienetų ir 400 000 vienetų, 10 ampulių pakuotėje. Gamintojas RESBIO, Rusija.

Straipsnis iš knygos: .

Neuroprotekcija apima tinklainės ir regos nervo skaidulų apsaugą nuo žalingo įvairių veiksnių poveikio, visų pirma nuo išemijos. Neuroprotekcinė terapija skirta koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus, atsirandančius glaukoma regos nervo galvoje, gerinti vietinę mikrocirkuliaciją ir audinių trofizmą, normalizuoti reologines kraujo savybes.

Šiuo metu įprasta skirti dvi neuroprotekcinių vaistų grupes – tiesioginio ir netiesioginio veikimo.

Tiesioginio veikimo neuroprotektoriai tiesiogiai apsaugo tinklainės neuronus ir regos nervo skaidulas, blokuodami tiesioginius ląstelių pažeidimo veiksnius, sukeliančius lipidų peroksidacijos produktų (LPO) ir laisvųjų radikalų, Ca++ jonų koncentracijos padidėjimą ir acidozę.

Netiesioginio veikimo neuroprotektoriai, darantys įtaką įvairiems patofiziologiniams sutrikimams (perfuzinio slėgio sumažėjimui, aterosklerozei, kraujo reologinių savybių pokyčiams, kraujagyslių spazmams) ir didinantys įvairių funkcinių sistemų atsparumą deguonies perfuzijos slėgio sumažėjimui audiniuose, netiesiogiai turi apsauginį poveikį. . Panašiai veikia vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją, reologines kraujo savybes, mažinantys cholesterolio kiekį kraujyje, nootropiniai vaistai.

Neuroprotekcinė terapija visada turi būti atliekama kartu su aktyviu antihipertenziniu gydymu (medicininiu, lazeriu ar chirurginiu), kad būtų pasiektas tikslinis slėgis.

Pažymėtina, kad vaistų klasifikavimas pagal neuroprotekcinio poveikio pobūdį sergant glaukoma yra labai sąlyginis, nes Ne visi veikimo mechanizmai yra gerai ištirti, o tinklainės ganglioninių ląstelių apoptozės mechanizmas sergant glaukoma iš esmės pagrįstas teorinėmis prielaidomis.

4.7.1. Kalcio kanalų blokatoriai

Šiandien yra informacijos apie kelių tipų jonų kanalų egzistavimą, taip pat apie įvairius vaistus, kurie blokuoja Ca++ jonų patekimą į ląstelę šiais kanalais. Kalcio kanalų blokatoriai ne tik didina ląstelių atsparumą išemijai, bet ir turi kraujagysles plečiantį poveikį. Iš šios grupės vaistų didžiausio oftalmologų dėmesio sulaukia selektyvus b-blokatorius - betaksololis (Betoptik, Betoptik S) (žr. 4.3.1.1.2 poskyrį).

4.7.2. Fermentiniai antioksidantai

SUPEROKSIDO DISMUTAZĖ (SOD) (ERISOD)

farmakologinis poveikis

Tai natūralus organizmo antioksidacinės gynybos komponentas. Sukeldamas reaktyviųjų deguonies rūšių sunaikinimą, SOD turi antioksidacinį ir priešuždegiminį poveikį. SOD dėl ryškaus antioksidacinio poveikio stabdo degradacijos procesų vystymąsi trabekuliniame audinyje ir regos nervo skaidulose.

SOD gerai prasiskverbia į įvairius akių audinius, naudojant įvairius vartojimo būdus. Didžiausia vaisto koncentracija nustatoma po 60-120 minučių. Vaistas geriausiai kaupiasi gyslainėje ir tinklainėje. Didžiausia vaisto koncentracija tinklainėje stebima lašinant ir vartojant subkonjunktyviniu būdu. SOD pašalinimo iš akies obuolio greitis priklauso nuo vartojimo būdo ir tiriamo akies obuolio struktūros. Vidutiniškai pusinės eliminacijos laikas yra apie 2 valandas.

Dozavimo režimas

Tinkamiausias vaisto lašinimas yra 5-6 kartus per dieną. Taip pat galima naudoti priverstinio instiliavimo metodą – per valandą 1 lašas vaisto įlašinamas 6 kartus su 10 minučių intervalu. Gydymo kursas yra 2-4 savaitės, intervalas tarp kursų yra 2 mėnesiai.

Kontraindikacijos

Individualus padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims.

Vietinis šalutinis poveikis

Retai degina, dirgina.

Sisteminis šalutinis poveikis

Gali išsivystyti alerginės reakcijos.

I. Pagrindiniai vietinio antihipertenzinio gydymo principai

1. IOP lygio mažinimas, kad būtų išvengta tolesnio negrįžtamo regėjimo sutrikimo progresavimo.

2. „Tikslo spaudimo“ pasiekimas (vidutiniškai akispūdžio lygis sumažinamas 20-30% nuo pradinio lygio). Be to, kuo daugiau žalos padaromas regos nervas, tuo mažesnis turėtų būti „tikslinio slėgio“ lygis. Būtina reguliariai stebėti tonometrinio slėgio atitiktį „tiksliniam slėgiui“.

Viršutinė norimo oftalmotonijos riba atitinka:

pradiniame etape tikrasis akispūdis (P0) yra 18-20 mm Hg. Art. (tonometrinis akispūdis (P t) 22-24 mm Hg);

pažengusioje stadijoje tikrasis akispūdis (P0) yra 15-17 mm Hg. (tonometrinis akispūdis (P t) 19-21 mm Hg);

pažengusioje stadijoje tikrasis akispūdis (P0) yra 10-14 mm Hg. (tonometrinis akispūdis (P t) 16-18 mm Hg).

3. Gydymas vaistais turi būti veiksmingas ir pakankamas, kad būtų galima patikimai kontroliuoti akispūdį. Tokiu atveju reikėtų prisiminti apie vadinamąjį tachifilaksijos (t.y. priklausomybės nuo narkotikų) poveikį ir būtinybę laiku koreguoti terapiją, kai nustatomi menkiausi akispūdžio subkompensacijos požymiai.

4. Rusijos farmacijos rinkoje yra beveik visos pasaulyje plačiai paplitusios antiglaukomatinių vaistų farmakologinės grupės. Šiuo atžvilgiu gydytojas turi galimybę patogenetiškai pagrįsti vaisto pasirinkimą, visų pirma remdamasis duomenimis apie jo klinikinį veiksmingumą.

5. Nuolat turėdami omenyje būtinybę pasiekti veiksmingą gydymą ir turėdami galimybę pasirinkti vaistą, turėtumėte atkreipti dėmesį į vadinamąjį „ekonomiškumo“ kriterijų. Šis kriterijus leidžia atsižvelgti į ir palyginti paskirtos terapijos išlaidas bei efektyvumą. Dažnai iš pradžių brangesni vaistai galiausiai yra naudingesni pacientams, be kita ko, dėl veiksmingesnio ir kontroliuojamo akispūdžio sumažėjimo.

II. Bendrieji antihipertenzinio gydymo vaistais pasirinkimo principai

1. Prieš gydymą, numatomas „tikslinis slėgis“ nustatomas atsižvelgiant į visus šio konkretaus paciento rizikos veiksnius.

2. Gydymas pradedamas monoterapija pirmo pasirinkimo vaistu. Jei jis nepakankamai veiksmingas, šis vaistas pakeičiamas kitu vaistu iš kitos farmakologinės grupės; jei tokiu atveju neįmanoma tinkamai sumažinti akispūdžio, pereinama prie kombinuoto gydymo.

3. Jei yra netoleravimas arba yra kontraindikacijų vartoti pasirinktą vaistą, gydymas pradedamas vartojant kitą vaistą.

4. Vykdant kombinuotą terapiją vienu metu negalima vartoti daugiau kaip dviejų vaistų; Pageidautina vartoti kombinuotus vaistus.

5. Vykdydami kombinuotą gydymą, neturėtumėte vartoti vaistų, priklausančių tai pačiai farmakologinei grupei (pavyzdžiui, negalima derinti dviejų skirtingų b-blokatorių ar dviejų skirtingų prostaglandinų).

6. Pasiekto hipotenzinio poveikio adekvatumas reguliariai tikrinamas pagal regos funkcijų dinamiką ir regos nervo galvutės būklę.

7. Vertinant vaisto poveikį, reikia atsižvelgti į:

· poveikio akies hidrodinamikai tipas;

· galimo akispūdžio sumažėjimo laipsnis;

· vartojimo kontraindikacijos;

· perkeliamumas;

· reikalingas naudojimo dažnumas.

Paskutiniai du veiksniai gali žymiai pabloginti pacientų gyvenimo kokybę ir galiausiai lemti rekomenduojamo gydymo režimo nesilaikymą, o tai sumažina gydymo veiksmingumą.

8. Renkantis vaistą, būtinas sistemingas gauto tonometrinio slėgio palyginimas su „tiksliniu slėgiu“. IOP neturėtų būti didesnis už „tikslinį slėgį“.

9. Gydymas atliekamas visą paciento gyvenimą. Atliekant vaistų terapiją, patartina keisti vaistus. Šiuo tikslu gydymas keičiamas 2-3 kartus per metus 1 mėnesį, išskyrus gydymą prostaglandinais ir karboanhidrazės inhibitoriais. Pakeisti reikia vaistu, priklausančiu kitai farmakologinei grupei.

III. Reikalavimai idealiam vaistui glaukomai gydyti

Vaistas turėtų:

1) efektyviai mažina akispūdį;

2) palaikyti žemą akispūdžio lygį su nedideliais jo verčių svyravimais visą dieną;

3) ilgą laiką išlaikyti hipotenzinį poveikį;

4) turėti kuo mažiau nepageidaujamų reakcijų;

Neuroprotekcinė terapija gydant pirminę atviro kampo glaukomą su kompensuotu akispūdžiu

Pirminė atvirojo kampo glaukoma (POAG) išlieka rimta sveikatos problema visose pasaulio šalyse, kuriai diagnozuoti ir gydyti reikia didelių finansinių išlaidų. Nepaisant turimo vaistų arsenalo ir atnaujintų etiopatogenetinio gydymo metodų, POAG vis dar išlieka nenuspėjamas ir yra viena iš pagrindinių nepagydomo aklumo priežasčių.

Cortexin priskiriamas tiesioginiam neuroprotektoriui. Sumažina laisvųjų radikalų oksidacijos intensyvumą, turi antioksidacinį poveikį nerviniam audiniui, turi neuroprotekcinį ir antiapoptotinį poveikį. Be to, buvo gauta duomenų apie jo poveikį smegenų kraujotakos autoreguliaciniam gebėjimui atstatyti ir akių hemodinamikai gerinti.

Cortexin yra peptidų kompleksas, išskirtas iš galvijų smegenų žievės. Cortexin sudėtyje yra amino rūgščių, vitaminų ir mikroelementų. Aminorūgščių sudėtį sudaro kairiarankės molekulinės struktūros, o tai padidina vaisto biologinį prieinamumą.

Vaisto sudėtyje esantys mikroelementai (manganas, selenas, varis, cinkas ir kt.) dalyvauja apoptozės reguliavime ir palaiko viduląstelinių baltymų bei fermentų veiklą. Cortexin veikimo mechanizmas yra susijęs su jo metaboliniu aktyvumu: vaistas reguliuoja slopinamųjų ir sužadinamųjų aminorūgščių santykį, serotonino ir dopamino kiekį, turi antioksidacinių savybių ir mažina priešuždegiminio citokino TNF-α kiekį organizme. kraujo serumas.

Yra žinoma, kad didėjant regos nervo atrofijai progresuoja distrofiniai tinklainės pokyčiai. Anot Mošetovos L.K. ir kt. tinklainės patologija POAG nustatoma 42,3 proc. Kaip profilaktinė tinklainės distrofinių pokyčių terapija, šiuo metu plačiai naudojamas optimalus būtinų antioksidantų vitaminų (vitaminai C ir E), mineralų (cinko ir seleno), liuteino ir zeaksantino derinys – Okuwite Complete.

Įvertinti skirtingų veikimo mechanizmų neuroprotektorių derinių panaudojimo efektyvumą gydant pirminę atviro kampo glaukomą (POAG) esant kompensuotam akispūdžiui.

MEDŽIAGA IR METODAI

Buvo ištirti 74 asmenys. (145 akys), kurių amžius nuo 49 iki 64 metų (vidutiniškai 57,3±0,9) su I ir II POAG stadijomis.

Pradinė glaukomos stadija užfiksuota 28 žmonėms. (46 akys), išsivystė - 32 žmonėms. (53 akys), pagal A.P klasifikaciją. Nesterova. Glaukomos istorija yra vidutiniškai 4,9±0,8 metų. Vyrų ir moterų buvo vienodas skaičius, kurių somatinė būklė buvo panaši.

Įtraukimo į tyrimą sąlyga buvo ta, kad tikslinis akispūdis buvo pasiektas tiek medicininiu, tiek chirurginiu gydymu istorijoje. Visi pacientai 6 mėnesius negavo neuroprotekcinio gydymo. (įskaitant vaistus Brimonal, Betaxolol ir kt., kurių neuroprotekcinis poveikis įrodytas).

Išskyrimo kriterijai buvo sunkus lęšio drumstumas, sunki geltonosios dėmės degeneracija, tinklainės ir regos nervo kraujagyslių ligos, diabetinė retinopatija, didelis refrakcijos ydos laipsnis, sunki somatinė patologija ir nekompensuotas oftalmotonusas.

II grupės pacientai - 25 žmonės. (50 akių) gavo tradicinę terapiją: emoksipinas 1% -1,0 p/b - 10 dienų, tada po mėnesio lašinant po 1 lašą 4 kartus kas 10 minučių - 20 dienų: vitaminai B1, B6 - kas antrą dieną 1,0 aš; Aevit kapsulė ryte po valgio - 10 dienų; Tiocetamas po 1 tabletę 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį – 30 dienų (kartoti po 3 mėnesių).

3 grupėje buvo 21 pacientas (40 akių), kuriems buvo taikomas tik vietinis antihipertenzinis gydymas lašinamomis formomis.

Visiems stebėtiems pacientams buvo atlikta vizometrija su geriausia korekcija (BC), biomikroskopija, gonioskopija, kompiuterinė perimetrija Humphrey regėjimo lauko analizatoriumi (HFA II 740), tonografija, akių dugno tyrimas VOLK 78D lęšiu, elektrinio jautrumo slenksčio (ESTH) nustatymas ir buvo stebimas regos nervo labilumas fosfenu (kritinis mirgėjimo išnykimo fosfenu dažnis – CCIMF), optinės koherencijos tomografija (OCT), stebimas paciento laikymasis gydymo. Išsiaiškintas šalutinių poveikių buvimas, paciento laikymasis instiliavimo režimo, paciento savianalizės ir nuotaikos pokyčiai. Pacientai buvo stebimi 6 mėnesius.

Yra žinoma, kad VA sergant glaukomine optine neuropatija nėra objektyvus GON eigos rodiklis, tačiau vis dėlto reikšmingai veikia paciento gyvenimo kokybę. Subjektyvų regėjimo aštrumo pagerėjimą parodė 20 pacientų (40 akių - 72,7%) iš pirmosios tyrimo grupės, 12 (24 akys - 48%) - antroje tyrimo grupėje, o trečioje grupėje - 5 pacientai. (9 akys – 22,5 %) pastebėtas regėjimo aštrumo sumažėjimas (2 lentelė).

Statistiškai reikšmingų morfologinių parametrų nuokrypių pagal OST duomenis 1 ir 2 grupių pacientams nenustatyta, kontrolinėje grupėje pastebėta nervinių skaidulų sluoksnio mažėjimo tendencija. Visuose tyrimo etapuose buvo pastebėtas geras vietinis ir sisteminis vaistų toleravimas.

IŠVADA

5 lentelė Vidutinis tinklainės šviesos jautrumo nuokrypis centrinėje zonoje (MD), dB

Ivanova Nanuli Viktorovna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, vadovė. Oftalmologijos skyrius, Valstybinė įstaiga „Krymo valstybinis medicinos universitetas pavadintas. S.I. Georgievskis“.

Galina Ivanovna Kondratyuk - Oftalmologijos katedros asistentė, valstybinė institucija "Krymo valstybinis medicinos universitetas, pavadintas pagal pavadinimą. S.I. Georgievskis“.

Dergalo Irina Ivanova - medicinos mokslų kandidatė, pavadinto Krymo valstybinio medicinos universiteto Oftalmologijos katedros docentė. S.I. Georgievskis“.

1 lentelė Pacientų pasiskirstymas pagal glaukomos stadiją ir tiriamąsias grupes

2 lentelė Pacientų koreguoto regėjimo aštrumo (VA) dinamika pagal tiriamąsias grupes

Optinės neuropatijos, kuri yra glaukomos regėjimo funkcijos sumažėjimo priežastis, kartu su mechaniniais ir kraujagysliniais veiksniais, reikšmingą vaidmenį vaidina medžiagų apykaitos reakcijos ir tinklainės ganglinių ląstelių apoptozė.

Šiuo metu ypatingas dėmesys skiriamas neuroprotekcinei terapijai gydant glaukomą. Neuroprotekcija suprantama kaip tinklainės neuronų ir regos nervo nervinių skaidulų (t. y. tinklainės ganglijinių ląstelių ir jų aksonų) apsauga nuo žalingo įvairių veiksnių poveikio, taip pat neuronų ir glijos sąveikos normalizavimas ir makroglijų ląstelių stimuliavimas. apsaugoti neuronus nuo toksinio glutamato ir kitų patologinių veiksnių poveikio.

Neuroprotekcija yra veiksmingiausia tik tada, kai akispūdis (IOP) sumažinamas iki „tikslinio slėgio“ lygio.

Tradiciškai į glaukominės regos nervo neuropatijos gydymo režimus įtraukiami vitaminai B. Kaip metabolinės terapijos priemonė skatina adaptacinius-kompensacinius mechanizmus, silpnina įvairių patologinių procesų sunkumą, pavyzdžiui, hipoksiją, uždegimą, lipidų peroksidaciją ir kt. Oftalmologams labai svarbus B grupės vitaminų neurotrofinis, antioksidacinis, regeneracinis, neuromoduliacinis, antisklerozinis, imunostimuliuojantis, antistresinis poveikis, taip pat jų dalyvavimas visų tipų medžiagų apykaitoje, mielino sintezėje, mažinantis homocisteino kiekį, užkertantis kelią NO. slopinimas ir kiti poveikiai, pagrindžiantys B grupės vitaminų vartojimo patarimą gydant regos nervo ligas.

Daugelis mokslininkų vis dar atkreipia dėmesį į B grupės vitaminų vartojimo sudėtingame glaukomos gydyme klausimą. Taigi Pančenko N.V. ir kt. atkreipkite dėmesį į teigiamą regėjimo analizatoriaus elektrinio jautrumo ir labilumo dinamiką. Asregadoo E R. nustatė, kad POAG sergančių pacientų kraujyje tiamino kiekis yra žymiai mažesnis nei kontrolinės grupės. Jakovlevas A.A. ir Konde L.E. pranešė, kad pagerėjo glaukoma sergančių pacientų, vartojančių Riboxin, regėjimo funkcija. McCarty M.F. rodo hipotenzinį piridoksino poveikį (dėl jo moduliuojančio poveikio serotonino gamybą). Kathleen Head pastebi, kad vartojant vitaminą B12 glaukoma stabilizavosi per 5 metus (nepablogėjus regėjimo laukams, bet ir neturint įtakos akispūdžiui).

TIKSLAS

3 lentelė Tirtų pacientų, sergančių POAG, elektrinio jautrumo slenkstis fosfenui (ESTH) (μA)

4 lentelė Kritinis mirgėjimo išnykimo dėl fosfeno (CCIF) dažnis (Hz) tirtiems pacientams, sergantiems POAG

Visi pacientai buvo suskirstyti į 3 grupes.

1 grupė - 28 pacientai (55 akys) gavo kompleksinį glaukomos gydymą: Cortexin IM 10 mg - 10 dienų (kartoti po 3 mėnesių), Neurovitan 1 tabletė 3 kartus per dieną - 1 mėn. Oxibral po 1 kapsulę 2 kartus per dieną – 1 mėn. ir Okuwait pilnas, po 1 kapsulę 2 kartus per dieną valgio metu – 6 mėn.

Pacientų pasiskirstymas pagal glaukomos stadiją kiekvienoje grupėje pateiktas lentelėje. 1. Pacientų grupės buvo panašios pagal POAG stadijas.

REZULTATAI

Fosfeno (μA) elektrinio jautrumo slenksčio pokytis tirtiems pacientams, sergantiems POAG, pateiktas lentelėje. 3. Nustatyta, kad rezultatai pasiskirstė taip: 1 grupė - PAEF sumažėjimas 21,3%, 2 - 7,6%, kontrolė - padidėjimas 6,6% (p<0,05).

Pažymėtinas toks anamnezinis faktas: jei pirmasis buvo paskirtas prostaglandinų analogų grupės lašai, PECP visada buvo mažesnis nei kitų, o tai akivaizdžiai siejama su greitesniu tikslinio slėgio pasiekimu ir elektrinio jautrumo išsaugojimu. nervinių skaidulų. Mes nustatėme didesnį PECP veiksmingumą pacientams, sergantiems POAG 1 grupei, kai jie buvo gydomi kombinuotu gydymu kompleksiniame gydyme, turintiems trumpesnę glaukomos patirtį.

Tuo pačiu metu 1-oje ir 2-oje grupėse CCIMF padidėjo atitinkamai 13,4 ir 3,9%, palyginti su norma, priimta 100%, o kontrolinės grupės rodiklis sumažėjo 3,4% (p.<0,05) (табл. 4).

Kompiuterinės statinės perimetrijos duomenimis (5 lentelė) padidėjo tinklainės jautrumas šviesai, labiau 1 grupėje, sumažėjo skotomų skaičius, plotas ir gylis, išsiplėtė sritis esant normaliam jautrumui šviesai.

1-os grupės pacientams sumažėjo paracentrinių skotomų dydis ir gylis, MD padidėjo 16,4%, antroje grupėje - 7,0%, o trečioje - pablogėjo rodiklis 11,5% (5 lentelė).

Dėl teigiamos dinamikos kontrolinėje pacientų grupėje ir reikšmingo regėjimo funkcijų pagerėjimo taikant įvairius gydymo režimus būtina neuroprotekcinė terapija.

Neurodegeneracinių procesų stabilizavimas ir regos analizatoriaus funkcinio aktyvumo pagerinimas gautas naudojant patogenetiškai pagrįstą neuropeptidų, vitaminų, antioksidantų ir nootropinių vaistų derinį. Šioje grupėje pacientai taip pat pastebėjo, kad pagerėjo bendra savijauta, padidėjo dėmesys ir bendras darbingumas.

Patartina kartoti gydymo kursus kas 6 mėnesius.

Usmanova Asie Salimovna - oftalmologė miesto ligoninėje Nr. 4

GLAUKOMA yra akių liga, kuri pasireiškia padidėjus akispūdžiui

spaudimą ir, jei negydoma, sukelia aklumą dėl atrofijos

regos nervas. Liga yra progresuojančio pobūdžio ir pasireiškia

daugiausia regėjimo laukų susiaurėjimas padidėjusio akispūdžio fone. Ligos simptomai pacientui nepastebimi, todėl juos reikia aktyviai nustatyti.

Pacientams, sergantiems atviro kampo glaukoma, griežtai draudžiama:

Ilgas galvos lenkimas žemyn (skalbimas, valymas, darbas sode),

Svorių, sveriančių daugiau nei 7 kg, kėlimas (svorių kilnojimas, sunkus fizinis darbas),

Miegate ant pilvo, veidu žemyn,

Įtempimas (vidurių užkietėjimas),

Kaklo venų suspaudimas (sugriežtos apykaklės, kaklaraiščiai),

Perkaitimas (ilgas buvimas karštoje vonioje ar saunoje),

skysčių pertekliaus (ne daugiau kaip 1,5 litro per dieną) ir valgomosios druskos vartojimas,

Persivalgymas (skrandžio pūtimas).

Taip pat nepageidautini užsitęsę kosulio priepuoliai, todėl jų reikia vengti

vaistai. Pacientai, sergantys prostatos adenoma, turėtų vengti persitempimo šlapinantis.

SIAURIOJO KAMPO GLAUKOMA sergantiems pacientams draudžiama ilgą laiką būti tamsoje atmerktomis akimis (nemiga), taip pat vartoti vyzdį plečiančius vaistus (pvz., vartojamus skrandžio opoms gydyti).

Aukštas galvūgalis miegant

Reguliarus valgymas dalimis (bent 5-6 kartus per dieną),

Kvėpavimo pratimai,

Galūnių šildymas (karštos vonios kojoms ir rankoms, kai nėra varikozinių venų),

Odos masažas (šildantis),

Kūno svorio kontrolė,

Peršalimo ligų prevencija,

Mesti ar apriboti rūkyti, apriboti alkoholinių gėrimų vartojimą.

Glaukomos gydymas skirtas sumažinti akispūdį ir pagerinti tinklainės bei regos nervo mitybą. Norint sumažinti akispūdį, naudojami antihipertenziniai vaistai akių lašų pavidalu, kuriuos individualiai skiria gydantis gydytojas. Lašų lašinimas turėtų būti reguliarus pagal gydytojo pasirinktą režimą. Jei reikia, gydymas gali būti chirurginis.

Konservatyvus gydymas, palaikantis regos nervo ir tinklainės maitinimą, turi būti atliekamas reguliariai visą paciento gyvenimą, 2-3 kursus per metus, įskaitant šiuos vaistus (kaip rekomenduoja gydantis gydytojas), kontroliuojant kraujospūdį:

Vazodilatatoriai ir gerina kraujo mikrocirkuliaciją (trental, nikoshpan, cinnarizine, cavinton, aescusan ir kt.),

Gerinti medžiagų apykaitos procesus tinklainėje ir regos nerve (piracetamas, fotolis, vitaminai A, E, C ir B).

Gydymas turi būti derinamas su kitų specialybių gydytojais (terapeutais, neurologais, endokrinologais).

Reikėtų prisiminti, kad nepageidautina leisti kraujospūdžiui nukristi žemiau darbinio lygio (daugeliu atvejų 130–140 mm Hg) ir pakilti virš 160 mm Hg, nes smarkiai pablogėja regos nervo ir tinklainės aprūpinimas krauju. galima.

Dieta sergant glaukoma turėtų būti hipocholesterolio, daugiausia augalinės kilmės, kuris reikalingas būtinoms medžiagoms, įskaitant natūralius augalinius fermentus, surinkti, taip pat vidurių užkietėjimo profilaktikai. Aštrus, aštrus, sūrus maistas, galintis sukelti troškulį ir sutrikdyti vandens suvartojimą, neįtraukiamas.

Akispūdį reikia matuoti bent kartą per 3 mėnesius, o regos laukus – bent kartą per 6 mėnesius.

GLAUKOMA – liga, turinti paveldimą polinkį, todėl sergančiųjų glaukoma kraujo giminaičiams, vyresniems nei 40 metų, reikia reguliariai tikrintis profilaktiškai, kad liga būtų anksti pastebėta.

Pacientams, kuriems buvo atliktas Glaukomos CHIRURGINIS GYDYMAS, receptus individualiai nurodo gydantis gydytojas išrašymo suvestinėje. Reikėtų prisiminti, kad pooperaciniu laikotarpiu būtina laikytis apsauginio režimo ir apriboti fizinį krūvį 1 mėnesį. Lašų lašinimo į neoperuotą akį režimas išlieka nepakitęs, nebent yra papildomų gydančio gydytojo nurodymų.

PRISIMINTI! Glaukomos gydymo sėkmė priklauso ne tik nuo gydytojo, bet pirmiausia nuo paciento pastangų!!!

Oftalmologas Gladkovas V.L.

N.I.KURYSHEVA, medicinos mokslų daktaras, Rusijos IPK FMBA profesorius, Maskva

Antrinė neuroprotekcija

SU GLAUKOMA

Daugelį metų antihipertenzinis glaukomos gydymas buvo pagrindinė gydymo strategija. Tačiau pastaruoju metu, keičiantis idėjoms apie ligos esmę ir patogenezę, vis didesnę reikšmę įgyja neuroprotekcinė glaukomos terapija, kuri artimiausiais metais gali tapti esminiu šios sunkios ligos gydymo metodu.

Kalbant apie neuroprotekciją, įprasta atskirti ir tiesioginį konkretaus vaisto neuroprotekcinį poveikį, ir netiesioginį jo poveikį (Levin L., 1999). Savo ruožtu tiesioginiai neuroprotektoriai skirstomi į pirminius ir antrinius.

Pirminiai neuroprotektoriai turi tiesioginį neuroprotekcinį poveikį, kurio veikimu siekiama nutraukti ankstyviausius išeminės kaskados procesus: NMDA receptorius blokuojantys vaistai – remacemidas, magnezija, lubeluzolis, glicinas, eliprodilis, flupirtinas, memantinas ir nuo įtampos priklausomo kalcio antagonistai. kanalai.

Antriniai neuroprotektoriai taip pat turi tiesioginį neuroprotekcinį poveikį, tačiau jų veikimo tikslas yra nutraukti uždelstus neuronų mirties mechanizmus.

Atsižvelgiant į tai, kad glaukominės regos nervo neuropatijos (GON) neuroprotekcinis gydymas turi būti kursinio pobūdžio ir glaukoma sergančiam pacientui skiriamas nuolat, GON gydyti labiau tinka vaistai, kurie neturi kontraindikacijų ir gali veikti profilaktiškai. Šiuo aspektu pirmenybė teikiama agentams, susijusiems su antriniais neuroprotektoriais. Iš jų perspektyviausias yra peptidinių bioreguliatorių, antioksidantų ir neuropeptidų naudojimas.

■ PEPTIDINIŲ BIOREGULIATORIŲ NAUDOJIMAS GUS GYDYTI

Didelį optimizmą sprendžiant neuroprotekcinio glaukomos gydymo problemą lėmė vaistų, vadinamų citomedinais, arba peptidų bioreguliatoriais, atsiradimas. Terminą „citomedinai“ 1983 m. pasiūlė V. G. Morozovas ir V. H. Khavinsonas. Jis kilęs iš graikiško žodžio „citos“ ir lotyniško žodžio „tarpininkas“. Citomedinai, gauti iš įvairių audinių naudojant rūgšties ekstrahavimo metodą, gali sukelti ląstelių, kurios yra pradinė medžiaga jų gamybai, populiacijos diferenciaciją. Tie. eksogeniniu būdu suleidus šiuos polipeptidus, išsiskiria endogeniniai peptidai, kuriems įvestas peptidas buvo induktorius.

Citomedinai veikia ląstelinį ir humoralinį imunitetą, LPO, padidina organizmo gynybines reakcijas, nepaisant to, iš kokių organų ir audinių jie buvo gauti. Citomedinai, gaunami iš smegenų ir tinklainės audinių, atlieka neuropeptidų funkciją, aktyviai dalyvauja reguliuojant nervinio audinio veiklą. Šiuo metu oftalmologijoje plačiai naudojami buitiniai vaistai, tokie kaip retinalaminas ir korteksinas.

Cortexin yra peptidų kompleksas, išskirtas iš galvijų ir kiaulių smegenų žievės. Cortexin turi tropinį poveikį smegenų žievei ir reguliuoja medžiagų apykaitos procesus smegenų žievėje, regos nerve ir tinklainės neuronuose. Vaisto veiksmingumas gydant GON, ypač kai jis naudojamas endonazinės elektroforezės forma, buvo įrodytas naujausiame L. A. Sukhareva ir kt. (2008).

Neįmanoma nepastebėti didelio Cortexin veiksmingumo gydant ūminius ir lėtinius smegenų kraujotakos sutrikimus, jo aiškų pranašumą prieš kitus neuroprotektorius gydant naujagimių smegenų pažeidimus, o tai paaiškinama

minimali kurso vaisto dozė (tik 0,2 g 10 gydymo dienų), šalutinio poveikio nebuvimas ir prieinamas ekonominis gydymo komponentas. Namų medicinos patirtį šia kryptimi atspindi šimtai pastaraisiais metais atliktų darbų.

Retinalaminas yra išskirtas iš galvijų tinklainės. Sumažina destruktyvius tinklainės pigmentinio epitelio procesus, pagerina pigmentinio epitelio ir išorinių fotoreceptorių segmentų funkcinę sąveiką. Šiuo metu retinalamino savybės jau ištirtos eksperimentiškai ir įrodytas jo veiksmingumas sergant tokiomis ligomis kaip diabetinė retinopatija, tinklainės venų trombozė, pigmentinė abiotrofija ir involiucinė centrinė distrofija. 2002 m. Rusijos valstybinio Maskvos medicinos universiteto Oftalmologijos katedroje kartu su Geropharm LLC (Sankt Peterburgas) buvo atlikti tyrimai ir paskelbti vaisto retinalamino terapinio veiksmingumo rezultatai pacientams, sergantiems glaukoma ir kompensuota. oftalmotonus (Nalobnova Yu.V. et al., 2003, 2004).

GB Helmholtz Maskvos tyrimų instituto Glaukomos skyriaus darbuotojai atliko lyginamąjį peptidinių bioreguliatorių efektyvumo POAG sergančių pacientų gydymo tyrimą (Erichev V.P. et al., 2005). Autoriai padarė išvadą, kad veiksmingiausiu galima laikyti tinklalapio į raumenis ir vietinį skyrimą bei korteksino skyrimą į raumenis. Reikėtų pažymėti, kad tinklainės jautrumo šviesai ir kontrasto jautrumo pagerėjimas kartais buvo stebimas tik praėjus 3 mėnesiams po gydymo kurso pabaigos, daugiausia pacientams, sergantiems pradine ir pažengusia glaukomos stadija.

T.V.Stavitskaya ir E.A.Egorov (2004) atliko lyginamąjį aukščiau aptartų neuroprotektorių tyrimą eksperimentinės užsitęsusios išemijos sąlygomis. Autoriai atliko elektrofiziologinius tyrimus (registravo ERG ir regėjimo sukeltus smegenų potencialus), gydydami eksperimentinius gyvūnus betaksololiu, emoksipinu, histochromu, citochromu C ir retinalaminu. Be to, buvo atlikta eksperimentinių gyvūnų tinklainės morfologinė analizė, įskaitant ganglioninių neuronų tyrimą. Dėl to buvo nustatytas didelis betaksololio, retinalamino ir emoksipino neuroprotekcinis aktyvumas. Pažymėtina, kad gydymo retinalaminu metu pakartotinis elektrofiziologinių parametrų padidėjimas buvo stebimas, kai iš naujo buvo skiriamas retinalaminas laikas, viršijantis vidutinį vaisto sulaikymo tinklainėje laiką, o tai atsirado dėl tinklainės apsauginiai mechanizmai naudojant retinalaminą.

■ ANTIOKSIDANTŲ NAUDOJIMAS GUS GYDYTI

Metabolizmo koregavimui naudojami antioksidantai (emoksipinas, meksidolis, askorbo rūgštis, histochromas, vitaminas E, rutinas, vaistai superoksido dismutazės pagrindu, kvercetinas). Šie vaistai pasižymi antiagregacinėmis ir angioprotekcinėmis savybėmis, mažina kraujagyslių sienelių pralaidumą, klampumą ir kraujo krešėjimą, sustiprina fibrinolizės procesą, gerina mikrocirkuliaciją, apsaugo tinklainę nuo žalingo šviesos poveikio, skatina akies kraujavimų rezorbciją.

Liuteino kompleksas turi antioksidacinių savybių. Dėka flavonoidų, įtrauktų į vaistą, vitamino A, beta

karotino, cinko ir vario, vaistas gerina mikrocirkuliaciją tinklainėje, taip pat audinių metabolizmą ir skatina pažeistų audinių regeneraciją. Liuteino komplekso naudojimas 1 tabletė. 2 kartus per dieną 2 mėnesius parodė šio vaisto veiksmingumą gydant GON (Moshetova L.K., 2005).

■ APOPTOZĖS Slopinančių vaistų vartojimas

Apoptozės procesų kontrolės nustatymas yra vienas iš svarbiausių strateginių neuroprotekcijos uždavinių (T. Koike, 1991). Šiuo metu pradėti kurti antiapoptotinės neuronų apsaugos išeminėmis sąlygomis metodai.

Apoptozės slopinimo vaistais problema kyla dėl to, kad pati apoptozė yra labai reikšmingas mechanizmas fiziologine prasme. Kai sutrinka proapoptotinių ir antiapoptotinių veiksnių pusiausvyra, atsiranda gedimų, dėl kurių išsivysto sunkus vėžys arba degeneracinės ligos. Užkirsdami kelią tinklainės ganglioninių ląstelių apoptozei, rizikuojame sukelti vėžį. Tai galima iliustruoti literatūroje aptarto antiapoptozinio agento bcL2, kuris taip pat yra kancerogenas, skyrimas (A. Bron, 2000).

Remiantis šiuolaikinių molekulinių genetinių tyrimų pasiekimais, atliekama laboratorinė endogeninių neurotrofinų analogų sintezė, išjungiant „užprogramuotos“ ląstelių mirties mechanizmus. Žinoma, šios mokslinės paieškos rezultatai kelia didelį susidomėjimą ir gali nulemti būsimas gydymo strategijas.

■ NESINTAZĖS INHIBITORIŲ NAUDOJIMAS GONNA GYDYTI

Azoto oksido išsiskyrimą ir peroksinitrito susidarymą gali slopinti azoto oksido sintazės (NOS) blokatoriai. Selektyvaus neuronų NO sintazės blokatoriaus 7-nitronindazolo ir 1-(2-fluormetilfenil)-imidazolo naudojimas patvirtino šio gydymo veiksmingumą išeminių smegenų pažeidimų klinikoje. Santykinai selektyvus indukuojamos NO sintazės (iNOS) blokavimas aminoguanidinais taip pat turi galingą neuroprotekcinį poveikį. Šį vaistą kaip neuroprotektorių gydant GON 2004 m. pasiūlė A. NeufeLd. Atsižvelgiant į šiuo metu pripažintą svarbų NO vaidmenį GON patogenezėje, ši neuroprotekcinio glaukomos gydymo kryptis atrodo daug žadanti, tačiau ją reikia paaiškinti. nes ligai progresuojant kinta azoto oksido gamybos lygis (Kurysheva N.I. et al., 2001).

TOBULINANČIŲ PRODUKTŲ TAIKYMAS

■ NERVINIO AUDINIO NEUROTROFINĖ PARAMA

Neuropeptidai vaidina svarbų vaidmenį nervinio audinio funkcionavime. Neuropeptidai veikia tik „tinkamoje vietoje“ ir „tinkamu laiku“, o paskui greitai išnyksta. Endogeninis neuropeptido susidarymas, reaguojant į bet kokius vidinės aplinkos pokyčius, sukelia daugelio kitų peptidų išsiskyrimą, kurių pirmasis yra induktorius. Tai sustiprina ir pailgina neuropeptidų poveikį.

Šios grupės vaistų pavyzdžiai yra cerebrolizinas, Se-max, kuris gali reguliuoti neurotrofinų 3, 4, 5 ir BDNF ekspresiją ir pasitvirtino gydant GON (N.I. Kurysheva ir kt., 2001).

Antriniams neuroprotektoriams taip pat priskiriamos priemonės, gerinančios akių hemodinamiką (aspirinas, varpeliai, ticlidas, trentalas ir kt.), įskaitant. ir renino-angiotenzino sistemos antagonistai rami-pril, kaptoprilis, kurie gerina glaukoma sergančių pacientų regėjimo laukus ir sumažina akispūdį vartojant per burną (Constad W., 1988; CostagLioLa C., 1995; Rekik R., 2002).

Ginkgo biloba polimorfizmas yra laisvųjų radikalų, įskaitant azoto oksidą, spąstai (Lugasi A., 1999), taip pat slopina jo gamybą (Kobuchi H., 1997), mažina smegenų kraujagyslių vazospazmą, apsaugo fotoreceptorius ir tinklainę. ganglionines ląsteles (GCS) nuo šviesos pažeidimo, taip pat slopina toksinį glutamato poveikį (Zhu I. et al., 1997). Vaistas pagerina regioninę kraujotaką išeminiuose audiniuose ir sumažina kapiliarų sienelės pralaidumą. Iki šiol glaukoma sergančių pacientų gydymo šiuo vaistu veiksmingumas įrodytas (Ritch R., 2000). Norint pasiekti gydomąjį poveikį, ginkmedį reikia vartoti ilgą laiką (mažiausiai 3 mėnesius).

■ IMUNOLOGINIAI GUS GYDYMO ASPEKTAI

Šiuo metu yra sukaupta duomenų apie imuninius glaukomos pažeidimo mechanizmus, taip pat apie neuroglijos vaidmenį šiuose mechanizmuose. BakaLash S. (2003) pasiūlė neuroprotekciniais tikslais naudoti tam tikrą vakcinaciją, kai pati neuroglija veikia kaip antigenas, o susidarantys antikūnai apsaugo ganglionines ląsteles nuo patologinio glijos poveikio.

Neseniai buvo nustatyta, kad tam tikras amiloido-beta baltymas yra atsakingas už RGC apoptozę, ir šiuo atžvilgiu glaukoma yra panaši į Alzheimerio ligą. Naudojant eksperimentinės glaukomos modelį, buvo įrodyta, kad šio baltymo antikūnų naudojimas gali žymiai sumažinti RGC apoptozę (Guo L. ir kt., 2007).

Literatūroje aptariama galimybė glaukomai gydyti kitus neuroprotektorius, tokius kaip kanabinoidai, gangliozidai ir statinai. Pastarųjų vartojimas gali veiksmingai sumažinti glaukomos išsivystymo riziką, ypač žmonėms, sergantiems ateroskleroze (McGwin G., 2004).

Dauguma antrinių neuroprotektorių taip pat turi reparacinių savybių. Visi neurotrofiniai veiksniai, membranų ir receptorių būklės moduliatoriai (gangliozidai), endogeniniai reguliatoriai (neuropeptidai) stipriai veikia nervų audinio atkūrimo procesų eigą. Tuo pačiu metu „pirmiausia reparaciniai“ agentai taip pat gali turėti tam tikrą neuroprotekcinį poveikį. Atkuriamieji vaistai yra nootropai - piracetamas, pikamilonas, citikolinas.

Bene naujausia ir perspektyviausia neuroprotekcijos srities tyrimų plėtros kryptimi reikėtų laikyti nanotechnologijų panaudojimą. Tai taikoma tiek kamieninių ląstelių transplantacijai, tiek nanopluoštų naudojimui, kurie užtikrina pažeistų aksonų regeneraciją (ELLis-Behnke R., 2006), ir jonų kanalų, esančių ant neuronų membranų, darbo moduliavimą (Kramer K. ir kt. (2007). ).

Apibendrinant galima pastebėti, kad šiuolaikinis subtilių glaukominės optinės neuropatijos išsivystymo mechanizmų supratimas ir turtinga patirtis naudojant neuroprotektorius sergant panašios patogenezės neurologinėmis ligomis atveria plačias perspektyvas ieškant naujų GON neuroprotekcinio gydymo būdų. . Jau pasiekta sėkmė šia kryptimi leidžia tikėtis, kad neuroprotekcija užims deramą vietą kasdieniame pirminės glaukomos gydyme.

LITERATŪRA

1. Kurysheva N.I., Shpak A.A., Ioileva E.E. "Semax" gydant glaukominę optinę neuropatiją pacientams, kurių oftalmologinis tonusas normalizuotas // Vestn. oftalmologija. - 2001. Nr 4. - P. 5-8.

2. Morozovas V.G., Khavinsonas V.Kh. Nauja daugialąsčių citomedinų sistemų biologinių reguliatorių klasė // Šiuolaikinės biologijos pažanga. - 1983. - Laida. 3. - P. 339.

3. Stavitskaya T.V., Egorovas E.A. Neuroprotekcinių vaistų įtakos elektrofiziologiniams parametrams užsitęsusios išemijos sąlygomis tyrimas // IY visos Rusijos oftalmologijos mokykla. - M., 2005. - P.324-332.

4. Ellis-Behnke R., Liang Y., You S., Tay D. Nano neuro knitting: peptide nanoflber karkasai smegenų taisymui ir aksonų regeneracijai su funkciniu regėjimo atkūrimu // Proc. Natl. Acad Sci JAV. - 2006. - T.103. - P.5054 - 5059.

5. Levinas LA. Tinklainės ganglioninės ląstelės ir glaukomos neuroprotekcija //Surv. Oftalmolis. - 2003. - T. 48. - P. 21-24.