Kepenų matmenys išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Kas yra didžiausios virškinimo liaukos perkusija? Kokie yra kepenų dydžiai?

Kepenys yra didžiausia žmogaus kūno liauka, kurios funkcijos negali būti pakeistos. Dalyvauja medžiagų apykaitos, virškinimo, hormonų, kraujodaros organizmo procesuose, neutralizuoja ir šalina pašalines medžiagas. Kepenų dydis skiriasi priklausomai nuo žmogaus konstitucijos, jo amžiaus ir svorio. Vienas iš vargonų tyrimo metodų yra perkusija pagal Kurlovą.

Kepenys ir jų dydis

Liauka yra dešinėje pilvo ertmės pusėje po diafragma. Nedidelė jo dalis suaugusiam žmogui tęsiasi į kairę vidurinės linijos pusę. Kepenys susideda iš dviejų skilčių: dešinės ir kairės, kurios viena nuo kitos yra atskirtos falciforminiu raiščiu. Įprastai sveiko organo ilgis siekia 30 cm, dešinės skilties aukštis – 20–22 cm, kairiosios – 15–16 cm.

Naujagimių kepenys neturi skilčių ir sveria apie 150 gramų, o suaugusio žmogaus jų svoris siekia beveik 1,5 kg. Liauka auga iki 15 metų ir iki šio amžiaus pasiekia galutinį dydį ir svorį.

Organo dydžio sumažėjimas arba padidėjimas rodo ligų buvimą. Dažniausias kepenų ligos požymis yra hepatohemalgija (patologinis padidėjimas).

Pagrindinės liaukos augimo priežastys:

Dydžio sumažėjimas diagnozuojamas paskutinėje (galinėje) cirozės stadijoje, kuri atsiranda dėl priklausomybės nuo alkoholio, tulžies sekrecijos ir aprūpinimo krauju sutrikimų, kepenų nepakankamumo.

Kepenų ribų nustatymo Kurlovo metodu technika

Kepenų ligoms diagnozuoti naudojamas Kurlovo perkusijos metodas.

Kepenų kraštai yra išdėstyti išilgai trijų linijų, susijusių su šonkaulių lankais:

• vidurinis raktikaulis;
• parasterninis;
• priekinis pažastis.

Taikant bakstelėjimo techniką, aukščiausia kepenų riba nustatoma išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos. Jis nustatomas vieną kartą, nes kraštas eina tiesiai horizontaliai. Pirštas dedamas lygiagrečiai tariamai viršutinei liaukos linijai ir ramiai baksnojama (perkusija), kol pasigirsta tylus garsas.

Apatinis kepenų kraštas turi įstrižą pjūvį, nusileidžiantį iš kairės į dešinę. Matuota kelis kartus. Riba pažymėta iš apačios į viršų. Norėdami tai padaryti, pirštas dedamas prie bambos ir atliekami perkusija, kol pasirodys nuobodus garsas.

Norėdami nustatyti kraštą išilgai kairiosios šonkaulio kreivės, statmenai padėkite pirštą į 8-ojo šonkaulio tvirtinimo tašką ir švelniai bakstelėkite, judėdami link krūtinkaulio.

Yra papildomų kepenų tyrimo metodų: palpacija, ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija.

Vaizdo įrašas: Perkusija pagal Kurlovą

Normalus liaukos dydis

Vidutinės konstitucijos žmogui, neturinčiam vidaus organų patologijų, vidurio raktikaulio linija eina nuo apatinės dešiniojo šonkaulio lanko pusės. Dešinė parasterninė linija nusileidžia 2 cm žemiau. Kairėje kūno pusėje, išilgai parasterninės linijos, kepenų kraštas yra kairiojo šonkaulių lanko lygyje; išilgai priekinės vidurinės horizontalios linijos jis nepasiekia krūtinkaulio šlapimo šakos krašto per 3 – 4 cm.

Esant asteniniam kūno sudėjimui, organo dydis gali būti šiek tiek mažesnis nei įprasta. Apdorojant perkusijos rezultatus reikia atsižvelgti į paciento amžių. Suaugusio žmogaus liaukos masė sudaro 2–3% viso kūno svorio, kūdikių – iki 6%.

Suaugusiam žmogui

Perkusijos technika nustato tris kepenų dydžius:

• I – horizontaliai nuo raktikaulio vidurio. Nustatomos dvi ribos - viršutinė ir apatinė, atstumas tarp kurių yra iki 10 cm;
• II – išilgai vidurio linijos. Diagnozė pagrįsta perkusijos garsų skirtumais. Norma yra nuo 7 iki 8 cm;
• III – įstriža linija nuo viršutinės ribos iki apatinės. Atstumas tikrinamas nuo vidurio linijos iki kairiojo šonkaulio vingio. Paprastai jis turėtų būti apie 7 cm.

Vaikams

Vaikams kepenų kontūrai pasislenka žemyn. Be to, kuo mažesnis vaikas, tuo daugiau vietos pilvo ertmėje reikia liaukos skiltims.

Kepenys yra didžiausia virškinimo liauka. Jis yra pilvo ertmėje, dešiniojo hipochondrijos srityje. Jos matmenys nustatomi palpuojant. Šio metodo dėka galima tiksliau nustatyti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą. Kepenų dydžio nustatymo metodas pagal Kurlovą laikomas vienu efektyviausių ir informatyviausių.

Kepenys turi du paviršius – visceralinį ir diafragminį, kurie sudaro apatinį organo kraštą. O viršutinę ribą lemia trys vertikalios linijos, einančios po šonkaulių parasterninėmis, priekinėmis pažastinėmis ir vidurinėmis raktikaulinėmis arkomis. Tačiau pagrindinius organo struktūros pokyčius vis tiek lemia apatinės ribos pokyčiai.

Kepenys atlieka daug gyvybiškai svarbių funkcijų:

Pradinėje kepenų ligų stadijoje gali nebūti matomų simptomų ar pakitimų hepatocitų struktūroje. Tačiau didėjant organo dydžiui, atsiranda skausmas dėl jo membranos tempimo.

Pavyzdžiui, užsikrėtus virusiniu hepatitu inkubacinis etapas gali trukti iki 6 mėnesių. Tokiu atveju nemalonių ligos požymių nėra, tačiau jau vyksta audinio struktūros pokytis.

Palpuojant ir mušant, kepenų ligas galima nustatyti ankstyvoje stadijoje. Šie metodai yra prieinami kiekvienam ir nereikalauja daug laiko. .

Šie du diagnostikos metodai leidžia nustatyti organo ribas, jo struktūros ir funkcionavimo pokyčius. Kai kepenys išsiplečia arba pasislenka, galime kalbėti apie patologinio proceso vystymąsi. Vidaus mokslininkai sukūrė keletą palpacijos ir perkusijos metodų kepenų ligoms diagnozuoti. Tarp jų yra M.G. metodas. Kurlova.

Kurlovo metodas

M. Kurlovas pasiūlė vargonų dydžio skaičiavimo techniką, kurią sudaro penkių taškų nustatymas perkusija. Jų parametrams įtakos turi ir individualios žmonių savybės. Šis metodas aktualus, nes leidžia atskirti ligą vos per kelias minutes, o teisingai nustatyta diagnozė – pirmas žingsnis sveikimo link.

Šis metodas leidžia nustatyti Kurlovo ordinates, kurios vėliau naudojamos kepenų dydžiui nustatyti:

• 1 taškas – viršutinė buko kepenų krašto riba, kuri turėtų būti šalia 5-ojo šonkaulio apatinio krašto.
• 2 taškas – vargonų buko krašto apatinė riba. Paprastai jis turi būti ties apatiniu šonkaulių lanko kraštu arba 1 cm virš jo.
• 3 taškas – 1 taško lygyje, bet priekinės vidurio linijos lygyje.
• 4 taškas – apatinė organo riba, kuri turėtų būti vidurinio ir viršutinio trečdalio sankryžoje nuo xiphoid segmento iki bambos.
• 5 taškas – apatinis aštrus kepenų kraštas, kuris turi būti 7-8 šonkaulio lygyje.

Kepenys turi didelį tankį, o jų ląstelėse nėra oro, todėl bakstelėjus girdisi nuobodu garsai. Tačiau šie garsai gerokai sutrumpėja, kai perkusuojama dalis plaučiais dengiamo organo.

Tačiau kadangi kepenų struktūra gali keistis, rekomenduojama kartą per pusmetį pasitikrinti pas specialistą, taip pat nuolat laikytis prevencinių rekomendacijų.

Kurlovo metodu nustačius penkis organo taškus, galima nustatyti 3 dydžius:

• 1 dydis – išilgai linijos dešinėje kūno pusėje, einančios per raktikaulio vidurį, nustatomos viršutinės ir apatinės ribos. Įprasti šio atstumo parametrai yra ne daugiau kaip 10 cm suaugusiems ir ne daugiau kaip 7 cm vaikams.
• 2 dydis apskaičiuojamas naudojant vidurinę liniją. Tai atsižvelgia į perkusijos garsą bakstelėjus. Vaikams iki 7 metų jis turėtų būti 6 cm, o vyresniems - 7-8 cm.
• 3 dydis nustatomas įstrižai tarp viršutinio ir apatinio kraštų ribų einančio įstriža. Vaikams norma yra 5 cm, o suaugusiems – 7 cm.

Vaikams

Naujagimiams kepenų funkcionalumas dar nėra visiškai išvystytas, jų dydis padidėja. Be to, kairioji skiltis skiriasi didesniais parametrais nei dešinė. Iki 1,5 metų jų sumažės. Taip pat kūdikiams neaiški organo segmentacija, tačiau iki vienerių metų jis turėtų būti visiškai susiformavęs.

Kepenų ribų nustatymas Kurlovo metodu vaikams iki 3 metų yra neveiksmingas. Šiuo atveju palpacija yra geresnė.

Apatinis organo kraštas paprastai turi išsikišti už dešiniojo apatinio šonkaulio krašto ne daugiau kaip 2 cm. Vyresniems nei šio amžiaus vaikams kepenų parametrai mažėja, todėl jis neturėtų išsikišti. Štai kodėl ši diagnozė dažniausiai taikoma vyresniems nei 7 metų vaikams.

Žemiau esančioje lentelėje parodytas normalus kepenų dydis vaikams:

Vaikų organo histologinė struktūra tampa panaši į suaugusiojo tik 8 metų amžiaus. Iki šio amžiaus kepenų jungiamieji audiniai yra silpnai išsivystę, o parenchima nėra visiškai diferencijuota.

Perkusija

Kepenų ribos ir matmenys nustatomi bakstelėjimu ir garso analize. Ši technika vadinama perkusija. Manoma, kad šios procedūros metu girdimas nuobodus garsas yra normalus, nes šis organas yra tankus ir jame nėra oro.

Kadangi vidaus organų tankis yra įvairus, juos bakstelėjus, atsiranda įvairių garso efektų, kuriuos išanalizavus galima nustatyti jų būklę ir veikimo sutrikimus. Ši technika buvo pasiūlyta dar XVIII amžiuje, tačiau gana ilgą laiką jos nepripažino gydytojai. Tik XIX amžiuje jis pradėtas naudoti kaip vienas pagrindinių pacientų pirminės diagnostikos metodų.

Perkusija gali būti vidutiniška ir spontaniška. Atliekant tiesioginį perkusiją, baksnojama į krūtinę ir pilvo ertmę. O vidutiniams mušamiesiems instrumentams naudojamas plessimetras kairės rankos pirštų ir specialios plokštelės pavidalu. Tokiu būdu galima nustatyti vidaus organų, esančių ne giliau kaip 7 cm nuo kūno paviršiaus, vietą ir sandarą.

Tačiau tyrimo rezultatai gali būti netikslūs dėl dujų ar skysčio pilvo ertmėje, taip pat dėl ​​pilvo sienelės storio.

Analizuojant šios technikos rezultatus, atsižvelgiama ir į tiriamojo amžių. Vaikų ir suaugusiųjų ribų apibrėžimas skiriasi. Kūdikių kepenų masė yra 6% viso vidaus organų tūrio, o suaugusiųjų - tik 2-3%, todėl vaikų organo ribos yra šiek tiek kitokios.

Palpacija

Po perkusijos dažnai taikomas kepenų palpavimas. Jis gali būti naudojamas norint nustatyti aštrų ar nuobodų apatinį kepenų kraštą, taip pat skausmo ar gabalėlių konsistenciją ir buvimą.

Ši procedūra dažniausiai atliekama taip: pacientas giliai įkvepia, kurio metu laisvas kepenų kraštas pasislenka žemyn ir nukrenta. Tai leidžia palpuoti organo ribas per pilvo ertmės sienelę.

Galite palpuoti apatinį kraštą išilgai vidurinės raktikaulio linijos, bet tik dešinėje pusėje, nes pilvo raumenys yra kairėje, o tai gali trukdyti palpacijai. Paprastai laisvas kepenų kraštas turi būti aštrus ir minkštas. Įkvėpus, jis turi išsikišti už šonkaulių krašto 1–2 cm suaugusiems ir 3–4 cm vaikams.

Prieš pradedant palpuoti, reikia šiek tiek pasiruošti, ypač jei pacientas yra mažas vaikas. Norėdami gauti tiksliausius palpacijos parametrus, turėtumėte atpalaiduoti pilvo raumenis, tačiau tai gali būti sunku padaryti, nes uždegę organai visada yra skausmingi.

Galite palpuoti kepenis, kai pacientas yra tiek vertikaliai, tiek horizontaliai. Bet tai padaryti bus patogiau gulint.

Palpacija leidžia nustatyti organo išsiplėtimo laipsnį ir jo atitiktį normai. Sveikų suaugusiųjų kepenys turi būti lygios, minkštos ir apvalios. Su šia diagnostika galite sužinoti 3 eilučių parametrus; dešinė parasterninė, pažastinė ir vidurinė raktikaulė.

Ligos su kepenų dydžio pokyčiais

Viršutinė kepenų riba gali pasislinkti vystantis tam tikroms ligoms:

Nuleisti viršutinę diafragmą galima šiais atvejais:

• su visceroptoze;
• su emfizema;
• su pneumotoraksu.

Kepenų apatinės ribos pakėlimas taip pat gali atsirasti dėl ūminės distrofijos ar atrofijos formos, ascito ir vidurių pūtimo, taip pat vėlyvosios cirozės stadijos. Apatinės ribos sumažėjimas siejamas su hepatito, širdies nepakankamumo ir vėžio išsivystymu.

Sprendžiant iš to, kad dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovoje su kepenų ligomis dar ne jūsų pusėje...

Ar jau pagalvojote apie operaciją? Tai suprantama, nes kepenys yra labai svarbus organas, o tinkamas jų veikimas yra raktas į sveikatą ir gerą savijautą. Pykinimas ir vėmimas, gelsvas odos atspalvis, kartumas burnoje ir nemalonus kvapas, tamsus šlapimas ir viduriavimas... Visi šie simptomai jums pažįstami iš pirmų lūpų.

Bet gal teisingiau būtų gydyti ne pasekmes, o priežastį? Rekomenduojame perskaityti Olgos Kričevskajos istoriją, kaip ji išgydė kepenis...

Kepenys yra didžiausia žmogaus kūno liauka. Dalyvauja hormonų gamybos, kraujodaros ir virškinimo procesuose, skatina kenksmingų medžiagų perdirbimą ir pašalinimą iš organizmo. Liaukos dydis tiesiogiai priklauso nuo žmogaus amžiaus, lyties ir konstitucijos, taip pat priklauso nuo pačių kepenų būklės. O būtent tam, kad būtų nustatytas organo tūris, atliekamas kepenų perkusija.

Kepenų perkusija atliekama taikant Kurlovo metodą – tai diagnostinė procedūra, kurios metu liaukos bakstelėjimas bandant nustatyti jos ribas. Procedūros esmė yra ta, kad parenchiminiai organai trinktelėdami skleidžia blankų garsą, o tuščiaviduriai – daug stipresnį. Bakstelėjimas atliekamas pagal tam tikras linijas, o sritys, kuriose pastebimas garso nuobodumas, pripažįstamos liaukos ribomis.

Pažymėtos trys pagrindinės linijos (jas galima peržiūrėti specialiai sukurtoje diagramoje):

• vidurinis raktikaulis – dedamas vertikaliai per centrinę raktikaulio dalį;
• parasterninis - eina per vidurį tarp vidurinės raktikaulio linijos ir srities, esančios palei krūtinkaulio kraštus;
• priekinis pažastis – išilgai priekinės pažasties ribos.

Kepenų dydžio tyrimas Kurlovo metodu atliekamas vyresniems nei septynerių metų žmonėms. Yra trijų tipų liaukų dydžiai:

• Pirmasis išsiskiria išilgai vidurinės raktikaulio linijos, kurios dėka atskleidžiami viršutiniai ir apatiniai organo bruožai. Vaikams šis dydis yra ne daugiau kaip septyni centimetrai, suaugusiems - iki dešimties centimetrų.
• Antrasis dydis nustatomas išilgai vidurinės linijos, atsižvelgiant į garso, sklindančio bakstelėjimo metu, skirtumus. Mažiems vaikams šeši centimetrai laikomi normaliais, paaugliams ir suaugusiems – nuo ​​septynių iki aštuonių centimetrų.
• Trečiasis nustatomas matuojant atstumą nuo kairiojo šonkaulio lanko iki vidurinės linijos. Suaugusiesiems norma – septyni centimetrai, vaikams – penki centimetrai.

Paruošimas

Norint atlikti perkusiją, žmogui nereikia atlikti jokių parengiamųjų veiksmų. Svarbiausia procedūros metu kuo labiau atsipalaiduoti, atsikratyti pilvo raumenų įtampos. Tačiau atsižvelgiant į padidėjusį skausmą paveiktoje liaukoje, atsipalaiduoti bus gana sunku.

Normos vaikams ir suaugusiems

Ištyrus pagrindines procedūros metu naudojamas linijas, reikia atlikti kelis matavimus. Jie vadinami liaukos dydžiu ir reiškia atstumą tarp organo ribų. Suaugusiesiems kepenų dydis svyruoja nuo 7 iki 10 centimetrų.

Liaukos dydžio nustatymas perkusijos metu gali būti apibūdinamas mažu tikslumo rodikliais, nes skysčio ar dujų buvimas pilvo ertmėje ir žarnyne žymiai sumažina matavimo tikslumą.

Įprasto kepenų dydžio reikšmės, esančios vaikystėje, šiek tiek skiriasi. Ir tik kai vaikui sukanka 8 metai, vaikų organo epitelio ląstelių struktūra pradeda atitikti suaugusiųjų struktūrą.

Vaikams iki 8 metų dydis yra 5-7 centimetrai.

Vaikams iki 3 metų perkusija yra neinformatyvi. Naujagimiams būdinga tokia ypatybė kaip silpnai išreikšta segmentinė kepenų struktūra, apatinė organo dalis išsikiša už šonkaulių lanko ribos, todėl vaikams iki 3 metų rekomenduojama tirti liaukos dydį palpacijos būdu. .

Vykdymo technika

Aprašyta procedūra atliekama pagal šį algoritmą:

• Ant linijos, esančios dešiniojo raktikaulio centre, bakstelėjus nustatoma viršutinė organo linija. Jo nustatymas atliekamas vieną kartą, tai paaiškinama tuo, kad liaukos kraštas eina aiškiai horizontaliai.
• Tada pirštas dedamas lygiagrečiai nustatytai viršutinei liaukos linijai ir lėtai baksnojama tol, kol pasigirsta tylus garsas.
• Apatinė liaukos linija pasižymi įstrižu pjūviu ir nusileidžia iš kairės į dešinę. Matuota kelis kartus.
• Linija paryškinta iš apačios į viršų. Norėdami tai padaryti, uždėkite pirštą ant bambos ir bakstelėkite, kol pasirodys nuobodus garsas.
• Norint nustatyti kraštą išilgai kairiosios šonkaulio kreivės, pirštas turi būti statmenai aštuntojo šonkaulio tvirtinimo srityje ir švelnus bakstelėjimas atliekamas palaipsniui judant link krūtinės.

Kokias ligas rodo ribų pasikeitimas?

Perkusijos dėka galima padaryti tikslią išvadą apie kepenų būklę ir esamas ligas.

Liaukos viršūnė pasislenka į viršų:

• organo viršūnėje yra piktybinių arba gerybinių darinių;
• abscesas, esantis po liaukos kapsule;
• echinokokų pažeidimas, dėl kurio epitelio ląstelėse susidaro cista;
• yra diafragmos poslinkis į viršų;
• pleuritas.

Organo viršūnė pasislenka į apačią:

• emfizema - oro masės kaupiasi alveolėse, todėl galite pamatyti diafragmos ir pilvo organų poslinkį į apačią;
• visceroptozė yra patologinis pilvo organų poslinkio į dugną tipas;
• pneumotoraksas – krūtinėje yra oro (ši būklė gali sukelti mirtį).

Apatinė kepenų riba yra arčiau viršaus:

• organų atrofija;
• cirozė paskutinėse stadijose - kartu su organų tūrio sumažėjimu;
• ascitas yra patologija, kuriai būdinga tai, kad visas nepanaudotas skystis yra pilvo ertmėje, o tai provokuoja organų judėjimą aukštyn;
• vidurių pūtimas – dėl oro masių buvimo žarnyne vidaus organai juda link diafragmos.

Apatinė liaukos linija pasislenka į apačią:

• įvairios hepatito formos - organe yra uždegimas, kurį lydi liaukos kraštų išlyginimas;
• stazinės kepenys yra patologija, kuri susidaro dėl kraujo stagnacijos nedideliame kraujotakos rate;
• piktybiniai arba gerybiniai dariniai kepenų epitelio ląstelėse;
• širdies patologijos, atsirandančios kartu su staziniais procesais ir organo tūrio padidėjimu.

Skirtumas tarp perkusijos ir palpacijos

Gana dažnai žmonės painioja tokias procedūras kaip perkusija ir palpacija, tačiau tarp šių tyrimo metodų yra didelis skirtumas.

Skirtumas tas, kad perkusijos metu akcentuojamas gaunamas garsas. Vieta, kurioje yra organas, paliečiama, kad būtų nustatytos esamos ribos.

Savo ruožtu palpacija – tai organo apčiuopimo būdas, kurio metu tiriama kepenų kraštų forma, organo konsistencija, plombų buvimas, skausmas.

Žmogaus anatomija yra labai sudėtinga sritis, todėl, bandant ištirti kepenų būklę, rekomenduojama ne tik atlikti perkusiją organo dydžiui ištirti, bet ir palpuoti, siekiant nustatyti galimą navikų buvimą.

Abi procedūros gali būti naudojamos tiriant kitus organus, ypač blužnį, šlapimo pūslę, skrandį, dvylikapirštę žarną, tulžies pūslę ir žarnas. Tyrimą turėtų atlikti tik kvalifikuotas gydytojas.

Kepenys yra didžiausia žmogaus kūno liauka. Jis yra dešinėje apatinėje krūtinės dalyje. Jo funkcijos yra įvairios. Tai kūno „filtras“, palaikantis vidinės aplinkos pastovumą.

Metodas, leidžiantis sužinoti kepenų dydį pagal Kurlovą, taigi ir įvertinti jo funkcijas, turi didelę diagnostinę reikšmę. Tai leidžia mums pasiūlyti diagnozę ankstyvosiose stadijose be papildomų tyrimų.

Kurlovo metodo esmė

Žmogaus audiniai turi skirtingą tankį. Perkusijos metu, tai yra bakstelėjus į tam tikros kūno dalies projekcijos zoną, atsiranda įvairių garso reiškinių. Tai yra pagrindas nustatyti kepenų dydį pagal Kurlovą.

Tyrimas gali būti tiesioginis, kai smūgiai atliekami vienos rankos pirštais, arba vidutiniški. Pastaruoju atveju trečiuoju dešinės rankos pirštu baksnojama į kairiosios rankos to paties piršto vidurinę falangą.

Perkusija turi būti atliekama gulint ant nugaros. Pirmiausia nustatoma dešinėje esanti vidurio raktikaulio linija. Vyrams jis eina per raktikaulio vidurį, tada palei spenelius. Moterims nereikėtų vadovautis speneliais, nes krūtys yra skirtingos formos. Tada yra priekinė vidurinė dalis, kuri eina išilgai krūtinkaulio centro, ir kairysis šonkaulio lankas.

Viršutinė liaukos riba yra perkusuota iš viršaus į apačią išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Sklandžiai smūgiuojant iš viršaus į apačią išilgai vidurinės raktikaulio įstrižainės, girdimas aiškus plaučių garsas, atsirandantis dėl laisvųjų dujų kiekio plaučiuose, tada garsas tampa blankus. Tai yra aukščiausia organo projekcija. Paprastai ši projekcija verčiama horizontaliai į vidurį. Viršutinė projekcija nenustatyta palei šonkaulių lanką.

Apatinė kūno dalies riba tiriama išilgai visų trijų linijų. Šiuo atveju įvyksta perėjimas nuo būgninio garso (panašaus į būgno garsą; taip pat dėl ​​oro kiekio žarnyne, bet mažesniu kiekiu nei plaučiuose) į nuobodų.

Vaikiški dydžiai

Kūdikių ir moksleivių organo dydis labai skiriasi. Juk iki mokyklos pabaigos kūnas yra fiziškai pilnai susiformavęs, dydžiu ir proporcijomis jau atitinkantis suaugusiųjų. Kūdikių jis yra didesnis, užima 4,2% kūno, o suaugusiems - tik 2,7%.

Svorio lentelė pagal amžių:

Kūdikiams svarbiausia kūno dalis dar neturi lobulinės struktūros, o jos veikla dar netobula. Iki metų, kai ji įsigyja akcijų, dešinysis sudaro daugumą. Sulaukęs aštuonerių metų, jis pradeda pilnai atlikti visas funkcijas, nes kepenų ląstelės tobulėja ir įgauna būdingą radialinę padėtį.

Vaikų iki 6-8 metų kepenų ribos labai skiriasi nuo vyresnių vaikų. Perkusija naudojant Kurlovo metodą, apatinė riba išilgai visų trijų tiesių bus 2-4 cm žemesnė.Bendra masė labai padidėja vaikams, sergantiems infekcinėmis ligomis ir virškinamojo trakto sutrikimais. Tokių ligų laikymasis yra lengvai paaiškinamas.

Lobulėse esančios ląstelės diferencijuojasi iki 8-10 metų amžiaus ir iki tol negali detoksikuoti bakterijų toksinų. Tačiau audiniai yra gerai aprūpinti krauju ir greitai atsinaujina.

Suaugusiųjų dydžiai

Suaugusiesiems kepenys paprastai yra epigastriniame regione dešiniajame hipochondrijoje, uždengtame diafragma. Susideda iš keturių skilčių: kvadratinės, uodeginės, dešinės ir kairės.

Paskutinė skiltis iš dalies užima epigastriją. Bendra liaukos masė yra apie 1,5 kilogramo. Kiekvienos skilties svoris ultragarsu nustatomas centimetro tikslumu.

Parenchiminio organo ribos iš viršaus siekia penktojo šonkaulio kremzlę dešinėje, kur organą dengia diafragma, ir šeštojo šonkaulio kairėje. Apatinis kepenų kraštas paprastai neturėtų tęstis už šonkaulių lanko, o kairėje pusėje eiti po juo iki septintojo ir aštuntojo šonkaulių kremzlių jungties taško.

Išilgai priekinės vidurinės linijos riba yra tarp viršutinio ir vidurinio trečdalių nuo atstumo iki bambos ir xiphoid proceso, o išilgai kairiojo šonkaulių lanko - lygyje išilgai krūtinkaulio krašto.

Bendra kūno „filtro“ masė skiriasi priklausomai nuo žmogaus sandaros, taip pat lengvai kinta sergant įvairiomis ligomis. Dažniausios suaugusiųjų priežastys yra virusinis hepatitas ir alkoholinė cirozė.Įprasti matmenys: ilgis apie 28 cm, kairiosios skilties aukštis 15 cm, o priešingos skilties iki 20-21 cm.

Normos pagal Kurlovo metodą suaugusiems:

Kepenų perkusija sukuria nuobodų garsą. Didžiausią liauką iš dalies dengia plaučiai, todėl atsiranda du tembrai: absoliutus ir santykinis. Paprastai orientacijai pakanka absoliutaus kvailumo apibrėžimo. Šio tyrimo metu žmogus turi būti horizontalioje padėtyje, o ranka lygiagreti projekcijai.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į techniką. Bakstelėjimas gali būti garsus, tylus arba tylus. Apžiūrint šią kūno dalį, naudojama tyli perkusija, taikant vidutinės jėgos smūgius pirštu.

Labiausiai paplitęs būdas nustatyti liaukos dydį yra aukščiau aprašytas metodas.

Kepenų nuobodulio nustatymo metodas pagal Obrazcovą neprarado savo reikšmės.

Viršutinė absoliutaus nuobodumo riba fiksuojama išilgai trijų linijų: parasterninės, vidurinės raktikaulio ir priekinės pažasties.

Apatinė yra mušama išilgai visų penkių, įskaitant priekinę vidurinę tiesiąją žarną ir šonkaulių lanką. Technika yra panaši į aukščiau aprašytą metodą.

Matmenys pagal Obrazcovą yra normalūs:

Kepenų palpacija

Kūno dalių palpacija gali būti paviršutiniška ir gili. Paviršutiniškai palpuojant ranka lengvai spaudžiama priekinė pilvo siena. Jis nustato vietinį skausmą dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione sergant liaukos ligomis. Stiprus skausmas rodo peritonitą, ūminį cholecistitą ir tulžies akmenligę. Lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas dešinėje hipochondrijoje dažnai pasireiškia lėtiniu cholecistitu.

Gilus palpavimas pagrįstas tuo, kad giliai kvėpuojant pilvo ertmės turinys krenta ir 2-5 pirštų pagalvėlėmis jaučiamas apatinis tiriamos kūno dalies kraštas.

Pagal techniką reikia atsisėsti tiriamojo dešinėje ir kaire ranka susegti šonkaulių lanką. Šiuo atveju nykštys yra priekyje, o kiti keturi yra juosmens srityje. Tai apsunkina šonkaulių išsiplėtimą įkvėpimo metu ir skatina diafragmos išstumimą iš parenchiminio organo. Keturi dešinės rankos pirštai dedami ant hipochondrijos.

Tada tiriamasis turi giliai įkvėpti skrandžiu. Kapsulės kraštas paprastai turi būti lygus, suapvalintas, neskausmingas ir tankus. Labai nutukusiems asmenims, taip pat sportininkams, turintiems gerai išvystytus tiesiuosius pilvo raumenis, gali būti sunku palpuoti.

Sunkus audinių susitraukimas atsiranda sergant vėžiu, ciroze ar lėtiniu hepatitu.

Padidėjimas galimas sergant dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumu, kraujo ligomis, tokiomis kaip leukemija, anemija, infekcinėmis ligomis, hepatitu ir ciroze. Jį lydi stiprus skausmas dėl kapsulės tempimo, išskyrus cirozę.

Kepenys, atliekančios nemažai svarbių žmogaus organizme funkcijų, yra didžiausia (jų svoris svyruoja nuo pusantro iki dviejų kilogramų) virškinimo sistemos liauka.

Kepenų audinio funkcijos

Šio kūno struktūros atlieka:

• Tulžies gamyba.
• Toksiškų ir pašalinių medžiagų, patekusių į organizmą, neutralizavimas.
• Maistinių medžiagų (atstovaujamų vitaminų, riebalų, baltymų ir angliavandenių) metabolizmas.
• Glikogeno, kuris yra pagrindinė gliukozės saugojimo žmogaus organizme forma, kaupimasis. Glikogenas, patekęs į kepenų ląstelių citoplazmą, yra energijos rezervas, kuris prireikus gali greitai atnaujinti ūminį gliukozės trūkumą.

Atsižvelgiant į didžiulę šio organo svarbą žmogaus organizmui, būtina nedelsiant nustatyti ir gydyti patologinius procesus, galinčius sutrikdyti jo funkcionavimą. Yra žinoma, kad ankstyvosiose kepenų ląstelių pažeidimo stadijose klinikinių ligos požymių gali visiškai nebūti.

Skausmingi pojūčiai, kaip taisyklė, atsiranda kartu su organo padidėjimu ir dėl to kapsulės ištempimu. Visų pirma, virusinės etiologijos hepatito inkubacinis laikotarpis gali būti mažiausiai šeši mėnesiai.

Klinikinių simptomų šiame etape dar nėra, tačiau jau vyksta patologiniai kepenų struktūrų pokyčiai.

Pirmoji gydytojo užduotis – kruopščiai rinkti informaciją, įskaitant nusiskundimų analizę ir bendros paciento būklės įvertinimą. Kitas diagnozės etapas yra fizinis paciento ištyrimas, kuris apima privalomą perkusiją ir kepenų palpaciją.

Šie daug laiko neužimantys ir išankstinio paciento pasiruošimo nereikalaujantys diagnostikos metodai padeda nustatyti tikrąjį pažeisto organo dydį, o tai itin svarbu laiku diagnozuojant ir paskiriant teisingą gydymo taktiką.

Atsižvelgiant į didelį kepenų pažeidimą sukeliančių ligų paplitimą, jų savalaikės diagnostikos problema tebėra aktuali ir šiandien. Didžiausią indėlį į kepenų palpacijos ir perkusijos tyrimo metodų kūrimą įnešė terapeutai Obrazcovas, Kurlovas ir Stražesko.

Perkusija

Perkusijos metodas, leidžiantis nustatyti vietą, būklę ir įvairius vidaus organų veiklos sutrikimus, susideda iš bakstelėjimo į pilvo ertmę arba krūtinę. Įvairus kylančių garsų pobūdis yra dėl skirtingo vidaus organų tankio.

Preliminari diagnozė priklauso nuo gydytojo gebėjimo teisingai išanalizuoti perkusijos metu gautą informaciją.

Yra dviejų tipų mušamieji instrumentai:

• Tiesioginis, susidedantis iš bakstelėjimo į krūtinės arba pilvo sienelės paviršių.
• Vidutiniškas, atliekamas plessimetro pagalba, kurio vaidmenį gali atlikti speciali plokštelė (metalinė ar kaulas) arba paties gydytojo pirštai. Nuolat keisdamas mušamųjų manipuliacijų amplitudę, patyręs specialistas gali nustatyti iki septynių centimetrų gylyje esančių vidaus organų funkcinius gebėjimus. Perkusijos tyrimo rezultatams įtakos gali turėti tokie veiksniai kaip: priekinės pilvo sienelės storis, dujų ar laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje.

Perkusuojant kepenis, kliniškai svarbu nustatyti absoliutų tų kepenų dalių, kurios nėra padengtos plaučių audiniu, nuobodumą. Gydytojas, nustatydamas tiriamo organo ribas, vadovaujasi mušamųjų garsų pobūdžio pokyčiais, kurių diapazonas gali skirtis nuo skaidraus (plaučių) iki nuobodu.

Norėdami nustatyti viršutinę ir apatinę kepenų ribas, specialistas naudoja tris vertikalias linijas kaip vaizdinį vadovą:

• priekinė pažastis;
• parasterninis;
• vidurinis raktikaulis.

Asmeniui, kurio kūno sudėjimas yra normosteniškas ir nėra išorinių vidaus organų pažeidimo požymių, naudojant priekinę pažasties liniją galima aptikti visišką nuobodumą: ji bus lokalizuota dešinėje pusėje, maždaug dešimtojo šonkaulio lygyje. .

Kitas orientyras - vidurio raktikaulio linija - parodys, kad kepenų riba tęsiasi palei apatinį dešiniojo šonkaulio lanko kraštą. Pasiekusi kitą eilutę (dešinę parasternal), ji nusileis pora centimetrų žemiau ką tik minėtos žymos.

Susikirtimo su priekine vidurio linija taške organo kraštas nesiekia xiphoid proceso pabaigos keliais centimetrais. Susikirtimo su parasternine linija taške kepenų riba, judanti į kairę kūno pusę, pasiekia kairiojo šonkaulių lanko lygį.

Apatinės kepenų ribos vieta gali skirtis priklausomai nuo žmogaus kūno tipo. Astenikams (asteniško kūno sudėjimo žmonėms) žemesnė šio organo padėtis laikoma normalia. Pacientams, kurių kūno sudėjimas hiperstenija (hiperstenija), kepenų vietos parametrai pasislenka vienu ar dviem centimetrais virš ką tik aprašytų orientyrų.

Analizuojant perkusijos rezultatus būtina atsižvelgti į paciento amžių, nes jauniems pacientams visos ribos pasislenka žemyn.

Taigi suaugusio paciento kepenys sudaro ne daugiau kaip 3% viso kūno svorio, o naujagimio - mažiausiai 6%. Taigi, kuo vaikas jaunesnis, tuo didesnę vietą jo pilvo ertmėje užima mus dominantis organas.

Vaizdo įraše parodytas Kurlovo kepenų perkusijos metodas:

Matmenys pagal Kurlovą

Kurlovo metodo, skirto kepenų dydžiui nustatyti, esmė yra tokia: šio organo ribos ir matmenys atskleidžiami naudojant perkusiją – diagnostinę manipuliaciją, kurios tikslas – bakstelėti į šį organą ir analizuoti kylančius garso reiškinius.

Dėl didelio kepenų tankio ir oro trūkumo jos audiniuose perkusijos metu atsiranda nuobodu garsai; bakstelėjus į plaučių audinio užblokuotą organo dalį, perkusijos garsas gerokai sutrumpėja.

Kurlovo metodas, kuris yra informatyviausias būdas nustatyti kepenų ribas, yra pagrįstas kelių taškų, leidžiančių nurodyti tikrąjį jų dydį, nustatymu:

• Pirmas punktas, nurodantis viršutinę kepenų nuobodulio ribą, turėtų būti apatiniame penktojo šonkaulio krašte.
• Antra taškas, atitinkantis apatinę kepenų nuobodulio ribą, yra šonkaulių lanko lygyje arba vienu centimetru virš jo (vidurinės raktikaulio linijos atžvilgiu).
• Trečias taškas turi atitikti pirmojo taško lygį (priekinės vidurio linijos atžvilgiu).
• Ketvirta taškas, žymintis apatinę kepenų ribą, dažniausiai yra ties segmento tarp bambos ir xiphoid segmento viršutinio ir vidurinio trečdalio riba.
• Penkta taškas, žymintis apatinį pleišto formos smailėjančio organo kraštą, turi būti septintojo arba aštuntojo šonkaulio lygyje.

Nubrėžę aukščiau nurodytų taškų vietos ribas, pradedame nustatyti tris tiriamo organo dydžius (šis metodas paprastai naudojamas suaugusiems pacientams ir vyresniems nei septynerių metų vaikams):

• Atstumas tarp pirmojo ir antrojo taškų yra pirmasis matmuo. Jo normalioji vertė suaugusiems svyruoja nuo devynių iki vienuolikos, ikimokyklinio amžiaus vaikams – nuo ​​šešių iki septynių centimetrų.
• Antrasis dydis, nulemtas perkusijos garsų prigimties skirtumo, nurodo atstumą tarp trečiojo ir ketvirto taškų. Suaugusiesiems jis yra nuo aštuonių iki devynių, ikimokyklinukų - nuo penkių iki šešių centimetrų.
• Trečiasis – įstrižas – dydis matuojamas įstrižai jungiantis ketvirtąjį ir penktąjį taškus. Suaugusiems pacientams jis paprastai yra nuo septynių iki aštuonių, vaikams - ne daugiau kaip penki centimetrai.

Normos vaikams ir suaugusiems

Šiuolaikinėse klinikose kepenų palpacijos ir perkusijos metu gautus rezultatus galima patikslinti naudojant aukštųjų technologijų įrangą, naudojamą ultragarsui, magnetiniam rezonansui ir kompiuterinei tomografijai.

Visos šios procedūros suteikia išsamią informaciją apie tiriamo organo ribas, dydį, tūrį ir apie galimus jo funkcionavimo sutrikimus.

Dešinės ir kairės kepenų skilčių matavimas atliekamas atskirai, sutelkiant dėmesį į tris pagrindinius rodiklius: įstrižą vertikalų dydį, aukštį ir storį.

• Anteroposteriorinis dydis(storis) kairiojo organo skilties sveiko suaugusio žmogaus neturi viršyti aštuonių centimetrų, dešinės – dvylika.
• Craniokaudalinis dydis(aukštis) dešinės skilties gali svyruoti tarp 8,5-12,5 cm, kairiosios - 10 cm.
• Įstrižas vertikalaus matmens vertė dešiniajai organo skilčiai paprastai yra penkiolika centimetrų, kairiajai – ne daugiau kaip trylika.

Privalomi išmatuoti parametrai apima tiriamo organo ilgį skersinėje plokštumoje. Jo vertė dešinėje skiltyje yra nuo keturiolikos iki devyniolikos centimetrų, kairiosios - nuo vienuolikos iki penkiolikos.

Vaiko kepenų parametrai labai skiriasi nuo suaugusiųjų. Abiejų jo skilčių matmenys (kartu su vartų venos skersmeniu) nuolat kinta augant kūnui.

Pavyzdžiui, vienerių metų vaiko kepenų dešinės skilties ilgis yra šeši, kairiosios - trys su puse centimetro, vartų venos skersmuo gali būti nuo trijų iki penkių centimetrų. Iki penkiolikos metų (būtent šiame amžiuje baigiasi liaukos augimas) šie parametrai yra atitinkamai: dvylika, penki ir nuo septynių iki dvylikos centimetrų.

Pasiruošimas palpacijai

Rusijos medicinos įstaigose suaugusiems pacientams ir vaikams kepenų struktūrų palpacija dažniausiai atliekama klasikiniu Obrazcovo-Strazhesko metodu. Šis metodas, vadinamas bimanualiniu palpavimu, pagrįstas apatinio kepenų krašto palpavimu giliai kvėpuojant.

Prieš atlikdamas šį tyrimą, gydytojas turi tinkamai paruošti pacientą (ypač mažą vaiką), įtikinti jį visiškai atsipalaiduoti, sumažinti pilvo raumenų įtampą. Atsižvelgiant į didelį pažeisto organo sergamumą, tai padaryti visai nelengva.

Kepenų palpacija gali būti atliekama tiek vertikalioje, tiek horizontalioje paciento padėtyje, tačiau gulėdamas ant nugaros jis jausis patogiau. Šis teiginys ypač tinka mažiems vaikams.

• Prieš palpuodamas kepenis, specialistas turi atsidurti dešinėje paciento pusėje, veidu į jį.
• Paciento prašoma atsigulti ant nugaros (ant sofos, lovos galva šiek tiek pakelta). Jo dilbiai ir rankos turi remtis ant krūtinės; kojos gali būti ištiesintos arba sulenktos.
• Kairioji palpaciją atliekančio specialisto ranka turi užfiksuoti apatinę dešiniosios paciento krūtinės pusės dalį. Laikydamas šonkaulių lanką ir taip apribodamas jo judėjimą įkvėpimo momentu, gydytojas išprovokuoja didesnį tiriamo organo poslinkį žemyn. Palpuojanti (dešinė) ranka dedama lygiai bambos lygyje dešinėje priekinės pilvo sienelės pusėje, šiek tiek į šoną nuo išorinio tiesiojo raumens krašto. Dešinės rankos vidurinis pirštas turi būti šiek tiek sulenktas.

Kepenų palpacijos atlikimo technika

Tirdamas paciento kepenis, gydytojas taiko giliosios palpacijos metodus, taikomus pilvo organams.

Palpacijai atlikti pacientas dažniausiai guli gulimoje padėtyje, daug rečiau – kūnu vertikalioje padėtyje.

Kai kurie specialistai prieš palpuodami pasodina savo pacientus arba pasodina juos ant kairiojo šono. Pažvelkime į keletą palpacijos būdų išsamiau.

• Kepenų palpacija, atliekama pacientui gulint, atliekamas sinchroniškai su paciento kvėpavimu (išsamus paciento laikysenos ir gydytojo rankų padėties aprašymas pateiktas ankstesniame mūsų straipsnio skyriuje). Iškvėpimo fazės metu gydytojas įkiša apčiuopiamą ranką į paciento pilvo ertmę, laikydamas ją statmenai priekinei pilvo sienelei ir lygiagrečiai kepenų kraštui.

Būdingas kepenų palpacijos, atliekamos gulimoje padėtyje, bruožas yra ypatingas pilvo raumenų atsipalaidavimas, lengvai prispaudžiant paciento pečius prie krūtinės ir uždedant dilbius ir rankas ant krūtinės. Tokia rankų padėtis padeda žymiai sumažinti viršutinį šonkaulių kvėpavimą, didinant diafragminį kvėpavimą.

Tinkamai paruošus pacientą, gydytojas gali pasiekti maksimalų tiriamos liaukos poslinkį žemyn giliai įkvėpdamas ir išeinant iš hipochondrijos, todėl organas tampa lengviau prieinamas tyrimui.

Įkvėpimo fazės metu palpuojanti ranka juda pirmyn ir aukštyn, suformuodama odos raukšlę, vadinamą „dirbtine kišene“. Labai atsargiai ir laipsniškai panardinus pirštus giliai į pilvo ertmę, gydytojas prašo paciento lėtai įkvėpti ir iškvėpti vidutinio gylio.

Su kiekvienu iškvėpimu tyrėjo pirštai tolygiai juda žemyn ir šiek tiek į priekį – po tiriama liauka. Įkvėpimo metu gydytojo pirštai, atsparūs kylančiai pilvo sienelei, lieka panardinti į dešinės hipochondrijos sritį.

Po dviejų ar trijų kvėpavimo ciklų pasiekiamas kontaktas su tiriamo organo kraštu, kurio dėka specialistas gali gauti informacijos apie jo paviršiaus kontūrus, ribas, dydį ir kokybę.

• Sveikos, neskausmingos liaukos, kurios paviršius lygus ir minkšta elastinga konsistencija, kraštas turi būti šonkaulių lanko lygyje.
• Kepenų prolapsas sukelia jų viršutinės ribos poslinkį, kuris nustatomas perkusijos metu. Šis reiškinys dažniausiai lydi padidėjusią liauką, kuri atsiranda pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu hepatitu, tulžies latakų obstrukcija, ciroze, cistomis ir navikiniais kepenų pažeidimais.
• Sustingusios kepenys turi minkštą konsistenciją ir aštrų arba suapvalintą kraštą.
• Sergantiesiems ciroze ar lėtiniu hepatitu liauka yra tankesnė, smailesnė, skausminga ir nelygi.
• Naviko buvimas išprovokuoja šukuoto krašto susidarymą.
• Pacientams, kuriems yra greitai besivystanti hepatoma (pirminis tiriamo organo piktybinis navikas) arba yra metastazių, palpuojant nustatoma, kad yra padidėjusios tankios kepenys su dideliais mazgais paviršiuje.
• Dekompensuotos cirozės buvimą rodo nedidelis žymiai sutankinto organo dydis su nelygiu paviršiumi. Palpacija yra labai skausminga.
• Pažeisto organo granuliuotas paviršius stebimas vystantis abscesui ir pacientams, sergantiems sifiliu ar atrofine ciroze.
• Jei greitas kepenų susitraukimas tęsis po kurio laiko, gydytojas gali manyti, kad išsivystys sunkus hepatitas arba masinė nekrozė.

Aukščiau aprašyta palpacijos technika naudojama keletą kartų, palaipsniui didinant pirštų panardinimo gylį hipochondrijos viduje. Jei įmanoma, patartina apžiūrėti dominančio organo kraštą per visą jo ilgį.

Jei, nepaisant visų pastangų, liaukos krašto apčiuopti nepavyksta, reikia keisti apčiuopiamos rankos pirštų padėtį, juos šiek tiek pajudinant aukštyn arba žemyn. Šiuo metodu galima apčiuopti kepenis beveik 90 % visiškai sveikų žmonių.

Pabaigus palpacijos procedūrą, pacientą reikia kurį laiką palaikyti gulimoje padėtyje, o po to atsargiai ir lėtai padėti jam atsikelti. Vyresnio amžiaus pacientams, kuriems buvo atlikta ši procedūra, rekomenduojama kurį laiką sėdėti: taip išvengsite galvos svaigimo ir kitų neigiamų pasekmių.

• Sėdimoje padėtyje pacientui taip pat galima apčiuopti kepenis. Norėdamas kiek įmanoma labiau atpalaiduoti pilvo raumenis, jis turėtų šiek tiek pasilenkti į priekį, atsiremdamas rankomis į kietos kėdės ar sofos kraštą.

Stovėdamas dešinėje paciento pusėje, gydytojas turi laikyti jį už peties kaire ranka, prireikus pakreipdamas paciento kūną, padėdamas atpalaiduoti raumenis. Pridėjęs dešinę ranką prie išorinio tiesiojo raumens krašto, gydytojas per tris kvėpavimo ciklus palaipsniui, nekeisdamas jų padėties, įkiša pirštus į dešiniojo hipochondrio gelmes.

Pasiekęs galinę sienelę, specialistas prašo paciento lėtai ir giliai įkvėpti. Šiuo metu apatinis tiriamo organo paviršius gulės ant gydytojo delno, suteikdamas jam galimybę atidžiai apčiuopti jo paviršių. Šiek tiek lenkdamas pirštus ir darydamas jais slankiojančius judesius, specialistas gali įvertinti organo elastingumo laipsnį, jo krašto ir apatinio paviršiaus jautrumą bei pobūdį.

Palpacija, atliekama sėdimoje padėtyje (priešingai nei aukščiau aprašytas klasikinis metodas, leidžiantis liesti kepenis tik pačiais pirštų galiukais), leidžia gydytojui visapusiškai pajusti mus dominančią liauką. galinių falangų paviršius, turintis maksimalų jautrumą žmogui.

• Pacientams, sergantiems sunkiu(patologinė būklė, kurią lydi laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje) ne visada įmanoma palpuoti kepenis aukščiau aprašytais metodais. Tokiais atvejais specialistai taiko trūkčiojimo (arba „balsavimo“) palpacijos techniką.

Suspaudęs tris dešinės rankos pirštus (antrą, trečią ir ketvirtą), gydytojas uždeda juos ant pilvo sienelės – virš kepenų vietos – ir atlieka keletą trumpų trūkčiojimo judesių, nukreiptų į pilvo ertmę. Pirštų panardinimo gylis turėtų būti nuo trijų iki penkių centimetrų.

Pradėjęs tyrimą nuo apatinio pilvo trečdalio, gydytojas palaipsniui, laikydamasis specialių topografinių linijų, juda link kepenų.

Pataikius į jį, tyrėjo pirštai jaučia tankų kūną, kuris lengvai įsiskverbia į ascitinį skystį ir netrukus grįžta į ankstesnę padėtį (šis reiškinys vadinamas „plaukiojančio ledo“ simptomu).

Traukimo palpacija taip pat gali būti taikoma pacientams, kuriems nėra ascito, bet yra padidėjusios kepenys ir labai silpna pilvo siena, siekiant aptikti pažeisto organo kraštą.

Tvirtai suspausdamas du ar tris dešinės rankos pirštus, gydytojas pradeda daryti lengvus trūkčiojimus arba slydimus žemyn nuo xifoidinio proceso pabaigos ir nuo šonkaulių lanko krašto. Susidūrę su kepenimis pirštai pajus pasipriešinimą, tačiau toje vietoje, kur jis baigiasi, pirštai, nesutikdami pasipriešinimo, tiesiog kris giliai į pilvo ertmę.

Vaizdo įraše parodyta kepenų palpacijos technika pagal Obrazcov-Strazhesko:

Kokias ligas rodo ribų pasikeitimas?

Kepenų viršutinės ribos poslinkį į viršų gali sukelti:

• navikas;
• aukšta diafragmos padėtis;
• echinokokinė cista;
• subfreninis abscesas.

Viršutinės organo ribos judėjimas žemyn gali atsirasti dėl:

• pneumotoraksas - dujų ar oro kaupimasis pleuros ertmėje;
• emfizema - lėtinė liga, sukelianti patologinį bronchų distalinių šakų išsiplėtimą;
• visceroptosis (sinoniminis pavadinimas - splanchnoptosis) - pilvo organų prolapsas.

Kepenų apatinės ribos pakėlimas aukštyn gali atsirasti dėl:

• ūminė distrofija;
• audinių atrofija;
• kepenų cirozė, pasiekusi paskutinę stadiją;
• ascitas (pilvo pūslelinė);
• padidėjęs vidurių pūtimas.

Apatinė kepenų riba gali pasislinkti žemyn pacientams, sergantiems:

• hepatitas;
• kepenų pažeidimas, kurį sukelia kraujo sąstingis dėl padidėjusio spaudimo dešiniajame prieširdyje (ši patologija vadinama „stazinėmis“ kepenimis).

Žymaus kepenų padidėjimo kaltininkai gali būti:

• lėtinės infekcinės ligos;
• dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas;
• įvairių tipų anemija;
• jos lėtinės ligos;
• cirozė;
• piktybiniai navikai;
• tulžies nutekėjimo sutrikimai;
• hepatitas.