Aortos uždegimas. Aortitas: tipai, kaip jis vystosi, požymiai ir eiga, diagnostika, gydymas. Patologinė anatomija ir patogenezė

Aortitas yra uždegiminė žmogaus kraujagyslių sistemos liga, pažeidžianti atskirus sluoksnius arba visą aortos sienelę. Verta paminėti, kad ši liga gali pasireikšti kartu su kitomis patologijomis ir sunkiais simptomais, įskaitant alpimą. Ši liga diagnozuojama naudojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, o gydymas tiesiogiai priklauso nuo ligos pobūdžio ir priežasties.

Dažniausiai šiai ligai vystantis pažeidžiama krūtinės aorta, tačiau pasitaiko atvejų, kai pažeidžiama ir pilvo aorta. Ši liga taip pat gali būti klasifikuojama pagal jos paplitimą:

• kylantis;
• nusileidžiantis;
• difuzinis.

Priežastys

Atsižvelgiant į šios ligos priežastis, jas galima suskirstyti į dvi kategorijas:

• infekcinis pobūdis;
• alergiško pobūdžio.

Infekcinis aortitas susidaro dėl infekcijos prasiskverbimo į aortos sienelę, po kurios uždegiminis procesas plinta ne tik paveiktoje zonoje, bet ir gretimuose audiniuose. Savo ruožtu infekcinė ligos rūšis skirstoma į specifines ir nespecifines. Konkretus infekcinės ligos tipas išsivysto tokių ligų, kaip tuberkuliozė, sifilis ar bruceliozė, fone, o nespecifinis tipas tampa streptokokinės infekcijos ar reumatinės karštinės pasekmė. Tais atvejais, kai pacientas turi plaučių abscesą, infekcinį endokarditą ar mediastinitą, tada uždegimas gali paveikti ne tik sieneles, bet ir pačią aortą.

Kalbant apie šios ligos alerginį tipą, tai dažnai sukelia autoimuninė liga, tokia kaip kolagenozė ar sisteminis vaskulitas. Tačiau be to, buvo atvejų, kai aortitas išsivysto ankilozinio spondilito, tromboangito ar reumatoidinio artrito fone.

Kaip liga pasireiškia?

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinė aortito priežastis yra kita kitokio pobūdžio liga, jos simptomai priklauso nuo ligos, nuo kurios ji išsivystė, simptomų. Pati liga pasireiškia vidaus organų išemijos požymiais, kurie krauju aprūpina pagrindines aortos šakas. Pavyzdžiui, smegenų išemija gali pasireikšti galvos svaigimu, galvos skausmais, regos sutrikimais ir net sąmonės netekimu. Širdies raumens išemijos simptomai pasireiškia miokardo infarktu arba krūtinės angina, o inkstų išemija – arterine hipertenzija. Pilvinės rupūžės priepuoliai gali pasireikšti žarnyno išemijos metu.

Be to, verta paminėti, kad aortitą gali lydėti skausmas paveiktoje aortos srityje, nes patologiniame procese dalyvauja nervų galūnės. Pažeidus krūtinės ląstos aortą, gali būti stebimi šie pokyčiai:

• spaudžiančio ar deginančio pobūdžio skausmas krūtinės srityje;
• tachikardija;
• dusulys;
• stiprus, be priežasties kosulys.

Pažeidus pilvo aortą, jaučiamas skausmas pilvo ir apatinės nugaros dalies srityje, o skausmo sindromas yra nuolatinis, gali keistis tik jo intensyvumas.

Ankstyvosiose stadijose apie šios ligos atsiradimą gali reikšti asimetriškas pulsas, kurį galima patikrinti apčiuopiant stipininę, poraktinę ar miego arteriją. Be to, vienoje pusėje pulso gali visai nebūti. Tas pats pasakytina ir apie kraujospūdį, tai yra, skirtingose ​​rankose jis gali turėti skirtingus rodiklius arba iš viso nenustatyti.

Svarbu žinoti, kad aortitas gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip tromboembolija, bakterinė embolija, aortos plyšimas ir aneurizmos disekacija. O kadangi infekcinės ligos simptomai gali pasireikšti kelerius metus, labai svarbu reguliariai tikrintis sveikatą, kad būtų išvengta tokių komplikacijų.

Ligos diagnozė

Norint tiksliai nustatyti paciento būklę, reikia atlikti išsamų tyrimą. Kadangi šios ligos priežastys gali būti ir kitos ligos, žmogų turėtų tirti įvairūs specialistai, įskaitant venerologą, kardiologą, reumatologą, ftiziatrą. Dažnai tiksli diagnozė ir veiksmingo gydymo paskyrimas grindžiamas laboratoriniais, instrumentiniais ir klinikiniais tyrimais.

Kalbant apie laboratorinius tyrimus, atsižvelgiant į specialistų įtarimus, gali prireikti kraujo tyrimo dėl imunoglobulinų, antinuklearinių antikūnų, serologinio kraujo ir nugaros smegenų skysčio tyrimo, skreplių analizės ir pan. Instrumentinis tyrimas apima rentgenografiją, tomografiją, ultragarsą, aortografiją ir kt.

Tik atlikęs visus reikiamus tyrimus gydytojas gali tiksliai nustatyti paciento būklę, nustatyti ligos priežastį ir paskirti tinkamą gydymą.

Gydymo metodai

Atsižvelgiant į tai, kad aortito vystymąsi gali išprovokuoti kitos ligos, pagrindinė terapija turėtų būti nukreipta į tiesioginės ligos priežasties, ty gretutinės ligos, pašalinimą. Tokiu atveju, atsižvelgiant į gretutinės ligos pobūdį, gali būti skiriami įvairių grupių vaistai, pavyzdžiui:

• antibiotikai;
• gliukokortikoidiniai vaistai;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• imunosupresantai;
• penicilino grupės antibiotikai;
• preparatai, kurių sudėtyje yra jodo ir kt.

Žinoma, viso gydymo kurso metu gydytojas atidžiai stebi paciento būklę ir gydymo veiksmingumą.

Verta paminėti, kad neatlikus minėtos apklausos beveik neįmanoma numatyti jokių prognozių. Kadangi ligos sunkumas pirmiausia priklauso nuo formos ir etiologijos. Šiandien bakterinis aortitas laikomas rimčiausiu, nes jo gydymo veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo jo pradžios. Tai yra, kuo anksčiau buvo nustatyta problema ir kuo greičiau pradėtas gydymas, tuo lengviau buvo atsikratyti ligos.

Kalbant apie lėtinę aortito formą, jos atsiradimas ir eiga vėlgi priklauso nuo pagrindinės ligos, kuri išprovokavo jo atsiradimą. Štai kodėl, jei nebus tinkamai ir laiku gydomas, liga gali progresuoti ir sukelti rimtų komplikacijų.

Atsižvelgiant į tai, kad aortito gydymas gali apimti stiprių vaistų vartojimą, niekada neturėtumėte savarankiškai gydytis. Taip yra dėl to, kad kai kurie vaistai gali neigiamai paveikti sveikus vidaus organus, o tai dar labiau pablogins paciento būklę. Taip pat beveik visi vaistai turi savo kontraindikacijas ir dozes, į kurias gydytojas turi atsižvelgti skirdamas gydymą. Taip pat labai svarbu atminti, kad aortitą gali sukelti labai rimtos, o kartais ir gyvybei pavojingos ligos, ir tai dar vienas svarbus argumentas profesionalaus gydymo naudai.

Aortos sienelių uždegimas gali paveikti vieną iš jos sluoksnių arba visiškai paveikti visas tris membranas. Priklausomai nuo vietos, aortitas sukelia krūtinės ar pilvo skausmą, sutrikdo galūnių aprūpinimą krauju, hipertenziją, sąmonės netekimo priepuolius. Norėdami gydyti, pirmiausia turite pašalinti priežastį – bakterinę infekciją arba atkurti imuninį atsaką.

Skaitykite šiame straipsnyje

Aortos sienelių uždegimo priežastys

Infekcinis aortitas atsiranda, kai į kraują patenka šių ligų sukėlėjai:

• sifilis,
• tuberkuliozė,
• bruceliozė,
• septiniai procesai su streptokokine (ar kita) generalizuota infekcija.

Aortitas gali būti pneumonijos, plaučių absceso, endokardito komplikacija. Taip pat diagnozuojamas reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas, sisteminis kraujagyslių uždegimas (), tromboangitas.

Aortito klasifikacija

Priklausomai nuo patologinių pokyčių tipo, aortos sienelėse nustatomos įvairios aortito formos. Esant ūminiam uždegimui, liga gali pasireikšti pūlingo ar nekrozinio proceso forma, o esant lėtiniam – granulomatiniu ar produktyviu procesu. Tarp infekcinių aortitų sifilinis aortitas išskiriamas kaip atskira klinikinė forma kaip dažniausia. Sergant jungiamojo audinio ligomis ir kolagenoze, aortitas pasireiškia kaip imunoalerginis tipas.

Sifilitas

Vidinis apvalkalas, veikiamas uždegiminio proceso, susiraukšlėja, su grubiomis raukšlėmis, susidedančiomis iš jungiamojo audinio. Tai tampa kaip medžio žievė. Sifilis pažeidžia vainikinių arterijų burną, taip pat aortos vožtuvus.

Todėl klinikinis ligos vaizdas panašus į krūtinės anginą ar aortos nepakankamumą. Esant užsitęsusiam aortitui, sienelėse susidaro maišelio ar verpstės formos aneurizmos, kurios, joms plyšus, gali sukelti masinį ir mirtiną kraujavimą.

Priežastys, dėl kurių gali būti aptiktas aortos sienelių ir jos šaknų sustorėjimas, gali slypėti uždegiminiuose ir ateroskleroziniuose procesuose. Simptomus galima lengvai supainioti su kitomis ligomis. Gydymą parenka tik gydytojas, liaudies gynimo priemonės naudojamos tik derinant, susitarus.

Uždegiminis procesas, apimantis atskirus sluoksnius arba visą aortos sienelės storį. Priklausomai nuo pažeidimo etiologijos ir lokalizacijos, aortitas gali pasireikšti kaip aortalgija, pilvo krūtinės angina, vazorenalinė hipertenzija ir galūnių išemija; šaltkrėtis, karščiavimas, galvos svaigimo ir alpimo priepuoliai. Aortitas diagnozuojamas remiantis laboratoriniais (biocheminiais, imunologiniais) ir instrumentiniais tyrimais (aortografija, ultragarsu, KT). Aortito gydymas visų pirma apima pagrindinės ligos (infekcinių, alerginių, autoimuninių pažeidimų) gydymą.

Bendra informacija

Aortitas yra vaskulitas, ypatingas aortoarterito atvejis su išskirtiniu arba vyraujančiu aortos pažeidimu. Dėl įvairių priežasčių, lemiančių aortito išsivystymą, ši liga yra ne tik kardiologijos, bet ir reumatologijos, venerologijos, alergologijos, pulmonologijos ir ftiziologijos bei traumatologijos akiratyje.

Paprastai aortitas pažeidžia krūtinės aortą, rečiau – pilvo aortą. Jei uždegimas paveikia atskirus aortos sluoksnius, jie kalba apie endortitą, mezaortitą, periaortitą; jei pažeidžiamas visas arterijos sienelės storis (intima, media ir adventitia) – panaortitas. Pagal pasiskirstymą aortitas gali būti kylantis, besileidžiantis ir difuzinis.

Aortito priežastys

Priklausomai nuo etiologijos, išskiriamos 2 aortito grupės: infekcinis ir alerginis. Infekcinio aortito išsivystymas yra susijęs su infekcinio patogeno prasiskverbimu į aortos sienelę hematogeniniu ar limfogeniniu keliu arba uždegiminio proceso plitimu į aortą iš gretimų audinių. Specifinis infekcinis aortitas dažniausiai išsivysto sergant sifiliu, tuberkulioze, rečiau sergant brucelioze. Nespecifinis aortitas dažniausiai yra bakterinio pobūdžio ir dažniausiai yra susijęs su ankstesne streptokokine infekcija ir reumatine karštine. Aorta gali būti susijusi su uždegimu dėl plaučių absceso, mediastinito ir infekcinio endokardito.

Alerginį aortitą dažniausiai sukelia autoimuninės ligos, kolagenozės, sisteminis vaskulitas (Takayasu liga). Aprašyti aortito atvejai sergant ankilozuojančiu spondilitu (ankiloziniu spondilitu), reumatoidiniu artritu ir obliteruojančiu tromboangiitu. Aortitas gali būti Cogano sindromo, kuriam taip pat būdingas uždegiminis keratitas, vestibuliarinės ir klausos funkcijos sutrikimas, dalis.

Klasifikacija ir patogenezė

Atsižvelgiant į tam tikrų patologinių procesų vyravimą, išskiriamos pūlingos, nekrozinės, produktyvios, granulomatinės aortito formos. Pūlinis ir nekrozinis aortitas būna ūmios arba poūmios eigos, likusieji – lėtinės eigos. Patologiniai arterijos sienelės pokyčiai skiriasi sergant įvairios etiologijos aortitu.

Sergant sifilinio pobūdžio aortitu, intiminiame aortos sluoksnyje vyksta uždegiminiai ir sklerozuojantys procesai, dėl kurių jis susiraukšlėja, randas, su šiurkštomis raukšlėmis, primenančiomis medžio žievę. Patologiniame procese dalyvauja vainikinių arterijų angos, taip pat aortos vožtuvo pusmėnulio vožtuvai, prisidedantys prie aortos nepakankamumo atsiradimo. Vėlyvuoju sifilinio aortito periodu susidaro maišinės arba difuzinės aortos aneurizmos. Sifilinės gumos kartais randamos aortos sienelėje.

Tuberkuliozinis aortitas išsivysto atitinkamai pažeidžiant limfmazgius, plaučius, tarpuplaučio organus ir retroperitoninę erdvę. Kraujagyslės sienelėje susidaro specifinės granulės ir kazeozinės nekrozės židiniai. Tuberkulioziniam aortitui būdingas edotelio išopėjimas, aneurizmos, aortos sienelės kalcifikacija ir perforacijos.

Reumatiniai aortos pažeidimai atsiranda kaip panaortitas. Tokiu atveju visuose aortos sluoksniuose išsivysto gleivinė edema, fibrinoidinis pabrinkimas, vėliau granulomatozė ir sklerozė. Pūlingą aortitą lydi flegmoninis arba pūlinis aortos sienelės uždegimas, jos disekacija ir perforacija. Paprastai uždegimas plinta į aortos sienelę iš kaimyninių organų, aplinkinių audinių arba dėl septinės trombozės.

Opinis-nekrozinis aortitas dažniausiai yra bakterinio endokardito, sepsio pasekmė, rečiau – aortos vožtuvo ar atviro arterinio latako operacijų komplikacija. Tuo pačiu metu aortos endotelyje aptinkamos augmenijos, trombozinės masės, aortos sienelės išopėjimo, disekacijos ir perforacijos vietos. Nespecifinis aortoarteritas (Takayasu liga) pasireiškia kaip produktyvus uždegimas su pluoštinių audinių perprodukcija.

Aortito simptomai

Klinikinis aortito vaizdas atsiskleidžia atsižvelgiant į pagrindinės ligos (sifilio, reumato, tuberkuliozės, infekcinio endokardito, sepsio ir kt.) simptomus.

Pats aortitas daugiausia pasireiškia organų, gaunančių kraują per pagrindines aortos šakas, išemijos požymiais. Taigi, smegenų išemiją lydi galvos svaigimas, galvos skausmai, regos sutrikimai ir alpimas; širdies raumens išemija – krūtinės angina, miokardo infarktas (dažnai neskausmingas); inkstų išemija – arterinė hipertenzija; žarnyno išemija – pilvo skausmo priepuoliai.

Būdingas aortito simptomas yra aortalgija - skausmas paveiktoje aortos srityje, susijęs su paraaortos nervų rezginių įtraukimu. Krūtinės aortos pažeidimą lydi spaudžiantis ar deginantis skausmas krūtinėje, kuris gali pereiti į kaklą, abi rankas, tarp menčių ir epigastrinį regioną. Gali pasireikšti tachikardija, dusulys, kokliušas, kurių priežastys neaiškios. Pažeidus pilvo aortą, skausmas lokalizuotas pilvo ar apatinės nugaros dalies srityje. Skausmo sindromas sergant aortitu pasireiškia beveik nuolat, skausmo intensyvumas periodiškai keičiasi.

Ankstyvas patognomoninis aortito požymis yra pulso asimetrija radialinėse, poraktinės ir miego arterijose arba visiškas jo nebuvimas vienoje pusėje. Matuojant vienos rankos kraujospūdį, jis gali būti pastebimai sumažėjęs arba visai neaptiktas.

Aortito komplikacijos gali būti tromboembolija, bakterinė embolija, skilimo aortos aneurizma ir aortos plyšimas. Sifilinio aortito apraiškos dažniausiai išsivysto praėjus 15-20 metų po užsikrėtimo. Kol neatsiranda komplikacijų (aortos nepakankamumas, kardiosklerozė, širdies nepakankamumas), sifilinis aortitas praktiškai yra besimptomis.

Aortito diagnozė

Norint išsiaiškinti aortos pažeidimo priežastis, pacientus, kuriems įtariamas aortitas, turėtų konsultuoti gydytojas venerologas, reumatologas, TB specialistas ar kardiologas. Norint pagrįsti aortito diagnozę, būtina ištirti klinikinius, laboratorinius ir instrumentinius duomenis.

Aortito gydymas

Aortito gydymas yra neatsiejamai susijęs su aktyvia pagrindinės ligos terapija. Infekciniam aortitui gydyti antibiotikai yra pirmos eilės vaistai; alerginiam aortitui - gliukokortikoidai, NVNU, imunosupresantai; nuo sifilinio aortito - bismuto, jodo, penicilino antibiotikų preparatai. Terapijos veiksmingumas stebimas pagal klinikinių ir laboratorinių parametrų dinamiką.

Aortos aneurizmos buvimas, ypač jos išpjaustymo požymiai, yra kraujagyslių chirurgo konsultacijos ir angiochirurginio gydymo – aneurizmos rezekcijos, po kurios atliekama aortos pakeitimo, pagrindas. Jei išsivysto aortos stenozė, gali prireikti balioninio išsiplėtimo, stentavimo ar šuntavimo operacijos.

Prognozė ir prevencija

Aortito prognozės sunkumą lemia jo forma ir etiologija. Rimčiausia prognozė yra ūminis ir poūmis bakterinis aortitas. Sifilinio ir tuberkuliozinio aortito eiga tuo palankesnė, kuo anksčiau pradedamas specifinis gydymas. Kitų lėtinio aortito formų išsivystymas labiau priklauso nuo pagrindinės ligos. Jei liga negydoma, ji gali progresuoti ir sukelti komplikacijų.

Siekiant išvengti aortito, itin svarbu laiku gydyti pirmines ligas, užkirsti kelią lytiškai plintančioms infekcijoms, aktyviai diagnozuoti tuberkuliozę.