Kraujo grupės nustatymas. Genetinis suderinamumas. HLA tipavimas. Kaip vyksta kamieninių ląstelių donorystės procedūra?

HLA – žmogaus leukocitų antigenai – audinių suderinamumo antigenai. (sinonimas: MHC – pagrindinis histokompatibilumo kompleksas – pagrindinis histokompatibilumo kompleksas).

Beveik visų kūno ląstelių paviršiuje yra molekulių (baltymų), vadinamų pagrindiniais histokompatibilumo komplekso antigenais (HLA antigenais). HLA antigenų pavadinimas buvo suteiktas dėl to, kad šios molekulės yra pilniausiai atstovaujamos leukocitų (kraujo ląstelių) paviršiuje. Kiekvienas žmogus turi individualų ŽLA antigenų rinkinį.

ŽLA molekulės veikia kaip savotiškos „antenos“ ląstelių paviršiuje, leidžiančios organizmui atpažinti savas ir svetimas ląsteles (bakterijas, virusus, vėžines ląsteles ir kt.) ir prireikus sukelti imuninį atsaką, užtikrinantį gamybą. specifinių antikūnų pašalinimas ir svetimkūnio pašalinimas iš organizmo.

ŽLA sistemos baltymų sintezę lemia pagrindinio histokompatibilumo komplekso genai, esantys ant trumposios 6 chromosomos rankos. Yra dvi pagrindinės pagrindinių histokompatibilumo komplekso genų klasės:

• I klasė apima A, B, C lokusų genus;
• II klasė – D regionas (sublokusai DR, DP, DQ).

ŽLA I klasės antigenų yra beveik visų kūno ląstelių paviršiuje, o II klasės histokompatibilumo baltymai daugiausia ekspresuojami imuninės sistemos ląstelėse, makrofaguose ir epitelio ląstelėse.

Histo suderinamumo antigenai dalyvauja atpažįstant svetimą audinį ir formuojant imuninį atsaką. Renkantis donorą transplantacijos procedūrai būtinai atsižvelgiama į ŽLA fenotipą. Palanki organų transplantacijos prognozė yra didesnė, kai donoras ir recipientas yra labiausiai panašūs pagal histokompatibilumo antigenus.

Įrodytas ryšys tarp ŽLA antigenų ir polinkio sirgti įvairiomis ligomis. Taigi beveik 85% pacientų, sergančių ankiloziniu spondilitu ir Reiterio sindromu, buvo aptiktas HLA B27 antigenas. Daugiau nei 95% pacientų, sergančių nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, turi HLA DR3, DR4 antigenus.

Paveldėdamas histokompatibilumo antigenus, vaikas iš abiejų tėvų gauna po vieną kiekvieno lokuso geną, t.y. Pusė histokompatibilumo antigenų yra paveldimi iš motinos, o pusė iš tėvo. Taigi vaikas yra pusiau svetimas motinos organizmui. Šis „svetimumas“ yra normalus fiziologinis reiškinys, sukeliantis imunologines reakcijas, kuriomis siekiama išlaikyti nėštumą. Susidaro imuninių ląstelių klonas, kuris gamina specialius „apsauginius“ (blokuojančius) antikūnus.

Sutuoktinių nesuderinamumas ŽLA antigenų atžvilgiu ir skirtumas tarp embriono ir motinos kūno yra svarbus momentas, būtinas norint išlaikyti ir išnešioti nėštumą. Įprasto nėštumo vystymosi metu „blokuojantys“ antikūnai prieš tėvo antigenus atsiranda nuo ankstyviausių nėštumo etapų. Be to, pirmieji yra antikūnai prieš II histokompatibilumo klasės antigenus.

Sutuoktinių panašumas pagal histokompatibilumo antigenus lemia embriono „panašumą“ su motinos kūnu, o tai sukelia nepakankamą antigeninį moters imuninės sistemos stimuliavimą, o reakcijos, reikalingos nėštumui palaikyti, nesukelia. Nėštumas suvokiamas kaip svetimos ląstelės. Tokiu atveju įvyksta savaiminis persileidimas.

Siekiant nustatyti histokompatibilumo antigenus, sutuoktiniams atliekamas ŽLA tipavimas. Norint atlikti analizę, iš venos paimamas kraujas, o iš gauto mėginio išskiriami leukocitai (kraujo ląstelės, kurių paviršiuje histokompatibilumo antigenai yra plačiausiai atstovaujami). ŽLA fenotipas nustatomas polimerazės grandininės reakcijos metodu.

Kaulų čiulpai yra kraujotakos sistemos organas, atliekantis hematopoezės (kraujo formavimo) funkciją. Daugelis ligų, susijusių su kraujo atsinaujinimo proceso sutrikimu, pasireiškia įvairiose gyventojų kategorijose. Tai reiškia, kad yra poreikis kamieninių ląstelių transplantacija.

Tokiai operacijai reikia žmogaus, kurio genetinė medžiaga tinka recipientui. Kaulų čiulpų donorystė daugelį gąsdina, nes žmonės tiesiog nežino apie galimas transplantacijos pasekmes.

Perkėlimo parinktys

Kaulų čiulpų transplantacija yra būtina sergant ligomis, susijusiomis su šio organo ar imuninės sistemos disfunkcija.

Paprastai transplantacija reikalinga piktybinėms kraujo ligoms:

Kamieninių ląstelių transplantacija būtina ir sergant nepiktybinėmis ligomis:

• Sunkios medžiagų apykaitos ligos: Hanterio sindromas (liga, susijusi su X chromosoma, kuriai būdingas riebalų ir baltymų-angliavandenių kaupimasis ląstelėse), adrenoleukodistrofija (būdinga riebalų rūgščių kaupimasis ląstelėse);
• Imuniteto trūkumai:ŽIV infekcija (įgyta liga), sunkus imunodeficitas (įgimtas);
• Kaulų čiulpų ligos: Fanconi anemija (chromosomų trapumas), aplazinė anemija (kraujodaros proceso slopinimas);
• Autoimuninės ligos: raudonoji vilkligė (jungiamojo audinio uždegimas, kuriam būdingas paties audinio ir mikrovaskuliarinių kraujagyslių pažeidimas), reumatoidinis artritas (pažeidžiamas jungiamasis audinys ir mažos periferijos kraujagyslės).

Medicinos praktikoje šios ligos gydomos spinduliuote. Bet tokie metodai naikina ne tik naviko ląsteles, bet ir sveikas.

Todėl po intensyvios chemoterapijos transplantacijos metu pažeistos ar sunaikintos kraujodaros ląstelės pakeičiamos sveikomis.

Šis gydymo metodas negarantuoja 100% pasveikimo, tačiau gali pailginti paciento gyvenimą.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie kaulų čiulpų transplantacija:

Ląstelių pasirinkimas

Medžiagos ląstelių transplantacijai galima gauti:

1. Nuo to, kuriam reikia pagalbos, jo liga gali būti remisijos stadijoje ilgą laiką (neišreikšti simptomai ir priimtini tyrimai). Šis transplantacijos tipas vadinamas autologiniu.
2. Iš identiško dvynio. Šis transplantacijos tipas vadinamas singeniniu.
3. Iš giminaičio(ne visi giminaičiai gali būti tinkami pagal genetinę medžiagą). Paprastai tinka broliai ar seserys, suderinamumas su tėvais yra daug mažesnis. Tikimybė, kad sutaps brolis ir sesuo, yra maždaug 25%. Šio tipo transplantacija vadinama su alogenine susijusia donoro transplantacija.
4. Iš nesusijusio asmens(jei artimieji netinka stokojančiam žmogui, tuomet į pagalbą ateina šalies ar užsienio ląstelių donorystės bankai). Ši transplantacija vadinama alogenine užsienio donoro transplantacija.

Kamieninių ląstelių donoru gali būti bet kuris asmuo, kurio amžius patenka į 18–50 metų kategoriją. neserga:

• autoimuninės ligos;
• sunkios infekcinės ligos;
• hepatitas B ir C;
• tuberkuliozė;
• įgytas ar įgimtas imunodeficitas;
• onkologija;
• sunkūs psichikos sutrikimai.

Norint tapti donoru, reikia vykti į ligoninę. Jie jums pasakys, kur yra artimiausias. donorų registro centras. Ekspertai pasakys, kaip iš donoro paimamos ląstelės, kaip vyksta pati operacija ir kokios gali būti pasekmės.

Specializuotame centro skyriuje reikia paaukoti devynis mililitrus kraujo atliekama spausdinimo procedūra- donorinės medžiagos pagrindų nustatymas.

Informacija įvedama į registrą (duomenų bazę, kurioje saugoma visa donorų medžiaga). Įnešę medžiagas į donorų banką, turite palaukti, kol rasite asmuo, kuriam reikalinga transplantacija. Procesas gali užsitęsti kelerius metus arba niekada nebus baigtas.

Kamieninių ląstelių surinkimo procedūra

Kraujodaros ląstelės iš kaulų čiulpų gali būti paimtos dviem būdais. Vieną iš jų parenka specialistai pagal medicinines indikacijas konkrečiam donorui.

Kamieninių ląstelių surinkimo būdai:

1. Iš dubens kaulo. Procedūrai atlikti atliekamas išankstinis tyrimas, siekiant nustatyti, ar asmuo toleruoja anesteziją. Dieną prieš operaciją donoras paguldomas į ligoninę. Kamieninės ląstelės renkamos taikant bendrąją nejautrą dideliu švirkštu į vietą, kurioje susitelkęs kaulinis audinys. Dažniausiai vienu metu daromos kelios punkcijos, per kurias iki du tūkstančiai mililitrų skysčio, o tai sudaro kelis procentus visos kaulų čiulpų dalies. Procedūra atliekama per 30 minučių, o visas atsigavimo laikotarpis trunka iki mėnesio.
2. Per donoro kraują. Septynias dienas iki paėmimo procedūros datos donorui išrašomas specialus vaistas Leucostim, kuris sukelia kamieninių ląstelių išsiskyrimą į kraują. Po pas donorą paimk kraują iš rankos, o vėliau atskiriamos kamieninės ląstelės. Likusi kraujo dalis su atskirtomis kamieninėmis ląstelėmis grąžinama per antrąją ranką. Ši procedūra trunka keletą valandų, o atsigavimas trunka apie keturiolika dienų.

Verta prisiminti, kad kamieninių ląstelių donorystės procedūra nėra mokama ir atliekama siekiant išgelbėti kito gyvybę.

Pasekmės donorui

Rinkimo procedūra yra visiškai saugi, jei donoras neturi medicininių kontraindikacijų. Nuimant derlių per dubens kaulą po operacijos galimas kaulų skausmas.

Taikant antrąjį metodą, per savaitę nuo vaisto poveikio Gali atsirasti nemalonių pojūčių: raumenų ir sąnarių skausmas, galvos skausmas, pykinimas.Šios pasekmės yra visiškai normali organizmo reakcija į donorystę.

Pagal tarptautinius reglamentus būsimojo donoro priėmimo klausimą sprendžia gydytojai, nesusiję su ligonine, kurioje yra recipientas. Tai dar labiau apsaugos donorą.

Būna atvejų, kai atsiranda komplikacijų: anestezijos, infekcijų, anemijos ir kraujavimo pasekmės. Šiuo atveju Rusija aprūpina kraujodaros ląstelių donorus, o tai reiškia garantuotą gydymą ligoninėje.

Atsigavimo laikotarpis

Po donorystės procedūros organizmas turi atnaujinti įdėtas pastangas ir padidinti imunitetą. Tam naudojamos liaudies gynimo priemonės:

1. Arbata iš laukiniai dobilai(kelios gėlės užplikomos verdančiu vandeniu ir išgeriamos);
2. Kalganas(kraujo šaknis). Susmulkintos augalo šaknys užpilamos 70% medicininiu spiritu ir paliekamos septynioms dienoms. Gerkite kelis lašus tris kartus per dieną;
3. Jie taip pat imasi bendro stiprinimo ir imuniteto stiprinimas vaistai: Askofol, Activanad-N.

Taigi, kiekvienas žmogus pats nusprendžia, ar tapti kaulų čiulpų ląstelių donoru, ar ne, nes, viena vertus, kilnus tikslas, gelbstintis kito žmogaus gyvybę, o kita vertus – sudėtinga procedūra su, nors ir retai, galimomis komplikacijomis.

2016 metų vasarį keliuose Rusijos miestuose vyko akcija „Išgelbėkime leukemija sergančio vaiko gyvybę“, kurią organizavo Rusfond ir medicinos laboratorija „Invitro“. Jo dalyviai aukojo kraują spausdinimui, kad patektų į Nacionalinį kaulų čiulpų donorų registrą.

Kada reikalinga kaulų čiulpų transplantacija?

Kaulų čiulpų transplantacija (KMT) pirmiausia naudojama gydant onkologines ligas, tokias kaip leukemija, limfinės sistemos pažeidimai, neuroblastoma, taip pat aplazinė anemija ir daugybė paveldimų kraujo ydų.

Nereikėtų manyti, kad paciento kaulų čiulpai „keičiami“ su kieno nors kito. Iš tikrųjų pacientas iš sveiko žmogaus į veną gauna kraujodaros kamienines ląsteles, kurios atkuria organizmo gebėjimą formuoti kraujodarą. Šios ląstelės gali išsivystyti į raudonuosius kraujo kūnelius, baltuosius kraujo kūnelius ir trombocitus.

Nemaloniausias momentas visoje kaulų čiulpų surinkimo procedūroje – anestezija, sako medikai. Hemoglobino kiekis šiek tiek sumažėja. Kaulų čiulpai atsigauna maždaug per mėnesį. Nugaros skausmas praeina po kelių dienų.

Antrasis metodas yra kraujodaros ląstelių gavimas iš periferinio kraujo. Pirmiausia donorui skiriamas vaistas, kuris „išstumia“ iš kaulų čiulpų reikalingas ląsteles. Tada iš venos paimamas kraujas, jis perduodamas per aparatą, kuris jį padalija į komponentus, surenkamos kraujodaros kamieninės ląstelės, o likęs kraujas grąžinamas į organizmą per kitos rankos veną. Norint pasirinkti reikiamą ląstelių skaičių, visas žmogaus kraujas per separatorių turi praeiti kelis kartus. Procedūra trunka nuo penkių iki šešių valandų. Po jos donorui gali pasireikšti į gripą panašūs simptomai: kaulų ir sąnarių skausmai, galvos skausmai, kartais karščiavimas.

Kaip patekti į registrą

Donoru gali tapti bet kuris asmuo nuo 18 iki 50 metų, neserga hepatitu B ir C, tuberkulioze, maliarija, ŽIV, vėžiu ar diabetu.

Jei nuspręsite tapti potencialiu kaulų čiulpų donoru, pirmiausia turite paaukoti 9 ml kraujo grupavimui ir pasirašyti prisijungimo prie registro sutartį. Jei jūsų HLA tipas tinka bet kuriam pacientui, kuriam reikia BMT, jums bus pasiūlyta atlikti papildomus tyrimus. Žinoma, turėsite patvirtinti savo sutikimą būti donoru.

„Rusfond“ svetainėje paskelbtas sąrašas laboratorijų, kuriose galite duoti kraujo, kad būtumėte įtraukti į Nacionalinį donorų registrą.

Kur Rusijoje atliekamas TCM?

Rusijoje kaulų čiulpų transplantacija atliekama vos keliose gydymo įstaigose: Maskvoje, Sankt Peterburge ir Jekaterinburge. Specializuotų lovų skaičius ribotas, kaip ir nemokamo gydymo kvotų skaičius.

Federalinis tyrimų centras „Vaikų hematologija, onkologija ir imunologija“ pavadintas. Dmitrijus Rogačiovas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija kasmet atlieka iki 180 vaikų kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacijų.

pavadintas Vaikų hematologijos ir transplantacijos institutas. R. M. Gorbačiova Sankt Peterburge 2013 metais, „Kommersant“ duomenimis, pagal kvotą atliko 256 tokias procedūras ir 10 mokamų, 2014 metais Sveikatos apsaugos ministerija šiai įstaigai iš viso skyrė 251 kvotą.

Sverdlovsko regioninėje vaikų klinikinėje ligoninėje Nr Nuo 2006 metų atlikta kiek daugiau nei 100 kaulų čiulpų transplantacijų, o 2006 m Sverdlovsko regioninė klinikinė ligoninė Nr. 1 (suaugusiesiems) 2015 m. buvo suplanuota tik 30 TCM.

Kalbant apie specializuotų lovų skaičių, institutas pavadintas. Pavyzdžiui, Gorbačiovas jų turi 60, o Sverdlovsko regioninėje vaikų klinikinėje ligoninėje Nr.1 ​​– 6.

Tuo tarpu labdaros fondo „Gyvybės dovana“ duomenimis, kasmet Rusijoje kaulų čiulpų transplantacija prireikia mažiausiai 800–1000 vaikų – neskaičiuojant suaugusiųjų.

Jei gydosi savo lėšomis, mokėsite tik už vieną lovą Instituto vardo kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacijos skyriuje. Rogačiovas kainuos mažiausiai 38 500 rublių. Apskritai TCM kaina Maskvoje, anot bendrovės „Med-Connect“, gali siekti iki 3 milijonų rublių, o Sankt Peterburge – iki dviejų milijonų rublių.

Už gydymą Vokietijoje reikia sumokėti iki 210 tūkstančių eurų, o Izraelyje – iki 240 tūkstančių dolerių. Ir visa tai neatsižvelgiama į donoro paiešką Tarptautiniame registre, kuri kainuos dar 21 tūkstantį eurų. Rusijoje už šią paiešką dažniausiai apmoka labdaros fondai – tokie kaip „Rusfond“, „Podari Zhizn“, „AdVita“.

Kaulų čiulpų transplantacija (BMT) arba kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacija (HSC) yra sudėtinga medicininė procedūra, dažnai naudojama raudonųjų kaulų čiulpų patologijoms, kai kurioms progresuojančios onkologinio spektro eigos kraujo ligoms gydyti. Metodo esmė – kraujo kamieninių ląstelių, galinčių hematopoezę, transplantacija iš donoro į recipientą, kuriam reikia transplantacijos.

Trumpa hematopoezės fiziologija

Žmogaus kraujo sistema , kaip ir kiti šiltakraujai žinduoliai, yra sudėtinga morfologinė, viena nuo kitos priklausoma struktūra, lemianti ne tik viso organizmo funkcines mitybos ir imuninės gynybos užduotis. Ji apskritai vaidina gyvenimą lemiantį vaidmenį .

Kraujas yra pagrindinis biologinis organizmo skystis, susidedantis iš jo skystosios dalies, plazmos ir kraujo ląstelių, suskirstytų pagal jų morfologines ir funkcines savybes. Nepaisant fiziškai skystos būsenos, kraujas priskiriamas audinių rūšiai, kuris, skirtingai nei jo „kieti“ analogai, turi savo ląsteles dinamiškoje būsenoje. žmogaus kūnas nustato susidariusių elementų specifinę ląstelių sudėtį.

Eritrocitai arba raudonieji kraujo kūneliai - gausiausia struktūra tarp visų susidariusių kraujo elementų. Jos yra apvalios, abipus išgaubtos ląstelės, kurių sudėtyje (vyraujančiais kiekiais) yra geležies-filo baltymo hemoglobino, kuris lemia raudoną kraujo spalvą. Pagrindinis raudonųjų kraujo kūnelių vaidmuo yra pernešti dujines chemines medžiagas, ty deguonį į kūno ląsteles ir iš jų anglies dioksidą, taip užtikrinant gyvų ląstelių kvėpavimo funkcijas.

Raudonieji kraujo kūneliai ne tik užtikrina deguonies trofiškumą audiniams, bet ir dalyvauja kitų energijos komponentų, baltymų, riebalų ir angliavandenių pernešime į audinių ir organų ląsteles, taip pat pašalina iš jų medžiagų apykaitos produktus.

Leukocitai yra didelė baltųjų kraujo kūnelių grupė, suteikiant imunines (apsaugines) organizmo savybes nuo pašalinių veiksnių, t. y. infekcinių kūnų, alerginių komponentų ir kt. Tai vieninteliai kraujo ląstelių atstovai, galintys palikti kraujagysles ir organizuoti imuninę apsaugą tarpląstelinėje erdvėje.

Priklausomai nuo morfologinių savybių ir atliekamų užduočių, leukocitai skirstomi į:

• granulocitai - neutrofilai, eozinofilai ir bazofilai;
• Agranulocitai yra limfocitai ir monocitai, kuriems būdingas didelis jų atstovų dydis.

Kiekvienas leukocitų tipas atlieka jam gamtos pavestas užduotis.

• Patogeninio agento atliekų produktų blokavimas.
• Medžiagų, galinčių sukelti jo sunaikinimą, gamyba.
• Fizinis gaudymas ir absorbcija, šis procesas vadinamas fagocitoze.

Leukocitų skaičius bendroje kraujotakoje visada yra dviprasmiškas. Fiziologiškai sveikame organizme, kurio imuninė sistema normaliai išsivysčiusi, baltųjų kraujo kūnelių koncentracija padidėja sergant ir veikiant įvairaus pobūdžio alergenams. Tačiau verta manyti, kad jei nėra sudėtingų patologinių būklių, bendras leukocitų skaičius turėtų likti normos ribose. Norint ištirti baltųjų kraujo kūnelių koncentraciją ir tipą, atliekamas laboratorinis kraujo tyrimas – leukocitų formulė.

Trombocitai arba kraujo trombocitai , dažnai plokščios formos ląstelės, galinčios užtikrinti kraujo krešėjimą išorinės odos pažeidimo ar kitokio sudėtingumo kraujagyslių pažeidimo vietose. Dėl trombocitų atsiranda hemostatinis poveikis, kai kraujagyslių pažeidimo vietose susidaro kraujo krešulys, kuris apsaugo nuo kraujo netekimo.

Kai gaunamas signalas, kad tam tikroje vietoje buvo pažeistas kraujagyslės vientisumas, į ją veržiasi didžiulis kiekis trombocitų, kurie kartu su kraujo plazmos baltymais organizuoja jos krešėjimo procesą.

Kiekvienas kraujo ląstelių tipas turi savo gyvenimo trukmę.

• Raudonieji kraujo kūneliai laikomi „ilgaamžiais“ - kiekviena šios serijos ląstelė gyvena apie 120 dienų, po to miršta, o jos vietą užima kita.
• Trombocitai nepraranda savo naudingo funkcionalumo 10 dienų.
• Leukocitai – apie 3-4 dienas.

Iš to išplaukia, kad kraujo sistema turi išlaikyti visų kraujo rūšių santykio ir kiekybinių charakteristikų pusiausvyrą. Taigi per visą žmogaus gyvenimą vyksta reguliarus ir nuoseklus panaudotų kraujo ląstelių keitimas naujais, pasiruošusiais visapusiškai atlikti savo užduotis. Kraujo ląstelių atsinaujinimo procesas vadinamas hematopoeze arba hematopoeze.

Hematopoezė apima atskirus organus ir audinius, galinčius generuoti ir vėliau formuotis įvairioms kraujo ląstelėms. Šie organai yra raudonieji kaulų čiulpai, blužnis ir kepenys. Verta paminėti, kad hematopoetinės kepenų funkcijos atsiranda tik nuo gimimo ir ankstyvoje vaikystėje. Su kiekvienais augimo metais šios kepenų funkcijos silpnėja ir visiškai išnyksta.

Be to, raudonųjų kaulų čiulpų, anatomiškai esančių didelių apatinių galūnių vamzdinių kaulų ir dubens juostos - pagrindinių skeleto formacijų, kuriose yra produktyvių raudonųjų kaulų čiulpų, spindyje, kraujodaros funkcijos nėra pastovios. Sulaukus 20 metų, raudonųjų kaulų čiulpų kraujodaros funkcijos palaipsniui mažėja, tai atsitinka dėl jų išsigimimo į riebalinį audinį – geltonuosius kaulų čiulpus.

Blužnis yra vienintelis hematopoetinis organas, kuris praktiškai nepraranda savo produktyvių savybių, susijusių su kraujo ląstelių gamyba. Anatomiškai organą vaizduoja dvi sritys – raudonoji pulpa, kurioje susidaro raudonieji kraujo kūneliai, ir baltoji pulpa, kurioje susidaro kiti susiformavę kraujo elementai.

Išskirtinis kraujodaros bruožas yra tai, kad bet kokio tipo kraujo ląstelės , nepaisant jų anatominių savybių ir fiziologinių funkcijų, yra transformuojamas iš vieno vienintelio tipo – kamieninės kraujodaros (kraujodaros) ląstelės. Dėl daugybinio dalijimosi ir morfologinių transformacijų iš kamieninių ląstelių susidaro dviejų tipų antrosios eilės ląstelės - limfoidinės limfocitų pirmtakų ląstelės ir mieloidinės ląstelės, iš kurių vėliau susidaro likusios kraujo ląstelės.

Hematopoezės procesas yra labai sudėtinga sistema, genetiškai nulemta ir priklausoma nuo daugybės išorinių ir vidinių veiksnių. Tokios aplinkybės dažnai sukuria sąlygas, kurios sutrikdo normalią hematopoezę. Tačiau esant pakankamam fiziologiškai sveiko aprūpinimo lygiui, organizmo kompensacinės sistemos, ypač jauname amžiuje, gali greitai pakeisti situaciją teigiama linkme. Sulaukus vidutinio ir brandaus amžiaus, dėl sumažėjusio kraujodaros organų produktyvumo ir bendro organų bei audinių senėjimo, kraujodaros kokybė ir greitis žymiai sumažėja, todėl kyla kraujodaros komplikacijų rizika.

Savo funkcionalumo ribą pasiekusios kraujo ląstelės neutralizuojamos ir sunaikinamos kepenyse.

Kas yra kaulų čiulpai ir jų transplantacijos indikacijos

Kaip jau minėta, vienas iš pagrindinių kraujodaros organų yra kaulų čiulpai, būtent jo raudonoji dalis. Atsižvelgiant į tai, kad raudonieji kaulų čiulpai yra visų tipų kraujo kūnelių kilmės vieta, įprasta kalbėti ne tik apie jo kraujodaros funkciją, bet ir apie imunopoetines savybes.

Būdingas skirtumas tarp kaulų čiulpų ir kitų kraujodaros organų yra jų unikalumas pirminių kraujodaros kamieninių ląstelių gamyboje. Šios ląstelės su kraujotaka patenka į likusius kraujodaros organus savo gimtąja forma ir tik tada suformuoja antros eilės limfoidines ir mieloidines ląsteles.

Dauguma raudonųjų kaulų čiulpų hematopoetinio audinio yra:

• skeleto kaulinio pagrindo dubens dalies ertmių viduje;
• jo yra šiek tiek mažiau ilgų vamzdinių kaulų epifizėse;
• slankstelių viduje jo yra dar mažiau.

Biologiškai raudonieji kaulų čiulpai yra apsaugoti nuo savo imuninių ląstelių įtakos vadinamaisiais imunologinės tolerancijos barjeras, kuris neleidžia savo baltiesiems kraujo kūnams prasiskverbti į smegenų parenchimą.

Pirminės kraujodaros kamieninės ląstelės gali neribotai dalytis, todėl iš vienos pirminės kamieninės ląstelės susidaro daug skirtingų formuotų elementų. Ši unikali savybė sukuria tam tikras sąlygas, kad kamieninės ląstelės būtų silpnai atsparios agresyviam poveikiui, ypač cheminiam ir spinduliuotei. Todėl gydant onkologines patologijas pirmiausia sutrinka procesai kraujodaros sistemoje ir imuninė gynyba.

Kaulų čiulpų transplantacija yra gana naujas būdas gydyti patologines sąlygas, sukeltas kraujodaros nepakankamumo, kurios ankstyvosios operacijos metu buvo laikomos nepagydomomis. TCM gimimo metais laikomi 1968-ieji, kai žmonėms buvo atlikta pirmoji kaulų čiulpų transplantacija.

Šiandien TCM atliekama esant daugumai onkologinių ir kraujodaros patologijų, taip pat esant organizmo imuninio atsako sutrikimams.

Indikacijos kaulų čiulpų transplantacijai gali būti įvairios ligos.

• Leukemija arba kraujo vėžys.
• Aplastinė anemija.
• Įvairios kilmės limfomos.
• Daugybinės mielomos.
• Sudėtingos imuninės būklės.

Visas patologijas, kurioms reikalingas TCM, dažniausiai vienija viena savybė. Kai kaulų čiulpai yra naikinami arba sutrikdomi, jie aktyviai gamina daugybę nesubrendusių ir defektuotų kraujo kūnelių, dažniausiai baltųjų. Šios nefunkcinės ląstelės užpildo kraujotaką, vis labiau išstumdamos sveikų kolegų koncentracijas. Dažniausiai trūkumas paveikia baltuosius kraujo kūnelius, kurie, kaip žinoma, yra atsakingi už apsaugines imunines savybes. Taigi mažėja bendra imuniteto kokybė, o tai prisideda prie antrinių patologijų, dažniausiai infekcinių, vystymosi. Nenaudojant TCM, tokie procesai progresuoja ir greitai sukelia staigią mirtį.

Individualias TCM indikacijas nustato tik gydančių specialistų grupė.

Pažymėtina, kad šios medicininės procedūros pradžioje buvo taikoma tiesioginė kaulų čiulpų transplantacija. Šiuolaikinės chirurgijos arsenale yra keletas TCM tipų, kai nėra trukdoma anatominiam ir fiziologiniam raudonųjų kaulų čiulpų vientisumui. . Tačiau dėl istorinio pagrindimo visi kraujodaros kamieninių ląstelių perkėlimo iš kūno į kūną procesai bendrai vadinami „raudonųjų kaulų čiulpų transplantacija“.

Kaulų čiulpų transplantacijos tipai

Kaip jau minėta, kaulų čiulpų transplantaciją galima pavaizduoti keliais galimais chirurginiais metodais.

• Tiesioginė kaulų čiulpų transplantacija, kai iš donoro iš dubens srities kaulų paimama ne daugiau kaip 5 proc.
• Periferinio kraujo kamieninių ląstelių transplantacija (BPCT) – kamieninių ląstelių rinkimas yra klasikinis kraujo paėmimas iš venos.
• Virkštelės kraujo transplantacija (CBT) – kraujas paimamas iš nupjautos virkštelės gimstant kūdikiui. Tokiame kraujyje gausiausia pirmosios ir antrosios eilės kamieninių ląstelių.

Raudonieji kaulų čiulpai, naudojami vėlesnei transplantacijai, galima gauti iš paties paciento ar kitų žmonių.

Yra keletas kaulų čiulpų transplantacijos tipų.

• Alogeninė transplantacija kai donoro medžiaga negaunama iš paciento giminaičio.
• Singeninė transplantacija — raudonieji kaulų čiulpai paimti iš artimo paciento giminaičio, dažniausiai kraujo seserų ar brolių.
• Autologinė transplantacija — donoro medžiaga, gauta iš paties paciento, pašalinama nuo patologinių veiksnių ir sugedusių ląstelių ir vėl įvedama į veną. Autologinės transplantacijos galimybės paprastai yra ribotos. Tai įmanoma tik ligų remisijos stadijose arba esant patologijoms, kurios neturi įtakos raudoniesiems kaulų čiulpams, pavyzdžiui, su kitų organų neoplazmomis.

Atsižvelgiant į jo pirminį nevienalytiškumą ir gebėjimą atlikti daugybę transformacijų, hematopoetinių ląstelių transplantacija yra gana sudėtingas procesas. Juk donorinė medžiaga turi būti tinkama ne tik kraujo grupės ir Rh faktoriaus lygiu, bet ir kuo labiau atitikti genetinį panašumą su recipiento ląstelėmis. Todėl donoro atrankos etapas yra pats sunkiausias ir daug laiko atimantis visame gydymo procese.

Situacija ypač pablogėja, jei pacientas neturi artimų, kraujo giminaičių, tokiu atveju būtina griebtis alogeninio transplantacijos tipo. Tam tikslui daugelis pasaulio šalių pateikia savo donorų duomenų bazes, kuriose yra transplantacijai būtinų duomenų. Didžiausia bazė priklauso JAV, o Vokietija yra antroje vietoje. Deja, mūsų šalyje tokia donorų bazė yra išsibarsčiusi, židinio pobūdžio ir apima gana nedidelį donorų skaičių.

Paciento ir kaulų čiulpų donoro paruošimo etapai

Kaulų čiulpų transplantacijos procedūra reikalauja ilgo ir intensyvaus pasiruošimo. Kaip minėta aukščiau, būtina suderinti ne tik donoro ir paciento kraujo morfologines savybes (kraujo grupę), bet ir jų genetinė struktūra turėtų būti kuo panašesnė.

Tarptautinės kaulų čiulpų donorų asociacijos (IABM) 2007 m. duomenimis, iš 1430 potencialių donorų sėkminga transplantacija įmanoma tik vienam recipientui. Kalbame apie alogeninę transplantaciją.

Absoliučiai bet kas gali tapti kaulų čiulpų donoru.

• Amžius nuo 18 iki 55
• Potencialus donoras neturėtų sirgti hepatitu B ir C, tuberkulioze, maliarija, vėžiu, psichopatologinėmis ligomis ar sutrikimais.
• Donoru negali būti ŽIV infekcijos nešiotojas ar kitos sunkios diagnozės, iš anksto nurodytos donorinės medžiagos dovanojimo sutartyje.

Ištyrus potencialaus donoro fiziologinę sveikatą atliekamas histokompatibilumo genų sistemos arba žmogaus leukocitų antigeno (HLA, Human Leucocyte Antigens) tyrimas – ŽLA tipavimas. Metodo esmė yra nustatyti genetines savybes, kurios vėliau jas būtų galima palyginti su panašiais recipiento duomenimis. Tiriant reikia ne daugiau kaip 10 ml kraujo, paimto iš venos.

Prieš tikrąją transplantaciją pacientui atliekama vadinamoji oro kondicionavimas, rimta medicininė procedūra, kurios tikslas:

• beveik visiškas raudonųjų kaulų čiulpų, kurie negali visiškai realizuoti savo kraujodaros funkcijų, sunaikinimas;
• organizmo imuninių jėgų slopinimas sunaikinant likusius baltuosius kraujo kūnelius periferiniame kraujyje, kepenyse ir blužnyje. Šios manipuliacijos atliekamos siekiant užkirsti kelią vietinių imuninių ląstelių atakai prieš svetimas donorines medžiagas.

Verta paminėti, kad kondicionavimo procesas yra negrįžtamas, o nesėkmingos transplantacijos atveju pacientas bet kokiu atveju susidurs su mirtimi.

Kondicionavimo etapas atliekamas aseptinėmis intensyviosios terapijos sąlygomis, naudojant aktyvų chemoterapijos ar radiacijos poveikį organizmui. Abu šie metodai dažnai naudojami siekiant nuslopinti imuninę sistemą ir kuo greičiau sunaikinti kaulų čiulpus. Kondicionavimo proceso metu į pacientą įvedami arteriniai ir veniniai kateteriai, kad būtų galima reguliariai paimti kraują, stebėti ląstelių sudėties būklę ir leisti chemines medžiagas. Verta paminėti, kad chemoterapinių vaistų dozės yra žymiai didesnės nei onkologinėje praktikoje. Todėl pacientai, kaip taisyklė, yra stabilios ir sunkios būklės, kurią komplikuoja nervų, virškinimo ir urogenitalinės sistemos sutrikimai.

Bendra kondicionavimo stadijos trukmė yra nuo 2 iki 5 dienų, priklausomai nuo bendros paciento būklės ir jo kraujo sudėties pokyčių.

Kaulų čiulpų transplantacijos operacijos technika

Donorui kaulų čiulpų transplantacijos atlikimo procedūra nėra sunki ar itin skausminga. Šiuolaikinė transplantologija itin retai griebiasi medžiagų rinkimo tiesiai iš kaulų čiulpų vietų, nes yra vaistų, skatinančių masinį kraujodaros kamieninių ląstelių išsiskyrimą į periferinį kraują.

Pati medžiagos gavimo procedūra primena kraujo perpylimo procesą. Speciali mėginių ėmimo įranga yra prijungta prie donoro kraujotakos sistemos, kuri palaipsniui gauna reikiamas kraujo dalis, tuo pat metu atskiriant kamienines ląsteles nuo bendro kitų kraujo ląstelių kiekio. aferezė. Po to apdorotas kraujas grąžinamas į organizmą.

Jei, esant tam tikroms indikacijoms, reikia tiesiogiai surinkti donorinę medžiagą iš vamzdinių kaulų spindžių , donoras turi būti hospitalizuotas parai. Kraujo kamieninių ląstelių gavimo procesas atliekamas kartu su likusiomis raudonųjų kaulų čiulpų ląstelėmis taikant bendrąją nejautrą, nes tai gana skausminga.

Mėginiai imami iš kelių vietų dubens kaulų srityje, naudojant specialiai tam skirtus švirkštus su ilgomis adatomis su plačiu spindžiu. Procedūra trunka ne ilgiau kaip dvi valandas. Bendras gautos kaulų čiulpų masės kiekis yra ne didesnis kaip 2 litrai. Nepaisant gana didelių tūrių, po filtravimo lieka ne daugiau kaip 1% suspensijos, kurioje yra kraujodaros kamieninių ląstelių, naudingo tūrio. Paprastai fiziologiniai kaulų čiulpų tūriai atkuriami per 1-2 mėnesius.

Transplantacijos procesas recipientui pasižymi paprastumu ir neskausmingumu. Donoro kamieninių ląstelių suspensija įvedama klasikiniu intraveniniu būdu intensyviosios terapijos skyriuje.

Medžiaga gali būti naudojama kaip suspensija, ką tik gauta iš donoro, arba paimta prieš kurį laiką ir užšaldyta ilgalaikiam saugojimui. Transplantacijos, paimtos iš geografinių vietovių arba kai naudojamas virkštelės kraujas, dažnai laikomos užšaldytos.

Atsigavimas po operacijos ir GVHD po kaulų čiulpų transplantacijos

Žinoma, donorams transplantacijos proceso metu komplikacijų rizika yra daug mažesnė. Būdingos kaulų čiulpų surinkimo pasekmės, neatsižvelgiant į jo metodus, yra šios:

• kaulų skausmas;
• bendras silpnumas;
• Galimos alerginės reakcijos.

Tokie simptomai pirmiausia siejami su vaistų, skatinančių aktyvų kamieninių ląstelių išstūmimą į periferinį kraują, vartojimu. Statistiniai tyrimai rodo, kad 0,6% visų donorų, kuriems prireikė ilgalaikės hospitalizacijos, susiję su sutrikusiu kraujo sistemos atsigavimu. Tarp šio skaičiaus nebuvo mirčių ar padidėjusios vėžio rizikos.

Kalbant apie pacientą, komplikacijų rizika yra gana didelė dėl donoro medžiagos ir jo paties kūno genetinio nevienalytiškumo. Vadinamosios reakcijos reiškinys yra plačiai žinomas transplantatas prieš pagrindinį kompiuterį (GVHD), pasitaiko 97 % pacientų iš visų kraujo kamieninių ląstelių recipientų skaičiaus. Ši komplikacija susijusi su tuo, kad persodinti baltieji kraujo kūneliai aplinkinius audinius suvokia kaip svetimus patologinius agentus, su kuriais jie pradeda intensyviau kovoti.

GVHD pasireiškia įvairaus sunkumo laipsniu, kuris priklauso nuo genetinio neatitikimo skirtumo dydžio. Tačiau bet kuriuo atveju toks reiškinys vyksta. Neįmanoma rasti 100% genų atitikimo. Kliniškai GVHD simptomai pasireiškia kaip pažeidimai:

• oda;
• gleivinės;
• Virškinimo sistema.

Per šį laikotarpį organizmo gynybos beveik visiškai nėra, o tai prisideda prie greito paciento užkrėtimo bet kokia infekcija, įskaitant latentiškai paslėptas, kol atsirado transplantacijos poreikis.

Kūno palaikymas GVHD laikotarpiu atliekamas naudojant vaistus, kurie slopina imuninę sistemą ir baltųjų kraujo kūnelių veiklą.

Be sunkios fizinės būklės, pacientas patiria didelį emocinį diskomfortą, kurį sukelia suvokimas apie galimą mirtį dėl galbūt nepagydomos ligos. Padėtį apsunkina protarpiniai bendros būklės pojūčiai, nes Atsigavimo laikotarpiui būdingi dažni pagerėjimo ir pablogėjimo pokyčiai. Aštuntą dieną po operacijos pacientas gali jaustis fiziškai blogiau nei kitą dieną po transplantacijos.

Po išrašymo, kuris dažniausiai įvyksta praėjus 2-4 mėnesiams po transplantacijos, pacientas turi reguliariai lankytis gydymo įstaigoje apie šešis mėnesius, kad būtų galima tęsti ambulatorinę terapiją ir kraujo perpylimus, jei to reikalauja jo reabilitacijos būklė. Per tą laiką baltoji jo kraujo sudėtis dar nepasiekė reikiamos koncentracijos, o tai sukelia gana žemą imuniteto lygį. Dėl didelio jautrumo infekcinėms infekcijoms pacientams draudžiama lankytis perpildytose vietose ir atlikti kitus veiksmus, galinčius sukelti bendrą hipotermiją.

Visiškas kraujo sistemos atstatymas paprastai įvyksta praėjus 2-3 metams po iškrovos.

Prognozė po BMT operacijos

Mirtingumas nuo diagnozės nustatymo, kai reikalinga kaulų čiulpų transplantacija, iki GVHD laikotarpio pabaigos yra lygiavertis ir yra apie 50%, jei transplantacija sėkminga. Jei kraujo kamieninių ląstelių transplantacija nebuvo atlikta, pacientui suteikiama gana trumpa gyvenimo trukmė. Todėl, atsiradus tokiai galimybei, TCM turėtų būti vykdomas bet kuriuo atveju.

BMT sėkmės prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių.

• Genų homogeniškumo laipsnis pagal ŽLA tipavimo sistemą - kuo didesnis donoro ir recipiento DNR panašumas, tuo geriau.
• Paciento stabilumas prieš transplantaciją - jei jo pirminė liga buvo statinės būklės arba remisijos stadijoje, tada prognozė bus palankesnė.
• Paciento amžius tiesiogiai apibūdina donoro kamieninių ląstelių išgyvenimo kokybę - jaunesniais metais šis skaičius yra pastebimai didesnis.
• Transplantacijos metu ar po jos pacientas neturėtų susirgti sudėtingomis virusinėmis infekcijomis, ypač tų, kurias sukelia citomegaloviruso gentis.
• Padidėjusi natūralių kamieninių ląstelių koncentracija donorinėje medžiagoje padidina palankaus rezultato tikimybę, tačiau prisideda prie didelės GVHD komplikacijų rizikos.

Tikriausiai visi kažkada girdėjome apie kaulų čiulpų donorystę (kamieninių ląstelių donorystę), bet nelabai domėjomės, kas tai yra ir kam ji skirta. Pabandykime tai išsiaiškinti.

Hematopoetinės kamieninės ląstelės (HSC)– tai mūsų organizmo ląstelės, kurių pagalba vyksta vadinamoji kraujodaros procesas – kraujodaros procesas, kraujo kūnelių susidarymas.

Esant sunkioms hematologinėms, onkologinėms ir genetinėms ligoms, gydymo metodai (chemoterapija, spinduliuotė) ligą nužudo, tačiau visiškai slopina kaulų čiulpų funkcionavimą, todėl pacientui reikalinga kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacija, kad būtų atkurta kraujodara organizme.

Dėl to, kad transplantacijos procedūra yra labai rizikinga pacientui (dėl imuninio konflikto tarp donoro ir recipiento ląstelių), ji atliekama tik esant gyvybiškai būtinybei, o gydytojai kiekvieną kartą pasveria visų rizikų balansą. ir galimas teigiamas poveikis. Tiesą sakant, tai yra paskutinė riba.

Kaip HSC šaltinis transplantacijai naudojami kaulų čiulpų arba periferinis kraujas, taip pat virkštelės kraujas, paimtas po vaiko gimimo. Bet todėl Virkštelės kraujo saugojimu užsiima tik komercinės organizacijos, o savos virkštelės kraujo kūneliais pageidautina naudoti tik labai retais atvejais, pagrindiniais HSC šaltiniais išlieka kaulų čiulpai ir periferinis kraujas.

Siekiant sumažinti imuninį konfliktą, donoras ir recipientas turi kuo labiau atitikti genetinį baltymų rinkinį, vadinamąją HLA sistemą. Analizė, skirta nustatyti genetinę baltymų sandarą, vadinama ŽLA tipavimu. Norint atlikti tokią analizę, reikia tik 3–4 ml potencialaus donoro kraujo (kai kuriems ŽLA tipams nustatyti - apie 10 ml).

Didžiausia tikimybė rasti donorą dažniausiai yra tarp paciento brolių ir seserų: visiško suderinamumo su broliu ar seserimi tikimybė yra 25%. Jei šeimoje nėra suderinamo donoro, atliekama nesusijusio donoro paieška. Kadangi tokiu atveju tikimybė sutapti su atsitiktinai parinktu donoru yra labai maža, dažnai tenka ieškoti tarp daugybės tūkstančių žmonių. Tokios paieškos tikslais yra potencialių kaulų čiulpų ir kraujodaros kamieninių ląstelių donorų registrai, kuriuose saugomi duomenys apie daugybės savanorių tipavimo rezultatus.

Pirmiau minėjome, kad pagrindiniai donoro HSC šaltiniai yra kaulų čiulpai ir periferinis kraujas.
Donorinės kaulų čiulpų ląstelės gaunamos per anesteziją specialia tuščiavidure adata pradūrus dubens kaulą, ši procedūra paprastai yra saugi ir gali būti atliekama net mažiems vaikams. Ši procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą atidžiai stebint, reikalauja vienos dienos hospitalizacijos, o skausmas punkcijos vietose paprastai išlieka kelias dienas.

HSC gavimo iš kraujo procedūra yra daug paprastesnė: į donoro kraują suleidžiami specialūs vaistai skatina HSC padidėjimą kraujyje, o tada iš kraujo išskiriamos reikiamos ląstelės, naudojant aferezę, kaip ir dovanojant kraujo komponentus. Šis metodas nereikalauja anestezijos ar donoro hospitalizavimo. Trūkumai – lengvi donoro simptomai, šiek tiek primenantys gripą, ir didesnė donoro ir recipiento imuninio konflikto tikimybė.

Kasdien šimtai žmonių registruose ieško informacijos apie HSC donorus, kurie gali išgelbėti jų gyvybes. Kaulų čiulpų transplantacijos poreikis Rusijoje yra 3000 žmonių per metus. Tik 5% gauna realią pagalbą. Įtrauk save į GSK donorų registrą ir galbūt tapsi paskutine kažkieno viltimi išsigelbėti.

Geriausia rinktis HSC donorų registrą pagal tai, kaip arti jūsų gyvenamosios vietos yra konkretaus registro HLA tipavimo taškas. Susisiekę su registrais iš aukščiau esančio sąrašo, galite gauti reikiamos informacijos apie vietą, galimus HLA tipavimo būdus ir įvedimo tvarką.

Jei jau turite HLA įvedimo duomenis, tada registrui pakaks pateikti formos kopiją, užpildžius visus reikiamus dokumentus.

Histo suderinamumas, tipavimas, kaulų čiulpų donorų registrai

Donoro ir recipiento audinių suderinamumas yra svarbiausia sėkmingos alogeninės kaulų čiulpų transplantacijos sąlyga. Toks suderinamumas yra būtinas, kad būtų sumažinta transplantacijos imuninių komplikacijų rizika, ypač sunkios transplantato prieš šeimininką formos ligos.

Imunines reakcijas daugiausia lemia baltymai, įtraukti į ŽLA sistemą (iš anglų kalbos Human Leukocyte Antigens – žmogaus leukocitų antigenai). Genetiškai nustatytas šių baltymų rinkinys konkretaus organizmo ląstelių paviršiuje vadinamas jo audinio tipu, o jam nustatyti atliekama analizė vadinama tipavimu.

Donoro ir recipiento audinių tipų panašumas apibrėžiamas kaip audinių suderinamumas – visiškas (visi reikalingi baltymai atitinka) arba dalinis. Kuo mažesnis suderinamumo laipsnis, tuo didesnė rimto imuninio konflikto rizika.

Didžiausia tikimybė rasti donorą dažniausiai yra tarp paciento brolių ir seserų: visiško suderinamumo su broliu ar seserimi tikimybė yra 25%. Jei šeimoje nėra suderinamo donoro, tada pasitelkiami arba nevisiškai suderinami giminaičiai, arba ieškoma nesusijusio donoro. Kadangi suderinamumo su atsitiktinai parinktu nesusijusiu donoru tikimybė yra labai maža, dažniausiai reikia ieškoti tarp daugelio tūkstančių žmonių. Tokios paieškos tikslais yra potencialių kaulų čiulpų ir kraujodaros kamieninių ląstelių donorų registrai, kuriuose saugomi duomenys apie daugybės savanorių tipavimo rezultatus. Rusijoje vieningas kaulų čiulpų donorų registras tik pradedamas kurti, jame dalyvių vis dar gana mažai, o tarptautiniuose registruose dažniausiai reikia ieškoti nesusijusių donorų. Nors dabar pasitaiko atvejų, kai mūsų globotiniams pavyksta atrinkti nesusijusius Rusijos donorus.

Kaulų čiulpų donorystė visame pasaulyje yra savanoriška ir nemokama procedūra. Tačiau naudojantis tarptautiniais registrais reikia susimokėti už donoro paiešką, taip pat jo aktyvavimą, tai yra kelionę, draudimą, donoro apžiūrą ir faktinę kraujodaros kamieninių ląstelių paėmimo tvarką.

Periferinio kraujo kamieninių ląstelių transplantacija

Periferinio kraujo kamieninių ląstelių transplantacija (periferinių kamieninių ląstelių transplantacija, PSCT, TSCT) yra viena iš hematopoetinių kamieninių ląstelių transplantacijos rūšių (kitos rūšys yra kaulų čiulpų transplantacija ir virkštelės kraujo transplantacija).

Galimybė naudoti TPSC atsiranda dėl to, kad hematopoetinės kamieninės ląstelės (HSC) gali palikti kaulų čiulpus į kraują, tekančią kraujagyslėmis. Paprastai tokių ląstelių kraujyje yra labai mažai, tačiau jų išsiskyrimas į kraują gali padidėti veikiant granulocitų kolonijas stimuliuojančiam faktoriui, G-CSF (vaistai Neupogen, Granocyte, Leukostim) ir kai kuriems kitiems vaistams. Ši procedūra vadinama HSC mobilizacija. Per kelias dienas donorui po oda suleidžiama G-CSF, po to norimos ląstelės gali būti išskiriamos iš kraujo aferezės būdu, kol gaunamas reikiamas skaičius.

Taikant TPCT, skirtingai nuo kaulų čiulpų transplantacijos, donoro anestezijos ir hospitalizavimo nereikia. G-CSF vartojimo šalutinis poveikis, šiek tiek primenantis gripo simptomus, paprastai nėra per stiprus ir greitai praeina. Tačiau, remiantis daugeliu duomenų, periferinių kraujo kūnelių naudojimas padidina ūminės ir ypač lėtinės transplantato prieš šeimininką ligos tikimybę atliekant alogeninę transplantaciją, palyginti su kaulų čiulpų ląstelių naudojimu.

Kaulų čiulpų transplantacija

Kaulų čiulpų transplantacija (BMT)- viena iš hematopoetinių kamieninių ląstelių transplantacijos (HSCT) rūšių; kitos rūšys yra periferinio kraujo kamieninių ląstelių transplantacija ir virkštelės kraujo transplantacija. Istoriškai BMT buvo pirmasis HSCT metodas, todėl terminas „kaulų čiulpų transplantacija“ dažnai vartojamas bet kokiai kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacijai apibūdinti. Žinoma, tai nėra visiškai tikslu, tačiau dauguma žmonių yra labiau įpratę ir paprasčiau kalbėti apie „kaulų čiulpų transplantaciją“, todėl šioje žinyne vietoj „HSCT“ dažnai vartojama santrumpa „BMT“.
Kaulų čiulpų transplantacijai kaulų čiulpų ląstelių reikia paimti iš donoro (alogeninei transplantacijai) arba iš paties paciento (autologinei transplantacijai). Tai atliekama naudojant anesteziją specialia tuščiavidure adata pradurti dubens kaulą.

Padarius keletą punkcijos skirtingose ​​vietose, galima surinkti pakankamai kaulų čiulpų transplantacijai (reikalingas kiekis priklauso nuo recipiento svorio). Tai nekenkia donoro sveikatai, nes paimamas kiekis sudaro tik kelis procentus viso kaulų čiulpų tūrio.

Pati kaulų čiulpų surinkimo procedūra paprastai yra saugi ir gali būti atliekama net mažiems vaikams. Tačiau šią procedūrą reikia atidžiai stebėti, kaip ir bet kurią procedūrą naudojant bendrąją nejautrą. Be to, tai sukelia tam tikrų nepatogumų, įskaitant vienos dienos hospitalizavimo poreikį ir, kaip taisyklė, skausmą punkcijos vietose išliekantis kelias dienas.