Piktybinis krūties navikas. Krūties navikai: tipai, ankstyva diagnostika, gydymas ir prognozė Krūties vėžio onkologija

– piktybinis krūties navikas. Vietinės apraiškos: pieno liaukos formos pakitimas, spenelio atsitraukimas, odos raukšlėjimas, išskyros iš spenelio (dažnai kruvinos), gumbelių, mazgelių palpacija, supraclavicular ar pažastinių limfmazgių padidėjimas. Veiksmingiausias gydymas yra chirurginis gydymas kartu su spinduliu ar chemoterapija ankstyvosiose stadijose. Vėlesniuose etapuose pastebimos naviko metastazės į įvairius organus. Gydymo prognozė labai priklauso nuo proceso masto ir naviko histologinės struktūros.

Bendra informacija

Remiantis PSO statistika, kasmet visame pasaulyje diagnozuojama daugiau nei milijonas naujų piktybinių krūties navikų atvejų. Rusijoje šis skaičius siekia 50 tūkst. Viena iš aštuonių amerikiečių moterų susirgs krūties vėžiu. Mirtingumas nuo šios patologijos sudaro apie 50% visų atvejų. Mažinti šį rodiklį stabdo tai, kad daugelyje šalių nėra organizuotos profilaktinės gyventojų patikros, siekiant anksti nustatyti piktybinius pieno liaukų navikus.

Krūties vėžio priežastys

Tam tikri veiksniai prisideda prie krūties vėžio atsiradimo ir vystymosi:

• Grindys. Didžioji dauguma krūties vėžio atvejų suserga moterys, vyrų piktybiniai navikai – 100 kartų rečiau;
• Amžius. Dažniausiai krūties vėžys suserga moterims po 35 metų;
• Sudėtinga ginekologinė istorija: menstruacijų sutrikimai, hiperplazinės ir uždegiminės lytinių organų patologijos, nevaisingumas, laktacijos sutrikimai;
• Genetinis polinkis: piktybiniai navikai, atsirandantys artimiems giminaičiams, pieno-kiaušidžių sindromas, su vėžiu susijusios genodermatozės, krūties vėžio derinys su sarkoma, piktybiniai plaučių, gerklų, antinksčių navikai;
• Endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai: nutukimas, metabolinis sindromas, cukrinis diabetas, lėtinė arterinė hipertenzija, aterosklerozė, kepenų, kasos patologijos, imunodeficitas.
• Nespecifiniai kancerogeniniai veiksniai: rūkymas, cheminiai nuodai, kaloringa nesubalansuota mityba, daug angliavandenių ir mažai baltymų, jonizuojanti spinduliuotė, darbas prieštaraujantis bioritmams.

Reikia atsiminti, kad esami padidėjusios kancerogeninės rizikos veiksniai nebūtinai lems piktybinio krūties naviko išsivystymą.

klasifikacija

Krūties vėžys klasifikuojamas pagal jo vystymosi stadijas.

• Įjungta I etapas auglys neviršija 2 centimetrų skersmens, nepažeidžia aplinkinių audinių, nėra metastazių.
• IIa etapas būdingas 2-5 cm navikas, neįaugęs į audinį, arba mažesnio dydžio, bet pažeidžiantis aplinkinius audinius (poodinį audinį, kartais odą: raukšlių sindromas). Šiame etape metastazių taip pat nėra. Navikas įgauna 2-5 cm skersmens. Neišauga į aplinkinį poodinį riebalinį audinį ir krūties odą. Kitas tipas – tokio pat ar mažesnio dydžio navikas, kuris įauga į poodinį riebalinį audinį ir prilimpa prie odos (sukelia raukšlėjimosi simptomus). Čia nėra regioninių metastazių.
• Įjungta IIb etapas metastazės atsiranda pažasties regioniniuose limfmazgiuose. Dažnai pastebimos metastazės į intrathoracinius parasternalinius limfmazgius.
• Navikas IIIa etapas turi didesnį nei 5 centimetrų skersmenį arba įauga į raumenų sluoksnį, esantį po pieno liauka. Būdingas „citrinos žievelės“ simptomas, patinimas, spenelio atsitraukimas, kartais išopėjimas liaukos odoje ir išskyros iš spenelio. Regioninių metastazių nėra.
• IIIb etapas kurioms būdingos daugybinės pažasties limfmazgių arba pavienių supraclavicular metastazės (arba metastazės parasterniniuose ir poraktiniuose mazguose).
• IV etapas- terminalas. Vėžys pažeidžia visą pieno liauką, įauga į aplinkinius audinius, išplinta į odą ir pasireiškia plačiais išopėjimais. Ketvirtajai stadijai taip pat priskiriami bet kokio dydžio navikai, kurie metastazavo į kitus organus (taip pat į antrąją pieno liauką ir priešingos pusės limfmazgius), dariniai, tvirtai pritvirtinti prie krūtinės.

Krūties vėžio simptomai

Ankstyvosiose stadijose krūties vėžys niekaip nepasireiškia, palpuojant galima aptikti tankų darinį liaukos audinyje. Dažniausiai šį darinį moteris pastebi savityros metu arba nustatoma atliekant mamografiją, pieno liaukų echoskopiją ir kitus diagnostikos metodus prevencinių priemonių metu. Netaikant tinkamo gydymo, auglys progresuoja, didėja ir perauga į poodinį audinį, odą ir krūtinės raumenis. Metastazės pažeidžia regioninius limfmazgius. Per kraują vėžio ląstelės nukeliauja į kitus organus ir audinius. Krūties vėžys dažniausiai metastazuoja į plaučius, kepenis ir smegenis. Nekrotinis naviko irimas ir piktybiniai kitų organų pažeidimai sukelia mirtį.

Komplikacijos

Krūties vėžys yra linkęs greitai metastazuoti į regioninius limfmazgius: pažastinius, subklavinius, parasterninius. Tada, tekėjus limfai, vėžinės ląstelės išplinta per supraclavicular, pečių, tarpuplaučio ir gimdos kaklelio mazgus. Taip pat gali būti pažeista priešingos pusės limfinė sistema, vėžys gali išplisti į antrąją krūtį. Hematogeniškai metastazės plinta į plaučius, kepenis, kaulus ir smegenis.

Diagnostika

Vienas iš svarbiausių ankstyvos krūties vėžio nustatymo metodų – reguliari ir kruopšti moterų savikontrolė. Moterims, kurioms gresia krūties vėžys, taip pat visoms vyresnėms nei 35-40 metų, savityrą patartina atlikti kas mėnesį. Pirmas etapas – krūtų apžiūra prieš veidrodį. Nustatomos vienos krūties deformacijos ir pastebimas padidėjimas, lyginant su kita. „Citrinos žievelės“ (odos atsitraukimo) simptomo nustatymas yra indikacija nedelsiant susisiekti su mamologu.

Po tyrimo atliekama nuodugni palpacija, pažymint liaukos konsistenciją, diskomfortą ir skausmą. Paspauskite spenelius, kad nustatytumėte patologines išskyras. Diagnozuojant krūties vėžį, tyrimas ir palpacija leidžia aptikti liaukos audinio neoplazmą. Instrumentiniai diagnostikos metodai leidžia išsamiai ištirti naviką ir padaryti išvadas apie jo dydį, formą, liaukos ir aplinkinių audinių pažeidimo laipsnį. jei įtariamas krūties vėžys, atliekama:

• Rentgeno tyrimas: mamografija, duktografija.
• Pieno liaukų ultragarsas. Ultragarsinį tyrimą papildo regioninių limfmazgių tyrimas ir Doplerio ultragarsas.
• Krūties biopsija. Vėlesnis naviko audinio citologinis tyrimas parodo piktybinio augimo buvimą.
• Papildoma diagnostika. Tarp naujausių pieno liaukų tyrimo metodų taip pat galima išskirti scintiomammografiją ir mikrobangų RTS.

Krūties vėžio gydymas

Krūties vėžys yra vienas iš labiausiai išgydomų solidžių piktybinių navikų. Pašalinami nedideli navikai, lokalizuoti liaukos audiniuose, dažnai nepastebimi nemetastazavusio pašalinto vėžio pasikartojimo atvejai.

Krūties vėžio gydymas yra chirurginis. Operacijos pasirinkimas priklauso nuo naviko dydžio, aplinkinių audinių ir limfmazgių pažeidimo laipsnio.

• Mastektomija. Ilgą laiką beveik visoms moterims, kurioms diagnozuotas piktybinis krūties auglys, buvo atlikta radikali mastektomija (visiškai pašalinta liauka, šalia esantys limfmazgiai ir po ja esantys krūtinės raumenys). Šiais laikais vis dažniau atliekamas modifikuotas operacijos analogas, kai išsaugomi krūtinės raumenys (jei jų nepažeidžia piktybinis procesas).
• Krūties rezekcija. Ankstyvosiose ligos stadijose ir mažo naviko dydžio atvejais šiuo metu atliekama dalinė mastektomija: pašalinama tik naviko pažeista liaukos sritis su nedideliu kiekiu aplinkinių audinių. Dalinė mastektomija paprastai derinama su radioterapija, o gydymo rezultatai yra gana panašūs į radikalią chirurgiją.

Limfmazgių pašalinimas padeda sumažinti ligos pasikartojimo tikimybę. Po pašalinimo jie tiriami, ar nėra vėžio ląstelių. Jei operacijos metu pašalintuose limfmazgiuose randamos metastazės, moterims taikoma spindulinė terapija. Be kita ko, pacientams, kuriems yra didelė piktybinių ląstelių patekimo į kraują rizika, skiriamas chemoterapinis gydymas.

Dabar yra būdas nustatyti estrogenų receptorius krūties vėžio ląstelėse. Jie nustatomi maždaug dviem trečdaliams pacientų. Tokiais atvejais naviko vystymąsi galima sustabdyti taikant krūties vėžio hormonų terapiją.

Prognozė ir prevencija

Chirurginiu būdu pašalinus piktybinį krūties naviką, moterys registruojamos pas mamologą-onkologą, reguliariai stebimos ir tiriamos, siekiant nustatyti atkrytį ar metastazes į kitus organus. Dažniausiai metastazės nustatomos per pirmuosius 3-5 metus, tada sumažėja rizika susirgti naujam navikui.

Patikimiausia krūties vėžio prevencijos priemonė – reguliarus moterų mamologo tikrinimas, reprodukcinės sistemos būklės stebėjimas, kas mėnesį atliekama savikontrolė. Visoms vyresnėms nei 35 metų moterims turi būti atlikta mamografija.

Savalaikis lytinių organų patologijų, hormonų disbalanso, medžiagų apykaitos ligų nustatymas, kancerogeninių veiksnių vengimas padeda sumažinti krūties vėžio riziką.

Moterų krūties vėžys yra labai dažnas ir sergamumas juo nuolat didėja. Iš dalies taip yra dėl pagerėjusio ligos nustatymo, tačiau reikia pažymėti, kad pati liga pradėjo sirgti dažniau (maždaug 60-70 žmonių 100 000 moterų per metus). Didėja darbingo amžiaus pacientų sergamumas.

Statistika teigia, kad ši liga yra viena dažniausių moterų mirtingumo priežasčių. Tarp regionų, kuriuose yra gana didelis sergamumas, yra Maskva, Sankt Peterburgas, Čečėnijos Respublika ir Kaliningrado sritis.

Verta paminėti sveikatos priežiūros sėkmę kovojant su krūties vėžiu. Be to, kad, remiantis masiniais profilaktiniais tyrimais, naudojant mamografiją, pagerinamas ligos nustatymas, per pirmuosius 12 mėnesių po diagnozės patvirtinimo sumažėja mirtingumas. Tai reiškia, kad liga dabar nustatoma ankstyvesnėse stadijose, sėkmingai gydoma, o pacientų, kuriems nustatyta tokia diagnozė, gyvenimo trukmė ilgėja.

Plėtros priežastys ir sąlygos

Tiesioginė ligos priežastis nėra patikimai nustatyta, tačiau krūties vėžys greičiausiai yra susijęs su tam tikrų genų mutacijomis, kurios yra paveldimos. Tai reiškia, kad rizika susirgti žymiai padidėja, jei du artimi giminaičiai serga krūties vėžiu, taip pat kiaušidžių vėžiu.

Dažniau patologija atsiranda pacientams, kuriems yra šios gretutinės būklės:

• nereguliarus, nenormali menstruacinio ciklo trukmė, nevaisingumas, negimdymas, žindymas, mėnesinių pradžia iki 12 metų, sulaukus 60 metų;
• uždegiminės gimdos ir kiaušidžių ligos;
• endometriumo hiperplazija (pavyzdžiui);
• nutukimas, aukštas kraujospūdis, aterosklerozė;
• kepenų liga ir hipotirozė;
• pacientas turi smegenų auglį, sarkomą, plaučių vėžį, gerklų vėžį, leukemiją, antinksčių žievės, žarnyno karcinomą ir kitus navikus, susijusius su sindromais (pavyzdžiui, Bloomo liga).

Norėdami sumažinti ligos tikimybę, turėtumėte vengti tam tikrų išorinių veiksnių, pavyzdžiui:

• jonizuojančiosios spinduliuotės įtaka;
• rūkymas;
• cheminiai kancerogenai, konservantai;
• kaloringa dieta, kurioje yra per daug gyvulinių riebalų ir kepto maisto.

Hormoninio disbalanso vaidmuo moters organizme yra didelis. Kiaušidžių, antinksčių, skydliaukės ir pagumburio-hipofizės sistemos ligos padidina krūties vėžio tikimybę.

Galiausiai įrodytas genetinių sutrikimų vaidmuo. Jie gali būti dviejų tipų:

• genetinės mutacijos genuose, atsakinguose už ląstelių augimą ir dauginimąsi; kai jie keičiasi, ląstelės pradeda nekontroliuojamai dalytis;
• ląstelių dauginimosi indukcija, tai yra jų dalijimosi susiformavusiame mazge sustiprėjimas.

Patologija registruojama ir vyrams, jų ir sergančių moterų santykis yra 1:100. Jų simptomai, diagnozė ir gydymo principai yra tokie patys kaip ir moterų, atsižvelgiant į hormonų lygio ir anatominės sandaros lytį.

Prevenciniai veiksmai

Krūties vėžio profilaktika būtina tiek sveikoms moterims, tiek turinčioms vienpusį naviką, kad būtų išvengta metastazių ir išplitimo į antrąją krūtį.

Šiuo metu, remiantis užsienio ir naujausiomis šalies rekomendacijomis, sveikų moterų krūties vėžio profilaktikai skiriamas dvišalis krūties vėžys, po kurio atliekamas protezavimas. Tokia intervencija sumažina tikimybę, kad auglys atsiras beveik iki nulio.

Tačiau prieš operaciją profilaktiniais tikslais rekomenduojama pasikonsultuoti su genetiku, kuris patvirtins padidėjusią riziką susirgti, atsižvelgiant į moters mutavusių BRCA1 ir BRCA2 genų buvimą.

Chirurginis pašalinimas gali būti pasiūlytas pacientams, turintiems tam tikrų ikivėžinių požymių:

• netipinė latakų hiperplazija;
• netipinė lobulinė hiperplazija;
• lobulinė karcinoma in situ (neišplitusi).

Kai audinys pašalinamas tiesiogiai intervencijos metu, atliekama skubi histologinė analizė. Nustačius vėžines ląsteles, intervencijos apimtis gali būti išplėsta, atsižvelgiant į atsiradusių patologinių pokyčių ypatybes.

Ta pati taktika (sveikos liaukos pašalinimas sergant antrosios krūties vėžiu) nurodoma ir esant vienpusiams pažeidimams, jei genetiškai patvirtintos genų mutacijos arba yra ikivėžinių būklių.

Manoma, kad pieno liaukų pašalinimas profilaktiniais tikslais yra indikuotinas net ir tuo atveju, jei moters rizika susirgti yra tokia pati kaip vidutinės populiacijos. Tačiau mūsų šalyje į masinę mastektomiją, kaip į krūties vėžio prevencijos priemonę, žiūrima atsargiai.

Tradiciškai Rusijoje krūties vėžio prevencijai naudojami trys prevencijos komponentai.

Pirminė profilaktika atliekama sveikoms moterims ir apima gyventojų švietimą bei žindymo skatinimą. Būtina paaiškinti reguliarių lytinių santykių su nuolatiniu partneriu ir savalaikio vaiko gimimo naudą. Moteris turėtų vengti išorinių rizikos veiksnių – radiacijos, rūkymo, kancerogenų. Planuojant šeimą su žmogumi, kurio šeimoje pasikartojantys šio naviko atvejai moterims, geriau apsilankyti pas genetiką.

Antrinė prevencija skirta diagnozuoti ir pašalinti ligas, kurios vėliau gali sukelti piktybinį naviką:

• endokrininiai sutrikimai;
• moterų reprodukcinės sistemos ligos;
• kepenų ligos.

Dėl antrinės prevencijos turėtumėte reguliariai atlikti medicininę apžiūrą su terapeutu ir ginekologu.

Tretinė prevencija yra skirta laiku nustatyti naviko atsinaujinimą ir metastazes moteriai, kuri jau buvo gydoma nuo šios ligos.

klasifikacija

Krūties vėžio stadijos

Priklausomai nuo to, kaip auglys auga, atsiranda difuzinės ir mazginės naviko formos, taip pat netipinis vėžys (). Šiai ligai būdingas sparčiai augantis vėžys (bendra naviko ląstelių masė padvigubėja per 3 mėnesius), auglys su vidutiniu augimo greičiu (masė padvigubėja per metus) ir lėtai augantis navikas (auglio dydis padvigubėja per daugiau nei metus).

Naviko struktūrą lemia jo šaltinis, todėl išskiriamas invazinis latako (išaugantis iš liaukos latakų) ir invazinis skiltinis (išaugantis iš liaukinių ląstelių) vėžys bei šių formų deriniai.

Pagal jų ląstelių struktūrą išskiriama adenokarcinoma, plokščialąstelinė karcinoma ir sarkoma. Piktybiniai navikai taip pat skiriasi priklausomai nuo ląstelių tipo.

TNM klasifikacija

Šio piktybinio naviko klasifikacija atliekama pagal TNM sistemą. Pagal šią klasifikaciją krūties vėžio stadijoms būdingas tam tikras paties naviko mazgo (T), limfmazgių pažeidimo (N) ir metastazių (M) savybių derinys.

• 0 stadijos liga

Jam būdingas itin mažas pažeidimo kiekis, nedalyvaujant kaimyniniams audiniams.

• 1 ligos stadija

Jis nemetastazuoja į kitus organus, išskyrus galimą naviko ląstelių patekimą į atitinkamos pusės pažasties grupės limfmazgius. Mazgo skersmuo neviršija 2 cm, jo ​​ląstelės neprasiskverbia į aplinkinius sveikus audinius.

• Krūties vėžio 2 stadija (stadijos)

Nesudaro metastazių, išskyrus galimą atitinkamos pusės pažasties limfmazgių pažeidimą. Pagrindinis skirtumas yra mazgo charakteristikos. Jis gali užaugti iki 5 cm ir net prasiskverbti į aplinkinį liaukinį audinį.

• Krūties vėžio 3 stadija (stadijos)

Tai nesukelia metastazavusių tolimų organų pažeidimų, tačiau gali paveikti pažasties limfmazgius. Taip pat gali būti pažeistos ir kitos regioninių limfmazgių grupės, esančios po kaukole, po raktikauliu ir virš jo, šalia krūtinkaulio. Tokiu atveju mazgas gali būti bet kokio skersmens, atsiranda daigumas į krūtinės sienelę, pažeidžiama oda. Trečiasis etapas taip pat apima uždegiminį vėžį - ligą, kai ant pieno liaukos pastebimas odos sustorėjimas tankiais kraštais be aiškiai apibrėžtos naviko srities.

• 4 stadijos krūties vėžys su metastazėmis

Būdingas naviko ląstelių plitimas į šiuos organus:

- plaučiai;
- pažasties ir supraclavicular limfmazgiai priešingoje pusėje;
- kaulai;
- plaučius supančios pleuros ertmės sienelės;
- pilvaplėvė;
- smegenys;
- Kaulų čiulpai;
- oda;
- antinksčių liaukos;
- kepenys;
- kiaušidės.

Dažniausia tolimų pažeidimų lokalizacija yra kaulinis audinys (pavyzdžiui, slanksteliai), plaučiai, oda ir kepenys.

Išoriniai požymiai ir simptomai

Krūties vėžio rūšys (tiksliau, formos):

• mazgas;
• difuzinis;
• netipiškas.

Difuzinė forma apima navikus, kurie paveikia visą liauką. Išoriškai difuzinis vėžys pasireiškia:

• liaukos patinimas ir patinimas;
• savo savybėmis primena;
• panašus į erysipelas;
• sukelia liaukos sutankinimą ir sumažėjimą (šarvuota forma).

Netipinės formos registruojamos retai, jos turi lokalizacijos ir (arba) kilmės požymių:

• spenelių pažeidimas;
• navikas, atsirandantis iš odos priedų;
• dvipusis švietimas;
• auglys, augantis iš kelių centrų vienu metu.

Įtarimas dėl krūties vėžio turėtų atsirasti tuomet, kai krūtyje susiformuoja mažas, tankus, neskausmingas mazgas. Turėtumėte atkreipti dėmesį į odos raukšlėjimo ar spenelių atsitraukimo vietas. Ligos pradžioje dažnai matomi padidėję pažasties limfmazgiai. Esant intraduktalinėms formoms, atsiranda išskyros iš spenelio - šviesios, gelsvos, kartais sumaišytos su krauju.

Pirmuosius krūties vėžio ankstyvosios stadijos požymius, išvardytus aukščiau, ligai progresuojant papildo odos paraudimas, „citrinos žievelės“ susidarymas ant jos, auglio padidėjimas, deformacija ar ne gydančias opas. Pažasties srityje yra nejudančių limfmazgių konglomeratų, o dėl limfos sąstingio joje atsiranda rankos patinimas.

Atskirų krūties vėžio tipų simptomams būdingi jų ypatumai.

• Edematinį-infiltracinį lydi didelio infiltrato – edeminio sutankinto audinio – susidarymas. Liauka žymiai padidėja, parausta, paburksta, oda tampa marmurinė spalva, atsiranda „citrinos žievelė“.
• Į mastitą panaši forma pasireiškia liaukos padidėjimu ir sustorėjimu. Atsiranda infekcija, sukelianti audinių irimą. Temperatūra pakyla.
• Į erškėtuoges panaši forma, išoriškai apžiūrėjus, panaši į mikrofloros sukeltą uždegimą (erzines): liaukos paviršiuje ryškiai raudoni pažeidimai, plintantys į krūtinės paviršių, dažnai pastebimos odos opos.
• Šarvuotis – pažengusi vėžio stadija, kai liauka susitraukia, keičia formą, joje susidaro keli mazgeliai.
• Pageto vėžys įvardijamas kaip ypatingas variantas, kuris pirmiausia pažeidžia spenelį ir aplink jį esančią sritį.

Ar krūtis skauda sergant krūties vėžiu?

Skausmas, kurį sukelia pats navikas, ankstyvoje ligos stadijoje nepasireiškia. Jis susijęs su liaukos patinimu, aplinkinių audinių suspaudimu, odos opų susidarymu. Tokiu atveju jis yra nuolatinis, skausmingas ir praeina kurį laiką išgėrus įprastų skausmą malšinančių vaistų.

Skausmas taip pat gali būti cikliškas, pasikartojantis nuo mėnesio iki mėnesio vaisingo amžiaus moterims. Šiuo atveju jie labiau siejami su esama ikivėžine liga – mastopatija ir atsiranda dėl natūralaus hormonų lygio svyravimų. Jei jaučiate bet kokio pobūdžio skausmą pieno liaukoje, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Kuo anksčiau liga bus nustatyta, tuo veiksmingesnis bus gydymas. 1 stadijos krūties vėžio prognozė, kurią galima nustatyti laiku diagnozavus, yra gera. Praėjus 5 metams po diagnozės patvirtinimo, išgyvenamumas siekia 98%, po 10 metų – nuo ​​60 iki 80%. Tai reiškia, kad beveik visos moterys, kurioms liga buvo diagnozuota ankstyvoje stadijoje, pasiekia ligos remisiją. Žinoma, jie turi stebėti savo sveikatą ir reguliariai lankytis pas gydytoją.

Kuo labiau pažengęs krūties vėžys, tuo mažesnis išgyvenamumas. 2 ligos stadijoje prognozė yra patenkinama, 5 metų išgyvenamumas siekia iki 80%, po 10 metų – iki 60%. 3 stadijoje prognozė blogesnė: atitinkamai 10-50% ir iki 30%. 4 stadijos krūties vėžys yra mirtina liga, 5 metų išgyvenamumas yra tik nuo 0 iki 10%, 10 metų išgyvenamumas yra nuo 0 iki 5%.

Kaip greitai išsivysto krūties vėžys?

Procesas vyksta kiekvienam pacientui savo greičiu. Negydomas navikas gali visiškai sunaikinti pieno liauką ir per trumpą laiką – iki metų – suteikti tolimų metastazių. Kitiems pacientams kursas yra lėtesnis. Todėl, pajutus pirmuosius bėdos požymius, būtina kreiptis į ginekologą ar mamologą ir atlikti reikiamą diagnostiką.

Diagnostika

Ankstyva diagnozė tradiciškai buvo grindžiama pieno liaukų savityra: kartą per savaitę moteris prieš veidrodį atidžiai apčiuopė liaukas, atkreipdama dėmesį į išskyras iš spenelių, odos nelygumus, padidėjusius limfmazgius. Tačiau šiuolaikinėse gairėse šios technikos veiksmingumas abejotinas. Manoma, kad gydytojas turi nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje, atlikdamas kasmetinį arba ultragarsinį tyrimą (ultragarsą).

Jei įtariamas krūties navikas, prieš pradedant bet kokį gydymą būtina atlikti tam tikras diagnostines intervencijas.

Krūties vėžio diagnozė apima šiuos veiksmus:

• paciento apklausa ir jos pilnas išorinis tyrimas;
• kraujo analizė;
• biocheminis tyrimas, įskaitant kepenų parametrus (bilirubino, transaminazių, šarminės fosfatazės);
• mamografija iš abiejų pusių, pačių liaukų ir aplinkinių sričių echoskopija, prireikus patikslinanti diagnostika - liaukų magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
• skaitmeninė krūtinės ląstos rentgenografija, jei reikia tikslesnės diagnozės – krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija (KT) arba MRT;
• Kepenų, gimdos, kiaušidžių ultragarsas; pagal indikacijas - šių sričių KT/MRT su kontrastu;
• jei pacientei yra išplitęs procesas ar metastazės, jai skiriamas kaulų tyrimas, siekiant nustatyti naviko židinius juose: radiofarmacinių preparatų kaupimosi vietų skenavimas ir rentgenografija. Jei vėžio stadija įrodyta T 0-2 N 0-1, toks tyrimas atliekamas, jei skundžiamasi kaulų skausmais ir padidėjus šarminės fosfatazės kiekiui kraujyje; net pirminio paciento vizito metu kaulų mikrometastazių tikimybė yra 60%;
• įtariamo naviko biopsija su susidariusio audinio tyrimu; naudojant biopsiją, paimtą prieš pradedant bet kokį gydymą, nustatoma patologinė diagnozė - gydymo pagrindas; biopsija neatliekama, jei iš karto planuojama mastektomija – toks tyrimas bus atliktas jos metu;
• estrogeno ir progesterono receptorių, taip pat HER-2/neu ir Ki67 – specialių baltymų, kurie gali būti laikomi krūties vėžio naviko žymenimis, nustatymas;
• limfmazgio smulkia adata biopsija, jei yra įtarimas, kad navikas ten išplitęs;
• smulkia adata cistos biopsija, jei įtariama, kad ten gali išsivystyti navikas;
• kiaušidžių veiklos įvertinimas, nustatant atitinkamus hormonus;
• genetiko apžiūra BRCA1/2 geno mutacijai nustatyti (krūties vėžio testas) – kai krūties vėžys patvirtinamas dviem ir daugiau artimų giminaičių, moterims iki 35 metų, taip pat esant pirminiam daugybiniam vėžiui.

Norint nustatyti bendrą moters sveikatą, jai skiriami šie tyrimai ir tyrimai:

• kraujo grupės ir Rh faktoriaus patikrinimas;
• antikūnų prieš Treponema pallidum (), prieš hepatito C virusą ir žmogaus imunodeficito išskyrimas, hepatito B viruso antigeno (HBsAg) nustatymas;
• koagulograma kraujo krešėjimui nustatyti;
• Šlapimo analizė;
• elektrokardiograma.

Krūties vėžio gydymas

Ligos gydymo metodai yra įvairūs. Jų derinių skaičius viršija 6000. Požiūris į kiekvieną pacientą turi būti individualus. Sudaromas priešoperacinis terapijos planas naviko tūriui mažinti, siūloma chirurginė intervencija, kuriamos pooperacinės priemonės.

Krūties vėžio gydymo metodai:

• vietinis (chirurgija, radiacija);
• veikiantis visą organizmą (chemoterapinių preparatų, hormonų, imunotropinių medžiagų vartojimas).

Gydymas be operacijos

Ji atliekama pacientei atsisakius radikalesnių priemonių, jos bendros sunkios būklės, edeminės-infiltracinės formos, tačiau jis niekada nebus visiškai veiksmingas ir gali tik laikinai pagerinti paciento savijautą. Ši terapija apima spinduliuotę.

Radikalūs metodai apima visišką naviko ir paveiktų limfmazgių pašalinimą. Paliatyvūs vaistai skirti paciento būklei palengvinti. Simptominis gydymas mažina skausmą ir sumažina intoksikacijos simptomų sunkumą. Tradiciniai šios ligos receptai yra neveiksmingi.

Chirurginė intervencija

Krūties vėžio chirurgija yra gydymo pagrindas.

Galima atlikti šias operacijas:

• įprastinė radikali mastektomija – pašalinama visa liauka, krūtinės raumuo, limfmazgiai po raktikauliu, pažastimi ir po mentėmis;
• išplėstinė radikali mastektomija – papildomai šalinami peri-sterniniai limfmazgiai ir krūtinės kraujagyslės, per kurias gali atsirasti metastazių;
• superradikali mastektomija – papildomai pašalinami supraclavicular limfmazgiai ir audinys tarp krūtinės organų;
• modifikuota radikali mastektomija išsaugo krūtinės raumenis ir suteikia geresnių kosmetinių rezultatų, todėl laikoma švelnesne operacija;
• mastektomija pašalinant tik apatinės grupės pažasties limfmazgius - atliekama ankstyvoje ligos fazėje su naviku, esančiu išorinėse liaukos dalyse, susilpnėjusiems senyviems pacientams;
• paprasta mastektomija – tai paliatyvi operacija, kurios metu pašalinama tik liauka; tokia naviko pašalinimo operacija atliekama sergant pažengusiomis ligos formomis, pūvančiu formavimu, sunkiomis gretutinėmis ligomis;
• radikalus – tik liaukos segmento pašalinimas mažam navikui ankstyvoje stadijoje; išsaugoma pieno liauka; Po intervencijos išlieka padidėjusi recidyvo rizika, todėl atliekama papildoma spinduliuotė.

Chirurginis metastazių į regioninius limfmazgius gydymas turi būti papildytas kitais metodais, nes priešingu atveju yra didelė tolimųjų metastazių ir ligos atkryčio rizika. Radiacija naudojama tiek prieš operaciją, tiek po jos, siekiant sunaikinti aktyviausias naviko ląsteles. Sukurti audinių švitinimo tiesiogiai operacijos metu metodai, leidžiantys sumažinti dozę ir padidinti tokios terapijos veiksmingumą.

Chemoterapija

Krūties vėžys yra navikas, linkęs metastazuoti, todėl beveik visoms pacientėms skiriami priešnavikiniai vaistai. Chemoterapijos taikymas žymiai sumažina pacientų atkryčio ir mirties tikimybę. Chemoterapiniai vaistai gali sumažinti ligos stadiją, pašalinti sunkias operacijas ar sumažinti jų apimtį.

Geriausi vaistai krūties vėžiui gydyti yra:

• Ciklofosfamidas;
• fluorouracilas;
• Metotreksatas;
• Doksorubicinas.

Ypač derinant. Sukurtos specialios schemos, leidžiančios kiekvienu atveju pasirinkti geriausią variantą pacientui. Iš eilės gali būti naudojami vienodi kursai (iki 10-12 chemoterapijos kursų), o kitais atvejais po kelių kursų keičiamas vaistų vartojimo režimas.

Prieš pradedant chemoterapiją, tiriamas naviko jautrumas hormonams. Esant mažam hormonų jautrumui, rekomenduojama naudoti polichemoterapiją, nes tai yra nepalankios ligos eigos veiksnys.

Sisteminė terapija kartais neskiriama pacientams, kurių pradinė prognozė yra palanki – vyresni nei 35 metų, turintys mažą naviką, jautrūs hormonams ir nepažeidžiami limfmazgiai.

Piktybinis navikas atsiranda dėl greito pieno liaukos liaukinio audinio mutavusių ląstelių dauginimosi. Skirtingai nuo gerybinių navikų, vėžys gali plisti į kaimyninius organus. Pradiniame etape navikas dažniausiai moters nevargina. Bet jei nepriklausomo tyrimo metu krūtinėje aptinkami gabalėliai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Gumbeliai krūtyje nebūtinai yra vėžio požymis, tačiau diagnozę galima nustatyti tik atlikus mamologo apžiūrą.

1. Mazgas. Tai sutankinimas, kurio matmenys yra 0,5 cm ar daugiau. Ši forma yra labiau paplitusi nei kitos.
2. Difuzinis. Tokie navikai greitai didėja ir keičiasi jų konfigūracija. Navikas plinta visoje pieno liaukoje.
3. Spenelių vėžys. Spenelis sustorėja, padidėja, ant jo atsiranda opos ir pluta. Palaipsniui plinta į visą liauką.

Be šių vėžio formų, yra ir vadinamųjų nevėžinių piktybinių navikų (sarkomų ir metastazių, plintančių iš kitų navikų).

Vaizdo įrašas: ankstyvos krūties vėžio diagnostikos svarba

Difuzinio krūties vėžio formos ir požymiai

Difuzinio tipo navikas gali egzistuoti tokiomis formomis: pseudouždegiminis, erysipelas arba šarvuotas.

Pseudouždegiminis navikas pasižymi odos paraudimu, padidėjusia temperatūra ir skausmu pieno liaukoje. Šio tipo navikai kartais painiojami su uždegiminėmis ligomis. Erysipelos forma turi tuos pačius simptomus, sergančios liaukos odoje atsiranda opų. Šarvuotai formai būdingas plutos susidarymas, stangrinantis krūtinės odą, dėl to sumažėja liaukos dydis.

Rekomendacija: Paraudus krūties odai ar atsiradus skausmui nugaroje (jei tai nesusiję su judesiu ar kvėpavimu), reikia skubiai kreiptis į mamologą, nes tai gali būti paslėpti krūties vėžio simptomai.

Krūties vėžio stadijos ir jų požymiai

Krūties vėžio vystymasis vyksta 4 etapais:

1. Nulis. Tai yra: latakų karcinoma (auglys vystosi pieno latakų viduje ir neplinta į gretimus organus), invazinė skiltinė karcinoma (susideda iš ląstelių, formuojančių skilteles).
2. Pirmas. Naviko dydis yra mažesnis nei 2 cm Limfmazgiai nepažeidžiami.
3. Antra. Naviko dydis iki 5 cm, išauga į riebalinį audinį, gali plisti į limfinę sistemą arba likti liaukoje. Šiuose etapuose išgijimo tikimybė yra 75–90%.
4. Trečias. Naviko dydis yra didesnis nei 5 cm, plinta į krūtinės odą, limfmazgius, krūtinę.
5. Ketvirta. Navikas tęsiasi už krūtinės, plinta į kaulus, kepenis, plaučius, taip pat į smegenis. Šiame etape vėžys yra nepagydomas.

Moterų krūties vėžio simptomai

Kartais krūties vėžys pasireiškia tik pažastinių limfmazgių patinimu. Tačiau navikas neturi kitų išorinių požymių. Ypač sunku pastebėti jų atsiradimą didelėse krūtyse. Jei limfmazgiai yra šiek tiek patinę, neskausmingi ir juda palpuojant, tai nėra pavojinga ir gali rodyti uždegiminę ligą. Bet jei jie yra dideli, kieti ir susilieja vienas su kitu, tai rodo piktybinį naviko pobūdį ir limfmazgių pažeidimą metastazėmis.

Pirmieji vėžinio naviko simptomai

Pirmuosius krūties vėžio simptomus galima aptikti savarankiškai diagnozuojant. Moteris turėtų kas mėnesį tikrintis krūtis. Visų pirma, reikia atkreipti dėmesį į šiuos požymius:

• sutankinimų atsiradimas - sergant vėžiu jie yra beformiai, paviršius nelygus;
• skausmingi pojūčiai spaudžiant krūtinę;
• asimetriškas pieno liaukų išsidėstymas, spenelių simetrijos pažeidimas.

Kadangi krūties ligos yra neatsiejamai susijusios su reprodukcinės sistemos ir endokrininių liaukų ligomis, moterį turėtų įspėti ir netiesioginiai požymiai, tokie kaip menstruacijų sutrikimai ir nevaisingumas.

Net ir sveikos moters pieno liaukos gali būti skirtingo dydžio. Į šį ženklą verta atkreipti dėmesį, jei vienoje iš jų sustiprėja pojūčiai pieno liaukose, atsirandantys menstruacijų metu. Tokie simptomai būdingi ir mastopatijai bei fibroadenomai.

Vienas iš gerybinių ar piktybinių krūties navikų atsiradimo moterims požymių yra limfmazgių padidėjimas. Gerybiniai navikai nuo piktybinių skiriasi tuo, kad guzeliai laisvai juda spaudžiant krūtinę, nesusilieja su oda, yra lygaus paviršiaus ir sferinės formos, švelnūs liesti. Jie susideda iš peraugusių jungiamojo ar riebalinio audinio ląstelių, neplinta į kaimynines sritis, auga, kaip taisyklė, lėtai ir gali nepasireikšti metų metus.

Vaizdo įrašas: krūties vėžio požymiai

Būdingi piktybinio naviko simptomai

Simptomai skiria krūties vėžį nuo gerybinių navikų:

• greitas ruonių dydžio padidėjimas (nuo 0,5 iki 10 cm);
• odos plotų, esančių virš naviko, atitraukimas;
• greitas išorinių požymių pasikeitimas (plombos kietėja, oda virš jų šiurkštėja, atsiranda opų);
• odos paraudimas, patinimas;
• išskyros iš spenelio (pūlingos, sumaišytos su krauju);
• spenelio atitraukimas;
• pieno liaukos paviršiaus pasikeitimas, panašumo į citrinos žievelę išvaizda.

Vaizdo įrašas: neįprasti krūties vėžio požymiai

Krūties vėžio priežastys

Galimos krūties vėžio priežastys yra šios:

• krūtinės traumos, operacijos (pavyzdžiui, dėl mastito);
• hormoniniai sutrikimai, kuriuos sukelia endokrininės ligos, taip pat infekcinės Urogenitalinės sistemos ir kepenų ligos;
• reprodukcinės sistemos sutrikimas, menstruacijų pradžia ankstyvame amžiuje, vėlyva menopauzė, lytinio aktyvumo stoka reprodukcinio amžiaus metu, abortas;
• kitų organų navikų ligos;
• radiacijos poveikis.

Paveldimumo veiksnys vaidina svarbų vaidmenį. Krūties vėžys dažniau serga vyresnio amžiaus moterys nei jaunesnės. Rizika susirgti didėja moterims, kurios rūko ir reguliariai vartoja alkoholį.

Krūties vėžio diagnozavimo metodai

Norint nustatyti ligos stadiją ir gydymo galimybę, navikas tiriamas naudojant mamografiją ir ultragarsą. Atliekama naviko audinio biopsija. Tiksliausias naviko pobūdžio, jo dydžio, formos ir metastazių išplitimo nustatymo metodas yra MRT. Tokia informacija ypač svarbi prieš operaciją ir pooperaciniu laikotarpiu.