Atliekama priekinė laringoskopija. Laringoskopija - kas tai? Laringoskopijos tipai, procedūros aprašymas. Tiesioginė laringoskopijos technika

Netiesioginė laringoskopija – tai medicininė procedūra, skirta vizualiai apžiūrėti ryklę, gerklas ir balso stygas. Yra keletas šio tyrimo tipų, tačiau dažniausiai naudojamas netiesioginis metodas. Ši procedūra leidžia palengvinti viršutinių kvėpavimo takų ligų diagnostikos procesą ir nustatyti patologinius jų struktūros pokyčius. Netiesioginė laringoskopija taikoma pagal griežtas indikacijas, nes gali išsivystyti įvairios komplikacijos. Tokiu atveju procedūra visada turėtų vykti medicinos įstaigoje.

Netiesioginės laringoskopijos atlikimo metodas

Metodo atmainos

Netiesioginis metodas buvo pirmasis, kuris buvo sukurtas ir įtrauktas į klinikinę praktiką. Šiuo atveju gerklos apžiūrimos naudojant nedidelį veidrodėlį, kuris įkišamas į burnos ir ryklę. Tokiu atveju veidrodis gali atspindėti nukreiptą šviesos spindulį, leidžiantį ištirti gerklų struktūras. Metodas dažniausiai naudojamas greitam kvėpavimo takų ištyrimui, todėl plačiai taikomas klinikose bei gyventojų medicininių apžiūrų metu.

Tiesioginio tipo laringoskopija atliekama naudojant specialų laringoskopą, kuris gali būti lankstus arba standus. Pastaruoju metu vis dažniau naudojamos endoskopinės procedūros atmainos, leidžiančios gauti kokybiškus ir net padidintus tiriamų struktūrų vaizdus. Procedūra atliekama daugelyje gydymo įstaigų, tačiau reikalauja daugiau pasiruošimo ir atlikimo laiko nei netiesioginė laringoskopija.

Retrogradinis tyrimo metodas atliekamas naudojant nosiaryklės spenelį. Tačiau jo įgyvendinimas yra susijęs su tam tikru nepatogumu pacientui ir žema matomo vaizdo kokybe.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Netiesioginės laringoskopijos paskyrimą reglamentuoja griežtas indikacijų ir kontraindikacijų sąrašas, kurį prieš apžiūrą nustato gydantis gydytojas. Indikacijos apima:

• Ilgalaikiai balso pokyčiai arba balso praradimas.
• Kraujais skrepliuoja kosint.
• Svetimkūnio pojūtis gerklėje ar ryklėje, disfagija.
• Trauminis ryklės ar gerklų sužalojimas.
• Kvėpavimo sutrikimai, nesusiję su trachėjos, bronchų ar plaučių pažeidimu.

Tačiau ši procedūra skirta ne visiems. Šios situacijos yra kontraindikacijos tirti gerklą:

• Dekompensuotos vidaus organų ligos (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei kitų sistemų).
• Konvulsiniai priepuoliai, įskaitant epilepsijos priepuolius.
• Sunkūs kvėpavimo sutrikimai dėl kvėpavimo takų susiaurėjimo.
• Ūminės uždegiminės ryklės, nosies ertmės ir gerklų ligos.
• Alerginės reakcijos arba individualus netoleravimas vaistams, vartojamiems gerklų tyrimui.

Kaip pasiruošti procedūrai?

Vidiniam gerklų paviršiui apžiūrėti naudojamas specialus veidrodis

Tokios apklausos atlikimas nereikalauja jokių specialių priemonių. Tačiau yra keletas niuansų, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį. Kiekvienam pacientui likus vienai ar dviem dienoms iki tyrimo turi būti atliktas klinikinis tyrimas, taip pat bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti paslėptas patologijas, ypač uždegiminio pobūdžio.

Gydantis gydytojas turėtų paklausti paciento apie jo alergiją, ar galima naudoti vietinius anestetikus.

Likus 3-5 valandoms iki tyrimo, būtina susilaikyti nuo valgymo ir gėrimo, kad ištuštėtų skrandis ir neatsirastų vėmimas, dėl kurio gali išsivystyti aspiracijos sindromas ir sunki pneumonija. Jei pacientas turi protezus, juos reikia išimti.

Laringoskopijos atlikimas

Specialaus veidrodžio naudojimas leidžia gydančiam gydytojui apžiūrėti gerklas ir balso stygas nenaudojant sudėtingos įrangos. Procedūra atliekama taip: gydytojas sėdi priešais pacientą ir kaire ranka pritvirtina liežuvį maža marle arba tvarsčiu.

Į burnos ertmę įkišamas pašildytas veidrodis (tai turi būti daroma, kad jis nerasotų) ir nukreipiamas į burnos ryklę, atstumiant uvulą. Svarbu atsargiai pastumti veidrodį, neliečiant nugaros ir liežuvio šaknų. Priešingu atveju tai gali sukelti dusulio refleksą. Jei pacientas turi padidėjusį dusulio refleksą, jam blokuoti galima naudoti vietinius anestetikus. Tačiau tokiu atveju svarbu įsitikinti, kad pacientas nėra alergiškas tokiems vaistams.

Gerklų veidrodžio padėtis ir spindulių kelias netiesioginės laringoskopijos metu

Tinkama netiesioginė laringoskopija leidžia gerai ištirti gerklas, taip pat balso stygas ir trachėjos žiedus. Tai gali atskleisti gleivių, pūlių ar plutos sankaupas. Tokie niuansai naudojami patologiniams procesams ir ligoms nustatyti.

Laringoskopijos rezultatai

Tinkamai atlikta laringoskopija leidžia gydančiam gydytojui gauti daug svarbios diagnostinės informacijos. Šiuo atveju procedūra leidžia nustatyti šias patologines sąlygas:

• Trauminiai sužalojimai ir uždegiminiai gerklų pokyčiai.
• Gerybinių ir piktybinių navikų augimas gerklų sienelėje ir balso stygų srityje.
• Svetimkūniai organo spindyje.
• Jungiamojo audinio išaugos, randų pakitimai.
• Balso stygų judrumo sutrikimai, jų disfunkciniai sutrikimai.

Tokios informacijos gavimas gali būti labai svarbus diagnozuojant hiporyklės, gerklų ir balso stygų ligas.

Laringoskopijos rezultatus turėtų vertinti tik gydantis gydytojas, turintis didelę šios procedūros atlikimo patirtį.

Komplikacijos po procedūros

Netiesioginės laringoskopijos komplikacijos yra retos.

Teisingai atlikta laringoskopija praktiškai nesukelia komplikacijų. Tačiau kartais yra šios taisyklės išimtis. Dažniausi paciento simptomai yra pykinimas arba vėmimas, susijęs su reflekso atsiradimu. Tačiau netinkamai paruošus pacientą tyrimui, gali vemti. Tokiu atveju vėmimą gali apsunkinti sunkesni procesai, pavyzdžiui, aspiracinis bronchitas ir pneumonija. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti spontaniškas laringospazmas, dėl kurio pasunkėja kvėpavimas.

Atskirai verta pabrėžti vaistų komplikacijas, būtent alerginių reakcijų (dilgėlinės, Quincke edemos, anafilaksinio šoko ir kt.) ir individualaus netoleravimo vaistams reakcijas. Panašios situacijos gali susidaryti, kai procedūros metu naudojami vietiniai anestetikai.

Taigi netiesioginė laringoskopija yra paprastas ir patogus ryklės ir balso stygų būklės įvertinimo metodas, nereikalaujantis specialaus mokymo ar sudėtingos įrangos. Tuo pačiu metu gydantis gydytojas turi galimybę vizualiai ištirti viršutines kvėpavimo sistemos dalis ir nustatyti patologinius procesus jų struktūroje. Šio metodo naudojimas yra įprastas atliekant klinikinius tyrimus ir tyrimus klinikoje.

Ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!

Kas yra laringoskopija?

Norint suprasti procedūros esmę ir jos įgyvendinimo ypatybes, reikia tam tikrų žinių apie kvėpavimo sistemos ir ypač gerklų struktūrą ir funkcionavimą. Paprastai gerklos gali būti įsivaizduojamos kaip vamzdis, jungiantis ryklę ir trachėją.
Gerklų sienelės sudarytos iš kremzlės ir iš vidaus padengtos gleivine. Viršuje gerklos atsiveria į ryklę, o apačioje pereina į trachėją. Gerklų centre yra balso stygos, kurios yra pritvirtintos prie kremzlės. Įkvėpus šie raiščiai atsipalaiduoja, todėl oras laisvai patenka į trachėją ir toliau išilgai kvėpavimo takų. Iškvėpdamas žmogus gali savavališkai susiaurinti tarpą tarp balso stygų, dėl ko jos vibruoja, skleisdamos garsus.

Verta paminėti, kad gerklų ir ryklės jungties srityje yra vadinamasis antgerklis - specifinės formos kremzlė, atliekanti apsauginę funkciją. Faktas yra tas, kad įėjimas į gerklas yra labai arti įėjimo į stemplę ( kuri taip pat atsiveria į gerklę). Dėl to valgant yra tam tikra rizika, kad maistas pateks į kvėpavimo takus. Kad taip neatsitiktų, rijimo metu antgerklis uždaro įėjimą į gerklas, dėl to maisto boliusas gali patekti tik į stemplę.

Dėl ypatingos gerklų vietos, taip pat ir antgerklio ( kuri ją uždaro iš viršaus) apžiūrėti šį organą plika akimi beveik neįmanoma. Tam naudojami specialūs aparatai ir įvairūs laringoskopijos metodai.

Kuo laringoskopija skiriasi nuo faringoskopijos?

Kaip atliekama laringoskopija? rūšys ir būdai)?

Pasiruošimas laringoskopijai

Pasirengimas laringoskopijai turėtų apimti:

• Dietos laikymasis. Dieną prieš planuojamą procedūrą turėtumėte gerai papietauti ir pavakarieniauti ( išgerti kefyro, suvalgyti kelis šaukštus košės ir pan, bet ne vėliau kaip 18 val.). Ryte prieš procedūrą rekomenduojama susilaikyti nuo maisto ar skysčių vartojimo. Faktas yra tai, kad procedūros metu pacientas gali pradėti vemti, dėl to maisto gabaliukai ar skystis skrandyje gali patekti į kvėpavimo takus. Tai gali sukelti stiprų kosulį ir, jei viskas klostysis nepalankiai, sukelti kvėpavimo sutrikimus ar net mirtį ( jei, pavyzdžiui, kietas maisto gabalas įstringa kvėpavimo takuose ir juos užkemša).
• Dantų valymas. Prieš atlikdami procedūrą, būtinai išsivalykite dantis. Pirma, tai pašalins blogą burnos kvapą ir palengvins gydytojo darbą, antra, sumažins bakterijų patekimo į kvėpavimo takus riziką iš burnos ertmės.
• Mesti rūkyti. Rūkant suaktyvėja kvėpavimo takų liaukos, kurios pradeda gaminti daug gleivių. Tokiu atveju pacientas gali pradėti kosėti, kartu su skreplių išsiskyrimu, o tai gali gerokai apsunkinti tyrimą. Štai kodėl ryte, kai atliekate laringoskopiją, turėtumėte susilaikyti nuo rūkymo.

Prieš laringoskopiją gydytojas gali paklausti:

• Ar pacientas yra alergiškas kokiems nors vaistams ar maisto produktams? Faktas yra tai, kad procedūros metu į paciento kūną gali patekti tam tikrų vaistų. Jei pacientas jiems yra alergiškas, tai gali sukelti rimtų komplikacijų.
• Ar pacientas per pastarąsias kelias savaites vartojo kokių nors vaistų?
• Ar pacientas turi kokių nors ligų, susijusių su kraujavimo sutrikimais? Faktas yra tas, kad kai kurių tipų laringoskopijos metu gali būti sužalota ryklės ar gerklų gleivinė. Jei pacientas turi kraujo krešėjimo sutrikimų, tai gali sukelti masinį kraujavimą. Abejotinais atvejais, prieš atlikdamas procedūrą, gydytojas gali skirti pacientui laboratorinius tyrimus krešėjimo sistemos būklei įvertinti ( protrombino, fibrinogeno lygis, kraujo krešėjimo laikas, kraujavimo trukmė).
• Ar pacientė nėščia? Procedūra kelia tam tikrą riziką, į kurią reikia atsižvelgti skiriant laringoskopiją nėščioms moterims.
• Ar pacientui buvo atlikta kokia nors žandikaulio, gerklės ar kvėpavimo takų trauma ar operacija? Anatominių defektų buvimas gali apsunkinti procedūrą arba net padaryti ją neįmanomą.

Ar laringoskopija atliekama taikant bendrąją nejautrą, ar ne?

Laringoskopijos metu galima naudoti:

• Vietinė anestezija. Tokiu atveju pacientas procedūros metu išlieka sąmoningas. Metodo esmė yra tokia. Burnos ertmės, liežuvio šaknų, ryklės ir gerklų gleivinės nuosekliai drėkinamos vietinio anestetiko tirpalu. dažniausiai lidokainas). Šis vaistas laikinai blokuoja nervų galūnių jautrumą, dėl to pacientas nustoja jausti instrumentų prisilietimą.
• Bendroji anestezija. Metodo esmė – užmigdyti pacientą į gilų gydomąjį miegą, po kurio atpalaiduojami visi jo raumenys. Tokiu atveju paciento sąmonė išjungiama, refleksai slopinami. Net jei gydytojas instrumentais palies ryklės ar gerklų audinius, pacientas to nepajus ir niekaip į tai nereaguos.

Netiesioginė laringoskopija

Baigęs tyrimą, gydytojas iš paciento burnos išima veidrodį ir tamponus. Pacientas gali nedelsiant eiti namo.

Tiesioginė laringoskopija

Tiesioginei laringoskopijai atlikti naudojamas specialus prietaisas - laringoskopas, susidedantis iš dviejų dalių ( rankena ir ašmenys). Laringoskopo ašmenys turi specialią šviesą, kuri apšviečia paciento ryklę ir gerklas, todėl gydytojas gali orientuotis procedūros metu.

Tiesioginė laringoskopija atliekama pacientui gulint ant nugaros. Padėjęs pacientą anesteziją, gydytojas atidaro burną ir šiek tiek pailgina apatinį žandikaulį. Po to jis atsargiai įkiša laringoskopo mentę į paciento burnos ertmę, kuria paspaudžia liežuvio šaknį. Pasiekęs gerklą, gydytojas naudoja ašmenų kraštą, kad pakeltų antgerklą ( kremzlės, kuri paprastai blokuoja įėjimą į gerklas), kuri leidžia matyti balso stygas. Tolesni veiksmai priklauso nuo laringoskopijos tikslo. Gydytojas gali tiesiog apžiūrėti balso stygas ir kvėpavimo takus, atlikti bet kokias gydomąsias procedūras arba atlikti intubaciją ( y., į paciento trachėją įkišti specialų vamzdelį, per kurį operacijos metu bus vėdinami plaučiai.).

Baigęs laringoskopiją, gydytojas atsargiai išima laringoskopą, stengdamasis nepažeisti paciento dantų, liežuvio ar paciento burnos gleivinės. Kadangi pacientui ir toliau taikoma anestezija, gydytojas turi keletą minučių stebėti jo kvėpavimą ir prireikus suteikti skubią pagalbą.

Po to, kai pacientas atsibunda, jis keletą valandų turi likti medicinos personalo priežiūroje, nes šiuo laikotarpiu gali išsivystyti įvairios su laringoskopija, anestezija ar operacija susijusių komplikacijų.

Laringoskopija naudojant endoskopines technologijas

Laringoskopija gali būti atliekama:

• Naudojant bronchoskopą. Bronchoskopas yra ilgas lankstus vamzdelis, kurio gale yra vaizdo kamera ar kita optinė sistema. Procedūros metu gydytojas vamzdelio galą įkiša į paciento ryklę ir gerklas, atlikdamas reikiamus stebėjimus. Esant reikalui, kontroliuojant bronchoskopiją, gali būti atliekama tiesioginė laringoskopija.
• Naudojant vaizdo laringoskopą.Šis prietaisas panašus į įprastą laringoskopą, skirtą tiesioginei laringoskopijai, tačiau jo ašmenų gale yra nedidelė vaizdo kamera. Procedūros metu ji perduoda vaizdą į specialų monitorių, kuris yra prijungtas prie laringoskopo, kuris leidžia gydytojui geriau apžiūrėti tiriamas vietas.

Retrogradinė laringoskopija

Indikacijos laringoskopijai

Gerklų ligos

• Svetimkūniai gerklose- kaulai ar kiti aštrūs daiktai, kurie valgant arba dėl neatsargumo gali įstrigti gerklų gleivinėje. pvz., jei prarijus vaikai).
• Gerklų nudegimai– cheminis, terminis ( leidžia įvertinti gleivinės pažeidimo sunkumą).
• Gerybiniai ir (arba) piktybiniai gerklų navikai– laringoskopijos metu galite nustatyti naviko buvimą ir paimti biopsiją ( naviko audinio gabalas tyrimams) arba atlikti naviko pašalinimą.
• Laringitas- uždegiminiai gerklų pažeidimai, kartais komplikuotini dėl sąaugų ( filmai), blokuoja kvėpavimo takus ir pacientui tampa sunku kvėpuoti.
• Abscesai– pūlingos ertmės, kurios gali būti gerklų gleivinėje.

Balso stygų ligos

Laringoskopijos gali prireikti, jei:

• balso stygų pažeidimai;
• balso stygų navikai;
• sąaugų susidarymas ( randus) ant balso stygų;
• pasunkėjęs kvėpavimas dėl neaiškios priežasties ir pan.

Kitos gerklės ligos

Laringoskopijos priežastys gali būti šios:

• Lėtinis kosulys– jeigu ilgą laiką nepavyksta nustatyti kosulio priežasties, o ligoniui jis ir toliau kelia diskomfortą, gydytojas diagnozei patikslinti gali skirti laringoskopiją.
• Skaudanti gerklė– šis simptomas gali būti stebimas vystantis uždegiminiams ar navikiniams procesams ryklėje, gerklėje ar balso stygose.
• Kraujavimas iš gerklės– kraujavimo šaltiniui išsiaiškinti gali būti paskirta laringoskopija.
• Balso užkimimas– gali būti balso stygų ar gerklų naviko pažeidimo požymis.

Operacijos

Laringoskopija vaikams

Ar galima atlikti laringoskopiją namuose?

Kontraindikacijos laringoskopijai

• Sergant sunkiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Sunkus širdies nepakankamumas ( patologija, kai širdis negali susidoroti su savo pumpavimo funkcija) yra kontraindikacija procedūrai, nes laringoskopijos metu padidėjęs spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis gali sukelti širdies veiklos sutrikimus, širdies priepuolio išsivystymą ir paciento mirtį.
• Esant didelei insulto rizikai. Insultas yra smegenų kraujotakos sutrikimas, kurį sukelia smegenų kraujagyslių plyšimas arba užsikimšimas. Žymus kraujospūdžio padidėjimas ( stebimas laringoskopijos metu) gali paskatinti insulto vystymąsi arba progresavimą.
• Gimdos kaklelio stuburo traumos atveju. Atlikdamas laringoskopiją, gydytojas pakreipia arba pasuka paciento galvą. Jei pacientui yra pažeisti kaklo slanksteliai ( pavyzdžiui, po traumos), tokios neatsargios manipuliacijos gali pakenkti nugaros smegenims, dėl kurių gali atsirasti paralyžius ( judesių sutrikimai galūnėse) ar net paciento mirtį.
• Dėl kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų. Yra ligų grupė, kurios metu sulėtėja kraujo krešėjimas. Jei tokiam ligoniui pažeidžiama ryklės, gerklų ar burnos ertmės gleivinė, prasidėjęs kraujavimas gali būti gausus ir užsitęsęs. Tokiu atveju kraujas gali patekti į kvėpavimo takus ir sukelti komplikacijų. Būtent todėl prieš atliekant laringoskopiją reikia normalizuoti kraujo krešėjimo sistemą ir tik po to pradėti procedūrą.

Galimos laringoskopijos komplikacijos

Verta paminėti, kad komplikacijos, kylančios atliekant netiesioginę ir tiesioginę laringoskopiją, labai skiriasi viena nuo kitos.
Netiesioginę laringoskopiją gali komplikuoti:

• Kosulys ir (arba) vėmimas. Ryklės gleivinės srityje yra daug nervų galūnių. Jei paliesite juos svetimu objektu ( pavyzdžiui, veidrodis arba jo metalinė rankena), tai gali sukelti apsauginį kosulį arba dusulio refleksą. Paprastai tai nesukelia rimtų pasekmių pacientui, nes nutrūksta dirginimas ( tai yra veidrodžio nuėmimas) lydi kosulio nutrūkimas.
• Itin reta komplikacija, kuri niekada neišsivysto, jei procedūra atliekama teisingai. Tačiau jei gydytojas nebus atsargus, jis gali pažeisti gerklės gleivinę, o tai gali sukelti nedidelį kraujavimą arba gerklės skausmą.
• Ryklės gleivinės infekcija. Jei procedūros metu naudojami nešvarūs instrumentai, pacientas gali užsikrėsti įvairiomis patogeninėmis bakterijomis. Štai kodėl laringoskopijai reikia naudoti tik sterilius instrumentus ( veidrodžiai, marlės tamponai ir pan), o gydytojas su pacientu turėtų dirbti tik su steriliomis vienkartinėmis pirštinėmis.
• Laringospazmas. Tai pati pavojingiausia komplikacija, kurios esmė – stiprus ir ryškus balso stygų uždarymas. Laringospazmo priežastimi gali būti veidrodis, liečiantis giliąsias ryklės gleivinės dalis, svetimkūnio patekimas į balso stygas ar gerklų gleivinę ar bet koks kitas šios srities dirginimas. Išsivysčius laringospazmui, pacientas pradeda sunkiai ir triukšmingai kvėpuoti, tampa neramus ir susijaudinęs. Jei ši patologija nepašalinama skubiai, per kelias sekundes pacientas gali netekti sąmonės dėl deguonies trūkumo. Nesant skubios medicinos pagalbos, pacientas gali mirti per kelias minutes.

• Gleivinės traumos.Įdėjus laringoskopą, jo metalinė ašmenys gali sužaloti burnos ertmės, lūpų, liežuvio, ryklės ar net gerklų gleivinę. Tokiu atveju gali išsivystyti kraujavimas, kuris retai būna intensyvus.
• Dantų pažeidimas. Laringoskopijos metu gydytojas gali per stipriai prispausti laringoskopo ašmenis ant paciento dantų. Tuo pačiu metu palaidi, palaidi dantys ( pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonėms ar pieniniams dantims vaikams) gali iškristi, o stiprūs dantys gali tiesiog nulūžti. Jei taip atsitiko, gydytojas turi tai pastebėti laiku ir kuo greičiau pašalinti dantis ar jų fragmentus iš burnos ertmės, kad jie nepatektų į trachėją ir toliau į kvėpavimo takus.
• Laringospazmas. Jei procedūrą pradedate prieš tai, kai pacientui buvo taikoma gili anestezija arba prieš pradedant vartoti raumenis atpalaiduojančius vaistus ( vaistai, atpalaiduojantys visus kūno raumenis), grubus manipuliavimas laringoskopu gali išprovokuoti laringospazmą. Tokiu atveju balso stygos yra sandariai uždarytos, dėl to per jas neįmanoma įkišti pjovimo įtaiso. Gydymas susideda iš pakartotinio raumenų relaksantų vartojimo, kuris daugeliu atvejų leidžia balso stygoms atsipalaiduoti. Jei tai nepadeda, gydytojas gali atlikti tracheostomiją ( nupjaukite priekinę paciento gerklės dalį ir trachėją žemiau balso stygų ir pro pjūvį įkiškite vamzdelį į kvėpavimo takus, kad išvėdintumėte plaučius), kuri kritinėse situacijose yra vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę.
• Bronchų spazmas. Dėl šios komplikacijos susitraukia ne balso stygos, o bronchų raumenys ( kvėpavimo takai, kuriais oras patenka į plaučius). Tuo pačiu metu deguonies tiekimas į kūno audinius taip pat labai sutrinka, o tai gali sukelti paciento mirtį. Gydymas susideda iš plaučių vėdinimo 100% deguonimi, bronchus plečiančių vaistų ir raumenų relaksantų skyrimo.
• Gerklės skausmas. Tiesioginės laringoskopijos metu gerklų ir ryklės gleivinė neabejotinai yra sudirginta, todėl išsivysto vietinės uždegiminės reakcijos. Štai kodėl po procedūros pacientas gali skųstis skausmu ir gerklės skausmu, neproduktyviu kosuliu ( be skreplių susidarymo). Šios komplikacijos praeina savaime per 1–2 dienas.
• Apatinio žandikaulio išnirimas. Kaip minėta anksčiau, laringoskopijos metu gydytojas pakelia paciento apatinį žandikaulį ir šiek tiek pajudina jį į priekį, o tai būtina norint geriau matyti gerklas. Per grubiai atlikus šį manevrą, pacientui gali išnirti apatinis žandikaulis, dėl ko bus sutrikęs jo prisitvirtinimas smilkininio apatinio žandikaulio sąnario srityje. Atsigavus po anestezijos tai lydės stiprus skausmas, kalbos ir kramtymo sutrikimai.
• Padidėjęs kraujospūdis ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. Jei procedūrą pradėsite per anksti ( kai pacientas dar nepadarė giliosios nejautros), ryklės ir gerklų gleivinės sudirginimas laringoskopu suaktyvins vadinamąjį autonominį ( autonominis) nervų sistema. Tai gali pasireikšti kaip greitas ir ryškus kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Šie reiškiniai praeina savaime per kelias minutes po laringoskopijos nutraukimo ar anestezijos pagilinimo.
• Svetimkūnių patekimas į kvėpavimo takus. Jei kietas svetimkūnis patenka į kvėpavimo takus ( pavyzdžiui, nulūžusio danties fragmentas), reikia nedelsiant atlikti šviesolaidinę bronchoskopiją ir ją pašalinti. Jei skystis patenka į kvėpavimo takus ( pvz., kraujas ar vėmimas), reikia nedelsiant išsiurbti ( čiulpia) iš trachėjos ir bronchų naudojant specialų aparatą ( elektrinis siurbimas), kurią gydytojas visada turi turėti po ranka prieš pradedant procedūrą.
• Aspiracinė pneumonija. Viena iš pavojingiausių komplikacijų, kurios esmė yra rūgščių skrandžio sulčių patekimas į kvėpavimo takus ir plaučių audinį ( pavyzdžiui, jei atsiranda vėmimas, jei prieš procedūrą paciento skrandis nebuvo tuščias). Skrandžio sultys, būdamos stipria rūgštimi, ardo kvėpavimo takų gleivinę ir ardo plaučių audinį, o tai ateityje gali sukelti paciento mirtį.

Kur daryti laringoskopiją?

Užsiregistruoti laringoskopijai

Norėdami susitarti su gydytoju ar diagnostiku, tereikia paskambinti vienu telefono numeriu
+7 495 488-20-52 Maskvoje

+7 812 416-38-96 Sankt Peterburge

Operatorė išklausys Jus ir nukreips skambutį į norimą kliniką arba priims užsakymą susitikimui pas Jums reikalingą specialistą.

Maskvoje

Sankt Peterburge

Krasnojarske

Krasnodare

Rostove prie Dono

Volgograde

Jekaterinburge

Omske

Čeliabinske

Yra keletas laringoskopijos tipų, kurių kiekvienas turi savo indikacijas.

Netiesioginė laringoskopija

Netiesioginė laringoskopija atliekama gydytojo kabinete. Tam naudojamas mažas veidrodis, kuris įkišamas į burnos ryklę. Atšvaito – veidrodžio, kuris montuojamas ant gydytojo galvos, pagalba šviesa atsispindi nuo lempos ir apšviečia gerklas. Šiuo metu šis metodas laikomas pasenusiu, nes lankstieji laringoskopai tampa vis labiau paplitę. Jie leidžia gauti daugiau informacijos.

Tiesioginė laringoskopija (lanksti arba standi)

Tiesioginė laringoskopija leidžia matyti daugiau nei netiesioginė laringoskopija. Tai galima atlikti naudojant lankstų pluošto laringoskopą arba standųjį. Chirurginių intervencijų metu dažniausiai naudojamas standus laringoskopas.

Indikacijos laringoskopijai:

Balso pokyčių, tokių kaip užkimimas, dusulys, silpnumas arba visiškas jo nebuvimas, priežasčių nustatymas.
Gerklės skausmo ar ausies skausmo priežasties nustatymas.
Rijimo pasunkėjimo, svetimkūnio jausmo gerklėje ar kraujo buvimo kosint priežastis nustatymas.
Gerklų pažeidimo, kvėpavimo takų susiaurėjimo ar obstrukcijos nustatymas.

Tiesioginė standi laringoskopija dažniausiai atliekama šalinant gerklų svetimkūnius, paimama biopsija, šalinami balso stygų polipai ar atliekama lazerio terapija. Be to, šis diagnostikos metodas naudojamas gerklų vėžiui nustatyti.

Pasiruošimas laringoskopijai

Netiesioginė laringoskopija. Prieš atliekant šį tyrimo metodą, rekomenduojama susilaikyti nuo valgymo ir gėrimo, kad tyrimo metu išvengtumėte vėmimo ir tokios komplikacijos. pvz., vėmalų aspiracija (įkvėpimas). Jei nešiojate protezus, rekomenduojama juos išimti.

Tiesioginė laringoskopija. Prieš atlikdami tiesioginę lyringoskopiją, turėtumėte informuoti gydytoją apie šiuos galimus faktus:

• Alergija vaistams, įskaitant anestetikus.
• Vartoti bet kokius vaistus.
• Kraujavimo sutrikimas arba kraujo skiediklių (tokių kaip aspirino ar varfarino) vartojimas.
• Širdies problemos.
• Galimas nėštumas.

Tiesioginė laringoskopija naudojant standųjį laringoskopą dažniausiai atliekama taikant bendrąją nejautrą. 8 valandas prieš šią procedūrą turėtumėte susilaikyti nuo valgymo ir gėrimo.

LARINGOSKOPIJOS ATLIKIMO TECHNIKA

Netiesioginė laringoskopija

Procedūra atliekama sėdint. Pacientas atidaro burną ir ištraukia liežuvį. Tokiu atveju gydytojas gali laikyti jį servetėle. Jei reikia, mentele nuspaudžiama liežuvio šaknis. Dažnai šis momentas sukelia dusulio refleksą. Norėdami jį pašalinti, nosiaryklės dažniausiai purškiamos anestetiku. Toliau į burnos ertmę įkišamas mažas veidrodėlis ant rankenos, kurio pagalba tiriamos gerklos ir balso stygos. Specialiu veidrodžiu ir lempa gydytojas nukreipia atspindėtą šviesą į paciento burną. Tyrimo metu gydytojas paprašo paciento pasakyti „Ah-ah-ah“. Tai daroma norint pamatyti balso stygas.

Procedūros trukmė tik 5 - 6 min. Po pusvalandžio anestetikų poveikis išnyksta. Nerekomenduojama vartoti maisto ar skysčių, kol jų poveikis visiškai neišnyks.

Tiesioginė lanksti laringoskopija

Šiam tyrimo metodui naudojamas lankstus vamzdelio formos laringoskopas. Prieš tai pacientui paprastai skiriami vaistai, slopinantys gleivių sekreciją. Be to, norint nuslopinti dusulio refleksą, paciento gerklė dar apipurškiama anestetiku. Per nosį įkišamas lankstus laringoskopas. Siekiant pagerinti nosies kanalo praeinamumą ir sumažinti jos gleivinės traumą, nosies ertmė apipurškiama kraujagysles sutraukiančiu vaistu.

Tiesioginė standi laringoskopija

Dėl tiesioginės standžios laringoskopijos sudėtingumo ir tam tikro diskomforto šis metodas atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Prieš procedūrą pacientas turi išimti protezus.

Procedūra atliekama operacinėje. Pacientas guli ant operacinio stalo. Po to, kai anestezija pradeda veikti, pacientas užmiega. Į paciento burną įkišamas standus laringoskopas. Laringoskopo gale, kaip ir lankstaus laringoskopo, yra šviesos šaltinis – lemputė. Be gerklų ertmės ir balso stygų tyrimo, tiesioginė standi laringoskopija leidžia pašalinti iš gerklų svetimkūnius, atlikti biopsiją ir pašalinti balso stygų polipus.

Procedūra trunka nuo 15 iki 30 minučių. Po jos pacientas kelias valandas lieka medicinos personalo priežiūroje. Siekiant išvengti gerklų patinimo, ant vietos uždedamas ledo paketas.

Po šios procedūros rekomenduojama 2 valandas nevalgyti ir negerti, kad būtų išvengta uždusimo.
Be to, nerekomenduojama keletą valandų stipriai kosėti ar skalauti.
Jei balso stygų operacija (pvz., polipų pašalinimas) buvo atlikta atliekant standžiosios laringoskopijos procedūrą, po to 3 dienas rekomenduojama palaikyti balso stygų priežiūrą.
Stenkitės nekalbėti garsiai, šnibždėti arba ilgai nekalbėti. Tai gali trukdyti normaliam balso stygų gijimui.
Jei jūsų balso stygos buvo pažeistos, jūsų balsas gali būti užkimęs maždaug 3 savaites.

Kaip toleruojama laringoskopija?

Atliekant netiesioginę ir lanksčią tiesioginę laringoskopiją, dažniausiai gali būti jaučiamas pykinimas dėl liežuvio pagrindo ir užpakalinės ryklės sienelės dirginimo. Kad taip neatsitiktų, naudojamas anestetikas, kuriuo purškiu gerklę, pradžioje gali būti jaučiamas vidutinis kartumas. Tuo pačiu metu galite jaustis taip, lyg jūsų gerklė būtų patinusi ir jums gali būti sunku ryti.

Po standžios laringoskopijos, kuri atliekama taikant bendrąją nejautrą, kurį laiką gali pasireikšti pykinimas, silpnumas, vidutinis raumenų skausmas. Taip pat šiek tiek skauda gerklę ir užkimsta balsas. Norint sumažinti šį reiškinį, rekomenduojama skalauti šiltu sodos tirpalu.

Kai atliekama biopsija laringoskopijos metu, pacientas dažniausiai gali atsikosėti nedideliu kiekiu kraujo ir gleivių. Jei kraujas išsiskiria ilgiau nei parą arba pasunkėja kvėpavimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

GALIMOS LARINGOSKOPIJOS KOMPLIKACIJOS

Atliekant visų tipų laringoskopiją, yra nedidelė gerklų edemos ir kvėpavimo takų obstrukcijos rizika.

Komplikacijų rizika padidėja, jei paciento kvėpavimo takus iš dalies užkemša navikas, polipai arba jam yra sunkus antgerklio uždegimas (viena iš gerklų kremzlių, kuri tarnauja kaip vožtuvas, blokuojantis trachėjos spindį).

Jeigu išsivysto sunkus kvėpavimo takų obstrukcija, gydytojas atlieka skubią procedūrą – tracheotomiją. Tokiu atveju trachėjos srityje daromas nedidelis išilginis arba skersinis pjūvis, per kurį pacientas gali kvėpuoti. Atliekant gerklų audinio biopsiją, yra nedidelė kraujavimo, infekcijos ar kvėpavimo takų pažeidimo rizika.

Gerklų laringoskopija atliekama visiems pacientams, turintiems nusiskundimų ar pakitimų krūtinės, kaklo, galvos ir LOR organuose. Naudodamas nedidelį veidrodėlį, otolaringologas vizualiai įvertina gleivinės, balso stygų, įėjimo į apatinius kvėpavimo takus būklę. Laringoskopija atliekama:

• Netiesioginis yra paprasčiausias variantas, plačiai naudojamas kasdienėje praktikoje. Gydytojas apžiūri gerklas su apvaliu veidrodžiu ant ilgos rankenos. Jo gaunamas vaizdas yra atspindėtas, todėl norint teisingai interpretuoti pastebėtus pokyčius, reikia daug patirties. SM-Clinic specialistai tiksliai nustato bet kokį nukrypimą nuo normos ir jo priežastį.
• Tiesioginis – tiesioginis gerklų tyrimas pacientui sėdint atlošta galva, naudojant specialų laringoskopinį instrumentą. Taip kvėpavimo takai išsitiesina, o ENT specialistas mato jų klirensą. Procedūra techniškai sudėtinga, todėl ją atlieka geriausi SM-Clinic otolaringologai, kurių užnugaryje – šimtai sėkmingų tyrimų. Mūsų specialistai įstato instrumentus atsargiai, kad nepažeistumėte gleivinės ir sumažintumėte diskomfortą dėl laringoskopijos.

Būtina patikrinti gerklę, jei:

• balso pokyčiai;
• erdvę užimančių formacijų atsiradimas kaklo srityje;
• pasunkėjęs rijimas;
• skausmas už krūtinkaulio (jo viršutinė dalis);
• skreplių išsiskyrimas su krauju (jei neįtraukiama plaučių patologija);
• gerklų sužalojimai;
• užsitęsęs neaiškios kilmės gerklės skausmas.

Įprasto susitikimo metu gydytojas gali atlikti netiesioginę laringoskopiją. Prieš tyrimą patartina nevalgyti, jei turite išimamus protezus, juos išimkite. Pacientas sėdi patogioje kėdėje, otorinolaringologas yra priešais jį. Gydytojas paprašo plačiai atverti burną, iškišti liežuvį ir atsipalaiduoti. Gydytojas atsargiai, neliesdamas ryklės sienelių, kad nesukeltų dusulio reflekso, įkiša į ją nedidelį apvalų veidrodėlį ir atidžiai apžiūri visas struktūras.

Dėl dažnų peršalimo ligų, kurių pagrindinis simptomas yra gerklės skausmas, gydytojai paskiria endoskopinio tyrimo diagnostinę procedūrą. Metodas naudojamas vizualiai apžiūrėti ir įvertinti gerklų gleivinės būklę, nustatyti balso stygų patologijas. Tačiau ne visi pacientai yra susipažinę su manipuliavimo ypatumais, todėl turėtumėte išsamiau sužinoti, kas yra laringoskopija ir kaip ji atliekama naudojant šiuolaikinius metodus.

Pagrindinės laringoskopijos skyrimo priežastys

Be burnos ir ryklės ertmės apžiūros apžvelgiant įėjimą į gerklas ir įvertinant balso stygų būklę, tyrimas padeda nustatyti daugelį gleivinės ligų. Procedūra svarbi norint nustatyti balso ir balso stygų veikimo problemų priežastis. Gerklės diagnozė skiriama esant šiems simptomams:

• be priežasties kosulys su krauju;
• balso užkimimas arba visiškas balso praradimas;
• pasunkėjęs rijimas, gerklės ir ausies skausmas;
• svetimkūnio pojūtis gerklėje, blogas kvapas iš burnos.

Svarbu: burnos ertmės ir gerklų laringoskopija taip pat atliekama siekiant nustatyti navikus ir uždegiminius procesus gleivinėse, nustatyti papilomatozės ar polipozės židinius. Ištyrimas būtinas, jei pažeistos gerklos, nenormali jų struktūra, yra problemų su kvėpavimo takais.

Kokie metodai naudojami atliekant tyrimą?

Pagrindinis endoskopinio giluminės diagnostikos metodo uždavinys – nustatyti gerklės ligą, kad būtų paskirtas teisingas gydymo režimas. Priklausomai nuo naudojamų instrumentų, tyrimą atlieka otolaringologas, pirmenybę teikdamas vienam iš dviejų pagrindinių metodų.

Netiesioginio metodo paprastumas

Šiuo atveju gydytojas naudoja gerklų veidrodį, per atvirą burną įkiša jį į sėdinčio paciento gerklę. Netiesioginė endoskopinė procedūra gali sukelti vėmimą, todėl žmogaus gleivinė apdorojama tirpalu, kuriame yra anestetiko. Į burnos ertmę įkišus nedidelį veidrodėlį, į jį nukreipiama specialios lempos šviesa, kuri atsispindi nuo atšvaito, pritvirtinto prie gydytojo galvos. Technika laikoma paviršutiniška, seniai pasenusia, todėl praktiškai nenaudojama.

Tiesioginio metodo ypatybės

Tiesioginis laringoskopinis tyrimas, kaip moderniausias būdas diagnozuoti gerklų problemas, atliekamas specialiu aparatu. Priklausomai nuo fibrolaringoskopo tipo, tiesioginė laringoskopija leidžia gydytojui:

• nuleiskite ryklę, kad galėtumėte nuodugniai ištirti gleivinės būklę, naudojant lankstų laringoskopą;
• pašalinti svetimkūnį, polipus ant balso stygų, paimti biopsiją standžiai fiksuotu prietaisu.

Be dviejų pagrindinių metodų, yra ir retrogradinis tyrimo metodas apatinėms gerklų dalims tirti. Atliekama nosiaryklės speneliu (šildomu), įkištu į trachėjos ertmę per tracheostomiją. Mikrolaringoskopijai naudojamas specialus didelio tikslumo operatyvinis mikroskopas naviko židiniams nustatyti burnos ir ryklės pažeidimuose.

Kaip pasiruošti laringoskopijai

Pasiruošimas netiesioginei apžiūrai daug pastangų nereikalauja. Likus kelioms valandoms iki diagnozės nustatymo pakanka susilaikyti nuo valgymo ir negerti skysčių. Tada veidrodį bus galima pastatyti nesukeliant dusulio reflekso, nes vėmimas patekti į kvėpavimo takų sritį yra pavojingas gyvybei. Jei pacientas naudoja protezus, prieš tyrimą jie turės būti pašalinti.

Paruošiamosios priemonės tiesioginiam burnos ir ryklės tyrimui yra panašios, tačiau susilaikymo nuo maisto ir gėrimų laikotarpis turi būti ne trumpesnis kaip aštuonios valandos. Prieš nustatydamas diagnozę naudojant tiesioginį metodą, gydytojas turi būti informuotas apie šiuos faktus:

• apie šiuo metu vartojamus vaistus (ypač kraują skystinančius);
• alergijos vaistams, ypač anestetikams, buvimas;
• apie lėtines ligas, širdies problemas;
• galimas nėštumas, atliktos operacijos.

Įdomu tai, kad tiesioginė laringoskopija gali būti atliekama pakabinimo metodu, kai ant mentelės uždedamas specialus aparatas su svirtimi, kuris spaudžia paciento liežuvio šaknį. Seiferto technikos dėka abi gydytojo rankos lieka laisvos, o tai ypač svarbu atliekant ilgalaikes padidinto sudėtingumo operacijas.

Kaip atliekama laringoskopija?

Atliekant netiesioginę procedūrą, kuri trunka ne ilgiau kaip penkias minutes, pacientas turi sėdėti priešais gydytoją plačiai pramerkęs burną ir skleisti ištemptus garsus iš gerklės. Gydytojas, laikydamas ištiestą liežuvį sterilia mentele, veidrodyje, naudodamas tik vieną akį, mato apverstą burnos ertmę.

Tiesioginė laringoskopija suteikia otolaringologui tiesioginį vaizdą ir gali atlikti įvairias manipuliacijas. Todėl sudėtingu laikomas tyrimas reikalauja tam tikros rūšies anestezijos, priklausomai nuo naudojamo laringoskopo tipo ir jo įdėjimo būdo.

Svarbus dalykas, turintis įtakos gerklų peržiūros rezultatams, yra tiriamojo liežuvio padėtis. Gydytojas turi laikyti jį medicinine mentele, atsargiai dirbdamas su liežuvio šaknimi, kad žmogus nesukeltų vėmimo.

Tiesioginė diagnozė, dažnai vadinama „ortoskopija“, gali būti atliekama bet kurioje tiriamojo padėtyje. Tačiau patogiausia padėtis gydytojui ir pacientui laikoma gulima padėtis, kuri užkerta kelią seilėms patekti į apatinius kvėpavimo takus, taip pat ir svetimkūnį.

Svarbūs patarimai: po procedūros dvi valandas nevartokite maisto ar skysčių, kad išvengtumėte uždusimo simptomų. Taip pat draudžiamas stiprus kosulys ir gargaliavimas. Jei atliekant nelanksčią procedūrą balso stygoms buvo atlikta chirurginė intervencija, jas teks prižiūrėti namuose, tris dienas laikydamiesi švelnaus balso režimo. Net ir esant normaliam gijimo procesui, užkimimas išlieka kelias savaites.

Galimų komplikacijų rizika

Kartais tiesioginė ortoskopija gali būti kontraindikuotina dėl bendros anestezijos poreikio. Tiesioginis gerklės tyrimas neatliekamas esant ūmaus kvėpavimo susiaurėjimo simptomams, opinio proceso išplitimui burnos ir ryklės srityje, taip pat širdies veiklos sutrikimams, esant hipertenzijai, sunkiai aterosklerozei. Nėštumas taip pat laikomas kontraindikacija aparatiniam ryklės tyrimui.

Nepaisant šiuolaikinės įrangos ir diagnostikos specialisto kvalifikacijos, tiesioginė ir netiesioginė laringoskopija, kaip ir bet kuri rimta medicininė apžiūra, gali sukelti komplikacijų:

• skausmo sindromas raumenų srityje, vėmimas ir pykinimas dėl bendrosios anestezijos, balso užkimimas;
• gerklų audinių patinimas; esant likutinei kvėpavimo takų obstrukcijai, būtina skubi tracheotomija;
• kvėpavimo funkcijos sutrikimo pasireiškimas, ypač su navikais ir polipais kvėpavimo takuose;
• kraujavimas iš nosies (jei per ją įkištas laringoskopas), gleivinės (mikrotraumos biopsijos metu);
• žaizdos nuo dantų liežuvio apačioje, kvėpavimo takų traumos, taip pat dantų pažeidimai pasitaiko retai.

Svarbu: nors tiesioginė laringoskopija laikoma informatyviausiu gerklės ligų tyrimo ir diagnostikos metodu, reikia turėti omenyje, kad procedūra gali būti gana traumuojanti. Todėl jo įgyvendinimą naudojant specialią įrangą skiria otolaringologas, vadovaudamasis tiesioginėmis tyrimo indikacijomis.

Laringoskopijos privalumai ir trūkumai

1. Privalumai. Gydytojui tai galimybė įvertinti gerklų būklę, nustatyti įvairias ligas, organo veiklos sutrikimus. Diagnostika leidžia pasirinkti medžiagą tolesniam tyrimui ir atlikti keletą paprastų manipuliacijų. Pacientui – operacija su minimaliu atsigavimo laikotarpiu.
2. Trūkumai. Perkeliant laringoskopą į gerklę, kyla pavojus susižaloti balso stygas. Laringoskopinių tyrimų sukeliamo diskomforto problema pašalinama pasirinkus anestetiką, o kraujavimas – naudojant modernius laringoskopinius kompleksus, aprūpintus avarine įranga.

Jei Jums paskirta gerklų ortoskopija, tiksliai laikykitės gydytojo nurodymų, praneškite jam apie bet kokius sveikatos sutrikimus. Tyrimas būtinas norint patikslinti diagnozę ir nustatyti paslėptas gerklės ligas, nes dėl gydymo stokos išsivysto lėtinės patologijos, su kuriomis ne visada lengva susidoroti.