Kraujo požymiai pilvo ertmėje. Kraujavimas į pilvo ertmę. Vidinio kraujavimo tipai ir jų apraiškos

Vidinis kraujavimas – tai kraujo išsiliejimas į kūno ertmę, kai per pažeistą odą neišteka. Ši būklė yra labai klastinga, nes nėra akivaizdaus kraujavimo, o kartais sunku nustatyti diagnozę.

Todėl kiekvienas turėtų žinoti vidinio kraujavimo pilvo ertmėje požymius, diagnostikos metodus ir gydymo metodus.

Kraujavimo tipai

Vidinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomų sunkumas labai priklauso nuo kraujavimo mechanizmo. Jie yra tokie:

• mechaninis - atsiranda, kai plyšta kraujagyslė, kartu su didžiuliu kraujo išsiliejimu ir sunkiais simptomais;
• arozinis - jis pagrįstas kraujagyslių sienelės nekroze (mirtimi), o kraujavimas yra ne toks ryškus, dažnai su neaiškiais simptomais;
• Diapedetic - naudojant šį mechanizmą mikroskopiniu lygiu sutrinka kraujagyslės sienelės vientisumas, kraujas teka per sienelę mažais kiekiais, simptomai dažnai nėra, todėl kyla sunkumų nustatant diagnozę.

Vidinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomai taip pat priklauso nuo paveikto kraujagyslės tipo. Atsižvelgiant į tai, išskiriami šie kraujavimo tipai:

• arterinė – kai pažeidžiamas arterijos sienelės vientisumas;
• veninė – kai pažeidžiama vena;
• kapiliaras - kraujo tekėjimas iš mažiausių kūno kraujagyslių (kapiliarų);
• mišrus - tuo pačiu metu pažeisti kelių tipų indai.

Pavojingiausias dalykas yra kraujo nutekėjimas iš didelių arterijų. Būtent arterinis kraujavimas dažniausiai baigiasi mirtimi, nes netenkama daug kraujo, kurį sunku sustabdyti. Taip yra dėl didelio skersmens ir storos arterijų sienelės.

Kraujo netekimo sunkumas

Diagnozuojant vidinį kraujavimą pilvo ertmėje, būtina nurodyti sunkumo laipsnį. Ji gali būti:

• lengvas - netenkama iki 15% viso kraujo tūrio, cirkuliuojančio kraujagyslių dugne;
• vidutinio sunkumo - praradimas nuo 15 iki 20%;
• sunkus - kraujo tūrio sumažėjimas 30%;
• itin sunkus arba galutinis – netekimas daugiau nei 30 % viso kraujo tūrio.

Daugiau nei 60% kraujavimas laikomas mirtinu.

Pagrindinės priežastys

Vidinio kraujavimo į pilvo ertmę požymiai atsiranda tokiomis patologinėmis sąlygomis:

• Moterų parenchiminių vidaus organų: kepenų, blužnies, kiaušidžių pažeidimai.
• Kraujavimas iš skrandžio ar žarnyno sienelių, kurį sukelia opa arba piktybinis navikas.
• Kepenų cirozė, dėl kurios padidėja slėgis veninėse kraujagyslėse. Šių kraujagyslių plyšimas sukelia stiprų kraujavimą iš stemplės ir skrandžio.
• Pilvo aortos išpjaustymas dėl jos sienelės išplonėjimo, susidarius aneurizmai (panašus į maišelį išsipūtimas).
• Skrandžio gleivinės plyšimas (Mallory-Weiss sindromas).
• Negimdinis nėštumas arba apopleksija, tai yra moterų kiaušidžių plyšimas.
• Kiaušidės cistinės ertmės plyšimas dėl padidėjusio fizinio aktyvumo.
• Kraujavimas po gimdymo arba kraujavimas gimdymo metu. Nors daugeliu atvejų kraujas nuteka, kartais gali atsirasti vidinis kraujavimas. Pavyzdžiui, placentos atsiskyrimas centre ir hematomos susidarymas už placentos audinio.

Kai kurie gali ginčytis, kad kraujavimas iš gimdos yra pilvo ertmės viduje, nes gimda yra dubens ertmės organas. Tačiau nėščioms moterims jis pasiekia didelius dydžius ir gerokai viršija ribas. Todėl nėštumo metu moterims gali atsirasti vidinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomų.

Pagrindiniai simptomai

Suaugusiųjų vidinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomus galima suskirstyti į dvi grupes:

• vietinis;
• yra dažni.

Vietiniai požymiai atsiranda dėl kraujo kaupimosi pilvo ertmėje ir pilvaplėvės nervinių galūnėlių sudirginimo. Dėl šių vietinių simptomų kraujavimas iš pilvo ertmės gali būti lengvai supainiotas su peritonitu (pilvaplėvės uždegimu). Toliau pateikiami pagrindiniai pilvaplėvės dirginimo požymiai:

1. Teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas. Norėdami jį sukelti, chirurgas pirštais spaudžia priekinę paciento pilvo sieną. Tada staiga paleido ranką. Skausmo atsiradimas atleidžiant ranką rodo pilvaplėvės dirginimą.
2. Priekinės pilvo sienos įtempimas, nejudrumas kvėpuojant. Taip yra dėl to, kad pacientui skausminga susitraukti raumenis.
3. Išsklaidytas skausmas visame pilve.

Bendrieji vidinio kraujavimo į pilvo ertmę požymiai nėra griežtai specifiniai. Jie atsiranda dėl bet kokio kraujo netekimo. Svarbiausi tokie ženklai yra šie:

1. Blyški oda.
2. Kraujo spaudimo kritimas.
3. Šaltas prakaitas.
4. Jaučiasi svaigulys.
5. Nuovargis ir letargija.
6. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Klinikinės apraiškos priklausomai nuo kraujo netekimo sunkumo

Kraujo netekimo simptomai vystosi palaipsniui ir sunkėja būklei blogėjant.

Nedidelis kraujo netekimas paprastai yra besimptomis. Paciento būklė yra patenkinama.

Vidutinis kraujavimas pasireiškia sistolinio slėgio sumažėjimu iki 80 mmHg. Art., širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 100-110 dūžių per minutę, odos spalvos pasikeitimas (blyškumas), galūnių šaltis.

Dideliam kraujo netekimui būdingas dar didesnis kraujospūdžio sumažėjimas ir lėtesnis širdies plakimas. Paciento oda įgauna melsvą atspalvį, ypač matoma nasolabialinio trikampio cianozė. Dėl didelio kraujo kiekio netekimo pastebimas diurezės (oligurijos) sumažėjimas. Pacientas yra mieguistas ir mieguistas.

Kai slėgis nukrenta žemiau 50 mm Hg. Art., pulsas praktiškai neapčiuopiamas. Paciento sąmonė sutrikusi iki komos. Pastebimi didelio kiekio skysčių netekimo požymiai: įdubę akių obuoliai, daug odos raukšlių, suglebusi oda, išsausėjusios gleivinės.

Paskutiniame etape paciento būklė yra labai sunki. Diurezės visiškai nėra, slėgis nukrenta iki nulio. Galimas kraujavimo sustabdymas ir klinikinė mirtis. Tokiais atvejais būtina nedelsiant atlikti širdies ir plaučių gaivinimą.

Moterų vidinio kraujavimo ypatybės

Atskirai verta atkreipti dėmesį į moterų kraujo išsiliejimą į pilvo ertmę. Dažniausios priežastys yra negimdinis nėštumas, cistos plyšimas ir kiaušidžių apopleksija.

Vidinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomai negimdinio nėštumo metu yra gana specifiniai. Plyšus vamzdžiui, pilvo apačioje atsiranda aštrus skausmas, o paciento būklė smarkiai pablogėja. Kraujospūdis ir pulsas krenta, visame kūne atsiranda šaltas prakaitas.

Vidinio kraujavimo iš kiaušidės į pilvo ertmę simptomai yra panašūs į plyšusį vamzdelį. Ginekologinių ir ultragarsinių tyrimų duomenys padeda atskirti šias dvi sąlygas.

Diagnostika: pirmasis etapas

Jei vaikui ar suaugusiajam yra vidinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomų, diagnozė pradedama nuo ligos istorijos. Jei paciento būklė yra patenkinama ir jis gali susisiekti su gydytoju, jis išsamiai paklaus apie jo simptomus ir skundus.

Jau pokalbio su pacientu metu galite nustatyti galimą kraujavimo priežastį. Pavyzdžiui, vidinio kraujavimo į pilvo ertmę dėl stiklo, traumos ar kepenų ligos simptomai vienas nuo kito labai nesiskirs, tačiau pacientas gali nurodyti stiklinės rijimo ar smūgio į skrandį faktą.

Tada jie pereina prie objektyvaus tyrimo. Ištirkite odą, nustatydami jos spalvą ir drėgmės kiekį. Būtinai išmatuokite paciento kraujospūdį ir pulsą, nes iš šių duomenų galima nustatyti apytikslį kraujo netekimo kiekį.

Apčiuopiama pilvo ertmė ir patikrinamas Shchetkin-Blumberg simptomas.

Laboratorinė diagnostika

Po pokalbio su pacientu ir objektyvaus tyrimo gydytojas paskiria reikiamus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Dažniausiai atliekami laboratoriniai tyrimai:

• kraujo analizė;
• slapto kraujo išmatų tyrimas;
• vėmimo tyrimas.

Norint nustatyti anemijos buvimą, atliekamas bendras kraujo tyrimas. Esant dideliam ūminiam kraujo netekimui, išsivysto pohemoraginė anemija, o esant lėtiniam kraujavimui – geležies stokos anemija.

Instrumentinė diagnostika

Instrumentinė diagnostika leidžia rasti kraujavimo šaltinį. Informatyviausi metodai yra šie:

• kolonoskopija – endoskopinis plonosios žarnos tyrimas, kurio metu nustatomi uždegiminiai ar vėžiniai jo gleivinės pakitimai;
• esophagogastroduodenoscopy – skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, kuri nustato pakitimus šių dalių gleivinėje;
• ultragarsinis tyrimas - leidžia pamatyti parenchiminių organų struktūros pažeidimus, laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje;
• Kompiuterinė tomografija yra pats informatyviausias pilvo organų vizualizavimo tyrimas.

Jei atlikus minėtus tyrimus vis dar yra neaiškumų, chirurgas atlieka diagnostinę laparoskopiją. Pilvo sienelėje padaroma nedidelė skylutė ir įkišama kamera. Gydytojas ekrane mato detalų visų organų vaizdą ir taip suranda kraujavimo šaltinį.

Pirmoji pagalba

Jei yra vidinio kraujavimo pilvo ertmėje požymių, skubi pagalba gali būti suteikta dar prieš atvykstant kvalifikuotiems specialistams. Būtina atlikti šiuos veiksmus:

1. Iškvieskite greitąją pagalbą.
2. Padėkite pacientą horizontaliai.
3. Ant pilvo srities uždėkite ką nors šalto: burbulą su ledo gabalėliais, šaltą buteliuką, mėsą iš šaldiklio. Tiks bet koks šaltas objektas.
4. Jei žinoma konkreti kraujavimo vieta, šaltis taikomas specialiai jai. Jei ne, eikite į didžiausio skausmo vietą.
5. Jei pacientą reikia transportuoti, tai taip pat atliekama horizontalioje padėtyje.

Specializuota priežiūra: konservatyvus gydymas

Greitoji pagalba veža pacientą į chirurgijos skyrių. Ten jis gauna specializuotą priežiūrą.

Jei paciento būklė yra patenkinama, skubios chirurginės intervencijos nereikia. Nukentėjusysis paguldytas į ligoninę tolesniam stebėjimui.

Konservatyvus kraujo netekimo gydymas susideda iš infuzijos terapijos. Siekiant atkurti prarasto kraujo tūrį, pacientui skiriami lašintuvai su druskos tirpalais (izotoninis natrio chloridas, Disol, Trisol). Esant dideliam kraujavimui, infuzuojama medžiagų, kurių molekulinė masė didesnė nei fiziologiniai tirpalai. Tam suleidžiama „Reopoliglucin“, kraujo plazma.

Taip pat skiriamos hemostatinės medžiagos: „Etamsilatas“, aminokaprono rūgštis.

Specializuota priežiūra: chirurginis gydymas

Jei paciento būklė yra sunki arba gydymas vaistais nesukelia jokio poveikio, jie pradeda chirurginį gydymą. Atliekama skubi laparotomija. Chirurgas daro pjūvį pilvo ertmės priekinės sienelės viduryje. Tada jis paima kraują ir atlieka visų organų auditą, kad nustatytų kraujo netekimo šaltinį.

Suradęs traumą chirurgas sustabdo kraujavimą. Tai galima padaryti perrišant plyšusį kraujagyslę, uždedant spaustukus, pašalinant pažeistą organą arba rezekuojant pažeistą žarnyno dalį.

Jei po operacijos atsiranda vidinio kraujavimo į pilvo ertmę simptomų, atliekama skubi pakartotinė laparotomija.

Atidaromas vidinis kraujavimas yra sveikatai ir gyvybei pavojinga būklė, atsirandanti dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai kraujas prasiskverbia į kūno ertmes, taip pat į jo suformuotas erdves.

Vidinis kraujavimas - kas tai?

Tai greitas kraujo netekimas, kurio metu jis neišteka iš kūno, o patenka į tam tikras vietas viduje. Tai gali būti moterų gimda, tarpas tarp sąnarių, skrandžio, šlapimo pūslės, plaučių, žarnyno.

Šios būklės simptomai priklauso nuo jo vietos. Kraujavimas gali atsirasti pilvo ertmėje, tarpraumeninėje ir kt.

Patologijos priežastys, kaip taisyklė, yra dviejų tipų: mechaniniai pažeidimai (trauma, šokas) ir lėtinės ligos.

Šio reiškinio pavojų didina nesavalaikė pirmosios pagalbos suteikimas, pacientų požymių ignoravimas, vėlyva diagnozė.

Jei laiku kreipiatės į medikus, galite sumažinti rimtų komplikacijų skaičių, nustatyti kraujavimo vietą ir jį sustabdyti.

Patologijos simptomai

Intraabdominalinis kraujavimas yra vienas dažniausių mechaninių traumų atveju. Šios formos simptomai yra gana rimti.

Pacientas labai pykina ir vemia krauju, jei patologija yra virškinimo trakte. Viduriavimas atsiranda, kai yra vidinis kraujavimas viršutinėje stemplės dalyje arba plonojoje žarnoje. Jei storojoje žarnoje yra pažeidimas, iš išangės pasirodys raudonos išskyros.

Kraujavimas iš virškinimo trakto yra vienas pavojingiausių. Simptomai yra karščiavimas, pacientas gali jausti pilvo skausmą. Jeigu, vadinasi, žmogų kankina stiprus kruvinas kosulys, o išskyrų kaupimosi vieta – pleuros ertmė. Atsiranda dusulys, trūksta oro.

Esant kraujavimui iš gimdos, kraujas teka ciklo viduryje ir išteka iš makšties. Tačiau daugelis įvairių tipų simptomų nėra aiškiai išreikšti, o tai apsunkina diagnostikos priemones ir pablogina paciento būklę.

Taigi, kūno viduje atsiradusio kraujavimo simptomai:

1. Sveikatos pablogėjimas.
2. Staigus silpnumas, letargija, apatija.
3. Šaltkrėtis, karštis, karščiavimas, prakaitavimas, blyškumas.
4. Ūmus baimės jausmas.
5. Pykinimas Vėmimas.
6. Troškulys.
7. Savikontrolės praradimas.
8. Galvos svaigimas, alpimas.
9. Stiprus kosulys su krauju.
10. Dusulys.
11. Staigus skausmas viduje arba jo visiškas nebuvimas.

Jei šalia nieko nėra, reikia iškviesti greitąją medicinos pagalbą, tada paimti horizontalią padėtį. Jei įmanoma, turėtumėte paskambinti ir savo artimiesiems, jei jie yra šalia. Šiuo atveju būti vienam yra ne tik baisu, bet ir pavojinga..

Jūs negalite gerti jokių tablečių ar gerti vandens. Ledu reikia patepti galvą, krūtinę ir skrandį. Svarbu stengtis nepanikuoti ir nedaryti staigių judesių.

Dažni kraujavimo požymiai

Pagrindiniai visų formų kraujavimo, atsirandančio organizmo viduje, požymiai: kūno silpnumas, vangumas, smarkiai sumažėja kraujospūdis (AKS), pabąla oda, atsiranda šaltas prakaitas.

Įtarimas dėl tokios būklės turėtų kilti, jei buvo provokuojančių veiksnių (smūgių bukais, skvarbiais daiktais; traumos), buvo diagnozuotos vidaus organų ligos.

Pacientas gali prarasti apetitą, jausti didelį troškulį ir net prarasti sąmonę. Kokia rimta žmogaus būklė, galima atpažinti pagal tam tikrus požymius.

Jei kraujavimas nedidelis, pulsas intensyvus – iki 80 dūžių per minutę, sumažėja kraujospūdis, gali nebūti kitų simptomų.

Jei kraujavimas yra vidutinio sunkumo, viršutinis slėgis nukrenta iki 90 mm. Hg Art. o žemiau – padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Tokiu atveju oda pabąla, šąla rankos ir pėdos, paspartėja kvėpavimas, atsiranda pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas, sulėtėja visos psichomotorinės reakcijos.

Sunkiais atvejais paciento kraujospūdis smarkiai sumažėja, pulsas padažnėja, kvėpavimas su pertrūkiais, šaltas prakaitas, mieguistumas, rankų ir kojų drebulys, patamsėja akys, prasideda vėmimas, blyški oda, išsivysto cianozė, asmens būklė kritinė.

Jei kraujo netekimas yra didžiulis, slėgis smarkiai sumažėja, pulsas labai greitas - iki 160 dūžių per minutę, paciento sąmonė sutrikusi, blyški oda, delyras, šaltas prakaitas, paaštrėja veido bruožai.

Mirtinas kraujo netekimas: lėtas pulsas, žemas kraujospūdis, kvėpavimo sustojimas, traukuliai, išsiplėtę vyzdžiai, sausa ir blyški oda, agonija ir mirtis.

Rūšys

Yra keletas kraujavimo tipų: arterinis, kapiliarinis, veninis. Arterijos ligos priežastis – arterijos pažeidimas aštriu, pjaunančiu daiktu, šautinė žaizda; trauma, atsiradusi dėl buko smūgio.

Labai sunku pačiam sustabdyti kraujavimą. Kraujas teka kaip fontanas organų viduje ir išorėje; auka per kelias minutes gali prarasti kritinį kraujo kiekį, o tai baigsis mirtimi.

Kapiliarinis – dažnas. Tokiu atveju gali kraujuoti vidinių organų paviršius, tai yra kepenys, inkstai ir blužnis.

Pačioje pradžioje simptomai yra lengvi, o tai apsunkina diagnostikos procesą. Ją gali sukelti skrandžio opa, o smegenų audinyje taip pat atsiranda kraujavimas. Tokiu atveju būtina skubiai suteikti pagalbą pacientui.

Veninė susidaro, jei pažeidžiamos venų sienelės. Pacientui akimirksniu pasireiškia anemijos, mažakraujystės simptomai, atsiranda šoko būsena. Kraujuojant iš venų, gali atsirasti pavojingų būklių, kai išbėgantis skystis kaupiasi pleuros ir retroperitoninėse ertmėse.

Priežastys

Kodėl atsiranda tokia patologija? Jo susidarymo veiksniai gali būti skirtingi, iš pirmo žvilgsnio net neįmanomi. Tarp jų:

• blogas kraujo krešėjimas (paveldimumas);
• šonkaulių lūžiai, mechaniniai sužalojimai, žaizdos;
• infekcijos, patologijos, kepenų cirozė, opos, tuberkuliozė, netinkamas vidaus organų išsidėstymas, jų pasislinkimas, padidėjimas dėl ligos;
• nėštumo metu - kiaušidžių plyšimas, cistos, negimdinė kiaušialąstės vieta;
• piktybinio naviko skilimas;
• arterinė hipertenzija, aterosklerozė.

Priežasčių gali būti kur kas daugiau, todėl svarbu laiku reaguoti į staigius savijautos pokyčius, ypač jei buvo provokuojančių veiksnių, diagnozuotos lėtinės žarnyno, skrandžio ir kitų gyvybiškai svarbių organų ligos.

Vidaus pažeidimo vietos nustatymo metodai

Jei žmogus blogai jaučiasi, kaip rasti objektyvų vidinio kraujavimo požymį ir atpažinti jo šaltinį?

Jei pilvo ertmėje atsiranda kraujavimas, po kurio plyšta blužnis arba kepenys, tada bendri simptomai yra galvos svaigimas, silpnumas, žemas kraujospūdis ir tachikardija. Pacientui jaučiamas sunkumas pilve, skauda kairįjį ir dešinįjį petį, o palpuojant pilvaplėvę skauda viršutinę dalį.

Sunku, bet įmanoma savarankiškai nustatyti kraujavimą ir jo pobūdį..

Jeigu plyšo vamzdeliai ar kiaušidės, vadinasi, skauda pilvo apačią, išangę, pablogėja sveikata, iš lytinių organų išskiria raudonos išskyros.

Kraujuojant retroperitoninėje erdvėje (inkstų, aortos plyšimai), pacientui pasireiškia bendri simptomai, kurie nėra labai ryškūs.

Skausmas juosmens srityje, švelniai bakstelėjus į stuburą, jis sustiprės.

Jei pažeidimas yra skrandyje ar žarnyne, tada nepastebima kruvino vėmimo ar viduriavimo ir pilvo skausmo nėra.

Kaip sustabdyti kraujavimą

Jei yra įtarimas dėl vidinio kraujavimo, pirmoji pagalba namuose vaidins svarbų vaidmenį situacijos baigtyje. Prieš atvykstant gydytojams, pacientą reikia paguldyti, kad raumenys atsipalaiduotų. Jei auka kosėja, jo kūnui suteikiama pusiau sėdima padėtis.

Būtinai atidarykite langą kambaryje ir įtariamą pažeidimo vietą patepkite šaltu.

Svarbu kontroliuoti žmogaus kvėpavimą ir pulsą. Jam pablogėjus, reikia daryti ir atlikti dirbtinį kvėpavimą.

Neduokite nuskausminamųjų, vandens, vaistų, netempkite kūno, stipriai neriškite traumos vietos, nejudinkite nukentėjusiojo.

Vaistų terapija

Geriausias vidinių kraujavimų gydymas – savalaikė pagalba ir operacija. Šios patologijos terapija atliekama ligoninės aplinkoje, ginekologijos, chirurgijos, neurochirurgijos skyriuose - priklausomai nuo kraujo netekimo šaltinio.

Gydytojai pirmiausia sustabdo kraują, pakeičia jo praradimą ir pagerina kraujotaką. Naudojami fiziniai tirpalai ir gliukozė, kiti vaistai skiriami pagal paciento būklę.

Kokiais atvejais reikalinga operacija?

Chirurgija būtina, jei paciento būklė yra kritinė. Suteikus pirmąją pagalbą, žmogus paguldomas į ligoninę. Specialistai atsižvelgia į kraujavimo šaltinį ir imasi priemonių.

Jei skysčių koncentracijos vieta yra pleuros ertmė, tuomet gydymą atlieka traumatologai, jei plaučius – chirurgai, esant intrakranijiniam pažeidimui – neurochirurgai, gimdos pažeidimo atveju – ginekologai.

Jei šaltinis yra virškinimo trakte, reikės operacijos.

Pagrindinė gydytojo užduotis – sustabdyti kraujavimą, kompensuoti netekties dydį ir pagerinti aprūpinimą krauju. Pacientus dažnai ištinka šokas, kurio metu vidaus organai negauna pakankamai deguonies.

Tokiais atvejais pacientams perpilama, suleidžiama gliukozė ir fiziologinis tirpalas. Jei atvejis sunkus, kraujavimas stabdomas kauterizacija, tačiau dažniausiai prireikia operacijos.

Esant kraujavimui iš plaučių, atliekama bronchų tamponada. Jei pilvo dalis užpildyta krauju, atliekama skubi laparotomija. Jei pažeidimas yra intrakranijinis, atliekama trepanacija. Esant opai, pašalinamos pažeistos kraujagyslės, įtrūkus žarnynui, atliekama operacija ir susiuvamos.

Jei moteriai yra negimdinis nėštumas (plyšta vamzdelis), patologiją galima pašalinti tik chirurginiu būdu.

Vidinis kraujavimas nėštumo metu

Ši būklė dar vadinama priešlaikiniu placentos atsiskyrimu ir reikalauja skubios specialisto intervencijos.

Šios būklės klinikinės apraiškos:

• išskyros gali būti gausios, vidutinės arba visai nebūti;
• skausmas apatinėje pilvo dalyje, gimda "virsta akmeniu", kurią lengva pajusti palpuojant;
• sutrinka vaisiaus širdies veikla, atsiranda hipoksija (nustatoma ultragarsu);
• Moters kūno temperatūra pakyla.
• pablogėja sveikata.

Atsitraukimą išprovokuoja motinos alkoholio vartojimas, priklausomybė nuo narkotikų, rūkymas, mažakraujystė, mažas raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, pilvo trauma, alergija vaistams, kraujospūdžio svyravimai.

Pasekmės

Bet koks kraujavimas kelia grėsmę žmogui, o vidinis – dar labiau. Esant tokiai būklei, staiga sumažėja kraujospūdis ir sumažėja hemoglobino kiekis.

Jei kraujas patenka į vidaus organų ertmes, sutrinka jų veikla. Jei kraujagyslės suspaudžiamos, atsiranda audinių nekrozė. Organų ertmėse kurį laiką likęs (necirkuliuojantis) kraujas tampa tinkama vieta bakterijoms daugintis ir vystytis infekcijoms.

Jei pacientui laiku nesuteikiama pagalba, didelė mirties tikimybė. Organizmas kraujuoja, sutrinka širdies ir smegenų veikla. Jei žmogui pavyksta sulaukti pagalbos, jo laukia ilgas sveikimo laikotarpis ir viskas priklauso nuo būklės sunkumo.

Viena klastingiausių ūmių gyvybei pavojingų būklių yra vidinis kraujavimas. Tai patologinė būklė, kurią lydi kraujo išsiskyrimas iš kraujagyslių į laisvą pilvo ertmę, retroperitoninę erdvę arba tuščiavidurius organus (skrandį ir žarnas). Visas situacijos sudėtingumas yra tas, kad dažniausiai dauguma ligų žmogui kelia susirūpinimą dėl signalinio skausmo sindromo. Su bet kokiu kraujavimu tokių požymių nėra. Dėl to ši problema ilgą laiką lieka nepastebėta. Jie pradeda į tai atkreipti dėmesį tik tada, kai pacientų būklė smarkiai pablogėja. Tačiau yra specifinių vidinio kraujavimo simptomų, kurių žinojimas gali padėti laiku diagnozuoti šią sudėtingą problemą.

Vidinio kraujavimo požymiai

Atidžiai stebėdami visus kūno pokyčius, galite pastebėti iš pažiūros įprastus pokyčius. Laikui bėgant jie palaipsniui blogėja. Greiti vidinio kraujavimo požymiai:

1. Prasta sveikata ir bendras silpnumas;
2. Galvos svaigimas ir alpimas;
3. Mieguistumas ir apatija (nesusidomėjimas niekuo);
4. Nenatūralus odos blyškumas;
5. Kraujospūdžio sumažėjimas žemiau tų skaičių, kurie būdingi konkrečiam žmogui normaliu laiku (arterinė hipotenzija);
6. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija).

Visi išvardyti simptomai yra bendri. Jie būdingi bet kokio tipo vidiniam kraujavimui. Yra dar viena klinikinių apraiškų grupė, susijusi su specifiniais tam tikros šios ligos rūšies požymiais. Jie bus aptariami kitose straipsnio dalyse.

Vienintelis dalykas, į kurį verta atkreipti dėmesį, yra simptomų vystymosi ir progresavimo greitis. Kartais visi požymiai išauga taip greitai ir spontaniškai, kad nei patys pacientai, nei aplinkiniai negali suprasti, kas vyksta. Tačiau atsitinka taip, kad situacija vystosi palaipsniui, palaipsniui blogėjant bendrajai būklei ir pablogėjus simptomams. Toks vidinio kraujavimo klinikinės eigos variantas yra palankesnis, nes leidžia pastebėti grėsmingus simptomus ir operatyviai kreiptis pagalbos.

Vidinio kraujavimo intensyvumas ir jo simptomų padidėjimo greitis priklauso nuo jo atsiradimo priežasties ir kraujuojančių kraujagyslių skersmens. Kuo didesnis indas yra pažeistas, tuo jis sunkesnis!

Vidinio kraujavimo tipai ir jų apraiškos

Vertindami šią problemą globaliai, galime teigti, kad vidinis kraujavimas yra toks, kai išsiliejęs kraujas neturi tiesioginio kontakto su išorine aplinka. Todėl daugelis kraujavimo iš skrandžio ir žarnyno nepriskiria prie vidinio. Bet jei atsižvelgsime į tai, kad jie ilgą laiką gali nesukelti specifinių simptomų, patartina juos apsvarstyti vidinių kontekste. Juk svarbiausia kuo anksčiau įtarti problemą, o visa kita bus išsiaiškinta stebėjimo ir diagnostikos proceso metu gydymo įstaigoje.

Visi vidinio kraujavimo tipai ir atitinkami specifiniai simptomai pateikiami vaizdinėje lentelėje.

Laparoskopija yra moderniausias vidinio kraujavimo diagnostikos ir gydymo metodas

Neatidėliotinos priežastys

Šios ligos ir sąlygos gali sukelti vidinį kraujavimą:

1. Uždaros ir atviros pilvo traumos su vidaus organų (kepenų, blužnies, plonosios žarnos mezenterija) pažeidimais;
2. Kiaušidžių apopleksija (kiaušidžių plyšimas);
3. Kiaušidės ar dubens cistos plyšimas (dažniausiai pasireiškia lytinių santykių metu);
4. Aktyvi fizinė veikla (gali išprovokuoti cistinių kiaušidžių plyšimą ar padidėjusius vidaus organus);
5. Juosmens srities sužalojimai;
6. Aortos aneurizmos, kurios pradeda skaidytis;
7. Dvylikapirštės žarnos ir skrandžio pepsinė opa;
8. Stemplės gleivinės plyšimai (Malory-Weiss sindromas);
9. ir skrandis;
10. Suyra virškinamojo trakto, pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės navikai.

Vidinis kraujavimas niekada negali būti savarankiška liga. Jie visada yra pagrindinis daugelio patologinių būklių pasireiškimas arba komplikacija.

Koks yra pavojus ir ką daryti

Labai svarbu žinoti, kaip teisingai elgtis esant vidiniam kraujavimui. Juk dažnai nuo to priklauso žmogaus gyvybė. Nediferencijuota taktika susideda iš šių veiklų:

1. Paguldykite pacientą su menkiausiais vidinio kraujavimo požymiais. Visi tolesni veiksmai turi būti atliekami griežtai horizontalioje paciento padėtyje;
2. Pilvo vėsinimas (ledo paketas arba šaltas kaitinimo pagalvėlė pilvo apačioje, hipochondrijoje ar juosmens srityje, atsižvelgiant į įtariamą kraujavimo šaltinio vietą);
3. Šioje padėtyje pacientą transportuokite į artimiausią medicinos įstaigą.

Jei nepaisysite pirmosios pagalbos taisyklių, tai gali padidinti kraujavimą ir didelį kraujo netekimą. Tokios sąlygos visada yra labai pavojingos ir kelia tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei.

Chirurginės ligoninės aplinkoje specialistai gali pasirinkti tokią taktiką.

Daugeliu vidinio kraujavimo atvejų reikalingas skubus chirurginis gydymas. Tai vienintelis būdas išgelbėti gyvybes ir išvengti komplikacijų.

Vidinis kraujavimas – tai ūmi gyvybei pavojinga būklė, kai, plyšus kraujagyslės sienelei, kraujas iš kraujotakos patenka į tuščiavidurio organo (gimdos, skrandžio, plaučių) spindį arba į ertmę, dirbtinai sukurtą dėl kraujagyslės tūrio. nutekėjęs kraujas (pavyzdžiui, tarpraumeninė erdvė). Toks kraujavimas niekada nėra atskira savarankiška liga, o tik pagrindinės patologinės būklės požymis arba pasekmė.

Ši patologija dažnai išsivysto dėl traumų ar lėtinių ligų. Sunkūs tokio kraujavimo tipai su dideliu kraujo netekimu (daugiau nei 1,5 litro) yra labai pavojingi ir gali būti mirtini. Kraujavimas su mažesniu kraujo netekimu (mažiau nei 1,5 litro) vis dar yra labai rimtas. Išsiveržęs kraujas gali suspausti šalia esančias kraujagysles, sutrikdyti vidaus organų veiklą, išbėgti per burną, pavyzdžiui, kraujuojant iš skrandžio, lydimas kitų rimtų apraiškų.

Vidinis kraujavimas vadinamas todėl, kad išsiliejęs kraujas neišteka už kūno. Todėl kraujavimas iš gimdos, skrandžio ar žarnyno ne visada interpretuojamas kaip vidinis; nors, atsižvelgiant į tai, kad kraujas kartais iš karto neišeina pro fiziologines angas – burną, išangę, makštį – patartina jas priskirti prie vidinių.

Bendrosios vidinio kraujavimo priežastys, simptomai ir gydymas vyrams ir moterims yra vienodi.

Kraujavimą iš gimdos šalina ginekologas, žarnyno kraujavimą – proktologas, plaučių kraujavimą – krūtinės chirurgas, potrauminį – traumatologas, intrakranijinį – neurochirurgas.

Savalaikis medicininės pagalbos suteikimas, kai žmogus pavėluotai kreipiasi į gydytojus arba dėl diferencinės diagnostikos sunkumų kyla pavojus jo sveikatai ir net gyvybei.

Vidinio kraujavimo tipai

Vidinis kraujavimas skirstomas į daugybę tipų, atsižvelgiant į vietą, priežastį, atsiradimo laiką, kraujo netekimo kiekį ir kt.

Skrandžio – į skrandžio spindį

Virškinimo traktas – kraujo netekimas į stemplės ar kito tuščiavidurio organo ertmę

Hemoperikardas – perikardo maišelio užpildymas krauju

Hemotoraksas – tarp pleuros sluoksnių, t.y. plyšio pavidalo erdvėje tarp specialių membranų, supančių kiekvieną plautį.

Hemartrozė – sąnaryje

Pilvo – į pilvaplėvės, pleuros ertmę

Aiškus – lengvai nustatomas vizualiai apžiūrėjus

Arozinis - kai pažeidžiama kraujagyslių sienelė dėl naviko sudygimo ar suirimo, destruktyvaus ar nekrozinio proceso (su audinių mirtimi)

Diapedezė – kraujas nutekėjęs per kraujagyslių sienelę sergant skorbutu, skarlatina, maliarija

Sunkus – netenkama daugiau nei pusantro litro kraujo

Masyvi – iki 2,5 l

Mirtinas – nuo ​​2,5 iki 3 l

Visiškai mirtina – virš 3–3,5 l

Veninė – kai plyšta venos sienelė

Arterinė – iš arterijos

Mišrus – iš skirtingų indų

Parenchiminis - kraujas išteka iš parenchiminio organo kraujagyslių (tai yra blužnis, kepenys, plaučiai, kasa, inkstai ir kiti - tai vidaus organai, sukurti iš kieto audinio)

Antrinis – praėjus kuriam laikui po traumos. Pirmąsias 1–5 dienas jis laikomas ankstyvu, po 10–15 dienų – vėlyvu

Vidinio kraujavimo priežastys

Kiekvienas kraujavimo tipas turi savo priežastis, iš kurių dažniausiai pasitaiko traumos ir ligos ūminės ar lėtinės formos.

1. Atviri ir uždari pilvo ir juosmens srities sužalojimai su vidaus organų, dažniausiai blužnies ar kepenų, rečiau žarnyno ir kasos, pažeidimais ar plyšimais. Masinis kraujavimas į pilvo ertmę atsiranda dėl smūgio muštynių ar autoavarijos metu, suspaudimo – paspaudus sunkiu daiktu ir pan.
2. Dėl šonkaulių lūžio atsiranda kraujavimas į pleuros ertmę.
3. Trauminis smegenų pažeidimas. Kraujavimas kaukolės viduje yra pavojingas gyvybei, nes kaukolės tūris yra ribotas. Bet kokia hematoma sukelia smegenų struktūrų suspaudimą ir rimtų pasekmių. Jis gali išsivystyti ne tik iškart po traumos, bet ir praėjus kelioms valandoms ar dienoms po jos.
4. Lėtinės virškinamojo trakto ligos. Kraujavimas į atitinkamo organo ertmę atsiranda su stemplės varikoze, eroziniu gastritu, kepenų ciroze, pepsine opa, piktybiniu naviko procesu, dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opos skylės susidarymu.
5. Ginekologinės ligos ir patologinės būklės - kiaušidės apopleksija (plyšimas), negimdinis nėštumas, piktybinis navikas, kiaušidės cistos plyšimas. Akušerijoje ir ginekologijoje kraujavimas iš gimdos gali išprovokuoti abortą, previa ar priešlaikinį placentos atsiskyrimą. Gali prasidėti po gimdymo dėl gimdymo takų ar gimdos plyšimo, vėlyvo placentos išsiskyrimo.
6. Plyšusi aortos aneurizma.
7. Hemofilija yra paveldima vyrų liga, kuriai būdingas kraujo krešėjimo proceso sutrikimas.

Simptomai

Simptomai priklauso nuo kraujo netekimo kiekio ir jo vietos. Yra bendrų požymių ir būdingų konkrečiai rūšiai.

Bendrieji kraujo netekimo simptomai

Dažni vidinio kraujavimo požymiai yra silpnumas, akių tamsėjimas arba drumstimas, mieguistumas, galvos svaigimas, šaltas prakaitas ir troškulys. Galimas sąmonės netekimas. Kraujo netekimo intensyvumą lemia pulso dažnis, kraujospūdis ir būdingi paciento nusiskundimai.

• Nedidelis kraujo netekimas dažnai niekaip nepasireiškia, tačiau kai kuriems pulsas šiek tiek padažnėja, o kraujospūdis (KS) šiek tiek sumažėja.
• Vidutinio kraujavimo apraiškos: širdies susitraukimų dažnis iki 100 dūžių per minutę, sistolinio slėgio sumažėjimas iki 80 mmHg. Art., vidutinio sunkumo dusulys, burnos džiūvimas, šaltos rankos ir pėdos, šaltas prakaitas, galvos svaigimas, stiprus silpnumas, lėtos reakcijos, alpimas.
• Esant dideliam kraujo netekimui, simptomai yra ryškesni. Pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 80 mmHg. Art., tachikardija daugiau nei 110 dūžių per minutę, dusulys, rankų drebulys, nepakeliamas troškulys sumažėjus išskiriamo šlapimo kiekiui, apatija. Taip pat gali būti aštrus gleivinės ir odos blyškumas, galūnių ir vietos aplink lūpas cianozė, drumstumas arba sąmonės netekimas.
• Klinikiniai didžiulio kraujavimo požymiai yra odos ir gleivinių cianozė, sumišimas ir kliedesys. Akių obuoliai grimzta į vidų, ryškėja veido bruožai, pulsas siekia 160 dūžių per minutę, kraujospūdis nukrenta iki 60 mm Hg. Art.
• Dėl mirtino ir absoliučiai mirtino kraujo netekimo kalbame apie grėsmę gyvybei. Vyzdžiai išsiplečia, atsiranda traukuliai, širdies susitraukimų dažnis (bradikardija) smarkiai sumažėja iki 2–10 dūžių per minutę, kvėpavimas tampa agoniškas, spontaniškai išsiskiria šlapimas ir išmatos. Pacientas patenka į komą, jo oda yra sausa, blyški su marmuriniu raštu. Rezultatas yra agonija, mirtis.

Hemotorakso požymiai

Hemotoraksas yra kraujo patekimas į pleuros ertmę. Be bendrų simptomų, tai pasireiškia aštriu probleminės srities skausmu, pasunkėjusiu kvėpavimu, kosuliu su putojančiais kruvinais skrepliais. Rentgeno spinduliuose tarpuplaučiai (tarpas krūtinės ertmės viduryje) pasislenka link sveikų plaučių.

Gimdos kraujavimo požymiai

Moterų vidinio kraujavimo simptomai gali būti traukiantis, trykštantis ar aštrus skausmas pilvo apačioje, plintantis į apatinę nugaros dalį ir išangę, noras tuštintis, gleivinės paburkimo pojūtis.

Kraujavimo požymiai šlapimo ir virškinimo organuose

• Deguto spalvos, nemalonaus kvapo išmatos – melena – rodo kraujavimą iš viršutinės žarnos dalies ar kitų virškinimo organų.
• Kai skrandyje atsiranda kraujavimas, žmogus pradeda vemti kruvinais krešuliais, į dvylikapirštės žarnos spindį jis tampa kavos tirščių spalvos.
• Kraujavimas iš hemorojaus pasireiškia ryškiomis kruvinomis išskyros iš išangės.
• Kraujas, patekęs į inkstų sritį, šlapimo takus, išeina su šlapimu – hematurija.

Pirmoji pagalba vidiniam kraujavimui

Dėl bet kokio tipo vidinio kraujo netekimo turėtumėte nedelsdami kviesti greitąją pagalbą. Nors su nedideliu kraujo netekimu žmogus gali kreiptis į gydymo įstaigą ir gauti pagalbą, geriau nerizikuoti, nes nežinia, ar kraujavimas sustojo, ar bendra būklė dar pablogės, ar ne.

Žmogaus gyvybė dažnai priklauso nuo teisingos pirmosios pagalbos suteikimo. Prieš atvykstant gydytojams, pacientas turi būti paguldytas, tolesni veiksmai turi būti atliekami tik tada, kai jis atsiduria horizontalioje padėtyje, o esant hemotoraksui – pusiau sėdimą padėtį. Užtepkite ledo įtariamo problemos šaltinio vietą, sutelkdami dėmesį į skundus. Tada kuo greičiau tokioje padėtyje nukentėjusįjį nugabenkite į artimiausią medicinos įstaigą. įstaigas arba laukti, kol atvyks greitoji medicinos pagalba.

Griežtai draudžiama: šildyti kraujuojančią vietą, uždėti spaudžiamąjį tvarstį, kištis žvakutes, vartoti vidurius laisvinančius vaistus, daryti klizmą (kraujuojant iš žarnyno), siūlyti nuskausminamųjų, širdies veiklą stimuliuojančių vaistų.

Pirmiau minėtų veiksmų nepaisymas gali padidinti kraujo netekimą ir mirtį.

Stacionarinė medicininė priežiūra

Pagal simptomus ir pirminę medicininę apžiūrą, tikėtina, išsiaiškina, kuris organas buvo pažeistas, ir pacientas hospitalizuojamas į atitinkamą skyrių. Jei yra objektyvių didelio kraujo netekimo simptomų, eikite į reanimaciją.

Pagrindiniai gydymo tikslai:

1. Kraujavimo sustabdymas.
2. Atkurti prarastą nuolat organizme cirkuliuojančio kraujo tūrį (BCV).
3. Mikrocirkuliacijos normalizavimas.

Dažnai didžiulis kraujo netekimas gali būti sustabdytas atliekant skubią operaciją:

• esant skrandžio opai, atliekama jos rezekcija - dalis jos pašalinama kartu su opa;
• dėl pneumotorakso atliekama torakotomija - atidaroma krūtinė, surandama ir pašalinama kraujavimo priežastis;
• esant hematomai kaukolės ertmėje, atliekama trepanacija: per kaukolės kauluose padarytas skylutes neurochirurgas patenka į galvos smegenų struktūras ir susidariusią hematomą, iš kurios išsiurbiamas kraujas;
• kai kuriais atvejais vidinį kraujavimą galima sustabdyti atliekant tamponadą: pavyzdžiui, norint tamponuoti bronchą, per bronchoskopą į jį įkišamas sterilus marlės tamponas arba putplasčio kempinė.

Kraujo kiekiui papildyti į veną leidžiami infuziniai tirpalai, kraujo pakaitalai, kraujo produktai. Likusios lėšos naudojamos pagal paskirtį.

Prognozė priklauso nuo kompetentingos ikimedicininės ir savalaikės medicininės pagalbos teikimo.

Širdies ir kraujagyslių gydymas © 2016 | Svetainės schema | Kontaktai | Asmens duomenų politika | Vartotojo sutartis | Cituojant dokumentą, būtina nuoroda į svetainę, nurodant šaltinį.

Intraabdominalinis kraujavimas

Intraabdominalinis kraujavimas arba, kaip medicinos praktikoje vadinamas, hemoperitoneumas – tai kraujo išsiliejimas į pilvo ertmę arba retroperitoninę erdvę, susijęs su šioje srityje esančių organų ir kraujagyslių pažeidimu. Dažniausiai hemoperitoneumą sukelia kraujagyslių, esančių pilvaplėvės ertmėje, mezenterijose, raukšlėse ir raiščiuose, pažeidimas. Kalbant apie organus, dažniausiai pažeidžiama kasa, kepenys ir blužnis.

Intraabdominalinis kraujavimas yra mirtina būklė. Tačiau žinant pagrindinius jos simptomus ir laiku imantis priemonių komplikacijų galima išvengti.

Priežastys

Visas intraabdominalinio kraujavimo priežastis galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes. Pirmasis apima traumines priežastis:

• krūtinės ląstos sužalojimai (pavyzdžiui, dėl apatinių šonkaulių lūžių kaulų fragmentai gali pažeisti vidaus organus);
• buki pilvo sužalojimai, atsiradę dėl suspaudimo, kritimo ar stipraus smūgio;
• šautinės ar peiliu prasiskverbiančios žaizdos pilvo srityje;
• pažeidimas po tam tikrų operacijų (skrandžio ar kepenų rezekcijos, nefrektomijos, apendektomijos, cholecistektomijos), susijusių su komplikacijomis, kraujagyslėms perrišti naudojamų raištelių nuslydimu ar chirurginėmis klaidomis.

Netrauminės priežastys daugiausia apima vidaus organų ligų komplikacijas:

• aortos aneurizmos plyšimas;
• sunkus kiaušintakio pažeidimas arba plyšimas negimdinio nėštumo metu;
• vidaus organų cistų plyšimai;
• kiaušidžių apopleksija;
• kepenų hemangioma;
• ilgalaikis kraujo krešėjimą mažinančių vaistų (fibrinolitinių ar antikoaguliantų) vartojimas;
• ligos, kurias lydi reikšmingas kraujo krešėjimo sumažėjimas (tai hemoraginė diatezė, obstrukcinė gelta, maliarija).

Simptomai

Intraabdominalinio kraujavimo simptomai priklausys nuo jo intensyvumo, pažeistų kraujagyslių ar organų vietos ir dydžio, taip pat nuo pažeidimo pobūdžio. Taigi, esant nedideliam kraujavimui, apraiškos bus neryškios ir neišreikštos, o esant stipriam ir staigiam kraujavimui - akivaizdžios ir ūmios.

Galimi šie hemoperitoneumo požymiai:

• bendras silpnumas, jėgų praradimas, raumenų atrofija;
• odos gleivinių blanšavimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• padažnėjęs pulsas (kartais iki 120 ar net 140 dūžių per minutę);
• galvos svaigimas;
• tamsėja akys;
• alpimas ar šokas;
• skausmas pažeisto organo srityje (tokie skausmai vadinami pilvo, yra ryškūs, gali spinduliuoti į pečius, krūtinę, pečių ašmenis ar nugarą ir priversti pacientą užimti sėdimą padėtį, o tai palengvina būklę);
• sąmonės netekimas;
• Pilvo ertmė minkšta, nesuspausta.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie simptomus ir pirmąją pagalbą, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Diagnostika

Įtarus hemoperitoneumą, pacientą reikia skubiai vežti į ligoninę, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti ir suteikti medicininę pagalbą. Specialistas apžiūrės pacientą. Palpacijos būdu gydytojas nustatys galimą pažeidimo pobūdį ir vietą. Tačiau norint patikslinti diagnozę, reikės diagnostinių procedūrų. Išsamiausią vaizdą atskleidžia:

• ultragarsu,
• rentgenografija,
• taip pat diagnostinė laparoskopija.

Informatyvūs gali būti ir kraujo tyrimai, leidžiantys nustatyti hemoglobino kiekį (netekus kraujo jis sumažės), hematokritą ir kitus rodiklius.

Gydymas

Jei įtariamas kraujavimas iš pilvo, pacientą reikia nedelsiant paguldyti ant lygaus horizontalaus paviršiaus. Judėti prieš atvykstant gydytojams draudžiama. Pilvo ertmę galima tepti šalčiu. Skysčių ar maisto nurijimas griežtai draudžiamas.

Reikia nedelsiant imtis veiksmų ir pradėti intensyvią priežiūrą. Tai apima gaivinimo, antihemoragines ir antišokines priemones:

• kraujo pakaitalų tirpalų infuzija,
• analeptinių vaistų vartojimas (šie vaistai stimuliuoja smegenų vazomotorinius ir kvėpavimo centrus),
• reinfuzija (kraujo, išsiliejusio į retroperitoninę erdvę arba pilvo ertmę, surinkimas ir pakartotinis jo infuzija).

Taip pat dažniausiai prireikia chirurginės intervencijos, kurios tikslas gali būti vientisumo atkūrimas ar pažeistų organų pašalinimas, kraujagyslių perrišimas.

Komplikacijos

Esant dideliam kraujo netekimui, kyla mirties pavojus. Bet net ir sustojus kraujavimui gali išsivystyti infekcija, kuri daugeliu atvejų sukelia peritonitą – vidaus organus dengiančių ir pilvo ertmę išklojančių membranų uždegimą.

Prevencija

Norint sumažinti kraujavimo iš intraabdominalinio kraujavimo riziką, reikia laiku atlikti įprastinius tyrimus ir gydyti visas vidaus organų ligas, o traumų atveju kreiptis į gydytoją. Labai svarbu laiku nustatyti kraujavimą iš pilvo ir imtis reikiamų priemonių.

Kaip sutaupome papildų ir vitaminų: vitaminų, probiotikų, miltų be glitimo ir t.t. ir užsisakome per iHerb (sekite nuorodą, kad gautumėte 5 USD nuolaidą). Pristatymas į Maskvą tik 1-2 savaites. Daugelis dalykų yra kelis kartus pigesni nei perkant juos Rusijos parduotuvėje, o kai kurių prekių iš principo negalima rasti Rusijoje.

Komentarai

Straipsnis gerai parašytas nuorodai, bet vaizdo įrašas yra kvailas!

Kokie yra vidinio kraujavimo simptomai?

Vidinis kraujavimas – tai situacija, kai hemas pilamas į kūno ertmes, taip pat į tarpus tarp organų ir audinių. Dauguma ligų pasireiškia skausmu. Esant vidiniam kraujavimui, šio simptomo nėra, o kiti požymiai neatsiranda iš karto. Tai apsunkina savalaikę diagnozę.

Vidinio kraujavimo simptomai išryškėja tik tada, kai jau padaryta didelė žala sveikatai, kelianti didelę grėsmę paciento gyvybei.

Provokuojantys veiksniai

Vidinis kraujavimas atsiranda dėl traumos arba dėl lėtinio proceso.

Mirtinas potrauminis vidinis pilvo kraujavimas išsivysto, kai įvyksta bukas sužalojimas, kai pažeidžiamos kepenys ar blužnis, žarnynas ar omentum.

Esant šonkaulių lūžiams, pažeidžiant pleuros ir kraujagysles, netenkama pleuros kraujo.

Kraniocerebriniai sužalojimai gali sukelti vidinį kaukolės kraujavimą.

Kraujas pleuros ertmėje

Svarbu! Į sąnario ertmę patekęs kraujas, kuris gali atsirasti dėl lūžio ar sumušimo, nekelia aiškios grėsmės gyvybei, tačiau daro didelę žalą sveikatai.

Lėtinio vidinio kraujavimo priežastys yra kraujagyslių sienelių erozija, atsirandanti dėl neoplazmų išsivystymo, lėtinės ligos, tokios kaip opinės žarnų perforacijos, gastros, gulamo venų išsiplėtimas, ginekologinės ligos: kiaušidžių plyšimai, negimdinis nėštumas, gravitacijos ir genties patologijos.

Simptomai ir požymiai

Dažni intraorganinio kraujavimo simptomai:

• silpnumas ir negalavimas,
• alpimas, galvos svaigimas,
• per didelis odos blyškumas,
• apatija,
• kraujospūdžio mažinimas,
• tachikardija.

Svarbu! Vidinis kraujavimas kelia grėsmę galimybei išsivystyti prieššokinę būseną. Manoma, kad jos pranašai yra stiprus troškulys, silpnumas ir nerimas. Oda tampa blyški ir šalta, pulsas tampa greitas ir sriegiuotas, kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir nelygus.

Specifiniai simptomai atsiranda dėl kraujavimo ir kraujo išsiliejimo vietos: į kameras arba į audinius.

Vidinio kraujavimo pilvo ertmėje požymiai:

Vidinis kraujavimas šlapimo organuose nustatomas pagal kraujo atsiradimą šlapime. Kai kraujas kaupiasi širdies maišelyje, atsiranda širdies tamponados simptomai, cianozė, padidėja veninis slėgis.

Ištekėjus kraujui į pleuros ertmę, plaučiai suspaudžiami, o tai aptinkama dusuliu ir patvirtinama tuo, kad auskultacijos metu nėra kvėpavimo garsų.

Raudonojo hemo išsiskyrimas iš išangės rodo hemorojaus uždegimą.

Galimas pilvo pūtimas su kraujavimu iš pilvo

Vidinio kraujavimo tipai ir požymiai pateikti lentelėje:

Dėl organų plyšimų sukeltas kraujavimas į pilvo ertmę

2. Konkrečiai: „Vanka-Vstanka“ ženklas. Jei žmogus atsigula, atsiranda skausmas peties srityje, jei atsikelia, skausmas išnyksta. Palpuojant jaučiamas pilvo skausmas.

Kraujavimas dubens srityje. Gimdos ir kiaušidės plyšimas

1. Bendra: skausmas, diskomfortas pilvo apačioje.

2. Specifinis: skausmas palpuojant gaktos kaulų srityje, sunkiomis sąlygomis „Vanka-Vstanka“ ženklas

Kraujavimas į retroperitoninę erdvę,

su inkstų ir pilvo aortos plyšimu

1. Bendra: galvos svaigimas, silpnumas, žemas kraujospūdis, tachikardija, blyški, šalta oda.

2. Specifiniai: juosmens skausmas. Kai beldžiatės į apatinę nugaros dalį, skausmas sustiprėja.

Kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos

1. Bendra: galvos svaigimas, silpnumas, žemas kraujospūdis, tachikardija, blyški, šalta oda.

2. Specifiniai: vėmimas su hemu arba „kavos nuosėdomis“, rudos spalvos; kruvinas viduriavimas, išmatos juodos arba tamsiai vyšninės spalvos; be skausmo.

Diagnostiniai testai

Jei įtariamas vidinis kraujavimas, imamasi šių bendrųjų priemonių:

• Detali apžiūra. Jie tikrina pulsą, kraujospūdį, klausosi krūtinės ląstos, palpuoja ir baksnoja pilvo ertmę.
• Hematologiniai tyrimai.

Atsižvelgiant į preliminarią diagnozę, atliekami specifiniai diagnostikos metodai:

• tiesiosios žarnos tyrimas;
• ezofagogastroduodenoskopija;
• kolonoskopija;
• bronchoskopija;
• cistoskopija;
• sigmoidoskopija.

Esant paslėptiems kraujavimams, atkreipkite dėmesį į bendrą vidinio kraujavimo sindromą: galvos svaigimą, silpnumą, hipotenziją, tachikardiją, šaltį ir blyškią odą.

Svarbu! Objektyvus kraujo patekimo į plaučius požymis yra apatinės organo ribos išnykimas rentgeno nuotraukoje.

Diagnozuojant kraujavimą pilvo ertmėje, naudojama laparoskopija, o intrakranijinė hematoma nustatoma echoencefalografijos būdu.

Smegenų echoencefalografija gali aptikti hematomas

Pirminė priežiūra

Svarbu! Svarbiausia kuo greičiau nuvežti pacientą į kliniką. Pirmoji pagalba yra užtikrinti ramybę.

Jei įtariamas kraujavimas iš plaučių, pacientas paguldomas pusiau sėdimoje padėtyje. Kai atsiranda vidinis kraujavimas kitose vietose, prieš atvykstant greitajai pagalbai, paguldykite ligonį ant lygaus paviršiaus ir galimo kraujavimo vietą patepkite šaltu. Nešildykite ir neduokite širdies palaikančių vaistų.

Kraujavimo sustabdymo metodai

Pacientai hospitalizuojami ligoninėje. Pasirinkti skyrių pagal kraujavimo šaltinį: traumatologijos, krūtinės ląstos, neurochirurgijos, ginekologijos ar bendrosios chirurgijos. Pirmasis rūpestis pirmajame etape yra tai, kaip sustabdyti kraujavimą.

Vaizdo įraše parodyta, kaip suteikti pirmąją pagalbą

Kai kuriais atvejais padeda tamponadas. Kitose - kraujavimo srities kauterizacija. Tačiau dažniausiai operacija reikalinga taikant bendrąją nejautrą.

Pastebėjus šoką dėl kraujo netekimo arba jo atsiradimo galimybę, atliekamas kraujo perpylimas. Jei kraujas patenka į plaučių sritį, atliekama bronchų tamponada. Pastebėjus hemotoraksą, atliekama pleuros punkcija. Jei kraujuoja pilvo ertmėje, atliekama lapatomija ir susiuvamas kepenų defektas ar kitas pažeistas organas.

Intrakranijinė hematoma išgydoma kraniotomija. Jei kraujavimo priežastis – skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, atliekama skrandžio rezekcija arba kraujagyslės susiuvimas ir vagotomija.

Sėkmingai sustabdžius kraujavimą, prieš nustatant reabilitacijos schemą po kraujo netekimo, būtina atstatyti cirkuliuojančio skysčio masę. Tai pasiekiama švirkščiant gliukozę, fiziologinį tirpalą ir kraujo pakaitalus.

Taip pat bus naudinga mūsų svetainėje sužinoti apie kraujavimą iš virškinimo trakto.

Komplikacijų prevencija

Siekiant išvengti komplikacijų, taikoma infuzinė terapija. Ji atliekama griežtai kontroliuojant kraujospūdį, širdies tūrį ir valandinį diurezę. Suleidžiamų infuzinių vaistų kiekis nustatomas pagal netekto kraujo tūrį.

• Naudojami hemodinaminių savybių turintys kraujo pakaitalai: reopoligliucinas, stabizolis arba infuktolis.
• Druskos preparatai: druskos tirpalas, Ringerio tirpalas.
• Hemo preparatai: užšaldytas kraujo serumas, eritrocitų biomasė, albuminas, gliukozė ir kiti cukrūs.

Norint normalizuoti kraujospūdį kritinėse situacijose, naudojamas adrenalinas ir jo analogai. Jei reikia, taikoma antišoko terapija. Praėjus grėsmei gyvybei, sureguliuojamas bazinių ir rūgščių elementų balansas kraujyje.

Pilvo kraujavimo simptomai

Greitoji pagalba >>>> Vidinio kraujavimo požymiai

Vidinio kraujavimo požymiai.

Vidinis kraujavimas yra vienas iš pavojingiausių kraujavimo rūšių, todėl reikia nedelsiant hospitalizuoti. Todėl labai svarbus momentas siekiant išsaugoti aukos gyvybę – laiku nustatyti plika akimi nematomus vidinio kraujavimo požymius.

Vidiniam kraujavimui būdingas kraujavimas vidaus organų ertmėse (žarnyne, skrandyje, šlapimo pūslėje, gimdoje), intersticinėse erdvėse (poodiniame audinyje, tarpraumeninėse erdvėse, tarp aponeurozių) ir ertmėse (pilvo, pleuros, kaukolės) dėl organų pažeidimo. venų ar arterijų sienelių vientisumas.

Vidinį kraujavimą gali sukelti:

• neprasiskverbianti trauma dėl smūgio,
• vidinis sužalojimas dėl pašalinio objekto, kuris nurijus patenka į organo ertmę, arba nuo kraujagyslės atsiplėšiančio raištelio (atliekant chirurgines intervencijas),
• kraujagyslių ir organų pažeidimas dėl uždarų kaulų lūžių,
• skrandžio ar žarnyno sienelių įtrūkimai, atsiradę dėl opų, navikų ar tiesiog nesaikingo maisto vartojimo,
• smegenų, pilvo ir plaučių aortos aneurizmos,
• negimdinio nėštumo sutrikimas
• ir daug kitų veiksnių, kurių žmogus gali net nežinoti

Vidinio kraujavimo charakteristikos ir požymiai

Bendrieji požymiai, būdingi kraujo netekimui dėl bet kokio tipo vidinio kraujavimo:

• Blyški oda,
• galvos svaigimas (galimas sąmonės netekimas),
• Šaltos galūnės
• Prakaitavimas,
• Staigus kraujospūdžio sumažėjimas,
• Dažnas ir silpnas pulsas
• tachikardija,
• Mieguistumas arba, priešingai, didėjantis nerimas,
• Susilpnėjęs arba pasunkėjęs kvėpavimas.

Specialūs kraujavimo iš virškinimo trakto požymiai:

• Vėmimas su kraujo krešulių ar kavos tirščių spalvos
• Kruvinos arba deguto spalvos išmatos

Specialūs kraujavimo į pilvo ertmę požymiai:

Specialūs plaučių kraujavimo požymiai:

• Kosulys su krauju išskleistais skrepliais
• Kosulys su krauju

Specialūs vidinio kraujavimo požymiai, jei pažeisti inkstai ar šlapimo pūslė:

Parenchiminio kraujavimo ypatybės (pažeidus vidaus organų: inkstų, kepenų, blužnies parenchimą (struktūrinę medžiagą):

Kadangi minėtų organų kraujagyslės yra tiesiogiai sujungtos su parenchima, jos nesuyra, todėl sunku sustabdyti kraujavimą. Ir būtent tokiais atvejais galimi dideli kraujo netekimai.

Specialūs smegenų kraujavimo požymiai:

• Galvos skausmo priepuolis
• Galvos svaigimas
• Sąmonės netekimas
• Pykinimas
• Vemti
• Kalbos sutrikimas
• Judesių sinchronizacijos sutrikimai
• Traukuliai

Pirmoji pagalba įtarus vidinį kraujavimą:

• Iškvieskite greitąją pagalbą, kad nugabentumėte į artimiausią chirurgijos skyrių (laikas yra svarbus).
• Jei įtariamas kraujavimas iš viršutinės kūno dalies (plaučių, skrandžio, intrakranijinio ir kt.), paguldykite nukentėjusįjį į „pusiau sėdimą“ padėtį sulenktais keliais.
• Įtarus kraujavimą į pilvo ertmę, nukentėjusįjį paguldykite į „gulimą“ ir pilvo srityje uždėkite šaltą kompresą arba šildomą pagalvėlę su ledukais.
• Įtarus vidinį kraujavimą, nukentėjusiajam griežtai draudžiama gerti, valgyti, vartoti nuskausminamuosius ar kitus vaistus, kol konkrečiai nenurodo gydytojas.

Beveik kiekvienas daugiatautėje bendruomenėje gyvenantis žmogus ne kartą yra susidūręs su tokiais posakiais kaip „košerinis maistas“, „košeriniai gaminiai“, tačiau ne visi žino, kas tai yra iš tikrųjų.

Be naudingų maistinių medžiagų rinkinio augalinių baltymų, riebalų ir angliavandenių pavidalu, riešutuose yra mikroelementų, kurie gali turėti įtakos medžiagų apykaitos procesams organizme. Kokius augalus su riešutų vaisiais geriausia naudoti riešutams gydyti?

Išskirtinis retrovirusų bruožas yra jų tylus elgesys. Kai retrovirusas įsiveržia į ląstelę ir pakeičia jos DNR į savo, gautą iš RNR, jis gali trukti ilgai.

Yra daug būdų, kaip pagerinti savo išvaizdą naudojant makiažą ir plaukų dažymą. Strobingas, arba plaukų dažymas strobingo technika, pas mus atkeliavo iš MAKEUP technologijų. Ši mados tendencija gyvuoja jau seniai.

Realiame gyvenime egzoskeletas yra daugiafunkcinė struktūra, robotizuota darbo apranga žmogui, kuriam reikia pagalbos.

Autoriaus teisės © 2013 Visos teisės saugomos. Draudžiama kopijuoti informaciją be atviros hipersaitos į šaltinį!

DĖMESIO! Svetainėje skelbiama informacija skirta praplėsti Jūsų akiratį medicinos ir susijusių mokslų srityje. Visi aprašyti gydymo metodai yra bendro pobūdžio ir negali būti naudojami be individualios gydytojo korekcijos pagal laboratorinę ir aparatinę diagnostiką. NENAUDOKITE savigydos! NEeksperimentuokite su savo sveikata!

Kraujavimas

Įvairaus sunkumo išorinis ir vidinis kraujavimas stebimas beveik bet kokio sužalojimo atveju. Įprasta mėlynė yra poodinis kraujo susikaupimas iš pažeistų kraujagyslių. Sergantiesiems kraujavimo sutrikimais (hemofilija), net ir nedidelės žaizdelės gausiai kraujuoja. Paviršinės veido ir galvos žaizdos, plaštakų delnų paviršius, padai, kur gerai išryškėjęs kraujagyslių tinklas, nedidelis riebalinio audinio sluoksnis ir gana didelis jungiamojo audinio kiekis, pasižymi gausiu kraujavimu.

Kraujavimo intensyvumui įtakos turi kraujagyslės kalibras, kraujospūdžio lygis, drabužių ir batų buvimas ar nebuvimas. Didžiausią pavojų gyvybei kelia išoriniai ir vidiniai didelių arterijų ir venų kamienų pažeidimai, lydimi didelio kraujo netekimo.

Vidinis kraujavimas

Plaučių kraujavimas yra gryno kraujo išsiskyrimas porcijomis nuo 5-10 iki 50 ml ar daugiau.

Priežastys. Destrukcinės plaučių ligos: tuberkuliozė (66%), pūlingos ligos (8,8%), bronchektazės (5,9%), pneumosklerozė (2,7%), vėžys (2,1%). Kraujavimas gali būti pneumonijos, plaučių infarkto, oro cistų, sunkių kandidozės formų ir kai kurių ekstrapulmoninių ligų (mitralinio vožtuvo stenozės, aortos aneurizmos, hipokoaguliacijos) su hipertenzija arba plaučių kraujotakos stagnacija (kairiojo skilvelio nepakankamumas, aortos vožtuvo defektai) pasekmė. Goodpasture sindromas (nekrozinis neaiškios etiologijos alveolitas), Rendu-Oslerio liga (paveldima hemoraginė telangiektazija). Plaučių kraujavimo patogenezėje dalyvauja įvairių veiksnių kompleksas. Pagrindinis vaidmuo tenka specifiniams ir nespecifiniams kraujagyslių sienelės pokyčiams, kurie liečiasi su paveiktomis plaučių vietomis. Pagrindiniai kraujavimo šaltiniai yra bronchų arterijos, kurios, vykstant uždegiminiams procesams, erozuoja arba plyšta. Kraujagyslės, kaip taisyklė, deformuojasi, išsiplečia aneurizmiškai, jų sienelės praranda elastingumą ir dažnai išopėja.

Daugumai pacientų, sergančių uždegiminėmis plaučių ligomis, ryški poodinio sluoksnio ir bronchų gleivinės vaskuliarizacija, o erozuojant – gausus kraujavimas. Tai palengvina vietinės fibrinolizės suaktyvėjimas ir hemokoaguliacijos sutrikimas dėl užsitęsusios intoksikacijos ir masinės chemoterapijos, ypač sergant plaučių tuberkulioze 4-6 gydymo mėnesį. Tik vidutinis ar didelis kraujo netekimas (500 ml ir daugiau) sukelia obstrukcinius kvėpavimo sutrikimus, ūminę hipovolemiją ir avarinių būklių išsivystymą. Plaučių kraujo netekimas laikomas didžiuliu, jei jis trunka kelias valandas. Sunkiais gausaus kraujavimo atvejais galima staigi mirtis, kurios priežastis – asfiksijos išsivystymas dėl išplitusios kvėpavimo takų obstrukcijos ir kartu atsirandančio bronchų spazmo. Kraujo netekimo kiekis šiuo atveju vaidina antraeilį vaidmenį. Tik didžiulis staigus plaučių kraujavimas dėl aortos aneurizmos plyšimo į kvėpavimo takus, plaučių vėžys ir didelės kraujagyslės erozija gali sukelti greitą asfiksiją. Žaibiškas plaučių kraujavimas nėra lydimas kosulio.

Dažniausia plaučių kraujavimo komplikacija yra aspiracinė pneumonija.

Terapinės priemonės turi būti griežtai diferencijuotos priklausomai nuo pagrindinės ligos etiologijos (1 pav.).

Kraujavimas iš pilvo

Yra kraujavimas iš virškinamojo trakto, intraabdominalinis, retroperitoninis.

Prie priežasčių kai atsiranda kraujavimas iš virškinamojo trakto, apima:

1. Stemplės ligos (piktybiniai ir gerybiniai navikai, divertikulai, opinis ezofagitas, paraezofaginė išvarža, svetimkūniai, specifinės ir nespecifinės ligos).
2. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos (opos, piktybiniai ir gerybiniai navikai, divertikulai, erozinis gastritas, duodenitas, Mallory-Weiss sindromas, tuberkuliozė, sifilis).
3. Šalia esančių organų ligos (hiatal išvarža, kasos cista, akmeninis pankreatitas, pilvo navikai, išaugantys į skrandį ir dvylikapirštę žarną).
4. Kepenų, blužnies ir vartų venų ligos (cirozė, navikai, tulžies akmenligė, kepenų pažeidimas, vartų venos ir jos šakų trombozė).
5. Širdies ir kraujagyslių ligos (aterosklerozė, hipertenzija, mazginis periarteritas).
6. Bendrosios ligos, kurias lydi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos išopėjimas (nudegimai, infekcinės ligos, pooperacinės ūminės opos, ūminės opos, atsirandančios dėl nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, nuo vaistų, hormonų terapijos ir apsinuodijimo).
7. Hemoraginė diatezė ir kraujo sistemos ligos (hemofilija, leukemija, Verlhofo liga, limfogranulomatozė).

Dažniausia (60-75 proc. atvejų) kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis yra destruktyvūs skrandžio ar žarnyno sienelių pakitimai. Procentais jie pasiskirsto taip: išsiplėtusių stemplės venų opos – 15, skrandžio opos – 10, dvylikapirštės žarnos opos – 40, erozinis gastritas – 10, skrandžio vėžys – 15, opinis kolitas – 4, hemorojus – 1, kitos priežastys - 5 .

Kraujavimo mechanizmą lemia bendrieji (kraujo krešėjimo sutrikimai ir hormoninės reakcijos) ir vietiniai (skrandžio ir žarnyno gleivinės ir poodinio sluoksnio erozija su vėlesniu kraujagyslės erozija) veiksniai.

Opinis kraujavimas gali būti arterinis, veninis ir kapiliarinis, tačiau retai pasitaiko vienu metu iš dviejų ar trijų kraujagyslių. Bendrieji sutrikimai apima trečiosios hemostazės fazės sulėtėjimą, veikiant druskos rūgščiai (pepsiniam faktoriui). Ypač pavojinga yra tripsino koncentracijos kraujyje padidėjimas, kuris aktyvina profibrinolizino pavertimą fibrinolizinu ir taip sukelia vietinės fibrinolizės reakciją, vietinę hipofirinogenemiją, kraujo krešulio lizę kraujagyslėje ir kraujavimo atnaujinimą. Tipiškiausia kraujavimo šaltinių vieta parodyta 2 pav.

Paciento, sergančio kraujavimu iš pilvo, klinikinio vaizdo ir terapinio valdymo principų aprašymas pateiktas 3 pav.

Skrandžio kraujavimas

Dažnai kraujavimas iš skrandžio yra pirmasis ir vienintelis ligos simptomas.

Priežastys: skrandžio opa, gerybiniai (polipas, lejomioma, neurinoma, lipoma) ir piktybiniai navikai (vėžys, sarkoma), erozinis (hemoraginis) gastritas, Mallory-Weiss sindromas, lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, skrandžio sifilis, tuberkuliozė, vaistai (salicilatai, antikoaguliantai, gliukokortikoidai). Ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu stebimas kraujavimas iš virškinamojo trakto gleivinės ūminių erozijų ir opų.

Kritinės būklės pacientams (sepsis, šokas) gana dažnai išsivysto stresinės opos, kurių patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka gleivinės išemija, skrandžio gleivinės barjero pažeidimas ir druskos rūgšties koncentracijos padidėjimas. skrandžio turinį, sunaikindamas paviršinį epitelį. Didelis kraujavimas pasireiškia 4-15% pacientų, sergančių stresinėmis opomis, dažnai dėl nedidelių paviršinių gleivinės defektų.

Klinika nevienalytis, priklauso nuo kraujo netekimo apimties ir trukmės. Beveik visada, prieš atsirandant visiškiems simptomams, pastebimas kruvinas vėmimas ir juodos išmatos, didėjantis vangumas, silpnumas, padidėjęs nuovargis ir sumažėjęs darbingumas. Tipiški ūmiai besivystančios mažakraujystės požymiai yra šie: galvos svaigimas, triukšmas galvoje, spengimas ausyse, žybsinčios „dėmės“ prieš akis, blyški oda ir gleivinės, dusulys, šaltas lipnus prakaitas, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija. . Šie simptomai atsiranda iškart prasidėjus kraujavimui, pasireiškia kuo greičiau, tuo intensyvesnis, ir apibūdina latentinį laikotarpį. Kraujavimo trukmė priklauso nuo kraujo netekimo laipsnio ir greičio. Kruvinas vėmimas ir dervos išmatos (melena) yra patikimiausi, bet ne visada pirmieji kraujavimo iš skrandžio požymiai. Melena gali pasirodyti praėjus kelioms valandoms arba vienai ar dviem dienoms po kraujavimo pradžios.

Vėmimas gali būti raudonas kraujas, krešuliai, kartais vėmalai būna kavos tirščių spalvos, tai priklauso nuo opos vietos ir kraujavimo stiprumo. Raudonas kraujas dažniausiai stebimas kraujuojant iš stemplės venų arba esant skrandžio opai, kavos tirščių spalvos vėmimui – perforuojant dvylikapirštės žarnos opą. Būdingas kraujavimo iš opos simptomas yra pilvo skausmo išnykimas arba sumažėjimas, vadinamasis. „tylusis“ laikotarpis.

Diagnozė galutinai nustatoma išvedus pacientą iš šoko. Rentgeno spinduliai ir endoskopija leidžia tiksliai diagnozuoti 90% pacientų. Gastroskopijos metu galima vietinė hemostazė.

Gydymas. Esant dideliam kraujo netekimui, būtina hemostatinė ir pakaitinė terapija. Ūmus kraujo netekimas (tūris iki 1-1,5 l) kompensuojamas plazmos pakaitalais (koloidai, kristaloidai, dekstranas, reoglumanas, reosorbilaktas, gekodezas), kurių į veną suleidžiama srovele arba lašinama nuo 400 iki 1200 ml. Vartojimo greitis nustatomas pagal bendrą paciento būklę, kraujospūdžio lygį, širdies susitraukimų dažnį ir Ht reikšmę. Vidutinis hemodiliuzija (Ht 25-30%) yra palankus veiksnys. Kai kraujo netenkama nuo 1,5 iki 3 litrų, plazmos pakaitinių tirpalų ir konservuoto kraujo perpylimo terapijai santykis turi būti 1:1, o nuostoliai viršija 3 litrus - 1:2. Plazmą pakeičiančių vaistų kiekis visada turi būti apie trečdalį kraujo tūrio (ne daugiau kaip 1,5 l), privaloma atsižvelgti į Ht indikatorių.

Nurodoma skubi operacija.

Kruvinos išmatos

Apie kraujavimo šaltinio vietą galima spręsti pagal išmatų konsistenciją ir spalvą.

Skystos, tamsios vyšninės spalvos išmatos būdingos masiniam kraujavimui iš gaubtinės žarnos; panašus į degutą – esant ūminiam gausiam iš plonosios žarnos; juodos formos (melena) – iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Jei kraujuoja iš aklosios žarnos, kylančiosios ir skersinės dvitaškių, tai išmatų spalva yra tamsiai bordo arba rausvai ruda, iš besileidžiančios ir sigmoidinės storosios žarnos – ryškiai raudona arba vyšninė-avietinė. Kuo kraujagyslės defektas arčiau išangės, tuo mažiau keičiasi kraujo spalva. Kraujuojant iš tiesiosios žarnos, normalios spalvos išmatų paviršiuje randama kraujo priemaiša. Jei jis yra gausus, tada dažnai išsiskiria grynas kraujas be išmatų. Kai vidinis hemorojus kraujuoja, kraujas kaupiasi tiesiosios žarnos ampulėje, o tada, kai atsiranda noras tuštintis, išmetamas. Raudona spalva rodo, kad yra hemorojus arba tiesiosios žarnos plyšys. Kai kraujavimas derinamas su viduriavimu, išmatos būna ryškiai raudonos. Norint atmesti kraujuojančio naviko ar kito kraujavimo šaltinio buvimą, visais atvejais būtina atlikti skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą ir kolonoskopiją.

Intraabdominalinis kraujavimas

Priežastys: trauma, negimdinis nėštumas, operacija. Prasiskverbiančios ir neprasiskverbiančios žaizdos, suspaudimas, gniuždymas, kritimas iš didelio aukščio ar stiprus smūgis į pilvą gali sukelti vidaus organų plyšimą, o vėliau kraujavimą į pilvo ertmę. Tipiškos žalos vietos parodytos 4 paveiksle.

Klinika lemia netekto kraujo kiekis ir tuščiavidurių organų pažeidimo pasekmės. Jei žarnynas ir šlapimo pūslė nepažeisti, tai iš pradžių kraujas nedirgina pilvaplėvės, todėl pilvas minkštas; vėliau išryškėja aiškūs peritonito simptomai. Ypač sunku diagnozuoti buko pilvo traumą. Pasekmė gali būti stiprus kraujavimas dėl kepenų, blužnies, žarnų ar inkstų plyšimo.

Gydymas: nurodoma skubi operacija.

Negimdinis nėštumas

Priežastys: apvaisinto kiaušinėlio implantacija ir vystymasis už gimdos ribų, dažniausiai (99% atvejų) kiaušintakyje, kurį sunaikina choriono gaureliai. Dėl to apvaisintas kiaušinėlis arba atsilupa nuo sienelės ir išstumiamas į pilvo ertmę (kiaušintakių abortas), arba plyšta kiaušintakis. Negimdinio nėštumo nutraukimo tipas lemia klinikinio vaizdo ypatybes.

Klinika. Dažnas abiejų tipų kraujavimo simptomas yra apatinės pilvo dalies skausmas, gana trumpas menstruacijų vėlavimas (1-3 savaites). Skausmą dažnai lydi pykinimas, vėmimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis ir kiti didėjančio kraujavimo požymiai. Atsižvelgiant į tai, atsiranda simptomai, būdingi plyšusiai kiaušintakiai arba kiaušintakių abortas. Vamzdžio plyšimas būdingas ūmiu simptomų atsiradimu ir greitu progresavimu. Paprastai bendros geros būklės fone atsiranda aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje, spinduliuojantis į išorinius lytinius organus ir tiesiąją žarną. Skausmą tiesiosios žarnos srityje pacientas dažnai klaidingai supranta kaip norą tuštintis. Esant stipriam kraujavimui, jis gali spinduliuoti į kaklą ir pečių ašmenis. Netrukus atsiranda kraujavimo ir ūmaus pilvo simptomai: vėmimas, galvos svaigimas, alpimas, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, stiprus silpnumas. Palpuojant pilvą nustatoma pilvo sienelės raumenų įtampa, ypač apatinėse dalyse, ir teigiamas Shchetkin-Blumberg požymis. Esant dideliam kraujavimui į pilvo ertmę, šoninėse pilvo dalyse nustatomas perkusijos garso nuobodumas. Atsargiai perkeliant pacientą iš vienos pusės į kitą, juda nuobodulio ribos. Kraujingų išskyrų iš lytinių organų gali nebūti.

Kruopštus makšties tyrimas (grubus tyrimas padidina kraujavimą!) nustato nedidelę makšties ir gimdos kaklelio gleivinės cianozę. Kai nėštumas iki 7 savaičių, gimdos dydis jį atitinka. Jei mėnesinės ilgesnės, gimdos dydis šiek tiek atsilieka nuo numatomo laikotarpio (vienas iš būdingų negimdinio nėštumo požymių). Kartais gimdos priedų srityje apčiuopiamas į auglį panašus darinys be aiškių ribų (peritubinė hematoma). Užpakalinė makšties skliauto dalis palpuojant stipriai skausminga, skausmas sustiprėja gimdai pasislinkus link gaktos.

Kiaušintakių abortas prasideda periodiškais ar nuolatiniais skausmais apatinėje pilvo ir kryžkaulio srityje, spinduliuojančiu žemyn. Kiekvieną naują kraujo pritekėjimą į pilvo ertmę lydi padidėjęs skausmas ir pusiau alpimas. 2-3 dieną iš lytinių takų išsiskiria būdingos tamsios kruvinos išskyros, kartais nukrenta krintančios membranos dalys. Išskyros yra patvarios ir nesiliauja, nepaisant gimdos susitraukimų ir net diagnostinio kiuretazo (būdingas požymis!). Intervalais tarp skausmo priepuolių paciento būklė yra patenkinama. Prie kiaušintakio arba tiesiosios žarnos-gimdos erdvėje susidaro hematomos, kurias galima aptikti makšties tyrimo metu. Vidinio kraujavimo ir pilvaplėvės dirginimo simptomai yra ne tokie ryškūs ir jų gali net nebūti.

Negimdinio nėštumo sutrikimo diagnozė grindžiama ligos istorija, klinikiniais duomenimis ir papildomais tyrimo metodais. Menstruacijos vėluoja 2-3 savaites, rečiau – daugiau. Kai kuriems pacientams, labai anksti nutraukus nėštumą, gali nebūti vėlavimo, o dėmės, susijusios su krentančios membranos suirimu ir atsipalaidavimu, klaidingai laikomos normalių menstruacijų pradžia.

Visų tipų negimdiniam nėštumui būdingas skausmas palpuojant užpakalinę makšties skliauto dalį ir į naviką panašus darinys gimdos priedų srityje. Didelę diagnostinę reikšmę turi užpakalinio makšties skliauto punkcija. Esant stipriam kraujavimui dėl kiaušintakio plyšimo ar greitai tekančio kiaušintakio aborto, kai vidinio kraujavimo vaizdas nekelia abejonių, šios manipuliacijos nereikia. Tamsaus kraujo gavimas su mažais krešuliais punkcijos metu patvirtina diagnozę. Ryškus kraujas veikiau rodo kraujagyslės sužalojimą. Kiaušintakio aborto metu kraujas kreša, todėl punkcijos metu jo neaptinkama. Tai neatmeta negimdinio nėštumo buvimo.

Gydymas. Nustačius ar įtarus sutrikusio kiaušintakių nėštumo diagnozę, nurodoma skubi hospitalizacija. Prieš transportuojant pacientui negalima duoti nuskausminamųjų, kad nepasikeistų klinikinis ligos vaizdas, pilvo apačios negalima tepti šalčio. Ligoninėje atliekama skubi operacija, kompensuojamas kraujo tūrio deficitas, skiriama simptominė terapija.

Retroperitoninis kraujavimas

Retroperitoninis kraujavimas dažniausiai yra sunkios traumos ar punkcinės biopsijos, angiografijos, terapijos antikoaguliantais ir fibrinoliziniais preparatais komplikacijų pasekmė (5 pav.).

Aortos aneurizmos išpjaustymas

Priežastys. Dauguma pacientų, sergančių aortos disekacija (dažniausiai vyrai), serga hipertenzija, ateroskleroze ar sifiliu. Priklausomai nuo vietos, ūminės aortos disekacijos skirstomos į tris tipus. I tipo atveju disekacija prasideda kylančiosios aortos srityje ir tęsiasi distaliai; II tipo plyšimas apsiriboja kylančia aorta; III tipo plyšimas prasideda distaliai nuo didžiųjų kraujagyslių ištakų. aortos lankas.

Klinika: staigus stiprus krūtinės skausmas, plintantis į nugarą, epigastrinį regioną ir apatines galūnes. Pažeidžiant krūtininę aortos dalį, skausmas lokalizuojasi už krūtinkaulio, nugaroje arba epigastriume, kai pažeidžiama pilvinė aortos dalis – pilvo ir juosmens srityje. Skausmas retai plinta į viršutines galūnes ir dažniausiai plinta išilgai stuburo (išilgai skrodimo eigos), palaipsniui pasiekdamas apatinę pilvo dalį ir dubenį. Krūtinės aortos disekacinės aneurizmos simptomai yra panašūs į miokardo infarkto, o pilvo dalies – į inkstų dieglius. Ūminio aortos disekacijos metu pulsavimas periferinėse arterijose gali sutrikti arba išnykti. Dėl retrogradinio skrodimo galima ūminė aortos vožtuvo regurgitacija. Beveik 50% atvejų nustatomi neurologiniai simptomai. Dažnai atsiranda sąmonės netekimas. Daugumai pacientų atsiranda kolapsas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas ne visada pastebimas. Diagnozę patvirtina simptomai, susiję su aortos disekacijos išplitimu į didžiosios kraujagyslės ar kelių kraujagyslių kilmės vietą (pulso asimetrija viršutinėse ir apatinėse galūnėse, hemiparezė, paraplegija ar insultas, skausmas juosmens srityje, hematurija , kapšelio edema).

Rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija, krūtinės ląstos ir pilvo ertmės branduolinis magnetinis rezonansas gali suteikti patikimos informacijos apie aneurizmos vietą. EKG pokyčiai rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją ir atsiranda dėl hipertenzijos. Taip pat sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis kraujyje.

Gydymas: pirmoji – skausmo malšinimas, antra – chirurginė intervencija, trečia – kraujo netekimo korekcija.

Skyrius iš knygos „Neatidėliotinų sąlygų intensyvioji terapija. Patofiziologija, klinikinis vaizdas, gydymas. Atlas“ leidžiamas gavus autorių ir „Novy Druk LLC“ leidimą.

Esant vidiniam kraujavimui, kraujas kaupiasi organuose ir kūno ertmėse. To negalima nustatyti vizualiai!

Pirmoji pagalba vidiniam kraujavimui:

Esant vidiniam kraujavimui į dubens ertmę ir pilvą, pagalbą galima suteikti kumščiu prispaudžiant pilvo aortą prie stuburo. Tarp odos ir rankos patartina įdėti nosinę arba kelis marlės sluoksnius.

Esant kraujavimui iš virškinimo trakto, pacientui duodama nuryti ledo gabalėlių.

Nešildykite sužeistos vietos, neleiskite vidurius laisvinančių vaistų, nedėkite klizmų ir neduokite širdies veiklą skatinančių vaistų!

Priežastys

Vidinis kraujavimas – tai kraujo patekimas į kūno ertmę arba žmogaus organus ir į intersticines erdves. Šios būklės priežastis gali būti susijusi su sužalojimu ar lėtinėmis patologijomis.

Šios ligos ir sąlygos gali sukelti vidinį kraujavimą:

• sužalojimai su vidaus organų (kepenų, plaučių, blužnies) pažeidimais;
• dvylikapirštės žarnos ir skrandžio pepsinė opa;
• vidinės cistos plyšimas;
• uždari lūžiai;
• aortos aneurizmos išpjaustymas;
• ginekologinės ligos (kiaušidžių apopleksija, negimdinis nėštumas);
• stemplės ir skrandžio venų varikozė;
• pūvantys piktybiniai navikai.

Šias sąlygas gali sukelti nelaimingi atsitikimai, stiprūs smūgiai, kritimai iš aukščio, aktyvi fizinė veikla, piktnaudžiavimas alkoholiu, gausus maistas.

Simptomai

Esant vidiniam kraujavimui, atsiranda šie simptomai, kuriems reikia pirmosios pagalbos. Kliniškai būklę lydi objektyvūs (išorinės apraiškos) ir subjektyvūs (aukos jausmai) simptomai. Pirmasis iš jų apima:

• smailūs veido bruožai;
• odos ir gleivinių blyškumas;
• žemas kraujo spaudimas;
• rankų drebulys;
• tachikardija (pulsas daugiau nei 100 dūžių per minutę);
• šaltas prakaitas, prakaitavimas;
• dusulys;
• raumenų įtampa;
• šaltos galūnės;
• apalpimas.

Subjektyvūs ženklai:

• galvos svaigimas;
• mieguistumas, silpnumas;
• tamsėja akys;
• žiovauti;
• pykinimas;
• triukšmas galvoje;
• sausa burna;
• spengimas ausyse;
• pykinimas Vėmimas;
• sutrikusi sąmonė.

Esant kraujavimui į pilvo ertmę, atsiranda skausmas palpuojant (palpuojant) ir sunkumas pilve, „Vanka-Vstanka“ simptomas yra skausmo atsiradimas kairiajame arba dešiniajame petyje, kakle gulint, sėdint, skausmas išnyksta. , bet atsiranda galvos svaigimas.

Kraujavimas iš virškinimo trakto pasireiškia tuo, kad nėra pilvo skausmo, melenos (juodos išmatos) ir rudų vėmalų (kavos tirščių).

Plyšus pilvo aortai ar pažeidžiant inkstus ir antinksčius retroperitoninėje erdvėje kaupiasi kraujas, skauda apatinę nugaros dalį, o bakstelėjus į šią vietą jis tampa nepakeliamas. Raudonųjų kraujo kūnelių taip pat gali atsirasti šlapime.

Kai kraujas patenka į raumenis, sužalojimo vietoje atsiranda mėlynių ir hematomų. Šiuo atveju pagrindinė pagalba yra šaltis.

Jei kraujavimą sukelia ginekologinės ligos, tai bendrieji simptomai yra hipertermija, skausmas, sunkumas, pilnumo jausmas apatinėje pilvo dalyje, spaudimas išangėje, viduje esančių gleivinių audinių pabrinkimo pojūtis.

Plaučių kraujagyslės sužalojimą dažniausiai lydi kosulys, kartu su juo išeina putojantis kraujas arba kraujo juostelės.

Prasidėjus kraujavimui iš smegenų, suspaudžiami organo audiniai, atsiranda nepakeliami galvos skausmai, vėmimas, sutrinka kalba ir motorinė veikla, atsiranda traukuliai.

Būklės sunkumą galima spręsti pagal pulso ir kraujospūdžio rodmenis. Sistolinis slėgis yra mažesnis nei 80 mm Hg. Art. ir pulsas virš 110 dūžių per minutę. rodo sunkią būklę ir pagalbos bei skubios hospitalizacijos poreikį. Kai netenkama daugiau nei 2-3,5 litro kraujo, išsivysto koma, po kurios seka agonija ir mirtis.

Diagnostika

Diagnozuoti vidinį kraujavimą gali būti gana sunku, tam visų pirma atliekamas tyrimas, matuojamas kraujospūdis ir pulsas, baksnojama ir apčiuopiama pilvo ertmė, klausomasi krūtinės ląstos. Siekiant įvertinti kraujo netekimo sunkumą ir reikalingos pagalbos kiekį, atliekami laboratoriniai hemoglobino ir hematokrito (raudonųjų kraujo kūnelių tūrio) koncentracijos tyrimai.

Diagnostikos metodai priklauso nuo vidinio kraujavimo priežasties:

• Dėl virškinimo trakto patologijų: ezofagogastroduodenoskopija, skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, kolonoskopija, skrandžio intubacija ir sigmoidoskopija;
• Jei pažeidžiami plaučiai, atliekama bronchoskopija;
• Sergant šlapimo pūslės ligomis – cistoskopija.

Taip pat plačiai naudojami ultragarso, radiologiniai ir rentgeno metodai. Įtarus kraujavimą į pilvo ertmę, atliekama laparoskopija, o esant intrakranijinei hematomai – echoencefalografija ir kaukolės rentgenografija.

Specializuota medicininė priežiūra

Nukentėjusieji gauna visapusišką pagalbą ir gydomi ligoninėje. Kurio skyrius priklauso nuo kraujavimo tipo, terapiją atlieka įvairaus profilio gydytojai: ginekologai, krūtinės chirurgai, neurochirurgai, traumatologai ir kt.

Pagrindiniai medicininės priežiūros tikslai:

• skubiai sustabdyti vidinį kraujavimą;
• mikrocirkuliacijos atkūrimas;
• prarasto kraujo pakeitimas;
• tuščios širdies sindromo prevencija papildant kraujo tūrį;
• hipovoleminio šoko prevencija.

Visais atvejais atliekama infuzinė terapija (tūris priklauso nuo vidinio kraujo netekimo): perpilama poligliucino, druskos tirpalo, stabizolio, želatinolio, gliukozės, kraujo ir jo preparatų (albumino, šviežiai šaldytos plazmos, raudonųjų kraujo kūnelių), plazmos pakaitalų. Tuo pačiu metu stebimas kraujospūdis, centrinis veninis spaudimas ir diurezė.

Jei dėl infuzijų kraujospūdis nepakyla, į pagalbą ateina norepinefrinas, dopaminas ir adrenalinas. Esant hemoraginiam šokui, skiriamas heparinas, trental, steroidiniai hormonai ir varpeliai.

Kai kuriais atvejais vidinis kraujavimas sustabdomas kraujuojančios vietos kauterizavimu arba tamponavimu. Tačiau dažniau būtina skubi operacija anestezijos metu. Įtarus hemoraginio šoko išsivystymą, būtina atlikti perpylimo priemones.

Esant kraujavimui iš skrandžio, nurodoma rezekcija, esant dvylikapirštės žarnos opai – vagotomija ir kraujagyslės susiuvimas. Kraujo išsiliejimas iš stemplės plyšio sustabdomas endoskopiškai kartu su šalčiu, vartojant antacidinius ir hemostazinius vaistus. Jei suteikta pagalba neduoda rezultatų, įtrūkimai susiuvami.

Esant vidiniam kraujavimui iš plaučių, būtina supakuoti bronchą. Susikaupęs kraujas iš pleuros ertmės pašalinamas punkcija, sunkiais atvejais būtina torakotomija su plaučių pažeidimo vietos susiuvimu arba kraujagyslės perrišimu. Skubi laparotomija atliekama visais pilvo organų plyšimo atvejais, o kraniotomija būtina esant intrakranijinei hematomai.

Esant vidiniams ginekologiniams kraujavimams, atliekamas makšties tamponavimas arba operacija, kartais pašalinama kiaušidė, kiaušintakis ar gimda.