Etiologia. Tópico: infecções nosocomiais Tipos de infecções nosocomiais

Quaisquer doenças que uma pessoa tenha em conexão com sua permanência em uma instituição médica são classificadas na medicina como infecções nosocomiais. Mas tal diagnóstico será feito apenas se um quadro clínico pronunciado for observado não antes de 48 horas após a entrada do paciente na instituição médica.

Em geral, as infecções nosocomiais são consideradas bastante comuns, mas na maioria das vezes um problema semelhante aparece em hospitais obstétricos e cirúrgicos. As infecções nosocomiais são um grande problema, pois pioram a condição do paciente, contribuem para um curso mais grave da doença subjacente, prolongam automaticamente o período de tratamento e até aumentam o nível de resultados letais nos departamentos.

Principais infecções nosocomiais: patógenos

A patologia em questão é muito bem estudada por médicos e cientistas, eles identificaram com precisão os microorganismos condicionalmente patogênicos que pertencem ao grupo dos principais patógenos:

Um papel bastante importante na ocorrência e disseminação de infecções nosocomiais é desempenhado por patógenos virais:

• infecção sincicial respiratória;

Em alguns casos, fungos patogênicos participam da ocorrência e disseminação de infecções dessa categoria.

Observação:uma característica distintiva de todos os microorganismos oportunistas envolvidos no surgimento e disseminação da categoria de infecções em consideração é a resistência a várias influências (por exemplo, raios ultravioleta, drogas, soluções desinfetantes poderosas).

As fontes das infecções em consideração são, na maioria das vezes, pessoal médico ou os próprios pacientes que apresentam patologias não diagnosticadas - isso é possível se seus sintomas estiverem ocultos. A disseminação de infecções nosocomiais ocorre por contato, via aérea, transmissível ou via fecal-oral. Em alguns casos, os microorganismos patogênicos também se espalham por via parenteral, ou seja, durante vários procedimentos médicos - administração de vacinas a pacientes, injeções, coleta de sangue, ventilação artificial e intervenções cirúrgicas. De tal forma parenteral, é bem possível se infectar com doenças inflamatórias com a presença de um foco purulento.

Existem vários fatores que estão ativamente envolvidos na disseminação de infecções nosocomiais - instrumentos médicos, macacões de pessoal médico, roupas de cama, equipamentos médicos, instrumentos reutilizáveis, curativos e, em geral, tudo, qualquer item que esteja em um determinado hospital.

As infecções nosocomiais não acontecem de uma só vez em um departamento. Em geral, há alguma diferenciação do problema em consideração - para um determinado departamento de internação de uma instituição médica, a infecção “própria” é inerente. Por exemplo:

• departamentos urológicos - ou;
• compartimentos queimados - Pseudomonas aeruginosa;
• departamentos genéricos -;
• departamentos pediátricos -, e outras infecções infantis.

Tipos de infecções nosocomiais

Existe uma classificação bastante complicada de infecções nosocomiais. Em primeiro lugar, podem ser agudos, subagudos e crônicos - tal classificação é realizada apenas de acordo com a duração do curso. Em segundo lugar, costuma-se distinguir entre formas generalizadas e localizadas das patologias em questão, pelo que será possível classificá-las apenas tendo em conta o grau de prevalência.

As infecções nosocomiais generalizadas são choque bacteriano, bacteremia e septicemia. Mas as formas localizadas das patologias em consideração serão as seguintes:

1. Piodermite, infecções da pele de origem fúngica, mastite e outras. Essas infecções ocorrem com mais frequência em feridas pós-operatórias, traumáticas e por queimaduras.
2. , mastoidite e outras doenças infecciosas do trato respiratório superior.
3. Gangrena pulmonar, mediastinite, empiema pleural, abscesso pulmonar e outras doenças infecciosas que afetam o sistema broncopulmonar.
4. , e outras doenças de etiologia infecciosa que ocorrem nos órgãos do sistema digestivo.

Além disso, formas localizadas das patologias consideradas incluem:

• ceratite/ / ;
• / / ;
• mielite / abscesso cerebral /;
• / / / ;
• /pericardite/.

Medidas diagnósticas

O fato de ocorrer infecção nosocomial, a equipe médica só pode pensar se os seguintes critérios estiverem presentes:

1. O quadro clínico da doença no paciente não ocorreu antes de 48 horas após a admissão em um hospital do tipo hospitalar.
2. Existe uma clara associação entre os sintomas da infecção e a intervenção do tipo invasivo - por exemplo, um paciente com sintomas após a admissão no hospital foi submetido a um procedimento de inalação e após 2-3 dias desenvolveu sintomas graves. Nesse caso, a equipe do hospital falará sobre infecção nosocomial.
3. A fonte de infecção e o fator de sua propagação são claramente estabelecidos.

Certifique-se de diagnosticar e identificar com precisão uma cepa específica do microrganismo que é o agente causador da infecção, estudos laboratoriais / bacteriológicos de biomateriais (sangue, fezes, esfregaços de garganta, urina, escarro, secreção de feridas e assim por diante) são realizados .

Princípios básicos de tratamento de infecções nosocomiais

O tratamento de uma infecção nosocomial é sempre complexo e demorado, pois se desenvolve no corpo do paciente já debilitado.. Afinal, um paciente internado já tem uma doença básica, mais uma infecção se sobrepõe a ele - a imunidade não funciona de forma alguma e, dada a alta resistência das infecções nosocomiais aos medicamentos, o processo de recuperação pode demorar muito.

Observação:assim que um paciente com infecção hospitalar é identificado, ele é imediatamente isolado, uma quarentena estrita é declarada no departamento (saída / entrada de pacientes e seus familiares, pessoal médico de outros departamentos é estritamente proibido) e desinfecção completa é realizada .

Ao identificar as patologias em questão, primeiro é necessário isolar um agente infeccioso específico, pois só isso ajudará a selecionar corretamente um agente eficaz. Por exemplo, se uma infecção nosocomial for provocada por cepas de bactérias gram-positivas (estafilococos, pneumococos, estreptococos e outros), então seria apropriado usar Vancomicina no tratamento. Mas se os culpados das patologias em consideração forem microrganismos gram-negativos (escherichia, pseudomonas e outros), então as cefalosporinas, carbapenêmicos e aminoglicosídeos prevalecerão nas prescrições médicas . Como terapia adicional, aplicar:

• bacteriófagos de natureza específica;
• complexos vitamínicos e minerais;
• massa leucocitária.

É obrigatório realizar terapia sintomática e fornecer aos pacientes nutrição completa, mas dietética. Em relação à terapia sintomática, não será possível dizer algo especificamente, pois todas as prescrições de medicamentos neste caso são feitas individualmente. A única coisa que é prescrita para quase todos os pacientes são os antipiréticos, já que qualquer doença infecciosa é acompanhada de aumento da temperatura corporal.

Prevenção de infecções nosocomiais

As patologias em questão não podem ser previstas e a propagação de infecções nosocomiais em todo o departamento não pode ser interrompida. Mas tomar algumas medidas para prevenir até mesmo sua ocorrência é bastante realista.

Primeiro, o pessoal médico deve cumprir rigorosamente os requisitos antiepidêmicos e de higiene sanitária. Isso se aplica às seguintes áreas:

• o uso de anti-sépticos eficazes e de alta qualidade;
• a regularidade das medidas de desinfecção na sala;
• observância estrita das regras de antissepsia e assepsia;
• garantindo esterilização de alta qualidade e processamento de pré-esterilização de todos os instrumentos.

Em segundo lugar, o pessoal médico deve cumprir as regras para quaisquer procedimentos / manipulações invasivas. Entende-se que os trabalhadores médicos realizam todas as manipulações com pacientes apenas com luvas de borracha, óculos de proteção e máscara. Deve haver um manuseio extremamente cuidadoso de instrumentos médicos.

Em terceiro lugar, os profissionais de saúde devem ser vacinados, ou seja, participantes do programa de vacinação da população contra e outras infecções. Todos os funcionários de uma instituição médica devem ser submetidos a exames médicos regularmente, o que permitirá o diagnóstico oportuno da infecção e evitará sua propagação pelo hospital.

Acredita-se que o pessoal médico deva reduzir o tempo de internação dos pacientes, mas não em detrimento de sua saúde. É muito importante selecionar em cada caso apenas o tratamento racional - por exemplo, se a terapia for realizada com agentes antibacterianos, eles devem ser tomados pelo paciente estritamente de acordo com as prescrições do médico assistente. Todos os procedimentos diagnósticos ou invasivos devem ser realizados de forma razoável, é inaceitável prescrever, por exemplo, endoscopia "por precaução" - o médico deve ter certeza da necessidade de manipulação.

As infecções nosocomiais são um problema tanto para o hospital quanto para os pacientes. Medidas preventivas, se rigorosamente observadas, na maioria dos casos ajudam a prevenir sua ocorrência e propagação. Mas, apesar do uso de desinfetantes, anti-sépticos e assépticos modernos, de alta qualidade e eficazes, o problema das infecções nessa categoria permanece relevante.

Tsygankova Yana Alexandrovna, observadora médica, terapeuta da mais alta categoria de qualificação

Apesar dos recentes avanços no sistema de saúde, a infecção nosocomial continua sendo um problema médico e social agudo. Afinal, no caso de adesão à doença principal, piora o curso e o prognóstico da doença.

Infecção hospitalar: definição

Várias doenças de origem microbiana, resultantes de uma visita a uma instituição médica para receber cuidados médicos, exames ou desempenhar determinadas funções (trabalho), têm um único nome - "infecção nosocomial".

A definição da Organização Mundial da Saúde (OMS) enfatiza que uma infecção é considerada nosocomial (nosocomial) se sua primeira manifestação ocorreu pelo menos dois dias após a internação em um estabelecimento médico. Se os sintomas estiverem presentes no momento da admissão do paciente e a probabilidade de um período de incubação for excluída, a infecção não é considerada nosocomial.

Origem

Os principais agentes causadores de infecções nosocomiais são:

1. Bactérias:

• estafilococo;
• flora coco gram-positiva;
• intestinal e Pseudomonas aeruginosa;
• anaeróbios não clostridiais portadores de esporos;
• flora gram-negativa em forma de bastonete (por exemplo, Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• outro.

2. Vírus:

• rinovírus;
• rotavírus;
• hepatite viral;
• gripe;
• sarampo;
• catapora;
• herpes;
• infecção sincicial respiratória;
• outro.

• condicionalmente patogênico;
• patogênico.

4. Pneumocistos.

5. Micoplasmas.

• minhocas;
• outro.

Classificação

Existe uma classificação geralmente aceita de tais infecções. Seus principais critérios são:

1. Formas de transmissão da infecção nosocomial:

• aerossol (aerossol);
• água-alimentar;
• contato-instrumental (pós-injeção, operação, transfusão, endoscópica, transplante, diálise, hemossorção, pós-parto);
• contato familiar;
• pós traumático;
• outro.

2. Natureza e duração do curso:

• longo;
• subaguda;
• afiado.

3. Complexidade do tratamento clínico:

• pulmões;
• médio;
• pesado.

4. Grau de propagação da infecção:

4.1. Distribuído por todo o corpo (septicemia, bacteremia e outros).

4.2. Localizado:

• respiratório (por exemplo, bronquite);
• olho;
• infecções da pele e tecido subcutâneo (por exemplo, associadas a queimaduras, etc.);
• infecções otorrinolaringológicas (otite média e outras);
• patologias do aparelho digestivo (gastroenterocolite, hepatite, abcessos, etc.);
• infecções do sistema reprodutivo (por exemplo, salpingo-ooforite);
• urológico (cistite, uretrite, etc.);
• infecções articulares e ósseas;
• dental;
• infecções do sistema cardiovascular;
• doenças do sistema nervoso central.

Fontes de HBI

Distribuidores de infecção nosocomial são:

1) pacientes (especialmente aqueles que estão no hospital há muito tempo), pacientes com hospital cirúrgico com formas crônicas ou agudas de doenças sépticas purulentas;

2) profissionais de saúde (pacientes e portadores de bactérias), incluindo médicos e pessoal de enfermagem.

Os visitantes do hospital são fontes insignificantes de infecções nosocomiais, mas ao mesmo tempo podem estar doentes com ARVI e também ser portadores de enterobactérias ou estafilococos.

Rotas de distribuição

Como a infecção nosocomial é transmitida? As rotas de distribuição são as seguintes:

Airborne ou aerossol;

Casa de contato;

comida;

Através do sangue.

A infecção nosocomial em estabelecimentos de saúde também pode ser transmitida através de:

1. Objetos diretamente relacionados à umidade (estações de lavagem, fluidos de infusão, bebedouros, tanques contendo antissépticos, desinfetantes e antibióticos, água em vasos e pegadores de vasos, umidificadores de ar condicionado).
2. Instrumentos contaminados, vários equipamentos médicos, roupas de cama, móveis na enfermaria (cama), itens e materiais de atendimento ao paciente (curativos, etc.), uniformes de funcionários, mãos e cabelos de pacientes e equipe médica.

Além disso, o risco de infecção aumenta se houver uma fonte persistente de infecções nosocomiais (por exemplo, uma infecção não reconhecida em um paciente em tratamento prolongado).

Qual a razão do aumento de casos de infecções nosocomiais?

A infecção nosocomial vem ganhando força nos últimos anos: o número de casos registrados na Federação Russa cresceu para sessenta mil por ano. As razões para esse aumento de infecções hospitalares podem ser objetivas (que não dependem da administração e dos trabalhadores médicos das instituições médicas) e subjetivas. Vejamos brevemente cada uma das opções.

Causas objetivas de infecção nosocomial:

• existem várias instituições médicas que não atendem aos requisitos modernos;
• estão sendo criados grandes complexos hospitalares com uma ecologia peculiar;
• os laboratórios bacteriológicos estão mal equipados e equipados;
• faltam bacteriologistas;
• não existem métodos eficazes de tratamento de um portador estafilocócico, bem como condições de hospitalização;
• os contatos entre pacientes e funcionários tornam-se mais frequentes;
• aumento da frequência de solicitações de atendimento médico;
• um aumento no número de pessoas com baixa imunidade.

Causas subjetivas de infecção:

• não há uma abordagem epidemiológica unificada para o estudo das infecções nosocomiais;
• nível insuficiente de medidas preventivas em curso, bem como treinamento de médicos e pessoal paramédico;
• não existem métodos de esterilização de alta qualidade de certos tipos de equipamentos, controle insuficiente sobre os procedimentos;
• aumento do número de portadores não diagnosticados entre os profissionais de saúde;
• não há contabilidade completa e confiável de infecções nosocomiais.

Grupo de risco

Apesar do nível e qualificação da instituição médica, do pessoal que nela trabalha e da qualidade das medidas preventivas tomadas, quase todos podem se tornar fonte ou alvo de infecção hospitalar. Mas existem certos segmentos da população cujo corpo é mais propenso a infecções.

Essas pessoas incluem:

Pacientes maduros;

Crianças menores de dez anos (na maioria das vezes prematuras e imunocomprometidas);

Pacientes com proteção imunobiológica reduzida em decorrência de doenças associadas a patologias sanguíneas, oncológicas, autoimunes, alérgicas, endócrinas, bem como após operações prolongadas;

Pacientes cujo estado psicofisiológico mudou devido a problemas ambientais no território de seu local de residência e trabalho.

Além do fator humano, existem vários procedimentos diagnósticos e terapêuticos perigosos, cuja implementação pode provocar um aumento nos casos de infecção hospitalar. Via de regra, isso se deve ao mau funcionamento de equipamentos e ferramentas, bem como ao descaso com a qualidade das medidas preventivas.

Infecções de feridas cirúrgicas

A infecção cirúrgica nosocomial (HSI) ocupa a maior parte da massa total de infecções hospitalares - uma média de 5,3 por cem pacientes.

Tais patologias são divididas em superficiais (a pele e o tecido subcutâneo são afetados), profundas (músculos e fáscias são afetados) e infecções da cavidade/órgão (quaisquer estruturas anatômicas são afetadas).

A infecção ocorre tanto por razões internas quanto por fatores externos. Porém, mais de oitenta por cento das infecções estão associadas à contaminação interna, que ocorre em salas de cirurgia e vestiários pelas mãos de funcionários e instrumentos médicos.

Os principais fatores de risco para infecções em departamentos cirúrgicos são:

A existência de uma unidade operacional centralizada;

Uso frequente de procedimentos invasivos;

Realização de operações de longo prazo;

Pacientes que ficam em posição deitada por muito tempo após grandes operações.

Medidas preventivas

Para reduzir o risco de infecção e o aumento de infecções hospitalares, são necessárias medidas preventivas multifacetadas. São bastante difíceis de realizar por razões organizacionais, epidemiológicas e científicas e metodológicas. Em maior medida, a eficácia das medidas planeadas e implementadas destinadas a combater as infecções hospitalares depende da disposição das unidades de saúde de acordo com equipamentos modernos, das mais recentes conquistas científicas e do estrito cumprimento do regime antiepidémico.

A prevenção de infecções nosocomiais é realizada em várias direções, cada uma das quais necessariamente inclui medidas sanitárias, higiênicas e antiepidêmicas.

Estas medidas estão relacionadas com a observância das condições de implementação da manutenção sanitária de toda a instituição médica, dos equipamentos e utensílios utilizados, da observância das regras de higiene pessoal dos doentes e dos trabalhadores médicos.

A limpeza geral das enfermarias e salas funcionais é realizada uma vez por mês ou mais frequentemente, se houver motivos para isso. Isso inclui lavar e desinfetar completamente pisos, paredes, equipamentos médicos e remover o pó de móveis, luminárias, persianas e outros itens possíveis.

Pelo menos duas vezes ao dia, deve-se realizar a limpeza úmida de todas as instalações, sempre utilizando detergentes, desinfetantes e equipamentos de limpeza com marcação especial.

Já a limpeza geral de locais como centro cirúrgico, maternidade e vestiários, deve ser realizada uma vez por semana. Ao mesmo tempo, equipamentos, estoques e móveis devem ser totalmente removidos do salão. Além disso, após a limpeza e durante o tempo de operação, é necessário desinfetar as instalações com lâmpadas germicidas ultravioleta estacionárias ou móveis (potência de 1 W por 1 m 3 da sala).

Em geral, a prevenção de infecções nosocomiais deve fornecer uma das medidas mais importantes - o procedimento de desinfecção diária. Sua finalidade é destruir possíveis microorganismos nas enfermarias, nos equipamentos e instrumentos.

Infecções hospitalares - uma ordem relativa à prevenção de infecções hospitalares

As autoridades sempre enfrentaram o problema das infecções hospitalares. Até o momento, existem cerca de quinze ordens e outros documentos regulamentares do Ministério da Saúde da URSS, da RSFSR e da Federação Russa. Os primeiros foram publicados em 1976, mas seu significado é relevante até hoje.

O sistema de rastreamento e prevenção de infecções nosocomiais vem sendo desenvolvido há muitos anos. E o serviço de epidemiologistas da Federação Russa foi legalizado somente após os anos noventa (em 1993) simultaneamente com a Ordem nº 220 "Sobre medidas para desenvolver e melhorar o serviço infeccioso na Federação Russa". Este documento fixa as regras que visam o desenvolvimento do serviço de infectologia e as perspectivas de melhoria das atividades das instituições médicas neste curso.

No momento, existem documentos de recomendação desenvolvidos descrevendo as ações necessárias para a prevenção de infecções transmitidas pelo ar e implantes.

Vigilância de infecções hospitalares

O controle de infecção de infecções nosocomiais é a vigilância epidemiológica no nível do país, cidade, distrito e nas condições de instituições médicas individuais. Ou seja, o processo de monitoramento constante e implementação, com base em diagnósticos epidemiológicos, de ações voltadas para a melhoria da qualidade da assistência médica, bem como para a garantia da saúde dos pacientes e da equipe.

Para implementar plenamente um programa de controle de infecção hospitalar, é necessário desenvolver adequadamente:

A estrutura de gestão e distribuição de responsabilidades funcionais de controle, que deve incluir representantes da administração da instituição médica, especialistas líderes, pessoal médico de nível médio;

Um sistema para registro e contabilização completos de infecções nosocomiais, focado na detecção e contabilização oportuna de todas as patologias sépticas purulentas;

Suporte microbiológico de controle de infecção baseado em laboratórios bacteriológicos, onde pode ser realizada pesquisa de alta qualidade;

O sistema de organização das ações preventivas e antiepidêmicas;

Um sistema flexível para treinar profissionais de saúde em tarefas de controle de infecção;

Sistema de proteção à saúde do pessoal.

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE PENZA

instituto médico

Departamento de Higiene, Saúde Pública e Saúde

Infecções hospitalares:

conceito, prevalência, formas e fatores de transmissão, fatores de risco, sistema de prevenção

Auxiliar de ensino para alunos

(VII semestre)

Pena, 2005

Infeção nosocomial(nosocomial, hospitalar, hospitalar) - qualquer doença clinicamente pronunciada de origem microbiana que afete o paciente em decorrência de sua internação no hospital ou busca de ajuda médica, bem como a doença de funcionário do hospital devido ao seu trabalho nesta instituição, independentemente do aparecimento de sintomas da doença durante a internação ou após a alta hospitalar (Escritório Regional da OMS para a Europa, 1979).

Apesar dos avanços nos cuidados de saúde, o problema das infecções nosocomiais continua a ser um dos mais agudos nas condições modernas, adquirindo um significado médico e social crescente. De acordo com vários estudos, a taxa de mortalidade no grupo de hospitalizados e infecções hospitalares adquiridas é 8-10 vezes maior do que entre aqueles hospitalizados sem infecções hospitalares.

Dano associada à morbidade nosocomial, consiste no prolongamento do tempo de permanência dos pacientes no hospital, aumento da mortalidade, além de perdas puramente materiais. Porém, há também prejuízos sociais que não podem ser valorizados (desligamento do paciente da família, trabalho, invalidez, óbitos, etc.). Nos Estados Unidos, o dano econômico associado às infecções nosocomiais é estimado em 4,5-5 bilhões de dólares anualmente.

natureza etiológica A HAI é determinada por uma ampla gama de microorganismos (mais de 300), que incluem tanto a flora patogênica quanto a oportunista, cuja fronteira é muitas vezes bastante tênue.

A infecção nosocomial é devida à atividade dessas classes de microflora, que, em primeiro lugar, é encontrada em todos os lugares e, em segundo lugar, é característica uma tendência pronunciada de disseminação. Entre as razões que explicam essa agressividade estão a significativa resistência natural e adquirida dessa microflora a fatores ambientais físicos e químicos prejudiciais, despretensão no processo de crescimento e reprodução, estreita relação com a microflora normal, alta contagiosidade e capacidade de formar resistência a antimicrobianos agentes.

Principal, que são da maior importância, os agentes causadores de infecções nosocomiais são:

Flora coco Gram-positiva: gênero Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), gênero Streptococcus (estreptococo piogênico, estreptococo pneumoniae, enterococo);

Bastonetes Gram-negativos: uma família de enterobactérias, incluindo 32 gêneros, e as chamadas bactérias Gram-negativas não fermentativas (NGOB), sendo a mais famosa delas a Ps. aeruginosa;

Fungos condicionalmente patogênicos e patogênicos: o gênero de fungos Candida semelhantes a leveduras (Candida albicans), fungos de fungos (Aspergillus, penicillium), agentes causadores de micoses profundas (histoplasma, blastomicetos, coccidiomicetos);

Vírus: patógenos de herpes simplex e varicela (herpvírus), infecção por adenovírus (adenovírus), influenza (ortomixovírus), parainfluenza, parotidite, infecções por RS (paramixovírus), enterovírus, rinovírus, reovírus, rotavírus, patógenos da hepatite viral.

Atualmente, os mais relevantes são agentes etiológicos de infecções nosocomiais como estafilococos, bactérias gram-negativas oportunistas e vírus respiratórios. Cada instituição médica tem sua própria gama de principais agentes causadores de infecções nosocomiais, que podem mudar com o tempo. Por exemplo, em:

¨ em grandes centros cirúrgicos, os principais agentes causadores de infecções nosocomiais pós-operatórias foram Staphylococcus aureus e estafilococos epidérmicos, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa, enterobactérias;

¨ hospitais de queimados - protagonismo de Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus;

Em hospitais infantis, a introdução e disseminação de infecções infantis por gotículas - catapora, rubéola, sarampo, caxumba - é de grande importância.

Nos departamentos de recém-nascidos, para pacientes imunodeficientes, hematológicos e pacientes infectados pelo HIV, os vírus do herpes, citomegalovírus, fungos do gênero Candida e pneumocistos são de particular perigo.

Fontes de infecções nosocomiais são pacientes e portadores de bactérias dentre os pacientes e funcionários dos estabelecimentos de saúde, entre os quais o maior perigo é:

Pessoal médico pertencente ao grupo de portadores de longo prazo e pacientes com formulários rasurados;

Pacientes hospitalizados de longa duração que frequentemente se tornam portadores de cepas nosocomiais resistentes. O papel dos visitantes do hospital como fontes de infecções nosocomiais é extremamente insignificante.

Formas e fatores de transmissão das infecções nosocomiais muito diversas, o que dificulta a descoberta das causas de ocorrência.

São instrumentos contaminados, equipamentos respiratórios e outros médicos, roupas de cama, roupas de cama, colchões, camas, superfícies de objetos “molhados” (torneiras, pias, etc.), soluções contaminadas de antissépticos, antibióticos, desinfetantes, aerossóis e outras drogas, itens de cuidado pacientes, material para curativos e suturas, endopróteses, drenos, transplantes, sangue, fluidos substitutos do sangue e substitutos do sangue, macacão, sapatos, cabelos e mãos de pacientes e funcionários.

Em ambiente hospitalar, assim chamado. reservatórios secundários e epidemiologicamente perigosos de patógenos nos quais a microflora sobrevive por muito tempo e se multiplica. Esses reservatórios podem ser líquidos ou objetos contendo umidade - fluidos de infusão, soluções para beber, água destilada, cremes para as mãos, água em vasos de flores, umidificadores para ar condicionado, chuveiros, ralos de esgoto e fechaduras de água, escovas para lavar as mãos, algumas peças de equipamentos, dispositivos e dispositivos de diagnóstico e até mesmo desinfetantes com baixa concentração do agente ativo.

Dependendo das formas e fatores de transmissão das infecções nosocomiais classificar Da seguinte maneira:

Aéreo (aerossol);

Água-alimentar;

Casa de contato;

Contato-instrumental:

1) pós-injeção;

2) pós-operatório;

3) pós-parto;

4) pós-transfusão;

5) pós-endoscópica;

6) pós-transplante;

7) pós-diálise;

8) pós-hemossorção.

Infecções pós-traumáticas;

Outras formas.

Classificação clínica das infecções nosocomiais sugerem sua divisão, em primeiro lugar, em duas categorias dependendo do patógeno: doenças causadas por microrganismos patogênicos obrigatórios, por um lado, e patógenos oportunistas, por outro, embora tal divisão, como observado, seja amplamente arbitrária. Em segundo lugar, dependendo da natureza e duração do curso: aguda, subaguda e crônica, e em terceiro lugar, de acordo com a gravidade: formas graves, moderadas e leves do curso clínico. E finalmente, em quarto lugar, dependendo do grau de prevalência do processo:

1. Infecção generalizada: bacteremia (viremia, micemia), sepse, septicopiemia, choque tóxico infeccioso.

2. Infecções localizadas:

2.1 Infecções da pele e tecido subcutâneo (infecções de feridas, abcessos pós-infecciosos, onfalites, erisipelas, piodermites, paraproctites, mastites, micoses, etc.).

2.2 Infecções respiratórias (bronquite, pneumonia, abscesso pulmonar e gangrena, pleurisia, empiema pleural, etc.).

2.3 Infecção ocular (conjuntivite, queratite, blefarite, etc.).

2.4 Infecções otorrinolaringológicas (otite, sinusite, rinite, amigdalite, faringite, epiglotite, etc.).

2.5 Infecções dentárias (estomatite, abscesso, alveolite, etc.).

2.6 Infecções do aparelho digestivo (gastroenterocolite, colecistite, abscesso peritoneal, hepatite, peritonite, etc.).

2.7 Infecções urológicas (bacteriúria, pielonefrite, cistite, uretrite).

2.8 Infecções do aparelho reprodutor (salpingooforite, endometrite, prostatite, etc.).

2.9 Infecção de ossos e articulações (osteomielite, artrite, espondilite, etc.).

2.10 Infecção do SNC (meningite, mielite, abscesso cerebral, ventriculite).

2.11 Infecções do sistema cardiovascular (endocardite, miocardite, pericardite, flebite, infecções de artérias e veias, etc.).

Das doenças infecciosas “tradicionais”, a difteria, a coqueluche, a infeção meningocócica, a escherichiose e a shigelose, a legionelose, a helicobacteriose, a febre tifóide, a clamídia, a listeriose, a infeção por Hib, a infeção por rotavírus e citomegalovírus, várias formas de candidíase, a gripe e outras IRV têm a maior risco de disseminação nosocomial. , criptosporidiose, doenças enterovirais.

De grande importância atualmente é o risco de transmissão de infecções transmitidas pelo sangue para os estabelecimentos de saúde: hepatite viral B, C, D, infecção pelo HIV (neste caso, não apenas os pacientes sofrem, mas também o pessoal médico). O significado especial das infecções transmitidas pelo sangue é determinado pela situação epidêmica desfavorável no país e pela crescente invasão de manipulações médicas.

Prevalência de infecções nosocomiais

É geralmente reconhecido que há um subregistro pronunciado de infecções nosocomiais na saúde russa, oficialmente 50-60 mil pacientes com infecções nosocomiais são detectados anualmente no país e as taxas são de 1,5-1,9 por mil pacientes. Segundo estimativas, existem cerca de 2 milhões de casos de infecções nosocomiais por ano na Rússia.

Em vários países onde o registro de infecções hospitalares foi estabelecido satisfatoriamente, a incidência geral de infecções hospitalares é a seguinte: EUA - 50-100 por mil, Holanda - 59,0, Espanha - 98,7; indicadores de infecções nosocomiais urológicas em pacientes com cateter urinário - 17,9 - 108,0 por mil cateterismos; indicadores de infecções nosocomiais pós-operatórias - de 18,9 a 93,0.

Estrutura e estatísticas de infecções nosocomiais

Atualmente, as infecções sépticas purulentas (75-80% de todas as infecções nosocomiais) ocupam o primeiro lugar nas instalações médicas multidisciplinares. Na maioria das vezes, as HSIs são registradas em pacientes com perfil cirúrgico. Em particular - nos departamentos de emergência e cirurgia abdominal, traumatologia e urologia. Para a maioria dos GSIs, os principais mecanismos de transmissão são contato e aerossol.

O segundo grupo mais importante de infecções nosocomiais são as infecções intestinais (8-12% na estrutura). A salmonelose nosocomial e a shigelose em 80% são detectadas em pacientes debilitados das unidades cirúrgicas e de terapia intensiva. Até um terço de todas as infecções nosocomiais de etiologia por salmonela são registradas em departamentos pediátricos e hospitais para recém-nascidos. A salmonelose nosocomial tende a formar surtos, na maioria das vezes causada por S. typhimurium sorovar II R, enquanto as salmonelas isoladas de pacientes e de objetos ambientais são altamente resistentes a antibióticos e fatores externos.

A proporção de hepatite viral transmitida pelo sangue (B, C, D) na estrutura de infecções nosocomiais é de 6-7%. O maior risco de infecção são os pacientes submetidos a extensas intervenções cirúrgicas seguidas de transfusões de sangue, pacientes após hemodiálise (especialmente programa crônico), pacientes com terapia de infusão maciça. Durante o exame sorológico de pacientes de vários perfis, marcadores de hepatite de hemocontato são detectados em 7-24%.

Um grupo de risco especial é representado por pessoal médico cujo trabalho está relacionado à realização de intervenções cirúrgicas, manipulações invasivas e contato com sangue (cirúrgico, anestesiologia, reanimação, laboratório, diálise, unidades ginecológicas, hematológicas, etc.). Portadores de marcadores dessas doenças nessas unidades são de 15 a 62% do quadro de funcionários, muitos deles portadores de formas crônicas de hepatite B ou C.

Outras infecções na estrutura de infecções nosocomiais representam 5-6% (RVI, micoses hospitalares, difteria, tuberculose, etc.).

Na estrutura da incidência de infecções nosocomiais, um lugar especial é ocupado por surtos essas infecções. Os surtos são caracterizados pela massificação das doenças em uma unidade de saúde, a ação de um único caminho e fatores de transmissão comuns em todos os pacientes, uma grande porcentagem de formas clínicas graves, alta mortalidade (até 3,1% e envolvimento frequente de pessoal médico (até 5% entre todos os pacientes) Na maioria das vezes, os surtos de infecções nosocomiais foram detectados em instituições obstétricas e departamentos de patologia de recém-nascidos (36,3%), em hospitais psiquiátricos adultos (20%), em departamentos somáticos de hospitais infantis (11,7% ).% de todos os surtos).

Causas e fatores de alta incidência de infecções nosocomiais em instituições médicas.

Motivos comuns:

¨ a presença de um grande número de fontes de infecção e condições para sua propagação;

¨ diminuição da resistência do corpo de pacientes com procedimentos mais complexos;

¨ deficiências na colocação, equipamento e organização do trabalho das unidades de saúde.

Fatores de particular importância no momento

1. Seleção de microflora multirresistente, decorrente do uso irracional e irracional de antimicrobianos em estabelecimentos de saúde. Como resultado, formam-se cepas de microrganismos com resistência múltipla a antibióticos, sulfonamidas, nitrofuranos, desinfetantes, antissépticos médicos e cutâneos e à radiação ultravioleta. As mesmas cepas muitas vezes têm propriedades bioquímicas alteradas, colonizam o ambiente externo das unidades de saúde e começam a se espalhar como cepas hospitalares, causando principalmente infecções nosocomiais em uma determinada instituição médica ou departamento médico.

2. Formação de bacteriocarrier. No sentido patogenético, o transporte é uma das formas do processo infeccioso em que não há sinais clínicos pronunciados. Atualmente, acredita-se que os portadores, principalmente entre o pessoal médico, sejam as principais fontes de infecções nosocomiais.

Se entre a população os portadores de S. aureus entre a população, em média, representam 20-40%, então entre a equipe de departamentos cirúrgicos - de 40 a 85,7%.

3. Aumento do número de contingentes em risco de infecções hospitalares, em grande parte devido aos avanços da saúde nas últimas décadas.

Entre pacientes hospitalizados e ambulatoriais, a proporção de:

Pacientes idosos

crianças de tenra idade com resistência corporal reduzida;

bebês prematuros;

Pacientes com uma variedade de estados de imunodeficiência;

Antecedentes pré-mórbidos desfavoráveis ​​devido ao impacto de fatores ambientais adversos.

Como o mais significativo razões para o desenvolvimento de estados de imunodeficiência distinguir: operações complexas e demoradas, uso de drogas imunossupressoras e manipulações (citostáticos, corticosteróides, radiação e radioterapia), uso prolongado e massivo de antibióticos e anti-sépticos, doenças que levam à violação da homeostase imunológica (lesões do sistema linfóide, processos oncológicos , tuberculose, diabetes mellitus, colagenose, leucemia, insuficiência hepática e renal), idade avançada.

4. Ativação de mecanismos de transmissão artificial (artificial) de infecções nosocomiais, que está associada à complicação de equipamentos médicos, aumento progressivo do número de procedimentos invasivos usando instrumentos e equipamentos altamente especializados. Ao mesmo tempo, de acordo com a OMS, até 30% de todos os procedimentos não são justificados.

As mais perigosas do ponto de vista da transmissão de infecções nosocomiais são as seguintes manipulações:

Diagnóstico: coleta de sangue, sondagem do estômago, duodeno, intestino delgado, endoscopia, punção (lombar, esternal, órgãos, gânglios), biópsias de órgãos e tecidos, venecção, exames manuais (vaginal, retal) - especialmente se houver erosões nas membranas mucosas e úlceras;

Terapêutico: transfusões (sangue, soro, plasma), injeções (de subcutâneo para intramuscular), transplante de tecidos e órgãos, operações, intubação, anestesia por inalação, ventilação mecânica, cateterismo (vasos, bexiga), hemodiálise, inalação de aerossóis terapêuticos, tratamento balneológico procedimentos.

5. Decisões incorretas de arquitetura e planejamento de instituições médicas, que levam à interseção de fluxos “limpos” e “sujos”, falta de isolamento funcional dos departamentos, condições favoráveis ​​para a disseminação de cepas de patógenos nosocomiais.

6. Baixa eficiência de equipamentos médicos e técnicos de instituições médicas. Aqui estão os principais:

Material insuficiente e equipamento técnico com equipamentos, ferramentas, curativos, medicamentos;

Conjunto e área de instalações insuficientes;

Violações na operação de ventilação de suprimento e exaustão;

Emergências (no abastecimento de água, esgoto), interrupções no fornecimento de água quente e fria, violações no fornecimento de calor e energia.

7. Escassez de pessoal médico e treinamento inadequado do pessoal das unidades de saúde na prevenção de infecções nosocomiais.

8. Incumprimento pelo pessoal das instituições médicas das regras de higiene hospitalar e pessoal e violação dos regulamentos do regime sanitário e anti-epidemia.

Sistema de medidas para a prevenção de infecções nosocomiais.

EU . Profilaxia não específica

1. Construção e reconstrução de clínicas de internamento e ambulatório respeitando o princípio de soluções arquitectónicas e de planeamento racionais:

Isolamento de seções, câmaras, blocos de operação, etc.;

Cumprimento e segregação do fluxo de pacientes, funcionários, fluxos “limpos” e “sujos”;

Colocação racional de departamentos em andares;

Zoneamento correto do território.

2. Medidas sanitárias:

Ventilação artificial e natural eficaz;

Criação de condições regulatórias para o abastecimento de água e saneamento;

Suprimento de ar correto;

Ar condicionado, utilização de instalações laminares;

Criação de parâmetros regulados do microclima, iluminação, modo de ruído;

Cumprimento das regras de acumulação, neutralização e eliminação de resíduos de instituições médicas.

3. Medidas sanitárias e antiepidêmicas:

Vigilância epidemiológica das infecções hospitalares, incluindo análise da incidência de infecções hospitalares;

Controle do regime sanitário e antiepidêmico nas instituições médicas;

Introdução do serviço de epidemiologistas hospitalares;

Controlo laboratorial do estado do regime antiepidémico nas unidades de saúde;

Identificação de portadores de bactérias entre pacientes e funcionários;

Cumprimento das regras de alojamento dos doentes;

Fiscalização e admissão de pessoal ao trabalho;

Uso racional de antimicrobianos, principalmente antibióticos;

Treinamento e retreinamento de pessoal sobre o regime em estabelecimentos de saúde e prevenção de infecções nosocomiais;

Trabalho sanitário e educativo entre pacientes.

4. Medidas de desinfecção e esterilização:

O uso de desinfetantes químicos;

Aplicação de métodos físicos de desinfecção;

Limpeza pré-esterilização de instrumentos e equipamentos médicos;

Irradiação bactericida ultravioleta;

Desinfecção da câmara;

Vapor, ar seco, químico, gás, esterilização por radiação;

Realização de desinfecção e desratização.

II . Profilaxia específica

1. Imunização ativa e passiva de rotina.

2. Imunização passiva de emergência.

hospitais obstétricos

Segundo estudos seletivos, a incidência real de infecções nosocomiais em hospitais obstétricos atinge 5-18% dos recém-nascidos e 6 a 8% das puérperas.

Staphylococcus aureus predomina na estrutura etiológica, nos últimos anos tem havido uma tendência para um aumento da importância de várias bactérias gram-negativas. São as bactérias gram-negativas que, via de regra, causam surtos de infecções nosocomiais nas maternidades. Além disso, o valor de St aumenta. epidermidis.

A divisão de "risco" é o departamento de bebês prematuros, onde, além dos patógenos acima, são frequentemente encontradas doenças causadas por fungos do gênero Candida.

Na maioria das vezes, as infecções nosocomiais do grupo purulento-séptico ocorrem em departamentos obstétricos, são descritos surtos de salmonelose.

Para infecções nosocomiais em recém-nascidos, uma variedade de manifestações clínicas é característica. Predominam conjuntivite purulenta, supuração da pele e tecido subcutâneo. Infecções intestinais causadas por flora oportunista são frequentemente observadas. Onfalite e flebite da veia umbilical são mais raras. Até 0,5-3% na estrutura de infecções nosocomiais em recém-nascidos cai em formas generalizadas (meningite purulenta, sepse, osteomielite).

As principais fontes de infecção estafilocócica são portadores de cepas hospitalares entre o pessoal médico; em infecções causadas por bactérias gram-negativas - pacientes com formas leves e apagadas entre trabalhadores médicos, com menos frequência - entre puérperas. Como fontes, os mais perigosos são portadores residentes de cepas hospitalares de St. aureus e pacientes com infecções lentas do trato urinário (pielonefrite).

Recém-nascidos intranatais podem ser infectados por mães com infecção por HIV, hepatite transmitida pelo sangue, candidíase, clamídia, herpes, toxoplasmose, citomegalia e várias outras doenças infecciosas.

Nos departamentos obstétricos, existem várias formas de transmissão de infecções nosocomiais: contato doméstico, gotículas no ar, poeira no ar, fecal-oral. Entre os fatores de transmissão, destacam-se as mãos sujas da equipe, as formas farmacêuticas líquidas orais, as fórmulas lácteas infantis, o leite materno doado e as fraldas não estéreis.

Os grupos de “risco” para o desenvolvimento de infecções nosocomiais em recém-nascidos são bebês prematuros, recém-nascidos de mães com patologias somáticas e infecciosas crônicas, infecções agudas durante a gravidez, com trauma de parto, após cesariana, com anomalias congênitas do desenvolvimento. Entre as puérperas, o maior risco está nas mulheres com doenças somáticas e infecciosas crônicas, antecedentes obstétricos agravados, após cesariana.

Hospitais somáticos pediátricos

Segundo autores americanos, as infecções nosocomiais são mais frequentemente encontradas em terapia intensiva e unidades de terapia intensiva de hospitais pediátricos (22,2% de todos os pacientes que passaram por este departamento), departamentos de oncologia pediátrica (21,5% dos pacientes), em departamentos de neurocirurgia pediátrica (17,7 - 18,6%). Nos departamentos de pediatria cardiológica e somática geral, a incidência de infecções nosocomiais atinge 11,0-11,2% dos pacientes internados. Nos hospitais russos para crianças pequenas, a frequência de infecção de crianças com infecções nosocomiais varia de 27,7 a 65,3%.

Nos hospitais somáticos infantis, existe uma variedade de fatores etiológicos das infecções nosocomiais (bactérias, vírus, fungos, protozoários).

Em todos os departamentos infantis, a introdução e disseminação nosocomial de infecções do trato respiratório, para cuja prevenção as vacinas estão ausentes ou usadas em quantidades limitadas (catapora, rubéola, etc.), é de particular relevância. Não está excluída a deriva e o surgimento de grupos de focos de infecções, para os quais a imunoprofilaxia em massa é usada (difteria, sarampo, caxumba).

As fontes de infecção são: pacientes, pessoal médico, menos frequentemente - cuidadores. Os pacientes, como fontes primárias, desempenham o papel principal na disseminação de infecções nosocomiais nos departamentos nefrológico, gastroenterológico, pneumológico e pediátrico infeccioso.

As crianças com ativação de uma infecção endógena no contexto de um estado de imunodeficiência também representam uma ameaça como fonte de infecção.

Entre os trabalhadores médicos, as fontes mais comuns de infecção são pessoas com formas lentas de patologia infecciosa: trato urogenital, faringite crônica, amigdalite, rinite. Com infecção estreptocócica, os portadores de estreptococos do grupo B (transporte faríngeo, vaginal, intestinal) não são de pouca importância.

Nos departamentos somáticos infantis, as vias de transmissão natural e artificial são importantes. O mecanismo de transmissão aérea é típico para disseminação nosocomial de influenza, RVI, sarampo, rubéola, infecções estreptocócicas e estafilocócicas, micoplasmose, difteria, pneumocistose. Com a disseminação das infecções intestinais, tanto a via de transmissão contato-domiciliar quanto a via alimentar de transmissão estão ativas. Além disso, a via alimentar é mais frequentemente associada não a alimentos e pratos infectados, mas a formas farmacêuticas orais (soro fisiológico, soluções de glicose, fórmulas lácteas, etc.). O caminho artificial geralmente está associado a equipamentos de injeção, tubos de drenagem, material de curativo e sutura, equipamento respiratório.

Entre as crianças com mais de um ano, os contingentes de "risco" incluem crianças com doenças do sangue, processos oncológicos, patologia crônica do coração, fígado, pulmões e rins, recebendo imunossupressores e citostáticos, recebendo cursos repetidos de tratamento antibacteriano.

Departamentos de planejamento para o tipo de box para crianças pequenas e colocação de crianças mais velhas em enfermarias simples e duplas;

Organização de um sistema confiável de ventilação de suprimento e exaustão;

Organização do trabalho de alta qualidade do departamento de internação, a fim de prevenir a internação conjunta de crianças com patologia somática e crianças com focos de infecções;

Cumprimento do princípio da ciclicidade no preenchimento das enfermarias, retirada oportuna do departamento de pacientes com sinais de doenças infecciosas;

Dando o status de departamentos de doenças infecciosas para crianças pequenas, nefrologia, gastroenterologia e pneumologia.

hospitais cirúrgicos

Os departamentos de cirurgia geral devem ser considerados como unidades de “risco” aumentado de infecções nosocomiais, o que é determinado pelas seguintes circunstâncias:

A presença de uma ferida, que é uma potencial porta de entrada para patógenos nosocomiais;

Entre os internados em hospitais cirúrgicos, cerca de 1/3 são pacientes com vários processos inflamatórios purulentos, onde o risco de infecção da ferida é muito alto;

Nos últimos anos, as indicações para intervenções cirúrgicas aumentaram significativamente;

Até metade das intervenções cirúrgicas são realizadas por indicações de emergência, o que contribui para o aumento da frequência de infecções sépticas purulentas;

Com um número significativo de intervenções cirúrgicas, microrganismos das partes mais próximas do corpo podem entrar na ferida em quantidade que pode causar um processo infeccioso local ou geral.

As infecções de feridas cirúrgicas (IRC) desempenham um papel preponderante na estrutura das infecções nosocomiais nesses departamentos.

Em média, a incidência de IRC nos departamentos de cirurgia geral chega a 5,3 por 100 pacientes. As IRC fornecem morbidade e mortalidade adicionais, aumentam a duração da hospitalização (em pelo menos 6 dias) e exigem custos adicionais para diagnóstico e tratamento. A IRC causa até 40% de mortalidade pós-operatória.

Classificação das feridas cirúrgicas

Tipos de IHR:

Superficial (envolvendo a pele e tecido subcutâneo por onde foi feita a incisão);

Profundo (com envolvimento de tecidos moles localizados profundamente - músculos e fáscia);

XRI da cavidade (órgão) - neste caso, quaisquer estruturas anatômicas estão envolvidas no processo patológico.

A infecção pode ocorrer tanto de forma exógena quanto endógena, e a proporção desses dois tipos de infecção é determinada pelo perfil do contingente de pacientes que dá entrada no departamento cirúrgico. Acredita-se que até 80% das IRC em cirurgias abdominais estejam associadas à infecção endógena, sendo os principais patógenos a Escherichia coli. A infecção exógena é uma consequência da transmissão de patógenos do ambiente externo, de pacientes e do pessoal médico. Para as IRC, cujo fator etiológico é a Pseudomonas aeruginosa, a principal categoria de reservatórios-fonte é o ambiente externo, de etiologia estafilocócica - pessoal médico e pacientes.

A principal via de transmissão é o contato, os fatores de transmissão são as mãos de pessoal e instrumentos médicos.

Os locais mais comuns de infecção são salas de cirurgia e vestiários; a infecção na sala de cirurgia é mais provável se o período de incubação da doença não exceder 7 dias e for observada supuração profunda da ferida (abscessos, flegmão).

Os fatores de risco para IRC são numerosos:

Condição de fundo grave do paciente;

A presença de doenças concomitantes ou condições que reduzem a resistência anti-infecciosa (diabetes mellitus, obesidade, etc.);

Profilaxia antibiótica inadequada;

Tratamento inadequado da pele do campo cirúrgico com antissépticos;

Longa permanência no hospital antes da cirurgia;

A natureza da intervenção cirúrgica e o grau de contaminação da ferida operatória;

Técnica do cirurgião operacional (manipulação traumática dos tecidos, má correspondência das bordas da ferida, acesso cirúrgico, bandagem de pressão, etc.);

A qualidade do material de sutura;

A duração da operação;

A natureza e número de procedimentos pós-operatórios;

Técnica e qualidade dos curativos.

Características da organização da prevenção de CRI:

Adequado preparo pré-operatório do paciente, avaliação do risco de infecções nosocomiais;

De acordo com indicações estritas - profilaxia antibiótica antes da cirurgia com a introdução de um antibiótico não antes de 2 horas antes da intervenção;

A escolha certa de um antisséptico de amplo espectro para o tratamento do campo cirúrgico;

Reduzir o tempo de internação do paciente antes da cirurgia;

O barbear é realizado apenas se necessário, devendo ser realizado imediatamente antes do início da operação;

Técnica cirúrgica adequada: hemostasia eficaz, sutura das feridas cirúrgicas sem tensão, posicionamento correto do curativo, fechamento da ferida com excisão de áreas necróticas, etc.;

Uso generalizado de material de sutura biologicamente inerte (lavsan, polipropileno);

Redução do risco de infecção de feridas pós-operatórias por meio do uso de algoritmos epidemiologicamente seguros para procedimentos e manipulações pós-operatórias, adesão estrita ao regime antiepidêmico nos vestiários, divisão clara dos vestiários em limpos e purulentos.

Hospitais de queimados

Os departamentos de queimados são unidades com alto risco de desenvolver infecções hospitalares, o que é determinado por uma série de circunstâncias:

O dano térmico aos tecidos cria condições favoráveis ​​\u200b\u200bpara a atividade vital de microorganismos em feridas com sua subsequente generalização;

Pacientes com queimaduras de mais de 30% da superfície corporal são frequentemente internados em departamentos de queimados, geralmente acompanhados de infecção;

Em pacientes com queimaduras decorrentes de choque por queimadura, frequentemente ocorre imunossupressão grave, o que favorece o desenvolvimento de infecções nosocomiais.

A mortalidade em queimaduras de grau III-IV atinge 60-80%, enquanto cerca de 40% se deve a infecções hospitalares da ferida queimada. A mortalidade na sepse causada por flora gram-negativa atinge 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. A adição de flora gram-negativa aumenta, em média, o tempo de internação em 2 vezes.

¨ sepse;

¨ supuração da ferida;

¨ abscesso;

¨ flegmão;

¨ linfangite.

Via de regra, a HBI de queimaduras ocorre pelo menos 48 horas após a internação. As queimaduras dos 2/3 inferiores do corpo são contaminadas mais cedo e abundantemente. Os principais fatores etiológicos das infecções hospitalares da ferida por queimadura são Pseudomonas aeruginosa, estafilococos, bactérias do gênero Acinetobacter; menos frequentemente - cogumelos, proteas, Escherichia coli.

É caracterizada por infecção exo e endógena. A infecção endógena está associada à ativação da microflora do paciente que habita o trato gastrointestinal e a pele do paciente. A principal fonte de infecção na infecção exógena é o ambiente externo do hospital e pacientes com infecções nosocomiais.

A transmissão é mais frequentemente realizada por contato através das mãos do pessoal; a infecção por instrumentação é possível ao tratar superfícies queimadas.

Os fatores de “risco” para a ocorrência de infecções nosocomiais em hospitais de queimados incluem:

Profundidade e tamanho da queimadura;

Imunossupressão grave devido a uma diminuição da fagocitose de neutrófilos e do nível de anticorpos IgM;

Formação de cepas hospitalares de Ps.aeruginosa e Acinetobacter;

Poluição do ambiente do hospital (presença de reservatórios de infecção).

Características da organização da prevenção de CRI:

Fechamento operacional e rápido da ferida de queimadura, uso de polímero e outros revestimentos;

Introdução de imunopreparações (vacinas, imunoglobulinas);

Aplicação de bacteriófagos adaptados;

Desinfecção eficaz das mãos do pessoal, objetos ambientais, esterilização de instrumentos;

Uso de fluxos de ar laminares para pacientes com grandes queimaduras;

Realização de vigilância epidemiológica de infecções hospitalares com monitoramento microbiológico obrigatório.

hospitais urológicos

Características dos hospitais urológicos que são importantes para a disseminação de infecções nosocomiais nesses departamentos:

A maioria das doenças urológicas é acompanhada por uma violação da dinâmica normal da urina, que é um fator predisponente para infecção do trato urinário;

O principal contingente de pacientes são os idosos com reatividade imunológica reduzida;

Uso frequente de vários equipamentos e instrumentos endoscópicos, cuja limpeza e esterilização são difíceis;

O uso de muitas manipulações transuretrais e sistemas de drenagem, que aumentam a probabilidade de penetração de microorganismos no trato urinário;

No hospital urológico, muitas vezes são operados pacientes com processos purulentos graves (pielonefrite, carbúnculo renal, abscesso da próstata, etc.), nos quais a microflora na urina é encontrada em quantidade clinicamente significativa.

O papel principal na patologia dos pacientes nesses hospitais pertence às infecções do trato urinário (ITUs), que representam 22 a 40% de todas as infecções nosocomiais, e a frequência das ITUs é de 16,3-50,2 por 100 pacientes em unidades urológicas.

As principais formas clínicas de ITU:

Pielonefrite, pielite;

Uretrite;

cistite;

Orquiepidemite;

Supuração de feridas pós-operatórias;

Bacteriúria assintomática.

Os principais fatores etiológicos da ITU são Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus e suas associações. Em 5-8%, os anaeróbios são detectados. O uso generalizado de antibióticos para ITU levou ao surgimento de formas L de microorganismos, cuja identificação requer métodos de pesquisa especiais. O isolamento de sua urina estéril normal de uma monocultura de um microorganismo em combinação com um alto grau de bacteriúria é característico de um processo inflamatório agudo, a associação de microorganismos - para um processo crônico.

A infecção endógena do trato urinário está associada à presença de contaminação natural das partes externas da uretra e, com várias manipulações diagnósticas transuretrais, microrganismos podem ser introduzidos na bexiga. A estagnação frequente da urina leva à multiplicação de microorganismos nela.

Infecções nosocomiais exógenas ocorrem em pacientes com ITUs agudas e crônicas e em ambientes hospitalares. Os principais locais de infecção de ITU são vestiários, salas de manipulação cistoscópica e enfermarias (no caso de vestir os pacientes nelas e quando se utilizam sistemas de drenagem abertos).

Os principais fatores de transmissão nosocomial são: sistemas de drenagem abertos, mãos do pessoal médico, cateteres, cistoscópios, vários instrumentos especializados, soluções contaminadas com microorganismos, incluindo soluções anti-sépticas.

Com ITU de etiologia Pseudomonas aeruginosa, a infecção exógena ocorre em 70%, o patógeno é capaz de persistir e se multiplicar por muito tempo em objetos ambientais (pias, recipientes para guardar escovas, bandejas, soluções antissépticas).

Fatores de risco para desenvolver ITU:

Manipulações terapêuticas e diagnósticas invasivas, especialmente na presença de fenômenos inflamatórios no trato urinário;

Presença de pacientes com cateteres de demora;

Formação de cepas hospitalares de microrganismos;

Antibioticoterapia massiva de pacientes no departamento;

Violação do modo de processamento do equipamento endoscópico;

Utilização de sistemas de drenagem abertos.

Características da organização de prevenção de infecções nosocomiais:

Uso de cateterismo apenas para indicações estritas, uso de cateteres de uso único, treinamento da equipe médica nas regras de trabalho com cateteres;

Na presença de cateteres permanentes - o mais cedo possível o seu cancelamento; na área da abertura externa da uretra, pelo menos 4 vezes ao dia, é necessário tratar os cateteres com solução anti-séptica;

Organização de vigilância epidemiológica em hospital com monitoramento microbiológico de cepas circulantes; o uso de bacteriófagos adaptados;

Diferentes táticas de antibioticoterapia em pacientes com estudo obrigatório da sensibilidade das cepas circulantes aos antibióticos;

Observância estrita do modo de processamento do equipamento endoscópico;

Utilização de sistemas de drenagem fechados;

Exame bacteriológico de pacientes planejados na fase pré-hospitalar e exame bacteriológico dinâmico de pacientes em departamentos urológicos.

Departamentos de reanimação e cuidados intensivos

Unidades de Ressuscitação e Terapia Intensiva (UTI) são departamentos médicos especializados de alta tecnologia de hospitais para a internação dos pacientes mais graves com vários tipos de condições com risco de vida.

Uma característica distintiva dos departamentos é o controle e a “prótese” das funções dos sistemas do corpo que garantem o processo da existência humana como objeto biológico.

A necessidade de concentração em um espaço limitado de pacientes graves e funcionários trabalhando constantemente com ele;

O uso de métodos invasivos de pesquisa e tratamento associados à possível contaminação de cavidades condicionalmente estéreis (árvore traqueobrônquica, bexiga, etc.), violação da biocenose intestinal (terapia antibacteriana);

A presença de um estado imunossupressor (inanição forçada, choque, trauma grave, corticoterapia, etc.);

são fatores importantes que contribuem para a ocorrência de infecções nosocomiais nesses departamentos.

Os fatores de “risco” mais significativos em pacientes na UTI são: presença de cateteres intravasculares e uretrais, intubação traqueal, traqueostomia, ventilação mecânica dos pulmões, presença de feridas, drenos torácicos, diálise peritoneal ou hemodiálise, nutrição parenteral, administração de drogas imunossupressoras e antiestresse. A frequência de infecções nosocomiais aumenta significativamente se a permanência na UTI for superior a 48 horas.

Fatores que aumentam a probabilidade de morte:

Pneumonia adquirida na UTI;

Infecção da corrente sanguínea ou sepse confirmada por hemocultura.

Segundo estudos, cerca de 45% dos pacientes internados em UTI apresentaram vários tipos de infecção nosocomial, sendo 21% uma infecção adquirida diretamente na UTI.

Os tipos de infecção mais frequentes foram: pneumonia - 47%, infecções do trato respiratório inferior - 18%, infecções do trato urinário - 18%, infecções da corrente sanguínea - 12%.

Os tipos mais comuns de patógenos são: enterobactérias - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (dos quais 60% são resistentes à meticilina), Pseudomonas aeruginosa - 29%, estafilococos coagulase negativa - 19%, fungos - 17%.

Características da organização de prevenção de infecções nosocomiais:

Soluções arquitetônicas e de projeto para a construção de novas UTIs. O princípio fundamental é a separação espacial dos fluxos de pacientes que entram no departamento por um curto período de tempo e pacientes que serão obrigados a permanecer no departamento por muito tempo;

O principal mecanismo de contaminação são as mãos da equipe, o ideal seria seguir o princípio: “uma irmã - um paciente” ao atender pacientes de longa permanência no departamento;

Adesão estrita aos princípios de assepsia e antissepsia durante métodos invasivos de tratamento e exame, usando dispositivos, materiais e roupas descartáveis;

O uso de monitoramento clínico e microbiológico, que permite aproveitar ao máximo as possibilidades de antibioticoterapia direcionada, e evitar o uso irracional de terapia empírica, incluindo terapia antifúngica.

hospitais oftalmológicos

No hospital oftalmológico são adotados os mesmos princípios dos demais hospitais cirúrgicos. Os principais agentes causadores de infecções nosocomiais são Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pneumococcus, Streptococcus dos Grupos A e B e Pseudomonas aeruginosa.

As características estão, por um lado, em um grande número de pacientes e, por outro lado, na necessidade de examinar pacientes com os mesmos instrumentos. Devido ao design mecânico-óptico e eletrônico-óptico complexo e fino dos instrumentos diagnósticos e cirúrgicos, os métodos clássicos de lavagem, desinfecção e esterilização são excluídos.

As principais fontes de infecção são os pacientes e o portador (pacientes e equipe médica) que estão no hospital.

Principais formas e fatores de transmissão nosocomial:

Contato direto com pacientes e portadores;

Transmissão indireta através de vários objetos, objetos do ambiente externo;

Através de fatores de transmissão comuns (alimentos, água, drogas) infectados por uma pessoa doente ou portadora.

O risco de infecções nosocomiais aumenta se:

Multiplicidade e tecnologia de limpeza úmida diária de enfermarias, salas de exames e outras instalações;

Regime antiepidêmico durante procedimentos diagnósticos e terapêuticos para pacientes;

Consistência no preenchimento das enfermarias (pré-operatório e pós-operatório);

Regras e horários para visita de pacientes por visitantes;

Regras para receber transmissões e condições para seu armazenamento

Gráficos e fluxos de pacientes durante procedimentos médicos e diagnósticos;

Medidas de quarentena e isolamento na identificação de paciente com lesão infecciosa dos órgãos da visão.

Características da organização de prevenção de infecções nosocomiais:

1. As câmaras do departamento de oftalmologia devem ser projetadas para 2 a 4 leitos. Também é necessário prever a presença no departamento de uma única enfermaria para isolamento de paciente com suspeita de infecção hospitalar.

2. As salas cirúrgicas oftalmológicas têm várias diferenças em relação às salas cirúrgicas convencionais. A maioria das operações é realizada sob anestesia local, o tempo de operação não excede 20 a 30 minutos, o número de operações realizadas durante a jornada de trabalho é de pelo menos 20 a 25, o que aumenta a probabilidade de violação das condições assépticas na sala de cirurgia. Como parte da unidade operacional, é necessário ter uma sala cirúrgica na qual sejam realizadas operações em pacientes com doenças infecciosas dos órgãos da visão. Esta sala de cirurgia deve ser abastecida com todo o equipamento cirúrgico necessário para evitar o uso de equipamentos de salas de cirurgia “limpas”.

Em salas cirúrgicas, é preferível criar um fluxo laminar unidirecional na região da ferida operatória.

O cuidado pré-operatório das mãos dos cirurgiões é de grande importância, pois a maioria dos oftalmologistas atualmente opera sem luvas.

3. Organização do funcionamento eficiente da ventilação (taxa de substituição de pelo menos 12 por hora, limpeza preventiva dos filtros pelo menos 2 vezes por ano).

4. Organização clara do modo de irradiação bactericida ultravioleta de instalações.

5. O uso de gás, esterilizadores de plasma e técnicas de esterilização química para o processamento de instrumentos frágeis altamente especializados.

6. Em matéria de prevenção da ocorrência de infecções nosocomiais, atenção especial deve ser dada aos pacientes.

Antes de mais nada, é necessário destacar do fluxo geral os pacientes mais susceptíveis à infecção, ou seja, o “grupo de risco”, enfocando-os durante as medidas preventivas: exame bacteriológico pré-operatório, uso de películas cirúrgicas protetoras de corte no campo cirúrgico, alta hospitalar apenas por motivos médicos .

7. Em seu design, a maioria dos dispositivos oftalmológicos de diagnóstico possui um apoio para o queixo e um suporte para a parte superior da cabeça.

Para cumprir o regime antiepidêmico nas salas de diagnóstico, é necessário limpar regularmente, após cada paciente, o apoio de queixo e o apoio de testa com solução desinfetante. Você pode tocar as pálpebras do paciente apenas por meio de um guardanapo estéril. Cotonetes e pinças de algodão devem ser esterilizados.

Durante o exame diagnóstico dos pacientes, é necessário seguir uma determinada sequência: em primeiro lugar, os exames são realizados por métodos sem contato (determinação da acuidade visual, campos visuais, refratometria, etc.) e, em seguida, um complexo de contato técnicas (tonometria, topografia, etc.).

8. O exame de pacientes com lesões purulentas dos órgãos da visão deve ser feito com luvas. Se houver suspeita de blenorreia, o pessoal deve usar óculos de segurança.

9. É dada especial importância ao cumprimento estrito da tecnologia de desinfecção de equipamentos de diagnóstico que entram em contato com as membranas mucosas do olho durante o uso.

hospitais terapêuticos

As características dos departamentos do perfil terapêutico são:

A maior parte dos pacientes desses departamentos são idosos com patologia crônica dos sistemas cardiovascular, respiratório, urinário, nervoso, órgãos hematopoiéticos, trato gastrointestinal, com doenças oncológicas;

Violações de imunidade local e geral de pacientes devido ao longo curso de doenças e os cursos aplicados de tratamento não cirúrgico;

Aumento do número de procedimentos invasivos de diagnóstico e tratamento;

Entre os pacientes dos departamentos terapêuticos, são frequentemente detectados pacientes com infecções “clássicas” (difteria, tuberculose, RVI, influenza, shigelose, etc.), que são admitidos no hospital durante o período de incubação ou como resultado de erros de diagnóstico;

São frequentes os casos de infecções com disseminação nosocomial (salmonelose nosocomial, hepatites virais B e C, etc.);

Um problema importante para os pacientes em um hospital terapêutico são as hepatites virais B e C.

Um dos principais grupos de “risco” para infecção por IRAS são os pacientes gastroenterológicos, entre os quais até 70% são pessoas com úlcera gástrica (UG), úlcera duodenal (UD) e gastrite crônica. Atualmente, é reconhecido o papel etiológico do microrganismo Helicobacter pylori nessas doenças. Com base na natureza infecciosa primária de UP, UP e gastrite crônica, é necessário adotar uma abordagem diferente para os requisitos do regime sanitário e antiepidêmico nos departamentos gastroenterológicos.

Em condições estacionárias, a propagação da helicobacteriose pode ser facilitada pelo uso de endoscópios, tubos gástricos, medidores de pH e outros instrumentos insuficientemente limpos e esterilizados. Em geral, existem 8,3 estudos por paciente nos departamentos gastroenterológicos, incluindo 5,97 instrumentais (sondagem duodenal - 9,5%, gástrica - 54,9%, endoscopia do estômago e duodeno - 18,9%). Quase todos esses estudos são métodos invasivos, sempre acompanhados de violação da integridade da mucosa do trato gastrointestinal e, em caso de violação dos métodos de processamento e armazenamento, microorganismos de instrumentos contaminados penetram nos danos à mucosa. Além disso, dado o mecanismo fecal-oral de transmissão da helicobacteriose, a qualidade do tratamento das mãos do pessoal médico é de grande importância.

Fontes de infecção em departamentos gastroenterológicos também são pacientes com colite crônica, que frequentemente liberam vários microrganismos patogênicos e oportunistas no ambiente externo.

Diagnóstico pré-hospitalar de alta qualidade e prevenção de hospitalização de pacientes com infecções “clássicas”;

Uma gama completa de medidas restritivas de isolamento e antiepidêmicas quando infecções “clássicas” são trazidas para o departamento (incluindo desinfecção e imunização de emergência de pessoas de contato);

Controle rigoroso da qualidade do tratamento pré-esterilização e esterilização de instrumentos utilizados para manipulações invasivas, redução de um número excessivamente grande de procedimentos invasivos;

Uso de luvas para todos os procedimentos invasivos, vacinação do pessoal contra a hepatite B;

Rigorosa observância do regime de higiene pessoal por funcionários e pacientes;

Prescrever eubióticos a doentes (Acipol, Biosporin, Bifidumbacterin, etc.).

hospitais psiquiátricos

A estrutura etiológica das infecções nosocomiais em hospitais psiquiátricos difere acentuadamente daquela em outros estabelecimentos de saúde. Basicamente, aqui não são infecções nosocomiais causadas por flora oportunista, mas infecções “clássicas” com disseminação nosocomial. Entre elas, dominam as infecções intestinais: shigelose (muitas vezes shigelose de Flexner), salmonelose (typhimurium, enteritidis), febre tifóide, há casos de clostridium intestinal (Cl. deficile) e criptosporidiose.

No contexto do agravamento da situação epidêmica de difteria e tuberculose no país, a difteria foi introduzida nos departamentos psiquiátricos, aumentando o risco de internação de pacientes com tuberculose não reconhecida. Surgiram surtos de tuberculose nosocomiais.

Fontes de infecção em infecções nosocomiais são pacientes e portadores entre pacientes e, ocasionalmente, trabalhadores médicos. O papel dos portadores é mais significativo na febre tifóide.

Nos departamentos psiconeurológicos, existem vários mecanismos, formas e fatores de transmissão nosocomial.

Como a base material e técnica de vários hospitais psiquiátricos não atende aos requisitos modernos (superlotação dos departamentos de enfermaria, quartos com vários leitos, falta do conjunto necessário de produção e instalações auxiliares), estão sendo criados pré-requisitos para a ativação do fecal -mecanismo oral de disseminação da infecção. Fatores contribuintes são a diminuição das habilidades higiênicas em pacientes devido à deformação da personalidade. Os principais fatores ativos de transmissão são as mãos dos pacientes e utensílios domésticos contaminados. Além disso, são registrados surtos alimentares de infecções intestinais associados a violações no trabalho das unidades de alimentação.

Em hospitais superlotados, o mecanismo de transmissão aérea está ativo, o que é facilitado pela transferência de pacientes de enfermaria para enfermaria, dependendo da alteração do estado mental.

Como a proporção de procedimentos invasivos é baixa em hospitais neuropsiquiátricos (principalmente injeções), a via instrumental de infecção com infecções nosocomiais é menos significativa.

Grupos de risco":

Idosos com doenças somáticas e infecciosas concomitantes;

Para infecções nosocomiais intestinais - pessoas com curso grave da doença subjacente, que levaram à violação das habilidades de higiene;

Para tuberculose - migrantes, alcoólatras, ex-prisioneiros e moradores de rua.

Características da organização de prevenção de infecções nosocomiais:

1. A fim de prevenir a introdução de AII - hospitalização na presença de resultados negativos do exame bacteriológico para enterobactérias patogênicas.

Em caso de internamento de urgência - encaminhamento do doente para enfermaria de isolamento, selecção de material para exame bacteriológico no serviço de internamento.

2. Criação de departamentos de internação e quarentena para pacientes.

3. Criação de isoladores separados para portadores de febre tifóide identificados, onde permanecem durante a internação em hospital psiconeurológico.

4. Aumento do estado de alerta para patologia infecciosa em pacientes internados; é obrigatório realizar exame bacteriológico de fezes e vômito em caso de disfunções intestinais, esfregaço para difteria - para dores de garganta, com febre de etiologia incerta com duração superior a 3 dias - estudo para febre tifóide e tifo + microscopia de esfregaços de sangue para malária.

Remoção imediata para a enfermaria de isolamento e hospital de doenças infecciosas do paciente em caso de suspeita da presença de uma doença infecciosa com a organização de medidas antiepidêmicas e de desinfecção adequadas no departamento.

5. Criação no departamento de condições necessárias para que os pacientes e funcionários observem as regras de higiene pessoal.

6. Realização de procedimentos invasivos adicionais com justificativa estrita de sua necessidade.

Perguntas de teste para a lição

“Infecções hospitalares: conceito, prevalência, formas e fatores de transmissão, fatores de risco, sistema de prevenção”.

Observação: várias perguntas contêm várias respostas corretas:

1. Como fontes de infecções nosocomiais, as mais perigosas são:

a) visitantes de pacientes que sofrem de amigdalite crônica e faringite;

b) cuidar de pacientes graves com patologia ginecológica inflamatória;

c) pessoal médico que foi trabalhar após sofrer infecções intestinais;

d) pessoal médico que foi trabalhar após sofrer ARVI;

e) pacientes hospitalizados de longa duração.

2. Um doente com psicose maníaco-depressiva, internado num serviço de psiquiatria, apresenta febre há quatro dias, cuja causa não foi determinada. Para este paciente:

a) é necessário estabelecer uma observação clínica dinâmica;

b) alta hospitalar;

c) realizar exame sorológico de sangue para febre tifóide e tifóide e microscopia de esfregaço sanguíneo para malária;

d) realizar um estudo bacteriológico de fezes para a presença de enterobactérias patogênicas.

3. Um risco aumentado de infecções nosocomiais em departamentos de cirurgia geral é determinado por:

a) alta frequência de intervenções cirúrgicas realizadas por indicações de emergência;

b) um grande número de injeções intramusculares;

c) um grande número de infusões intravenosas administradas aos pacientes;

d) a frequente necessidade dos pacientes de cateterizar a bexiga;

e) inobservância das normas de espaço nas enfermarias da maioria dos departamentos de cirurgia geral existentes.

4. Com a disseminação nosocomial de infecções intestinais em hospitais somáticos infantis, a infecção mais frequente ocorre:

a) com uso oral de formas farmacêuticas infectadas;

b) na ingestão de alimentos infectados no serviço de restauração do hospital ou na cantina do serviço.

5. As principais fontes de infecções nosocomiais nos serviços de pneumologia infantil são:

a) pessoal médico;

b) doente;

c) cuidadores.

6. Características da organização da prevenção de infecções nosocomiais em hospitais cirúrgicos gerais:

a) a introdução de um antibiótico para fins profiláticos de acordo com indicações estritas;

b) controlo rigoroso da aplicação das normas do regime antiepidémico nas salas de manipulação;

c) implementação do controle microbiológico do estado do regime sanitário e antiepidêmico;

d) uso generalizado de material de sutura biologicamente inerte;

e) implementação da interpretação etiológica bacteriológica das infecções nosocomiais.

7. As características da organização da prevenção de infecções nosocomiais nos departamentos somáticos infantis incluem:

a) o uso de cateterismo apenas para indicações estritas e o uso de cateteres de uso único;

b) organização de vigilância epidemiológica em hospital com monitoramento microbiológico de cepas circulantes; o uso de bacteriófagos adaptados;

c) diferentes táticas de antibioticoterapia em pacientes com estudo obrigatório da sensibilidade das cepas circulantes aos antibióticos;

d) observância do princípio da ciclicidade no preenchimento das enfermarias, retirada oportuna do departamento de pacientes com sinais de doenças infecciosas;

8. Infecção hospitalar é:

a) qualquer doença clinicamente pronunciada de origem microbiana que afete o paciente em decorrência de sua permanência no hospital, bem como a doença do pessoal do hospital em decorrência de seu trabalho nesta instituição, independentemente do aparecimento de sintomas do doença durante a internação ou após a alta hospitalar;

b) qualquer doença clinicamente pronunciada de origem microbiana que afete o paciente em decorrência de sua internação no hospital ou procura de atendimento médico, bem como a doença de funcionário do hospital em decorrência de seu trabalho nesta instituição, independentemente do início dos sintomas da doença durante a internação ou após a alta hospitalar;

c) qualquer doença clinicamente pronunciada de origem microbiana que afecte o doente em consequência da sua admissão no hospital ou da procura de ajuda médica, bem como a doença de familiares do doente que se infectaram pelo contacto com ele.

9. Os principais fatores etiológicos das infecções nosocomiais do trato urinário incluem:

a) Pseudomonas aeruginosa;

b) clostrídios;

c) Staphylococcus aureus epidérmico;

d) actinomicetos.

10. Os principais agentes etiológicos de infecções hospitalares de uma ferida por queimadura incluem:

a) bactérias do gênero Citrobacter;

b) proteínas;

c) corynebacterium difteria;

d) Pseudomonas aeruginosa;

e) micrococos;

e) estafilococos;

g) bactérias do gênero Acinetobacter.

11. O maior risco de infecção nosocomial com hepatite transmitida pelo sangue é típico para:

a) pacientes em hospitais psiquiátricos;

b) pacientes em tratamento em hospitais-dia por exacerbação de patologia crônica do aparelho broncopulmonar;

c) pacientes que receberam extensas intervenções cirúrgicas seguidas de transfusões de hemocomponentes;

d) mulheres submetidas a mini-abortos em regime ambulatorial;

e) mulheres submetidas a aborto artificial em hospital;

e) pacientes submetidos a procedimentos de hemodiálise.

12. Surtos de infecções nosocomiais são caracterizados por:

a) a ação de várias formas de transmissão do patógeno;

b) a ação de uma única via de transmissão da infecção;

c) alta proporção de formas clínicas leves de infecções nosocomiais;

d) alta mortalidade;

e) a ausência de morbidade entre o pessoal do serviço.

13. A classificação das feridas cirúrgicas de acordo com o grau de risco de infecções nosocomiais envolve sua divisão em:

a) limpo;

b) condicionalmente limpo;

c) condicionalmente sujo;

d) contaminado;

d) sujo.

14. Os reservatórios secundários de patógenos nosocomiais que se formam no ambiente hospitalar incluem:

a) pessoal médico;

b) umidificadores de ar condicionado;

c) equipamentos de limpeza usados;

d) instalações de duche;

e) desinfetantes com concentração subestimada do princípio ativo.

15. Características da organização da prevenção de infecções nosocomiais em hospitais terapêuticos:

a) controle rigoroso da qualidade do tratamento pré-esterilização e esterilização de instrumentos utilizados para manipulações invasivas, reduzindo o número de procedimentos invasivos;

b) prescrever medicamentos eubióticos a pacientes;

c) exame bacteriológico periódico do pessoal médico de forma planejada.

16. Os principais grupos de risco para infecção ocupacional com hepatite viral B e C incluem trabalhadores médicos:

a) departamentos de anestesiologia e reanimação;

b) socorrista de ambulatório médico rural;

c) centros e departamentos de hemodiálise;

d) departamentos terapêuticos;

e) postos de enfermagem dos departamentos psiconeurológicos.

17. Na estrutura das infecções nosocomiais em unidades de terapia intensiva e unidades de terapia intensiva, prevalecem:

a) infecções do trato urinário;

b) infecções da corrente sanguínea;

c) pneumonia.

18. Dependendo das formas e fatores de transmissão das infecções hospitalares, distinguem-se os seguintes grupos de infecções hospitalares:

a) aéreo;

b) contato domiciliar;

c) contato-alimentar;

d) hídrico-alimentar;

e) localizada;

e) contato-domicílio;

g) generalizado.

19. A principal forma de transmissão das infecções da ferida cirúrgica é:

um contato;

b) pó de ar;

c) alimentar;

d) transfusão de sangue.

20. Feridas cirúrgicas contaminadas incluem:

a) feridas cirúrgicas em que os microrganismos causadores de infecções hospitalares estavam presentes no campo cirúrgico antes do início da operação;

b) feridas cirúrgicas com violação significativa da técnica de esterilidade ou com vazamento significativo do conteúdo do trato gastrointestinal

c) feridas cirúrgicas que penetram nas vias respiratórias, digestivas, genitais ou urinárias.

21. Razões gerais para a alta incidência de infecções nosocomiais em instituições médicas incluem:

a) a presença de um grande número de fontes de infecção e condições para sua propagação;

b) redução do número de leitos de internação nas unidades de saúde;

c) diminuição da resistência do corpo do paciente com procedimentos cada vez mais complexos;

d) introdução do princípio da internação conjunta em hospitais obstétricos;

e) deficiências na colocação, equipamento e organização do trabalho das unidades de saúde.

22. As fontes de infecção em infecções nosocomiais em hospitais neuropsiquiátricos são mais frequentemente:

a) pacientes e portadores de entre trabalhadores médicos;

b) pacientes e portadores de entre pacientes.

23. Atualmente, a estrutura das infecções nosocomiais nas instituições médicas é dominada por:

a) hepatite viral transmitida pelo sangue (B, C, D);

b) infecções intestinais;

c) infecções sépticas purulentas;

d) micoses hospitalares;

e) tuberculose;

e) difteria.

24. Medidas de desinfecção e esterilização para prevenção de infecções nosocomiais:

a) o uso de desinfetantes químicos;

b) limpeza pré-esterilização de instrumentos e equipamentos médicos;

c) suprimento de ar correto;

d) cumprimento das regras de acumulação, neutralização e eliminação de resíduos de instituições médicas;

e) irradiação bactericida ultravioleta.

25. Os fatores de “risco” mais significativos para o desenvolvimento de infecções nosocomiais em pacientes em unidades de terapia intensiva e unidades de terapia intensiva:

a) reembalar o compartimento;

b) falta de pessoal médico qualificado;

c) intubação traqueal;

d) uso de citostáticos;

e) realização de diálise peritonealny ou hemodiálise.

26. Nos hospitais oftalmológicos, as seguintes formas e fatores de transmissão de infecções nosocomiais são mais ativos:

a) transmissão indireta através de vários objetos e objetos do ambiente externo;

b) por meio de fatores de transmissão comuns infectados por pessoa doente ou portadora;

c) contato direto com pacientes e portadores.

27. As principais formas clínicas de infecções nosocomiais em departamentos urológicos:

a) hepatite viral B;

b) pneumonia;

c) bronquite;

d) cistite;

e) pielonefrite.

28. O conjunto de medidas de prevenção de infecções nosocomiais em hospitais oftalmológicos inclui:

a) projetar quartos para no máximo 6 leitos;

b) layout da sala de operações diretamente como parte do departamento;

c) exame bacteriológico pré-operatório dos pacientes;

e) prescrição pré-operatória obrigatória de antibióticos de amplo espectro para fins profiláticos.

29. Atualmente, os agentes etiológicos mais relevantes das infecções nosocomiais são:

a) coccidiomicetos;

b) bactérias oportunistas gram-negativas;

c) vírus respiratórios;

d) enterovírus;

e) estafilococos.

30. As formas clínicas generalizadas de infecções nosocomiais incluem:

a) bacteremia;

b) abscesso peritoneal;

c) osteomielite

d) choque tóxico-infeccioso.;

e) peritonite;

e) mielite.

31. O grupo de “risco” para ocorrência de infecções nosocomiais em hospitais psiquiátricos inclui:

a) pacientes recebendo um número significativo de injeções intramusculares;

b) pacientes que retornam de férias curtas;

c) pessoas com curso grave da doença de base, o que levou à violação das habilidades de higiene.

32. As medidas sanitárias e técnicas para a prevenção de infecções nosocomiais são:

a) controle do regime sanitário e antiepidêmico nas instituições médicas;

b) treinamento e retreinamento do pessoal sobre o regime nas unidades de saúde e prevenção de infecções nosocomiais;

c) climatização, utilização de instalações laminares;

d) uso racional de antimicrobianos, principalmente antibióticos;

e) cumprimento das regras de alojamento dos doentes.

Critérios de avaliação: Uma resposta (multifatorial) é considerada correta se todas as respostas corretas forem dadas. Para “excelente” - pelo menos 30 respostas corretas, para “bom” - pelo menos 28 respostas corretas, para “satisfatório” - pelo menos 25 respostas corretas.

Lista de abreviações………………………………………………………….…....

Introdução……………………………………………………………………….…..

CAPÍTULO 1. Definição de HBI………………………………………………………

1.1 Prevalência de infecções nosocomiais…………………………………………..

1.2. Causas de ocorrência e propagação de infecções nosocomiais……………..

CAPÍTULO 2 . Etiologia das infecções nosocomiais…………………………………………………………

2.1 Diagnóstico e prevenção……………………………………

Capítulo 3 Epidemiologia das infecções nosocomiais……………………………………………………..

3.1 Mecanismos para o desenvolvimento do processo epidemiológico…………..

3.2 Formas e fatores de transmissão das infecções hospitalares……………………………………

3.3 Componentes do processo epidêmico nas infecções hospitalares…………………

3.4 Estrutura do WBI……………………………………………….

CAPÍTULO 4 Métodos de pesquisa…………………………….

4.1. Questionário sobre o tema: “O trabalho do enfermeiro na sala de atendimento”………………………………………………..

capítulo 5.Resultados do estudo e sua discussão. ………………………..…

5.1 Resultados da pesquisa…………………………………………

Lista de abreviações

Infecção Hospitalar (IRAS)

Instituição médica e profilática (MPU)

Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV)

Infecção viral respiratória aguda (ARVI)

Síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS)

INTRODUÇÃO

As infecções nosocomiais (ou nosocomiais) são doenças infecciosas associadas à permanência, tratamento, exame e busca de atendimento médico em uma instituição médica. Juntando-se à doença de base, as infecções nosocomiais pioram o curso e o prognóstico da doença.

As infecções hospitalares (IRAS) tornaram-se extremamente importantes nos últimos anos para todos os países do mundo, tanto industrializados quanto em desenvolvimento. Nesse sentido, os países da CEI não são exceção. Aumento do número de instituições médicas (HCI), criação de novos tipos de equipamentos médicos (terapêuticos e diagnósticos), uso de medicamentos de última geração com propriedades imunossupressoras, supressão artificial da imunidade durante o transplante de órgãos e tecidos, bem como muitos outros fatores aumentam a ameaça de disseminação de infecções entre pacientes e funcionários do LPU. A melhoria dos métodos de diagnóstico permite reconhecer aspectos anteriormente inexplorados da epidemiologia de infecções aparentemente conhecidas (hepatite viral B) e identificar novas formas nosológicas de infecções relacionadas com infecções nosocomiais (hepatites virais C, D, F, G, SIDA, doença, etc). Nesse sentido, os motivos da explosão de informações no campo da AH e o combate a eles tornam-se bastante óbvios.

O problema das infecções nosocomiais tornou-se ainda mais importante devido ao surgimento de cepas ditas hospitalares (em regra, multirresistentes a antibióticos e quimioterápicos) de estafilococos, salmonelas, Pseudomonas aeruginosa e outros patógenos. Distribuem-se facilmente entre crianças e debilitados, principalmente idosos, pacientes com reatividade imunológica reduzida, que constituem grupo de risco.

Assim, a relevância do problema das infecções nosocomiais para a medicina teórica e para a saúde pública prática está fora de dúvida. É causada, por um lado, por um alto nível de morbidade, mortalidade, danos socioeconômicos e morais à saúde dos pacientes e, por outro lado, infecções nosocomiais causam danos significativos à saúde do pessoal médico.

Propósito do estudo: Estudo do desenvolvimento de infecções nosocomiais como defeito na prestação de cuidados médicos.

objeto de estudo: equipe médica.

Tarefas:

1. Investigar o desenvolvimento de infecções nosocomiais como defeito na prestação de cuidados médicos.

2. Investigar o nível de defeito na prestação de cuidados médicos.

REVISÃO DA LITERATURA.

CAPÍTULO 1. Definição de HBI.

A prevalência do HIV.

Qualquer doença infecciosa clinicamente reconhecível que ocorra em pacientes após hospitalização ou visitas a uma instituição médica para fins de tratamento, bem como em pessoal médico devido às suas atividades, deve ser considerada infecção nosocomial, independentemente de os sintomas desta doença aparecerem ou não aparecem no momento de encontrar os dados.indivíduos em uma instalação médica. As doenças associadas à prestação ou receção de cuidados médicos são também designadas por “iatrogénicas” ou “infeções nosocomiais”.

As IRAS são consideradas uma das principais causas de morte. A mortalidade em várias formas nosológicas varia de 3,5 a 60%, e nas formas generalizadas atinge o mesmo nível da era pré-antibiótica.

Atualmente, uma discussão científica se desenvolve em todo o mundo sobre as causas das infecções hospitalares em instituições médicas. Este artigo apresenta dados sobre a prevalência de infecções nosocomiais na Federação Russa, uma vez que o autor não conseguiu encontrar tais estatísticas para a Ucrânia. No entanto, devido à proximidade territorial, à semelhança de padrões para a prestação de cuidados médicos, etc., também podem ser considerados confiáveis ​​para a Ucrânia.

De acordo com o registro oficial, infecções nosocomiais se desenvolvem em 0,15% dos pacientes hospitalizados. No entanto, estudos seletivos mostraram que infecções nosocomiais ocorrem em média em 6,3% dos pacientes com flutuações de 2,8 a 7,9%. No período de 1997 a 1999, foram registrados 50 a 60 mil casos de infecções hospitalares na Rússia e, segundo dados estimados, esse número deve estar próximo a 2,5 milhões. Surtos de hepatite B e C, registrados em vários tipos de hospitais.

Dados semelhantes foram obtidos em outros países do mundo. Fatos modernos citados por pesquisadores estrangeiros sugerem que infecções nosocomiais ocorrem em pelo menos 5-12% dos pacientes internados em hospitais. Nos EUA, segundo K. Dixon, até 2 milhões de doenças são registradas anualmente em hospitais, na Alemanha - 500.000-700.000, na Hungria - 100.000, o que representa aproximadamente 1% da população desses países. Nos Estados Unidos, cerca de 25% dos mais de 120.000 pacientes com infecções nosocomiais morrem a cada ano. Mesmo de acordo com as estimativas mais conservadoras dos especialistas, as infecções nosocomiais são a principal causa de mortes. Materiais obtidos nos últimos anos indicam que as infecções nosocomiais prolongam significativamente o tempo de permanência dos pacientes nos hospitais. O dano causado por infecções nosocomiais anualmente nos EUA é de 5 a 10 bilhões de dólares, na Alemanha - cerca de 500 milhões de marcos, na Hungria - 100 - 180 milhões de forints.

Causas da ocorrência e disseminação de infecções nosocomiais

As seguintes causas principais do desenvolvimento de infecções nosocomiais são distinguidas:

Formação e seleção de cepas hospitalares de microrganismos com alta virulência e multirresistência.

Conduta irracional da quimioterapia antimicrobiana e falta de controle sobre a circulação de cepas resistentes aos medicamentos.

A frequência significativa da carruagem da microflora patogênica (por exemplo, Staphylococcus aureus) entre o pessoal médico (consegue 40%).

Criação de grandes complexos hospitalares com ecologia específica própria - superlotação em hospitais e clínicas, características do contingente principal (principalmente pacientes debilitados), relativo isolamento das instalações (enfermarias, salas de tratamento, etc.).

Violação das regras de assepsia e antissépticos, desvios dos padrões sanitários e higiênicos para hospitais e clínicas.

Capítulo 2. Etiologia das infecções nosocomiais.

A divisão das infecções nosocomiais de acordo com a etiologia em infecções tradicionais (clássicas) e VBI causado patógenos oportunistas ( UPM). infecções tradicionais - trata-se de infecções nosocomiais causadas por micróbios patogênicos, aos quais a morbidade infecciosa está associada principalmente fora das instituições médicas. Ao mesmo tempo, a intensidade do processo epidêmico nos estabelecimentos de saúde pode, por vezes, ser maior do que na população devido ao possível enfraquecimento dos pacientes hospitalizados, bem como devido à sua comunicação próxima ao longo do dia em espaços limitados por enfermarias e outros instalações de unidades de saúde, conectando rotas de transmissão artificiais adicionais. No entanto, na maioria dos casos, o processo epidêmico das infecções nosocomiais tradicionais surge e se desenvolve de acordo com o mecanismo evolutivo de transmissão e não difere fundamentalmente do processo epidêmico fora do hospital. Há poucas exceções - o exemplo mais típico são as infecções nosocomiais causadas pela variante antroponótica de Salmonella typhimurium. Ao contrário da variante zoonótica clássica da salmonelose, que se caracteriza por um mecanismo de transmissão fecal-oral e uma via de transmissão principal, alimentar, a salmonelose nosocomial é caracterizada por uma variedade de vias e fatores de transmissão. O primeiro lugar pertence à via de transmissão de contato pelas mãos dos funcionários, itens comuns do atendimento ao paciente. O desenvolvimento gradual do processo epidêmico, a longa existência de focos atestam a favor dessa via de transmissão. Outra rota de transmissão é aérea. Até à data, acumularam-se numerosos dados a favor desta via de transmissão, nomeadamente: a detecção de Salmonella na garganta dos doentes, no ar e no pó dos hospitais, a presença de um processo inflamatório nos pulmões, a natureza da o desenvolvimento do processo epidêmico inerente a esse tipo específico de epidemia. São descritos surtos de salmonelose nosocomial, durante os quais o patógeno foi transmitido por meios artificiais (através de equipamentos respiratórios, cateteres, endoscópios, instrumentos, etc.). A importância das infecções tradicionais para hospitais geralmente é baixa (sua participação na estrutura total das infecções nosocomiais não excede 10 a 15%), mas requer vigilância constante do pessoal com o objetivo de prevenir a introdução e disseminação de microrganismos patogênicos. Patógenos oportunistas (OPM) causam a maior parte das infecções nosocomiais. A razão para o domínio da UPM na estrutura etiológica das infecções nosocomiais é que é nos hospitais que os microorganismos condicionalmente patogênicos atendem às próprias condições que garantem sua capacidade de causar doenças clinicamente pronunciadas: Infecção com uma dose relativamente grande de um microorganismo. O principal significado desse fator é a ocorrência de infecções sépticas purulentas com infecção endógena. Isso é mais frequentemente observado, por exemplo, em lesões penetrantes com perfuração de órgãos ocos ou vazamento de conteúdo intestinal durante a cirurgia. A dose infectante necessária não precisa ser alta em termos absolutos - às vezes basta que uma pequena quantidade do patógeno entre em órgãos ou tecidos normalmente estéreis. Enfraquecimento do corpo do paciente. A doença subjacente pode ser importante no desenvolvimento da infecção por UPM. A importância desse fator geralmente afeta sua gravidade significativa (enfraquecimento do corpo como resultado do uso de citostáticos, drogas esteróides, doença de radiação, infecção por HIV, obesidade, formas graves de diabetes, primeira infância ou idade avançada, etc.) .

Aumento da virulência do patógeno observado com bastante frequência em hospitais com circulação ativa de patógenos (queimaduras, urológicas, unidades de terapia intensiva, etc.). A transmissão constante do patógeno de um paciente para outro geralmente contribui para a formação dos chamados cepas hospitalares UPM, cujo principal atributo é o aumento da virulência. As cepas hospitalares também se caracterizam pela resistência aos antibióticos e desinfetantes utilizados neste hospital.

Portões de entrada de infecção incomuns e evolutivamente não condicionados. Essa condição, aparentemente, é a mais importante, toda a prática cirúrgica é uma confirmação dessa posição. Formas incomuns de infecção associadas a manipulações médicas levam à derrota dos tecidos que possuem recursos naturais fracos ou mesmo mínimos de proteção local (articulações, peritônio, pleura, tecido muscular, etc.). Os micróbios condicionalmente patogênicos que circulam em hospitais são divididos em dois ecovars: hospitalar e adquirido na comunidade. Ecovares hospitalares e cepas hospitalares de micróbios oportunistas foram formados a partir de ecovares adquiridos na comunidade sob a influência dos seguintes fatores do ambiente hospitalar:

desenvolvimento por bactérias de mecanismos efetivos de seleção resistentes a antibióticos e outros fatores do ambiente hospitalar de microorganismos, que se baseiam na transferência infecciosa de plasmídeos de resistência e heterogeneidade de populações;

uso generalizado de antibióticos (polifarmácia);

Um aumento na composição de espécies e no número de populações de bactérias que vivem no hospital;

· supressão do sistema imunológico de pacientes sob a influência de várias drogas e novos métodos (extracorpóreos) de tratamento;

Expansão das vias de circulação bacteriana em hospitais devido a violações do regime sanitário e epidemiológico, aumento do contato do paciente com equipe médica e dispositivos médicos, bem como fluxo de ar cruzado em hospitais multidisciplinares de vários andares. As pessoas são infectadas com ecovares hospitalares principalmente de forma exógena (injeções, operações, transfusões de sangue, hemossorção, hemodiálise, exames manuais e endoscópicos, etc.), bem como como resultado de infecção de forma natural (queimaduras, feridas traumáticas, focos pioinflamatórios abertos, cavidades e tratos com integridade da mucosa comprometida). A penetração de patógenos no ambiente interno do corpo ocorre por autonificação através de defeitos na pele e membrana mucosa dos locais de transporte (nariz, parte nasal da faringe, períneo, cabelo, mãos).

O espectro de agentes causadores de infecções nosocomiais inclui vírus, bactérias, fungos e protozoários. É representada pelas cepas hospitalares mais virulentas (ver tabela 1). A cada ano seu número aumenta, principalmente devido a patógenos oportunistas. Os principais agentes causadores de infecções bacterianas são estafilococos, pneumococos, enterobactérias gram-negativas, pseudomonas e anaeróbios. O papel principal é desempenhado por estafilococos (até 60% de todos os casos de infecções nosocomiais), bactérias gram-negativas, vírus respiratórios e fungos do gênero Cândida.

Tabela 1. Patógenos de infecções nosocomiais (por ).

O termo "cepa hospitalar" de um microrganismo é amplamente utilizado na literatura, mas não há uma definição única desse conceito. Alguns pesquisadores acreditam que cepa hospitalar é aquela isolada de pacientes, independentemente de suas propriedades. Na maioria das vezes, as cepas hospitalares são entendidas como culturas isoladas de pacientes em um hospital e caracterizadas por resistência pronunciada a uma certa quantidade de antibióticos. Segundo esse entendimento, a cepa hospitalar é resultado da ação seletiva dos antibióticos. É esse entendimento que está embutido na primeira definição disponível na literatura de cepas hospitalares dada por V.D. Belyakov e co-autores.

Cepas bacterianas isoladas de pacientes com infecções nosocomiais tendem a ser mais virulentas e apresentam quimiorresistência múltipla. O uso generalizado de antibióticos para fins terapêuticos e profiláticos suprime apenas parcialmente o crescimento de bactérias resistentes e leva à seleção de cepas resistentes. Um "círculo vicioso" está se formando - infecções nosocomiais emergentes requerem o uso de antibióticos altamente ativos, que por sua vez contribuem para o surgimento de microorganismos mais resistentes. Um fator igualmente importante deve ser considerado o desenvolvimento de disbacteriose que ocorre no contexto da antibioticoterapia e leva à colonização de órgãos e tecidos por microorganismos oportunistas.

O grau de risco de infecção hospitalar depende em grande parte da etiologia da doença. Isso permite classificar as infecções nosocomiais dependendo do risco de infecção do paciente do pessoal médico e do pessoal médico do paciente (Tabelas 2, 3).

Tabela 2. Grau comparativo de risco de infecção por HBI de pessoal médico de um paciente (segundo ).

Tabela 3. Grau comparativo de risco de infecção por HBI de um paciente da equipe médica (segundo ).

Capítulo 3. Epidemiologia das infecções nosocomiais

As principais categorias de fontes de infecção em infecções nosocomiais são pacientes, objetos ambientais e profissionais de saúde e, às vezes, visitantes de hospitais e até animais de estimação e plantas. Deve-se notar que o conceito de "fonte de infecção" em relação ao ambiente na epidemiologia hospitalar é interpretado de forma mais livre do que em relação às sapronoses tradicionais na epidemiologia geral. Assim, por exemplo, se a infecção por HAI estiver associada à multiplicação de Pseudomonas aeruginosa em um frasco com uma solução para infusão intravenosa ou em um umidificador de um ventilador, esses objetos são considerados não apenas e não tanto como fatores de transmissão, mas também como fontes de infecção.

Pacientes como fontes de infecção. As fontes de infecções nosocomiais podem ser pacientes com infecção clinicamente significativa, bem como portadores da infecção (em relação às infecções tradicionais) ou pacientes colonizados por microrganismos oportunistas. Ao mesmo tempo, os pacientes como fontes de infecção podem representar uma ameaça para outros pacientes e pessoal médico ou para si mesmos (infecções endógenas). Os pacientes são a categoria mais significativa de fontes de infecção no ambiente hospitalar para a maioria das infecções nosocomiais.

Equipe médica. O pessoal médico como fonte de infecção é inferior às categorias de fontes de infecção listadas acima. Por muito tempo, atenção especial foi dada aos trabalhadores médicos - portadores de St. aureus: de acordo com os documentos regulamentares em vigor até recentemente na Rússia, era necessário um exame trimestral obrigatório para portadores de Staphylococcus aureus e “sanation”, portadores aos quais era costume associar muitos casos de infecções nosocomiais. Posteriormente, tornou-se óbvia a falta de sentido de tal exame, visto que cerca de 1/3 das pessoas saudáveis ​​\u200b\u200bsão portadores permanentes de estafilococos no nariz e aproximadamente o mesmo número são transitórios. Embora esses portadores (geralmente cepas de patógenos com certas propriedades) possam representar uma ameaça potencial para os pacientes, o pessoal médico com lesões infecciosas da pele e tecidos moles é mais perigoso como fonte de infecção. De certa importância são os trabalhadores médicos portadores de infecções tradicionais (infecções intestinais, influenza e SARS, tuberculose, herpes, HIV, hepatite B, etc.).

Os fatores que contribuem para o surgimento e disseminação de infecções nosocomiais são:

1. Fatores externos (específicos para qualquer hospital):

a) Equipamentos e ferramentas

b) Produtos alimentares

d) Medicamentos

2. Microflora do paciente:

a) Pele

c) Sistema geniturinário

d) Trato respiratório

3. Manipulações médicas invasivas realizadas em hospital:

a) Cateterização venosa e vesical prolongada

b) Intubação

c) Ruptura cirúrgica de barreiras anatômicas

d) Endoscopia

4. Equipe médica:

a) Transporte persistente de patógenos

b) Transporte temporário de patógenos

c) Funcionários doentes ou infectados

Tabela 4. Agentes causadores mais comuns de infecções nosocomiais

Tabela 5. Resistência de alguns patógenos nosocomiais clinicamente significativos

As cepas bacterianas isoladas de um paciente com infecções nosocomiais tendem a ser mais virulentas e apresentam quimiorresistência múltipla. O uso generalizado de antibióticos para fins terapêuticos e profiláticos suprime apenas parcialmente o crescimento de bactérias resistentes e leva à seleção de cepas resistentes. Um "círculo vicioso" está se formando - infecções nosocomiais emergentes requerem o uso de antibióticos altamente ativos, que por sua vez contribuem para microrganismos mais resistentes.

Formas e fatores de transmissão das infecções nosocomiais

Como já observado, com infecções nosocomiais tradicionais, mecanismos de transmissão naturais e evolutivamente estabelecidos podem ser realizados em unidades de saúde. A eficácia da implementação de mecanismos de transmissão natural pode ser ainda maior do que fora da unidade de saúde. Como exemplo, basta citar os surtos de shigelose em hospitais psiquiátricos russos associados à alta superlotação e ao não cumprimento das regras básicas de higiene, ou surtos rápidos de gastroenterite viral em hospitais gerais, que ocorrem com frequência nos países da Europa Ocidental nos últimos anos. Centenas de pacientes e profissionais de saúde estão se tornando vítimas de tais surtos.

Embora as infecções nosocomiais tradicionais operem na maioria dos casos pelas mesmas vias de transmissão que fora do hospital, às vezes há situações em que a infecção ocorre de maneira incomum. Por exemplo, com infecções por norovírus, os cuidadores correm o risco de serem infectados por gotículas transportadas pelo ar associadas à geração dos chamados aerossóis eméticos.

As vias de transmissão, cuja implementação está associada não ao mecanismo de transmissão estabelecido evolutivamente, mas ao processo de diagnóstico e tratamento nos estabelecimentos de saúde, específicos para afecções hospitalares, são comumente denominadas artificial . Um exemplo óbvio é a infecção com infecções tradicionais durante transfusões de sangue (HIV, hepatite viral B, C, D, malária, etc.) ou injeções. Além disso, durante muito tempo considerou-se que a implementação de meios artificiais de contágio da hepatite viral B, por exemplo, em situações relacionadas com a prestação de cuidados médicos, é a principal e quase única circunstância que garante a manutenção da epidemia processo desta infecção.

As IRAS causadas por patógenos oportunistas podem estar associadas a ambos exógeno infecção (que está associada principalmente com a implementação de rotas de transmissão artificial), e endógeno infecção, que em alguns hospitais pode prevalecer sobre a exógena.

Nas infecções endógenas, a infecção está associada à própria microflora ou flora do paciente (normal, permanente) adquirida pelo paciente em um estabelecimento de saúde (e que coloniza o paciente por um longo período). Nesse caso, a infecção ocorre pela ação de fatores do processo de diagnóstico e tratamento no mesmo biótopo ou em outros biótopos (translocação). Um exemplo é a ocorrência de uma infecção na área de intervenção cirúrgica quando entram na ferida microorganismos que habitam a pele ou os intestinos do paciente. Às vezes, são possíveis variantes de infecção endógena, nas quais a mudança de biótopos por patógenos potenciais implica a entrada de microorganismos fora do corpo do paciente, quando sua própria flora é transferida de uma parte do corpo para outra pelas mãos do paciente ou pessoal médico . Uma das variantes dessa infecção ganhou até nome próprio: a chamada via de transmissão retopulmonar, quando a flora intestinal entra no trato respiratório, pode ocorrer com pneumonia nosocomial.

As infecções exógenas podem estar associadas tanto à implementação de vias de transmissão naturais (alimentos, água, contato domiciliar, gotículas no ar, poeira no ar, etc.) quanto às rotas artificiais que prevalecem. As rotas de transmissão artificiais são classificadas da mesma forma que as naturais, de acordo com o fator de transmissão final. Não há classificação estrita, há uma via de transmissão de contato (mais próxima do natural), na qual os principais fatores são as mãos do pessoal médico e os itens de cuidado do paciente, além de instrumentais, hardware, transfusão etc.

Embora, como já observado, o papel dos trabalhadores médicos como fontes de infecção seja relativamente pequeno, o fator mais importante na transmissão da infecção são as mãos do pessoal médico. A microflora transitória (não colonizadora) adquirida pelo pessoal médico durante o trabalho como resultado do contato com pacientes infectados (colonizados) ou objetos ambientais contaminados é da maior importância epidemiológica. A frequência de detecção de microorganismos oportunistas e patogênicos na pele das mãos da equipe médica pode ser muito alta, o número de microorganismos também pode ser muito alto. Em muitos casos, os patógenos de IRAS excretados pelos pacientes não são encontrados em nenhum lugar, exceto nas mãos da equipe. Enquanto esses micróbios permanecerem na pele, eles podem ser transmitidos aos pacientes por meio do contato e contaminar vários objetos que podem garantir uma maior transmissão do patógeno.

estrutura VBI

Na estrutura das infecções nosocomiais em grandes instituições médicas multidisciplinares, as infecções sépticas purulentas (PSIs) ocupam um lugar de destaque, representando até 75-80% de seu número total. Na maioria das vezes, as HSIs são registradas em pacientes com perfil cirúrgico, principalmente nos departamentos de emergência e cirurgia abdominal, traumatologia e urologia.

Formas nosológicas separadas incluídas no grupo GSI estão incluídas na classificação internacional de doenças (CID-10). A lista de GSI inclui mais de 80 formas nosológicas independentes. A proporção de certos tipos de patógenos no desenvolvimento de GSI é diferente, mas na maioria das vezes causa processos patológicos. S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, R. aeruginosa, R. aeruginosa, P. vulgaris, S. pneumoniae, K. pneumoniae, B. fragilis. Formas nosológicas separadas de GSI, causadas por certos tipos de patógenos, têm características epidemiológicas, em particular, a originalidade das formas e fatores de transmissão. No entanto, para a maioria das formas nosológicas de GSI, o contato e o aerossol continuam sendo as principais vias de transmissão para os estabelecimentos de saúde. Os principais fatores de risco para a ocorrência de GSI são aumento do número de portadores de cepas residentes entre os funcionários, formação de cepas hospitalares, aumento da contaminação do ar, objetos ao redor e mãos do pessoal, manipulações diagnósticas e terapêuticas , incumprimento das regras de colocação e cuidados dos doentes, etc.

Outro grande grupo de infecções nosocomiais são as infecções intestinais. Em alguns casos, representam até 7-12% de todas as infecções nosocomiais. A salmonelose predomina entre as infecções intestinais (até 80%), principalmente entre pacientes debilitados em unidades cirúrgicas e de terapia intensiva, submetidos a extensas operações abdominais ou com patologia somática grave. Surtos nosocomiais mais comumente causados ​​pela variante II R S. typhimurium, mas em alguns casos outras salmonelas também se tornam importantes ( S. Heidelberd, S. heifa, S. virchow) . As cepas de Salmonella isoladas de pacientes e de objetos ambientais são caracterizadas por alta resistência a antibióticos e resistência a influências externas. Os principais mecanismos de transmissão do patógeno para os estabelecimentos de saúde são o contato-doméstico e o ar-poeira como uma espécie de alimento.

Deve-se enfatizar que até 7 - 9% dos casos detectados de salmonelose são profissionais médicos de unidades de saúde com várias formas clínicas de infecção. Estudos sorológicos mostram que até 70 - 85% dos funcionários dos departamentos de hospitais mais afetados pela salmonelose têm títulos diagnósticos em RPHA com salmonela diagnóstica. Consequentemente, o pessoal médico é o principal reservatório de infecção, o que garante a circulação e preservação do patógeno, causando a formação de focos epidêmicos persistentes de salmonelose nas unidades de saúde.

Um papel significativo na patologia nosocomial é desempenhado pelas hepatites virais B, C, D transmitidas pelo sangue, que representam 6-7% de sua estrutura total. Pacientes submetidos a extensas intervenções cirúrgicas seguidas de terapia de reposição sanguínea, programa de hemodiálise e terapia de infusão são mais suscetíveis à doença. No sangue de 7-24% dos pacientes internados com várias patologias, são encontrados marcadores dessas infecções. Uma categoria especial de risco é a equipe médica de hospitais que realizam manipulações cirúrgicas ou trabalham com sangue (departamentos cirúrgicos, hematológicos, laboratoriais, de hemodiálise). Os portadores de marcadores de hepatite viral transmitida pelo sangue são, segundo várias fontes, de 15 a 62% do pessoal que trabalha nesses departamentos. Esses funcionários de estabelecimentos de saúde compilam e mantêm reservatórios de hepatite viral crônica.

Outras infecções nosocomiais representam até 5-6% da incidência total. Tais infecções incluem influenza e outras infecções respiratórias agudas, difteria, tuberculose, etc.

CONCLUSÃO

Com base no exposto, pode-se argumentar que, nas últimas décadas, as infecções nosocomiais se tornaram um problema de saúde cada vez mais significativo, ocorrem em 5-10% dos pacientes, o que agrava significativamente o curso da doença de base, colocando em risco a vida do paciente , e também aumenta o custo do tratamento. Isso se deve em grande parte às mudanças demográficas (aumento do número de idosos) e ao acúmulo na população de pessoas com maior risco (pessoas com doenças crônicas, intoxicadas ou em uso de imunossupressores). As infecções nosocomiais no estágio atual são caracterizadas por alta contagiosidade, ampla gama de patógenos, várias formas de transmissão, alta resistência a antibióticos e quimioterápicos e são uma das principais causas de morte em pacientes em hospitais de vários perfis.

Questionário nº 1 sobre o tema: “O trabalho da enfermeira na sala de tratamento.” (para pacientes de Buturlinovskaya RB)

Resultados da pesquisa

Depois fiz uma pesquisa com pacientes sobre o tema: "O trabalho da enfermeira na sala de tratamento". Para uma representação visual das respostas, usei gráficos. Todos responderam gentilmente às minhas perguntas do questionário.

Diagrama 1.

Dos entrevistados, 16 entrevistados sentem medo de injeções, 8 pessoas não sentem medo e apenas 4 pessoas sentem tonturas.

- várias doenças infecciosas, cuja infecção ocorreu em uma instituição médica. Dependendo do grau de distribuição, formas generalizadas (bacteremia, septicemia, septicopiemia, choque bacteriano) e localizadas de infecções nosocomiais (com danos à pele e tecido subcutâneo, respiratório, cardiovascular, sistema urogenital, ossos e articulações, SNC, etc.) . A identificação de agentes causadores de infecções nosocomiais é realizada usando métodos de diagnóstico de laboratório (microscópico, microbiológico, sorológico, biológico molecular). No tratamento de infecções nosocomiais, são utilizados antibióticos, antissépticos, imunoestimulantes, fisioterapia, hemocorreção extracorpórea, etc.

informações gerais

As infecções nosocomiais (hospitalares, nosocomiais) são doenças infecciosas de várias etiologias que surgiram em um paciente ou funcionário médico em conexão com sua permanência em uma instituição médica. Uma infecção é considerada nosocomial se não se desenvolver antes de 48 horas após a admissão do paciente no hospital. A prevalência de infecções nosocomiais (IRAS) em instituições médicas de vários perfis é de 5-12%. A maior parcela de infecções nosocomiais ocorre em hospitais obstétricos e cirúrgicos (unidades de terapia intensiva, cirurgia abdominal, traumatologia, queimaduras, urologia, ginecologia, otorrinolaringologia, odontologia, oncologia, etc.). As infecções nosocomiais são um grande problema médico e social, pois agravam o curso da doença de base, aumentam a duração do tratamento em 1,5 vezes e o número de mortes em 5 vezes.

Etiologia e epidemiologia das infecções hospitalares

Os principais agentes causadores de infecções nosocomiais (85% do total) são patógenos oportunistas: cocos gram-positivos (epidérmicos e Staphylococcus aureus, estreptococos beta-hemolíticos, pneumococos, enterococos) e bactérias gram-negativas em forma de bastonete (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, etc.). Além disso, na etiologia das infecções nosocomiais, o papel específico dos patógenos virais do herpes simplex, infecção por adenovírus, influenza, parainfluenza, citomegalia, hepatite viral, infecção sincicial respiratória, bem como rinovírus, rotavírus, enterovírus, etc. fungos (semelhantes a leveduras, bolores, radiantes). Uma característica das cepas nosocomiais de microrganismos oportunistas é sua alta variabilidade, resistência a drogas e resistência a fatores ambientais (radiação ultravioleta, desinfetantes, etc.).

Na maioria dos casos, as fontes de infecções nosocomiais são pacientes ou pessoal médico portadores de bactérias ou pacientes com formas apagadas e manifestas de patologia. Estudos mostram que o papel de terceiros (em particular visitantes hospitalares) na disseminação de infecções nosocomiais é pequeno. A transmissão de várias formas de infecção nosocomial é realizada com a ajuda de via aérea, fecal-oral, contato, mecanismo de transmissão. Além disso, uma via parenteral de transmissão de uma infecção nosocomial é possível durante vários procedimentos médicos invasivos: coleta de sangue, injeções, vacinação, manipulações instrumentais, operações, ventilação mecânica, hemodiálise, etc. infectados com hepatite e, doenças pioinflamatórias, sífilis , infecção pelo HIV . Há casos de surtos nosocomiais de legionelose quando os pacientes tomam banhos curativos e banheiras de hidromassagem.

Os fatores envolvidos na propagação da infecção nosocomial podem ser cuidados e móveis contaminados, instrumentos e equipamentos médicos, soluções para terapia de infusão, macacões e mãos da equipe médica, produtos médicos reutilizáveis ​​(sondas, cateteres, endoscópios), água potável, roupas de cama, sutura e material de vestir, etc. outros

A importância de certos tipos de infecção nosocomial depende muito do perfil da instituição médica. Assim, a infecção por Pseudomonas aeruginosa prevalece nos departamentos de queimados, sendo transmitida principalmente por meio de itens de cuidado e pelas mãos da equipe, sendo os próprios pacientes a principal fonte de infecção nosocomial. Nas instalações obstétricas, o principal problema é a infecção estafilocócica, transmitida por pessoal médico portador de Staphylococcus aureus. Nos departamentos urológicos, domina a infecção causada pela flora gram-negativa: intestinal, Pseudomonas aeruginosa, etc. Nos hospitais pediátricos, o problema da propagação de infecções infantis é de particular importância - catapora, caxumba, rubéola, sarampo. A emergência e propagação da infecção nosocomial é facilitada pela violação do regime sanitário e epidemiológico dos estabelecimentos de saúde (incumprimento dos regimes de higiene pessoal, assepsia e anti-sepsia, desinfecção e esterilização, identificação e isolamento intempestivos das pessoas fontes de infecção, etc).

O grupo de risco mais suscetível ao desenvolvimento de infecção nosocomial inclui recém-nascidos (especialmente bebês prematuros) e crianças pequenas; pacientes idosos e debilitados; pessoas que sofrem de doenças crônicas (diabetes mellitus, doenças do sangue, insuficiência renal), imunodeficiência, oncopatologia. A suscetibilidade de uma pessoa a infecções nosocomiais aumenta com feridas abertas, drenos abdominais, cateteres intravasculares e urinários, traqueostomia e outros dispositivos invasivos. A frequência de ocorrência e a gravidade da infecção nosocomial são afetadas pela longa permanência do paciente no hospital, antibioticoterapia prolongada e terapia imunossupressora.

Classificação das infecções nosocomiais

De acordo com a duração do curso, as infecções nosocomiais são divididas em agudas, subagudas e crônicas; de acordo com a gravidade das manifestações clínicas - formas leve, moderada e grave. Dependendo da prevalência do processo infeccioso, distinguem-se formas generalizadas e localizadas de infecção nosocomial. As infecções generalizadas são representadas por bacteremia, septicemia, choque bacteriano. Por sua vez, entre as formas localizadas estão:

• infecções da pele, membranas mucosas e tecido subcutâneo, incluindo feridas pós-operatórias, queimaduras e traumáticas. Em particular, incluem onfalite, abscessos e celulite, pioderma, erisipela, mastite, paraproctite, infecções fúngicas da pele, etc.
• infecções da cavidade oral (estomatite) e órgãos otorrinolaringológicos (amigdalite, faringite, laringite, epiglotite, rinite, sinusite, otite média, mastoidite)
• infecções do sistema broncopulmonar (bronquite, pneumonia, pleurisia, abscesso pulmonar, gangrena pulmonar, empiema pleural, mediastinite)
• infecções do aparelho digestivo (gastrite, enterite, colite, hepatite viral)
• infecções oculares (blefarite, conjuntivite, ceratite)
• infecções do trato urogenital (bacteriúria, uretrite, cistite, pielonefrite, endometrite, anexite)
• infecções do sistema músculo-esquelético (bursite, artrite, osteomielite)
• infecções do coração e vasos sanguíneos (pericardite, miocardite, endocardite, tromboflebite).
• Infecções do SNC (abscesso cerebral, meningite, mielite, etc.).

Na estrutura das infecções nosocomiais, as doenças sépticas purulentas representam 75-80%, infecções intestinais - 8-12%, infecções transmitidas pelo sangue - 6-7%. Outras doenças infecciosas (infecções por rotavírus, difteria, tuberculose, infecções fúngicas, etc.) representam cerca de 5-6%.

Diagnóstico de infecções nosocomiais

Os critérios para pensar no desenvolvimento de uma infecção nosocomial são: o início dos sinais clínicos da doença não antes de 48 horas após a admissão no hospital; ligação com intervenção invasiva; identificação da fonte de infecção e fator de transmissão. O julgamento final sobre a natureza do processo infeccioso é obtido após a identificação da cepa do patógeno usando métodos de diagnóstico laboratorial.

Para excluir ou confirmar bacteremia, uma hemocultura bacteriológica para esterilidade é realizada, de preferência pelo menos 2-3 vezes. Com formas localizadas de infecção nosocomial, o isolamento microbiológico do patógeno pode ser realizado de outros meios biológicos, em conexão com os quais urina, fezes, escarro, secreção de feridas, material da faringe, esfregaço conjuntival e trato genital são cultivados para microflora. Além do método cultural para identificação de patógenos de infecções nosocomiais, microscopia, reações sorológicas (RSK, RA, ELISA, RIA), métodos virológicos, biológicos moleculares (PCR) são usados.

Tratamento de infecções nosocomiais

A complexidade do tratamento da infecção nosocomial deve-se ao seu desenvolvimento num organismo debilitado, tendo como pano de fundo a patologia de base, bem como a resistência das estirpes hospitalares à farmacoterapia tradicional. Pacientes com processos infecciosos diagnosticados estão sujeitos ao isolamento; A desinfecção atual e final completa é realizada no departamento. A escolha do antimicrobiano é baseada nas características do antibiograma: na infecção hospitalar causada pela flora gram-positiva, a vancomicina é mais eficaz; microrganismos gram-negativos - carbapenêmicos, cefalosporinas de geração IV, aminoglicosídeos. O uso adicional de bacteriófagos específicos, imunoestimulantes, interferon, massa leucocitária, terapia com vitaminas é possível.

Se necessário, é realizada irradiação sanguínea percutânea (ILBI, UBI), hemocorreção extracorpórea (hemossorção, linfossorção). A terapia sintomática é realizada levando em consideração a forma clínica da infecção nosocomial com a participação de especialistas do perfil relevante: cirurgiões, traumatologistas, pneumologistas, urologistas, ginecologistas, etc.

Prevenção de infecções nosocomiais

As principais medidas de prevenção das infecções hospitalares reduzem-se ao cumprimento dos requisitos sanitários e higiénicos e anti-epidémicos. Em primeiro lugar, trata-se do modo de desinfecção das instalações e itens de cuidado, uso de anti-sépticos modernos altamente eficazes, tratamento de pré-esterilização de alta qualidade e esterilização de instrumentos, cumprimento estrito das regras de assepsia e anti-sépticos.

O pessoal médico deve cumprir as medidas de proteção individual ao realizar procedimentos invasivos: trabalhar com luvas de borracha, óculos e máscara; manuseie os instrumentos médicos com cuidado. De grande importância na prevenção de infecções nosocomiais é a vacinação dos profissionais de saúde contra hepatite B, rubéola, influenza, difteria, tétano e outras infecções. Todos os funcionários das unidades de saúde estão sujeitos a exames de dispensário agendados regularmente, com o objetivo de identificar o transporte de patógenos. Prevenir a ocorrência e disseminação de infecções nosocomiais reduzirá o tempo de internação dos pacientes, antibioticoterapia racional, validade de procedimentos diagnósticos e terapêuticos invasivos, controle epidemiológico nas unidades de saúde.