Akiduobės struktūra. Orbitos anatomija: sandara, funkcijos Viršutinė orbitos sienelė

Akiduobė , orbita, (pav., ; žr. pav., ), yra keturkampė ertmė, kurios sienelės sudaro netaisyklingą piramidę. Orbitos ertmėje yra akies obuolys su jo raumenimis, kraujagyslėmis ir nervais, taip pat ašarų liauka ir riebalinis audinys. Iš priekio ertmė atsiveria plačiu įėjimu į orbitą, aditus orbitae, kuri yra tarsi piramidės pagrindas, apribotas orbitos briauna, margo orbitalis, (žr. pav. , ). Ties pačiame įėjimu orbitos ertmė platėja, o link nugaros palaipsniui siaurėja. Abiejų orbitų išilginės ašys, nubrėžtos nuo įėjimo į jas vidurio iki optinio kanalo vidurio, susilieja sella turcica srityje. Orbita medialiai ribojasi su nosies ertme, viršuje - su atitinkama priekinės kaukolės duobės dalimi, išorėje - su laikinąja duobė, apačioje - su viršutinio žandikaulio sinusu.

Įėjimas į orbitos ertmę turi keturkampio kontūrą su užapvalintais kampais. Iš viršaus įėjimą riboja supraorbitalinis kraštas, margo supraorbitalis, kurį sudaro to paties pavadinimo priekinio kaulo kraštas ir jo žandikaulis. Viduje įėjimą į orbitą riboja medialinis kraštas, margo medialis, suformuotas priekinio kaulo nosies dalies ir priekinio viršutinio žandikaulio ataugos. Iš apačios įėjimą į orbitą sudaro infraorbitinė riba, margo infraorbitalis) viršutinis žandikaulis ir gretima žandikaulio kaulo dalis.

Šoninis kraštas margo lateralis, įėjimą į orbitą formuoja žandikaulis. Visos orbitos sienos lygios.

Viršutinė siena, paries pranašesnis, susidaro iš priekinio kaulo orbitinės dalies, o jo užpakalinę dalį – maži sphenoidinio kaulo sparneliai. Sfenoidinė-priekinė siūlė eina tarp šių dviejų kaulų, sutura sphenofrontalis. Kiekvieno mažo sparno šaknyje yra optinis kanalas, canalis opticus, per kurią praeina regos nervas ir oftalminė arterija. Viršutinės sienelės priekiniame krašte, arčiau jos šoninio kampo, yra ašarų liaukos duobė, fossa glandulae lacrimalis o iš priekio ir į vidų nuo krašto yra trochlearinė duobė, fovea trochlearis ir trochlearinis stuburas, spina trochlearis.

Šoninė orbitos siena, paries lateralis orbitae, suformuotas užpakalinėje dalyje iš spenoidinio kaulo didžiojo sparno orbitinio paviršiaus, priekinėje dalyje – zigomatinio kaulo orbitinio paviršiaus. Sfenoidinė-zigomatinė siūlė eina tarp šių kaulų, sutura sphenozygomatica. Viršutinė ir šoninė sienelės yra atskirtos viena nuo kitos viršutiniu orbitiniu plyšiu, fissura orbitalis superior, kuris yra tarp didžiųjų ir mažųjų sphenoidinio kaulo sparnų. Ant zigomatinio kaulo orbitinio paviršiaus yra zigomatinė orbitinė anga, foramen zygomaticoorbitale.

Apatinė orbitos sienelė, paries inferior orbitae, susidaro daugiausia iš viršutinio žandikaulio orbitinio paviršiaus, taip pat dalis zigomatinio kaulo orbitinio paviršiaus ir gomurinio kaulo orbitinio atauga. Tarp didesniojo sparno orbitinio paviršiaus apatinio krašto ir viršutinio žandikaulio orbitinio paviršiaus užpakalinio krašto yra apatinis orbitos plyšys, fissura orbitalis inferior, pasiekiantis priekinį galą iki zigomatinio kaulo. Per šį tarpą orbitos ertmė susisiekia su pterygopalatine ir infratemporal duobėmis. Viršutinio žandikaulio orbitinio paviršiaus šoniniame krašte prasideda infraorbitinis griovelis, sulcus infraorbitalis kuris patenka į infraorbitalinį kanalą, canalis infraorbitalis, gulintis apatinės orbitos sienelės priekinių sekcijų storyje.

Orbitos medialinė sienelė, paries medialis orbitae, (žr. pav.), yra suformuotas (iš priekio į galą) iš ašarų kaulo, etmoidinio kaulo orbitinės plokštelės ir spenoidinio kaulo kūno šoninio paviršiaus. Priekinėje sienos dalyje yra plyšimo griovelis, sulcus lacrimalis, tęsiasi į ašarų maišelio duobę, fossa sacci lacrimalis. Pastarasis patenka žemyn į nosies ašarų kanalą, canalis nasolacrimalis.

Viršutiniame orbitos medialinės sienelės krašte yra dvi angos: priekinė etmoidinė anga, foramen ethmoidae anterius, priekinio etmoidinio siūlės gale ir užpakalinėje etmoidinėje angoje, foramen ethmoidae posterius, šalia tos pačios siūlės galinio galo. Visos akiduobės sienelės susilieja ties optiniu kanalu, kuris jungia akiduobę su kaukolės ertme. Orbitos sienelės yra padengtos plonu perioste.

Orbita yra netaisyklingos formos ertmė kaukolėje, primenanti piramidę. Jis pagrįstas kaulu, aplink kurį yra raiščiai, raumenų aparatas ir fascinės membranos. Akis yra tiesiai orbitos ertmėje, kurią visos šios struktūros apsaugo nuo galimų pažeidimų. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad jei smūgio jėga yra labai didelė, net inertiškas orbitos rėmas negali apsaugoti akies obuolio nuo pažeidimų.

Akiduobės struktūra

Orbitoje yra šie kaukolės kaulai:

• Pleišto formos;
• Zygomatic;
• Priekinės dalies procesas;
• Viršutinis žandikaulis;
• Etmoidinis kaulas.

Stipriausia siena, kurios formavime dalyvauja stori kaulai, yra išorinė. Ploniausia sienelė yra vidinė, todėl ji dažniausiai ir pažeidžiama.

Tarp anatominių orbitos formacijų yra:

1. duobė, kurioje yra ašarų maišelis. Jis yra ant vidinės orbitos sienelės.
2. Nosies ašarų latakas tęsiasi nuo ašarų duobės.
3. Supraorbitalinė įpjova, per kurią nervai ir kraujagyslės, inervuojantys ir maitinantys akį, patenka į akiduobės ertmę. Jis yra palei viršutinį orbitos kraštą.
4. Šoninis stuburas, esantis šalia supraorbitalinės įpjovos. Prie jo pritvirtintas viršutinis įstrižas raumuo.
5. Infraorbitinis griovelis, kuris tęsiasi į kanalą, yra apatinės orbitos sienelės srityje.
6. Orbitos plyšiai (viršutinė ir apatinė), padengti jungiamojo audinio membrana, yra įėjimo vartai kraujagyslėms ir nervams.

Fiziologinis orbitos vaidmuo

Tarp pagrindinių funkcijų, kurias atlieka orbita, yra:

• Apsauginis, padedantis išlaikyti nepažeistą akies obuolį.
• Apriboja uždegiminius infiltratus.
• Jungiasi prie vidurinės kaukolės duobės per orbitinį kanalą ir regos nervą.

Vaizdo įrašas apie akiduobės struktūrą

Akiduobių ligų simptomai

Orbitos srities patologijos simptomai gali būti gana įvairūs:

• Apribotas akių mobilumas;
• Akies obuolio išnirimas orbitoje;
• Teritorijos patinimas;
• Žymus ir staigus regėjimo sumažėjimas;
• Akių vokų odos išvaizda.

Akies obuolio išnirimas orbitoje yra kelių tipų:

• Bugeye ();
• Atitraukimas (enoftalmas);
• Dislokacija aukštyn arba žemyn.

Orbitos ligų diagnozavimo metodai

Norint diagnozuoti patologinius orbitos pokyčius, naudojami keli metodai:

1. Vizualinis tyrimas, leidžiantis nustatyti akies vietą ir kitus netiesioginius ligos požymius.
2. Prieinamų orbitos kaulų darinių palpacija.
3. Egzoftalmometrija leidžia nustatyti akies nuokrypį į priekį arba atgal, o tai svarbu diagnozuojant enoftalmą ir išpūtusias akis.
4. raumenų ir kaulų sistemos, taip pat pačios akies tyrimas, leidžiantis nustatyti jos dalyvavimo patologiniame procese laipsnį.
5. Rentgeno ir KT skenavimas, padedantis patikslinti diagnozę.
6. Jei įtariamas navikas, atliekama biopsija, leidžianti įvertinti medžiagos ląstelių sudėtį.

Dar kartą prisiminkime, kad orbita yra akies obuolio kaulo apsauga. Be kaulų, jo sudėtis apima raumenis, raiščius ir jungiamąjį audinį. Orbitos funkcija neapsiriboja akies apsauga, ji taip pat veikia kaip jungiamoji grandis, kuri yra įmanoma perduodant informaciją nervų skaidulomis.

Akių dugnų ligos

Pati orbita gali būti jautri įvairiems patologiniams procesams, įskaitant:

• Trauminiai pokyčiai, sukeliantys kaulų lūžius.
• Gerybinio ir piktybinio pobūdžio navikai.
• Akies voko emfizema, susijusi su oro burbuliukų patekimu į poodinį audinį, atsirandanti, kai pažeidžiama vidinė akiduobės sienelė.
• Uždegiminiai pokyčiai.
• Endokrininė oftalmopatija, daugeliu atvejų skydliaukės disfunkcijos rezultatas.

Dažniausiai orbitoje vyksta uždegiminiai pokyčiai. Tarp tokių patologijų galima išskirti šias nozologijas:

• Orbitinį celiulitą lydi riebalinio audinio pažeidimas. Uždegiminis procesas nėra lokalizuotas, todėl yra didelė rizika, kad jis išplis į akis.
• Orbitoje esantis abscesas yra vietinis pūlingos infekcijos šaltinis.
• susijęs su raumenų skaidulų uždegimu.
• Vaskulitas yra šios srities kraujagyslių pažeidimo pasekmė.
• Sarkoidozė lydima specifinių mazgelių formavimosi ir dažnai siejama su autoimuniniais procesais.
• Dakrioadenitas yra uždegimas.
• Wegenerio limfogranulomatozė yra specifinė uždegiminė kraujagyslių liga.

Orbita (orbita) yra porinė kaulinė ertmė veido kaukolės dalyje, lokalizuota nosies šaknies šonuose. Trimatės orbitos rekonstrukcijos labiau primena kriaušę nei tradiciškai vadovėliuose minimą tetraedrinę piramidę, kuri orbitos viršūnėje taip pat praranda vieną veidą.

Orbitinių piramidžių ašys susilieja užpakalyje ir atitinkamai skiriasi į priekį, o vidurinės orbitos sienos yra beveik lygiagrečios viena kitai, o šoninės yra stačiu kampu viena kitai. Jei atskaitos taškais imame regos nervus, tai regos ašių divergencijos kampas paprastai neviršija 45º, o tarp regos nervo ir regos ašies - 22,5º, kas aiškiai matoma ašinėse kompiuterinėse tomogramose.

Regos ašių divergencijos kampas lemia atstumą tarp akiduobių – interorbitinį atstumą, kuris suprantamas kaip atstumas tarp priekinių ašarų keterų. Tai svarbiausias veido harmonijos elementas. Paprastai suaugusiems tarporbitinis atstumas svyruoja nuo 18,5 mm iki 30,7 mm, idealiu atveju - 25 mm. Tiek sumažėjęs (stenopija), tiek padidėjęs (euryopija) tarporbitinis atstumas rodo rimtą kaukolės ir veido patologijos buvimą.

Suaugusio žmogaus orbitų priekinės ir užpakalinės ašies ilgis ("gylis") yra vidutiniškai 45 mm. Todėl visos manipuliacijos orbitoje (retrobulbarinės injekcijos, audinių atskyrimas po perioste, implantų dydis kaulo defektams pakeisti) turi būti apribotas iki 35 milimetrų nuo kaulinio orbitos krašto, nesiekiant bent vieno centimetro iki regos kanalo. (canalis opticus). Reikėtų nepamiršti, kad orbitos gylis gali skirtis didelėse ribose, kurių kraštutinės galimybės yra „giliai siauros“ ir „seklios plačios“ orbitos.

Orbitos ertmės tūris (cavitas orbitalis) yra šiek tiek mažesnis, nei įprasta manyti, ir siekia 23–26 cm 3, iš kurių tik 6,5–7 cm 3 yra akies obuolyje. Moterų orbitos tūris yra 10% mažesnis nei vyrų. Etniškumas turi didelę įtaką orbitos parametrams.

Įėjimo į orbitą kraštai

Orbitos kraštai (supraorbitinis - margo supraorbitalis, infraorbital - margo infraorbitalis, šoninis - margo lateralis, medialinis - margo medialis) sudaro vadinamąjį "išorinį orbitos rėmą", kuris atlieka svarbų vaidmenį užtikrinant viso mechaninį stiprumą. orbitinis kompleksas ir yra kompleksinės veido atramų arba „standinamųjų šonkaulių“ sistemos dalis, kuri slopina veido skeleto deformacijas kramtant, taip pat esant kaukolės ir veido traumoms. Be to, orbitos krašto profilis vaidina svarbų vaidmenį formuojant viršutinio ir vidurinio veido trečdalio kontūrą.

Pažymėtina, kad orbitos kraštai guli ne vienoje plokštumoje: šoninis kraštas yra pasislinkęs atgal, palyginti su medialine, o apatinis, palyginti su viršutiniu, suformuojant spiralę su stačiais kampais. Tai suteikia platų matymo ir žvilgsnio lauką iš apačios į išorę, tačiau priekinė akies obuolio pusė lieka neapsaugota nuo toje pačioje pusėje judančio žaizdos poveikio. Orbitos įėjimo spiralė yra atvira vidurinio krašto srityje, kur ji sudaro ašarų maišelio duobę, fossa sacci lacrimalis.

Supraorbitalinio krašto tęstinumą ties vidurio ir vidinio trečdalio riba nutraukia supraorbitalinė įpjova (incisura supraorbitalis), per kurią to paties pavadinimo arterija, vena ir nervas tęsiasi nuo akiduobės iki kaktos ir sinuso (a. , v. et n. supraorbitalis). Nugarinės forma labai įvairi, plotis apie 4,6 mm, aukštis - 1,8 mm.

25% atvejų (o moterų populiacijoje - iki 40%), vietoj kaulo įpjovos yra skylė (foramen supraorbitale) arba mažas kaulo kanalas, per kurį praeina nurodytas neurovaskulinis pluoštas. Skylės matmenys paprastai yra mažesni už įpjovas ir yra 3,0x0,6 mm.

• Infraorbitalinis kraštas (margo infraorbitalis) , suformuotas iš viršutinio žandikaulio ir žandikaulio kaulo, turi mažiau tvirtumo, todėl bukos traumos atveju akiduobė patiria trumpalaikę bangą primenančią deformaciją, perduodama į apatinę sienelę ir sukelia izoliuotą („sprogstamą“) lūžį su apatinio raumenų komplekso ir riebalinio audinio poslinkis į žandikaulio sinusą. Šiuo atveju infraorbitalinė riba dažniausiai lieka nepažeista.
• Medialinis orbitos kraštas (margo medialis) jo viršutinėje dalyje jį sudaro priekinio kaulo nosies dalis (pars nasalis ossis frontalis). Apatinė medialinio krašto dalis susideda iš ašarų kaulo užpakalinės ašarų ir viršutinės žandikaulio priekinės ašaros.
• Patvariausi yra šoninės ir supraorbitalinės pakraščiai (margo lateralis et supraorbitalis) , susidaręs dėl sustorėjusių žandikaulio ir priekinių kaulų kraštų. Kalbant apie supraorbitalinį kraštą, tai svarbu
  Papildomas mechaninio stiprumo veiksnys yra gerai išvystytas priekinis sinusas, kuris slopina šios srities smūgį.

Orbitos sienos

Viršutinė siena

Viršutinė siena Orbitą daugiausia sudaro priekinis kaulas, kurio storyje, kaip taisyklė, yra sinusas ( sinus frontalis), ir iš dalies (užpakalinėje dalyje) 1,5 cm - per mažą spenoidinio kaulo sparną;

Panašiai kaip apatinės ir šoninės sienos, jis yra trikampio formos.

Jis ribojasi su priekine kaukolės duobė, ir ši aplinkybė lemia galimų komplikacijų sunkumą ją pažeidus. Tarp šių dviejų kaulų yra spenoidinė-priekinė siūlė, sutura sphenofrontalis.

Kiekvieno mažesniojo sparno šaknyje yra regos kanalas, canalis opticus, per kurį praeina regos nervas ir oftalminė arterija.

Šone, priekinio kaulo zigomatinio ataugos apačioje, tiesiai už supraorbitalinio krašto, yra nedidelė įduba - ašarų liaukos duobė (fossa glandulae lacrimalis), kurioje yra to paties pavadinimo liauka.

Vidurinėje pusėje, 4 mm atstumu nuo supraorbitalinio krašto, yra trochlearinė duobė (fossa trochlearis), šalia kurios dažnai yra trochlearinis stuburas (spina trochlearis), kuris yra mažas kaulinis išsikišimas šalia viršutinės sienelės perėjimo į vidurinę. vienas. Prie jo pritvirtinama sausgyslė (arba kremzlinė) kilpa, per kurią praeina viršutinio įstrižinio akies raumens sausgyslės dalis, čia smarkiai keičiant savo kryptį.

Bloko pažeidimas dėl traumų ar chirurginių intervencijų (ypač atliekant priekinio sinuso operacijas) sukelia skausmingą ir nuolatinę diplopiją dėl viršutinio įstrižinio raumens disfunkcijos.

Vidinė siena

Ilgiausias (45 mm) orbitos medialinė sienelė (paries medialis) susidaro (anteroposterior kryptimi) priekinio žandikaulio atauga, ašarų ir etmoidiniai kaulai, taip pat mažasis spenoidinio kaulo sparnas. Jo viršutinė riba yra priekinė etmoidinė siūlė, apatinė - etmoidomaxillary siūlė. Skirtingai nuo kitų sienų, jis yra stačiakampio formos.

Medialinės sienelės pagrindas yra 3,5–5,0 × 1,5–2,5 cm dydžio ir tik 0,25 mm storio etmoidinio kaulo orbitinė (kurią jie atkakliai ir toliau vadina „popieriumi“) plokštelė. Tai didžiausias ir silpniausias medialinės sienos komponentas. Etmoidinio kaulo orbitinė plokštelė yra šiek tiek įgaubta, todėl didžiausias orbitos plotis pažymimas ne jo įėjimo plokštumoje, o 1,5 cm giliau. Dėl to perkutaninis ir transkonjunktyvinis priartėjimas prie orbitos medialinės sienelės su dideliais sunkumais suteikia tinkamą visos jos srities vaizdą.

Orbitinė plokštelė susideda iš maždaug 10 korių, atskirtų pertvaromis (septomis) į priekinę ir užpakalinę dalis. Didelės ir daugybė mažų pertvarų tarp etmoidinių ląstelių (cellulae ethmoidales) stiprina vidurinę sienelę nosies šone, tarnaujančios kaip atramos. Todėl medialinė sienelė yra stipresnė už apatinę, ypač esant šakotai etmoidinių pertvarų sistemai ir santykinai mažam orbitinės plokštelės dydžiui.

50% orbitų etmoidinis labirintas pasiekia užpakalinį ašarų keterą, o dar 40% atvejų - priekinį viršutinio žandikaulio ataugą. Šis anatominis variantas vadinamas "Etmoidinio labirinto pristatymas".

Priekinės-etmoidinės siūlės lygyje, 24 ir 36 mm už priekinio ašarų keteros, akiduobės vidurinėje sienelėje yra priekinės ir užpakalinės etmoidinės angos (foramina ethmoidalia anterior et posterior), vedančios į to paties pavadinimo kanalus. , kurios padeda iš orbitos patekti į etmoidines ląsteles ir ertmę tų pačių oftalminės arterijos šakų ir nasociliarinio nervo nosį. Reikia pabrėžti, kad užpakalinė etmoidinė anga yra ant viršutinės ir vidurinės akiduobės sienelių ribos priekinio kaulo storyje, tik 6 mm atstumu nuo regos angos (mnemoninė taisyklė: 24-12-6, kur 24 yra atstumas mm nuo priekinės ašarų keteros iki priekinės etmoidinės angos, 12 - atstumas nuo priekinės etmoidinės angos iki užpakalinės ir, galiausiai, 6 - atstumas nuo užpakalinės etmoidinės angos iki regos kanalo). Užpakalinės etmoidinės angos ekspozicija po periostealinio orbitinio audinio atskyrimo aiškiai rodo, kad reikia sustabdyti tolesnes manipuliacijas šioje srityje, kad būtų išvengta regos nervo sužalojimo.

Svarbiausias vidurinės akiduobės sienelės darinys yra 13x7 mm ašarų maišelio duobė, daugiausia esanti priešais tarso-orbitinę fasciją, kurią sudaro priekinės viršutinės žandikaulio ataugos ašarų kaulas ir ašarų kaulas. jo užpakalinė ašarų ketera.

Apatinė duobės dalis sklandžiai patenka į kaulinį nosies ašarų kanalą (canalis nasolacrimalis), 10-12 mm ilgio, einanti per viršutinio žandikaulio storį ir atsidaranti į apatinį nosies kanalą 30-35 mm atstumu nuo išorinės nosies angos. .

Orbitos medialinė sienelė atskiria orbitą nuo nosies ertmės, etmoidinio labirinto ir spenoidinio sinuso. Ši aplinkybė turi didelę klinikinę reikšmę, nes šios ertmės dažnai yra ūmaus ar lėtinio uždegimo šaltinis, plintantis per kontuitate į minkštuosius orbitos audinius. Tai palengvina ne tik nežymus medialinės sienelės storis, bet ir natūralios (priekinės ir užpakalinės etmoidinės) angos joje. Be to, įgimtos dehiscencijos dažnai randamos ašarų kaulo ir etmoidinio kaulo orbitinėje plokštelėje, kurios yra normos variantas, tačiau tarnauja kaip papildomi infekcijos vartai.

Šoninė siena

Šoninė siena (paries lateralis) yra storiausias ir patvariausias, jo priekinėje pusėje suformuotas žandikaulio kaulas, o užpakalinėje – stuburo kaulo didžiojo sparno orbitinis paviršius. Šoninės sienelės ilgis nuo orbitos krašto iki viršutinio orbitos plyšio yra 40 mm.

Šoninės sienelės priekinės ribos yra priekinės zigomatinės (sutura frontozygomatica) ir zygomaticomaxillaris (sutura zygomaticomaxillaris) siūlės, o užpakalinės ribos – viršutiniai ir apatiniai orbitiniai plyšiai.

Centrinis trečdalis – trikampis (trikampis arba pleištinis siūlas, sutura sphenosquamosa) yra labai patvarus. Šis trikampis atskiria orbitą nuo vidurinės kaukolės duobės ir taip dalyvauja formuojant ir šoninę orbitos sienelę, ir kaukolės pagrindą. Į šią aplinkybę reikia atsižvelgti atliekant išorinę orbitotomiją, nepamirštant, kad atstumas nuo šoninio orbitos krašto iki vidurinės kaukolės duobės yra vidutiniškai 31 mm.

Šoninė orbitos sienelė atskiria jos turinį nuo laikinosios ir pterigopalatininės duobės, o viršūnės srityje - nuo vidurinės kaukolės duobės.

Apatinė siena

Apatinė orbitos sienelė būdamas viršutinio žandikaulio sinuso „stogas“, jį daugiausia sudaro viršutinio žandikaulio kūno orbitinis paviršius, priekinėje-išorinėje dalyje - zigomatinis kaulas, užpakalinėje dalyje - nedidelis orbitinis žandikaulio procesas. statmena gomurinio kaulo plokštelė. Apatinės orbitos sienelės plotas yra apie 6 cm 2, jos storis ne didesnis kaip 0,5 mm, ji yra vienintelė, kurios formavime nedalyvauja spenoidinis kaulas.

Apatinė orbitos sienelė yra lygiakraščio trikampio formos. Tai trumpiausia (apie 20 mm) sienelė, nesiekianti orbitos viršūnės, bet besibaigianti apatiniu orbitiniu plyšiu ir pterigopalatine duobėle. Linija, einanti išilgai apatinės orbitos plyšio, sudaro išorinę orbitos dugno kraštą. Vidinė siena apibrėžiama kaip priekinė ir užpakalinė etmoidinio-žandikaulio siūlės tęsinys.

Ploniausia orbitos dugno dalis yra infraorbitinis griovelis, kuris kerta jį maždaug per pusę ir eina į priekį į to paties pavadinimo kanalą. Apatinės sienelės vidinės pusės užpakalinė dalis yra šiek tiek tvirtesnė. Likusios jo dalys yra labai atsparios mechaniniam poveikiui. Storiausias taškas yra vidurinės ir apatinės orbitos sienelių sandūra, kurią palaiko viršutinė viršutinio žandikaulio sinuso sienelė.

Apatinė sienelė turi būdingą S formos profilį, į kurį reikia atsižvelgti formuojant titano implantus, kad būtų pakeisti orbitos dugno defektai. Rekonstruotai sienai suteikus plokščią profilį, pooperaciniu laikotarpiu padidės orbitos tūris ir išliks enoftalmas.

Apatinės akiduobės sienelės pakėlimas penkiolika laipsnių link akiduobės viršūnės ir sudėtingas jos profilis apsaugo chirurgą nuo netyčinio raištelio įkišimo į giliąsias akiduobės dalis, todėl tiesioginis regos nervo pažeidimas yra mažai tikėtinas rekonstruojant orbitos dugną. .

Sužalojimo atveju galimi apatinės sienelės lūžiai, kuriuos kartais lydi akies obuolio nukritimas ir jo judėjimo į viršų bei išorę apribojimas, kai suspaudžiamas apatinis įstrižas raumuo.

Trys iš keturių orbitos sienelių (išskyrus išorinę) ribojasi su paranaliniais sinusais. Ši kaimynystė dažnai yra pradinė tam tikrų patologinių procesų, dažniausiai uždegiminio pobūdžio, vystymosi priežastis. Taip pat navikai gali augti iš etmoidinių, priekinių ir žandikaulių sinusų.

Orbitos siūlai

Sfenoidinio kaulo (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) didžiojo sparno orbitinis paviršius yra nevienodo storio. Priekinis šoninis trečdalis, kuris per spenozigominį siūlą (sutura sphenozygomatica) jungiasi su zigomatinio kaulo orbitiniu paviršiumi, ir posteromedialinis trečdalis, sudarantis apatinę viršutinio orbitinio plyšio kraštą, yra gana ploni. Todėl spenoidinės-zigominės siūlės sritis yra patogi išorinei orbitotomijai.

Netoliese spenoidinis-priekinis siūlas (sutura sphenofrontalis) didžiajame spenoidinio kaulo sparne, priekiniame viršutinio orbitinio plyšio krašte, yra nepastovi to paties pavadinimo anga, kurioje yra ašarų arterijos atšaka - pasikartojanti meninginė arterija (anastomozė tarp a. meningea media iš išorinės miego arterijos baseino ir oftalminė arterija iš vidinės miego arterijos baseino).

Sfenozigomatinė Siūlas dėl savo ilgio ir trimatės struktūros vaidina itin svarbų vaidmenį zigomatinio kaulo pozicionavimo procese esant zigomatiniams-orbitiniams lūžiams.

Frontozigomatinė siūlė (sutura frontozygomatica) užtikrina standų zigomatinio kaulo fiksaciją prie priekinio kaulo.

Frontoetmoidinis siūlas laikomas svarbiu identifikavimo tašku, žyminčiu viršutinę etmoidinio labirinto ribą. Atitinkamai, osteotomija virš fronto-etmoidinės siūlės yra kupina smegenų kietosios medžiagos (DTM) pažeidimo priekinėje skiltyje.

Zigomatinė veido terapija (canalis zygomaticofacialis) ir zygomaticotemporal (canalis zygomaticotemporalis) kanaluose yra to paties pavadinimo arterijų ir nervų, išeinančių iš akiduobės ertmės per jos šoninę sienelę ir baigiantis zigomatinėje ir laikinojoje srityse. Čia jie gali pasirodyti kaip „netikėtas“ radinys chirurgui, kuris išorinės orbitotomijos metu atskiria smilkininį raumenį.

11 mm žemiau priekinės zigominės siūlės ir 4-5 mm už orbitos krašto yra išorinė orbitos tuberkuliozė (tuberculum orbitale Whitnall) – nedidelis zigomatinio kaulo orbitinio krašto pakilimas, randamas 95% žmonių. Prie šio svarbaus anatominio taško pridedami šie dalykai:

• fiksuojantis šoninio tiesiojo raumens raištis (sausgyslių tempimas, lacertus musculi recti lateralis, sarginis raištis pagal V. V. Vitos terminologiją);
• apatinio voko pakabinamasis raištis (apatinis skersinis Lockwood, Lockwood raištis);
• šoninis akių vokų raištis;
• viršutinį voką pakeliančio raumens aponeurozės šoninis ragas;
• orbitos pertvara (tarso-orbitinė fascija);
• ašarų liaukos fascija.

Ryšys su kaukolės ertmėmis

Išorinę, patvariausią ir mažiausiai ligoms bei traumoms pažeidžiamą akiduobės sienelę sudaro zigomatinis, iš dalies priekinis kaulas ir didysis spenoidinio kaulo sparnas. Ši siena atskiria orbitos turinį nuo laikinosios duobės.

Apatinis orbitos plyšys yra tarp šoninių ir apatinių orbitos sienelių ir veda į pterigopalatiną ir infratemporalinę duobę. Per ją iš akiduobės išeina viena iš dviejų apatinės oftalminės venos šakų (antroji teka į viršutinę oftalminę veną), anastomoze su pterigoidiniu venų rezginiu, taip pat apima infraorbitinį nervą ir arteriją, zigomatinį nervą ir orbitą. pterigopalatino gangliono šakos.

Vidurinę akiduobės sienelę, paries medians orbitae, sudaro (iš priekio į galą) ašarų kaulas, etmoidinio kaulo orbitinė plokštelė ir šoninis spenoidinio kaulo kūno paviršius. Priekinėje sienelės dalyje yra ašarų griovelis, sulcus lacrimalis, kuris tęsiasi į ašarų maišelio duobę, fossa sacci lacrimalis. Pastarasis patenka žemyn į nosies ašarų kanalą, canalis nasolacrimalis.
Viršutiniame vidurinės akiduobės sienelės krašte yra dvi angos: priekinė etmoidinė anga, foramen ethmoidale anterius, priekiniame priekinės etmoidinės siūlės gale ir užpakalinė etmoidinė anga, foramen ethmoidale posterius, netoli užpakalinio galo. ta pati siūlė. Visos akiduobės sienelės susilieja ties optiniu kanalu, kuris jungia akiduobę su kaukolės ertme. Orbitos sienelės yra padengtos plonu perioste.

Per viršutinį orbitinį plyšį, vedantį į vidurinę kaukolės duobę, okulomotorinis ( n. okulomotorius), pagrobėjas ( n. abducens) ir bloko formos ( n. trochlearis) nervai, taip pat pirmoji trišakio nervo šaka ( r. oftalmicus n. trigeminis). Čia taip pat praeina viršutinė oftalminė vena, kuri yra pagrindinis orbitos venų kolektorius.

Abiejų orbitų išilginės ašys, nubrėžtos nuo įėjimo į jas vidurio iki optinio kanalo vidurio, susilieja sella turcica srityje.

Orbitos skylės ir įtrūkimai:

1. Kaulų kanalas regos nervas ( canalis opticus) 5-6 mm ilgio. Orbitoje prasideda apvalia skyle ( foramen optikas), kurio skersmuo yra apie 4 mm, jungia jo ertmę su vidurine kaukolės duobė. Šiuo kanalu regos nervas patenka į orbitą ( n. optika) ir oftalmologinė arterija ( a. oftalmika).
2. Viršutinis orbitos plyšys (fissura orbitalis superior). Susidaręs iš spenoidinio kaulo kūno ir jo sparnų, jis jungia orbitą su vidurine kaukolės duobe. Padengta stora jungiamojo audinio plėvele, per kurią į orbitą patenka trys pagrindinės regos nervo šakos ( n. oftalmicus) - ašariniai, nasociliariniai ir priekiniai nervai ( nn. laerimalis, nasociliaris et frontalis), taip pat trochlearinių, abducens ir okulomotorinių nervų kamienus ( nn. trochlearis, abducens ir oculomolorius). Viršutinė oftalmologinė vena iš jos išeina per tą patį plyšį ( n. oftalmica superior). Pažeidus šią sritį, išsivysto būdingas simptomų kompleksas – „viršutinio orbitinio plyšio sindromas“, tačiau jis gali ir neišreikšti iki galo, kai pažeidžiami ne visi, o tik atskiri per šį plyšį einantys nervų kamienai.
3. Apatinis orbitos plyšys (fissuga orbitalis inferior). Susidaręs iš apatinio didžiojo spenoidinio kaulo sparno krašto ir viršutinio žandikaulio kūno, jis užtikrina ryšį tarp orbitos ir pterigopalatino (užpakalinėje pusėje) ir laikinųjų duobių. Šį tarpą taip pat uždaro jungiamojo audinio membrana, į kurią įaustos orbitinio raumens skaidulos ( m. orbitalis), inervuojamas simpatinio nervo. Per ją viena iš dviejų apatinės oftalminės venos šakų palieka akiduobę (kita teka į viršutinę akių veną), kuri vėliau anastomozuojasi su pterigoidiniu venų rezginiu ( et plexus venosus pterygoideus), ir apima apatinį orbitinį nervą ir arteriją ( n. a. infraorbitalis), zigomatinis nervas ( n.zygomaticus) ir pterigopalatino gangliono orbitinės šakos ( ganglionas pterygopalatinum).
4. Apvali skylė (foramen rotundum) yra viršutiniame spenoidinio kaulo sparne. Jis jungia vidurinę kaukolės duobę su pterigopalatine duoba. Antroji trišakio nervo šaka praeina per šią angą ( n. maxillaris), iš kurios infraorbitalinis nervas nukrypsta į pterigopalatininę duobę ( n. infraorbitalis), o inferotemporaliniame - zigomatinis nervas ( n. zygomaticus). Tada abu nervai patenka į orbitos ertmę (pirmasis yra subperiostealinis) per apatinį orbitos plyšį.
5. Grotelių skylės ant orbitos medialinės sienelės ( foramen ethmoidae anterius et posterius), per kuriuos praeina to paties pavadinimo nervai (nasociliarinio nervo šakos), arterijos ir venos.
6. Ovali skylė esantis didžiajame spenoidinio kaulo sparne, jungiančiame vidurinę kaukolės duobę su infratemporaline duobė. Per jį praeina trečioji trišakio nervo šaka ( n. apatinis žandikaulis), tačiau jis nedalyvauja regėjimo organo inervacijoje.

Orbitos anatominės struktūros

Orbita yra kaulinė akies obuolio talpykla. Per savo ertmę, kurios užpakalinė (retrobulbarinė) dalis užpildyta riebaliniu kūnu ( corpus adiposum orbitae), praeina pro regos nervą, motorinius ir jutimo nervus, akies motorinius raumenis, viršutinį voką pakeliantį raumenį, fascinius darinius, kraujagysles.

Priekyje (užmerkus akių vokus) orbitą riboja tarso-orbitinė fascija, kuri yra įausta į vokų kremzlę ir susilieja su perioste išilgai akiduobės krašto.

Ašarų maišelis yra priekyje nuo tarso-orbitalinės fascijos ir yra už orbitos ertmės.

Už akies obuolio 18-20 mm atstumu nuo jo užpakalinio poliaus yra ciliarinis ganglionas ( blakstienų ganglionas) dydis 2 x 1 mm. Jis yra po išoriniu tiesiuoju raumeniu, šioje srityje greta regos nervo paviršiaus. Ciliarinis ganglionas yra periferinis nervo ganglijas, kurio ląstelės per tris šaknis ( radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) yra sujungti su atitinkamų nervų skaidulomis.

Orbitos kaulinės sienelės yra padengtos plonu, bet stipriu perioste ( periorbita), kuris yra glaudžiai susiliejęs su jais kaulų siūlių ir regos kanalo srityje. Pastarosios anga yra apsupta sausgyslės žiedu ( annulus tendineus communis Zinni), nuo kurių prasideda visi akies motoriniai raumenys, išskyrus apatinius įstrižinius. Jis kilęs iš apatinės kaulinės orbitos sienelės, netoli nosies ašarų kanalo įėjimo.

Pagal Tarptautinę anatominę nomenklatūrą, be perioste, orbitinė fascija apima akies obuolio apvalkalą, raumenų fasciją, orbitos pertvarą ir orbitos riebalinį padą ( corpus adiposum orbitae).

akies obuolio makštis ( makšties svogūnėliai, buvęs vardas - fascia bulbi s. Tenoni) apima beveik visą akies obuolį, išskyrus rageną ir regos nervo išėjimo tašką. Didžiausias šios fascijos tankis ir storis stebimas akies pusiaujo srityje, kur išorinių raumenų sausgyslės praeina per ją pakeliui į prisitvirtinimo prie skleros paviršiaus vietas. Artėjant limbusui, makšties audinys plonėja ir ilgainiui palaipsniui prarandamas poodiniame audinyje. Vietose, kur juos kerta ekstraokuliniai raumenys, tai suteikia jiems gana tankų jungiamojo audinio dangą. Tankios sruogos taip pat tęsiasi iš tos pačios zonos ( fasciae musculares), jungiantis akies makštį su akiduobės sienelių ir kraštų perioste. Apskritai šios virvelės sudaro žiedo formos membraną, kuri yra lygiagreti akies pusiaujui ir išlaiko ją stabilioje padėtyje orbitoje.

Subvaginalinė akies erdvė (anksčiau vadinta spatium Tenoni) yra laisvų episklerinių audinių įtrūkimų sistema. Tai tam tikru mastu užtikrina laisvą akies obuolio judėjimą. Ši erdvė dažnai naudojama chirurginiais ir terapiniais tikslais (atliekant implantacinio tipo skleros stiprinimo operacijas, leidžiant vaistus injekcijomis).

Orbitos pertvara (pertvara orbitale) - aiškiai apibrėžta fascijos tipo struktūra, esanti priekinėje plokštumoje. Sujungia akių vokų kremzlės orbitinius kraštus su kauliniais akiduobės kraštais. Kartu jie sudaro tarsi penktąją judančią sienelę, kuri, užmerkus akių vokus, visiškai izoliuoja orbitos ertmę. Svarbu nepamiršti, kad vidurinės akiduobės sienelės srityje ši pertvara, dar vadinama tarso-orbitine fascija, prisitvirtina prie ašarų kaulo užpakalinės ašarų keteros, dėl ašarų maišelis, esantis arčiau paviršiaus, iš dalies yra preseptalinėje erdvėje, ty už ertmės akių lizdų.

Orbitos ertmė užpildyta riebaliniu kūnu ( corpus adiposum orbitae), kuris yra uždarytas plona aponeuroze ir prasiskverbia jungiamojo audinio tilteliais, dalijančiais jį į mažus segmentus. Riebalinis audinys dėl savo plastiškumo netrukdo laisvai judėti per jį praeinantiems ekstraokuliniams raumenims (jų susitraukimo metu) ir regos nervui (judesiai akies obuolio metu). Riebalų kūną nuo antkaulio skiria į plyšį panašus tarpas.

KT ir MR anatomija

Kaulinės orbitų sienos aiškiai matomos KT pjūviuose, sudarydamos nupjauto kūgio formą, kurios viršūnė atsukta į kaukolės pagrindą. Reikia atsižvelgti į tai, kad į tomografą integruotas kompiuteris nesugeba sukonstruoti mažesnių nei 0,1 mm storio kaulų struktūrų vaizdo.

Todėl kai kuriais atvejais vidurinės, apatinės ir viršutinės akiduobės sienelių vaizdai būna nutrūkę, o tai gali suklaidinti gydytoją. Mažas kaulo „defekto“ dydis, kampinių „lūžio“ kraštų poslinkių nebuvimas ir kontūro nenuoseklumo išnykimas vėlesnėse atkarpose leidžia atskirti tokius artefaktus nuo lūžio.

Dėl mažo vandenilio protonų kiekio orbitų kaulų sienelėms būdingas ryškus hipointensyvus signalas T1 ir T2 svertiniuose vaizduose ir menkai atskiriamas MRT.

Riebalinis orbitos kūnas yra aiškiai vizualizuojamas tiek KT (tankis 100 NU), tiek MRT, kur jis suteikia hiperintensyvų signalą T2 ir žemą T1 svertiniuose vaizduose.

Regos nervas KT nuskaitymo metu jo tankis yra 42–48 HU. Ultragarsu jis vizualizuojamas kaip hipoechoinė juostelė. MRT leidžia atsekti regos nervą per visą jo ilgį, iki pat chiasmo. Ašinės ir sagitalinės plokštumos su riebalų slopinimu yra ypač veiksmingos vizualizuojant jį per visą ilgį. Regos nervą supanti subarachnoidinė erdvė geriau vizualizuojama ant riebalų slopinto T2WI vainikinėje plokštumoje.

Regos nervo storis ašinėje pjūvyje svyruoja nuo 4,2±0,6 iki 5,5±0,8 mm, tai yra dėl jo S formos lenkimo ir akivaizdaus (!) sustorėjimo įeinant į skenavimo plokštumą ir „suplonėjimo“ išeinant iš jos.

Akies obuolio membranos ultragarsu ir KT jie vizualizuojami kaip viena visuma. Tankis yra 50-60 NU. Naudojant MRT, juos galima atskirti pagal MR signalo intensyvumą. Sklera turi hipointensyvų signalą T1 ir T2 svertiniuose vaizduose ir atrodo kaip aiški tamsi juostelė; gyslainė ir tinklainė yra hiperintensyvūs T1 svertinėse ir protonų tankio svertinėse tomogramose.

Ekstraokuliniai raumenys MR tomogramose signalo intensyvumas labai skiriasi nuo retrobulbarinio audinio, todėl jie aiškiai matomi per visą ilgį. Atliekant kompiuterinę tomografiją, jų tankis yra 68–75 HU. Viršutinio tiesiojo raumens storis – 3,8±0,7 mm, viršutinio įstrižinio – 2,4±0,4 mm, šoninio tiesiojo – 2,9±0,6 mm, vidurinio tiesiojo – 4,1±0,5 mm, apatinio tiesiojo – 4,9±0,8 mm.

Yra keletas patologinių būklių išorinių akių raumenų sustorėjimas

• Su traumomis susijusios priežastys yra šios:
• kontūzinė edema,
• intramuskulinė hematoma,
• orbitinis celiulitas, taip pat
• karotidinė-kaverninė ir
• duralinė-kaverninė fistulė.
• beje -
• endokrininė oftalmopatija,
• orbitos pseudotumoras,
• limfoma,
• amiloidozė,
• sarkoidozė,
• metastazavusių navikų ir kt.

Viršutinė oftalmologinė vena ašinių pjūvių skersmuo yra 1,8±0,5 mm, vainikinių pjūvių - 2,7±1 mm. KT nustatytas viršutinės oftalminės venos išsiplėtimas gali rodyti daugybę patologinių procesų – sutrikusią nutekėjimą iš akiduobės (karotidinė-kaverninė ar duralinė-kaverninė anastomozė), padidėjusį įtekėjimą (arterioveninės akiduobės apsigimimai, kraujagyslių ar metastazuojantys navikai), varikozinį išsiplėtimą. viršutinės oftalminės venos ir galiausiai endokrininės oftalmopatijos.

Kraujas paranaliniuose sinusuose yra 35-80 HU tankis, priklausomai nuo kraujavimo trukmės. Uždegiminiai procesai dažnai sukelia ribotą skysčių kaupimąsi ir atrodo kaip parietalinis ar polipiškas gleivinės sustorėjimas, kurio tankis yra 10-25 HU. Dažni orbitos sienelių, besiribojančių su paranaliniais sinusais, lūžio radiologiniai simptomai yra akiduobės ir paraorbitinių audinių emfizema, taip pat pneumocefalija.

8985 0

Akies obuolys yra kaulinėje talpykloje – orbitoje. Akiduobė yra nupjautos tetraedrinės piramidės formos, kurios viršūnė pasukta į kaukolę. Orbitos gylis suaugusiems yra 4-5 cm, horizontalus skersmuo prie įėjimo į orbitą (aditus orbitae) yra apie 4 cm, vertikalus skersmuo - 3,5 cm.

Orbitoje yra keturios sienos (viršutinė, apatinė, išorinė ir vidinė), iš kurių trys (vidinė, viršutinė ir apatinė) ribojasi su paranaliniais sinusais.

Apatinė siena formuojasi zigomatinis kaulas, viršutinio žandikaulio orbitinis paviršius ir gomurinio kaulo orbitinis ataugas (1 pav.). Apatinė sienelė dengia žandikaulio sinusą, kurio uždegiminiai procesai gali greitai išplisti į akiduobės audinį. Apatinė sienelė dažniausiai yra veikiama bukos traumos (sumušimų); dėl to akies obuolys gali pasislinkti žemyn, apribodamas jo judrumą aukštyn ir į išorę, kai suspaudžiamas apatinis įstrižas raumuo (m. obliquus inferior).

Viršutinė siena suformuotas priekinio kaulo, kurio storyje yra sinusas (sinus frontalis), ir mažasis spenoidinio kaulo sparnas. Ant priekinio kaulo iš akiduobės šono, išoriniame krašte, yra nedidelis kaulinis išsikišimas (spina trochlearis), prie kurio pritvirtinta sausgyslė (kremzlinė) kilpa, per kurią viršutinio įstrižinio raumens sausgyslė (lig. m, obliqui superioris) praeina. Priekiniame kaule viršuje ir išorėje yra ašarų liaukos duobė (fossa glandulae lacrimalis). Viršutinė orbitos sienelė yra ant ribos su priekine kaukolės įduba, į kurią labai svarbu atsižvelgti traumų atveju.

Vidinė siena suformuota: iš apačios - prie viršutinio žandikaulio ir gomurinio kaulo; aukščiau - priekinio kaulo dalis; už - spenoidinis kaulas; priekyje - ašarų kaulas ir viršutinio žandikaulio priekinis procesas.

Ašarų kaulelyje yra užpakalinė ašarų rievė, o priekinėje žandikaulio ataugoje – priekinė ašarų rievė. Tarp jų yra įdubimas - ašarų maišelio duobė (fossa sacci lacrimalis), kurioje yra ašarų maišelis (saccus lacrimalis). Duobės dydis 7x13 mm; po juo pereina į 10-12 mm ilgio nosies ašarų lataką (ductus nasolacrimalis), kuris eina per viršutinio žandikaulio kaulo sienelę ir baigiasi 2 cm už priekinio apatinio turbinato krašto. Pažeidus sienelę, išsivysto vokų ir orbitų emfizema.

Vidinė, viršutinė ir apatinė akiduobės sienelės ribojasi su paranaliniais sinusais, todėl dažnai uždegimas ir naviko procesas iš jų plinta į akies ertmę.

Išorinė siena- patvariausias; jį sudaro zigomatiniai, priekiniai kaulai ir didysis spenoidinio kaulo sparnas.

Orbitos sienelėse jos viršūnėje yra skylės ir plyšiai, pro kuriuos į akiduobės ertmę patenka stambūs nervai ir 5-6 mm ilgio kraujagyslės (žr. 1 pav.).

Ryžiai. 1. Orbitos sandara

Vaizdinis kanalas(canalis opticus) - kaulinis kanalas su apvalia 4 mm skersmens skyle. Per ją orbita susisiekia su kaukolės ertme. Regos nervas (n. opticus) ir oftalminė arterija (a. ophthalmica) praeina pro regos kanalą.

Viršutinis orbitos plyšys(fissura orbitalis superior) susidaro iš spenoidinio kaulo kūno ir jo sparnų. Per ją orbita susijungia su vidurine kaukolės duobė. Tarpą uždaro tik plona jungiamojo audinio membrana, per kurią praeina trys regos nervo (n. ophthalmicus) šakos – n. lacrimalis, n. nasocliaris, n. frontalis, taip pat okulomotorinis nervas (n. oculomotorius); pro šį tarpą iš akiduobės išnyra viršutinė oftalminė vena (v. ophthalmica superior). Pažeidus viršutinį akiduobės plyšį, išsivysto toks pat simptomų kompleksas: visiška oftalmoplegija (akies obuolio nejudėjimas), ptozė (viršutinio voko nukritimas), midriazė (vyzdžio išsiplėtimas), lytėjimo jautrumo sutrikimas, akies obuolio išsiplėtimas. tinklainės venos, egzoftalmos (akies obuolio išsikišimas).

Apatinis orbitos plyšys(fissura orbitalis inferior) susidaro iš apatinio spenoidinio kaulo didžiojo sparno krašto ir viršutinio žandikaulio korpuso. Per ją orbita susisiekia su pterygopalatine ir smilkinine duobėle. Tarpą uždaro jungiamojo audinio membrana, į kurią įaustos orbitinio raumens (m. orbitalis) skaidulos, įnervuotos simpatinėmis nervinėmis skaidulomis. Viena iš dviejų apatinės oftalmologinės venos šakų (v. ophtalrmca interios) išeina per šį tarpą ir patenka į orbitą n. infraorbitalis ir a. infraorbitalis, n. zygomaticus ir rr. orbitalis iš pterygopalatine ganglio (gangl. pterygopalatinum).

Priekinės ir galinės tinklinės angos(foramen ethmoidale anterius et posterius) – skylutės etmoidinėse plokštelėse. Per juos praeina to paties pavadinimo nervai, arterijos ir venos (nasociliarinio nervo šakos).

Ovali skylė(foramen ovale) yra dideliame spenoidinio kaulo sparne, jungiančiame vidurinę kaukolės duobę su infratemporaline duobė. Per jį praeina apatinio žandikaulio nervas – n. n.andibularis (III n. trigeminio atšaka).

Viduje orbita yra padengta perioste (periorbita), kuris yra glaudžiai susiliejęs su kaulais, kurie jį sudaro optinio kanalo srityje. Čia yra sausgyslės žiedas (anulus tendineus communis Zinni), kuriame prasideda visi išoriniai akies raumenys, išskyrus apatinius įstrižinius.

Į orbitos fasciją Be perioste, yra:

• akies obuolio makštis (vag. bulbi);
• raumenų fascija (fasciae musculares);
• orbitos pertvara (septum orbitale);
• riebalinis orbitos kūnas (corpus adiposum orbitae).

Akies obuolio makštis(makšties bulbi s. Tenoni) dengia visą akies obuolį, išskyrus rageną ir n. išėjimo vietą. optika. Storiausia jos dalis (2,5-3,0 mm) yra akies pusiaujoje, kur praeina ekstraokuliarinių raumenų sausgyslės, kurios čia įgauna tankią jungiamojo audinio membraną. Tankios virvelės taip pat tęsiasi iš pusiaujo zonos, jungiančios Tenono kapsulę su sienelių perioste ir orbitos kraštais, taip sukurdamos membraną, fiksuojančią akies obuolį orbitoje. Žemiau akies obuolio yra pakabinamasis Lockwood raištis, kuris turi didelę reikšmę, norint išlaikyti teisingą akies obuolio padėtį jam judant.

Episklerinė (Tenono) erdvė(spatium episclerale) atstovauja laisvas episklerinis audinys (ši aplinkybė dažnai naudojama vaistams instiliuoti ir transpozicinėms medžiagoms terapiniais tikslais implantuoti).

Orbitos pertvara (septum orbitae) yra penktoji judama akiduobės sienelė, ribojanti akiduobės ertmę užsimerkus vokams. Jį sudaro fascija, jungianti vokų kremzlės orbitinius kraštus su kauliniais akiduobės kraštais. Orbitos ertmė užpildyta riebaliniu kūnu; jį nuo antkaulio skiria į plyšį panašus tarpas. Kraujagyslės ir nervai praeina per orbitą nuo viršūnės iki jos pagrindo.

Kraujo atsargos

Oftalmologinė arterija (a. ophtalmica) patenka į akiduobę per optinę angą (foramen optidum) ir iš karto suskyla į kelias šakas:

• centrinė tinklainės arterija (a. centralis retinae);
• supraorbitalinė arterija (a. supraorbitalis);
• ašarų arterija (a. lacrimalis);
• priekinės ir užpakalinės etmoidinės arterijos (aa. ethmoidalis anterior et posterior);
• priekinė arterija (a. frontalis);
• trumpos ir ilgesnės užpakalinės ciliarinės arterijos (aa. ciliares posteriores breves et longae);
• raumeninės arterijos (aa. musculares).

17-09-2012, 16:51

apibūdinimas

Akių lizdo forma

Akių lizde yra

• akies obuolys,
• išoriniai akies raumenys,
• nervai ir kraujagyslės,
• riebalinio audinio, su
• naudinga liauka

Ryžiai. 2.1.1. Dešinės ir kairės akiduobės vaizdas iš priekio (a) ir iš šono 35 laipsnių kampu (b) (pagal Henderson, 1973): a - kamera yra išilgai vidurinės kaukolės ašies. Dešinę optinę angą šiek tiek dengia vidurinė orbitos sienelė. Kairioji optinė anga yra šiek tiek matoma kaip mažas įdubimas (maža rodyklė). Didelė rodyklė rodo į viršutinį orbitos plyšį; b - kamera pastatyta 35 laipsnių kampu vidurinės linijos atžvilgiu. Aiškiai matomas optinis kanalas (maža rodyklė) ir viršutinis orbitinis plyšys (didelė rodyklė).

Ryžiai. 2.1.2. Akies ir orbitos ašys bei jų ryšys

Ryžiai. 2.1.3. Kaulai, sudarantys akiduobę: 1 - zigomatinio kaulo orbitinis procesas; 2 - zigomatinis kaulas; 3 - zigomatinio kaulo frontosfenoidinis procesas: 4 - sfenoidinio kaulo didesniojo sparno orbitinis paviršius; 5 - didelis spenoidinio kaulo sparnas; 6 - priekinio kaulo šoninis procesas; 7 - ašarų liaukos duobė; 8 - priekinis kaulas; 9 - vizualinis atidarymas; 10 - supraorbitinė įpjova; 11 - trochlearinė duobė; 12 - etmoidinis kaulas; 13 - nosies kaulas; 14 - priekinis viršutinio žandikaulio procesas; 15 - ašarų kaulas; 16 - viršutinis žandikaulis; 17 - infraorbitalinė anga; 18 - palatino kaulas; 19 - apatinis orbitos griovelis; 20 infraorbitinis plyšys; 21-zigomatinė ir veido anga; 22-superiorbitinis plyšys

Orbitos medialinės sienelės yra beveik lygiagrečios, o atstumas tarp jų yra 25 mm. Išorinės orbitos sienos suaugusiems yra išsidėsčiusios viena kitos atžvilgiu 90° kampu. Taigi divergentinė orbitos ašis lygi pusei 45°, ty 22,5° (2.1.2 pav.).

Orbitos tiesiniai ir tūriniai matmenys skiriasi nuo žmogaus iki gana plačių ribų. Tačiau vidutinės vertės yra tokios. Plačiausia orbitos dalis yra 1 cm atstumu nuo jos priekinio krašto ir yra lygi 40 mm. Didžiausias aukštis yra maždaug 35 mm, o gylis - 45 mm. Taigi suaugusio žmogaus orbitos tūris yra maždaug 30 cm3.

Suformuoja akiduobę septynis kaulus:

• etmoidinis kaulas (os ethmoidale),
• priekinis kaulas (os frontale),
• ašarų kaulas (os lacrimale),
• žandikaulis (žandikaulis),
• gomurinis kaulas (os palatimim),
• spenoidinis kaulas (os sphenoidale)
• ir zigomatinis kaulas (os zigomaticum).

Orbitos kraštai

Suaugusio žmogaus orbitos krašto forma (margoorbitalis) yra keturkampis kurių horizontalus matmuo 40 mm ir vertikalus matmuo 32 mm (2.1.3 pav.).

Didžiausią orbitos išorinio krašto dalį (margo lateralis) ir išorinę apatinio krašto pusę (margo infraorbitalis) sudaro skruostikaulis. Išorinis orbitos kraštas yra gana storas ir gali atlaikyti dideles mechanines apkrovas. Kai šioje srityje įvyksta kaulo lūžis, jis dažniausiai seka siūlių liniją. Šiuo atveju lūžis įvyksta išilgai žandikaulio-žandikaulio siūlės linijos žemyn arba žemyn-išorėje išilgai zigomatinės-priekinės siūlės linijos. Lūžio kryptis priklauso nuo trauminės jėgos vietos.

Priekinis kaulas formuoja viršutinį akiduobės kraštą (margo siipraorbitalis), o jo išorinė ir vidinė dalys dalyvauja formuojant atitinkamai išorinį ir vidinį akiduobės kraštą. Naujagimiams viršutinis kraštas yra aštrus. Moterims jis išlieka ūmus visą gyvenimą, o vyrams – su amžiumi. Viršutiniame orbitos krašte medialinėje pusėje matoma supraorbitalinė įduba (incisura frontalis), kurioje yra supraorbitinis nervas (n. siipraorbitalis) ir kraujagyslės. Prieš arteriją ir nervą ir šiek tiek išorėje, palyginti su supraorbitaline įpjova, yra nedidelė supraorbitalinė anga (foramen supraorbitalis), per kurią to paties pavadinimo arterija (arteria siipraorbitalis) prasiskverbia į priekinį sinusą ir kempinę kaulo dalį. .

Vidinis orbitos kraštas(margo medialis orbitae) priekinėse dalyse yra suformuotas žandikaulio kaulo, kuris išskiria procesą priekiniam kaului.

Orbitos vidinio krašto konfigūraciją apsunkina buvimas šioje srityje ašarų šukos. Dėl šios priežasties Whitnallas siūlo vidinio krašto formą laikyti banguota spirale (2.1.3 pav.).

Apatinis orbitos kraštas(margo inferior orbitae) sudaro pusę viršutinio žandikaulio ir pusę žandikaulio. Per apatinį akiduobės kraštą iš vidaus praeina infraorbitinis nervas (n. infraorbitalis) ir to paties pavadinimo arterija. Jie išeina į kaukolės paviršių per infraorbitalinę angą (foramen infraorbitalis), esančią šiek tiek į vidų ir žemiau apatinio orbitos krašto.

Orbitos kaulai, sienos ir angos

Kaip minėta aukščiau, orbitą sudaro tik septyni kaulai, kurie taip pat dalyvauja formuojant veido kaukolę.

Medialinės sienos akiduobės yra lygiagrečios. Juos vieną nuo kito skiria etmoidinių ir spenoidinių kaulų sinusai. Šoninės sienos Orbita yra atskirta nuo vidurinės kaukolės duobės gale ir nuo laikinosios duobės priekyje. Orbita yra tiesiai po priekine kaukolės duobe ir virš žandikaulio sinuso.

Viršutinė orbitos siena (Paries superior orbitae)(2.1.4 pav.).

Ryžiai. 2.1.4. Viršutinė orbitos siena (pagal Reeh ir kt., 1981): 1 - priekinio kaulo orbitinė sienelė; 2- ašarų liaukos duobė; 3 - priekinė etmoidinė anga; 4 - didelis spenoidinio kaulo sparnas; 5 - viršutinis orbitos plyšys; 6 - šoninis orbitinis gumbas; 7 - trochlearinė duobė; 8- ašarų kaulo užpakalinė ketera; 9 - ašarų kaulo priekinė ketera; 10 - sutura notra

Viršutinė orbitos sienelė yra greta priekinio sinuso ir priekinės kaukolės duobės. Jį sudaro priekinio kaulo orbitinė dalis, o užpakalyje - mažasis spenoidinio kaulo sparnas. Tarp šių kaulų eina sphenofrontalinis siūlas (sutura sphenofrontalis).

Viršutinėje orbitos sienelėje yra daugybė formacijų, kurios atlieka „žymų“ vaidmenį, naudojamas chirurginių intervencijų metu. Priekinėje priekinio kaulo dalyje yra ašarų liaukos duobė (fossa glandulae lacrimalis). Duobėje yra ne tik ašarų liauka, bet ir nedidelis riebalinio audinio kiekis, daugiausia užpakalinėje dalyje (pagalbinė duobė Dovigneau menkutė (Roch on-Duvigneaud)). Iš apačios duobę riboja zygomaticofrontal siūlė (s. frontozigomatica).

Kaulo paviršius ašarų duobės srityje paprastai yra lygus, tačiau kartais ašarų liaukos kabamojo raiščio pritvirtinimo vietoje aptinkamas šiurkštumas.

Anteromedialinėje dalyje, maždaug 5 mm atstumu nuo krašto, yra trochlearinė duobė ir trochlearinis stuburas(fovea trochlearis et spina trochlearis), ant kurios sausgyslės žiedo pritvirtintas viršutinis įstrižas raumuo.

Per supraorbitalinę įpjovą, esančią viršutiniame priekinio kaulo krašte, praeina supraorbitinis nervas, kuri yra trišakio nervo priekinės šakos atšaka.

Orbitos viršūnėje, tiesiai prie apatinio spenoidinio kaulo sparno, yra optinė skylė- įėjimas į regos kanalą (canalis opticus).

Viršutinė orbitos sienelė yra plona ir trapi. Jis sustorėja iki 3 mm toje vietoje, kur jį sudaro mažasis spenoidinio kaulo sparnas (ala minor os sphenoidale).

Didžiausias sienelės plonėjimas pastebimas tais atvejais, kai priekinis sinusas yra itin išvystytas. Kartais su amžiumi atsiranda viršutinės sienelės kaulinio audinio rezorbcija. Šiuo atveju periorbita liečiasi su priekinės kaukolės duobės kietuoju sluoksniu.

Kadangi viršutinė sienelė yra plona, ​​ji yra šioje srityje Trauma sukelia kaulo lūžį su aštrių kaulų fragmentų susidarymu. Per viršutinę sienelę į akiduobę plinta įvairūs priekiniame sinuse besivystantys patologiniai procesai (uždegimai, navikai). Taip pat būtina atkreipti dėmesį į tai, kad viršutinė siena yra ant sienos su priekine kaukolės duobė. Ši aplinkybė turi didelę praktinę reikšmę, nes viršutinės orbitos sienelės sužalojimai dažnai derinami su smegenų pažeidimu.

Vidinė orbitos siena (Paries Мedialis orbitae)(2.1.5 pav.).

Ryžiai. 2.1.5. Vidinė orbitos siena (pagal Reeh ir kt., 1981): 1 - priekinis ašarų ketera ir priekinis žandikaulio ataugas; 2- ašarų duobė; 3 - užpakalinė ašarų ketera; 4- etmoidinio kaulo lamina rarugasea; 5 - priekinė etmoidinė anga; 6 optinė anga ir kanalas, viršutinis orbitinis plyšys ir spina recti lateralis; 7 - priekinio kaulo šoninis kampinis ataugas: 8 - apatinis orbitos kraštas su zigomatine ir veido anga dešinėje

Vidinė orbitos sienelė yra ploniausia (0,2-0,4 mm storio). Jį sudaro 4 kaulai:

• etmoidinio kaulo orbitinė plokštelė (lamina orbitalis os ethmoidale),
• priekinis viršutinio žandikaulio ataugas (processus frontalis os zigomaticum),
• ašarų kaulas
• ir šoninis spenoidinio kaulo orbitinis paviršius (fades orbitalis os sphenoidalis), esantis giliausiai.

Matoma prieš vidinę sieną ašarų lovelis(sulcus lacrimalis), tęsiasi į ašarų maišelio duobę (fossa sacci lacrimalis). Jame yra ašarų maišelis. Judėdamas žemyn, ašarų griovelis patenka į nosies ašarų kanalą (capalis nasolacrimalis).

Ašarų duobės ribos nubrėžtos dviem keteromis - priekinės ir užpakalinės ašarų gūbriai(crista lacrimalis anterior et posterior). Priekinis ašarų ketera tęsiasi žemyn ir palaipsniui pereina į apatinį orbitos kraštą.

Priekinis ašarų ketera lengvai apčiuopiamas per odą ir yra žymė atliekant ašarų maišelio operacijas.

Kaip nurodyta aukščiau, pagrindinę orbitos vidinės sienelės dalį vaizduoja etmoidinis kaulas. Kadangi jis yra ploniausias iš visų akiduobės kaulinių darinių, būtent per jį uždegiminis procesas dažniausiai plinta iš etmoidinio kaulo sinusų į akiduobės audinį. Dėl to gali išsivystyti celiulitas, orbitinė flegmona, orbitinių venų tromboflebitas, toksinis optinis neuritas ir kt. Vaikai dažnai patiria ūmiai besivystanti ptozė. Vidinė sienelė taip pat yra vieta, kur navikai plinta iš sinuso į orbitą ir atvirkščiai. Jis dažnai sunaikinamas chirurginių intervencijų metu.

Vidinė sienelė yra šiek tiek storesnė tik užpakalinėse dalyse, ypač spenoidinio kaulo kūno srityje, taip pat užpakalinės ašarų keteros srityje.

Etmoidinis kaulas, dalyvaujantis formuojant vidinę sienelę, turi daug oro turinčių kaulų darinių, kurie gali paaiškinti retesnius akiduobės vidurinės sienelės lūžius nei storos akiduobės dugnas.

Taip pat būtina paminėti, kad grotelių siūlės srityje dažnai yra kaulų sienelių vystymosi anomalijos, pavyzdžiui, įgimtas „plyšimas“, kuris žymiai susilpnina sieną. Šiuo atveju kaulinio audinio defektas yra padengtas pluoštiniu audiniu. Vidinės sienelės susilpnėjimas taip pat atsiranda su amžiumi. To priežastis – kaulo plokštelės centrinių sričių atrofija.

Praktiškai, ypač atliekant anesteziją, svarbu žinoti, kur yra priekinė ir užpakalinė etmoidinė anga, per kurią praeina akių arterijos šakos, taip pat nasociliarinio nervo šakos.

Priekinės etmoidinės angos atsidaro priekiniame priekinės etmoidinės siūlės gale, o užpakalinės - šalia tos pačios siūlės užpakalinio galo (2.1.5 pav.). Taigi priekinės angos yra 20 mm atstumu už priekinio ašarų keteros, o užpakalinės - 35 mm atstumu.

Įsikūręs giliai orbitoje ant vidinės sienos vizualinis kanalas(canalis opticus), jungiantis akiduobės ertmę su kaukolės ertme.

Išorinė orbitos sienelė (Paries lateralis orbitae)(2.1.6 pav.).

Ryžiai. 2.1.6. Išorinė orbitos siena (pagal Reeh ir kt., 1981): 1 - priekinis kaulas; 2 - didelis spenoidinio kaulo sparnas; 3 - zigomatinis kaulas; 4 - viršutinis orbitos plyšys; 5 - spina recti lateralis; 6 - apatinis orbitos plyšys; 7 - skylė, per kurią šaka pereina iš zigomatinio-orbitinio nervo į ašarų liauką; 8 - zigomatinė-orbitalinė anga

Išorinė orbitos sienelė jos užpakalinėje dalyje atskiria akiduobės ir vidurinės kaukolės duobės turinį. Priekyje jis ribojasi su smilkinine duobė (fossa temporalis), kurią sudaro smilkininis raumuo (t. temporalis). Jį nuo viršutinės ir apatinės sienų riboja orbitiniai plyšiai. Šios ribos iš priekio tęsiasi iki sfenoidinių-priekinių (sutura sphenofrontalis) ir zigomatinių-žandikaulių (sutura zigomaticomaxilare) siūlų (2.1.6 pav.).

Orbitos išorinės sienelės užpakalinė dalis formuoja tik didžiojo spenoidinio kaulo sparno orbitinį paviršių, o priekinė dalis yra zigomatinio kaulo orbitinis paviršius. Tarp jų yra spenoidinis-zigominis siūlas (sutura sphenozigomatica). Šios siūlės buvimas labai supaprastina orbitotomiją.

Ant spenoidinio kaulo kūno, viršutinio orbitinio plyšio plačių ir siaurų dalių sandūroje, yra mažas kaulinis iškilimas(smaigalys) (spina recti lateralis), nuo kurio prasideda išorinis tiesusis raumuo.

Ant zigomatinio kaulo yra šalia orbitos krašto zigomatinė-orbitalinė anga(i. zigomaticoorbitale), per kurią zigomatinio nervo šaka (n. zigomatico-orbitalis) palieka akiduobę, nukreipdama į ašarinį nervą. Toje pačioje srityje randama ir orbitinė eminencija (eminentia orbitalis; Withnell orbitinis gumbas). Prie jo pritvirtintas išorinis voko raištis, išorinis keltuvo „ragas“, Lokvudo raištis (lig. suspensorium), orbitinė pertvara (septum orbitale) ir ašarų fascija (/. lacrimalis).

Išorinė orbitos sienelė yra ta vieta, kur lengviausia prieiti prie orbitos turinio atliekant įvairias chirurgines intervencijas. Patologinio proceso išplitimas į akiduobę šioje pusėje yra itin retas ir dažniausiai yra susijęs su zigomatinio kaulo ligomis.

Oftalmologas, atlikdamas orbitotomiją, turi tai žinoti užpakalinis pjūvio kraštas yra nutolęs nuo vidurinės kaukolės duobės 12-13 mm atstumu vyrams ir 7-8 mm moterims.

Apatinė orbitos sienelė (Paries inferior orbitae)(2.1.7 pav.).

Ryžiai. 2.1.7. Apatinė orbitos sienelė (pagal Reeh ir kt., 1981): 1 - apatinis orbitos kraštas, viršutinė žandikaulio dalis; 2 - infraorbitalinė anga; 3- viršutinio žandikaulio orbitinė plokštelė; 4 - apatinis orbitos griovelis; 5 - sfenoidinio kaulo didžiojo sparno orbitinis paviršius; 6 - ribinis zigomatinio kaulo procesas; 7 - ašarų duobė; 8 - apatinis orbitos plyšys; 9 - apatinio įstrižinio raumens kilmė

Orbitos apačia taip pat yra viršutinio žandikaulio sinuso stogas. Šis artumas yra svarbus praktiniu požiūriu, nes viršutinio žandikaulio sinuso ligos dažnai paveikia orbitą ir atvirkščiai.

Apatinė orbitos sienelė sudarytas iš trijų kaulų:

• viršutinio žandikaulio orbitinis paviršius (fades orbitalis os maxilla), užimantis didžiąją dalį orbitos dugno,
• zigomatinis kaulas (os zigomaticus)
• ir gomurinio kaulo orbitinis ataugas (processus orbitalis os zigomaticus) (2.1.7 pav.).

Orbitos apatinės sienelės forma primena lygiakraštį trikampį.

Tarp apatinio spenoidinio kaulo orbitinio paviršiaus krašto (fades orbitalis os sphenoidalis) ir viršutinio žandikaulio kaulo orbitinio paviršiaus užpakalinio krašto (fades orbitalis os maxilla) yra apatinis orbitos plyšys(fissura orbitalis inferior). Linija, kurią galima nubrėžti per apatinės orbitos plyšio ašį, sudaro apatinės sienos išorinę sieną. Vidinę sieną galima nustatyti išilgai priekinių ir užpakalinių etmoidinių-žandikaulio siūlių.

Ant viršutinio žandikaulio kaulo apatinio paviršiaus šoninio krašto prasideda infraorbitinis griovelis(griovelis) (sulcus infraorbitalis), kuris, judėdamas į priekį, virsta kanalu (canalis infraorbitalis). Juose yra infraorbitinis nervas (p. infraorbitalis). Embrione infraorbitinis nervas laisvai guli ant kaulinio akiduobės paviršiaus, bet palaipsniui grimzta į sparčiai augantį žandikaulio kaulą.

Išorinė infraorbitinio kanalo anga yra po apatiniu orbitos kraštu 6 mm atstumu (2.1.3, 2.1.5 pav.). Vaikams šis atstumas yra daug mažesnis.

Apatinė orbitos sienelė turi skirtingą tankį. Jis yra tankesnis šalia infraorbitinio nervo ir šiek tiek už jo. Vidinė sienelė pastebimai plonėja. Būtent šiose vietose lokalizuojami potrauminiai lūžiai. Apatinė sienelė taip pat yra uždegiminių ir navikų procesų plitimo vieta.

Optinis kanalas (Canalis opticus)(2.1.3, 2.1.5, 2.1.8 pav.).

Ryžiai. 2.1.8. Orbitos viršūnė (pagal Zide, Jelks, 1985): 1 - apatinis orbitos plyšys; 2- apvali skylė; 3- viršutinis orbitinis plyšys; 4 optinė anga ir optinis kanalas

Optinė anga yra šiek tiek į vidų nuo viršutinio orbitinio plyšio, kuris yra regos kanalo pradžia. Optinę angą nuo viršutinio orbitinio plyšio skiria sritis, jungianti apatinio spenoidinio kaulo sparno sienelę, stuburo kaulo korpusą su jo mažesniuoju sparnu.

Optinio kanalo anga, nukreipta į orbitą, yra 6-6,5 mm vertikalioje plokštumoje ir 4,5-5 mm horizontalioje plokštumoje (2.1.3, 2.1.5, 2.1.8 pav.).

Vaizdinis kanalas veda į vidurinę kaukolės duobę(fossa cranialis media). Jo ilgis 8-10 lil Optinio kanalo ašis nukreipta žemyn ir į išorę. Šios ašies nuokrypis nuo sagitalinės plokštumos, taip pat žemyn, horizontalios plokštumos atžvilgiu, yra 38°.

Per kanalą praeina regos nervas (n. opticus), oftalminė arterija (a. ophtalmica), panardinta į regos nervo apvalkalą, taip pat simpatinių nervų kamienai. Patekusi į orbitą arterija yra žemiau nervo, o po to kerta nervą ir yra išorėje.

Kadangi akies arterijos padėtis keičiasi embriono laikotarpiu, kanalas yra horizontalaus ovalo formos užpakalinėje dalyje ir vertikalaus ovalo formos priekinėje dalyje.

Iki trejų metų regėjimo kanalas pasiekia normalų dydį. Jo skersmuo, didesnis nei 7 mm, jau turi būti laikomas nukrypimu nuo normos ir turi būti daroma prielaida, kad yra patologinis procesas. Vystantis įvairiems patologiniams procesams pastebimas reikšmingas regos kanalo padidėjimas. Mažiems vaikams būtina palyginti optinio kanalo skersmenį iš abiejų pusių, nes jis dar nepasiekė galutinio dydžio. Jei aptinkamas kitoks regos kanalų skersmuo (ne mažiau kaip 1 mm), galime gana drąsiai manyti, kad yra regos nervo vystymosi anomalija arba kanale lokalizuotas patologinis procesas. Šiuo atveju dažniausiai randama regos nervo gliomos, aneurizmos spenoidinio kaulo srityje, intraorbitalinis regos nervo navikų išplitimas. Intratubulines meningiomas diagnozuoti gana sunku. Bet koks ilgalaikis regos nervo neuritas gali rodyti intratubulinės meningiomos atsiradimo galimybę.

Daug kitų ligų veda prie regos kanalo išsiplėtimo. Tai gerybinė arachnoidinės membranos hiperplazija, grybelinės infekcijos (mikozės), granulomatinė uždegiminė reakcija (sifilinė guma, tuberkulioma). Kanalo išsiplėtimas taip pat pasireiškia esant sarkoidozei, neurofibromai, arachnoiditui, voratinklinei cistai ir lėtinei hidrocefalijai.

Kanalo susiaurėjimas galimas esant fibrozinei displazijai ar spenoidinio kaulo fibromai.

Viršutinis orbitinis plyšys (Fissura orbitalis superior).

Viršutinės orbitos plyšio forma ir dydis labai skiriasi tarp asmenų. Jis yra optinės angos išorėje orbitos viršūnėje ir yra kablelio formos (2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9 pav.).

Ryžiai. 2.1.9. Struktūrų vieta viršutinio orbitinio plyšio ir Zinno žiedo srityje (pagal Zide, Jelks, 1985): 1 - išorinis tiesusis raumuo; 2-viršutinė ir apatinė akies motorinio nervo šakos; 3- priekinis nervas; 4- ašarų nervas; 5 - trochlearinis nervas; 6 - viršutinis tiesusis raumuo; 7 - nasociliarinis nervas; 8 - viršutinio voko keltuvas; 9 - viršutinis įstrižas raumuo; 10 - abducens nervas; 11 - vidinis tiesusis raumuo; 12 - apatinis tiesusis raumuo

Jį riboja maži ir dideli spenoidinio kaulo sparnai. Viršutinė orbitos plyšio dalis yra siauresnė šoninėje pusėje nei medialinėje pusėje ir žemiau. Šių dviejų dalių sandūroje yra tiesiojo raumens stuburas (spina recti).

Praeikite per viršutinį orbitos plyšį

• okulomotorinė,
• trochleariniai nervai,
• I šaka trišakio nervo,
• abducens nervas,
• viršutinė orbitinė vena,
• pasikartojanti ašarų arterija,
• simpatinė ciliarinio gangliono šaknis (2.1.9 pav.).

Bendras sausgyslės žiedas(anulus tendineus communis; Zinn žiedas) yra tarp viršutinio orbitinio plyšio ir regos kanalo. Per Zinno žiedą į orbitą patenka regos nervas, oftalminė arterija, viršutinė ir apatinė trišakio nervo šakos, nasociliarinis nervas, abducens nervas, simpatinės trišakio nervo šaknys ir taip išsidėstę raumenų piltuvėlyje (2.1 pav.). 8, 2.1.9).

Iš karto po žiedu viršutinėje orbitoje praeina plyšys viršutinė apatinės oftalmologinės venos šaka(v. ophthalmica inferior). Už žiedo, esančio viršutinio orbitinio plyšio šoninėje pusėje, yra trochlearinis nervas(n. trochlearis), viršutinė oftalminė vena (v. ophthalmica superior), taip pat ašariniai ir priekiniai nervai (nn. lacrimalis et frontalis).

Viršutinės akiduobės plyšio išsiplėtimas gali rodyti įvairių patologinių procesų vystymąsi, pvz aneurizma, meningioma. Chordoma. hipofizės adenoma, gerybiniai ir piktybiniai orbitos navikai.

Kartais viršutinės orbitos plyšio srityje išsivysto nežinomo pobūdžio uždegiminis procesas (Talasa-Hant sindromas, skausminga oftalmoplegija). Uždegimas gali išplisti į nervinius kamienus, vedančius į išorinius akies raumenis, o tai yra skausmo, atsirandančio dėl šio sindromo, priežastis.

Uždegiminis procesas viršutinio orbitos plyšio srityje gali sukelti orbitos veninio drenažo pažeidimas. To pasekmė – akių vokų ir akiduobių patinimas. Taip pat aprašytas tuberkuliozinis encefalinis periostitas, plintantis į struktūras, esančias intraorbitiniame plyšyje.

Apatinis orbitos plyšys (Fissura orbitalis inferior)(2.1.7-2.1.10 pav.).

Ryžiai. 2.1.10. Temporalinė, infratemporalinė ir pterigopalatininė duobė: 1 - laikinoji duobė; 2-pterigopalatino duobė; 3 - ovali skylė; 4 - pterigopalatininė anga; 5 - apatinis orbitos plyšys; 6 - akiduobė; 7 - zigomatinis kaulas; 8 - viršutinio žandikaulio alveolinis procesas

Apatinis orbitos plyšys yra užpakaliniame orbitos trečdalyje tarp dugno ir išorinės sienelės. Išoriškai jį riboja didesnis spenoidinio kaulo sparnas, o iš vidurinės pusės – gomurinis ir žandikaulis.

Infraorbitalinio plyšio ašis atitinka priekinę optinio angos projekciją ir yra lygiu, atitinkančiu apatinį orbitos kraštą.

Apatinis orbitinis plyšys tęsiasi į priekį labiau nei viršutinis orbitinis plyšys. Jis baigiasi 20 mm atstumu nuo orbitos krašto. Būtent šis taškas yra užpakalinės sienos orientyras, kai pašalinamas apatinės orbitos sienelės kaulas.

Tiesiai po apatiniu orbitos plyšiu ir orbitos išorėje yra pterigopalatininė duobė(fossa ptervgo-palatina), o priekyje - laikinoji duobė(fossa temporalis), atlieka smilkininis raumuo (2.1.10 pav.).

Dėl buko smilkininio raumens traumos gali atsirasti kraujavimas į orbitą dėl pterigopalatino duobės kraujagyslių sunaikinimo.

Už apatinio orbitos plyšio yra didelis pagrindinio kaulo sparnas apvali skylė(foramen rotundum), jungianti vidurinę kaukolės duobę su pterigopalatine duobė. Per šią angą trišakio nervo šakos, ypač žandikaulio nervas (n. maxillaris), prasiskverbia į orbitą. Išeinant iš angos, žandikaulio nervas išskiria šaką - infraorbitinis nervas(n. infraorbitalis), kuri kartu su infraorbitine arterija (a. infraorbitalis) prasiskverbia pro akiduobę per infraorbitinį plyšį. Vėliau nervas ir arterija yra po periostu infraorbitaliniame griovelyje (sulcus infraorbitalis), o po to patenka į infraorbitalinį kanalą (foramen infraorbitalis) ir išeina į viršutinio žandikaulio kaulo veido paviršių 4-12 mm atstumu žemiau. orbitos krašto vidurys.

Per apatinį orbitos plyšį iš infratemporalinės duobės (fossa infratemporalis) orbita taip pat prasiskverbia į zigomatinis nervas(n. zigomaticus), maža pterygopalatine ganglio šaka (gangsphenopalatina) ir venos (apatinė oftalminė dalis), nusausinanti kraują iš akiduobės į pterygoidinį rezginį (plexus pterygoideus).

Orbitoje zigomatinis nervas dalijasi į dvi šakas- zigomatico-veido (zigomaticofacialis) ir zygomaticotemporal (p. zigomaticotemporalis). Vėliau šios šakos prasiskverbia į to paties pavadinimo kanalus zigomatiniame kaule, esančiame išorinėje orbitos sienelėje, ir šakojasi zigomatinės ir laikinosios srities odoje. Nervinis kamienas, turintis sekrecines skaidulas, atsiskiria nuo zigomatiko-temporalinio nervo link ašarų liaukos.

Apatinį orbitos plyšį uždaro Miulerio lygiasis raumuo. Apatiniams stuburiniams gyvūnams, susitraukus šį raumenį, akis išsikiša.

Minkštieji orbitos audiniai

Pateikus pagrindinę informaciją apie orbitos kaulų formacijas, būtina sutelkti dėmesį į jos turinį. Orbitos turinys yra sudėtingas anatominių darinių, turinčių skirtingą funkcinę reikšmę ir priklausančių skirtingiems audiniams tiek kilme, tiek struktūra, rinkinys (2.1.11 - 2.1.13 pav.).

Ryžiai. 2.1.11. Topografinis ryšys tarp akies obuolio ir minkštųjų orbitos audinių (ne Ducasse, 1997): a - horizontali akiduobės pjūvis (1 - regos nervas: 2 - išorinis tiesusis raumuo: 3 - vidinis tiesusis raumuo; 4 - etmoidinis sinusas; 5 - pluoštinės virvelės prie išorinės akiduobės sienelės); b - sagitalinė akiduobės dalis (1 - akies obuolys; 2 - viršutinis tiesusis raumuo; 3 - viršutinė akiduobė; 4 - apatinis tiesusis raumuo; 5 - apatinis įstrižasis raumuo; 6 - priekinis sinusas; 7 - viršutinis sinusas; 8 - smegenų pusrutulis ) ; c - vainikinė akiduobės dalis (1 - akies obuolys; 2 - viršutinio voko keltuvas; 3 - viršutinis tiesusis raumuo; 4 - išorinis tiesusis raumuo; 5 - viršutinis įstrižasis raumuo; 6 - akių arterija; 7 - vidinis tiesusis raumuo; 8 - apatinis įstrižas raumenų raumuo; 9 - apatinis tiesusis raumuo; 10 - priekinis sinusas; 11 - etmoidinio kaulo oro ertmės; 12 - viršutinis žandikaulis

Ryžiai. 2.1.12. Horizontali pjūvis, einantis voko pakraščio lygyje: šiame lygyje nematoma paviršinė voko vidinio raiščio galvutė, tačiau matoma orbitinė pertvara. Užpakalinės Hornerio raumens skaidulos kyla iš prieštarsalinės orbicularis oculi raumens dalies, o labiau priekinės raumens skaidulos įsiterpia į orbicularis oculi raumens preseptalinę dalį. (1 - apatinis tiesusis raumuo; 2 - vidinis tiesusis raumuo; 3 - išorinis tiesusis raumuo; 4 - vidinio tiesiojo raumens laikantis („sarginis“) raištis; 5 - orbitinė pertvara; 6 - Hornerio raumuo; 7 - ašarų maišelis; 8 - ašarų fascija; 9 - orbicularis oculi raumuo; 10 - kremzlinė (tarsalinė) plokštelė; 11 - riebalinis audinys; 12 - išorinio tiesiojo raumens sulaikantis („sarginis“) raištis)

Ryžiai. 2.1.13. Fascinių apvalkalų ir riebalinio audinio santykis su raumeniniu infundibulumu (pagal Parksą, 1975): 1 - apatinis įstrižas raumuo; 2 - tarpraumeninė pertvara; 3 - riebalinis audinys, esantis už raumenų piltuvo ribų; 4 - apatinis tiesusis raumuo; 5 - išorinis tiesusis raumuo; 6 - Cinno žiedas; 7 - viršutinio voko keltuvas; 8- viršutinis tiesusis raumuo; 9 - riebalinis audinys, esantis virš raumenų piltuvo; 10 Tenon kapsulės; 11 orbitos pertvara; 12 junginės; 13 orbitos pertvara

Aprašymą pradėkime nuo audinio, dengiančio kaulines orbitos sienas.

Periosteum (periorbita). Orbitos kaulus, kaip ir visus kūno kaulus, dengia pluoštinio audinio sluoksnis, vadinamas perioste. Reikia pabrėžti, kad periostas nėra tvirtai pritvirtintas prie kaulo beveik per visą jo ilgį. Jis tvirtai pritvirtintas tik prie akiduobės kraštų, viršutinių ir apatinių orbitos plyšių srityje, taip pat prie regos kanalo, ašarų liaukos ir ašarų keterų. Kitose vietose lengvai nusileidžia. Tai gali atsirasti tiek operacijos metu, tiek potrauminiu laikotarpiu dėl eksudato ar transudato kaupimosi po perioste.

Prie optinės angos periostas išskiria pluoštines virveles į išorinius akies raumenis, taip pat giliai į akiduobę, padalijant riebalinį audinį į lobules. Jis taip pat apgaubia kraujagysles ir nervus.

Optiniame kanale periostas susijungia su kietosios žarnos endostealiniu sluoksniu.

Antkaulis taip pat apima viršutinį orbitinį plyšį, išskyrus kraujagysles ir nervus.

Priekyje periostas dengia priekinius, zigominius ir nosies kaulus. Per apatinį orbitinį plyšį jis plinta link pterigoidinių ir gomurinių kaulų bei smilkininės duobės.

Antkaulis taip pat iškloja ašarų duobę, sudarydamas vadinamąją ašarų fasciją, kuri apgaubia ašarų maišelį. Šiuo atveju jis plinta tarp priekinės ir užpakalinės ašarų gūbrių.

Orbitos periostas yra intensyviai aprūpintas kraujagyslėmis, kurios išskirtinai anastomizuojasi viena su kita, ir yra inervuojamos trišakio nervo šakomis.

Antkaulis yra tankus pluoštinis audinys, tarnauja kaip gana galinga kliūtis kraujo plitimui po traumos, uždegiminis procesas, augliai, kylantys iš paranalinių sinusų. Tačiau galiausiai jis žlunga.

Dėl Coffey ligos(kūdikių žievės hiperostozė) dėl neaiškios priežasties išsivysto antkaulio uždegimas, sukeliantis proptozę ir padidėjusį intraorbitinį spaudimą tiek, kad išsivysto glaukoma. Granuliuotų ląstelių sarkoma taip pat atsiranda iš perioste. Antkaulis gali būti vienintelis barjeras tarp akiduobės turinio ir dermoidinės cistos, mukocelės.

Galimas tarpas tarp periorbitos ir kaulų leidžia gana visiškai pašalinti orbitinį audinį navikams. Taip pat būtina pažymėti, kad šalinant auglius reikia kiek įmanoma išsaugoti periostą, nes tai trukdo tolesniam jo plitimui.

Fascija. Orbitos pluoštinio audinio struktūra tradiciškai buvo aptariama naudojant anatominius terminus. Remiantis tuo, orbitos fascija skirstoma į tris dalis: akies obuolį dengianti fascinė membrana (Tenono kapsulė; fascia bitlbi), membranos. dengiantis išorinius akies raumenis ir „sarginius“ raiščius, kilusius iš išorinių akies raumenų fascijų ir nukreipiančius į kaulus bei vokus (2.1.12 pav.).

Dėl Koomneefo darbo, kuris taikė rekonstrukcinės anatomijos metodus (struktūrų tūrinio išdėstymo atstatymas remiantis serijinių pjūvių analize), minkštieji orbitos audiniai šiuo metu yra laikomi sudėtinga biomechanine sistema, užtikrinančia žmogaus kūno mobilumą. akies obuolys.

Akies obuolio makštis(Tenono kapsulė; fascia bulbi) (2.1.13, 2.1.14 pav.)

Ryžiai. 2.1.14. Užpakalinė Tenono kapsulės dalis: paveikslėlyje parodyta dešinės orbitos Tenono kapsulės dalis pašalinus akies obuolį (1 - junginė; 2 - išorinis tiesusis raumuo; 3 - viršutinis tiesusis raumuo; 4 - regos nervas; 5 - viršutinis įstrižasis raumuo; 6 - meibomijos liaukų žiotys; 7 - ašarų punkcija; 8 vidinis tiesusis raumuo, 9 - ašarų karunkulas 10 - Tenono kapsulė; 11 - apatinis įstrižas raumuo; 12 - apatinis tiesusis raumuo)

yra jungiamojo audinio membrana, kuri prasideda užpakalinėje akies dalyje ties regos nervo įėjimu ir juda į priekį, apgaubdama akies obuolį. Jo priekinis kraštas susilieja su akies jungine ragenosklerinėje srityje.

Nors Tenon kapsulė yra tvirtai pritvirtinta prie akies, ją vis tiek galima atskirti nuo jos tam tikru atstumu. Šiuo atveju tarp akies obuolio ir kapsulės lieka subtilaus pluoštinio audinio tilteliai. Gauta erdvė vadinama potencialia Tenono erdve.

Ištraukus akies obuolį, implantai įdedami į Tenono kapsulės ertmę arba šiek tiek atgal, raumenų piltuvėlyje.

Tenono kapsulė yra jautri įvairiems uždegiminiams procesams. Tai atsitinka esant orbitiniams pseudotumorams, skleritui ir choroiditui. Uždegiminis procesas dažnai baigiasi kapsulės fibroze.

Už Tenono kapsulės ribų jungiasi prie pluoštinių virvelių ir sluoksnių sistemos, dalijant akiduobės riebalinį audinį į lobules (2.3.12 pav.). Taigi akis yra glaudžiai sujungta su aplinkiniu riebaliniu audiniu, tačiau tuo pat metu išlaiko galimybę suktis skirtingose ​​plokštumose. Tai taip pat palengvina elastinių skaidulų buvimas jungiamajame audinyje, supančiame Tenono kapsulę.

Per Tenono kapsulę prasiskverbia keturi raumenys (2.3.14 pav.). Tai įvyksta maždaug 10 mm atstumu nuo limbuso. Kai praeina per Tenono kapsulę, pluoštiniai sluoksniai (tarpraumeninės pertvaros) patenka į raumenis. Akies obuolys padengtas Tenono kapsule tik už tiesiųjų raumenų įterpimo. Taigi, priešais raumenų prisitvirtinimo prie akies obuolio vietą, randami trys audinių sluoksniai: labiausiai paviršutiniškas - junginė, tada Tenono kapsulė ir labiausiai vidinė - intramuskulinė pertvara (septa). Oftalmologui svarbu atsiminti šiuos darinius, ypač atliekant raumenų operaciją. Tais atvejais, kai Tenono kapsulė išardoma didesniu nei 10 mm atstumu nuo galūnės, orbitos riebalinis audinys išsikiša į priekį, o tai sukelia orbitos prolapsą.

Tenon kapsulė sudaro veido formų seriją. Horizontalioje plokštumoje kapsulė tęsiasi nuo vidinio tiesiojo raumens iki prisitvirtinimo prie žandikaulio perioste, o nuo išorinio tiesiojo raumens iki ašarų kaulo.

Tarp viršutinio tiesiojo raumens ir viršutinio voko keltuvo aponeurozės taip pat yra daug fascinių juostų, kurios koordinuoja akies ir voko judesius. Pašalinus šias jungiamojo audinio virveles, o tai atsitinka, kai dėl ptozės atliekama levatorinė rezekcija, gali išsivystyti hipotropija (sukimas žemyn).

Išorinių akies raumenų fascinės membranos yra plonos, ypač užpakalinėse srityse. Iš priekio jie gerokai sustorėja.

Kaip minėta pirmiau, pluoštinės virvelės tęsiasi nuo išorinių akies raumenų link orbitos sienelių. Tolstant nuo raumenų, jie vis aiškiau identifikuojami kaip anatominiai dariniai. Šios pluoštinės virvelės vadinamos pakabinamieji raiščiai. Galingiausi yra tie raiščiai, kurie kyla iš tiesiųjų raumenų (vidinių ir išorinių) (2.1.12, 2.1.15 pav.).

Ryžiai. 2.1.15. Dešinės orbitos fascinių membranų pasiskirstymas (vaizdas iš galo): 1 - viršutinė viršutinio voko levatorinės fascijos dalis (viršutinio skersinio raiščio centrinė dalis); 2 - viršutinio voko keltuvo ir viršutinio tiesiojo raumens fascijos bendroji dalis; 3-medialinis ašarų liaukos raištis; 4 viršutinis skersinis raištis (kartu su 1 ir 2); 5 - tarpraumeninės membranos; 6 - ašarų liauka; 7 - apatinis skersinis raištis; 8 - užpakalinis ašarų ketera, 9 - medialinis kapsulinis raištis ("sarginis" raištis); 10 - šoninis akiduobės gumburas (Withnell raištis); 11 šoninis kapsulinis („sargybinis“) raištis; 12 - Tenono kapsulė (užpakalinė); 13 - viršutinio įstrižinio raumens sausgyslė ir blokas

Išorinis pakabinamasis raištis galingesnis. Jis prasideda užpakaliniame šoninės orbitos eminencijos paviršiuje (Vitnelio gumburėlis) ir yra nukreiptas į išorinę junginės forniksą ir išorinę akiduobės pertvaros dalį (2.1.15 pav.).

Vidinis pakabinamasis raištis a kilęs šiek tiek už užpakalinės ašarų keteros ir eina į šoninę akiduobės pertvaros dalį, ašarų karunkulą ir junginės pusmėnulio raukšlę.

Viršutinė skersinė Withnello raištis daugelis autorių mano, kad tai yra viršutinis kabamasis raištis.

Lockwood kadaise aprašytas hamaką primenanti struktūra, plintantis po akies obuoliu nuo vidinės akiduobės sienelės iki išorinės. Jis susidaro susiliejus apatinių tiesiųjų raumenų fascijoms ir apatiniams įstrižiems raumenims. Šis raištis gali palaikyti akį net pašalinus viršutinę žandikaulį ir orbitos dugną. Jis yra galingesnis prieš apatinį įstrižąjį raumenį.

Visų išorinių akies raumenų fascijų membranoje galima rasti įvairaus kiekio lygiųjų raumenų skaidulų. Dauguma jų yra viršutinių ir apatinių tiesiųjų raumenų fascijoje.

Tankus jungiamasis audinys, supantis išorinius akies raumenis, sudaro piltuvėlį, kurio viršūnė yra cinno žiede. Priekinė raumeninio piltuvo riba yra 1 mm atstumu nuo išorinių akies raumenų pritvirtinimo prie skleros vietos.

Visos orbitos pluoštinio audinio gijos, įskaitant pluoštinius riebalinio audinio skiltelių sluoksnius, priklauso fascikulinei orbitos sistemai. Šis tankus jungiamasis audinys gali turėti patologinių pažeidimų, tokių kaip mazginis fascitas, uždegiminis pseudotumoras.

Daugiau informacijos apie fascines akiduobės darinius rasite skyrelyje apie akies išorinių raumenų aprašymą.

Orbitos riebalinis audinys. Visos akiduobės erdvės, kuriose nėra akies obuolio, fascijų, nervų, kraujagyslių ar liaukų struktūrų, užpildytos riebaliniu audiniu (2.1.11 pav.). Riebalinis audinys veikia kaip akies obuolio ir kitų orbitos struktūrų amortizatorius.

Priekinėje akiduobės dalyje riebaliniame audinyje vyrauja pluoštinis jungiamasis audinys, o užpakalinėje – riebalinės skiltelės.

Orbitos riebalinis audinys jungiamojo audinio pertvara yra padalintas į dvi dalis – centrinę ir periferinę. Centrinis dalis yra raumenų piltuvėlyje. Priekinėje dalyje jį riboja užpakalinis akies paviršius, padengtas Tenono kapsule. Periferinis akiduobės riebalinio audinio dalį riboja akiduobės sienelių periostas ir akiduobės pertvara.

Atidarius orbitos pertvarą viršutinio voko srityje, a preaponeurotinis riebalų padas. Bloko viduje ir apačioje yra viršutinio voko vidinė riebalų pagalvė. Jis yra lengvesnis ir tankesnis. Toje pačioje srityje yra subtrochlearinis nervas (n. intratrochlearis) ir galinė oftalminės arterijos šaka.

Pagrindinis riebalų skilčių ląstelių komponentas yra lipocitų, kurios citoplazma sudaryta iš neutralių laisvųjų ir surištų riebalų. Lipocitų grupes supa jungiamasis audinys, kuriame yra daug kraujagyslių.

Nepaisant didelio riebalinio audinio kiekio, navikai orbitoje, kurių šaltinis gali būti riebalinis audinys, yra labai reti (lipoma, liposarkoma). Manoma, kad paprastai išsivysto orbitos liposarkoma ne iš lipocitų, o iš ektomesenchiminių ląstelių.

Dažniausiai vystymuisi dalyvauja riebalinis audinys uždegiminiai orbitos pseudotumorai, kuris yra jo struktūrinis komponentas. Ligai progresuojant lipocitai sunaikinami, išsiskiria laisvieji lipidai. Laisvieji, ekstraląstelėje esantys lipidai, savo ruožtu sustiprina uždegiminį procesą, sukeldami granulomatinę reakciją. Šį uždegiminį procesą užbaigia paveiktų ir aplinkinių audinių fibrozė. Ši būklė vertinama kaip lipogranuloma. Orbitos trauma, kurią lydi riebalinio audinio nekrozė, gali sukelti lipogranulomos vystymąsi.

Beveik visi patologiniai granulomatinio pobūdžio procesai (mikozės, Wegenerio granulomatozė ir kt.) apima riebalinį audinį.

Straipsnis iš knygos: .