Skeleto trauka esant klubo lūžiui: procedūros technika, krūvio svoris, lovos režimo trukmė, indikacijos, metodo privalumai ir trūkumai. Lūžių gydymas naudojant skeleto trauką. Naudojimo indikacijos. Traukos kontrolė, sudėtinga

Šlaunikaulio lūžių (ir ne tik) gijimo laikui sutrumpinti naudojama skeleto trauka. Tai nuo seno žinomas gydymo metodas, kurio tikslas – kruopščiai sulyginti pažeisto kaulo galus. Nepaisant aukštas laipsnis veiksmingumas, metodas turi nemažai trūkumų ir kontraindikacijų. Visi galimi apribojimaiį kurį atsižvelgia gydytojas, remdamasis tyrimo ir diagnozės rezultatais.

Metodo esmė

Esant šlaunikaulio lūžiui, būtina trauka (žemiau esančioje nuotraukoje schematiškai pavaizduota struktūra). Šis metodas užtikrina kokybišką ir visišką lūžusio kaulo fiksaciją.

Iš pradžių gydytojas nustato pažeistos vietos plotą. Tada per jį praleidžiama Kiršnerio viela. Tai medicininis prietaisas, pagamintas iš metalo. Iš karto prieš atliekant šią manipuliaciją, galūnė anestezuojama. Tada ant vieno lūžusio kaulo galo pakabinamas svarelis, kurio masė apskaičiuojama individualiai. Tada palyginamos kaulų struktūros. Dėl to susidaro visos sąlygos sėkmingam kalio formavimuisi.

Indikacijos

Esant šlaunikaulio lūžiui, skeleto trauka skiriama labai dažnai. Priklausomai nuo kaulų struktūrų pažeidimo vietos, technika šiek tiek skiriasi. Indikacijos dėl ši rūšis Gydymas yra šių tipų lūžių:

• Trochanterinis. IN tokiu atveju apkrova pakabinama ant smeigtuko, pervesto per šlaunikaulio gumburėlius arba blauzdikaulio gumburėlį.
• Gimdos kaklelio. Skeleto trauka skiriama retai. Gydytojui nusprendus, kad šis gydymo būdas yra veiksmingiausias ir tinkamiausias, apkrova sustabdoma
• Diafizės lūžis. IN panašias situacijas metodas gali būti laikomas pagrindiniu arba pagalbiniu. Krovinys pakabinamas per blauzdikaulio gumbą. Padėtis apatinė galūnė traukos metu tai tiesiogiai priklauso nuo lūžio vietos (viršutinis trečdalis – pagrobimas, vidurinis trečdalis – kad koja turi būti tiesi, apatinis – kad galūnė ties keliu sulenkta stačiu kampu ir atrama patalpintas).
• Kondylių srityje. Skeleto trauka dėl klubo lūžio šioje srityje skiriama tik pavieniais atvejais. Pagrindinis šios traumos gydymas yra chirurgija.

Siekdamas įvertinti, ar tikslinga skirti trauką esant klubo lūžiui, gydytojas turi atsižvelgti į keletą veiksnių. Tai apima: paciento amžių, bendrą sveikatos būklę, lūžio vietą, komplikacijų buvimą (įskaitant žaizdos infekciją atviros traumos metu).

Kontraindikacijos

Kaip ir bet kuris kitas gydymo metodas, šlaunikaulio lūžio skeleto trauka turi keletą apribojimų. Vaikams iki 5 metų jis neskiriamas. Be to, uždegiminio proceso buvimas lūžio vietoje yra kontraindikacija.

Kai kuriais atvejais tikslingiau paskirti alternatyvūs metodai gydymas. Pavyzdžiui, jauniems žmonėms, turintiems nekomplikuotų lūžių be poslinkio, rekomenduojama gipsuoti. Kalbant apie vyresnio amžiaus žmones, jiems veiksmingiausias yra endoprotezavimas arba osteosintezė.

Privalumai

Šis gydymo metodas praktikoje naudojamas daugelį metų. Kiekvienais metais tobulinama jo technika, leidžianti sumažinti skausmą tiek kabinant krovinį, tiek po procedūros.

Neabejotini skeleto traukos pranašumai esant klubo lūžiams vyresniems nei 5 metų vaikams ir suaugusiems:

• Pacientas beveik visą parą yra prižiūrimas gydytojų ir medicinos personalo. Nukentėjusysis gali bet kada išsikviesti pagalbą, pavyzdžiui, jei yra sunkus skausmingi pojūčiai.
• Metodas visiškai pašalina pažeistų kaulų sričių pakartotinį poslinkį. Priešingai populiariems įsitikinimams, dizainas yra labai patikimas.
• Skeleto trauka yra minimaliai invazinis gydymo metodas. Dėl šios priežasties komplikacijų rizika yra daug mažesnė nei po operacijos.
• Naudojant šį metodą, tampa įmanoma žymiai sumažinti kaulų struktūrų gijimo laiką.

Atskirai verta paminėti, kad po traukos atkūrimo laikotarpio trukmė yra minimali. Netrukus nuėmus svorį ir nuėmus smeigtuką, pacientas gali pradėti atlikti savo kasdienę veiklą.

Trūkumai

Skeleto traukimas klubo lūžio metu yra susijęs su daugybe nemalonių pojūčių. Pirmosiomis dienomis pacientai skundžiasi stipriu skausmu. skaudus charakteris raumenų audinyje.

Metodas turi keletą kitų trūkumų:

• Procedūra kelia infekcijos ir vėliau pūlingo eksudato susidarymo riziką. Verta paminėti, kad gydymo įstaigose naudojamas tik sterilus instrumentų rinkinys. Be to, stipinų montavimas ir krovinio pakabinimas atliekamas tik laikantis visų sanitariniai standartai. Kiekvieną dieną gydytojas apžiūri vietą, kurioje yra metalinis instrumentas. Taip pat reguliariai atliekamas gydymas antiseptiniais preparatais. Šiuo atžvilgiu užsikrėtimo rizika veikiau yra ne paties metodo, o gydymo įstaigos, kurioje fiksuojamos tokios komplikacijos, trūkumas.
• Ilgas lovos poilsis. Pacientas turi išbūti gulimoje padėtyje gana ilgą laiką. Tai siejama su pragulų ir raumenų audinio kontraktūrų rizika. Būtina likti gulimoje padėtyje, kol įvyks kaulų fragmentų susiliejimas. Tik susiformavus kaliukui adata pašalinama.
• Kontraindikacijų buvimas. Esant šlaunikaulio lūžiui, skeleto trauka negali būti skiriama mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.

Nepaisant daugybės trūkumų, metodas šiuo metu yra aktyviai naudojamas.

Krovinio svoris

Kai pacientas patenka į ligoninę, gydytojas priima sprendimą, ar tikslinga skirti skeleto trauką. Kartu apskaičiuojamas ir pradinis krovinio svoris. Šiuo tikslu pacientas pasveriamas ir siunčiamas rentgeno tyrimui. Traukimui esant klubo lūžiui (kakle ir kitose srityse) reikia įrengti prietaisus, kurių svoris sudaro apie 15% viso paciento kūno svorio.

Kad raumeninis audinys būtų atpalaiduotas, koja tvirtinama ant specialaus įtvaro. Dėl to skausmingų pojūčių intensyvumas palaipsniui mažėja, o nuolaužos kaulinis audinys greičiau augti kartu.

Traukos laikas

Buvimo ligoninėje trukmė tiesiogiai priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir įvairių komplikacijų buvimo. Dėl šlaunikaulio lūžio traukos laikotarpis yra apie 2 mėnesius.

Kaulų būklė reguliariai stebima. Gydytojas įvertina dinamiką naudodamas rentgeno tyrimas. Susidarius kaliukui, kaištis nuimamas. Pirma, jis sutrumpinamas iš abiejų pusių, kad jo galai būtų kuo arčiau odos. Tada galūnė apdorojama antiseptinis tirpalas. Kitas žingsnis – nuimti stipiną. Susidariusios žaizdos gydomos medikamentais, po to joms uždedamas sterilus tvarstis.

Po to pacientas perkeliamas į fiksavimo gydymo metodą.

Pagaliau

Šlaunikaulio lūžio atveju skeleto trauka dažnai yra vienintelė galimas metodas gydymas. Šis metodas apima stipino montavimą, ant kurio vėliau pakabinama apkrova. Dėl to konstrukcijų fragmentai yra tolygiai susilieję. Adata pašalinama susidarius nuospaudai. Vidutinė gydymo trukmė yra 2 mėnesiai. Paciento būklė stebima naudojant rentgeno tyrimą. Metodas yra labai efektyvus, tačiau turi daug kontraindikacijų. Pagyvenusiems žmonėms ir vaikams iki 5 metų trauka neskiriama. Tokiose situacijose pirmenybė teikiama chirurginei intervencijai.

Dubens kaulų pažeidimai susidaro jį suspaudus sagitalinėje ir frontalinėje plokštumoje.Dubens žiedo kaulų lūžio forma priklauso nuo daugelio faktorių, tokių kaip:

1. Kryptis (šoninė arba galinė);
2. Trauminė jėga (susidūrimas su automobiliu, uolos griūtis);
3. Suspaudimo laipsnis (stiprus stūmimas arba lėtas suspaudimas);
4. Amžius. Reikia atsiminti, kad vyresnio amžiaus žmonės dažniau susižaloja nei jaunesni.

1. Pramoninis sužalojimas (dubens suspaudimas sagitaline ir priekine kryptimi);
2. Automobilių avarijos;
3. Dubens suspaudimas transportavimo ratais;
4. Per nuošliaužas;
5. Gaktos simfizės pažeidimas gimdymo metu;
6. Krintant iš aukščio;
7. Vaikams dubens kaulų lūžiai gali atsirasti važinėjant rogutėmis, riedučiais ar čiuožiant.

Dėl kai kurių lūžių visiškai sutrinka kojos funkcija ir žmogus negali ne tik vaikščioti, bet ir stovėti.

kelti, vaikščioti, judėti. Priešingu atveju operacija nėra prasmės. Neatsikels, turės pragulų, plaučių uždegimą.... tik aktyvinimas.

Klinikinis vaizdas

Kartu su klubo lūžiu sekantis kompleksas simptomai:

• skausmas kirkšnies srityje, stiprinamas palpuojant, bakstelėjus į pažeistos galūnės kulną;
• asimetrija kirkšnies raukšlė pažeistoje pusėje patinimas;
• pasukti pėdą į išorę;
• „užstrigusio kulno“ simptomas, kai nukentėjusysis negali pakelti kulno nuo žemės.

Pertrochanterinis šlaunikaulio lūžis turi panašų klinikinis vaizdas, bet visi simptomai yra ryškesni. Simptomų ypatybės:

• klubo sąnario srityje galima aptikti hematomą ir didelį patinimą;
• Pėdos sukimasis į išorę yra ryškus.

Šlaunikaulio diafizės pažeidimas turi savo specifiniai simptomai:

• stiprus skausmas ir patinimas traumos srityje;
• esant atviram lūžiui, pastebimas stiprus kraujavimas;
• sumažėjęs jautrumas srityje po lūžiu;
• sunki klubo deformacija;
• nenormalus mobilumas sužalojimo vietoje;
• galūnės motorinės veiklos sutrikimas.

Kai lūžta distalinė šlaunikaulio dalis, pastebima:

• skausmas, patinimas, mėlynės kelio sąnaryje;
• apčiuopiant poplitealinę duobę, galima nustatyti kaulų fragmentų krepitą;
• šlaunies sutrumpinimas ir išorinis sukimasis.

Kokie gydymo būdai naudojami

Priklausomai nuo šlaunikaulio pažeidimo laipsnio, šlaunikaulio lūžiai skirstomi į:

1. proksimalinio šlaunikaulio lūžis;
2. šlaunikaulio diafizės lūžis;
3. distalinis šlaunikaulio lūžis.

Proksimalinio šlaunikaulio lūžis. Ši kategorija apima šių proksimalinio šlaunikaulio elementų sužalojimus:

1. Pavieniai dubens kaulų lūžiai;
2. Lūžiai dubens žiedo srityje, nepažeidžiant jo tęstinumo;
3. Lūžiai dubens žiedo srityje, sutrikus jo tęstinumui;
4. Dvigubas vertikalus dubens kaulų lūžis (Malgenijos lūžis);
5. Lūžis acetabulumoje;
6. Dubens kaulų lūžiai, kurie derinami su vidaus (dubens) organų pažeidimais.

Lengvas lūžis dubens kaulas dažnai nereikalauja chirurginės intervencijos, todėl gydymas atliekamas konservatyviu stiliumi. Visą laikotarpį auka vaikšto specialiu įtaisu, kuris fiksuoja koją vienoje padėtyje.

Kas yra šlaunikaulio kaklo lūžis?

Sergejus Sviridovas Lilečka

Simptomai ir požymiai

Sužalojimo apraiškos skirstomos į dvi grupes:

• Bendrieji požymiai, atsirandantys visame kūne.
• Specifinis. Tai yra, tie, kurie atsiranda pažeidimo vietoje.

1. Jei yra uždaras dubens kaulų lūžis, tai 35% nukentėjusiųjų išsivysto trauminis šokas, kuris išsivysto dėl didžiulio kraujo netekimo ir nervų rezginių pažeidimo;

2. Aukos užima tokią padėtį, kuri malšina jų skausmą;

3. Galvos skausmai ir svaigimas;

4. Sąmonės sutrikimai, pasireiškiantys sąmonės netekimu ar sumišimu;

5. Triukšmas ausyse;

6. Odos blyškumas ir šaltas prakaitas turi lipnią konsistenciją;

7. Kraujospūdžio kritimas;

8. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;

9. Pasunkėjęs kvėpavimas su pertraukomis.

Specifinių ar vietinių simptomų grupė apima šias apraiškas:

• Didelis patinimas, pažeistos vietos mėlyna spalva;
• Perteklinis skausmo sindromas, stiprėjantis bet kokiu prisilietimu prie sužeistos vietos;
• Esant dubens kaulų lūžiams su skeveldromis, girdimas traškėjimas – tai lūžusių kaulų garsas;
• hematomos;

Kiti simptomai tiesiogiai priklauso nuo to, kuris kaulas pažeistas.

Dubens lūžis yra labai skausmingas reiškinys, traumos vieta iš karto patinsta ir pamėlynuoja.

Dažniausiai, kai įvyksta dubens trauma, žmogus stengiasi prisiversti į priverstinę padėtį, kurioje sulenkti klubai ir keliai, ir taip sumažinti skausmą.

Jei lūžis įvyksta nelaimingo atsitikimo metu arba kritimo iš aukščio metu, nukentėjusieji, be problemų su dubens kaulais, patiria galvos, krūtinės, pilvo, kojų ir rankų sužalojimus.

Be to, pridedamas rimtas kraujavimas, kuris gali sukelti nukentėjusiojo šoką. Todėl, įtarus dubens lūžį, aplinkiniai geriausiai gali stabilizuoti dubenį ir skubiai nugabenti žmogų į ligoninę.

Reikia pažymėti, kad tarp įvairios žalos dubens, labiausiai išsiskiria tie, kurie rodo jo lūžį. Žalą galima diagnozuoti naudojant toliau išvardyti simptomai:

• stiprus skausmas;
• mėlynės ir kraujavimai sužalojimo vietoje;
• trauminis šokas;
• kraujavimas atviro lūžio atveju;
• organų veiklos sutrikimai dubens srityje: pasunkėjęs šlapinimasis, užkietėję viduriai, skausmas pilvo apačioje ir kt.

Simptomai ir požymiai

lūžis).

​Jei paciento savijauta leidžia operuotis, tada fiksuojama trijų ašmenų nagu arba atliekama kaulo autoplastika.​Šlaunikaulio veleno lūžiai​

Imobilizacija susideda iš nuoseklių veiksmų:​

reabilitacija po klubo lūžio

​Vyresniems pacientams, kuriems yra poslinkis arba intrakapsulinis lūžis, daugelis chirurgų renkasi hemiartroplastiką, pakeisdami pažeistą kaulo dalį metaliniu implantu.

Traumos diagnozė

Pagrindinis lūžių diagnozavimo metodas traumatologijoje yra rentgenografija. Diagnozė nustatoma remiantis rentgeno duomenimis. Kai kuriais atvejais jie naudojasi kompiuterine tomografija, kuri dėl savo skiriamosios gebos gali parodyti išsamesnį kaulų pažeidimo vaizdą.

Dubens sėdmeninės dalies lūžis gali būti diagnozuotas tik esant gydymo įstaiga. Simptomai labai panašūs į gaktos kaulo lūžį, todėl norint nustatyti tikslią diagnozę, atliekami šie tyrimai:

• rentgenografija;
• KT skenavimas;
• Magnetinio rezonanso tomografija.

Gydytojai atsižvelgia į aukos skundus ir išsiaiškina išsamų įvykio vaizdą.

Siekiant išvengti vidinių plyšimų dėl kaulų fragmentų, atliekamos šios manipuliacijos:

• tiesiosios žarnos tyrimas;
• makšties tyrimas;
• gretimų organų ultragarsas;
• kateterio įvedimas į šlapimo pūslę.

Jei tyrimo metu bus aptiktas kraujas, tuomet, atsižvelgiant į taikytą tyrimo metodą ir kraujavimo vietos vietą, paaiškės, kokie organai ir audiniai yra pažeisti, bus sprendžiama, kaip juos reikia gydyti.

Gydymas

Gimdos kaklelio lūžis

Dauguma efektyvus metodasŠio tipo lūžių gydymas yra chirurgija, tai ypač rekomenduojama vyresnio amžiaus žmonėms.

Konservatyvi terapija skirtas kaklo lūžių atveju. Pažeista galūnė fiksuojama Brown arba Beller įtvaru. Po kelių dienų atliekamas pakartotinis rentgeno tyrimas. Jei pastebimas patikimas skeveldrų įskilimas, aukai suteikiama galimybė 4–5 mėnesius vaikščioti ant ramentų, neapkraunant pažeistos kojos.

Esant be smūgio lūžiui, atliekamas blauzdikaulio skeleto traukimas (sveria 6-7 kg). Trečią dieną daroma kontrolinė rentgeno nuotrauka. Jei po perkėlimo fragmentai lieka vietoje, tada apkrova sumažinama iki 4-5 kg. Po traukos rekomenduojamas chirurginis gydymas.

Chirurginis gydymas atliekamas pagal bendrąsias arba spinalinė anestezija. Fragmentai perkeliami ir vėliau tvirtinami trijų ašmenų vinimi ar kitomis metalinėmis konstrukcijomis. Užgijus chirurginei žaizdai, pacientui leidžiama sėdėti, o po 3 savaičių gali pradėti vaikščioti.

SVARBU! Gimdos kaklelio lūžis yra sužalojimas, galintis sukelti negalią. Negalima atsisakyti chirurginio gydymo, ypač senatvėje.

Pertrochanteriškas

Pertrochanterinių lūžių gydymas gali būti atliekamas chirurginiu arba konservatyviu būdu. Konservatyvi terapija dažniau taikoma žmonėms jaunas, nes jaunų žmonių gijimo ir sveikimo procesai geresni. Vyresnio amžiaus pacientams rekomenduojama veiklos kelias gydymas, kuriam nereikia ilgo lovos poilsio.

Konservatyvus pertrochanterinio šlaunikaulio lūžio gydymas atliekamas tempiant per blauzdikaulį arba distalinį šlaunikaulį. Antrasis variantas yra palankesnis, nes mažiau apkrauna kelio sąnarį. Koja įdedama į įtvarą 15-30 laipsnių pagrobimu, sulenkiami kelio ir klubo sąnariai. Pagrobimo laipsnio pasirinkimas priklauso nuo kaulų fragmentų padėties.

Kiek laiko jie guli traukoje – 2,5 mėn. Bet pilna apkrova galūnei gali būti suteikta tik po 4 mėnesių. Prieš tai turite vaikščioti su ramentais.

Chirurginis gydymas atliekamas osteosintezės būdu su trijų ašmenų metaliniais strypais ir metaline plokštele. Tačiau pastaruoju metu buvo naudojami dizainai su varžtais, kurie neleidžia nagui įsprausti į acetabulo ertmę. Šis metodas yra puikus, nes vaikščioti su ramentais galima jau nuo septintos dienos po operacijos, o visą svorį – nuo ​​šeštos savaitės.

Diafizinė

Kaip minėta aukščiau, kaulinio kūno lūžiai yra pavojingiausi dėl kraujavimo išsivystymo ir didžiulio minkštųjų audinių pažeidimo, dėl kurio pacientas gali patirti šoką. Todėl, visų pirma, gaivinimo priemonės užkirsti kelią šoko išsivystymui.

Per šį laikotarpį galima naudoti konservatyvų gydymo metodą skeleto traukos forma, o tada nurodoma osteosintezė. Laidai pravedami per tas pačias vietas, kaip ir esant pertrochanteriniam lūžiui.

5-7 dienomis atliekamas chirurginis gydymas, tačiau jei jis yra kontraindikuotinas, pacientas traukiasi 1,5-2,5 mėnesio.

Chirurginis gydymas atliekamas osteosintezės būdu, naudojant plokšteles, nagus ir išorines fiksavimo priemones. Kontraindikacijos operacijai yra žaizdos ar pustulės ant odos, uždegiminių kvėpavimo sistemos ligų buvimas.

Distalinė dalis

Kadangi dažniausiai šis klubo lūžis įvyksta intraartikuliariai, pirmiausia reikia pradurti kelio sąnarį, iš jo išpumpuojant susikaupusį kraują. Tada pacientui infuzuojama 10-15 ml 2% novokaino tirpalo.

Galima atlikti uždarą kondylių sumažinimą. Norėdami tai padaryti, vienas iš asistentų sukuria kontratrakciją apatiniame šlaunies trečdalyje, kitas ištempia čiurnos sąnarį, o chirurgas manipuliuoja šlaunikaulio kauburėliu. Galūnė gipsa vienam mėnesiui.

Jei uždaras sumažinimas nepavyksta, imamasi chirurginio gydymo, būtent osteosintezės. Kondylio fragmentai pritvirtinami keliais varžtais bendras pagrindas. Bet tokiu atveju po operacijos vis tiek būtina 2-3 savaites nešioti gipso įtvarą. Visas svoris ant kojos leidžiamas nuo 3 mėnesio.

Edemos sindromas

Su klubo lūžiu yra stiprus patinimas sužalojimo srityje, pasroviui nuo galūnės. Edematinio sindromo priežastis yra aplinkinių minkštųjų audinių pažeidimas dėl kaulų fragmentų. Tokiu atveju sutrinka mikrocirkuliacija, veninis ir limfos nutekėjimas, o tai neišvengiamai lemia skysčių koncentraciją galūnės audiniuose.

Ką daryti kada stiprus patinimas po klubo lūžio:

• Naudokite vaistai. Patyręs traumatologas paskirs kraujotaką gerinančius vaistus (Hepariną), vietinius vaistus nuo uždegimo (Nise, Ibuprofen, Dolobene), tepalus, padedančius atkurti vietinę kraujagyslių dugną ir skysčių apykaitą (Normoven, Cycloven).
• Išklausykite masažo kursą. Masažas yra vienas iš labiausiai veiksmingos procedūros, kuris pagerina vietinę limfos tekėjimą. Ši procedūra gali būti kontraindikuotina, jei yra kraujo krešulių rizika.
• Naudokite aptemptus apatinius ar tvarsčius. Kliniškai įrodyta, kad kompresija pagerina ir stabilizuoja venų dugną bei spaudimą venose.
• Atlikite mankštos terapiją. Pratimų rinkinys padės atkurti fizinė jėga gydymo metu atrofavosi raumenys, todėl pagerėja medžiagų apykaita aplinkiniuose audiniuose.
• Gaukite fizinę terapiją. Elektroforezė, ultravioletinė terapija ir elektrinė stimuliacija padės toliau stimuliuoti probleminę audinių sritį, normalizuoti medžiagų apykaitą ir trofizmą.

Kiek laiko trunka patinimas esant klubo lūžiui?

Atsižvelgiant į lūžio sunkumą, minkštųjų audinių pažeidimo laipsnį, tinkamai paskirtą gydymą ir individualias paciento savybes, edemos sindromas gali būti stebimas nuo trijų savaičių iki kelių mėnesių. Paprastai patinimas trunka mėnesį nuo traumos momento.

Naudingas video

Šiame vaizdo įraše traumatologas paaiškina pertrochanterinio šlaunikaulio lūžio gydymo taikant osteosintezę niuansus.

Pirmiausia svarbu anestezuoti ir ištirti pacientą. Remiantis tyrimo rezultatais, bus sprendžiamas klausimas, ar reikia konservatyvaus ar chirurginio gydymo. Ischiumo lūžio gydymas konservatyvus metodas atliekami, kai nėra skeveldrų ar poslinkių. Priešingu atveju negalima išvengti operacijos.

Kai nėra indikacijų operacijai, pacientas perkeliamas į palatą ir paguldomas ant lovos, kur gulės „varlės poza“.

Niuansas! Jeigu nukentėjusiajam diagnozuojamas ne tik dubens, bet ir blauzdos ar šlaunies kaulų lūžis, tuomet sužalotos galūnės uždedamos ant specialių įtvarų.

Kiekvieną pacientą, patyrusį tokią traumą, domina klausimas: kiek laiko užtrunka, kol lūžis užgyja? Kaulų gijimas gali trukti nuo 7 iki 8 savaičių. Bet jums nereikia visą šį laiką likti ligoninėje. Stebėti būtina tik pirmąsias kelias savaites po sužalojimo, kad būtų išvengta komplikacijų. Gydymui įtakos turi ir šie veiksniai:

• paciento amžius;
• valstybė kaulų aparatas;
• ar pacientas gauna pakankamai kalcio ir magnio.

Esant poslinkiui lūžiui, atliekama kaulo vientisumo atkūrimo operacija - jis tvirtinamas metalinėmis konstrukcijomis (varžtais, mezgimo adatomis) ir pašalinamos smulkios skeveldros.

Minėtas lūžio tipas in klubų sąnarys reikia išlaikyti pacientą visiškai nejudantį ilgas laikotarpis laikas. Būtent nuo lovos režimo taisyklių laikymosi efektyvumo priklauso, per kiek laiko užgyja šlaunikaulio lūžis.

Be to, negalima ignoruoti ir psichologinės paciento būklės: laikas, per kurį šlaunikaulio lūžis sugyja, gali priklausyti ir nuo emocinės būsenos bei nuotaikos. Šiuo metu dauguma žmonių, kenčiančių nuo šlaunikaulio lūžių, turi depresinės būsenos ir labai rimtų neurozių.

Be to, reikia pažymėti, kad lovos režimo laikymasis yra gana nepalankus bendrai fizinei žmogaus kūno būklei.

Dažniausios pasekmės, kurios taip pat turi įtakos šlaunikaulio kaklo lūžio gijimui, yra šios:

• pragulos;
• plėtra venų užsikimšimas;
• žarnyno atonijos atsiradimas;
• giliųjų kraujagyslių trombozės progresavimas;
• stazinės pneumonijos vystymasis.

Ligoninės priežiūra ir gydymas tiesiogiai priklauso nuo dubens lūžio tipo. Visų pirma, toks skirstymas priklauso nuo rentgeno diagnostikos duomenų.

Aukoms, turinčioms ribinio tipo lūžius ir nepažeidžiant dubens žiedo tęstinumo, indikuojama novokaino blokada, užimant kaulams patogiausią padėtį ligoninės lovoje.

Sutrikus dubens žiedo tęstinumui dėl gaktos simfizės plyšimo, nurodomas konservatyvus „hamako“ tipo gydymas. Dėl gilesnių traumų ir raiščių plyšimų atliekama osteosintezė naudojant metalines plokšteles su varžtais.

Didelė dalis aukų, be dubens kaulų lūžių, dar turi papildomų lūžių ir išnirimų. Dažniausiai tai susiję su šlaunikaulio sužalojimu. Tokiems pacientams taikomas ortopedinis gydymas.

Norint pakeisti nedidelius vienos dubens pusės poslinkius, vidutiniškai vieną mėnesį naudojamas skeleto traukos metodas, kai apkrova didėja iki 15 kg. Lūžiai, nesusiję su poslinkiu, išgydomi gipsu uždedant klubo sąnarį.

Jei yra atviras dubens kaulų lūžis, atlieka chirurgai pirminis apdorojimas skirtas prevencijai bakterinė infekcija ir vėlesni supūliavimas. Dėl gilių žaizdų gydytojai atlieka odos reimplantaciją (paima gabalėlį visos odos ir persodina į pažeistą vietą).

Kiek laiko reikia gulėti ligoninėje?

Aukos ligoninėje turi išbūti vidutiniškai 70 dienų. Šis įspūdingas skaičius atsiranda dėl ilgalaikės komplikacijų prevencijos ir pašalinimo.

Per ateinančius kelis mėnesius pasikeis ne tik gyvenimo būdas, bet ir mityba. Į savo maistą turėtumėte įtraukti daug kalcio turinčių maisto produktų ir vitamino D.

Stiprinimas yra nemaža reikšmė baltymų mityba, nes baltymai yra visų gyvų dalykų, įskaitant kaulus, pagrindas. Laikantis racionalios mitybos, dubens kaulų lūžiai gyja daug greičiau.

Pasekmės išties labai pavojingos sveikatai. Daugeliu atvejų jie gali pasireikšti visą paveikto asmens gyvenimą.

Žinoma, reikia pradėti nuo pirmosios pagalbos. Esant atviram lūžiui, būtina kuo greičiau sustabdyti kraujavimą ir dezinfekuoti žaizdos kraštus.

Nuskausminamieji vaistai, kuriuos galima suleisti po oda arba duoti nukentėjusiajam tablečių pavidalu, padės sumažinti skausmą. Svarbiausia yra stebėti paciento būklę ir jo vystymuisi būdingus požymius trauminis šokas, pasistenkite kuo greičiau nuo jų išlaisvinti sužeistąjį.

Greitosios medicinos pagalbos atvykimo greitis dažnai lemia, kaip viskas vyks toliau. Pervežti auką mūsų pačių neverta, nes tam reikia specialių neštuvų.

Jie turi būti lygūs, o po keliais turi būti padėta pagalvė. Šio lūžio įtvaras taikomas retai.

Nekomplikuoto lūžio gydymas dažniausiai vyksta be operacijos. Visą laikotarpį auka turi vaikščioti specialiu įtaisu, kuris fiksuoja koją vienoje padėtyje.

Jei reikia, pacientas judėdamas gali naudoti ramentus. Jei viskas vyks be komplikacijų, pažeistas kaulas atsigaus per tris keturis mėnesius.

Visą šį laiką gydytojas gali skirti skausmą malšinančių vaistų ir, jei reikia, kai kurių vitaminų kompleksai, papildantis vitaminų trūkumą, reikalingą geras susiliejimas kaulų.

Atsigavimas po trauminio šoko, be skausmo malšinimo, apima tokias procedūras kaip kraujo perpylimas ir visiškas pažeisto kaulo imobilizavimas.

Jei problema uždara ir nedidelė, fiksaciją galima atlikti hamake arba ant skydo. Be to, imobilizacija gali įvykti ir su voleliais popliteal srityje arba Beler įtvarais.

Skeleto trauka skiriama, jei atsiranda dubens žiedo įtrūkimai ar lūžiai.

Nechirurginis gydymas

Stabilūs lūžiai, tokie kaip avulsiniai lūžiai mažas gabaliukas Dubens kaulas, kai sportininkai susiduria vienas su kitu, dažniausiai sugyja be operacijos.

Nukentėjusiojo prašoma naudoti ramentus arba vaikštynę, kad sumažintų kūno svorio spaudimą dubens ir kojų srityje. Paprastai žmogus taip turės vaikščioti tris mėnesius arba tol, kol lūžis užgis.

Vaistai apima skausmą malšinančius vaistus ir kraujo krešėjimą mažinančius vaistus, tokius kaip aspirinas.

Mūsų atveju šlaunikaulio lūžio gydymas apima prevencines priemones, skirtas kovoti su trauminiu šoku. Jei nukentėjusysis neteko daug kraujo, jam perpilami kraujo pakaitalai ir kraujo komponentai.

Pradiniame etape gipsas nenaudojamas, nes jis negali išlaikyti fragmentų norimoje padėtyje. Pagrindiniai metodai modernus gydymas– tai skeleto traukimas, chirurgija (osteosintezė) ir išorinės fiksacijos priemonės.

Po gydymo jis turi būti baigtas Esant mažo laipsnio lūžiams (1 ir 2 sodo tipai), standartinis gydymas yra lūžio vietos fiksavimas varžtais, slankiojančiais varžtais arba plokštėmis.

Šis metodas taip pat gali būti naudojamas esant poslinkiams lūžiams po to, kai lūžis buvo sumažintas. Subtrochanterinis lūžis.

Šlaunikaulio diafizinis lūžis yra gana sunkus sužalojimas, susijęs su skausmingu šoku ir dideliu kraujo netekimu.

Į sąnarį švirkščiama vietinių anestetikų, daugiausia lidokaino ir novokaino

Dėl sumažėjusio imuniteto kyla pavojus susirgti kitomis ligomis, nesusijusiomis su sąnariais. Dažniausiai pažeidžiamos širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos.

Viskas priklauso nuo organizmo. Bus labai sunku. Apatinės šlaunikaulio dalies (kondilaro) lūžiai Traukimas dėl šlaunikaulio kaklo lūžio yra kontraindikuotinas dėl sutrikusio šlaunikaulio galvos aprūpinimo krauju.

1. Paprastai šlaunikaulio lūžį patyrę pacientai yra vyresni žmonės, patyrę mažai energijos sunaudojančią traumą (kritimą). Jie skundžiasi skausmu ir nesugebėjimu perkelti kūno svorio į koją. Apžiūrint pažeista galūnė dažniausiai būna trumpesnė už sveikąją ir nenatūraliai pasisuka į išorę.

​Tiesioginės traumos atveju atsiranda šlaunikaulio lūžiai, skersiniai ir įstrižai, o netiesioginiai - sraigtiniai lūžiai.

Visos aukščiau išvardintos šlaunikaulio lūžių grupės skiriasi padarytos žalos mechanizmais, klinikiniais simptomais, gydymo metodu ir ilgalaike prognoze.

Pirmoji pagalba klubo lūžiui

Gaktos ir sėdmenų kaulų lūžį lydi stiprus skausmas, todėl nukentėjusiajam reikia suteikti anestetikų ir paskambinti. Greitoji pagalba».

Svarbu! Atvykusiam gydytojui reikia pasakyti, kokius vaistus ir kokiomis dozėmis vartojo nukentėjusysis.

Ledo kompresas taip pat gali padėti sumažinti skausmą. Jūs neturėtumėte tepti jo tiesiai ant odos, turi būti audinio sluoksnis. Nerekomenduojama palikti tokio kompreso ilgas laikas, pakanka 15-20 minučių.

Patiems vežti į ligoninę žmogų, patyrusį dubens lūžį, itin nepageidautina. Neteisingai gabenant, sėdmens lūžis be poslinkio gali virsti lūžiu su poslinkiu, o tai labai apsunkins gydymo ir kaulinio audinio suliejimo procesą.

Tik medikai greitosios pagalbos automobiliu gali vežti žmogų, lūžusį sėdmenyje ar gaktos srityje. Norėdami tai padaryti, jis paguldomas ant nugaros ant kietų tiesių neštuvų ir padedama priimti „varlės pozą“:

1. Kojos susilenkia kelio sąnariai.
2. Po kojomis padedama pagalvėlė iš drabužių ar kitų patogių medžiagų.
3. Pėdos yra sujungtos.

Šioje pozicijoje jie nuvežami į ligoninės traumų skyrių.

1. Sustabdyti kraujavimą;
2. Trauminio šoko gydymas;
3. Skausmo malšinimas (narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai, ketorolis);
4. Transporto imobilizacija;
5. Nukentėjusiojo gabenimas į ligoninę.

Pirminės aukos priežiūros apimtis priklauso nuo sužalojimo būklės ir tipo.

Į avarijos vietą atvykęs gydytojas turėtų įvertinti:

1. paciento sąmonės lygis;
2. paciento kvėpavimo judesių dažnis ir ritmas;
3. Svetimkūnių buvimas burnoje ar gerklėje;
4. Išmatuoti kraujospūdį ir širdies ritmą;
5. Prieinamumas atviri sužalojimai ir žala;
6. Spalva oda ir gleivinės;
7. Ripple on periferiniai indai;
8. Poodinės emfizemos buvimas;
9. Išorinių arba išorinių požymių buvimas vidinis kraujavimas;
10. Kaulų lūžių nustatymas;
11. Minkštųjų audinių pažeidimo buvimas.

Gydytojas turi padėti nukentėjusįjį ant lygaus ir kieto paviršiaus. Transportavimas „varlės padėtyje“. Norint išlaikyti šią padėtį, po aukos keliais padedama drabužių pagalvėlė.

Kadangi dubens sužalojimai yra labai pavojingi, lūžus nukentėjusįjį reikia skubiai vežti į ligoninę.

Pacientą reikia vežti gulint ant nugaros, po keliais padėjus atramą.

Jei reikia, numalšinkite auką.

Dubens lūžis, o tiksliau jo pasekmės, iš tiesų kelia didelį pavojų sveikatai. Kaip minėta pirmiau, yra atvejų, kai jie ir toliau pasireiškia visą gyvenimą. Štai kodėl būtinas skubus gydymas.

Vienas iš pagrindinių vaidmenų, kaip ir bet kuriuo trauminiu atveju, priklauso pirmosios pagalbos teikimui. Dėl atviro lūžio reikia nedelsiant sustabdyti kraujavimą ir dezinfekuoti žaizdos kraštus.

Norėdami sumažinti skausmą, galite suleisti nukentėjusiajam po oda nuskausminamųjų vaistų arba duoti juos tabletėmis. Labai svarbu atidžiai stebėti sužaloto žmogaus būklę, kad pajutus pirmuosius šoko požymius būtų galima padėti jo atsikratyti.

Dažnai atsitinka, kad sėkmingas gydymas priklauso nuo greitosios medicinos pagalbos atvykimo greičio. Tačiau kad ir kiek užtruktų greitosios medicinos pagalbos atvykimas į įvykio vietą, jokiu būdu negalima paciento vežti savarankiškai.

Priežastis yra specialiuose neštuvuose, kurie yra griežtai lygūs. Po aukos keliais padedama pagalvėlė.

Įtvaro reguliavimas tokio tipo lūžius lydi labai retai.

dažniausiai atsiranda tarp apatinio trochanterio ir po juo esančios srities ir gali apimti šlaunikaulio veleną.

Galimos pasekmės

Pasekmės nėra tokios nekenksmingos, kaip gali atrodyti. Visų pirma, gali sutrikti darbas Vidaus organai esančios šioje srityje. Jei žala rimta, būtina operacija. Tokiu atveju auka sveiksta daug ilgiau.

Reabilitacija turi būti stebima pagal visas gydytojo aukai pateiktas rekomendacijas. Jei nepaisysite jo patarimų, nesilaikysite lovos režimo ir nepalaikysite imobilizacijos, tai vėliau gali sukelti lėtinį šlubavimą.

Sutrikimų dubens srityje pasekmės nėra tokios nereikšmingos, kaip daugelis galvoja. Dubens sužalojimai gali sukelti didelių funkciniai sutrikimai Vidaus organai.

Sunkus lūžis reikalauja privalomos chirurginės intervencijos. Tai reiškia, kad reabilitacijos procesai užtruks daug ilgiau, o organizmas atsigaus lėčiau nei esant lengvam atvejui.

Ne laiku pirmas ir profesionalus sveikatos apsauga 15% atvejų tai sukelia neįgalumą, gydytojo rekomendacijų nesilaikymas reabilitacijos kurso metu, lovos režimo atsisakymas sukelia lėtinį šlubavimą.

Prevencinės priemonės

Kiekvienam žmogui sveikata labai svarbi, todėl reikia dėti visas pastangas ją išsaugoti ir palaikyti.

Nė vienas žmogus nėra apsaugotas nuo nelaimingų atsitikimų, o jei taip nutinka, svarbu nepulti į neviltį, o visiškai pasitikėti profesionalais ir išlaikyti teigiamą požiūrį.

Reabilitacija ir sveikimo prognozė

Kadangi pacientas yra priverstas ilgai gulėti beveik nejudančioje padėtyje, būtina atstatyti raumenų ir raiščių tonusą ir gebėjimą normaliai funkcionuoti. Norėdami tai padaryti, jie reguliariai atlieka gimnastikos pratimų kompleksą, kurį atrenka ir paskyrė gydytojas.

Iš pradžių apkrova turėtų būti minimali ir palaipsniui didinama. Pratimų atlikimas neturėtų sukelti diskomforto, juo labiau skausmo.

Reabilitacija po dubens lūžio apima:

• fizioterapija;
• masažas;
• vartojant kalcio ir magnio papildus.

Sergejus Savčenko

Skeleto trauka yra vienas iš pagrindinių daugelio lūžių gydymo metodų. Jis aprūpintas standartiniais instrumentais ir įranga, kuri yra specialiai tam skirtoje greitosios pagalbos skyriuje. Dažniausiai skeleto trauka taikoma gydant galūnių lūžius (23,4%): klubo lūžiams - 68%, blauzdikaulio - 12,3%, peties - 4,4%. Šiuo metodu gydomas kas trečias nukentėjusysis, patyręs daugybinius apatinių galūnių kaulų lūžius.

Skeleto traukos indikacijos

1. Sraigtiniai, smulkinti, daugybiniai ir intraartikuliniai uždari ir atviri šlaunikaulio, blauzdikaulio lūžiai, rečiau - žastikaulis su fragmentų poslinkiu.

2. Daugybiniai dubens kaulų lūžiai su vertikaliu ir įstrižu fragmentų poslinkiu.

3. Vienašaliai dubens ir šlaunikaulio, šlaunikaulio ir blauzdikaulio lūžiai (dviguba skeleto trauka vienoje pusėje).

4. Poslinkiai atviri šlaunikaulio ir blauzdikaulio lūžiai (jei vienu metu negalima atlikti chirurginės intervencijos ir neveiksminga gipso imobilizacija).

5. Būtinybė laikinai imobilizuoti fragmentus, kol aukos bus pašalintos iš sunkios būklės ir paruoštos chirurginei intervencijai.

6. Nesėkmingų bandymų fragmentų perkėlimą ir fiksavimą kitais būdais pasiekti.

Dėl daugybinių lūžių savybių reikėjo daug patobulinti skeleto trauką. Standartinės sistemos trauka atšiauri: paciento judesiai lovoje, patalynės pertvarkymas, lovos padėjimas sukelia traukos jėgos svyravimus. Esant 10 kg apkrovai šie svyravimai siekia ±2-4 kg, dėl to sutrinka ramybė lūžio zonoje ir atsiranda skausmas bei refleksinė raumenų įtampa. Tarp kronšteino ir bloko įdėta spyruoklė slopina traukos jėgos svyravimus ir pašalina nepageidaujamas jų pasekmes.

Skeleto traukos galimybės gydant polilūžius

a - kai centrinis klubo išnirimas derinamas su diafizės lūžiu;
b - vienos galūnės šlaunikaulio ir blauzdikaulio lūžiams;
c - su daugybiniais šlaunikaulio lūžiais;
d – esant klubo ir dubens lūžiams.

Lūžus blauzdos kaulams, traukimą patartina atlikti su kalibruotu spyruokliniu amortizatoriumi, kuris tempiamas arba kabliu su sraigtu, arba apkrova, o Beler įtvaro blokas perkeliamas 4-5 cm į medialinę pusę, kas leidžia išlaikyti fiziologinį blauzdos išlinkimą. Priešpriešą suteikia apkrova ant kaiščio, perėjusio per blauzdikaulio gumbą, todėl nereikia pakelti lovos pėdos galo. Stipinas taip pat apsaugo nuo sukimosi poslinkių, kai pacientas pasisuka lovoje. Su daugybe įstrižų ilgų lūžių vamzdiniai kaulai sulaikykite fragmentus teisinga padėtis galima naudojant šoninę skeleto trauką su durtuvų formos lenktomis mezgimo adatomis.

Skeleto traukos sistema, skirta daugybiniams blauzdikaulio lūžiams gydyti (pagal V. V. Kliučevskį)

1 - prailginimas su kalibruota spyruokle ir varžtų pora;
2 - pakabinti koją calcaneus;
3 - šoninis skeleto traukimas naudojant mezgimo adatą su akcentu;
4 - priešpriešinis pratęsimas;
5 - šoninis traukos mechanizmas.

Traumos metu dėl momentinio raumenų susitraukimo kaulo fragmentai pasislenka iš normalios kaulo ašies padėties. Jis vadinamas pirminiu ir priklauso nuo jėgos, sukėlusios žalą. Antrinis fragmentų poslinkis atsiranda dėl spazmiškai susitraukusių raumenų traukos, taip pat dėl ​​periferinių galūnių dalių jėgos ir sunkumo. Šiuo atžvilgiu, norint palyginti kaulų fragmentus ir laikyti juos tokioje padėtyje, kol susidaro kaulo nuospauda, ​​naudojamas galūnių traukimas, kurio metu raumenys palaipsniui atsipalaiduoja.

Traumatologinėje praktikoje buvo naudojamas pastovus lipnus tinkas, o dažniau – skeleto traukimas. Pirmuoju atveju traukimas atliekamas su lipniomis juostomis, pritvirtintomis prie odos (odos trauka), ir ji naudojama tada, kai skeveldrų laikymas nereikalauja daug pastangų, dažniausiai nusilpusiems pacientams ir vaikams. Patikimesnė laikoma skeleto trauka, prie kurios pritvirtinama apkrova metalinė konstrukcija, susidedantis iš segtuko ir per kaulą pervestos vielos. Naudojant spyruoklinę amortizatorių sistemą (iš čia ir pavadinta amortizuota skeleto trauka), šis lūžių gydymo būdas tampa funkcionalesnis.

Nuolatinis nurodoma trauka esant nestabiliems peties, blauzdikaulio ir šlaunikaulio lūžiams, kai po vieno žingsnio perstatymo gipsas neužtikrina reikiamos fragmentų fiksacijos. Esant stabiliems lūžiams, esant stipriai arba didėjančiai vietinei edemai, nurodoma skeleto trauka.

Skeletas trauka yra kontraindikuotina su dideliu minkštųjų audinių pažeidimo plotu, uždegimu lūžio vietoje ir laidų vietoje, nekritišku paciento elgesiu dėl intoksikacijos, psichozės ar kitų sutrikimų.

Traukos gydymas atliekamas naudojant specialius gydomuosius įtvarus, sumontuotus ant lovos su skydu (Böhler įtvaras kojai) arba pritvirtinus prie paciento liemens (rankos pagrobimo įtvaras). Galūnė dedama ant įtvaro vidutinės fiziologinės būklės, užtikrinant tuo pačiu maksimalų antagonistinių raumenų atsipalaidavimą.

Skeleto traukos sistemos taikymas atliekamas operacinėje taikant vietinę nejautrą, laikantis visų aseptikos taisyklių. Naudojant grąžtą, adata pervedama per kaulą. Jis tvirtinamas laikiklyje, prie kurio krovinys pakabinamas per meškerės valą ir bloką, kuris veikia išilgai lūžusio kaulo išilginės ašies. Siekiant pašalinti fragmentų poslinkį kampu ir pločiu, naudojama šoninė skeleto trauka.

Tarp teigiamų aspektų nuolatinis trauka Pažymėtina: 1) metodo įgyvendinimo paprastumas, mokymo ir techninės įrangos paprastumas; 2) galimybė vizualiai stebėti lūžio sritį ir visą galūnę; 3) galimybė atlikti tyrimą naudojant specialius metodus, pavyzdžiui, radiografija; 4) galimybė anksti funkcinis gydymas ir fizioterapija.

Trūkumas nuolatinis trauka yra audinio infekcija vielos įvedimo vietoje ir vielos osteomielito atsiradimas. Norint to išvengti, taikant sistemą itin svarbu laikytis aseptikos taisyklių. Pooperaciniu laikotarpiu stebima rutuliukų, kurie pritvirtinami prie adatos toje vietoje, kur ji praeina per minkštuosius audinius, švara, jie laiku pakeičiami.

Skeleto trauka yra susijusi su ilgu paciento buvimu priverstinėje nefiziologinėje padėtyje. Tai yra vystymosi rizikos veiksnys plaučių uždegimas, kuris daugeliu atvejų sukelia mirtį.

Manoma, kad pneumonijos atsiradimą palengvina paciento hipotermija transportuojant į ligoninę ir palatoje. Kiti veiksniai yra sumažėjusi ventiliacija dėl paaukštinto lovos galo.

Taigi, po operacijos turite naudoti racionalų skausmo valdymo režimą, naudojant narkotinius ir nenarkotinius analgetikus. Norint išvengti hipotermijos, būtina pacientą vežti ant metalinio čiužinio su čiužiniu ir apvynioti ne tik kūną, bet ir sužalotą galūnę, naudojant bent dvi antklodes. Esant prislopintai skeleto traukai, nereikia kelti lovos kojos galo, nes įrengus sveiką koją palaikančią dėžutę ir paciento kūno trintį ant lovos užtikrinama pakankama priešinga traukos jėga.

Dėl plaučių komplikacijų prevencijos įrengiamas metalinis (balkaninis) arba medinis karkasas virš lovos, taip pat specialūs laikikliai, leidžiantys suaktyvinti pacientą ir palengvinti jo priežiūrą atliekant fiziologines funkcijas, keičiant lovą ir kt. manipuliacijos, yra išskirtinės svarbos. Galiausiai, tinkama fizinė terapija ir kvėpavimo pratimai normalizuoti plaučių ventiliaciją, užkertant kelią pneumonijos vystymuisi.

Ilgas buvimas toje pačioje padėtyje esantys pacientai prisideda prie atsiradimo pragulos. Jų profilaktikai jie naudojami tradicinėmis priemonėmis ir metodai.

Kalbant apie Asmeninė higiena, tada jie prausia pacientą palatoje. Norėdami tai padaryti, uždenkite visą lovą, po ja padėkite aliejinį šluostę, nuplaukite galvą ant praustuvo, tada šluoste nuplaukite liemenį, sveiką ranką ir koją. Išdžiovinus pacientą sausa paklode ar rankšluosčiu, aliejinis audinys nuimamas.

Prieš fiziologinių funkcijų įgyvendinimas pacientas lenkia sveiką koją, pakyla ant alkūnių ir šiuo metu po juo paguldoma lova. Baigę natūralų poreikį, nuplaukite tarpvietę ir pašalinkite indą, atlikdami visus judesius atvirkštine tvarka.

Židininė osteosintezė apima kaulų fragmentų palyginimą ir sulaikymą chirurginiu būdu, naudojant metalinį strypą, kaištį ar vielą, įkišamą į meduliarinį kanalą (intrakaulinė osteosintezė), taip pat varžtus, plokšteles, „cerclage“ (laikančius) siūlus, pritvirtintus virš kaulo (ekstrakaulinė osteosintezė). ).

Ekstrakaulinės židinio osteosintezės trūkumas yra sunku sukurti pakankamą fragmentų fiksaciją, nes dėka fizinė veikla Laikui bėgant kaulas aplink varžtus ištirpsta. Todėl su bet kokiomis nekaulinėmis struktūromis yra taikomas gipsas, kuris lemia komplikacijų ir paciento priežiūros specifiką.

Ekstrafokalinė suspaudimo-išsiblaškymo osteosintezė apima kaulų fragmentų fiksavimą naudojant specialius prietaisus, tokius kaip G. A. Ilizarovo sukurtas. Taip užtikrinamas stiprus fragmentų kontaktas ir nejudrumas, taip pat ankstyvos galūnės funkcinės apkrovos galimybė. Metodas skirtas lūžių, netikrų sąnarių ir osteomielito gydymui, kontraktūrų vystymuisi ir kaulų augimui. Viena iš svarbiausių metodo veiksmingumo sąlygų yra būtinybė nuolat stebėti gerą stipinų įtempimą, kad būtų užtikrintas konstrukcijos tvirtumas ir tinkamas kaulų fragmentų sulaikymas.

Reabilitacinė terapija. Kompleksinis gydymas reabilitacijos laikotarpiu apima sąnarių vystymąsi, masažo, mechanoterapijos, fizioterapijos ir mankštos terapijos naudojimą galūnių funkcijai atkurti. Nuo pat pirmųjų gydymo dienų atliekama ankstyvoji funkcinė terapija, kurią sudaro aktyvus lūžusios galūnės raumenų susitraukimas kruopščios bendrosios kineziterapijos pagalba.

Higieninė gimnastika kuriais siekiama padidinti bendrą paciento tonusą. Tai pagerina dirbančių raumenų kraujotaką, teisingas kvėpavimas stimuliuoja plaučių kraujotaką, didina deguonies suvartojimą ir anglies dioksido išsiskyrimą. Gimnastikos judesiai gerina bendrą ligonio savijautą, refleksiškai skatina vietinius reparacinius procesus. Gimnastika dažniausiai atliekama ryte po miego. Iš anksto išvėdinkite kambarį. Pratimai prasideda judesiais galūnėmis, palaipsniui įtraukiant visas sveikų ir, jei įmanoma, sergančių rankų ir kojų raumenų grupes. Kompleksas apima judesius, kuriuos lydi vienodas ir gilus kvėpavimas. Pratimai atliekami energingai ir tuo pačiu metu ramiu tempu su pakankamais intervalais poilsiui ir laisvam kvėpavimui.

Apytikslis kompleksas pratimai atrodo taip (pagal E.F. Drevingą).

1. Pradinė padėtis: viena ranka ant krūtinės, kita ant diafragmos. Laisvas įkvėpimas ir iškvėpimas.

2. Pradinė padėtis: rankos išilgai kūno. Išskleiskite rankas į šonus (įkvėpkite), pakelkite jas aukštyn ir nuleiskite žemyn išilgai kūno (iškvėpkite).

3. Pradinė padėtis: rankos sulenktos per alkūnę, dilbiai nukreipti vertikaliai į viršų, rankos suspaustos į kumščius. Visiškas rankų lenkimas ir tiesimas alkūnės sąnariuose kartu su dorsifleksija pėdų čiurnos sąnariuose.

5. Pradinė padėtis: rankos ant klubų. Sveikos kojos pakėlimas, lenkimas ties keliu, tiesinimas ir nuleidimas.

6. Pradinė padėtis: rankos ant alkūnių, rankos suspaustos. Krūtinės lenkimas aukštyn.

7. Pradinė padėtis: rankos ant klubų. Pakelkite koją aukštyn, perkelkite į šoną ir nuleiskite žemyn.

8. Pradinė padėtis: rankos ant alkūnių, rankos sugniaužtos, sveika koja sulenkta ties keliu. Dubens pakėlimas atrama ant alkūnių, pečių ir kojų.

9. Ištiesintos kojos pakėlimas aukštyn ir nuleidimas.

Toks kompleksas apima kiekvieną pratimą 5-6 kartus, o bendra pamokos trukmė yra 12-15 minučių.

Subalansuota mityba pacientas aktyviai skatina lūžio konsolidaciją. Skirkite kaloringą maistą, kuriame gausu baltymų (130-140 g, 60% gyvulinės kilmės), vitamino D, kalcio druskų (1-1,5 g), fosforo (1,5-2,2 g). Šiuo atžvilgiu ypač svarbūs tampa pieno produktai (varškė, sūris), kiaušiniai, žuvis, žuvų taukai, mėsa. Norint subalansuoti mitybą racione, didinamas vitaminų C, A ir B grupės kiekis Šiuos reikalavimus atitinka dieta N 11. Maistas valgomas 3-4 kartus per dieną pagal šio grafiką. gydymo įstaiga. Maistas turi būti patrauklios išvaizdos ir kvapo. Jei pacientas neturi apetito, turite parodyti įgūdžius ir kantrybę, kad įtikintumėte jį valgyti.

Yra skeleto ir odos trauka. Skeleto traukos metu trauka atliekama tiesiai ant kaulo, naudojant metalinę mezgimo adatą, varžtą ar strypą su sriegiu. Odos traukimas atliekamas fiksuojant trauką prie odos medicininiais klijais, lipnia juosta, taip pat naudojant specialius minkštus rankogalius (15 pav.).

Ryžiai. 15. Traukos parinktys:

A - skeletas; b- lipnus tinkas; V- rankogalis

Nuolat naudojant dideles apkrovas, skeleto trauka yra optimali, kas dažniausiai pasitaiko suaugusiųjų traumatologijoje. Vaikams, kai naudojami ne tokie dideli krūviai ir nepageidautina papildomai traumuoti augantį kaulą, naudojamas ir odos (klijavimo) traukimas. Manžetės trauka dažniau naudojama ortopedijoje, kai reikia sukurti sąnario apkrovą (pavyzdžiui, su deformuojančiu artroze).

Skeleto trauka turi keletą kontraindikacijų. Pagrindiniai skeleto traukos principai yra šie:

Pažeisto segmento raumenų atpalaidavimas;

· laipsniškas kaulų fragmentų poslinkio pašalinimas;

· keitimo palaikymas dėl nuolatinės traukos norima kryptimi.

Skeleto traukos pranašumas visų pirma yra galimybė plačiai patekti į sužalojimo vietą stebėjimui, tvarsčiams, medicininėms procedūroms ir tyrimams. Nuolat reguliuojama trauka galima beveik bet kuria kryptimi, kuri leidžia ne tik ilgai išlaikyti kaulų fragmentus norimoje padėtyje, bet ir prireikus ją koreguoti.

Skeleto traukos taikymo technika nesudėtinga, tačiau reikalauja tikslumo ir griežto aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymosi. Uždegiminiai ir infekcinės komplikacijos, iki vadinamojo „stipininio osteomielito“ išsivystymo.

Ši manipuliacija turi būti atliekama operacinėje arba specialiai įrengtoje sterilioje persirengimo patalpoje. Abscesų, įbrėžimų ir opų buvimas yra kontraindikacija dėti adatas šioje vietoje.

Dažniausiai skeleto tempimui naudojama Kiršnerio viela (ilgis 310 mm, skersmuo 2 mm), kuri rankiniu arba elektriniu grąžtu pervedama per kaulą, fiksuojama ir įtempiama specialiu laikikliu (16 pav.).

Ryžiai. 17. Skeleto traukos per šlaunikaulio suprakondilinę zoną laidų atlikimo taškų apskaičiavimas (A), blauzdikaulio gumburas b), supramalleolinė sritis (V), calcaneus (d), olecranon d)

· trochanterinis regionas– specifinis taškas – naudojamas esant acetabulumo dugno lūžiams su centriniu klubo išnirimu

· šlaunikaulio suprakondilinė zona: adata duriama iš vidaus į išorę, įdūrimo taškas yra 1,5 - 2 cm virš girnelės viršutinio krašto ir šlaunikaulio priekinio užpakalinio skersmens viduryje (vaikams iki 18 metų įdūrimo taškas yra 2 cm proksimaliau, kad nepažeistumėte augimo zonos);

· blauzdikaulio gumburas: adata duriama iš išorės į vidų, įvedimo taškas yra 1 cm distalinis ir 1,5 cm nugaroje iki gumbų viršūnės (vaikams adata duriama ne per gumbą, o per blauzdikaulio metafizę, kad būtų išvengta jo išsiveržimo );

· supramalleolinė sritis: viela įkišama statmenai blauzdos ašiai nuo vidinės kulkšnies šono 1 - 1,5 cm proksimaliai iki labiausiai išsikišusios jos dalies;

· calcaneus: adata įsmeigta į kvadrato, kurio kraštinės yra statmenos nuo išorinio plaktuko viršūninio krašto, įstrižainių susikirtimo taške nugaros paviršius blauzdų ir padų paviršiuje (kitas adatos įdūrimo taško nustatymo metodas: pėda statoma stačiu kampu, už išorinės kulkšnies nubrėžiama linija iki pado, o šios linijos atkarpa – iki spygliuočių lygio. kulkšnies viršus padalintas per pusę);

· olecranon: kai sulenktas stačiu kampu alkūnės sąnarys galūnes, viela laikomas 2–3 cm atstumu nuo olecranon proceso viršūnės.

Mezgimo adata visada turi būti traukiama griežtai statmenai segmento ašiai. Priešingu atveju galimas stipino migracija, jo perpjovimas ir neefektyvi trauka. Jei viela praeina arti žievės, ji gali perpjauti. Jei viela nėra pakankamai įtempta sąvaržėlėje, ji sulinks, persipjaus per odą ir gali supūliuoti. Jei stipinas per daug įtemptas, jis gali sulūžti. Adatos išėjimo taškai uždengiami alkoholiu suvilgytais marlės rutuliukais, kurie tvirtinami ant adatos uždėtais guminiais kamščiais.

Ištempus už pirštų nagų falangų pėda ar ranka (pagal Clappą), per šias pirštakaules adata pervedamas storas siūlas arba plona viela, iš kurios suformuojama kilpa ir guminėmis strijomis atliekama trauka virš metalinio lanko, pritvirtinto prie galūnės gipsu. (18 pav.).

Ryžiai. 18. Pirštų nagų falangų skeleto trauka pagal Clapp

Skeleto traukos krovinio svoris apskaičiuojamas pagal kūno svorį. Taigi, apkrovos masė blauzdikaulio lūžio metu yra apie 1/7 kūno svorio, klubo - 1 /6 , dubens – 1/5. Ši apkrova yra vidutinė ir gali būti koreliuojama atskirai. Svorio pakankamumą galima nustatyti naudojant kontrolines rentgenogramas arba kliniškai išmatuojant absoliutų arba santykinį segmento ilgį. Krovinio dydis taip pat priklauso nuo fragmentų poslinkio išilgai laipsnio, lūžio amžiaus, raumenų masė kantrus.

Negalite sustabdyti visos projektinės apkrovos vienu metu, nes staigus raumenų tempimas gali sukelti nuolatinį susitraukimą. Pirmiausia pakabinkite 1/3-1/2 numatomo krūvio, palaipsniui (1 kg kas 1-2 valandas) jį didindami.

Įdėti galūnę traukai turi didelę reikšmę pasiekti gerą rezultatą. At apatinės galūnės trauka Pacientas paguldomas į lovą su kieta lenta po čiužiniu. Būtina subalansuoti antagonistinių raumenų trauką. Tai pasiekiama naudojant Beller padangos (19 pav.).

Kad sukibimas būtų efektyvus, trauka turi būti vykdoma griežtai išilgai segmento ašies, kitaip neišvengiami dideli nuostoliai pagal jėgos pasiskirstymo lygiagretainį. Amortizacinė spyruoklė, sumontuota tarp laikiklio ir apkrovos, slopina atsitiktinius smūgius, kurie be spyruoklės yra perduodami iš įtvaro ir lovos tiesiai į mezgimo adatą ir kaulą.

Kad pacientas neslystų po apkrova, pakelkite lovos kojos galą arba įstatykite atraminę atramą sveikai kojai (19 pav.).

Ryžiai. 20. Olekrano proceso skeleto trauka: A- CITO išėjimo magistrale; b - ant Balkanų rėmo su šonine atrama

Traukos gydymo etapai. Pirmiausia reikia pasiekti perkėlimai kaulų fragmentai. Padėties keitimo pagrindas yra poslinkio išilgai ilgio pašalinimas naudojant trauką išilgai segmento ašies. Trauka atliekama palaipsniui didinant apkrovą, kad tempimui atsparūs raumenys pavargtų. Pločio poslinkis gali išnykti dėl raumenų apvalkalo fragmentų suspaudimo. Poslinkiai pločio, taip pat ir sukimosi, pašalinami manipuliuojant kabės padėtimi joje pritvirtinta mezgimo adata arba naudojant papildomus strypus: gipso ar tvarsčių pagalvėles, papildomas mezgimo adatas su atramomis. Traukos pozicijos keitimas atliekamas palaipsniui, keliais etapais, atliekant klinikinę (segmento ilgio matavimą, palpaciją) ir radiologinę kontrolę. Šis laikotarpis trunka iki 7-10 dienų. Jei perkėlimas sėkmingas, tai būtina fiksacija pasiektą poziciją. Krūvis palaipsniui mažinamas iki 1 / 2 nuo pradinio (negalima leisti per daug ištempti fragmentus, susiformuojant diastazei, o tai dažniausiai priimtina esant skersiniams lūžiams, kai lūžių nesusijungimo rizika yra didelė). Tokio imobilizavimo, kuris pasiekiamas su apvaliu gipsu, negalima pasiekti naudojant skeleto trauką. Tačiau nedideli siūbuojantys judesiai lūžio srityje, sukeliantys mikrohematomų susidarymą, tik skatina osteogenezę. Tada, susidarius pluoštiniam nuospaudui, atsiranda galimybė pašalinti trauką ir taikyti išorinį fiksatorių (gipsą arba ortozę), kol lūžis visiškai sutvirtins. IN Kai kuriais atvejais nededamas išorinis tvarstis, tuomet gydymo procese naudojamas vienintelis imobilizacijos būdas – trauka.