O que é Spo2 na medicina. O que é saturação de oxigênio? Erros ao realizar a oximetria de pulso

Uma das necessidades mais importantes do corpo humano é o fornecimento contínuo de oxigênio. E isso se aplica não apenas ao ar que entra nos pulmões por inalação pelo nariz ou pela boca, mas também ao fornecimento de oxigênio a todos os órgãos e tecidos do corpo. Se o oxigênio parar de fluir para todas as células do corpo, a pessoa viverá apenas alguns minutos.

O que é saturação

A proteína responsável pelo transporte de oxigênio por todo o corpo é a hemoglobina, encontrada nas células vermelhas do sangue - eritrócitos. Uma molécula de hemoglobina pode transportar 4 moléculas de oxigênio, se isso acontecer no corpo humano o nível de saturação é de 100%, mas isso praticamente nunca acontece. Em uma linguagem mais compreensível, a saturação de um líquido, isto é, o sangue, com gases, isto é, oxigênio, é saturação.

Na medicina, a saturação é medida pelo chamado índice de saturação - uma porcentagem média determinada pela oximetria de pulso. Um sensor de saturação especial é um oxímetro de pulso, que está disponível em todos os hospitais e hoje pode ser adquirido para uso em casa. A saturação - Spo2 e a pulsação - FC são mostradas em seu monitor. Se os indicadores de saturação estiverem normais, eles simplesmente aparecem na tela e são acompanhados por um sinal sonoro suave, e quando o paciente apresenta diminuição da saturação, sem pulso, ou vice-versa - taquicardia, o medidor de saturação emitirá um sinal de alarme . Na maioria das vezes, a baixa saturação respiratória ou insuficiência respiratória ocorre com pneumonia (grave), doença pulmonar obstrutiva crônica, coma, apnéia e também em bebês extremamente prematuros.

A determinação da saturação é necessária para identificar oportunamente os desvios deste indicador da norma e evitar complicações que podem resultar da saturação insuficiente da hemoglobina com oxigênio.

Como determinar o grau de insuficiência respiratória por saturação

A saturação pulmonar normal é a mesma em idosos, adultos, crianças e recém-nascidos, e é de 95% a 98%. Saturação pulmonar abaixo de 90% é indicação de oxigenoterapia. Você pode determinar a saturação com dois tipos de oxímetro de pulso - transmissão ou refração. O primeiro mede a saturação de oxigênio por meio de um sensor que fica preso na ponta do dedo, lóbulo da orelha, etc., o segundo pode determinar esse indicador em quase qualquer parte do corpo. A precisão de ambos os dispositivos é a mesma, mas a oximetria de pulso refletida é mais conveniente de usar. A saturação pode ser comparada com a pressão parcial:

• SpO2 de 95% a 98% corresponde a PaO2 no nível de 80-100 Hg;
• SpO2 de 90% a 95% corresponde a PaO2 no nível de 60-80 Hg;
• SpO2 de 75% a 90% corresponde a PaO2 no nível de 40-60 Hg;

Muitas vezes a saturação cai em bebês prematuros. Como a prática médica tem demonstrado, a taxa de mortalidade entre bebês prematuros com baixa saturação é superior à taxa de mortalidade entre crianças com níveis de saturação dentro da normalidade.

Em muitas doenças e emergências, a saturação de oxigênio no sangue é medida; a norma é 96-99%. No sentido geral, saturação é a saturação de qualquer líquido com gases.O conceito médico inclui a saturação do sangue com oxigênio. Quando diminui, a condição humana piora, pois esse elemento está envolvido em todos os processos metabólicos. Parte integrante do tratamento dessas doenças é aumentar seu nível por meio do uso de máscara ou travesseiro de oxigênio.

Mais sobre saturação

Utilizando dados científicos, podemos dizer que a determinação da saturação de oxigênio no sangue ocorre pela relação entre a hemoglobina ligada e sua quantidade total.

Fornecer ao corpo diversas substâncias e elementos ocorre graças a um complexo sistema de absorção dos componentes necessários. A entrega das substâncias necessárias e a remoção das desnecessárias são organizadas através do sistema circulatório, nos pequenos e grandes círculos.

O processo de saturação do sangue com oxigênio é garantido pelos pulmões, que conduzem o ar pelo aparelho respiratório. Contém 18% de oxigênio, aquece na cavidade nasal, passa pela faringe, traquéia, brônquios e posteriormente entra nos pulmões. A estrutura do órgão inclui alvéolos, onde ocorrem as trocas gasosas.

O processo de saturação ocorre de acordo com a seguinte cadeia:

1. Um sistema complexo de capilares e vênulas que circundam os alvéolos transfere gases do ar para as bolhas (alvéolos).
2. O sangue venoso que chega aqui, pobre em oxigênio, faz um grande círculo, divergindo para órgãos e tecidos. O dióxido de carbono dos alvéolos volta para os órgãos respiratórios e é liberado.
3. A transferência de moléculas de oxigênio ocorre com a ajuda da hemoglobina, que está contida nos glóbulos vermelhos.

A hemoglobina contém ferro (4 átomos), então uma molécula de proteína é capaz de ligar 4 oxigênios.

Razões para o declínio

Se a saturação de oxigênio no sangue for diferente da norma (o valor normal é 96-99%), isso pode ocorrer pelos seguintes motivos:

• o número de células transportadoras de oxigênio (eritrócitos, hemoglobina) diminui;
• o processo de transferência de oxigênio para os alvéolos é interrompido;
• a capacidade do coração de bombear sangue para os vasos ou transportá-lo através da circulação muda.

As pessoas podem enfrentar dificuldades semelhantes devido a um problema ambiental global. Nas grandes cidades onde existem empresas industriais em operação, a questão do aumento do nível de gases de exaustão no ar é frequentemente levantada.

Com isso, a concentração de oxigênio diminui, a hemoglobina carrega moléculas de gases venenosos, causando intoxicação lenta.

Na prática, esses distúrbios se manifestam nas seguintes doenças:

• anemia;
• doenças autoimunes;
• processos crônicos do trato respiratório (pneumonia, bronquite);
• doenças obstrutivas (fibrose cística, asma brônquica);
• insuficiência cardíaca (defeitos cardíacos, congestão crônica).

A medição da saturação ocorre durante as operações e durante a administração da anestesia, bem como se for necessário monitorar o estado dos recém-nascidos prematuros.

A falta de oxigênio apresenta certos sinais, que estão associados à violação de sua proporção com o dióxido de carbono. A situação oposta também pode ocorrer quando o fornecimento de gás é excessivo. Isso também é ruim para o corpo porque causa intoxicação. Esta situação ocorre no caso de uma longa permanência ao ar livre após uma prolongada falta de oxigênio.

A probabilidade de diminuir a saturação depende do estilo de vida da pessoa. Quanto menos tempo ele passa ao ar livre, maior a chance de patologia.

Definição de parâmetro

A determinação do teor de oxigênio é um procedimento simples, podendo ser realizado por diversos métodos, após coleta de sangue ou sem coleta:

1. Um método de pesquisa não invasivo envolve o uso de um dispositivo cujo eletrodo é colocado em um dedo ou cinto e em um minuto o resultado é registrado. O instrumento é chamado de oxímetro de pulso e permite realizar um teste rapidamente e com segurança.
2. Se você usar um método invasivo, o sangue arterial é coletado, mas neste caso leva muito tempo para obter resultados.

O princípio de funcionamento de um oxímetro de pulso é que o meio líquido do corpo com vários graus de saturação de oxigênio difere não apenas na cor, mas também no nível de absorção das ondas infravermelhas. No sangue arterial, isto é, saturado, as ondas infravermelhas são absorvidas, e no sangue venoso, as ondas vermelhas são absorvidas. Portanto, o oxímetro de pulso registra dados de ambos os fluxos sanguíneos e, com base neles, calcula o indicador de saturação.

Os dispositivos podem ser estacionários ou portáteis e, se dispositivos mais antigos estiverem disponíveis em um hospital, então, em um ambiente de emergência, não era possível determinar anteriormente a saturação de oxigênio. Eles tinham muitos aspectos positivos: grande número de sensores, capacidade de memória e capacidade de imprimir resultados. A invenção de um dispositivo portátil possibilitou navegar rapidamente em uma situação de emergência. Dispositivos modernos podem registrar resultados 24 horas por dia, ligando quando o paciente está ativo.

Um oxímetro de pulso noturno faz medições quando uma pessoa acorda. Quase todos os tipos de oxímetros de pulso estão disponíveis em várias categorias de preços, dependendo das capacidades e necessidades do comprador.

As seguintes manifestações são características de um distúrbio de saturação:

1. Diminuição da atividade humana, aumento da fadiga.
2. Tonturas, fraqueza, sonolência.
3. O aparecimento de falta de ar.
4. Pressão arterial reduzida.

Se houver saturação excessiva do sangue com oxigênio, os sinais desse fenômeno incluem dor de cabeça e peso. Ao mesmo tempo, podem ocorrer sintomas semelhantes à baixa saturação de oxigênio no sangue.

Tratamento

Se o sangue não pode ser saturado de oxigênio, é necessário encontrar a causa desse fenômeno e eliminá-la, para então enriquecer o meio líquido com gás. Você precisa começar a se preocupar quando o teor de oxigênio estiver abaixo de 95%.

Aqui está a sequência do plano de tratamento:

1. Muitas condições nas quais a saturação diminui são complexas e avançadas, portanto o tratamento da doença subjacente é uma tarefa difícil.
2. Nesse sentido, é difícil aumentar a capacidade do sangue de ser saturado de oxigênio de maneira natural. O tratamento da baixa saturação ocorre pela prescrição de sua inalação por meio de máscara ou inalação de almofada de oxigênio.
3. Via de regra, isso acontece em ambiente hospitalar, por isso a oxigenoterapia é realizada durante o período de exacerbação da patologia.

Se o nível de oxigênio for ligeiramente reduzido, a correção da condição será possível aumentando as caminhadas ao ar livre.

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O site fornece informações de referência apenas para fins informativos. O diagnóstico e tratamento das doenças devem ser realizados sob supervisão de um especialista. Todos os medicamentos têm contra-indicações. É necessária consulta com um especialista!

O que é oximetria de pulso?

• Sob anestesia. Durante a operação, o paciente fica inconsciente e não pode reclamar do agravamento de seu estado. A oximetria de pulso fornece dados objetivos sem sua participação. O anestesiologista pode monitorar a profundidade da anestesia e, se necessário, apoiar processos vitais. Isto é especialmente importante durante operações complexas e arriscadas.
• Durante operações nos membros. As cirurgias nas extremidades são frequentemente acompanhadas de bloqueio temporário dos vasos sanguíneos para evitar sangramentos graves. Um oxímetro de pulso é conectado ao dedo e permite monitorar a circulação sanguínea. Muito pouca saturação de oxigênio pode levar à morte do tecido, causando complicações.
• Ao transportar pacientes. Um oxímetro de pulso comum é portátil e não ocupa muito espaço, por isso é conveniente para monitorar a condição dos pacientes durante o transporte. Muitas ambulâncias, aviões e helicópteros médicos estão equipados com oxímetros de pulso.
• Em reanimação. No pós-operatório e em caso de doenças graves com risco de vida, os pacientes ficam em terapia intensiva. A oximetria de pulso nesses departamentos é realizada continuamente ( por vários dias ou mais). Além disso, dispositivos são usados ​​para alertar a equipe médica quando os sinais vitais de um paciente diminuem.
• Para algumas doenças dos pulmões e do coração. Em várias patologias pulmonares e cardíacas, surgem problemas com a saturação de oxigênio no corpo. A oximetria de pulso ajuda a determinar a gravidade da doença e a escolher as táticas de tratamento corretas. Além disso, pode ser usado para diagnosticar rapidamente ataques de asma brônquica, apnéia do sono ( parada respiratória) e outras patologias que se manifestam na forma de convulsões.
• Para envenenamento por monóxido de carbono e tratamento com oxigênio. Para uma série de doenças, os pacientes recebem tratamento com uma mistura de gases com alto teor de oxigênio ( a mistura é inalada através de uma máscara). Isso permite aumentar rapidamente a concentração de oxigênio no sangue. A oximetria de pulso determina a eficácia desse tratamento e permite saber quando o estado do paciente voltará ao normal.
• Ao preparar atletas. Neste caso, a oximetria de pulso não é realizada por motivos médicos. Os atletas profissionais são saudáveis, mas este estudo permite-nos melhorar a qualidade do seu treino. Treinadores e médicos monitoram a saturação de oxigênio no sangue durante cargas extremas e fazem os ajustes necessários nos métodos de treinamento.

Quais indicadores a oximetria de pulso reflete? ( saturação, SpO2, etc.)

Os indicadores registrados pelos oxímetros de pulso possuem as seguintes características:

• Saturação de oxigênio no sangue. A saturação do sangue periférico com oxigênio também é chamada de saturação e é designada SpO2. Este indicador é muito importante, pois indica problemas respiratórios e de atividade cardíaca quase imediatamente ( em processo de verificação), antes que apareçam sinais indiretos de deficiência de oxigênio - ficando azul ( cianose) pele e mucosas, alterações na frequência cardíaca, desconforto subjetivo do paciente.
• Taxa de pulso. A pulsação reflete a frequência cardíaca, mas nem sempre coincide cem por cento com ela ( isto é, os dados de eletrocardiografia e oximetria de pulso podem diferir). Isso é explicado pelas diferentes elasticidades dos vasos, pela capacidade de suas paredes de absorver parcialmente a pulsação e pelo possível bloqueio do lúmen do vaso. No entanto, um oxímetro de pulso, em qualquer caso, reflete indiretamente o funcionamento do coração e ajuda a suspeitar de certos distúrbios. Para determinar com segurança a frequência de pulso durante a oximetria de pulso, o dispositivo deve ler corretamente os dados durante pelo menos 15 a 20 segundos.

Oxímetros de pulso usados ​​em ambientes hospitalares ( unidade de terapia intensiva, sala de cirurgia, etc.) são frequentemente “integrados” em dispositivos mais complexos e equipados com uma gama mais ampla de funções. Eles registram os mesmos indicadores, mas em combinação com outros dispositivos, os computadores fornecem informações mais completas sobre a condição do paciente ( enchimento de pulso, frequência respiratória, etc.).

Norma de oximetria de pulso em adultos, crianças e recém-nascidos

Frequência cardíaca normal em diferentes idades:

• recém-nascidos e crianças menores de 2 anos - 110 - 180 batimentos por minuto;
• crianças de 2 a 10 anos – 70 a 140 batimentos por minuto;
• adolescentes ( mais de 10 anos) e adultos – 60 – 90 batimentos por minuto.

A saturação normal de oxigênio no sangue arterial deve estar sempre acima de 95%. Taxas mais baixas são típicas de várias doenças e, quanto menor a taxa, mais grave é a condição do paciente. A saturação de oxigênio no sangue inferior a 90% é considerada potencialmente fatal e esses pacientes necessitam de atenção médica urgente.

A saturação de oxigênio do sangue venoso é medida com muito menos frequência e não tem um significado prático tão grande. Sua norma é 75% e acima.

Qual médico prescreve e realiza oximetria de pulso?

Os seguintes médicos geralmente prescrevem oximetria de pulso:

• anestesiologistas ( inscrever-se) ;
• ressuscitadores;
• pneumologistas ( inscrever-se) ;
• tisiatras ( inscrever-se) ;
• cirurgiões ( inscrever-se) ;
• terapeutas ( inscrever-se) e etc.

A realização da oximetria de pulso não requer habilidades especiais ou treinamento especial. Normalmente, os enfermeiros e a equipe de enfermagem estão familiarizados com as instruções e preparam o paciente e o equipamento. O médico pode conduzir o estudo de forma independente se houver risco de rápida deterioração da condição. Por exemplo, na sala de cirurgia, um anestesista monitora as leituras do oxímetro de pulso.

Preciso de preparação especial do paciente antes da oximetria de pulso?

A preparação condicional de um paciente para oximetria de pulso inclui as seguintes recomendações:

• Não use estimulantes. Quaisquer estimulantes ( narcóticos, cafeína, bebidas energéticas) afetam o funcionamento do sistema nervoso e dos órgãos internos. Se tomada antes do procedimento, a oximetria de pulso fornecerá informações objetivas, mas a condição do corpo mudará à medida que o efeito dos estimulantes passar.
• Parar de fumar. Fumar imediatamente antes do procedimento pode afetar a profundidade da inspiração, a frequência cardíaca e o tônus ​​​​vascular. Essas alterações levarão a uma diminuição da saturação de oxigênio no sangue, que será refletida pela oximetria de pulso.
• Parar de beber. Uma única dose de álcool não distorce significativamente os dados da oximetria de pulso. Mas se o paciente bebeu álcool regularmente alguns dias antes do procedimento, isso afetará a função hepática. O fígado é responsável pela produção de muitos componentes do sangue e enzimas. Assim, o resultado da oximetria de pulso ficará um tanto distorcido.
• Não use cremes para as mãos ou esmaltes. Na maioria dos casos, o sensor do oxímetro de pulso é acoplado ao dedo. O uso de diferentes cremes para as mãos pode afetar a “transparência” da pele. As ondas de luz que deveriam detectar a saturação de oxigênio no sangue podem encontrar um obstáculo, o que afetará o resultado do teste. Esmaltes de unha ( especialmente cores azuis e roxas) e tornar o dedo completamente impenetrável à luz, e o dispositivo não funcionará.
• Coma normalmente. Comer demais ou jejuar na véspera do teste pode distorcer um pouco os resultados, pois mais certas substâncias aparecerão no sangue. É melhor comer normalmente antes do teste para que o resultado possa ser interpretado como o estado normal do corpo.

É doloroso fazer oximetria de pulso?

Assim, o paciente fica em uma posição confortável e não sente dor ou qualquer desconforto. Isso permite que a oximetria de pulso seja realizada mesmo em crianças pequenas e recém-nascidos. Para eles, existem designs especiais de sensores com almofadas macias para que o sensor não esfregue a pele delicada mesmo durante exames de longo prazo.

Quanto tempo leva a oximetria de pulso?

O monitoramento é usado com mais frequência ( observação) a condição do paciente durante um longo período de tempo. O oxímetro de pulso registra dados sobre como os sinais vitais do paciente mudaram durante a noite, o dia ou sob certas condições.

O procedimento pode durar várias horas ou mais nos seguintes casos:

• durante a cirurgia;
• durante o transporte de pacientes;
• no pós-operatório ou em pacientes graves em terapia intensiva;
• toda a noite, se necessário, para detectar ataques de apnéia do sono ( parada respiratória);
• durante um ataque de asma brônquica para determinar objetivamente a gravidade da doença;
• por 24 horas ou mais para registrar ataques de outras doenças ( a critério do médico assistente).

É possível realizar a oximetria de pulso em casa?

Para obter dados confiáveis, o paciente só precisa seguir as instruções contidas nas instruções do dispositivo. Caso o paciente tenha dúvidas adicionais quanto à interpretação dos resultados, é melhor consultar um especialista. Se o oxímetro de pulso em casa der saturação ( saturação de oxigênio) inferior a 95%, você deve consultar imediatamente um médico.

Que tipo de dispositivo é um oxímetro de pulso?

Para obter resultados confiáveis ​​ao usar um oxímetro de pulso, você deve seguir as seguintes recomendações:

• Escolha correta do local de estudo.É aconselhável realizar a oximetria de pulso em sala com iluminação moderada. Então a luz brilhante não afetará a operação dos sensores sensíveis à luz. Luz intensa ( especialmente vermelho, azul e outras cores) pode distorcer significativamente os resultados do estudo.

• Posicionamento correto do paciente. O principal requisito durante a oximetria de pulso é a posição estática do paciente. É aconselhável realizar o procedimento deitado no sofá com o mínimo de movimento. Movimentos rápidos e bruscos podem levar ao deslocamento do sensor, deterioração do seu contato com o corpo e distorção do resultado.
• Ligar e ligar o dispositivo. Alguns oxímetros de pulso modernos ligam automaticamente após colocar o sensor. Em outros modelos, o dispositivo deve ser ligado de forma independente. Em qualquer caso, antes de usar o oxímetro de pulso, é necessário verificar o nível de carga ( para modelos recarregáveis ​​ou alimentados por bateria). O estudo pode demorar bastante, dependendo das informações que o médico deseja obter. Se o dispositivo for descarregado antes da conclusão do procedimento, será necessário repeti-lo.
• Colocando o sensor. O sensor do oxímetro de pulso é fixado na parte do corpo especificada nas instruções. Em qualquer caso, deve segurar bem para não cair acidentalmente quando o paciente se movimentar. Além disso, o sensor não deve prender o dedo ou apertar demais o pulso.
• Interpretação correta dos resultados. O oxímetro de pulso fornece resultados de uma forma compreensível para o paciente. Geralmente é a frequência cardíaca e o nível de saturação de oxigênio no sangue. Porém, apenas o médico assistente pode interpretar corretamente o resultado. Ele compara os resultados com os resultados de outros estudos e com a condição do paciente.

Atualmente, quase todos os pacientes podem adquirir oxímetros de pulso portáteis em casa. É melhor coordenar esta compra com o seu médico. Nem sempre é necessário. Mais frequentemente, estes dispositivos são adquiridos para tratar ou cuidar de pessoas gravemente doentes em casa. Um oxímetro de pulso também pode ser necessário se houver dificuldades no transporte do paciente. A maioria das ambulâncias modernas está equipada com modelos especiais.

Que tipos de oxímetros de pulso existem?

As principais vantagens encontradas nos diferentes modelos de oxímetros de pulso são:

• Indicação de limites normais. A maioria dos oxímetros de pulso modernos pode determinar o limite normal. É refletido na tela ao lado dos indicadores do paciente. Em alguns casos, os números na tela podem ficar vermelhos se os seus sinais vitais estiverem diminuindo.
• Sinal sonoro. Alguns dispositivos são equipados com um sensor especial que reage à diminuição da saturação de oxigênio no sangue e avisa por meio de um sinal sonoro. Isso permite que os médicos respondam rapidamente ao problema.
• Portabilidade. Os oxímetros de pulso podem ser estacionários ( para hospitais) e portátil ( para uso doméstico e ambulâncias).
• Processamento de dados. A maioria dos oxímetros de pulso exibe dados na forma de números no monitor. No entanto, alguns podem imprimir um gráfico das mudanças ao longo do tempo, o que é muito útil no caso de um estudo longo.
• Compatível com outros dispositivos. Os oxímetros de pulso usados ​​em ambientes de cuidados intensivos em hospitais são integrados ou podem ser conectados a máquinas de suporte vital mais complexas. Dispositivos portáteis “domésticos” não possuem essa função.

Sensores de oxímetro de pulso ( dedo, adulto, criança, etc.)

Todos os sensores do oxímetro de pulso são conectados por um fio flexível ao próprio oxímetro de pulso. Aqui os dados são processados ​​e apresentados de uma forma conveniente ( geralmente na tela na forma de números ou gráfico).

Existem os seguintes tipos de sensores para oximetria de pulso:

• Clipes. Esses sensores têm o formato de um prendedor de roupa, que geralmente é fixado no dedo indicador ou no lóbulo da orelha do paciente. Esse tipo é adequado para adultos e adolescentes quando o paciente é observado por um curto período de tempo. Use o clipe se precisar de medições de longo prazo ( várias horas ou mais) é inconveniente, pois pode se movimentar durante os movimentos, distorcendo os resultados do estudo.
• Sensores de silicone flexíveis. Esses sensores são mais utilizados na realização de procedimentos em recém-nascidos. Eles geralmente são fixados na lateral da perna, pois os dedos são muito pequenos para serem testados e é difícil fixar bem o sensor neles. Além disso, os bicos de silicone não causam desconforto à criança.
• Sensores de silicone para adultos. Esses sensores são usados ​​quando o monitoramento de longo prazo é necessário ( mais de 3 a 4 horas). Eles se ajustam bem e não causam transtornos ou desconforto. Dependendo do modelo, o sensor pode ser projetado para um determinado diâmetro de dedo ( por exemplo, as instruções indicam - com espessura de dedo de 9 a 12 mm). Este parâmetro não pode ser negligenciado, caso contrário o aparelho não iluminará a espessura do tecido do dedo e o resultado do estudo ficará distorcido.
• Clipe de orelha. Esses sensores diferem em formato dos clipes de dedo. Via de regra, eles possuem travas convenientes ( como um fone de ouvido), permitindo que sejam firmemente fixados à orelha. Os elementos de luz são posicionados de forma a iluminar o lóbulo da orelha. Os clipes auriculares são usados ​​para estudos de longo prazo quando o paciente está envolvido em atividades cotidianas e simplesmente não é possível prender o clipe a um dedo.

Algumas clínicas utilizam sensores de oximetria de pulso descartáveis, que são mais higiênicos para os pacientes. Não há diferença fundamental na obtenção de resultados. Sensores descartáveis ​​são fabricados separadamente para cada modelo de dispositivo.

Onde posso conectar o sensor do oxímetro de pulso?

No caso da oximetria de pulso refletida, há mais possibilidades, já que os sensores podem ser fixados em uma área plana da pele. Os médicos costumam colocar esses sensores nas extremidades onde há dificuldades de circulação sanguínea. Em outras palavras, o local de fixação pode ser quase qualquer lugar, desde que ali exista uma boa rede vascular.

Técnica, princípio e algoritmo de oximetria de pulso

A quantidade de oxigênio no sangue é medida da seguinte forma. Nos glóbulos vermelhos ( glóbulos vermelhos) contém hemoglobina, uma substância capaz de ligar átomos de oxigênio.
Em um corpo saudável, uma molécula de hemoglobina é capaz de ligar 4 moléculas de oxigênio. Nessa forma, espalha-se para órgãos e tecidos com sangue arterial. No sangue venoso, a quantidade de oxigênio dissolvido é menor, pois algumas moléculas de hemoglobina estão “ocupadas” transferindo dióxido de carbono dos tecidos para os pulmões.

A oximetria de pulso utiliza o método de absorção seletiva de ondas de luz para determinar a quantidade de oxigênio ligado à hemoglobina no sangue arterial ( na forma de oxiemoglobina). Para isso, os tecidos ficam “translúcidos” para que as ondas sejam absorvidas pelos capilares. Os dados mais precisos, portanto, estarão nas áreas onde a rede circulatória é mais densa.

A técnica de oximetria de pulso inclui as seguintes etapas:

• o paciente fica “preparado” para o procedimento, explicando o que vai acontecer e como;
• em um dedo, lóbulo da orelha ou outra parte do corpo ( de necessidade) instale o sensor;
• o dispositivo é ligado e o próprio processo de medição é iniciado, que dura pelo menos 20 a 30 segundos;
• O dispositivo exibe o resultado da medição no monitor de uma forma conveniente para o médico ou paciente.

O que é oximetria de pulso fetal?

Este método de pesquisa é utilizado em neonatologia e obstetrícia. Para realizá-lo são necessários equipamentos especiais, que nem todas as clínicas possuem. A oximetria de pulso fetal pode ser necessária para algumas complicações na gravidez, defeitos congênitos e outros problemas.

Erros ao realizar a oximetria de pulso

Os erros mais comuns cometidos ao realizar a oximetria de pulso são:

• presença de esmalte;
• fixação incorreta do sensor ( fixação fraca, mau contato com os tecidos);
• algumas doenças do sangue ( que não eram conhecidos antes do início do estudo);
• movimentos do paciente durante o estudo;
• usando sensores do modelo errado ( por idade, peso, etc.).

Interpretação e interpretação dos resultados da oximetria de pulso

Tipos e métodos de oximetria de pulso

Oximetria de pulso computadorizada

• Capacidade de salvar dados. O computador é capaz de armazenar na memória informações sobre medições durante um determinado período de tempo. Isto é necessário, por exemplo, para oximetria de pulso diária. Além disso, o computador pode construir gráficos com base nos dados armazenados.
• Removendo artefatos. Artefatos na oximetria de pulso são distorções que podem aparecer quando o sensor é fixado incorretamente e uma série de outros erros. Alguns dispositivos podem distinguir tais distorções e fazer ajustes automaticamente nos dados recebidos.
• Função de alarme. O computador armazena dados sobre a saturação normal e a frequência cardíaca. Se os indicadores do paciente diminuírem significativamente, o oxímetro de pulso irá notificá-lo com um sinal especial. Esses modelos são muito convenientes para unidades de terapia intensiva ou salas de cirurgia onde os pacientes estão em estado grave.
• Compatível com outros dispositivos. O computador permite conectar o oxímetro de pulso a outros dispositivos médicos, que podem ser necessários para testes de diagnóstico mais complexos.

Oximetria de pulso de transmissão

A oximetria de pulso de transmissão se difundiu, principalmente devido ao custo relativamente baixo do aparelho e à facilidade de realização do estudo. Todos os modelos de oxímetros de pulso destinados ao uso doméstico baseiam-se no princípio da oximetria de pulso por transmissão.

Oximetria de pulso refletida

É mais conveniente recorrer à oximetria de pulso refletida nos seguintes casos:

• com observação prolongada do paciente;
• em pediatria e neonatologia ( já que é difícil explicar às crianças que elas não devem se mover repentinamente);
• no diagnóstico de doenças de certos órgãos ( o sensor é fixado na área do órgão e são obtidos dados indiretos sobre a circulação sanguínea);
• em academias de ginástica e na formação de atletas profissionais.

A oximetria de pulso refletida tem várias desvantagens:

• Possibilidade de alergia ao adesivo ( às vezes o sensor fica colado na pele durante o procedimento);
• mau contato com a pele se o sensor estiver mal fixado;
• o aparecimento de distorções significativas em caso de inchaço grave dos tecidos;
• O sensor não pode ser fixado na pele em caso de algumas doenças dermatológicas.

Oximetria de pulso noturna ( monitoramento respiratório noturno)

A oximetria de pulso noturna é quase sempre realizada em departamentos especializados por sonologistas. Eles não apenas monitoram a correta execução do procedimento ( posição correta do sensor no dedo), mas também prestar a assistência necessária caso haja ameaça à saúde do paciente.

Oximetria de pulso diária

A oximetria de pulso diária pode detectar distúrbios no funcionamento dos seguintes órgãos e sistemas:

• sistema respiratório ( pulmões, traquéia, etc.);
• o sistema cardiovascular ( coração, vasos da circulação pulmonar e sistêmica);
• sistema hematopoiético ( baixo nível de glóbulos vermelhos, suas alterações patológicas);
• algumas doenças metabólicas.

Oximetria de pulso não invasiva

A oximetria de pulso não invasiva tem as seguintes vantagens indiscutíveis sobre a invasiva:

• o procedimento não requer treinamento especial ou mesmo formação médica;
• fornece resultados rapidamente em tempo real ( ocorre o monitoramento);
• o procedimento é barato e acessível, pois não necessita de equipamentos caros;
• O paciente pode ser observado em casa ou durante o transporte;
• o procedimento pode durar continuamente várias horas ou até dias;
• não há risco de complicações ou infecção do paciente, pois não há contato direto com sangue;
• o procedimento não requer preparo especial do paciente.

Oximetria de pulso invasiva

Local de instalação do sensor ( navio) pode ser diferente. O fator limitante é o diâmetro da artéria, pois mesmo com o sensor inserido o sangue deve circular livremente por esse vaso. Além disso, o local da injeção é escolhido dependendo da patologia ou problema específico ( por exemplo, numa área onde, por uma razão ou outra, a saturação de oxigénio no sangue é reduzida). Em alguns casos, os sensores também são inseridos em grandes veias.

Na maioria das vezes, os sensores para oximetria de pulso invasiva são colocados nos seguintes vasos:

• artéria radial;
• artéria femoral;
• as veias dos braços e pernas têm diâmetro bastante grande.

Atualmente, a oximetria de pulso invasiva é usada exclusivamente em terapia intensiva ou ambientes cirúrgicos. de necessidade). Às vezes, esse método é usado em institutos de pesquisa para obter dados mais precisos. Em ambientes hospitalares normais, pequenos erros na oximetria de pulso não invasiva não desempenham um papel significativo e o uso de um método invasivo simplesmente não se justifica.

Indicações e contra-indicações para oximetria de pulso

Quais doenças requerem oximetria de pulso?

No entanto, existe uma certa gama de doenças para as quais a oximetria de pulso é um método diagnóstico muito importante. Estamos falando de patologias dos sistemas cardiovascular e respiratório. O fato é que esses sistemas são os principais responsáveis ​​pela saturação do corpo com oxigênio. Conseqüentemente, problemas cardíacos ou pulmonares com mais frequência e rapidez do que outras doenças levam a uma diminuição na concentração de oxigênio no sangue.

Na maioria das vezes, a oximetria de pulso é realizada para as seguintes patologias:

• Parada respiratória ( no contexto de várias doenças);
• asma brônquica;
• síndrome de apnéia do sono;
• envenenamento por monóxido de carbono.

Durante a respiração ( respiratório) insuficiência

Dependendo do grau de saturação de oxigênio no sangue, distinguem-se os seguintes tipos de insuficiência respiratória:

• Compensado. Em caso de insuficiência respiratória compensada, as leituras da oximetria de pulso estarão dentro dos limites normais. Outros órgãos estão lidando com pequenos problemas respiratórios e os níveis de oxigênio no sangue cairão ligeiramente.
• Descompensado. Na insuficiência respiratória descompensada, a oximetria de pulso detectará uma diminuição significativa nos níveis de oxigênio no sangue. Esta é uma indicação para um regime de tratamento mais intensivo ( ventilação artificial, etc.).

Para DPOC ( doença pulmonar obstrutiva crônica)

Para pneumonia ( pneumonia)

Para asma brônquica

Para envenenamento por monóxido de carbono

Para apneia do sono

Contra-indicações para oximetria de pulso

A única contraindicação significativa é a agitação psicomotora, quando, por distúrbios nervosos ou mentais, o paciente não tem consciência do que está acontecendo. Nesse caso, simplesmente não é possível fixar o sensor, pois o próprio paciente o arranca. Porém, o uso de tranquilizantes ajuda a acalmar o paciente e a realizar o procedimento. Situação semelhante pode ocorrer durante convulsões, quando, devido a fortes tremores nos membros, o sensor se moverá e será mais difícil obter dados confiáveis.

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Pequenas flutuações nos níveis de saturação de oxigênio no sangue podem ocorrer em todas as pessoas. Para uma análise mais precisa da evolução deste indicador, seria correto realizar diversas medições. Mais adiante no artigo descobriremos por que ocorrem as flutuações, como são registradas e por que precisam ser controladas.

Diminuição do nível de O2 no sangue: causas

A saturação de oxigênio do sangue ocorre nos pulmões. Em seguida, o O2 é transportado para os órgãos com a participação da hemoglobina. Este composto é uma proteína transportadora especial. É encontrado nos eritrócitos - glóbulos vermelhos. Pelo nível de saturação de oxigênio, você pode determinar a quantidade de hemoglobina que está presente no corpo em um estado ligado ao oxigênio. Idealmente, o nível de saturação deve estar entre 96-99%. Com este indicador, quase toda a hemoglobina está associada ao oxigênio. A razão para a sua diminuição pode ser formas graves de doenças dos sistemas respiratório e cardiovascular. Com anemia, diminui significativamente. Em caso de agravamento de doenças cardíacas e pulmonares crônicas, também se observa diminuição do oxigênio no sangue, por isso é recomendável consultar imediatamente um médico.

Resfriados, gripes, infecções virais respiratórias agudas, pneumonia, bronquite crônica afetam esse indicador e relatam uma forma grave da doença. Durante o exame, é necessário levar em consideração alguns fatores estranhos que afetam a diminuição da saturação de oxigênio no sangue e alteram os indicadores. Estes incluem movimento das mãos ou tremor dos dedos, manicure com verniz de cor escura, exposição direta à luz. Fatores que também devem ser observados são a baixa temperatura ambiente e a proximidade de objetos com radiação eletromagnética, incluindo um telefone celular. Tudo isso leva a erros de medição durante o diagnóstico.

Saturação - o que é isso?

Este termo refere-se ao estado de saturação de líquidos com gases. A saturação na medicina refere-se à porcentagem de oxigênio contida no sangue. Este indicador é um dos mais importantes e garante o funcionamento normal do corpo. O sangue transporta o oxigênio necessário para o bom funcionamento de todos os órgãos. Como determinar qual é a saturação do sangue? O que isso vai dar?

Oxímetro de pulso

A saturação de oxigênio no sangue é determinada por um método chamado oximetria de pulso. O dispositivo usado para isso é chamado de oxímetro de pulso. Pela primeira vez, essa técnica foi utilizada em instituições médicas em enfermarias.O oxímetro de pulso tornou-se uma ferramenta publicamente disponível para o diagnóstico da saúde humana. Eles começaram a usar até em casa. O dispositivo é fácil de usar, por isso mede alguns indicadores vitais, incluindo pulso e saturação. Que tipo de dispositivo é esse e como funciona?

Princípio de funcionamento do equipamento

A circulação de uma quantidade significativa de oxigênio no corpo ocorre em um estado ligado à hemoglobina. O resto é distribuído livremente pelo sangue, que é capaz de absorver luz e quaisquer outras substâncias. Qual é o princípio de funcionamento de um oxímetro de pulso? Para realizar a análise é necessária a coleta de uma amostra de sangue. Como você sabe, muitas pessoas não toleram bem esse procedimento desagradável. Isto é especialmente verdadeiro para as crianças. É muito difícil para eles explicar por que a saturação é determinada, o que é e qual é a necessidade dela. Mas, felizmente, a oxometria de pulso elimina esses problemas. O exame é realizado de forma totalmente indolor, rápida e absolutamente “sem sangue”. Um sensor externo conectado ao dispositivo é colocado na orelha, na ponta do dedo ou em outros órgãos periféricos. O resultado é processado pelo processador e o display mostra se a saturação de oxigênio está normal ou não.

Peculiaridades

No entanto, existem algumas nuances. No corpo humano, existem dois tipos: reduzido e oxiemoglobina. Este último satura os tecidos com oxigênio. A função de um oxímetro de pulso é distinguir entre esses tipos de oxigênio. O sensor periférico contém dois LEDs. Os raios de luz vermelha, com comprimento de onda de 660 Nm, vêm de um, e os raios de luz infravermelha, cujo comprimento de onda é de 910 Nm e superior, vêm do outro. É pela absorção dessas flutuações que é possível determinar o nível de oxiemoglobina. O sensor periférico está equipado com um fotodetector, que recebe raios de luz. Eles passam pelo tecido e enviam um sinal ao bloco do processo. A seguir, o resultado da medição é exibido no display, e aqui você pode determinar se a saturação de oxigênio está normal ou se há desvios. A segunda nuance é a absorção de luz apenas a partir desta, devido à sua capacidade de alterar sua densidade, fazendo isso simultaneamente às alterações da pressão arterial. Como resultado, o sangue arterial flutua significativamente mais. Um oxímetro de pulso detecta a luz que passa pela artéria.

A determinação da saturação (saturação) do sangue venoso com oxigênio (SvO 2) é uma das áreas modernas da monitorização invasiva. Este parâmetro é comparado ao “cão de guarda” do equilíbrio de oxigénio e é por vezes chamado de “quinto indicador vital”, o que nos permite julgar indirectamente o equilíbrio global entre o fornecimento e o consumo de oxigénio. Deve ser lembrado que medição periódica ou contínua de DM e SaO 2 (SpO2 ) permite rastrear a entrega O 2 , mas ao mesmo tempo não diz nada sobre a necessidade nele, no âmbito do feedback hierárquico descrito por Pflüger E.F., “necessidade - consumo - entrega”.
O consumo de oxigênio pode ser calculado de acordo com o princípio de Fick:

VO 2 = CB × (CaO 2 – CvO 2)

Ao transformar matematicamente esta equação, pode-se determinar que, para um determinado valor de VO 2, a SvO 2 é proporcional à relação entre a oferta e a demanda de oxigênio:

SvO 2 ~ SaO 2 – ~ SaO 2 – (VO 2 / SV),

Onde SvO 2 – saturação (saturação) do sangue venoso com oxigênio (%); SaO 2 – saturação de oxigênio no sangue arterial (%); Hb – concentração de hemoglobina (g/l); VO 2 – consumo de oxigênio pelos tecidos (ml/min); DC – débito cardíaco (l/min).

Assim, a saturação da hemoglobina no sangue venoso com oxigênio será proporcional ao valor médio da extração de O 2 (VO 2 /DO 2, O 2 ER) e, se reduzida, poderá ser consequência de um desequilíbrio crítico entre a oferta de oxigênio e a necessidade disso. Estudos demonstraram que, quando comparado com os valores de ADMV e FC, a SvO 2 apresenta a relação mais clara com o RE de O 2.
Na verdade, a pressão arterial de perfusão, embora seja o indicador hemodinâmico medido com mais frequência, tem a menor importância na avaliação da adequação do transporte de oxigênio e da oxigenação tecidual. Apesar da normalização da pressão arterial e do DC, a distribuição inadequada do fluxo sanguíneo ou o bloqueio do consumo de O2 podem ser acompanhados de hipóxia tecidual e progressão da MODS.
O ponto clássico para medir a saturação venosa (SvO 2) é a artéria pulmonar, que contém misturado sangue venoso da bacia da veia cava inferior e superior, bem como do seio coronário. Dessa forma, o estudo desse parâmetro requer cateterização da artéria pulmonar. Valores normais
os indicadores podem variar na faixa de 65–75%. Em condições críticas, a interpretação das mudanças dinâmicas na SvO 2 é mais importante do que uma avaliação única do seu valor absoluto (Tabela 1).

Tabela 1. Saturação sanguínea venosa mista: faixas de valores

O indicador SvO 2 nos dá o valor médio do SO 2 do sangue que flui de vários órgãos e tecidos. Porém, ao nível de um único órgão ou setor do corpo, a saturação do sangue venoso com oxigênio pode variar significativamente, o que é determinado pela natureza e intensidade do trabalho do órgão (Tabela 2).
Por exemplo, o consumo de O2 pelos músculos pode aumentar significativamente durante a atividade física devido ao aumento na sua extração, o que leva a uma diminuição do fluxo sanguíneo de SO2.
Durante a atividade física, os valores de CvO 2 e SvO 2 diminuem, apesar do aumento do DO 2 . O indicador SvO 2 para os rins é alto e chega a 90–92%. O volume relativamente grande de fluxo sanguíneo renal não está relacionado com as necessidades do próprio órgão e reflete a sua função excretora.

Mesa 2. Volume relativo de perfusão, consumo de oxigênio e saturação
oxigenação do sangue venoso que flui de vários órgãos

Deve-se levar em consideração que em condições críticas acompanhadas de lesão pulmonar, existe uma clara correlação entre alterações na SvO 2 (ΔSvO 2) e na SaO 2 (ΔSaO 2). Além do estado das trocas gasosas externas, há um grande número de fatores que determinam o valor de SvO 2 resultante. Assim, a diminuição da SvO2 pode ser causada não apenas pela hipoperfusão tecidual (diminuição do CO), mas também pela dessaturação arterial, bem como pela diminuição da concentração de hemoglobina, inclusive em decorrência da hemodiluição durante a terapia infusional (Tabela 3).
De acordo com Ho K.M. e outros.21 (2008), a oxigenação do sangue arterial (PaO2) pode ter um impacto ainda maior no valor da saturação venosa do que o valor do débito cardíaco. Assim, a avaliação e interpretação da SvO 2 devem ser baseadas em uma abordagem integrada que leve em consideração determinantes importantes como SaO 2, frequência cardíaca, pressão arterial, pressão venosa central, DC, taxa de diurese, bem como concentrações de hemoglobina e lactato em sangue venoso. A presença de um grande número de fatores que determinam o valor de SvO 2 resultante e sua rápida mudança em condições críticas criam os pré-requisitos para o monitoramento contínuo da saturação venosa em terapia intensiva e anestesiologia.

Tabela 3. Razões para alterações na saturação sanguínea venosa central e mista
ScvO 2 – saturação sanguínea venosa central; SvO 2 – saturação de sangue venoso misto; SV – coração
qualquer ejeção; Hb – concentração de hemoglobina; SaO 2 – saturação do sangue arterial com oxigênio; OPL –
lesão pulmonar aguda

Apesar destas limitações, a avaliação da SvO2 continua a ser uma abordagem útil destinada à detecção precoce do choque, em particular das suas formas “latentes”. (“choque enigmático”), não se manifesta por aumento da concentração plasmática de lactato e sinais de falência extensa de múltiplos órgãos. Diagnóstico, prognóstico e terapêutico
o significado poético de uma diminuição na SvO 2 foi demonstrado em vários grupos de pacientes de terapia intensiva.28 No entanto, uma série de condições críticas podem ser acompanhadas por uma distribuição heterogênea de perfusão, desvio de sangue no nível pré-capilar, inibição desproporcional da circulação e atividade mitocondrial (bloqueio da extração de oxigênio). No contexto de tais distúrbios, em particular no choque séptico, pode ser observado um aumento da SvO 2, que está associado à supressão da captação de oxigênio pelas células no contexto de disfunção mitocondrial e distúrbios da microcirculação. Não é coincidência que o choque séptico seja por vezes caracterizado como “síndrome do desconforto microcirculatório e mitocondrial”.
Valores “supranormais” de SvO2, observados em alguns casos no contexto de MODS, não devem ser considerados um sinal de fornecimento excessivo de oxigênio ou “excelente perfusão”. Pelo contrário, um aumento na SvO 2 pode indicar supressão das mitocôndrias e “roubar” aquelas áreas onde a necessidade de oxigênio é especialmente alta, com todas as consequências decorrentes.7 Um quadro semelhante é observado quando a cadeia respiratória mitocondrial é bloqueada com cianeto. Muitas vezes, um aumento na SvO 2 pode ser consequência de uma reação circulatória hiperdinâmica num contexto de sepse, vasodilatação e suporte inotrópico.
De acordo com Varpula M. e outros.51 (2005), o desfecho em pacientes com choque séptico foi associado à SvO 2 além de outras variáveis ​​(VAB, concentração de lactato e pressão venosa central), e a SvO 2 >70% foi associada à melhora do desfecho. No entanto, no estudo de Dahn M.S. e outros. indica que em pacientes com sepse o horário
então não é possível registrar diminuição significativa da SvO 2, o que pode ser consequência de distúrbios regionais no consumo de oxigênio. Nesse sentido, alguns autores não recomendam a utilização da SvO2 como marcador de hipoperfusão tecidual.
Em um estudo randomizado, Gattinoni L. e outros. um aumento na SvO 2 >70% em 5 dias em pacientes com choque séptico não foi acompanhado por uma diminuição significativa na mortalidade. No entanto, seis anos depois, Rivers E.P. e outros. 37 (2001) demonstraram uma melhora significativa no resultado usando um protocolo de terapia direcionado que incluía um análogo funcional da SvO 2 - saturação sanguínea venosa central (ScvO 2).

Medição da saturação do sangue venoso central (ScvO2 )
Para medir discretamente a saturação do sangue venoso “central” (ScvO 2), é necessária uma coleta de sangue da veia cava superior, seguida de um estudo da composição gasosa da amostra. A medição contínua de ScvO 2 requer a instalação de um sensor de fibra óptica e é baseada no princípio da fotometria de refletância.
A principal vantagem da medição da SсvO 2 em relação à SvO 2 é a dispensa do cateterismo da artéria pulmonar. Na verdade, a colocação precoce de um cateter de Swan-Ganz para tratamento inicial de choque e MOF pode ser tecnicamente difícil e impraticável, enquanto
Um cateter venoso é colocado na maioria dos pacientes internados na UTI. Sabe-se que além da finalidade diagnóstica (mensuração da pressão venosa central e ScvO2), a cateterização do leito venoso central é necessária para infusão e terapia renal substitutiva, nutrição parenteral, bem como administração de vasopressores e inotrópicos. Ressalta-se que, segundo Bauer P. e Reinhart K., é a necessidade da mensuração da ScvO 2 que pode ser considerada uma indicação decisiva para cateterização do leito venoso central em condições críticas.
Ressalta-se que em 10–30% dos casos a ponta do cateter venoso central está localizada no átrio direito e, principalmente, na sua parte inferior. Nesta situação, o valor da saturação do sangue venoso será próximo ao do sangue venoso misto.
É óbvio que hoje o monitoramento de ScvO 2 supera a medição de SvO 2 em popularidade. Além disso, apesar da possibilidade de medição periódica de SvO 2 /ScvO 2 por análise laboratorial da composição dos gases sanguíneos, o monitoramento contínuo do indicador por fotometria é de particular interesse. A justificativa teórica para a conveniência da medição contínua da ScvO 2 pode ser o fato de que, na condição de um paciente instável, o equilíbrio VO 2 /DO 2 depende de uma série de condições (Tabela 3) e está sujeito a mudanças rápidas que requerem correção imediata. Digno de nota é o fato de que a eficácia do monitoramento de ScvO 2 foi comprovada no conhecido estudo de Rivers E.P. e outros. nomeadamente utilizando o método de oximetria venosa contínua.
Segundo a literatura, até 50% dos pacientes com choque apresentam hipóxia tecidual persistente (aumento dos níveis de lactato e diminuição da ScvO 2) mesmo num contexto de normalização dos sinais vitais e da pressão venosa central. Além disso, devido aos valores estáveis ​​​​de parâmetros vitais (frequência cardíaca, pressão arterial, taxa de diurese, etc.), os pacientes que chegam ao pronto-socorro muitas vezes não são totalmente examinados quanto a distúrbios do fluxo sanguíneo tecidual e não recebem terapia adequada durante o “ horas douradas” – o período em que a disfunção orgânica é reversível. Isso confirma a necessidade de tratamento adequado dos pacientes de terapia intensiva desde os primeiros minutos de sua admissão no hospital. A escolha de uma tática inicialmente errônea de terapia precoce, dentro dos estreitos limites das “douradas” 6 horas após a admissão no hospital, tem um efeito extremamente adverso no resultado, mesmo com posterior correção das medidas de tratamento. Assim, em um estudo com pacientes com sepse grave, foi demonstrado que o uso precoce (nas primeiras 6 horas após a admissão) de um protocolo de terapia dirigida por metas (EGDT), visando, entre outras coisas, atingir a ScvO 2 alvo valor, levou aos seguintes resultados:
1) redução da mortalidade em 15% (de 46,5% para 30,5%; p= 0,009);
2) redução do tempo de permanência na UTI em 3,8 dias;
3) redução nos custos da terapia em US$ 12.000.
Proposto por Rivers E.P. ettudo. Protocolo EGDT (CedoMeta- DirigidoTerapia– terapia direcionada precoce)(Figura 9.4) estabelece critérios-alvo que permitem a identificação precoce de pacientes de alto risco e determina as táticas de infusão e/ou transfusão precoce e/ou terapia inotrópica
com base nas seguintes metas:
– PVC = 8–12 mm Hg. Arte.;
– ADVERSO > 65 mm Hg. Arte.;
– taxa de diurese > 0,5 ml/kg/hora;
– ScvO2 > 70% (oximetria contínua).

Imagem 1. O protocolo visa
terapia guiada Rivers E.P.
e outros.(2001)
PVC – pressão venosa central
preguiça; ADSRED – arterial média
sem pressão; ScvO 2 – saturação
sangue venoso central
carbono; Ventilação mecânica
ventilação

Recomendações Campanha Sobrevivendo à Sepse 2008 incluem a normalização da ScvO 2 (> 70%), o que implica monitorar esse indicador na fase inicial do tratamento em pacientes com sepse grave e choque séptico.
Porém, em algumas situações, inclusive no choque séptico, pode ser observado aumento da ScvO 2, que se deve à “evasão” do fluxo sanguíneo dos tecidos em decorrência do shunt, diminuição da extração de O 2 e hiperdinamia, bem como outros fatores e sua combinação. Neste contexto, os dados são de interesse
Bauer P. e outros. (2008), que demonstram que como uma diminuição (< 65%), так и повышение показателя ScvO 2 (>75%) durante intervenções cardiotorácicas planejadas são acompanhadas por um aumento significativo na incidência de complicações e mortalidade em paralelo com um aumento na concentração de lactato > 4 mmol/l. Estes resultados permitiram aos autores concluir que para o indicador ScvO 2 o “corredor de segurança” se encontra
na faixa entre 65% e 75% (70 ± 5%).
No entanto, uma diminuição na ScvO2 também não indica necessariamente hipóxia tecidual crítica. O estresse metabólico observado durante a atividade física ou um aumento compensatório do O 2 ER no contexto da insuficiência cardíaca crônica será acompanhado por uma diminuição compensatória da SvO 2 / ScvO 2, que, no entanto, é um sinal relativamente benigno e não é acompanhado pelo desenvolvimento de MODS. Deve-se enfatizar que a sensibilidade do indicador ScvO 2 provavelmente não é alta o suficiente para avaliar o consumo de O 2 por órgãos individuais com lesões isoladas. De acordo com Weinrich M. e outros. (2008), durante intervenções abdominais extensas, o indicador ScvO 2 não se correlaciona com a saturação de oxigênio do sangue venoso que flui diretamente do órgão/área de intervenção.
No entanto, vários ensaios randomizados sugerem que o uso de protocolos de terapia direcionados a objetivos baseados em metas de ScvO2 em cirurgias de grande porte pode estar associado a uma redução nas complicações pós-operatórias e na mortalidade. De acordo com nossos dados, o monitoramento combinado da ScvO 2 e do volume sanguíneo intratorácico (IHT) durante a cirurgia de revascularização do miocárdio com o coração batendo leva ao aumento do equilíbrio hídrico intraoperatório, à diminuição da frequência de uso de vasopressores e à diminuição do comprimento da permanência do paciente no hospital. Carro-
Pacientes submetidos à diocirurgia podem apresentar alterações multidirecionais na ScvO 2 e SvO 2: Sander M. e outros. (2007) argumentam que o monitoramento simultâneo de ambos os indicadores pode aumentar a taxa de detecção de hipoperfusão global e local. A monitorização da saturação venosa também pode ser útil em
pacientes com trauma, infarto agudo do miocárdio e choque cardiogênico, facilitando o diagnóstico precoce de desequilíbrios críticos no transporte de oxigênio nessas condições. Além disso, juntamente com indicadores como concentração de hemoglobina, hematócrito e excesso de base (BE), o indicador ScvO 2 em caso de oxigenação arterial adequada e normalização do CO pode ser considerado um marcador conveniente que indica a necessidade de transfusão de sangue.

Diferenças de ScvO2 e SvO2
Deve-se reconhecer que os estudos clínicos aplicados de saturação do sangue venoso central começaram antes da introdução do cateter de Swan-Ganz na prática clínica generalizada e, consequentemente, da possibilidade de medir a SvO 2. A questão das diferenças entre os valores absolutos de ScvO 2 e SvO 2 é principalmente
interesse acadêmico. Ao contrário do sangue venoso misto, a composição da gasometria venosa central reflete a extração de O 2 pelo cérebro e extremidades superiores/cintura escapular. Em contextos clínicos, a ScvO 2 é considerada um “análogo funcional” (ou “substituto”) da saturação sanguínea venosa mista. A saturação do sangue venoso central reflete com menos precisão a média global de O 2 ER, mas é uma alternativa acessível e conveniente à SvO 2 .
Em uma pessoa saudável em repouso, a ScvO 2 é geralmente 2-4% menor que a SvO 2, o que está associado à maior extração de O 2 nos órgãos da metade superior do corpo, incluindo o cérebro, que, com peso de apenas 2% do peso corporal, pode receber até 20–22% do débito cardíaco. Apesar de
Essas diferenças, mudanças globais no O 2 ER, são acompanhadas por mudanças unidirecionais e semelhantes em amplitude nos valores de ScvO 2 e SvO 2.
À medida que o choque se desenvolve, o quadro muda diametralmente: ScvO 2 Sempre excede a SvO 2 , com diferenças que chegam a 5–18%. De acordo com Reinhart K. e outros., com choque séptico, a ScvO 2 excede a SvO 2 em 8%. O choque cardiogênico e hipovolêmico leva à supressão da perfusão esplâncnica, que é acompanhada por um aumento no O 2 ER com
diminuição inevitável da SvO 2. Assim, as diferenças entre ScvO 2 e SvO 2 podem variar dependendo de vários fatores (Tabela 4). Assim, durante a anestesia, a ScvO 2 excede a SvO 2 em 6%. Alterações semelhantes são observadas com sedação e hipertensão intracraniana.

Tabela 4. Diferenças na saturação do sangue venoso central e misto

As conclusões de estudos clínicos e experimentais sobre o uso da ScvO 2 como alternativa à SvO 2 variam. Vários pesquisadores indicam a correspondência entre alterações na SvO 2 e ScvO 2 em diversas condições críticas. Alguns autores acreditam que os valores de ScvO 2 não apresentam valores próximos
correlação com a SvO 2 , enquanto o monitoramento do indicador não permite avaliar o equilíbrio global VO 2 /DO 2 com precisão aceitável. A discrepância entre os valores de ScvO 2 e SvO 2 é especialmente aguda no choque séptico, que é acompanhado por fenômenos de sofrimento mitocondrial. A gravidade do desvio e
a gravidade da disfunção mitocondrial nas bacias da veia cava superior e inferior pode diferir; nessa situação, a ScvO 2 não pode servir como substituto adequado da SvO 2.50 Estudos recentes demonstraram que, no momento da admissão na UTI, observa-se diminuição da ScvO 2 apenas em uma pequena proporção de pacientes com sepse grave.
peixe-gato Nesse sentido, alguns especialistas consideram prematura a inclusão da ScvO 2 nas recomendações padronizadas para o manejo dessa categoria de pacientes.
Contudo, uma diminuição acentuada da ScvO 2 está quase sempre associada a uma diminuição da SvO 2 . Assim, a ScvO 2 continua a ser um parâmetro clínico importante e pode ser considerada um indicador confiável do desequilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio.

Figura 2. Paralelo devido a
mudanças na saturação mista
e sangue venoso central:
1 – normóxia; 2 - perda de sangue; 3 –
terapia de infusão (HAES); 4 –
hipóxia; 5 – normóxia; 6 – hiper-
roxia; 7 - perda de sangue.
De: Reinhart K., Bloos F. Venoso Central
Saturação de Oxigênio (ScvO 2).
Anuário de Medicina Intensiva
2002: Ed.: Vincent J.-L.:241–250

APOIO TÉCNICO PARA MONITORAMENTO DA SATURAÇÃO VENOSA

A ScvO 2 e a SvO 2 podem ser medidas discretamente através da análise da composição gasosa de amostras de sangue venoso retiradas de um cateter venoso central ou do lúmen distal de um cateter de Swan-Ganz, respectivamente. Contudo, por uma série de razões descritas acima, a medição contínua de ScvO 2 /SvO 2 pode ter uma série de vantagens, em particular no contexto de alterações rápidas e difíceis de prever no fluxo sanguíneo tecidual e outros determinantes do fornecimento de oxigénio. Atualmente, existem diversos sistemas de medição contínua de ScvO 2 /SvO 2, operando segundo o princípio da fotometria venosa (oximetria). O método de medição contínua baseia-se na utilização de um cateter de pequeno diâmetro no qual estão integrados condutores de fibra óptica, um dos quais emite luz de determinado comprimento de onda no fluxo sanguíneo venoso e o segundo transmite o sinal refletido ao sensor óptico do monitor (Figura 3).

Figura 3. O princípio
ruptura reflexiva venosa
sem oximetria

1. Sistemas de monitoramento CeVOX e PiCCO2 (Sistemas Médicos de Pulsão, Alemanha). O sensor para oximetria venosa é instalado através de um dos lúmens do cateter venoso central. As medições contínuas de ScvO 2 requerem unidades centrais CeVOX (PC3000) ou PiCCO 2 equipadas com um módulo óptico (PC3100) e um sensor de fibra óptica descartável (PV2022-XX, 2F (0,67 mm), 30–38 cm). Para calibrar inicialmente o monitor na Vivoé necessário inserir o sensor na veia cava superior. Depois de confirmar um sinal de alta qualidade, uma amostra de sangue venoso é coletada para determinar sua saturação de oxigênio e concentração de hemoglobina. A inserção desses valores no menu do monitor completa o procedimento de calibração. A conveniência do sistema é que o reposicionamento, remoção ou substituição do sensor de oximetria não requer reposicionamento ou remoção do cateter venoso central. De acordo com um estudo recente de Baulig W. e outros.6 (2008), a ScvO 2 medida pelo sistema CeVOX tem sensibilidade e especificidade aceitáveis ​​para prever mudanças significativas no indicador. O sistema PiCCO 2 permite monitoramento contínuo dos valores de DO 2 e VO 2.

2. Sistema Pré-SeparaçãoMT(Edwards Lifesciences, Irvine, EUA) inclui um cateter venoso central de triplo lúmen com fio-guia de fibra óptica pré-integrado para monitoramento contínuo de ScvO 2. O cateter pode ser conectado a vários sistemas Edwards Lifesciences, em particular Vigilance-I, Vigilance-II e VigileoTM. Com 20 cm de comprimento, o diâmetro do cateter é 8,5F (2,8 mm). Calibração necessária antes da instalação em vitro E na Vivo. A qualidade do sinal ScvO 2 pode ser prejudicada por pulsação na área da ponta do cateter, contato periódico com a parede do vaso (bloqueio do cateter), torção e formação de coágulo sanguíneo e hemodiluição. A atualização dos valores de hemoglobina e hematócrito no menu do monitor é necessária quando esses valores mudam em 6% ou mais. Modelos com o marcador “H” possuem proteção tradicional antibacteriana e heparina
Capa Tromboshield AMC. Atualmente, os cateteres PreSepTM são protegidos da contaminação bacteriana por um complexo patenteado OligonTM (um revestimento complexo que inclui átomos de prata, platina e carbono), cuja ação se baseia na liberação de íons ativos de prata.

3. Sistema CCOmbo (Edwards Lifesciences, Irvine, EUA)é um cateter Swan-Ganz com elemento de fibra óptica integrado. Quando conectado a sistemas de monitoramento, o Vigilance oferece a capacidade de medir continuamente SvO 2 e CO, bem como o volume diastólico final e a fração de ejeção do ventrículo direito. O custo do cateter é relativamente alto.

INDICAÇÕES PARA MONITORAMENTO DA SATURAÇÃO VENOSA

De acordo com vários estudos clínicos, a monitorização da saturação venosa central e/ou mista pode ser indicada nas seguintes situações:
– sepse grave e choque séptico;
– período perioperatório de intervenções cardiotorácicas;
– enfarte do miocárdio, choque cardiogénico e paragem circulatória;
– lesões graves e perda de sangue.
Os algoritmos de terapia direcionados baseados em um valor específico de SvO 2 /ScvO 2 visam, na maioria dos casos, aumentar os determinantes do fornecimento de oxigênio:
– aumento do débito cardíaco (terapia de infusão e suporte inotrópico);
– normalização da concentração de hemoglobina (hemotransfusão);
– normalização da respiração externa (SaO 2) – métodos de terapia respiratória.

Ao mesmo tempo, tendo em conta a natureza das alterações compensatórias observadas com a distribuição inadequada do fluxo sanguíneo tecidual, métodos que promovam a redistribuição do fluxo sanguíneo capilar (recrutamento microcirculatório) e aumentem a extração de O 2 pelos tecidos (“terapia metabólica”) pode ser apropriado.
Concluindo, é necessário reiterar que a manutenção da perfusão e oxigenação tecidual adequada é o principal objetivo da terapia em pacientes de terapia intensiva. A viabilidade de monitorar a saturação do sangue venoso central é que este método não requer procedimentos invasivos adicionais.
intervenções e tem vantagens claras no diagnóstico precoce de choque. No choque distributivo, a ScvO 2 nem sempre reflete com precisão a extração global de oxigênio; no entanto, as alterações na ScvO 2 como resultado de intervenções terapêuticas correlacionam-se significativamente com a dinâmica da SvO 2. Numa tal situação, parece racional falar de um “corredor de valores seguros” para um indicador, e não apenas do seu limite inferior. A monitorização da ScvO 2 pode ser útil durante procedimentos cirúrgicos de grande porte, choque cardiogênico de diversas origens, perda sanguínea e parada circulatória.
Os indicadores de saturação venosa central e mista devem ser interpretados levando em consideração outros indicadores hemodinâmicos (frequência cardíaca, pressão arterial, pressão venosa central, CO, GKDO) e marcadores de atividade metabólica de órgãos (taxa de diurese, PvCO 2, gradiente de tecido ou gástrico PCO 2 e PaCO 2, concentração de lactato, etc.). A medição da saturação venosa pode ser um “teste de triagem” útil para uma avaliação mais detalhada da hemodinâmica, em particular o estudo da pré-carga, do débito cardíaco e de outros indicadores. Em condições críticas, o uso desses indicadores e a terapia precoce direcionada para distúrbios podem ajudar a identificar o estresse metabólico e a hipóxia tecidual e, consequentemente, selecionar táticas de tratamento adequadas. Além disso, o indicador de saturação venosa, assim como outros “marcadores metabólicos”, pode ser utilizado para avaliar a eficácia e segurança de uma série de medidas terapêuticas, por exemplo, o desmame da ventilação mecânica ou a descontinuação do suporte inotrópico.