Topografinės anatomijos ir operatyvinės chirurgijos mokslininkai. Topografinės anatomijos istorija. Pagal topografinę anatomiją

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS

GOMELIO VALSTYBINIO MEDICINOS INSTITUTAS

Normalios anatomijos katedra

operatyvinės operacijos eiga ir

topografinė anatomija

Skyriaus posėdyje patvirtintas protokolas Nr._____ „__“.

SUBJEKTAS: TOPOGRAFINĖS ANATOMIJAS IR OPERACINĖS CHIRURGIJOS DALYKAS IR UŽDUOTYS

Mokomasis ir metodinis vadovas studentams.

asistentas E.Yu.

mokytojas-stažuotojas.

aš.Temos aktualumas:

Gydytojų rengimo sistemoje itin svarbią vietą užima operatyvinė chirurgija ir topografinė anatomija, sukurianti pagrindą perėjimui nuo teorinio studentų rengimo prie praktinio universitete įgytų žinių taikymo.

Topografinė anatomija suteikia idėją apie santykinę organų padėtį ir santykį vienas su kitu, kurį gydytojas naudoja rengdamas diagnozę ar chirurginio gydymo planą. Neturint topografinės anatomijos žinių, neįmanoma teisingai atlikti chirurginių intervencijų, suprasti tam tikrų patologinių procesų vystymosi mechanizmus ir lokalią ligų diagnostiką.

II.Pamokos tikslas:

Topografinės anatomijos ir operacinės chirurgijos, kaip dvejopos disciplinos, kuri yra svarbiausia būsimųjų gydytojų profesinio rengimo sudedamoji dalis, studijų tikslas yra toks: remiantis žmogaus kūno sričių sluoksninės sandaros tyrimu. , suformuoti idėją apie šiuolaikines chirurginio gydymo ir pagrindinių chirurginių ligų diagnostikos galimybes bei įsisavinti pirmosios chirurginės pagalbos suteikimo techniką.

III.Pamokos tikslai:

Atsižvelgiant į jos, kaip klinikinės ir morfologinės disciplinos, svarbą, pagrindiniai topografinės anatomijos ir operacinės chirurgijos uždaviniai yra:

1. Žmogaus kūno sričių sluoksninės sandaros, kraujo tiekimo ir inervacijos ypatybių, juos sudarančių anatominių darinių, regioninio limfodrenažo tyrimas;

2. organų ir sistemų santykinės padėties ir santykių žmogaus kūno vietose tyrimas;

3. žinios apie kiekvieno audinio sluoksnio išskirtines savybes;

4. išmokyti studentus panaudoti įgytas anatomines žinias aiškinant įvairių ligų klinikinius simptomus bei parinkti racionalius diagnostikos ir jų chirurginio gydymo metodus;

5. chirurginių operacijų klasifikavimo pagal tikslus, paskirtį ir atlikimo laiką tyrimas;

6. visų chirurginių intervencijų bendrųjų principų ir modelių tyrimas /operacinė prieiga ir chirurginė technika/;

7. chirurginių instrumentų, jų reikšmės ir tinkamo panaudojimo, atliekant pasiruošimo ir diagnostines chirurgines intervencijas, tyrimas;

IV.Pagrindiniai studijų klausimai:

1. Topografinės anatomijos ir operacinės chirurgijos dalykas ir uždaviniai.

2. Topografinių-anatominių tyrimų metodai.

3. Topografinio-anatominio regiono, išorinio riboženklio, projekcijos nustatymas.

4. Chirurginių instrumentų klasifikacija ir jų naudojimo taisyklės.

V.Pagalbinė medžiaga

Topografinė (topos – vieta, grafija – aprašymas)
anatomija yra mokslas, kuris tiria ir aprašo
organų erdvinė padėtis ir santykiai
įvairiose žmogaus kūno vietose.
Terminas „TA“ ir jo turinys į Rusiją atkeliavo XIX amžiaus pabaigoje – XIX amžiaus pradžioje.
XX amžiaus iš Vokietijos. XIX amžiaus pabaigoje pasirodė leidinys
G. Corningo vadovas „TA“, išverstas į rusų kalbą 1912 m.
TA pagrindas yra sisteminė anatomija, tirianti individualų
organų sistemos (normali anatomija). Sisteminė anatomija ir TA
yra klinikinės anatomijos, tiriančios struktūrą, pagrindas
žmogaus organizmas normaliomis ir patologinėmis sąlygomis pagal pageidavimus
įvairios klinikinės medicinos skyriai. Klinikinis ir TA
yra pereinamasis ryšys tarp pagrindinio ir pagrindinio
disciplinas ir klinikines disciplinas, kurių dalykas
yra žmonių ligos, jų diagnostikos ir gydymo metodai.
Klinikinės ir TA dalis yra chirurginė anatomija, užduotis
kuris yra bet kurio kūno padėties aprašymas kaip visuma
chirurginės intervencijos objektas, net jei jis yra
kelios sritys.

Topografinė anatomija tiriama ant konservuotų ir šviežių lavonų, taip pat ant sveikų ir sergančių žmonių. Pastaruoju atveju galima nustatyti organo vietą, dydį, formą ir kt. Tokių tyrimų poreikis kyla dėl to, kad po mirties atsiranda organų ir audinių išsidėstymo pakitimų. Tyrimas atliekamas pagal viena nuo kitos atskirtas anatomines sritis sąlyginės ribos. Pastarieji įrengti pagal išorinius orientyrus, prieinamus apžiūrai ir palpacijai. Orientyrai yra kaulų išsikišimai, raumenys, sausgyslės, odos raukšlės, arterijų pulsacija ir kt.

Topografinės anatomijos užduotis apima organų projekcijos į odą, santykinės organų padėties ir jų santykio su skeleto kaulais nustatymą. Visa tai atsispindi sukurtuose metoduose ir schemose, kurios leidžia mums rasti projekcijaį paviršių

giliai gulinčių vidaus organų kūnai, kraujagyslės, nervai, grioveliai, vingiai ir kt.

Atskirų žmogaus kūno sričių tyrimas atliekamas įvairiais metodais, tiek ant gyvo žmogaus, tiek ant lavono.

Gyvame žmoguje, apžiūrint ir palpuojant, galite rasti išorinius orientyrus (kaulų išsikišimus, raumenų pakilimus, tarpraumeninius griovelius, odos raukšles) ir nustatyti sričių ribas, organų, kraujagyslių ir nervų projekcijas. Vertingus topografinės anatomijos duomenis apie gyvą žmogų galima gauti naudojant rentgenografiją, kompiuterinį ir magnetinio rezonanso tomografiją, ultragarsą.Kompiuteriniu tomografu ar ultragarsu gautas vaizdas leidžia matyti tiriamą plotą tarsi skerspjūvyje, iššifruoti jį topografinėje anatomijoje su lavono tyrimu būtinas išankstinis pasiruošimas.

Topografinės anatomijos ant lavono tyrimo metodai.

Pagrindinis yra metodas sluoksnis po sluoksnio audinių paruošimas (skrodimas) ant lavono.

Sluoksnis po sluoksnio ploto paruošimas, t.y. kaimas
tiriamasis vietovės sluoksnių eksponavimas,
pradedant nuo odos, – pagrindinis
tyrimo metodas tiek normalioje, tiek
topografinė anatomija. Naudojant
skalpelis, elektrinis arba ultragarsinis
audinys nuosekliai nupjaunamas peiliu iš
paviršiai giliai (kaip operacijos metu). IN
tai laikas, kai mokytojas atkreipia dėmesį
mokyti studentus topografijos ir anatomijos
reikalingos srities ypatybės
į tai gydytojas atsižvelgs savo praktikoje
kokia veikla.

Yra žinoma, kad skrodimo metu organai ir audiniai pasislenka. Kad juos būtų galima tirti natūralioje padėtyje, naudojami N.I. metodai. Pirogovas. 1. Metodas „ledo“ anatomija apima sušalusių lavonų ar atskirų kūno dalių pjūvius, padarytus trimis viena kitai statmenomis kryptimis, o vėliau paveiksle pavaizduotas audinių santykis. Sušalusio lavono pjovimo metodas leidžia tiksliai nustatyti santykinę tiriamos srities organų padėtį. Studijuoja Pirogovskis pjovimas yra svarbus ultragarso ir kompiuterinės tomografijos specialistų rengimo etapas.

2. Metodas „anatominė skulptūra“. Kaltu ir plaktuku tiriamas vidaus organas atidengiamas ant sušalusio lavono, fiksuoto jo natūralioje padėtyje. Abu metodai leidžia ištirti organų vietą patologijoje. Pavyzdžiui, prieš užšaldant lavoną bet kurioje žmogaus kūno vietoje, galima atkurti santykinį organų išsidėstymą, kuris stebimas sergant įvairiomis ligomis. Iki šios pabaigos N.I. Pirogovasįdėti anatominiai eksperimentai skysčiui įvesti į krūtinę ar pilvo ertmę, skrandį, šlapimo pūslę, oro patekimui į žarnyną ir kt. Tiriant kraujo ir limfagysles ar ribotas ertmes, fascines apvalkalus, tarpraumenis, ląstelių tarpus, jie plačiai naudojami. Infuzijos ir injekcijos metodai:įvedamos dujos, dažai (vienos, dviejų ir kelių spalvų), tirpalai, suspensijos, suspensijos, o rentgeno tyrimui - kontrastinės medžiagos.

Šių metodų panaudojimas su tolesniu pasiruošimu gali būti taikomas topografinėje anatomijoje tiriant kraujotakos ir limfos sistemas, ląstelių erdves bei hematomų ir pūlių plitimo jose būdus. Norėdami ištirti parenchiminių organų kraujagyslių architektoniką, jie naudoja korozinis metodas kuriame tankūs dažai įvedami į vamzdinius darinius (kraujagysles, bronchus, tulžies latakus ir kt.). Po sukietėjimo gipsas nuplaunamas iš organo likučių ir jie tampa prieinami tyrimui.

Topografinės anatomijos tyrimas apima specialių metodologinių metodų ir metodų naudojimą, susijusį su specialiomis užduotimis. Norint ištirti topografinę anatomiją, nepakanka įprastų metodų, kai atliekamas sluoksninis tam tikro kraujagyslės, nervo ar raumens išpjaustymas per visą jo ilgį arba atskiro organo, pašalinto iš žmogaus kūno, tyrimas. Teritorijos topografijai tirti patartina naudoti vadinamąjį fenestruoto paruošimo metodą, kai santykinai mažame bet kurios žmogaus kūno srities plote langas apribojamas skalpeliu (stačiakampiu atvartu). yra išpjautas),

kuriame visi anatominiai dariniai yra griežtai vertinami sluoksnis po sluoksnio: poodinio riebalinio audinio kraujagyslės ir nervai, raumenys, esantys po savo fascijos lakštu, neurovaskuliniai ryšuliai, esantys po raumenimis ir kt. Nagrinėjant visus aptiktus darinius, būtina ne tik atkreipti dėmesį į jų tarpusavio ryšį, bet ir parinkti pastoviausius bei tiksliau apibrėžtus orientyrus, kurie ateityje padės surasti reikiamus anatominius elementus.

Kaip tokie orientyrai, kaip taisyklė, naudojami gerai apčiuopiami kauliniai išsikišimai, nubrėžti per pastovius taškus, išilgines ir skersines linijas (pavyzdžiui, kūno vidurio linija, vidurio raktikaulio linija, skarda. spinarum, skarda. costarum ir pan.). Galiausiai svarbu žinoti, su kokiais kaimyniniais organais (kraujagyslėmis, nervais, raumenimis) liečiasi norimas anatominis objektas, kurioje, pavyzdžiui, žaizdoje matomo raumens pusėje yra tas ar kitas neurovaskulinis ryšulėlis ir t.t. .

Galima nustatyti organų padėtį vienoje ar kitoje srityje žmogaus kūno atžvilgiu (holotopija), prie skeleto (skeletotopija),į aplinkinius organus ir audinius (sintopija). Be to, jie tiria tipinę, su amžiumi susijusią ir chirurginę organų struktūros ir vietos anatomiją. Organo holotopija, t.y. jo padėtis viso žmogaus kūno atžvilgiu. Organų holotopijai nustatyti dažniausiai naudojamos anatomijoje gerai žinomos sąvokos: santykis su sagitalinėmis (medianinėmis) ir priekinėmis (medialinė, šoninė, nugaros, ventralinė, priekinė, užpakalinė padėtis) kūno plokštumos, santykis su horizontaliais lygiais. (aukšta, žema padėtis, galūnių proksimalinė, distalinė padėtis). Kai kuriais atvejais, norint tiksliau apibūdinti holotopiją, naudojama trimatė koordinačių sistema, fiksuota pasirinkto atskaitos taško atžvilgiu (dažniausiai remiantis kaulų orientyrais). Pavyzdžiui, kepenys yra holotopiškai išsidėsčiusios dešiniajame hipochondriume ir tinkamose pilvo ertmės epigastrinėse srityse, vermiforminis apendiksas yra pilvo ertmės kirkšnies srityje, širdis yra priekinėje krūtinės ertmės tarpuplaučio dalyje ir kt. .

Organo skeletotopija, t.y. jo santykis su skeleto orientyrais kaip pastoviausias ir santykinai prieinamas vizualiai stebint, palpuojant ir atliekant rentgeno tyrimą. Paprasčiausias pavyzdys yra širdies ribų ir jos skeletotopijos, palyginti su tarpšonkauliniais tarpais, šonkauliais ir vertikaliomis linijomis, taip pat nubrėžtomis per kaulų orientyrus, nustatymas perkusija. (lin. parasternalis, lin. medioclavicularis). Tikslesnė skeletotopija gali būti nustatyta naudojant rentgenografiją ir fluoroskopiją, jei reikia, naudojant radioaktyviąsias medžiagas, suleidžiamas į organų ertmes arba į kraujagyslių spindį.

Organų sintopija, t.y. organo santykis su gretimomis anatominėmis formomis, esančiomis tiesiai prie jo. Organų ar jų dalių sintopijai tirti taikomi specialūs tyrimo metodai, apimantys kūno pjūvius įvairiose plokštumose ("ledo" anatomijos metodas), įvairių dažų injekcijas (spalvotų sričių atspaudus kontakto su kaimyniniais organais vietose), Rentgeno tyrimai įvairiose projekcijose, Ultragarsas I. Ypatingą susidomėjimą kelia moderniausi kompiuterinės rentgenografijos ir branduolinio magnetinio rezonanso metodai, leidžiantys gauti vidaus organų vaizdus iš bet kurio kampo ir plokštumų su galimybe juos matematiškai apdoroti.

Naudojant tokius metodus kaip rentgeno spinduliai ir ultragarsas topografiniams ryšiams tirti. BMR, plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje, leidžia giliau tyrinėti topografinės anatomijos klinikinius aspektus, jos ryšį su klinika daro dar organiškesnį ir neatsiejamą, leidžia prireikus atlikti tiesioginius klinikinius-anatominius palyginimus ir paraleles.

Tipiška anatomija, sukūrė V. N. mokykla. Shevkunenko, tiria organų struktūros ir vietos galimybes.

V.N. Ševkunenko ir jo mokiniai įkūrė ekstremalios ir tarpinės anatominių variantų formos, ir lygio ribosįvairių organų (kepenų, blužnies, inkstų, aklosios žarnos ir kt.) vietoje.

Santykis tarp organų ir audinių visada turi būti tiriamas tiek normaliomis, tiek patologinėmis sąlygomis.

Sveikų žmonių organų struktūra ir išsidėstymas labai svyruoja. Matematinė įvairių variantų analizė leidžia nustatyti tiek kraštutinių tipų, tiek pereinamųjų formų tarp jų dažnumą.

Visiškai aišku, kad chirurgui kiekvienu konkrečiu atveju svarbu žinoti, pavyzdžiui, ar tam tikram pacientui blužnis yra aukštai ar žemai, ar kepenys yra pasvirusios atgal, ar ne. Jei ji pasvirusi atgal, tada tulžies pūslė lengvai pasiekiama, jei kepenys pakrypusios į priekį, tulžies pūslė ja dengiasi, tokiu atveju ją sunkiau atidengti ir pan.

Nr. 1 Topografinės anatomijos studijų dalykas ir metodai. Pagrindinės topografinės anatomijos sąvokos: regionas ir jo ribos; išoriniai ir vidiniai orientyrai; neurovaskulinių darinių ir organų projekcija; fascijos ir ląstelių erdvės.

Topografinė anatomija- mokslas, tiriantis santykinį organų ir audinių išsidėstymą tam tikroje kūno vietoje.

Regionai sąlyginai izoliuoti žinomose kūno dalyse – galva, kaklas, liemuo ir galūnės. Pavyzdžiui, viršutinė galūnė skirstoma į poraktinę, pažastinę, mentės, deltinio raumens sritis ir tt Būtent toje srityje kūno paviršiuje atsiskleidžia organų ir audinių projekcijos, jų išsidėstymas vienas kito atžvilgiu (sintopija). o organų santykis su dalimis tiriamas kūnai (holotopija), kaulai (skeletotopija), organų vaskuliarizacija, inervacija ir limfos drenažas.

Apibrėžti ribas tarp giliai išsidėsčiusių anatominių darinių (kraujagyslių-nervų ryšulių, vidaus organų), nubrėžiant jų projekcijos linijas kūno paviršiuje, kad operacijos metu būtų nubrėžta pjūvio linija, naudojama sistema. išoriniai orientyrai.

Išoriniai orientyrai – tai anatominiai dariniai, kuriuos galima nesunkiai atpažinti apžiūrint ar apčiuopiant. Tai odos raukšlės, įdubimai ar iškilimai kūno paviršiuje, taip pat tie kauliniai išsikišimai, kuriuos galima apčiuopti neatsižvelgiant į poodinio riebalinio audinio išsivystymo laipsnį (raktikaulis, peties epikondiliukai, priekinė viršutinė klubinė stuburo dalis ir kt. .).

Sluoksnis po sluoksnio srities tyrimas. Kiekvienoje srityje, po oda, visada yra poodinis riebalinis audinys su paviršine fascija, vėliau – sava fascija, po kuria slypi gilūs subfascialiniai dariniai. Tačiau skirtingose ​​srityse šių sluoksnių raiškos laipsnis ir savybės skiriasi, todėl būtina pateikti išsamų kiekvieno sluoksnio aprašymą, pradedant nuo odos. Pirmiausia atkreipkite dėmesį į tas savybes, kurios turi praktinę reikšmę. Pavyzdžiui, būtina atsižvelgti į odos paslankumą gilesnių sluoksnių atžvilgiu, priešingu atveju, darant pjūvį, skalpelis gali pasislinkti nuo numatytos pjūvio projekcijos linijos kartu su oda.

Toliau atkreipkite dėmesį į struktūrą paviršinė fascija ir poodiniai riebalai. Kur palaida, pūlingas-uždegiminis procesas ar hematoma plinta į plotį. Tose pačiose vietose, kur pluoštas turi ląstelinį pobūdį dėl jungiamojo audinio sruogų, einančių iš odos į gilesnius sluoksnius, hematomos, edemos ar pūlingo-uždegiminio proceso plitimas iš paviršiaus patenka į gilumą.

Fascija ir ląstelių erdvės.

Fascija - tankaus pluoštinio jungiamojo audinio apvalkalas, dengiantis raumenis, daug vidaus organų, ypač ten, kur nėra serozinio dangalo, kraujagysles ir nervus. Jį sudaro kolagenas ir elastinės skaidulos, kurių santykis kinta priklausomai nuo fascijos atliekamos funkcijos. Kuo didesnis spaudimas dėl poslinkio, organų ir raumenų susitraukimo, kraujagyslių pulsavimo, fascijos lakštai tampa tankesni, juose vyrauja kolagenas, griežtai orientuotos skaidulos. Laisva fascija turi daugiau elastingų skaidulų. Būdama neatsiejama jungiamojo audinio dalis, fascija atlieka ne tik atraminę, bet ir trofinę funkciją.

Paviršinė fascija - dažniausiai laisva, trapi plokštelė - tarnauja kaip poodinių darinių - kraujagyslių (dažniausiai venų), nervų ir poodinio riebalinio audinio - fiksavimo vieta.

Paviršinė fascija taip pat formuoja veido ir kaklo veido raumenų dėklus (platizmas), pieno liaukos kapsulę. Kai kuriose srityse paviršinės fascijos nėra, kur ji susilieja su gilesnėmis aponeurozėmis (kalvariu, delnu ir pėda). Čia dėl paviršinės fascijos susidaro jungiamojo audinio tilteliai, jungiantys odą ir aponeurozę, o poodinis audinys dėl to įgauna ląstelinį pobūdį.

Nuosava fascija , kaip ir paviršinis, supa visą kūną. Visas išsilavinimas

gulintys tarp jos ir odos vadinami paviršiniais, gulintys po ja – giliais.

Tarp fascijų lakštų, sudarančių fascijos lovą, ir fascijų apvalkalų, supančių raumenis ar neurovaskulinius ryšulius, yra daugiau ar mažiau ryškių tarpų, užpildytų tarpfascialiniu audiniu, tai yra laisvu jungiamuoju audiniu su riebalų intarpais. Tokios skaidulų sankaupos vadinamos ląstelių erdvės. Jie yra fascininėje lovoje.

Nr. 2 Operacinės chirurgijos apibrėžimas ir pagrindinės nuostatos: anatominis prieinamumas, techninis įgyvendinamumas, fiziologinis leistinumas.

Operacinė chirurgija - chirurginių operacijų teorija, skirta chirurginių intervencijų atlikimo metodų ir taisyklių kūrimui ir studijoms.

Galvos chirurgijos principai:

Anatominis prieinamumas.

Fiziologinis leidimas.

Prieiga internetu vadinama operacijos dalimi, kuri chirurgui suteikia organo, kuriam turėtų būti atlikta chirurginė technika, apšvietimą. Chirurginė prieiga turi užtikrinti maksimalų patologinio židinio artumą, pakankamai platų pakitusio organo apšvietimą ir būti mažai traumuojantis, t.y., lydimas minimalaus audinių pažeidimo. Kai kurie metodai turi specialius pavadinimus – laparotomija, torakotomija, kraniotomija.

Operatyvus priėmimas- pagrindinė operacijos stadija, kurios metu atliekama chirurginė intervencija į patologinį židinį ar pažeistą organą: atidaromas abscesas, pašalinamas pažeistas organas ar jo dalis (tulžies pūslė, apendiksas, skrandis). Operacinė prieiga taip pat yra operacinė technika, pavyzdžiui, atliekant pjūvius, kad nusausintų ląstelių erdvę.

Operacijos užbaigimas- paskutinis etapas. Šiame etape atkuriami prieigos proceso metu sutrikdyti organų ir audinių anatominiai ryšiai (peritonizacija, pleurizacija, operacinės žaizdos sluoksnis po sluoksnio susiuvimas ir kt.), žaizda drenuojama, įrengiamas drenažas. Kruopštus visų manipuliacijų atlikimas ir gera orientacija minkštųjų audinių sluoksniuose turi didelę reikšmę siekiant išvengti komplikacijų ir užtikrinti palankų operacijos rezultatą.

Operacijos gali būti gydomosios ir diagnostinės. Atliekamos gydomosios operacijos šalinant ligos šaltinį, diagnostinės operacijos diagnozei patikslinti (pvz., biopsija, bandomoji laparotomija). Terapinės operacijos gali būti radikalios ir paliatyvios.

Atliekant radikalias operacijas visiškai pašalinamas patologinis židinys, o atliekant paliatyvias operacijas, laikinai palengvinanti paciento būklę (pavyzdžiui, skrandžio fistulė dėl neoperuojamo stemplės vėžio).

Operacijos gali būti vieno, dviejų ir kelių etapų. Dauguma operacijų atliekamos vienu metu. Dviejų etapų operacijos atliekamos, jei reikia paruošti organizmą ilgalaikiam kai kurių jo funkcijų sutrikimui. Daugiapakopės operacijos dažniau atliekamos plastinėje ir rekonstrukcinėje chirurgijoje.

Pakartotinės operacijos yra atliekamos kelis (2 ir daugiau) kartų dėl tos pačios ligos (pavyzdžiui, dėl pasikartojančių išvaržų).

Pagal atlikimo laiką operacijos skirstomos į skubus, skubus ir planinis. Skubios operacijos turi būti atliekamos nedelsiant (pavyzdžiui, kraujavimas iš didelių kraujagyslių, skrandžio, žarnyno perforacija).

Skubios operacijos yra tos, kurios atidedamos trumpam, siekiant patikslinti diagnozę ir paruošti pacientą operacijai. Planinės operacijos atliekamos gana išsamiai ištyrus ir tinkamai paruošus pacientą operacijai.

Nr.3 Namų mokslininkų vaidmuo topografinės anatomijos ir operacinės chirurgijos raidoje: , , .

Pirogovas () – Rusijos chirurgas, užsiimantis klinikine chirurgija, anatomija ir eksperimentine chirurgija.

Dorpato institute jis pirmasis nustatė svarbiausią ryšį tarp kraujagyslių ir fascijos chirurginei praktikai.

Pirogovas buvo Sankt Peterburgo medicinos-chirurgijos akademijos profesorius. Ligoninės chirurgijos klinikos, patologinės ir chirurginės anatomijos profesorius bei Antrosios karo sausumos ligoninės chirurginio skyriaus vyriausiasis gydytojas.

Pirmą kartą pasaulyje tyrė organų topografiją pjūviuose ne tik morfologinės statikos būsenoje, bet ir tam tikrose fiziologinėse padėtyse: maksimalaus lenkimo, pratęsimo, adukcijos, pagrobimo ir t.t.. Prieš užšaldant, užpildant skrandį ar. lavono šlapimo pūslę vandeniu, o žarnas – oru, jis patikslino vidaus organų topografiją. tyrė širdies poslinkį, pastebėtą pleurito metu, pilvo organų padėties pasikeitimą ascito metu, skysčių patekimą į pleuros ar pilvaplėvės ertmę. Taigi savo tyrimuose jis neapsiribojo vien sveiko žmogaus organų ir audinių anatominių ryšių tyrinėjimu, pirmasis panaudojo eksperimentą su lavonu, tirdamas patologiškai pakitusių darinių ryšius.

Pjovimo metodas taip pat buvo naudojamas sprendžiant optimalios prieigos prie įvairių organų klausimą, ypač siekiant pagrįsti naują ekstraperitoninį bendrųjų ir išorinių klubinių arterijų atskleidimo metodą. Siūloma osteoplastinė blauzdos amputacija atvėrė naują amputacijų tyrimo erą.

Jis sukūrė didelę topografinių anatomų ir chirurgų mokyklą, kurioje dirbo tokie garsūs mokslininkai kaip ir kt. Šiuo metu skyriaus muziejus buvo papildytas daugybe topografinių-anatominių preparatų. Tai daugiausia buvo padaryta dėl sukurto originalaus anatominių preparatų konservavimo konservantų garuose metodo, dėl kurio buvo išsaugota audinių spalva ir konsistencija. Įvairūs topografinių anatominių preparatų ruošimo būdai aprašyti „Trumpame topografinės anatomijos preparatų ruošimo vadove.

Taip pat redagavo 2 tomų „Topografinės anatomijos ir operacinės chirurgijos paskaitų kursą“. Tuo pat metu katedroje buvo sukurtas eksperimentinis skyrius, kuriame su studentais vyko praktiniai užsiėmimai.

Operatyvinėje chirurgijoje ir topografinėje anatomijoje propagavo klinikinę kryptį ir chirurginius metodus siejo su fiziologiniais ir patologiniais procesais.

Nuo 1902 metų katedrai vadovavo studentas Fiodoras Aleksandrovičius Reinas, kuris tęsė skyriaus įrengimo darbus.

Kovanovas ( 1909-1994) studentas, Didžiojo Tėvynės karo dalyvis.

Katedroje vykdomos dvi pagrindinės mokslinių tyrimų sritys: chirurginė arterijų anatomija ir eksperimentinė širdies ir kraujagyslių chirurgijos problemų plėtra bei kūno „minkštojo skeleto“ – fascijų ir ląstelių erdvių – tyrimas. Didžiojo Tėvynės karo metu sukaupta karinės lauko chirurgijos patirtis kovojant su kraujavimu iš didžiųjų kraujagyslių sužalojimų sudarė pagrindą anatominiams ir eksperimentiniams kolateralinės kraujotakos arterijų perrišimo metu tyrimams.

Sovietų topografinių anatomų mokyklos įkūrėjas V.N. Ševkunenko(1872-1952). Jis vadovavo Medicinos-chirurgijos akademijos, vėliau pavadintos Karo akademija, operatyvinės chirurgijos ir topografinės anatomijos katedrai.

Medicinos akademijoje, tuo pat metu vadovavo Leningrado pažangiųjų medicinos studijų instituto Operatyvinės chirurgijos ir topografinės anatomijos skyriui.

Pagrindinė mokslinės veiklos kryptis – tipinės ir amžiui būdingos žmogaus anatomijos variacijos kūrimas. Žmogaus organų sandara ir topografija, viena vertus, nėra pastovūs ir kinta su amžiumi, kita vertus, individualūs ir su amžiumi susiję variantai gali būti sisteminami, gali būti jungiami į keletą tipų ir atpažįstami pagal išorinius požymius.

Rezultatas: įvairių organų operacinių metodų sukūrimas, atsižvelgiant į tipines ir su amžiumi susijusias topografines ir anatomines paciento savybes. Nustatyti dviejų tipų didelių arterijų kamienų išsišakojimą - pagrindinį ir išsklaidytą.

Nr. 4 Frontalinės-parietalinės-pakaušinės srities topografija. Kraujo tiekimo į kaukolės skliautą ypatybės. Galvos skliauto neprasiskverbiančių ir prasiskverbiančių žaizdų pirminio chirurginio gydymo technika.

Kranialiniame skliaute yra regione : neporinė - priekinė, parietalinė, pakaušio ir porinė - laikinoji ir mastoidinė sritis. Dėl anatominės struktūros panašumo pirmieji trys regionai yra sujungti į vieną - fronto-parieto-occipital, regio frontoparietooccipitalis.

Sienos: priekyje palei supraorbitalinę kraštą, margo supraorbitalis, už nugaros išilgai viršutinės kaklo linijos, linea anuchae superior, šoninėse atkarpose išilgai viršutinės smilkininės linijos, linea temporalis superior.

Oda Didžioji ploto dalis yra padengta plaukais. Jis yra neaktyvus, nes daugybe pluoštinių virvelių stipriai jungiasi su apatiniu sausgyslių šalmu (sukranialinė aponeurozė), galea aponeurotica (aponeurosis epicranius).

Poodinis audinys Jį vaizduoja ląstelės tarp nurodytų jungiamojo audinio virvelių, tankiai užpildytos riebaliniu audiniu. Sausgyslės dangtelis yra silpnai sujungtas su perioste ir yra atskirtas nuo jo laisvo pluošto sluoksniu. Tai paaiškina dažnai nuskustą kaukolės skliauto žaizdų pobūdį. Tokiu atveju oda, poodinis audinys ir sausgyslių šalmas didesniu ar mažesniu mastu visiškai nušveičiami nuo kaukolės skliauto kaulų.

Neurovaskuliniai dariniai išsidėstę poodiniame audinyje, o kraujagyslių adventicija tvirtai susiliejusi su jungiamojo audinio tilteliais, dalijančiais audinį į ląsteles. Net ir mažas odos ir poodinio audinio žaizdas lydi stiprus kraujavimas iš šių išsiskleidžiančių kraujagyslių. Teikiant pirmąją pagalbą, kraujavimas stabdomas prispaudžiant sužeistus kraujagysles prie kaukolės kaulų. Kraujo tiekimas ir inervacija :

supraorbitalinės kraujagyslės ir nervai, a., v. ir kt. supraorbitales, pakaušio arterija, a. occipitalis, didysis pakaušio nervas, n. occipitalis didysis, mažasis pakaušio nervas, n. occipitalis minor (jautri šaka iš kaklo rezginio), a., v. Etn. supratrochleares. Fornikso minkštųjų audinių, intrakaulinių ir intrakranijinių venų venos sudaro vieną sistemą, kurios kraujo tėkmės kryptis keičiasi dėl intrakranijinio slėgio pokyčių. Čia venose nėra vožtuvų. Limfa teka į tris limfmazgių grupes: iš priekinės srities – į paviršinius ir giliuosius paausinius limfmazgius, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi; iš parietalinės srities – į

mastoidas, limfmazgiai mastoidei; iš parietalinės ir pakaušio srities – iki pakaušio limfmazgių, nodi lymphatici occipitales. Hematomos ir uždegiminiai infiltratai, plačiai paplitę subgalinėje erdvėje (sausgyslės dangtelio ribose), subperiostealiniame audinyje lieka tik vienu kaukolės kaulu.

Galvos skliauto žaizdų pirminio chirurginio gydymo technika

Kalvariumo žaizdos gali būti neprasiskverbiančios (nepažeidusios kietosios žarnos) ir skvarbios (su kietosios žarnos pažeidimu). Dėl bukos traumos Sunkiausi pakitimai patiria vidinę kaukolės kaulų plokštelę, vėliau lūžta išorinė plokštelė. Kaukolės kaulų lūžis gali būti įtrūkimų, įtrūkimų, susmulkintų, įspaustų lūžių pavidalu. Esant linijiniams lūžiams įtrūkimo pavidalu, chirurgija nurodoma, kai pasislenka vidinės plokštelės fragmentai. Dėl susmulkintų ir depresinių lūžių Indikacijos operacijai yra prieinamos neatsižvelgiant į tai, ar yra kietosios žarnos ir smegenų pažeidimo simptomų.

Operacijos tikslas - sustabdyti kraujavimą, pašalinti svetimkūnius, užkirsti kelią infekcijai vystytis minkštuosiuose audiniuose, kauluose ir kaukolės ertmėje, taip pat užkirsti kelią smegenų pažeidimui, kuris iškrenta į žaizdą trauminės edemos metu. Pirminio kaukolės žaizdos gydymo metu, paruošus operacinį lauką, žaizda mechaniškai išvaloma, pašalinami visi negyvybingi audiniai, stabdomas kraujavimas, pašalinami kraujo krešuliai; kaulo defekto kraštams suteikiama išlyginta išvaizda; pašalinti smegenų šiukšles, kraujo krešulius ir svetimkūnius iš smegenų žaizdos. Žaizdos kraštų ekscizija atliekama taupiai – iki kaulo iki 0,3 cm pločio, pirmiausia stabdant kraujavimą spaudžiant pirštais, o po to kraujuojančias kraujagysles uždedant spaustukais, po to perrišant arba koaguliuojant. Smulkintų lūžių atveju pašalinamos palaidos kaulų skeveldros ir svetimkūniai. Luer pjaustytuvai naudojami nugraužti kaulo defekto kraštus, kol atsiranda nepažeista kietoji medžiaga. Pašalinkite vidinės plokštės fragmentus, kurie gali būti po šerdies angos kraštais. Dura mater žaizdų gydymas. Jei kieta medžiaga nepažeista ir gerai pulsuoja, jos nereikėtų skleisti. Jei per įtemptą, silpnai pulsuojančią kietąją medžiagą

subdurinė hematoma matoma per membraną, ji yra aspiruojama per adatą. Jei tokiu būdu kraujo krešuliai nepašalinami, kietoji dangala pjaunama skersai. Sunaikintas smegenų audinys, paviršutiniškai išsidėstę kaulų fragmentai ir subdurinė hematoma pašalinami kruopščiai nuplaunant šilto izotoninio natrio chlorido tirpalo srove. Kietosios kietosios žarnos žaizda susiuvama plonomis šilko raiščiais, kaulo atvartas osteoplastinės trepanacijos metu jungiamas prie kaulo ketguto siūlais, pervestais per sausgyslės šalmą ir perioste, plonu šilku arba siūlais iš polimerinės medžiagos, odos kraštai. žaizdos sujungiamos šilko pertrauktomis siūlėmis. Drenažas įvedamas į subgalealinį audinį po odos-aponeurotinio pjūvio kraštais prieš susiuvimą.

Nr. 5 Kietosios žarnos sinusų topografija. Kaukolės skliauto ir veido venos, jų ryšys su intrakranijinėmis venomis ir kietosios žarnos veniniais sinusais. Pūlinės infekcijos plitimo svarba.

Dura mater kaukolės viduje išskiria tris procesus: falx cerebri (falx cerebri) mediališkai apriboja kameras, kuriose yra smegenų pusrutuliai; antrasis - smegenėlių smegenys (falx cerebelli) atskiria smegenėlių pusrutulius ir trečiasis - tentorium cerebelli (tentorium cerebelli) atskiria smegenis nuo smegenėlių. Tose vietose, kur kietoji žarna prisitvirtina prie kaukolės kaulų, susidaro veniniai sinusai – sinusai. Kietosios žarnos sinusai, skirtingai nei venos, neturi vožtuvų.

Viršutinis sagitalinis kietosios žarnos sinusas, sinus sagittalis superior , esantis viršutiniame falx cerebri krašte ir besitęsiantis nuo crista galli iki vidinės laiko projekcijos.

Apatinis sagitalinis sinusas, sinus sagittalis inferior, yra apatiniame falx cerebri krašte ir pereina į tiesiąją sinusą, kuri yra falx cerebri ir tentorium cerebellum sandūroje.

Tiesioginiu sinusu įeina didžioji smegenų vena, v. cerebri magna, renkantis kraują iš smegenų medžiagos. Nuo užpakalinio foramen magnum krašto iki sinusų santakos - confluens sinuum driekiasi falx cerebelli apačioje pakaušio sinusas, sinus occipitalis . Iš mažų priekinės kaukolės duobės sinusų ir orbitinių venų kraujas teka į suporuotas cavernous sinus sinus cavernosus . Kaverninius sinusus jungia tarpkaverninės anastomozės – sinus intercavernosus priekinė ir užpakalinė.

Didelę reikšmę pasiskirstymui turi kaverninis sinusas uždegiminiai procesai. Į ją įteka oftalmologinės venos, vv. oftalmicae, anastomizuojantis su kampine vena, v. angularis, ir su giliuoju pterigoidiniu veido veniniu rezginiu plexus pterygoideus. Vidinė miego arterija a praeina per kaverninį sinusą. carotis interna ir abducens nervas, n. abducens (VI pora), okulomotorinis nervas, n. oculomotorius (III pora), trochlearinis nervas, n. trochlearis (IV pora), taip pat trišakio nervo I šaka – oftalmologinis nervas, n. oftalmicus. Greta kaverninio sinuso užpakalinės dalies yra trišakio nervo ganglionas. trigeminale (Gasseri).

Skersinis sinusas, sinusas skersinis , yra tentorium cerebellum apačioje.

sigmoidinis sinusas, sinusas sigmoideus , gauna veninį kraują iš skersinės ir nukreipiamas į priekinę kaklo angos dalį, kur patenka į vidinės jungo venos viršutinę bulbus, bulbus superior v. jugularis internae. Sinuso eiga atitinka to paties pavadinimo griovelį, esantį smilkininio ir pakaušio kaulų mastoidinio proceso pagrindo vidiniame paviršiuje. Per mastoidines emisarines venas sigmoidinis sinusas taip pat yra prijungtas prie paviršinių kaukolės skliauto venų.

Dvejetuose kaverninis sinusas , sinus cavernosus, esantis sella turcica šonuose, kraujas teka iš priekinės kaukolės duobės mažųjų sinusų ir akiduobės venų. Į ją įteka oftalmologinės venos, w. oftalmicae, anastomozuojantis su veido venomis ir su giliuoju pterygoidiniu veido venų rezginiu, plexus pterygoideus. Pastarasis taip pat yra prijungtas prie kaverninio sinuso per emisarus. Dešinįjį ir kairįjį sinusus jungia tarpkaverniniai sinusai – sinus intercavernosus anterior et posterior. Iš kaverninio sinuso kraujas teka viršutiniais ir apatiniais petrosaliniais sinusais į sigmoidinį sinusą ir toliau į vidinę jungo veną.

Kaverninio sinuso ryšys su paviršinėmis ir giliosiomis venomis bei kietuoju smegenų sluoksniu turi didelę reikšmę plintant uždegiminiams procesams ir paaiškina tokių sunkių komplikacijų, kaip meningitas, išsivystymą.

Nr. 6 Laikinosios srities topografija. Kaukolės topografijos schema. Vidurinės meninginės arterijos projekcija. Osteoplastinė ir dekompresinė kraniotomija.

Laikiną sritį nuo orbitos skiria priekinio ir priekinio žandikaulio kaulų atauga, o nuo šoninės veido srities - žandikaulio lankas. Viršutinė riba nustatoma pagal laikinojo raumens viršutinio krašto kontūrą. Oda plonesnis nei fronto-parietal-pakaušio srityje; plaukų linija išlieka užpakalinėje srities dalyje, ne taip tvirtai susiliejusi su paviršine fascija, ypač priekinėje apatinėje dalyje.

Kraujo atsargos: Paviršinės smilkininės arterijos priekinė šaka anastomozuojasi su supraorbitine arterija. Paviršinės smilkininės arterijos parietalinė šaka anastomozuojasi su pakaušio arterija. Be to, kairiosios ir dešinės paviršinių laikinųjų arterijų šakos anastomizuojasi viena su kita.

Inervacija: Jautri inervacija - n. auriculotemporais, n. zygomaticotemporalis, r. frontalis, r. Zygomaticus – veido nervo šaka. Audinyje tarp paviršinės fascijos plokštelių praeina paviršinių laikinųjų kraujagyslių kamienai ir auriculotemporalinio nervo šakos, n. auriculotemporalis, taip pat veido nervo motorinės šakos, rr. frontalis et zygomaticus. Laikinosios srities fascija turi aponeurozės išvaizdą. Prisitvirtinusi prie kaulų prie regiono ribų, fascija uždaro laikinąją duobę išorėje. Tarp paviršinio ir gilaus laikinosios fascijos sluoksnių yra interaponeurozinis riebalinis audinys. Pagal laikinąją aponeurozę – smilkininis raumuo, kraujagyslės, nervai ir riebalinis audinys, tarp jų

priekinis smilkininio raumens kraštas ir išorinė akiduobės sienelė yra laikinasis riebalinio skruosto kūno procesas. Priekinės ir užpakalinės laikinosios kraujagyslės ir nervai, a., v. ir kt. temporales profundi anteriores et posteriores. Giliosios laikinosios arterijos kyla iš žandikaulio arterijos, nervai – iš n. apatinis žandikaulis. Limfa teka į mazgus paausinės seilių liaukos storiu – nodi lymphatici parotideae profundi. Išretėjusių kaulų vidiniame paviršiuje (laikinio žvynelio ir stambaus spenoidinių kaulų sparno) a. meningea media. Po kietąja danga yra priekinės, parietalinės ir smilkininės smegenų skiltys, atskirtos centriniais (Rolando) ir šoniniais (Sylvian) plyšiais.

Kaukolės topografijos schema . Diagrama leidžia ant kaukolės skliauto paviršiaus projektuoti pagrindinius smegenų pusrutulių griovelius ir vingius, taip pat a kamieno ir šakų eigą. Meningea media. Nubrėžta vidurinė galvos linija, jungianti glabella, glabella, su protuberantia occipitalis externa. Nubrėžiama pagrindinė-apatinė-horizontali linija, einanti per apatinę orbitos kraštą ir viršutinį išorinio klausos kanalo kraštą. Viršutinė horizontali linija brėžiama lygiagrečiai apatinei - per supraorbitalinę kraštą. Į horizontalias linijas atkuriami trys statmenai: priekinis - į zigomatinės lanko vidurį, vidurinis - į apatinės dalies sąnarinio ataugos vidurį, o užpakalinis - į užpakalinę stuburo pagrindo kraštą. mastoidinis procesas. Centrinio (Rolando) griovelio projekcija yra linija, nubrėžta nuo vidurinės sagitalinės linijos užpakalinės vertikalės susikirtimo taško iki viršutinės horizontalios linijos priekinės vertikalės susikirtimo. Šoninis (Sylvian) plyšys, sulcus lateralis, projektuojamas į kampo, kurį sudaro centrinio (Rolando) plyšio, sulcus centralis ir viršutinės horizontalės projekcija, pusiausvyrą. Statinė a. meningea media projektuojama priekinės vertikalės susikirtimo su apatine horizontalia taške (viršutiniame žandikaulio lanko krašte 2,0-2,5

cm už priekinio žandikaulio ataugos). Priekinė šaka a. Meningea media – iki priekinės vertikalės susikirtimo su viršutine horizontale taško, o parietalinė šaka – iki šios horizontalės susikirtimo su užpakaline vertikale vietos.

Dekompresinė trepanacija . Gaminamas padidėjus intrakranijiniam spaudimui esant neoperuotiems smegenų augliams, kai dėl traumos išsivysto progresuojanti smegenų edema. Pacientas yra kairėje pusėje, koja šioje pusėje yra šiek tiek sulenkta kelio ir klubo sąnariuose. Pasagos formos odos ir poodinio audinio pjūvis dešinėje smilkininėje srityje, atitinkantis smilkininio raumens prisitvirtinimo liniją. Atvartas atskiriamas ir pasukamas į pagrindą zigomatinės arkos lygyje. Laikinoji aponeurozė, interaponeurozinis riebalinis audinys ir smilkininis raumuo išpjaustomi vertikalia kryptimi į periostą. Pastaroji išpjaustoma ir atskiriama raspa 6 cm2 plote. Atvėrus žaizdą kabliukais, stambia pjaustytuvu nuo antkaulio atlaisvintos srities centre padaroma išfrezuojama anga, kuri išplečiama žnyplėmis. Šios skylės plėtimasis antero-apatinė kryptimi yra pavojingas dėl galimos kamieno pažeidimo a. meningea media. Prieš atidarant kietąją žarną, atliekama juosmens punkcija. Smegenų skystis pašalinamas mažomis porcijomis (10-30 ml), kad smegenų kamienas neįsispraustų į didįjį foramen. Dura mater atidaroma kryžminiu pjūviu ir papildomais radialiniais pjūviais. Chirurginis pjūvis yra susiuvamas sluoksnis po sluoksnio, išskyrus kietąją žarną; jis lieka nesusiūtas.

Osteoplastinė kraniotomija . Indikacijos: norint prieiti prie jo turinio operacijos insulto metu, sustabdyti kraujavimą iš pažeistos a. meningea media, intrakranijinės hematomos ir uždegiminio židinio ar smegenų auglio pašalinimas. Operuotai zonai taikoma Krenleino diagrama. Pasagos formos pjūvis su atvarto pagrindu ties žandikaulio lanku daromas taip, kad kamieną ir užpakalinę šaką būtų galima surišti į šerdies angą. meningea media. Pagal Krenleino diagramoje nurodytas linijas išpjaustoma oda, poodinis audinys ir laikinoji aponeurozė, o apatinėje priekinės ir užpakalinės pjūvio dalių dalyse smilkininis raumuo padalinamas išilgai jo ryšulių. Atvarto pagrindo ilgis ne mažesnis kaip 6-7 cm, jo ​​kraštai yra 1 cm atstumu nuo akiduobės krašto ir ausies tragus. Sustabdžius kraujavimą, raumenų ir odos aponeurozinis atvartas nuverčiamas ant marlės servetėlių, o iš viršaus uždengiama marle, suvilgyta 3% vandenilio peroksido tirpalu. Osteoperiostinio atvarto iškirpimas pradedamas lenktu antkaulio išpjaustymu, nutolusiu 1 cm atstumu nuo odos pjūvio kraštų. Antkaulis nulupamas nuo pjūvio abiem kryptimis iki pločio, lygaus pjoviklio skersmeniui. taikomas 5-7

skyles. Sritys tarp pjovimo angų perpjaunamos Gigli pjūklu arba Dahlgren replėmis.

Nr.7 Mastoidinės srities topografija. Mastoidinio proceso trepanacija.

Mastoido sritis yra už ausies kaušelio ir yra uždengta ja.

Sienos atitinka mastoidinio proceso kontūrus, kuriuos galima lengvai apčiuopti. Iš viršaus sieną sudaro linija, kuri yra laikinojo kaulo zigomatinio proceso tęsinys. Norint suprojektuoti proceso intrakaulinius darinius, jo išorinis paviršius yra padalintas į dvi linijas 4 kvadrantai : vertikali linija brėžiama išilgai proceso aukščio nuo viršaus iki jo pagrindo vidurio; horizontali linija padalija šią vertikalią pusiau. Urvas, antrum mastoideum, projektuojamas į priekinį viršutinį kvadrantą, kaulinį veido nervo kanalą, canalis facialis, į priekinį-apatinį, užpakalinė kaukolės duobė projektuojama į užpakalinį viršutinį kvadrantą, o sigmoidinis veninis sinusas. užpakalinis apatinis kvadrantas.

Poodiniame audinyje dažnai yra užpakalinio ausies raumens, užpakalinės ausies arterijos ir venos ryšuliai, a. ir v. auriculares posteriores, didžiojo ausies nervo užpakalinė šaka, n. auricularis

magnus (jautri šaka iš kaklo rezginio), užpakalinė auskarinė veido nervo šaka, r. auricularis posterior n. facealis. Po aponeuroze, kurią sudaro sternocleidomastoidinio raumens sausgyslė, nodi lymphatici mastoideae, kurie surenka limfą iš parietalinės-pakaušio srities, nuo užpakalinio ausies kaušelio paviršiaus, iš išorinio klausos kanalo ir ausies būgnelio. Pakaušio arterija, a. occipitalis. Antkaulis yra tvirtai susiliejęs su išoriniu mastoidinio ataugos paviršiumi, trepanaciniu trikampiu (Shipo), kur antkaulis lengvai atsilupa.

Shipo trikampio ribos – priekyje yra išorinio klausos kanalo ir spina suprameatica užpakalinis kraštas, gale – crista mastoidea, o aukščiau – horizontali linija, nubrėžta užpakalyje nuo smilkininio kaulo žandikaulio ataugos. Shipo trikampyje yra rezonuojanti ertmė – mastoidinis urvas, kuris per aditus ad antrum susisiekia su būgnine ertme.

Mastoidinio proceso trepanacija , mastoidotomija, antrotomija

Indikacijos: pūlingas vidurinės ausies uždegimas, komplikuotas pūlingu mastoidinių ląstelių uždegimu. Operacijos tikslas – pašalinti pūlingą eksudatą, granules iš mastoidinio ataugos oro ląstelių, atidaryti ir nusausinti mastoidinį urvą, antrum mastoideum.

Anestezija – anestezija arba vietinė infiltracinė anestezija 0,5% novokaino tirpalu. Padėkite pacientą ant nugaros; galva pasukta į sveikąją pusę; ausies kaklelis traukiamas į priekį. Oda su poodiniu audiniu išpjaustoma lygiagrečiai ausies kaušelio tvirtinimui, nuo jos atsitraukiant 1 cm.Pirmiausia nustatoma Shipo trepanacijos trikampio projekcija. Trikampio projekcija turėtų būti operatyvinio metodo viduryje. Ištempiant odos pjūvio kraštus įtraukikliu, viršutinio vidinio mastoidinio ataugos kvadranto priekiniame paviršiuje atidengiamas trepanacijos trikampis. Mastoidinio proceso trepanacija šiame trikampyje prasideda nuo antkaulio atskyrimo raspatoriumi. Pakankamas urvo atsivėrimas kontroliuojamas mygtuko zondu, kuriuo apžiūrimos urvo sienelės, kurios atsargiai iš jo išeina per aditus ad antrum į būgnelio ertmę. Esama urve ir

Kitose mastoidinio proceso ląstelėse pūliai ir granulės pašalinami aštriu šaukštu. Žaizda susiuvama virš ir po urve paliktu graduoliu (pirštinės gumos juostelė).

Nr. 8 Paausinės-kramtymo srities topografija. Pūlingų dryžių plitimas su kiaulytėmis. Ūminio pūlingo kiaulytės operacijos.

Sritis yra tarp priekinio kramtomojo raumens krašto ir išorinio klausos kanalo. Jame yra paviršinė dalis, kurią užima apatinio žandikaulio šaka su m. kramtukas ir paausinė liauka. Į vidų nuo apatinio žandikaulio šakos yra gilioji dalis (gili veido sritis), kurioje guli pterigoidiniai raumenys, kraujagyslės ir nervai.

Paviršinėje dalyje išoriniai orientyrai yra žandikaulio kampas ir apatinis kraštas, žandikaulio lankas, išorinis klausos kanalas ir priekinis kramtomojo raumens kraštas.

Sienos: viršuje– zigomatinė lanka; žemesnė- apatinis apatinio žandikaulio kraštas, priekyje- priekinis kramtomojo raumens kraštas, atgal- linija, nubrėžta nuo išorinio klausos kanalo iki mastoidinio ataugos viršūnės.

Oda plonas, vyrams padengtas plaukais.

Poodinis audinys persmelktas jungiamojo audinio sruogelių, jungiančių odą su ja savo fascija – fascia parotideomasseterica. Regiono fascija sudaro apvalkalą kramtomajam raumeniui, kuris eina į priekį į riebalinio skruosto kūno fascinę kapsulę. Išoriniame kramtomojo raumens paviršiuje skersine kryptimi yra ductus parotideus, a. ir v. transversa faciei ir veido nervo žandikaulio šakos. Tarp kramtomojo raumens ir apatinio žandikaulio šakos yra kramtymo-žandikaulio tarpas, užpildytas laisvu pluoštu. Kramtomoji žandikaulio erdvė tęsiasi po zigomatiniu lanku aukštyn į išorę

smilkininio raumens paviršių iki jo fiksacijos vietos prie smilkininio aponeurozės vidinio paviršiaus. Tinkama šoninės veido srities fascija, suskilusi, sudaro paausinės seilių liaukos kapsulę. Paausinės seilių liaukos, gl. parotis, užpildo retromandibulinę duobę. Trikampio formos paausinės seilių liaukos paviršinė dalis, kurios pagrindas atsuktas į žandikaulio lanką, yra išorinėje kramtomojo raumens pusėje. Paausinės liaukos išskyrimo latakas eina skersine kryptimi 1,5-2,0 cm atstumu žemiau žandikaulio lanko. Fascinė kapsulė yra prastai išvystyta viršutiniame liaukos paviršiuje, greta išorinio klausos kanalo, ir vidinėje paausinės liaukos pars profunda pusėje, nukreiptoje į priekinę perifaringinę erdvę. Esant pūlingam paausinės seilių liaukos uždegimui (parotitui), į šią erdvę, į ryklės sienelę, pūliai prasiveržia 4 kartus dažniau nei į išorinę klausos landą. Per paausinės seilių liaukos storį praeina du nervai – n. facialis ir n. auriculotemporalis, išorinė miego arterija, jos galinės šakos ir v. retromandibularis; paausiniai limfmazgiai – giliai liaukos storyje ir paviršiniai fascijoje. rr nukrypsta nuo viršutinės veido nervo šakos. temporalis ,