Antibióticos para pielonefrite: características das drogas e características do tratamento. Qual é o tratamento das pílulas de pielonefrite renal É possível curar completamente a pielonefrite crônica

Okorokov A. N.
Tratamento de doenças de órgãos internos:
Guia prático. Volume 2
Minsk - 1997.

Tratamento da pielonefrite crônica

pielonefrite crônica- um processo infeccioso e inflamatório crônico inespecífico com lesão primária e inicial do tecido intersticial, sistema pélvico-licial e túbulos renais, seguida de envolvimento dos glomérulos e vasos renais.

Programa de tratamento para pielonefrite crônica.
1.
2.
3. (restauração do fluxo urinário e terapia anti-infecciosa).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Tratamento da insuficiência renal crônica (IRC).

1.Modo

O regime do paciente é determinado pela gravidade do quadro, fase da doença (exacerbação ou remissão), características clínicas, presença ou ausência de intoxicação, complicações da pielonefrite crônica e grau de IRC.

As indicações para internação do paciente são:

• exacerbação pronunciada da doença;
• desenvolvimento de hipertensão arterial de difícil correção;
• progressão da insuficiência renal crônica;
• violação da urodinâmica, exigindo a restauração da passagem da urina;
• esclarecimento do estado funcional dos rins;
• o desenvolvimento de uma solução especializada.

Em qualquer fase da doença, os pacientes não devem ser submetidos a resfriamento, e esforços físicos significativos também são excluídos.
Com um curso latente de pielonefrite crônica com nível normal de pressão arterial ou hipertensão arterial leve, bem como com função renal preservada, as restrições do regime não são necessárias.
Com exacerbações da doença, o regime é limitado e os pacientes com alto grau de atividade e febre recebem prescrição de repouso no leito. O acesso à sala de jantar e banheiro é permitido. Em pacientes com hipertensão arterial alta, insuficiência renal, é aconselhável limitar a atividade motora.
À medida que a exacerbação é eliminada, os sintomas de intoxicação desaparecem, a pressão arterial se normaliza, os sintomas de IRC diminuem ou desaparecem, o regime do paciente se expande.
Todo o período de tratamento da exacerbação da pielonefrite crônica até a expansão total do regime leva cerca de 4-6 semanas (S. I. Ryabov, 1982).

Na pielonefrite crônica, é aconselhável prescrever alimentos predominantemente acidificantes (pão, produtos de farinha, carne, ovos) por 2-3 dias, depois uma dieta alcalinizante (vegetais, frutas, leite) por 2-3 dias. Isso altera o pH da urina, o interstício dos rins e cria um ambiente desfavorável para microrganismos.

3. Tratamento etiológico

O tratamento etiológico inclui a eliminação das causas que causaram a violação da passagem da urina ou da circulação renal, especialmente venosa, bem como a terapia anti-infecciosa.

A restauração do fluxo de urina é alcançada por meio de intervenções cirúrgicas (remoção de adenoma da próstata, pedras nos rins e trato urinário, nefropexia em caso de nefroptose, cirurgia plástica da uretra ou segmento ureteropélvico, etc.), ou seja, a restauração da passagem da urina é necessária para a chamada pielonefrite secundária. Sem uma passagem de urina suficientemente restaurada, o uso de terapia anti-infecciosa não dá uma remissão estável e de longo prazo da doença.

A terapia anti-infecciosa para pielonefrite crônica é a medida mais importante tanto na variante secundária quanto na primária da doença (não associada a uma violação do fluxo de saída de urina pelo trato urinário). A escolha dos medicamentos é feita levando em consideração o tipo de patógeno e sua sensibilidade aos antibióticos, a eficácia dos tratamentos anteriores, a nefrotoxicidade dos medicamentos, o estado da função renal, a gravidade da IRC, o efeito da reação da urina na atividade de drogas.

A pielonefrite crônica é causada por uma grande variedade de flora. O agente causador mais comum é a E. coli, além disso, a doença pode ser causada por enterococos, Proteus vulgaris, estafilococos, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa, micoplasma, menos frequentemente - fungos, vírus.

Freqüentemente, a pielonefrite crônica é causada por associações microbianas. Em alguns casos, a doença é causada por formas L de bactérias, ou seja, microrganismos transformados com perda da parede celular. A forma L é uma forma adaptativa de microorganismos em resposta a agentes quimioterapêuticos. As formas L sem casca são inacessíveis aos agentes antibacterianos mais comumente usados, mas retêm todas as propriedades alérgicas tóxicas e são capazes de suportar o processo inflamatório (mas as bactérias não são detectadas pelos métodos convencionais).

Para o tratamento da pielonefrite crônica, são utilizados vários medicamentos anti-infecciosos - uroantissépticos.

Os principais patógenos da pielonefrite são sensíveis aos seguintes uroantissépticos.
E. coli: cloranfenicol altamente eficaz, ampicilina, cefalosporinas, carbenicilina, gentamicina, tetraciclinas, ácido nalidíxico, compostos de nitrofurano, sulfonamidas, fosfacina, nolicina, palina.
Enterobacter: cloranfenicol altamente eficaz, gentamicina, palina; tetraciclinas, cefalosporinas, nitrofuranos, ácido nalidíxico são moderadamente eficazes.
Proteus: ampicilina, gentamicina, carbenicilina, nolicina, palina são altamente eficazes; levomicetina moderadamente eficaz, cefalosporinas, ácido nalidíxico, nitrofuranos, sulfonamidas.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicina altamente eficaz, carbenicilina.
Enterococcus: ampicilina altamente eficaz; carbenicilina, gentamicina, tetraciclinas, nitrofuranos moderadamente eficazes.
Staphylococcus aureus (não formando penicilinase): penicilina, ampicilina, cefalosporinas, gentamicina são altamente eficazes; carbenicilina moderadamente eficaz, nitrofuranos, sulfonamidas.
Staphylococcus aureus (formando penicilinase): oxacilina altamente eficaz, meticilina, cefalosporinas, gentamicina; tetraciclinas, nitrofuranos são moderadamente eficazes.
Streptococcus: penicilina, carbenicilina, cefalosporinas são altamente eficazes; ampicilina, tetraciclinas, gentamicina, sulfonamidas, nitrofuranos são moderadamente eficazes.
Infecção por micoplasma: tetraciclinas altamente eficazes, eritromicina.

O tratamento ativo com uroantissépticos deve ser iniciado desde os primeiros dias de exacerbação e continuado até que todos os sinais do processo inflamatório sejam eliminados. Depois disso, é necessário prescrever um tratamento anti-recaída.

Regras básicas para a prescrição de antibioticoterapia:
1. Correspondência do agente antibacteriano e a sensibilidade da microflora da urina a ele.
2. A dosagem do medicamento deve ser feita levando em consideração o estado da função renal, o grau de IRC.
3. Deve-se levar em conta a nefrotoxicidade dos antibióticos e outros uroantissépticos e prescrever os menos nefrotóxicos.
4. Se não houver efeito terapêutico dentro de 2-3 dias a partir do início do tratamento, o medicamento deve ser trocado.
5. Com alto grau de atividade do processo inflamatório, intoxicação grave, curso grave da doença, ineficácia da monoterapia, é necessário combinar agentes uroantissépticos.
6. É necessário se esforçar para obter uma reação de urina mais favorável à ação de um agente antibacteriano.

No tratamento da pielonefrite crônica, são utilizados os seguintes agentes antibacterianos: antibióticos ( aba. 1), sulfas, compostos de nitrofurano, fluoroquinolonas, nitroxolina, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibióticos

Tabela 1. Antibióticos para o tratamento da pielonefrite crônica

Uma droga	Dose diária
Grupo da penicilina
benzilpenicilina	500.000-1.000.000 UI por via intramuscular a cada 4 horas
meticilina
Oxacilina	1 g intramuscular a cada 6 horas
Dicloxacilina	Via intramuscular, 0,5 g a cada 4 horas
cloxacilina	1 g intramuscular a cada 4-6 horas
Ampicilina	1 g por via intramuscular a cada 6 horas, por via oral 0,5-1 g 4 vezes ao dia
Amoxicilina	No interior, 0,5 g a cada 8 horas
Augmentin (amoxicilina + clavulanato)	Intramuscular 1,2 g 4 vezes ao dia
Unazina (ampicilina + sulbactam)	Dentro 0,375-0,75 g 2 vezes ao dia, intramuscular 1,5-3 g 3-4 vezes ao dia
Ampiox (ampicilina + oxacilina)	Dentro 0,5-1 g 4 vezes ao dia, intramuscular 0,5-2 g 4 vezes ao dia
carbenicilina	Por via intramuscular, por via intravenosa, 1-2 g 4 vezes ao dia
Azlocilina	2 g intramuscular a cada 6 horas ou gotejamento intravenoso
Cefalosporinas
Cefazolina (kefzol)	Por via intramuscular, por via intravenosa, 1-2 g a cada 8-12 horas
cefalotina	Por via intramuscular, por via intravenosa, 0,5-2 g a cada 4-6 horas
Cefalexina
Cefuroxima (cetocef)	Por via intramuscular, por via intravenosa, 0,75-1,5 g 3 vezes ao dia
Cefuroxima-axetil	No interior, 0,25-0,5 g 2 vezes ao dia
Cefaclor (ceclor)	No interior, 0,25-0,5 g 3 vezes ao dia
Cefotaxima (claforano)	Por via intramuscular, por via intravenosa, 1-2 g 3 vezes ao dia
Ceftizoxima (epocelina)	Por via intramuscular, por via intravenosa, 1-4 g 2-3 vezes ao dia
Ceftazidima (fortum)	Por via intramuscular, por via intravenosa, 1-2 g 2-3 vezes ao dia
Cefobid (cefoperazona)	Por via intramuscular, por via intravenosa, 2-4 g 2-3 vezes ao dia
Ceftriaxona (Longacef)	Por via intramuscular, por via intravenosa, 0,5-1 g 1-2 vezes ao dia
Carbapenêmicos
Imipinem + cilastatina (1:1)	Gotejamento intravenoso 0,5-1 g por 100 ml de solução de glicose a 5% ou intramuscular 0,5-0,75 g a cada 12 horas com lidocaína
Monobactâmicos
Aztreonam (azaktam)	Via intramuscular, intravenosa, 1-2 g a cada 6-8 horas ou 0,5-1 g a cada 8-12 horas
Aminoglicosídeos
Gentamicina (Garamicina)
Tobramicina (brulamicina)	Por via intramuscular, por via intravenosa, 3-5 mg / kg por dia em 2-3 injeções
sizomicina	Via intramuscular, gotejamento intravenoso em solução de glicose a 5%
amicacina	Por via intramuscular, por via intravenosa, 15 mg / kg por dia em 2 injeções
Tetraciclinas
Metaciclina (Rondomicina)	No interior, 0,3 g 2 vezes ao dia por 1-1,5 horas antes das refeições
Doxiciclina (vibramicina)	No interior, por via intravenosa (gotejamento) 0,1 g 2 vezes ao dia
Lincosaminas
Lincomicina (Lincocin)	No interior, intravenosamente, intramuscularmente; dentro de 0,5 g 4 vezes ao dia; parenteral 0,6 g 2 vezes ao dia
Clindamicina (dalacina)	No interior, 0,15-0,45 g a cada 6 horas; por via intravenosa, por via intramuscular, 0,6 g a cada 6-8 horas
Grupo levomicetina
Cloranfenicol (levomicetina)	No interior, 0,5 g 4 vezes ao dia
Succinato de levomicetina (clorocida C)	Por via intramuscular, por via intravenosa, 0,5-1 g 3 vezes ao dia
Fosfomicina (fosfocina)	No interior, 0,5 g a cada 6 horas; fluxo intravenoso, gotejamento, 2-4 g a cada 6-8 horas

3.1.1. Preparações do grupo da penicilina
Com uma etiologia desconhecida da pielonefrite crônica (o agente causador não foi identificado), é melhor escolher penicilinas com amplo espectro de atividade (ampicilina, amoxicilina) dos medicamentos do grupo da penicilina. Essas drogas afetam ativamente a flora gram-negativa, a maioria dos microrganismos gram-positivos, mas os estafilococos que produzem penicilinase não são sensíveis a eles. Nesse caso, devem ser combinados com oxacilina (ampiox) ou usar combinações altamente eficazes de ampicilina com inibidores da beta-lactamase (penicilinase): unazina (ampicilina + sulbactam) ou aumento (amoxicilina + clavulanato). A carbenicilina e a azlocilina têm atividade antipseudomonal pronunciada.

3.1.2. Preparações do grupo das cefalosporinas
As cefalosporinas são muito ativas, têm um poderoso efeito bactericida, têm um amplo espectro antimicrobiano (afetam ativamente a flora gram-positiva e gram-negativa), mas têm pouco ou nenhum efeito sobre os enterococos. Apenas ceftazidima (fortum), cefoperazona (cefobid) têm um efeito ativo sobre Pseudomonas aeruginosa de cefalosporinas.

3.1.3. Preparações de carbapenem
Os carbapenêmicos têm amplo espectro de ação (flora gram-positiva e gram-negativa, incluindo Pseudomonas aeruginosa e estafilococos produtores de penicilinase - beta-lactamase).
No tratamento da pielonefrite pelas drogas desse grupo, utiliza-se o imipinem, mas sempre associado à cilastatina, pois a cilastatina é um inibidor da desidropeptidase e inibe a inativação renal do imipinem.
O imipinem é um antibiótico de reserva e é prescrito para infecções graves causadas por cepas de microrganismos multirresistentes, bem como para infecções mistas.

3.1.4. Preparações de monobactam
Os monobactâmicos (beta-lactâmicos monocíclicos) têm um poderoso efeito bactericida contra a flora gram-negativa e são altamente resistentes à ação das penicilinases (beta-lactamases). Este grupo de drogas inclui aztreonam (azaktam).

3.1.5. Preparações de aminoglicosídeos
Os aminoglicosídeos têm um efeito bactericida poderoso e mais rápido do que os antibióticos beta-lactâmicos, possuem um amplo espectro antimicrobiano (flora gram-positiva, gram-negativa, Pseudomonas aeruginosa). Deve ser lembrado sobre o possível efeito nefrotóxico dos aminoglicosídeos.

3.1.6. Preparações de lincosamina
As lincosaminas (lincomicina, clindamicina) têm um efeito bacteriostático, têm um espectro de atividade bastante estreito (cocos gram-positivos - estreptococos, estafilococos, incluindo aqueles que produzem penicilinase; anaeróbios não formadores de esporos). Lincosaminas não são ativas contra enterococos e flora gram-negativa. Às lincosaminas, a resistência da microflora, especialmente estafilococos, está se desenvolvendo rapidamente. Na pielonefrite crônica grave, as lincosaminas devem ser combinadas com aminoglicosídeos (gentamicina) ou com outros antibióticos que atuem em bactérias gram-negativas.

3.1.7. Levomicetina
Levomycetin é um antibiótico bacteriostático, ativo contra bactérias gram-positivas, gram-negativas, aeróbicas, anaeróbias, micoplasmas, clamídia. Pseudomonas aeruginosa é resistente ao cloranfenicol.

3.1.8. Fosfomicina
A fosfomicina é um antibiótico bactericida com amplo espectro de ação (atua em microrganismos gram-positivos e gram-negativos, sendo também eficaz contra patógenos resistentes a outros antibióticos). A droga é excretada inalterada na urina, por isso é muito eficaz na pielonefrite e é até considerada uma droga de reserva para esta doença.

3.1.9. Contabilizando a reação da urina
Ao prescrever antibióticos para pielonefrite, a reação da urina deve ser levada em consideração.
Com uma reação ácida da urina, a ação dos seguintes antibióticos é aumentada:
- penicilina e suas preparações semi-sintéticas;
- tetraciclinas;
- novobiocina.
Com uma reação de urina alcalina, a ação dos seguintes antibióticos é aumentada:
- eritromicina;
- oleandomicina;
- lincomicina, dalacina;
- aminoglicosídeos.
Drogas cuja ação não depende da reação do ambiente:
- cloranfenicol;
- ristomicina;
- vancomicina.

3.2. Sulfonamidas

As sulfonamidas no tratamento de pacientes com pielonefrite crônica são usadas com menos frequência do que os antibióticos. Eles têm propriedades bacteriostáticas, atuam em cocos gram-positivos e gram-negativos, "bastonetes" gram-negativos (E. coli), clamídia. No entanto, enterococos, Pseudomonas aeruginosa, anaeróbios não são sensíveis às sulfonamidas. A ação das sulfonamidas aumenta com a urina alcalina.

Urosulfan - é prescrito 1 g 4-6 vezes ao dia, enquanto uma alta concentração do medicamento é criada na urina.

As preparações combinadas de sulfonamidas com trimetoprim são caracterizadas por sinergismo, um efeito bactericida pronunciado e um amplo espectro de atividade (flora gram-positiva - estreptococos, estafilococos, incluindo os produtores de penicilinase; flora gram-negativa - bactérias, clamídia, micoplasmas). As drogas não atuam em Pseudomonas aeruginosa e anaeróbias.
Bactrim (biseptol) - uma combinação de 5 partes de sulfametoxazol e 1 parte de trimetoprima. É prescrito por via oral em comprimidos de 0,48 g, 5-6 mg / kg por dia (em 2 doses divididas); por via intravenosa em ampolas de 5 ml (0,4 g de sulfametoxazol e 0,08 g de trimetoprima) em solução isotônica de cloreto de sódio 2 vezes ao dia.
Groseptol (0,4 g de sulfamerazole e 0,08 g de trimetoprim em 1 comprimido) é administrado por via oral 2 vezes ao dia em uma dose média de 5-6 mg / kg por dia.
Lidaprim é um medicamento combinado contendo sulfametrol e trimetoprim.

Essas sulfonamidas se dissolvem bem na urina, quase não precipitam na forma de cristais no trato urinário, mas ainda é aconselhável beber água com gás a cada dose do medicamento. Também é necessário durante o tratamento controlar o número de leucócitos no sangue, pois pode ocorrer leucopenia.

3.3. Quinolonas

As quinolonas são baseadas na 4-quinolona e são classificadas em duas gerações:
I geração:
- ácido nalidíxico (nevigramon);
- ácido oxolínico (gramurina);
- ácido pipemídico (palina).
Geração II (fluoroquinolonas):
- ciprofloxacina (ciprobay);
- ofloxacina (tarivid);
- pefloxacina (abaktal);
- norfloxacina (nolicina);
- Lomefloxacina (Maxaquin);
- enoxacina (penetrex).

3.3.1. I geração de quinolonas
Ácido nalidíxico (nevigramon, pretos) - o medicamento é eficaz em infecções do trato urinário causadas por bactérias gram-negativas, exceto Pseudomonas aeruginosa. É ineficaz contra bactérias gram-positivas (estafilococos, estreptococos) e anaeróbios. Atua bacteriostaticamente e bactericida. Ao tomar o medicamento para dentro, é criada uma alta concentração dele na urina.
Com a alcalinização da urina, o efeito antimicrobiano do ácido nalidíxico aumenta.
É produzido em cápsulas e comprimidos de 0,5 g cada, sendo prescrito por via oral 1-2 comprimidos 4 vezes ao dia por pelo menos 7 dias. Com tratamento a longo prazo, 0,5 g é usado 4 vezes ao dia.
Possíveis efeitos colaterais do medicamento: náusea, vômito, dor de cabeça, tontura, reações alérgicas (dermatite, febre, eosinofilia), aumento da sensibilidade da pele à luz solar (fotodermatose).
Contra-indicações ao uso de Nevigramone: insuficiência hepática, insuficiência renal.
O ácido nalidíxico não deve ser administrado simultaneamente com nitrofuranos, pois reduz o efeito antibacteriano.

Ácido oxolínico (gramurina) - de acordo com o espectro antimicrobiano, a gramurina está próxima do ácido nalidíxico, é eficaz contra bactérias gram-negativas (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponível em comprimidos de 0,25 g, 2 comprimidos são prescritos 3 vezes ao dia após as refeições por pelo menos 7 a 10 dias (até 2 a 4 semanas).
Os efeitos colaterais são os mesmos do tratamento com nevigramon.

Ácido pipemídico (palina) - eficaz contra a flora gram-negativa, bem como pseudomonas, estafilococos.
É produzido em cápsulas de 0,2 g e comprimidos de 0,4 g, sendo prescrito na dose de 0,4 g 2 vezes ao dia por 10 ou mais dias.
A tolerabilidade da droga é boa, às vezes há náuseas, reações alérgicas na pele.

3.3.2. Quinolonas de segunda geração (fluoroquinolonas)
As fluoroquinolonas são uma nova classe de agentes antibacterianos sintéticos de amplo espectro. As fluoroquinolonas têm um amplo espectro de ação, são ativas contra a flora gram-negativa (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bactérias gram-positivas (estafilococos, estreptococos), legionella, micoplasma. No entanto, enterococos, clamídia e a maioria dos anaeróbios são insensíveis a eles. As fluoroquinolonas penetram bem em vários órgãos e tecidos: pulmões, rins, ossos, próstata, têm meia-vida longa, portanto podem ser usados ​​1-2 vezes ao dia.
Os efeitos colaterais (reações alérgicas, distúrbios dispépticos, disbacteriose, agitação) são bastante raros.

A ciprofloxacina (ciprobai) é o "padrão ouro" entre as fluoroquinolonas, pois supera muitos antibióticos em termos de atividade antimicrobiana.
Disponível em comprimidos de 0,25 e 0,5 g e em frascos com solução para infusão contendo 0,2 g de ciprobai. É prescrito por via oral, independentemente da ingestão de alimentos, 0,25-0,5 g 2 vezes ao dia, com exacerbação muito grave da pielonefrite, o medicamento é administrado primeiro por via intravenosa, 0,2 g 2 vezes ao dia e, a seguir, a administração oral é continuada.

Ofloxacina (tarivid) - está disponível em comprimidos de 0,1 e 0,2 g e em frascos para administração intravenosa de 0,2 g.
Na maioria das vezes, a ofloxacina é prescrita 0,2 g 2 vezes ao dia por via oral, com infecções muito graves, a droga é administrada primeiro por via intravenosa na dose de 0,2 g 2 vezes ao dia, depois muda para administração oral.

Pefloxacina (abactal) - está disponível em comprimidos de 0,4 g e ampolas de 5 ml contendo 400 mg de abactal. É prescrito por via oral a 0,2 g 2 vezes ao dia com as refeições, em estado grave, 400 mg são injetados por via intravenosa em 250 ml de solução de glicose a 5% (o abaktal não pode ser dissolvido em soluções salinas) pela manhã e à noite, e depois trocam à administração oral.

Norfloxacina (nolicina) - está disponível em comprimidos de 0,4 g, é administrado por via oral em 0,2-0,4 g 2 vezes ao dia, para infecções agudas do trato urinário por 7-10 dias, para infecções crônicas e recorrentes - até 3 meses.

Lomefloxacina (maxakvin) - está disponível em comprimidos de 0,4 g, é administrado por via oral a 400 mg 1 vez ao dia durante 7-10 dias, em casos graves pode ser usado por mais tempo (até 2-3 meses).

Enoxacina (penetrex) - está disponível em comprimidos de 0,2 e 0,4 g, é administrado por via oral a 0,2-0,4 g 2 vezes ao dia, não pode ser combinado com AINEs (podem ocorrer convulsões).

Devido ao fato de as fluoroquinolonas terem um efeito pronunciado sobre os patógenos das infecções urinárias, elas são consideradas a droga de escolha no tratamento da pielonefrite crônica. Para infecções urinárias não complicadas, um tratamento de três dias com fluoroquinolonas é considerado suficiente, para infecções urinárias complicadas, o tratamento é continuado por 7 a 10 dias e, para infecções crônicas do trato urinário, é possível um uso mais longo (3-4 semanas).

Foi estabelecido que é possível combinar fluoroquinolonas com antibióticos bactericidas - penicilinas antipseudomonas (carbenicilina, azlocilina), ceftazidima e imipenem. Essas combinações são prescritas quando aparecem cepas bacterianas resistentes à monoterapia com fluoroquinolona.
A baixa atividade das fluoroquinolonas contra pneumococos e anaeróbios deve ser enfatizada.

3.4. Compostos de nitrofurano

Os compostos de nitrofurano têm um amplo espectro de atividade (cocos gram-positivos - estreptococos, estafilococos; bacilos gram-negativos - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaeróbios, Pseudomonas são insensíveis a compostos de nitrofurano.
Durante o tratamento, os compostos de nitrofurano podem ter efeitos colaterais indesejáveis: distúrbios dispépticos;
hepatotoxicidade; neurotoxicidade (danos ao sistema nervoso central e periférico), especialmente na insuficiência renal e tratamento prolongado (mais de 1,5 meses).
Contra-indicações para a nomeação de compostos de nitrofurano: patologia hepática grave, insuficiência renal, doenças do sistema nervoso.
Os mais comumente usados ​​no tratamento da pielonefrite crônica são os seguintes compostos de nitrofurano.

Furadonin - disponível em comprimidos de 0,1 g; bem absorvido no trato gastrointestinal, cria baixas concentrações no sangue, altas - na urina. É prescrito por via oral a 0,1-0,15 g 3-4 vezes ao dia durante ou após as refeições. A duração do tratamento é de 5 a 8 dias, se não houver efeito durante esse período, não é aconselhável continuar o tratamento. O efeito da furadonina é potencializado pela urina ácida e enfraquecido pelo pH da urina > 8.
O medicamento é recomendado para pielonefrite crônica, mas é inapropriado para pielonefrite aguda, pois não cria alta concentração no tecido renal.

Furagin - em comparação com furadonin, é melhor absorvido no trato gastrointestinal, melhor tolerado, mas sua concentração na urina é menor. Disponível em comprimidos e cápsulas de 0,05 g e em pó em frascos de 100 g.
É aplicado por via oral a 0,15-0,2 g 3 vezes ao dia. A duração do curso do tratamento é de 7 a 10 dias. Se necessário, o curso do tratamento é repetido após 10-15 dias.
Na exacerbação grave da pielonefrite crônica, furagina solúvel ou solafur podem ser administrados por via intravenosa (300-500 ml de solução a 0,1% durante o dia).

Os compostos de nitrofurano combinam-se bem com antibióticos aminoglicosídeos, cefalosporinas, mas não se combinam com penicilinas e cloranfenicol.

3.5. Quinolinas (derivados de 8-hidroxiquinolina)

Nitroxolina (5-NOC) - está disponível em comprimidos de 0,05 g. Possui amplo espectro de ação antibacteriana, ou seja, afeta a flora gram-negativa e gram-positiva, é rapidamente absorvido no trato gastrointestinal, excretado inalterado pelos rins e cria uma alta concentração na urina.
É prescrito por via oral 2 comprimidos 4 vezes ao dia por pelo menos 2-3 semanas. Em casos resistentes, 3-4 comprimidos são prescritos 4 vezes ao dia. Conforme necessário, pode ser usado por um longo período de tempo em cursos de 2 semanas por mês.
A toxicidade da droga é insignificante, os efeitos colaterais são possíveis; distúrbios gastrointestinais, erupções cutâneas. Quando tratada com 5-NOC, a urina torna-se amarelo açafrão.

No tratamento de pacientes com pielonefrite crônica, deve-se levar em consideração a nefrotoxicidade dos medicamentos e dar preferência aos menos nefrotóxicos - penicilina e penicilinas semi-sintéticas, carbenicilina, cefalosporinas, cloranfenicol, eritromicina. O grupo mais nefrotóxico de aminoglicosídeos.

Se for impossível determinar o agente causador da pielonefrite crônica ou até que os dados do antibiograma sejam obtidos, devem ser prescritos medicamentos antibacterianos de amplo espectro: ampiox, carbenicilina, cefalosporinas, quinolonas nitroxolina.

Com o desenvolvimento da IRC, as doses de uroantissépticos são reduzidas e os intervalos aumentados (ver "Tratamento da insuficiência renal crônica"). Aminoglicosídeos não são prescritos para IRC, compostos de nitrofurano e ácido nalidíxico podem ser prescritos para IRC apenas nas fases latente e compensada.

Tendo em conta a necessidade de ajuste da dose na insuficiência renal crónica, podem distinguir-se quatro grupos de agentes antibacterianos:

• antibióticos, cujo uso é possível em doses normais: dicloxacilina, eritromicina, cloranfenicol, oleandomicina;
• antibióticos, cuja dose é reduzida em 30% com aumento do teor de uréia no sangue em mais de 2,5 vezes em relação à norma: penicilina, ampicilina, oxacilina, meticilina; essas drogas não são nefrotóxicas, mas na IRC se acumulam e causam efeitos colaterais;
• drogas antibacterianas, cujo uso na insuficiência renal crônica requer ajuste obrigatório da dose e intervalos de administração: gentamicina, carbenicilina, estreptomicina, canamicina, biseptol;
• agentes antibacterianos, cujo uso não é recomendado para insuficiência renal crônica grave: tetraciclinas (exceto doxiciclina), nitrofuranos, nevigramon.

O tratamento com agentes antibacterianos para pielonefrite crônica é realizado sistematicamente e por muito tempo. O curso inicial do tratamento com antibióticos é de 6 a 8 semanas, período durante o qual é necessário atingir a supressão do agente infeccioso no rim. Via de regra, nesse período é possível conseguir a eliminação das manifestações clínicas e laboratoriais da atividade do processo inflamatório. Em casos graves do processo inflamatório, várias combinações de agentes antibacterianos são usadas. Uma combinação eficaz de penicilina e suas drogas semi-sintéticas. As preparações de ácido nalidíxico podem ser combinadas com antibióticos (carbenicilina, aminoglicosídeos, cefalosporinas). 5-NOC é combinado com antibióticos. Os antibióticos bactericidas (penicilinas e cefalosporinas, penicilinas e aminoglicosídeos) são perfeitamente combinados e reforçam mutuamente a ação.

Após o paciente atingir o estágio de remissão, o tratamento com antibióticos deve ser continuado em ciclos intermitentes. Ciclos repetidos de antibioticoterapia em pacientes com pielonefrite crônica devem ser prescritos 3-5 dias antes do aparecimento esperado de sinais de exacerbação da doença, a fim de manter uma fase de remissão por um longo período. Cursos repetidos de tratamento antibacteriano são realizados por 8 a 10 dias com medicamentos aos quais a sensibilidade do agente causador da doença foi previamente detectada, uma vez que não há bacteriúria na fase latente da inflamação e durante a remissão.

Métodos de cursos anti-recaída em pielonefrite crônica são descritos abaixo.

A. Ya. Pytel recomenda tratar a pielonefrite crônica em dois estágios. Durante o primeiro período, o tratamento é realizado continuamente com a substituição do medicamento antibacteriano por outro a cada 7 a 10 dias até que ocorra o desaparecimento permanente da leucocitúria e da bacteriúria (por um período de pelo menos 2 meses). Depois disso, o tratamento intermitente com drogas antibacterianas por 15 dias em intervalos de 15-20 dias é realizado por 4-5 meses. Com remissão persistente de longo prazo (após 3-6 meses de tratamento), você não pode prescrever agentes antibacterianos. Em seguida, é realizado o tratamento antirrecidiva - uso sequencial (3-4 vezes ao ano) de agentes antibacterianos, anti-sépticos, plantas medicinais.

4. Uso de AINEs

Nos últimos anos, discutiu-se a possibilidade do uso de AINEs na pielonefrite crônica. Esses medicamentos têm efeito antiinflamatório devido à diminuição do suprimento de energia ao local da inflamação, reduzem a permeabilidade capilar, estabilizam as membranas lisossômicas, causam um leve efeito imunossupressor, efeito antipirético e analgésico.
Além disso, o uso dos AINEs visa reduzir os fenômenos reativos causados ​​pelo processo infeccioso, impedindo a proliferação, destruindo as barreiras fibrosas para que os antibacterianos atinjam o foco inflamatório. No entanto, foi estabelecido que a indometacina com uso prolongado pode causar necrose das papilas renais e hemodinâmica prejudicada do rim (Yu. A. Pytel).
Dos AINEs, o mais indicado é o Voltaren (diclofenaco sódico), que tem um poderoso efeito anti-inflamatório e é o menos tóxico. Voltaren é prescrito 0,25 g 3-4 vezes ao dia após as refeições por 3-4 semanas.

5. Fluxo sanguíneo renal melhorado

A violação do fluxo sanguíneo renal desempenha um papel importante na patogênese da pielonefrite crônica. Foi estabelecido que nesta doença há uma distribuição desigual do fluxo sanguíneo renal, que se expressa em hipóxia cortical e flebóstase na substância medular (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Nesse sentido, na terapia complexa da pielonefrite crônica, é necessário o uso de medicamentos que corrijam os distúrbios circulatórios nos rins. Para tanto, são utilizados os seguintes meios.

Trental (pentoxifilina) - aumenta a elasticidade dos eritrócitos, reduz a agregação plaquetária, aumenta a filtração glomerular, tem um leve efeito diurético, aumenta a oferta de oxigênio para a área dos tecidos isquêmicos, bem como o enchimento do rim com pulso sanguíneo.
Trental é administrado por via oral a 0,2-0,4 g 3 vezes ao dia após as refeições, após 1-2 semanas a dose é reduzida para 0,1 g 3 vezes ao dia. A duração do curso de tratamento é de 3-4 semanas.

Curantil - reduz a agregação plaquetária, melhora a microcirculação, é prescrito 0,025 g 3-4 vezes ao dia durante 3-4 semanas.

Venoruton (troxevasin) - reduz a permeabilidade capilar e o edema, inibe a agregação de plaquetas e eritrócitos, reduz o dano tecidual isquêmico, aumenta o fluxo sanguíneo capilar e o fluxo venoso do rim. Venoruton é um derivado semi-sintético da rutina. O medicamento está disponível em cápsulas de 0,3 g e ampolas de 5 ml de solução a 10%.
Yu. A. Pytel e Yu. M. Esilevsky sugerem, a fim de reduzir o tempo de tratamento da exacerbação da pielonefrite crônica, prescrever, além da antibioticoterapia, venoruton por via intravenosa na dose de 10-15 mg/kg por 5 dias, depois por via oral a 5 mg/kg 2 vezes ao dia, durante todo o curso do tratamento.

Heparina - reduz a agregação plaquetária, melhora a microcirculação, tem efeitos imunossupressores anti-inflamatórios e anti-complementares, inibe o efeito citotóxico dos linfócitos T, protege a íntima vascular dos efeitos nocivos da endotoxina em pequenas doses.
Na ausência de contra-indicações (diátese hemorrágica, úlcera gástrica e duodenal), a heparina pode ser prescrita no contexto de terapia complexa de pielonefrite crônica, 5.000 UI 2-3 vezes ao dia sob a pele do abdômen por 2-3 semanas, seguidas por uma redução de dose gradual durante 7-10 dias até o cancelamento.

6. Ginástica funcional renal passiva

A essência da ginástica passiva funcional dos rins é a alternância periódica da carga funcional (devido à nomeação de um salurético) e um estado de repouso relativo. Os saluréticos, causando poliúria, contribuem para a mobilização máxima de todas as capacidades de reserva do rim, incluindo um grande número de néfrons na atividade (em condições fisiológicas normais, apenas 50-85% dos glomérulos estão em estado ativo). Com a ginástica funcional passiva dos rins, não apenas a diurese é aumentada, mas também o fluxo sanguíneo renal. Devido à hipovolemia resultante, a concentração de substâncias antibacterianas no soro sanguíneo, no tecido renal aumenta e sua eficácia na área de inflamação aumenta.

Como meio de ginástica passiva funcional dos rins, o lasix é geralmente usado (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). É prescrito 2-3 vezes por semana 20 mg de lasix por via intravenosa ou 40 mg de furosemida por via oral com o controle da diurese diária, eletrólitos no soro sanguíneo e parâmetros bioquímicos sanguíneos.

Reações negativas que podem ocorrer com a ginástica renal passiva:

• o uso prolongado do método pode levar ao esgotamento da capacidade de reserva dos rins, que se manifesta por uma deterioração de sua função;
• a ginástica passiva descontrolada dos rins pode levar a uma violação do equilíbrio hídrico e eletrolítico;
• a ginástica renal passiva é contra-indicada em violação da passagem de urina do trato urinário superior.

7. Fitoterapia

Na terapia complexa da pielonefrite crônica, são utilizados medicamentos com efeito antiinflamatório, diurético e com desenvolvimento de hematúria - efeito hemostático ( aba. 2).

Tabela 2. Plantas medicinais utilizadas na pielonefrite crônica

nome da planta	Ação
	diurético	bactericida	adstringente	hemostático
Altey Acerola sabugueiro preto Elecampane Erva de São João seda de milho Urtiga Raiz de Angelica folhas de bétula capim de trigo chá de rim Cavalinha Camomila Rowan uva-ursina flores de centáurea Oxicoco folha de morango	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Bearberry (orelhas de urso) - contém arbutina, que é decomposta no corpo em hidroquinona (um anti-séptico que tem efeito antibacteriano no trato urinário) e glicose. É utilizado na forma de decocções (30 g por 500 ml), 2 colheres de sopa 5-6 vezes ao dia. Bearberry atua em um ambiente alcalino, então a decocção deve ser combinada com a ingestão de águas minerais alcalinas ("Borjomi"), soluções de refrigerante. Para a alcalinização da urina, são utilizadas maçãs, peras e framboesas.

Folhas de Lingonberry - têm efeitos antimicrobianos e diuréticos. Este último é devido à presença de hidroquinona nas folhas de mirtilo. É usado como uma decocção (2 colheres de sopa por 1,5 xícaras de água). Atribuído a 2 colheres de sopa 5-6 vezes ao dia. Assim como a uva-ursina, funciona melhor em um ambiente alcalino. A alcalinização da urina é realizada da mesma forma descrita acima.

Suco de cranberry, bebida de frutas (contém benzoato de sódio) - tem efeito anti-séptico (aumenta a síntese no fígado do benzoato de ácido hipúrico, que, excretado na urina, causa efeito bacteriostático). Tome 2-4 copos por dia.

No tratamento da pielonefrite crônica, as seguintes taxas são recomendadas (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Encontro #1

Encontro #2

Reunião #3

Com exacerbação de pielonefrite crônica, acompanhada de reação alcalina, é aconselhável usar a seguinte coleção:

Encontro #4

A seguinte coleta é recomendada como antibioticoterapia de manutenção:

Coleção número 5

Considera-se apropriado na pielonefrite crônica prescrever combinações de ervas da seguinte forma: um diurético e dois bactericidas por 10 dias (por exemplo, flores de centáurea - folhas de acerola - folhas de uva-ursina), e depois dois diuréticos e um bactericida (por exemplo, flores de centáurea - folhas de bétula - folhas de uva-ursina). O tratamento com plantas medicinais é feito por muito tempo - por meses e até anos.
Durante todo o outono, é desejável comer melancias devido ao seu pronunciado efeito diurético.

Além de levar as taxas para dentro, os banhos com plantas medicinais são úteis:

Coleção número 6(para banho)

8. Aumentar a reatividade geral do corpo e terapia imunomoduladora

Para aumentar a reatividade do corpo e para o alívio mais rápido da exacerbação, recomenda-se:

• complexos multivitamínicos;
• adaptógenos (tintura de ginseng, videira de magnólia chinesa, 30-40 gotas 3 vezes ao dia) durante todo o período de tratamento da exacerbação;
• metiluracilo 1 g 4 vezes ao dia durante 15 dias.

Nos últimos anos, foi estabelecido um grande papel dos mecanismos autoimunes no desenvolvimento da pielonefrite crônica. As reações autoimunes fomentam-se pela deficiência da função T-supressor de lymphocytes. Os imunomoduladores são usados ​​para eliminar distúrbios imunológicos. Eles são prescritos para exacerbação prolongada e mal curada de pielonefrite crônica. As seguintes drogas são usadas como imunomoduladores.

Levamisol (decaris) - estimula a função da fagocitose, normaliza a função dos linfócitos T e B, aumenta a capacidade de produção de interferon dos linfócitos T. É prescrito 150 mg uma vez a cada 3 dias durante 2-3 semanas sob o controle do número de leucócitos no sangue (existe risco de leucopenia).

Timalin - normaliza a função dos linfócitos T e B, é administrado por via intramuscular a 10-20 mg 1 vez por dia durante 5 dias.

T-activina - o mecanismo de ação é o mesmo, é aplicado por via intramuscular a 100 mcg uma vez ao dia por 5-6 dias.

Reduzindo a gravidade das reações autoimunes, normalizando o funcionamento do sistema imunológico, os imunomoduladores contribuem para o rápido alívio das exacerbações da pielonefrite crônica e reduzem o número de recaídas. Durante o tratamento com imunomoduladores, é necessário controlar o estado imunológico.

9. Tratamento de fisioterapia

O tratamento fisioterapêutico é utilizado na terapia complexa da pielonefrite crônica.
As técnicas de fisioterapia têm os seguintes efeitos:
- aumentar o enchimento sanguíneo do rim, aumentar o fluxo plasmático renal, o que melhora a entrega de agentes antibacterianos aos rins;
- aliviar o espasmo dos músculos lisos da pelve renal e dos ureteres, o que contribui para a descarga de muco, cristais urinários, bactérias.

Os seguintes procedimentos de fisioterapia são aplicados.
1. Eletroforese de furadonina na área do rim. A solução para eletroforese contém: furadonina - 1 g, solução de NaOH 1N - 2,5 g, água destilada - 100 ml. A droga se move do cátodo para o ânodo. O curso do tratamento consiste em 8 a 10 procedimentos.
2. Eletroforese de eritromicina na região do rim. A solução para eletroforese contém: eritromicina - 100.000 UI, álcool etílico 70% - 100 g A droga passa do ânodo para o cátodo.
3. Eletroforese de cloreto de cálcio na região do rim.
4. USV na dose de 0,2-0,4 W/cm 2 em modo pulsado por 10-15 minutos na ausência de urolitíase.
5. Ondas centimétricas ("Luch-58") na área dos rins, 6-8 procedimentos por curso de tratamento.
6. Procedimentos térmicos na área do rim doente: diatermia, lama terapêutica, lama diatérmica, ozocerite e aplicações de parafina.

10. Tratamento sintomático

Com o desenvolvimento da hipertensão arterial, são prescritos medicamentos anti-hipertensivos (reserpina, adelfan, brinerdin, kristepin, dopegit), com o desenvolvimento de anemia - medicamentos contendo ferro, com intoxicação grave - infusão intravenosa por gotejamento de hemodez, neocompensan.

11. Tratamento de spa

O principal fator de spa na pielonefrite crônica são as águas minerais, que são usadas por via oral e na forma de banhos minerais.

As águas minerais têm efeito antiinflamatório, melhoram o fluxo plasmático renal, a filtração glomerular, têm efeito diurético, promovem a excreção de sais, afetam o pH da urina (deslocam a reação da urina para o lado alcalino).

São utilizados os seguintes resorts com águas minerais: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, águas minerais Berezovsky, nascentes minerais Slavyanovsky e Smirnovsky.

A água mineral "Naftusya" do resort Truskavets reduz o espasmo dos músculos lisos da pelve renal e dos ureteres, o que contribui para a descarga de pequenos cálculos. Além disso, também tem um efeito anti-inflamatório.

As águas minerais "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" são hidrocarbonato-sulfato-sódio-cálcio, o que se deve ao seu efeito anti-inflamatório.

A ingestão de água mineral ajuda a reduzir a inflamação nos rins e no trato urinário, "lavar" deles muco, micróbios, pequenas pedras, "areia".

Nos resorts, o tratamento com água mineral é combinado com fisioterapia.

As contra-indicações para o tratamento de spa são:
- hipertensão arterial elevada;
- anemia grave;
- HPN.

12. Tratamento anti-recaída planejado

O objetivo do tratamento anti-recaída planejado é prevenir o desenvolvimento de recaída, exacerbação da pielonefrite crônica. Não existe um sistema único de tratamento anti-recaída.

O. L. Tiktinsky (1974) recomenda o seguinte método de tratamento anti-recaída:
1ª semana - biseptol (1-2 comprimidos à noite);
2ª semana - uroantisséptico fitoterápico;
3ª semana - 2 comprimidos de 5-NOC à noite;
4ª semana - cloranfenicol (1 comprimido à noite).
Nos meses seguintes, mantendo a sequência indicada, pode-se substituir os medicamentos por similares do mesmo grupo. Na ausência de exacerbação em 3 meses, você pode mudar para uroantissépticos à base de ervas por 2 semanas por mês. Um ciclo semelhante é repetido, após o qual, na ausência de exacerbação, são possíveis interrupções no tratamento com duração de 1-2 semanas.

Existe outra opção para o tratamento anti-recaída:
1ª semana - suco de cranberry, decocções de rosa mosqueta, multivitaminas;
2ª e 3ª semanas - preparações medicinais (cavalinha, zimbro, raiz de alcaçuz, folhas de bétula, uva-ursina, lingonberry, erva celidônia);
4ª semana - um medicamento antibacteriano, mudando a cada mês.

A pielonefrite é uma doença infecciosa e inflamatória inespecífica dos rins, com danos principalmente no parênquima, pelve e cálice e posterior desenvolvimento de nefroesclerose secundária. É a doença renal mais comum entre todas as faixas etárias. Os homens jovens e de meia-idade adoecem 6 vezes menos do que as mulheres. Com tratamento oportuno, uma remissão estável da doença pode ser alcançada.

• Mostre tudo

  Conceitos Básicos

  A pielonefrite é um processo inflamatório inespecífico de etiologia bacteriana com danos ao sistema tubular dos rins, danos ao parênquima renal (principalmente seu tecido intersticial), cálices e pelve renal (pielite).

  Os principais agentes causadores da doença incluem bactérias gram-negativas do grupo intestinal, enterococos, estafilococos, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa, vírus, proteus, micoplasmas, candida e muitos outros.

  A infecção ocorre de três maneiras:

  • linfogênico;
  • urógeno (através da uretra, bexiga e ureteres);
  • hematogênico.

  Nos homens, predomina a última via de infecção por bacteremia (se houver infecção crônica ou aguda no corpo - osteomielite, apendicite, etc.).

  Os fatores predisponentes são:

  • anomalias no desenvolvimento dos rins;
  • doenças crônicas concomitantes;
  • distúrbios metabólicos (diabetes mellitus, gota);
  • sexo desprotegido;
  • obstrução do trato urinário;
  • refluxo vesico-ureteral.

  Consequências do refluxo vesicoureteral

  As principais razões para o desenvolvimento de pielonefrite:

  • toxinas metabólicas (hipercalcemia, gota, oxalatúria, etc.);
  • toxinas exógenas (metais pesados, analgésicos, agentes antibacterianos);
  • distúrbios vasculares (nefroesclerose, necrose tubular aguda);
  • neoplasias (linfoma, mieloma, leucemia);
  • distúrbios imunológicos (amiloidose, glomeruloesclerose, doença de Sjögren);
  • doença renal hereditária (policística);
  • patologias mistas (refluxo vesicoureteral, obstrução do trato urinário, nefrite por radiação).

  

  Classificação

  Com base na biópsia excisional e por punção de tecidos renais, são determinadas 3 variantes principais do curso da doença:

  • agudo;
  • crônica;
  • crônica com exacerbações raras e frequentes.

  Dependendo da etiologia, formas primárias e secundárias são consideradas. Por localização, distingue-se a pielonefrite unilateral e bilateral. Na forma - obstrutiva e não obstrutiva. As causas da pielonefrite obstrutiva são sempre distúrbios urodinâmicos (refluxo vesicoureteral) e fatores mecânicos de oclusão do trato urinário superior (detritos inflamatórios, cálculos, estenoses de ureter, compressão externa, coágulos sanguíneos, etc.), resultando em excreção de urina prejudicada por os rins até a bexiga. O tipo não obstrutivo da doença se desenvolve na ausência de danos estruturais e funcionais nos rins e no trato urinário.

  A pielonefrite aguda primária e secundária geralmente ocorre na forma de um processo seroso no início e depois passa para a forma de inflamação intersticial purulenta. Por via de regra, a pielonefrite serosa na ausência de tratamento oportuno e adequado transforma-se em purulenta. A esse respeito, costuma-se guiar pelos termos "pielonefrite serosa aguda" e "pielonefrite purulenta aguda". Este último se apresenta na forma de abscesso, nefrite apostematosa e carbúnculo renal.

  pode ocorrer como resultado de um processo agudo ou se desenvolver como uma crônica primária.

  Com a progressão de uma doença crônica, desenvolve-se esclerose arteríola e posterior atrofia do parênquima renal, que termina em enrugamento pielonefrite e insuficiência renal.

  

  Manifestações clínicas

  Os sintomas da doença são bastante diversos. A doença é caracterizada por várias síndromes clínicas e laboratoriais:

  Síndromes	Manifestações
  doloroso	A dor na região lombar do lado da lesão é característica: nas formas obstrutivas, geralmente são agudas, prolongadas, paroxísticas (por exemplo, com obstrução do ureter com desenvolvimento de pielonefrite calculosa); com pielonefrite não obstrutiva, sensações de dor de natureza incômoda, intermitente, dolorida, de baixa intensidade ou atingem alta gravidade, às vezes assumem um caráter paroxístico. Ao bater na região lombar () há desconforto do rim afetado
  Inflamatório	Caracterizado por dor de cabeça, fadiga, letargia, diminuição do desempenho, aumento da temperatura corporal até números febris (geralmente à noite), calafrios, perda de apetite, dor na parte inferior das costas
  Úrico	Bacteriúria e leucocitúria graves, polaciúria (micção frequente), poliúria, noctúria (prevalência durante o dia), microhematúria, proteinúria leve, isostenúria
  Síndrome de Insuficiência Renal Crônica	Pele seca, palidez, náuseas e vômitos, anorexia, hemorragias nasais, osteodistrofia renal, acidose, cheiro específico de amônia na boca (doce), uremia
  Alterações no sangue	Anemia, leucocitose à esquerda, uréia e nitrogênio residual

  Ao exame, determina-se inchaço da face, pele pálida com coloração amarelada, inchaço ou pálpebras pastosas (especialmente após uma noite de sono). Além disso, a pielonefrite é caracterizada por um aumento da pressão arterial que não é explicado por outras razões (mais do que diastólica ou "renal").

  Ao contrário dos adultos, as crianças são caracterizadas por uma manifestação mais pronunciada de distúrbios de intoxicação, bem como pelo desenvolvimento de síndrome abdominal (dor abdominal intensa contra o fundo da ausência ou dor leve na região lombar). ). Para idosos e senis, são característicos uma clínica apagada de pielonefrite, o desenvolvimento de sintomas clínicos atípicos ou o curso da doença com manifestações gerais graves no contexto da ausência de sintomas locais.

  

  Diagnóstico

  Existem muitos métodos de pesquisa diferentes. Esses incluem:

  • exames gerais e bioquímicos de sangue e urina;
  • urinálise de acordo com Zimnitsky e Nechiporenko;
  • exame urológico (exame da próstata, cistoscopia);
  • Ultrassonografia dos rins (aumento de tamanho, limitação da mobilidade durante a respiração, determinação da ecogenicidade do parênquima, identificação de cálculos);
  • radiografia da cavidade abdominal;
  • visão geral e urografia excretora (aumento de tamanho, borramento dos contornos dos rins, deformações, sombras de cálculos);
  • cistografia (registra o refluxo vesiculouretral);
  • CT, MRI dos rins.

  A análise mais confiável e comum é o estudo do sedimento urinário com o estabelecimento de bacteriúria (mais de 100.000 em 1 ml) e com a determinação da sensibilidade a antibióticos.

  

  Indicadores típicos para detectar bacteriúria

  Tratamento

  No tratamento da pielonefrite em homens, são considerados métodos conservadores e cirúrgicos. Dentre os métodos conservadores, destaca-se também a terapia medicamentosa para melhorar o escoamento da urina.

  Os principais métodos médicos de tratamento são agentes anti-sépticos e antibacterianos (selecionados levando em consideração a sensibilidade da microflora), infusão-desintoxicação, anti-inflamatório, fisioterapia. Também é aconselhável prescrever anticoagulantes e antiplaquetários.

  Medidas necessárias antes de iniciar o tratamento:

  • estabelecendo o tipo de patógeno, sua sensibilidade a drogas antibacterianas;
  • determinação do grau de atividade do processo infeccioso-inflamatório;
  • exclusão de fatores que agravam o curso da pielonefrite (diabetes mellitus, obstrução do trato urinário, anomalias do desenvolvimento, etc.);
  • esclarecimento do estado da urodinâmica (presença ou ausência de violações da liberação de urina);
  • avaliação do estado funcional dos rins.

  A terapia da pielonefrite crônica é dividida em duas etapas:

  • tratamento de exacerbação;
  • terapia anti-recaída.

  Todos os medicamentos são selecionados pelo médico, dependendo das indicações individuais e da condição do paciente.

  Terapia médica

  Os medicamentos antibacterianos usados ​​​​para o tratamento da pielonefrite devem ser caracterizados por nefrotoxicidade mínima, ter um amplo espectro de ação, propriedades bactericidas pronunciadas e serem excretados na urina em altas concentrações.

  Tipos de agentes antibacterianos:

  • antibióticos (fluoroquinolonas, cefalosporinas, aminoglicosídeos protegidos);
  • derivados de 8-hidroxiquinolina;
  • nitrofuranos;
  • sulfonamidas;
  • quinolonas (derivados dos ácidos pipemídico e nalidíxico);
  • uroantissépticos de origem vegetal.

  Como drogas para terapia empírica, as penicilinas protegidas (sulbactam + ampicilina, clavulanato + amoxicilina) são consideradas as drogas de escolha. Se Pseudomonas aeruginosa for detectada, bem como em formas complicadas de pielonefrite, podem ser prescritas ureidopenicilinas (azlocilina, piperacilina) ou carboxipenecicilinas (ticarcilina, carbenicilina).

  Além das penicilinas, as cefalosporinas são amplamente difundidas, apresentando nefrotoxicidade moderada e podendo se acumular no parênquima renal e na urina em altas doses.

  As cefalosporinas de 2ª geração (cefuroxima e outras) são preferidas como tratamento para formas não complicadas de pielonefrite na prática ambulatorial. Nas formas complicadas da doença, as cefalosporinas de 3ª geração são recomendadas para administração enteral (ceftibuten, cefixima, etc.) e parenteral (ceftriaxona, cefotaxima, etc.). Em relação aos cocos gram-positivos, as cefalosporinas de 4ª geração (cefepima) são mais eficazes.

  
  

  As drogas de escolha para o tratamento ambulatorial e hospitalar da pielonefrite devem incluir as fluoroquinolonas de 1ª geração (ciprofloxacina, ofloxacina, pefloxacina), que apresentam baixa toxicidade, são ativas contra grande número de agentes microbianos de infecções geniturinárias e são bem toleradas pelos pacientes.

  Nomes de medicamentos da 2ª geração de fluoroquinolonas: Moxifloxacina, Levofloxacina, Esparfloxacina, Lomefloxacina. Recomenda-se que formas complicadas e especialmente graves de pielonefrite sejam tratadas com medicamentos de reserva - carbapenêmicos (Meropenem, Imipenem).

  Além dos antibióticos, também são utilizados outros antimicrobianos, que às vezes são prescritos em combinação com eles, usados ​​como terapia de longo prazo para fins de profilaxia após a interrupção dos antibióticos. Esses incluem:

  • agentes antimicrobianos combinados (Co-Trimoxazole);
  • 8-hidroxiquinolinas (Nitroxolina);
  • nitrofuranos (Furazidin, Nitrofurantoína);
  • ácido nalidíxico e ácido pipemídico.

  Princípios da terapia

  Após corrigir todas as possíveis causas de distúrbios da excreção urinária, inicia-se o tratamento da pielonefrite.

  Inicialmente, a terapia é realizada até que se obtenha o resultado do estudo bacteriológico da cultura, representada por agentes antimicrobianos de amplo espectro. Então, após urocultura e sensibilidade a antibióticos, assume a forma empírica e é corrigida com antimicrobianos de ação estreita. Durante o tratamento, você deve beber pelo menos 1,5 litros de água por dia.

  Alocar fundos de primeira linha, ou drogas de escolha, que são determinadas como ótimas, e drogas de segunda linha, ou alternativas.

  Antibioticoterapia empírica no tratamento ambulatorial de pacientes com exacerbação leve a moderada de pielonefrite crônica:

  

  Nas formas graves e complicadas de pielonefrite, recomenda-se a hospitalização imediata. O tratamento hospitalar de tais pacientes é descrito na tabela:

  medicamentos básicos

  drogas de reserva

  Amoxicilina / clavulanato - primeiro em / em injeções de 1,0 g / 0,2 g 3 rublos / dia. - 5 dias, depois em comprimidos de 500 mg / 125 mg 3 rublos / dia. duração de 9 dias. Ciprofloxacina IV 200 mg duas vezes ao dia, depois 250 mg por via oral duas vezes ao dia. Ofloxacin IV 200 mg 2 vezes ao dia, depois dentro de 200 mg 2 vezes ao dia. / dia Levofloxacina IV 500 mg 1 r./dia, depois por via oral 500 mg 1 r./dia. Pefloxacina IV 400 mg 2 vezes ao dia, VO 400 mg 2 vezes ao dia / dia duração de 9 dias. Cefotaxima IV ou IM 1–2 g 2–3 r./dia Ceftriaxona IV ou IM 1–2 g 1 p./dia Ceftazidima IV ou IM 1–2 g 2–3 p. / dia duração 14 dias

  Imipenem / cilastatina IM 500 mg 2 p. / dia duração de 14 dias. Ticarcilina/clavulanato IV 3,0 g/0,2 g 3–4 p. / dia Gentamicina IV ou IM 80 mg 3 vezes ao dia dentro de 14 dias

  A duração da terapia com agentes antibacterianos durante o período é de 10 a 21 dias. 30 dias após o término do tratamento, é realizado um exame de urina de controle. Se o patógeno persistir, um segundo curso é recomendado, levando em consideração a sensibilidade antibacteriana.

  Na pielonefrite de rim único, a terapia é realizada de acordo com o método geralmente aceito, mas há necessidade de controlar a nefrotoxicidade das drogas (deve-se excluir o uso de carbapenêmicos, aminoglicosídeos e cefalosporinas de primeira geração).

  Critérios de desempenho

  Existem 3 grupos principais de indicadores da eficácia da antibioticoterapia:

  Nome	Descrição
  Precoce (após 48-72 horas)	Sintomas clínicos de dinâmica positiva: diminuição da gravidade das manifestações de intoxicação; diminuição da temperatura corporal; melhoria do bem-estar geral; esterilidade da urina no 2º - 3º dia de tratamento; normalização do estado da função renal
  Tarde (em 14-30 dias)	Clínica de dinâmica positiva persistente: ausência dentro de 2 semanas após o término da antibioticoterapia de calafrios; obtenção de resultados negativos de exame bacteriológico de urina no 3º - 7º dia após o término da antibioticoterapia; sem recorrência da febre
  Final (após 1-3 meses)	Ausência durante as primeiras 12 semanas após antibioticoterapia de exacerbações repetidas de pielonefrite

  Controle da pressão arterial

  Dificuldades em baixar a pressão arterial para os valores-alvo são uma característica da hipertensão arterial na pielonefrite crônica. Ao escolher a terapia anti-hipertensiva, deve-se dar preferência a drogas com atividade nefroprotetora máxima.

  Os primeiros na lista desses medicamentos são os inibidores da ECA, cujo efeito nefroprotetor tem uma certa dependência da dose:é a prevenção de distúrbios irreversíveis da função renal e a redução da incidência de complicações, principalmente cardiovasculares.

  Com uma diminuição da função renal, os distúrbios da homeostase são considerados na forma de desequilíbrio eletrolítico, estado ácido-base, metabolismo água-sal, funções endócrinas e imunológicas, retenção de resíduos nitrogenados, complicações hemorrágicas. Em última análise, isso pode levar ao desenvolvimento de doença renal terminal (EI), que é repleta de consequências graves e requer transferência imediata do paciente para hemodiálise ou transplante de órgãos.

  A prevenção da progressão da NP visa corrigir os fatores de risco, tratar a doença de base e desenvolver complicações (hipertensão arterial, processos metabólicos, distúrbios hemorrágicos, etc.). O tratamento nefroprotetor desempenha um papel importante.

  Com a complicação da pielonefrite da insuficiência renal crônica, existem contra-indicações, portanto a abordagem da terapia medicamentosa deve ser realizada com muita cautela.

  O tratamento da doença no contexto da insuficiência renal crônica é descrito na tabela:

  Ações preventivas

  Depois de interromper os sintomas de exacerbação da pielonefrite crônica, são tomadas medidas preventivas de longo prazo. A longo prazo, com duração mínima de seis meses, recomenda-se o uso de baixas doses de ciprofloxacino, ofloxacino ou nitrofurantoína, principalmente para pacientes propensos a recidivas frequentes da doença.

  Nos intervalos entre os cursos de antibióticos, a nomeação é mostrada:

  • decocções de ervas (folhas de mirtilos, morangos silvestres, uva-ursina, bétula; bagas de cranberries, mirtilos, etc.);
  • medicamentos fitoterápicos combinados (Canephron, etc.).

  Fitopreparação altamente eficaz Urolesan, que tem efeitos anti-inflamatórios, anti-sépticos, diuréticos, antiespasmódicos e coleréticos.

  
  

  A nutrição para pielonefrite crônica não difere da dieta usual, a restrição de líquidos e sal é necessária apenas para complicações como edema, hipertensão arterial, insuficiência renal, etc. Recomenda-se um regime de bebida adequado - 1,5–2 litros por dia. Pacientes com pielonefrite crônica sem exacerbação, sem aumento pronunciado da pressão arterial (até 179/109 mm Hg) e com função renal adequada, podem ser prescritos tratamentos de spa nas cidades de Mineralnye Vody, Zheleznovodsk, Truskavets, Karlovy Vary, Kislovodsk.

Pielonefrite é uma inflamação inespecífica. Para determinar quais antibióticos tratar, é necessário realizar uma cultura bacteriana de urina para identificar patógenos.

Antes de determinar a sensibilidade das bactérias ao patógeno, podem se passar 2 semanas. Até este momento, a terapia empírica com drogas de amplo espectro é realizada.

Esquemas racionais são oferecidos pela Organização Mundial da Saúde. A OMS refere a inflamação do sistema pielocalicinal ao grupo das nefrites túbulo-intersticiais, o que determina a génese infecciosa da doença.

Para determinar quais antibióticos tratar, você precisa descobrir a natureza primária ou secundária da doença. A etiologia bacteriana da doença determina o curso agudo. A cronização ocorre em formas secundárias.

Não há uma classificação geral da nosologia. A gradação mais comum de acordo com Studenikin determina a atividade primária e secundária, aguda e crônica. Na determinação do tratamento, deve-se identificar o estágio do processo pielonefrítico (esclerótico, infiltrativo).

Após um diagnóstico completo da patologia de acordo com os critérios acima, é possível determinar com quais antibióticos tratar a pielonefrite.

O tratamento da inflamação do sistema pielocalicinal só é possível após a identificação de ligações patogenéticas, morfológicas e sintomáticas. Você precisa escolher não apenas drogas, a qualidade da nutrição, dieta, regime de descanso é importante.

A necessidade de internação é determinada pela condição do paciente, pela probabilidade de complicações e pelo risco à vida humana. Repouso no leito por 7 dias é racional para síndrome de dor, febre intensa.

Dieta para pielonefrite

A dieta para inflamação do sistema pielocalicinal visa reduzir a carga renal. Os médicos prescrevem a tabela nº 5 de acordo com Pevzner para patologia. É prescrito para exacerbação da forma crônica ou atividade aguda da doença. A essência da dietoterapia é limitar o sal, a ingestão de líquidos diminui com a diminuição da função renal.

O equilíbrio ideal de ingredientes nutricionais, vitaminas e microelementos é alcançado pela alternância de proteínas e alimentos vegetais. Alimentos condimentados, gordurosos e fritos devem ser excluídos; óleos extrativos e essenciais devem ser descartados.

A base do tratamento médico são os antibióticos. Quais medicamentos usar são determinados pelos seguintes princípios:

1. Cultura bacteriana de urina para determinar a sensibilidade a antibióticos;
2. Tratamento empírico com fluoroquinolonas por 2 semanas;
3. Avaliação da bacteriúria durante o curso da medicação;
4. A falta de efeito da terapia é avaliada como falha no tratamento;
5. Preservação da bacteriúria - baixa eficácia da terapia;
6. Cursos curtos de antibióticos são administrados para infecção primária do trato urinário;
7. A terapia de longo prazo é realizada com infecção do trato geniturinário superior;
8. As recidivas requerem cultura bacteriana para determinar a flora e a suscetibilidade.

As principais etapas da antibioticoterapia para pielonefrite:

• Supressão do processo inflamatório;
• Terapia patogenética quando o processo inflamatório diminui;
• Imunocorreção com proteção antioxidante após 10 dias de tratamento com antibacterianos;
• Tratamento antirrecaída da forma crônica.

A pielonefrite é tratada com agentes antibacterianos em 2 estágios. A primeira é eliminar o patógeno. Consiste em terapia empírica, tratamento direcionado após receber os resultados da cultura bacteriana, terapia diurética. Os procedimentos de tratamento corretivo por infusão ajudam a lidar com sintomas adicionais. Distúrbios hemodinâmicos requerem correção adicional.

A pielonefrite aguda é tratada com sucesso com antibióticos após os resultados da cultura. O teste permite avaliar a sensibilidade da flora combinada. Para o médico, o resultado do estudo bacteriológico é importante para determinar quais antibióticos tratar o processo inflamatório do sistema pélvico-alical.

Os principais antibióticos para o tratamento da inflamação dos rins

A seleção de um antibiótico é realizada de acordo com os seguintes critérios:

• Atividade contra os principais patógenos de infecção;
• Sem nefrotoxicidade;
• Alta concentração na lesão;
• Bactericida;
• Atividade no equilíbrio ácido-base patológico da urina do paciente;
• Sinergismo na nomeação de vários medicamentos.

A duração da antibioticoterapia não deve ser inferior a 10 dias. Com esse período, evita-se a formação de formas protetoras de bactérias. O tratamento hospitalar dura pelo menos 4 semanas. Aproximadamente toda semana você precisa substituir o medicamento. Para evitar recaídas repetidas da doença, os nefrologistas recomendam combinar antibióticos com urossépticos. Os medicamentos previnem as recorrências.

Tratamento empírico da pielonefrite: iniciar antibióticos

Iniciar medicamentos antibacterianos para pielonefrite:

1. A combinação de inibidores de beta-lactamase com penicilinas semi-sintéticas (amoxicilina quando combinada com ácido clavulânico) - aumento na dose diária de 25-50 mcg, amoxiclav - até 49 mcg por quilograma de peso corporal por dia;
2. cefalosporinas de 2ª geração: cefamandol 100 mcg por quilograma, cefuroxima;
3. Cefalosporinas de 3ª geração: ceftazidima 80-200 mg, cefoperazona, ceftriaxona 100 mg por via intravenosa;
4. Aminoglicosídeos: sulfato de gentamicina - 3-6 mg por via intravenosa, amicacina - 30 mg por via intravenosa.

Drogas antibacterianas quando a atividade do processo inflamatório diminui:

• Cefalosporinas de 2ª geração: vercef, ceclor 30-40 mg cada;
• Penicilinas semi-sintéticas em combinação com beta-lactamases (augmentina);
• Cefalosporinas de 3ª geração: Cedex 9 mg por quilograma;
• Derivados do nitrofurano: furadonina 7 mg;
• Derivados de quinolona: ácido nalidíxico (nevigramon), nitroxolina (5-nitrox), ácido pipemídico (pimidel) 0,5 gramas por dia;
• Trimetoprima, sulfametoxazol - 5-6 mg por quilograma de peso.

A forma séptica grave de pielonefrite com a presença de polirresistência da flora a drogas antibacterianas requer uma longa enumeração de drogas. O tratamento adequado também inclui medicamentos bactericidas e bacteriostáticos. A terapia combinada por um mês é realizada nas formas aguda e crônica da doença.

Drogas bactericidas para inflamação do cálice renal:

1. Polimixinas;
2. Aminoglicosídeos;
3. Cefalosporinas;
4. Penicilinas.

Agentes bacteriostáticos:

1. Lincomicina;
2. cloranfenicol;
3. Tetraciclinas;
4. Macrolídeos.

Ao escolher as táticas de tratamento da doença, o sinergismo dos medicamentos deve ser levado em consideração. As combinações mais ideais de antibióticos: aminoglicosídeos e cefalosporinas, penicilinas e cefalosporinas, penicilinas e aminoglicosídeos.

Foram identificadas relações antagônicas entre os seguintes medicamentos: levomicetina e macrólidos, tetraciclinas e penicilinas, cloranfenicol e penicilinas.

As seguintes drogas são consideradas pouco tóxicas e nefrotóxicas: tetraciclina, gentamicina, cefalosporinas, penicilinas, polimixina, monomicina, canamicina.

Os aminoglicosídeos não devem ser usados ​​por mais de 11 dias. Após esse período, sua toxicidade aumenta significativamente quando a concentração da droga no sangue atinge mais de 10 μg por mililitro. Quando combinado com cefalosporinas, um alto teor de creatinina é alcançado.

Para reduzir a toxicidade após um curso de antibioticoterapia, é desejável realizar tratamento adicional com uroantissépticos. As preparações de ácido nalidíxico (negros) são prescritas para crianças com mais de 2 anos. Os medicamentos têm um efeito bactericida e bacteriostático sobre o efeito na flora gram-negativa. Você não pode usar esses anti-sépticos em conjunto com nitrofuranos por mais de 10 dias.

A gramurina tem um amplo espectro de atividade antibacteriana. Um derivado do ácido oxolínico é prescrito por 10 dias.

Pimidel tem um efeito positivo na maioria das bactérias gram-negativas. Suprime a atividade dos estafilococos. O tratamento com o medicamento é realizado em um curso curto com duração de 7 a 10 dias.

Os nitrofuranos e a nitroxolina têm um efeito bactericida. Os medicamentos têm uma ampla gama de efeitos sobre as bactérias.

O agente de reserva é zanotsin. Um amplo espectro de ação do medicamento na flora intracelular permite o uso do medicamento com baixo efeito de outros urossépticos. A impossibilidade de prescrever o fármaco como principal agente terapêutico deve-se à sua alta toxicidade.

Biseptol é um bom medicamento anti-recaída para pielonefrite. É usado para inflamação prolongada do sistema pielocalicinal.

Que diuréticos são usados ​​para tratar a pielonefrite

Além dos antibióticos, a pielonefrite é tratada com diuréticos de ação rápida nos primeiros dias. Veroshpiron, furosemida - drogas que aumentam a atividade do fluxo sanguíneo renal. O mecanismo visa remover microorganismos e produtos inflamatórios do tecido edematoso da pelve. O volume da terapia de infusão depende da gravidade da intoxicação, dos indicadores de diurese e da condição do paciente.

O tratamento patogenético é prescrito para o processo inflamatório microbiano no contexto da terapia antibiótica. A duração da terapia não é superior a 7 dias. Quando combinado com a terapia antiesclerótica, imunocorretiva, antioxidante, anti-inflamatória, pode-se contar com a erradicação completa dos microrganismos.

A recepção de surgam, voltaren, ortofen executa-se durante 14 dias. As crianças são contra-indicadas indometacina. Para evitar o efeito negativo do anti-inflamatório indometacina no trato gastrointestinal da criança, não é recomendado o uso de medicamentos por mais de 10 dias. Para melhorar o suprimento de sangue para os rins, aumentar a filtração, restaurar o equilíbrio de eletrólitos e água, recomenda-se beber bastante água.

Drogas dessensibilizantes (claritina, suprastina, tavegil) são usadas para pielonefrite crônica ou aguda. Alívio de reações alérgicas, a prevenção da sensibilização é realizada com a ajuda de acetato de tocoferol, unitiol, beta-caroteno, trental, cinarizina, aminofilina.

A terapia imunocorretiva é prescrita para as seguintes indicações:

• Danos renais graves (falência de múltiplos órgãos, pielonefrite obstrutiva, inflamação purulenta, hidronefrose, megaureter);
• Idade da mama;
• Duração da inflamação por mais de um mês;
• Intolerância a antibióticos;
• Microflora mista ou infecção mista.

A imunocorreção é prescrita somente após consulta com um imunologista.

Pielonefrite crônica, quais imunotrópicos tratar:

1. Lisozima;
2. mielóide;
3. Cycloferon;
4. Viferon;
5. Leukinferon;
6. Referon;
7. imunofan;
8. Likopid;
9. Levamisol;
10. T-activina.

Se um rim secundariamente enrugado for detectado em um paciente, medicamentos com efeito antiesclerótico com duração superior a 6 semanas (delagil) devem ser usados.

No contexto da remissão, são prescritas fitocoleções (camomila, rosa canina, mil-folhas, botões de bétula, uva-ursina, amor, estigmas de milho, urtiga).

Os antibióticos são prescritos na fase da terapia anti-recaída por um período de cerca de um ano com interrupções periódicas.

A dieta é combinada com todas as etapas descritas acima. Na forma aguda, é importante observar o repouso no leito por uma semana.

Os medicamentos antirrecaídas são prescritos em nível ambulatorial. Biseptol é prescrito na dose de 2 mg por quilograma, sulfametoxazol - 1 vez por dia durante 4 semanas. Furagin na taxa de 8 mg por quilograma de peso corporal por uma semana. O tratamento com ácido pipemídico ou nalidíxico é realizado por 5-8 semanas. O esquema de duplicação envolve o uso de biseptol ou nitroxolina na dosagem de dois a 10 mg. Para terapia de formas recorrentes, a nitroxolina pode ser usada de manhã e à noite na mesma dose.

Ao avaliar com quais antibióticos tratar a pielonefrite, deve-se levar em consideração muitos fatores que surgem durante a inflamação do sistema pielocalicinal dos rins.

A pielonefrite é uma das doenças nefrológicas mais comuns que afeta o parênquima renal e a pelve renal. Uma das consequências graves da pielonefrite com tratamento inadequado ou prematuro é a transição da doença de uma forma aguda para uma forma crônica, que é muito difícil de tratar.

Terapia

O tratamento da pielonefrite visa principalmente aliviar a condição do paciente e aliviar os primeiros sintomas. A próxima tarefa importante da terapia é eliminar a causa que causou a doença.

A terapia antibacteriana é o principal método de tratamento, pois na maioria dos casos a inflamação dos rins é causada por uma ou outra bactéria. Para eliminar a infecção, o paciente recebe medicamentos antimicrobianos, incluindo antibióticos. Antipiréticos e medicamentos com efeitos analgésicos e antiespasmódicos ajudam a aliviar os sintomas.

No tratamento complexo da pielonefrite, também são utilizadas preparações à base de plantas. Estes incluem pasta de fitolisina, comprimidos de Canephron N e outros medicamentos, que contêm ervas de cavalinha, extrato de folha de bétula, uva-ursina, etc.

Antimicrobianos

Este grupo de drogas consiste em compostos sintéticos das seguintes classes químicas:

• nitrofuranos;
• fluoroquinolonas;
• sulfonamidas;
• oxiquinolinas;
• derivados do ácido fosfônico.

Nitrofuranos

Os nitrofuranos incluem drogas como Furamag (Furazidin), Furadonin (Nitrofurantoin), etc. As substâncias ativas dos comprimidos combatem Trichomonas, Giardia e bactérias Gram-negativas. Normalmente, esses medicamentos são usados ​​para tratar a pielonefrite crônica. Os medicamentos são contra-indicados em crianças com menos de 1 mês de idade e durante a gravidez e lactação. Os comprimidos não devem ser tomados por pessoas com hepatite, insuficiência renal, com hipersensibilidade aos componentes do medicamento. Em casos raros, causam reações adversas: náusea, dor de cabeça, vômito, alergia, anorexia.

Fluoroquinolonas

São medicamentos de segunda geração. Eles são conhecidos por seu efeito bactericida. As drogas matam bactérias gram-positivas (pneumococos), anaeróbios e patógenos intracelulares. Para o tratamento da inflamação dos rins, em particular da pielonefrite, são prescritos os seguintes medicamentos:

1. Norfloxacina. O medicamento é prescrito por um médico para infecções agudas e crônicas do trato urinário, causadas por patógenos com alta sensibilidade ao medicamento. Os comprimidos são contra-indicados em mulheres durante a gravidez e lactação, pessoas com insuficiência hepática e intolerância individual aos componentes do medicamento. Não é recomendado tomar Norfloxacina para crianças de 7 a 13 anos, epilépticos e pacientes com insuficiência renal pronunciada. A droga pode causar efeitos colaterais, os mais comuns são falta de apetite, dor de cabeça, diarréia, sonolência, fadiga.
2. Ciprofloxacina (Ciprinol). Esta droga é várias vezes mais ativa que a Norfloxacina. Os comprimidos são altamente eficazes em infecções do trato urinário. A droga é contra-indicada em crianças menores de 15 anos, mulheres grávidas e lactantes, pessoas com intolerância individual aos componentes da droga, epilépticos. Com cautela, os comprimidos são prescritos para pacientes com doença renal. A droga é geralmente bem tolerada pelos pacientes. Em casos raros, ocorrem diarréia, vômito, náusea, ansiedade, inchaço da face, dor de cabeça, falta de apetite, percepção prejudicada do paladar e do olfato.
3. Ofloxacina. Destrói efetivamente patógenos gram-negativos. Os comprimidos ajudam na pielonefrite e outras doenças infecciosas dos rins, trato urinário e cavidade abdominal. A droga é contra-indicada durante a gravidez e lactação, crianças menores de 15 anos, epilépticos, bem como pacientes com alta sensibilidade às quinolonas.

Sulfonamidas

Eles combatem efetivamente a clamídia, bactérias gram-negativas. Com pielonefrite, causada por Pseudomonas aeruginosa, enterococos ou anaeróbios, essas drogas são impotentes. Os seguintes medicamentos são mais frequentemente prescritos para tratamento:

1. Biseptol. A droga impede a reprodução de bactérias, fornece alta atividade bactericida contra patógenos gram-positivos e gram-negativos. Os comprimidos não devem ser tomados durante a gravidez, pacientes com insuficiência renal e hepática, com doenças do sistema hematopoiético e com alta sensibilidade aos componentes do medicamento. Tomar o medicamento pode causar diarréia, vômito, náusea, reações alérgicas. Ao tratar com Biseptol, você precisa monitorar o hemograma. Hoje é considerado ineficaz.
2. Urosulfan. Os comprimidos são especialmente ativos contra Escherichia coli e estafilococos. O medicamento é prescrito para pielonefrite aguda e crônica, doenças infecciosas do trato urinário. A droga é contra-indicada em pacientes com hipersensibilidade às sulfonamidas.

oxiquinolinas

A droga mais popular é a nitroxolina. Os comprimidos destroem bactérias gram-negativas e gram-positivas. Este medicamento trata pielonefrite, uretrite, cistite e outras infecções dos rins e trato urinário. Eles começam a recusá-lo por causa de sua baixa eficiência devido à alta resistência das bactérias. A droga é geralmente bem tolerada pelos pacientes, em casos raros, uma reação alérgica e náusea são observadas, pessoas com insuficiência hepática tomam os comprimidos com cautela. Em caso de hipersensibilidade aos componentes do medicamento, o medicamento é contra-indicado.

Derivados do ácido fosfônico

Os comprimidos Monural são os únicos representantes do grupo de drogas antimicrobianas. A droga tem um amplo espectro de ação - a substância ativa em sua composição (fosfomicina) combate efetivamente a maioria dos microorganismos gram-positivos. O medicamento é prescrito para doenças infecciosas do trato urinário, uretrite bacteriana e cistite, bem como profilático contra infecções no período pós-operatório. Os comprimidos podem ser usados ​​​​durante a gravidez, Monural trata a bacteriúria maciça em mulheres em posição. A droga é contra-indicada em crianças menores de 5 anos de idade, mulheres durante a lactação, pessoas com insuficiência renal e hipersensibilidade à fosfomicina. A droga às vezes causa náusea, diarréia, azia, erupção cutânea.

Penicilinas

Os antibióticos de penicilina para pielonefrite têm sido usados ​​há muito tempo e com sucesso. Com inflamação dos tecidos da pelve renal e dos rins, o Amoxiclav é mais frequentemente prescrito. Este medicamento combinado antibacteriano é contra-indicado em pacientes com hepatite e pessoas com intolerância individual às substâncias ativas - amoxicilina e ácido clavulânico. Os efeitos colaterais incluem diarréia, náusea, urticária, trombocitopenia, anemia, candidíase, etc. É permitido tratar pielonefrite durante a gravidez e lactação, mas apenas sob estrita supervisão médica.

Cefalosporinas

Os médicos geralmente prescrevem antibióticos cefalosporínicos injetáveis ​​durante a doença, sendo o mais comum a cefazolina. Este medicamento antimicrobiano é prescrito no tratamento de pielonefrite aguda e outras doenças infecciosas, é administrado ao paciente por via intravenosa ou intramuscular. As injeções são contra-indicadas em mulheres grávidas, crianças com menos de 1 mês de idade e pacientes com hipersensibilidade aos componentes antibióticos. Talvez o aparecimento de coceira, reações alérgicas na pele.

A pielonefrite é uma doença infecciosa grave que pode ser causada por vários patógenos. A determinação de um patógeno específico e a seleção da terapia antibiótica é o principal método de tratamento dessa patologia. A causa do desenvolvimento da doença é frequentemente uma violação da passagem da urina, nefrolitíase e outras anormalidades no sistema urinário.

Nesse sentido, o tratamento da pielonefrite também deve necessariamente incluir medidas para eliminar o fator etiológico, a fim de evitar novas recidivas de processos inflamatórios nos rins. Os métodos terapêuticos aplicados são selecionados levando em consideração a gravidade da doença, a natureza do curso, a presença de complicações, bem como as características do estado de saúde do paciente. Na forma aguda de pielonefrite ou exacerbações da forma crônica, o tratamento deve ser realizado sob estrita supervisão de especialistas.

Tratamento da pielonefrite aguda

A pielonefrite aguda é uma inflamação serosa ou purulenta com lesão predominante do tecido intersticial renal. Na maioria dos casos, a doença se desenvolve em apenas um rim. O curso agudo da doença é caracterizado pelo aparecimento súbito de sintomas graves como calafrios, febre, febre alta, fraqueza, etc. Para evitar consequências, o tratamento da pielonefrite deve começar imediatamente e incluir um conjunto de medidas, incluindo tomar antibióticos e outros medicamentos, dieta e repouso no leito. Se necessário, a intervenção cirúrgica também é usada para eliminar a causa da doença.

Terapia médica

Como tratar a pielonefrite e quais medicamentos tomar? Recomenda-se que o tratamento da forma aguda de pielonefrite seja realizado em ambiente hospitalar. Nos primeiros dias, o repouso estrito e o calor são mostrados. A seleção da terapia medicamentosa é realizada levando em consideração os dados da cultura bacteriológica da urina, a presença ou ausência de obstrução do trato urinário, o estado funcional dos rins e a gravidade da inflamação. Se o paciente tiver uma violação do fluxo normal de urina, primeiro serão tomadas medidas para restaurá-lo.

Os principais medicamentos usados ​​para tratar a pielonefrite são os antibióticos. O curso de antibioticoterapia para a destruição completa de microorganismos patogênicos e a prevenção da recorrência ou a transição da doença para uma forma crônica é recomendada por pelo menos 6 semanas. Nos primeiros dias, os pacientes geralmente recebem formas farmacêuticas injetáveis ​​​​e depois transferidas para comprimidos. Considerando que as culturas de urina podem levar vários dias, primeiro um antibiótico de amplo espectro é selecionado empiricamente e, com base nos resultados, a droga é substituída, se necessário. Com pielonefrite, dependendo do patógeno específico, são utilizados os seguintes grupos de agentes antibacterianos:

• penicilinas;
• sulfonamidas;
• cefalosporinas;
• fluoroquinolonas;
• derivados do ácido pipemídico;
• derivados do ácido nalidíxico;
• nitrofuans.

Drogas antibacterianas são amplamente utilizadas para o tratamento da pielonefrite aguda.

Os principais requisitos para antibióticos para o tratamento da pielonefrite são:

• alta atividade bactericida;
• nefrotoxicidade mínima;
• o grau máximo de eliminação na urina.

O critério para a eficácia da antibioticoterapia é a diminuição dos sintomas, intoxicação, melhora da função renal e do estado geral do paciente 2-3 dias após o início do tratamento. No final da toma de antibióticos, é realizada uma análise geral e bacteriológica repetida da urina para monitorizar a eficácia da terapêutica prescrita. Além disso, métodos de pesquisa instrumental podem ser usados ​​para avaliar o estado do sistema urinário: urografia excretora, ultrassom, citoscopia, etc.

Importante: Se aparecerem sintomas de inflamação aguda dos rins, o paciente deve urinar para exame bacteriológico. A identificação de microorganismos patogênicos e a determinação de sua sensibilidade aos antibióticos permitirão que você escolha o tratamento certo.

Se a causa do desenvolvimento da pielonefrite foi algum tipo de doença renal ou de outros órgãos do sistema urinário, o tratamento da doença subjacente é obrigatório.

Dieta

A nutrição adequada na pielonefrite aguda ajuda o corpo a lidar com a infecção e reduz a carga sobre os rins. Além disso, é recomendado beber muita água. Bebidas de frutas de cranberry e mirtilo ou caldo de rosa mosqueta serão especialmente úteis, que têm efeitos antiinflamatórios e diuréticos. Sucos de frutas ou vegetais espremidos na hora são uma fonte valiosa de vitaminas adicionais necessárias ao corpo durante a doença. É permitido beber água mineral, compotas, chás verdes e de ervas.

Para reduzir a intoxicação na pielonefrite aguda, é indicado beber bastante água.

Na forma aguda de pielonefrite, é necessário seguir as seguintes regras dietéticas:

• exclua completamente marinadas, alimentos enlatados, especiarias, carnes defumadas;
• limitar o consumo de muffins e doces;
• exclua álcool, água carbonatada, chá preto forte e café;
• não coma pratos fritos, gordurosos, condimentados e apimentados que contenham pimenta, raiz-forte, alho;
• exclua alimentos indigeríveis (cogumelos, legumes, etc.);
• aumentar a quantidade de produtos com efeito diurético (melão, melancia, maçã, abobrinha, etc.).

A base da dieta deve ser primeiro frutas e vegetais, após a remoção da inflamação aguda, carne magra cozida e laticínios podem ser introduzidos.

Dica: Se a inflamação dos rins for acompanhada por um aumento da pressão, recomenda-se reduzir significativamente ou eliminar completamente a ingestão de sal.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico da pielonefrite é realizado com lesão renal purulenta grave, caracterizada pela formação de carbúnculos e apostemas, em caso de falha da antibioticoterapia e outros métodos conservadores. O objetivo da cirurgia é interromper a progressão do processo inflamatório, impedir sua propagação para um rim saudável e eliminar os obstáculos ao fluxo normal de urina em caso de obstrução. Nesse caso, o órgão é desencapsulado, drenado e os abscessos abertos. Com dano total ao órgão (estágio purulento-destrutivo), é realizada uma operação para retirada do rim.

Tratamento da pielonefrite crônica

Em cerca de 20% dos pacientes, a pielonefrite aguda torna-se crônica, cujo curso é caracterizado por períodos alternados de remissão e exacerbações. Com a exacerbação, os mesmos métodos terapêuticos são usados ​​\u200b\u200bpara a inflamação aguda dos rins. Durante o período de remissão, o tratamento da pielonefrite crônica é realizado em casa sob supervisão do dispensário. Nesse momento, é necessário seguir uma dieta alimentar, beber decocções de ervas medicinais e, se possível, fazer reabilitação em sanatório especializado. Uma vez a cada três meses, esses pacientes devem consultar um médico, fazer exames e exames.

• evitar hipotermia;
• aderir ao regime de consumo correto;
• tomar medidas para prevenir resfriados e doenças infecciosas;
• fortalecer a imunidade;
• seguir uma dieta;
• esvazie a bexiga regularmente (uma vez a cada 3-4 horas);
• tomar profilaticamente cursos curtos de medicamentos antibacterianos (conforme acordado com o médico);
• siga as regras de higiene íntima.

Em pacientes com pielonefrite crônica, a hipotermia é repleta de exacerbação da doença.

Dica: Se aparecerem sintomas de exacerbação da pielonefrite crônica, você deve consultar imediatamente um médico.

Métodos populares de tratamento

Com pielonefrite, o tratamento com remédios populares pode ser usado como método adicional de terapia tanto durante as exacerbações quanto durante a remissão. Para tanto, são utilizadas ervas medicinais individualmente ou em coleções, que possuem efeito antiinflamatório, bactericida, antisséptico e diurético na forma de decocções ou infusões. O uso combinado de métodos populares e tradicionais de tratamento da pielonefrite ajuda a acelerar a recuperação do paciente durante uma exacerbação da doença. Entre os remédios populares utilizados para fins medicinais para inflamação dos rins, os mais eficazes são:

• suco das folhas do pássaro highlander;
• óleo de própolis;
• uma decocção de uma mistura de folhas de uva-ursina, cálamo de linhaça, chá de rim, raiz de alcaçuz, brotos de bétula;
• decocção de aveia em leite ou água;
• infusão de folhas de mirtilo, flores azuis de centáurea, folhas de bétula;
• decocção de casca de álamo, uva-ursina, folhas de sabugueiro siberiano.

Remédios populares para pielonefrite são usados ​​​​como parte de um tratamento complexo

Importante: Antes de iniciar o uso de remédios populares para o tratamento da pielonefrite, é necessária uma consulta médica, pois algumas plantas podem ter contra-indicações.

Mas talvez seja mais correto tratar não a consequência, mas a causa?

Classificação do artigo:

Classificação média:

Todos os materiais no site ozhivote.ru são apresentados
para conhecimento, as contra-indicações são possíveis, a consulta com o médico é OBRIGATÓRIA! Não se envolva em autodiagnóstico e autotratamento!

Pielonefrite

é uma doença renal aguda ou crônica que se desenvolve como resultado da exposição ao rim de algumas causas (fatores) que levam à inflamação de uma de suas estruturas, chamada de sistema pélvico-licical (a estrutura do rim na qual a urina é acumulada e excretada ) e adjacente a essa estrutura, tecido (parênquima), com posterior disfunção do rim acometido.

A definição de "Pielonefrite" vem das palavras gregas (pyelos - traduzido como pelve e nefros - rim). A inflamação das estruturas do rim ocorre sucessivamente ou simultaneamente, depende da causa da pielonefrite desenvolvida, pode ser unilateral ou bilateral. A pielonefrite aguda surge repentinamente, com sintomas graves (dor na região lombar, febre de até 390°C, náuseas, vômitos, dificuldade para urinar), com tratamento adequado após 10 a 20 dias, o paciente se recupera completamente.

A pielonefrite crônica é caracterizada por exacerbações (na maioria das vezes na estação fria) e remissões (subsidência dos sintomas). Seus sintomas são leves, na maioria das vezes, desenvolve-se como uma complicação da pielonefrite aguda. Freqüentemente, a pielonefrite crônica está associada a qualquer outra doença do sistema urinário (cistite crônica, urolitíase, anomalias do sistema urinário, adenoma da próstata e outros).

As mulheres, principalmente as jovens e de meia-idade, adoecem com mais frequência do que os homens, aproximadamente na proporção de 6: 1, isso se deve às características anatômicas dos órgãos genitais, ao início da atividade sexual e à gravidez. Os homens são mais propensos a desenvolver pielonefrite em uma idade mais avançada, o que é mais frequentemente associado à presença de adenoma da próstata. As crianças também adoecem, com mais frequência em tenra idade (até 5-7 anos), em comparação com crianças mais velhas, isso se deve à baixa resistência do corpo a várias infecções.

Anatomia do Rim O rim é um órgão do sistema urinário envolvido na remoção do excesso de água do sangue e produtos secretados pelos tecidos do corpo que foram formados como resultado do metabolismo (ureia, creatinina, drogas, substâncias tóxicas e outros). Os rins removem a urina do corpo, mais adiante no trato urinário (ureteres, bexiga, uretra), ela é excretada no meio ambiente.

O rim é um órgão pareado, em forma de feijão, de cor marrom escuro, localizado na região lombar, nas laterais da coluna vertebral.

A massa de um rim é de 120 a 200 G. O tecido de cada um dos rins consiste em uma medula (na forma de pirâmides) localizada no centro e uma cortical localizada ao longo da periferia do rim. Os topos das pirâmides se fundem em 2-3 pedaços, formando papilas renais, que são cobertas por formações em forma de funil (pequenos cálices renais, em média 8-9 pedaços), que por sua vez se fundem em 2-3 pedaços, formando grandes renais cálices (em média 2-4 em um rim). No futuro, os grandes cálices renais passam para uma grande pelve renal (uma cavidade no rim, em forma de funil), que, por sua vez, passa para o próximo órgão do sistema urinário, chamado ureter. Do ureter, a urina entra na bexiga (um reservatório para coletar a urina) e dela sai pela uretra.

Processos inflamatórios nos cálices e na pelve do rim são chamados de pielonefrite. Causas e fatores de risco no desenvolvimento de pielonefrite

Sintomas de pielonefrite

1. Dolorido, dor constante na região lombar, contundente, unilateral ou bilateral (dependendo de quantos rins são afetados), às vezes acompanhada de ataques, chamados de cólica renal (na presença de pedras no trato urinário), em crianças, ao contrário dos adultos, essa dor ocorre no abdômen;
2. Sintomas de intoxicação do corpo, mais frequentemente característico de pielonefrite aguda (febre de até 380C, náusea, possivelmente vômito, perda de apetite, calafrios, sudorese), seu desenvolvimento é o resultado da entrada de toxinas infecciosas no sangue e seu efeito negativo nos tecidos;
3. Violação da micção

• queimação e dor ao urinar, devido à inflamação no trato urinário;
• a necessidade de urinar com mais frequência do que o habitual, em pequenas porções;
• urina cor de cerveja (escura e turva), é o resultado da presença de um grande número de bactérias na urina,
• urina malcheirosa
• frequentemente a presença de sangue na urina (estagnação do sangue nos vasos e liberação de glóbulos vermelhos dos vasos nos tecidos inflamados circundantes).

1. O sintoma de Pasternatsky é positivo - com um leve golpe com a ponta da palma da mão na região lombar, surge a dor.
2. O edema, formado na forma crônica da pielonefrite, em casos avançados (falta de tratamento), costuma aparecer na face (sob os olhos), nas pernas ou em outras partes do corpo. O edema aparece pela manhã, consistência pastosa mole, simétrica (lados esquerdo e direito do corpo do mesmo tamanho).

Diagnóstico de pielonefrite Análise geral de urina- indica desvios na composição da urina, mas não confirma o diagnóstico de pielonefrite, pois qualquer um dos desvios pode estar presente em outras doenças renais.
Coleta adequada de urina:

pela manhã, é realizada a higiene dos órgãos genitais externos, somente após a manhã, a primeira porção de urina é coletada em um prato limpo e seco (um copo plástico especial com tampa). A urina coletada pode ser armazenada por no máximo 1,5 a 2 horas.

Indicadores de um teste geral de urina para pielonefrite:

• Alto nível de leucócitos (normal em homens 0-3 leucócitos no campo de visão, em mulheres até 0-6);
• Bactérias na urina >100.000 por ml; a urina excretada é normal, deve ser estéril, mas quando é coletada, muitas vezes não são observadas condições higiênicas, portanto, é permitida a presença de bactérias até 100.000;
• Densidade da urina
• Ph da urina - alcalino (normalmente ácido);
• A presença de proteína, glicose (normalmente eles estão ausentes).

Urinálise de acordo com Nicheporenko:

• Os leucócitos aumentam (normal até 2000/ml);
• Os eritrócitos aumentam (normal até 1000/ml);
• A presença de cilindros (normalmente estão ausentes).

Exame bacteriológico da urina: usado na ausência do efeito do curso aceito de tratamento antibiótico. A urina é cultivada para identificar o agente causador da pielonefrite e para selecionar um antibiótico sensível a essa flora para tratamento eficaz.

Ultrassom dos rins: é o método mais confiável para determinar a presença de pielonefrite. Determina os diferentes tamanhos dos rins, diminuição do tamanho do rim afetado, deformação do sistema pélvico-alical, detecção de pedra ou tumor, se houver.

urografia excretora, também é um método confiável para detectar pielonefrite, mas em comparação com o ultrassom, você pode visualizar o trato urinário (ureter, bexiga) e, na presença de bloqueio (pedra, tumor), determinar seu nível.

tomografia computadorizada, é o método de escolha, com esse método é possível avaliar o grau de dano ao tecido renal e identificar se há complicações (por exemplo, disseminação do processo inflamatório para órgãos vizinhos)

Tratamento da Pielonefrite Tratamento médico da pielonefrite

1. antibióticos, são prescritos para pielonefrite, de acordo com os resultados do exame bacteriológico da urina, o agente causador da pielonefrite é determinado e qual antibiótico é sensível (adequado) contra esse patógeno.

Antibióticos e antissépticos no tratamento da pielonefrite:

• Penicilinas (amoxicilina, Augmentin). Amoxicilina interna, 0,5 g 3 vezes ao dia;
• Cefalosporinas (cefuroxima, ceftriaxona). Ceftriaxona por via intramuscular ou intravenosa, 0,5-1 g 1-2 vezes ao dia;
• Aminoglicosídeos (gentamicina, tobramicina). Gentamicina por via intramuscular ou intravenosa, 2 mg / kg 2 vezes ao dia;
• Tetraciclinas (Doxiciclina, por via oral 0,1 g 2 vezes ao dia);
• Grupo levomicetina (cloranfenicol, 0,5 g por via oral 4 vezes ao dia).

• Sulfonamidas (Urosulfan, por via oral 1 g 4 vezes ao dia);
• Nitrofuranos (Furagin, dentro de 0,2 g 3 vezes ao dia);
• Quinolonas (nitroxolina, 0,1 g por via oral 4 vezes ao dia).

1. Drogas diuréticas: são prescritos para pielonefrite crônica (para remover o excesso de água do corpo e possível edema) e não são prescritos para pielonefrite aguda. Furosemida 1 comprimido 1 vez por semana.
2. Imunomoduladores: aumentar a reatividade do corpo durante a doença e prevenir a exacerbação da pielonefrite crônica.

• Timalin, por via intramuscular, 10-20 mg 1 vez por dia, 5 dias;
• T-activina, intramuscular, 100 mcg uma vez ao dia, 5 dias;

1. Multivitaminas, (Duovit, 1 comprimido 1 vez ao dia), tintura de Ginseng - 30 gotas 3 vezes ao dia, também são utilizados para aumentar a imunidade.
2. Anti-inflamatórios não esteróides(Voltaren), têm um efeito anti-inflamatório. Voltaren por dentro, 0,25 g 3 vezes ao dia, após as refeições.
3. Para melhorar o fluxo sanguíneo renal, esses medicamentos são prescritos para pielonefrite crônica. Curantil, 0,025 g 3 vezes ao dia.

Fitoterapia para pielonefrite

Fitoterapia para pielonefrite é usada como adjuvante ao tratamento médico, ou para prevenir a exacerbação na pielonefrite crônica, e é melhor usada sob supervisão médica.

Suco de cranberry, tem efeito antimicrobiano, beba 1 copo 3 vezes ao dia.

Uma decocção de Bearberry, tem efeito antimicrobiano, tome 2 colheres de sopa 5 vezes ao dia.

Ferva 200 g de aveia em um litro de leite, beba ¼ xícara 3 vezes ao dia.

Coleta renal nº 1: Uma decocção da mistura (rosa mosqueta, folhas de bétula, mil-folhas, raiz de chicória, lúpulo), beba 100 ml 3 vezes ao dia, 20-30 minutos antes das refeições.

Tem um efeito diurético e antimicrobiano.

Coleção nº 2: uva-ursina, bétula, hérnia, erva-doce, erva-doce, calêndula, camomila, hortelã, acerola. Pique finamente todas essas ervas, despeje 2 colheres de sopa de água e ferva por 20 minutos, tome meio copo 4 vezes ao dia.

Qual é o tratamento das pílulas de pielonefrite renal

A pielonefrite é uma doença grave que, na ausência de ajuda e tratamento eficaz, leva ao desenvolvimento de complicações graves.

Como tratar a pielonefrite depende da forma da doença. Drogas adequadamente selecionadas ajudam a acelerar o processo de recuperação completa do paciente.

Descrição da patologia

A pielonefrite é uma doença caracterizada pela inflamação dos túbulos e parênquima dos rins causada por microrganismos patogênicos.

Segundo as estatísticas, a pielonefrite nas mulheres é diagnosticada com muito mais frequência do que nos homens, o que está associado a várias características anatômicas e fisiológicas do sistema urinário.

A classificação da inflamação bacteriana é baseada na natureza do curso, nas causas da ocorrência. O quadro clínico e o regime de tratamento dependem disso.

A primária aguda se desenvolve como uma doença independente associada à infecção dos rins. Esta variedade é comum.

Secundário agudo - o resultado da progressão de outras doenças de origem bacteriana.

Tal patologia é considerada uma complicação e se manifesta em várias doenças. Em primeiro lugar, o risco de desenvolver pielonefrite secundária é alto em condições sépticas.

A forma crônica da patologia torna-se resultado da falta de tratamento ou da terapia medicamentosa inadequada.

Às vezes ocorre em pacientes nos quais a pielonefrite aguda era assintomática. Tais casos são extremamente raros, pois esta doença é caracterizada por uma manifestação vívida do quadro clínico.

A classificação distingue várias formas da doença, que está associada ao tipo de processo inflamatório. A pielonefrite serosa prossegue facilmente, o perigo é a forma necrótica e o abscesso renal.

Com o início oportuno do tratamento, o prognóstico do resultado da doença é favorável. Por isso, é melhor não adiar e, quando aparecerem os primeiros sintomas, chame imediatamente o médico.

Tratamento da doença

• eliminação de bactérias no trato urinário;
• prevenção de alterações escleróticas na estrutura dos rins;
• normalização do processo de produção de urina.

Para isso, são utilizados medicamentos com diversas formas de liberação, que vão desde comprimidos até infusões intravenosas.

Os principais grupos de medicamentos utilizados para o tratamento são:

• anti-inflamatórios não esteróides;
• drogas diuréticas;
• antiespasmódicos;
• sulfonamidas;
• derivados de nitrofurano.

A escolha dos grupos de drogas depende da gravidade da condição do paciente, da gravidade dos sintomas e das características do curso da doença.

Mais frequentemente, o regime de tratamento inclui o uso de drogas antibacterianas, antiespasmódicas e anti-inflamatórias.

O tratamento com drogas com efeito antibacteriano na pielonefrite é o principal.

Com pielonefrite, observa-se a eficácia da combinação de nitrofuranos com preparações de sulfanilamida.

Em alguns casos, são utilizados regimes de tratamento complexos, nos quais são utilizados vários antibióticos e nitrofuranos.

Pílulas de pielonefrite raramente são prescritas. Na maioria dos pacientes, a administração intramuscular de drogas é indicada.

Os medicamentos parenterais ajudam a atingir a concentração necessária da substância ativa na corrente sanguínea.

Em alguns casos, quando a doença progride e o processo bacteriano é pronunciado, os antibióticos são administrados por via intravenosa.

A indicação para tal administração de drogas é o início do desenvolvimento de complicações sépticas.

Anti-inflamatórios e antiespasmódicos

Freqüentemente, com pielonefrite, há aumento do volume do rim afetado, violação do fluxo de saída da urina, que está associada à violação da patência dos ureteres.

Tais processos se desenvolvem devido ao espasmo dos músculos lisos dos ureteres, resultando em diminuição do lúmen.

O uso de antiespasmódicos é necessário porque a estagnação da urina nos rins estimula a formação de pedras e areia. Ou seja, a pielonefrite termina com o desenvolvimento da urolitíase.

Para eliminar o espasmo, os pacientes recebem "Papaverina", "Drotaverina" ou análogos comerciais. É necessário abordar cuidadosamente a escolha da dosagem, levar em conta as contra-indicações.

Os anti-inflamatórios no regime de tratamento são usados ​​para acelerar a recuperação do órgão afetado e prevenir o crescimento do tecido conjuntivo.

Representantes deste grupo de drogas são Diclofenaco e derivados. Atribuir na forma de comprimidos e na forma de retal ou.

A última opção é mais segura, pois elimina o impacto negativo na mucosa gástrica e duodenal.

Diuréticos

Os diuréticos são prescritos quando o paciente tem um processo normal de saída de urina e a diurese diária não é inferior a 80%.

Diurese diária - a relação entre a quantidade de líquido consumido e a quantidade de urina. Uma diminuição neste indicador indica disfunção renal e desenvolvimento de edema.

Mais frequentemente, os pacientes recebem manitol ou furosemida. Estes medicamentos são tomados em forma de comprimido.

O uso de diuréticos é combinado com um aumento na quantidade de líquidos consumidos. Para evitar a desidratação do corpo e a perturbação do equilíbrio hídrico e eletrolítico.

Em tal situação, os diuréticos causam a transição da doença para o estágio de descompensação, repleto de anúria ou coma urêmico.

Fitopreparações

Preparações de componentes vegetais que são utilizadas para terapia adjuvante para patologias do sistema urinário. Mais adequado para o tratamento de cistite e pielonefrite.

Os meios bem conhecidos deste grupo são Urolesan e Canephron. Essas drogas com leve ação antibacteriana, diurética e anti-inflamatória.

A vantagem dos medicamentos é que eles são usados ​​​​mesmo durante a gravidez e a lactação, o que é extremamente importante. Ao carregar um feto, muitas vezes aparece pielonefrite em mulheres.

Estes medicamentos não são adequados para um tratamento completo. Certifique-se de combinar com antibióticos e outros meios de terapia etiotrópica.

"Urolesan" e "Canephron" são adequados como profilático para pielonefrite crônica - para prevenir exacerbações.

Tratamento auxiliar

Além do fato de que o tratamento da pielonefrite requer o uso de medicamentos, eles são complementados com dieta, regime.

A última regra desempenha um papel importante, pois o ambiente ácido estimula a reprodução de bactérias, a formação de pedras e areia.

A fisioterapia é mais frequentemente usada na recuperação. Eletroforese, instalações de aquecimento ajudam a melhorar o fluxo sanguíneo nos órgãos afetados, o que acelera a excreção de metabólitos e bactérias mortas acumuladas nos rins.

Na fase aguda da doença, não deve ser utilizado, pois leva à formação de abscesso renal.

Um tratamento completo da pielonefrite só é possível se o paciente seguir os regimes de tratamento prescritos pelo médico, seguir as recomendações quanto à rotina diária.

Vídeo

A inflamação dos rins, chamada pielonefrite, é uma patologia muito comum nas mulheres. Ocorre quase com a mesma frequência que a cistite. A doença da bexiga tratada prematuramente é uma causa comum de infecção ascendente.

Os homens sofrem menos desta doença. Essa diferença se deve a características anatômicas. Através de uma uretra curta, os microorganismos penetram mais facilmente no sistema excretor. Não apenas os adultos são suscetíveis a patologias, como essa doença é freqüentemente encontrada em crianças. A farmacologia moderna produz pílulas para pielonefrite de várias composições e orientações, que permitem lidar efetivamente com o problema.

O medicamento para pielonefrite deve ser selecionado por um médico. Certifique-se de iniciar a terapia com antibióticos. Isso ajudará a localizar o processo, para evitar o desenvolvimento de complicações que podem causar danos irreparáveis ​​\u200b\u200bà saúde humana.

A melhor resposta terapêutica dá tratamento complexo. Isso facilita a condição do paciente. Os medicamentos são prescritos na forma de conta-gotas, injeções intramusculares, infusões venosas, comprimidos. É possível usar géis anestésicos na região lombar, que têm efeito anestésico local e aquecimento.

Causas do processo inflamatório

A ocorrência de pielonefrite em mulheres ocorre com mais frequência como resultado da disseminação ascendente da infecção. A via hematogênica também é possível. Os agentes causadores podem ser:

• enterococos;
• proteus intestinal;
• Pseudomonas aeruginosa;
• staphylococcus.

Eles passam do reto para a bexiga. A distribuição posterior ocorre nos rins.

É importante saber! A doença é promovida por baixa imunidade, não observância das regras de higiene tanto pela própria mulher quanto por seu parceiro sexual, hipotermia, excesso de trabalho, estresse, estagnação dos órgãos pélvicos, fluxo de urina prejudicado, infecções sexuais. Com o movimento do sangue, os microorganismos podem penetrar de outros focos de inflamação (método descendente).

Sintomas das formas aguda e crônica

A pielonefrite pode se manifestar de várias maneiras. Eles aparecem dependendo da forma da doença que causou seu patógeno. Os mais típicos deles são:

• desconforto, peso na região lombar;
• micção frequente;
• fraqueza, fadiga;
• temperatura corporal elevada;
• hipertensão;
• inchaço da face, membros;
• dor de cabeça;
• náusea.

Tais sintomas são mais pronunciados em um processo agudo: alto número de hipertermia, dor intensa na região dos rins. A forma crônica não dá uma imagem tão clara, no estágio de remissão, o paciente pode não ser incomodado por nada ou o desconforto é insignificante.

Complicações da pielonefrite em mulheres

A complicação mais perigosa da doença é o processo supurativo. A patologia ocorre como resultado de uma condição negligenciada, na ausência de tratamento oportuno. Manifesta-se na forma de abscesso, carbúnculo renal, nefrite apostematosa (muitas pequenas úlceras). Essas patologias carregam a ameaça de perda do órgão do paciente, havendo grande perigo de morte.

Conselho! A negligência das prescrições do médico, a interrupção do curso da medicação violam a capacidade funcional do órgão pareado. Talvez o desenvolvimento de insuficiência renal, que é muito perigoso para a vida de uma mulher e requer posterior indicação de procedimentos de hemodiálise, transplante de rim.

A Dra. Elena Malysheva acredita que o mais perigoso é o curso assintomático da doença, quando o paciente sente apenas fraqueza geral, atribuindo-a ao excesso de trabalho. Além disso, os sintomas de um processo agudo são frequentemente percebidos como sinais de um resfriado, e apenas a adição de uma síndrome de dor intensa faz com que você procure ajuda médica.

Diagnóstico para escolher o medicamento certo

Para o sucesso do tratamento da pielonefrite, a seleção dos medicamentos mais eficazes da lista para um determinado paciente é importante para diagnosticar a doença. Para isso, após o exame inicial, coletando uma anamnese, o médico prescreve uma série de exames.

Esses incluem:

Com manifestações turvas, uma condição importante é diferenciar com outras doenças que apresentam sintomas semelhantes.

Características da terapia medicamentosa em mulheres

A pielonefrite detectada em uma mulher requer tratamento para ser prescrito imediatamente, apenas um médico deve selecionar medicamentos e doses. A doença pode se espalhar rapidamente, progredir.

A terapia oportuna durante a gravidez é especialmente importante. Nesse caso, a doença pode representar uma ameaça ao seu curso. A seleção cuidadosa dos medicamentos também é importante: muitos deles são contra-indicados, principalmente nos estágios iniciais. Seu uso pode causar danos irreparáveis ​​​​à saúde do bebê.

Grupos de medicamentos para pielonefrite e suas características

A terapia do processo inflamatório nos rins em mulheres deve ser abrangente. Para isso, drogas de vários grupos farmacológicos são usadas para pielonefrite. Os antibióticos mais usados ​​são as penicilinas e as cefalosporinas. Atribua-os na forma de comprimidos ou injeções intramusculares em um período de 1 a 2 semanas. É melhor escolher um medicamento neste grupo para ajudar a analisar a sensibilidade do patógeno.

Agentes sintéticos antimicrobianos que atuam bactericida são incluídos no tratamento. Eles podem ser divididos em grupos: fluoroquinolonas, nitrofuranos, oxiquinolinas, sulfonamidas. Uso a longo prazo, melhorando a condição dos rins, medicamentos fitoterápicos. Certifique-se de usar agentes sintomáticos. Estes podem ser antiespasmódicos, antipiréticos, anti-inflamatórios não esteróides, analgésicos.

Visão geral das ferramentas mais usadas

Os comprimidos mais comumente prescritos para pielonefrite são penicilina na natureza. Um medicamento com o nome "Amoxiclav", produzido a 250, 500, provou ser bom.
875 mg. A substância ativa é ativa para um grande número de patógenos patogênicos, os destrói qualitativamente. É tomado por via oral antes das refeições três vezes ao dia, o curso é de 5 a 14 dias, o medicamento é contra-indicado em caso de intolerância individual aos componentes, doenças hepáticas. A dosagem é calculada pelo médico assistente especificamente para cada paciente, não é recomendado prescrever no primeiro trimestre da gravidez.

A série de antibióticos amoxicilina é Flemoxin Solutab, que é resistente ao ambiente ácido do estômago. Isso o ajuda a manter uma aparência inalterada, ter um bom efeito terapêutico, o medicamento é eficaz para Proteus, Streptococcus, tome duas ou três vezes ao dia na quantidade prescrita pelo médico.

Para o tratamento da pielonefrite, é utilizada a nitroxolina - um antimicrobiano, antiprotozoário, produzido em comprimidos de 50 mg. A substância ativa suprime patógenos como o bacilo da tuberculose, Trichomonas. Geralmente prescrito para adultos em 100 miligramas quatro vezes ao dia, em casos graves a dose é dobrada, deve-se ter cautela em pacientes com insuficiência renal.

"Furadonin" é uma droga barata, que muitas vezes impede a escolha no tratamento de cistite, pielonefrite, tem um efeito antimicrobiano e antibacteriano. A medicação é tomada após uma refeição com bastante água, deve-se ter em mente que é possível manchar a urina de amarelo.

Furagin tem um amplo espectro de ação, ajudando com sucesso a combater a inflamação dos rins na maioria dos casos. A resistência a esta droga se desenvolve muito lentamente, o que é sua qualidade positiva. A urina pode ficar laranja ao usar este medicamento.

Um novo antibiótico de terceira geração com alta classificação, que foi recentemente incluído no tratamento da pielonefrite, é o Suprax. É ativo contra a maioria dos patógenos humanos e tem poucas contra-indicações e efeitos colaterais.

Utilizado no tratamento complexo do sistema urinário, um medicamento criado à base de plantas, denominado "Canephron". Ajuda nas infecções agudas e crônicas, previne a exacerbação e é profilático na formação de cálculos. Os componentes contidos na droga têm um efeito anti-séptico, antiespasmódico, melhoram a função renal, aumentam o efeito de drogas antimicrobianas.

A empresa "Heel" produz para o tratamento de doenças inflamatórias em urologia a preparação homeopática "Solidago compositum C". Tem efeito desintoxicante, regenerador, tem efeito diurético sem efeitos colaterais. Produzido em ampolas, de custo bastante caro, o regime de tratamento é prescrito por um médico.

Tradicionalmente usado na forma de injeções, uma ampola de 1 a 3 vezes por semana durante um mês ou meio. Uma boa resposta terapêutica dessa droga também é observada na urolitíase.

Se a pielonefrite passou para uma forma crônica, várias complicações surgiram, a função renal foi prejudicada, “Restrukt com injeção C” é adicionado ao tratamento. Alivia a inflamação, intoxicação, tem efeito imunomodulador. Você não pode prescrever remédios durante a gravidez. O curso do tratamento é o mesmo da medicação anterior. Existe também toda uma lista de medicamentos produzidos por esta empresa ("Heel"), que auxiliam no tratamento de doenças do aparelho urinário.

Tratamento médico para mulheres grávidas e lactantes

A pielonefrite em mulheres em uma posição interessante é muito comum. O perigo dessa condição é que, se não for tratada, pode ocorrer aborto espontâneo no segundo trimestre. Também é possível a transmissão intra-uterina da infecção para a criança.

A automedicação neste caso é inaceitável, antibióticos são prescritos para a gestante. Ao mesmo tempo, seu uso trará muito menos danos do que uma infecção não tratada.

Atenção! As consultas devem ser feitas exclusivamente por um médico: existem muitos medicamentos que só podem ser usados ​​​​a partir do segundo ou até terceiro trimestre. Seu uso nos estágios iniciais pode causar patologias graves no feto. Os medicamentos para pielonefrite em mulheres grávidas podem ser baseados em ampicilina, meticilina, oxacilina.

Medicamentos para mulheres idosas

Ao tratar a pielonefrite em mulheres idosas, é importante prescrever medicamentos após examinar a condição de todos os órgãos e sistemas. Todas as doenças existentes devem ser levadas em consideração. É necessário realizar uma cultura bacteriológica de urina, para identificar a sensibilidade do patógeno aos antibióticos.

Na maioria das vezes, são prescritos agentes de amplo espectro: cefuroxima, nolicina, amoxicilina. Para pacientes idosos não use aminoglicosídeos, lolimixinas. As doses devem ser 25-50% menores do que geralmente aceitas. Após a remoção dos sintomas agudos em pacientes geriátricos, os médicos recomendam a terapia de manutenção por mais de seis meses. Todos os meses, por pelo menos uma década, é prescrito um curso de algum nitrofurano (por exemplo, Furazolidona).

Além disso, infusões de ervas com propriedades diuréticas e anti-sépticas são usadas em casa. O uso de uma decocção de rosa chinesa ajuda a lidar rapidamente com a doença, serve como um bom profilático popular.

Prognóstico do tratamento medicamentoso da pielonefrite

Os medicamentos prescritos para pielonefrite permitem aliviar rapidamente a condição do paciente, aliviar os sintomas agudos. Com o curso rápido da doença, a temperatura do corpo diminui rapidamente, o ataque de dor para, a urina começa a fluir com mais facilidade.

O curso crônico é mais difícil de tratar, a recuperação é mais lenta. É impossível curar completamente a doença, ocorre apenas o estágio de remissão. Sujeito a todas as regras de prevenção, dieta, esse período pode ser longo. Mas com um efeito adverso, a doença se manifesta novamente.

Medidas preventivas

Seguindo uma série de regras simples, você pode prevenir o desenvolvimento de pielonefrite. Se a doença for crônica, a prevenção ajudará a evitar exacerbações, progressão do processo. Para isso, é importante fazer o seguinte:

A atividade física moderada, endurecimento, prática de esportes ajudará a normalizar os processos metabólicos, contribuirá para uma melhor produção de urina, aspecto importante na prevenção da pielonefrite e outras doenças inflamatórias do aparelho geniturinário.

Conclusão

Diagnóstico oportuno, implementação de todas as recomendações médicas, incluindo tratamento medicamentoso, mudanças no estilo de vida, abandono de maus hábitos, terapia dietética ajudam a lidar com a pielonefrite. É importante tentar evitar a transição de um processo agudo para um crônico.

Se isso acontecer, o paciente deve monitorar cuidadosamente sua saúde, fazer exames preventivos, monitorar o estado dos rins com o auxílio de exames e ultrassom. Tais medidas evitarão complicações graves, manterão o pleno funcionamento dos órgãos pareados.