O que é uma sombra acústica com ultrassom. Diagnóstico ultrassonográfico do câncer de mama. Massa hiperecóica no ovário

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O procedimento de exame ultrassonográfico dos rins permite determinar as características do funcionamento deste órgão, a integridade de sua estrutura e a ausência de possíveis patologias na forma de formações malignas ou benignas. Os rins normais são redondos, simétricos e não refletem ondas ultrassônicas. Se houver desvios, pode-se detectar uma alteração no tamanho e na forma dos rins, sua localização assimétrica, bem como várias formações que refletem o ultrassom.

Inclusões hiperecóicas nos rins são novas formações ou corpos estranhos que não contêm líquido, possuem baixa condutividade sonora e alta densidade acústica. Como a densidade de estruturas estranhas é maior que a densidade do tecido renal, as ondas ultrassônicas são refletidas durante o estudo e criam o fenômeno de hiperecogenicidade.

O que é hiperecogenicidade e sombra acústica

"Ecogenicidade" é a capacidade dos corpos físicos sólidos e líquidos de refletir as ondas sonoras. Todos os órgãos internos são ecogênicos, caso contrário, o ultrassom seria simplesmente impossível. "Hiper" significa além de tudo, no nosso caso - além da ecogenicidade usual dos tecidos renais. Um sinal de hipereco significa que algo apareceu dentro do rim que pode refletir poderosamente as ondas ultrassônicas.

O médico na tela determina a inclusão por uma mancha clara, quase branca, e imediatamente presta atenção se a inclusão detectada projeta uma sombra acústica, ou seja, um monte de ondas ultrassônicas que não passaram por ela. Uma onda ultrassônica é ligeiramente mais densa que o ar, então apenas um objeto muito denso pode impedir que ela passe por si mesma.

As inclusões hiperecóicas não são uma doença independente, mas um sinal do desenvolvimento da patologia dentro do rim.

Quadro clínico: sintomas e sinais

Sem ultrassom, a presença de neoplasias é quase impossível de determinar, porém, via de regra, são acompanhadas pelos seguintes sintomas:

• febre no contexto de dor na região lombar;
• cor alterada da urina (torna-se marrom, vermelho brilhante ou escuro);
• cólica (única e paroxística) na região renal;
• dor persistente (aguda e/ou dolorosa) na virilha;
• constipação alternando com diarréia;
• nausea e vomito.

Tipos de inclusões e possíveis doenças

Se na cavidade do rim, e mais frequentemente em ambos, selos de grande volume (0,5-1,5 cm3) forem encontrados, projetando uma sombra acústica, eles indicam pedras dentro do rim. A formação volumétrica com sombra fixa pode indicar um linfonodo esclerótico, formado após processo inflamatório purulento ou durante doença inflamatória crônica.

A esclerose é uma substituição patológica de elementos funcionais saudáveis ​​​​de um órgão por tecido conjuntivo, seguida de violação de suas funções e morte.

Se for encontrada uma única formação dentro do rim que não produz sombra acústica, pode ser um sinal:

• cavidade cística cheia de líquido ou vazia;
• esclerose dos vasos do rim;
• cálculos pequenos, ainda não endurecidos (pedras);
• areia;
• processo inflamatório: carbúnculo ou abscesso;
• compactação gordurosa no tecido renal;
• hemorragias com presença de hematomas;
• o desenvolvimento de tumores, cuja natureza precisa ser esclarecida.

Se as formações hiperecóicas forem pequenas (0,05-0,5 cm3), refletidas na tela com brilhos brilhantes, e não houver sombra acústica, são ecos de corpos de psamoma ou calcificações, que muitas vezes, mas nem sempre, indicam tumores malignos.

Os corpos de psamoma (psamo) são formações em camadas de formas arredondadas de composição de proteína e gordura, incrustadas com sais de cálcio. Eles são encontrados nas articulações dos vasos sanguíneos, nas meninges e em alguns tipos de tumores.

As calcificações são sais de cálcio que precipitam nos tecidos moles afetados pela inflamação crônica.

O estudo pode revelar uma combinação de diversas variedades de inclusões hiperecóicas com ou sem sombra.

A composição dos tumores malignos em 30% dos casos inclui calcificações, em 50% dos casos - corpos de psamoma, em 70% dos casos áreas escleróticas são fixadas.

Existe uma alta probabilidade de ver inclusões hiperecóicas nos rins na presença de urolitíase, focos de infecção, doenças inflamatórias crônicas ou recorrentes: glomerulonefrite, hidronefrose, paranefrite.

Diagnóstico preciso e procedimentos adicionais

Sob a orientação de um médico que analisa o quadro clínico de sua doença, você deve se submeter a exames complementares para esclarecer a natureza das formações.

Se houver suspeita de pedras, areia, hematomas nos rins, é prescrito um exame de urina geral e diário, que determina a composição dos sais minerais, bem como um exame de sangue para determinar os elos fracos do metabolismo do corpo.

Se o rim foi ferido, ocorreu uma hemorragia nele, formou-se um depósito de gordura ou cisto, os vasos foram esclerosados ​​​​e é necessária uma operação, é realizada uma ressonância magnética para determinar a localização exata das inclusões.

Se houver suspeita de oncologia, um exame de sangue para marcadores tumorais e uma biópsia de tecidos de órgãos são necessários. Quando a qualidade do tumor está em dúvida, é desejável realizar a sonoelastografia (um tipo de ultrassom), que detecta o câncer nos estágios iniciais, determina a localização e o tamanho do tumor, mesmo que seja microscópico. Um especialista altamente qualificado pode diferenciar visualmente a qualidade da neoplasia.

A descoberta de corpos hiperecóicos não é motivo de confusão ou inação, é necessário examinar imediatamente, estabelecer um diagnóstico e iniciar o tratamento.

Prevenção e tratamento

As medidas preventivas geralmente incluem o uso de métodos tradicionais de tratamento. Assim, para remover areia ou pequenas pedras, várias preparações à base de ervas diuréticas e medicamentos prescritos pelo médico assistente são efetivamente usados. Pedras maiores (mais de 5 mm) são removidas ou trituradas com laser ou radiação ultrassônica, seguidas de remoção por litotripsia. A doença renal inflamatória é tratada com antibióticos.

Quando são detectadas patologias tumorais malignas e benignas, a intervenção cirúrgica é realizada. Neoplasias benignas e cistos são removidos por ressecção ou excisão parcial. Em tumores malignos, todo o rim é removido usando quimioterapia e vários métodos de radiação.

O diagnóstico preciso e o programa de tratamento só são possíveis quando se entra em contato com um especialista qualificado e experiente: um nefrologista ou urologista.

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inclusões hiperecóicas

Visualização e estrutura

Em uma máquina de ultrassom examinando os rins, essas neoplasias são mostradas como pequenas estruturas lineares, pontilhadas ou volumétricas com alto índice de ecogenicidade. Eles podem ser vistos dentro do tecido renal.

Na prática da medicina, percebe-se que os dados inclusões hiperecóicas são calcificações, as partículas puntiformes são isoladas delas sem acompanhar uma sombra acústica, denominadas microcalcificações. Se houver uma microcalcificação na formação nodular, é possível declarar o desenvolvimento de um tumor maligno iniciado.

Como as formações hiperecóicas começam a se manifestar claramente apenas em tumores malignos, os seguintes tipos de estruturas são distinguidos em tumores malignos:

• Metade da formação ecogênica é composta por corpos de psamoma.
• Apenas 30% é calcificado.
• Áreas escleróticas - 70%.

Se um tumor benigno do rim for detectado durante a ultrassonografia, não haverá nenhum corpo de psamoma, as calcificações também são raras. Na maioria das vezes, áreas escleróticas são observadas.

Tipos de inclusões hiperecóicas, seu diagnóstico

Essas inclusões nos rins só podem ser detectadas por um especialista durante o procedimento de diagnóstico. A conclusão pode indicar cálculos renais e presença de areia. Até o momento, existem vários tipos de inclusões de dados:

O ultrassom pode detectar com mais precisão inclusões hiperecóicas nos rins. Além disso, sua presença pode ser suspeitada por vários sintomas. Estes podem ser:

• Temperatura elevada.
• Mudança na cor da urina.
• Cólica frequente na região dos rins.
• Dor intensa no abdômen ou abaixo da cintura ou dor constante na virilha.
• Vômitos e náuseas.

Esses sintomas são universais e semelhantes às manifestações de muitas outras doenças, portanto, se houver suspeita de cálculos renais precisa consultar um médico imediatamente y. Para evitar a progressão da doença, um exame diagnóstico completo deve ser realizado a cada seis meses com a entrega de exames de sangue, urina e fezes. Desta forma, o desenvolvimento de doenças pode ser prevenido e algumas doenças podem ser evitadas.

A prevenção de pedras no estômago é consumo frequente de líquidos na forma de água, infusão de rosa selvagem, chá com ervas (freixo da montanha, orégano, hortelã e outros). Graças a ele, o corpo será limpo de toxinas e sais, o que ocorre a cada micção.

Tratamento da formação renal hiperecóica

As inclusões hiperecóicas, via de regra, aparecem na forma de:

Se o ultrassom revelar suspeitas dessas doenças, o médico aconselhará o paciente a fazer uma avaliação abrangente exame por ressonância magnética. Às vezes, em casos graves, pode ser necessária uma biópsia renal.

As inclusões hiperecóicas podem ser curadas, mas não será um tratamento fácil. As pedras são removidas de várias maneiras. A base do primeiro método é a micção frequente, causada por várias ervas diuréticas ou medicamentos prescritos por um médico. Este método trata pequenas formações de até 5 mm.

A cirurgia abdominal é indicada para cálculos suficientemente grandes. A alternativa é remoção de pedras com laser, que esmaga e depois remove. As pedras também podem ser removidas usando ultrassom.

Patologias tumorais de conteúdo maligno ou benigno são removidas cirurgicamente. Formações hiperecóicas e cistos são removidos por excisão parcial (ressecção). Se a doença maligna estiver avançada, o tumor é removido junto com o rim e, em seguida, é prescrito o tratamento com drogas quimioterápicas. Em um caso tão radical, é necessária uma dieta constante.

Lembre-se de que apenas um especialista qualificado pode fazer um diagnóstico preciso. O tratamento é baseado em ultrassonografia renal e resultados de exames. A automedicação não vale a pena, pois muitas vezes leva ao agravamento da situação.

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no ultrassom inclusões hiperecóicas visualizados como estruturas pontilhadas, lineares ou volumétricas de alta ecogenicidade, determinadas dentro do tecido de formação; algumas das estruturas hiperecóicas podem ser acompanhadas por uma sombra acústica (ver Fig. 120).

A interpretação tradicional de inclusões hiperecóicas é " calcificações", enquanto eles são subdivididos em" microcalcificações" correspondendo a partículas hiperecóicas pontuais sem sombra acústica, e " macrocalcificações"- áreas hiperecóicas com uma sombra acústica característica. A presença de "microcalcificações" no nódulo é considerada pela maioria dos pesquisadores como um dos sinais mais prováveis ​​de sua malignidade.

Observamos inclusões hiperecóicas com muito mais frequência em tumores malignos (75%) do que em nódulos benignos (5%). Ao mesmo tempo, três tipos de estruturas foram identificados morfologicamente em tumores malignos: 1) corpos de psamoma (50%), 2) calcificações(30%) e, na maioria das vezes, 3) áreas de esclerose(cerca de 70%). Ao contrário das neoplasias malignas, os corpos de psamoma não foram determinados morfologicamente em linfonodos benignos; em casos raros, a presença de calcificações(5,13%). Os mais frequentemente identificados áreas de esclerose(mais de 60%).

Os resultados obtidos são consistentes com os dados de Garretti L. et al. e Leung C.S. et al. sobre a presença de corpos de psamoma no tecido de 25 - 50% dos carcinomas papilíferos, assim como os trabalhos de Kuma K. et al. , Zaccheroni V. et al. e Bruneton J. em que se observa que, além dos tumores malignos, calcificações são detectadas morfologicamente em bócio nodular e adenomas foliculares.

De acordo com as características ultrassonográficas e o conteúdo morfológico, as estruturas hiperecóicas das neoplasias da tireoide podem ser divididas em três tipos:

1) pontos brilhantes ;

2) 3D sem sombra acústica;

3) 3D com sombra acústica.

Inclusões hiperecóicas de ponto brilhante são o sinal ultrassonográfico predominante dos corpos de psamoma, menos freqüentemente pequenas calcificações (Fig. 171). Na presença de um recurso ultrassônico, a proporção morfológica desses elementos é de aproximadamente 4:1.

Arroz. 171. Carcinoma papilar (preparação histopatológica): A- corpos de psamoma (preparação histopatológica - cit. de acordo com T. I. Bogdanova, fragmento); EM- calcificação (preparação histopatológica - cit. por Rubin E., fragmento).

corpos de psamoma(Fig. 172) são um tipo especial de calcificações. Essas estruturas são de extrema importância no diagnóstico ultrassonográfico dos carcinomas papilíferos. “Uma característica distintiva do carcinoma papilífero é a presença corpos de psamoma, assemelhando-se a um corte de tronco de árvore com anéis característicos, aumentando do centro para a periferia. Corpos de psamoma podem ser encontrados no estroma do tumor e no tecido circundante da glândula tireoide, nos capilares linfáticos, especialmente na variante esclerosante difusa do carcinoma papilar, e também em metástases de carcinoma papilífero para os linfonodos. Segundo a maioria dos pesquisadores, eles são formados no local da destruição das papilas, por isso são frequentemente chamados de "lápides" de papilas mortas. Os corpos de psamoma não devem ser confundidos com calcificações observadas em qualquer patologia da tireoide, e não apenas no carcinoma papilar ”(citado por Bogdanova T.I.,).

Corpos e calcificações de psamoma têm a maior densidade acústica de todas as estruturas da glândula tireoide e neoplasias tireoidianas. Esse recurso permite visualizar esses elementos já em tamanhos que são pouco mais da metade do comprimento de onda na frequência de 7,5 MHz (a partir de 100 μm). O tamanho dos corpos de psamoma é variável, mas geralmente não excede o comprimento de onda ultrassônico (200 µm). Sonograficamente significativos (visualizados) são separado estruturas com um tamanho de 100 - 150 mícrons, bem como aglomerados corpos menores de 30 - 50 elementos ("cacho de uvas"), cujo tamanho total pode chegar a 500 - 600 mícrons.

Arroz. 172. Corpo Psammoma(espécime pato-histológico) [cit. de acordo com Yamashita S., 1996].

Na ultrassonografia, corpos de psamoma são visualizados como estruturas hiperecóicas pontuadas múltiplas, muito brilhantes, sem sombra acústica(Fig. 173). O recurso ultrassônico descrito corresponde apenas a essas estruturas. O grau de hiperecoicidade dos corpos de psamoma é o mais alto de todas as estruturas hiperecóicas; eles são claramente definidos no contexto do tecido de qualquer ecogenicidade. Em alguns casos, essa característica é de importância decisiva no diagnóstico ultrassonográfico de carcinomas isoecóicos.

Arroz. 173. Inclusões hiperecóicas de ponto brilhante. Tamanho educacional 39 mm, forma irregular, sem limites claros, ecogenicidade reduzida desigualmente. No tecido do nó, múltiplas estruturas hiperecóicas pontilhadas brilhantes sem sombra acústica são determinadas. Inclusões pontuais hiperecóicas estão localizadas principalmente em áreas isoecogênicas do tumor. O PTHI é um carcinoma papilar não encapsulado de estrutura sólida-papilar com a presença de numerosos corpos de psamoma.

Em termos quantitativos, as microcalcificações nos carcinomas papilíferos são menos comuns do que nos corpos de psamoma. Eles são visualizados como ecos brilhantes únicos sem uma sombra acústica (Fig. 174). O mesmo sinal ultrassônico pode ser observado na presença de grupos separados de corpos de psamoma.

Arroz. 174. Inclusões hiperecóicas de ponto brilhante. Tamanho educacional 13 mm, forma irregular, sem limites claros, ecogenicidade reduzida de forma desigual. No tecido do nó, são determinadas estruturas hiperecóicas pontilhadas brilhantes separadas sem uma sombra acústica. O PTGI é um carcinoma papilar não encapsulado de estrutura papilar típica com calcificações únicas.

Inclusões hiperecóicas de ponto brilhante foram determinadas apenas em carcinomas papilíferos (65%). Na presença de um sinal de ultrassom, morfologicamente, na estrutura do tecido desses tumores, os corpos de psamoma (80%) foram detectados com mais frequência, com menos frequência - pequenas calcificações (20%) e áreas de esclerose (6,5%).

A maior gravidade (número) de inclusões hiperecóicas pontuais é observada na estrutura sólido-papilar dos carcinomas papilíferos, especialmente na variante esclerosante difusa do tumor. Nesses casos, múltiplos ecos de pontos brilhantes são determinados não apenas dentro do tecido neoplásico, mas também em quase todo o volume da glândula tireoide, bem como em linfonodos regionais aumentados. A característica ultrassônica observada é consistente com os resultados dos estudos morfológicos de Bogdanova T. I. et al. , que enfatiza que os corpos de psamoma são formados no local da destruição de papilas no tecido papilar maligno, metástases tumorais para os linfonodos, bem como capilares linfáticos do tecido tireoidiano circundante, especialmente na variante esclerosante difusa do carcinoma papilífero.

Assim, a visualização de múltiplos ecos de pontos brilhantes é um dos recursos ultrassônicos independentes mais significativos. tecido papilar maligno. É necessário diferenciar as inclusões hiperecóicas pontilhadas brilhantes com o sinal de eco da “cauda de cometa”.

Inclusões hiperecóicas volumétricas sem sombra acústica são determinados tanto em formações benignas quanto malignas, numa proporção aproximada de 1:7. São o sinal ultrassonográfico predominante das áreas fibroescleróticas, que são detectadas durante o exame histopatológico desses linfonodos em mais de 80% dos casos.

Em pacientes com benigno inclusões hiperecóicas volumétricas sem sombra acústica são visualizadas principalmente como solteiro estruturas e são observados em todos os tipos de patologia nodular benigna (Fig. 175).

Arroz. 175. Estrutura hiperecóica volumétrica sem sombra acústica. A formação isoecóica da forma correta, com borda hidrofílica, contém pequenas cavidades císticas separadas. No tecido do nó, uma grande estrutura hiperecóica sem sombra acústica é determinada. PTGI é um adenoma heterogêneo com alterações escleróticas e císticas.

Freqüentemente, os sinais de eco hiperecóicos lineares são interpretados como "focos fibrosos", visualizados no tecido de nódulos benignos contendo múltiplas pequenas cavidades císticas (Fig. 176). Esses sinais de eco surgem devido ao efeito acústico usual de amplificação da parede posterior da cavidade hidrofílica (cística, vasos) e não são estruturas morfologicamente fibrosas.

Arroz. 176. Pseudofibrose. O nódulo isoecóico da forma correta, com uma borda hidrofílica descontínua, contém múltiplas pequenas cavidades císticas semelhantes a fendas, ao longo da superfície posterior das quais é observada a amplificação hiperecóica do sinal de eco.

Para carcinomas papilíferos alterações fibroescleróticas pronunciadas do lado do estroma são características (Fig. 177).

Arroz. 177. Esclerose(espécime histológico, esquema) . Carcinoma Papilífero de Tireóide, Variante Esclerosante Difusa. Sinais de crescimento tumoral difuso, esclerose grave(preparação histológica - cit. de acordo com T. I. Bogdanova).

No exame ultrassonográfico desses tumores, áreas hiperecóicas volumétricas únicas sem sombra acústica podem ser observadas, mas estruturas múltiplas são mais frequentemente visualizadas (Fig. 178).

Arroz. 178. Estruturas hiperecóicas volumétricas sem sombra acústica. Formação hipoecóica de 24 mm de tamanho, formato irregular com preservação do contorno, borda indistinta, presença de estruturas vasculares tortuosas. O nó contém múltiplas áreas hiperecóicas sem sombra acústica. O PTGI é um carcinoma papilar encapsulado com alterações escleróticas graves.

Observamos inclusões hiperecóicas sem sombra acústica em todos os carcinomas anaplásicos, 35% papilares, 25% medulares e 10% foliculares.

Inclusões hiperecóicas volumétricas com sombra acústica correspondem a áreas de esclerose e grandes calcificações em uma proporção morfológica de aproximadamente 3:1. Esse sinal ultrassônico também pode ser observado com grandes acúmulos de corpos de psamoma.

As inclusões hiperecóicas volumétricas com sombra acústica são determinadas principalmente no tecido de linfonodos malignos (83%) e com muito menos frequência nos benignos.

No benigno inclusões hiperecóicas com sombra acústica são observadas muito raramente na patologia nodular, foram observadas por nós apenas em 4% dos pacientes, enquanto em todos os casos foram determinadas ultrassonograficamente solteiro estruturas (Fig. 179).

Arroz. 179. Estrutura hiperecóica volumétrica com sombra acústica. Formação isoecóica de 46 mm de tamanho, forma regular, com borda hidrofílica uniforme, presença de múltiplas cavidades císticas de tamanhos diferentes. No tecido do nó, uma única grande estrutura hiperecóica com sombra acústica é determinada (c). PTGI é um adenoma heterogêneo com calcificações isoladas.

Em pacientes com maligno tumores, um sinal de ultra-som foi observado em um terço dos casos, mais frequentemente múltiplo estruturas (Fig. 180). A presença de inclusões hiperecóicas volumétricas com sombra acústica foi notada em um quarto dos pacientes com papilar e um terço dos pacientes com carcinoma medular.

Arroz. 180. Estruturas hiperecóicas volumétricas com sombra acústica. Tamanho educacional 25 mm, forma irregular, sem limites claros, ecogenicidade reduzida de forma desigual. Múltiplas estruturas hiperecóicas com sombra acústica são identificadas. O PTGI é um carcinoma papilar não encapsulado de estrutura folicular sólida com esclerose estromal grave.

Mais da metade dos pacientes apresentava combinação várias inclusões hiperecóicas: com nódulos benignos, observaram-se estruturas hiperecóicas com e sem sombras acústicas, que correspondiam morfologicamente à presença de áreas fibroescleróticas e calcificações; em pacientes com neoplasias malignas, foram determinadas várias combinações de pontos brilhantes com volumétricos, que correspondiam à presença de corpos de psamoma, focos de esclerose e calcificações (Fig. 181).

Arroz. 181. Combinação de várias inclusões hiperecóicas. Tamanho educacional 47 mm, forma irregular, sem limites claros, ecogenicidade reduzida de forma desigual. Múltiplos pontos e inclusões hiperecóicas volumétricas (com sombra acústica), bem como várias estruturas vasculares tortuosas, são determinadas. O PTGI é um carcinoma papilar não encapsulado, predominantemente de estrutura sólida papilar com alterações fibroescleróticas pronunciadas, abundância de calcificações e corpos de psamoma.

Assim, inclusões hiperecóicas são muito mais frequentemente observadas no tecido de carcinomas do que em nódulos benignos. Disponibilidade múltiplo estruturas hiperecóicas de qualquer tipo, especialmente as pontilhadas brilhantes, é um sinal ultrassonográfico independente significativo de tumores malignos da glândula tireoide.

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O que o próprio termo significa?

O prefixo "hiper", que faz parte de termos médicos complexos, traduzido do grego, significa "acima", "aumentado além do normal".

A segunda parte da palavra - "ecogenicidade" - vem da conhecida palavra "zho" e significa a capacidade de alguém ou algo refletir ondas sonoras. Já que estamos falando de ultrassom, a palavra "ecogenicidade", neste caso, significa a capacidade de um objeto refletir ondas ultrassônicas.

Agora, entendendo o significado de cada parte desse complexo termo médico, você pode adivinhar o significado de toda a palavra.

A frase "formação hiperecogênica na vesícula biliar" significa que há uma certa formação na vesícula biliar com uma capacidade aumentada de refletir ondas ultrassônicas além da medida. Na tela, essa formação parece muito clara, quase branca.

Que tipo de educação é essa?

Sem muita hesitação, podemos dizer com segurança que esta formação é muito densa. Porque apenas formações muito densas refletem o ultrassom com maior diligência.

Assim, na vesícula biliar ainda existe uma formação desconhecida, bastante densa, refletindo perfeitamente as ondas ultrassônicas. Muito mais forte do que os tecidos circundantes.

A próxima coisa que o médico do diagnóstico de ultrassom presta atenção é se há uma sombra por trás dessa formação. Essa formação dá a chamada "sombra acústica".

Por que isso é importante?

Porque a presença de uma sombra acústica atrás de qualquer objeto indica que o objeto em estudo é tão denso que não transmite ondas ultrassônicas por si mesmo.

O que poderia ser?

pedra na vesícula

Se o médico vê uma sombra acústica atrás de uma formação sólida na vesícula biliar, ele pensa primeiro em uma pedra na vesícula.

Concordo, uma pedra é uma formação muito densa, tão densa que as ondas ultrassônicas não conseguem penetrá-la. É por isso que atrás dele se forma um caminho escuro, ou "sombra acústica".

1 - pedra

2 - vesícula biliar

3 - sombra acústica

4 - fígado

Mas, infelizmente, nem tudo é tão simples.

Pólipos da vesícula biliar

Alguns pólipos da vesícula biliar têm a mesma alta densidade. São pólipos "impregnados" de colesterol, os chamados pólipos de colesterol.

O pólipo é um tecido mole por natureza e, portanto, geralmente reflete apenas uma parte das ondas ultrassônicas. O restante das ondas passa por ela.

Nesses casos, é exibido na tela do aparelho de ultrassom como uma formação de média ecogenicidade, ou seja, como uma formação cinza. Tais pólipos nunca dão uma sombra acústica atrás deles.

E somente no caso em que o tecido do pólipo é substituído por colesterol, o pólipo se torna tão denso quanto a pedra da vesícula biliar. Nesse caso, é muito difícil distinguir um pólipo de uma pedra.

Como distinguir uma pedra de um pólipo?

Difícil, mas bem possível.

Mobilidade

Afinal, um pólipo é um tumor benigno que emana da parede da vesícula biliar e, portanto, está intimamente ligado a ele. O pólipo é imóvel.

Não importa como o paciente se vire, não importa os movimentos do corpo que ele faça, o pólipo não se moverá de seu lugar. Ele está sempre no mesmo lugar. É por isso que pode ser visto não apenas na parede inferior da vesícula biliar (como uma pedra), mas também nas paredes superiores ou laterais.

Uma coisa completamente diferente é uma pedra! É formado a partir da bile, dentro da cavidade da vesícula biliar e não está associado à sua parede. Ele é livre em seus movimentos.

Livre da conexão com as paredes da vesícula biliar, mas não da lei da gravitação universal. Portanto, quando o paciente vira de um lado para o outro ou deita de costas, a pedra rola e sempre acaba na parede do fundo. Na parede que está "mais perto do chão".

Esta é a principal diferença entre uma pedra na vesícula e um pólipo.

Existem, é claro, casos em que a pedra é quase indistinguível de um pólipo da vesícula biliar. Tais dificuldades surgem quando a pedra é muito pequena, 1-2 mm. Tão pequeno e leve que não afunda, mas “flutua” na bile. Ou “gruda” na parede superior da vesícula biliar e ali permanece por algum tempo devido à sua massa muito pequena.

Mas mesmo nesses casos, com um exame cuidadoso e repetido do paciente, é possível distinguir com precisão uma pedra de um pólipo da vesícula biliar.

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No protocolo de exame de ultrassom, muitas vezes é encontrada uma conclusão - inclusões hiperecóicas nos rins. Esta formulação médica significa que foram encontradas formações estranhas nos rins, que têm uma estrutura diferente dos tecidos do próprio órgão. É errado considerar tal conclusão como um diagnóstico independente.

Na tela da máquina de ultrassom, as inclusões patológicas parecem pontos claros ou quase brancos refletindo ondas ultrassônicas. Eles podem indicar várias doenças, cujo diagnóstico é tarefa do médico assistente.

A ultrassonografia é usada para diagnosticar alterações hiperecóicas. O termo "inclusão hiperecóica" significa que os elementos detectados têm uma estrutura mais brilhante em comparação com o tecido nativo do parênquima. A estrutura hiperecóica se deve a vários processos degenerativos que a alteram. Em outras palavras, a hiperecogenicidade implica que, devido à presença de várias inclusões estranhas no órgão examinado, a onda é refletida com muita força.

Atenção! Qualquer formação hiperecóica detectada no rim indica o desenvolvimento de um processo patológico no órgão.

Afeta diretamente seu pleno funcionamento e pode causar sintomas negativos, que se manifestam em todo o sistema urinário. A inclusão estranha geralmente está localizada no parênquima ou na camada piramidal dos rins.

Todas as formações hiperecóicas nos rins são divididas em:

• grande, lançando uma sombra acústica (inflamação dos rins e aparecimento de pedras em seus tecidos);
• grande, sem sombra: cisto, aterosclerose vascular, tumor benigno ou maligno, areia ou pedrinhas;
• pequeno, sem sombra acústica: microcalcificações ou corpos de psamoma.

As inclusões hiperecóicas nos rins diferem em tamanho e forma: pontuais ou lineares, múltiplas e únicas, volumosas ou pequenas. Se as formações ecogênicas não tiverem sombra acústica, definitivamente não são pedras.

É importante que os tamanhos de tais centros tenham valor diagnóstico valioso. Às vezes, o ultrassom revela várias variedades dessas inclusões. Com formações únicas sem refletir a sombra acústica, o médico prescreve um exame complementar para esclarecimento, ou seja, exames de urina e sangue, radiografia com contraste, ressonância magnética. Se houver suspeita de câncer, uma biópsia é solicitada.

Formas de manifestação da patologia

Normalmente, os rins têm uma estrutura uniforme, forma lisa e estão dispostos simetricamente. Mas sob a influência de vários fatores prejudiciais, sua aparência e estrutura mudam. Em uma ultrassonografia, os rins normais não conseguem refletir as ondas de ultrassom, mas quando ocorrem alterações degenerativas, a condução do ultrassom piora. Na presença de areia ou pedras, bem como de neoplasias, a ecogenicidade dessas áreas muda, pois a densidade da inclusão hiperecoica aumenta significativamente.

Se as inclusões estranhas são calcificações, isso indica que a patologia se formou e está se desenvolvendo há muito tempo, pois é um processo de deposição de sal e dura muitos meses. Eles geralmente são depositados em tecidos danificados pela inflamação.

O ultrassom revela a síndrome das pirâmides hiperecóicas dos rins, mas não é perigoso para o paciente. Este é um sinal de uma determinada doença que requer diagnóstico diferencial por meio de exames laboratoriais. Se, como resultado, forem revelados desvios, é necessário confirmar ou refutar a presença de nefropatia ou insuficiência renal.

A presença de inclusões hiperecóicas nos rins é quase sempre acompanhada de sintomas específicos, pois cada doença tem sinais específicos. Os sintomas gerais de alterações patológicas nos rins são caracterizados pelas seguintes manifestações:

• aumento da temperatura corporal;
• calafrios e febre;
• vomitar;
• crises de náusea;
• cólica renal;
• urina turva com odor desagradável;
• dor nas costas irradiando para o abdome e virilha.

Tais manifestações são características da fase aguda da doença e do período de exacerbação de patologias crônicas.

É possível detectar na ultrassonografia um rim hiperecóico em um feto durante a gravidez de uma mulher. Tal achado está sendo estudado de perto, pois indica múltiplas anomalias no desenvolvimento intrauterino do nascituro.

Possíveis doenças

A detecção de grandes inclusões de acordo com os resultados da ultrassonografia indica um processo inflamatório ou urolitíase. Com inclusões simples sem sombra, as seguintes violações podem ser assumidas:

• tecido sicatricial;
• esclerose vascular;
• a presença de pedras pequenas e frágeis;
• hematomas;
• cisto;
• areia e pedras;
• focas gordas;
• neoplasias.

Quando vislumbres brilhantes sem sombra são detectados no ultrassom, o médico conclui que corpos de psamoma estão presentes no parênquima renal, e isso geralmente indica o desenvolvimento de câncer. Uma quantidade excessiva de calcificações e a presença de áreas de esclerose também falam de uma natureza semelhante da patologia.

Se houver um cisto, a ecogenicidade do tecido aumenta drasticamente devido às formações císticas. De acordo com o ultrassom, também é notado um aumento no tamanho do rim, mas a sombra acústica não está presente neste caso. Com tumores no parênquima, a estrutura normal e a forma do órgão mudam. Muitas vezes, inclusões hiperecóicas nos rins acabam sendo neoplasias malignas.

Uma patologia renal comum é a pielonefrite aguda. Esta doença também é visualizada no ultrassom com ecogenicidade aumentada e é caracterizada pelo desenvolvimento de um sintoma piramidal. Se as pirâmides tiverem ecogenicidade fraca, mas ao mesmo tempo áreas de hiperecogenicidade aparecerem no tecido do órgão, isso indica glomerulonefrite.

A formação de cálculos renais unilaterais ou bilaterais ou nefrolitíase é claramente manifestada pela ultrassonografia, especialmente se as inclusões tiverem até 3 mm de tamanho. Dificuldades surgem com a identificação de concreções menores. Normalmente não possuem sombra acústica e, para determiná-los, é necessário realizar diagnósticos diferenciais. Quanto ao hematoma, ele pode ser detectado quando o sangue nele começa a coagular.

Independentemente de quais inclusões sejam supostas nos rins, métodos de exame adicionais são necessários para fazer um diagnóstico preciso. Via de regra, são métodos laboratoriais e outros métodos instrumentais. A detecção de inclusões hiperecóicas dentro dos rins é uma base para um exame completo, mas não atua como um diagnóstico independente.

As pedras são normalmente definidas como estruturas ecogênicas deixando para trás uma sombra acústica. A sombra acústica é um artefato resultante de uma diferença significativa na densidade acústica entre uma pedra e sua bile circundante. A reflexão significativa do som da pedra faz com que o som não se propague por trás dela e pareça uma sombra. Os critérios ultrassonográficos para cálculo são: a) uma massa ecogênica eb) uma sombra acústica localizada atrás dela. Os cálculos biliares podem se mover na vesícula biliar quando a posição do corpo do paciente muda.

Deve ser evitado confusão entre fenômenos como a amplificação dorsal do ultrassom e o sombreamento acústico. O realce dorsal parece uma área brilhante que ocorre com massas císticas. Já a sombra acústica é uma zona anecóica e sua formação é causada pela presença de pedras. Lembre-se de que seu corpo projeta uma sombra ao sol. No mundo real, as sombras são pretas; a sombra do ultrassom também é preta.

Com ultrassom dos órgãos abdominais a ocorrência de sombra acústica geralmente está associada a estruturas como calcificações e ossos (costelas). O duodeno e o estômago também podem deixar uma sombra acústica devido à presença de gás em sua cavidade. O gás impede a propagação do ultrassom. Isso se expressa em uma diferença significativa na densidade acústica do gás e dos tecidos moles, o que, por sua vez, leva à formação de uma sombra acústica. Os tumores malignos da mama muitas vezes dão sombra acústica, apesar de não conterem calcificações.

formações sólidas os órgãos da cavidade abdominal durante a ultrassonografia são pintados em vários tons de cinza. Tumores como hemangiomas podem ser definidos como massas ecogênicas. A maioria dos tumores metastáticos são visualizados como formações hipoecóicas ou hiperecóicas. Grandes hepatomas às vezes parecem formações heterogêneas. As bordas das formações sólidas podem ser suavizadas, irregulares, bem ou mal demarcadas.

Imagem de ultrassom da vesícula biliar

Ultrassonografista com experiência, realizado com o estômago vazio, visualiza facilmente uma vesícula biliar inalterada na maioria dos pacientes. Os transdutores convexos ou setoriais de 3,5 MHz são geralmente preferidos, pois fornecem os melhores resultados para a varredura do órgão no hipocôndrio ou através dos espaços intercostais. Em pacientes magros com vesícula biliar superficial, um transdutor de 5,0 MHz pode ser usado.

Se paciente examinada com o estômago vazio, a vesícula biliar é definida como uma estrutura anecóica de paredes finas de forma oval, afinando em direção ao pescoço. O diâmetro de uma vesícula biliar normal é de 3 a 4 cm, o comprimento pode chegar a 10 cm. Para a melhor visualização da vesícula biliar, o paciente deve ser examinado com o estômago vazio para que a vesícula biliar fique suficientemente cheia de bile. Para se preparar para o estudo, o paciente é solicitado a abster-se de comer e beber por 8 horas.Se, após 8 horas de jejum, a vesícula biliar não for visualizada ou insuficientemente preenchida, isso indica alterações patológicas com probabilidade de até 96%.

Em 70% dos casos, você pode ver o lobo principal sulco fígado, que é determinado por varredura longitudinal na forma de uma estrutura linear ecogênica, passando do ramo direito da veia porta até a vesícula biliar. O padrão de eco linear pode ser usado como um ponto de referência na busca da vesícula biliar, o que é especialmente útil ao tentar localizar cálculos em uma vesícula contraída.

As doenças da vesícula biliar são uma seção especial da medicina moderna, à qual os especialistas prestam mais atenção. Por um lado, a patologia da vesícula biliar (por exemplo, pólipos) pode ser completamente assintomática, mas tende a ser maligna. Por outro lado, algumas doenças, como cálculos da vesícula biliar e das vias biliares, são acompanhadas de fortes crises de dor e podem levar a complicações graves. Como resultado da pressão prolongada da pedra na membrana mucosa da bexiga, podem ocorrer úlceras e escaras, saliências semelhantes a divertículos, fístulas biliares internas e externas, perfurações com o desenvolvimento de abscessos subhepáticos ou subdiafragmáticos, pode formar peritonite biliar . O movimento dos cálculos biliares pode ser acompanhado por bloqueio do ducto cístico, hidropisia da vesícula biliar ou seu empiema. Quando a pedra obtura a seção de saída do ducto biliar comum, ocorre. A presença prolongada de uma pedra nos ductos biliares e a adição de uma infecção levam ao desenvolvimento de colangite. O prolapso de um grande cálculo biliar da vesícula biliar para o intestino através da anastomose formada pode levar à obstrução intestinal. Portanto, o diagnóstico oportuno de doenças da vesícula biliar e do sistema ductal é muito importante.

A formação da bile no fígado é um processo contínuo, mas sua entrada no intestino normalmente ocorre principalmente no processo de digestão. Isso é assegurado pela função de reservatório da vesícula biliar e suas contrações rítmicas com consequente relaxamento do esfíncter de Lutkens e depois do esfíncter de Oddi, localizado na confluência do colédoco no intestino (Fig. 1).

Arroz. 1. Representação esquemática da posição da vesícula biliar na superfície visceral do fígado.

1 - o fundo da vesícula biliar;
2 - ducto cístico;
3 - artéria hepática própria;
4 - ;
5 - ligamento gastro-hepático;
6 - lobo esquerdo do fígado;
7 - lobo caudado do fígado;
8 - veia cava inferior;
9 - processo caudado;
10 - colo da vesícula biliar;
11 - lobo direito do fígado;
12 - corpo da vesícula biliar;
13 - lobo quadrado do fígado.

Com o estômago vazio, a vesícula biliar contém 30-80 ml de bile, mas pode concentrar 5-10 vezes mais bile hepática. Com a estagnação da bile na bexiga, sua quantidade pode aumentar. Nas mulheres, a vesícula biliar em estado de repouso funcional tem um volume um pouco maior do que nos homens, mas se contrai mais rapidamente. Com a idade, a função contrátil da vesícula biliar diminui.

A ultrassonografia é um dos métodos instrumentais mais informativos e acessíveis para o diagnóstico de doenças da vesícula biliar.

As propriedades acústicas do ultrassom permitem detectar as menores estruturas ecogênicas localizadas na vesícula biliar.

Com a ajuda do ultrassom, o tempo de busca diagnóstica é reduzido significativamente. Ao contrário da tomografia computadorizada (TC) e da ressonância magnética (RM), com a ultrassonografia o próprio pesquisador está diretamente envolvido na obtenção da imagem, que tem seus prós e contras. Positivo é a possibilidade de um estudo mais direcionado e detalhado do objeto em estudo. O lado negativo é que a qualidade da imagem e sua interpretação dependem muito da experiência do pesquisador e da correção dos métodos por ele utilizados.

Os pólipos na vesícula biliar são encontrados em 6% da população total. Em 80% dos casos, pólipos na vesícula biliar são observados em mulheres que deram à luz após os 30 anos de idade. Como os pólipos não se manifestam clinicamente, seu diagnóstico costuma ser acidental e ocorre durante uma ultrassonografia em um paciente por motivos completamente diferentes.

Embora as causas dos pólipos nas paredes da vesícula biliar não tenham sido estabelecidas e os sintomas não sejam óbvios, são conhecidos quatro tipos dessas formações. Na maioria das vezes, de acordo com as estatísticas, os seguintes tipos são encontrados na vesícula biliar em pacientes hoje.

Pólipo inflamatório da vesícula biliar - é uma espécie de reação inflamatória da membrana mucosa da própria vesícula biliar, manifesta-se no paciente na forma de vários crescimentos do tecido interno de granulação do órgão afetado.

Frequentemente, os médicos também diagnosticam adenoma da vesícula biliar. Isso acontece porque é uma espécie de tumor benigno na forma de um crescimento polipóide do tecido glandular da vesícula biliar do paciente.

Também digno de nota são papiloma ou polipose da vesícula biliar em alguns pacientes. Tal papiloma é um tumor benigno da mucosa da bexiga na forma de papilomas peculiares ou crescimentos papilares de várias aparências e estruturas.

O tipo mais comum é o chamado pólipo de colesterol da vesícula biliar, que é uma elevação da membrana mucosa da vesícula biliar com depósitos de colesterol. A colesterose é bastante comum entre os pacientes encaminhados para cirurgia com diagnóstico clínico de "pólipos" ou "polipose da vesícula biliar", segundo alguns relatos de 42 a 95% dos casos.

A ultrassonografia é um meio eficaz de detectar a forma polipóide da colesterose. A seguinte característica ultrassonográfica dos pólipos de colesterol é considerada tradicional: estruturas hiperecóicas imóveis que não dão sombra acústica e estão presas à parede da vesícula biliar. Os contornos de tais formações, via de regra, são uniformes, e os tamanhos de tais formações são diferentes, na maioria das vezes não ultrapassam 10 mm (Fig. 2).

Arroz. 2.

a) Pólipo solitário na vesícula biliar (formação hiperecoica parietal imóvel, de contornos uniformes, sem sombra acústica).

b)

V) Forma de malha de pólipo de colesterose, pólipos de até 5 mm de tamanho, aumento da ecogenicidade.

G) Pólipo único na vesícula biliar.

No entanto, de acordo com alguns relatos, o tamanho dos pólipos de colesterol pode ser superior a 20 mm. Além disso, pólipos grandes (7% do total) podem apresentar ecogenicidade reduzida e contorno recortado.

Pequenas inclusões de colesterol que formam uma malha difusa na espessura da camada submucosa de 1-2 mm de tamanho parecem um espessamento local ou espessamento da parede da vesícula biliar e em alguns casos (ver Fig. 2) causam reverberação (sintoma ultrassonográfico "cauda de cometa ").

Com colesterose disseminada, múltiplas formações hiperecóicas são visualizadas, dando uma imagem de uma vesícula biliar em "morango" (Fig. 3).

Arroz. 3. Imagem de ultrassom de pólipos na vesícula biliar.

A) Vários pólipos na vesícula biliar, uma imagem da vesícula biliar "morango".

b) No modo de imagem Doppler colorido, o fluxo sanguíneo não é registrado.

A natureza da haste do pólipo é tradicionalmente considerada na prática oncológica como um sinal associado à natureza maligna da formação. A probabilidade de uma possível malignidade é maior se tiver uma base larga e não uma haste fina. No entanto, é preciso levar em consideração a possibilidade de diagnóstico falso-positivo de base larga em pólipos grandes devido ao seu deslocamento limitado na luz da vesícula biliar. O tremor, lembrando a chama de uma vela, é observado em pólipos de tamanho pequeno e formato alongado, e indica seu caule fino.

A colelitíase (colelitíase; colecistite calculosa) é uma doença causada pela presença de cálculos na vesícula biliar e nos ductos biliares. A incidência de cálculos biliares aumenta com a idade, chegando a 45-50% em mulheres com mais de 80 anos. Nos homens, os cálculos biliares são 3-5 vezes menos comuns, nas crianças - extremamente raros. Apenas em 20% dos casos, os cálculos biliares existem assintomaticamente (cálculos "silenciosos").

Existem dois mecanismos principais para a formação de cálculos biliares: troca hepática e vesicoinflamatório. O mecanismo hepático-metabólico consiste na formação de cálculos biliares devido a fatores como alimentação desequilibrada com predominância de gorduras animais grossas (porco, cordeiro, boi) na dieta em detrimento das gorduras vegetais; distúrbios neuroendócrinos, por exemplo, aqueles associados com disfunção do sistema endócrino de natureza relacionada à idade e hipofunção da glândula tireóide; lesões do parênquima hepático de origem tóxica e infecciosa; hipodinamia e estagnação da bile. Como resultado, o fígado produz bile litogênica, ou seja, capaz de formar colesterol ou cálculos mistos. No mecanismo inflamatório da vesícula biliar, os cálculos biliares são formados sob a influência do processo inflamatório na vesícula biliar, levando a alterações físico-químicas na composição da bile (discolia). Uma mudança no pH da bile para o lado ácido, característica de qualquer inflamação, leva a uma diminuição das propriedades protetoras dos colóides, em particular das frações protéicas da bile, a transição de uma micela de bilirrubina de um estado suspenso para um um cristalino. Neste caso, forma-se um centro primário de cristalização, seguido de uma estratificação de outros ingredientes de bile, muco, epitélio, etc.

Os cálculos biliares são formações densas, cujo número pode ser de um a vários milhares, o tamanho é de até vários centímetros de diâmetro e o peso é de até 30 g ou mais. Na vesícula biliar, as pedras são mais arredondadas, no ducto biliar comum - elipsóide ou oblongo, nos ductos intra-hepáticos - ramificadas. Dependendo da composição, distinguem-se colesterol, pigmento-colesterol, colesterol-pigmento-cal, pigmento e pedras calcárias; quando cortados, eles têm um núcleo de pigmento e uma estrutura em camadas.

O quadro clínico da doença do cálculo biliar é diverso. Convencionalmente, distinguem-se dor crônica, crônica recorrente, dispéptica, angina pectoris e várias outras formas clínicas. Um sinal ultrassonográfico característico de um cálculo na vesícula biliar é sua sombra acústica. Essa sombra ocorre devido à alta densidade da pedra em comparação com os tecidos moles. A presença ou ausência de sombra ajuda a distinguir um cálculo de um pólipo da vesícula biliar (Fig. 4).

Arroz. 4. Imagens de ultrassom de pedras na vesícula biliar.

A) Cálculo único da vesícula biliar (estrutura hiperecóica móvel, dando um claro caminho de sombra).

b) Múltiplos cálculos da vesícula biliar.

V) Cálculos múltiplos da vesícula biliar, mudança de localização com mudança na posição do corpo (mobilidade dos cálculos).

G) Vesícula biliar desativada (completamente cheia de cálculos), redução do tamanho da vesícula biliar (encolhimento).

Coledocolitíase. A presença de cálculos nos ductos biliares pode ser presumida principalmente com base na clássica tríade de Charcot - dor na parte superior direita ou no meio do abdome, calafrios com febre e icterícia. No entanto, esta tríade ocorre apenas em 30% dos pacientes com coledocolitíase. Segundo a literatura, aproximadamente 75% dos pacientes com coledocolitíase queixam-se de dor no quadrante superior direito do abdome ou região epigástrica, e a icterícia colestática se desenvolve em alguns pacientes, em 18-84% dos casos está presente na história ou presente no a hora do exame.

A mais difícil para o diagnóstico clínico é a coledocolitíase assintomática, que ocorre em 19,8% dos pacientes.

O destino do cálculo no ducto biliar comum pode ser diferente. Ele pode, junto com a corrente da bile, "escorregar" pelo esfíncter de Oddi para o duodeno (duodeno), sem causar complicações. Esta opção é possível se o cálculo for pequeno (1-3 mm). Outra opção é uma pedra na válvula (mais de 3 mm) no ducto biliar comum, que não interfere na saída da bile, mas não vai para o intestino. Tal cálculo pode estar no choledoch por dias, meses e até anos, aumentando de tamanho. No final, obstrui o colédoco, causando uma violação do fluxo de bile do fígado e / ou suco pancreático do pâncreas. Mesmo a menor pedra pode causar tal bloqueio. O bloqueio do ducto hepático comum interrompe o fluxo de saída da bile do fígado, desenvolvendo icterícia obstrutiva.

Os sinais ultrassonográficos bem conhecidos da coledocolitíase são divididos em diretos e indiretos. Os sinais ultrassonográficos diretos incluem a expansão do colédoco em mais de 7 mm e a presença em sua luz de estruturas hiperecóicas de vários tamanhos, dando um caminho de sombra. Os sinais ultrassonográficos indiretos incluem hipertensão biliar, aumento da cabeça do pâncreas, presença de alterações no parênquima hepático na zona paravesical. No entanto, a localização do cálculo na parte intrapancreática do colédoco e na ampola da papila de Vater dificulta significativamente o seu diagnóstico. Se o tamanho do cálculo for menor que o diâmetro do colédoco ou bloquear parcialmente o lúmen do ducto, a icterícia pode ser recidivante. Nesses casos, a obturação completa pode ocorrer quando a pedra se move ao longo do ducto e obstrui o ducto biliar comum em locais de estreitamento fisiológico. Então há hipertensão biliar persistente com um quadro clínico correspondente de icterícia.

Como ilustração, apresentamos nossas próprias observações clínicas.

Observação clínica 1

Paciente T., 62 anos, deu entrada no ambulatório com queixa de dor em hipocôndrio direito, amarelecimento da pele.

Pela anamnese sabe-se que em 1991 o paciente foi submetido a colecistectomia por colelitíase.

O exame ultrassonográfico dos órgãos abdominais realizado na admissão revelou que o fígado estava ligeiramente aumentado, a ecoestrutura era difusamente heterogênea, ecogenicidade aumentada, ductos intra-hepáticos dilatados foram visualizados. Veia porta 12 mm. A vesícula biliar foi removida. O ducto biliar comum é expandido para 15 mm, estreitado em direção à seção terminal. No lúmen do colédoco, existem múltiplos cálculos de diâmetro de 8 a 15 mm. O pâncreas é de tamanho normal, os contornos são uniformes, claros, a estrutura é heterogênea, ecogenicidade aumentada, o ducto é de 1 mm. O baço é de tamanho normal, estruturalmente inalterado. Veia esplênica 7 mm. Conclusão: condição após colecistectomia. Imagem ultrassonográfica de bloqueio hepático baixo causado por coledocolitíase (fig. 5).

Arroz. 5.

um, b) No lúmen do ducto biliar comum, existem múltiplas estruturas hiperecóicas de vários diâmetros, dando uma clara sombra acústica.

Para esclarecer o diagnóstico, foi realizada colangiopancreatografia retrógrada endoscópica ( CPRE) com papilosfincterotomia endoscópica ( EPST). A boca do BDS canulada com um papilótomo lateral, o teste de aspiração é positivo, obtém-se bile turva. Com a introdução de 40 ml de agente de contraste, um colédoco aumentado até 25 mm, ductos lobares e segmentares, múltiplas sombras móveis arredondadas de cálculos de 0,8 a 20 mm são contrastadas. O papilótomo lateral fez uma incisão dentro dos limites anatômicos de 1,0 cm. Durante a revisão da via biliar principal com a cesta de Dormia, foram removidos 3 cálculos com diâmetro de 15 a 20 mm, bile tipo massa com flocos. A perda de contraste no duodeno é moderada. Conclusão: coledocolitoextração (Fig. 6).

Arroz. 6. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.

um, b) Concreções do colédoco. A presença de múltiplos defeitos de enchimento contra o fundo de uma sombra de contraste do ducto biliar comum, manifestada por áreas arredondadas e poligonais de iluminação ao longo da sombra dos ductos biliares.

Dada a presença de cálculos grandes e a impossibilidade de remover todos os cálculos durante a CPRE, o paciente foi submetido a coledocolitotomia, coledocolitoextração.

O pós-operatório transcorreu sem complicações. Em estado satisfatório, o paciente recebeu alta sob supervisão de um cirurgião no local de residência.

Observação clínica 2

O paciente L., de 74 anos, deu entrada no ambulatório com diagnóstico de colelitíase. Colecistite crônica calculosa. Coledocolitíase múltipla. Icterícia mecânica grave. Colangite purulenta.

A ultrassonografia da cavidade abdominal revelou: o fígado está ligeiramente aumentado, os contornos são uniformes, claros, a estrutura é heterogênea, aumento da ecogenicidade. Veia porta 12 mm. Expansão dos ductos intra-hepáticos, lobar 5 mm, ducto hepático comum (CHP) expandido para 20 mm, o lúmen é representado por estruturas de acordo com a densidade de pequenos cálculos, massas que se estendem para o lúmen do ducto lobar direito. A vesícula biliar tem 89x32 mm de tamanho, a parede tem 2 mm, contém massas semelhantes. O ducto biliar comum é de 15 mm, o lúmen também é representado por cálculos e massa. O pâncreas é de tamanho normal, os contornos são uniformes, a estrutura é difusamente heterogênea, ecogenicidade aumentada, o ducto não está dilatado. Baço de tamanho normal, ecogenicidade média, veia esplênica 7 mm. Conclusão: cálculos biliares. Imagem ultrassonográfica de bloqueio hepático baixo causado por coledocolitíase (fig. 7).

Arroz. 7. Imagem de ultra-som de coledocolitíase.

A) Vesícula biliar aumentada (seta azul), cálculos do ducto biliar comum (seta vermelha).

b) Múltiplas estruturas hiperecóicas no lúmen do colédoco, com claro trajeto de sombra.

Na realização da CPRE constatou-se: SBD em local típico, 1 cm de diâmetro, no fundo do divertículo sem sinais de inflamação, até 0,4 cm de diâmetro, a mucosa sobre ela hiperêmica. A boca é visualizada. A bile não é fornecida. A prega longitudinal é parcialmente visível, pois está localizada quase completamente no divertículo. Canulação do BDS com um papilótomo lateral. O teste de aspiração é positivo. Introduzido 20 ml de agente de contraste. As partes terminais da bile comum, hepática comum, hepática lobar dos ductos segmentares são contrastadas. No lúmen do colédoco, são determinados múltiplos defeitos de enchimento de 0,5 a 2 cm, o colédoco é expandido para 2,5 cm de diâmetro. Após revisão com cesto de Dormia, foram retirados 4 cálculos de 1 cm cada e muitos pequenos de até 0,5 cm, restabelecendo o fluxo no duodeno. Um cálculo de até 2 cm de diâmetro está localizado a 12 cm da papila, não é possível pegar o cálculo com uma cesta e removê-lo. A drenagem perdida é instalada acima do nível do cálculo. Conclusão: coledocolitíase, coledocolitoextração, colangite purulenta (Fig. 8).

Arroz. 8. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Cálculos múltiplos do colédoco.

A) Choledoch, completamente cheio de cálculos.

b) Cóledoque com cálculos (seta vermelha), descarga de contraste no intestino (seta azul).

Diante da presença de cálculos volumosos e da impossibilidade de removê-los com CPRE, a paciente foi submetida a colecistectomia, coledocolitotomia.

Observação clínica 3

Paciente K., 85 anos, deu entrada no ambulatório com queixa de amarelecimento da pele após crise dolorosa, com diagnóstico de colelitíase. Colecistite crônica calculosa. Coledocolitíase. Icterícia mecânica de gravidade leve.

O ultrassom da cavidade abdominal revelou: o fígado é de tamanho normal, a estrutura é difusamente heterogênea, os ductos intra-hepáticos estão dilatados, os ductos lobares são de até 8 mm. Veia porta 12 mm. A vesícula biliar tem um tamanho de 100x34 mm, no lúmen existem cálculos móveis com diâmetro de até 8 mm. O ducto biliar comum - 17 mm, no lúmen do cálculo - até 13 mm. O pâncreas é de tamanho normal, os contornos são uniformes, claros, a estrutura é heterogênea, ecogenicidade aumentada, o ducto é de 1 mm. O baço é de tamanho normal, a veia esplênica é de 7 mm. Conclusão: cálculos biliares. Imagem ultrassonográfica de bloqueio hepático baixo devido a coledocolitíase (Fig. 9.11).

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Bexiga e ureter distal na ultrassonografia

Na posição do paciente deitado de costas na região suprapúbica, retiramos a bexiga. Avalie o enchimento da bexiga e os ureteres distais. Normalmente, o ureter distal não é visível. Ureter com mais de 7 mm de diâmetro - megaureter.

Desenho. A ultrassonografia mostra um ureter distal aumentado (1, 2, 3). Sobre ureterocele (3) veja mais.

Desenho. Paciente com cólica renal aguda. A ultrassonografia à esquerda no ureter distal mostra uma formação arredondada hiperecóica com sombra acústica (1), o ureter está dilatado por toda parte (2), a pelve e os grandes cálices estão moderadamente dilatados (3, 4). Conclusão: Pedra no ureter distal. Megoureter secundário e hidronefrose de 2º grau.

hidronefrose no ultrassom

O ureter, os copos pequenos e grandes normalmente não são visíveis no ultrassom. Existem três tipos de localização da pelve: tipo intrarrenal, extrarrenal e misto. Com uma estrutura intrarrenal, o lúmen da pelve em tenra idade é de até 3 mm, aos 4-5 anos - até 5 mm, na puberdade e em adultos - até 7 mm. Com tipo de estrutura extrarrenal e mista - 6, 10 e 14 mm, respectivamente. Com a bexiga cheia, a pelve pode aumentar para 18 mm, mas 30 minutos após a micção é reduzida.

Em violação do fluxo de saída da urina, a pelve e o ureter se expandem acima do local da obstrução. Se a pelve estiver dilatada, isso é pielectasia; junto com a pelve, os cálices são dilatados - hidronefrose; além disso, o ureter está dilatado - ureteropieloectasia ou ureterohidronefrose. O resultado da hidronefrose é sempre a morte dos néfrons e atrofia do parênquima renal.

Nos homens, a hidronefrose se desenvolve com tumores da próstata, nas mulheres é mais frequentemente associada à gravidez e tumores pélvicos. Causas comuns de hidronefrose em crianças são estenose congênita ou displasia segmentar do ureter, rim em ferradura, malformação do ureter ou vaso acessório. A hidronefrose pode se desenvolver devido ao refluxo vesicoureteral ou com aumento da diurese após o uso de diuréticos.

Existem 4 graus de hidronefrose

Grau 1- apenas a pelve é expandida;

Grau 2- copos dilatados de forma côncava, o rim não é aumentado, o parênquima não é alterado;

Grau 3- copos dilatados com arcos planos, o rim é aumentado, os primeiros sinais de atrofia do parênquima;

Grau 4- os copos são arredondados, o rim é muito aumentado, afinamento significativo do parênquima.

Desenho. Na ultrassonografia no rim direito, a pelve é aumentada, grandes e pequenas xícaras, o ureter permanece inalterado. O rim esquerdo e a bexiga estavam sem alterações patológicas. Conclusão: Obstrução da junção ureteropélvica direita. Hidronefrose à direita, grau 3.

Desenho. Menino de 5 meses com infecção urinária. Ao ultrassom, hidronefrose bilateral de 3-4 graus (1, 4), megaureter bilateral (2, 5). No lúmen da bexiga, ureteres e PLC, uma suspensão hiperecóica é determinada. Na cistografia, a uretra prostática está dilatada, indicando uma válvula uretral posterior. Com o ultrassom transperineal, é possível visualizar a válvula de uretra posterior. Ver mais.

Desenho. Paciente com febre alta e dor nas costas. Na ultrassonografia no rim direito as taças são arredondadas, 15x16 mm, com conteúdos e níveis hiperecóicos, em alguns locais pequenas inclusões hiperecóicas sem sombra; espessura do parênquima menor que 2 mm, há fluxo sanguíneo; no segmento ureteropélvico formação hiperecóica com sombra acústica (1). Conclusão: Obstrução no segmento ureteropélvico (pedra). Pionefrose. Uma nefrostomia resultou em pus.

Desenho. Na ultrassonografia, no local do seio do rim, são determinadas formações ovóides irregulares anecoicas que não se comunicam entre si. Conclusão: Múltiplos cistos do seio parapélvico. Os cistos sinusais são frequentemente confundidos com o LCP aumentado. Os cistos sinusais são inchaços linfáticos e podem se autodestruir. Grandes cistos parapélvicos deformam a pelve e interrompem o escoamento da urina.

Pedra nos rins no ultrassom

Na ultrassonografia, um cálculo renal é uma estrutura hiperecóica com uma sombra acústica, com mais de 4 mm de tamanho. Apenas oxalatos maiores que 8-10 mm deixam uma sombra acústica e, mesmo assim, nem sempre. Pedras minúsculas nos rins e ureteres no CDC fornecem um artefato cintilante atrás. Acredita-se que o acúmulo de sais de ácido úrico pode ser observado na forma de acúmulo difuso de sinais pontuais de alta ecogenicidade ao longo do contorno das papilas renais.

Desenho. O ultrassom mostra um rim normal. No polo inferior há uma pequena inclusão hiperecóica sem sombra acústica (1, 3); Artefato cintilante CFM (2). Conclusão: Pequeno cálculo no pequeno cálice do pólo inferior do rim esquerdo. Confirmado na TC.

Desenho. Paciente com queixa de desconforto urinário. Na ultrassonografia, o rim direito está localizado na pelve, o feixe vascular dos vasos ilíacos (1); na pelve há uma inclusão hiperecóica com sombra acústica atrás, tamanho 10x10 mm (3,4). Conclusão: Distopia pélvica do rim direito. Sinais de eco de cálculo na pelve à direita. Na radiografia (4) na linha média acima da vértebra S1, uma inclusão radiopaca arredondada.

Desenho. Um paciente com urolitíase foi admitido com dor aguda na região lombar à esquerda. Na radiografia (1), as bordas do rim direito estão aumentadas, cálculos radiopacos em ambos os rins (triângulos). Ao ultrassom (2,3) no rim direito, uma formação lenticular avascular hipoecóica com ecoestrutura heterogênea comprime o parênquima; foco hiperecóico com sombra dorsal (triângulo) na área do PLC, artefato oscilante no CDI. Conclusão: Hematoma subcapsular do rim direito. Cálculo no lado esquerdo da PCA, sem sinais de obstrução. Na TC do rim direito observa-se hematoma subcapsular e cálculo na pelve; no rim esquerdo, cálculo no ureter e hidronefrose secundária de 2-3 graus.

Desenho. Quando a pelve e os cálices renais estão preenchidos por uma massa calcificada densa, o cálculo assemelha-se ao formato de coral. No ultrassom (1) no rim há uma pedra de coral com uma enorme sombra acústica atrás, um dos cálices superiores é expandido.

Desenho. Na ultrassonografia (1) no rim direito, determina-se uma cavidade arredondada com componente anecóico e hiperecóico, que mudam de formato quando o paciente se vira. Na radiografia em decúbito ventral (2) no polo superior do rim direito, formação radiopaca arredondada; na posição ortostática (3) o nível radiopaco é visível. Conclusão: Cisto renal com leite de cálcio. Na maioria das vezes, o leite com cálcio se acumula em cistos parenquimatosos simples ou divertículos do cálice. Se o cisto estiver completamente preenchido, o diagnóstico é problemático.

Desenho. Em 37% dos recém-nascidos saudáveis, as pirâmides hiperecóicas sem sombra acústica são determinadas na ultrassonografia no primeiro dia de vida. A precipitação da proteína Tamm-Horsfall e ácido úrico causa obstrução tubular reversível. Às 6 semanas de idade, resolve sem tratamento.

Desenho. Paciente com queixa de dor nas costas. Ao ultrassom em ambos os rins pirâmides hiperecóicas sem sombra acústica dorsal; no pólo superior do rim direito formação redonda hiperecóica com sombra acústica, tamanho 20 mm. Conclusão: Nefrocalcinose medular. Pedra no cálice superior do rim direito. A sombra acústica por trás das pirâmides hiperecóicas é determinada em casos extremos de hipercalcinose medular. Causas de nefrocalcinose medular: paratireoidismo - 40% dos casos, acidose tubular tubular (distal tipo 1) - 20%, rim esponjoso medular - 20%.

infecção urinária no ultrassom

A infecção do trato urinário é mais frequentemente ascendente: através da uretra para a bexiga (cistite) → através dos ureteres para o PCA (pielite) e rins (pielonefrite). Com disseminação hematogênica, é possível uma lesão isolada do parênquima renal - pielonefrite.

Desenho. Paciente com febre alta e leucocitúria até 120 no campo de visão. Na ultrassonografia nos rins direito (1, 2) e esquerdo (3, 4), a parede do CLK é espessada até 3 mm, alterações semelhantes nos ureteres distais. Conclusão: Uma imagem de ultrassom pode corresponder a uma infecção do trato urinário (pielite).

Desenho. Paciente com febre alta e leucocitúria. Na ultrassonografia no pólo superior do rim direito há uma pequena borda de líquido (1); no corte transversal nas partes média (2, 3) e inferior (4, 5) do rim, áreas heterogêneas hiper e hipoecóicas com contorno indistinto, sem fluxo sanguíneo; a parede da pelve é espessada (6, 7). Conclusão: Sinais ultrassonográficos de infecção urinária (pielonefrite à direita).

Desenho. Criança com febre alta e leucocitúria. Na ultrassonografia na bexiga, grande quantidade de suspensão hiperecóica; rim esquerdo sem características; no pólo superior do rim direito, determina-se uma zona hipoecóica com fluxo sanguíneo enfraquecido. Conclusão: Uma imagem de ultrassom pode corresponder a uma infecção do trato urinário (cistite, pielonefrite à direita).

Doença renal crônica no ultrassom

O ultrassom é usado para diagnosticar e monitorar pacientes com doença renal crônica. Com glomeruloesclerose, atrofia tubular, inflamação intersticial ou fibrose, na ultrassonografia, a camada cortical dos rins é hiperecóica, a diferenciação corticomedular é suavizada. À medida que a doença progride, o parênquima torna-se mais fino e o tamanho dos rins diminui.

Desenho. Ao ultrassom, pielonefrite crônica (1): o rim é reduzido para 74 mm, o contorno é irregular devido a uma diminuição local da espessura da camada cortical. Na ultrassonografia, glomerulonefrite crônica (2): tamanho do rim 90 mm, diferenciação corticomedular do parênquima suavizada, uma fina camada cortical de ecogenicidade aumentada. Na ultrassonografia, síndrome nefrótica (2): rim hiperecóico sem clara diferenciação em córtex e medula.

Desenho. Ultrassonografia de paciente com IRC (1, 2, 3): os rins são reduzidos para 70x40 mm, a espessura do parênquima é de 7 mm, a diferenciação corticomedular é suavizada. Na ultrassonografia, o estágio final da insuficiência renal crônica: o rim é muito pequeno - 36 mm, a ecogenicidade é significativamente aumentada, não é possível distinguir entre o parênquima e o seio.

Cistos renais no ultrassom

Os cistos renais simples na ultrassonografia são massas anecóicas, avasculares e arredondadas com uma cápsula fina e lisa e sinal aumentado atrás. 50% das pessoas com mais de 50 anos têm um cisto renal simples.

Cistos complexos são frequentemente de forma irregular, com septos internos e calcificações. Se o cisto tiver um contorno irregular e uniforme, septos espessos, componente tecidual, o risco de neoplasias malignas é de 85% a 100%.

Desenho. Classificação de Bosniak de cistos renais. Os cistos tipo 1 e 2 são benignos e não requerem avaliação adicional. Os cistos tipo 2F, 3 e 4 requerem uma investigação mais aprofundada.

Desenho. A ultrassonografia mostra cistos renais simples (1, 2) e complexos (3). Na ausência de produção de urina, o parênquima se expande simetricamente em todas as direções, formando cistos parenquimatosos arredondados. Os cistos parenquimatosos não desaparecem em lugar nenhum, eles só podem estourar.

Desenho. Na ultrassonografia (1) no rim direito há formação arredondada anecóica, de contorno nítido e uniforme, na parede há inclusão de tecido hiperecóico. Conclusão: Cisto renal tipo 2F de acordo com Bosniak. A biópsia revelou carcinoma de células renais.

Desenho. Ultrassonografia (1, 2) e TC (2) mostraram múltiplos cistos em ambos os rins. Esta é a doença renal policística autossômica dominante.

Tumores do rim no ultra-som

É difícil distinguir entre tumores benignos e malignos do rim usando ultra-som; TC e biópsia devem ser usadas adicionalmente.

Tumores benignos do rim - oncocitoma e angiomiofibroma. O oncocitoma na ultrassonografia não apresenta características distintivas claras, pode apresentar cicatriz central e calcificações. Os angiomiofibromas são compostos de gordura, músculo liso e vasos sanguíneos. Quando a gordura predomina, o tumor é hiperecóico. Em 20% dos casos, os angiomiofibromas são uma das manifestações da esclerose tuberosa, síndrome de Hippel-Lindau ou neurofibromatose tipo 1.

Desenho. Ao ultrassom (1, 2) no rim esquerdo há uma massa isoecóica arredondada com contorno nítido e uniforme, a cicatriz estrelada hipoecóica central é claramente visível. Esta é uma imagem ultrassonográfica típica de um oncocitoma do rim.

Desenho. Ao ultrassom na camada cortical do rim, determina-se uma estrutura hiperecóica não homogênea de forma arredondada, um pequeno fluxo sanguíneo na periferia. A imagem do ultrassom pode corresponder a um angiomiolipoma do rim.

Desenho. Ao ultrassom (1,2) no polo inferior do rim esquerdo, localiza-se uma formação arredondada hiperecóica de 26 mm de tamanho. A imagem do ultrassom pode corresponder a um angiomiolipoma do rim.

Desenho. Ao ultrassom no parênquima do rim, há múltiplas inclusões hiperecóicas sem sombra acústica de vários tamanhos. Estes são angiomiolipomas renais em pacientes com esclerose tuberosa.

O carcinoma de células renais representa 86% dos tumores renais malignos. Na ultrassonografia, o carcinoma de células renais é uma massa isoecóica de formato irregular localizada na periferia do parênquima, mas podem ocorrer tumores hipo e hiperecóicos na medula e no seio do rim. Carcinomas papilíferos, de células transicionais e espinocelulares surgem do urotélio e estão localizados no seio renal. Adenocarcinoma, linfoma e metástases podem ser encontrados em qualquer parte do rim.

Desenho. Na ultrassonografia (1,2), uma massa de formato irregular sai do polo inferior do rim esquerdo, de tamanho 50x100 mm; parênquima isoecogênico heterogêneo devido a cavidades císticas; circulação interna ativa. Esta é uma imagem ultrassonográfica típica de carcinoma de células renais.

Desenho. Na ultrassonografia (1) no pólo superior do rim direito, sai uma massa hiperecóica heterogênea com cavidades císticas, o contorno é acidentado, o tamanho é de 70x120 mm. É necessário diferenciar o tumor do rim e da glândula adrenal. Conclusão de acordo com o resultado da biópsia: Carcinoma de células renais do rim direito.

Desenho. O ultrassom (1, 2) mostra uma enorme massa não homogênea na cavidade abdominal. A TC (3) mostra que o tumor vem do espaço retroperitoneal à esquerda. O rim esquerdo aperta-se, a parênquima de rim não se modifica. Conclusão de acordo com o resultado da biópsia: Neuroblastoma. Este tumor do sistema nervoso simpático em 35% dos casos vem das glândulas supra-renais, 30-35% dos gânglios retroperitoneais, 20% do mediastino posterior, 1-5% do pescoço e 2-3% da pelve.

Desenho. Na ultrassonografia (1) no rim direito, uma massa hiperecóica não homogênea de forma arredondada, tamanho 25x25 mm. Conclusão de acordo com os resultados da biópsia: Câncer papilar do rim direito.

Desenho. Na ultrassonografia (1, 2) na parte central do rim esquerdo, é determinada uma massa heterogênea isoecogênica avascular com crescimento exofítico, tamanho 40x40 mm. Conclusão de acordo com o resultado da biópsia: Carcinoma espinocelular do rim esquerdo.

Desenho. Ao ultrassom no rim esquerdo massa isoecogênica heterogênea, comprimento 26 mm (1). Convencionalmente, o tumor pode ser dividido em duas zonas: uma formação arredondada avascular com uma cápsula fina (2, 3) e uma zona avascular com pequenas cavidades císticas e microcalcificações (2, 4). Conclusão de acordo com o resultado da biópsia: tumor de Wilms. O tumor de Wilms origina-se dos progenitores mesodérmicos do tecido renal, os metanefros. Este é o tumor renal mais maligno em crianças.

Tarefa. Uma menina de 6 anos acordou no meio da noite com fortes dores abdominais; foi levado ao hospital com diagnóstico de apendicite. Ao ultrassom na projeção da glândula adrenal, uma massa não homogênea deforma o polo superior do rim; fluido ao redor do rim no espaço retroperitoneal à direita - sangramento agudo. Tumor de Wilms.

Tarefa. Na ultrassonografia do polo superior do rim direito surge uma formação isoecóica arredondada de uma ecoestrutura heterogênea, fluxo sanguíneo interno ativo. Conclusão sobre os resultados da biópsia: Carcinoma de células renais.

Tarefa. Uma menina de 12 anos foi observada por um ano com uma forma resistente de hipertensão. Na urina diária, a concentração de catecolaminas é aumentada. Ao ultrassom na projeção da glândula adrenal esquerda, formação arredondada de ecoestrutura heterogênea com cavidades císticas; determinado fluxo sanguíneo interno. Conclusão sobre os resultados da biópsia: Feocromocitoma.

Cuide-se, Seu diagnosticador!