O que é escoliose – tipos, graus, tratamento. Escoliose: causas, sintomas, tratamento Escoliose pronunciada

Escoliose– uma condição em que o paciente apresenta uma curvatura lateral da coluna. Nessa patologia, a coluna vertebral tem o formato da letra C ou da letra S. Via de regra, essa condição se desenvolve em crianças de 6 a 15 anos. A escoliose é mais frequentemente diagnosticada em meninas. Via de regra, a doença é leve, por isso não causa sensações particularmente desagradáveis ​​​​no paciente. Se a coluna estiver muito curvada, a pessoa poderá sentir dores nas costas e dificuldade para respirar periodicamente.

Causas da escoliose

A escoliose da coluna ocorre em humanos por vários motivos. Em primeiro lugar, a curvatura da coluna pode se manifestar como consequência defeitos de nascença , doenças como central , e, bem como algumas outras doenças.

Quando uma criança tem raquitismo, há uma forte carga na coluna, especialmente se ela estiver constantemente na posição errada quando carregada em um braço ou quando o bebê se senta cedo.

Muitas vezes, as razões pelas quais uma criança começou a desenvolver escoliose não podem ser estabelecidas. Neste caso, estamos falando de escoliose idiopática . Nesse caso, a escoliose, via de regra, se desenvolve antes mesmo da puberdade e não há alterações ósseas no local da deformação.

Escoliose estática desenvolve-se em uma criança se uma perna for encurtada, devido ao qual a pelve fica constantemente posicionada obliquamente. Além disso, as crianças em idade escolar muitas vezes desenvolvem Escoliose “habitual” , como consequência do estresse prolongado na coluna devido ao sentar-se em mesas baixas ou em posição incorreta.

Um risco maior de desenvolver escoliose é observado em crianças cuja família tem histórico desta doença. A escoliose em adultos está frequentemente associada a alterações degenerativas relacionadas à idade em ou.

Além disso, tanto os fatores ambientais quanto a postura ereta humana são citados como causas da escoliose. Consequentemente, não estamos falando de uma causa única e clara desta patologia.

Características do curso da escoliose

Como regra, a escoliose espinhal se desenvolve em crianças num momento em que elas estão crescendo de maneira especialmente rápida. Às vezes, a escoliose infantil progride com a idade, o que pode ser facilmente avaliado até mesmo por uma foto. Portanto, é muito importante identificar os sintomas de curvatura da coluna vertebral o mais cedo possível e tomar todas as medidas para ajudar a eliminar o problema. Se houver apenas uma ligeira curvatura da coluna vertebral, o paciente não necessita de terapia. No entanto, ele deve saber claramente o que é escoliose, quais as contra-indicações para esta doença e ser submetido a exames regulares por um especialista. Via de regra, o tratamento (espartilho, cirurgia, exercícios especiais) é necessário para um número relativamente pequeno de pessoas com coluna em forma de S ou C. Porém, a prevenção é muito importante em cada caso da doença, pois no futuro as consequências da doença podem se manifestar como problemas graves. Por exemplo, a ioga é recomendada para escoliose leve.

Pode-se suspeitar de escoliose em adultos e crianças se uma pessoa tiver um quadril ou ombro visualmente localizado mais alto, uma omoplata se projeta mais claramente que a outra e a cabeça não está localizada no centro dos ombros. Se uma pessoa com escoliose se inclina para a frente, as costelas de um lado ficam mais altas do que do outro. O lado esquerdo ou direito será mais alto, dependendo se o paciente desenvolveu escoliose do lado esquerdo ou direito.

A curvatura da coluna torácica progride mais ativamente do que a escoliose lombar. Portanto, os tipos de escoliose são o ponto especialmente importante no processo de estabelecimento do diagnóstico.

Os jovens com curvatura da coluna vertebral estão especialmente interessados ​​​​em saber se serão aceitos no exército com esse diagnóstico. Somente um especialista pode determinar o grau de curvatura e, portanto, responder a esta pergunta. No entanto, via de regra, o exército está à disposição daqueles com diagnóstico de doença leve.

Tipos de escoliose

Os médicos distinguem vários tipos diferentes de escoliose em crianças e adultos. No escoliose idiopática a patologia não tem ligação com outras doenças ou distúrbios. Neste caso, estamos falando do fato de as causas da escoliose serem desconhecidas. Por sua vez, serão identificados três tipos principais de escoliose idiopática.

No escoliose infantil A doença se desenvolve em crianças após os dois anos de idade. Na maioria dos casos, este tipo de escoliose cura espontaneamente. Este tipo de doença é relativamente raro.

Escoliose idiopática juvenil nas crianças manifesta-se entre os dois e os dez anos de idade. A necessidade de tratamento para esta forma de escoliose em crianças é determinada pelo médico individualmente. Mas esta forma também é rara.

Manifestações escoliose idiopática do adolescente são observadas no início da adolescência, e as meninas têm maior probabilidade de sofrer desta forma da doença, que requer tratamento.

Além da idiopática, também são identificados outros tipos desta doença. No escoliose funcional a condição normal da coluna é observada. Neste caso, o desenvolvimento da curvatura ocorre devido à presença de outras patologias no corpo do paciente (espasmo muscular nas costas, diferentes comprimentos das extremidades inferiores).

No escoliose neuromuscular problemas aparecem na fase de formação da coluna vertebral. Em alguns casos, os ossos da coluna vertebral simplesmente não conseguem se formar completamente; às vezes, eles não estão completamente separados uns dos outros durante o período de desenvolvimento intrauterino. A doença se desenvolve em pessoas que sofrem paralisia cerebral , distrofia muscular etc. Se a coluna vertebral estiver curvada no nascimento, estamos falando de escoliose congênita. Este caso muitas vezes requer um tratamento mais sério do que outras formas de escoliose.

Esclerose degenerativa Afeta principalmente pessoas idosas. As alterações na coluna, neste caso, ocorrem como consequência de processos inflamatórios nas articulações da coluna. A escoliose se manifesta como consequência do enfraquecimento dos ligamentos dos tecidos moles e da proliferação do tecido ósseo. Além disso, a curvatura da coluna pode ocorrer como consequência osteoporose , degeneração do disco , fraturas vertebrais .

Graus de escoliose

Os graus de escoliose são determinados levando-se em consideração a quantidade de curvatura da coluna em uma determinada direção.

Escoliose 1º grau é diagnosticado em um paciente se estiver desviado do eixo em menos de 10 graus. Um ligeiro desvio de alguns graus da coluna vertebral existe na maioria das pessoas. Consequentemente, o primeiro grau de escoliose é definido como uma variante normal.

Escoliose 2 graus é determinado se a coluna está desviada do eixo para a esquerda ou direita em 11-25 graus. Nesse caso, a correção já é necessária, pois no futuro a escoliose pode progredir e a situação fica mais complicada. Pacientes com esse diagnóstico geralmente recebem prescrição de exercícios terapêuticos especiais.

No escoliose 3 graus a coluna se desvia de 26 a 50 graus. Escoliose 4 graus determinado se a coluna se desvia mais de 50 graus. Nos dois últimos casos, a escoliose é muito difícil de tratar.

Complicações da escoliose

Se houver uma curvatura da coluna vertebral, uma pessoa pode desenvolver uma série de doenças associadas ao longo do tempo: osteocondrose , doenças gastrointestinais , área genital , sistema respiratório etc. Com a escoliose, a coluna da criança geralmente fica enfraquecida. Com o tempo, podem aparecer distúrbios hormonais e irregularidades menstruais nas meninas. Além disso, mais tarde será difícil para uma mulher com pélvis curvada engravidar, dar à luz e dar à luz um bebê.

Diagnóstico de escoliose

Inicialmente, o diagnóstico de escoliose envolve um exame externo completo do paciente. Para determinar a doença, pede-se ao paciente que se incline para frente, pois é nesta posição que as manifestações da escoliose são mais visíveis. Você precisa dobrar a cintura e inclinar-se para a frente com os braços pendurados livremente. As palmas das mãos devem estar unidas. Nesta posição, os pacientes com escoliose apresentam uma assimetria perceptível na altura das costelas e nas costas. O médico também fica atento ao estado da pele do paciente, pois se houver alterações podem ser presumidos defeitos congênitos. Se necessário, a amplitude de movimento, os reflexos e a força muscular são verificados.

No caso de escoliose grave, para esclarecer o diagnóstico, é realizado um exame radiográfico, com base no qual é possível determinar o ângulo de curvatura da coluna vertebral.

Se a doença progride muito rapidamente, para evitar a exposição do paciente à radiação frequente, utiliza-se o método da escoliometria, um exame sensorial tridimensional da coluna vertebral.

Os doutores

Tratamento da escoliose

O tratamento da escoliose é realizado após um exame minucioso e determinação do grau de desenvolvimento da doença. Portanto, se um paciente for diagnosticado com escoliose em estágio 1, a terapia não será necessária. Para escoliose de grau 2, são praticados exercícios especiais para tratar a escoliose. É importante que os exercícios físicos para escoliose sejam selecionados por um especialista que conheça bem as características individuais do corpo do paciente. O complexo deve ser realizado regularmente, durante um longo período de tempo. Os exercícios terapêuticos para escoliose incluem exercícios para as costas, bem como exercícios especialmente selecionados para correção da coluna.

A escoliose do estágio 3 em adultos e crianças progride de forma relativamente rápida, por isso o médico escolhe uma tática de tratamento que permite interromper o progresso o mais rápido possível.

Na medicina moderna, são praticadas três categorias de tratamento: observação , tratamento conservador visando o fortalecimento geral, bem como tratamento cirúrgico .

Ao determinar como tratar a escoliose, o médico deve levar em consideração a forma da doença. Assim, na escoliose funcional, é importante eliminar a causa que provocou o seu desenvolvimento. Por exemplo, se houver diferença nas pernas, isso pode ser corrigido com a ajuda de calçados especiais.

Em alguns casos, é aconselhável usar um espartilho especial que possa ser usado em casa. O espartilho permite criar uma simetria normal do corpo do paciente e eliminar o deslocamento. Porém, na hora de decidir como corrigir a coluna, é preciso levar em consideração que o uso do espartilho exige muita paciência e deve continuar por um longo período. O uso de espartilho é prescrito principalmente para crianças. É interrompido quando termina o período de crescimento ativo. Para obter o efeito, o espartilho deve ser usado pelo menos 16 horas por dia.

Quando tratado com espartilho, o paciente deve receber prescrição Terapia por exercício com escoliose. O uso prolongado do espartilho leva à atrofia muscular, e é a fisioterapia que pode prevenir o retorno da escoliose após parar de usar o espartilho e fortalecer os músculos. A natação também é útil para a escoliose. Em alguns casos, o especialista aconselha o uso de uma massagem especial para escoliose como método auxiliar. Fisioterapia e estimulação elétrica dos músculos das costas também podem ser utilizadas. A ingestão de vitaminas é praticada.

Se for diagnosticada uma forma complexa da doença, o médico, ao decidir como tratar a escoliose, pode insistir na intervenção cirúrgica.

Durante a operação, a coluna é endireitada, após o que é fixada com hastes metálicas especiais.

Prevenção

Pacientes com escoliose devem seguir algumas regras que lhes permitam levar uma vida plena e não agravar a doença. Em particular, não se deve permitir muita atividade física, pois na escoliose há sempre uma carga adicional nos órgãos internos. O melhor é realizar exercícios especiais prescritos pelo seu médico como atividade física.

Para prevenir o desenvolvimento da escoliose, desde a primeira infância a criança deve ser ensinada a monitorar a postura correta. É aconselhável que desde a infância a criança durma em uma cama plana e dura e aprenda a sentar-se corretamente sem dobrar as costas.

Você deve sempre garantir que a carga na coluna não seja excessiva. Para tanto, a criança deverá substituir a pasta por uma mochila.

Um estilo de vida saudável, caminhadas, exposição ao ar livre e atividade física são medidas preventivas eficazes. É aconselhável fazer exames preventivos de vez em quando para não perder o aparecimento da doença.

Lista de fontes

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A escoliose é uma curvatura anormal da coluna vertebral. Uma coluna normal tem curvas naturais que fazem a parte inferior das costas se curvar para dentro. A escoliose geralmente causa deformação da coluna e do tórax. Na escoliose, a coluna se curva de um lado para o outro em graus variados, e algumas vértebras podem girar levemente, tornando os quadris ou ombros irregulares.

A curvatura da coluna vertebral pode se desenvolver da seguinte forma:

Escoliose em forma de C. O tipo mais simples de escoliose. Caracterizado pela presença de um arco de curvatura. A escoliose em forma de C é a mais comum. É detectado com bastante facilidade: pede-se ao paciente que se incline, enquanto em suas costas é visível um arco de curvatura no formato da letra C;

Escoliose em forma de S. Esta forma de escoliose é caracterizada pela presença de dois arcos de curvatura, fazendo com que a coluna vertebral assuma a forma de S. Um arco é o principal, escoliótico. O segundo arco é compensatório. Ocorre na parte sobrejacente da coluna vertebral para alinhar a posição do corpo no espaço. Por exemplo, se uma curvatura da coluna lombar se desenvolve para o lado direito, com o tempo ocorre uma curvatura no segmento torácico, mas para a esquerda.Essa escoliose é diagnosticada durante um exame médico e por meio de um raio-x.

- Escoliose em forma de Z. Se a coluna formar 3 curvas ao mesmo tempo, essa escoliose é chamada de forma de Z. O terceiro arco é menos pronunciado que os outros dois. Esta é a forma mais rara e grave de patologia, que só pode ser identificada por meio de radiografia.

Além da forma de deformação, a coluna vertebral pode ser curvada para a direita ou para a esquerda. A este respeito, distinguem-se a escoliose do lado direito e do lado esquerdo. Na escoliose em forma de S, os arcos de deformação são direcionados em diferentes direções. Na escoliose em forma de Z, os arcos superior e inferior são direcionados em uma direção, e o localizado entre eles é direcionado na direção oposta.

A escoliose também pode ocorrer em adultos, mas é mais frequentemente diagnosticada pela primeira vez em crianças de 10 a 15 anos. Cerca de 10% dos adolescentes apresentam algum grau de escoliose, mas menos de 1% deles desenvolve escoliose que requer tratamento.
Na população adulta também pode haver escoliose, que não está associada a deficiências físicas. Pode haver escoliose associada a problemas na coluna.

Outras anomalias da coluna vertebral que podem ocorrer isoladamente ou em combinação com a escoliose incluem: hipercifose (ou postura cifótica - uma deformidade da coluna torácica com uma convexidade posterior) - exagero anormal com arredondamento reverso da parte superior da coluna e hiperlordose (curvatura exagerada para a frente da coluna). parte inferior da coluna). parte da coluna, também chamada de “aumento patológico da lordose lombar”; lordose é a curvatura da coluna, convexidade voltada para frente).

A escoliose geralmente se desenvolve na área entre a região torácica superior e a região lombar (parte inferior das costas). Também pode ocorrer apenas na parte superior ou inferior das costas. O médico tenta determinar a escoliose utilizando as seguintes características: o formato da curva (curvatura), sua localização, direção, magnitude e causas, se possível.

A gravidade da escoliose é determinada pelo grau de curvatura da coluna e pelo ângulo de rotação do corpo (ATR), que geralmente é medido em graus. Curvas inferiores a 20 graus são consideradas leves e respondem por 80% dos casos de escoliose. Curvas que progridem mais de 20 graus requerem atenção médica. Porém, via de regra, nesses casos é realizado monitoramento periódico.

Breve informação anatômica sobre a coluna

- Coluna. A coluna vertebral é uma coluna de pequenos ossos (vértebras) que sustentam toda a parte superior do corpo. As vértebras são agrupadas em três seções:

• 7 vértebras cervicais (C), que sustentam o pescoço;
• 12 vértebras torácicas ou torácicas (T), que se conectam à caixa torácica;
• As 5 vértebras lombares (L) são os ossos maiores e mais baixos da coluna vertebral. A maior parte do peso do corpo recai sobre as vértebras lombares.

O número indica a localização da vértebra dentro de sua área. Por exemplo, C4 é a quarta vértebra na região cervical, T8 é a oitava vértebra torácica.

Sacro. Abaixo da região lombar está o sacro, uma estrutura óssea em forma de escudo que se conecta à pelve nas articulações sacroilíacas. No final do sacro estão 4 pequenas vértebras conhecidas como cóccix. Todas as vértebras formam a coluna vertebral. Na parte superior do tronco, a coluna vertebral geralmente é curvada para fora (cifose), enquanto a parte inferior das costas é curvada para dentro (lordose).

- Discos. As vértebras da coluna são separadas umas das outras por pequenas almofadas de cartilagem conhecidas como “discos intervertebrais”. Dentro de cada disco existe uma substância gelatinosa, o núcleo pulposo, rodeado por um anel fibroso resistente. O disco é 80% água. Esta estrutura torna os discos elásticos e fortes. Eles não têm suprimento sanguíneo independente e sua nutrição é sustentada por vasos sanguíneos próximos.

- Processos espinhosos. Cada vértebra da coluna possui uma série de formações ósseas conhecidas como "processos espinhosos". Os processos espinhosos e transversos atuam como pequenas alavancas para os músculos das costas, permitindo que a coluna seja flexível.

- Canal espinhal. Cada vértebra e seus processos espinhosos circundam e protegem o forame arqueado central. Esses arcos lisos descem pela coluna e formam o canal espinhal, que envolve a medula espinhal e os nervos do tronco central que conectam o cérebro ao resto do corpo.

Características da escoliose

- Determinação da escoliose pelo formato da curva. A escoliose é frequentemente classificada pelo formato da curva, como estrutural ou não estrutural.

- Determinação da escoliose pela sua localização. A localização da curva estrutural é determinada pela localização da vértebra apical. Este é o osso no ponto mais alto (ápice) da protuberância dorsal. Esta vértebra específica também é muito difícil de girar durante a doença.

- Definição de escoliose pelas suas direções. A direção da curva na escoliose estrutural é determinada pela convexidade (arredondamento) do lado da curva ao virar para a direita ou para a esquerda. Por exemplo, um médico diagnosticará um paciente com escoliose torácica direita se a vértebra apical (localizada no ápice, voltada para cima) estiver na coluna torácica (parte superior das costas) e a curva virar para a direita.

- Determinação da escoliose pelo seu tamanho. A magnitude da curva é determinada medindo o comprimento e a inclinação da curva na imagem de raio-X.

- Escoliose estrutural. As vértebras de rotação e torção da coluna vertebral são curvadas em diferentes direções. Quando torcida, a caixa torácica de um lado é empurrada para fora, de modo que o espaço entre as costelas se expande e as omoplatas se projetam, produzindo uma deformidade ou protuberância na caixa torácica. A outra metade do tórax curva-se para dentro, comprimindo as costelas.

- Escoliose não estrutural. A escoliose não estrutural é um simples desvio lateral da coluna, sem alterações anatômicas estruturais nas vértebras e na coluna como um todo, em particular não há rotação fixa da coluna característica da escoliose estrutural.

Causas da escoliose

- Anormalidades físicas. Anormalidades físicas podem causar desequilíbrios nos ossos e músculos, levando à escoliose. A pesquisa mostra que os desequilíbrios nos músculos que circundam as vértebras podem levar a mudanças na postura das crianças à medida que crescem.

- Problemas de coordenação. Alguns especialistas apontam para defeitos hereditários de coordenação que podem causar o desenvolvimento de escoliose na coluna vertebral em algumas crianças.
Pode haver outros fatores biológicos.

Causas da escoliose em adultos

A escoliose adulta tem duas causas principais:

• desenvolvimento e progressão da escoliose infantil;
• escoliose degenerativa. Esta é uma condição que geralmente se desenvolve após os 50 anos. Nessa condição, a parte inferior da coluna normalmente sofre de degeneração do disco. A osteoporose, um problema sério para muitos idosos, não é um fator de risco para o aparecimento de novas escolioses, mas pode ser um fator que piora a escoliose existente. No entanto, na maioria dos casos não se sabe por que a escoliose ocorre em adultos.

Condições que afetam a coluna e os músculos circundantes

A escoliose pode ser o resultado de várias condições que afetam os ossos e músculos associados à coluna vertebral. Eles incluem:

• tumores, lesões ou outras alterações na coluna vertebral. Estas patologias da coluna vertebral podem desempenhar um papel importante na ocorrência de casos de escoliose;
• estresse, fraturas e desequilíbrios hormonais que afetam o crescimento ósseo em jovens e atletas profissionais;
• A síndrome de Turner é uma doença genética feminina que afeta o desenvolvimento físico e reprodutivo;
• outras doenças que podem causar escoliose são síndrome de Marfan, síndrome de Aicardi, ataxia de Friedreich, doença de Albers-Schonberg, artrite reumatóide, síndrome de Cushing e osteogênese imperfeita;
• A espinha bífida é uma doença congênita na qual a coluna e o canal espinhal não fecham após o nascimento. Em casos graves, isso pode causar lesões na medula espinhal.

Fatores de risco escoliose

- Fatores de risco para escoliose idiopática. A escoliose idiopática, a forma mais comum de escoliose, ocorre com mais frequência durante o período de crescimento de uma pessoa durante a adolescência (principalmente em crianças entre 3 e 10 anos de idade). Curvatura leve (até 20 graus) é observada aproximadamente igualmente em meninas e meninos, mas a progressão da curva ocorre 10 vezes mais frequentemente em meninas. E outros fatores devem estar presentes para que ocorra escoliose. Um fator de risco que afeta as mulheres é o início da menstruação, que pode prolongar o período de crescimento ósseo, aumentando assim a probabilidade de desenvolver escoliose.

- Fatores de risco para progressão da curvatura. Uma vez diagnosticada a escoliose, é muito difícil prever quem corre maior risco de progressão da curva. Cerca de 2-4% de todos os adolescentes desenvolvem uma curva de 10 graus ou mais, mas apenas cerca de 0,3-0,5% dos adolescentes desenvolvem curvas superiores a 20 graus, necessitando de atenção médica.

- Fatores de risco médico. Pessoas com certas condições médicas que afetam as articulações e os músculos correm maior risco de escoliose. Estas doenças são: artrite reumatóide, distrofia muscular, poliomielite, paralisia cerebral. Crianças submetidas a transplantes de órgãos (rins, fígado e coração) também correm maior risco.

Fatores de risco profissionais. A escoliose também pode ser evidente em atletas jovens, com prevalência de 2 a 24%. As maiores taxas foram observadas entre bailarinos, ginastas e nadadores. A escoliose pode ocorrer em parte devido ao enfraquecimento das articulações, atrasos na puberdade (que pode levar ao enfraquecimento dos ossos) e estresse na coluna em crescimento. Um risco maior de escoliose é observado em jovens que participam ativamente de esportes e exercem pressão desigual na coluna. Os esportes que colocam uma carga extremamente alta na coluna são: patinação artística, dança, tênis, esqui, lançamento de dardo, etc. A maioria dos casos de escoliose ocorre em menores. A terapia por exercício oferece muitos benefícios para jovens e idosos e pode até ajudar pacientes com escoliose madura.

Tipos de escoliose

- Escoliose idiopática. Em 80% dos pacientes, a causa da escoliose é desconhecida. Esses casos são chamados de escoliose idiopática (“sem causa conhecida”). A escoliose idiopática pode estar associada a fatores hereditários.

A escoliose idiopática pode ser classificada dependendo da idade do paciente. A idade de início da doença também pode determinar a abordagem do tratamento. A classificação etária é a seguinte:

• crianças: até 3 anos;
• menores: de 4 a 9 anos;
• adolescentes: 10 anos.

A escoliose idiopática pode ser inicialmente diagnosticada em adultos durante a avaliação de outras queixas ou deficiências, embora a curva possa ser sutil.

- Escoliose congênita. A escoliose congênita é causada por uma deformidade congênita da coluna vertebral que pode resultar na falta ou fusão de vértebras. Os problemas renais, especialmente naqueles que têm apenas um rim, muitas vezes coincidem com a escoliose congênita. A doença geralmente pode aparecer em qualquer idade, mas na maioria das vezes a escoliose congênita aparece em crianças de 8 a 13 anos, quando a coluna começa a crescer mais rápido, criando estresse adicional nas vértebras prejudiciais. É importante diagnosticar e monitorar essa curvatura o mais precocemente possível, pois ela pode progredir rapidamente. O tratamento cirúrgico precoce para prevenir complicações graves – antes dos 5 anos de idade – pode ser importante para muitos destes pacientes.

- Escoliose neuromuscular. A escoliose neuromuscular pode resultar de uma variedade de causas, incluindo:

• lesões traumáticas da coluna vertebral;
• distúrbios neurológicos ou musculares;
• paralisia cerebral;
• traumatismo crâniano;
• poliomielite;
• mielomeningo (defeito do sistema nervoso central);
• distrofia muscular espinhal;
• lesões na medula espinhal;
• miopatia (dano muscular).

Esses pacientes geralmente apresentam complicações graves, incluindo problemas pulmonares e dores intensas.

A escoliose costuma ser assintomática. A curvatura em si pode ser leve demais para ser notada até mesmo por pais observadores. Alguns pais podem notar estes tipos de posturas anormais em seus bebês em crescimento:

• desleixo;
• inclinação da cabeça que não coincide com o nível dos quadris;
• omoplatas salientes e assimétricas;
• um quadril é mais alto que o outro ou um ombro é mais alto que o outro;
• deformação torácica;
• apoio de um lado mais do que do outro;
• seios de tamanhos desiguais nas meninas durante o desenvolvimento;
• um lado da parte superior das costas é mais alto que o outro e, quando a criança se inclina, os joelhos ficam juntos;
• dor nas costas, aumento da dor após uma curta caminhada ou em pé.

Pode-se suspeitar de escoliose quando um ombro parece mais alto que o outro - isso significa que a escoliose se desenvolve na coluna, ao nível da pelve. O tratamento para essa escoliose pode incluir cirurgia ou aparelho ortodôntico. O tratamento é determinado pela causa da escoliose, pelo tamanho e localização da curva e pelo estágio de crescimento ósseo do paciente.

Na escoliose mais grave, pode ocorrer fadiga após períodos prolongados sentado ou em pé. A escoliose, causada por espasmos musculares ou crescimentos na coluna, às vezes pode causar dor. Quase sempre, a escoliose leve não causa sintomas e a doença é descoberta pelo pediatra ou durante exames.

Diagnóstico de escoliose

A gravidade da escoliose e a necessidade de seu tratamento são geralmente determinadas por dois fatores:

• grau de curvatura da coluna (a escoliose é diagnosticada quando a curva é de 11 graus ou mais);
• Ângulo de rotação do tronco em graus (ATR).

Esses dois fatores geralmente estão relacionados. Por exemplo, se uma pessoa tem uma curvatura da coluna vertebral de 20 graus, então, via de regra, o ATP será de 5 graus. Mas os pacientes geralmente não precisam de atenção médica até que a curva atinja 30 graus e o ATP esteja em 7 graus.

- Check up médico. Teste de inclinação. Os testes de triagem são mais frequentemente usados ​​em escolas e consultórios de pediatras e médicos de atenção primária. Eles são chamados de "inclinados". A criança se inclina para a frente, enquanto os braços devem balançar, as pernas devem estar juntas, os joelhos devem estar retos. Qualquer desequilíbrio no tórax ou outras deformidades nas costas pode ser um sinal de escoliose. A curva da escoliose estrutural é mais evidente quando a criança se inclina. Em uma criança com escoliose, o examinador pode observar um tórax desequilibrado – mais alto de um lado do que do outro – ou outras deformidades. Os testes de flexão para frente não são um indicador das anormalidades lombares que são muito comuns na escoliose. Como o teste falha em cerca de 15% dos casos de escoliose, muitos especialistas não o recomendam como o único método de rastreio da escoliose.

- Testes físicos. O paciente anda na ponta dos pés, depois nos calcanhares e depois salta sobre uma perna. Essas ações mostram força e equilíbrio nas pernas. O médico verifica o comprimento das pernas e procura tendões tensos na parte posterior de cada perna, o que pode causar comprimento irregular das pernas ou outros problemas nas costas. O médico também verifica problemas neurológicos testando reflexos, sensações nervosas e função muscular.

- Determinação da curvatura alcançado usando uma escoliografia. A escoliografia mede o ápice (ponto mais alto) da curva superior das costas. O paciente continua a curvar-se ao longo da curva até que ela se torne visível na parte inferior das costas (parte inferior das costas). O topo desta curva também é medido. Alguns especialistas acreditam que o escoliógrafo é um dispositivo útil para uma triagem ampla. Os escoliômetros, entretanto, indicam distorções torácicas em mais da metade das crianças, que apresentam curvas muito discretas. Portanto, eles não são precisos o suficiente para serem usados ​​no tratamento. Se os resultados mostrarem deformidade, o paciente provavelmente precisará de uma radiografia para determinar a extensão do problema.

- Visualização. Hoje, as técnicas de imagem são bastante precisas na detecção de escoliose na parte superior das costas (região torácica), mas não na parte inferior das costas (região lombar).

- Raio X. Atualmente, os raios X são o método mais eficaz para diagnosticar a escoliose. Se a triagem indicar escoliose, a criança pode ser encaminhada a um especialista que a examina a cada poucos meses com radiografias repetidas para verificar a progressão. Os raios X também são necessários para um diagnóstico preciso da escoliose. Mostra a gravidade da escoliose e outras patologias da coluna vertebral, incluindo cifose e hiperlordose (aumento patológico da lordose lombar). Os raios X também ajudam a determinar se o esqueleto atingiu a maturidade. Além disso, quando o paciente está inclinado para frente, as radiografias podem ajudar a diferenciar entre escoliose estrutural e não estrutural. As curvas estruturais persistem quando uma pessoa se curva, mas as curvas não estruturais tendem a desaparecer (espasmos musculares ou massas espinhais podem, às vezes, causar escoliose não estrutural).

- Ressonância magnética (MRI). A ressonância magnética é bastante cara e não é usada para diagnóstico inicial. A ressonância magnética pode, entretanto, revelar anormalidades do tronco cerebral da medula espinhal, que alguns estudos sugerem que podem ser mais comuns em crianças com escoliose idiopática. A ressonância magnética também pode ser especialmente útil antes da cirurgia para detectar defeitos que podem levar a complicações potenciais.

- Determinação do fim do aumento da curvatura. Mesmo que a curva seja calculada com precisão, ainda é difícil prever se a escoliose irá progredir. Conhecer a idade da criança é o primeiro passo para avaliar o fim do crescimento da curvatura. Além disso, outros métodos podem ajudar a prever o fim da fase de crescimento. Um método é chamado de teste de Risser. Este é um teste para a conclusão da ossificação do tecido, indicando o fim do crescimento da coluna vertebral e, portanto, o fim da progressão da escoliose. Por meio do teste de Risser, é determinado o tempo de crescimento da coluna, esclarecendo assim o período de possível progressão da doença. A escoliose é uma daquelas doenças em que a avaliação da idade biológica é o componente mais importante do diagnóstico. O método Risser permite estimar a idade biológica com base no grau de ossificação do ílio.

Tratamento da escoliose

Tratar a escoliose nem sempre é fácil. Alguns jovens não precisam de tratamento algum - apenas de observação cuidadosa. O tratamento requer múltiplas opções, incluindo aparelhos ortodônticos e vários procedimentos cirúrgicos.

A regra geral para o tratamento da escoliose é monitorar a condição se a curva for inferior a 20 graus. Curvas superiores a 25 graus ou que progridem 10 graus, mas são controladas, podem necessitar de tratamento. Tratar a escoliose imediatamente ou simplesmente monitorá-la não é uma decisão fácil. A possibilidade de a escoliose progredir mais de 5 graus pode ser inferior ou superior a 5%, ou pode ser de 50-90%, dependendo da gravidade da curva ou de outros fatores predisponentes:

- idade. Quanto mais velha for a criança, menor será a probabilidade de a curva progredir. A escoliose em crianças menores de 10 anos, por exemplo, tem maior probabilidade de progredir do que em adolescentes. Os especialistas estimam que curvas inferiores a 19 graus progredirão em 10% das meninas entre 13 e 15 anos e 4% nas crianças com mais de 15 anos. Um jovem de 18 anos que tem uma curva de 30 graus e não é tratado porque seu crescimento provavelmente parou tem um risco menor de desenvolver escoliose. No entanto, uma menina de 10 anos com a mesma curvatura necessita de tratamento imediato. Mas em alguns casos raros e graves, a curva pode piorar mesmo depois de a criança ter recebido tratamento e ter parado de crescer. O peso corporal pode pressionar a curva;

- chão. As meninas têm maior risco de progressão para escoliose do que os meninos;

- localização da curvatura. As curvas torácicas, ou seja, aquelas na parte superior da coluna, têm maior probabilidade de progredir do que as curvas toracolombares ou lombares (na parte média e inferior da coluna);

- gravidade da curvatura. Quanto maior o grau de curvatura, maior a probabilidade de progressão da escoliose. Alguns especialistas argumentam que o grau da curva por si só pode não identificar pacientes com escoliose moderada a grave que apresentam maior risco de complicações e, portanto, necessitam de tratamento. Por exemplo, na previsão da gravidade de uma curva, a flexibilidade dorsal e o grau de assimetria entre costelas e vértebras podem ser mais importantes do que o grau da curva;

- presença de outras doenças. Crianças com predisposição para escoliose e problemas pulmonares e cardíacos podem necessitar de tratamento intensivo imediato.

Previsão e grau progressão curvatura

Em crianças e adolescentes. Uma vez detectada uma curva suave, é necessário um passo mais difícil: prever se a curva progredirá para uma condição mais grave. Embora 3 em cada 100 adolescentes necessitem seriamente de pelo menos monitoramento, a progressão varia muito entre os indivíduos. Os médicos não podem confiar em quaisquer factores de risco precisos para a progressão da curva e prever com qualquer grau de certeza quais os pacientes que necessitarão de tratamento mais sério. Vários fatores podem ajudar a identificar pacientes com menor ou maior risco:

• maior ângulo de curvatura. Por exemplo, quando há uma curvatura de 30 graus, mas há 60% de risco de progressão da escoliose;
• curvatura causada por escoliose congênita (problemas de coluna no nascimento), que pode progredir rapidamente;
• tratamento com hormônio do crescimento;
• A curvatura tem menos probabilidade de progredir em meninas com escoliose na região lombar e na coluna.

A altura também é importante.

Em adultos. Em casos raros, a escoliose não diagnosticada ou subtratada em jovens pode levar a curvatura para a vida adulta, acarretando riscos elevados:

• a curvatura de até 30 graus quase nunca progride;
• curvas de progressão em torno de 40 graus são questionáveis;
• curvatura de mais de 50 graus é um alto risco de progressão.

O que é melhor para escoliose, espartilhos ou cirurgia?

Os seguintes critérios são usados ​​para determinar se um paciente deve usar aparelho ortodôntico e ser submetido a tratamento conservador ou submetido a cirurgia:

Espartilhos e corretores de postura são normalmente usados ​​em crianças com uma curva entre 25 e 40 graus que ainda estarão crescendo significativamente;
- a cirurgia é oferecida para pacientes com curvatura superior a 50 graus na ausência de tratamento com corretores de postura. Em adultos, a escoliose raramente progride além de 40 graus, mas a cirurgia pode ser necessária se o paciente apresentar dor intensa ou se a escoliose estiver causando problemas neurológicos.

Aparelhos (sistemas de braquetes são dispositivos complexos para corrigir a posição das vértebras) são geralmente prescritos para evitar a progressão das curvas em pelo menos 25 graus e não mais que 40 graus. Os resultados variam amplamente, dependendo de quanto tempo os grampos foram usados, do tipo de grampos e da gravidade da curva. É difícil dizer de forma inequívoca quais aparelhos são mais eficazes; aqui é necessário avaliar se a curvatura progride com o uso.

Em adolescentes com sobrepeso e escoliose idiopática, os corretores de postura são menos eficazes do que naqueles sem excesso de peso.

O espartilho é um dos tipos de tratamento para a escoliose. Eles funcionam aplicando pressão nas costas e nas costelas para empurrar a coluna para uma posição reta. Os espartilhos geralmente são usados ​​bem apertados ao redor do tronco. Para crianças em processo de crescimento, recomenda-se um espartilho para retardar a progressão da curvatura da coluna vertebral. Geralmente é usado o tempo todo até que o crescimento ósseo pare.

Tratamento cirúrgico da escoliose

A cirurgia de escoliose permite resolver três problemas principais:

• endireite a coluna com a maior segurança possível;
• criar equilíbrio no tronco e na região pélvica;
• apoiar a correção a longo prazo.

O alcance desses objetivos é realizado em duas etapas:

• as vértebras ao longo da curva estão unidas;
• Esses ossos fundidos são sustentados por aparelhos – hastes de aço, ganchos e outros dispositivos – presos à coluna vertebral.

Muitos cirurgiões usam uma variedade de instrumentos, procedimentos e abordagens para tratar a escoliose. Todas as operações exigem grande habilidade. Na maioria dos casos, o sucesso não depende tanto do tipo de operação, mas da habilidade e experiência do cirurgião.

A causa da escoliose geralmente determina o tipo de procedimento. Importante também: a localização da curva (torácica, toracolombar ou lombar), curva simples, dupla ou tripla e sua inclinação. Os pais de adolescentes doentes ou pacientes adultos não devem ficar envergonhados – devem sempre consultar um cirurgião sobre procedimentos específicos.

Escoliose idiopática. A cirurgia geralmente é recomendada para crianças e adolescentes com escoliose idiopática:

• todos os jovens cujos esqueletos terminaram de crescer e cuja curvatura da coluna vertebral é superior a 45 graus;
• crianças em crescimento cuja curva ultrapassou os 40 graus

Escoliose neuromuscular(mielomeningo e paralisia cerebral). A operação é realizada para curvaturas de até 40 graus ou mais em pacientes menores de 15 anos. Porém, neste grupo de pacientes, a cirurgia é considerada de maior risco. Eles também têm um risco aumentado de sangramento.

Escoliose congênita. Essas crianças apresentam maior risco de complicações neurológicas decorrentes da cirurgia. No entanto, as chances de sucesso são maiores se a cirurgia for realizada em idade mais jovem.

Escoliose adulta. Devido ao aumento da probabilidade de complicações, os prestadores de cuidados de saúde estão mais relutantes em realizar cirurgia neste grupo de pacientes. Os tratamentos diferem dependendo se o adulto tem escoliose idiopática ou escoliose devido a distúrbios musculares e nervosos (como distrofia muscular ou paralisia cerebral). Neste último caso, os pacientes também necessitam de uma abordagem especial para reduzir o risco de complicações graves.

Espondilodese – fusão de vértebras para escoliose

A maioria das cirurgias de escoliose envolve fusão ou fusão das vértebras – fusão espinhal. Os instrumentos e dispositivos utilizados para apoiar a fusão variam.

Durante o procedimento, o cirurgião levanta os retalhos que estão posicionados ao longo da curva, remove os esporões ósseos ao longo das vértebras que permitem a rotação e flexão da coluna, coloca os enxertos ósseos verticalmente ao longo da superfície exposta de cada vértebra, certificando-se de que tocam as vértebras adjacentes, dobra as vértebras de volta à sua posição original, cobrindo os enxertos ósseos. Esses enxertos crescerão nos ossos, fundindo-se com as vértebras. Os enxertos ósseos (“autoenxertos”) são feitos do quadril, costela, coluna ou outros ossos do paciente. No entanto, como os autoenxertos são retirados diretamente dos ossos do paciente, a cirurgia geralmente demora mais do que o normal e o paciente sente mais dor depois.

Os pesquisadores estão estudando cuidadosamente a possibilidade de usar aloenxertos (são órgãos ou tecidos transplantados entre indivíduos alogênicos, ou seja, obtidos de um doador) - eles reduziriam a dor e a duração da operação. Os aloenxertos representam um risco aumentado de infecção do doador. Os materiais mais avançados usados ​​hoje são feitos de proteína óssea humana biologicamente modificada, em vez de enxertos ósseos.

Para evitar mais curvaturas, o resto da coluna fica flexível. As vértebras se fundem em até 3 meses, embora às vezes demore de 1 a 2 anos até que estejam completamente fundidas.

Procedimento de Harrington.Às vezes, para fornecer suporte adicional à coluna vertebral durante a fusão vertebral, o cirurgião utilizará uma haste de aço que se estende da base até o ápice da curva (o cirurgião pode utilizar mais de uma haste, dependendo do tipo de curva e se o paciente tem uma curvatura externa da coluna). No entanto, este procedimento é reservado para doenças avançadas e graves.

Após esta cirurgia, os pacientes devem usar uma cinta corporal de gesso especialmente moldada e permanecer na cama por 3-6 meses até que a fusão esteja suficientemente completa para estabilizar a coluna. Após 1-2 anos, a barra de aço não será mais necessária, mas quase sempre permanecerá no lugar, a menos que ocorra infecção ou outras complicações.

O procedimento de Harrington é muito complexo, principalmente para pessoas mais jovens, embora a cirurgia possa atingir 50% de correção da curva. A operação não interfere na gravidez e no parto normais mais tarde na vida. No entanto, algumas complicações podem ocorrer após este procedimento:

Em cerca de 40% dos pacientes, a cirurgia causa uma condição chamada síndrome das costas planas. Essa síndrome se desenvolve devido à necessidade de repouso prolongado no leito, o que impede a manutenção da lordose normal (curva interna da região lombar). A síndrome das costas planas não é dolorosa, mas nos anos posteriores os discos abaixo da fusão das vértebras podem deteriorar-se, dificultando a posição vertical da pessoa. E isso pode causar fortes dores lombares e sofrimento emocional;
- Estudos demonstraram que 5 a 7 anos após a cirurgia, um quinto a um terço dos pacientes submetidos ao procedimento de Harrington apresentam dor lombar. Ao mesmo tempo, a dor não era tão intensa a ponto de interferir nas atividades normais e não exigia operações adicionais;
- Em crianças com idade inferior a 11 anos, a coluna vertebral é imatura e o procedimento de Harrington representa um risco bastante elevado de progressão da curvatura. Essa condição ocorre quando a parte frontal da coluna fundida continua a crescer após o procedimento. A coluna não pode crescer em comprimento, então ela se curva e a escoliose se desenvolve novamente.

Procedimento de Cotrel-Dubousset. Este procedimento corrige não só a curvatura, mas também a torção, e não causa a síndrome das costas planas. Este método de tratamento baseia-se na utilização de um implante composto por hastes e ganchos de fixação. As hastes recebem a curvatura necessária e são fixadas nas vértebras. Os pacientes geralmente voltam para casa 5 dias após o procedimento e podem estudar ou trabalhar em 3 semanas.

Técnica de crescimento Rod. Este método é usado para crianças muito pequenas que não se beneficiaram do uso de corretores de postura. Em vez de realizar uma fusão espinhal, os médicos inserem cirurgicamente uma haste nas costas do paciente. O paciente tem a haste estendida a cada 6 meses para que a coluna continue a crescer.

Sutura do corpo vertebral e trato espinhal anterior. Os cirurgiões realizam esses procedimentos por meio de cirurgia de abordagem anterior e sem fusão. A sutura do corpo espinhal é uma técnica experimental que pode prevenir a progressão da curva em alguns pacientes jovens com curvas inferiores a 50 graus. A técnica envolve suturar a curva externa do lado da coluna em direção à caixa torácica, ajudando a estabilizar e reduzir a progressão da curva interna. Os resultados a curto prazo destes procedimentos têm sido favoráveis.

Complicações de procedimentos cirúrgicos para escoliose

- Terapia pós-operatória. Os pacientes devem restaurar a respiração e a tosse normal com exercícios específicos logo após os procedimentos e continuá-los após o processo de recuperação para normalizar a função pulmonar. Eles também se beneficiarão de terapia ocupacional com exercícios de alongamento e fortalecimento e AINEs (antiinflamatórios não esteróides como a aspirina) para aliviar a dor.

- Cirurgia de revisão. Os pacientes podem ser submetidos a procedimentos corretivos normalmente por um dos seguintes motivos:

• recusa do procedimento anterior;
• progressão da curvatura em torno da fusão vertebral;
• degeneração do disco intervertebral;
• mau alinhamento postural;
• cirurgia minimamente invasiva.

Tratamento da escoliose em adultos

Adultos que foram tratados cirurgicamente para escoliose na juventude correm risco de degeneração do disco e insuficiência de fusão espinhal.

Para a maioria dos adultos com escoliose pré-existente, o exercício moderado não é prejudicial e é essencial para manter a saúde muscular e prevenir a degeneração do disco. No entanto, as pessoas que têm apenas uma ou duas vértebras lombares móveis abaixo da área que foi fundida durante a cirurgia devem evitar atividades ou exercícios que causem torção excessiva da coluna. Isso pode acelerar a degeneração espinhal.

- Tratamento não cirúrgico da escoliose em adultos. Na maioria dos casos de escoliose em adultos, os cuidados não cirúrgicos são preferíveis, se possível. Isso pode incluir ensinar exercícios específicos ao paciente. Usar corretores de postura não é eficaz. . As injeções epidurais de esteróides são uma alternativa benéfica à cirurgia para pacientes com escoliose lombar degenerativa.

- Tratamento cirúrgico da escoliose em adultos. Candidatos à cirurgia. A dor é o motivo mais comum para cirurgia de escoliose em adultos. A cirurgia pode ser indicada nos seguintes casos: curvatura maior que 50 graus com dor persistente; curvatura superior a 60 graus (as operações neste caso são quase sempre recomendadas); progressão de curvas lombares moderadas a lombares ou curva lombar com dor constante.

A maioria dos cirurgiões não se compromete a operar pacientes com disfunção pulmonar grave e insuficiência cardíaca. A cirurgia não melhora a capacidade pulmonar e pode piorar a condição, pelo menos temporariamente. Se ocorrerem deformidades significativas, os adultos não devem esperar obter costas completamente retas. Existe um alto risco de danos nos nervos se a coluna não for mais corrigida, porque nos adultos ela é menos flexível do que nas crianças. Mas a correção geralmente é alcançada com um efeito cosmético aceitável. Os cirurgiões preferem trabalhar com adultos com menos de 50 anos de idade, embora a cirurgia possa ser apropriada para alguns idosos.

- Procedimentos padrão. Os procedimentos são os seguintes, dependendo se o paciente foi pré-tratado ou não:

Para pacientes que não tiveram tratamento anterior e que apresentam escoliose degenerativa, procedimento de discectomia (remoção de discos doentes) e depois procedimento de escoliose (CIP e síntese);

Para pacientes previamente tratados de escoliose, a única solução é retirar os aparelhos antigos e introduzir novos aparelhos e enxertos ósseos.

Os procedimentos cirúrgicos para tratar a escoliose em adultos são complexos. São feitos somente após uma análise minuciosa, quando todos os métodos não cirúrgicos já estiverem esgotados. Os adultos têm um risco muito maior de complicações do que as crianças: pneumonia, infecções, má cicatrização de feridas e dor constante.

- Osteotomia em cunha. Recentemente, a osteotomia em cunha tem sido utilizada no tratamento da escoliose em pacientes com coluna madura. Neste procedimento, o cirurgião extirpa fatias ósseas do lado côncavo da curva e, em seguida, endireita a coluna inserindo uma haste temporária e fechando a seção. O paciente deve usar corretores de postura recomendados pelo cirurgião e limitar as atividades por cerca de 12 semanas ou até que os ossos estejam curados. Ele só poderá retornar às atividades normais quando o cirurgião remover a haste e a coluna ficar móvel.

Impacto da escoliose na gravidez

As mulheres que são tratadas com sucesso para a escoliose apresentam apenas riscos menores e nenhum risco adicional de complicações durante a gravidez e o parto. A história de escoliose da mãe não ameaça a criança. A gravidez em si, mesmo a gravidez múltipla, não aumenta o risco de progressão da curva. No entanto, as mulheres que têm escoliose grave que limita a função pulmonar devem cuidar melhor da sua saúde.

Previsão escoliose

A gravidade da escoliose depende do grau de curvatura e se os órgãos vitais, especialmente os pulmões e o coração, estão ameaçados.

• A escoliose leve (menos de 20 graus) não é grave e não requer outro tratamento além do monitoramento.
• Escoliose moderada (25-70 graus). Ainda não está claro se a escoliose leve causa sérios problemas de saúde mais tarde na vida.
• Escoliose grave (mais de 70 graus). A torção grave da coluna que progride para escoliose estrutural pode fazer com que as costelas pressionem os pulmões, limitando a respiração e reduzindo os níveis de oxigênio. As distorções também podem causar alterações perigosas no coração.
• Escoliose muito grave (mais de 100 graus). Os pulmões e o coração podem ser danificados. Pacientes com esta gravidade são suscetíveis a infecções pulmonares e pneumonia. No entanto, esse problema é muito raro.

Complicações da escoliose

- Efeito nos ossos. A escoliose está associada à osteopenia, uma condição caracterizada pela perda de massa óssea. Muitas adolescentes com escoliose também apresentam osteopenia. A osteopenia, se não for tratada, pode posteriormente evoluir para osteoporose. A osteoporose é uma perda mais grave de densidade óssea, comum entre mulheres na pós-menopausa. Adolescentes com escoliose correm maior risco de desenvolver osteoporose mais tarde na vida. O exercício regular e os suplementos vitamínicos e minerais podem reduzir e até reverter a perda de densidade óssea.

- Problemas de coluna em quem já sofreu de escoliose. Após os 20 anos, a escoliose ocorre em pacientes que já foram tratados com cirurgia e geralmente é uma escoliose leve. Em geral, a maioria dos pacientes apresentou condições semelhantes às dos seus pares saudáveis.

Aqui está uma lista de algumas possíveis causas de problemas nas costas em pessoas com histórico de cirurgia de escoliose:

• doenças de fusão espinhal - com perda de flexibilidade e fraqueza nos músculos das costas devido a lesões durante a cirurgia;
• degeneração do disco e dor lombar, às vezes até ruptura;
• perda de altura - a cirurgia de fixação da coluna pode inibir um pouco o crescimento ósseo, mas os ossos longos não são afetados;
• mudança na rotação do tronco (ombros e quadris desiguais);
• problemas na idade adulta ou escoliose não tratada desde a infância, causando tensão irregular nas costas, quadris, ombros, pescoço e pernas.

Muitas pessoas com escoliose não tratada desenvolvem artrite na coluna vertebral. As articulações ficam inflamadas, a cartilagem se desenvolve, as almofadas do disco tornam-se finas e podem ocorrer esporões ósseos. Se o disco se desgastar ou a curvatura progredir a ponto de as vértebras começarem a pressionar as terminações nervosas, a dor pode se tornar muito intensa e uma cirurgia pode ser necessária. Mas mesmo após o tratamento cirúrgico, os pacientes correm risco de espondilose se ocorrer inflamação nas vértebras.

Hoje, são conhecidos vários tipos diferentes de escoliose, diferindo em tipo, forma, causas de ocorrência, características de desenvolvimento e, claro, no grau de curvatura da coluna vertebral. Uma classificação detalhada da doença permite ao médico prescrever o tratamento mais eficaz, levando em consideração as características individuais da escoliose de cada paciente.

Principais tipos de escoliose

• Congênito– caracterizada por distúrbios do desenvolvimento intrauterino dos ossos esqueléticos, discos intervertebrais e tecido cartilaginoso.
• Adquirido– é formado sob a influência de fatores desfavoráveis ​​​​e influências ambientais (lesões na coluna vertebral, espartilho muscular fraco nas costas, presença constante da coluna na posição errada e outros motivos).

Escoliose congênita

A doença geralmente é detectada em crianças com mais de 7 anos de idade. Entre todos os tipos congênitos de escoliose, destaca-se um grupo especial de mielodisplasias, que é um desenvolvimento anormal do segmento lombossacral da coluna vertebral. Esta condição é causada pela formação inadequada da medula espinhal inferior.

Os tipos displásicos de escoliose, que também pertencem às formas congênitas, também estão incluídos em um grupo separado. São caracterizados por processos anormais de formação de tecido ósseo no segmento lombossacral da coluna vertebral, o que leva à ossificação precoce desta zona. Externamente, uma criança com escoliose displásica congênita parece magra, pálida, tem ombros estreitos e músculos pouco desenvolvidos. As costas assumem formato oval, a região do peito é afundada, a cabeça inclina-se para a frente. A criança cresce subdesenvolvida, aumenta a sudorese e os membros geralmente ficam frios ao toque. Em casos avançados, aparecem distúrbios graves do sistema nervoso.

Escoliose adquirida

Na prática médica, existem muitos tipos diferentes de escoliose adquirida, consideraremos apenas os mais famosos deles.

1. Raquítico. Este tipo de escoliose é caracterizado pelo desenvolvimento precoce, por isso é mais frequentemente detectado em crianças em idade escolar. As alterações deformativas na coluna vertebral estão localizadas no nível de 9 a 12 vértebras torácicas.
2. Idiopático. Forma mais comum de escoliose, na maioria dos casos é uma anomalia que se forma nos primeiros anos de vida da criança. Qualquer escoliose de origem desconhecida é geralmente chamada de idiopática. A doença é mais frequentemente detectada aos 4-6 anos de idade, bem como durante o período da puberdade do desenvolvimento infantil.
3. Paralítico. A doença é consequência da poliomielite. Esta escoliose é caracterizada por rápida progressão com alterações deformacionais no tórax e formação de protuberância nas costelas. A doença se manifesta como um enfraquecimento acentuado do espartilho muscular, mobilidade patológica da coluna e, em alguns casos, enfraquecimento do músculo glúteo, o que leva a uma alteração na marcha.
4. Primário. A doença geralmente se desenvolve durante a idade escolar. Isso é facilitado pelo uso de mochila pesada, ficar sentado por longos períodos em posição desconfortável e outros fatores desfavoráveis ​​​​que afetam a formação da postura. Neste caso, a curvatura da coluna vertebral pode ser lateral ou sagital (lordose ou cifose).
5. Estático. A doença se desenvolve devido a lesões na coluna e nos ossos pélvicos, tuberculose na articulação do quadril, pés chatos e outros distúrbios do sistema músculo-esquelético. A localização da escoliose estática geralmente é a coluna lombar.
6. Ciática. Ocorre como resultado de formas graves de ciática, que resulta na curvatura da coluna vertebral na direção oposta à área dolorida das costas.

Tipos mais raros de escoliose se desenvolvem como resultado da doença de Little e de vértebras patologicamente fundidas após uma fratura. Existem também muitos outros fatores que provocam a ocorrência desta doença.

Formas de escoliose da coluna

• C - em forma. É caracterizado por um arco de curvatura.
• . Possui dois arcos de curvatura.
• Z - em forma. Possui três arcos de curvatura.

De acordo com a localização, a escoliose é dividida em:

1. cervical
2. cervicotorácico
3. Torácico
4. Lombar (lombar)
5. Combinado (no caso de curvatura em forma de S ou Z)

Graus de escoliose

• 1º grau. A deformação da coluna vertebral é quase invisível. Um diagnóstico preciso pode ser feito tirando fotos em diversas projeções. O ângulo de desvio lateral característico do primeiro grau não é superior a 10 graus.
• 2º grau. As alterações de deformação tornam-se visualmente perceptíveis. Observa-se um arranjo assimétrico dos ombros e omoplatas e ocorre torção das vértebras (rotação em torno de um eixo vertical). Na radiografia, o ângulo de desvio da norma não deve ultrapassar 25 graus.
• 3º grau. Aparece uma protuberância pronunciada nas costelas e a atividade motora da coluna é bastante reduzida. O ângulo de deformação dos raios X não excede 40 graus. As manifestações clínicas desta patologia são caracterizadas por insuficiência cardíaca e pulmonar, falta de ar aos pequenos esforços, sudorese intensa e fraqueza.
• 4º grau. Nesta fase da doença, ocorre uma deformação pronunciada das vértebras, perceptível mesmo na pessoa vestida. O ângulo de desvio lateral da coluna vertebral para este grau começa em 50 graus. O tórax fica em forma de barril, visualmente o corpo parece mais curto e os membros ficam alongados. Ocorrem mudanças significativas no funcionamento de muitos órgãos internos e surge inchaço das extremidades. Pessoas com essa escoliose são pessoas com deficiência que precisam de ajuda e cuidados constantes.

Classificação de Cobb para escoliose

A classificação de Cobb divide as doenças em cinco grupos, dependendo da natureza da sua origem.

• 1 grupo. Escoliose miopática. Desenvolver-se devido a músculos e ligamentos pouco desenvolvidos das costas. Este grupo também inclui formas raquíticas da doença, afetando frequentemente o tecido muscular e nervoso.
• 2º grupo. Escoliose neurogênica. Este grupo inclui todas as escolioses causadas por alterações no tecido nervoso como resultado de radiculite, doenças infecciosas (por exemplo, poliomielite), paralisia espástica, neurofibromatose e outras causas.
• 3 grupo. Escoliose causada por patologia do desenvolvimento do tecido ósseo das costelas e vértebras. Normalmente, essa escoliose é congênita.
• 4 grupo. As formações escolióticas aparecem como resultado de várias doenças do tórax.
• 5 grupo. Este grupo contém todas as escolioses cuja origem não foi estudada pela medicina. Eles geralmente são chamados de idiopáticos.

Uma doença como a escoliose, ou seja, deformação da coluna vertebral sob influência de fatores congênitos ou adquiridos, precisa ser classificada para determinar táticas médicas de eliminação ou correção. A diferenciação dos tipos de doenças de acordo com as características é ditada pela necessidade profissional.

Os tipos de curvatura da coluna vertebral são generalizações de deformidades da coluna vertebral motivadas profissionalmente, obtidas como resultado de vários fatores etiológicos. A necessidade de subdividir as características tipológicas é ditada pela presença de certas formas de patologia, pelos fatores negativos que podem causá-las e pelo grau de dano à coluna vertebral em relação à norma relativa.

A classificação da escoliose, como no caso de outras doenças, tornou-se necessária à medida que a patologia causada por anomalias estruturais hereditárias ou pela influência de causas externas negativas se espalha.

Cada tipo patológico de curvatura da coluna vertebral, determinado pela história de desenvolvimento, pode ser condicionalmente classificado em dois grupos principais, caracterizados pela natureza adquirida ou adquirida da doença. A escoliose e seus tipos são diferenciados por dois parâmetros principais. Esta é uma doença congênita ou adquirida.

Congênita inclui patologias ósseas e anomalias da estrutura do dorso, adquiridas durante o período de desenvolvimento intrauterino, resultantes de lesões traumáticas nesse período, ou transmitidas em nível genético. Adquirida, obtida no processo da vida, em sua etiologia possui uma ampla gama de fatores negativos de influência interna e externa.

Escoliose congênita

As doenças classificadas no primeiro grupo são as mielodisplasias - todo um grupo de patologias congênitas que se desenvolveram durante a formação da região lombossacra, causadas pela formação inadequada da parte inferior da medula espinhal.

As anomalias displásicas que levam a uma doença congênita são um pré-requisito para a ossificação precoce da zona do segmento sacral, o que dá origem a patologias de desenvolvimento, muitas vezes associadas a deficiência mental e doenças nervosas.

A deformidade da coluna vertebral causada por fatores hereditários ou congênitos freqüentemente causa incapacidade e várias anomalias no desenvolvimento da criança.

As adquiridas podem ser formadas tanto sob a influência de doenças e lesões passadas, quanto sob a influência de posições corporais incorretas permanentes ou de forte estresse físico que ocorre na coluna devido à natureza da atividade profissional ou inativa.

Existem mais variações de curvaturas espinhais adquiridas, e as principais incluem:

• raquítica (ao nível de 8-12 vértebras torácicas);
• idiopática (de origem desconhecida);
• paralítico (resultado da poliomielite);
• escola primária);
• estática (consequência de lesões e tuberculose óssea);
• ciática (danos às terminações nervosas).

Formas de escoliose da coluna

A classificação da escoliose é um estudo científico realizado com base em numerosos exemplos existentes, cujo resultado foi a diferenciação de graus, tipos, fatores e causas de deformação da coluna vertebral.

Na medicina, a generalização do conhecimento existente em um sistema relativamente harmonioso baseado em traços característicos facilita muito o procedimento diagnóstico. Certos tipos de escoliose espinhal permitem tomar medidas terapêuticas destinadas a eliminar as causas e escolher as táticas de tratamento adequadas.

O tipo mais comum de curvatura com dois arcos é devido à tentativa da coluna vertebral de estabilizar o processo escoliótico existente dobrando-se na direção oposta.

As formas de deformidade da coluna vertebral são divididas em duas características típicas principais. A localização da patologia permite diferenciar os tipos de deformidades existentes em cervicais, cervicotorácicas, toracolombares e lombares. Com base no tipo de curvatura da coluna vertebral, os distúrbios são divididos em:

• Escoliose em forma de S
• Em forma de C
• Em forma de Z

Em forma de S é caracterizada pela presença de dois arcos de curvatura da coluna vertebral, escoliose em forma de C - uma, em forma de Z - a mais grave de todas as descritas, envolve a presença de três arcos de curvatura.

Em cada caso específico, a curvatura do arco (ou arcos) deformados passa a ser a base para determinar o grau de deformação da coluna vertebral, que é o valor relativo da progressão da própria doença.

Tipos de escoliose em desenvolvimento – degenerativa, neuromuscular, funcional. Freqüentemente, o fator determinante na determinação de uma forma ou de outra é a curvatura do arco vertebral.

Classificação de Cobb para escoliose

Nas tentativas de graduar a escoliose, a classificação de Cobb inicialmente tornou-se mais difundida devido à completude e validade da tentativa feita para distinguir entre as causas das lesões medulares. A classificação de Cobb baseou-se, que mais tarde se tornou geralmente aceita, na divisão dos fatores etiológicos em:

• idiopática (de origem desconhecida);
• displásico (alterações ou distúrbios do tecido ósseo);
• osteopático (defeitos da coluna);
• neurogênico (alterações no tecido nervoso);
• miopática (processos patológicos nos músculos).

Atualmente, a classificação de Cobb é utilizada principalmente na determinação das táticas de intervenção cirúrgica ou na prescrição de terapia medicamentosa para lesões traumáticas, para as quais foi desenvolvida uma classificação ampliada de lesões.

A presença de muitos desenvolvimentos farmacológicos obriga o médico assistente a traçar táticas de intervenção individuais para cada manifestação específica da doença. Muitas vezes, esta doença torna-se o resultado da interação de vários grupos de causas. Isso levou ao surgimento de uma distinção de classificação fundamentalmente diferente.

Por grau de progressão

Esta doença na ciência moderna é dividida em 4 grupos dependendo do grau de progressão:

1. O primeiro é o início do desenvolvimento, na aparência é indistinguível de uma violação da postura.
2. A segunda é uma forma pronunciada de mudança nas costas com um ligeiro ângulo de inclinação.
3. Terceiro - o ângulo de inclinação aumenta significativamente, há uma deformação do tórax, uma protuberância.
4. Quarto – o tronco está desfigurado, a corcunda é claramente pronunciada, o tronco e a pelve estão distorcidos.

Alterando o grau de deformação dependendo das cargas

Essa distinção prevê a presença de formas compensadas e não compensadas da doença (equilibrada e desequilibrada), nas quais uma linha central imaginária da vértebra cervical desenhada para baixo passa ou não pela prega interglútea.

Classificação de acordo com V.D. Chaklin

Características de classificação de acordo com V.D. Chaklina consiste em depender do grau de deformação escoliótica no ângulo de curvatura das costas. O ângulo de curvatura, neste caso, é determinado por um espondilograma. De 0 a 10 graus - 1º grau, de 10 a 25 - 2º, de 25 a 50 - 3º, tudo maior - 4º grau.

A doença pode progredir repentinamente e com considerável rapidez. Até o primeiro grau dela precisa de tratamento.

A classificação clássica proposta por L.I. Shulutko sugere a presença de 5 graus de curvatura e tem se mostrado bem na prática dos médicos escolares e na clínica que dirige.

A má postura é o problema mais comum em adultos e crianças. Os sinais iniciais de escoliose podem ser observados na primeira infância. Na idade adulta, isso é agravado pelas especificidades do trabalho e pela diminuição da atividade física. A escoliose espinhal em adultos é uma doença que requer acompanhamento médico constante e tratamento preventivo e restaurador.

As doenças degenerativas do sistema músculo-esquelético desenvolvem-se gradualmente e durante um longo período de tempo. Todas as partes da coluna vertebral (cervical, torácica, lombar) podem ser danificadas. Na escoliose, várias partes da coluna vertebral estão mais frequentemente envolvidas no processo, o que afeta o quadro clínico da doença.

Foto: Escoliose da coluna vertebral em adultos - causas congênitas

É difícil identificar as principais causas da doença. Na maioria das vezes é:

• Lesões na coluna;
• osteocondrose;
• hérnias intervertebrais e protrusão de disco;
• osteoporose;
• osteomalácia (amolecimento do tecido ósseo);
• complicações na coluna vertebral após doenças infecciosas (por exemplo tuberculose);
• operações na coluna vertebral;
• razões desconhecidas;
• fator hereditário de doenças do sistema musculoesquelético;
• escoliose infantil mal tratada ou não diagnosticada;
• doenças oncológicas da coluna ou de outros órgãos.

Sintomas

A escoliose espinhal em um adulto é sempre acompanhada de dor. A gravidade da dor depende das características individuais. Por natureza, os pacientes descrevem queimação ou dor constante e dolorida, mais frequentemente na área interescapular. À medida que o processo se desenvolve, a dor muda de periódica para constante. Isto implica uma série de mudanças.

Ressalta-se que, para diminuir a síndrome dolorosa, a pessoa tenta, de forma compensatória, assumir uma posição confortável, o que é o gatilho para a violação do formato da coluna. Além disso, começa a se formar uma faixa de tensão muscular, o que agrava a síndrome dolorosa.

É claro que a escoliose não se desenvolve em poucos dias. Na maioria dos casos, mudanças visíveis são observadas após muitos anos. Isso se deve ao fato do sistema musculoesquelético ser bastante resistente a diversos tipos de cargas. Naturalmente, o processo é acelerado se houver outras doenças do sistema músculo-esquelético.

A escoliose espinhal em adultos não é acompanhada de aumento de temperatura e nem todas as pessoas vão ao médico à menor dor. Ao tomar vários analgésicos, a síndrome dolorosa pode ser aliviada, mas isso não significa que o processo tenha parado.

Um dos sintomas: diminuição da sensibilidade nos dedos

É justamente isso que constitui um agravante adicional. Além da dor, pode ocorrer sensibilidade nos dedos e diminuição da força muscular nos braços e mãos. São essas mudanças que o paciente começa a perceber que eu incentivo o paciente a procurar um médico.

Resumidamente, os principais sinais da doença podem ser listados a seguir:

• dor lombar;
• assimetria dos ombros (um ombro é mais alto que o outro);
• tensão nos músculos das costas, o que leva à rigidez dos movimentos;
• alterações visuais na correção da coluna vertebral (formação de uma protuberância);
• alterações no funcionamento dos órgãos internos;
• distúrbio da marcha.

Existem vários graus de escoliose em adultos

1. Escoliose 1º grau nos adultos, caracteriza-se pelo fato de a assimetria da cintura escapular ser praticamente invisível. A lentidão da postura, a chamada inclinação, é impressionante. O ângulo do arco de deflexão não é superior a dez graus.
2. Escoliose 2 graus nos adultos, é acompanhada por uma mudança no ângulo de onze para vinte e cinco graus. Visualmente, há assimetria dos ombros e envolvimento dos ossos pélvicos; à palpação, nota-se um tenso movimento muscular na região lombar e interescapular.
3. Escoliose 3 graus em adultos, o ângulo de desvio é de vinte e seis a cinquenta. Má postura com formação de protuberância óssea e alterações secundárias no tórax. Há uma distorção dos ossos pélvicos e dos ombros.
4. Escoliose 4 graus em adultos é visível a olho nu. A deformidade da coluna torácica e lombar é tão pronunciada que não é difícil de diagnosticar. Além disso, devido a essas alterações, as funções dos órgãos internos (trato gastrointestinal, sistemas cardiovascular e broncopulmonar) começam a ser perturbadas.

Ao examinar esses pacientes, o médico sempre observa a gravidade do dano medular e quais partes estão envolvidas no processo em maior ou menor grau. Isto precisa ser avaliado, pois as táticas de tratamento podem diferir ligeiramente. A escoliose é uma doença crônica que requer monitoramento constante.

Se os requisitos básicos de tratamento e prevenção não forem cumpridos, a qualidade de vida de uma pessoa diminui com o tempo. O desconforto constante leva a uma perturbação no contexto emocional e, se ocorrer um defeito visível da doença, pode levar ao desenvolvimento de depressão.

O tratamento dos pacientes deve ser abrangente, com o envolvimento de psicoterapeutas para ajudar o paciente a lidar com sua doença. Mudanças visíveis sempre agravam o quadro emocional e os psicoterapeutas devem realizar sessões de reabilitação que ajudem a pessoa a não se fechar e sair da sociedade.

Complicações

Se o tratamento desta doença não for iniciado a tempo, a progressão do processo pode levar às seguintes complicações:

1. mudança no formato das costas;
2. mudança no comprimento das pernas e braços;
3. deslocamento dos ossos pélvicos;
4. perturbação da marcha na forma de claudicação;
5. desenvolvimento de síndrome radicular em diferentes níveis;
6. dores de cabeça e tonturas;
7. desenvolvimento de infertilidade ou problemas com a gravidez.

Diagnóstico da doença

Nos estágios iniciais da doença, às vezes é bastante difícil determinar se existe um processo patológico ou não. Além de um exame objetivo, o médico é auxiliado por tipos de exames diagnósticos como:

• Radiografia da coluna;
• Imagem de ressonância magnética;
• Tomografia computadorizada.

Esses estudos podem ser usados ​​individualmente ou em conjunto. Os raios X ajudam a determinar o grau de escoliose. Só é possível diferenciar a escoliose por grau graças a este estudo.

Método de diagnóstico: ressonância magnética

A ressonância magnética ajuda a determinar se existem alterações degenerativas adicionais na coluna (hérnias, saliências) e em que nível. Graças a esses estudos, são selecionadas as táticas de tratamento mais racionais e eficazes.

É claro que, se o paciente apresentar queixas adicionais de dor no coração, prisão de ventre, aumento da micção e outros, é realizado um exame abrangente com ultrassom, eletrocardiograma e assim por diante.

É geralmente aceito que a escoliose grau 1 em um adulto não requer tratamento intensivo, mas apenas prevenção racional. Pode incluir um conjunto de medidas terapêuticas e recreativas, que são selecionadas por um médico de reabilitação.

Com este grau de doença, o ritmo geral de vida, via de regra, não se altera e não são impostas restrições estritas. Em alguns países europeus, acredita-se que as alterações do primeiro tipo podem ser consideradas uma variante da norma em um paciente adulto.

A escoliose de 2º grau no adulto leva a uma ligeira diminuição da qualidade de vida. O desconforto constante requer tratamentos mais frequentes e mais longos e licenças médicas. A partir deste grau, é necessário o tratamento obrigatório do paciente para evitar um desenvolvimento mais rápido da doença.

A escoliose de 3º grau em paciente adulto em algumas situações requer tratamento hospitalar. Isso se deve ao fato de que nesta forma sempre estão envolvidos órgãos e sistemas internos. Alterações visíveis na postura, na presença de síndromes radiculares, podem necessitar de tratamento cirúrgico.

Como tratar a escoliose espinhal em adultos?

O tratamento da escoliose visa:

• para reduzir a tensão muscular nas costas;
• eliminação da síndrome da dor;
• restauração do formato das costas;
• restauração da mobilidade espinhal;
• melhor circulação sanguínea;
• normalização do funcionamento dos órgãos internos.

A correção da escoliose espinhal em adultos pode ser alcançada de duas maneiras principais - tratamento conservador ou cirúrgico. As táticas de tratamento são escolhidas exclusivamente pelo médico. Além dos procedimentos padrão, após o curso principal de tratamento, são necessárias terapia de reabilitação e prevenção de doenças.

O tratamento prescrito para esta condição deve ser abrangente. Inclui:

1. medicamentos;
2. cirurgia;
3. terapia de reabilitação complexa (fisioterapia, ginástica, massagem, acupuntura, terapia manual);
4. fisioterapia (eletroforese, UHF, terapia magnética, laserterapia);

Os medicamentos para o tratamento da escoliose são os seguintes:

• medicamentos antiinflamatórios;
• medicamentos que melhoram a circulação sanguínea;
• complexos vitamínicos;
• em situações agudas, analgésicos;
• agentes que reduzem a tensão muscular.

Além de comprimidos e injeções, cremes, pomadas e géis são ativamente prescritos e aplicados na área afetada. Com seu efeito, contribuem para a irritação da pele em determinada área, o que melhora a circulação sanguínea nos pequenos vasos, garantindo assim o fornecimento de nutrientes aos segmentos danificados. Isso é importante porque quando a forma das vértebras muda, seu trofismo e nutrição são significativamente perturbados.

A terapia de reabilitação é um complemento ao tratamento medicamentoso primário. É muito importante realizar e concluir todo o tratamento. A duração da terapia medicamentosa depende do grau da escoliose, da idade do paciente e da presença de complicações adicionais. Durante a terapia, o paciente notará melhora no bem-estar, aumento do desempenho e do humor, e o processo degenerativo fica mais lento.

Entre as terapias de reabilitação, a ênfase deve ser colocada na fisioterapia. A terapia por exercícios para escoliose em adultos é realizada sob a supervisão de um instrutor. Ajuda os pacientes a compreender quais áreas precisam de mais ênfase. O principal objetivo dos exercícios é fortalecer a musculatura das costas e cintura escapular, melhorar a mobilidade da coluna e eliminar a tensão muscular.

Com exercícios regulares, a ventilação dos pulmões aumenta como resultado da diminuição da dor nas costas. Como resultado da terapia por exercícios, as curvas fisiológicas da coluna são gradualmente restauradas e a carga nos discos intervertebrais é reduzida. Os exercícios devem ser aplicados a todas as partes da coluna.

No início são realizadas tarefas simples e não complexas, à medida que o corpo começa a se adaptar às novas condições e os músculos fazem o seu trabalho de forma suficiente, os exercícios tornam-se mais complicados e a duração das sessões aumenta. Todas as tarefas são baseadas em ações simples.

Trata-se de inclinar a cabeça para frente e para trás, adicionando gradualmente movimentos circulares da cabeça. Deve-se levar em consideração que na realização da ginástica podem existir algumas contra-indicações para a realização de determinados exercícios. Após exercícios na coluna cervical, tarefas são gradualmente adicionadas para melhorar o funcionamento da coluna torácica e lombar.

Os movimentos circulares na região lombar relaxam os músculos profundos e superficiais das costas. Os exercícios para escoliose espinhal podem ser realizados tanto em pé quanto deitado. As tarefas são realizadas de forma gradual, em ritmo lento, o que permitirá exercícios respiratórios adicionais.

Contra-indicações para fisioterapia

1. síndrome de dor aguda;
2. aumento da pressão arterial e presença de patologia cardíaca na fase aguda;
3. distúrbios de coordenação e doenças do aparelho vestibular;
4. aumento de temperatura;
5. exacerbação de outra patologia crônica;
6. condição após tratamento cirúrgico.

Se é possível curar a escoliose em adultos de uma vez por todas é uma questão bastante controversa. Como os diferentes graus desta doença foram descritos acima, é preciso entender que os custos do tratamento para essas condições são diferentes. Alguns especialistas podem dizer que é perfeitamente possível curar a escoliose de grau 1-2, mas isso dependerá inteiramente do próprio paciente. A escoliose de 3-4 graus é tratada principalmente com métodos cirúrgicos e, claro, nessas condições é difícil falar em cura completa.

O principal objetivo do tratamento cirúrgico é restaurar a forma fisiológica da coluna vertebral e reduzir o impacto nos órgãos e sistemas internos. A correção da escoliose em adultos por esse método é o último recurso na ausência de efeito da terapia conservadora e progressão do processo.

Qualquer operação, especialmente na coluna, requer um longo período de recuperação. Portanto, os pacientes operados passam por um curso de terapia auxiliar a cada 3-6 meses. Após a operação, os pacientes recebem bandagens e espartilhos especiais, que são usados ​​constantemente ou por um determinado período de tempo.

Prevenção

• terapia de ioga;
• Tratamento de spa;
• etnociência;
• usar bandagens e espartilhos especiais;
• mudanças no estilo de vida (perda de peso, atividade física equilibrada).

Cada pessoa pode realizar ginástica para escoliose de forma independente, mas o conjunto de exercícios e a duração do treinamento são determinados pelo médico. O tratamento da escoliose em adultos em casa deve ser realizado regularmente, evitando omissões. Afinal, durante o processo de treinamento, o corpo se acostuma com as novas tarefas e os músculos se adaptam a elas.

Além dos exercícios gerais de fortalecimento, a massagem para escoliose tem um efeito muito bom. Diferentes técnicas podem ser utilizadas (clássica, segmentar, pontual, escavação). Em alguns casos, é permitida uma combinação de diferentes técnicas em uma sessão. A eficácia da massagem durará mais se o paciente dormir num colchão devidamente selecionado.

Uma alimentação balanceada é de grande importância para esta doença. Recomenda-se que os pacientes comam frutas, vegetais, carne, ervas e peixes. Você deve limitar a ingestão de sal e todos os temperos, temperos, alimentos defumados ou fritos e açúcar possíveis. É melhor beber decocções e chás de ervas, é aconselhável evitar beber café e álcool.

O uso da medicina tradicional visa reduzir a dor. Na maioria das vezes, são usadas compressas e misturas aplicadas na área afetada. Você não deve abandonar as aulas e a terapia que iniciou assim que se sentir melhor. Não é racional usar constantemente analgésicos, que trazem alívio temporário, mas não curam a doença em si.

Se for detectada escoliose espinhal em adultos, o tratamento deve começar nas primeiras manifestações da doença, pois em casos avançados a situação é difícil de corrigir mesmo com o auxílio de cirurgia. A escoliose se manifesta como uma curvatura anormal da coluna vertebral. Na maioria das vezes, a doença se desenvolve em crianças, mas com menos frequência é detectada em adultos. Na infância, a doença é praticamente assintomática, mas a escoliose em adultos apresenta sintomas e sinais característicos.

A escoliose da coluna em adultos pode surgir em decorrência de intervenção cirúrgica na coluna, após sofrer doenças infecciosas, diversas patologias na região da coluna vertebral, em decorrência de oncologia, etc. É muito difícil tratar a escoliose em adultos; portanto, quanto mais cedo a doença for diagnosticada, maiores serão as chances de um resultado bem-sucedido.

Sinais da doença

A curvatura da coluna vertebral em adultos não desaparece sem deixar rastros. O sintoma mais importante é a dor nas costas. Pode ser opaco, dolorido ou agudo, muito forte, do qual é impossível não suspirar ou se mover. Tais sintomas podem indicar compressão das terminações nervosas localizadas na coluna cervical.

A escoliose espinhal em adultos pode ser de vários tipos e, dependendo da localização da curvatura, ocorrerá dor intensa. Além da dor, existem outros sintomas ou sinais comuns à escoliose em adultos. Eles aparecem como:

• assimetria dos ombros;
• mudanças visíveis na curvatura da coluna vertebral;
• distúrbios músculo-esqueléticos;
• desconforto e rigidez ao caminhar;
• resfriados frequentes;
• sensação de dormência nas extremidades superiores e inferiores;
• aparecimento de uma protuberância;
• dor nas mãos;
• disfunção de órgãos internos;
• mudanças no comprimento do braço.

A escoliose em adultos leva ao deslocamento de órgãos internos, deslocamento do mediastino e curvatura da aorta (levando ao desenvolvimento de hipertensão). A inclinação da pelve muda e o arco costal se aproxima dela, resultando em prolapso do rim. Quando o rim desce, o ureter se curva, o que leva à interrupção da funcionalidade dos órgãos urinários e ao desenvolvimento de urolitíase. Em particular, desenvolve-se uma doença somática - ou seja, pode haver uma sensação de dor no coração, estômago, cabeça, mas não há evidência clínica de disfunção dos órgãos internos.

Muitas vezes, uma pessoa com escoliose tenta eliminar os sintomas com a ajuda de analgésicos, e como resultado a causa dos sintomas não é tratada, a escoliose progride e a pessoa morre lentamente. Para evitar que isso aconteça, ao aparecerem os primeiros sintomas, é necessário consultar imediatamente um clínico geral ou traumatologista.

Métodos de tratamento

O tratamento da escoliose em adultos envolve eliminar as causas da doença, eliminar bloqueios que prejudicam a mobilidade e a marcha do paciente, fortalecer o tecido ósseo e eliminar os sintomas negativos e as consequências da escoliose. O tratamento da escoliose envolve necessariamente a melhoria do fluxo sanguíneo na área da coluna danificada.

Quando é diagnosticada escoliose, o tratamento em adultos consiste na prescrição de:

• órteses (o procedimento envolve o uso de um espartilho especial que ajudará a fixar a coluna na posição desejada);
• exercícios terapêuticos;
• terapia manual;
• fisioterapia;
• tratamento medicamentoso;
• intervenção cirúrgica.

A curvatura da coluna vertebral em adultos pode ser corrigida com a ajuda de um espartilho especial, que pode ser de suporte ou corretivo. Um espartilho de suporte é mais frequentemente prescrito após uma cirurgia na coluna, quando a curvatura do arco em si é insignificante. Curvaturas mais graves são corrigidas com um espartilho corretivo. O período de uso é de pelo menos 6 meses.

Como tratamento conservador para a escoliose, os adultos também utilizam diversos medicamentos locais que ajudam a aliviar os sintomas desagradáveis ​​​​da doença e a fortalecer o corpo. Em particular, é prescrito um complexo vitamínico, que deve conter vitaminas Ca, P, D. Também são prescritos produtos para esfregar na coluna vertebral, que estão disponíveis na forma de purê, creme ou géis. Os medicamentos dessensibilizantes são administrados por via intramuscular. Analgésicos também são prescritos para ajudar a aliviar a dor na coluna.

Fisioterapia e massagens terapêuticas são necessárias para a escoliose. Com a ajuda da massagem, os músculos são tonificados, a postura é endireitada e a circulação sanguínea melhora. Você precisa confiar sua coluna a um bom especialista. Se você tem escoliose, não deve praticar automassagem, pois movimentos ineptos podem causar comprometimento ainda maior e dores intensas. Via de regra, o encaminhamento para uma massagem pode ser feito com o médico assistente e feito gratuitamente ou mediante pagamento mínimo diretamente na própria clínica.

A fisioterapia inclui visita a uma piscina, terapia térmica, magnetoterapia, terapia com lama e estimulação elétrica muscular. Uma visita à piscina ajudará a desenvolver a atividade física, melhorar a postura e ajudar a melhorar a função respiratória, que também sofre de escoliose.

Na forma de exercícios terapêuticos, são prescritos exercícios especiais que ajudam a formar e fortalecer o espartilho muscular. Os exercícios mais indicados são os asanas de yoga, que podem ser realizados em qualquer idade, inclusive em adultos. Se você tiver as habilidades e a oportunidade, poderá esquiar.

Todos esses métodos de tratamento são indicados no primeiro e segundo estágios da escoliose, então apenas a intervenção cirúrgica é prescrita.

Ações operacionais

Esse tipo de tratamento para escoliose em adultos é mais frequentemente prescrito, pois raramente em um adulto a doença pode ser tratada com medicamentos e procedimentos locais.

Em alguns casos, a cirurgia é a única forma de aliviar dores intensas e melhorar o funcionamento dos órgãos internos que sofrem muito com a escoliose.

A cirurgia para escoliose em adultos é prescrita para:

• dor constante e contínua;
• completa ineficácia da terapia conservadora;
• neuralgia;
• deformações do mais alto grau;
• defeito cosmético (jovens com menos de 30 anos muitas vezes tentam eliminar as consequências da escoliose na forma de uma protuberância nas costas ou curvatura das costas por meio de cirurgia);
• insuficiência cardiopulmonar.

Durante a operação, uma prótese especial é fixada na região vertebral, que irá simultaneamente apoiar a coluna e prevenir a progressão da doença. Foram criados implantes metálicos especiais para crianças, que são uma espécie de placas móveis sobre uma haste. Para os adultos, essas estruturas ficam imóveis, pois a coluna não cresce e se desenvolve.

A cirurgia de correção da coluna vertebral apresenta diversas complicações e seu custo não é pequeno. Por isso é tão importante não atrasar o curso da doença, mas sim encontrar tempo e consultar um médico aos primeiros sintomas desagradáveis.

Exercícios especiais em casa

Se não houver indicação de cirurgia urgente, pode-se tentar endireitar e fortalecer a coluna em casa. Em particular, você deve prestar muita atenção aos exercícios que ajudarão a corrigir a postura e a eliminar o excesso de peso (pode causar o desenvolvimento de escoliose). O principal é não fazer movimentos bruscos durante a fisioterapia, para não machucar a coluna. Os exercícios adequados incluem pendurar-se numa barra horizontal, “bicicleta”, agachamentos, exercícios abdominais, etc.

Você pode fazer exercícios para as costas. Para fazer isso, você precisa deitar-se de bruços e levantar a cabeça e as pernas ao mesmo tempo, sem apoiar-se nas mãos. Em geral, cada exercício deve ser realizado pelo menos 15 vezes, 2 a 3 séries. Se a forma física estiver em estado deplorável, então cada elemento deve ser executado da melhor maneira possível, mas a cada vez os movimentos devem ser aumentados. Se você tem escoliose, é indesejável fazer aeróbica, pular, correr, etc.

Receitas populares

Você pode eliminar os sintomas dolorosos na região das costas com a ajuda de compressas. Uma tintura de álcool feita de flores de castanha tem se mostrado bem. Para prepará-lo é necessário levar uma vasilha de 1 litro. preencha 1/3 com flores, despeje 350 g de vodka ou álcool diluído e deixe em infusão por 2 semanas. Periodicamente, o recipiente deve ser retirado e agitado. Para evitar queimar a pele com álcool, você pode diluir a tintura com um pouco de água antes de usar. Aplicar o produto nas costas quando ligeiramente aquecido, esfregando com as mãos ou com um pano.

Você pode tomar banho com adição de sal marinho. Depois disso, suas costas devem ser lubrificadas com uma pomada especial prescrita pelo seu médico. Para esfregar as costas, prepare uma solução concentrada de sal marinho. Se possível, é melhor tomar banho com água salgada; caso contrário, uma solução salina serve.

Batatas cruas e pimenta ou raiz de raiz-forte devem ser picadas no liquidificador (pode-se usar um moedor de carne), depois colocar um pedaço de gaze na região vertebral e espalhar o mingau de vegetais. A compressa deve ser bem enrolada por cima para que aqueça bem as costas. O remendo de pimenta tem um efeito semelhante, mas às vezes seu efeito é muito fraco, por isso é melhor preparar uma compressa de aquecimento vegetal.

Uma compressa de álcool para escoliose pode ser preparada com flores de dente-de-leão. Para fazer isso, você precisa pegar um pote de 500 ml, encher quase a metade com flores e encher com vodka. Você precisa infundir a mistura por cerca de uma semana em um local escuro e fresco e depois usá-la como massagem nas costas.

Você pode aliviar rapidamente a dor da escoliose usando uma mistura de babosa, mel e vodka. Esses componentes devem ser misturados e aplicados na área da dor antes de dormir. Você pode cobrir essa compressa com uma folha de repolho por cima e envolvê-la em um lenço de lã.

Os ramos do pinheiro também auxiliam no tratamento da escoliose em adultos. Eles precisam ser enchidos com bastante água (10-15 l) e levados ao fogo, onde após a fervura é necessário reduzir o fogo e cozinhar por cerca de 7 minutos. Depois disso, a decocção de ramos de pinheiro é infundida por 3 horas e adicionada à banheira para o banho.

Ao esfregar as costas, evite a área do coração. Os banhos terapêuticos, cuja temperatura deve ser elevada, são contra-indicados na presença de varizes, doenças cardiovasculares e durante a gravidez. A medicina tradicional deve ser combinada com a medicina tradicional. Desta forma o resultado será alcançado muito mais rápido.

Se você suspeitar de escoliose, não deve se automedicar, pois esta doença é muito grave e requer uma abordagem integrada. A escoliose em adultos não pode ser tratada apenas com medicamentos ou fisioterapia. Além disso, não pode ser curado exclusivamente com remédios populares. Um regime de tratamento escolhido por um médico é o caminho mais seguro para a recuperação.

Escoliose da coluna vertebral na radiografia

A escoliose espinhal em adultos é uma doença bastante grave: o tratamento desta doença na idade adulta será difícil e demorado. Provavelmente será necessária cirurgia.

Mas é necessário eliminar ao máximo a curvatura da coluna vertebral. Caso contrário, podem desenvolver-se patologias de órgãos internos, o que levará a doenças perigosas.

O que é escoliose?

A escoliose é uma curvatura da coluna vertebral, que inicialmente é lateral, mas gradualmente se espalha para outros planos. Na forma mais grave de escoliose, o paciente apresenta torção da coluna vertebral em torno de sua linha central.

A deformação da coluna vertebral devido ao desenvolvimento de escoliose provoca uma alteração na localização natural das costelas e ossos do tórax, bem como na movimentação de órgãos próximos necessários ao funcionamento normal de todo o corpo. Os pulmões e o coração são os primeiros a sofrer. A escoliose de 2º grau da coluna torácica na maioria dos casos causa problemas respiratórios e insuficiência cardíaca.

Quando os ossos são deslocados, começa a crescer uma protuberância torácica ou dorsal, o que desfigura a aparência do paciente e lhe causa muitos transtornos e sofrimentos. Nesse caso, pode ocorrer cifoescoliose da coluna torácica.

Cifoescoliose da coluna torácica na radiografia

Todas as doenças físicas causadas pela curvatura escoliótica da coluna vertebral invariavelmente afetam o estado do sistema nervoso central. Como resultado, os pacientes com escoliose sofrem frequentemente de distúrbios neuróticos e depressão.

Principais tipos de escoliose

A escoliose adquirida é observada em adultos. Afinal, a escoliose congênita costuma ser curada na infância. A forma da escoliose depende do número de curvas (arcos) na curvatura da coluna vertebral. Neste caso, eles geralmente distinguem:

1. Escoliose em forma de C (1 arco de curvatura);
2. Escoliose em forma de S (2 curvas);
3. Escoliose em forma de Z (3 arcos de curvatura).

Tipos de escoliose

A localização da curva patológica determina os seguintes tipos de escoliose:

• escoliose da coluna cervical;
• escoliose torácica;
• escoliose da coluna lombar.

Escoliose torácica

O tipo mais comum de escoliose é a escoliose da coluna torácica. A curvatura ocorre no segmento torácico da coluna vertebral ao nível da 8ª e/ou 9ª vértebra. Dependendo da natureza e direção da curvatura, distingue-se a escoliose do lado esquerdo e do lado direito da coluna torácica.

O estágio inicial da doença - escoliose grau 1 da coluna torácica causa uma leve curvatura da coluna vertebral na região do tórax. O tratamento oportuno e atividades esportivas regulares podem eliminar quase completamente esta patologia.

Com o tempo, na ausência de tratamento adequado, pode ocorrer escoliose de 2º grau da coluna torácica. Nesse caso, o ângulo de curvatura aumenta 2 a 3 vezes, o que se torna perceptível para outras pessoas. Isso causa distúrbios nervosos significativos no paciente, que podem evoluir gradualmente para uma doença grave.

Além disso, desenvolvem-se os seguintes graus de escoliose da coluna torácica, nos quais a doença se torna mais grave. Em particular, na escoliose torácica grau 3, observa-se deformação do esterno e das costelas e o desenvolvimento de uma protuberância nas costelas. Na escoliose grau 4, quase todo o corpo fica deformado, até os ossos pélvicos. O paciente começa a desenvolver cifoescoliose da coluna torácica. Isso leva à dificuldade na respiração normal e à interrupção do funcionamento do sistema cardiovascular.

Graus de escoliose da coluna

Principais causas da escoliose

A escoliose espinhal em pacientes adultos geralmente se desenvolve sob a influência de fatores como:

• predisposição genética;
• lordose, poliomielite, raquitismo, osteocondrose;
• hérnia intervertebral;
• disfunção óssea e do tecido conjuntivo;
• tuberculose e algumas outras doenças infecciosas;
• destruição do tecido ósseo de vértebras individuais - osteoporose;
• patologia do sistema músculo-esquelético;
• tumores malignos e metástases em diferentes partes da coluna;
• consequências degenerativas da cirurgia;
• fraqueza dos músculos espinhais e ligamentos espinhais;
• amolecimento do tecido ósseo vertebral - osteomalácia;
• estilo de vida sedentário;
• lesão vertebral;
• cargas excessivas na coluna vertebral;
• postura pobre;
• vários fatores idiopáticos.

Sintomas de escoliose

A primeira manifestação de escoliose em adultos com sistema músculo-esquelético totalmente desenvolvido é a dor. A dor nas costas pode começar devido à compressão das terminações nervosas espinhais por vértebras posicionadas incorretamente.

Outros sintomas e sinais de escoliose espinhal incluem fatores como:

• cintura escapular assimétrica;
• desvio óbvio da coluna vertebral da linha vertical (verificado com fio de prumo);
• movimentos dolorosos e difíceis;
• má circulação dos membros, dormência;
• violações óbvias de postura;
• o aparecimento de uma protuberância e depressão no lado oposto;
• problemas nos sistemas respiratório e cardiovascular;
• resfriados frequentes;
• fraqueza geral.

Medidas de diagnóstico

A curvatura da coluna pode ser perceptível durante um exame pessoal do paciente por um ortopedista. Para estabelecer a gravidade da doença, é necessário um exame de raios X da coluna vertebral.

Raio X da coluna

As imagens resultantes permitem determinar o ângulo de curvatura da coluna vertebral. Graças a isso, a gravidade da doença é determinada em cada caso específico. Informações adicionais sobre o quadro clínico da doença são obtidas por meio de tomografia computadorizada e ressonância magnética da coluna vertebral.

Tratamento da escoliose

Quando pacientes adultos apresentam escoliose da coluna vertebral, o tratamento envolve terapia conservadora ou, em casos particularmente graves, intervenção cirúrgica. Em geral, o tratamento é realizado com o objetivo de:

• normalizar a posição da coluna;
• restaurar o sistema músculo-esquelético;
• aliviar o paciente de dores nas costas;
• intensificar a circulação sanguínea na região espinhal;
• fortalecer os músculos.

A terapia conservadora para escoliose em adultos é realizada de acordo com um esquema complexo, que é ajustado por um especialista para cada paciente individualmente. Basicamente, a terapia antiescoliose inclui os seguintes métodos de tratamento:

1. Terapia medicamentosa para aliviar a dor e restaurar as funções dos sistemas respiratório e cardiovascular.
2. Exercício terapêutico para fortalecer os músculos das costas.
3. Massagem que fortalece a musculatura da coluna vertebral e melhora a circulação sanguínea nos tecidos paravertebrais;
4. Vários métodos de tração ortopédica.
5. Usar um espartilho especial para aliviar a carga, fixar a coluna na posição correta e interromper processos patológicos.
6. Natação terapêutica para reduzir a carga nos músculos da coluna e restaurar o funcionamento normal do sistema respiratório.
7. Praticar determinados esportes utilizando técnicas especiais para corrigir a postura e fortalecer os músculos das costas.
8. Um ciclo de tratamento com acupuntura para aliviar a tensão muscular, aliviar a dor e normalizar o estado de espírito do paciente.
9. Procedimentos fisioterapêuticos e terapia com lama.
10. Aula de yoga sob orientação de um especialista.

Ioga para o tratamento da escoliose

Todos os métodos de tratamento acima são eficazes nos estágios iniciais da escoliose (graus 1 e 2). Com a implementação cuidadosa de todos os procedimentos e atividades esportivas constantes, a curvatura pode ser eliminada quase completamente. A intensidade dos sintomas da escoliose diminui significativamente.

Tratamento cirúrgico da escoliose

A cirurgia é realizada para tratar a escoliose de 2º, 3º ou 4º grau. O principal indicador para a utilização de métodos cirúrgicos é a baixa eficácia da terapia conservadora.

Existem várias maneiras de tratar cirurgicamente a curvatura da coluna vertebral em adultos. Entre eles estão métodos como:

1. Implantação de estruturas metálicas especiais para correção de postura e fixação da coluna vertebral na posição correta.
2. Restauração de vértebras danificadas e discos espinhais.
3. Fixação da coluna em determinada posição por método cirúrgico.
4. Correção de violação da estrutura do tórax por método cirúrgico.
5. Tratamento cirúrgico do aparelho ligamentar da coluna vertebral e do sistema muscular espinhal.

A coluna é fixada com uma haste de metal especial - um distrator. Um mecanismo localizado no topo da haste move ganchos presos a vários elementos da coluna vertebral. O distrator é instalado no lado côncavo da curva da escoliose ou em ambos os lados da coluna. Para aumentar a eficácia das intervenções cirúrgicas construtivas metálicas, elas são realizadas em conjunto com a correção de vértebras e discos deformados.

Distrator espinhal na radiografia

As seguintes operações são realizadas nas vértebras e discos intervertebrais:

• ressecção em cunha;
• enucleação.

A ressecção em cunha é uma dissecção e remoção fragmentária do tecido vertebral danificado. Usando este método, você pode diminuir significativamente a curvatura da coluna vertebral. A implantação de estruturas metálicas após a ressecção em cunha permite o endireitamento quase completo da coluna vertebral.

Esta operação é realizada principalmente para escoliose estável. Aumentar a mobilidade dos elementos individuais da coluna permite corrigir e fixar a posição necessária da coluna vertebral.

A enucleação é realizada para eliminar o núcleo pulposo. Atualmente isso é feito por papainização aberta. Nesse caso, a papaína é injetada no tecido do núcleo pulposo para dissolvê-lo.

Todas as operações construtivas de metal e outras operações para escoliose são realizadas em conjunto com a fusão espinhal posterior. A fixação dos componentes individuais da coluna vertebral é realizada por imobilização ou fusão artificial de segmentos adjacentes.

Correção do regime para escoliose

Nos estágios iniciais do desenvolvimento da escoliose, quando o ângulo de curvatura ainda é pequeno, você pode tentar lidar com a doença sem o uso de meios médicos sérios. Neste caso, o paciente deve praticar regularmente exercícios físicos e esportes. É melhor criar um programa para esse tipo de exercício em conjunto com um fisioterapeuta, com base nas recomendações de um ortopedista.

Via de regra, os pacientes com a forma inicial de escoliose apresentam:

• exercícios matinais diários;
• natação terapêutica;
• esquiar;
• caminhada atlética.

Além disso, é necessária a realização de procedimentos de endurecimento para fortalecer o corpo de maneira geral. A dieta deve ser ajustada em conjunto com um nutricionista. Isso não só normalizará o peso do paciente, mas também fornecerá ao corpo nutrientes e vitaminas nas quantidades necessárias.