Kontraindikacijos persodinimui. Replantacija – ar galima iškritusį ar ištrauktą dantį grąžinti į vietą? Replantacija: susiliejimo rūšys

Replantacija dažniausiai vadinama nuosavo danties įdėjimas į skylę. Deja, ne tokios jau retos situacijos, kai žmogus, nesvarbu, suaugęs ar vaikas, dėl traumos gali išmušti dantį už šaknų. Šis atvejis vadinamas visišku dislokavimu. Be to, dantis vis tiek gali būti įduboje, bet be fiksacijos joje. Daugeliu atvejų tokia situacija gali nutikti su vienu iš priekinių dantų, nes jie turi tik vieną šaknį. Vadinasi, šiems dantims lengviau be lūžių atitrūkti nuo periodonto raiščio ir neurovaskulinio pluošto.

Jeigu jums atsitiko tokia nemaloni trauma, jokiu būdu neišmeskite išmušto danties. Jei jis nepažeistas, galite jį grąžinti ir pamiršti problemą. Negalima leisti, kad dantis išdžiūtų, todėl pasistenkite greitai įdėti jį į druskos tirpalą, pieną arba paprastą vandenį. Neatidėliokite vizito pas odontologą, kuo greičiau eikite į kliniką. Gydytojas greičiausiai galės iš naujo pritvirtinti visą dantį su nenutrūkusia šaknimi.

Kai būsite odontologijos kabinete, gydytojas pirmiausia apžiūrės lizdą ir patį dantį. Pažymėtina, kad prieš replantaciją odontologas apžiūri visus dantis, pašalina apnašas, gydo ėduonies dantis. Juk jei burnos ertmėje yra infekcija, išmuštas dantis negalės gerai įsitvirtinti. Jei viskas bus palanku, išmuštas dantis pirmiausia bus gydomas – jam bus atliktas endodontinis tyrimas. Tai būtina, kad danties šaknyje nepaliktų organinių komponentų ir išvengtumėte infekcijos vystymosi. Dėl sužalojimo neurovaskulinis ryšulėlis buvo nuplėštas, nebeturi gyvybingumo – be to, netrukus pradės irti. Trumpai tariant, lūžęs raištelis taps infekcijos šaltiniu, kuris gali sukelti periodontitą, ir vargu ar tai lems normalų dantų gijimą.

Endodontinio gydymo metu dantis atidaromas, išvalomas, išplaunami šaknų kanalai, sandariai užplombuojami. Ši procedūra atliekama vadovaujant rentgeno spinduliuote.

Taip pat yra tokia technika, kuri apima endodontinį gydymą praėjus 1-2 savaitėms po pačios replantacijos.

Kai dantis bus išgydytas, gydytojas jį vėl pritvirtina į lizdą. Tai atliekama naudojant įtvaro procedūrą. Kad ir kaip puikiai odontologas atliktų savo darbą, visada yra tikimybė, kad dantis nesugis atgal. Todėl pacientas gali tik laukti ir tikėtis sėkmingo problemos sprendimo.

Jei viskas baigsis gerai, maždaug po 10 dienų odontologas įtvarą nuims. Tada po mėnesio, 3 mėnesių ir metų pacientas turės daryti kontrolines rentgeno nuotraukas, kurios leis gydytojui stebėti situaciją.

Daug kas priklauso nuo paciento veiksmų po traumos. Kuo ilgiau dantis buvo ištrauktas iš lizdo ir kuo prastesnės jo laikymo sąlygos, tuo mažesnė sėkmės tikimybė. Jei dantis išdžiūvo apie valandą, tokių šansų beveik nėra.

Turime suprasti, kad persodintas dantis jau yra negyvas, jis yra bepulpinis. Tačiau nepaisant to, dantis gali jums tarnauti gana ilgai.

Su įvairiais žandikaulio pažeidimais gali iškristi sveikas dantis. Šiuolaikinėje odontologijoje šią problemą galima išspręsti unikalia technika – danties replantacija, kurios metu prarastas smilkinys implantuojamas į savo alveolių guolį. Ši operacija daugiausia atliekama su vienašakniais priekiniais dantimis, nes jie yra labiau linkę atsitiktinai prarasti dėl sužalojimo.

Unikalus dantų atkūrimo metodas rodo sėkmingus rezultatus tokiomis sąlygomis:

• iškritęs dantis nėra rimtai pažeistas (įvertinamas vainiko vientisumo laipsnis);
• rimtų kištukinio lizdo pažeidimų nenustatyta.

Taip pat gydymo procedūros rezultatas priklauso nuo laikotarpio, kuris praėjo nuo danties iškritimo. Kuo anksčiau pacientas kreipiasi į specialistą, tuo didesnė sėkmingo rezultato tikimybė.

Indikacijos dantų replantacijai

Persodinimas atliekamas esant įvairioms indikacijoms:

• lėtinis vienašaknių dantų periodontitas su stipriu duobės sunaikinimu, kai yra kontraindikacijų dėl šaknies viršūnės rezekcijos;
• odontogeninis žandikaulio periostitas ūmine forma;
• smilkinio atitraukimas į žandikaulio kaulo lūžio tarpą;
• dantų netekimas dėl veido žandikaulių traumos;
• šaknų sistemos perforacija ir kitos daugiašaknių dantų periodontito komplikacijos.

Kontraindikacijos persodinimui

Dantų atkūrimas replantacijos metodu atliekamas tik tuo atveju, jei pacientas neturi kontraindikacijų, įskaitant šias patologijas:

• platus kariesas;
• ūminiai uždegiminiai procesai periodonto audiniuose;
• daugybė dantų emalio įtrūkimų;
• rimtas dantų šaknų sistemos kreivumas;
• blogas kraujo krešėjimas ir kitos kraujotakos sistemos ligos;
• diabetas;
• ūminės virusinės ir bakterinės ligos;
• vėžiniai navikai paciento kūne;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• alkoholizmas, narkomanija;
• aktyvi psichoneurologinių ligų fazė.

Pasiruošimas persodinimui

Prieš chirurginę procedūrą atliekamas nedidelis paciento burnos paruošimas. Specialistas atlieka diagnostinį tyrimą, nustato visas esamas patologijas ir pradeda jas šalinti. Labai svarbu pagerinti viso dantų būklę ir pašalinti uždegiminius dantenų procesus, kurie pašalins komplikacijų riziką pooperaciniu laikotarpiu.

Parengiamajame etape gali būti atliekamos šios gydymo procedūros (pagal indikacijas):

• ėduonies ir įvairių nuosėdų pašalinimas iš dantų emalio;
• dantų vainikėlių defektų pašalinimas;
• dantys, kurių negalima atkurti, turi būti pašalinti chirurginiu būdu;
• Taip pat atliekama priešuždegiminė terapija ir antiseptinis gydymas.

Atlikęs parengiamuosius darbus, gydytojas pradeda tiesiogiai implantuoti prarastą dantį į paruoštą skylę.

Dantų replantacijos procedūros etapai

Pirmiausia pacientui suteikiama vietinė anestezija. Kai tik vaistas pradeda veikti, gydytojas pradeda ekstrahavimą, po kurio atliekamos šios manipuliacijos:

1. Implantuoti skirtas dantis dedamas į specialų tirpalą, kuriame yra antibakterinis vaistas, padedantis išvengti šaknų sistemos infekcijos.
2. Rengiama skylė danties implantacijai. Antiseptinis gydymas chlorheksidino tirpalu yra privalomas.
3. Naudodamas kuretažo šaukštą, chirurgas išvalo lizdą nuo mažų kaulų fragmentų ir granulių, po to ertmė apdorojama natrio chloridu. Ant viršaus uždedamas sterilus tamponas.
4. Toliau dantis apdorojamas, o tai apima didelių ir mažų nuosėdų valymą. Pincetu laikydamas dantį už vainikinės dalies, gydytojas atidaro ertmę ir pašalina pulpą.
5. Kitame etape šaknies kanalai ir danties ertmė užpildomi specialia plombine medžiaga. Jei dėl tam tikrų priežasčių tokios manipuliacijos atlikti negalima, gydytojas atlieka retrogradinį užpildymą sidabro amalgama. Šaknies viršūnė taip pat rezekuojama kapa.
6. Paruoštas dantis techniškai įvedamas į alveolės ertmę, po to sutvirtinamas patikimu įtvaru iki 4 savaičių.

Šiame etape baigiasi danties atsodinimo procedūra. Pacientas pooperaciniu laikotarpiu turės laikytis kai kurių gydytojo rekomendacijų – tai padidins sėkmingo smilkinio gijimo tikimybę.

Reabilitacijos laikotarpis

Reabilitacijos laikotarpiu skiriami analgetikai, skirti palengvinti skausmo simptomus, pastebėtus pirmomis dienomis po operacijos. Prie receptų pridedami ir antibakterinės terapijos vaistai. Kai kurie specialistai rekomenduoja fizioterapinio gydymo seansus, kad paspartintų dantų gijimo procesą.

Po replantacijos būtina pašalinti implantuoto danties apkrovą. Valydami dantis nespauskite operuojamos vietos. Į savo racioną geriau įtraukti skystą maistą. Nepriimtina liežuviu atlaisvinti ar spausti įdėtą dantį. Draudžiama naudoti irigatorių ir skalauti burną įvairiais tirpalais.

Reabilitacijos laikotarpis trunka 4-6 savaites. Vidutinis persodinto danties tarnavimo laikas yra 10 ir daugiau metų.

Įvairaus amžiaus žmonės gyvenime gali susidurti su tokia sąvoka kaip dantų persodinimas. Kas tai yra, indikacijos ir kontraindikacijos, kaina, apžvalgos - tai bus aptarta toliau. Šis terminas ir procedūra dažniausiai žinomi tiems, kurie patiria dantų sistemos traumas.

Jei dėl žalos dantis iškrenta arba buvo pašalintas dėl medicininių priežasčių, neapsieisite be kvalifikuoto odontologo pagalbos. Norint grąžinti elementą į savo vietą, pacientui siūloma replantacija klinikoje.

Kas yra dantų replantacija?

Operacijos metu gydytojas atlieka manipuliacijas, kad numestas vienetas būtų grąžintas į alveolių lovą. Ši procedūra dažniausiai naudojama priekiniams dantims, nes jie yra jautresni traumoms dėl tik vienos šaknies buvimo. Teigiamas persodinimo rezultatas priklauso nuo kelių veiksnių:

• pažeisto danties vientisumas;
• skylės sužalojimo laipsnis;
• laiko intervalas nuo praradimo momento.

Kad įsodinimas būtų sėkmingas, elementą reikia įdėti į druskos tirpalą ir nedelsiant kreiptis į gydytoją. Kuo trumpesnis laikotarpis nuo traumos iki operacijos, tuo didesnė tikimybė visiškai išgyti, atkurti šypsenos funkcionalumą ir grožį.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Praktikoje persodinimas naudojamas retai. Atlikti tokią manipuliaciją patartina tik tais atvejais, kai iš lizdo išimto įrenginio neįmanoma grąžinti į vietą chirurginiu ar kitomis konservatyviomis priemonėmis.

Indikacijos dantų atsodinimo operacijai:

• dislokacija dėl sužalojimo;
• kurių negalima išgydyti tradiciniais metodais, o viršutinėje dalyje negalima atlikti šaknies rezekcijos;
• ūminėje formoje;
• komplikacijų, atsirandančių gydant kelių šaknų danties periodontitą, kurios metu atsiranda jų perforacija, išsivystymas;
• , dėl ko dantis įkrito į susidariusį tarpą;
• jei reikia pašalinti netoliese esančius įrenginius, kad būtų galima pasiekti sunkiai pasiekiamą ar paveiktą zoną.

Verta žinoti, kad operacija atliekama tik tada, kai elementas nėra pažeistas ėduonies, jo vainiko dalis neturi defektų, o šaknys nėra išlenktos.

Kontraindikacijos apima:

• sunkus karieso procesas;
• įtrūkimų buvimas dantų emalyje;
• uždegimas burnos ertmėje;
• širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
• spindulinė liga;
• neurologiniai sutrikimai;
• piktybinių navikų buvimas;
• kraujotakos ir kraujotakos sistemos pažeidimas;
• virusinės infekcijos;
• psichinė liga;
• šaknų kreivumas;
• diabetas.

Privalumai ir trūkumai

Persodinimas turi teigiamų ir neigiamų pusių.

Privalumai:

• leidžia išsaugoti ir atkurti dėl įvairių priežasčių ištrauktus dantis;
• manipuliacijų atlikimas vieno vizito pas gydytoją metu;
• esant specialiai įrangai, yra didelė visiško išgyvenimo tikimybė, net jei iškritęs vienetas 24 valandas buvo už burnos ertmės ribų;
• šypsenos funkcionalumo ir grožio atkūrimas;
• saugumas klientui, jei nėra kontraindikacijų.

Operacijos trūkumai apima tokias charakteristikas kaip:

• yra pavojus, kad atsodintas elementas bus atmestas;
• tikimybė, kad bus atsisakyta atlikti procedūrą, jei pažeista vainikinė dalis;
• poreikis laikytis specialios dietos, derinant ją su analgetikų ir antibiotikų vartojimu, gydytojo nustatytą laiką;
• ligų ar apribojimų, pagal kuriuos manipuliacijos draudžiamos, buvimas;
• nėra garantijos, kad jei bus laikomasi visų taisyklių ir nurodymų, dantis visiškai prigis.

Intervencijų rūšys

Yra du persodinimo būdai: vitalinis ir devitalinis.

Gyvybinis metodas

Technika taikoma, kai reikia išsaugoti danties nervą nenaudojant kanalų plombų esant dideliam pažeidimui. Manipuliacijos metu minkštimas išsaugomas, gydytojas skylę ir iškritusį segmentą apdoroja antiseptiku, o po to įstato į pradinę vietą. Pagrindinė šios technikos indikacija – danties išnirimas, o rezultatas – funkcionalumo atstatymas 10-20 metų.

Devitalinis metodas

Jis naudojamas, kai pacientui yra tokia patologinė būklė, kaip periostito paūmėjimas ar lėtinis periodontitas, o įprasti gydymo metodai neduoda norimo efekto. Operacijos metu gydytojas pašalina pažeistą vienetą, saugodamas, kad nepažeistų ir nepatemptų šalia esančių audinių.

Užpildomi kanalai, apdorojamos šaknys. Po to skylė išvaloma, pašalinamos nuosėdos ir apdorojama antiseptiniais preparatais. Tik atlikęs šiuos veiksmus odontologas gali įstatyti dantį į alveolę.

Kad ir koks būtų naudojamas replantacijos būdas, jo sėkmė ir efektyvumas priklauso nuo gydančio gydytojo kvalifikacijos ir profesionalumo.

Paruošimas

Prieš replantaciją prasideda paruošiamasis procesas, kuriame dalyvauja ne tik pacientas, bet ir gydantis gydytojas. Klientas turės pasiruošti operacijai tiek protiškai, tiek fiziškai, o odontologas – rinkti informaciją apie iškilusią problemą, kad būtų pašalintos visos galimos kontraindikacijos.

Viskas prasideda nuo pirminės paciento apžiūros, kurios metu gydytojas apžiūri burnos ertmę. Tai leidžia daryti išvadas apie uždegiminių procesų ar kokių nors dantų ligų buvimą ar nebuvimą. Apžiūrimas ištrauktas dantis ir įduba, pašalinamos apnašos ir akmenys. Klientas turi atlikti būtinus tyrimus ir atlikti rentgeno nuotraukas.

Parengiamasis procesas paprastai atrodo taip:

• išsamios informacijos apie kliento būklę rinkimas;
• pažeistos vietos ir visos dantų sistemos ištyrimas kompiuterine tomografija ar rentgeno spinduliais;
• , dėl ko dantys gydomi nuo ėduonies arba šalinami pagal gydytojo nurodymus.

Būtina replantacijos sąlyga yra sveika kaulo struktūros būklė. Prieš operaciją klientas turi vengti fizinio aktyvumo, taip pat atsisakyti žalingų įpročių. Pasirengimo manipuliacijai laikotarpiu vartoti kraują skystinančius vaistus draudžiama.

Kaip atliekama procedūra?

Pirmasis replantacijos proceso žingsnis yra anestezija. Tam naudojama laidumo anestezija, po kurios odontologas turi galimybę pradėti ekstrakciją. Gydytojas visus veiksmus atlieka taip, kad alveolėse esančio audinio traumavimas būtų minimalus. Kiti operacijos žingsniai:

1. Išgautas elementas tam tikram laikui dedamas į druskos tirpalą, kurio temperatūra neviršija 37 laipsnių. Į jį pridedamas gentamicinas arba penicilinas, kuris pašalina infekcijų atsiradimo galimybę, taip pat pašalina nepalankią mikroflorą.
2. Skylės paruošimo procesas. Apima burnos ertmės ir alveolių srities gydymą antiseptiku. Tada specialiu įrankiu skylė išvaloma nuo likusių smulkiausių kaulo elementų ir granulių. Jis apdorojamas Furacilinu, po kurio jis uždaromas steriliu tamponu.
3. Dantų apdorojimo etapas. Tai susideda iš to, kad odontologas išvalo vainikėlį nuo mažų ir didelių nuosėdų, taip pat pašalina minkštimą atidaręs ertmę.
4. Dantų ertmių ir kanalų užpildymas.
5. Dantų bloko persodinimas į lizdą ir pradinės fiziologinės padėties atkūrimas.
6. Fiksavimas. Tam naudojamas įtvaras, kurį pacientui dažniausiai reikia nešioti mėnesį.

Po manipuliacijų klientui paskiriama dieta, draudžianti vartoti kietą maistą. Jei parengiamasis etapas buvo atliktas teisingai ir buvo laikomasi visų odontologo rekomendacijų, tada teigiamo replantacijos rezultato tikimybė yra labai didelė.

Atsigavimo stadija

Paprastai sveikimo laikotarpis trunka 4-5 savaites ir vyksta prižiūrint gydytojui. Jei pacientui pasireiškia diskomfortą sukeliantys simptomai, jam skiriami priešuždegiminiai ir skausmą malšinantys vaistai, taip pat antibiotikai.

Pirmosiomis dienomis būtina vengti gerti aukštos temperatūros gėrimus ir maistą. Maistas turi būti smulkinamas ir kramtomas tik sveikoje burnos pusėje. Atsigavimo laikotarpiu patartina vartoti daugiau vaisių ir daržovių, kuriuose yra daug skaidulų.

Siekiant sumažinti blogo dantų išgyvenimo riziką, pacientui draudžiama rūkyti ar gerti alkoholinius gėrimus. Kasdienis burnos ertmės gydymas turi būti atliekamas atsargiai ir atsargiai, būtent:

• Valymui galite naudoti šepečius su minkštais šereliais, tačiau nereikėtų jų spausti toje vietoje, kur buvo atlikta persodinimas;
• Švelniai išskalaukite burną vaistais, turinčiais antimikrobinių savybių;
• Neatlaisvinkite danties liežuviu.

Vaizdo įrašas: protinio danties persodinimas.

Kaina

Pagrindinis veiksnys, turintis įtakos operacijos kainai, yra pažeisto elemento šaknų skaičius. Nepaisant to, kad atsodinant naudojamos naujos technologijos, ši procedūra nėra itin brangi. Tikslias paslaugų, susijusių su odontologijos vienetų atkūrimu, kainas galima sužinoti tik klinikoje, kurioje bus atliekamos manipuliacijos. Vidutiniai duomenys pateikti žemiau esančioje lentelėje.

Išnirusį dantį reikia persodinti kuo greičiau, geriausia tiesiai toje vietoje, kur buvo padaryta žala. Tai daroma atsargiai, kad būtų išvengta tolesnio periodonto audinių pažeidimo. Akivaizdus užteršimas dirvožemiu ar pašalinėmis medžiagomis turi būti nuplaunamas druskos tirpalu arba vandeniu. Negalima šalinti danties periodonto raiščio, jokiu būdu manipuliuoti šaknimi ar bandyti sterilizuoti dantį.

Minkštimas neturėtų būti pašalintas, o alternatyvus gydymas, pvz., retrogradinis viršūnės užpildymas amalgama ar kitomis medžiagomis, yra kontraindikuotinas. Viršūnės pašalinimas ir skylių susidarymas šaknies paviršiuje, siekiant palengvinti revaskuliarizaciją, neturi jokio poveikio.

Nebūtina daryti skylės audinio atvarte arba pakreipti jį atgal, kad susidarytų anga žievės kaule, nes tai sukelia dar daugiau audinių pažeidimo ir uždegimo. Reikia apžiūrėti lizdą, o jei įvyko lūžis, prieš persodinimą gali tekti pakeisti lūžusio kaulo padėtį. Yra pastebėjimų, kad alveolinio kaulo lūžis lemia anksčiau ir greičiau persodintų dantų šaknų rezorbcijos progresavimą. Tačiau Andreasenas pranešė, kad gyvas periodonto raištis gali paskatinti naujo alveolinio kaulo susidarymą. Todėl traumos metu sunaikinus tik dalį lizdo, galima atstatyti atsodinto danties fiksaciją.

Periodonto audinių išsaugojimas lizde yra svarbus norint atsispirti rezorbcijai ir ankilozei, todėl kiuretažas iš lizdo neturėtų būti atliekamas.

Jei yra kraujo krešulio, jį reikia pašalinti plovimu, o ne kiuretažu. Andreasenas gavo tuos pačius rezultatus eksperimentų su gyvūnais metu, kai krešulys buvo pašalintas prieš persodinimą ir nepašalinus.

Vietinio anestetikų naudojimas nėra būtinas. Dažnai injekcijos skausmas būna didesnis nei persodinus. Net jei dėl minkštųjų audinių pažeidimo būtina naudoti anestetiką, dantis turi būti nedelsiant persodintas, kad būtų kuo mažiau laiko, kai jis lieka už burnos ertmės.

Replantacija ir redukcija atliekama švelniai spaudžiant pirštu. Norint kontroliuoti repoziciją, atliekami rentgeno spinduliai. Siūlės dedamos ant minkštųjų audinių plyšimų, kad sustabdytų kraujavimą prieš įtvarą.

Profilaktinis antibiotikų ir priešstabligės serumo skyrimas

Nors Andreasenas pateikė tam tikrų preliminarių įrodymų, patvirtinančių antibiotikų vartojimą, nebuvo įrodyta, kad antibiotikai skatina eksperimentinių gyvūnų persodintų dantų gijimą. Kadangi ūminės infekcijos retai išsivysto persodinant išdygusius dantis, antibiotikų skyrimas nėra pagrįstas, nes per pirmąsias dvi savaites būtina pašalinti pulpą. Išimtis taikoma pacientams, kurių dantys yra aiškiai užkrėsti arba yra medicininių indikacijų skirti profilaktinius antibiotikus.

Jei išpjautas dantis ar žaizda užteršta dirvožemiu, pacientui reikia skirti serumo nuo stabligės. Kitais atvejais, priimant tokį sprendimą, reikia pasikliauti klinikiniu situacijos įvertinimu.

Pulpos ekstirpacija ir kanalų užpildymas kalcio hidroksidu

Kalcio hidroksido naudojimą uždegiminės šaknų rezorbcijos gydymui pirmą kartą pranešė Andreasenas. Ši medžiaga buvo panaudota replantuotiems dantims su nepilnai suformuotomis šaknimis, kuriuose po pulpos nekrozės prasidėjo uždegiminė šaknų rezorbcija. Šis metodas buvo sukurtas naudojant kalcio hidroksidą bepulpių dantų su neuždengtomis viršūnėmis apeksifikacijai. Vėliau buvo pranešta, kad endodontinis gydymas ir laikinas kanalų užpildymas kalcio hidroksidu stabdo šaknų rezorbcijos procesą. Nuo to laiko kalcio hidroksido pastų naudojimas šaknų rezorbcijos procesui slopinti tapo visuotinai priimtas. Tikslus mechanizmas, kuriuo ši medžiaga slopina rezorbciją, nežinomas.

Siekiant išvengti uždegiminės šaknų rezorbcijos išsivystymo, endodontinis gydymas turi būti atliktas per 1-2 savaites po replantacijos. Kaip minėta anksčiau, siekiant išvengti tolesnio periodonto raiščio pažeidimo ir kuo labiau sutrumpinti laiką, kai dantis lieka už burnos ertmės ribų, po replantacijos atliekamas šaknies kanalų gydymas.

Andreasenas įrodė, kad jei prieš replantaciją atliekamas gutaperča avulinių dantų kanalų plombavimas, tada išsivysto didesnė protezacija ir paviršinė šaknų rezorbcija nei negydomiems dantims ar dantims, kurių pulpa ištrinta. Taip nutinka dėl ilgesnio laiko, praleisto ne burnoje, ir tolesnio periodonto raiščio pažeidimo dėl manipuliavimo ir (arba) cheminių medžiagų poveikio. Pulpos ekstirpacija nepadidina šių dantų rezorbcijos, palyginti su dantimis, iš kurių pulpa nebuvo pašalinta.

Siekiant išvengti uždegiminės šaknies rezorbcijos, minkštimą reikia pašalinti per 1-2 savaites po atsodinimo. Tai galima padaryti naudojant avarinį įtvarą. Kadangi dantis nėra tvirtai pritvirtintas, prieš nuimant įtvarą būtina atlikti ekstirpaciją. Dėl įtvaro gali būti sunku naudoti guminę užtvanką. Tačiau, kaip ir atliekant visas endodontines procedūras, dantį izoliuoti būtina. Todėl, jei sunku sumontuoti guminę užtvanką, pacientas gydomas sėdimoje padėtyje, naudojant kempines ir vatos ritinėlius.

Atliekant endodontinį gydymą be guminės užtvankos, reikia imtis griežtų atsargumo priemonių, kad endodontiniai instrumentai ar drėkinamieji preparatai nebūtų nuryti ar neįsiurbti. Tai pasiekiama surišant įrankių rankenas siūlu. Guminėje užtvankoje patartina padaryti didelę skylę, kad ji apimtų kelis dantis. Guminis gnybtas uždedamas ant dantų mezialinio ir distaliau nuo danties, kuriam atliekamas endodontinis gydymas. Sudaroma įprastinė endodontinė prieiga, ertmė uždaroma steriliu vatos tamponu ir įrengiamas laikinas plombavimas. Niekada negalima palikti danties atviro, kad nutekėtų, nes tai sukuria prieigą prie bakterijų ir ėduonies produktų, o tai lemia uždegiminių šaknų rezorbciją.

Kanalo užpildymas kalcio hidroksidu turi būti atliekamas praėjus 1-2 savaitėms po replantacijos. Andreasenas parodė, kad kalcio hidroksido panaudojimas iš karto po replantacijos sukelia žymiai didesnę pakaitinę rezorbciją nei dantų, kurių minkštimas yra pašalintas arba užpildytas gutaperča. Jis mano, kad kalcio hidroksidas pasklinda per viršūninį angą ir dar labiau pažeidžia periodonto raištį. Jis taip pat nustatė, kad uždegiminė rezorbcija prasideda maždaug po 2 savaičių, tai yra, kai gyja periodonto raištis. Todėl atrodo, kad tai yra idealus laikas naudoti kalcio hidroksidą.

Prieš įvedant kalcio hidroksidą, šaknies kanalas kruopščiai išvalomas įprastiniais endodontiniais metodais. Kaip ir atliekant bet kurią endodontinę procedūrą, rekomenduojama naudoti guminę užtvarą. Darbinis ilgis nustatomas rentgenografiškai arba naudojant viršūnės lokatorių. Reikia pasirūpinti, kad instrumentas neišsiilgtų už viršūninės angos. Kanalas valomas endodontiniais instrumentais ir dažnai skalaujamas natrio hipochloritu.

Po mechaninio kanalo valymo jis kruopščiai išdžiovinamas ir užsandarinamas tiršta kalcio hidroksido ir vandens pasta. Pasta su amalgamos nešikliu įšvirkščiama į kanalą ir buku galu kamščiu kondensuojama, kol pasiekia viršūnę. Į kanalą įpylus šiek tiek sausų kalcio hidroksido miltelių, medžiaga lengviau kondensuosis link viršūnės. Medžiagos įpurškimas į kanalą naudojant „Lentulo“ kanalo užpildą, „Mc-Spadden“ tankintuvą arba švirkštus taip pat yra priimtinas užpildymo būdas.

Kalcio hidroksido pastai paruošti, be vandens, naudojami ir kiti tirpikliai, tokie kaip kamparo monochlorfenolis (CMCP), kresapolis, fiziologinis tirpalas ir anestezijos tirpalas. Nors klinikiniai šių preparatų rezultatai buvo panašūs, Cvek įspėja, kad kalcio hidroksido nereikėtų derinti su intrakanaliniais preparatais, nes buvo nustatyta, kad jie pažeidžia periapinį audinį.

Komerciniai kalcio hidroksido preparatai naudojami kaip užpildymo pastos (pavyzdžiui, Pulpodent, Hypo-Cal, Calxyl). Kalcio hidroksido preparatai, kurie visiškai sukietėja ir kurių veikimo laikas yra trumpas (pavyzdžiui, Dycal), yra nepriimtini, nes jie pradeda kietėti nepasibaigus užpildymui ir yra sunkiau pašalinami iš kanalo galutiniam gutaperčos užpildymui. Kad būtų lengviau interpretuoti rentgenogramas, į kalcio hidroksidą įpilama šiek tiek bario sulfato, nepažeidžiant jo savybių.

Paprastai kanalas užpildomas be vietinės anestezijos. Norėdami nustatyti užpildymo pasta gylį, jie vadovaujasi paciento pojūčiais. Turime stengtis visiškai užsandarinti kanalą, bet tuo pačiu vengti jo perpildymo. Jei taip atsitiks, perteklinės medžiagos negalima pašalinti, nes ji susigeria. Norėdami patikrinti užpildymo gylį, atliekama rentgenografija.

Jei po kanalo instrumentavimo nepakanka sąlygų jį plombuoti (pavyzdžiui, kanalas negali būti iki galo išdžiovintas), dantis vėl gali būti laikinai uždarytas. Paprastai tokiomis aplinkybėmis kanalas užpildomas kalcio hidroksido pasta ir uždaromas kelioms savaitėms, o po to valymas ir užpildymas kartojamas.

Jei kanalas sandariai užsandarinamas, išorinė 3-4 mm įėjimo ertmė užsandarinama patvaria medžiaga. Priekiniams dantims naudojamos medžiagos yra silikatinis cementas arba kompozitas, o užpakaliniams dantims – amalgama. Prieigos ertmė turi būti uždaryta medžiaga, skirta nuolatiniam plombavimui, nes prarandant išorinį sandarumą iš kanalo greitai išplaunama užpildo pasta ir išsivysto infekcija su uždegimine šaknų rezorbcija.

Kadangi kalcio hidroksidas yra rezorbuojama medžiaga, iš kai kurių dantų jis ilgainiui pradės išsiplauti iš kanalo. Jei taip nutinka, kanalas užsikrečia ir gali prasidėti uždegiminė rezorbcija. Todėl kanalą reikia periodiškai valyti ir vėl sandarinti. Optimalus laikas tam nenustatytas ir gali skirtis kiekvienu konkrečiu atveju, tačiau bendras sutarimas yra tas, kad tai turėtų būti daroma kas 3–6 mėnesius, kol bus nuspręsta dėl nuolatinio gutaperčos užpildymo.

Specialistai pastebėjo, kad kanalą užpildžius kalcio hidroksidu, radiografiškai matoma rezorbcija sustoja. Dantys, endodontiškai gydomi per 2 savaites po replantacijos ir užpildyti kalcio hidroksidu, paprastai nerodo jokių rentgenologinių rezorbcijos požymių, kol kalcio hidroksido plomba lieka nepažeista. Kalcio hidroksido rezorbcijos slopinimo mechanizmas nenustatytas. Yra duomenų, kad kalcio hidroksidu užpildytuose dantyse padidėja dentino pH. Daroma prielaida, kad pH padidėjimas skatina reparacinius procesus audiniuose, o rezorbciniai – mažėja, nes osteoklastų veiklai reikalinga rūgštinė aplinka.

Kol kanale yra kalcio hidroksido, pacientas apžiūrimas kas 3 mėnesius ir įspėjamas, kad pasireiškus simptomams, nelaukiant kito tyrimo nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jei atsiranda periapinių audinių įsitraukimo į patologinį procesą požymių dėl plombinės medžiagos irimo, kanalas nedelsiant išvalomas ir užpildomas. Kitais atvejais tai daroma kas 3-6 mėnesius. Optimalus laikas, per kurį kalcio hidroksidas išliks kanale iki nuolatinio gutaperčos užpildymo, nenustatytas. Empiriškai nustatyta, kad minimalus kalcio hidroksido išlikimo kanale laikas yra 1 metai.

Jei persodinamas dantis yra greta dygstančio danties, kaip yra šoninio smilkinio atveju prieš iltinį dygimą, rezorbcinis procesas paspartėja. Tokiais atvejais kalcio hidroksidą rekomenduojama palikti kanale, kol išdygs gretimas dantis.

Nuolatinis kanalo užpildymas gutaperča

Kadangi kalcio hidroksidas nėra nuolatinė šaknies kanalų plombavimo medžiaga, persodinamas dantis galiausiai turės būti užpildytas gutaperča. Kaip aptarta aukščiau, optimalus kalcio hidroksido buvimo kanale laikas nenustatytas, tačiau empiriškai įrodyta, kad bent 1 metų laikotarpis yra pakankamas daugeliu atvejų.

Pašalinus iš kanalo kalcio hidroksidą ir užpildžius jį gutaperča, daugelyje persodintų dantų prasideda pakaitinė rezorbcija. Po to gali išsivystyti ankilozė ir netekti danties. Tačiau daugelis dantų rezorbuojasi mažai arba labai lėtai, o jų ilgalaikio išsaugojimo prognozė yra labai gera.

Nors apie persodintus dantis žinoma daug, lieka nemažai neaiškių klausimų. Kai kurie atsodinimo aspektai buvo mažai ištirti arba iš viso nebuvo ištirti. Tai apima imunologinių veiksnių vaidmenį. Tikimasi, kad naujais tyrimais bus sukurti gydymo būdai, kurie leis gydytojams išsaugoti šiuos dantis visose situacijose.

Šypsena yra žmogaus sėkmės rodiklis. Apie pusė pasaulio gyventojų negali pasigirti sveikais, sniego baltais, lygiais ir gražiais dantimis dėl paveldimumo ar netinkamos burnos higienos, taip pat traumų. Kad ir kokia „gėda“ jiems nutiktų, dantų atsodinimas gali padėti.

Kas yra dantų replantacija?

Replantacija – tai procedūra, leidžianti atkurti dantų sąnarį netekus vieno ar kelių dantų. Pagrindinis šios operacijos skirtumas nuo standartinės implantacijos yra tas, kad iškritęs iš alveolės dantis grąžinamas į pradinę padėtį.

Šis dantų atkūrimo būdas padeda išlaikyti nepakitusią sąkandį – neleidžia judėti kaimyniniams dantims, dėl kurių deformuojamas žandikaulis. Dažniausiai naudojami priekiniams dantims atkurti – jie turi silpnesnę fiksaciją dėl vienos šaknies buvimo. Atminkite, kad operacija atliekama tik gelbėjant prarastą dantį – tam naudojamas druskos tirpalas.

Procedūros indikacijos

Yra keletas indikacijų, kurioms esant turėtų būti naudojamas dantų atsodinimas:

1. Ūminė infekcinė liga, pažeidžianti dantenas. Lėtinio periodontito atveju tai yra danties šalinimo indikacija. Jis išimamas, dantenų paviršius nuvalomas ir pastatomas į pradinę padėtį.
2. Nesugebėjimas gydyti gretimų dantų nepažeidžiant šio. Norėdami tai padaryti, dantis pašalinamas, kaimyniniai apdorojami ir dedami į pradinę vietą.
3. Danties išnirimas, jei išsaugomas jo vientisumas.
4. Antkaulio pūlinys.
5. Netekto danties išsaugojimas. Tinkama dėl žandikaulio sužalojimo, stipraus smūgio ar kitos priežasties.

Kada tai yra kontraindikuotina?

Nepaisant to, kad dantų vientisumo atkūrimo metodas yra švelnus, šiai procedūrai taip pat yra kontraindikacijų, į kurias odontologas turėtų atsižvelgti dirbdamas:

Be pagrindinių kontraindikacijų, susijusių su dantų ligomis, yra ir kontraindikacijų dėl paciento sveikatos būklės, būtent:

• širdies ir kraujagyslių ligos ūminėje fazėje;
• psichinės ligos;
• ūminių infekcinių ligų buvimas;
• onkologija;
• spindulinė liga;
• anemija.

Jei bent vienas iš išvardytų punktų jums tinka, gresia danties atmetimas arba sudėtinga procedūra. Ji tampa nesaugi.

Veikimo etapai

Operacijos metu daugelis gydytojų dažnai išsako jos eigą – pacientas pradeda jaustis ramesnis. Kad nebijotume tokio odontologinio darbo, apsvarstykime pagrindinius jo etapus.

Pirmiausia reikia pašalinti sergantį dantį. Šią procedūrą reikia atlikti atsargiai, nes neatsargus judėjimas ar jo intensyvumas gali pažeisti emalį.

Alveolė, kurioje išaugo dantis, turi būti visiškai išvalyta ir apdorota druskos tirpalu. Kad dantenos neužsikrėstų, ant jos uždedamas vatos tamponėlis.

Yra du dantų replantacijos tipai – devitalinis ir vitalinis:

1. Devitalio replantacijos metu gydytojas išvalo kanalus ir juos užsandarina. Siekiant išvengti periodontito ir dantenų pūlinio atkryčio, atliekama šaknų rezekcija. Tai būtina dėl to, kad šaknų galiukuose yra nekrozinio audinio.
2. Gyvybiškai svarbios replantacijos metu kanalai neužpildomi. Išsaugoma tokio danties pulpa ir nervai. Gydytojas gali tai padaryti, jei nervų galūnės nėra uždegusios. Dėl dislokacijos dažniausiai nurodoma gyvybinė replantacija.

Po visų minėtų procedūrų dantis grąžinamas atgal į alveolę. Jei jis turi gana šakotą šaknų sistemą arba mažai judantį dantenų audinį, tada naudojami įtvarai (viela arba stirakrilas).

Jei alveolė yra uždegusi, po kelių savaičių dantis gali būti grąžintas į pradinę būklę. Dantenoms gydyti naudokite tvarstį, gerai suvilgytą antibiotikais. Viso gydymo metu dantis laikomas druskos tirpale maždaug 40 laipsnių temperatūroje.

Jei namuose kažkaip ištraukėte sveiką dantį arba jis išniro, tuomet, kad būtų didesnė tikimybė išsaugoti, jį reikia išvalyti nuo minkštųjų audinių ir transportuoti inde su pienu. Tačiau tik gydytojas turi teisę nuspręsti, ar tokiu atveju galima atlikti restauravimo operaciją, ar ne.

Atsigavimas po šios procedūros trunka apie mėnesį. Pirmąją savaitę po operacijos turite laikytis geriamosios dietos ir nustoti kramtyti gumą. Nepaisant to, kad replantacija leidžia išsaugoti savo dantį, net ir tinkamai prižiūrint, jo tarnavimo laikas po procedūros yra apie 5 metus.

Kaina

Operacija laimi kainodaroje prieš implantaciją. Persodinimo kaina priklauso nuo kelių veiksnių:

1. Iš danties šaknų sistemos. Daug pigiau bus atlikti priekinių dantų operaciją nei kramtomuosius – priekiniai dantys turi silpną šaknį.
2. Dėl savo tipo vital pigesnis, nes nereikia valyti ir sandarinti kanalų.
3. Nuo alveolių būklės. Jei gydytojas paskirs jai gydymą, procedūra kainuos brangiau.