Doenças do sistema imunológico de cães. Distúrbio neuromuscular em cães

O que é isso? A miastenia gravis é uma doença autoimune clássica, que se caracteriza por uma violação da transmissão da excitação ao nível da sinapse neuromuscular, manifestada por fraqueza patológica, fadiga, principalmente dos músculos esqueléticos, destinados a realizar diversas ações.

O perigo da doença reside no desenvolvimento condições críticas– crises miastênicas, que podem ser fatais.

Embora deva ser dito que métodos modernos o diagnóstico e o tratamento permitiram minimizar a taxa de mortalidade e a maioria dos pacientes alcançou remissão estável.

Causas da miastenia gravis

Como se desenvolve a miastenia gravis e o que é? Na maioria das vezes, a doença começa a se manifestar em adolescência, mas o pico de incidência ocorre entre 20 e 40 anos. Segundo as estatísticas, as mulheres são mais suscetíveis a isso, mas em últimos anos Cada vez mais homens estão adoecendo.

Essa forma é extremamente rara e se manifesta desde os primeiros minutos de vida da criança com dificuldade para respirar devido à atrofia muscular. A taxa de mortalidade é alta.

Formulário adquirido miastenia gravis é comum em em maior medida. Muitas vezes é causada por uma doença infecciosa. O estresse pode ser um fator provocador. Sob a influência Várias razões o trabalho é interrompido sistema imunológico, e o corpo começa a produzir anticorpos que atuam contra suas próprias células.

O papel dos processos autoimunes é óbvio, pois durante os estudos foram encontrados anticorpos nos músculos e glândula timo(timo). A miastenia gravis está frequentemente associada ao timoma (tumor das células epiteliais do timo) porque é a síndrome mais comum associada ao esta doença.

Alterações no timo na forma de hiperplasia ocorrem na maioria dos pacientes com miastenia gravis. Suas células podem ser geradoras de autoantígenos e desencadear um processo patológico cujos mecanismos ainda não são totalmente compreendidos.

A doença não é herdada, mas existe alta probabilidade seu reaparecimento em famílias predispostas. Tandems são muito comuns - mãe-filha ou irmã-irmã. Há informações de que alguns suprimentos médicos capaz de causar o aparecimento ou recidiva da doença. Eles bloqueiam a transmissão neuromuscular e provocam apenas sintomas miastênicos de curto prazo em pessoas saudáveis.

Mas se o defeito da sinapse estiver latente, os medicamentos podem provocar o surgimento de processos patológicos. Esses medicamentos incluem antibióticos, antiarrítmicos e bloqueadores dos canais de cálcio.

Sintomas de miastenia gravis

Pela primeira vez, a miastenia gravis, em muitos casos, começa com ataque repentino quando a deglutição e a respiração estão prejudicadas. Esta condição é chamada de crise, cujos fatores indiretos podem ser:

longa exposição ao sol;
estresse;
resfriados;
intensivo exercício físico.

Determinar a causa da crise primária é bastante difícil.

Miastenia gravis, cujos principais sintomas são fraqueza muscular e fadiga. Mais frequentemente do que outros, os músculos oculomotores, faciais, mastigatórios e também das extremidades superiores e inferiores são afetados. A fraqueza progride com o movimento contínuo e desaparece com o repouso. Existem óbvios e sintomas ocultos miastenia grave. Os mais comuns incluem:

ptose (queda da pálpebra superior);
diplopia (visão dupla);
violação de mastigação, deglutição;
mudança na voz, até sua perda;
fraqueza dos membros nas partes proximais (ombros, quadris);
salivação;
mudança nas expressões faciais;
dificuldade em manter a cabeça erguida devido a danos nos músculos do pescoço;
mudança na marcha;
problemas com autocuidado;
desenvolvimento de paralisia.

Os sintomas da doença são semelhantes aos que ocorrem em humanos quando expostos a substâncias tóxicas de animais ou origem vegetal– veneno de cobra ou curare.

Miastenia – doença crônica, que progride e causa atrofia muscular ao longo do tempo. A patologia requer monitoramento e tratamento constantes, pois muitas vezes leva à incapacidade.

Diagnóstico de miastenia gravis

Existem muitos métodos eficazes para diagnosticar a miastenia gravis. Recomenda-se que sejam utilizados de forma abrangente para evitar erros no diagnóstico. Muitas vezes, a princípio, o quadro clínico pode não ser claro, pois os sintomas são semelhantes aos de muitas outras doenças. Muito importante nível profissional doutor

O diagnóstico é realizado usando:

1) Eletromiografia - um método para estudar potenciais bioelétricos que surgem em músculos esqueléticos com excitação de fibras;
2) Eletroneurografia, que permite estudar a velocidade dos impulsos que passam pelos nervos;
3) Análise genética que é realizado para identificar patologias congênitas;
4) Teste de prozerina, quando uma solução de prozerina é injetada por via subcutânea (até 3 ml). A amostra é avaliada após aproximadamente 20-30 minutos. Para miastenia após administração esta droga os sintomas desaparecem completamente e a pessoa se sente saudável, mas depois de algumas horas eles reaparecem;
5) Métodos laboratoriais de detecção de anticorpos;
6) Ressonância magnética, que pode detectar um tumor timo. Existem também testes especiais para fadiga muscular. O paciente é solicitado a abrir e fechar rapidamente a boca, ficar em pé com os braços estendidos, fazer agachamentos e fechar e abrir as mãos. Com movimentos repetidos, ocorre ou aumenta a fraqueza.

Tratamento da miastenia gravis

O tratamento da miastenia gravis é realizado há anos com medicamentos anticolinesterásicos (ACHED), que incluem calimina, prozerina, galantamina. Esses medicamentos diferem principalmente na duração de ação.

Normalmente é dada preferência à Kalimina (dura 4-5 horas). Além disso, são prescritos preparados de potássio, pois têm a propriedade de prolongar a ação da ACEP.

A administração de glicocorticóides (prednisolona) e imunoglobulinas é altamente eficaz. A dose é ajustada dependendo da gravidade da doença. Com base na terapia vem remissão estável. Na presença de timoma maligno progressivo, está indicado cirurgia ou irradiação de raios X da glândula timo.

Para que o tratamento da miastenia gravis seja eficaz, é necessário seguir as seguintes regras:

eliminar o trabalho físico pesado;
não passe férias em países com clima quente;
não tome sol ao sol;
ser monitorado regularmente por um neurologista;
tenha sempre consigo uma lista de medicamentos inaceitáveis;
não se automedique.

Não é necessário para miastenia dieta especial, mas deve-se dar preferência a produtos que contenham potássio. Há muito disso em damascos secos, batatas fritas e passas.

Qual médico devo contatar para tratamento?

Se, após a leitura do artigo, você suspeitar que apresenta sintomas característicos desta doença, consulte um endocrinologista.

A miastenia gravis é uma doença autoimune crônica do sistema neuromuscular, acompanhada de fadiga intensa, principalmente dos músculos estriados. Dizem que a miastenia gravis é uma doença hereditária. Casos familiares isolados da doença foram descritos na literatura, mas formas hereditárias a miastenia gravis é rara. Informações sobre miastenia gravis estão na Wikipedia. Criado para o tratamento de pacientes que sofrem de miastenia gravis as condições necessárias no Hospital Yusupov:

quartos confortáveis, equipados com ventilação forçada e ar condicionado; equipamentos modernos dos principais fabricantes dos EUA e da Europa; atitude atenciosa e respeitosa da equipe para com cada paciente; Uma abordagem complexa ao tratamento de pacientes; uso de métodos inovadores de terapia com os medicamentos mais eficazes registrados na Federação Russa.

Os pacientes têm a oportunidade de consultar gratuitamente o médico assistente antes da internação, receber extrato detalhado e recomendações de tratamento após a alta do ambulatório de neurologia. Pacientes com miastenia gravis podem ser submetidos aos exames e tratamentos mais complexos em clínicas parceiras do Hospital Yusupov, localizado em Moscou.

Causas e formas de miastenia gravis

Os cientistas não estabeleceram as causas exatas da miastenia. A doença está associada ao timoma (tumor da glândula timo) ou doença infecciosa. Na miastenia gravis, anticorpos e células T autorreativas atacam alvos antigênicos localizados na membrana pós-sináptica e nas células musculares. A interrupção da transmissão neuromuscular se manifesta por fraqueza muscular e fadiga patológica.

De acordo com critérios de idade, distinguem-se as seguintes variantes da doença:

miastenia neonatal; miastenia congênita; miastenia juvenil; miastenia gravis adulta; versão tardia.

De acordo com os sinais clínicos, existem formas de miastenia ocular, faríngeo-facial, musculoesquelética, bulbar e generalizada.

Sintomas de miastenia gravis

A forma ocular da miastenia se manifesta pelo desenvolvimento de fraqueza da pálpebra de um lado ou de forma irregular em ambos os lados. No início da doença, a ptose (queda da pálpebra) ocorre no final da tarde, após estresse visual. Freqüentemente, o paciente é incomodado pela visão dupla e outros distúrbios visuais transitórios. Na miastenia gravis, a fotofobia não se desenvolve.

A forma ocular da miastenia gravis não é fatal. Se dentro de 2 anos a partir da data de aparecimento sinais iniciais Se o processo da doença não se espalhar para outras zonas anatômicas, torna-se improvável uma maior generalização do processo.

Na forma faríngeo-facial de miastenia, observa-se fraqueza dos músculos mastigatórios e faciais. As dificuldades para engolir e falar ocorrem após comer ou após uma conversa mais ou menos longa. Desenvolvem-se fadiga e fraqueza dos músculos da língua e surge um tom de voz nasalado.

A forma musculoesquelética da miastenia gravis é extremamente rara. Ela se manifesta como aumento da fraqueza peças individuais tronco, especialmente as extremidades superiores e inferiores. Os pacientes têm dificuldade de se movimentar pelo apartamento ou não conseguem segurar o celular nas mãos.

A forma bulbar da miastenia gravis é caracterizada por fraqueza dos músculos do palato mole, faringe e língua. O paciente sofre de distúrbios de fala e deglutição. A gravidade dos sintomas muda dinamicamente ao longo do dia, com diferentes cargas, o que distingue esta forma de miastenia gravis da verdadeira síndrome bulbar.

A miastenia gravis generalizada é uma fraqueza muscular generalizada. No início da doença, torna-se difícil para o paciente segurar a cabeça. Gradualmente, a doença se espalha para outros grupos musculares e desenvolve-se paresia dos músculos dos membros. A marcha do paciente é perturbada e as expressões faciais estão distorcidas. De manhã, depois sesta ou depois de um longo descanso, sua condição melhora. A menor atividade física às vezes leva à fraqueza severa.

Com um tumor maligno da glândula timo (timoma), é observado um tipo maligno da doença. A doença ocorre aos cinquenta anos e progride rapidamente. Dentro de algumas semanas ou meses, o paciente fica incapacitado. Nos estágios extremos da doença, os músculos respiratórios esqueléticos estão envolvidos no processo patológico. Com esta forma de miastenia gravis, a morte pode ocorrer por asfixia.

Uma manifestação especial da miastenia gravis generalizada é a crise miastênica. Muitas vezes se desenvolve no contexto de menstruação, febre e estresse psicoemocional. O desenvolvimento de uma crise é causado pela dosagem insuficiente de medicamentos no tratamento da doença. Durante uma crise, desenvolve-se fraqueza pronunciada em todos os grupos musculares, incluindo os músculos respiratórios. A duração da crise varia; pode durar de várias dezenas de minutos a semanas.

Diagnóstico de miastenia gravis

O diagnóstico da doença não é difícil, pois todas as manifestações da miastenia gravis são bastante pronunciadas na maioria dos casos. Durante um exame neurológico padrão, os médicos detectam fadiga muscular rápida, reflexos tendinosos miastênicos e exaustão gradual.

Os neurologistas do Hospital Yusupov, se houver suspeita de miastenia gravis, usam testes especiais e métodos adicionais pesquisar:

teste de pálpebra caída - o paciente tem um aspecto característico por baixo das pálpebras caídas, raramente consegue olhar com os olhos abertos, as pálpebras caem rapidamente; O teste de resfriamento é o seguinte: um pedaço de gelo é colocado em uma pálpebra, após o resfriamento o funcionamento da pálpebra melhora; teste de proserina - depois administração subcutânea 0,5-1 ml de proserina a 0,05% durante 30 minutos devem causar uma melhora significativa ou os sintomas da miastenia gravis devem desaparecer (após 1-2 horas todos os sinais da doença retornam ao nível anterior).

Para realizar o teste Tenzilon, o cloreto de edrofônio (Tensilon) é administrado por via intravenosa. Se a gravidade da ptose ou diplopia diminuir, significa que são causadas por miastenia generalizada. Técnicos de laboratório determinam a presença de anticorpos contra receptores de acetilcolina.

Um eletroneuromiograma permite identificar uma reação miastênica característica da transmissão neuromuscular, fadiga muscular rápida após estimulação repetida. Ao diagnosticar inicialmente miastenia gravis, os médicos da clínica de neurologia realizam tomografia computadorizada ou ressonância magnética para excluir timoma. Se o paciente apresentar sinais de insuficiência respiratória, é urgente exame neurológico. Necessidade tratamento hospitalar determinado em reunião do conselho de especialistas com a participação de professores e doutores categoria mais alta. Os principais neurologistas elaboram coletivamente o regime de tratamento ideal.

Tratamento da miastenia gravis

Tratar a miastenia gravis é um desafio. Os neurologistas do Hospital Yusupov selecionam individualmente os regimes de tratamento e as doses ideais medicação, são mais usados medicamentos eficazes, tendo um espectro mínimo efeitos colaterais. O paciente está preparado para constante ou muito uso a longo prazo medicamentos anticolinesterásicos que atuam nos mecanismos de desenvolvimento da doença.

Os medicamentos Kalimin e Proserin são cuidadosamente administrados. O peso corporal e a idade do paciente, a gravidade dos sintomas e outros fatores são levados em consideração. No desenvolvimento agudo sintomas e sua rápida progressão são usados drogas hormonais. Primeiro, a pulsoterapia é realizada altas doses hormônios corticosteróides e, em seguida, mude para dosagens mínimas. No Hospital Yusupov, pacientes que sofrem de miastenia gravis são submetidos a sessões de plasmaférese (limpeza do sangue dos complexos autoimunes circulantes) enquanto usam pulsoterapia com hormônios glicocorticóides.

O tratamento da crise miastênica começa com a manutenção das funções vitais. Gradualmente, eles passam para a plasmaférese e a terapia hormonal. Ao mesmo tempo, é esclarecida a presença de neoplasia maligna do timo. Na presença de timoma de crescimento rápido em combinação com freqüentes crises miastênicas levar a cabo remoção cirúrgica tumores.

Os pacientes recebem preparações de potássio puro (com exceção de Panangin), diuréticos poupadores de potássio (veroshpiron), medicamentos metabólicos (vitaminas B, Riboxina). A gravidez não é contraindicação à prescrição dos principais medicamentos para o tratamento da miastenia gravis. Durante a gravidez, evitam-se sessões de plasmaférese, terapia hormonal e uso de grandes doses de medicamentos contendo potássio.

Especialistas em reabilitação do Hospital Yusupov ministram aulas para miastenia gravis fisioterapia. Os principais objetivos da terapia por exercício são:

aumentando a resistência inespecífica do organismo, melhorando as funções cardiovasculares e sistema respiratório; prevenindo a atrofia muscular progressiva.

Na elaboração de um complexo de terapia por exercícios, são levadas em consideração a forma da doença, a gravidade e a presença de condições patológicas concomitantes. Sessões individuais de fisioterapia são realizadas na ausência de distúrbios bulbares e respiratórios pronunciados. Elementos da terapia por exercícios são utilizados ao longo do dia (caminhadas curtas com descanso, exercícios matinais). Utilizar exercícios simples de ginástica e respiração, levando em consideração o estado e a gravidade do paciente sintomas clínicos doenças.

Desenvolvimento geral exercícios de ginástica realizado em todas as posições iniciais, garantindo um aumento suave da carga. Para evitar a fadiga, alterne-as com técnicas de relaxamento e exercícios de respiração. Para manter o tom emocional e melhorar o desempenho, são realizados jogos sedentários. Na presença de uma forma juvenil mais grave de miastenia gravis sessões individuais A cultura física terapêutica é realizada durante o período de remissões espontâneas.

Para fazer um tratamento eficaz para a miastenia gravis, ligue para o Hospital Yusupov, onde a central de atendimento funciona 24 horas por dia, 7 dias por semana. Você será agendado para uma consulta com um neurologista. Após o exame, o médico irá prescrever tratamento complexo, que inclui terapia medicamentosa, plasmaférese e fisioterapia.

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Miastenia grave (miastenia gravis pseudoparalítica)- uma doença caracterizada por fraqueza e aumento da fadiga dos músculos estriados.

Classificação

Em cães e gatos, foram identificadas duas formas de miastenia: adquirida (Miastenia Gravis Acguired) e congênita (Miastenia Gravis Congênita).

Miastenia gravis adquiridaé uma doença autoimune na qual são formados anticorpos contra receptores colinérgicos nas sinapses neuromusculares. Os anticorpos IgG são detectados no sangue.

Essa forma de miostenia pode estar associada a timomas, ou o timo pode conter centros heteroativos na forma de cistos, que produzem imunoglobulinas IgG para receptores de acetilcolina, causando ataques autoimunes.

Cães de raças médias e grandes (Briards, Huskies, Pastores alemães, Golden Retrievers, Labradores, Dálmatas, etc.). Idade média de 5 a 7 anos. Não há predisposição de gênero. Os gatos raramente são suscetíveis a esta doença e ocorrem em raças abissínias e britânicas.

Miastenia congênita(Miastenia Gravis Congênita) é caracterizada por distúrbios pré e pós-sinápticos e está associada a uma deficiência absoluta de receptores colinérgicos. Com esta forma de miastenia gravis, nenhum anticorpo é encontrado. Herdado de maneira autossômica recessiva. Ocorre em filhotes pequenos de 6 a 9 semanas de idade.

Etiologia e patogênese

Via de regra, a patogênese da miastenia gravis é baseada em várias lesões da glândula timo - timomas, hiperplasia do tecido glandular, timo persistente, etc.

Distúrbios metabólicos (distúrbios na relação entre acetilcolina e colinesterase). Isso leva a um aumento da colinesterase no sangue e à interrupção da condução neuromuscular.

Lesões da glândula timo (hipertrofia, tumores, etc.).

Freqüentemente, ocorrem alterações nos músculos, fígado, rins, pulmões e glândulas supra-renais na forma de infiltração perivascular de células redondas.

As teorias da patogênese da miastenia gravis baseiam-se em dados modernos sobre os mecanismos de excitação neuromuscular e no efeito excepcional do uso de medicamentos que são antídotos para o curare. Para a função neuromuscular tem importância vital relação entre acetilcolina e colinesterase. Foi estabelecido experimentalmente que a acetilcolina é um mediador no processo de excitação e, sob a influência da enzima colinesterase, a acetilcolina se decompõe. Os antídotos do curare (eserina, prostigmina) têm efeito anticolinesterásico e promovem o acúmulo de acetilcolina, pois inibem a atividade da colinesterase.

Duas teorias principais de violações foram propostas funções motoras para miastenia gravis:

1) fatores inibitórios - presença de substâncias bloqueadoras no sangue ou tecidos;

2) falta de fatores estimulantes (acetilcolina) no sangue.

Sinais clínicos de miastenia gravis

Como regra, na miastenia gravis em animais, a deglutição, a mastigação, os músculos oculomotores e grupos musculares individuais de todo o corpo são afetados, tanto em combinação quanto individualmente. Danos aos músculos envolvidos na respiração podem causar Casos severos distúrbios respiratórios potencialmente fatais. Danos ao diafragma são especialmente perigosos.

Flutuações na gravidade dos sintomas ao longo do dia são típicas. melhor condição de manhã depois de dormir; a fraqueza muscular que ocorre com a fadiga desaparece após o descanso.

Um dos sintomas mais comuns da miastenia gravis é a regurgitação associada ao comprometimento da motilidade do esôfago - megaesôfago.

Diagnóstico de miastenia em animais

Diferenciar de vários doenças endócrinas(por exemplo, hipotireoidismo), paralisia bulbar, doenças metabólicas e eletrolíticas, dirofilariose, doenças do sistema cardiovascular, meningoencefalite, etc.

O diagnóstico é feito com base na anamnese, sintomas clínicos, teste sorológico para presença de anticorpos para receptores colinérgicos, radiografia peito para diagnosticar alterações no mediastino. O teste de proserina é importante no diagnóstico.

Tratamento da miastenia gravis

O método cirúrgico é o principal na presença do timo e independentemente da mudanças estruturais. Objetivos principais tratamento cirúrgico- Esta é a remoção do timo. O método principal e mais justificado para suspeita de envolvimento do timo no desenvolvimento da miastenia gravis.

A doença de Legg Perthes é uma patologia na qual ocorre um distúrbio da rede vascular no tecido ósseo. Esse processo ocorre na região da cabeça femoral com posterior necrose (necrose).

Esta doença é uma das doenças mais comuns a articulação do quadril, que se desenvolvem não só em crianças (3-14 anos), mas também em adultos. Os meninos são mais suscetíveis a essa patologia, mas as meninas também podem ter a doença de Perthes, que ocorre de forma muito grave.

Os estágios iniciais da doença são quase impossíveis de determinar, pois seus sintomas são invisíveis. Em 5% das pessoas, o desenvolvimento da doença de Perthes é bilateral. Com ausência tratamento oportuno Os últimos estágios da doença podem ser muito difíceis.

Além disso, o paciente pode apresentar deformação (encurtamento) do membro, anquilose, coxartrose secundária e claudicação, o que muitas vezes leva à incapacidade tanto na infância quanto na idade adulta.

Importante! Distúrbio da rede vascular da articulação do quadril pode causar incapacidade.

Um médico pode diagnosticar a doença de Legg-Perthes com base na idade do paciente, resultados de raios X, sintomas e queixas características. O processo de tratamento da patologia é bastante demorado e, se houver consequências graves A cirurgia reconstrutiva é realizada na articulação do quadril.

10ª revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID 10), a osteocondropatia infantil da cabeça femoral é codificada como M91.1.

Causas de ocorrência e mecanismo de progressão
Até o momento, não existe um mecanismo único para a progressão da doença de Perthes em crianças e adultos. Presumivelmente, as causas desta doença são polietiológicas. Em outras palavras, está associado à tendência inata do corpo e à influência de fatores ambientais desfavoráveis.

A hipótese mais popular para a origem da doença afirma que seu desenvolvimento se deve a processos patológicos que se desenvolvem no útero - mielodisplasia leve.

Esta doença é um subdesenvolvimento dos segmentos lombares da medula espinhal, cujos sintomas geralmente não aparecem durante muitos anos. No entanto, a mielodisplasia está associada a várias doenças ortopédicas, e a osteocondropatia (juvenil) da cabeça femoral também não é exceção.

Assim, as razões para o desenvolvimento da doença de Perthes podem ser as seguintes:

• inflamação (alérgica, bacteriana, viral) da articulação do quadril;
• danos mecânicos à articulação do quadril, mesmo que mínimos (ações repentinas, saltos, quedas, etc.);
• distúrbio do metabolismo mineral;
• um distúrbio hormonal que ocorre no corpo de uma criança, por exemplo, durante alterações hormonais em adolescentes.

Via de regra, muitos pais atribuem as causas da doença de Perthes a uma infecção respiratória aguda recente.

Além disso, em alguns casos é possível traçar a predisposição genética na qual a doença de Perthes se desenvolve.

Estágios e sintomas

Existem cinco estágios no curso da doença de Legg-Calvé-Perthes. A doença ocorre em Estado inicial osteonecrose, é caracterizada por sinais como interrupção do suprimento sanguíneo para a cabeça femoral, resultando no desenvolvimento de necrose focal.

Nesse caso, a área não é frequentemente afetada e atinge 10% da massa óssea da articulação do quadril. Esta fase passa sem qualquer manifestações clínicas embora às vezes apareçam pequenos distúrbios da marcha (arrastar uma perna, deixar cair uma perna). Ocasionalmente há mínimos sensações dolorosas na região do quadril, como acontece com a luxação congênita da articulação do quadril em recém-nascidos.

No segundo estágio (fratura de impressão da cabeça femoral) da doença de Perthes, mesmo cargas comuns levam à destruição parcial do tecido ósseo - aparece uma fratura deprimida e desenvolve-se deformação da cabeça da articulação do quadril, e a zona de mudanças estruturais varia de 10 a 30%.

Nessa fase, ocorrem sintomas como dor e desconforto na região do joelho e quadril durante o movimento, fazendo com que a criança manque ao caminhar.

Durante a fase de fragmentação, a doença de Perthes progride e parte do tecido ósseo morto fragmenta-se e desintegra-se. A área de dano aumenta – é de 30 a 50%.

Nesta fase, os sintomas incluem dor intensa e constante. As funções da articulação do quadril são limitadas, tecidos macios inchaço. Além disso, a doença de Perthes em crianças se manifesta por alterações na marcha, claudicação grave e, em alguns casos, as funções de suporte das pernas são prejudicadas, ocorrem febre alta e outros sintomas de intoxicação.

Na fase de reparação, os processos de regeneração prevalecem sobre os processos degenerativos. Entre alguns lugares tecido ósseo são formados tecidos conjuntivos e desenvolver veias de sangue. A composição do osso recém-formado é semelhante à do osso normal, mas a sua resistência é muito menor.

Além disso, durante a fase de reparo, o crescimento da cabeça femoral é restaurado. Se não for realizado tratamento correto Doença de Perthes, então o desenvolvimento da cabeça contribuirá para maiores deformações, devido ao fato de seu formato se tornar anormal, por exemplo, em forma de cogumelo. Tais patologias levam à coxartrose secundária e subluxação.

Na fase final, a doença de Perthes torna-se crónica e surgem consequências. No entanto, é provável uma recuperação completa sem complicações.

Um fator importante é a unidade da área de crescimento cartilaginoso. Na criança, garante o crescimento do fêmur. Com necrose extensa, a área pode colapsar total ou parcialmente, resultando em distúrbios na formação da extremidade superior do fêmur, forma-se encurtamento da perna, a função de suporte da perna é prejudicada e a marcha muda.

Com o desenvolvimento da deformidade da cabeça femoral no quarto estágio, surgem sintomas de artrose progressiva deformante da articulação do quadril.

A principal forma de diagnosticar a osteocondropatia da cabeça femoral é a radiografia da articulação do quadril.

Tratamento da doença de Perthes

A doença de Perthes em crianças geralmente é tratada de forma conservadora. A terapia é bastante longa - leva de 1 a 2,5 anos. Mas às vezes a duração do tratamento dura até 4 anos.

A cirurgia é realizada apenas em caso de complicações. Além disso, os métodos cirúrgicos para o tratamento da doença de Perthes só podem ser utilizados quando a criança atingir os seis anos de idade.

A terapia conservadora é realizada principalmente em centros ortopédicos especiais. Depois disso, a criança deve ser constantemente monitorada por um ortopedista em uma clínica local.

A doença de Perthes é tratada com:

• Usos gesso, tração, estruturas ortopédicas complexas e leitos especiais que evitam a deformação da cabeça femoral, como pode ser visto na foto abaixo.
• Estimulação da regeneração da estrutura saudável do tecido ósseo;
• Ativação do fluxo sanguíneo na região da coxa usando métodos de terapia medicamentosos e não medicinais.
• Descarga completa da articulação do quadril por um determinado período de tempo.
• Educação e posterior fortalecimento do sistema muscular da coxa por meio de terapia por exercícios e exercícios terapêuticos.

Se necessário, use tração esquelética ou imobilização com talas, gesso, escoras, eletromioestimulação é usada para apoiar os músculos esqueléticos.

Via de regra, a doença de Perthes é tratada com condroprotetores, vitaminas, angioprotetores e microelementos. As habilidades motoras se desenvolvem no quarto estágio da doença.

Os exercícios terapêuticos devem ser selecionados apenas por um especialista, que deverá monitorar cuidadosamente sua execução.

Terapia cirúrgica

Para eliminar os sintomas e consequências da doença de Peters (é utilizada a cirurgia reconstrutiva. Porém, só pode ser feita quando a criança atingir os seis anos de idade. As indicações para intervenção cirúrgica são grande área de osteonecrose, luxação e progressão de deformidade grave da cabeça femoral, como mostra a foto.

Muitas vezes são realizadas operações como osteotomia corretiva medializante do fêmur e transposição rotacional do acetábulo segundo Salter. Após a cirurgia, você definitivamente deve passar por um longo curso de reabilitação.

Doenças autoimunes– conjunto de condições caracterizadas pelo “funcionamento inadequado” do sistema imunológico – ele não “reconhece” seus tecidos e produz células (autoanticorpos) contra suas próprias estruturas.

Qual é a razão desta reação incomum?

Esta questão não foi totalmente estudada. Existem suposições de que o desenvolvimento doenças autoimunes pode resultar da exposição a uma série de fatores desfavoráveis: virais ou Infecções bacterianas, tomando certos medicamentos (sulfonamidas, imunoestimulantes), qualquer doenças tumorais. Um papel importante é desempenhado pela predisposição genética do organismo.

As doenças autoimunes mais comuns em cães são:

Autoimune anemia hemolítica
Trombocitopenia idiopática
Lúpus eritematoso sistêmico
Pênfigo vulgar
Poliartrite reumatóide
Miastenia pseudoparalítica

Anemia hemolítica autoimune

Doença autoimune mais comum em cães, é caracterizada por células do sistema imunológico atacando os glóbulos vermelhos, destruindo-os. A doença ocorre de duas formas: aguda e crônica.

Sintomas. Manifestações forma aguda a seguir: estado geral O cão fica deprimido, a temperatura sobe, que dura de dois a três dias, surge falta de ar, as gengivas ficam rosa pálido, a urina escurece (torna-se marrom escuro ou com sangue) e às vezes é encontrado sangue nas fezes. A forma crônica prossegue em ondas - a subsidência da doença (remissão) alterna com a exacerbação (recidiva).

Trombocitopenia idiopática

Diminuição do número de plaquetas no sangue com coagulação prejudicada. Cães de raças pequenas e médias são mais propensos à doença durante os primeiros anos de vida. Observou-se que as mulheres adoecem com mais frequência.

Sintomas. O início da doença é repentino - aparecem pequenas hemorragias nas mucosas (conjuntiva dos olhos, cavidade oral) e na pele, em locais de maior trauma. Às vezes, ocorre sangramento maciço no nariz, gengivas, intestinos, vagina, Bexiga. No início da doença o estado geral não sofre, à medida que o processo avança e a perda de sangue aumenta, os sinais de anemia aumentam - o animal cansa-se rapidamente, come mal, a pele e as mucosas ficam pálidas, aparece falta de ar, e o batimento cardíaco acelera.

Lúpus eritematoso sistêmico (LES)

Doença caracterizada pelo envolvimento de muitos órgãos e sistemas simultânea ou gradualmente. Cães de certas raças são mais propensos a desenvolver LES (collie, sheltie, husky siberiano, pastor branco canadense-americano). Além disso, morar em uma área com clima quente aumenta o risco de desenvolver LES.

Sintomas. O primeiro sinal é sangramento nasal, indicando trombocitopenia. Então a anemia se desenvolve - a pele fica pálida e às vezes com icterícia, a fraqueza aumenta e fadiga rápida. A doença afeta necessariamente os rins, o que leva ao aparecimento de proteínas e nitrogênio na urina. A morte geralmente ocorre por insuficiência renal. As articulações estão envolvidas no processo, o que provoca aumento de temperatura. À medida que a doença progride, as articulações são destruídas. Deve-se notar que as mulheres de 2 a 8 anos adoecem com mais frequência.

Poliartrite reumatóide

Doença caracterizada por inflamação dos tecidos periarticulares, principalmente articulações de grande e médio porte. A doença tem curso progressivo com períodos frequentes de exacerbação.

Sintomas. EM período agudo o estado do animal está deprimido, a temperatura aumenta periodicamente. Nas articulações afetadas, há limitação de movimento, inchaço, tensão e dor. As seguintes articulações são as primeiras a serem envolvidas no processo: joelho, cotovelo, jarrete, carpo. Uma síndrome específica é característica: com movimentos passivos aparece um som que lembra o atrito de osso contra osso. Isso significa que as articulações estão sendo destruídas.

Pênfigo vulgar

Um processo autoimune que afeta a pele e as membranas mucosas. Manifestações características doenças - erupções cutâneas em forma de bolhas e formação de extensas erosões.

Sintomas. A erupção passa por diversas metamorfoses (transformações) - no início aparece eritema (vermelhidão), em seu lugar forma-se uma bolha, que se rompe sozinha. Uma erosão que não cicatriza permanece no local da bexiga rompida, que posteriormente fica coberta por uma crosta. Uma infecção secundária ocorre muito rapidamente, agravando curso geral doenças.

As áreas da pele e das membranas mucosas nas áreas de transição são as mais afetadas. As primeiras erupções cutâneas geralmente estão localizadas nos lábios e na pele do nariz. Posteriormente, a erupção aparece na mucosa oral e na conjuntiva dos olhos. Nesses animais doentes, um odor pútrido emana da boca e é observada salivação de natureza purulenta e espumosa. A área ao redor do ânus, mucosa vaginal e prepúcio são frequentemente afetadas. Mais frequente lesões de pele– zona poplítea, espaços interdigitais, pele na base das garras.

Miastenia pseudoparalítica

Uma doença auto-imune que ataca rapidamente o sistema nervoso e sistema muscular. Esta doença é caracterizada por fadiga rápida e fraqueza patológica de certos grupos musculares - principalmente respiratórios e inervados por músculos. nervos cranianos. Cães de raças grandes são mais propensos a desenvolver miastenia gravis.

Sintomas. Após uma carga curta e insignificante, o animal doente enfraquece, tem dificuldade em ficar de pé, afunda e se move em pequenos passos, mais parecidos com os saltos de uma lebre. Característica aparência: partes rígidas do corpo, costas arqueadas, músculos trêmulos. Após um breve descanso, todas as alterações desaparecem.

Metade dos cães afetados apresentam lesões sistema digestivo na forma de dificuldade para engolir, aumento da salivação, vômito com muco e tosse. Essas manifestações da miastenia gravis são causadas por paresia do esôfago.

Tratamento

O tratamento de todas as doenças autoimunes consiste na prescrição de doses maciças de hormônios (glicocorticóides) até o alívio manifestações agudas doença, seguida de transição para doses de manutenção. Bom efeito prescreve medicamentos que suprimem a atividade excessiva do sistema imunológico. Este grupo de doenças é difícil de tratar. O prognóstico, em muitos casos, depende da procura oportuna de ajuda médica.

A miastenia gravis (MG) é uma condição de deficiência de receptores funcionais de acetilcolina, levando à diminuição da sensibilidade das membranas pós-sinápticas à acetilcolina e à condução neuromuscular prejudicada.

A miastenia gravis pode ser congênita ou adquirida. A forma congênita é bastante rara e é causada pela violação de um ou mais mecanismos de transmissão neuromuscular dos receptores de acetilcolina. A forma adquirida se desenvolve devido à produção de anticorpos (principalmente G) contra receptores nicotínicos de acetilcolina das membranas pós-sinápticas das junções neuromusculares. A forma adquirida pode ser idiopática ou secundária a qualquer doença de base - síndrome paraneoplásica (geralmente timoma), hipotireoidismo, hipoadrenocorticismo, lúpus eritematoso sistêmico, etc. O desenvolvimento de MG foi descrito em gatos durante terapia com metimazol para hipertireoidismo.

Sinais clínicos

Uma característica da doença é a fraqueza muscular episódica, que piora após o exercício e desaparece com o repouso. Ao mesmo tempo, o nível de consciência, as reações posturais e os reflexos dos membros permanecem normais. Também, característica em cães há salivação e regurgitação devido ao desenvolvimento (observada em 90% dos cães com a forma generalizada adquirida de miastenia gravis). O megaesôfago é menos comum em cães com miastenia gravis congênita e raramente é observado em gatos.

A miastenia gravis é um achado bastante comum em cães, enquanto os gatos raramente são afetados. Sinais da forma congênita já são observados em Em uma idade jovem(6-9 semanas), na maioria das vezes vários filhotes de uma ninhada ficam doentes ao mesmo tempo. A forma congênita foi descrita em raças de cães como o Springer Spaniel Inglês, o Smooth Fox Terrier e também em diversos gatos. Uma forma incomum de miastenia gravis transitória foi descrita em dachshunds miniatura, com sinais desaparecendo à medida que os animais amadurecem.

A forma adquirida pode se desenvolver em animais de qualquer idade, sexo e raça. Alguma predisposição à doença reflete a popularidade da raça, e não um verdadeiro aumento na incidência.

O MG adquirido é dividido em três formas:

Forma focal– caracterizada por fraqueza de grupos musculares individuais, que pode se manifestar na forma de regurgitação (danos aos músculos do esôfago e megaesôfago), disfagia (danos aos músculos da faringe) e diminuição do reflexo palpebral (danos a os músculos faciais) sem fraqueza pronunciada dos músculos dos membros. Na forma focal, o único sinal de miastenia gravis pode ser o megaesôfago. As razões para danos seletivos a grupos musculares individuais não foram determinadas.

Forma generalizada– caracterizada por fraqueza geral dos músculos dos membros. Em cães, esta forma também pode afetar o esôfago, causando regurgitação e. A fraqueza dos músculos faciais e da faringe é bastante rara.

Forma aguda fulminante– descrita em cães, caracterizada por regurgitação frequente de grandes volumes de líquido devido ao megaesôfago e perda acentuada de força muscular nos membros com recusa de deambulação. Parada respiratória– permanente e complicação formidável esta forma de progressão e a causa habitual de morte.

Diagnóstico

O diagnóstico final é estabelecido pela determinação do nível de anticorpos contra receptores de acetilcolina no soro. Esse tipo O teste tem alta especificidade e sensibilidade, mas em uma pequena porcentagem de casos pode dar resultados falsos negativos.

Na impossibilidade de determinar o título de anticorpos, é realizado um teste com administração de anticolinesterásicos (teste de tensilon). Tensilone é mais frequentemente usado ( cloridrato de edrofônio, tensilon), na sua ausência, pode-se utilizar neostigmina (prozerina). Na miastenia gravis, a administração desses medicamentos causa rápida resolução dos sintomas fraqueza muscular que serve como confirmação confiável do diagnóstico suspeito. Às vezes, a administração de anticolinesterásicos pode levar a uma crise colinérgica, que se expressa em falta de ar, bradicardia, salivação abundante, miose, cianose e tremor muscular - fenômeno que é facilmente aliviado pela administração de atropina.

Diagnóstico diferencial

Paralisia do carrapato.
Polirradiculoneurite aguda.
Botulismo.
Neuropatia metabólica ou tóxica aguda.

Tratamento

Para a miastenia gravis adquirida, o tratamento primário é a prescrição de medicamentos anticoliesterásicos (geralmente piridostigmina). Para evitar uma crise colinérgica, a terapia começa com doses mínimas e depois aumenta até a dose ideal. Se for impossível administrar o medicamento por via oral (por exemplo, miastenia gravis e regurgitação grave), é realizada terapia com neostigmina. Os medicamentos anticolinesterásicos são eficazes no controle da fraqueza muscular dos membros na maioria dos animais, mas seu efeito nos músculos do esôfago e da faringe é variável.

Se a terapia anticolinesterásica for insuficientemente eficaz, medicamentos imunossupressores serão adicionados ao tratamento. Inicialmente, a terapia com prednisolona é realizada em doses antiinflamatórias, se a eficácia for insuficiente, a dose é aumentada gradativamente até uma dose imunossupressora.

No caso de MG secundária, é realizada terapia adequada para doenças primárias. Com o megaesôfago estabelecido, é provável que o suporte nutricional seja fornecido por meio de alimentação enteral por sonda de gastrostomia.

Previsões

A MG congênita requer terapia vitalícia e seu prognóstico em longo prazo não é favorável; só foi descrita casos isolados remissão espontânea.

Na forma adquirida, alguns animais morrem ou são sacrificados dentro de 12 meses após o diagnóstico; a maioria dos animais (cerca de 85%) que respondem adequadamente à terapia desenvolvem remissão clínica e imunológica espontânea dentro de 18 meses após o diagnóstico (uma média de 6,4 meses). O mau prognóstico é determinado por fatores como forma fulminante aguda grave, persistente e timoma como causa subjacente.

Valery Shubin, veterinário, Balakovo.