Tulžies akmenligė (GSD) – tulžies akmenligės simptomai, priežastys, dieta ir gydymas. Cholelitiazė. Simptomai Gydymas. Dieta Kodėl tulžies akmenligė dažniau serga moterys

Ištikus tulžies akmenligės priepuoliui, jį lydi nemalonūs simptomai: skausmas, karščiavimas, pykinimas ir vėmimas, virškinimo sutrikimai. Norint išvengti paūmėjimo, svarbu žinoti, kokios yra tokių būklių priežastys, ką reikia padaryti prieš suteikiant pirmąją medicinos pagalbą, kokie yra profilaktikos metodai.

Cholelitiazės priepuolio priežastys

Šiuolaikinė medicina tulžies akmenligę (GSD) supranta kaip patologiją, kurią lydi akmenų (akmenų) susidarymas, kurie gali kauptis tulžies pūslėje, taip pat ir latakuose. Kai latakas visiškai užkimštas akmeniu, ištinka tulžies akmenligės priepuolis. Remiantis statistika, tulžies akmenlige serga 20% moterų ir 10% vyrų. Tuo pačiu metu 60% pacientų nėra priepuolių, nors yra akmenų. Nesant gydymo, priepuolio tikimybė kiekvienais metais padidėja 2-3%.

Akmenų susidarymo priežastys – uždegiminiai tulžies pūslės procesai, dėl kurių sutirštėja išskiriamas virškinimo fermentas, didėja jo klampumas. Natūralus nutekėjimas per kanalus tampa sunkus. Dėl to tulžies pūslėje nusėda kietos netirpios dalelės: kalcio druskos, tulžies pigmentai, cholesterolis. Palaipsniui juos apgaubia gleivės ir epitelio dalelės, iš pradžių kaupdamos akmenis, o laikui bėgant.

Tulžies akmenligės priepuolis atsiranda dėl trauminio vieno ar kelių tulžies akmenų judėjimo. Jį gali išprovokuoti kepenų veiklos padidėjimas ir spazmai.

Dažniausių tulžies akmenligės priepuolių priežasčių sąrašas:

Gali atsirasti. Vaisiaus nešiojimas rimtai paveikia kepenų veiklą ir kiekvieną trimestrą padidina jų apkrovą. Tulžies latakų suspaudimą, provokuojantį cholecistitą, sukelia auganti placenta, dėl kurios tulžis stagnuoja.

Norint suprasti, ką daryti tulžies akmenligės priepuolio metu, svarbu nustatyti simptomus. Prisiminkite, kas buvo prieš ligą. Tai yra klausimai, kuriuos gydytojas užduos pacientui.

Priepuolio simptomai

Pirmas dalykas, kurį žmogus jaučia priepuolio išvakarėse, yra tulžies diegliai. Pavalgius tai įvyksta per 1-1,5 val.Tai dažnai būna naktį, kelias valandas po to, kai žmogus užmigo. Pagrindiniai tulžies akmenligės priepuolio simptomai:

1. Skausmas. Turi atšiaurų charakterį. Jis jaučiamas dešinėje pilvo pusėje, pasislinkus skrandžio link. Jis tampa pastovus, kartais išspinduliuojantis po dešiniuoju mentėmis arba aukščiau – į petį ir kaklą. Palaipsniui skausmo sindromas auga ir apima vis didesnį plotą. Priepuolis trunka nuo kelių minučių iki valandų. Didžiausioje fazėje jis gali sukelti net skausmingą šoką.
2. Pykinimas. Jis trunka ilgai, tačiau net ir ištuštėjus skrandžiui pacientas nejaučia palengvėjimo. Žarnyno motorika sulėtėja, pastebimas ryškus pilvo pūtimas.
3. Keli autonominiai sutrikimai: padidėjęs prakaitavimas, tachikardija, staigūs slėgio pokyčiai.
4. Šiek tiek pakilusi temperatūra (iki 38°C) rodo, kad priepuolio simptomus išprovokuoja akmenys tulžies pūslėje.

Ligai progresuojant būklė taip pablogėja, kad nebeįmanoma ramiai gulėti lovoje. Labai sunku rasti priimtiną kūno padėtį skausmui sumažinti. Pasunkėja kvėpavimas, o bet koks krūtinės judesys tik padidina kankinimą. Priepuolis ištinka akmeniui įkritus į dvylikapirštę žarną arba suleidus antispazminio preparato.

Jei diegliai ir kiti priepuolio dėl tulžies akmenligės simptomai nesiliauja per 6 valandas, gydytojas turi pagrindo įtarti cholecistito paūmėjimą. Temperatūros kilimas netiesiogiai patvirtina pankreatito ir cholangito vystymąsi. Temperatūra gali pakilti iki 39°C, kiek vėliau atsiranda gelta.

Pavojingiausias tulžies akmenų priepuolio požymis – kietas pilvas. Taip organizmas elgiasi plyšus tulžies pūslei. Prasideda peritonitas. Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti ištikus priepuoliui dėl tulžies pūslės akmenligės, yra iškviesti greitąją pagalbą. Be skubios operacijos mirtis neišvengiama.

Kaip palengvinti tulžies akmenligės priepuolį

Gydytojas privalo įspėti pacientą, kad vienas priepuolis, net ir laiku suteikus medicininę pagalbą, nebus vienintelis. Pacientui svarbu žinoti, ką daryti tulžies akmenligės priepuolio metu, taip pat po jo.

Ateityje priepuoliai kartosis, o būklė pablogės. Kompleksinė terapija yra būtina, tačiau svarbiausia, kad pats žmogus turi pakeisti mitybą, kad sumažintų kepenų apkrovą. Kraštutiniais atvejais, kai liga pažengusi ir gydytojas konservatyviais metodais negali suteikti efektyvios pagalbos, sprendžiama dėl operacijos (tulžies pūslės pašalinimo).

Pirmoji pagalba

Jei pacientą ištinka skausmo priepuolis dešinėje pilvo srityje, kuris tik stiprėja, taip pat visi būdingi tulžies akmenligės simptomai, imkitės šių pirmosios pagalbos priemonių:

1. Lovos poilsis. Negalite atsikelti, kol ataka nesibaigs.
2. Badavimas. Draudžiama valgyti, kol visiškai neatsigavote nuo priepuolio.
3. Kai temperatūra pakyla, uždenkite antklode.
4. Jei skausmas nedidėja, bet nepraeina, ant skrandžio uždedamas ledo paketas, o jokiu būdu ne šildymo pagalvėlė.
5. Reikia gerti vandens, ypač jei pykina. Jis turėtų būti šiltas.
6. Stebėkite būklę, nes pacientas gali prarasti sąmonę. Tokiu atveju būtina skubi hospitalizacija.

Vaistų terapija

Savarankiškai, prieš kreipdamiesi į gydytoją ar greitosios pagalbos automobilį, galite išgerti tabletes arba suleisti antispazminių vaistų: Drotaverino, Papaverino, Mebeverino minimaliomis dozėmis. Tai padės sumažinti ūminį skausmą.

Svarbu suprasti, kad šie vaistai nepadeda akmeniui praeiti. Jei akmuo liks latake ir jį užkimš, pacientui bus suteikta pagalba tik klinikinėje aplinkoje.

Pagalba ligoninėje

Sumažinkite skausmą papaverino arba dibazolo injekcijomis. No-Shpu arba Eufillin švirkščiamas į raumenis. Analgetikai naudojami kaip pagalbiniai skausmą malšinantys vaistai.

Jei šie vaistai nepadeda, skiriamas stiprus vaistas, pavyzdžiui, Tramal, Atropinas ir kt. Jei vėmimas nesiliauja, naudokite Cerucal. Skysčių praradimui papildyti skiriamas gėrimas Regidron arba Citroglucosolan tirpalo pagrindu.

Injekcijos yra paskutinė gydymo priemonė ir jos nenaudojamos, kai baigiasi vėmimas ir skausmas. Šiuo atveju pirmenybė teikiama tablečių vaistams. Jei sunku nuryti, vaistai skiriami klizma, pavyzdžiui, Analgin, Eufillion ir Belladonna derinys.

Jei visos priemonės, kurių buvo imtasi, neduoda apčiuopiamo rezultato, gydytojas svarsto, kad reikia operacijos. Laparaskopinė cholecistektomija skirta didesniems nei 1 cm skersmens akmenims. Tokiu atveju pilvo ertmėje daromos nedidelės punkcijos ir per jas rezekuojamas organas. , pagal kurią jis vykdomas. Priklausomai nuo technikos, paciento atsigavimo greitis ir pooperacinis laikotarpis gali labai skirtis. Tolesnis ligos gydymas pašalinus tulžies pūslę parenkamas individualiai.

Tinkama mityba

Pagrindinė ligos priepuolio priežastis yra nesubalansuota mityba, didelis riebalų ir kepto maisto kiekis maiste. Sustabdžius priepuolį, pirmą kartą valgyti galima tik po 12 val.. Tarkim daržovių sultinio ar kompoto be cukraus. Tik po dienos galite grįžti prie maistingos dietos.

• marinuoti konservai, sūdytos ir marinuotos daržovės ir vaisiai;
• dešros ir rūkyta mėsa;
• makaronai;
• kepiniai;

riebus ir keptas;

• ankštiniai augalai;
• aštrūs prieskoniai ir žolelės, taip pat daržovės (svogūnai, ridikai, ridikai, krienai ir kt.);
• alkoholio.

Naudingiausi maisto produktai po tulžies akmenligės priepuolio:

• grūdų sriubos: ryžiai, avižiniai dribsniai, manų kruopos;
• košės, virtos arba virtos vandenyje;
• virtos daržovės ir kepti vaisiai;
• vištiena ir žuvis tik virta arba garuose;
• krekeriai, pasenusi duona;
• kefyras, airanas, išrūgos, matsoni, jogurtas – be cukraus.

Po priepuolio galima valgyti tik dalinai, atsisakoma trijų valgymų per dieną, pereinant prie 5-6 valgymų per dieną su 2-3 valandų pertrauka. Tokio režimo reikia laikytis 3-4 mėnesius, po to galima šiek tiek atsipalaiduoti. būti leidžiamam.

Leidžiama grįžti prie įprasto valgymo grafiko praėjus 8-9 mėnesiams po priepuolio. Rekomenduojama visiškai vengti valgyti aštrų maistą, nes tai sukelia mėšlungį.

Cholelitiazės paūmėjimo prevencija

Po gydymo kurso ligoninėje skiriama reabilitacinė terapija. Tai apima įvairius vaistus, gerinančius kepenų funkciją, pavyzdžiui, Essentiale ir kitus hepatoprotektorius. Svarbu užkirsti kelią galimam išpuoliui ateityje. Nejudrus gyvenimo būdas, nutukimas, diabetas yra rizikos veiksniai.

Reikėtų kuo ilgiau laikytis griežtos dietos, rekomenduojama lentelė Nr. 5. Būtina atsisakyti pusgaminių ir greitai paruošiamų produktų. Maistas turi būti šviežias ir subalansuotas, kad padidėtų baltymų ir mažėtų riebalų dalis. Leidžiami tik natūralios kilmės saldumynai: medus, džiovinti vaisiai, uogos. Fiziniai pratimai ir metimas rūkyti, taip pat streso vengimas (pavyzdžiui, profesijos keitimas) labai prisideda prie sveikimo.

Vaizdo įrašas

Ką daryti? Ar turėčiau sutikti su operacija ar ne? O kaip gyventi po to?

Tulžies akmenligė (GSD) arba tulžies akmenligė (iš graikų kalbos chole – tulžis ir lithos – akmuo) pasižymi akmenų (akmenų) susidarymu tulžies pūslėje ir latakuose, kuriais tulžis patenka į žarnyną. sukelti įvairių formų cholecistitą (tulžies pūslės sienelių uždegimą) – tam dažnai prireikia operacijos, bet kartais galima apsieiti ir be jos. Būtinybę pašalinti tulžies pūslę nustato gydantis gydytojas.

Tulžies akmenų susidarymo priežastys nėra visiškai suprantamos. Žinomi tik keli išoriniai ir vidiniai veiksniai, didinantys tulžies akmenligės tikimybę. Daugumos tiek šalies, tiek užsienio statistinių tyrimų duomenimis, moterys šia liga serga 3-5 kartus dažniau nei vyrai, o kai kurių autorių teigimu, net 8-15 (!) kartų.

Papildymo tipas taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Taigi tulžies akmenligė ir ankstyvieji simptomai dažniau pasireiškia moterims, kurios yra linkusios nutukti. Pernelyg didelis kūno svoris pastebimas maždaug 2/3 pacientų, sergančių tulžies akmenlige. Prie ligos vystymosi prisideda ir kai kurios įgimtos anomalijos, trukdančios tulžies nutekėjimą, pavyzdžiui, tulžies pūslės latako susiaurėjimas, įgytos ligos (dažniausiai lėtinio uždegimo – hepatito pasekmė).

Atrodo, kad iš išorės veiksnių pagrindinis vaidmuo tenka mitybos savybėms, susijusioms su geografinėmis, nacionalinėmis ir ekonominėmis savybėmis. Tulžies akmenligės paplitimo padidėjimas, taip pat jos „atjaunėjimas“ ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse paaiškinamas per dideliu riebalų ir gyvūninių baltymų turinčio maisto vartojimu, dėl kurio didėja druskų nusėdimas ir akmenų susidarymas. Tuo pat metu ekonomiškai klestinčioje Japonijoje dėl nacionalinių mitybos ypatumų tulžies akmenligė yra kelis kartus rečiau nei Europos šalyse, JAV ar Rusijoje.

Kodėl mums reikia tulžies pūslės?

Tulžies pūslė yra mažas maišelis (apie 100 ml tūrio), kuriame kaupiasi tulžis. Kai valgome, maistas patenka į skrandį, o paskui į žarnyną. Žarnynas yra padalintas į keletą skyrių, o žarnyno dalis, kuri iš karto seka po skrandžiu, vadinama dvylikapirštės žarnos. Čia prasideda riebalų, kurie čia patenka su maistu, virškinimas. Ir tulžis tiesiogiai dalyvauja šiame procese.

Tulžį gamina kepenys, o kepenys veikia nuolat. O tulžis gaminasi nuolat. Bet tulžies reikia ne visą laiką, o tik tada, kai valgome. Štai kodėl gamta sukūrė šį nedidelį tulžies rezervuarą – tulžies pūslę.

Per tulžies latakų sistemą kepenų gaminama tulžis patenka į tulžies pūslę, kurioje lieka tol, kol pradedame valgyti. Tada šlapimo pūslės sienelės susitraukia ir išstumia tulžį. Ir tulžies latakais jis siunčiamas į dvylikapirštę žarną, kur patenka į maisto virškinimo procesą.

Pati tulžies pūslė negamina jokių virškinimo fermentų, ji tiesiog kaupia tulžį, kol jos prireiks. Todėl tai nėra gyvybiškai svarbus organas. Žinoma, mūsų organizmui to reikia, bet galime gyventi ir be jo. Paprastais žodžiais tariant, gyventi be šio organo nėra taip „patogu“, kaip gyventi su juo. Tačiau mūsų organizmas neblogai prisitaiko prie šio netekties ir dažniausiai po metų ar pusantrų metų „nepastebi“ jo nebuvimo. Ypač jei laikotės pagrindinių sveikos mitybos taisyklių: valgykite dažnai, bet mažomis porcijomis, nepiktnaudžiaukite alkoholiu, aštriu, riebiu maistu. Bet tai visai nereiškia, kad reikia nuolat visko neigti. Tiesiog kūnui, ypač pirmą kartą pašalinus tulžies pūslę, reikia paramos.

Tad baimintis, kad po šio organo pašalinimo labai pasikeis jūsų gyvenimo kokybė, neverta. Jei šlapimo pūslė visiškai arba beveik visiškai užpildyta akmenimis, jei jos sienelė taip pakitusi, kad ji negali susitraukti, ji vis tiek neatlieka savo funkcijos. O bereikalingas jo buvimas priveda tik prie bėdų: kepenų dieglių, uždegimų (net pūlingų) ir kt.

Tulžies akmenligė, simptomai

Tulžies pūslės akmenligė gali pasireikšti įvairiais būdais. Kartais skauda dešinėje hipochondrijoje, kuri tęsiasi iki nugaros (dešiniojo pečių ašmenų). Skausmas atsiranda arba sustiprėja valgant riebų maistą, dažniausiai būna priepuolio pobūdžio. Paprastai nėra stiprių skausmo priepuolių. Dažnai pastebimas silpnumas, negalavimas, dirglumas, raugėjimas ir nestabilios išmatos.

Kartais tulžies akmenligė pasireiškia staigiu stipraus skausmo priepuoliu. Išprovokuojantys veiksniai yra riebaus ar aštraus maisto vartojimas, neigiamos emocijos, stiprus fizinis stresas, ilgalaikis priverstinis buvimas nepatogioje padėtyje (pavyzdžiui, ravėjant lysves ir atliekant kitus žemės ūkio darbus). Tokie skausmai dažnai atsiranda naktį, yra dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione, plinta į visą viršutinę pilvo pusę ir spinduliuoja į dešinę petį, dešinį petį, kaklą. Skausmas gali būti toks stiprus, kad pacientai dejuoja, skuba lovoje ir negali rasti padėties, kuri palengvintų jų būklę. Dažnai priepuolį lydi nenumaldomas pykinimas. Kai kuriais atvejais tulžies akmenligė pasireiškia įvairaus intensyvumo skausmu širdies srityje (nesant skausmo dešinėje hipochondrijoje). Jei įtariate tulžies akmenligę, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Chirurgija dėl tulžies akmenligės

Sergant tulžies akmenlige, dažnai nurodomi ligos simptomai, ypač dažni paūmėjimai (diegliai), lėtinis uždegimas (cholecistitas), tulžies pūslės šalinimo operacija ar cholecistektomija. Tokiu atveju pašalinama tulžies pūslė, kaip visų bėdų šaltinis.

Yra du šios operacijos tipai:

• Atvira cholecistektomija.
• Laparoskopinė cholecistektomija.

Abiem atvejais pašalinama tulžies pūslė. Vienintelis skirtumas yra tai, kaip chirurgas "patenka" į tulžies pūslę.

Pirmuoju atveju priekinėje pilvo sienoje daromas pjūvis ir per ją „išimama“ tulžies pūslė ir pašalinama.

Antrajame daromi 4 nedideli pjūviai (apie 1 cm), per kuriuos įvedami specialūs instrumentai, leidžiantys pamatyti, kas yra pilvo ertmėje (speciali optika) ir pašalinti tulžies pūslę.

Pirmasis metodas yra senesnis, antrasis pradėtas naudoti ne taip seniai.

Laparoskopinis metodas yra švelnesnis ir mažiau traumuojantis. Po tokios operacijos pacientas klinikoje lieka 3–4 dienas. Visiškas pasveikimas vyksta daug greičiau nei po atviros cholecistektomijos – po 7 dienų. O rando po tokios operacijos beveik nesimato.

Tačiau yra sąlygų, kai laparoskopinė operacija neįmanoma, o tada vienintelis pasirinkimas yra atvira cholecistektomija.

Štai jų sąrašas:

Kiekvienu konkrečiu atveju sprendimą priima gydantis gydytojas, kuris atsižvelgia į bendrą paciento būklę, gretutinių lėtinių ligų buvimą ir kitus veiksnius.

Kai nereikia operacijos: sutraiškyti tulžies akmenys

Mažiems (iki 1 cm) ir pavieniams akmenims skirtas akmenų tirpinimas arba akmenų smulkinimas (litotripsija). Tulžies akmenys susmulkinami ultragarsu arba elektromagnetinėmis bangomis. Akmenų trupinimas tulžies pūslėje atsiranda dėl smūgio bangos poveikio akmeniui. Fokusavimo taške bangos energija pasiekia maksimumą. Tokiu atveju akmenyje atsiranda deformacija, kuri viršija akmens stiprumą. Akmuo gauna ne tik vieną smūgio bangą, bet daug - nuo 1500 iki 3500 (priklausomai nuo akmens sudėties). Šios daugkartinės smūginės bangos, nukreiptos į akmenį, suardo jį į smulkias daleles, kurių dydis neviršija tulžies pūslės latako skersmens, leidžiančio joms pasišalinti per šį lataką. Tada jie patenka į žarnyną ir pašalinami iš organizmo. Didesni fragmentai, kurie negali praeiti pro lataką, lieka tulžies pūslėje. Todėl norint padidinti gydymo efektyvumą, patartina pridėti tulžies rūgšties preparatų (kurso skyrimas). Pagrindinis šio metodo trūkumas yra didelė atkryčio, tai yra, tulžies pūslės akmenligės atsinaujinimo, tikimybė. Po 5 metų atkryčio dažnis yra 50%.

Ištirpinti tulžies akmenis medikamentų pagalba galima, tačiau tik tuo atveju, jei jie yra cholesterolio pobūdžio. Šiuo tikslu ursodeoksicholio rūgštis vartojama po 10 mg/kg per parą 2-3 dozėmis. Gydymo kursas trunka 6-12 mėnesių. Norint išvengti pakartotinio akmenų susidarymo, vaistą rekomenduojama vartoti dar keletą mėnesių po jų ištirpimo.

Žinoma, visais tulžies akmenligės eigos variantais, nepaisant pasirinkto gydymo metodo, rekomenduojama laikytis virškinimo traktą tausojančių mitybos taisyklių. Turėtumėte valgyti maistą, kuriame yra daug augalinių skaidulų, sumažintas baltymų ir riebalų kiekis. Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną.

Vaistų, sveikos gyvensenos ir, jei reikia, chirurginio gydymo derinys palengvins uždegimą ir skausmo priepuolius.

Kodėl pašalinus tulžies pūslę būtina laikytis dietos?

Daugelis žmonių, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė, nesupranta, kodėl jiems reikia dietos, nes tulžies pūslės nebėra! O akmenų irgi nėra... Kodėl reikia maitintis kitaip?

Leiskite man paaiškinti: pašalinote pasekmes – akmenis ir burbulą, kuriame jie susidaro, ir liga – medžiagų apykaitos sutrikimas – nepraėjo, tu ir toliau gyveni su ja. Dabar tulžies latakuose gali susidaryti akmenys, o tai daug pavojingiau. O tinkama subalansuota mityba, kurią dažniausiai vadiname dieta, pamažu normalizuos medžiagų apykaitą ir amžinai atsikratysite tulžies akmenligės.

Be to, jei esant tulžies pūslei, joje esanti tulžis susikaupė, o tai suteikė galimybę pasižymėti dezinfekuojančiomis savybėmis ir sunaikinti patogeninius mikrobus, dabar patenka tiesiai į dvylikapirštę žarną- nuolat, neturėdamas kur kaupti. Ši tulžis negali padėti virškinti didelio maisto kiekio, nes nėra rezervuaro, kuriame jis kaupėsi – šlapimo pūslė buvo pašalinta.

Būtent dėl ​​šios priežasties rekomenduojama dalinis valgymas 5-6 kartus visą dieną ir pasiduoti neracionalus riebaus maisto vartojimas. Taip, riebalų reikia, bet nedideliais kiekiais. Taip pat reikia gerti daug vandens – ne mažiau kaip 1,5 litro, kuris skystins tulžį. Ir laikykitės aukščiau pateikto leistinų ir draudžiamų maisto produktų, skirtų sergant tulžies akmenlige (atmenate - liga nepraėjo!), sąrašo.

Tikiuosi, kad straipsnis jums buvo naudingas ir padėjo suprasti tokį sudėtingą reiškinį kaip tulžies akmenligė, jos simptomus ir priežastis, chirurginį gydymą ir mitybą tulžies akmenims formuotis.

Būk sveikas! Valgome racionaliai ir teisingai!

yra patologinis procesas, kurio metu susidaro tulžies pūslė ir latakai akmenys (akmenys ). Dėl tulžies akmenų susidarymo pacientui atsiranda tulžies akmenų.

Norint suprasti tulžies pūslės akmenligės pobūdį, visų pirma būtina suprasti, kaip vyksta formavimasis ir transportavimas. . Žmogaus kepenų ląstelės kasdien pagamina nuo 500 ml iki 1 litro tulžies. Tulžis reikalinga maisto perdirbimui, ypač .

Tulžis iš kepenų (iš tulžies kapiliarų) pirmiausia patenka į kepenų latakus, po to per bendrą kepenų tulžies lataką patenka į dvylikapirštę žarną. Tulžies patekimas į dvylikapirštę žarną iš šio latako vyksta naudojant raumenį, vadinamą " Oddi sfinkteris “ Jei dvylikapirštė žarna tuščia, užsidaro sfinkteris ir išteka tulžis. Tokiu atveju gali atsirasti tulžies pūslės tempimas. Jame gali būti susikaupusios tulžies, kurios gali ilgai kauptis.

Tulžies pūslės akmenligės ypatybės

Tulžies akmenligė (akmenys ) yra pagrindinis tulžies akmenligės pasireiškimas. Šie dariniai susideda iš tulžies komponentų: akmenyje yra , kalcio , . Akmenų dydis gali būti įvairus: gali būti smėlio grūdelių dydžio arba dideli, kelių centimetrų skersmens dariniai. Akmuo užauga per tam tikrą laiką: pavyzdžiui, iš smėlio grūdelio dydžio akmuo per šešis mėnesius gali išaugti iki 1 cm.Akmenys būna įvairių formų: būna ovalūs, apvalūs akmenys, daugiabriauniai dariniai ir kt. Akmenų stiprumas taip pat įvairus: yra ir labai stiprių, ir trapių, palietus trupančių. Akmenų paviršiuje kartais pastebimi įtrūkimai ir spygliai, tačiau jis gali būti ir lygus. Dažniausiai akmenys yra tulžies pūslėje. Ši sąlyga paprastai vadinama tulžies akmenligė arba kalkuliozė tulžies pūslė. Retesniais atvejais žmogus vystosi tulžies akmenligė , tai yra, kepenų tulžies latakuose atsiranda akmenų. Akmenys tulžies takuose susidaro po vieną arba po keliasdešimt. Kartais jų skaičius siekia šimtus. Tačiau net vienas akmuo gali išprovokuoti rimtą ligos komplikaciją. Šiuo atveju maži akmenys laikomi pavojingesniais.

Tulžies akmenų ligos priežastys

Šiandien nėra vienos tikslios teorijos, kuri paaiškintų tulžies akmenų atsiradimo priežastį ir procesą. Labiausiai tikėtinomis šios ligos priežastimis laikomi organizmo medžiagų apykaitos procesų sutrikimai, uždegimai, atsirandantys tulžies pūslės sienelės srityje, tulžies latakų užsikimšimas, taip pat kiti reiškiniai. Paprastai pagrindinės priežastys, dėl kurių žmogui pasireiškia tulžies akmenligės simptomai, yra apskritai nesveikas gyvenimo būdas ir ypač prasta mityba. Svarbūs ir kiti veiksniai: nepakankamas aktyvumas, persivalgymas ar nereguliarus valgymas, sėdimas darbas gali išprovokuoti tulžies pūslės akmenligės išsivystymą. Moterims ši liga pasireiškia dažniau nei vyrams, o moterys, pagimdžiusios kelis kartus, yra jautriausios tulžies akmenligei.

Tulžies akmenų ligos simptomai

Dėl tulžies pūslės stagnacijos tikimybės, čia dažniausiai susidaro akmenys. Kai kuriais atvejais tulžies akmenligės simptomai nepasireiškia ilgą laiką po akmenų susidarymo. Akmenys kartais neturi įtakos tulžies pūslės funkcijai, todėl žmogus gali net neįtarti, kad turi akmenų.

Tačiau labai dažnai akmenys, atsiradę tulžies pūslėje, išprovokuoja spazmus arba sukelia tulžies pūslės išsiplėtimą. Tokiu atveju tulžies akmenligės simptomai pasireiškia skausmingais priepuoliais. Skausmas, lokalizuotas po dešiniuoju šonkaulių lanku, gali būti trumpalaikis arba ilgalaikis, įvairaus intensyvumo. Jei uždegiminis procesas tulžies pūslės sienelėje nepasireiškia, tada skausmas gali išnykti be jokių pasekmių. Šiuo atveju tokie reiškiniai dažniausiai vadinami kepenų arba tulžies. diegliai .

Sergant tulžies akmenlige, skausmas kartais spinduliuoja į pečių ašmenų sritį, ypač po dešine pečių ašmenimis. Kartais skausmas plinta į širdies sritį. Tuo pat metu kartais pasirodo : Sutrinka širdies susitraukimų ritmas. Skausmas dažnai atsiranda po to, kai žmogus suvalgo ką nors aštraus ar riebaus. Norint suvirškinti tokį maistą, reikia tulžies, todėl atsiranda tulžies pūslės susitraukimai. Kartais gali pasireikšti vėmimas.

Jei yra ūmus tulžies pūslės uždegimas, skausmas gali tęstis nenuslūgdamas kelias dienas ar net savaites. Temperatūra kartais šiek tiek pakyla. Svarbu atsižvelgti į tai, kad tam tikras skausmo sumažėjimas ne visada yra uždegimo nykimo požymis. Apie uždegiminio proceso sustabdymą galime kalbėti tik tada, kai kelias dienas visiškai nėra skausmo, o tuo pačiu normalizuojasi žmogaus kūno temperatūra.

Jei yra lėtinis uždegimas, tada periodiškai atsiranda skausmas dešinėje hipochondrijoje, jis gali būti stiprus ir skausmingas. Šioje srityje žmogus taip pat jaučia diskomfortą.

Vystantis kaip ligos pasekmė, tulžies akmenligės simptomus papildo stiprus skausmas viršutinėje pilvo dalyje, šalia bambos. Kartais skausmas gali plisti į apatinę nugaros dalį, taip pat pacientas dažnai vemia.

Cholelitiazės diagnozė

Pagrindinis tyrimo metodas diagnozuojant tulžies akmenligę yra ultragarsu pilvo ertmė. Pacientui taip pat skiriama cholangiografija , cholecistografija . Ultragarsinis metodas žymiai pagerino diagnozės tikslumą. Labai svarbu, kad šį tyrimą atliktų specialistas, turintis patirties nustatant tokias ligas ir jų ypatybes. Taigi, atsitinka, kad žarnyno ir kitų anatominių struktūrų turinys yra klaidingas dėl akmenų. Yra tikimybė, kad tyrimo metu akmenų nebus aptikta, ypač sunku nustatyti jų buvimą tulžies latakuose.

Cholelitiazės gydymas

Šiandien tulžies akmenligės gydymas dažnai susideda iš cholecistektomija , tai yra tulžies pūslės, kurioje randami akmenys, pašalinimas. Tulžies pūslės pašalinimas neturi lemiamos įtakos žmogaus gyvenimui.

Jei akmenys yra laisvai išsidėstę tulžies pūslės ertmėje ir juos sudaro tik cholesterolis, o jų dydis neviršija 2 cm, tada kartais akmenys ištirpsta. Ši procedūra atliekama naudojant chenodeoksicholis Ir ursodeoksicholis rūgštys Svarbu atsižvelgti į tai, kad tokiu atveju gydymas trunka mažiausiai metus, o labai dažnai po kurio laiko pacientams židiniai vėl formuojasi. Tačiau metodas gali būti gana veiksmingas. Akmenys taip pat naikinami naudojant specialių generatorių sukurtos specialios bangos galią. Šiuo atveju svarbu, kad akmenyse būtų tik cholesterolis, jų skaičius neviršytų trijų, o dydis – ne daugiau kaip du centimetrai. Taip pat yra keletas šio gydymo metodo kontraindikacijų: tulžies pūslės, kasos, kepenų uždegimas, , pilvo kraujagyslės ir kt.

Šiandien tulžies akmenligė taip pat gydoma metodu, vadinamu laparoskopine cholecistektomija. Tokia chirurginė intervencija yra mažiau traumuojanti ir atliekama pilvo sienelės punkcija bei mikrochirurginių instrumentų įvedimu per punkcijas. Šis metodas taip pat turi tam tikrų trūkumų. Visų pirma, tokiu būdu tulžies pūslė negali būti pašalinta kiekvienu atveju. Jei šios zonos struktūra netipinė, reikėtų taikyti tradicinę cholecistektomiją. Taip pat šis gydymo metodas negali būti taikomas esant sąaugoms ir stipriam uždegimui tulžies pūslėje.

Gydytojai

Vaistai

Tulžies akmenų ligos prevencija

Kaip prevencinė priemonė sergant tulžies akmenlige, svarbu pašalinti visus jos atsiradimo rizikos veiksnius. Turėtumėte stengtis vadovautis sveiku gyvenimo būdu, laikytis tinkamos mitybos principų ir vengti nutukimo. Jei žmogui jau buvo diagnozuota tulžies pūslės akmenligė, jis turėtų nuolat tikrintis ir konsultuotis su specialistu.

Dieta, mityba sergant tulžies akmenlige

Siekiant išvengti tolesnio akmenų susidarymo tulžies akmenligės metu, pacientas turi laikytis racionalios, sveikos mitybos principų, taip pat laikytis specialiai sukurtos pacientams, sergantiems šia liga. Pagrindinis dietinės mitybos bruožas, kuris turėtų būti naudojamas gydant tulžies akmenligę, yra užtikrinti tinkamą cholesterolio metabolizmas . Norėdami tai padaryti, svarbu sumažinti maisto kaloringumą iš savo dienos raciono pašalinant tam tikrą kiekį riebalų ir angliavandenių, taip pat nustoti valgyti maistą, kuriame yra daug cholesterolio. Visų pirma, pastarieji yra susiję su kepenimis, kiaušinio tryniu, riebia žuvimi ir mėsa, taukais ir daugeliu kitų produktų. Į dietą sergant tulžies akmenlige neturėtų būti patiekalų iš šių produktų.

Padeda pašalinti cholesterolio perteklių iš organizmo magnio druskos . Todėl dietoje turėtų būti tie maisto produktai, kuriuose yra daug magnio druskų. Mityba sergant tulžies akmenlige turėtų apimti abrikosus, avižinius dribsnius ir grikius.

Cholesterolis tulžyje turi būti ištirpęs. Norėdami tai padaryti, turėtumėte padidinti šarmų kiekį tulžyje. Šiuo atveju svarbu į dietą įtraukti augalinės kilmės produktų, šarminių mineralinių vandenų, patiekalų ir maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug (jo yra svieste ir kituose pieno produktuose). Be to, tulžies akmenligės dieta apima daugybę daržovių patiekalų. Svarbu pažymėti, kad visi patiekalai turi būti garinami, kepami arba virti. Valgyti reikėtų šešis kartus per dieną, o porcijos neturėtų būti per didelės.

Turėtumėte saikingai sūdyti maistą, apriboti sočius kepinius.

Prie tulžies akmenlige sergantiems pacientams draudžiamų produktų ekspertai priskyrė dešras, rūkytus gaminius, padažus, keptą maistą, gyvulinius riebalus, ankštinius augalus, prieskonius ir prieskonius, grietinėlės pyragus ir pyragus, kavą, kakavą, šokoladą. Tokios dietos pacientai turėtų laikytis keletą metų.

Tulžies akmenų ligos komplikacijos

Akmenų atsiradimas yra kupinas ne tik organų funkcijų sutrikimo, bet ir uždegiminių pokyčių tulžies pūslėje bei šalia esančiuose organuose. Taigi dėl akmenų gali būti pažeistos šlapimo pūslės sienelės, o tai savo ruožtu išprovokuoja uždegimą. Jei akmenys praeina per cistinį lataką su tulžimi iš tulžies pūslės, gali sutrikti tulžies nutekėjimas. Sunkiausiais atvejais akmenys gali užblokuoti įėjimą ir išėjimą iš tulžies pūslės, įstrigę joje. Esant tokiems reiškiniams, atsiranda tulžies stagnacija, o tai yra būtina uždegimo vystymosi sąlyga. Uždegiminis procesas gali išsivystyti per kelias valandas ir kelias dienas. Tokiomis sąlygomis pacientui gali išsivystyti ūmus uždegiminis tulžies pūslės procesas. Šiuo atveju gali skirtis tiek pažeidimo laipsnis, tiek uždegimo vystymosi greitis. Taigi galimas tiek nežymus sienelės patinimas, tiek jos sunaikinimas ir dėl to tulžies pūslės plyšimas. Tokios tulžies akmenligės komplikacijos yra pavojingos gyvybei. Jei uždegimas plinta į pilvo organus ir pilvaplėvę, tada pacientas vystosi peritonitas . Dėl to kelių organų nepakankamumas gali tapti šių reiškinių komplikacija. Tokiu atveju sutrinka kraujagyslių, inkstų, širdies ir smegenų veikla. Esant stipriam uždegimui ir dideliam toksiškumui paveiktoje tulžies pūslės sienelėje besidauginančių mikrobų, iš karto gali pasireikšti infekcinis-toksinis šokas. Tokiu atveju net gaivinimo priemonės negarantuoja, kad pacientą pavyks išvesti iš tokios būsenos ir išvengti mirties.

Šaltinių sąrašas

• Tulžies akmenligė / S. A. Dadvani [et al.]. - M.: Leidykla „Vidar-M“, 2000 m.
• Grigorieva I. N., Nikitin Yu. P. Lipidų metabolizmas ir tulžies akmenligė. - Novosibirskas, 2005 m.
• Ilchenko A. A. Tulžies akmenligė. - M., 2004 m.
• Gastroenterologijos vadovas / red. F.I. Komarovas, A.L. Grebenevas. - M.: Medicina, 1995. - T.2.

Tulžies akmenligė (GSD) – tai liga, kuriai būdingas akmenų susidarymas tulžies pūslėje (cholecistolitiazė) ir bendrajame tulžies latake (choledokolitiazė), kuri gali pasireikšti tulžies (tulžies latakų, kepenų) dieglių simptomais, reaguojant į laikiną akmenų obstrukciją. cistinė ar bendroji tulžies latakė, lydima lygiųjų raumenų spazmų ir intraduktaline hipertenzija.

Nuo 21 iki 30 metų tulžies akmenligė serga 3,8% gyventojų, nuo 41 iki 50 metų – 5,25%, vyresniems nei 60 metų – iki 20%, vyresniems nei 70 metų – iki 30%. Vyraujanti lytis yra moteris (3–5:1), nors yra tendencija, kad sergamumas didės tarp vyrų.

Veiksniai, skatinantys tulžies akmenų (pirmiausia cholesterolio) susidarymą: moteriška lytis; amžius (kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė tulžies akmenligės tikimybė); genetinės ir etninės savybės; mitybos pobūdis - per didelis riebaus maisto, kuriame yra daug cholesterolio, gyvulinių riebalų, cukraus, saldumynų, vartojimas; nėštumas (daugiavaisių gimimų istorija); nutukimas; badas; geografinės gyvenamosios vietos; klubinės žarnos ligos – trumpos gaubtinės žarnos sindromas, Krono liga ir kt.; tam tikrų vaistų – estrogenų, oktreotido ir kt.

klasifikacija

1. Pagal akmenų prigimtį

1.1 Sudėtis: cholesterolis; pigmentuotas; sumaišytas.

1.2 Pagal lokalizaciją: tulžies pūslėje; bendrame tulžies latake (choledokolitiazė); kepenų kanaluose.

1.3 Pagal akmenų skaičių: pavieniai; daugkartinis.

2. Pagal klinikinę eigą

2.1 latentinis srautas;

2.2 esant klinikiniams simptomams: skausminga forma su tipiškomis tulžies kolikomis; dispepsinė forma; prisidengiant kitomis ligomis.

3. Komplikacijos:ūminis cholecistitas; tulžies pūslės hidrocelė; tulžies akmenligė; obstrukcinė gelta; ūminis pankreatitas; pūlingas cholangitas; tulžies fistulės; didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės susiaurėjimas.

Klinikinis vaizdas

Dažnai tulžies akmenligė yra besimptomė (latentinė eiga, būdinga 75% pacientų), o akmenys aptinkami atsitiktinai ultragarso metu. Cholelitiazės diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis ir ultragarso rezultatais. Dažniausias variantas – tulžies diegliai: stebimi 60–80 % žmonių, sergančių tulžies akmenlige ir 10–20 % žmonių, kurių akmenligė bendrajame tulžies latake.

Pagrindinis klinikinis tulžies akmenligės pasireiškimas yra tulžies diegliai, kuriems būdingas ūminis visceralinis skausmas, lokalizuotas epigastriniame arba dešiniajame hipochondrijoje, rečiau skauda tik kairėje hipochondrijoje, priekinėje srityje ar apatinėje pilvo dalyje, o tai labai apsunkina diagnozę. 50 % ligonių skausmas spinduliuoja į nugarą ir dešinę mentę, tarpkapulinę sritį, dešinįjį petį, rečiau – į kairę kūno pusę. Tulžies dieglių trukmė svyruoja nuo 15 minučių iki 5–6 valandų. Skausmas, trunkantis ilgiau nei 5–6 valandas, turėtų įspėti gydytoją apie komplikacijas, ypač ūminį cholecistitą. Skausmo sindromui būdingas padidėjęs prakaitavimas, skausmo grimasa veide ir neramus paciento elgesys. Kartais atsiranda pykinimas ir vėmimas. Prieš prasidedant skausmui gali būti vartojamas riebus, karštas, aštrus maistas, alkoholis, fizinis aktyvumas, emociniai išgyvenimai. Skausmas yra susijęs su tulžies pūslės sienelės pertempimu dėl padidėjusio intravesikinio slėgio ir Oddi sfinkterio arba cistinio latako spazminio susitraukimo. Sergant tulžies kolikomis, kūno temperatūra paprastai būna normali, hipertermijos buvimas kartu su intoksikacijos simptomais (tachikardija, sausas ir padengtas liežuvis), kaip taisyklė, rodo ūminio cholecistito atsiradimą.

Gelta buvimas laikomas tulžies obstrukcijos požymiu.

Renkant anamnezę, būtina ypač atidžiai apklausti pacientą dėl pilvo skausmo epizodų praeityje, nes progresuojant tulžies akmenligei, tulžies dieglių epizodai kartojasi, užsitęsia, didėja skausmo intensyvumas.

Taip pat galimi nespecifiniai simptomai, pavyzdžiui, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, tulžies diskinezijos pasireiškimai, vidurių pūtimas ir dispepsiniai sutrikimai.

Objektyvus tyrimas gali atskleisti lėtinio cholecistito simptomus (pūslinius simptomus). AŠ SU. Zimmerman (1992) susistemino fizinius lėtinio cholecistito simptomus į tris grupes taip.

Pirmosios grupės simptomai (segmentiniai refleksiniai simptomai) atsiranda dėl užsitęsusio vegetacinės nervų sistemos segmentinių darinių, inervuojančių tulžies sistemą, dirginimo ir skirstomi į du pogrupius:

1. Viscero-odos refleksiniai skausmo taškai ir zonos– pasižymi tuo, kad pirštų spaudimas į specifinius odos taškus sukelia skausmą:

Skausmingas McKenzie taškas esantis dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto sankirtoje su dešiniuoju šonkaulių lanku;

Skausmingas Boas taškas– lokalizuota užpakaliniame krūtinės ląstos paviršiuje išilgai paravertebralinės linijos dešinėje X-XI krūtinės ląstos slankstelių lygyje;

Zakharyin-Ged odos hipertenzijos zonos– didelės stipraus skausmo ir padidėjusio jautrumo zonos, plintančios į visas puses nuo Mackenzie ir Boas taškų.

2. Odos-visceralinio reflekso simptomai– pasižymi tuo, kad smūgis į tam tikrus taškus ar zonas sukelia skausmą, einantį gilyn link tulžies pūslės:

Alijevo simptomas– spaudimas į Mackenzie ar Boas taškus sukelia ne tik vietinį skausmą tiesiai po apčiuopiamu pirštu, bet ir skausmą, einantį gilyn link tulžies pūslės;

Eizenbergo ženklas-I– trumpu smūgiu arba bakstelėjimu delno kraštu žemiau dešiniojo pečių ašmenų kampo, pacientas kartu su vietiniu skausmu jaučia ryškų švitinimą giliai į tulžies pūslės sritį.

Pirmosios grupės simptomai yra natūralūs ir būdingi lėtinio cholecistito paūmėjimui. Patognomoniškiausi simptomai yra Mackenzie, Boas ir Aliev.

Antrosios grupės simptomai atsiranda dėl autonominės nervų sistemos dirginimo išplitimo už segmentinės tulžies sistemos inervacijos į visą dešinę kūno pusę ir dešines galūnes. Tokiu atveju susidaro dešinės pusės reaktyvus autonominis sindromas, kuriam būdingas skausmas palpuojant šiuos taškus:

Bergmanno orbitos taškas(viršutiniame vidiniame orbitos krašte);

Jonašo pakaušio taškas;

Mussi-Georgievsky taškas(tarp dešiniojo m. sternocleidomastoideus kojų)

– dešinės pusės phrenicus simptomas;

Charitonovo tarpkapulinis taškas(horizontalios linijos, nubrėžtos per dešiniojo mentės vidinio krašto vidurį, viduryje);

Lapinskio šlaunikaulio taškas(dešinės šlaunies vidinio krašto vidurys);

dešinės papėdės duobės taškas;

padų taškas(dešinės pėdos gale).

Nurodytus taškus spaudžia rodyklės galas

kūno pirštas. Antrosios grupės simptomai pastebimi dažnai pasikartojančio lėtinio cholecistito eigoje. Skausmo buvimas keliuose taškuose vienu metu arba dar labiau visuose taškuose atspindi ligos sunkumą.

Trečiosios grupės simptomai nustatomi tiesioginiu ar netiesioginiu (tapšnojant) tulžies pūslės dirginimą (dirginimo simptomai). Jie apima:

Merfio ženklas– Kol pacientas iškvepia, gydytojas atsargiai panardina keturių pusiau sulenktų dešinės rankos pirštų galiukus po dešiniuoju šonkaulių lanku toje vietoje, kur yra tulžies pūslė, tada pacientas giliai įkvepia, simptomas laikomas teigiamu. jei iškvėpimo metu pacientas staiga jį nutraukia dėl skausmo atsiradimo, kai pirštų galiukai liečiasi su jautria, uždegimine tulžies pūsle. Tuo pačiu metu paciento veide gali atsirasti skausmo grimasa;

Kero ženklas- skausmas dešinėje hipochondrijoje prie tulžies pūslės giliai palpuojant;

Hausmanno ženklas– skausmo atsiradimas su trumpu smūgiu delno kraštu žemiau dešiniojo šonkaulių lanko įkvėpimo aukštyje);

Lepene-Vasilenko simptomas– skausmo atsiradimas atliekant trūkčiojančius smūgius pirštų galiukais įkvepiant žemiau dešiniojo šonkaulio lanko;

Ortnerio-Grekovo simptomas– skausmo atsiradimas bakstelėjus delno kraštu į dešinįjį šonkaulių lanką (skausmas atsiranda dėl uždegusios tulžies pūslės drebėjimo);

Eisenberg-II ženklas– stovint pacientas pakyla ant kojų pirštų, o po to greitai krenta ant kulnų, esant teigiamam simptomui, atsiranda skausmas dešinėje hipochondrijoje dėl uždegusios tulžies pūslės drebėjimo.

Trečiosios grupės simptomai turi didelę diagnostinę reikšmę, ypač remisijos fazėje, juolab kad šioje fazėje pirmųjų dviejų grupių simptomų dažniausiai nėra.

Saulės rezginio įtraukimo į patologinį procesą simptomai

Esant ilgam lėtinio cholecistito eigai, saulės rezginys gali būti įtrauktas į patologinį procesą – antrinį saulės sindromą.

Pagrindiniai saulės sindromo požymiai yra:

Skausmas bambos srityje, spinduliuojantis į nugarą (solaralgija), kartais skausmas yra deginančio pobūdžio;

Dispepsiniai simptomai (juos sunku atskirti nuo dispepsijos simptomų dėl paties lėtinio cholecistito paūmėjimo ir gretutinės skrandžio patologijos);

Palpacija skausmo taškų, esančių tarp bambos ir xifoidinio proceso, nustatymas;

Pekarsky simptomas yra skausmas, kai spaudžiamas xiphoid procesas.

Diagnostika

Nesudėtingai tulžies akmenligės eigai laboratorinių parametrų pokyčiai nebūdingi. Išsivysčius ūminiam cholecistitui ir kartu cholangitui, gali pasireikšti leukocitozė, padidėti ESR, padidėti serumo aminotransferazių, cholestazės fermentų (šarminės fosfatazės, gama-glutamilo transpeptidazės) ir bilirubino kiekis.

Jei yra kliniškai pagrįstas įtarimas dėl tulžies akmenligės, pirmiausia būtina atlikti ultragarsinį tyrimą. Cholelitiazės diagnozė patvirtinama naudojant KT, magnetinio rezonanso cholangiopankreatografiją, cholecistografiją, endoskopinę cholecistopankreatografiją.

Privalomos instrumentinės studijos

■ Pilvo organų ultragarsas kaip labiausiai prieinamas, labai jautrus ir specifiškas metodas tulžies akmenims nustatyti. Tulžies pūslės ir cistinio latako akmenims ultragarso jautrumas yra 89%, specifiškumas - 97%, akmenims bendrajame tulžies latake - mažesnis nei 50%, specifiškumas 95%. Reikalinga tikslinė paieška: intra- ir ekstrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimas; akmenys tulžies pūslės ir tulžies latakų spindyje; ūminio cholecistito požymiai tulžies pūslės sienelės sustorėjimu daugiau nei 4 mm, tulžies pūslės sienelės „dvigubo kontūro“ nustatymas.

■ Paprasta tulžies pūslės srities rentgenografija: akmenų nustatymo metodo jautrumas yra mažesnis nei 20 % dėl dažno jų rentgeno negatyvumo.

■ Endoskopija: atliekama siekiant įvertinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos būklę, tirti didžiąją dvylikapirštės žarnos papilę, jei įtariama tulžies akmenligė.

Papildomos instrumentinės studijos

■ Peroralinė arba intraveninė cholecistografija. Reikšmingu tyrimo rezultatu galima laikyti „atjungtą“ tulžies pūslę (ekstrahepatiniai tulžies latakai kontrastuojami, bet šlapimo pūslė neaptinkama), o tai rodo cistinio latako obliteraciją arba užsikimšimą.

■ Pilvo organų (tulžies pūslės, tulžies latakų, kepenų, kasos) kompiuterinė tomografija, kiekybiškai nustačius Hansfeldo tulžies akmenligės susilpnėjimo koeficientą; Metodas leidžia netiesiogiai spręsti apie akmenų sudėtį pagal jų tankį.

■ Endoskopinė cholecistopankreatografija: labai informatyvus ekstrahepatinių latakų tyrimo metodas, jei įtariamas bendras tulžies latakų akmenligė arba siekiant pašalinti kitas ligas ir obstrukcinės geltos priežastis.

■ Dinaminė cholescintigrafija leidžia įvertinti tulžies latakų praeinamumą tais atvejais, kai sunku atlikti endoskopinę cholecistopankreatografiją. Pacientams, sergantiems tulžies akmenlige, nustatomas radiofarmacinio preparato patekimo į tulžies pūslę ir žarnyną greitis.

Diferencinė diagnostika

Skausmo sindromas sergant tulžies akmenlige turėtų būti atskirtas nuo toliau nurodytų būklių.

■ Tulžies dumblas: kartais stebimas tipiškas klinikinis tulžies dieglių vaizdas. Ultragarsas atskleidžia tulžies nuosėdų buvimą tulžies pūslėje.

■ Funkcinės tulžies pūslės ir tulžies takų ligos: tiriant akmenų nerandama. Nustatyti tulžies pūslės susitraukimo sutrikimo (hipo- arba hiperkinezijos), sfinkterio aparato spazmo (Oddi sfinkterio disfunkcijos) požymiai.

■ Stemplės patologija: ezofagitas, stemplės spazmas, hiatal išvarža. Būdingas skausmas epigastriniame regione ir už krūtinkaulio kartu su tipiniais pokyčiais endoskopijos ar rentgeno tyrimo metu viršutinės virškinamojo trakto dalyje.

■ Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa: pasireiškia skausmu epigastriniame regione, kartais spinduliuojančiu į nugarą ir mažėja pavalgius, vartojant antacidinius ir sekreciją mažinančius vaistus. Reikia endoskopijos.

■ Kasos ligos: ūminis ir lėtinis pankreatitas, pseudocistos, navikai. Tipiškas skausmas yra epigastriniame regione, spinduliuojantis į nugarą, kurį sukelia valgymas ir dažnai kartu su vėmimu. Diagnozę patvirtina padidėjęs amilazės ir lipazės aktyvumas kraujo serume, taip pat tipiški radiologinės diagnostikos metodų rezultatų pokyčiai. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad tulžies akmenligė ir tulžies dumblas gali sukelti ūminio pankreatito išsivystymą.

■ Kepenų ligos: būdingas bukas dešinės hipochondrijos skausmas, plintantis į nugarą ir dešinįjį pečių ašmenį. Skausmas dažniausiai yra pastovus (kas nebūdingas skausmo sindromui su tulžies kolikomis), susijęs su kepenų padidėjimu, būdingas kepenų jautrumas palpuojant.

■ Storosios žarnos ligos: dirgliosios žarnos sindromas, navikai, uždegiminiai pažeidimai (ypač kai patologiniame procese dalyvauja storosios žarnos kepenų vingis). Skausmo sindromą dažnai sukelia motoriniai sutrikimai. Skausmą dažnai malšina tuštinimasis ar dujų išsiskyrimas. Funkcinių ir organinių pakitimų diferencinei diagnostikai rekomenduojama atlikti kolonoskopiją arba irrigoskopiją.

■ Plaučių ir pleuros ligos: būtinas krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas.

■ Skeleto raumenų patologija: dešiniojo viršutinio pilvo kvadranto skausmas, susijęs su judesiais ar tam tikros kūno padėties užėmimu. Šonkaulių palpacija gali būti skausminga; Padidėjęs skausmas galimas esant priekinės pilvo sienos raumenų įtampai.

Gydymas

Terapijos tikslai: tulžies akmenų pašalinimas (arba patys akmenys iš tulžies takų, arba tulžies pūslė kartu su akmenimis); klinikinių simptomų palengvinimas be chirurginės intervencijos (jei yra chirurginio gydymo kontraindikacijų); užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, tiek tiesioginėms (ūminis cholecistitas, ūminis pankreatitas, ūminis cholangitas), tiek ilgalaikėms (tulžies pūslės vėžys).

Indikacijos hospitalizavimui chirurginėje ligoninėje: pasikartojantys tulžies diegliai; ūminis ir lėtinis cholecistitas ir jų komplikacijos; obstrukcinė gelta; pūlingas cholangitas; ūminis tulžies pankreatitas.

Indikacijos hospitalizacijai gastroenterologinėje ar gydomojoje ligoninėje: lėtinis kalkulinis cholecistitas – detaliam ištyrimui ir pasirengimui chirurginiam ar konservatyviam gydymui; tulžies akmenligės paūmėjimas ir būklė po cholecistektomijos (lėtinis tulžies pankreatitas, Oddi sfinkterio disfunkcija).

Stacionarinio gydymo trukmė: lėtinis kalkulinis cholecistitas – 8–10 d., lėtinis tulžies pankreatitas (priklausomai nuo ligos sunkumo) – 21–28 d.

Gydymas apima dietinę terapiją, vaistų vartojimą, išorinius litotripsijos metodus ir chirurgiją.

Dietos terapija: visais etapais rekomenduojami 4–6 valgiai per dieną, neįtraukiant maisto produktų, kurie didina tulžies, skrandžio ir kasos sekreciją. Venkite rūkytos mėsos, ugniai atsparių riebalų ir erzinančių prieskonių. Dietoje turėtų būti daug augalinių skaidulų, pridedant sėlenų, kurios ne tik normalizuoja žarnyno judrumą, bet ir mažina tulžies litogeniškumą. Sergant tulžies diegliais, badauti būtina 2-3 dienas.

Burnos litolitinis gydymas yra vienintelis veiksmingas konservatyvus tulžies akmenligės gydymo metodas. Akmenims tirpinti naudojami tulžies rūgšties preparatai: ursodeoksicholio ir chenodeoksicholio rūgštys. Gydymas tulžies rūgšties preparatais atliekamas ir stebimas ambulatoriškai.

Palankiausios sąlygos burnos litotripsijos baigčiai yra: ankstyvos ligos stadijos; nekomplikuota tulžies akmenligės eiga, reti tulžies dieglių epizodai, vidutinio sunkumo skausmo sindromas; esant gryniems cholesterolio akmenims („išplaukia“ per burnos cholecistografiją); esant nekalcifikuotiems akmenims (KT slopinimo koeficientas mažesnis nei 70 Hansfeldo vienetų); kai akmenų dydis ne didesnis kaip 15 mm (kartu su smūginės bangos litotripsija - iki 30 mm), geriausi rezultatai stebimi, kai akmenų skersmuo iki 5 mm; su pavieniais akmenimis, užimančiais ne daugiau kaip 1/3 tulžies pūslės; su išsaugota susitraukiančia tulžies pūslės funkcija.

Vaistų paros dozės nustatomos atsižvelgiant į paciento kūno svorį. Chenodeoksicholio rūgšties (monoterapijos) dozė yra 15 mg/(kg per parą), ursodeoksicholio rūgšties (monoterapijos būdu) – 10-15 mg/(kg per parą). Pirmenybė turėtų būti teikiama ursodeoksicholio rūgšties dariniams, nes jie yra veiksmingesni ir turi mažiau šalutinių poveikių. Veiksmingiausiu laikomas ursodeoksicholio ir chenodeoksicholio rūgščių derinys, kai kiekvieno vaisto dozė yra 7–8 mg/(kg·parą). Vaistai skiriami vieną kartą naktį.

Gydymas atliekamas kontroliuojant ultragarsu (kartą per 3–6 mėnesius). Jei po 3–6 mėnesių nuo gydymo pradžios yra teigiama ultragarso dinamika, jis tęsiamas tol, kol akmenys visiškai ištirps. Gydymo trukmė paprastai svyruoja nuo 12 iki 24 mėnesių, nuolat vartojant vaistus. Nepriklausomai nuo litolitinio gydymo veiksmingumo, jis sumažina skausmo stiprumą ir sumažina tikimybę susirgti ūminiu cholecistitu.

Konservatyvaus gydymo efektyvumas yra gana didelis: tinkamai parinkus pacientus, 60–70% pacientų stebimas visiškas akmenų ištirpimas po 18–24 mėnesių, tačiau dažni ligos atkryčiai.

Teigiamos dinamikos nebuvimas ultragarso duomenimis po 6 mėnesių nuo vaistų vartojimo rodo geriamojo litolitinio gydymo neveiksmingumą ir būtinybę jį nutraukti.

Kadangi skausmo sindromas sergant tulžies diegliais yra labiau susijęs su sfinkterio aparato spazmu, antispazminių vaistų (mebeverino, pinaverio bromido) skyrimas standartinėmis paros dozėmis 2–4 savaites yra pagrįstas.

Antibakterinis gydymas skirtas ūminiam cholecistitui ir cholangitui.

Chirurginio gydymo metodai: cholecistektomija – laparoskopinė arba atvira, ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija.

Indikacijos chirurginiam tulžies pūslės akmenligės gydymui: didelių ir mažų akmenų buvimas tulžies pūslėje, užimantis daugiau nei 1/3 jos tūrio; ligos eiga su dažnais tulžies dieglių priepuoliais, neatsižvelgiant į akmenų dydį; neįgali (neveikianti) tulžies pūslė; GSD komplikuotas cholecistitu ir (arba) cholangitu; derinys su choledocholitiaze; tulžies akmenligė, kurią komplikuoja Mirizzi sindromo išsivystymas; tulžies pūslės akmenligė, komplikuota dėl lašėjimo, tulžies pūslės empiema; GSD komplikuotas perforacija, įsiskverbimu, fistulėmis; Tulžies pūslės akmenligė, komplikuota tulžies pankreatitu; Tulžies akmenligė, kartu su bendrojo tulžies latako obstrukcija ir obstrukcine gelta.

Besimptomiais tulžies akmenligės atvejais, taip pat pavieniui tulžies dieglių ir nedažnų skausmo priepuolių atveju labiausiai pasiteisina laukimas ir žiūrėjimas. Jei nurodyta, tokiais atvejais gali būti atliekama litotripsija. Jis neskirtas besimptomiams akmenų nešiotojams, nes operacijos rizika yra didesnė už simptomų ar komplikacijų atsiradimo riziką.

Kai kuriais atvejais ir tik pagal griežtas indikacijas galima atlikti laparoskopinę cholecistektomiją, kai yra besimptomių akmenų nešiotojų, kad būtų išvengta klinikinių tulžies akmenligės ar tulžies pūslės vėžio apraiškų. Cholecistektomijos indikacijos besimptomiams akmenų nešiotojams: kalcifikuota („porcelianinė“) tulžies pūslė; akmenys didesni nei 3 cm; artėjantis ilgas buvimas regione, kai trūksta kvalifikuotos medicininės priežiūros; pjautuvinių ląstelių anemija; būsima organų transplantacija pacientui.

Laparoskopinei cholecistektomijai būdinga mažiau traumų, trumpesnis pooperacinis laikotarpis, trumpesnis buvimas ligoninėje, geresni kosmetiniai rezultatai. Bet kokiu atveju reikia turėti omenyje galimybę operaciją paversti atvira, jei bandymai pašalinti akmenį endoskopiniu metodu yra nesėkmingi. Absoliučių kontraindikacijų laparoskopinėms procedūroms praktiškai nėra. Santykinės kontraindikacijos yra ūminis cholecistitas, kurio ligos trukmė viršija 48 valandas, peritonitas, ūminis cholangitas, obstrukcinė gelta, vidinės ir išorinės tulžies fistulės, kepenų cirozė, koagulopatija, neišspręstas ūminis pankreatitas, nėštumas, liguistas nutukimas, sunkus širdies ir plaučių nepakankamumas.

Smūginės bangos litotripsija naudojama labai ribotai, nes ji turi gana siaurą indikacijų spektrą ir daugybę kontraindikacijų bei komplikacijų. Ekstrakorporinė smūginės bangos litotripsija naudojama šiais atvejais: tulžies pūslėje yra ne daugiau kaip trys akmenys, kurių bendras skersmuo mažesnis nei 30 mm; akmenų, „iššokančių“ per burnos cholecistografiją, buvimas (būdingas cholesterolio akmenų požymis); veikianti tulžies pūslė pagal burnos cholecistografiją; tulžies pūslės sumažėjimas 50%, pagal scintigrafiją.

Reikia turėti omenyje, kad be papildomo gydymo ursodeoksicholio rūgštimi akmenų susidarymo pasikartojimo dažnis siekia 50%. Be to, šis metodas neužkerta kelio galimybei susirgti tulžies pūslės vėžiu ateityje.

Endoskopinė papilosfinkterotomija visų pirma skirta choledocholitiazei.

Visi pacientai, sergantys tulžies akmenlige, stebimi ambulatoriškai. Ypač būtina atidžiai stebėti pacientus, kuriems yra besimptomių akmenligės akmenų, atlikti klinikinį anamnezės ir fizinių požymių įvertinimą. Jei atsiranda bet kokia dinamika, atliekamas laboratorinis tyrimas ir ultragarsas. Panašios priemonės atliekamos, jei anamnezėje yra vienas tulžies dieglių epizodas.

Atliekant geriamąjį litolitinį gydymą, būtina reguliariai stebėti akmenų būklę ultragarsu. Gydant chenodeoksicholio rūgštimi, rekomenduojama kas 2–4 savaites tikrinti kepenų funkcijos tyrimus.

Profilaktikos tikslais būtina palaikyti optimalų kūno masės indeksą ir pakankamą fizinio aktyvumo lygį. Sėdimas gyvenimo būdas prisideda prie tulžies akmenų susidarymo. Jei tikėtina, kad pacientas greitai numeta svorio (daugiau nei 2 kg per savaitę 4 savaites ar ilgiau), galima skirti ursodeoksicholio rūgšties 8–10 mg/(kg.parą) dozę, kad būtų išvengta akmenys. Toks įvykis užkerta kelią ne tik pačių akmenų susidarymui, bet ir cholesterolio kristalizacijai bei tulžies litogeniškumo indekso padidėjimui.