Kiaušidžių cistadenomos rūšys, gydymas, ypatybės ir kilmė. Papiliarinė kiaušidžių cistoma

Papiliarinė (šiurkšti papiliarinė) serozinė cistadenoma- morfologinis gerybinių serozinių cistadenomų tipas, stebimas rečiau nei lygiasienės serozinės cistadenomos. Tai sudaro 7–8% visų kiaušidžių navikų ir 35% visų cistadenomų.
Tai vienos arba kelių kamerų cistinė neoplazma, vidiniame paviršiuje yra viena arba daug tankių papiliarinių augmenijų ant plataus pagrindo, balkšvos spalvos.
Struktūrinis papilių pagrindas yra smulkių ląstelių pluoštinis audinys su nedideliu epitelio ląstelių skaičiumi, dažnai su hialinozės požymiais. Integumentinis epitelis yra panašus į lygiasienių cilioepitelinių cistadenomų epitelį. Šiurkščios papilės yra svarbi diagnostinė ypatybė, nes panašios struktūros randamos serozinėse cistadenomose ir niekada nepastebimos neoplastinėse kiaušidžių cistose. Šiurkščios papiliarinės išaugos, turinčios didelę tikimybę, leidžia atmesti piktybinio naviko augimo galimybę net atliekant išorinį chirurginės medžiagos tyrimą. Degeneraciniai sienos pokyčiai gali būti derinami su sluoksniuotų suakmenėjusių (psamotinių kūnų) atsiradimu.
Papiliarinė serozinė cistadenoma turi didžiausią klinikinę reikšmę dėl savo ryškaus piktybinio potencialo ir didelio vėžio išsivystymo dažnio. Piktybinių navikų dažnis gali siekti 50 proc.
Skirtingai nuo šiurkščios papiliarinės cistadenomos, papiliarinė serozinė cistadenoma apima minkštos konsistencijos papiles, kurios dažnai susilieja viena su kita ir išsidėsčiusios netolygiai ant atskirų kamerų sienelių. Papilės gali sudaryti didelius mazgus, kurie apverčia navikus. Kelios papilės gali užpildyti visą naviko kapsulę, kartais išaugdamos per kapsulę iki išorinio paviršiaus. Navikas įgauna "žiedinio kopūsto" išvaizdą, todėl kyla įtarimas dėl piktybinio augimo.
Papiliarinės cistadenomos gali plisti dideliu atstumu, išplisti visoje pilvaplėvėje ir sukelti ascitą, dažniau su abipuse naviko lokalizacija. Ascito atsiradimas yra susijęs su papilių augimu išilgai naviko paviršiaus ir išilgai pilvaplėvės bei dėl gimdos ir tiesiosios žarnos erdvės pilvaplėvės rezorbcinio gebėjimo pažeidimo. Išnykstančios papiliarinės cistadenomos daug dažniau būna dvišalės, o ligos eiga sunkesnė. Su šia forma ascitas yra 2 kartus dažnesnis. Visa tai leidžia manyti, kad besiverčiantis papiliarinis navikas yra kliniškai sunkesnis nei apverstas.
Sunkiausia papiliarinės cistadenomos komplikacija yra jos piktybiškumas – perėjimas prie vėžio. Papiliarinės cistadenomos dažnai yra dvišalės, su intraligamentine vieta. Navikas yra riboto judrumo, turi trumpą kotelį arba auga intraramentiškai.
Paviršinė serozinė papiloma (papilomatozė)- retas serozinis navikas su papiliarinėmis išaugomis kiaušidės paviršiuje. Neoplazmas dažnai yra dvišalis ir išsivysto iš paviršinio epitelio. Paviršinė papiloma neplinta už kiaušidžių ribų ir turi tikrų papiliarinių ataugų. Vienas iš papilomatozės variantų yra klasterio formos papilomatozė (Kleino navikas), kai kiaušidės primena vynuogių kekę.
Serozinė adenofibroma(cistadenofibroma) yra gana reta, dažnai vienpusė, apvalios arba kiaušinio formos, iki 10 cm skersmens, tankios konsistencijos. Pjūvyje mazgo audinys yra pilkšvai baltos spalvos, tankios, pluoštinės struktūros su mažomis ertmėmis. Galimos šiurkščios papiliarinės išaugos. Mikroskopinio tyrimo metu liaukų struktūrų epitelio danga praktiškai nesiskiria nuo kitų cilioepitelinių navikų gleivinės.
Ribinis serozinis navikas turi adekvatesnį pavadinimą – serozinis navikas, galimai piktybinis. Morfologiniai serozinių navikų tipai apima visas pirmiau minėtas serozinių navikų formas, nes jie, kaip taisyklė, atsiranda iš gerybinių.
Pasienio papiliarinė cistadenoma turi gausesnių papiliarinių ataugų, susidariusių plačių laukų. Mikroskopiškai nustatoma branduolio atipija ir padidėjęs mitozinis aktyvumas. Pagrindinis diagnostikos kriterijus yra invazijos į stromą nebuvimas, tačiau giliuosius invaziją galima aptikti ir neįsiveržus į bazinę membraną bei be ryškių atipijos ir proliferacijos požymių.
Gleivinė cistadenoma (pseudomucininė cistadenoma) užima antrą vietą pagal dažnį po cilioepitelinių navikų ir sudaro 1/3 gerybinių kiaušidžių navikų. Tai gerybinis kiaušidžių epitelio navikas.
Ankstesnis terminas „pseudomucininis navikas“ buvo pakeistas sinonimu „mucinous cystadenoma“. Navikas aptinkamas visais gyvenimo laikotarpiais, dažniau – pomenopauziniu laikotarpiu. Navikas yra padengtas žemu kubiniu epiteliu. Gleivinių cistadenomų sienelės apatinę stromą sudaro įvairaus ląstelių tankio pluoštinis audinys, vidinį paviršių iškloja aukštas prizminis epitelis su šviesia citoplazma, kuris apskritai labai panašus į gimdos kaklelio liaukų epitelį.
Gleivinės cistadenomos beveik visada kelių kamerų. Kameros yra pagamintos iš želė pavidalo turinio, kuris yra mucinas mažų lašelių pavidalu; gleivėse yra glikoproteinų ir heteroglikanų. Tikrosios gleivinės cistadenomos neturi papiliarinių struktūrų. Gleivinės cistadenomos dydis paprastai yra reikšmingas, yra ir milžiniškų, kurių skersmuo 30-50 cm. Išorinis ir vidinis sienelių paviršiai lygūs. Didelio naviko sienelės yra išplonėjusios ir dėl didelio tempimo netgi gali tapti matomos. Kamerų turinys gleivėtas arba želė pavidalo, gelsvas, rečiau rudas, hemoraginis.
Gleivinės adenofibromos ir cistadenofibromos yra labai reti gleivinių navikų tipai. Jų struktūra panaši į serozines kiaušidžių adenofibromas, skiriasi tik gleivinės epitelis.
Pasienio gleivinė cistadenoma galimai piktybinis. Šio tipo gleiviniai navikai turi cistų formą ir savo išvaizda labai nesiskiria nuo paprastų cistadenomų. Ribinės gleivinės cistadenomos yra dideli daugiasluoksniai dariniai su lygiu vidiniu paviršiumi ir židinio susiūta kapsule. Ribines cistadenomas išklojančiam epiteliui būdingas polimorfizmas ir hiperchromatozė, taip pat padidėjęs branduolių mitozinis aktyvumas. Pasienio gleivinė cistadenoma skiriasi nuo gleivinės karcinomos tuo, kad nėra invazijos į naviko epitelį.
Kiaušidžių ir pilvaplėvės pseudomiksoma. Tai retas gleivinės naviko tipas, atsirandantis dėl gleivinių cistadenomų, cistadenokarcinomų, taip pat dėl ​​apendikso divertikulų. Pseudomiksomos išsivystymas yra susijęs arba su gleivinės kiaušidžių naviko sienelės plyšimu, arba su daigumu ir prasiskverbimu per visą naviko kameros sienelės storį be matomo plyšimo. Daugeliu atvejų liga pasireiškia vyresnėms nei 50 metų moterims. Būdingų simptomų nėra, prieš operaciją liga beveik nediagnozuojama. Tiesą sakant, nereikėtų kalbėti apie piktybinį ar gerybinį pseudomiksomų variantą, nes jie visada yra antriniai (infiltracinės ar implantacinės kilmės).
Brennerio navikas(fibroepitelioma, gleivinė fibroepitelioma) pirmą kartą aprašė 1907 m. Franzas Brenneris. Tai fibroepitelinis navikas, susidedantis iš kiaušidžių stromos.
Pastaruoju metu vis labiau pagrindžiama naviko kilmė iš kiaušidės celominio epitelio ir iš hiluso. Vartų srityje jie atsiranda pagal tinklo ir epooforono vietą. Gerybinis Brenner navikas sudaro apie 2% visų kiaušidžių navikų. Tai pasireiškia tiek ankstyvoje vaikystėje, tiek vyresniems nei 50 metų. Navikas turi tvirtą tankaus mazgo struktūrą, pjūvio paviršius yra pilkšvai baltas su mažomis cistomis.
Mikroskopinę Brennerio naviko išvaizdą atspindi epitelio lizdai, apsupti verpstės ląstelių sruogų. Ląstelių atipijos ir mitozių nėra. Brennerio navikas dažnai derinamas su kitais kiaušidžių navikais, ypač su gleivinėmis cistadenomomis ir cistinėmis teratomomis.
Epitelio komponentai linkę patirti metalo estetinius pokyčius. Negalima atmesti proliferacinių Brennerio naviko formų atsiradimo galimybės.
Naviko dydis svyruoja nuo mikroskopinio iki suaugusiojo galvos dydžio. Navikas yra vienpusis, dažnai kairysis, apvalios arba ovalios formos, su lygiu išoriniu paviršiumi. Kapsulės paprastai nėra. Auglys savo išvaizda ir konsistencija dažnai primena kiaušidžių fibromą.
Dažniausiai navikas yra gerybinis ir atsitiktinai aptinkamas operacijos metu. Gali būti, kad gali išsivystyti proliferacinės Brenerio naviko formos, kurios gali tapti pereinamuoju etapu į piktybinį naviką.
Proliferuojantis Brenner navikas(ribinis Brenerio navikas) yra itin retas ir turi cistinę struktūrą su papilomatinėmis struktūromis. Makroskopiškai gali būti ir cistinės, ir cistinės kietos struktūros. Pjūvyje cistinę naviko dalį vaizduoja kelios kameros su skystu ar gleiviniu turiniu. Vidinis paviršius gali būti lygus arba su papilines ataugas primenančiais audiniais, vietomis laisvas.
Mišrūs epitelio navikai gali būti gerybiniai, ribiniai ir piktybiniai. Mišrūs epitelio navikai sudaro apie 10% visų epitelinių kiaušidžių navikų. Vyrauja dvikomponentės formos, trikomponentės identifikuojamos daug rečiau. Dauguma mišrių navikų turi serozinių ir gleivinių epitelio struktūrų derinį.
Makroskopinį mišrių navikų vaizdą lemia vyraujantys naviko komponentai. Mišrūs navikai yra daugiasluoksnės formacijos, turinčios skirtingą turinį. Yra serozinio, gleivingo turinio, rečiau kietos struktūros sritys, kartais primenančios fibromą ar papiliarines išaugas.
Epitelinių kiaušidžių navikų klinika. Gerybiniai kiaušidžių navikai, nepaisant jų struktūros ir klinikinių apraiškų, turi daug panašių požymių. Vyresnėms nei 40-45 metų moterims kiaušidžių navikai dažnai pasireiškia besimptomiai. Nėra specifinių patikimų bet kokio naviko klinikinių simptomų. Tačiau nuodugnesnė paciento apklausa gali atskleisti nuobodus, įvairaus stiprumo skausmus apatinėje pilvo, juosmens ir kirkšnies srityse.
Skausmas dažnai spinduliuoja į apatines galūnes ir juosmens-kryžmens sritį ir gali lydėti dizurijos reiškinių, kuriuos, matyt, sukelia naviko spaudimas šlapimo pūslei ir padidėjęs pilvas. Paroksizminis arba ūmus skausmas atsiranda dėl naviko kotelio sukimosi (dalinio arba visiško) arba naviko kapsulės perforacijos. Paprastai skausmas nėra susijęs su menstruaciniu ciklu. Jie atsiranda dėl serozinių membranų dirginimo ir uždegimo, tuščiavidurių organų lygiųjų raumenų spazmų, dubens organų kraujagyslių sistemos nervų galūnių ir rezginių sudirginimo, taip pat dėl ​​naviko kapsulės įtempimo, kraujo tiekimas į naviko sienelę. Skausmo pojūčiai priklauso nuo individualių centrinės nervų sistemos savybių.
At papiliarinės serozinės cistadenomos skausmas atsiranda anksčiau nei sergant kitomis kiaušidžių navikų formomis. Matyt, taip yra dėl papiliarinių kiaušidžių navikų anatominių ypatybių (intragamentinė vieta, dvišalis procesas, papiliarinės išaugos ir sąaugų dubenyje).
Su papiliarinėmis cistadenomomis, dažnai dvišalėmis, galimas ascitas. Ascito atsiradimas yra susijęs su papilių augimu išilgai naviko paviršiaus ir išilgai pilvaplėvės bei dėl gimdos ir tiesiosios žarnos erdvės pilvaplėvės rezorbcinio gebėjimo pažeidimo. Esant virstančioms papiliarinėms serozinėms cistadenomoms (papilės išsidėsčiusios išoriniame kapsulės paviršiuje), ligos eiga yra sunkesnė, daug dažniau pasireiškia abipusiai kiaušidžių pažeidimai. Esant šiai formai, ascitas išsivysto 2 kartus dažniau. Visa tai leidžia manyti, kad besiverčiantis papiliarinis auglys yra kliniškai sunkesnis nei invertuojantis navikas (papilių vieta vidiniame kapsulės paviršiuje). Sunkiausia papiliarinės cistadenomos komplikacija išlieka piktybinis navikas.
Esant dideliems navikams (gleiviniams) dažnai jaučiamas sunkumo pojūtis pilvo apačioje, jis didėja, sutrinka kaimyninių organų veikla – vidurių užkietėjimas ir dizurija. Rečiau pasireiškia nespecifiniai simptomai – silpnumas, padidėjęs nuovargis, dusulys. Dauguma pacientų serga įvairiomis ekstragenitalinėmis ligomis, kurios gali sukelti nespecifinius simptomus. Kas 5-ai tirtai moteriai sutrinka reprodukcinė funkcija (pirminis ar antrinis nevaisingumas).
Antras dažniausias skundas – menstruacijų sutrikimai. Menstruacijų sutrikimai galimi nuo menstruacijų momento arba atsiranda vėliau.
Pseudomiksomos atpažinimas prieš operaciją yra labai sunku. Nėra būdingų klinikinių požymių, kuriais remiantis būtų galima nustatyti diagnozę. Pagrindinis pacientų skundas yra skausmas pilvo apačioje, dažnai bukas, rečiau priepuolis.
Liga dažnai prasideda palaipsniui, prisidengiant lėtiniu, pasikartojančiu apendicitu arba neaiškios lokalizacijos pilvo naviku. Dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją dėl greito pilvo padidėjimo. Pilvas yra apvalus, sferinis, jo forma nekinta keičiantis paciento kūno padėčiai. Perkusijos metu perkusijos garsas yra duslus visame pilve, palpuojant matomas tešlumas, būdingas „koloidinis“ traškėjimas ar „traškėjimas“, nes koloidinės masės su pseudomiksoma neperpildo, kaip ir ascito atveju. Difuzinis reaktyvusis peritonitas sudaro platų sukibimo procesą, dažnai sutrikdydamas pilvo organų funkcijas. Pacientai skundžiasi apetito praradimu, vidurių pūtimu ir dispepsija. Galimas žarnyno fistulių susidarymas, edemos atsiradimas, kacheksijos išsivystymas, kūno temperatūros padidėjimas ir kraujo formulės pasikeitimas. Mirtis įvyksta dėl didėjančios intoksikacijos ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo.
Mišrių epitelio navikų klinika Jis labai nesiskiria nuo vienkomponentinių epitelio navikų.
Epitelio kiaušidžių navikų diagnostika. Nepaisant technologijų pažangos, klinikiniu tyrimu pagrįstas diagnostinis mąstymas išlieka svarbus. Diagnozės nustatymas prasideda nuo nusiskundimų išsiaiškinimo, anamnezės rinkimo ir bimanualinių ginekologinių bei tiesiosios žarnos tyrimų. Atliekant dviejų rankų ginekologinį tyrimą, galima nustatyti naviką ir nustatyti jo dydį, konsistenciją, judrumą, jautrumą, vietą dubens organų atžvilgiu, naviko paviršiaus pobūdį. Galima aptikti tik tam tikrą dydį pasiekusį auglį, kai jis padidina kiaušidės tūrį. Esant mažiems naviko dydžiams ir (arba) milžiniškiems augliams ir netipinei auglio vietai, bimanualinis tyrimas nėra labai informatyvus. Ypač sunku diagnozuoti kiaušidžių navikus nutukusioms moterims ir pacientėms, kurių pilvo ertmėje yra sąaugų po laparotomijų. Remiantis palpacijos duomenimis, ne visada galima spręsti apie naviko proceso pobūdį. Bimanualinis tyrimas suteikia tik bendrą supratimą apie patologinį formavimąsi dubens srityje. Tiesiosios žarnos tyrimas padeda atmesti piktybinį naviką, kurio metu galima nustatyti „spyglių“ nebuvimą užpakalinėje forniksoje, fornikso iškyšą su ascitu ir tiesiosios žarnos gleivinės invaziją.
Atliekant dviejų rankinių makšties ir pilvo ertmės tyrimą pacientams, sergantiems paprasta serozine cistadenoma gimdos priedų srityje, nustatomas tūrinis darinys už gimdos arba šone nuo gimdos, apvalus, dažnai kiaušinio formos, tankios elastinės konsistencijos, su lygaus paviršiaus, 5–15 cm skersmens, neskausmingas, judrus palpuojant.
Papiliarinės cistadenomos dažniau yra dvišalės, išsidėsčiusios šone arba užpakalinėje gimdoje, lygaus ir/ar nelygaus (gumbuoto) paviršiaus, apvalios arba kiaušiniškos formos, tankios elastingos konsistencijos, paslankios arba ribotai judančios, palpuojant jautrios ar neskausmingos. Neoplazmų skersmuo svyruoja nuo 7 iki 15 cm.
Atliekant du rankinius ginekologinius tyrimus, gleivinė cistadenoma nustatoma užpakalinėje gimdos dalyje, nelygaus paviršiaus, dažnai tankiai elastingos konsistencijos, apvalios formos, riboto judrumo, skersmuo nuo 9 iki 20 cm ir daugiau, jautri palpacijai. Gleivinis navikas dažnai būna didelis (milžiniška cistadenoma – 30 cm ir daugiau), užimantis visą dubenį ir pilvo ertmę. Ginekologinė apžiūra yra sunki, sunku atskirti gimdos kūną ir šalutinius priedus.
Atliekant dviejų rankinių makšties ir pilvo ertmės tyrimą pacientams, kuriems diagnozuotas Brennerio navikas, atsiranda vietos užimantis kiaušinio formos arba, dažniau, apvalios formos, tankios konsistencijos, lygaus paviršiaus, 5-7 cm skersmens, darinys, mobilus, neskausmingas, nustatomas šoninėje ir užpakalinėje gimdoje. Brennerio navikas dažnai primena poserozinę gimdos fibromą.
Ultragarsas užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp dubens navikų diagnozavimo metodų dėl savo santykinio paprastumo, prieinamumo, neinvaziškumo ir didelio informacijos kiekio.
Sonografiškai lygių sienelių serozinė cistadenoma skersmuo 6-8 cm, apvalios formos, kapsulės storis dažniausiai 0,1-0,2 cm.Vidinis naviko sienelės paviršius lygus, cistadenomų turinys vienalytis ir begarsis, pertvaros gali būti vizualizuojamos, dažnai vienišas. Kartais aptinkama smulkiai išsklaidyta suspensija, kuri lengvai išstumiama mušant darinį. Dažniausiai navikas yra užpakalinėje ir į šoną nuo gimdos (10.1 pav.).

Ryžiai. 10.1
turi papiliarines ataugas, netolygiai išsidėsčiusias vidiniame kapsulės paviršiuje įvairaus dydžio parietalinių struktūrų ir padidėjusio echogeniškumo pavidalu. Kelios labai mažos papilės suteikia sienai šiurkščią arba kempinę išvaizdą. Kartais papilėse nusėda kalkės, kurios padidino echogeniškumą skenogramose. Kai kuriuose navikuose papiliarinės išaugos užpildo visą ertmę, sukuriant vientisos srities išvaizdą. Papilės gali augti ant išorinio naviko paviršiaus. Papiliarinės serozinės cistadenomos kapsulės storis yra 0,2-0,3 cm.
Papiliarinės serozinės cistadenomos apibrėžiami kaip dvišaliai apvalūs, rečiau ovalūs 7-12 cm skersmens dariniai, vienkameriai ir (arba) dvikameriai. Jos išsidėsčiusios šone arba užpakalinėje gimdos dalyje, kartais vizualizuojamos plonos linijinės pertvaros (10.2 pav.).

Ryžiai. 10.2
Gleivinė cistadenoma turi keletą 2-3 mm storio pertvarų, dažnai tam tikrose cistinių ertmių vietose. Suspensija vizualizuojama tik santykinai didelėse dariniuose. Gleivinė cistadenoma dažnai yra didelė, iki 30 cm skersmens, beveik visada daugialypė, daugiausiai šone ir už gimdos, apvalios arba kiaušiniškos formos. Ertmėje yra smulki, neišstumiama vidutinio ar didelio echogeniškumo suspensija. Kai kurių kamerų turinys gali būti vienalytis (10.3 pav.).

Ryžiai. 10.3
Brennerio navikas, mišrūs, nediferencijuoti navikai suteikia nespecifinį vaizdą heterogeninės kietos arba cistinės kietos struktūros darinių pavidalu.
Spalvotas Doplerio žemėlapis (CDC) padeda tiksliau atskirti gerybinius ir piktybinius kiaušidžių navikus. Remiantis kraujo tėkmės greičio kreivėmis kiaušidžių arterijoje, pulsacijos indeksu ir pasipriešinimo indeksu, galima įtarti naviko piktybiškumą, ypač ankstyvosiose stadijose, kadangi piktybiniai navikai turi aktyvią vaskuliarizaciją, o vaskuliarizacijos zonų nebuvimas būdingesnis gerybiniams. neoplazmos.
Naudojant spalvotą Doplerio ultragarsą, gerybiniams epitelio kiaušidžių navikams būdinga vidutinė vaskuliarizacija kapsulėje, pertvarose ir echogeniniuose inkliuzuose. Atsparumo indeksas neviršija 0,4 (10.4, 10.5, 10.6 pav.).

Ryžiai. 10.4

Ryžiai. 10.5

Ryžiai. 10.6
Pastaruoju metu kiaušidžių navikams diagnozuoti pradėta taikyti rentgeno kompiuterinė tomografija (XCT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Endoskopiniai tyrimo metodai (laparoskopija) plačiai naudojamas kiaušidžių navikų diagnostikai ir gydymui. Nors laparoskopija ne visada leidžia nustatyti darinio vidinę struktūrą ir pobūdį, ji gali būti naudojama diagnozuojant mažus kiaušidžių navikus, kurie nesukelia kiaušidžių tūrinės transformacijos, „neapčiuopiamų kiaušidžių“.
Endoskopiniame paprastos serozinės cistadenomos paveiksle (10.7 pav.) atsispindi apvalios arba kiaušinio formos tūrinis darinys su lygiu balkšvos spalvos blizgiu paviršiumi, kurio skersmuo nuo 5 iki 10 cm. Paprasta serozinė cistadenoma dažnai primena folikulinę cistą. , tačiau skirtingai nei sulaikantis darinys, jis yra nuo balkšvai pilkos iki melsvos spalvos, matyt, dėl nevienodo kapsulės storio. Kapsulės paviršiuje nustatomas kraujagyslių raštas. Serozinės cistadenomos turinys yra skaidrus, su gelsvu atspalviu.

Ryžiai. 10.7
Papiliarinė cistadenoma operacijos metu nustatomas (10.8 pav.) kiaušinio formos arba apvalus navikas su tankia, nepermatoma balkšva kapsule. Papiliarinės cistadenomos išoriniame paviršiuje yra papiliarinės ataugos. Papilės gali būti pavienės „apnašų“, išsikišusių virš paviršiaus, arba sankaupų pavidalo ir išsidėsčiusios įvairiose kiaušidės dalyse. Esant ryškiai papiliarinių ataugų išplitimui, navikas primena „žiedinį kopūstą“. Šiuo atžvilgiu būtina apžiūrėti visą kapsulę. Papiliarinė cistadenoma gali būti dvišalė, pažengusiais atvejais ją lydi ascitas. Galima intragamentinė papilių vieta ir pasiskirstymas visoje pilvaplėvėje. Papiliarinės cistadenomos turinys yra skaidrus, kartais įgauna rudą arba purviną geltoną spalvą.

Ryžiai. 10.8
Endoskopinis gleivinės cistadenomos vaizdas dažnai pasižymi didele verte. Gleivinės cistadenomos paviršius (10.9 pav.) nelygus, struktūra daugialypė. Matosi ribos tarp kamerų. Navikas netaisyklingos formos, su tankia, nepermatoma kapsule, balkšvos spalvos, kartais su melsvu atspalviu. Ant kapsulės aiškiai matomi ryškūs, išsišakoję, netolygiai sustorėję dideli indai. Vidinis naviko paviršius lygus, turinys panašus į želė (pseudomucinas).

Ryžiai. 10.9
Didelę vertę turi laparoskopinė intraoperacinė kiaušidžių navikų diagnostika. Laparoskopinės navikų diagnostikos tikslumas yra 96,5%. Pacientams, sergantiems kiaušidžių navikais, laparoskopinės prieigos naudojimas nerekomenduojamas, todėl prieš operaciją būtina pašalinti piktybinį procesą. Jei laparoskopijos metu aptinkamas piktybinis augimas, patartina pereiti prie laparotomijos. Laparoskopiškai šalinant cistadenomą su piktybine degeneracija, gali sutrikti naviko kapsulės vientisumas ir užteršti pilvaplėvę, taip pat gali kilti sunkumų atliekant omentektomiją (omentumo pašalinimą).
Diagnozuojant piktybinius kiaušidžių navikus, didelė vieta skiriama šiems navikams būdingų biologinių medžiagų nustatymui biocheminiais ir imunologiniais metodais. Didžiausią susidomėjimą kelia daugybė su naviku susijusių žymenų – su naviku susijusių antigenų (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
Šių antigenų koncentracija kraujyje leidžia spręsti apie procesus kiaušidėse. CA-125 randama 78–100% pacientų, sergančių kiaušidžių vėžiu, ypač esant seroziniams navikams. Jo kiekis normą (35 TV/ml) ​​viršija tik 1% moterų, neturinčių kiaušidžių navikų patologijos, ir 6% pacientų, sergančių gerybiniais navikais. Naviko žymenys naudojami dinamiškai pacientų, sergančių piktybiniais kiaušidžių navikais, stebėjimui (prieš gydymą, jo metu ir po jo).
Esant dvišaliams kiaušidžių pažeidimams, siekiant atmesti metastazavusį naviką (Krukenberg), reikia atlikti virškinamojo trakto rentgeno tyrimą, prireikus taikyti endoskopinius metodus (gastroskopija, kolonoskopija).
Proceso paplitimą išaiškina urologinis tyrimas (cistoskopija, ekskrecinė urografija). Išimtiniais atvejais naudojama limfa ir angiografija.
Papildomi tyrimo metodai pacientams, turintiems erdvę užimančių kiaušidžių darinių, leidžia ne tik nustatyti chirurginį požiūrį, bet ir susidaryti nuomonę apie erdvę užimančio darinio pobūdį, nuo kurio priklauso chirurginio gydymo metodo pasirinkimas (laparoskopija – laparotomija).
Epitelio navikų gydymas veikiantis. Chirurginės intervencijos apimtis ir galimybės priklauso nuo paciento amžiaus, darinio dydžio ir piktybiškumo, taip pat nuo gretutinių ligų.
Chirurginio gydymo mastas padeda nustatyti skubų histologinį tyrimą. At paprasta serozinė cistadenoma jauname amžiuje leidžiama pašalinti naviką, paliekant sveiką kiaušidžių audinį. Vyresnėms moterims gimdos priedai pašalinami iš pažeistos pusės. At ribinio tipo paprasta serozinė cistadenoma vaisingo amžiaus moterims navikas pašalinamas iš pažeistos pusės, atliekant kolateralinės kiaušidės biopsiją ir omentektomiją.
Pacientams prieš menopauzę atliekama supravaginalinė gimdos amputacija ir (arba) histerektomija bei omentektomija.
Papiliarinė cistadenoma dėl proliferacinių procesų sunkumo reikalauja radikalesnės operacijos. Jei pažeidžiama viena kiaušidė, jei papiliarinės ataugos yra tik vidiniame kapsulės paviršiuje, jaunai moteriai leidžiama pašalinti pažeistos pusės priedus ir atlikti kitos kiaušidės biopsiją. Jei pažeidžiamos abi kiaušidės, atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su abiem priedais.
Jei kapsulės paviršiuje aptinkamos papiliarinės ataugos, bet kuriame amžiuje atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su priedais arba gimdos ekstirpacija ir omentumo pašalinimas.
Laparoskopinė prieiga gali būti naudojama reprodukcinio amžiaus pacientėms, turinčioms vienašalių kiaušidžių pažeidimų be auglio kapsulės dygimo, naudojant evakuacinį maišelį-konteinerį.
At pasienio papiliarinis Vienpusės lokalizacijos cistadenoma jauniems pacientams, besidomintiems reprodukcinės funkcijos išsaugojimu, pažeistos pusės gimdos priedų pašalinimu, kitos kiaušidės rezekcija ir omentektomija.
Pacientams perimenopauzėje atliekama gimdos ekstirpacija su priedais iš abiejų pusių ir pašalinamas omentum.
Gleivinės cistadenomos gydymas chirurginis: pažeistos kiaušidės priedų pašalinimas reprodukcinio amžiaus pacientams. Prieš ir po menopauzės būtina pašalinti priedus iš abiejų pusių kartu su gimda.
Mažos gleivinės cistadenomos gali būti pašalintos chirurgine laparoskopija, naudojant evakuacinį maišelį.
Esant dideliems navikams, pirmiausia reikia evakuoti turinį elektriniu siurbimu per mažą skylutę.
Nepriklausomai nuo naviko morfologinės priklausomybės, prieš operacijos pabaigą būtina jį perpjauti ir ištirti vidinį naviko paviršių.
Taip pat nurodomas pilvo organų (apendiksas, skrandis, žarnos, kepenys) apžiūra, omentumo, paraaortos limfmazgių, kaip ir visų tipų navikų, apžiūra ir palpacija.
Pseudomiksomos atveju nurodoma neatidėliotina radikali operacija- omentum ir parietalinės pilvaplėvės rezekcija implantais, taip pat pilvo ertmės išlaisvinimas iš želatininių masių. Chirurginės intervencijos apimtį lemia paciento būklė ir pilvo organų įtraukimas į procesą. Nepaisant to, kad beveik visiškai neįmanoma išlaisvinti pilvo ertmės nuo želatininių masių, kartais po operacijos gali atsigauti. Net ir pažengusiais ligos atvejais reikia stengtis operuoti, nes be chirurginės intervencijos pacientai yra pasmerkti.
Pseudomiksomos prognozė yra nepalanki. Galimi dažni atkryčiai, kai nurodoma pakartotinė operacija. Nepaisant morfologinio naviko gerybiškumo, pacientai miršta nuo progresuojančio išsekimo, nes neįmanoma visiškai išlaisvinti pilvo ertmės iš išsiveržusių želatininių masių.
Brennerio naviko gydymas yra chirurginis. Jauniems pacientams nurodomas pažeistos pusės gimdos priedų pašalinimas. Perimenopauzėje atliekama supravaginalinė gimdos ir priedų amputacija. Esant proliferuojančiam navikui, nurodoma supravaginalinė gimdos amputacija su priedais ir visiškas omentumo pašalinimas.

Kiaušidės papiliarinė cistadenoma yra gerybinis skysčių pripildytas navikas, lokalizuotas priedėlio epitelio paviršiuje, kurio dydis svyruoja nuo kelių mm iki 30-35 cm.

Papiliarinė kiaušidžių cista yra neoplazmos rūšis. Jei jis yra mažas, klinikinio vaizdo nėra. Augalui augant atsiranda skausmas pilvo apačioje ir kiti simptomai. Patologijos diagnozė atliekama ultragarsu ir laparoskopija. Cistos plyšimą ar mirtį lydi kraujavimas iš pilvo ir pilvaplėvės uždegimas. Savalaikis patologijos gydymas padeda išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimo, taip pat gerybinio naviko išsigimimo į piktybinį naviką.

1. Lygiasienė (paprasta), kaip taisyklė, formuojama ant vieno priedo ir yra vienos kameros. Retais atvejais atsiranda daugiasluoksnių navikų su vandeningu eksudatu. Neoplazmo dydis 4-15 cm.Dažniausiai nustatomas vyresnėms nei 50 metų moterims. Nėštumo metu lygių sienelių cista, kurios dydis yra ne didesnis kaip 3 cm, neturi įtakos vaisiaus nėštumui.

2. Papiliarinė (papilinė) cistadenoma yra kitas lygių sienelių naviko vystymosi etapas, nes papilės susidaro tik po kelerių metų nuo paprastos cistos atsiradimo. Papiliarinė cistadenoma gali būti lokalizuota abiejose kiaušidėse ir skirstoma į keletą tipų:

• vertimas, kai išaugos yra kapsulės išorėje;
• apverstas, pasižymintis papilių buvimu vidurinėje naviko dalyje;
• mišrus, kai augliai lokalizuoti neoplazmo viduje ir išorėje.

Papiliarinės ataugos, esančios ant cistadenomos, dažnai padidėja ir išplinta į pilvaplėvę, tačiau tai nerodo piktybinio proceso vystymosi. Daugumos pacientų papiliarinių navikų skersmuo neviršija 10 cm.

3. Serozinė papiliarinė cistadenoma 50 proc. išsigimsta į onkologinį naviką. Serozinės papiliarinės cistos gali būti vienos arba kelių kamerų. Jų viduje yra skysčio. Kartais auglys auga, paveikdamas kaimyninius organus, o tai sukelia žarnyno ir šlapimo takų veiklos sutrikimus.

– piktybinis navikas, galintis atsirasti keliose cistadenomų kamerose. Susidaro dėl kiaušidžių cistų epitelio piktybinių navikų ir dažniausiai pasireiškia 40-60 metų moterims. Reikia prisiminti, kad savalaikė gydytojo konsultacija yra pirminė onkologinių procesų prevencija.

Paviršinė serozinė papiloma (kiaušidžių papilomatozė) yra serozinio naviko tipas, kurio išorinėje priedėlio dalyje yra papiliarinės išaugos. Paprastai toks auglys yra dvišalis, išsivysto iš sluoksnio epitelio, neperžengia kiaušidžių ribų ir jam būdingas tikras papiliarinis augimas.

4. pagal kilmę jis laikomas artimu seroziniam navikui, tačiau, skirtingai nei jis, yra pripildytas gleivinio skysčio. Šis navikas turi kameras ir pertvaras, aptinkamas ultragarsinio tyrimo metu. Dažniausiai tai pažeidžia abi kiaušides iš karto ir siekia iki 30 cm, todėl ją reikia chirurgiškai pašalinti.

Papiliarinių navikų priežastys

Veiksniai, prisidedantys prie formavimosi, nėra pakankamai ištirti, tačiau pagrindinis vaidmuo tenka hormoniniams sutrikimams ir funkcinėms kiaušidžių cistoms, kurios paprastai savaime išnyksta per metus nuo jų atsiradimo momento, tačiau jei tai neįvyksta, jie transformuojami į cistadenomas.

Kitos priežastys, dėl kurių atsiranda serozinė papiliarinė cistadenoma:

Neoplazmo požymiai

Maža papiliarinė cistadenoma nejaučiama ir dažniausiai aptinkama atsitiktinai (planinės procedūros metu). Į gydytoją reikėtų kreiptis, jei sutrinka mėnesinių ciklas arba jaučiamas bet kokio intensyvumo skausmas pilvo apačioje.

Kai navikas progresuoja, pastebimi šie simptomai:

• varginantis skausmas pilvo apačioje ir juosmens srityje (iš naviko pusės);
• kraujavimas iš lytinių takų, nesukeltas menstruacijų;
• menstruacinio ciklo sutrikimai;
• skausmas aktyvių judesių ir (arba) lytinių santykių metu;
• pykinimas ir vėmimas, kuris atsiranda periodiškai;
• skausmingi pojūčiai atliekant tuštinimosi ar šlapinimosi veiksmą;
• kartais - ascitas.

Didelės papiliarinės cistadenomos dažnai suspaudžia gretimus organus, todėl moteriai padažnėja noras šlapintis, atsiranda diskomfortas žarnyne, užkietėja viduriai, tinsta kojos, pykina. Dėl 6–10 cm ar didesnio neoplazmo gali padidėti pilvas ir padidėti jo asimetrija.

Serozinės cistadenomos paprastai neturi įtakos menstruaciniam ciklui. Kiaušidę ir/ar reprodukcinį organą slegiantys dideli navikai turi įtakos menstruacijų ypatumams, kurios tampa gausios arba, priešingai, negausios, taip pat skausmingos.

Papiliarinės cistadenomos diagnozė

Norint nustatyti naviką, naudojami šie metodai:

• apžiūra ant ginekologinės kėdės (bimanualinė gimdos priedų palpacija);
• dubens organų ultragarsinis tyrimas;
• onkologinių žymenų kraujo tyrimas leidžia laiku nustatyti cistadenomos degeneraciją ir dažniausiai atliekamas prieš chirurginį naviko pašalinimą, o tai leidžia gydytojui nuspręsti dėl operacijos taktikos;
• arba patartina atlikti KT tyrimą, siekiant išsiaiškinti naviko vietą ir tipą;
• Bendras kraujo tyrimas leidžia nustatyti uždegiminį procesą;
• atliekamas nėštumo testas, siekiant pašalinti negimdinį nėštumą;
• spalvinė Doplerio sonografija, leidžianti atskirti gerybinį naviką nuo onkologinio naviko.

Patologijos gydymas

Funkcinė cista paprastai išnyksta arba sumažėja, praėjus 1-3 mėnesiams po atsiradimo, todėl ji yra stebima. Jei pacientui buvo diagnozuotas kitokio tipo navikas, kuris progresuoja, tuomet gydytojo nuožiūra skiriama chirurginė intervencija.
Paprastoji serozinė papiliarinė cistadenoma, kurios dydis neviršija 3 cm, dažniausiai išpjaunama atliekant (lukštenant). Didesni navikai dažnai turi tankią kapsulę, susidariusią iš gretimų suspaustų audinių. Dėl šios priežasties patartina jį pašalinti kartu su pažeistu priedu.

Operacija įprastai atliekama esant didesnei nei 6 cm papiliarinei cistadenomai, kuri egzistuoja 4-6 mėnesius. Mažesni navikai išpjaunami per ginekologo nustatytą laiką, remdamasis dinaminio stebėjimo rezultatais.

Skubios chirurginės procedūros atliekamos, kai įtariamas pedikėlio persisukimas arba cistos kapsulės plyšimas. Planinė operacija dažniausiai atliekama.
Papiliarinė cistadenoma puse atvejų virsta serozine kiaušidžių karcinoma (pacientei diagnozuojama cistokarcinoma). Neoplazmo piktybiškumo laipsnis nustatomas remiantis histologinio tyrimo rezultatais. Kiaušidžių karcinoma turi būti pašalinta kartu su kiaušidėmis ir kartais reprodukciniu organu.

Renkantis operacijos tipą, reikia atsižvelgti į paciento amžių, būtinybę išsaugoti reprodukcinę funkciją, naviko dydį. Jaunoms moterims parodyta chirurginė intervencija, siekiant išsaugoti sveiką priedėlio audinį ir užkirsti kelią nevaisingumo vystymuisi. Pacientams, kuriems prasidėjo menopauzė, rekomenduojamos radikalios chirurginės intervencijos, kad būtų išvengta naviko pasikartojimo.

Paprasta mažo dydžio cistadenoma reikalauja tik dinamiško stebėjimo, nes jos piktybinės transformacijos tikimybė yra labai maža. Priešingai, papiliarinė kiaušidžių cista dažnai išsigimsta į vėžinį naviką ir gana greitai auga, todėl yra chirurgiškai pašalinama laparotomija arba laparoskopija.

Jei neoplazmas yra įspūdingo dydžio, dažnai kartu su ja reikia pašalinti kiaušidę. Antrasis moters priedas lieka nepažeistas, todėl tikimybė pastoti išlieka nepakitusi. Menopauzės metu patartina pašalinti visą kiaušidę kartu su naviku.

Laparoskopija yra tinkamiausias chirurginės intervencijos metodas reprodukcinio amžiaus moterims, nes daugeliu atvejų ji leidžia išsaugoti reprodukcinę funkciją, užtikrinant kiaušidės ir gimdos vientisumą. Komplikacijos po jo yra labai retos, o atsigavimo laikotarpis netrunka ilgai.

Jis atliekamas, jei gydytojas abejoja proceso gerybiškumu. Šios operacijos metu pilvo sienoje padaromas pjūvis, kuris prireikus leidžia išplėsti atliekamų manipuliacijų ribas.

Papiliarinės cistadenomos gydymas turėtų būti nukreiptas į jos pašalinimą. Sprendimą dėl operacijos masto priima specialistas, atsižvelgdamas į paciento amžių ir kitus veiksnius.

Papiliarinė (šiurkšti papiliarinė) serozinė cistadenoma- morfologinis gerybinių serozinių cistadenomų tipas, stebimas rečiau nei lygiasienės serozinės cistadenomos. Tai sudaro 7–8% visų kiaušidžių navikų ir 35% visų cistadenomų.
Tai vienos arba kelių kamerų cistinė neoplazma, vidiniame paviršiuje yra viena arba daug tankių papiliarinių augmenijų ant plataus pagrindo, balkšvos spalvos.
Struktūrinis papilių pagrindas yra smulkių ląstelių pluoštinis audinys su nedideliu epitelio ląstelių skaičiumi, dažnai su hialinozės požymiais. Integumentinis epitelis yra panašus į lygiasienių cilioepitelinių cistadenomų epitelį. Šiurkščios papilės yra svarbi diagnostinė ypatybė, nes panašios struktūros randamos serozinėse cistadenomose ir niekada nepastebimos neoplastinėse kiaušidžių cistose. Šiurkščios papiliarinės išaugos, turinčios didelę tikimybę, leidžia atmesti piktybinio naviko augimo galimybę net atliekant išorinį chirurginės medžiagos tyrimą. Degeneraciniai sienos pokyčiai gali būti derinami su sluoksniuotų suakmenėjusių (psamotinių kūnų) atsiradimu.
Papiliarinė serozinė cistadenoma turi didžiausią klinikinę reikšmę dėl savo ryškaus piktybinio potencialo ir didelio vėžio išsivystymo dažnio. Piktybinių navikų dažnis gali siekti 50 proc.
Skirtingai nuo šiurkščios papiliarinės cistadenomos, papiliarinė serozinė cistadenoma apima minkštos konsistencijos papiles, kurios dažnai susilieja viena su kita ir išsidėsčiusios netolygiai ant atskirų kamerų sienelių. Papilės gali sudaryti didelius mazgus, kurie apverčia navikus. Kelios papilės gali užpildyti visą naviko kapsulę, kartais išaugdamos per kapsulę iki išorinio paviršiaus. Navikas įgauna "žiedinio kopūsto" išvaizdą, todėl kyla įtarimas dėl piktybinio augimo.
Papiliarinės cistadenomos gali plisti dideliu atstumu, išplisti visoje pilvaplėvėje ir sukelti ascitą, dažniau su abipuse naviko lokalizacija. Ascito atsiradimas yra susijęs su papilių augimu išilgai naviko paviršiaus ir išilgai pilvaplėvės bei dėl gimdos ir tiesiosios žarnos erdvės pilvaplėvės rezorbcinio gebėjimo pažeidimo. Išnykstančios papiliarinės cistadenomos daug dažniau būna dvišalės, o ligos eiga sunkesnė. Su šia forma ascitas yra 2 kartus dažnesnis. Visa tai leidžia manyti, kad besiverčiantis papiliarinis navikas yra kliniškai sunkesnis nei apverstas.
Sunkiausia papiliarinės cistadenomos komplikacija yra jos piktybiškumas – perėjimas prie vėžio. Papiliarinės cistadenomos dažnai yra dvišalės, su intraligamentine vieta. Navikas yra riboto judrumo, turi trumpą kotelį arba auga intraramentiškai.
Paviršinė serozinė papiloma (papilomatozė)- retas serozinis navikas su papiliarinėmis išaugomis kiaušidės paviršiuje. Neoplazmas dažnai yra dvišalis ir išsivysto iš paviršinio epitelio. Paviršinė papiloma neplinta už kiaušidžių ribų ir turi tikrų papiliarinių ataugų. Vienas iš papilomatozės variantų yra klasterio formos papilomatozė (Kleino navikas), kai kiaušidės primena vynuogių kekę.
Serozinė adenofibroma(cistadenofibroma) yra gana reta, dažnai vienpusė, apvalios arba kiaušinio formos, iki 10 cm skersmens, tankios konsistencijos. Pjūvyje mazgo audinys yra pilkšvai baltos spalvos, tankios, pluoštinės struktūros su mažomis ertmėmis. Galimos šiurkščios papiliarinės išaugos. Mikroskopinio tyrimo metu liaukų struktūrų epitelio danga praktiškai nesiskiria nuo kitų cilioepitelinių navikų gleivinės.
Ribinis serozinis navikas turi adekvatesnį pavadinimą – serozinis navikas, galimai piktybinis. Morfologiniai serozinių navikų tipai apima visas pirmiau minėtas serozinių navikų formas, nes jie, kaip taisyklė, atsiranda iš gerybinių.
Pasienio papiliarinė cistadenoma turi gausesnių papiliarinių ataugų, susidariusių plačių laukų. Mikroskopiškai nustatoma branduolio atipija ir padidėjęs mitozinis aktyvumas. Pagrindinis diagnostikos kriterijus yra invazijos į stromą nebuvimas, tačiau giliuosius invaziją galima aptikti ir neįsiveržus į bazinę membraną bei be ryškių atipijos ir proliferacijos požymių.
Gleivinė cistadenoma (pseudomucininė cistadenoma) užima antrą vietą pagal dažnį po cilioepitelinių navikų ir sudaro 1/3 gerybinių kiaušidžių navikų. Tai gerybinis kiaušidžių epitelio navikas.
Ankstesnis terminas „pseudomucininis navikas“ buvo pakeistas sinonimu „mucinous cystadenoma“. Navikas aptinkamas visais gyvenimo laikotarpiais, dažniau – pomenopauziniu laikotarpiu. Navikas yra padengtas žemu kubiniu epiteliu. Gleivinių cistadenomų sienelės apatinę stromą sudaro įvairaus ląstelių tankio pluoštinis audinys, vidinį paviršių iškloja aukštas prizminis epitelis su šviesia citoplazma, kuris apskritai labai panašus į gimdos kaklelio liaukų epitelį.
Gleivinės cistadenomos beveik visada kelių kamerų. Kameros yra pagamintos iš želė pavidalo turinio, kuris yra mucinas mažų lašelių pavidalu; gleivėse yra glikoproteinų ir heteroglikanų. Tikrosios gleivinės cistadenomos neturi papiliarinių struktūrų. Gleivinės cistadenomos dydis paprastai yra reikšmingas, yra ir milžiniškų, kurių skersmuo 30-50 cm. Išorinis ir vidinis sienelių paviršiai lygūs. Didelio naviko sienelės yra išplonėjusios ir dėl didelio tempimo netgi gali tapti matomos. Kamerų turinys gleivėtas arba želė pavidalo, gelsvas, rečiau rudas, hemoraginis.
Gleivinės adenofibromos ir cistadenofibromos yra labai reti gleivinių navikų tipai. Jų struktūra panaši į serozines kiaušidžių adenofibromas, skiriasi tik gleivinės epitelis.
Pasienio gleivinė cistadenoma galimai piktybinis. Šio tipo gleiviniai navikai turi cistų formą ir savo išvaizda labai nesiskiria nuo paprastų cistadenomų. Ribinės gleivinės cistadenomos yra dideli daugiasluoksniai dariniai su lygiu vidiniu paviršiumi ir židinio susiūta kapsule. Ribines cistadenomas išklojančiam epiteliui būdingas polimorfizmas ir hiperchromatozė, taip pat padidėjęs branduolių mitozinis aktyvumas. Pasienio gleivinė cistadenoma skiriasi nuo gleivinės karcinomos tuo, kad nėra invazijos į naviko epitelį.
Kiaušidžių ir pilvaplėvės pseudomiksoma. Tai retas gleivinės naviko tipas, atsirandantis dėl gleivinių cistadenomų, cistadenokarcinomų, taip pat dėl ​​apendikso divertikulų. Pseudomiksomos išsivystymas yra susijęs arba su gleivinės kiaušidžių naviko sienelės plyšimu, arba su daigumu ir prasiskverbimu per visą naviko kameros sienelės storį be matomo plyšimo. Daugeliu atvejų liga pasireiškia vyresnėms nei 50 metų moterims. Būdingų simptomų nėra, prieš operaciją liga beveik nediagnozuojama. Tiesą sakant, nereikėtų kalbėti apie piktybinį ar gerybinį pseudomiksomų variantą, nes jie visada yra antriniai (infiltracinės ar implantacinės kilmės).
Brennerio navikas(fibroepitelioma, gleivinė fibroepitelioma) pirmą kartą aprašė 1907 m. Franzas Brenneris. Tai fibroepitelinis navikas, susidedantis iš kiaušidžių stromos.
Pastaruoju metu vis labiau pagrindžiama naviko kilmė iš kiaušidės celominio epitelio ir iš hiluso. Vartų srityje jie atsiranda pagal tinklo ir epooforono vietą. Gerybinis Brenner navikas sudaro apie 2% visų kiaušidžių navikų. Tai pasireiškia tiek ankstyvoje vaikystėje, tiek vyresniems nei 50 metų. Navikas turi tvirtą tankaus mazgo struktūrą, pjūvio paviršius yra pilkšvai baltas su mažomis cistomis.
Mikroskopinę Brennerio naviko išvaizdą atspindi epitelio lizdai, apsupti verpstės ląstelių sruogų. Ląstelių atipijos ir mitozių nėra. Brennerio navikas dažnai derinamas su kitais kiaušidžių navikais, ypač su gleivinėmis cistadenomomis ir cistinėmis teratomomis.
Epitelio komponentai linkę patirti metalo estetinius pokyčius. Negalima atmesti proliferacinių Brennerio naviko formų atsiradimo galimybės.
Naviko dydis svyruoja nuo mikroskopinio iki suaugusiojo galvos dydžio. Navikas yra vienpusis, dažnai kairysis, apvalios arba ovalios formos, su lygiu išoriniu paviršiumi. Kapsulės paprastai nėra. Auglys savo išvaizda ir konsistencija dažnai primena kiaušidžių fibromą.
Dažniausiai navikas yra gerybinis ir atsitiktinai aptinkamas operacijos metu. Gali būti, kad gali išsivystyti proliferacinės Brenerio naviko formos, kurios gali tapti pereinamuoju etapu į piktybinį naviką.
Proliferuojantis Brenner navikas(ribinis Brenerio navikas) yra itin retas ir turi cistinę struktūrą su papilomatinėmis struktūromis. Makroskopiškai gali būti ir cistinės, ir cistinės kietos struktūros. Pjūvyje cistinę naviko dalį vaizduoja kelios kameros su skystu ar gleiviniu turiniu. Vidinis paviršius gali būti lygus arba su papilines ataugas primenančiais audiniais, vietomis laisvas.
Mišrūs epitelio navikai gali būti gerybiniai, ribiniai ir piktybiniai. Mišrūs epitelio navikai sudaro apie 10% visų epitelinių kiaušidžių navikų. Vyrauja dvikomponentės formos, trikomponentės identifikuojamos daug rečiau. Dauguma mišrių navikų turi serozinių ir gleivinių epitelio struktūrų derinį.
Makroskopinį mišrių navikų vaizdą lemia vyraujantys naviko komponentai. Mišrūs navikai yra daugiasluoksnės formacijos, turinčios skirtingą turinį. Yra serozinio, gleivingo turinio, rečiau kietos struktūros sritys, kartais primenančios fibromą ar papiliarines išaugas.
Epitelinių kiaušidžių navikų klinika. Gerybiniai kiaušidžių navikai, nepaisant jų struktūros ir klinikinių apraiškų, turi daug panašių požymių. Vyresnėms nei 40-45 metų moterims kiaušidžių navikai dažnai pasireiškia besimptomiai. Nėra specifinių patikimų bet kokio naviko klinikinių simptomų. Tačiau nuodugnesnė paciento apklausa gali atskleisti nuobodus, įvairaus stiprumo skausmus apatinėje pilvo, juosmens ir kirkšnies srityse.
Skausmas dažnai spinduliuoja į apatines galūnes ir juosmens-kryžmens sritį ir gali lydėti dizurijos reiškinių, kuriuos, matyt, sukelia naviko spaudimas šlapimo pūslei ir padidėjęs pilvas. Paroksizminis arba ūmus skausmas atsiranda dėl naviko kotelio sukimosi (dalinio arba visiško) arba naviko kapsulės perforacijos. Paprastai skausmas nėra susijęs su menstruaciniu ciklu. Jie atsiranda dėl serozinių membranų dirginimo ir uždegimo, tuščiavidurių organų lygiųjų raumenų spazmų, dubens organų kraujagyslių sistemos nervų galūnių ir rezginių sudirginimo, taip pat dėl ​​naviko kapsulės įtempimo, kraujo tiekimas į naviko sienelę. Skausmo pojūčiai priklauso nuo individualių centrinės nervų sistemos savybių.
At papiliarinės serozinės cistadenomos skausmas atsiranda anksčiau nei sergant kitomis kiaušidžių navikų formomis. Matyt, taip yra dėl papiliarinių kiaušidžių navikų anatominių ypatybių (intragamentinė vieta, dvišalis procesas, papiliarinės išaugos ir sąaugų dubenyje).
Su papiliarinėmis cistadenomomis, dažnai dvišalėmis, galimas ascitas. Ascito atsiradimas yra susijęs su papilių augimu išilgai naviko paviršiaus ir išilgai pilvaplėvės bei dėl gimdos ir tiesiosios žarnos erdvės pilvaplėvės rezorbcinio gebėjimo pažeidimo. Esant virstančioms papiliarinėms serozinėms cistadenomoms (papilės išsidėsčiusios išoriniame kapsulės paviršiuje), ligos eiga yra sunkesnė, daug dažniau pasireiškia abipusiai kiaušidžių pažeidimai. Esant šiai formai, ascitas išsivysto 2 kartus dažniau. Visa tai leidžia manyti, kad besiverčiantis papiliarinis auglys yra kliniškai sunkesnis nei invertuojantis navikas (papilių vieta vidiniame kapsulės paviršiuje). Sunkiausia papiliarinės cistadenomos komplikacija išlieka piktybinis navikas.
Esant dideliems navikams (gleiviniams) dažnai jaučiamas sunkumo pojūtis pilvo apačioje, jis didėja, sutrinka kaimyninių organų veikla – vidurių užkietėjimas ir dizurija. Rečiau pasireiškia nespecifiniai simptomai – silpnumas, padidėjęs nuovargis, dusulys. Dauguma pacientų serga įvairiomis ekstragenitalinėmis ligomis, kurios gali sukelti nespecifinius simptomus. Kas 5-ai tirtai moteriai sutrinka reprodukcinė funkcija (pirminis ar antrinis nevaisingumas).
Antras dažniausias skundas – menstruacijų sutrikimai. Menstruacijų sutrikimai galimi nuo menstruacijų momento arba atsiranda vėliau.
Pseudomiksomos atpažinimas prieš operaciją yra labai sunku. Nėra būdingų klinikinių požymių, kuriais remiantis būtų galima nustatyti diagnozę. Pagrindinis pacientų skundas yra skausmas pilvo apačioje, dažnai bukas, rečiau priepuolis.
Liga dažnai prasideda palaipsniui, prisidengiant lėtiniu, pasikartojančiu apendicitu arba neaiškios lokalizacijos pilvo naviku. Dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją dėl greito pilvo padidėjimo. Pilvas yra apvalus, sferinis, jo forma nekinta keičiantis paciento kūno padėčiai. Perkusijos metu perkusijos garsas yra duslus visame pilve, palpuojant matomas tešlumas, būdingas „koloidinis“ traškėjimas ar „traškėjimas“, nes koloidinės masės su pseudomiksoma neperpildo, kaip ir ascito atveju. Difuzinis reaktyvusis peritonitas sudaro platų sukibimo procesą, dažnai sutrikdydamas pilvo organų funkcijas. Pacientai skundžiasi apetito praradimu, vidurių pūtimu ir dispepsija. Galimas žarnyno fistulių susidarymas, edemos atsiradimas, kacheksijos išsivystymas, kūno temperatūros padidėjimas ir kraujo formulės pasikeitimas. Mirtis įvyksta dėl didėjančios intoksikacijos ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo.
Mišrių epitelio navikų klinika Jis labai nesiskiria nuo vienkomponentinių epitelio navikų.
Epitelio kiaušidžių navikų diagnostika. Nepaisant technologijų pažangos, klinikiniu tyrimu pagrįstas diagnostinis mąstymas išlieka svarbus. Diagnozės nustatymas prasideda nuo nusiskundimų išsiaiškinimo, anamnezės rinkimo ir bimanualinių ginekologinių bei tiesiosios žarnos tyrimų. Atliekant dviejų rankų ginekologinį tyrimą, galima nustatyti naviką ir nustatyti jo dydį, konsistenciją, judrumą, jautrumą, vietą dubens organų atžvilgiu, naviko paviršiaus pobūdį. Galima aptikti tik tam tikrą dydį pasiekusį auglį, kai jis padidina kiaušidės tūrį. Esant mažiems naviko dydžiams ir (arba) milžiniškiems augliams ir netipinei auglio vietai, bimanualinis tyrimas nėra labai informatyvus. Ypač sunku diagnozuoti kiaušidžių navikus nutukusioms moterims ir pacientėms, kurių pilvo ertmėje yra sąaugų po laparotomijų. Remiantis palpacijos duomenimis, ne visada galima spręsti apie naviko proceso pobūdį. Bimanualinis tyrimas suteikia tik bendrą supratimą apie patologinį formavimąsi dubens srityje. Tiesiosios žarnos tyrimas padeda atmesti piktybinį naviką, kurio metu galima nustatyti „spyglių“ nebuvimą užpakalinėje forniksoje, fornikso iškyšą su ascitu ir tiesiosios žarnos gleivinės invaziją.
Atliekant dviejų rankinių makšties ir pilvo ertmės tyrimą pacientams, sergantiems paprasta serozine cistadenoma gimdos priedų srityje, nustatomas tūrinis darinys už gimdos arba šone nuo gimdos, apvalus, dažnai kiaušinio formos, tankios elastinės konsistencijos, su lygaus paviršiaus, 5–15 cm skersmens, neskausmingas, judrus palpuojant.
Papiliarinės cistadenomos dažniau yra dvišalės, išsidėsčiusios šone arba užpakalinėje gimdoje, lygaus ir/ar nelygaus (gumbuoto) paviršiaus, apvalios arba kiaušiniškos formos, tankios elastingos konsistencijos, paslankios arba ribotai judančios, palpuojant jautrios ar neskausmingos. Neoplazmų skersmuo svyruoja nuo 7 iki 15 cm.
Atliekant du rankinius ginekologinius tyrimus, gleivinė cistadenoma nustatoma užpakalinėje gimdos dalyje, nelygaus paviršiaus, dažnai tankiai elastingos konsistencijos, apvalios formos, riboto judrumo, skersmuo nuo 9 iki 20 cm ir daugiau, jautri palpacijai. Gleivinis navikas dažnai būna didelis (milžiniška cistadenoma – 30 cm ir daugiau), užimantis visą dubenį ir pilvo ertmę. Ginekologinė apžiūra yra sunki, sunku atskirti gimdos kūną ir šalutinius priedus.
Atliekant dviejų rankinių makšties ir pilvo ertmės tyrimą pacientams, kuriems diagnozuotas Brennerio navikas, atsiranda vietos užimantis kiaušinio formos arba, dažniau, apvalios formos, tankios konsistencijos, lygaus paviršiaus, 5-7 cm skersmens, darinys, mobilus, neskausmingas, nustatomas šoninėje ir užpakalinėje gimdoje. Brennerio navikas dažnai primena poserozinę gimdos fibromą.
Ultragarsas užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp dubens navikų diagnozavimo metodų dėl savo santykinio paprastumo, prieinamumo, neinvaziškumo ir didelio informacijos kiekio.
Sonografiškai lygių sienelių serozinė cistadenoma skersmuo 6-8 cm, apvalios formos, kapsulės storis dažniausiai 0,1-0,2 cm.Vidinis naviko sienelės paviršius lygus, cistadenomų turinys vienalytis ir begarsis, pertvaros gali būti vizualizuojamos, dažnai vienišas. Kartais aptinkama smulkiai išsklaidyta suspensija, kuri lengvai išstumiama mušant darinį. Dažniausiai navikas yra užpakalinėje ir į šoną nuo gimdos (10.1 pav.).

Ryžiai. 10.1
turi papiliarines ataugas, netolygiai išsidėsčiusias vidiniame kapsulės paviršiuje įvairaus dydžio parietalinių struktūrų ir padidėjusio echogeniškumo pavidalu. Kelios labai mažos papilės suteikia sienai šiurkščią arba kempinę išvaizdą. Kartais papilėse nusėda kalkės, kurios padidino echogeniškumą skenogramose. Kai kuriuose navikuose papiliarinės išaugos užpildo visą ertmę, sukuriant vientisos srities išvaizdą. Papilės gali augti ant išorinio naviko paviršiaus. Papiliarinės serozinės cistadenomos kapsulės storis yra 0,2-0,3 cm.
Papiliarinės serozinės cistadenomos apibrėžiami kaip dvišaliai apvalūs, rečiau ovalūs 7-12 cm skersmens dariniai, vienkameriai ir (arba) dvikameriai. Jos išsidėsčiusios šone arba užpakalinėje gimdos dalyje, kartais vizualizuojamos plonos linijinės pertvaros (10.2 pav.).

Ryžiai. 10.2
Gleivinė cistadenoma turi keletą 2-3 mm storio pertvarų, dažnai tam tikrose cistinių ertmių vietose. Suspensija vizualizuojama tik santykinai didelėse dariniuose. Gleivinė cistadenoma dažnai yra didelė, iki 30 cm skersmens, beveik visada daugialypė, daugiausiai šone ir už gimdos, apvalios arba kiaušiniškos formos. Ertmėje yra smulki, neišstumiama vidutinio ar didelio echogeniškumo suspensija. Kai kurių kamerų turinys gali būti vienalytis (10.3 pav.).

Ryžiai. 10.3
Brennerio navikas, mišrūs, nediferencijuoti navikai suteikia nespecifinį vaizdą heterogeninės kietos arba cistinės kietos struktūros darinių pavidalu.
Spalvotas Doplerio žemėlapis (CDC) padeda tiksliau atskirti gerybinius ir piktybinius kiaušidžių navikus. Remiantis kraujo tėkmės greičio kreivėmis kiaušidžių arterijoje, pulsacijos indeksu ir pasipriešinimo indeksu, galima įtarti naviko piktybiškumą, ypač ankstyvosiose stadijose, kadangi piktybiniai navikai turi aktyvią vaskuliarizaciją, o vaskuliarizacijos zonų nebuvimas būdingesnis gerybiniams. neoplazmos.
Naudojant spalvotą Doplerio ultragarsą, gerybiniams epitelio kiaušidžių navikams būdinga vidutinė vaskuliarizacija kapsulėje, pertvarose ir echogeniniuose inkliuzuose. Atsparumo indeksas neviršija 0,4 (10.4, 10.5, 10.6 pav.).

Ryžiai. 10.4

Ryžiai. 10.5

Ryžiai. 10.6
Pastaruoju metu kiaušidžių navikams diagnozuoti pradėta taikyti rentgeno kompiuterinė tomografija (XCT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Endoskopiniai tyrimo metodai (laparoskopija) plačiai naudojamas kiaušidžių navikų diagnostikai ir gydymui. Nors laparoskopija ne visada leidžia nustatyti darinio vidinę struktūrą ir pobūdį, ji gali būti naudojama diagnozuojant mažus kiaušidžių navikus, kurie nesukelia kiaušidžių tūrinės transformacijos, „neapčiuopiamų kiaušidžių“.
Endoskopiniame paprastos serozinės cistadenomos paveiksle (10.7 pav.) atsispindi apvalios arba kiaušinio formos tūrinis darinys su lygiu balkšvos spalvos blizgiu paviršiumi, kurio skersmuo nuo 5 iki 10 cm. Paprasta serozinė cistadenoma dažnai primena folikulinę cistą. , tačiau skirtingai nei sulaikantis darinys, jis yra nuo balkšvai pilkos iki melsvos spalvos, matyt, dėl nevienodo kapsulės storio. Kapsulės paviršiuje nustatomas kraujagyslių raštas. Serozinės cistadenomos turinys yra skaidrus, su gelsvu atspalviu.

Ryžiai. 10.7
Papiliarinė cistadenoma operacijos metu nustatomas (10.8 pav.) kiaušinio formos arba apvalus navikas su tankia, nepermatoma balkšva kapsule. Papiliarinės cistadenomos išoriniame paviršiuje yra papiliarinės ataugos. Papilės gali būti pavienės „apnašų“, išsikišusių virš paviršiaus, arba sankaupų pavidalo ir išsidėsčiusios įvairiose kiaušidės dalyse. Esant ryškiai papiliarinių ataugų išplitimui, navikas primena „žiedinį kopūstą“. Šiuo atžvilgiu būtina apžiūrėti visą kapsulę. Papiliarinė cistadenoma gali būti dvišalė, pažengusiais atvejais ją lydi ascitas. Galima intragamentinė papilių vieta ir pasiskirstymas visoje pilvaplėvėje. Papiliarinės cistadenomos turinys yra skaidrus, kartais įgauna rudą arba purviną geltoną spalvą.

Ryžiai. 10.8
Endoskopinis gleivinės cistadenomos vaizdas dažnai pasižymi didele verte. Gleivinės cistadenomos paviršius (10.9 pav.) nelygus, struktūra daugialypė. Matosi ribos tarp kamerų. Navikas netaisyklingos formos, su tankia, nepermatoma kapsule, balkšvos spalvos, kartais su melsvu atspalviu. Ant kapsulės aiškiai matomi ryškūs, išsišakoję, netolygiai sustorėję dideli indai. Vidinis naviko paviršius lygus, turinys panašus į želė (pseudomucinas).

Ryžiai. 10.9
Didelę vertę turi laparoskopinė intraoperacinė kiaušidžių navikų diagnostika. Laparoskopinės navikų diagnostikos tikslumas yra 96,5%. Pacientams, sergantiems kiaušidžių navikais, laparoskopinės prieigos naudojimas nerekomenduojamas, todėl prieš operaciją būtina pašalinti piktybinį procesą. Jei laparoskopijos metu aptinkamas piktybinis augimas, patartina pereiti prie laparotomijos. Laparoskopiškai šalinant cistadenomą su piktybine degeneracija, gali sutrikti naviko kapsulės vientisumas ir užteršti pilvaplėvę, taip pat gali kilti sunkumų atliekant omentektomiją (omentumo pašalinimą).
Diagnozuojant piktybinius kiaušidžių navikus, didelė vieta skiriama šiems navikams būdingų biologinių medžiagų nustatymui biocheminiais ir imunologiniais metodais. Didžiausią susidomėjimą kelia daugybė su naviku susijusių žymenų – su naviku susijusių antigenų (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
Šių antigenų koncentracija kraujyje leidžia spręsti apie procesus kiaušidėse. CA-125 randama 78–100% pacientų, sergančių kiaušidžių vėžiu, ypač esant seroziniams navikams. Jo kiekis normą (35 TV/ml) ​​viršija tik 1% moterų, neturinčių kiaušidžių navikų patologijos, ir 6% pacientų, sergančių gerybiniais navikais. Naviko žymenys naudojami dinamiškai pacientų, sergančių piktybiniais kiaušidžių navikais, stebėjimui (prieš gydymą, jo metu ir po jo).
Esant dvišaliams kiaušidžių pažeidimams, siekiant atmesti metastazavusį naviką (Krukenberg), reikia atlikti virškinamojo trakto rentgeno tyrimą, prireikus taikyti endoskopinius metodus (gastroskopija, kolonoskopija).
Proceso paplitimą išaiškina urologinis tyrimas (cistoskopija, ekskrecinė urografija). Išimtiniais atvejais naudojama limfa ir angiografija.
Papildomi tyrimo metodai pacientams, turintiems erdvę užimančių kiaušidžių darinių, leidžia ne tik nustatyti chirurginį požiūrį, bet ir susidaryti nuomonę apie erdvę užimančio darinio pobūdį, nuo kurio priklauso chirurginio gydymo metodo pasirinkimas (laparoskopija – laparotomija).
Epitelio navikų gydymas veikiantis. Chirurginės intervencijos apimtis ir galimybės priklauso nuo paciento amžiaus, darinio dydžio ir piktybiškumo, taip pat nuo gretutinių ligų.
Chirurginio gydymo mastas padeda nustatyti skubų histologinį tyrimą. At paprasta serozinė cistadenoma jauname amžiuje leidžiama pašalinti naviką, paliekant sveiką kiaušidžių audinį. Vyresnėms moterims gimdos priedai pašalinami iš pažeistos pusės. At ribinio tipo paprasta serozinė cistadenoma vaisingo amžiaus moterims navikas pašalinamas iš pažeistos pusės, atliekant kolateralinės kiaušidės biopsiją ir omentektomiją.
Pacientams prieš menopauzę atliekama supravaginalinė gimdos amputacija ir (arba) histerektomija bei omentektomija.
Papiliarinė cistadenoma dėl proliferacinių procesų sunkumo reikalauja radikalesnės operacijos. Jei pažeidžiama viena kiaušidė, jei papiliarinės ataugos yra tik vidiniame kapsulės paviršiuje, jaunai moteriai leidžiama pašalinti pažeistos pusės priedus ir atlikti kitos kiaušidės biopsiją. Jei pažeidžiamos abi kiaušidės, atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su abiem priedais.
Jei kapsulės paviršiuje aptinkamos papiliarinės ataugos, bet kuriame amžiuje atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su priedais arba gimdos ekstirpacija ir omentumo pašalinimas.
Laparoskopinė prieiga gali būti naudojama reprodukcinio amžiaus pacientėms, turinčioms vienašalių kiaušidžių pažeidimų be auglio kapsulės dygimo, naudojant evakuacinį maišelį-konteinerį.
At pasienio papiliarinis Vienpusės lokalizacijos cistadenoma jauniems pacientams, besidomintiems reprodukcinės funkcijos išsaugojimu, pažeistos pusės gimdos priedų pašalinimu, kitos kiaušidės rezekcija ir omentektomija.
Pacientams perimenopauzėje atliekama gimdos ekstirpacija su priedais iš abiejų pusių ir pašalinamas omentum.
Gleivinės cistadenomos gydymas chirurginis: pažeistos kiaušidės priedų pašalinimas reprodukcinio amžiaus pacientams. Prieš ir po menopauzės būtina pašalinti priedus iš abiejų pusių kartu su gimda.
Mažos gleivinės cistadenomos gali būti pašalintos chirurgine laparoskopija, naudojant evakuacinį maišelį.
Esant dideliems navikams, pirmiausia reikia evakuoti turinį elektriniu siurbimu per mažą skylutę.
Nepriklausomai nuo naviko morfologinės priklausomybės, prieš operacijos pabaigą būtina jį perpjauti ir ištirti vidinį naviko paviršių.
Taip pat nurodomas pilvo organų (apendiksas, skrandis, žarnos, kepenys) apžiūra, omentumo, paraaortos limfmazgių, kaip ir visų tipų navikų, apžiūra ir palpacija.
Pseudomiksomos atveju nurodoma neatidėliotina radikali operacija- omentum ir parietalinės pilvaplėvės rezekcija implantais, taip pat pilvo ertmės išlaisvinimas iš želatininių masių. Chirurginės intervencijos apimtį lemia paciento būklė ir pilvo organų įtraukimas į procesą. Nepaisant to, kad beveik visiškai neįmanoma išlaisvinti pilvo ertmės nuo želatininių masių, kartais po operacijos gali atsigauti. Net ir pažengusiais ligos atvejais reikia stengtis operuoti, nes be chirurginės intervencijos pacientai yra pasmerkti.
Pseudomiksomos prognozė yra nepalanki. Galimi dažni atkryčiai, kai nurodoma pakartotinė operacija. Nepaisant morfologinio naviko gerybiškumo, pacientai miršta nuo progresuojančio išsekimo, nes neįmanoma visiškai išlaisvinti pilvo ertmės iš išsiveržusių želatininių masių.
Brennerio naviko gydymas yra chirurginis. Jauniems pacientams nurodomas pažeistos pusės gimdos priedų pašalinimas. Perimenopauzėje atliekama supravaginalinė gimdos ir priedų amputacija. Esant proliferuojančiam navikui, nurodoma supravaginalinė gimdos amputacija su priedais ir visiškas omentumo pašalinimas.

Papiliarinė kiaušidžių cista yra rūšis, priklausanti tikriems gerybiniams navikams – cistomoms – ertmės dariniams su vidiniu eksudatu.

Skirtingai nuo paprastos lygiasienės serozinės cistomos, ant papiliarinės cistadenomos kapsulės apvalkalo susidaro netolygiai išsidėsčiusios ataugos papilių pavidalu, todėl specialistai ją dažnai vadina papiliarine arba šiurkščiapapiline cista.

Papiliarinė cistoma laikoma kitu lygių serozinės cistos etapu, nes epitelio išaugos papilių pavidalu atsiranda praėjus keleriems metams po paprasto serozinio naviko atsiradimo.

Ypatumai:

1. Pasitaiko 7 iš 100 pacientų, sergančių įvairaus tipo navikais.
2. Niekada neišsisprendžia vartojant vaistus.
3. 50 iš 100 pacientų papiliarinė cistadenoma tampa piktybine.
4. 40 moterų iš šimto šio tipo navikas derinamas su kitomis cistomis ir navikais, įskaitant endometriozę.
5. Daugeliu atvejų papiliarinė cistadenoma diagnozuojama iš abiejų pusių.
6. Jo struktūrai būdinga daugiakamerė, netaisyklingos apvalios formos, trumpa koja, suformuota iš raiščių audinių, arterijų, nervinių skaidulų, limfagyslių.
7. Cistomos ertmė užpildyta rusvai geltonu eksudatu.
8. Papiliarinės išaugos yra panašios į žiedinio kopūsto paviršių.
9. Šio tipo cistoma retai pasiekia didelį dydį.
10. Pasireiškia vyresnėms nei 30 metų moterims.

Atsižvelgiant į papilių augimo vietą, jis skirstomas į:

• apverstas, su būdingu vidinės sienos pažeidimu (30%);
• vertimas, kuriame papilės susidaro išoriškai (10%);
• mišrus, kai išaugos aptinkamos abiejose cistinės kapsulės pusėse (60 proc.).

Onkologijos tikimybė nustatoma išskiriant tris cistadenomos išsivystymo laipsnius:

• gerybinis išsilavinimas;
• daugėjanti (auganti) papiliarinė cistadenoma, kuri laikoma ikivėžine (ribine) būkle;
• piktybinis cistadenomos navikas (proceso perėjimas prie piktybinio naviko).

Išsisukusios ir mišrios formos cistadenomos yra labiausiai linkusios išsigimti į vėžinį naviką, kai išauga į papiles ir išplinta į pilvo sieną, antrąją lytinę liauką, diafragmą ir gretimus organus.

Šio tipo cistomai būdinga dvišalė lokalizacija. Todėl diagnozavus dešinės kiaušidės cistadenomą, darinys aptinkamas ir kairėje. Tačiau daugeliu atvejų kairiosios kiaušidės papiliarinė cistoma atsiranda šiek tiek vėliau ir auga lėčiau. Tai paaiškinama tuo, kad dešinioji lytinė liauka dėl savo anatominių ypatumų (didelė maitinimo arterija) yra intensyviau aprūpinama krauju, todėl greičiau formuojasi dešinės kiaušidės cistoma.

Papiliarinės cistadenomos simptomai

Pradiniame papiliarinės cistos vystymosi etape simptomai yra lengvi arba jų nėra. Kai tik formacija pasiekia tam tikrą dydį, atsiranda šios apraiškos:

1. Sunkumas, tempimas ir skausmas apatinėje pilvo dalyje, plintantis į kirkšnį, koją, kryžkaulį ir apatinę nugaros dalį. Skausmas dažnai sustiprėja judant, keliant sunkius daiktus ir aktyvius lytinius santykius.
2. Dizurijos išsivystymas yra šlapinimosi sutrikimai su dažnu noru šlapintis. Kai cista auga, šlapimtakių suspaudimas gali sukelti šlapimo susilaikymą.
3. Stiprus silpnumas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
4. Vidurių užkietėjimas, atsirandantis dėl tiesiosios žarnos suspaudimo.
5. Kojų patinimas dėl didelių venų ir limfagyslių suspaudimo.
6. Skysčio kaupimasis pilvaplėvės ertmėje ir ascito vystymasis. Šiuo atžvilgiu padidėja pilvo apimtis ir asimetrija.
7. Sukibimų atsiradimas tarp raiščių, kiaušintakių ir lytinių liaukų.

Ligos pradžioje mėnesinis ciklas išlieka normalus, vėliau prasideda menstruacijų sutrikimai – menstruacijų nebuvimas (amenorėja) arba nenormaliai užsitęsęs kraujavimas (menoragija).

Pasekmės

Kokios yra papiliarinės cistomos augimo pasekmės, jei ji nepašalinama? Ši liga gali sukelti šias komplikacijas:

• patologijos perėjimas į vėžinį naviką;
• ascitas, kurio metu kraujo buvimas seroziniame skystyje pilvo ertmėje yra būdingas piktybiniam procesui;
• sąaugų vystymasis;
• lytinių liaukų, gimdos priedų, žarnyno, šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas;
• nevaisingumas.

Papiliarinė cistoma gali sukelti gyvybei pavojingas sąlygas, įskaitant:

1. Kotelio sukimasis, dėl kurio sutrinka kraujo tiekimas į naviko audinį ir sukelia jo mirtį (nekrozę).
2. Cistomos sienelių plyšimas kartu su kraujavimu į pilvaplėvę ir jos ūminiu uždegimu (peritonitu).
3. Naviko išsipūtimas su piogeninių bakterijų plitimu į kaimyninius organus ir audinius.

Su pedikulo sukimu ir cistinės membranos perforacija simptomai tampa ryškūs ir pasireiškia:

• ūmus, dažnai nepakeliamas pilvo skausmas su apsaugine pilvo raumenų įtampa;
• staigus temperatūros padidėjimas ir slėgio kritimas;
• pykinimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas;
• prakaitavimas, panikos jausmas;
• susijaudinimas, po kurio seka letargija ir sąmonės netekimas.

Jei atsiranda tokių simptomų, tik skubi operacija gali išvengti mirties.

Priežastys

Yra keletas hipotezių apie priežastis, kurios provokuoja papiliarinės cistomos vystymąsi.

Tarp jų yra:

• per didelis pagumburio ir hipofizės aktyvumas, dėl kurio perteklinė estrogeno gamyba;
• kiaušidžių funkcijos sutrikimas dėl hormoninės būklės sutrikimo;
• būklės, susijusios su ankstyvomis menstruacijomis (menarche) augančioms mergaitėms (10–11 metų), vėlyvą ar ankstyvą menopauzę, nėštumo nebuvimą, atsisakymą maitinti krūtimi;
• genetinis polinkis ir moterų giminaičių pieno liaukų cistų, cistinių struktūrų, navikų ir fibroadenomatozės buvimas;
• seksualinės infekcijos, papilomos virusas ir herpesas;
• chroniškai besitęsiantys uždegiminiai procesai dauginimosi organuose (adnexitas, endometritas, ooforitas), gimdos ir negimdinės endometriozės vystymasis;
• daugybinis nėštumo nutraukimas, persileidimai, komplikuotas gimdymas;
• sutrikęs kraujo tiekimas ir limfinio skysčio judėjimas dubens srityje.

Diagnostika

Papiliarinė kiaušidžių cistoma diagnozuojama atliekant kelis tyrimus, įskaitant ginekologinį tyrimą, ultragarsą, laparoskopiją, kraujo tyrimą naviko žymenims nustatyti, histologinę analizę ir tomografiją.

Medicininės apžiūros metu nustatomas apvalus, riboto judrumo, smulkiai gumbuotas, rečiau lygus (esant invertuotai formai), darinys ant vienos ar dviejų lytinių liaukų. Pilvaplėvės palpacija atskleidžia ascito vystymąsi.

Gydytojas ultragarsu tiksliai nustato cistadenomos tipą ir dydį, sienelės storį, kamerų skaičių, kotelio ilgį, papiliarinių ataugų paplitimą, skysčių kaupimąsi pilvaplėvės ertmėje.

Norint atlikti išsamesnį tyrimą ir nustatyti cistomos ir kitų organų ryšius, reikalinga kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija.

Siekiant išvengti lytinių liaukų vėžio vystymosi, atliekama:

• kraujo mėginių ėmimas CA-125 baltymo koncentracijai nustatyti, kurios padidėjimas kartu su kitais požymiais gali rodyti onkologiją;
• diagnostinė laparoskopija (per mažus pjūvius ant pilvo sienos naudojant mikroinstrumentus).

Galutinis galimo vėžinio proceso kiaušidėse patvirtinimas atliekamas tik po to, kai operacijos metu paimamas audinys biopsijai ir ištirta biopsija.

Gydymas

Nustačius papiliarinę cistadenomą, pasirenkama tik chirurginė taktika, nes vaistų ir fizinių procedūrų naudojimas kuriant tokį cistinį naviką yra nenaudingas.

Pašalinto audinio tūris ir operacijos tipas yra susiję su:

• ligoniui senstant;
• kiaušidžių būklė;
• cistadenomos dydis ir vieta;
• vėžio požymių buvimas ar nebuvimas;
• galimos gretutinės ligos.

Numatoma chirurginės intervencijos apimtis apima:

1. Cistadenomos pašalinimas be kiaušidžių audinio arba su daliniu kiaušidžių audinio pažeidimu. Ji atliekama esant gerybiniam formavimuisi moterims, norinčioms susilaukti vaikų.
2. Cistomos pašalinimas kartu su pažeistos lytinės liaukos rezekcija (oophorektomija). Tuo pačiu išsaugoma galimybė pastoti.
3. Abiejų kiaušidžių ekscizija, jei papiliarinė kiaušidžių cistadenoma lokalizuota iš abiejų pusių ir yra įtarimas dėl vėžinio proceso. Galima atlikti bet kuriame amžiuje.
4. Lytinių liaukų pašalinimas kartu su gimdos amputacija (panhisterektomija). Jis rekomenduojamas esant menopauzei ir menopauzės metu, taip pat bet kokio amžiaus pacientams, sergantiems ribine ir vėžine cistadenoma.

Jei nėščioms moterims nustatoma šiurkšti papiliarinė cista, operacija atidedama po gimdymo. Sparčiai augant augliui ar įtarus vėžį, chirurginė intervencija planuojama po 16 savaičių arba iš karto, priklausomai nuo proceso sunkumo. Jei cistoma plyšta arba koja perkreipta, auglys nedelsiant pašalinamas, siekiant išgelbėti paciento gyvybę.

Prognozė

Savalaikė papiliarinės cistadenomos diagnozė ir pašalinimas beveik pašalina vėžio išsivystymo tikimybę. Jaunoms moterims ankstyva chirurgija leidžia išsaugoti kiaušides ir galimybę tolesnei pastojimui.

Pašalinus papiliarinę cistomą, regresuoja ir kitų organų papiliarinių ataugų židiniai, ascito požymių neatsiranda.

Kiaušidžių cistadenoma (cistoma) yra gerybinis patologinis procesas gimdos prieduose, dėl kurio susidaro navikas su tankia kapsule.

Kadangi pagrindinė ligos priežastis yra hormoniniai pokyčiai, ji dažniau diagnozuojama priešmenopauzės amžiaus pacientams. Tačiau gali būti, kad jaunesnėms moterims gali išsivystyti cistomos.

Patologijos pavojus slypi jos polinkyje lengvai piktintis, tai yra virsti onkologiniu dariniu. Nustačius cistadenomą, gydytojai rekomenduoja kuo greičiau atsikratyti problemos chirurginiu būdu.

Anksčiau chirurgai iš karto pašalindavo kiaušidę, tačiau šiuolaikiniai chirurginiai metodai leidžia išsaugoti organą ir suteikti moteriai galimybę ateityje susilaukti vaikų.

Kas yra kiaušidžių cistadenoma

Formavimas gali atsirasti kairiosios arba dešiniosios kiaušidės struktūroje. Jį sudaro viena ar daugiau kamerų, užpildytų skysčiu, kurio tūris nuolat didėja.

Dėl šios priežasties auglio dydis didėja, o po kurio laiko jis pradeda spausti aplinkinius organus, trukdydamas jiems normaliai funkcionuoti. Be to, cistadenomos sienelių ląstelės aktyviai dalijasi, padeda formuotis.

Svarbu! Nepainiokite cistomos su cista, nes klinikinis ligų vaizdas yra beveik vienodas, tačiau pirmojo tipo navikas dažnai virsta vėžiu, o cista negali būti piktybinė.

Patologija yra ribinė kiaušidės būklė tarp gerybinio proceso ir onkologijos, todėl reikalingas privalomas gydymas ir stebėjimas.

Dažniausiai tai pasireiškia 45–50 metų moterims, nes šiame amžiuje priedų veikimas yra nestabiliausias - jie arba nustoja veikti, arba, priešingai, sintetina per daug hormonų. Tokie šuoliai išprovokuoja cistų atsiradimą.

Įdomu žinoti, kad kairiosios kiaušidės cistadenoma vystosi daug rečiau nei dešiniosios. Taip yra dėl to, kad dešinės pusės priedai yra geriau prisotinti krauju ir dėl to dirba aktyviau. Dėl to susidaro palankesnės sąlygos patologijai atsirasti.

Iš pradžių liga nejaučiama, moteris gali ilgai nesuvokti, kad yra problema.

Simptomai atsiranda, kai cista pasiekia tam tikrą dydį ir pradeda dirginti aplinkinius organus bei trikdyti pačios kiaušidės veiklą. Išplėstiniais atvejais galite vizualiai matyti pilvo padidėjimą dėl naviko augimo.

Priežastys

Pagrindinė cistadenomos priežastis – netinkama organizmo reakcija į hormonų įtaką arba patologinė biologiškai aktyvių medžiagų koncentracija moters kraujyje. Be to, yra keletas veiksnių, kurie padidina cistų atsiradimo riziką:

• brendimo pradžia ankstyvame amžiuje (iki 12 metų);
• vėlyvoji menopauzė (menstruacijos tęsiasi po 50 metų);
• ginekologinės problemos (priedų uždegimai, endometriozė ir kt.).

Taip pat skaitykite: Ar būtina pašalinti kiaušidžių cistą kartu su dantimis ir plaukais?

Taip pat tam tikras vaidmuo skiriamas genetiniam veiksniui ir išorinės aplinkos įtakai. Rūkymas, stresas, intrauterinės operacijos (kiretažas, abortas), nepakeliamų svorių kilnojimas neigiamai veikia moters sveikatą.

Rūšys

Kiaušidžių cistadenomos gali skirtis savo struktūra, išvaizda, turinio pobūdžiu ir augimo aktyvumu. Jie gali būti vienos arba kelių kamerų, paveikti vieną arba abu priedus ir turėti įvairaus laipsnio išsigimimo į onkologiją riziką. Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, išskiriami keli cistomų tipai.

Serozinis

Serozinė kiaušidžių cistadenoma yra cilioepitelinis navikas, galintis greitai pasiekti didelį dydį; yra žinomi cistomos išsivystymo atvejai iki daugiau nei 15 kg.

Paprastai jis susideda iš vienos didelės kameros ir paveikia tik dešinįjį arba kairįjį priedą ir praktiškai neatsiranda vienu metu iš abiejų pusių. Darinio viduje yra šiaudų geltonumo serozinis skystis, kurį gamina cistadenomos epitelis.

Yra keletas serozinių cistomų tipų:

• paprastas serozinis - lygių sienelių navikas, auga lėčiau nei kiti, retai išsivysto iki didelio dydžio;
• papiliarinė - dažnai laikoma atskira cistos rūšimi, kuriai būdingas ataugų buvimas vidiniame ar išoriniame paviršiuje;
• šiurkšti papiliarinė cistadenoma – ant darinio sienelių atsiranda tankių papilių, navikas retai tampa piktybiniu.

Gleivinės

Jis stebimas skirtingų amžiaus kategorijų moterims, pažengusiais atvejais jis pasiekia reikšmingus dydžius. Cistoma yra apvalios arba ovalios formos ir susideda iš kelių kamerų.

Viduje jis užpildytas gleiviniu turiniu, kuris yra tirštos, klampios konsistencijos (pseudomucinas). Ginekologinės apžiūros metu galima pajusti formavimąsi elastingo sandariklio su mazginiu paviršiumi pavidalu.

Šis tipas, skirtingai nei dauguma kitų cistų, nesukelia ascito (skysčio ištekėjimo į pilvo ertmę) ir ilgą laiką yra besimptomis.

Sienos

Ribinė kiaušidžių cistadenoma yra ypatinga būklė, kuri priskiriama specifinei vėžio rūšiai.

Tokiai cistomai, skirtingai nuo tipinės onkologijos, pašalinus darinį nereikia vartoti chemoterapinių vaistų. Taip yra dėl to, kad ribinės cistadenomos nemetastazuoja ir beveik niekada nepasikartoja, tai yra, nesikartoja.

Papiliarinis

Papiliarinė kiaušidžių cistadenoma yra viena iš sunkiausių cistomų tipų. Liga greitai progresuoja, pažeidžia abu priedus, provokuoja ascito atsiradimą, dubens uždegimą, dažnai pasiduoda vėžinei degeneracijai.

Be to, ji diagnozuojama vaisingo amžiaus mergaitėms. Priklausomai nuo papilių vietos, yra trijų tipų papiliarinės cistadenomos:

• apverčiant – kapsulės viduje auga papilės;
• vertimas - papilės yra išoriniame kapsulės paviršiuje, o cista atrodo kaip žiedinis kopūstas;
• mišrus - papilių buvimas abiejuose formacijos paviršiuose.

Taip pat skaitykite: Kiaušidžių apopleksijos simptomai, priežastys ir diagnozė: gydymas be operacijos

Simptomai

Cistadenomos klinikinės apraiškos priklauso nuo naviko dydžio ir nuo to, kaip jis veikia kaimyninių organų veiklą. Būdingi yra skausmingi skausmingi pojūčiai dėl darinio lokalizacijos, kurie taip pat gali spinduliuoti į apatinę nugaros dalį.

Cistomai augant, pacientams atsiranda naujų nusiskundimų – svetimkūnio pojūtis, šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas, pilvo pūtimas.

Analizės ir tyrimai

Cistadenomai diagnozuoti naudojami papildomi tyrimo metodai, leidžiantys pamatyti paciento vidaus organų būklę - ultragarsas, kompiuterinė tomografija.

Taip pat galite kreiptis į laboratorinius tyrimus, ty nustatyti specialų naviko žymenų baltymą kraujyje, kurio buvimas parodys problemą.

Ultragarsinis tyrimas, ultragarsinis kiaušidžių tyrimas

Greitas ir prieinamas būdas išsiaiškinti naviko vietą, jo dydį, pobūdį ir sienelių tankį.

Geriausia echoskopiją atlikti menstruacinio ciklo viduryje, praėjus maždaug 14-15 dienų nuo menstruacijų pradžios. Šiuo metu rezultatai bus informatyviausi.

Kompiuterinė tomografija CT

Naudodami CT galite gauti sluoksniuotos formacijos vaizdus, ​​​​tai leidžia išsamiai ištirti patologiją ir tiksliai nustatyti jos tipą.

Metodo privalumas yra tai, kad jo informacijos turinys nepriklauso nuo menstruacinio ciklo dienos, tačiau jis yra mažiau prieinamas nei ultragarsas.

Kraujo tyrimas apie 125

CA-125 yra specifinis baltymas, kuris atsiranda kraujyje esant pūlingam, onkologiniam, o retais atvejais ir gerybiniam organizmo procesui.

Jis nustatomas analizuojant kraują, paimtą iš venos, pridedant į jį specialių reagentų. Jei baltymų koncentracija yra didelė arba padidėjusi, palyginti su ankstesniais rezultatais, tai turėtų būti priežastis kreiptis į specialistą.

Cistadenomos gydymas: operacijų tipai

Nepriklausomai nuo cistadenomos tipo, gydytojai rekomenduoja chirurginiu būdu pašalinti naviką. Operacija gali būti atliekama dviem būdais – laparotomija ir laparoskopija.

Renkantis intervencijos metodą lemiami veiksniai yra cistomos dydis, paciento būklė ir klinikos įranga.

Laparoskopija

Gana nauja auglių pašalinimo technika, kuriai nereikia ilgo pjūvio pilvo srityje. Visos manipuliacijos atliekamos per tris mažas skylutes: pro vieną tiekiama šviesa, per antrą – kamera, o per trečią – reikalingas įrankis.

Po tokios operacijos pacientai greitai pasveiksta, jau kitą dieną jiems leidžiama keltis iš lovos ir savarankiškai judėti skyriuje.

Minusas – ribotas patekimas į pilvo ertmę, todėl didelių navikų negalima operuoti laparoskopijos būdu.

Laparotomija

Pilvo srityje daromas ilgas pjūvis, kad būtų galima patekti į vidų. Per jį nesunkiai pašalinamas visas auglys, apžiūrimi aplinkiniai audiniai.

Po laparotomijos pacientai sveiksta kiek ilgiau nei po laparoskopinės operacijos, be to, didesnė pooperacinių komplikacijų rizika.