O que é mais desagradável, a palpação do útero ou dos ovários? Exame dos órgãos genitais internos. Métodos de diagnóstico e sintomas de apoplexia ovariana

Inflamação dos ovários ( ooforite) é um processo patológico agudo ou crônico que afeta o tecido das glândulas reprodutivas femininas, causando um distúrbio em seu funcionamento. Na grande maioria dos casos, esta doença não se desenvolve de forma independente, mas em combinação com o processo inflamatório nas trompas de falópio ( a chamada anexite). Na literatura estrangeira, a inflamação aguda dos ovários é geralmente combinada com a inflamação das trompas de falópio ( salpingite) em uma síndrome clínica comum – inflamação na pelve.

Na maioria dos casos, a inflamação dos ovários e apêndices uterinos ocorre devido à penetração de vários agentes infecciosos, mais frequentemente patógenos de doenças sexualmente transmissíveis. Por esta razão, a ooforite e a salpingite geralmente se desenvolvem em mulheres jovens com menos de 25 anos que são sexualmente ativas e não usam métodos contraceptivos de barreira ( preservativos).


A inflamação dos ovários, provocada por bactérias ou vírus patogênicos, é uma doença perigosa e grave que causa distúrbios reprodutivos ( infertilidade), bem como desequilíbrios hormonais devido a alterações na atividade endócrina ovários. Com um curso agressivo da doença, podem ocorrer complicações purulentas locais ou generalizadas, representando uma ameaça imediata à vida da mulher.

Fatos interessantes

• o processo inflamatório na região dos ovários e trompas de falópio é uma das causas mais comuns de infertilidade feminina;
• a inflamação dos ovários ocorre frequentemente no contexto do curso assintomático de algumas doenças sexualmente transmissíveis ( clamídia);
• o processo inflamatório na região pélvica é mais comum em mulheres jovens;
• praticamente não ocorre dano isolado aos ovários por processo infeccioso ou inflamatório;
• a inflamação dos ovários pode ocorrer em resposta a um processo inflamatório em outros órgãos;
• as perturbações hormonais aumentam a probabilidade de entrada de agentes infecciosos nas partes superiores do sistema reprodutor feminino;
• o estresse é um fator que enfraquece significativamente o potencial protetor do corpo feminino e aumenta o risco de danos às trompas de falópio e aos ovários.

Anatomia dos apêndices uterinos

As partes inferiores dos órgãos genitais femininos são representadas por:

• Vulva. A vulva são os pequenos e grandes lábios, que servem como entrada para a vagina, clitóris e abertura uretral.
• Vagina. A vagina é um órgão tubular, músculo-elástico, que desempenha funções sexuais, reprodutivas, protetoras e excretoras. Normalmente, o ambiente vaginal não é estéril e é formado por bacilos de Doderlein e vários outros bacilos saprófitos ( não patogênico) microrganismos. Graças a isso, a vagina possui uma microflora própria, o que ajuda a protegê-la da entrada e do desenvolvimento de quaisquer infecções.
• Colo do útero. O colo do útero é a parte do útero localizada entre a vagina e a cavidade uterina. Um canal passa através do colo do útero, que normalmente está fechado e contém muco cervical, que protege as estruturas sobrejacentes de infecções.

• Ovários. Os ovários são glândulas sexuais femininas emparelhadas, localizadas na cavidade pélvica e desempenham funções reprodutivas e hormonais. Produzir hormônios sexuais esteróides ( estrogênio e progesterona). O processo de maturação dos óvulos ocorre nos ovários.
• Útero. O útero é um órgão muscular localizado na cavidade pélvica. Desempenha função reprodutiva ( carregando uma gravidez) e menstrual ( descolamento da mucosa interna). Através das trompas de falópio, o útero se conecta à cavidade abdominal e, através do canal cervical, à vagina e ao ambiente externo.
• Uterino ( falópio) tubos. As trompas de falópio são um órgão emparelhado localizado na cavidade pélvica e conecta o útero à cavidade abdominal. A fertilização do óvulo ocorre no lúmen das trompas de falópio e sua principal função é o transporte do embrião ou óvulo para a cavidade uterina.

Os ovários são supridos de sangue pela artéria ovariana, que se origina na aorta abdominal, bem como por ramos da artéria uterina. O sangue venoso flui através da veia ovariana, que forma o plexo ovariano, para onde também flui o sangue das trompas de Falópio. O conhecimento das características do suprimento sanguíneo permite compreender melhor os possíveis mecanismos de penetração de agentes infecciosos nos ovários.

Os ovários são inervados por ramos de nervos do plexo hipogástrico inferior. Os ovários não são cobertos pelo peritônio, mas estão em contato bastante próximo com ele. Esses fatos são de grande importância para a compreensão dos mecanismos da dor durante o desenvolvimento do processo inflamatório.

Ao lado dos ovários estão a bexiga, as alças intestinais, o apêndice e o reto. Essas formações podem não estar diretamente adjacentes aos ovários, mas em algumas condições podem servir como fonte inicial de infecção ou inflamação.

Causas da inflamação ovariana

• Infecções. Na grande maioria dos casos, o processo inflamatório nos ovários ocorre devido a uma infecção, que pode ser de natureza bacteriana, viral ou fúngica. Na maioria das vezes, a ooforite está associada a doenças sexualmente transmissíveis, mas também pode ocorrer com tuberculose e com alguns processos infecciosos inespecíficos. Deve ser entendido que a infecção raramente afeta apenas os ovários e geralmente afeta o útero, ou as trompas de falópio, ou ambos os órgãos ao mesmo tempo e só depois afeta os ovários. Porém, em alguns casos, a infecção pode penetrar nos ovários e em outros órgãos por meio do contato direto com o foco infeccioso-inflamatório ou pela introdução de agentes patogênicos junto com a corrente sanguínea.
• Dano mecânico. Trauma nos ovários, trompas de falópio ou útero pode causar um processo inflamatório que pode envolver os ovários, além de enfraquecer significativamente a imunidade local e se tornar um fator predisponente à infecção.
• Inflamação de órgãos vizinhos. A entrada de substâncias pró-inflamatórias biologicamente ativas nos ovários pode desencadear alguma reação inflamatória.
• Necrose e inflamação de neoplasias ( tumores). Com o desenvolvimento de alguns tumores pode ocorrer um processo necrótico, que pode desencadear uma reação inflamatória.

Infecções sexualmente transmissíveis

A ooforite pode ser causada pelos seguintes patógenos:

• Gonococos. Os gonococos são os agentes causadores da gonorreia, uma das doenças sexualmente transmissíveis mais comuns. Esses microrganismos penetram no sistema reprodutivo durante o contato sexual desprotegido com um parceiro infectado. Inicialmente afetam as partes inferiores do trato reprodutivo, mas quando a imunidade local ou geral está enfraquecida, bem como quando vários fatores predisponentes se desenvolvem, podem penetrar na cavidade uterina, passar para as trompas de falópio e causar infecção dos ovários.
• Clamídia. A clamídia é o agente causador da clamídia, uma doença sexualmente transmissível comum caracterizada por um curso latente. Tal como a gonorreia, esta doença é transmitida durante relações sexuais desprotegidas, mas, ao contrário da gonorreia, a clamídia raramente causa sintomas muito incómodos. Por esse motivo, essa infecção costuma ser diagnosticada já na fase de desenvolvimento de diversas complicações, inclusive a ooforite.
• Tricomonas. Trichomonas vaginalis são os agentes causadores da tricomoníase, uma infecção sexualmente transmissível que, segundo a Organização Mundial da Saúde, é a mais comum entre as pessoas. Assim como a clamídia, a tricomoníase do trato genital inferior ocorre frequentemente de forma assintomática ou com manifestações clínicas menores. Isso cria os pré-requisitos para a propagação do processo infeccioso na cavidade uterina e seus anexos. A tricomoníase raramente afeta os ovários, no entanto, os danos às trompas de falópio que causa podem, de uma forma ou de outra, causar uma reação inflamatória nas glândulas reprodutivas femininas com interrupção de sua função.
• Micoplasmas. Os micoplasmas são pequenas bactérias que podem causar micoplasmose. Esses microrganismos são oportunistas, ou seja, só são capazes de causar doenças se houver uma perturbação significativa no estado geral da mulher e se a sua imunidade local ou geral estiver reduzida. São transmitidos durante o contato sexual, bem como através de alguns tipos de contato domiciliar. A micoplasmose é caracterizada por um curso crônico e assintomático. A penetração nas partes superiores do sistema reprodutor é acompanhada pelo aparecimento de sinais de graves danos aos órgãos genitais.

Inicialmente, o processo infeccioso atinge a genitália externa ( pequenos e grandes lábios e glândulas adjacentes), bem como a uretra e a vagina. Ressalta-se que normalmente a vagina é povoada por bacilos de Doderlein, que formam seu ambiente normal e desempenham função protetora, pois não permitem que microrganismos patogênicos colonizem esse órgão. No entanto, em algumas situações, a microflora vaginal e o seu potencial protetor podem ser perturbados, o que cria as condições prévias para o desenvolvimento da infecção.

Os fatores de risco para infecção dos órgãos genitais inferiores são:

• uso incorreto de antibióticos;
• ducha vaginal;
• falta de higiene pessoal;
• estresse;
• doenças do sistema imunológico;
• mudança frequente de parceiros sexuais;
• sexo desprotegido.

Os fatores de risco para a propagação da infecção para as partes superiores do sistema reprodutor feminino são:

• aborto;
• curetagem terapêutica ou diagnóstica do útero;
• instalação de anticoncepcionais intrauterinos ( espirais);
• aborto espontâneo;

Todos esses fatores se devem ao fato de que a expansão do canal cervical e a retirada do tampão mucoso abrem caminho para agentes infecciosos localizados na cavidade vaginal.

Posteriormente, o processo infeccioso cobre a membrana mucosa do útero e, em seguida, as trompas de falópio e os ovários. Em algumas condições, os agentes patogênicos podem causar a formação de focos infecciosos e inflamatórios purulentos nos apêndices uterinos, o que acarreta graves perturbações do estado geral e está associado a um alto risco de desenvolvimento de complicações sistêmicas.

Além disso, é considerada a via hematogênica de penetração de agentes infecciosos nos ovários. Isso se deve às peculiaridades do suprimento sanguíneo aos ovários, que recebem parte do sangue arterial dos ramos da artéria uterina. Graças a isso, patógenos que podem permanecer no sangue humano por um curto ou longo período podem ser introduzidos nos ovários junto com a corrente sanguínea das partes inferiores do sistema reprodutor.

Lesão viral

A inflamação dos ovários pode ser causada pelos seguintes patógenos:

• Vírus herpes simples tipo 2. O vírus herpes simplex tipo 2, também conhecido como herpes genital, pode entrar no corpo através de defeitos na pele, bem como através das membranas mucosas dos órgãos genitais durante o contato sexual desprotegido com uma pessoa infectada. Tem a capacidade de se integrar nas células humanas, impossibilitando a cura completa. Devido aos seus poucos sintomas, o herpes genital é uma infecção bastante comum. Durante o período de ativação, o vírus causa focos locais de necrose da mucosa, o que provoca uma reação inflamatória aguda.
• Citomegalovírus. O citomegalovírus vem da mesma família do vírus herpes simplex. Pode afetar muitos órgãos, incluindo o sistema geniturinário. Na maioria dos casos, não é particularmente perigoso, mas num contexto de imunidade reduzida pode causar complicações graves. Pode causar inflamação dos órgãos pélvicos, isoladamente ou em combinação com vários outros patógenos ( geralmente de natureza bacteriana).

Separadamente, é necessário mencionar o vírus da imunodeficiência humana ( HIV), que não afeta de forma independente as partes superiores do sistema reprodutor feminino, mas devido à sua capacidade de enfraquecer o sistema imunológico, cria as condições prévias para a infecção por outros patógenos. Além disso, no contexto da infecção pelo HIV, especialmente na fase da síndrome da imunodeficiência adquirida ( AIDS), são criadas condições ideais para a infecção dos órgãos genitais, incluindo os ovários, não apenas por microrganismos patogênicos agressivos, mas também por patógenos oportunistas, que normalmente são inofensivos para os seres humanos.

Lesão tuberculosa

Normalmente, a infecção tuberculosa ocorre pela inalação de partículas de escarro contendo o bacilo da tuberculose ( transmissão aérea), entretanto, a penetração do patógeno é possível através do consumo de alimentos contaminados ( leite e produtos lácteos), bem como através da pele ( raramente). Em condições de imunidade reduzida ou resistência corporal prejudicada, o bacilo da tuberculose começa a se multiplicar e a se desenvolver nos tecidos pulmonares, provocando uma reação inflamatória específica. Como resultado, forma-se um complexo primário, a partir do qual os patógenos, juntamente com a corrente sanguínea, podem entrar nos ossos, rins, olhos, pele e órgãos genitais.

A penetração do Mycobacterium tuberculosis nos órgãos genitais se deve às peculiaridades de seu suprimento sanguíneo. Como as trompas de falópio e os ovários recebem sangue dos ramos das artérias uterina e ovariana, nos locais de sua intersecção ( as chamadas anastomoses) a velocidade do fluxo sanguíneo diminui e isso cria condições ideais para que as bactérias penetrem nesses órgãos. A via de disseminação hematogênica está associada a danos predominantemente bilaterais nos apêndices uterinos.

A infecção pela tuberculose por contato sexual é considerada impossível, pois o ambiente vaginal é extremamente desfavorável ao Mycobacterium tuberculosis. No entanto, se o patógeno entrar em contato com membranas mucosas feridas ou inflamadas das partes inferiores do sistema reprodutor, pode ocorrer infecção primária dos órgãos genitais.

O principal problema das lesões tuberculosas das trompas de falópio e dos ovários é que esta doença na grande maioria dos casos é assintomática. As mulheres raramente procuram ajuda médica devido a esta infecção. Isto leva ao desenvolvimento de várias complicações e danos estruturais e funcionais irreparáveis ​​​​no contexto de um longo curso da doença.

Danos mecânicos à mucosa uterina e trompas de falópio

Danos mecânicos aos ovários e trompas de falópio são possíveis nas seguintes situações:

• Golpes na região abdominal. A exposição a um impulso curto, mas forte, pode causar contusão em muitos órgãos internos, incluindo o útero, as trompas de falópio e os ovários. Sob a influência de um fator prejudicial, podem ocorrer danos estruturais locais e pode ocorrer destruição parcial ou completa dos vasos sanguíneos com circulação local prejudicada. Para minimizar as consequências, o organismo desencadeia uma resposta inflamatória, que em alguns casos pode causar danos ainda mais graves.
• Feridas penetrantes na região abdominal. Feridas penetrantes na região abdominal podem causar danos às partes superiores dos órgãos genitais femininos, o que pode causar um processo inflamatório. Além disso, a maioria das feridas penetrantes está potencialmente infectada.
• Intervenções cirúrgicas nos órgãos abdominais e pélvicos. Qualquer intervenção cirúrgica, por mais minimamente invasiva que seja, lesa órgãos internos em um grau ou outro. Forte pressão nos órgãos genitais por meio de instrumentos cirúrgicos, cortes ou cauterização pode provocar uma reação inflamatória. Além disso, não se esqueça dos materiais estranhos que podem acabar na área cirúrgica ( material de sutura, diversas próteses, stents, gases e soluções) e também causar inflamação.
• Procedimentos ginecológicos invasivos. Procedimentos ginecológicos que envolvem efeitos instrumentais nos órgãos genitais internos ( abortos, curetagens) estão associadas a algum trauma, que provoca diretamente uma resposta inflamatória. Além disso, reduzem a imunidade local e criam pré-requisitos para a penetração de agentes infecciosos.

Inflamação de órgãos vizinhos

Os ovários podem estar envolvidos no processo inflamatório quando os seguintes órgãos são afetados:

• Cólon. A inflamação do intestino grosso, conhecida como colite, geralmente ocorre devido a um desequilíbrio entre a microflora intestinal normal e patogênica ( bactérias patogênicas começam a predominar). Em alguns casos, a parede intestinal pode ficar esgotada e úlceras e até mesmo buracos podem se formar nela ( o que leva ao desenvolvimento de peritonite e é extremamente perigoso). Além disso, o processo inflamatório nos intestinos é acompanhado por inchaço, diminuição do fluxo sanguíneo e disfunção. Sob a influência desses fatores, existe o risco de patógenos passarem pela parede intestinal para órgãos vizinhos - peritônio, ovários e trompas de falópio e outras partes do intestino.
• Apêndice. Inflamação do apêndice ( apendicite) é uma das patologias cirúrgicas mais comuns. Existem várias teorias que explicam o mecanismo de desenvolvimento desta doença, mas independentemente da causa inicial, a reação inflamatória em desenvolvimento afeta toda a espessura da parede muscular do órgão e cobre parte da membrana serosa que o cobre. A reação patológica resultante é bastante massiva e, ao entrar em contato com outros órgãos, também pode afetá-los.
• Bexiga. Infecção da bexiga ( cistite) em alguns casos pode causar um processo inflamatório nos ovários. No entanto, na grande maioria dos casos, os ovários estão envolvidos no processo inflamatório não devido ao contato com a bexiga, mas devido a danos paralelos aos órgãos genitais internos e à bexiga por infecções sexualmente transmissíveis.
• Peritônio. O peritônio é a membrana serosa que cobre a maior parte dos órgãos abdominais e reveste as paredes da própria cavidade abdominal. Apesar de os ovários não serem cobertos pelo peritônio, um processo infeccioso-inflamatório na superfície do peritônio pode causar danos aos ovários. No entanto, com muito mais frequência acontece o oposto, e a inflamação dos ovários causa inflamação local do peritônio - pelvioperitonite. Deve ser entendido que peritonite ( inflamação do peritônio) é uma condição extremamente grave que requer tratamento médico imediato.

Sintomas de inflamação ovariana

Os sintomas da inflamação ovariana são formados pela própria reação inflamatória, que, de uma forma ou de outra, altera a função e a estrutura do órgão, bem como por agentes infecciosos, que na maioria dos casos são a causa da ooforite.


A inflamação dos ovários é acompanhada pelos seguintes sintomas:

• dor na parte inferior do abdômen;
• aumento da temperatura corporal;
• perturbação do trato gastrointestinal;
• irregularidades menstruais;
• relação sexual dolorosa;
• distúrbios hormonais;
• infertilidade;
• dor na parte superior do abdômen;
• tensão muscular na parede abdominal anterior.

Dor na parte inferior do abdômen

A duração da dor varia dependendo da atividade da inflamação e do tratamento recebido. Geralmente a dor está presente por pelo menos 2 a 3 dias, mas não mais que 3 a 4 semanas.

Aumento da temperatura corporal

Existem três estágios de desenvolvimento da febre:

• Aumento de temperatura. A taxa de aumento da temperatura depende da natureza e das propriedades do patógeno. Com uma subida acentuada, ocorre uma sensação de calafrios, o que indica a ativação de mecanismos de economia de calor ( diminuição da sudorese, arrepios, contração dos vasos sanguíneos periféricos). A temperatura corporal aumenta devido ao aumento da termogênese ( tremores musculares, metabolismo acelerado de nutrientes).
• Estágio de planalto. Na fase de platô ( mantendo a temperatura corporal) a sensação de calafrios desaparece e a temperatura corporal se estabiliza. Dependendo do patógeno, a temperatura corporal durante a inflamação dos ovários pode subir para 37,5 - 38 ou até 39 graus. Se surgirem complicações, a temperatura corporal pode exceder 39 graus.
• Diminuição da temperatura. A diminuição da temperatura corporal pode ocorrer de forma gradual ou abrupta. A temperatura corporal diminui após a eliminação do efeito de substâncias pirogênicas, ao tomar certos medicamentos, bem como quando o corpo está gravemente esgotado.

Distúrbios do trato gastrointestinal

Podem ocorrer os seguintes distúrbios do trato gastrointestinal:

• Nausea e vomito. Náuseas e vômitos ocorrem reflexivamente, em resposta à intensa estimulação dolorosa do plexo nervoso hipogástrico. Além disso, a náusea é uma das possíveis consequências do aumento da temperatura e da intoxicação geral do corpo. O vômito geralmente é leve e não está associado à ingestão de alimentos. Vômitos abundantes que não trazem alívio indicam possível desenvolvimento de complicações ( peritonite).
• Diarréia. A diarreia ocorre por intoxicação do corpo, bem como por irritação do intestino por foco inflamatório.
• Desejo de defecar. A necessidade frequente de defecar ocorre devido à irritação da parte ampular do reto por um foco inflamatório nos órgãos genitais e na área do peritônio localizada na pelve.

Descarga patológica do trato genital

Na presença de focos infecciosos e inflamatórios nos órgãos genitais superiores ou inferiores, ocorrem frequentemente vários corrimentos vaginais patológicos, indicando uma doença. A natureza da secreção depende da natureza e das propriedades do patógeno, bem como da localização da lesão e da resistência do organismo.

Deve ser entendido que o corrimento pode se formar na vagina, no colo do útero e na cavidade uterina. Um processo infeccioso-inflamatório limitado às trompas de falópio ou aos ovários é extremamente raramente acompanhado de secreção do trato genital, uma vez que, neste caso, muito mais frequentemente, os fluidos patológicos drenam para a cavidade pélvica.

São possíveis as seguintes opções para secreção patológica do trato genital:

• Descarga purulenta. A secreção purulenta é um sinal específico que indica a natureza bacteriana dos patógenos. São um líquido viscoso verde-amarelado, cuja quantidade pode variar dependendo da gravidade do processo e da agressividade do patógeno. A secreção purulenta é caracterizada por um cheiro desagradável de peixe podre. Quando a microflora anaeróbica se junta, a secreção purulenta torna-se espumosa, pois esses microrganismos produzem gás, que forma espuma o pus.
• Descarga serosa. A secreção serosa é característica da infecção viral do colo do útero e do útero. Eles surgem devido à vasodilatação e à liberação de parte do plasma da corrente sanguínea durante uma reação inflamatória. Normalmente, essa secreção é transparente ou levemente amarelada e inodora.
• Problemas sangrentos. A secreção sanguinolenta ocorre quando os vasos sanguíneos derretem por agentes patogênicos ou quando sua integridade é destruída durante uma reação inflamatória. O corrimento sanguinolento geralmente é escasso, pouco abundante, representado por sangue escuro e ocorre independentemente do período menstrual. A secreção pode ser acompanhada de dor na parte inferior do abdômen.

Irregularidades menstruais

O ciclo menstrual é baseado na renovação periódica da mucosa uterina e na maturação do óvulo. Isso acontece em várias fases, cada uma delas regulada por certos hormônios. Primeiro ocorre o descolamento da mucosa uterina ( endométrio), que é acompanhado de sangramento. Posteriormente, sob a influência dos hormônios sexuais, começa a regeneração da camada mucosa na cavidade uterina e um folículo dominante é formado nos ovários. Posteriormente, no momento da ovulação, quando o folículo se rompe e o nível de estrogênio e progesterona aumenta, a mucosa uterina engrossa significativamente e o óvulo é liberado do folículo ( que nesta fase é mais corretamente chamado de ovócito de primeira ordem) migra através das trompas de falópio para a cavidade uterina. Se a fertilização não ocorrer durante este período, este ciclo será repetido novamente.

Com a inflamação dos ovários, o ciclo menstrual pode ser interrompido pelos seguintes motivos:

• danos à mucosa uterina;
• diminuição dos níveis de hormônios sexuais devido à disfunção ovariana;
• distúrbios de ovulação;
• interrupção da regeneração endometrial.

• falta de corrimento durante a menstruação;
• corrimento escasso durante a menstruação;
• corrimento intenso durante a menstruação;
• ciclo menstrual longo;
• dor durante a menstruação.

Relações sexuais dolorosas

A dor durante a relação sexual está associada à secura vaginal excessiva, que ocorre devido a danos inflamatórios na própria vagina ou à diminuição do nível do hormônio sexual estrogênio. Como resultado, devido à hidratação insuficiente, o atrito aumenta e ocorre dor durante o sexo. Isso leva à diminuição do desejo sexual da mulher ( libido diminui), o humor é perturbado e pode ocorrer depressão.

Distúrbios hormonais

Como um ovário funcionando normalmente é capaz de manter o nível de hormônios sexuais dentro da norma fisiológica, os distúrbios hormonais ocorrem apenas quando o órgão é danificado bilateralmente ou quando o único ovário funcional é afetado.

Os hormônios são conhecidos por regular muitos processos fisiológicos no corpo humano. Quando o nível dos hormônios sexuais diminui, ocorrem distúrbios das funções sexuais e reprodutivas, bem como distúrbios do sistema nervoso central ( alterações de humor, depressão, estados maníaco-depressivos), do sistema cardiovascular ( distúrbios do ritmo cardíaco, pressão alta) e do lado do metabolismo ( ocorre obesidade, os níveis de colesterol aumentam). É claro que algumas dessas manifestações só podem se desenvolver no caso de um processo inflamatório prolongado acompanhado de desequilíbrio hormonal.

Infertilidade

A infertilidade com danos ovarianos está associada à produção prejudicada de óvulos, bem como ao desenvolvimento de distúrbios hormonais. No entanto, com muito mais frequência, a infertilidade ocorre devido a danos nas trompas de falópio, que na grande maioria dos casos acompanha a ooforite. Devido à reação inflamatória, as trompas de falópio se estreitam, ocorrem nelas alterações funcionais e estruturais, que levam à obstrução parcial ou total do óvulo e do esperma.

Tensão muscular na parede abdominal anterior

Além dos sintomas listados acima, o processo inflamatório localizado nos ovários e nas trompas de falópio pode ser acompanhado por uma série de outros sinais, que na maioria dos casos surgem já na fase de desenvolvimento das complicações.

A inflamação dos apêndices uterinos pode ser acompanhada pelos seguintes sinais de curso complicado:

• Dor na parte superior do abdômen e hipocôndrio direito. Uma sensação dolorosa no hipocôndrio direito, que surgiu num contexto de dor na parte inferior do abdômen, temperatura e outros sinais de danos ao sistema reprodutor da mulher, indica a ocorrência de peri-hepatite - inflamação da cápsula hepática ( Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis). É caracterizada por alguma disfunção hepática, aumento dos níveis de enzimas hepáticas e, às vezes, amarelecimento da pele e das membranas mucosas.
• Inchaço do abdômen no lado afetado. A ocorrência de inchaço abdominal na lateral do ovário afetado, que pode ser determinado visualmente ou durante a palpação, indica o desenvolvimento de um abscesso tubo-ovariano - uma cavidade preenchida com conteúdo purulento. É uma condição potencialmente perigosa que requer tratamento cirúrgico.

Diagnóstico de inflamação ovariana

Antes de iniciar qualquer procedimento diagnóstico, é realizada uma conversa com o médico, durante a qual são esclarecidos os principais sintomas, o tempo de início, a intensidade e as principais características. São coletados dados sobre operações cirúrgicas anteriores e sobre doenças agudas e crônicas conhecidas. O médico descobre se o ciclo menstrual é regular, quando foi a última menstruação, qual a quantidade de corrimento durante a menstruação, se a menstruação é acompanhada de dor ou desconforto.

Suspeita-se de um processo inflamatório na área dos apêndices uterinos se os seguintes sinais estiverem presentes:

• dor na parte inferior do abdômen;
• secreção patológica do trato genital;
• aumento da temperatura corporal;
• distúrbios hormonais;
• irregularidades menstruais;
• doenças sexualmente transmissíveis recentes;
• mudança frequente de parceiros sexuais;
• idade até 25 anos;
• não uso de métodos contraceptivos de barreira ( preservativos);
• a presença de dispositivo intrauterino;
• procedimentos intrauterinos recentes ( aborto, curetagem, instalação de espiral).

O diagnóstico de ooforite é baseado nos seguintes procedimentos:

• exame ginecológico;
• Ultrassonografia dos órgãos pélvicos;
• pesquisa microbiológica.

Exame ginecológico

Com inflamação isolada dos ovários, o exame ginecológico não revela nenhuma anormalidade. Porém, como na grande maioria dos casos desta doença outras partes do aparelho reprodutor estão envolvidas no processo infeccioso-inflamatório, ao exame são determinados vários sinais inespecíficos.

Durante um exame ginecológico, são revelados os seguintes sinais:

• vermelhidão da mucosa vaginal;
• inchaço da mucosa vaginal e da parte vaginal do colo do útero;
• a presença de úlceras na superfície da mucosa vaginal;
• a presença de secreção purulenta ou espumosa na cavidade vaginal ou no fórnice vaginal posterior;
• vestígios de secreção patológica na boca do canal cervical.

Pela palpação bimanual em mulheres com parede abdominal anterior bastante fina, os ovários podem ser palpados, que em caso de inflamação ficam aumentados e doloridos.

Ultrassonografia dos órgãos pélvicos

Um exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos revela as seguintes alterações:

• Aumento do tamanho dos ovários. Durante a reação inflamatória ocorre inchaço, o que leva ao aumento do tamanho do órgão. As dimensões normais dos ovários são em média 25 mm de largura, 30 mm de comprimento e 15 mm de espessura.
• Espessamento das trompas de falópio. Como o processo inflamatório que envolve os ovários, na maioria dos casos, envolve também as trompas de falópio, a ultrassonografia revela sinais de salpingite ( inflamação das trompas de falópio). Normalmente, as trompas de falópio são quase invisíveis durante o exame de ultrassom, mas devido ao espessamento da parede durante a inflamação, elas se tornam perceptíveis.
• Suavidade da superfície dos ovários. Normalmente, a superfície dos ovários é ligeiramente acidentada devido ao desenvolvimento dos folículos. Quando a função ovariana está prejudicada, bem como devido ao edema, a superfície do órgão é alisada.
• Fortalecendo a estrutura do eco. O fortalecimento da ecoestrutura dos ovários ocorre devido à formação de áreas de fibrose na espessura dos ovários.
• Sinais de inflamação na cavidade uterina. O processo inflamatório na cavidade uterina é um sintoma comum que acompanha a ooforite. Isso é revelado pela ultrassonografia por espessamento do endométrio, áreas de fibrose na cavidade uterina, além de formações hipoecóicas na parede do órgão.

Ressalta-se que o exame ultrassonográfico pode ser realizado por dois métodos – pela parede abdominal anterior e pela vagina. O último método é mais sensível e informativo.

Laparoscopia

A laparoscopia é realizada através da introdução de uma câmera e alguns manipuladores na cavidade abdominal por meio de pequenas punções na parede abdominal anterior. Graças à injeção de gás ( para operações de diagnóstico - oxigênio, para intervenções cirúrgicas - dióxido de carbono) e a presença de um sistema óptico com iluminação, o médico pode examinar diretamente os órgãos de seu interesse. Este procedimento é realizado em sala cirúrgica estéril, sob anestesia geral.

No diagnóstico de inflamação dos apêndices uterinos, a laparoscopia é o “padrão ouro”, pois permite estabelecer rapidamente o diagnóstico, determinar o grau de alterações estruturais nos órgãos e também realizar as intervenções cirúrgicas necessárias. Além disso, após este estudo, os pacientes retornam rapidamente às suas atividades normais.

A laparoscopia permite identificar os seguintes sinais de danos aos apêndices uterinos:

• pus em uma das trompas de falópio;
• fresco ( facilmente separado) aderências na região dos apêndices uterinos;
• pegajoso ( exsudato fibroso) na superfície dos ovários e trompas de falópio;
• aumento do tamanho dos ovários;
• sangramento dos ovários quando pressionado.

Apesar de todas as vantagens da laparoscopia como método de diagnóstico de ooforite e outras doenças inflamatórias do trato genital superior, seu uso como método de exame de rotina é irracional. Isto se deve, em primeiro lugar, ao custo bastante elevado do procedimento e, em segundo lugar, a uma série de riscos e possíveis efeitos colaterais.

Exame microbiológico

Existem os seguintes métodos para detectar e identificar agentes patogênicos:

• Método bacterioscópico. A bacterioscopia baseia-se no estudo de esfregaços corados obtidos pela colocação do material em estudo sobre uma lâmina de vidro ao microscópio óptico. Este método permite detectar gonococos, clamídia, trichomonas e alguns outros patógenos. Além disso, a microscopia dos esfregaços pode avaliar o grau da reação inflamatória.
• Método bacteriológico. O método bacteriológico permite identificar com extrema precisão os patógenos e determinar sua sensibilidade aos antimicrobianos, mas requer muito tempo. O estudo bacteriológico é realizado inoculando-se material patológico obtido do paciente em meios especiais, que são colocados em termostato por vários dias. Ao mesmo tempo, as bactérias patogênicas começam a se multiplicar ativamente, o que permite que sejam identificadas no futuro por uma série de características.

Tratamento da inflamação ovariana

Tratamento medicamentoso

Medicamentos usados ​​para tratar a inflamação ovariana

Cirurgia

A cirurgia é necessária nas seguintes situações:

• Abscesso tuboovariano. A presença de acúmulo de pus na região dos apêndices uterinos é uma indicação direta para intervenção cirúrgica, pois até que esse pus seja completamente drenado, o tratamento medicamentoso não é suficientemente eficaz. Para tratar esta complicação, o acesso laparoscópico é preferível, pois é menos traumático e permite uma recuperação mais rápida após a cirurgia. Porém, em caso de acúmulo maciço de pus ou na presença de aderências na cavidade abdominal, pode ser necessária uma laparotomia clássica ( incisão da parede abdominal anterior).
• Peritonite. Um processo infeccioso e inflamatório envolvendo o peritônio requer intervenção cirúrgica imediata, pois é uma condição potencialmente fatal. Para tratar a peritonite recorrem ao acesso por laparotomia, pois permite uma melhor e maior higienização da cavidade abdominal.

Métodos tradicionais de tratamento

As seguintes receitas da medicina tradicional podem ser usadas como terapia adicional:

• Infusão de groselha preta. Para preparar a infusão, você precisa misturar 4 colheres de sopa de folhas de groselha preta com 2 colheres de sopa de erva mil-folhas, cavalinha e bérberis e, em seguida, despeje 2 xícaras de água fervente e deixe por uma hora e meia a duas horas. Você deve beber meio copo a cada 2 a 3 horas.
• Infusão de aveia. Para preparar a infusão, é necessário misturar 4 colheres de chá de sementes de aveia com 3 colheres de sopa de folhas de bétula, 2 colheres de sopa de folhas de hortelã, mel e limão. A mistura resultante deve ser misturada e despejada em 2 xícaras de água fervente e deixada por 60 minutos. A solução resultante deve ser consumida 100 ml a cada 2 – 3 horas.

Prevenção da inflamação ovariana

• Diagnóstico oportuno. O diagnóstico oportuno de doenças infecciosas e inflamatórias do sistema reprodutor superior e inferior pode reduzir o risco de complicações.
• Exames oportunos. Os exames oportunos e periódicos do ginecologista permitem diagnosticar doenças na fase inicial, o que facilita e agiliza muito o tratamento.
• Proteção contra infecções sexualmente transmissíveis. Como a principal causa da inflamação ovariana são as infecções sexualmente transmissíveis, é extremamente importante o uso de métodos contraceptivos de barreira ( preservativos), que reduzem o risco de transmissão de doenças sexualmente transmissíveis.
• Tratamento de infecções de órgãos vizinhos. O tratamento oportuno de focos infecciosos em órgãos localizados próximos aos ovários pode reduzir o risco de seu envolvimento no processo inflamatório.
• Estilo de vida saudável. Para prevenir a ooforite, deve-se evitar a exposição a substâncias tóxicas ( álcool, nicotina), frio, exaustão. É preciso se alimentar bem e praticar exercícios físicos, pois isso ajuda a fortalecer o sistema imunológico e ajuda a normalizar o funcionamento de todo o corpo.

Dor nos ovários – causas, sintomas e o que fazer?

Bimanual exame ginecológico ocupa um lugar central na avaliação do estado dos ovários. Os sintomas decorrentes de processos fisiológicos ou patológicos nos ovários são geralmente consistentes com os achados do exame físico. Algumas doenças ovarianas são assintomáticas, portanto os dados do exame físico podem ser a única informação na primeira etapa do exame.
Para a direita interpretações Para obter os resultados do estudo é necessário conhecer as características de palpação dos ovários nos diferentes períodos da vida.

EM ovários na idade pré-menstrual não deve ser palpável. Se puderem ser palpados, sua patologia deve ser assumida e um exame mais aprofundado deve ser realizado.

EM idade reprodutiva Os ovários normais são palpáveis ​​em aproximadamente metade das mulheres. As características mais importantes incluem: tamanho, forma, consistência (densa ou semelhante a um cisto) e mobilidade. Nas mulheres em idade reprodutiva que tomam anticoncepcionais orais, os ovários são palpados com menos frequência, são menores e mais simétricos do que nas mulheres que não usam esses medicamentos.

Em pacientes na idade pós-menopausa, os ovários são funcionalmente inativos, exceto pela produção de pequenas quantidades de andrógenos. Os ovários já não respondem à estimulação gonadotrópica e, portanto, a sua atividade folicular superficial diminui gradualmente, parando na maioria dos casos dentro de três anos após o início da menopausa natural. Em mulheres próximas ao início da menopausa natural, cistos funcionais residuais são encontrados com mais frequência. Em geral, o aumento ovariano palpável em mulheres na pós-menopausa requer uma avaliação mais crítica do que em mulheres mais jovens, uma vez que a incidência de neoplasias ovarianas é maior nesta faixa etária.

Cerca de 1/4 de tudo tumores ovarianos no período pós-menopausa são de natureza maligna, enquanto na idade reprodutiva apenas 10% dos tumores são malignos. No passado, o risco era considerado tão grande que a detecção de qualquer ovário aumentado no período pós-menopausa (a chamada síndrome dos ovários palpáveis ​​na pós-menopausa) era uma indicação para cirurgia. O advento de métodos diagnósticos mais sensíveis para imagens pélvicas mudou o manejo de rotina. A remoção obrigatória de ovários minimamente aumentados em mulheres na pós-menopausa não é mais recomendada.

Se o paciente tiver natural menopausa dura de 3 a anos e a ultrassonografia transvaginal revela a presença de um cisto simples de câmara única com menos de 5 cm de diâmetro; o manejo adicional dessa paciente pode consistir em exames ultrassonográficos repetidos (inclusive transvaginais) para monitorar a condição do cisto. Formações maiores ou com estrutura ultrassonográfica complexa são melhor tratadas cirurgicamente.

Cistos ovarianos funcionais- estes não são tumores, mas sim variações anatômicas normais que surgem como resultado da atividade ovariana normal. Podem ocorrer como formações anexiais assintomáticas ou ser acompanhadas de sintomas que requerem pesquisas adicionais e, possivelmente, tratamento específico.

Quando Folículo ovariano não se rompe ao final de sua maturação, a ovulação não ocorre e pode ocorrer um cisto folicular. A consequência disso será um prolongamento da fase folicular do ciclo e, como resultado, amenorreia secundária. Os cistos foliculares são revestidos internamente por células normais da granulosa e o líquido que eles contêm é rico em estrogênio.

Cisto folicular torna-se clinicamente significativo quando atinge um tamanho grande o suficiente para causar dor ou quando persiste por mais de um período menstrual. Não está totalmente claro por que as células da granulosa que revestem os cistos foliculares persistem além do momento em que ocorreria a ovulação e continuam a funcionar durante a segunda metade do ciclo. O cisto pode aumentar, atingindo um diâmetro de 5 cm ou mais, e continua a ser preenchido com líquido folicular rico em estrogênio proveniente da camada espessada de células da fanulosa. Os sintomas causados ​​por um cisto folicular podem incluir dor unilateral leve a moderada na parte inferior do abdômen e alterações nos padrões do ciclo menstrual.

Este último pode ser o resultado de uma falha no acompanhamento ovulação, e uma quantidade excessiva de estradiol produzida dentro do folículo. A saturação excessiva de estrogênio no corpo na ausência de ovulação hiperestimula o endométrio e causa sangramento irregular. Um exame ginecológico bimanual pode revelar uma massa anexial cística móvel, unilateral e dolorosa.

Tendo recebido esses dados durante a fase inicial exame, o médico deve decidir se é necessário um exame mais aprofundado e decidir sobre o tratamento. A ultrassonografia dos órgãos pélvicos é recomendada para pacientes em idade reprodutiva com cistos com mais de 5 cm de diâmetro. Este estudo revela um cisto simples unilocular sem sinais de sangue ou elementos de tecidos moles no interior e sem sinais de crescimento no exterior. A maioria dos pacientes não necessita de confirmação por ultrassom. Em vez disso, a mulher deve ser tranquilizada e agendada para um exame de acompanhamento dentro de 6 a 8 semanas.

Antes de um exame ginecológico, a paciente deve esvaziar a bexiga. Amostras de urina são testadas para açúcar, albumina e bactérias. De acordo com as indicações (por exemplo, com menstruação intensa, cansaço, palidez, presença de anemia no período anterior), são determinados o conteúdo de hemoglobina e o hematócrito. Os exames laboratoriais também podem incluir hemograma completo, exame de urina e medição de colesterol e lipídios no sangue.

No exame geral determinar altura, peso, pressão arterial, condição do coração, pulmões e gânglios linfáticos. Observa-se uma estrutura e distribuição incomuns de pelos no corpo e no rosto. São detectados aumento, sensibilidade ou nódulos da glândula tireoide.

Minucioso exame de mama realizado na posição sentada e deitada de costas, observando o grau de seu desenvolvimento, simetria, presença de focas, dor ao pressionar, retração da pele ou mamilos. As mãos do médico devem estar quentes e o toque suave. Durante o exame, você pode orientar a paciente sobre o autoexame das mamas.

Exame abdominal sempre comece com áreas distantes da área dolorida. O médico apalpa metodicamente com a palma da mão plana (sem pressionar) todos os quadrantes do abdômen, identificando áreas sensíveis ou caroços. Ao mesmo tempo, observa os seguintes sinais: presença e tamanho das compactações, sua localização, mobilidade, dor à palpação; presença de cicatrizes ou entorses; a presença de ascite ou outros fluidos na cavidade abdominal. A palpação revela possível dor nos rins, baço e fígado, e o tamanho deste é determinado. Em caso de queixas dos órgãos abdominais, a presença ou ausência de ruídos hidroaéreos é determinada por ausculta. Em caso de dor à palpação, avalia-se sua intensidade, localização e possível rigidez da parede abdominal. Dor irradiada ou sua ocorrência à distância da área palpável indica irritação do peritônio.

Exame ginecológico geralmente feito por último. Explicações sem pressa, comportamento suave, delicado, mas confiante do médico ajudam a aliviar a tensão nervosa do paciente e permitem um exame mais aprofundado. Após esvaziar a bexiga, o paciente deve assumir uma posição semelhante a uma seção de pedra (quadris e joelhos flexionados, nádegas na borda da mesa, pernas apoiadas em apoios de calcanhar ou joelho). Ao examinar os órgãos genitais, são revelados a distribuição dos pelos, o tamanho do clitóris, danos e alterações na cor da vulva, corrimento, inflamação e o estado do hímen. Tocar suavemente a parte interna das coxas reduz a resposta de susto ao tocar posteriormente os órgãos genitais. Os lábios são separados com os dedos de uma mão. Para tornar o colo do útero visível e evitar pressão sobre a uretra, um dilatador aquecido umedecido com água é inserido na parte superior da vagina e aberto. O uso de gel como lubrificante não é recomendado, pois pode afetar o resultado do exame de Papanicolau.

exame de Papanicolau consiste no estudo de células esfoliadas para o diagnóstico de lesões pré-invasivas (displasia, carcinoma in situ, etc.) e invasivas.O teste pode detectar até 80-85% dos casos de tumores cervicais malignos e condições pré-cancerosas. Na véspera do exame, a paciente deve abster-se de duchas higiênicas e do uso de medicamentos para administração intravaginal. Se a amostra não for bem sucedida ou o tumor infeccionar, a amostra poderá dar resultados falsos negativos. Em mulheres com tumores endometriais malignos, o teste dá resultado positivo apenas em metade dos casos. Ao mesmo tempo, infecções virais e outras podem ser diagnosticadas e os níveis de estrogênio podem ser avaliados.

Para a coleta de amostras endocervicais, utiliza-se um aplicador embebido em soro fisiológico com cotonete ou pincel na ponta, de onde o material é transferido para uma lâmina de vidro com leve movimento de rotação. A raspagem da parte visível do colo do útero é feita em toda a circunferência com uma espátula; se necessário, obtenha simultaneamente um esfregaço da cúpula vaginal posterior. As amostras vaginais são aplicadas na mesma lâmina do esfregaço endocervical ou é utilizada uma lâmina separada (a critério do citologista). O exame de raspagens da parede vaginal também é realizado em mulheres que recebem dietilestilbestrol. Imediatamente após receber a amostra, fixe-a com solução alcoólica ou aerossol.

Usando um espelho, são reveladas mudanças macroscópicas; se houver corrimento ou outros sintomas, são coletados esfregaços para exames adicionais. Enquanto a paciente empurra, o espéculo é gradualmente removido da vagina e suas paredes são examinadas.

Para palpação do útero durante um exame com as duas mãos, os dedos indicador e médio de uma mão são inseridos na vagina e os dedos da outra mão são colocados no abdômen. Normalmente, o útero parece um órgão muscular em forma de pêra com uma superfície lisa; movendo os dedos do fórnice anterior para o posterior, eles determinam a localização do útero, seu tamanho, contorno, densidade, mobilidade e sensibilidade. O mais difícil de determinar é a forma e o tamanho do útero, localizado retroflexamente, quando parece maior do que realmente é. Útero aumentado pode ser causada por gravidez, miomas, adenomiose, hipertrofia simples, inflamação ou câncer. Amolecimento geralmente ocorre durante a gravidez, miomas degenerados ou sarcoma, outras formas de crescimento maligno, diminuição dos níveis de estrogênio (com subdesenvolvimento do útero ou durante a pós-menopausa). Mudanças de forma pode ser causada pela presença de miomas que variam em tamanho de alguns milímetros a dezenas de centímetros, tumores malignos, anomalias do útero, que são sentidas como depressão do fundo, ou aderências com outros órgãos pélvicos, por exemplo, com os ovários.

Para palpação de apêndices os dedos de ambas as mãos movem-se um em direção ao outro; o lado doloroso é examinado por último. Normalmente, os ovários de uma mulher adulta (3x2x2 cm) nem sempre são palpáveis, principalmente com parede abdominal espessa ou tensa. No entanto, este teste é muito importante porque nos permite detectar os estágios iniciais do câncer, o que é especialmente valioso se não houver sintomas. Observa-se aumento dos ovários ou de toda a massa dos apêndices, incluindo trompas, bem como alterações patológicas semelhantes às descritas acima durante a palpação do útero. À direita você pode determinar a posição do ceco (pela sua mobilidade e presença de gás). Ao mesmo tempo, a bolsa de Douglas atrás do útero é palpada (é reexaminada durante o exame retal). Ao palpar a vagina, são revelados cistos e nódulos.

Para saber o status aparelho de suporte dos órgãos pélvicos, dois dedos esfregam levemente ao longo da parede posterior da vagina; repetindo este procedimento, determine antes e depois do esforço do prolapso uterino, bem como sinais de cistocele, retocele e enterocele. O prolapso da parede vaginal anterior é denominado cistocele; enfraquecimento e prolapso da parede posterior sustentada por m. elevador do ânus, - retocele, e pubescência do ápice da vagina entre os principais ligamentos uterossacrais de suporte - enterocele. Este último também pode ocorrer após a remoção do útero, quando a parte superior da vagina desce em graus variados.

Por último, é realizado um exame retovaginal para confirmar os resultados obtidos por outros métodos. Nesse caso, o dedo indicador é inserido na vagina e o dedo médio no reto, palpando os ligamentos uterossacrais, a superfície posterior do útero e seu colo do útero, o conteúdo da bolsa de Douglas e a região periuterina, identificando o presença de formações semelhantes a tumores, compactações ou dor. Tal estudo é especialmente importante na posição retroflexa do útero. Ao mesmo tempo, possível alterações patológicas no reto no comprimento do dedo (hemorróidas, fissuras, pólipos, focas), bem como na presença de sangue no mesmo.

No terço posterior da vagina, entre os ligamentos uterossacrais (a camada mais fina da parede abdominal), a biópsia aspirativa do conteúdo líquido do peritônio é mais frequentemente realizada ( culdocentese).

Após o exame, o médico discute os achados com a paciente, utilizando diagramas e outros materiais ilustrativos se necessário, para que ela tenha uma ideia de seu estado e possíveis métodos de tratamento.

Ed. N. Alipov

“O que é um exame ginecológico” - artigo da seção

A apoplexia ovariana é uma das doenças ginecológicas que causam o quadro clínico de abdome agudo. Esta patologia perigosa, na ausência de cuidados médicos oportunos, pode levar a complicações muito graves. No entanto, a ocorrência de dor na parte inferior do abdômen não é um sintoma raro. Quase todas as mulheres sentem dor nesta área de vez em quando, associada a certas fases do ciclo menstrual. Mas a apoplexia ovariana é exatamente a doença em que você deve ficar atento à dor e procurar ajuda médica qualificada o mais rápido possível. Conhecer os sintomas da apoplexia ovariana ajuda a diagnosticar esta patologia em tempo hábil.

Métodos de diagnóstico e sintomas de apoplexia ovariana

O principal sintoma clínico da apoplexia ovariana, assim como de outras doenças ginecológicas que causam o quadro clínico de abdome agudo, é a dor súbita na parte inferior do abdômen. A ocorrência de dor, neste caso, é explicada pela irritação do campo receptor do tecido ovariano, pelo efeito do sangue derramado no peritônio, bem como pelo espasmo na bacia da artéria ovariana. Além da síndrome dolorosa com apoplexia, a mulher está preocupada com fraqueza, náuseas e vômitos, tonturas e desmaios. Mas dependendo da forma da patologia, o quadro clínico da apoplexia ovariana pode diferir ligeiramente.

Sintomas de apoplexia ovariana:

• sintomas de apoplexia ovariana de forma dolorosa;
• sintomas de apoplexia ovariana na forma hemorrágica;
• principais métodos para diagnóstico de apoplexia ovariana.

Sintomas de apoplexia ovariana de forma dolorosa

A forma dolorosa de apoplexia ovariana é observada quando a hemorragia ocorre diretamente no tecido do folículo ou no corpo lúteo. Neste caso, não há sangramento na cavidade abdominal. Nessa forma da doença, o principal sintoma da apoplexia ovariana é a dor na parte inferior do abdômen, que não irradia, podendo ser acompanhada de náuseas e vômitos. Não há sinais de sangramento na cavidade abdominal. Ao examinar o paciente, a cor da pele e das mucosas permanece normal, o pulso e a pressão arterial não se alteram. À palpação, são notadas sensações dolorosas na região ilíaca à direita. Durante um exame ginecológico, o útero apresenta tamanho normal, o ovário afetado pode estar ligeiramente aumentado e dolorido à palpação.

Sintomas de apoplexia ovariana na forma hemorrágica

A forma hemorrágica leve de ruptura do tecido ovariano é clinicamente muito semelhante à forma dolorosa, mas nas formas moderada e grave os sintomas da apoplexia ovariana são um pouco diferentes, pois estão associados a sangramento intra-abdominal. A síndrome da dor ocorre de forma aguda, geralmente aparece durante a atividade física ou relação sexual e irradia para o reto, perna, região lombar e genitália externa. O paciente também está preocupado com fraqueza, tontura, náusea e vômito. A pele e as membranas mucosas do paciente ficam pálidas e pode ocorrer suor frio e pegajoso. A pressão arterial diminui, ocorre taquicardia, que é explicada pela perda de sangue. A palpação revela dor aguda na região ilíaca; durante o exame ginecológico bimanual, um ovário dolorido e levemente aumentado é palpado no lado da apoplexia.

Métodos básicos para diagnosticar apoplexia ovariana

Para diagnosticar a apoplexia ovariana, são utilizados os seguintes métodos laboratoriais e instrumentais de pesquisa:

• exame de sangue geral: leucocitose moderada na forma dolorosa, diminuição dos níveis de hemoglobina, leucocitose na forma hemorrágica;
• exame ultrassonográfico: pequena quantidade de líquido hipoecóico com suspensão fina na bolsa de Douglas na forma dolorosa, quantidade significativa de líquido fino e medianamente disperso na cavidade abdominal, com estruturas hiperecóicas de formato irregular na forma hemorrágica do ovário apoplexia;
• exame laparoscópico: observa-se estigma de ovulação - uma pequena mancha elevada acima da superfície do ovário com sinais de sangramento, na forma de um cisto do corpo lúteo ou do próprio corpo lúteo com ruptura ou defeito.

Entre todas as doenças dos órgãos reprodutivos femininos, o cisto ovariano ocupa uma posição de liderança. Esta é uma patologia bastante comum que pertence ao grupo das doenças semelhantes a tumores. Ocorre com mais frequência durante a idade reprodutiva, mas às vezes pode ser detectado em meninas ou mulheres na menopausa. Ao planejar um filho, a mulher deve ser submetida a um exame para verificar a presença de formações tumorais, pois podem prevenir o início de uma gravidez tão esperada. E algumas formações císticas levam à formação de aderências na pelve, o que pode impossibilitar o sonho da maternidade.

Um cisto é uma formação semelhante a um saco cheia de secreção líquida. O tamanho da “bolsa” pode variar de alguns milímetros a dezenas de centímetros, quando a formação pode preencher toda a cavidade abdominal. Tudo depende do tipo de cisto.

Por que se formam cistos ovarianos?

Formações semelhantes a tumores se formam nos ovários devido ao desequilíbrio hormonal, como resultado de doenças inflamatórias e estagnação do sangue na região pélvica. Nesse caso, ocorre um acúmulo gradual de líquido, esticando as finas paredes do cisto no local da formação. Os cistos diferem dos tumores ovarianos verdadeiros porque crescem apenas devido ao aumento do volume de líquido na cavidade. As paredes da formação permanecem finas. Os tumores também aumentam devido à proliferação de tecido na própria parede.

Tipos de cistos ovarianos dependendo do local de formação:

• Folicular.
• Cisto do corpo lúteo.
• Paraovariano.
• Endometrioide.

Os cistos foliculares são considerados os mais comuns. Eles são diagnosticados em mais de 70% dos casos. A razão de seu aparecimento é o acúmulo de líquido no folículo, que é produzido durante o ciclo menstrual. Em uma mulher saudável, um folículo maduro deve estourar e liberar um óvulo. Caso isso não aconteça, o folículo cresce devido ao acúmulo de líquido e forma um cisto.

Com um cisto de corpo lúteo, é observado acúmulo de líquido no local do folículo rompido. Freqüentemente acompanhada de hemorragia na cavidade da formação. Muitas vezes, tais formações são detectadas apenas durante exames preventivos, pois podem não produzir sintomas clínicos e passar completamente despercebidas pela mulher. Apenas uma pequena proporção de pacientes apresenta queixas de peso na parte inferior do abdômen, dor durante a relação sexual, aumento da micção ou flatulência.

Esses tipos de formações tumorais têm um resultado favorável. Mais frequentemente, o médico opta por uma abordagem de esperar para ver durante dois ou três ciclos. Durante esse período, os cistos podem desaparecer por conta própria e desaparecer sem deixar vestígios.

Os cistos paraovarianos se formam na lateral do útero, entre o ligamento largo que mantém o útero na pelve. Esse tipo de formação pode atingir tamanhos grandes, preenchendo a cavidade abdominal e causando aumento do abdômen. Mais frequentemente, esse cisto é encontrado em meninas. Pode ser assintomático; ocasionalmente as meninas ficam incomodadas com dores abdominais e ficam alarmadas com o aumento da barriga. A doença pode ocorrer sem interrupção do ciclo menstrual. Os cistos paraovarianos podem ser complicados pela torção do pedículo da formação, causando dor abdominal aguda. Após a remoção, o prognóstico é favorável.

Os cistos endometrióides ocorrem em uma condição chamada endometriose. Com esta patologia aparecem ilhas de crescimento de tecido semelhantes ao endométrio. Essas lesões podem estar localizadas no colo do útero, nos ovários, na cavidade abdominal, nas paredes da bexiga, etc. Existem muitas teorias sobre a origem da doença, mas nenhuma recebeu 100% de comprovação. Quando os focos endometrióides estão localizados nos ovários e sua fusão, eles falam da ocorrência de cistos endometrióides. Sua característica é que a secreção é de cor marrom devido ao acúmulo de sangue. Em ginecologia, esses cistos são chamados de “cistos de chocolate”.

A principal queixa é a dor abdominal, que se intensifica durante o trabalho físico, bem como durante a relação sexual. A menstruação torna-se dolorosa, surge dor na genitália externa e na região pélvica durante a relação sexual. Quanto mais cedo um cisto for diagnosticado, maiores serão as chances de sucesso no tratamento. Os cistos endometrióides podem evoluir para câncer.

Na maioria das vezes, os cistos são descobertos acidentalmente durante exames preventivos ou durante o planejamento da gravidez. Com menos frequência, as mulheres queixam-se de irregularidades no ciclo ou dores abdominais. Os métodos obrigatórios e disponíveis para diagnosticar cistos são os seguintes:

• Palpação
• Laparoscopia

Durante a palpação, o médico sente o útero e seus anexos usando um método de exame com as duas mãos, quando uma mão está na vagina e a outra está localizada na parede frontal do abdômen. Para pequenas formações semelhantes a tumores, a palpação pode não produzir resultados. Se o tamanho do cisto atingir vários centímetros de diâmetro, o médico poderá sentir a formação redonda e macia. Com um cisto folicular, geralmente está localizado na lateral do útero, no lado direito ou esquerdo. À palpação, a formação é móvel e indolor. Um cisto de corpo lúteo é palpado atrás do útero e às vezes é doloroso.

Os cistos paraovarianos podem ser sentidos acima do útero, no lado direito ou esquerdo. Esta é uma formação suave com mobilidade limitada, pode ser bastante grande e indolor.

Os cistos na endometriose ovariana geralmente estão localizados posteriormente ao útero. Sua peculiaridade é o aumento de tamanho após a menstruação. O exame da vagina pode ser doloroso devido à presença de aderências na pelve.

O exame ultrassonográfico (ultrassom) dos ovários permite determinar o tamanho e o número dos cistos, sua localização, espessura da parede e consistência do conteúdo.

O diagnóstico de um cisto pelo método laparoscópico é o método mais informativo. A câmera do laparoscópio permite visualizar a formação do tumor em sua forma natural. Ao mesmo tempo, o laparoscópio pode ser usado para fazer uma biópsia para verificar o diagnóstico, bem como para realizar uma cirurgia para remoção do cisto. Nesse caso, os danos aos tecidos moles da parede abdominal serão mínimos.

Possíveis complicações de um cisto e primeiros socorros para eles

Às vezes, as complicações lembram o quadro de “abdômen agudo” e, neste caso, uma mulher com cisto ovariano é internada com urgência no departamento cirúrgico. Isso pode acontecer quando a perna de uma formação semelhante a um tumor é torcida ou rompida. Como resultado da torção da perna, ocorre compressão dos vasos sanguíneos e das fibras nervosas. Isso causa dor aguda e isquemia na formação do tumor. Como resultado, ocorre necrose da formação cística e pode ocorrer peritonite. A ruptura da parede da formação é acompanhada pelo derramamento de seu conteúdo na cavidade abdominal com desenvolvimento de inflamação, que pode ser fatal se a assistência não for prestada em tempo hábil.

Os primeiros socorros, neste caso, consistem na internação emergencial da mulher para cirurgia de retirada do cisto ou ovário junto com a formação rompida.

O aparecimento de fortes dores abdominais, diminuição da pressão arterial, aumento da temperatura e perda de consciência são sintomas que exigem a chamada de uma ambulância.

As complicações a longo prazo incluem o desenvolvimento de inflamação crónica nos ovários seguida de aderências, bem como malignidade do cisto (degeneração cancerosa).

Em primeiro lugar, o planejamento de um filho deve começar com uma visita ao ginecologista. Antes da gravidez, a mulher deve ter certeza de que tudo está em ordem com seus órgãos reprodutivos e nada ameaça a saúde e a vida do feto.

Se durante os exames for descoberto um cisto ovariano em uma mulher ou menina, o planejamento de um filho deve ser adiado até a recuperação completa. Em primeiro lugar, a presença de cistos pode levar à infertilidade, pois muitas vezes na sua presença não há ovulação e a fertilização torna-se impossível. Em segundo lugar, existe um alto risco de desenvolver complicações agudas do cisto durante a gravidez e, então, será necessária uma intervenção cirúrgica, que pode prejudicar o bebê.

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Exame ginecológico. Exame ginecológico

O exame ginecológico é realizado na cadeira ginecológica na seguinte ordem:

Exame da genitália externa - examine o púbis, os grandes e pequenos lábios e o ânus. A condição da pele, a natureza do crescimento do cabelo, a presença de formações que ocupam espaço são observadas e áreas suspeitas são palpadas. Ao espalhar os grandes lábios com os dedos indicador e médio da mão enluvada, são examinadas as seguintes estruturas anatômicas: pequenos lábios, clitóris, abertura externa da uretra, entrada da vagina, hímen, períneo, ânus. Se houver suspeita de doença das pequenas glândulas do vestíbulo, elas são palpadas pressionando a parte inferior da uretra através da parede anterior da vagina. Se houver corrimento, estão indicadas baciloscopia e cultura. Se houver história de formações volumosas dos grandes lábios, as grandes glândulas do vestíbulo são palpadas. Para fazer isso, o polegar é colocado na parte externa dos grandes lábios, próximo à comissura posterior, e o dedo indicador é inserido na vagina. Ao palpar os pequenos lábios, podem ser detectados cistos epidérmicos. Os pequenos lábios são afastados com os dedos indicador e médio e, em seguida, o paciente é solicitado a empurrar. Na presença de cistocele, a parede anterior da vagina aparece na entrada, no caso de retocele - a parede posterior, no caso de prolapso vaginal - ambas as paredes. A condição do assoalho pélvico é avaliada durante um exame bimanual.

Os exames ginecológicos especiais são divididos em três tipos, dependendo do escopo e dos resultados dos exames que podem fornecer. Estes incluem exame vaginal, retal e retovaginal. Os exames vaginais e retovaginais fornecem significativamente mais informações sobre suas capacidades do que apenas o exame retal. Na maioria das vezes, o exame retal é usado em meninas ou mulheres que não são sexualmente ativas.

EXAME DOS ÓRGÃOS GENITAIS EXTERNOS

Na maioria dos casos, um dos sinais da estrutura normal e das funções intactas do aparelho reprodutor é, como se sabe, o aparecimento da genitália externa. Nesse sentido, é importante determinar a natureza dos pelos pubianos, a quantidade e o tipo de distribuição dos pelos. O exame dos órgãos genitais externos e internos fornece informações significativas, especialmente em mulheres com irregularidades menstruais e infertilidade. A presença de hipoplasia de pequenos e grandes lábios, palidez e ressecamento da mucosa vaginal são manifestações clínicas de hipoestrogenismo. Cor “suculenta”, cianótica da mucosa vulvar e secreção transparente abundante são considerados sinais de aumento dos níveis de estrogênio. Durante a gravidez, devido à pletora congestiva, a cor das mucosas torna-se cianótica, cuja intensidade é mais pronunciada quanto mais longa a gravidez. Hipoplasia dos pequenos lábios, aumento da cabeça do clitóris, aumento da distância entre a base do clitóris e a abertura externa da uretra (mais de 2 cm) em combinação com hipertricose indicam hiperandrogenismo. Esses sinais são característicos da virilização congênita, observada apenas em uma patologia endócrina - HAC (síndrome adrenogenital). Tais alterações na estrutura da genitália externa com virilização pronunciada (hipertricose, aprofundamento da voz, amenorréia, atrofia das glândulas mamárias) permitem excluir o diagnóstico de tumor virilizante (tanto ovariano quanto adrenal), uma vez que o tumor desenvolve-se no período pós-natal, e a HAC é uma patologia congênita que se desenvolve no período pré-natal, durante a formação da genitália externa.

Para quem está dando à luz, preste atenção ao estado do períneo e da abertura genital. Com relações anatômicas normais dos tecidos do períneo, a fissura genital geralmente está fechada e somente com esforço repentino ela abre ligeiramente. Com várias violações da integridade dos músculos do assoalho pélvico, que geralmente se desenvolvem após o parto, mesmo uma leve tensão leva a uma abertura perceptível da fissura genital e ao prolapso das paredes vaginais com a formação de cisto e retocele. Freqüentemente, ao fazer esforço, observa-se prolapso uterino e, em outros casos, micção involuntária.

Ao avaliar o estado da pele e das mucosas da genitália externa, são identificadas diversas formações patológicas, como lesões eczematosas e condilomas. Na presença de doenças inflamatórias, a aparência e a cor das membranas mucosas da genitália externa podem mudar drasticamente. Nestes casos, a mucosa pode apresentar-se intensamente hiperêmica, às vezes com depósitos purulentos ou formações ulcerativas. Todas as áreas alteradas são palpadas cuidadosamente, determinando sua consistência, mobilidade e dor. Após exame e palpação da genitália externa, procedem ao exame da vagina e do colo do útero no espéculo.

INSPEÇÃO DO COLO DO ÚTERO COM ESPELHOS

Ao examinar a vagina, observe a presença de sangue, a natureza do corrimento, alterações anatômicas (congênitas e adquiridas); condição da membrana mucosa; preste atenção à presença de inflamação, lesões que ocupam espaço, patologia vascular, trauma e endometriose. Ao examinar o colo do útero, preste atenção às mesmas alterações do exame da vagina. Mas, ao mesmo tempo, é preciso ter em mente o seguinte: se houver secreção sanguinolenta da faringe uterina externa fora da menstruação, exclui-se um tumor maligno do colo do útero ou do corpo do útero; na cervicite, observa-se secreção mucopurulenta da faringe uterina externa, hiperemia e, às vezes, erosão do colo do útero; Nem sempre o câncer cervical pode ser diferenciado de cervicite ou displasia, portanto, à menor suspeita de tumor maligno, está indicada uma biópsia.

Para mulheres sexualmente ativas, espéculos vaginais autossustentáveis ​​​​de Pederson ou Grave, Cusco, bem como um espéculo em forma de colher e um elevador são adequados para exame. Os espelhos dobráveis ​​​​autoportantes do tipo Cusco são amplamente utilizados, pois seu uso não requer auxiliar e com a ajuda deles é possível não só examinar as paredes da vagina e do colo do útero, mas também realizar alguns procedimentos e operações médicas (Fig. 5-2).

Arroz. 5-2. Espelho dobrável tipo Cusco. Para examinar a paciente, selecione o menor espéculo que permita um exame completo da vagina e do colo do útero. Os espéculos dobrados são inseridos na vagina de forma fechada, obliquamente em relação à fenda genital. Tendo avançado o espelho até a metade, gire-o com a parte do parafuso para baixo, ao mesmo tempo mova-o mais fundo e espalhe o espelho de forma que a parte vaginal do colo do útero fique entre as extremidades abertas das válvulas. Usando um parafuso, o grau desejado de dilatação vaginal é fixado (Fig. 5-3).

Arroz. 5-3. Exame do colo do útero com espéculo descartável de Cusco.

Os espéculos em forma de colher e em placa são convenientes quando é necessário realizar alguma operação na vagina. Primeiro, é inserido um espelho inferior em forma de colher, empurrando o períneo para trás, depois, paralelo a ele, um espelho plano (frontal) (“lift”), com o qual a parede anterior da vagina é levantada (Fig. 5 -4).

Arroz. 5-4. Inspeção de um nódulo miomatoso submucoso nascente usando um espelho em forma de colher e uma pinça bala.

Durante o exame, por meio de espelhos, é determinado o estado das paredes vaginais (natureza do dobramento, cor da mucosa, ulcerações, crescimentos, tumores, alterações anatômicas congênitas ou adquiridas), do colo do útero (tamanho e formato: cilíndrico, cônico; formato da faringe externa: redondo nas nulíparas, em forma de fenda transversal nas puérperas; diversas condições patológicas: rupturas, ectopia, erosão, ectrópio, tumores, etc.), bem como a natureza do descarga.

Ao examinar as paredes da vagina e do colo do útero, se for detectada secreção sanguínea da faringe uterina externa fora da menstruação, um tumor maligno do colo do útero e do corpo do útero deve ser excluído. Na cervicite, observa-se secreção mucopurulenta do canal cervical, hiperemia e erosão do colo do útero. Os pólipos podem estar localizados tanto na porção vaginal do colo do útero quanto em seu canal. Eles podem ser únicos ou múltiplos. Além disso, ao avaliar visualmente o colo do útero a olho nu, são determinadas glândulas fechadas (óvulos nabothi). Além disso, ao examinar o colo do útero no espéculo, podem ser detectadas heterotopias endometrióides na forma de “olhos” e estruturas lineares de cor cianótica. No diagnóstico diferencial das glândulas fechadas, uma característica distintiva dessas formações é considerada a dependência de seu tamanho com a fase do ciclo menstrual, bem como o aparecimento de secreção sanguínea por heterotopias endometrióticas pouco antes e durante a menstruação.

Durante um exame ginecológico, o câncer cervical nem sempre pode ser diferenciado de cervicite ou displasia, por isso é necessário fazer esfregaços para exame citológico e, em alguns casos, realizar uma biópsia direcionada do colo do útero. É dada especial atenção às abóbadas vaginais: é difícil examiná-las, mas muitas vezes há formações que ocupam espaço e verrugas genitais aqui. Após a remoção do espéculo, é realizado um exame vaginal bimanual.

EXAME VAGINAL BIMANUAL

Os dedos indicador e médio de uma mão enluvada são inseridos na vagina. Os dedos devem ser lubrificados com hidratante. A outra mão é colocada na parede abdominal anterior. Com a mão direita, palpe cuidadosamente as paredes vaginais, seu fórnice e o colo do útero. Quaisquer formações de massa e alterações anatômicas são observadas (Fig. 5-5).

Arroz. 5-5. Exame vaginal bimanual. Esclarecimento da posição do útero.

Se houver derrame ou sangue na cavidade abdominal, dependendo da quantidade, determina-se o achatamento ou saliência das abóbadas. Em seguida, inserindo um dedo no fórnice vaginal posterior, o útero é movido para frente e para cima, palpando-o com a segunda mão através da parede abdominal anterior. Determine o tamanho, forma, consistência e mobilidade, preste atenção às formações volumétricas. Normalmente, o comprimento do útero junto com o colo do útero é de 7 a 10 cm, em uma mulher nulípara é um pouco menor do que em uma mulher que deu à luz. A redução do útero é possível durante a infância, menopausa e pós-menopausa. O aumento do útero é observado em tumores (miomas, sarcoma) e durante a gravidez. O formato do útero é normalmente em forma de pêra, um tanto achatado da frente para trás. Durante a gravidez, o útero é esférico, enquanto nos tumores tem formato irregular. A consistência do útero é normalmente elástica, durante a gravidez a parede fica amolecida e, nos miomas, fica mais espessa. Em alguns casos, o útero pode flutuar, o que é típico de hemato e piometra.

A posição do útero: inclinação (versio), curvatura (flexio), deslocamento ao longo do eixo horizontal (positio), ao longo do eixo vertical (elevação, prolapso, descenso) é muito importante (Fig. 5-5). Normalmente, o útero está localizado no centro da pequena pelve, sua parte inferior está no nível da entrada da pequena pelve. O colo do útero e o corpo do útero formam um ângulo aberto anteriormente (anteflexio). Todo o útero está ligeiramente inclinado anteriormente (anteversio). A posição do útero muda quando a posição do tronco muda, quando a bexiga e o reto estão cheios. Com tumores na região dos apêndices, o útero é deslocado na direção oposta, e com processos inflamatórios - na direção da inflamação.

A dor no útero à palpação é observada apenas em processos patológicos. Normalmente, especialmente em mulheres que deram à luz, o útero tem mobilidade suficiente. Quando o útero prolapsa e prolapsa, sua mobilidade torna-se excessiva devido ao relaxamento do aparelho ligamentar. A mobilidade limitada é observada com infiltrados de tecido paramétrico, fusão do útero com tumores, etc. Após o exame do útero, começa a palpação dos apêndices, ovários e trompas de falópio (Fig. 5-6). Os dedos das mãos externa e interna são movidos em coordenação dos cantos do útero para os lados direito e esquerdo. Para tanto, a mão interna é transferida para o fórnice lateral e a mão externa para a face lateral correspondente da pelve ao nível do fundo uterino. As trompas de falópio e os ovários são palpados entre os dedos convergentes. As trompas de falópio inalteradas geralmente não são identificadas.

Arroz. 5-6. Exame vaginal da área dos apêndices, útero e fórnice.

Às vezes, o exame revela um cordão fino e redondo, doloroso à palpação, ou espessamentos nodulares na região dos cornos uterinos e no istmo da trompa de Falópio (salpingite). A sactossalpinge é palpada na forma de uma formação oblonga que se expande em direção ao funil da trompa de Falópio, que apresenta mobilidade significativa. A piossalpinge costuma ser menos móvel ou fixada por aderências. Muitas vezes, durante processos patológicos, a posição das trompas é alterada, podendo ser soldadas com aderências na frente ou atrás do útero, às vezes até no lado oposto. O ovário é palpado como um corpo amendoado medindo 3x4 cm, bastante móvel e sensível. A compressão dos ovários durante o exame geralmente é indolor. Os ovários geralmente aumentam de tamanho antes da ovulação e durante a gravidez. Durante a menopausa, os ovários tornam-se significativamente menores.

Se, durante um exame ginecológico, forem determinadas as formações volumétricas dos apêndices uterinos, avalia-se sua posição em relação ao corpo e ao colo do útero, forma, consistência, dor e mobilidade. No caso de processos inflamatórios extensos, não é possível palpar o ovário e a trompa separadamente, sendo frequentemente identificado um conglomerado doloroso.

Após a palpação dos apêndices uterinos, os ligamentos são examinados. Os ligamentos uterinos inalterados geralmente não são identificados. Os ligamentos redondos geralmente podem ser palpados durante a gravidez e quando neles se desenvolvem miomas. Nesse caso, os ligamentos são palpados em forma de cordões que vão das bordas do útero até a abertura interna do canal inguinal. Os ligamentos útero-sacrais são palpados após parametrite (infiltração, alterações cicatriciais). Os ligamentos correm na forma de cordões desde a superfície posterior do útero, ao nível do istmo, posteriormente ao sacro. Os ligamentos uterossacrais são melhor identificados quando examinados pelo reto. O tecido periuterino (paramétrio) e a membrana serosa são palpados apenas se contiverem infiltrados (cancerosos ou inflamatórios), aderências ou exsudato.

EXAME RETOVAGINAL

O exame retovaginal é obrigatório na pós-menopausa, bem como nos casos em que seja necessário esclarecer o estado dos apêndices uterinos. Às vezes, esse método é mais informativo que o exame bimanual padrão.

O estudo é realizado se houver suspeita de desenvolvimento de processos patológicos na parede da vagina, reto ou septo retovaginal. O dedo indicador é inserido na vagina e o dedo médio no reto (em alguns casos, para estudar o espaço vesicouterino, o polegar é inserido no fórnice anterior e o dedo indicador no reto) (Fig. 5-7 ). Entre os dedos inseridos, determina-se a mobilidade ou coesão das mucosas, localização de infiltrados, tumores e outras alterações na parede vaginal, reto em forma de “espinhos”, bem como na fibra do septo reto-vaginal.

Arroz. 5-7. Exame retovaginal.

Exame retal. Examine o ânus e a pele circundante, períneo e região sacrococcígea. Preste atenção à presença de arranhões no períneo e na região perianal, fissuras anais, paraproctite crônica, hemorróidas externas. Determine o tônus ​​​​dos esfíncteres anais e a condição dos músculos do assoalho pélvico, exclua formações que ocupam espaço, hemorróidas internas e tumores. Dor ou formações que ocupam espaço na cavidade retouterina também são determinadas. Nas virgens, todos os órgãos genitais internos são palpados através da parede anterior do reto. Após retirar o dedo, observe a presença de sangue, pus ou muco na luva.

Nos casos em que é necessário determinar a ligação entre o tumor abdominal e os órgãos genitais, juntamente com o exame bimanual, está indicado o exame com pinça bala. As ferramentas necessárias são espelhos em forma de colher, um levantador e um alicate de bala. O colo do útero é exposto com espéculo, tratado com álcool e uma pinça de bala é aplicada no lábio frontal (uma segunda pinça de bala pode ser aplicada no lábio traseiro). Os espelhos são removidos. Depois disso, os dedos indicador e médio (ou apenas um dedo indicador) são inseridos na vagina ou no reto, e o pólo inferior do tumor é empurrado para cima através da parede abdominal com os dedos da mão esquerda. Ao mesmo tempo, o auxiliar puxa a pinça bala, deslocando o útero para baixo. Nesse caso, o pedúnculo do tumor, que emana dos órgãos genitais, fica bastante esticado e fica mais acessível à palpação. Você pode usar outra técnica. Os cabos da pinça bala são deixados calmos e técnicas externas são utilizadas para mover o tumor para cima, para a direita, para a esquerda. Se o tumor vier dos órgãos genitais, os cabos da pinça são retraídos para dentro da vagina ao mover o tumor, e com tumores do útero (MM com localização subserosa do nó), o movimento da pinça é mais pronunciado do que com tumores dos apêndices uterinos. Se o tumor vier de outros órgãos abdominais (rins, intestinos), a pinça não muda de posição.

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Palpação (sensação) do abdômen

Ao final do exame, começam a palpar o abdômen, para o qual ambas as mãos são colocadas com as superfícies palmares dos dedos em locais simétricos (Fig. 13) e com movimentos lentos e suaves apalpam o tegumento abdominal, sua espessura, tensão, sensibilidade, consistência e divergência dos músculos retos abdominais, comparando constantemente entre locais simétricos. A palpação pode ser feita com uma mão (Fig. 14). As mãos devem estar quentes, caso contrário ficarão desagradavelmente doloridas e, além disso, a contração muscular reflexa é facilmente causada, o que complica o estudo. Com uma palpação mais profunda, com paredes abdominais flexíveis, é possível determinar a aorta pulsante situada na coluna, o promontório sacral e os intestinos (o grau de seu enchimento). Na região da virilha você pode encontrar linfonodos inguinais aumentados, saliências herniárias, tumores do ligamento uterino redondo e veias varicosas. Na parte superior do abdômen, no hipocôndrio, encontra-se a borda do fígado à direita e a borda do baço à esquerda, desde que aumentadas. A palpação dos rins e dos tumores profundos é feita com a ajuda da mão colocada sob a região lombar (Fig. 15). Os órgãos genitais internos inalterados não podem ser palpados através das paredes abdominais.

Se houver tumor na parede abdominal, são determinadas suas bordas superior e lateral, as bordas em direção às fossas ilíacas e em direção à cavidade pélvica, a mobilidade do tegumento abdominal acima do tumor e a mobilidade do tumor sob o tegumento abdominal.

Às vezes, ao palpar o abdômen, principalmente após operações abdominais, sente-se crepitação, que depende da entrada de ar na gordura subcutânea (enfisema subcutâneo). O enfisema subcutâneo às vezes é observado após infusões subcutâneas realizadas incorretamente, quando o ar é bombeado para o tecido subcutâneo junto com o líquido infundido.

A presença de líquido no abdômen é determinada da seguinte forma: uma mão é fixada plana em uma das superfícies laterais do abdômen, a outra mão do lado oposto faz um movimento brusco em direção à mão fixada no abdômen - uma sensação de flutuação é obtido. Deve-se lembrar que na obesidade grave da parede abdominal pode-se obter uma sensação de falsa flutuação (flutuação da parede gordurosa).

Ao palpar o abdômen do paciente, é necessário estar atento à sensibilidade à pressão em diversas partes do abdômen. A dor à palpação do abdome é observada em doenças inflamatórias dos órgãos genitais internos e principalmente onde o peritônio está envolvido no processo; uma contração “protetora” dos músculos da parede abdominal é obtida a qualquer toque.

Ao palpar o abdômen, também são determinados pontos de dor característicos de processos inflamatórios de certos órgãos abdominais (por exemplo, vesícula biliar, apêndice vermiforme). Como se sabe, nas doenças do apêndice, um dos sinais característicos é a dor no ponto de McBurney, que fica no meio da linha que liga a espinha ântero-superior do ílio direito ao umbigo. Ser capaz de encontrar esta filha é importante para reconhecer a apendicite. Também é necessário saber a localização do ponto da parede abdominal correspondente à localização do ovário. Este ponto fica na fronteira entre o terço médio e inferior da linha que liga o umbigo ao meio do ligamento pupart.

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Exame dos órgãos genitais internos

Após o exame da genitália externa, é realizado um exame com espelhos, pois o exame digital preliminar pode alterar a natureza do corrimento vaginal e lesar a mucosa do colo do útero e da vagina, o que torna o resultado do exame pouco confiável e impossibilita a obtenção correta dados diagnósticos ao usar métodos de pesquisa endoscópica (colposcopia, cervicoscopia, microcolposcopia, etc.).

A inspeção da vagina e do colo do útero é realizada com espéculo vaginal (cilíndrico, dobrado, em forma de colher, etc.). O estado das paredes vaginais (natureza do dobramento e cor da membrana mucosa, presença de ulcerações, crescimentos, tumores, etc.), do fórnice e do colo do útero (tamanho, forma - cilíndrico, cônico; em mulheres nulíparas, a abertura externa do canal cervical é redondo, nas puérperas - na forma fissura transversa; diversas condições patológicas - rupturas, erosões, displasia epitelial, endometriose submucosa, eversão da mucosa, tumores, etc.), bem como o natureza do corrimento vaginal.

Para fins de diagnóstico, bem como para diversas manipulações no colo do útero, este último é fixado com pinça bala, que possui um dente afiado em cada ramo, ou pinça Musot, que possui dois dentes em cada ramo, e aproximado da entrada para a vagina.

O exame vaginal deve ser combinado (bimanual). Afastando os lábios com o polegar e o indicador da mão esquerda, o médico insere o dedo indicador (e depois o médio) na vagina, prestando atenção à sensibilidade, à largura da entrada da vagina e à elasticidade de seu paredes. Por outro lado, ele fixa o órgão examinado (útero, apêndices) através da parede abdominal ou tenta palpar uma ou outra área da pelve. O exame é realizado com um dedo indicador ou dois dedos - indicador e médio.

Deve-se levar em consideração que os locais mais sensíveis são o clitóris e a parede anterior da vagina na região da uretra, portanto não se deve pressionar esta região; seus dedos devem deslizar ao longo da parede posterior da vagina. Se for difícil inserir os dedos na vagina, é necessário mover o períneo para baixo e primeiro lubrificar os dedos com gordura indiferente (vaselina).

Ao inserir os dedos profundamente na vagina, determina-se o estado da mucosa vaginal (grau de umidade, presença de protuberâncias, rugosidade, cicatrizes, deslocamento), presença de tumores, septo (vagina dupla); excluir bartolinite. Através da parede anterior da vagina, a uretra pode ser palpada por uma distância considerável durante sua infiltração.

Em seguida, com um dedo, encontram a parte vaginal do colo do útero e determinam sua forma (cônica, cilíndrica), tamanho, formato do orifício uterino externo, sua abertura (em caso de insuficiência ístmico-cervical), presença de rupturas e cicatrizes no colo do útero após o parto, tumores. Na displasia cervical, sua superfície às vezes parece aveludada; ovula Nabothi pode ser sentida na forma de pequenos tubérculos. A localização do colo do útero às vezes pode indicar deslocamento do útero.

Posteriormente, procedem ao exame vaginal-abdominal bimanual (combinado), que é o principal tipo de exame ginecológico, pois permite estabelecer a posição, o tamanho, a forma do útero e determinar o estado dos apêndices, peritônio pélvico e tecido.

O exame bimanual é uma continuação do exame vaginal. Nesse caso, uma mão (interna) está na vagina e a outra (externa) acima do púbis. Durante o exame bimanual, é necessário apalpar órgãos e tecidos não com as pontas dos dedos, mas, se possível, com toda a sua superfície.

Primeiro, o útero é examinado. Para determinar sua posição, forma, tamanho e consistência, use os dedos inseridos na vagina para fixar a parte vaginal do útero, levantando-a levemente para cima e anteriormente, aproximando assim o fundo do útero da parede abdominal anterior. Normalmente, o útero está localizado na pequena pelve ao longo da linha média, à mesma distância da sínfise púbica e do sacro, bem como das paredes laterais da pelve. Na posição vertical da mulher, o fundo do útero está voltado para cima e anteriormente e não se estende além do plano de entrada da pequena pelve, e o colo do útero está voltado para baixo e posteriormente. Entre o colo do útero e o corpo do útero existe um ângulo aberto anteriormente. No entanto, são observados vários desvios desta posição normal (típica) do útero na forma de várias torções e deslocamentos em uma direção ou outra, o que nos obriga a mudar a metodologia de pesquisa.

Normalmente, o útero de uma mulher adulta tem o formato de uma pêra, achatado da frente para trás; sua superfície é lisa. Quando palpado, o útero é indolor e se move em todas as direções. A redução fisiológica do útero é observada durante a menopausa. As condições patológicas acompanhadas de redução do útero incluem infantilismo e atrofia uterina (com amamentação prolongada, após remoção cirúrgica dos ovários).

A consistência do útero é normalmente elástica; durante a gravidez, a parede uterina fica amolecida e, durante os miomas, fica mais espessa. Em alguns casos, o útero pode flutuar. Isso é típico de hematometra e piometra.

Após examinar o útero, eles começam a palpar os apêndices (ovários e trompas de falópio). As trompas de falópio não modificadas são finas e macias e geralmente não podem ser sentidas. Os ligamentos, tecidos e apêndices do útero são normalmente tão macios e flexíveis que não podem ser palpados.

A sactossalpinge é palpável na forma de uma formação móvel alongada que se expande em direção ao funil da trompa de Falópio. A piossalpinge costuma ser menos móvel ou fixada por aderências.

Muitas vezes, durante processos patológicos, a posição das trompas de falópio muda, podendo ser soldadas com aderências na frente ou atrás do útero, às vezes até no lado oposto.

Os ovários são claramente palpáveis ​​​​em mulheres com baixa nutrição na forma de um corpo amendoado medindo 3x4 cm; eles são bastante móveis e sensíveis. Os ovários geralmente aumentam de tamanho antes da ovulação e durante a gravidez. O ovário direito é mais acessível à palpação do que o esquerdo.

O tecido periuterino (paramétrio) e a membrana serosa do útero (perimetria) são palpados apenas se contiverem infiltrado (canceroso ou inflamatório), aderências ou exsudato.

Quando o exame pela vagina não é possível (em virgens, com atresia vaginal), bem como no caso de formações tumorais, está indicado o exame retal combinado.

O estudo é realizado em cadeira ginecológica com luva de borracha ou ponta do dedo lubrificada com vaselina. Você deve primeiro prescrever um enema de limpeza.

Um exame combinado da parede retal-vaginal-abdominal é indicado se houver suspeita de processos patológicos na parede vaginal, reto ou septo retovaginal.

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