EOS nukrypimas į dešinę, kai ašies kampas yra +100° ar didesnis, yra normalus. Svarbi ašies nukrypimo į dešinę priežastis yra. Kita priežastis- kairiojo skilvelio šoninė sienelė. Normalios KS šoninės sienelės sutrikimas ir elektrinių potencialų nebuvimas šioje srityje gali sukelti EOS nukrypimą į dešinę. - retesnė EOS nukrypimo į dešinę priežastis.

Lėtinėmis plaučių ligomis (lėtiniu bronchitu) sergančių pacientų elektrokardiogramoje taip pat dažnai nukrypdavo į dešinę. Galiausiai staigus komplekso vidutinės elektrinės ašies poslinkis QRSį dešinę pusę (nebūtinai sukelianti tikrą EOS nukrypimą į dešinę) gali būti ūminės plaučių embolijos pasireiškimas (11, 24 sk.).

EOS nuokrypis į kairę

EOS nukrypimas į kairę, kai ašies kampas yra -30° ar didesnis, taip pat gali atsirasti dėl kelių priežasčių. Kartais (bet ne visada) pacientams, sergantiems, nustatomas kairiosios ašies nuokrypis. - dažna ryškaus EOS nukrypimo (viršijant -45°) priežastis. Galima derinti ašies nukrypimą į kairę, o tai įmanoma, jei nėra akivaizdžių širdies ligų.

Tačiau jo nukrypimas (5-13 pav.) yra dažnas KS, skilvelių laidumo sutrikimų (priekinis blokas arba), taip pat kitų būklių požymis (žr. 24 skyrių).

Ryžiai. 5-13. Daugeliu atvejų stebima normali vidutinės QRS komplekso elektrinės ašies padėtis, jos nukrypimai į dešinę arba kairę. Kartais QRS ašies kampas gali svyruoti nuo -90" iki 180", o tai gali sukelti staigus EOS nuokrypis į kairę arba dešinę.

EOS nuokrypio kampų į kairę ir dešinę vertės (nuo -30° iki +100°), kurios pateiktos svetainėje, savavališkas. Nemažai autorių naudoja kitas ribas (pavyzdžiui, nuo 0° iki +90°). Šis akivaizdus neatitikimas atsiranda dėl absoliučių požymių nebuvimo klinikinėje EKG. Apibūdinant RV ir LV hipertrofiją, skirtingų autorių pateikiami įtampos pokyčių kriterijai, taip pat skiriasi.

Kartais dvifaziai kompleksai stebimi visuose šešiuose galūnių laiduose ( QR arba R.S.), Ką neleidžia nustatyti komplekso vidutinę elektrinę ašį QRS frontalinėje plokštumoje. Tokiais atvejais kalbame apie neapibrėžtas EOS(5-14 pav.), kas įmanoma normaliai, taip pat esant įvairioms patologinėms būsenoms.

Ryžiai. 5-14. Neaiški širdies elektrinės ašies padėtis. Visuose šešiuose priekinės plokštumos laiduose yra dvifazių kompleksų (RS arba QR).

Šiame straipsnyje pateikiami šiuolaikiniai EKG diagnostikos pediatrijoje požiūriai. Autorių grupė ištyrė kai kuriuos būdingiausius pokyčius, išskiriančius EKG vaikystėje.

Normali vaikų EKG skiriasi nuo suaugusiųjų EKG ir kiekviename amžiaus tarpsnyje turi daug specifinių savybių. Ryškiausi skirtumai pastebimi mažiems vaikams, o po 12 metų vaiko EKG artėja prie suaugusiojo kardiogramos.

Vaikų širdies ritmo ypatybės

Vaikystei būdingas didelis širdies susitraukimų dažnis (ŠSD), naujagimių pulsas yra didžiausias, vaikui augant – mažėja. Vaikams būdingas ryškus širdies susitraukimų dažnio labilumas, leistini svyravimai yra 15–20% amžiaus vidurkio. Dažnai pastebima sinusinė kvėpavimo aritmija; sinusinės aritmijos laipsnį galima nustatyti pagal 1 lentelę.

Pagrindinis širdies stimuliatorius yra sinusinis mazgas, tačiau priimtini amžiaus normos variantai apima vidurinį prieširdžių ritmą, taip pat širdies stimuliatoriaus migraciją per prieširdžius.

EKG intervalų trukmės ypatumai vaikystėje

Atsižvelgiant į tai, kad vaikų pulsas dažnesnis nei suaugusiųjų, sumažėja EKG intervalų, bangų ir kompleksų trukmė.

QRS kompleksinių bangų įtampos keitimas

EKG bangų amplitudė priklauso nuo individualių vaiko savybių: audinių elektrinio laidumo, krūtinės ląstos storio, širdies dydžio ir kt. Pirmąsias 5–10 gyvenimo dienų pastebima žema QRS komplekso bangų įtampa, o tai rodo sumažėjęs miokardo elektrinis aktyvumas. Vėliau šių bangų amplitudė didėja. Nuo kūdikystės iki 8 metų aptinkama didesnė bangų amplitudė, ypač krūtinės ląstos laiduose, taip yra dėl mažesnio krūtinės ląstos storio, didesnio širdies dydžio krūtinės atžvilgiu ir širdies sukimosi aplink ją. ašys, taip pat didesnis širdies prigludimas prie krūtinės.

Širdies elektrinės ašies padėties ypatumai

Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais pastebimas reikšmingas širdies elektrinės ašies (EOS) nuokrypis į dešinę (nuo 90 iki 180°, vidutiniškai 150°). Nuo 3 mėnesių amžiaus. Iki 1 metų daugumai vaikų EOS pasislenka į vertikalią padėtį (75–90°), tačiau reikšmingi kampo  svyravimai vis dar leidžiami (nuo 30 iki 120°). Iki 2 metų 2/3 vaikų vis dar išlaiko vertikalią EOS padėtį, o 1/3 turi normalią padėtį (30–70°). Ikimokyklinio amžiaus vaikams ir moksleiviams, taip pat suaugusiems vyrauja normali EOS padėtis, tačiau galima pastebėti vertikalios (dažniau) ir horizontalios (rečiau) padėties variantus.

Tokios vaikų EOS padėties ypatybės yra susijusios su dešiniojo ir kairiojo širdies skilvelių masių santykio ir elektrinio aktyvumo pokyčiais, taip pat su širdies padėties pokyčiais krūtinėje (sukimais aplink ją). kirviai). Vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais pastebimas anatominis ir elektrofiziologinis dešiniojo skilvelio dominavimas. Su amžiumi, kai kairiojo skilvelio masė sparčiai didėja, o širdis sukasi mažėjant dešiniojo skilvelio sukibimo su krūtinės paviršiumi laipsniui, EOS padėtis juda iš dešinės į normogramą. Apie vykstančius pokyčius galima spręsti pagal kintantį R ir S bangų amplitudės santykį standartiniuose ir krūtinės laiduose EKG, taip pat pagal pereinamosios zonos poslinkį. Taigi, vaikams augant standartiniuose laiduose, R bangos amplitudė I laidoje didėja, o III – mažėja; S bangos amplitudė, priešingai, mažėja I švino, o didėja III. Krūtinės ląstos laiduose su amžiumi kairiųjų krūtinės laidų (V4-V6) R bangų amplitudė didėja ir mažėja V1, V2; S bangų gylis dešiniuosiuose krūtinės laiduose didėja, o kairiuosiuose mažėja; Pereinamoji zona palaipsniui pereina nuo V5 naujagimiams į V3, V2 po 1 metų. Visa tai, taip pat vidinio nuokrypio intervalo padidėjimas švino V6, atspindi didėjantį kairiojo skilvelio elektrinį aktyvumą ir širdies sukimąsi aplink savo ašis su amžiumi.

Naujagimiams atskleidžiami dideli skirtumai: P ir T vektorių elektrinės ašys yra praktiškai tame pačiame sektoriuje kaip ir suaugusiųjų, tačiau su nedideliu poslinkiu į dešinę: P vektoriaus kryptis yra vidutiniškai 55°, T vektorius yra vidutiniškai 70°, o QRS vektorius smarkiai nukrypęs į dešinę (vidutiniškai 150°). Gretimo kampo tarp elektrinių ašių P ir QRS, T ir QRS reikšmė siekia daugiausiai 80–100°. Tai iš dalies paaiškina P bangų, ypač T bangų, dydžio ir krypties skirtumus, taip pat QRS kompleksą naujagimiams.

Su amžiumi gretimo kampo tarp elektrinių P ir QRS, T ir QRS vektorių ašių reikšmė gerokai sumažėja: per pirmuosius 3 mėn. gyvenimas vidutiniškai iki 40–50°, mažiems vaikams – iki 30°, o ikimokykliniame amžiuje siekia 10–30°, kaip ir moksleivių bei suaugusiųjų (1 pav.).

Suaugusiesiems ir mokyklinio amžiaus vaikams visų prieširdžių vektorių (vektoriaus P) ir skilvelių repoliarizacijos (vektoriaus T) elektrinių ašių padėtis skilvelio vektoriaus (vektoriaus QRS) atžvilgiu yra tame pačiame sektoriuje nuo 0 iki 90. °, o vektorių P (vidutiniškai 45–50°) ir T (vidutiniškai 30–40°) elektrinės ašies kryptis smarkiai nesiskiria nuo EOS orientacijos (QRS vektorius vidutiniškai 60–70°). ). Tarp elektrinių P ir QRS, T ir QRS vektorių ašių susidaro tik 10–30° gretimas kampas. Ši išvardytų vektorių padėtis paaiškina tą pačią (teigiamą) P ir T bangų kryptį su R banga daugumoje EKG laidų.

Dantų intervalų ypatumai ir vaikų EKG kompleksai

Prieširdžių kompleksas (P banga). Vaikams, kaip ir suaugusiems, P banga yra maža (0,5–2,5 mm), didžiausia amplitudė standartiniuose I ir II laiduose. Daugumoje laidų jis yra teigiamas (I, II, aVF, V2-V6), švino aVR visada neigiamas, III, aVL, V1 laiduose gali būti išlygintas, dvifazis arba neigiamas. Vaikams taip pat leidžiama šiek tiek neigiama P banga švino V2.

Didžiausios P ​​bangos ypatybės pastebimos naujagimiams, o tai paaiškinama padidėjusiu prieširdžių elektriniu aktyvumu dėl intrauterinės kraujotakos sąlygų ir jos pogimdyminio restruktūrizavimo. Naujagimiams P banga standartiniuose laiduose, palyginti su R bangos dydžiu, yra gana didelė (bet amplitudė ne didesnė kaip 2,5 mm), smaili ir kartais gali turėti nedidelę įdubą viršūnėje dėl ne -vienalaikis dešiniojo ir kairiojo prieširdžių dengimas sužadinimu (bet ne daugiau kaip 0 ,02–0,03 s). Vaikui augant P bangos amplitudė šiek tiek mažėja. Su amžiumi taip pat keičiasi standartinių laidų P ir R bangų dydžio santykis. Naujagimiams jis yra 1: 3, 1: 4; didėjant R bangos amplitudei ir mažėjant P bangos amplitudei, šis santykis 1–2 metais sumažėja iki 1:6, o po 2 metų tampa toks pat kaip ir suaugusiųjų: 1:8; 1: 10. Kuo mažesnis vaikas, tuo trumpesnė P bangos trukmė.Ji vidutiniškai padidėja nuo 0,05 s naujagimiams iki 0,09 s vyresniems vaikams ir suaugusiems.

Vaikų PQ intervalo ypatybės. PQ intervalo trukmė priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio ir amžiaus. Vaikams augant pastebimai pailgėja PQ intervalo trukmė: vidutiniškai nuo 0,10 s (ne daugiau kaip 0,13 s) naujagimiams iki 0,14 s (ne daugiau kaip 0,18 s) paaugliams ir 0,16 s suaugusiems (ne). daugiau nei 0,20 s).

QRS komplekso ypatybės vaikams. Vaikams skilvelių sužadinimo aprėpties laikas (QRS intervalas) ilgėja su amžiumi: vidutiniškai nuo 0,045 s naujagimiams iki 0,07–0,08 s vyresniems vaikams ir suaugusiems.

Vaikams, kaip ir suaugusiems, Q banga registruojama nenuosekliai, dažniau II, III, aVF, kairiosios krūtinės ląstos laiduose (V4-V6), rečiau I ir aVL laiduose. Švino aVR aptinkama gili ir plati Qr tipo arba QS komplekso Q banga. Dešinėje krūtinės ląstos laiduose Q bangos, kaip taisyklė, nėra registruojamos. Mažiems vaikams Q bangos standartiniuose I ir II laiduose dažnai nėra arba ji yra silpnai išreikšta, o vaikams – pirmųjų 3 mėnesių. – taip pat V5, V6. Taigi, Q bangos registravimo dažnis įvairiuose laiduose didėja su vaiko amžiumi.

Standartiniame III švino visose amžiaus grupėse Q banga taip pat yra vidutiniškai maža (2 mm), tačiau naujagimiams ir kūdikiams gali būti gili ir siekti iki 5 mm; ankstyvame ir ikimokykliniame amžiuje - iki 7–9 mm ir tik moksleiviams pradeda mažėti, pasiekdamas ne daugiau kaip 5 mm. Kartais sveikiems suaugusiems standartiniame III laive užfiksuojama gili Q banga (iki 4–7 mm). Visose vaikų amžiaus grupėse Q bangos dydis šioje laidoje gali viršyti 1/4 R bangos dydžio.

Švino aVR Q banga turi didžiausią gylį, kuris didėja su vaiko amžiumi: nuo 1,5–2 mm naujagimiams iki vidutiniškai 5 mm (maksimaliai 7–8 mm) kūdikiams ir ankstyvame amžiuje. , ikimokyklinio amžiaus vaikams vidutiniškai iki 7 mm (ne daugiau kaip 11 mm), o moksleiviams – iki 8 mm (daugiausia 14 mm). Q bangos trukmė neturi viršyti 0,02–0,03 s.

Vaikams, kaip ir suaugusiems, R bangos dažniausiai registruojamos visuose laiduose, tik aVR jų gali būti mažos arba visai nebūti (kartais V1 laidoje). Skirtinguose laiduose R bangų amplitudė svyruoja nuo 1–2 iki 15 mm, tačiau maksimali R bangų vertė standartiniuose laiduose yra iki 20 mm, o krūtinėje – iki 25 mm. Mažiausias R bangų dydis stebimas naujagimiams, ypač sustiprintuose vienpoliuose ir krūtinės laiduose. Tačiau net ir naujagimiams R bangos amplitudė standartiniame III laive yra gana didelė, nes širdies elektrinė ašis yra nukrypusi į dešinę. Po 1 mėn mažėja RIII bangos amplitudė, palaipsniui didėja likusių laidų R bangų dydis, ypač pastebimai II ir I standartiniuose bei kairiuosiuose (V4-V6) krūtinės laiduose, maksimumą pasiekiant mokykliniame amžiuje.

Įprastoje EOS padėtyje visose galūnių laidose (išskyrus aVR) įrašomos aukštos R bangos su maksimaliu RII. Krūtinės ląstos laiduose R bangų amplitudė didėja iš kairės į dešinę nuo V1 (r banga) iki V4, maksimaliai RV4, po to šiek tiek sumažėja, tačiau R bangos kairiuosiuose krūtinės laiduose yra didesnės nei dešiniosiose. . Paprastai V1 laidoje R bangos gali nebūti, tada registruojamas QS tipo kompleksas. Vaikams QS tipo kompleksas taip pat retai leidžiamas V2, V3 laiduose.

Naujagimiams leidžiami elektriniai alternanai – R bangų aukščio svyravimai tame pačiame laidoje. Amžiaus normos variantai taip pat apima EKG bangų kvėpavimo kaitą.

Vaikams QRS komplekso deformacija raidžių „M“ arba „W“ pavidalu III standarto ir V1 laidose dažnai randama visose amžiaus grupėse, pradedant nuo naujagimio. Šiuo atveju QRS komplekso trukmė neviršija amžiaus normos. QRS komplekso suskaidymas sveikiems vaikams V1 yra vadinamas „dešinio supraventrikulinio keteros lėto sužadinimo sindromu“ arba „nepilna dešiniojo pluošto šakos blokada“. Šio reiškinio kilmė yra susijusi su hipertrofuotos dešinės „supraventrikulinės šukutės“, esančios dešiniojo skilvelio konuso plaučių srityje, sužadinimu, kuris yra paskutinis. Taip pat svarbi širdies padėtis krūtinėje bei su amžiumi kintantis dešiniojo ir kairiojo skilvelių elektrinis aktyvumas.

Vidinis nukrypimo intervalas (dešiniojo ir kairiojo skilvelių aktyvacijos laikas) vaikams kinta taip. Kairiojo skilvelio aktyvacijos laikas (V6) pailgėja nuo 0,025 s naujagimiams iki 0,045 s moksleiviams, atspindėdamas pagreitėjusį kairiojo skilvelio masės didėjimą. Dešiniojo skilvelio (V1) aktyvacijos laikas praktiškai nesikeičia priklausomai nuo vaiko amžiaus – 0,02–0,03 s.

Mažiems vaikams pereinamosios zonos lokalizacija pasikeičia dėl širdies padėties krūtinėje pasikeitimo ir dešiniojo bei kairiojo skilvelių elektrinio aktyvumo pasikeitimo. Naujagimiams pereinamoji zona yra V5 laidoje, kuri apibūdina dešiniojo skilvelio elektrinio aktyvumo dominavimą. Sulaukęs 1 mėnesio. pereinamoji zona pereina į laidus V3, V4, o po 1 metų lokalizuojasi toje pačioje vietoje kaip ir vyresniems vaikams ir suaugusiems - V3 su svyravimais V2-V4. Kartu su R bangų amplitudės padidėjimu ir S bangų gilėjimu atitinkamuose laiduose bei kairiojo skilvelio aktyvavimo laiko padidėjimu, tai atspindi kairiojo skilvelio elektrinio aktyvumo padidėjimą.

Tiek suaugusiems, tiek vaikams S bangų amplitudė skirtinguose laiduose labai skiriasi: nuo kelių laidų nebuvimo iki daugiausiai 15–16 mm, priklausomai nuo EOS padėties. S bangų amplitudė keičiasi su vaiko amžiumi. Naujagimiai turi mažiausią S bangų gylį visuose laiduose (nuo 0 iki 3 mm), išskyrus I standartą, kur S banga yra gana gili (vidutiniškai 7 mm, didžiausias iki 13 mm).

Vaikams, vyresniems nei 1 mėn. S bangos gylis pirmajame standartiniame laide mažėja, o vėliau visuose išvaduose iš galūnių (išskyrus aVR) registruojamos mažos amplitudės (nuo 0 iki 4 mm) S bangos, kaip ir suaugusiems. Sveikiems vaikams I, II, III, aVL ir aVF laiduose R bangos dažniausiai būna didesnės už S bangas.Vaikui augant krūtinės ląstos laiduose V1-V4 ir švino S bangos gilėja. aVR, pasiekiant didžiausią vertę vidurinio mokyklinio amžiaus. Kairėje krūtinėje veda V5-V6, priešingai, S bangų amplitudė mažėja, dažnai jos visai nefiksuojamos. Krūtinės laiduose S bangų gylis mažėja iš kairės į dešinę nuo V1 iki V4, o didžiausias gylis V1 ir V2.

Kartais sveikiems vaikams, kurių kūno sudėjimas yra asteninis, su vadinamuoju. „kabanti širdis“, registruojama S tipo EKG. Šiuo atveju S bangos visuose standartiniuose (SI, SII, SIII) ir krūtinės laiduose yra lygios arba viršija R bangas su sumažinta amplitude. Manoma, kad taip yra dėl širdies sukimosi aplink skersinę ašį su viršūne užpakalyje ir aplink išilginę ašį dešiniuoju skilveliu į priekį. Šiuo atveju kampo α nustatyti beveik neįmanoma, todėl jis nenustatomas. Jei S bangos yra negilios ir nėra pereinamosios zonos poslinkio į kairę, galime manyti, kad tai yra normalus variantas, dažniau S tipo EKG lemia patologija.

ST segmentas vaikams, kaip ir suaugusiems, turi būti izoliuotoje linijoje. ST segmentas galūnėse gali pasislinkti aukštyn ir žemyn iki 1 mm, o krūtinės ląstos – iki 1,5–2 mm, ypač dešiniajame. Šie poslinkiai nereiškia patologijos, jei EKG nėra kitų pakitimų. Naujagimiams ST segmentas dažnai neišreiškiamas ir S banga, pasiekusi izoliniją, iš karto virsta švelniai kylančia T banga.

Vyresniems vaikams, kaip ir suaugusiems, T bangos yra teigiamos daugumoje laidų (standartas I, II, aVF, V4-V6). Standartiniuose III ir aVL laiduose T bangos gali būti išlygintos, dvifazės arba neigiamos; dešinėje krūtinėje laidai (V1-V3) dažnai yra neigiami arba išlyginti; švino aVR – visada neigiamas.

Didžiausi T bangų skirtumai stebimi naujagimiams. Standartiniuose laiduose T bangos yra mažos amplitudės (nuo 0,5 iki 1,5–2 mm) arba išlygintos. Daugelyje laidų, kur T bangos kitų amžiaus grupių vaikams ir suaugusiems paprastai yra teigiamos, naujagimiams jos yra neigiamos ir atvirkščiai. Taigi naujagimiams gali būti neigiamos T bangos standartiniuose I, II, sustiprintuose vienpoliuose ir kairiuosiuose krūtinės laiduose; gali būti teigiamas III standarto ir dešiniojo krūtinės ląstos laiduose. Iki 2-4 savaičių. gyvenimą, įvyksta T bangų inversija, t.y. I, II standarte, aVF ir kairiajame krūtinės laiduose (išskyrus V4) jie tampa teigiami, dešinėje krūtinėje ir V4 - neigiami, III standarte ir aVL gali būti išlyginti, dvifazis arba neigiamas.

Vėlesniais metais neigiamos T bangos V4 laidoje išlieka iki 5–11 metų, V3 – iki 10–15 metų, V2 – iki 12–16 metų, nors V1 ir V2 laiduose neigiamos T bangos leidžiamos. kai kuriais atvejais ir sveikiems suaugusiems.

Po 1 mėn Gyvenimo metu T bangų amplitudė laipsniškai didėja, mažiems vaikams standartiniuose laiduose svyruoja nuo 1 iki 5 mm, o krūtinės laiduose – nuo ​​1 iki 8 mm. Moksleiviams T bangų dydis pasiekia suaugusiųjų lygį ir svyruoja nuo 1 iki 7 mm standartiniuose laiduose ir nuo 1 iki 12–15 mm krūtinės laiduose. T banga didžiausia V4, kartais V3, laiduose V5, V6 jos amplitudė mažėja.

QT intervalas (skilvelių elektrinė sistolė) leidžia įvertinti miokardo funkcinę būklę. Galima nustatyti šias vaikų elektrinės sistolės ypatybes, atspindinčias su amžiumi kintančias miokardo elektrofiziologines savybes.

QT intervalo trukmė pailgėja vaikui augant nuo 0,24–0,27 s naujagimiams iki 0,33–0,4 s vyresniems vaikams ir suaugusiems. Su amžiumi elektrinės sistolės trukmės ir širdies ciklo trukmės ryšys kinta, tai atspindi sistolinis indeksas (SP). Naujagimiams elektrinės sistolės trukmė užima daugiau nei pusę (SP = 55–60 proc.) širdies ciklo trukmės, o vyresniems vaikams ir suaugusiems – 1/3 ar šiek tiek daugiau (37–44 proc.), t.y. , su amžiumi, SP mažėja.

Su amžiumi keičiasi elektrinės sistolės fazių trukmės santykis: sužadinimo fazė (nuo Q bangos pradžios iki T bangos pradžios) ir atsigavimo fazė, ty greita repoliarizacija (T bangos trukmė). . Naujagimiams daugiau laiko skiriama atsistatymo procesams miokarde nei sužadinimo fazei. Mažiems vaikams šios fazės trunka maždaug tiek pat laiko. 2/3 ikimokyklinukų ir daugumos moksleivių, taip pat ir suaugusiųjų, susijaudinimo fazei skiria daugiau laiko.

EKG ypatumai įvairiais vaikystės laikotarpiais

Naujagimio laikotarpis (2 pav.).

1. Pirmąsias 7–10 gyvenimo dienų yra polinkis į tachikardiją (širdies susitraukimų dažnis 100–120 k./min.), vėliau pulsas padažnėja iki 120–160 k./min. Ryškus širdies ritmo labilumas su dideliais individualiais svyravimais.
2. QRS komplekso bangų įtampos sumažėjimas per pirmąsias 5–10 gyvenimo dienų, vėliau didėja jų amplitudė.
3. Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (kampas α 90–170°).
4. P banga yra santykinai didesnė (2,5–3 mm), palyginti su QRS komplekso dantimis (P/R santykis 1: 3, 1: 4), dažnai smaili.
5. PQ intervalas neviršija 0,13 s.
6. Q banga yra nestabili, kaip taisyklė, jos nėra standartiniame I ir dešiniajame krūtinės laiduose (V1-V3), ji gali būti iki 5 mm gylio standartiniuose III ir aVF laiduose.
7. R banga I standartiniame laive yra žema, o III standartiniame laidyje – aukšta, kai RIII > RII > RI, didelės R bangos aVF ir dešiniajame priekiniame laidose. S banga yra giliai I, II, aVL standartiniuose ir kairiuosiuose prekordaliniuose laiduose. Tai, kas išdėstyta aukščiau, atspindi EOS nukrypimą į dešinę.
8. Pastebima maža T bangų amplitudė arba lygumas galūnių laiduose. Pirmąsias 7–14 dienų T bangos yra teigiamos dešiniajame krūtinės ląstos laiduose, o I ir kairiajame krūtinės laiduose – neigiamos. Iki 2-4 savaičių. gyvenime įvyksta T bangų inversija, t.y. I standartiniame ir kairiajame krūtinės raumenyse jos tampa teigiamos, o dešiniajame ir V4 – neigiamos, tokios išlieka ir ateityje iki mokyklinio amžiaus.

Kūdikio amžius: 1 mėn. – 1 metai (3 pav.).

1. Širdies susitraukimų dažnis šiek tiek sumažėja (vidutiniškai 120–130 k./min.), išlaikant ritmo labilumą.
2. QRS komplekso dantų įtampa didėja, dažnai didesnė nei vyresniems vaikams ir suaugusiems, dėl mažesnio krūtinės ląstos storio.
3. Daugumos kūdikių EOS pereina į vertikalią padėtį, kai kuriems vaikams yra normograma, tačiau vis tiek leidžiami dideli α kampo svyravimai (nuo 30 iki 120°).
4. P banga aiškiai išreikšta standartiniais I ir II laidais, o P ir R bangų amplitudės santykis sumažėja iki 1:6 dėl R bangos aukščio padidėjimo.
5. PQ intervalo trukmė neviršija 0,13 s.
6. Q banga registruojama nenuosekliai ir dažnai jos nėra dešiniuosiuose priekiniuose laiduose. Jo gylis padidėja standartiniuose III ir aVF laiduose (iki 7 mm).
7. R bangų amplitudė standartiniame I, II ir kairiajame krūtinės ląstos (V4-V6) laidose didėja, o III standarte mažėja. S bangų gylis mažėja standartiniuose I ir kairiuosiuose krūtinės laiduose, o didėja dešiniuosiuose krūtinės laiduose (V1-V3). Tačiau VI, R bangos amplitudė, kaip taisyklė, vis tiek vyrauja prieš S bangos dydį. Išvardinti pokyčiai atspindi EOS poslinkį iš teisingos padėties į vertikalią padėtį.
8. T bangų amplitudė didėja, o iki 1 metų pabaigos T ir R bangų santykis yra 1:3, 1:4.

EKG mažiems vaikams: 1–3 metų (4 pav.).

1. Širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki vidutiniškai 110–120 k./min., kai kuriems vaikams pasireiškia sinusinė aritmija.
3. EOS padėtis: 2/3 vaikų išlaiko vertikalią padėtį, o 1/3 turi normogramą.
4. P ir R bangų amplitudės santykis standartiniuose I, II laiduose dėl R bangos padidėjimo sumažėja iki 1:6, 1:8, o po 2 metų tampa toks pat kaip ir suaugusiųjų (1 : 8, 1: 10) .
5. PQ intervalo trukmė neviršija 0,14 s.
6. Q bangos dažnai būna negilios, tačiau kai kuriose laidose, ypač III standarte, jų gylis tampa dar didesnis (iki 9 mm) nei 1-ų gyvenimo metų vaikų.
7. Tęsiasi tie patys R ir S bangų amplitudės ir santykio pokyčiai, kurie buvo pastebėti kūdikiams, tačiau jie yra ryškesni.
8. Toliau didėja T bangų amplitudė, o jų santykis su R banga I ir II laiduose siekia 1:3 arba 1:4, kaip ir vyresniems vaikams bei suaugusiems.
9. Neigiamos T bangos išlieka (parinktys: dvifazės, lygios) III standarte ir dešinėje krūtinės ląstoje veda iki V4, o tai dažnai lydi ST segmento poslinkis žemyn (iki 2 mm).

Ikimokyklinio amžiaus vaikų EKG: 3–6 metų (5 pav.).

1. Širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki vidutiniškai 100 dūžių/min., dažnai fiksuojama vidutinio sunkumo ar sunki sinusinė aritmija.
2. Išlieka aukšta QRS komplekso dantų įtampa.
3. EOS yra normalus arba vertikalus, labai retai būna nukrypimas į dešinę ir horizontali padėtis.
4. PQ trukmė neviršija 0,15 s.
5. Q bangos įvairiose laidose registruojamos dažniau nei ankstesnėse amžiaus grupėse. Q bangų gylis standartiniuose III ir aVF laiduose išlieka gana didelis (iki 7–9 mm), palyginti su vyresnių vaikų ir suaugusiųjų gyliu.
6. Standartinių laidų R ir S bangų dydžių santykis kinta link dar didesnio R bangos padidėjimo standartiniuose I ir II laiduose ir S bangos gylio mažėjimo.
7. Dešiniųjų krūtinės ląstos laidų R bangų aukštis mažėja, o kairiųjų – didėja. S bangų gylis mažėja iš kairės į dešinę nuo V1 iki V5 (V6).
EKG moksleiviams: 7–15 metų (6 pav.).

Moksleivių EKG yra artimas suaugusiųjų EKG, tačiau vis dar yra tam tikrų skirtumų:

1. Jaunesniems moksleiviams širdies susitraukimų dažnis vidutiniškai sumažėja iki 85–90 k./min., vyresnių – iki 70–80 k./min., tačiau pastebimi širdies ritmo svyravimai plačiose ribose. Dažnai registruojama vidutinio sunkumo ir sunki sinusinė aritmija.
2. QRS komplekso dantų įtampa šiek tiek sumažėja, priartėja prie suaugusiųjų.
3. EOS padėtis: dažniau (50%) – normali, rečiau (30%) – vertikali, retai (10%) – horizontali.
4. EKG intervalų trukmė artėja prie suaugusiųjų. PQ trukmė neviršija 0,17–0,18 s.
5. P ir T bangų charakteristikos yra tokios pačios kaip ir suaugusiųjų. Neigiamos T bangos V4 laiduose išlieka iki 5–11 metų, V3 – iki 10–15 metų, V2 – iki 12–16 metų, nors neigiamos T bangos V1 ir V2 laiduose leidžiamos ir sveikiems suaugusiems.
6. Q banga registruojama nenuosekliai, bet dažniau nei mažiems vaikams. Jo vertė tampa mažesnė nei ikimokyklinio amžiaus vaikams, tačiau III švino gali būti gili (iki 5–7 mm).
7. R ir S bangų amplitudė ir santykis įvairiuose laiduose yra panašus į suaugusiųjų.

Išvada
Apibendrinant galima išskirti šias vaikų elektrokardiogramos ypatybes:
1. Sinusinė tachikardija, nuo 120–160 dūžių/min naujagimio laikotarpiu iki 70–90 dūžių/min iki vidurinio mokyklinio amžiaus.
2. Didesnis širdies susitraukimų dažnio kintamumas, dažnai sinusinė (kvėpavimo) aritmija, kvėpavimo takų elektrinis QRS kompleksų pakitimas.
3. Norma laikomas vidurinis ir apatinis prieširdžių ritmas bei širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius.
4. Žema QRS įtampa pirmąsias 5–10 gyvenimo dienų (mažas miokardo elektrinis aktyvumas), vėliau bangų amplitudės padidėjimas, ypač krūtinės ląstos laiduose (dėl plonos krūtinės sienelės ir didelio užimto ​​tūrio). širdimi krūtinėje).
5. EOS nukrypimas į dešinę iki 90–170º naujagimio laikotarpiu, iki 1–3 metų amžiaus – EOS perėjimas į vertikalią padėtį, iki paauglystės apie 50% atvejų – įprastas EOS.
6. Trumpa PQRST komplekso intervalų ir bangų trukmė, palaipsniui didėjant su amžiumi iki normalių ribų.
7. „Dešiniojo supraventrikulinio keteros uždelsto sužadinimo sindromas“ – skilvelio komplekso skilimas ir deformacija raidės „M“ pavidalu, nepadidinant jo trukmės III, V1 laiduose.
8. Smailia aukšta (iki 3 mm) P banga vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais (dėl didelio dešiniosios širdies pusės funkcinio aktyvumo prenataliniu laikotarpiu).
9. Dažnai – gili (amplitudė iki 7–9 mm, daugiau nei 1/4 R bangos) Q banga III laiduose, aVF vaikams iki paauglystės.
10. Maža naujagimių T bangų amplitudė, didėjanti 2–3 gyvenimo metais.
11. Neigiamos, dvifazės arba išlygintos T bangos V1-V4 laiduose, išliekančios iki 10-15 metų amžiaus.
12. Krūtinės ląstos pereinamosios zonos poslinkis veda į dešinę (naujagimiams - V5, vaikams po 1 gyvenimo metų - V3-V4) (2-6 pav.).

Bibliografija:
1. Širdies liga: vadovas gydytojams / red. R.G. Oganova, I.G. Fomina. M.: Litterra, 2006. 1328 p.
2. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Praktinis elektrokardiografijos vadovas. M.: Anaharsis, 2013. 257 p.: iliustr.
3. Isakovas I.I., Kušakovskis M.S., Žuravleva N.B. Klinikinė elektrokardiografija. L.: Medicina, 1984 m.
4. Kušakovskis M.S. Širdies aritmijos. Sankt Peterburgas: Hipokratas, 1992 m.
5. Orlovas V.N. Elektrokardiografijos vadovas. M.: Medicinos informacijos agentūra, 1999. 528 p.
6. Elektrokardiografijos vadovas / red. h. mokslų daktaras RF, prof. V.S. Zadiončenka. Sarbrucken, Vokietija. Lap Lambert Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011. P. 323.
7. Fazekas T.; Liszkai G.; Rudas L.V. Elektrokardiografinė Osborno banga esant hipotermijai // Orv. Hetil. 2000. Spalio mėn. 22.t. 141(43). P. 2347–2351.
8. Yan G.X., Lankipalli R.S., Burke J.F. ir kt. Skilvelių repoliarizacijos komponentai elektrokardiogramoje: ląstelių pagrindas ir klinikinė reikšmė // J. Am. Coll. Kardiolis. 2003. Nr.42. P. 401–409.

EOS yra bendra elektros bangos, kuri praeina per skilvelius susitraukimo momentu, kryptis. Reikėtų suprasti, kad širdies elektrinė ašis nėra jos anatominė ašis. Be to, labai dažnai esant kairiojo ar dešiniojo skilvelio hipertrofijai, EOS nenukryps tinkama kryptimi.

Dar kartą trumpai: EOS yra apie elektros judėjimo kryptį per širdies raumenį.

Kaip susidaro EOS, kaip tai susiję su EKG laidais

EOS susidaro dėl skilvelio miokardo depoliarizacijos bangos. Jei banga perėjo iš viršaus į apačią, tai yra vertikali EOS. Jei iš dešinės į kairę – horizontaliai. Jei iš dešinės-apačios į kairę-aukštyn - EOS nukrypimas į kairę ir pan. Tai yra, mes esame suinteresuoti Kur elektra juda. Žemiau matomoje laidų diagramoje parodyta, kuris EOS kampas atitinka kurį EKG laidą.

Susitraukimo momentu skirtingi EKG laidai fiksuos įvairių formų kompleksą, tačiau tie elektrodai, link kurių banga slinko, fiksuos aukščiausią teigiamą bangą R, o tie elektrodai, nuo kurių ši banga pasitraukė – giliausią S. prie kurio banga pirmiausia priartėjo, o paskui pasitraukė, jie pirmiausia užfiksuos teigiamą, o paskui neigiamą QRS fazę.Prisiminkite šiuos faktus – jų mums prireiks vėliau, norint nustatyti elektrinę ašį.

Kas yra EOS?

Posovietinėse šalyse švino sistema kiek skiriasi nuo tarptautiniu mastu priimtos: egzistuoja vadinamieji. „horizontalioji“ ir „vertikalioji“ EOS, kurios kitose šalyse nėra atskirai išskiriamos ir yra įtrauktos į normos sąvoką.

Skirtumas aiškiai matomas šiose dviejose diagramose:

Kaip matote, dabar yra keturios EOS nuostatos:

• Normalus (nuo -30 o iki 90 o)
• Nuokrypis į kairę (nuo -30 o iki -90 o)
• Nuokrypis į dešinę (nuo 90 o iki 180 o)
• Kraštutinė dešinė EOS (nuo -90 o iki 180 o)

Kaip nustatyti EOS padėtį

Apsvarstysime šiek tiek supaprastintą, „studentinį“ EOS nustatymo metodą, kuris leis sužinoti jo kryptį 10-15 laipsnių tikslumu. To pakaks jūsų kasdieniam darbui su pacientais. Metodas, kuris suteiks kampą α tikslūs iki artimiausio laipsnio, bus svarstoma atskirai.

Taigi, norint nustatyti EOS, reikia pažvelgti į 6 laidus iš galūnių (I, II, III, aVR, aVL, aVF), rasti labiausiai „teigiamą“ ir „neigiamą“ kompleksą, taip pat (jei galimas) izoelektrinis laidas (švinas, kuriame teigiama ir neigiama QRS komplekso dalys yra lygios).

1 pavyzdys

• Matome, kad aukščiausia R banga pirmauja II. Tai reiškia, kad banga daugiausia judėjo jo kryptimi.
• Giliausias S yra švino aVR - tai reiškia, kad banga kilo IŠ jo.
• Švino aVL QRS kompleksas susideda iš to paties teigiamo R ir neigiamo S - tai reiškia, kad banga pirmiausia priartėjo prie šio elektrodo, o paskui nuo jo pasitraukė (praėjo pro šalį).
• Šio paciento elektrinė ašis sutampa su II laidu. Žvelgdami į aukščiau pateiktą diagramą darome išvadą, kad ašis yra normali, kampas α = 60°

2 pavyzdys

• Aukščiausia R banga I švino (į jį nuėjo depoliarizacijos banga)
• Giliausias S yra III laiduose ir aVR – tai reiškia, kad banga kilo iš jų.
• Izoelektrinis QRS kompleksas matomas švino aVF, o tai reiškia, kad depoliarizacijos banga praėjo per šį laidą.
• Apibendrinti: elektros banga perėjo iš dešiniųjų laidų (III, aVR) į I laidą, eidama per laidą aVF. Mes žiūrime į diagramą šiek tiek aukščiau ir apibrėžiame ašį kaip horizontalią (nauju būdu: įprasta), kampas α = 0°

Pavyzdys Nr. 3 (nepriklausomam sprendimui)

• Aukščiausia R banga švino III
• Giliausias S švino aVL
• I švino laidoje matomas beveik izoelektrinis QRS kompleksas.
• Atsakymas: elektros banga perėjo iš kairės (aVL) į dešinę (III laidas), einanti beveik per horizontalų laidą I. Pagal diagramą nustatome ašį, nukrypusią į dešinę, kampas α = 120°

4 pavyzdys (dėl nepriklausomo sprendimo)

Širdies raumenį einantis elektrinis impulsas visada eina viena kryptimi, tai yra, atsiranda daug daugiakrypčių vektorių, kuriuos sudėjus, susidaro bendras vektorius.

Pažvelkite į iliustraciją, galite pamatyti, kaip susidėti du daugiakrypčiai vektoriai (a ir b). Taigi, jei projektuojate šį gautą vektorių (Su) koordinačių ašyje galime rasti alfa kampą, tai yra nustatyti širdies elektrinę ašį.

Koordinačių sistema ir vektorių konstrukcija yra tokia

Žalia rodyklė yra gautas vektorius, sudarantis kampą (alfa kampą) su nuline ašimi, kuri šiuo atveju yra lygi -45 laipsniams, kaip matote vektorius tarp "-30" ir "-60" “ ženklai.

Čia yra elektrinė ašis, o pažvelgus į parašus aplink apskritimą, galime pasakyti, kad širdies ašis čia yra nukrypusi į kairę.

Dabar tereikia suprasti, kur gauti du (mėlyną ir raudoną) vektorius EKG.

Viskas labai paprasta: šie vektoriai yra skirtumas tarp teigiamų ir neigiamų skilvelių komplekso (QRS) bangų bet kuriuose dviejuose standartiniuose laiduose (I, II, III, aVF, aVL, aVR). Man labiausiai patinka naudoti I ir aVF, dabar paaiškinsiu, kaip tai padaryti praktiškai ir tikiuosi, kad viskas bus labai aišku.

ŠIRDIES ELEKTRINĖS AŠIES NUSTATYMO TVARKA

1. Išmatuojame dantų dydį q(jeigu ten yra) R Ir S I laidoje ir atlikite paprastą skaičiavimą: R – (q+S)= pirmojo vektoriaus (a) dydis (ilgis)

2. Išmatuojame dantų dydį q(jeigu ten yra) R Ir Sšvino aVF ir atlikite paprastą skaičiavimą: R – (q+S)= antrojo vektoriaus (b) dydis (ilgis)

3. Koordinačių ašyje raskite pažymėtą ašį "aš" ir nubraižykite ant jo pirmojo vektoriaus reikšmę - a (raudona spalva)

4. Koordinačių ašyje raskite pažymėtą ašį "aVF" ir ant jo nubraižykite antrojo vektoriaus reikšmę - b (mėlyna spalva)

5. Statmenis nuleidžiame nuo ašių taip, kad gautume stačiakampį (šiuo atveju) arba lygiagretainį.

6. Nubrėžkite gautą vektorių (žalia spalva) nuo visų ašių susikirtimo taško iki statmenų sankirtos

7. Išmatuojame kampą, susidariusį tarp nulinės ašies ir gauto (žalio) vektoriaus, tai bus alfa kampas arba elektrinis širdies stuburas.

Pažvelgus į paveikslėlį viskas tampa aišku, daug sunkiau visa tai apibūdinti tekstu, tačiau yra vienas dalykas, į kurį svarbu atkreipti dėmesį:

Jei apskaičiavus vektoriaus ilgį gaunamas neigiamas skaičius, tai vektorius turi būti atitinkamai nubraižytas neigiamoje ašies dalyje (koordinačių ašyje pažymėta punktyrine linija), tai yra kita kryptimi. iš visų ašių perkėlimo vietos!

Pažiūrėkite į pirmąjį „apskritimą“, jei skaičiuodami R(aVF)-S(aVF) gausite neigiamą skaičių, pavyzdžiui (-6,5 mm), tada šį vektorių reikia nukreipti kita kryptimi. Taip pat būkite atsargūs su aVL ir aVR ašimis, atkreipkite dėmesį į tai, kur yra jų teigiamos ir neigiamos dalys.

Antrasis „apskritimas“ pateikia parinktį, kai norite imtis kitų laidų, kad nustatytų ašį. Čia nuleidus statmenus susidaro lygiagretainis, bet esmė nesikeičia.

Dabar išsiaiškinkime, kokie yra elektrinių ašių tipai.

Normalus

Nuo 30 ° iki +69 ° .

Horizontaliai

Nuo +0 ° iki +29 ° .

Vertikalus

Nuo +70 ° iki +90 ° .

Nukrypo į kairę

Nuo 0 ° iki - 90 °

Nukreiptas į dešinę

Nuo +91 ° iki 180 °

Na, o dabar pažvelkime į 5 EKG su skirtingomis ašimis pavyzdžius.

EKG 1

I švino skilvelių komplekse nėra jokių kitų bangų, išskyrus R, kurių reikšmė yra 9 mm. Švino aVF vaizdas panašus, todėl vėlgi matuojama tik R banga, kuri čia yra 3,5 mm. Taip mes gavome dviejų vektorių dydį.

Mes žiūrime į savo koordinačių ašį (esančią viršutiniame dešiniajame kampe). Randame I ašį ir jos teigiamojoje dalyje dedame vektorių, lygų 9 mm, ant teigiamos aVF ašies dalies – vektorių, lygų 3,5 mm (patogumo dėlei mastelis čia yra 2:1). Nuleidžiame statmenas (paryškintas pilkai). Dabar nubrėžiame gautą vektorių per „0“ ir statmenų susikirtimo tašką (pažymėtą žalia spalva). Žiūrime, kur nukreiptas vektorius (tai yra alfa kampas). Čia kažkur apie 22-25, kas atitinka horizontalioji ašis.

EKG 2

I švino skilvelių komplekse nėra kitų dantų, išskyrus R, kurio reikšmė yra 3,5 mm - tai pirmasis vektorius. Švino aVF, be R bangos, yra mažas s dantis, kurio gylis yra iki 1 mm, todėl norint apskaičiuoti antrąjį vektorių, reikia iš amplitudės atimti s bangos amplitudę (gylį). (aukštis) iš R, paaiškėja, kad antrasis vektorius yra lygus 10 mm. Taip mes gavome dviejų vektorių dydį.

Mes žiūrime į savo koordinačių ašį (esančią viršutiniame dešiniajame kampe). Mes randame I ašį ir ant jos teigiamos dalies dedame vektorių, lygų 3,5 mm, ant teigiamos aVF ašies dalies dedame vektorių, lygų 10 mm (patogumo dėlei, mastelis čia yra 2:1). Nuleidžiame statmenas (paryškintas pilkai). Dabar nubrėžiame gautą vektorių per „0“ ir statmenų susikirtimo tašką (pažymėtą žalia spalva). Žiūrime, kur nukreiptas vektorius (tai yra alfa kampas). Čia yra kažkur apie 65-68 laipsnius, o tai atitinka normali elektrinės ašies padėtis.

EKG 3

I švino skilvelių komplekse yra teigiama R banga ir neigiama s banga, jų skirtumas bus pirmojo vektoriaus reikšmė ir bus lygus 2 mm. Švino aVF, be R bangos, yra maža q banga, lygi 0,5 mm (galbūt mažesnė) ir s banga iki 1 mm gylio, todėl norint apskaičiuoti antrąjį vektorių, reikia atimti amplitudę ( gylis) q + s bangos nuo R amplitudės (aukščio), paaiškėja, kad antrasis vektorius yra 8 mm. Taip mes gavome dviejų vektorių dydį.

Mes žiūrime į savo koordinačių ašį (esančią viršutiniame dešiniajame kampe). Mes randame I ašį ir jos teigiamojoje dalyje dedame vektorių, lygų 2 mm, ant teigiamos aVF ašies dalies dedame vektorių, lygų 8 mm (patogumo dėlei, mastelis čia yra 2:1). Nuleidžiame statmenas (paryškintas pilkai). Dabar nubrėžiame gautą vektorių per „0“ ir statmenų susikirtimo tašką (pažymėtą žalia spalva). Žiūrime, kur nukreiptas vektorius (tai yra alfa kampas). Čia beveik 75 laipsniai, o tai atitinka vertikali elektrinės ašies padėtis.

EKG 4

I švino skilvelių komplekse yra teigiama R banga ir neigiama s banga, jų skirtumas bus pirmojo vektoriaus reikšmė. Atkreipkite dėmesį, kad 2-4 = -2, tai yra, vektorius turi skirtingą kryptį. Švino aVF, be R bangos, yra maža q banga, lygi 0,5 mm (galbūt mažesnė), todėl norint apskaičiuoti antrąjį vektorių, iš amplitudės reikia atimti q bangos amplitudę (gylį). (aukštis) iš R, paaiškėja, kad antrasis vektorius yra lygus 4,5 mm . Taip mes gavome dviejų vektorių dydį.

Mes žiūrime į savo koordinačių ašį (esančią viršutiniame dešiniajame kampe). Mes randame ašį I ir čia dėmesio!!! atidėkite jai neigiama dalis vektorius lygus 2 mm. Jei anksčiau vektorius buvo nukreiptas į dešinę, dabar į kairę. Teigiamoje aVF ašies dalyje nustatome veterinarinę vertę, lygią 4,5 mm, čia viskas kaip anksčiau. Nuleidžiame statmenas (paryškintas pilkai). Dabar nubrėžiame gautą vektorių per „0“ ir statmenų susikirtimo tašką (pažymėtą žalia spalva). Žiūrime, kur nukreiptas vektorius (tai yra alfa kampas). Čia yra apie 112-115 laipsnių, o tai atitinka elektrinės ašies nuokrypis į dešinę

EKG 5

Skilvelinio komplekso I laidoje yra teigiama R banga ir neigiama s ir q banga, skirtumas R yra (s+q). Švino aVF, be R bangos, yra gilioji S banga, viršijanti R amplitudę, net atlikus skaičiavimus tampa aišku, kad šis vektorius bus neigiamas. Apskaičiavę gauname skaičių "-7", taip gavome dviejų vektorių dydį.

Mes žiūrime į savo koordinačių ašį (esančią viršutiniame dešiniajame kampe). Randame I ašį ir ant jos teigiamos dalies dedame vektorių, lygų 6 mm. O antrąjį vektorių atidedame į neigiama dalis aVF ašis. Nuleidžiame statmenas (paryškintas pilkai). Dabar nubrėžiame gautą vektorių per „0“ ir statmenų susikirtimo tašką (pažymėtą žalia spalva). Žiūrime, kur nukreiptas vektorius (tai yra alfa kampas). Čia yra apie -55 laipsnius, o tai atitinka elektrinės ašies nuokrypis į kairę

Tačiau yra situacijų, kai širdies ašies nustatyti apskritai nėra įprasta, kalbame apie retus atvejus, kai širdis pasukama viršūne į vidų, tai atsitinka, pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems emfizema arba po AKŠ operacijos ir daugeliu kitų atvejų, įskaitant dešinės širdies pusės hipertrofiją. Kalbame apie vadinamąjį S tipo EKG, kai visose galūnių dalyse yra ryški S banga. Žemiau pateikiamas tokios EKG pavyzdys.

EKG S tipo

Širdies elektrinė ašis (EOS) yra sąvoka, apimanti širdyje susintetintų ir vykdomų nervų sužadinimo veiklą.

Šis indikatorius apibūdinamas elektros signalų laidumo per širdies ertmes suma, kuri atsiranda bet kokio širdies audinio susitraukimo metu.

Širdies elektrinė ašis yra viena iš charakteristikų, nustatytų EKG. Norint nustatyti diagnozę, reikia atlikti papildomus techninės įrangos testus.

Atliekant elektrokardiogramos tyrimą, prietaisas fiksuoja skirtingų širdies dalių skleidžiamus nervinius sužadinimus, taikant elektrokardiografo jutiklius skirtingoms krūtinės ląstos dalims.

Norėdami apskaičiuoti EOS kryptį, gydytojai naudoja koordinačių sistemą, lygindami širdies vietą su ja. Dėl elektrodų projekcijos ant jo apskaičiuojamas EOS kampas.

Tose vietose, kur širdies raumens zona, kurioje sumontuotas elektrodas, skleidžia stipresnius nervinius sužadinimus, būtent ten yra EOS kampas.

Kodėl normalus širdies elektrinio sužadinimo laidumas yra toks svarbus?

Širdį sudarančios skaidulos puikiai veda nervinius sužadinimus, o jų gausa sukuria širdies sistemą, kurioje atlieka šiuos nervinius sužadinimus.

Pradinis širdies raumens funkcionavimas prasideda sinusiniame mazge, atsiranda nervinis sužadinimas. Toliau nervinis signalas pernešamas į skilvelio mazgą, kuris perduoda signalą į His ryšulį, kuriuo signalas sklinda toliau.

Pastarojo vieta lokalizuota du skilvelius skiriančioje pertvaroje, kur šakojasi į priekinę ir užpakalinę kojas.

Nervų laidumo sistema yra labai svarbi sveikai širdies veiklai, nes elektros impulsų dėka ji nustato normalų širdies susitraukimų ritmą, kuris lemia sveiką organizmo veiklą.

Jei signalo laidumo struktūroje atsiranda nukrypimų, galimi reikšmingi EOS padėties nukrypimai.

Kaip nustatoma širdies elektrinė ašis?

Gydantis gydytojas turi nustatyti EOS vietą, iššifruoti EKG, naudodamas diagramas ir lenteles bei surasti alfa kampą.

Šis kampas susidaro iš dviejų tiesių linijų. Viena iš jų yra 1-oji švino ašis, o antroji - širdies elektrinės ašies vektorinė linija.

Vietos funkcijos apima:

Kitas būdas nustatyti elektrinę širdies ašį – lyginti QRS kompleksus, kurių pagrindinė užduotis – nervų sužadinimo ir skilvelių susitraukimo sintezė.

Apibrėžimo rodikliai pateikiami žemiau:

Norėdami tiksliai nustatyti dantų aukštį, jei jie yra maždaug tame pačiame lygyje, naudokite šią techniką:

• Nustatyti QRS kompleksus 1 ir 3 laiduose;
• Sumuojamas 1-ojo laido R bangų aukštis;
• Panaši operacija atliekama su 3-iojo laido R bangomis;
• Gautos sumos įterpiamos į konkrečią lentelę ir identifikuojama duomenų sujungimo vieta, atitinkanti tam tikrą kampo spindulį. Nustačius normalias alfa kampo vertes, galite lengvai nustatyti EOS vietą.

Elektrinės ašies padėtį taip pat galite nustatyti naudodami pieštuką. Šis metodas nėra pakankamai tikslus, jį dažnai naudoja studentai.

Norėdami tokiu būdu nustatyti, pieštuko nugarėlėje pridėkite elektrokardiogramos rezultatus trijų laidų vietose ir nustatykite aukščiausią R bangą.

Po to aštrioji pieštuko pusė nukreipiama į R bangą, į švino vietą, kur ji yra didžiausia.

Įprasti EOS indikatoriai

Širdies elektrinės ašies normalių lygių ribos nustatomos tiriant elektrokardiogramą.

Pagal svorio santykį dešinysis skilvelis yra didesnis nei kairysis. Todėl pastarajame nerviniai sužadinimai yra daug stipresni, o tai nukreipia EOS į jį.

Jei palyginsite širdį su koordinačių sistema, tada jos padėtis bus nuo trisdešimties iki septyniasdešimties laipsnių.

Ši vieta yra normali ašiai. Tačiau jo padėtis gali svyruoti nuo nulio iki devyniasdešimties laipsnių, kuris skiriasi nuo asmeninių žmogaus kūno parametrų:

• Horizontaliai. Dažniausiai jis registruojamas žemo ūgio, bet plačiu krūtinkaulio žmonėms;
• Vertikalus. Dažniausiai diagnozuojama aukšto ūgio, bet liekno kūno sudėjimo žmonėms.

Fiksuojant širdies elektrinę ašį aukščiau aprašytos padėtys pastebimos retai. Daugeliu atvejų registruojamos pusiau horizontalios ir pusiau vertikalios ašių padėtys.

Visos aukščiau nurodytos vietos yra įprasti rodikliai. Širdies sukimai, projektuojami į koordinačių sistemą, padės nustatyti širdies vietą ir diagnozuoti galimas ligas.

Elektrokardiogramos rezultatai gali fiksuoti EOS sukimus aplink koordinačių ašį, o tai gali būti normalu. Tokie atvejai svarstomi individualiai, atsižvelgiant į paciento simptomus, būklę, nusiskundimus ir kitų tyrimų rezultatus.

Normos rodiklių pažeidimai yra nukrypimai į kairę arba dešinę.

Normalūs rodikliai vaikams

Kūdikiams EKG pastebimas aiškus ašies poslinkis, augimo metu jis normalizuojasi. Vienerius metus nuo gimimo indikatorius paprastai yra vertikaliai. Padėties normalizavimui būdingas kairiojo skilvelio padidėjimas ir vystymasis.

Mokyklinio ir ikimokyklinio amžiaus vaikams vyrauja normali širdies elektrinė ašis, taip pat yra vertikali ir labai retai horizontali.

Vaikams taikomi standartai:

• Kūdikiai - nuo devyniasdešimties iki šimto septyniasdešimt laipsnių;
• Vaikai nuo vienerių iki trejų metų - vertikali ašies padėtis;
• Paauglių vaikai – normali ašies padėtis.

Kokiam tikslui nustatomas EOS?

Liga nediagnozuojama remiantis vien širdies elektrinės ašies poslinkiu. Šis veiksnys yra vienas iš parametrų, pagal kurį galima diagnozuoti organizmo sutrikimus.

Esant tam tikroms patologijoms, labiausiai būdingas ašies nuokrypis.

Jie apima:

• Nepakankamas širdies aprūpinimas krauju;
• Pirminis širdies raumens pažeidimas, nesusijęs su uždegiminiais, navikiniais, išeminiais pažeidimais;
• Širdies nepakankamumas;
• Širdies defektai.

Ką reiškia EOS poslinkis į dešinę?

Visiška His ryšulio užpakalinės šakos blokada taip pat sukelia elektros ašies sutrikimą dešinėje. Jei registruojamas dešinės pusės poslinkis, galimas patologinis dešiniojo skilvelio, kuris yra atsakingas už kraujo tiekimą į plaučius, kad būtų prisotintas deguonimi, dydžio padidėjimas.

Šią ligą sukelia plaučių arterijos susiaurėjimas ir trišakio vožtuvo nepakankamumas.

Patologinis dešiniojo skilvelio augimas atsiranda esant išemijai ir (arba) širdies nepakankamumui, ir kitos ligos, kurios nepasireiškia veikiant uždegiminiams ir išeminiams procesams.

Ką reiškia EOS poslinkis į kairę?

Nustatant elektrinės ašies poslinkį į kairę pusę, tai gali rodyti patologinį kairiojo skilvelio padidėjimą, taip pat jo perkrovą.

Šią patologinę būklę daugeliu atvejų išprovokuoja šie veiksniai:

• Nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, dėl ko skilvelis susitraukia daug stipriau. Šis procesas lemia tai, kad jis auga pagal svorį ir, atitinkamai, dydį;
• Išeminiai priepuoliai;
• Širdies nepakankamumas;
• Pirminiai širdies pažeidimai, nesusijęs su išeminiais ir uždegiminiais procesais;
• Kairiojo skilvelio vožtuvo pažeidimas. Ją sukelia didžiausios žmogaus organizmo kraujagyslės – aortos, kurioje sutrinka normalus kraujo išmetimas iš kairiojo skilvelio, susiaurėjimas ir jo vožtuvo nepakankamumas, kai dalis kraujo išmetama atgal į kairįjį. skilvelis;
• Žmonėms, užsiimantiems profesionaliu sportu. Tokiu atveju dėl tolesnės sportinės veiklos reikia pasikonsultuoti su sporto gydytoju.

Įprastų elektrinės ašies ribų pažeidimas gali būti įgimtas arba įgytas rodiklis. Daugeliu atvejų širdies ydos yra karščiavimo, kurį sukelia reumatas, pasekmės.

Taip pat elektros ašies poslinkiai į kairę pusę gali atsirasti, kai pasislenka nervų sužadinimo laidumas skilvelių viduje ir blokuojamas priekinės ryšulio šakos blokas.

Simptomai

Atskiras EOS poslinkis nesukelia jokių simptomų. Tačiau kadangi tai atsiranda dėl tam tikros patologinės būklės, simptomai atitinka organizme esančią ligą.

Dažniausi simptomai yra:

Pastebėję menkiausius simptomus, turėtumėte pasikonsultuoti su kardiologu. Laiku diagnozuota ir veiksmingas gydymas gali išgelbėti paciento gyvybę.

Diagnostika

Norint diagnozuoti ligas, susijusias su širdies elektrinės ašies pažeidimu, diagnozei patvirtinti, be EKG, būtina atlikti keletą aparatinės įrangos tyrimų.

Jie apima:

• Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Tai daug informacijos apie širdies būklę suteikiantis metodas, kurio metu galima nustatyti struktūrinius širdies sutrikimus. Šio tyrimo metu ekrane rodomas vaizdinis širdies būklės vaizdas, kuris padės diagnozuoti padidėjimą. Metodas yra saugus ir neskausmingas, todėl jis yra prieinamas bet kurios kategorijos žmonėms, įskaitant kūdikius ir nėščias moteris;
• Kasdieninė elektrokardiograma. Leidžia per dieną elektrokardiografu nustatyti menkiausius širdies veiklos sutrikimus;
• Širdies MRT– yra labai sudėtingas saugaus tyrimo tipas ir labai efektyvus. Daugelis žmonių klaidingai mano, kad tai susiję su jonizuojančia spinduliuote, tačiau taip nėra. MRT pagrindas yra magnetinis laukas, taip pat radijo dažnio impulsai. Tyrimo metu pacientas patalpinamas į specialų aparatą – tomografą;
• Apkrovos testai (bėgimo takelis, dviračių ergometrija). Bėgimo takelis – tai testas, atliekamas mankštinantis ant specialaus tipo bėgimo takelio. Panašus tyrimo metodas yra dviračių ergometras, tačiau naudojant specialų dviratį;
• krūtinkaulio rentgeno nuotrauka. Atliekant šį tyrimo metodą, pacientas apšvitinamas rentgeno spinduliais. Rezultatai padeda nustatyti širdies padidėjimą;
• Koronografija.

  Tyrimo metodą pasirenka gydantis gydytojas, priklausomai nuo paciento nusiskundimų ir simptomų.

  Gydymas

  Visos šiame straipsnyje išvardytos ligos gali būti diagnozuojamos tik vienu elektros ašies pažeidimu. Jei nustatomas poslinkis, būtina pasikonsultuoti su kardiologu ir atlikti papildomus tyrimus.

  Užregistravus pažeidimą viena ar kita kryptimi, gydymo nereikia.

  Jis normalizuojasi pašalinus pradinę patologinę būklę. Ir tik jį pašalinus elektrinės ašies indikatoriai sugrįš į normalią būseną.

  Kokios gali būti pasekmės?

  Komplikacijų atsiradimas priklauso nuo ligos, kuri išprovokavo elektrinės ašies nuokrypį.

  Dėl nepakankamo širdies aprūpinimo krauju (išemijos) gali išsivystyti šios komplikacijos:

  • Tachikardija. Patologinis širdies susitraukimų dažnio padažnėjimas atsiranda, kai miokardas neturi pakankamai kraujo tūrio sveikai funkcionuoti, o tai bando kompensuoti daugybe susitraukimų;
  • Širdies audinio mirtis.Širdies priepuolio progresavimas dėl ilgalaikio deguonies bado, kurį išprovokuoja nepakankamas širdies aprūpinimas krauju, yra neišvengiamas;
  • Kūno kraujotakos sutrikimas. Dėl kraujotakos sutrikimų organizme gali progresuoti kraujo stagnacija, gyvybiškai svarbių organų audinių mirtis, gangrena ir kitos negrįžtamos komplikacijos;
  • Širdies struktūros pažeidimas;
  • Mirtinas rezultatas. Išplitęs miokardo infarktas ir kitos sunkios komplikacijos gali sukelti greitą mirtį.

  Siekiant užkirsti kelią sunkių komplikacijų vystymuisi ir išvengti galimos netikėtos mirties, jei nustatomi simptomai, reikia nedelsiant vykti į ligoninę.

  Tyrimai padės gydytojams teisingai diagnozuoti ligą ir paskirti veiksmingą gydymą ar operaciją.