Pielonefrite crônica dos sintomas dos rins. Como reconhecer o curso crônico da pielonefrite? Tratamento médico da pielonefrite

A pielonefrite crônica é uma doença de caráter infeccioso e inflamatório em que os cálices, pelves e túbulos dos rins estão envolvidos no processo patológico, seguido de dano aos seus glomérulos e vasos sanguíneos.

De acordo com as estatísticas disponíveis, a pielonefrite crônica entre todas as doenças dos órgãos geniturinários de natureza inflamatória inespecífica é diagnosticada em 60-65% dos casos. Além disso, em 20-30% dos casos é consequência de pielonefrite aguda.

Na maioria das vezes, o desenvolvimento de pielonefrite crônica afeta mulheres e meninas, devido às peculiaridades da estrutura de sua uretra. Como resultado, é muito mais fácil para os patógenos entrarem na bexiga e nos rins. Dois rins estão envolvidos principalmente no processo patológico de natureza crônica, que é a diferença entre pielonefrite crônica e aguda. Nesse caso, os órgãos podem não ser afetados da mesma forma. O curso agudo da doença é caracterizado por um aumento acentuado dos sintomas, o rápido desenvolvimento da doença. Enquanto a pielonefrite crônica pode muitas vezes ocorrer de forma latente, fazendo-se sentir apenas durante os períodos de exacerbação, que são então substituídos por remissão.

Se uma recuperação completa da pielonefrite aguda não ocorrer em três meses, faz sentido falar sobre pielonefrite crônica. Portanto, a forma crônica da doença, segundo alguns relatos, é um pouco mais comum do que a forma aguda.

Sintomas da pielonefrite crônica Causas da pielonefrite crônica Fases da pielonefrite crônica Complicações e consequências da pielonefrite crônica Diagnóstico da pielonefrite crônica Tratamento da pielonefrite crônica Nutrição para a pielonefrite crônica Prevenção da pielonefrite crônica

Sintomas de pielonefrite crônica

O curso da doença e os sintomas da pielonefrite crônica dependem em grande parte da localização da inflamação, do grau de envolvimento de um ou dois rins no processo patológico, da presença de obstrução do trato urinário e da presença de infecções concomitantes.

Por muitos anos, a doença pode progredir lentamente, com envolvimento do tecido intersticial do rim na inflamação. Os sintomas são mais pronunciados durante uma exacerbação da doença e podem ser quase invisíveis para uma pessoa durante a remissão da pielonefrite.

A pielonefrite primária apresenta um quadro clínico mais pronunciado do que a secundária. Os seguintes sintomas podem indicar uma exacerbação da pielonefrite crônica:

Um aumento na temperatura corporal para valores altos, às vezes até 39 graus.

O aparecimento de dor na região lombar, tanto de um lado quanto dos dois lados.

A ocorrência de fenômenos disúricos.

Deterioração do bem-estar geral do paciente.

Falta de apetite.

A ocorrência de dores de cabeça.

Dor abdominal, vômitos e náuseas ocorrem mais frequentemente na infância do que em pacientes adultos.

A aparência do paciente muda um pouco. Ele pode perceber essas alterações por conta própria ou o médico prestará atenção a elas durante o exame. O rosto fica um pouco inchado, pode haver inchaço das pálpebras (veja também: Por que as pálpebras incham?). A pele é pálida, as bolsas sob os olhos não são incomuns, elas são especialmente perceptíveis após o sono.

Durante o período de remissão, é muito mais difícil diagnosticar a doença. Isso é especialmente verdadeiro na pielonefrite crônica primária, caracterizada por um curso latente.

Os possíveis sintomas deste curso da doença são os seguintes:

Dor na região lombar é rara. Eles são pequenos e não permanentes. A natureza da dor é puxar ou doer.

Os fenômenos disúricos geralmente estão ausentes e, se ocorrerem, são muito fracos e ocorrem quase imperceptivelmente para o próprio paciente.

A temperatura corporal, via de regra, permanece normal, embora à noite possa aumentar ligeiramente para 37,1 graus.

Se a doença não for diagnosticada e tratada por muito tempo, as pessoas começam a notar aumento da fadiga, perda de apetite e perda de peso associada, sonolência, letargia e, às vezes, dores de cabeça inexplicáveis. (leia também: Causas, sinais e sintomas de dor de cabeça, consequências)

À medida que a doença progride, os fenômenos disúricos aumentam, a pele começa a descascar, fica seca, sua cor muda para amarelo acinzentado.

A língua de pacientes com pielonefrite crônica de longa duração é revestida por uma saburra escura, os lábios e a mucosa oral estão secos.

Nesses pacientes, a hipertensão arterial geralmente se associa a um aumento pronunciado da pressão diastólica. Hemorragias nasais são possíveis.

Os estágios avançados da pielonefrite crônica são caracterizados por dores nos ossos, poliúria com liberação de até 3 litros de urina por dia, sede intensa.

Causas da pielonefrite crônica

A causa da pielonefrite crônica etiologicamente pode ser apenas uma - é dano aos rins da flora microbiana. No entanto, para que ele entre no órgão e comece a se multiplicar ativamente, são necessários fatores provocativos. Na maioria das vezes, a inflamação leva à infecção por para-Escherichia ou Escherichia coli, enterococos, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, estreptococos, bem como associações de micróbios. De particular importância no desenvolvimento da forma crônica da doença são as formas L de bactérias que se multiplicam e exibem atividade patogênica devido à terapia antimicrobiana insuficiente ou quando a acidez da urina muda. Esses microrganismos são particularmente resistentes a drogas, são difíceis de identificar, podem simplesmente existir no tecido intersticial dos rins por um longo período de tempo e ser ativos sob a influência de fatores favoráveis ​​​​a eles.

Na maioria das vezes, o desenvolvimento de pielonefrite crônica é precedido por inflamação aguda dos rins.

Razões estimulantes adicionais para a cronização do processo são:

Causas oportunas não identificadas e não tratadas que levam a uma violação do fluxo de urina. Pode ser urolitíase, estenose do trato urinário, adenoma de próstata, nefroptose, refluxo vesicoureteral.

Violação dos termos de tratamento de pielonefrite aguda ou terapia selecionada incorretamente. Falta de controle sistêmico do dispensário para um paciente que sofreu inflamação aguda.

A formação de L-bactérias e protoplastos, que podem existir por muito tempo no tecido renal.

Diminuição das forças imunológicas do corpo. estados de imunodeficiência.

Na infância, a doença geralmente se desenvolve após infecções virais respiratórias agudas, escarlatina, amigdalite, pneumonia, sarampo, etc.

Ter uma doença crônica. Diabetes mellitus, obesidade, amigdalite, doenças gastrointestinais.

Em mulheres jovens, uma vida sexual regular, seu início, o período de gravidez e parto podem se tornar um incentivo para o desenvolvimento de uma forma crônica da doença.

Uma possível causa do desenvolvimento da doença são malformações congênitas não identificadas: divertículos da bexiga, ureterocele, que perturbam a urodinâmica normal.

Estudos recentes apontam para um papel significativo no desenvolvimento da doença de sensibilização secundária do corpo, bem como no desenvolvimento de reações autoimunes.

Às vezes, a hipotermia do corpo se torna o ímpeto para o desenvolvimento da forma crônica da doença.

Estágios da pielonefrite crônica

Existem quatro estágios de pielonefrite crônica:

Na primeira fase do desenvolvimento da doença, os glomérulos dos rins estão intactos, ou seja, não estão envolvidos no processo patológico, a atrofia dos ductos coletores é uniforme.

No segundo estágio do desenvolvimento da doença, alguns glomérulos hialinizam e ficam vazios, os vasos sofrem obliteração e estreitam-se significativamente. Alterações cicatriciais-escleróticas crescentes nos túbulos e tecido intersticial.

No terceiro estágio do desenvolvimento da doença, ocorre a morte da maior parte dos glomérulos, os túbulos atrofiam fortemente, o tecido intersticial e conjuntivo continua a crescer.

No quarto estágio de desenvolvimento da pielonefrite crônica, a maioria dos glomérulos morre, o rim diminui de tamanho, seus tecidos são substituídos por tecido cicatricial. O órgão parece um pequeno substrato enrugado com uma superfície irregular.

Complicações e consequências da pielonefrite crônica

Possíveis consequências da pielonefrite crônica podem ser enrugamento secundário do rim ou pionefrose. A pionefrose é uma doença que se desenvolve no estágio final da pielonefrite purulenta. Na infância, tal resultado da doença é extremamente raro, é mais comum em pessoas de 30 a 50 anos.

As complicações da pielonefrite crônica podem ser as seguintes:

Insuficiência renal aguda. Esta condição, que pode ser revertida, surge repentinamente, é caracterizada por um comprometimento pronunciado ou cessação completa do funcionamento do rim.

Insuficiência renal crônica. Esta condição é uma extinção gradual do trabalho do corpo no contexto da pielonefrite, causada pela morte dos néfrons.

Paranefrite. Esta complicação é um processo de inflamação purulenta do tecido perirrenal localizado.

Papilite necrótica. Esta é uma complicação grave que ocorre mais frequentemente em pacientes urológicos internados, predominantemente em mulheres. Acompanhado de cólicas renais, hematúria, piúria e outros distúrbios corporais graves (febre, hipertensão arterial). Pode terminar em insuficiência renal. (leia também: Causas e sintomas de insuficiência renal)

Urosepsis. Uma das complicações mais graves da doença em que a infecção do rim se espalha por todo o corpo. Esta condição traz uma ameaça direta à vida do paciente e muitas vezes termina em morte.

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Diagnóstico de pielonefrite crônica

O diagnóstico de pielonefrite crônica deve ser abrangente. Para fazer um diagnóstico, serão necessários os resultados de estudos laboratoriais e instrumentais.

Os médicos encaminham os pacientes para os seguintes exames laboratoriais:

UAC. O curso crônico da doença será indicado por anemia, aumento do número de leucócitos, desvio da fórmula sanguínea para a esquerda, bem como aumento da velocidade de hemossedimentação.

OAM. De acordo com os resultados da análise, um ambiente alcalino será revelado. A urina é turva, sua densidade é reduzida. A presença de cilindros é possível, às vezes é determinada bacteriúria, o número de leucócitos é aumentado.

O teste de Nechiporenko revelará a predominância de leucócitos sobre eritrócitos, além disso, serão detectados leucócitos ativos na urina.

Realização de um teste de prednisolona e pirogênio, quando a prednisolona é administrada ao sujeito do teste e várias porções de urina são coletadas em determinados intervalos.

O teste de Zimnitsky revelará uma diminuição na densidade em várias porções de urina coletadas ao longo do dia.

O LHC detectará uma quantidade aumentada de ácidos siálicos, seromucoides, fibrina, uréia.

Além disso, para confirmar o diagnóstico e estudar o estado do órgão, é necessário realizar alguns exames instrumentais, cuja escolha fica a cargo do médico:

Realizando um exame geral de raios-x da área do rim. No curso crônico da doença, os rins serão reduzidos em tamanho (ou ambos ou um).

Realização de cromocitoscopia. Se houver pielonefrite crônica, o médico notará uma violação da função excretora dos rins - unilateral ou bilateral.

A realização de pielografia excretora ou retrógrada permitirá detectar deformidades existentes e alterações patológicas nos cálices e na pelve dos órgãos.

A ultrassonografia dos rins permite detectar a assimetria dos órgãos, sua deformação, heterogeneidade.

A varredura com radioisótopos também revela assimetria dos rins e suas alterações difusas.

Mudanças estruturais detalhadas no órgão podem ser detectadas por estudos altamente informativos como TC e RM.

A biópsia renal e o exame de biópsia são realizados em casos clinicamente incertos da doença.

É importante excluir doenças como amiloidose renal, glomerulonefrite crônica, hipertensão, glomeruloesclerose diabética, que podem dar um quadro clínico semelhante.

Tratamento da pielonefrite crônica

O tratamento da pielonefrite crônica não pode ser concluído sem uma abordagem individual do paciente e sem medidas abrangentes destinadas à sua recuperação. Inclui seguir uma dieta e regime de bebida, tomar medicamentos, bem como eliminar as causas que podem interferir no fluxo normal da urina.

Na fase de exacerbação da pielonefrite crônica, o paciente deve ser encaminhado para tratamento e observação em hospital. Com pielonefrite primária, os pacientes são encaminhados para um departamento nefrológico terapêutico ou especializado e, com secundário, para um departamento urológico.

A duração do repouso no leito depende diretamente da gravidade do curso da doença e da eficácia do tratamento. A dieta é um aspecto indispensável do complexo tratamento da pielonefrite crônica.

O edema, via de regra, não ocorre nesses pacientes, portanto, seu regime de bebida não deve ser limitado. As bebidas prioritárias são água comum, bebidas fortificadas, suco de cranberry, sucos, compotas, geleia. O volume de fluido que entra no corpo durante o dia pode ser igual a 2.000 ml. A diminuição de sua quantidade é possível de acordo com as indicações do médico, na presença de hipertensão arterial, em caso de violação da passagem da urina. Nesse caso, limita-se a ingestão de sal, até sua completa eliminação.

O momento decisivo no tratamento da pielonefrite crônica é a indicação de antibióticos. Eles são prescritos o mais cedo possível e por muito tempo após o estabelecimento da sensibilidade dos agentes bacterianos a drogas específicas que foram semeadas na urina. O efeito não será alcançado se os antibióticos forem prescritos muito tarde, por um curto período de tempo ou se houver algum obstáculo à passagem normal da urina.

Se a doença for diagnosticada em um estágio tardio, mesmo altas doses de antimicrobianos geralmente não são suficientemente eficazes. Além disso, no contexto de distúrbios existentes no funcionamento dos rins, existe o risco de desenvolver efeitos colaterais graves, mesmo com os medicamentos mais eficazes. A probabilidade de desenvolver resistência também aumenta muitas vezes.

Para o tratamento da pielonefrite crônica, são utilizados os seguintes medicamentos:

Penicilinas semi-sintéticas - Oxacilina, Ampicilina, Amoxiclav, Sultamicilina.

Cefalosporinas - Kefzol, Ceporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixima, Cefotaxima, etc.

Ácido nalidíxico - Negram, Nevigramone.

Os aminoglicosídeos são usados ​​​​em casos graves da doença - canamicina, gentamicina, colimicina, tobramicina, amicacina.

Fluoroquinolonas: Levofloxacina, Ofloxacina, Ciprinol, Moxifloxacina, etc.

Nitrofuranos - Furazolidona, Furadonin.

Sulfonamidas - Urosulfan, Etazol, etc.

A terapia antioxidante se resume a tomar tocoferol, ácido ascórbico, retinol, selênio, etc.

Antes de escolher um ou outro medicamento antibacteriano, o médico deve se familiarizar com a acidez da urina dos pacientes, pois afeta a eficácia dos medicamentos.

Antibióticos durante uma exacerbação da doença são prescritos por até 8 semanas. A duração específica da terapia será determinada pelos resultados dos testes laboratoriais realizados. Se a condição do paciente for grave, combinações de agentes antibacterianos são prescritas a ele, administradas por via parenteral ou intravenosa e em grandes doses. Um dos urossépticos modernos mais eficazes é a droga 5-NOC.

A automedicação é estritamente proibida, embora existam muitos medicamentos para o tratamento da pielonefrite. Esta doença é da competência exclusiva de especialistas.

O sucesso do tratamento pode ser avaliado pelos seguintes critérios:

Ausência de fenômenos disúricos;

Normalização dos parâmetros sanguíneos e urinários;

Normalização da temperatura corporal;

O desaparecimento de leucocitúria, bacteriúria, proteinúria.

No entanto, apesar do sucesso do tratamento da pielonefrite crônica, é possível uma recidiva da doença, que ocorrerá com uma probabilidade de 60% a 80%. Portanto, os médicos realizam muitos meses de terapia anti-recaída, o que é bastante justificado no processo crônico de inflamação dos rins.

Se ocorrerem reações alérgicas durante o tratamento, é necessário realizar terapia anti-histamínica, que se resume a tomar medicamentos como: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, etc.

Quando a anemia é detectada por exames de sangue, os pacientes recebem suplementos de ferro, vitamina B12 e ácido fólico.

Além disso, os pacientes recebem tratamento de sanatório em sanatórios para bebedores de balneários.

Sobre o assunto: Tratamento eficaz da pielonefrite com remédios populares

Nutrição para pielonefrite crônica

A nutrição adequada na pielonefrite crônica é um pré-requisito para o tratamento completo. Prevê a exclusão da dieta de pratos picantes, todos os caldos ricos, vários temperos para realçar o sabor, bem como café forte e álcool.

O conteúdo calórico dos alimentos não deve ser subestimado, um adulto precisa consumir até 2.500 kcal por dia. A dieta deve ser equilibrada em termos de quantidade de proteínas, gorduras e carboidratos e ter o máximo de vitaminas.

Ideal para pielonefrite crônica é considerada uma dieta de leite vegetal com a adição de pratos de carne e peixe.

É necessário incluir uma variedade de vegetais na dieta diária: batata, abobrinha, beterraba, repolho, além de frutas diversas. Ovos, laticínios e o próprio leite devem estar presentes na mesa.

Com deficiência de ferro, você precisa comer mais maçãs, morangos, romãs. Em qualquer estágio da pielonefrite crônica, a dieta deve ser enriquecida com melancia, melão, pepino, abóbora. Esses produtos têm efeito diurético e permitem lidar rapidamente com a doença.

Leia mais: quais alimentos são permitidos e proibidos na pielonefrite crônica

Prevenção da pielonefrite crônica

A prevenção de pacientes com pielonefrite é reduzida ao tratamento oportuno e completo de pacientes no estágio de pielonefrite aguda. Esses pacientes devem ser registrados no dispensário.

Existem recomendações para o emprego de pacientes com pielonefrite crônica: os pacientes não são recomendados para trabalhar em empresas que exijam trabalho físico pesado, contribuindo para estar em constante tensão nervosa. É importante evitar a hipotermia no local de trabalho e fora dele, deve-se evitar trabalhar em pé e à noite, exclui-se o trabalho em lojas quentes.

Você deve seguir uma dieta com restrição de sal conforme recomendado pelos médicos.

O sucesso das medidas preventivas na pielonefrite secundária depende da eliminação completa da causa que levou ao desenvolvimento da doença. É importante remover sem falhas quaisquer obstáculos ao fluxo normal de urina.

É importante identificar e tratar focos ocultos de infecção e doenças intercorrentes.

Após a alta hospitalar, os pacientes devem ser registrados no dispensário por um período de pelo menos um ano. Se após esse período não forem detectadas bacteriúria, leucocitúria e proteinúria, o paciente é removido do registro. Se os sinais da doença persistirem, o período de acompanhamento desses pacientes deve ser estendido para três anos.

Se pielonefrite primária for detectada em pacientes, o tratamento é de longo prazo, com internação periódica em um hospital.

Não menos importante é a correção da imunidade e sua manutenção em boas condições. Para isso, é necessário manter um estilo de vida saudável, uma longa permanência ao ar livre, atividade física dosada de acordo com as indicações do médico.

A permanência em instituições de sanatório-resort de perfil especializado permite reduzir o número de exacerbações da doença.

Atenção especial merece a prevenção da doença em gestantes e crianças, bem como em pacientes com sistema imunológico enfraquecido.

Com um curso latente da doença, os pacientes não perdem a capacidade de trabalhar por muito tempo. Outras formas de pielonefrite podem ter um impacto significativo no desempenho de uma pessoa, pois existe a ameaça de complicações rápidas.

Causas Sintomas Diagnóstico Curso da doença Tratamento Prevenção

Pielonefrite crônica é uma inflamação crônica inespecífica do tecido intersticial do rim, levando a danos na membrana mucosa da pelve, vasos renais e parênquima.

A pielonefrite crônica, via de regra, torna-se consequência de uma aguda. Em alguns casos, os pacientes não se lembram dos ataques de pielonefrite aguda, pois podem ocorrer de forma latente, ou seja, assintomático. Um processo agudo pode se tornar crônico devido a vários motivos:

violação do fluxo de urina devido à presença de cálculos ou estreitamento do trato urinário; refluxo vesicoureteral ou ureteropélvico da urina; doenças inflamatórias de órgãos próximos (uretrite, cistite, prostatite, apendicite, enterocolite); doenças gerais (deficiência imunológica, diabetes, obesidade); intoxicação crônica (tabagismo, abuso de álcool, riscos ocupacionais); terapia inoportuna ou inadequada da pielonefrite aguda.

A pielonefrite crônica geralmente é bilateral, mas o grau de dano renal varia. Mais frequentemente, a doença afeta as mulheres.

Etiologia

A causa da pielonefrite são bactérias:

coli, estafilococos, estreptococos, proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococos, associações microbianas.

Na ocorrência de pielonefrite crônica, as formas L de bactérias desempenham um certo papel, que podem persistir no corpo por muito tempo e entrar nos rins com sangue.

anatomia patológica

Na pielonefrite crônica, os rins diminuem de tamanho, sua superfície torna-se irregular. No interstício, observa-se infiltração de leucócitos com danos aos túbulos dos rins. Nos estágios posteriores da doença, os rins murcham, durante o mesmo período ocorre a necrose intersticial. As alterações morfológicas se desenvolvem na direção da pelve para o córtex.

Tipo de rim na pielonefrite crônica

Clínica

Com pielonefrite crônica, os sintomas são bastante diversos. O processo inflamatório nos rins pode se assemelhar a outras doenças ao longo do curso.

Formas de pielonefrite crônica:

latente, anêmico, hipertônico, azotemichesky, recorrente.

A forma latente da doença é caracterizada por manifestações clínicas menores. O paciente pode ser perturbado por fraqueza geral, fadiga, dor de cabeça, às vezes a temperatura pode subir ligeiramente. Via de regra, dor lombar, edema e disúria estão ausentes, embora alguns apresentem sintoma positivo de Pasternatsky (dor ao bater na região lombar).

Na análise geral da urina, detecta-se uma leve proteinúria, leucócitos e bactérias podem ser excretados na urina periodicamente. Com um curso latente, a capacidade de concentração dos rins geralmente é prejudicada, portanto, uma diminuição na densidade da urina e poliúria são características. Às vezes você pode encontrar anemia moderada e um ligeiro aumento da pressão arterial.

A forma anêmica da pielonefrite é caracterizada pela predominância de sintomas anêmicos na clínica: falta de ar, fraqueza, fadiga, palidez, dor no coração. As alterações na urina são escassas e inconsistentes.

Na forma hipertensiva, a hipertensão arterial predomina na clínica. Há dor de cabeça, tontura, distúrbios do sono, dores lancinantes na projeção do coração, crises hipertensivas frequentes, falta de ar. As alterações na urina não são muito pronunciadas e não são permanentes. A hipertensão na pielonefrite costuma ser maligna.

A forma azotêmica é considerada pielonefrite crônica, que começou a se manifestar apenas na fase de insuficiência renal crônica. O desenvolvimento posterior de pielonefrite latente, que não foi diagnosticada em tempo hábil, pode ser atribuído à forma azotêmica.

A forma recorrente de pielonefrite é caracterizada por uma mudança nos períodos de exacerbação e remissão. O paciente pode ser incomodado por desconforto na região lombar, calafrios, febre. Aparecem fenômenos disúricos (micção frequente, às vezes dolorosa).

A exacerbação da pielonefrite crônica assemelha-se clinicamente a um quadro de inflamação aguda. À medida que o processo avança, a síndrome principal torna-se hipertensiva, manifestada por dor de cabeça, tontura, deficiência visual, dor no coração. Às vezes, como resultado de pielonefrite de longo prazo, desenvolve-se uma síndrome anêmica. O desfecho da doença é a insuficiência renal crônica.

As alterações no exame de urina durante uma exacerbação são as seguintes:

proteinúria (até 1-2 g de proteína pode ser excretada por dia), leucocitúria, cilindrúria, microhematúria, bacteriúria.

No exame de sangue - anemia, aumento do conteúdo de leucócitos, aumento da ESR.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial

O diagnóstico clínico da pielonefrite crônica apresenta algumas dificuldades devido à variedade de manifestações clínicas e, em muitos casos, ao curso latente da doença. O diagnóstico geralmente é feito levando em consideração a história, o quadro clínico característico e os resultados de estudos laboratoriais e instrumentais. Os seguintes métodos de diagnóstico são geralmente usados:

urinálise (leucocitúria, às vezes eritrocitúria, proteinúria, diminuição da densidade da urina); hemograma completo (anemia, leucocitose neutrofílica, VHS aumentada); estudo do sedimento urinário (teste de Addis-Kakovsky); determinação quantitativa de células segundo Shtenheimer-Malbin; exame bacteriológico da urina; exame de sangue bioquímico com a determinação do nível de nitrogênio residual, creatinina e uréia; determinação do conteúdo de eletrólitos no sangue e na urina; exame de raios-X dos rins (alteração no tamanho dos rins, deformação das taças e pelve, violação do tônus ​​​​do trato urinário); renografia por radioisótopo (o estado funcional dos rins esquerdo e direito é determinado separadamente); biópsia renal (atividade do processo, infiltração inflamatória, grau de dano ao tecido renal).

Biópsia renal

Para diagnosticar a doença, são utilizadas pielografia retrógrada e intravenosa, cintilografia e renografia. Para identificar pielonefrite crônica unilateral, o cateterismo ureteral é realizado e a presença de proteínas e células sanguíneas no sedimento urinário é determinada.

Deve-se dizer que, mesmo com um curso latente e assintomático da pielonefrite, o questionamento detalhado das queixas e a anamnese muitas vezes revelam sinais de desenvolvimento da doença. Por exemplo, os pacientes podem ser perturbados por calafrios "sem causa" que ocorrem periodicamente durante muitos meses ou mesmo anos.

Outro sintoma importante é a noctúria (excreta-se mais urina à noite do que durante o dia), principalmente se não estiver associada a um aumento na ingestão de líquidos e estiver incomodando há muito tempo. Noctúria indica uma violação da capacidade de concentração dos rins.

Dica: se você encontrar esses sintomas em si mesmo, não deve deixá-los sem vigilância. É necessário consultar um médico para não perder o desenvolvimento de pielonefrite crônica e iniciar o tratamento em tempo hábil.

A pielonefrite crônica dos rins deve ser diferenciada das seguintes doenças:

amiloidose renal, glomerulonefrite crônica, dano renal na hipertensão, glomeruloesclerose diabética.

amiloidose renal caracterizada pela presença no corpo de focos crônicos de infecção, escassez de sedimento urinário, ausência de bactérias na urina e sinais radiológicos característicos de pielonefrite.

glomerulonefrite crônica difere na predominância de eritrócitos no sedimento urinário, na ausência de leucócitos "ativos" e bactérias.

doença hipertônica mais comum em idosos, ocorre com crises hipertensivas e alterações escleróticas graves no cérebro, vasos coronários e aorta. Além disso, os pacientes não apresentam alterações na urina e no sangue características da pielonefrite.

Para glomeruloesclerose diabética caracterizada por história de diabetes mellitus e presença de outras manifestações de angiopatia (úlceras tróficas nas pernas, retinopatia, etc.). Nos casos mais difíceis, é realizado um exame histológico de biópsias renais.

O curso da pielonefrite crônica

Chr. a pielonefrite, via de regra, dura muito tempo (15 anos ou mais) e acaba levando ao enrugamento dos rins. Esta doença é caracterizada por rugas irregulares e formação de cicatrizes ásperas na superfície dos rins. Nos casos em que o processo é unilateral, observa-se hipertrofia compensatória de um rim saudável e sua hiperfunção.

Com a derrota de ambos os rins no estágio final da pielonefrite, surge a insuficiência renal crônica. Primeiro, a função de concentração dos rins diminui e ocorre poliúria, e então a capacidade de filtração também é perturbada. Isso leva a um atraso no corpo de escórias nitrogenadas e uremia.

Na pielonefrite crônica, a uremia se desenvolve lentamente, como resultado do tratamento, é bem passível de reverter o desenvolvimento.

Previsão

Para pyelonephritis crônico que flui latente caracteriza-se pela preservação de longo prazo da capacidade de trabalhar de pacientes. O mesmo não se pode dizer da forma hipertensiva, que ocorre na hipertensão arterial elevada, com seu curso maligno, os pacientes perdem a capacidade de trabalho. Um prognóstico grave também ocorre com a forma azotêmica da doença. Recentemente, o prognóstico melhorou significativamente devido à introdução de métodos modernos de tratamento da pielonefrite.

Tratamento

O tratamento da pielonefrite crônica inclui um regime poupador, dieta e terapia medicamentosa. Os pacientes devem evitar hipotermia e resfriados. Quaisquer doenças infecciosas que ocorram no contexto da pielonefrite requerem terapia adequada e monitoramento de exames de urina.

Dieta

Em todas as formas e estágios da doença, um lugar importante na terapia é a observância de uma determinada dieta. É necessário excluir da dieta pratos picantes e especiarias, café, bebidas alcoólicas, caldos de carne e peixe. Ao mesmo tempo, os alimentos devem ser fortificados e ricos em calorias. Você pode comer quase todas as frutas e vegetais, principalmente aqueles que contêm muito potássio, além de ovos, carne magra e peixe cozidos, leite e laticínios.

Dieta para pielonefrite

Além disso, é necessário beber uma quantidade suficiente de líquido (cerca de 1,5 - 2 litros por dia) para evitar a concentração excessiva de urina e lavar o trato urinário. É muito útil beber suco de cranberry, que contém substâncias antibacterianas naturais. Durante o período de exacerbação da doença, a ingestão de líquidos, ao contrário, deve ser reduzida, pois a saída da urina é prejudicada. Além disso, durante uma exacerbação e com uma forma hipertensiva de pielonefrite, é necessário limitar o sal de mesa a 2-4 g por dia.

Na forma anêmica da doença, alimentos que contêm muito ferro e cobalto (morangos, morangos, romãs, maçãs) são incluídos na alimentação. Além disso, em quase todas as formas de pielonefrite, recomenda-se o uso de uva, melancia, melão, que têm efeito diurético.

Tratamento médico

Deve-se notar que a terapia medicamentosa só pode ser eficaz se for assegurado um fluxo de urina desimpedido. Dos medicamentos, geralmente são utilizados agentes antibacterianos (antibióticos, sulfonamidas, urossépticos). O tratamento antimicrobiano é prescrito levando em consideração a sensibilidade dos microorganismos que causaram a inflamação. No caso da pielonefrite crônica, o tratamento é de longo prazo, geralmente é usada uma combinação de drogas antibacterianas com diferentes mecanismos de ação. O tratamento antibacteriano deve ser continuado até a completa eliminação da leucocitúria e esterilização da urina.

Quando a exacerbação diminui, é realizado o tratamento antirrecaída, que consiste em longo prazo, muitos meses de uso de doses mínimas de agentes antimicrobianos com troca periódica de medicamentos. Juntamente com o tratamento medicamentoso, a fitoterapia é importante. Um bom efeito é observado ao usar decocções e infusões de várias plantas que têm efeito diurético, antiinflamatório e antibacteriano. Geralmente eles usam bagas de zimbro, grama de rabo de cavalo, folha de uva-ursina, chá de rim.

Importante: a fitoterapia não pode substituir o tratamento médico. Decocções e infusões podem melhorar o efeito de drogas antibacterianas ou diuréticas. Seu uso deve ser acordado com o médico.

A terapia com vitaminas não é de pouca importância. Durante o tratamento com antibióticos, justifica-se a indicação de anti-histamínicos e antiinflamatórios. Na forma hipertensiva de pielonefrite, drogas anti-hipertensivas e antiespasmódicas são amplamente utilizadas. A anemia resultante da doença é difícil de tratar. Para eliminá-lo, prescrevem-se preparações de ferro e vitaminas.

Em alguns casos, recorrer à nefrectomia. A operação é indicada para pielonefrite unilateral crônica avançada, que não é passível de terapia, bem como para enrugamento de um rim, complicado por hipertensão arterial grave. Para o tratamento da uremia em desenvolvimento, é prescrita uma dieta adequada com restrição de proteínas e sal. A diálise peritoneal ou hemodiálise é realizada. Se a função renal for significativamente reduzida, a questão da transferência do paciente para hemodiálise crônica é decidida.

Prevenção

A principal direção da prevenção da pielonefrite crônica é a eliminação de possíveis causas:

diagnóstico oportuno e tratamento ativo de infecções agudas do trato geniturinário (uretrite, cistite, pielonefrite aguda, anexite); reabilitação de focos infecciosos crônicos (apendicite crônica, amigdalite); eliminação de alterações locais no trato urinário que podem atrapalhar a urodinâmica (tratamento de urolitíase, eliminação de estenoses e torções dos ureteres); normalização do estado imunológico para melhorar a defesa anti-infecciosa do corpo.

Quase um terço dos idosos apresenta alterações características da pielonefrite crônica. Ao mesmo tempo, a doença é diagnosticada com muito mais frequência em mulheres, começando na infância e adolescência e terminando no período da menopausa.

Deve-se entender que a pielonefrite crônica raramente causa sintomas graves característicos de doença renal. Portanto, o diagnóstico é difícil, mas as consequências são bastante graves.

Pielonefrite crônica: o que é?

Pielonefrite significa inflamação da pelve renal. E, se a inflamação aguda não pode ser negligenciada - alta temperatura aumenta, fortes dores nas costas ocorrem, alterações pronunciadas na urina são registradas - então a pielonefrite crônica geralmente se desenvolve gradualmente.

Nesse caso, ocorrem alterações estruturais nos túbulos renais e na pelve, que se agravam com o tempo. Apenas em um terço dos casos, a pielonefrite crônica é causada por inflamação aguda tratada de forma inadequada. O diagnóstico de pielonefrite crônica é feito quando há alterações características na urina e sintomas por mais de 3 meses.

A causa da inflamação é uma microflora patogênica inespecífica: proteus, estafilococos e estreptococos, E. coli, etc. Freqüentemente, vários tipos de micróbios são semeados ao mesmo tempo. A microflora patogênica tem uma chance única de sobrevivência: desenvolveu resistência a antibióticos, é difícil de identificar sob exame microscópico, pode passar despercebida por muito tempo e só é ativada após um efeito provocador.

Os fatores que ativam o processo inflamatório nos rins em mulheres incluem:

• Patologia congênita - divertículos da bexiga, refluxo vesicoureteral, uretrocele;
• Doenças adquiridas do sistema urinário - cistite / uretrite, nefrolitíase, nefroptose e, de fato, pielonefrite aguda não tratada;
• Patologia ginecológica - vulvovaginite inespecífica (candidíase, vaginose bacteriana, reprodução na vagina de Escherichia coli, etc.), infecções sexuais (gonorréia, tricomoníase);
• Esfera íntima da mulher - o início dos contatos sexuais, vida sexual ativa, gravidez e parto;
• Doenças concomitantes - diabetes mellitus, patologia crônica do trato gastrointestinal, obesidade;
• Imunodeficiência - doenças frequentes de angina, influenza, bronquite, otite média, sinusite, não excluindo HIV;
• Hipotermia elementar - hábito de lavar os pés em água fria, roupas inadequadas no frio, etc.

Importante! Estudos recentes têm mostrado a dependência do desenvolvimento de pielonefrite crônica com uma resposta imune inadequada. A sensibilização aos próprios tecidos ativa um ataque autoimune às próprias células renais.

Estágios da pielonefrite crônica

Com a inflamação crônica, ocorre uma degeneração gradual dos tecidos renais. Dependendo da natureza das alterações estruturais, distinguem-se quatro estágios de pielonefrite crônica:

1. I - atrofia da mucosa tubular e formação de infiltrados no tecido intersticial dos rins;
2. II - focos escleróticos se formam nos túbulos e no tecido intersticial, e os glomérulos renais ficam vazios;
3. III - alterações atróficas e escleróticas em larga escala, formam-se grandes focos de tecido conjuntivo, os glomérulos renais praticamente não funcionam;
4. IV - a morte da maior parte dos glomérulos, quase todo o tecido renal é substituído por tecido conjuntivo.

Quanto maiores forem as alterações irreversíveis, mais graves serão os sintomas de insuficiência renal.

A pielonefrite crônica é caracterizada por um curso ondulado. Períodos de deterioração são substituídos por remissão e dão ao paciente uma falsa sensação de recuperação completa. Contudo, muitas vezes a inflamação crônica prossegue apagada, sem exacerbações brilhantes.

Os sintomas de pielonefrite crônica em mulheres com curso latente da doença são letargia, dor de cabeça, fadiga, perda de apetite, aumentos periódicos de temperatura para 37,2-37,5ºС. Em comparação com a inflamação aguda, na pielonefrite crônica a dor não é muito pronunciada - um sintoma fraco de Pasternatsky (dor ao bater na região lombar).

As alterações na urina também não são informativas: uma pequena quantidade de proteínas e leucócitos é frequentemente associada à cistite ou à ingestão de alimentos salgados. O mesmo explica o aumento periódico do número de micções, um ligeiro aumento da pressão e anemia. A aparência do paciente também muda: as olheiras aparecem claramente na pele pálida do rosto (principalmente pela manhã), o rosto fica inchado, as mãos e os pés costumam inchar.

Exacerbação da forma crônica

Com pielonefrite recorrente no contexto de sintomas ruins - mal-estar, hipertermia leve, dor nas costas leve, aumento da micção (especialmente à noite) - de repente, após um efeito provocativo, desenvolve-se um quadro de pielonefrite aguda. Alta temperatura de até 40,0-42ºС, intoxicação grave, dor lombar intensa de natureza puxada ou pulsante são acompanhadas por alterações vívidas na urina - proteinúria (proteína na urina), leucocitúria, bacteriúria e raramente hematúria.

A substituição progressiva do tecido renal por tecido conjuntivo leva a uma diminuição da função renal, até o desenvolvimento de insuficiência renal. Toxinas e produtos de decomposição entram na corrente sanguínea e envenenam todo o corpo.

Nesse caso, o desenvolvimento posterior da pielonefrite crônica pode ocorrer de acordo com os seguintes cenários:

• Síndrome urinária - sinais de distúrbios urinários vêm à tona no quadro sintomático. As frequentes idas noturnas ao banheiro estão associadas à incapacidade dos rins de concentrar a urina. Às vezes, ao esvaziar a bexiga, ocorre dor. O paciente se queixa de peso e dores frequentes na região lombar, inchaço.
• A forma hipertensiva da doença - hipertensão arterial grave é difícil de responder à terapia tradicional com drogas anti-hipertensivas. Muitas vezes os pacientes se queixam de falta de ar, dor no coração, tontura e insônia, crises hipertensivas não são incomuns.
• Síndrome anêmica - uma violação da funcionalidade dos rins leva à rápida destruição dos glóbulos vermelhos no sangue. Com anemia hipocrômica devido a danos nos rins, a pressão arterial não atinge níveis elevados, a micção é escassa ou aumenta periodicamente.
• Variante azotêmica do curso - a ausência de sintomas dolorosos leva ao fato de que a doença é diagnosticada apenas com o desenvolvimento de insuficiência renal crônica. Exames laboratoriais que detectam sinais de uremia ajudam a confirmar o diagnóstico.

Diferenças entre pielonefrite crônica e inflamação aguda

Pielonefrite aguda e crônica diferem em todos os níveis, desde a natureza das alterações estruturais até os sintomas e tratamento das mulheres. Para diagnosticar com precisão a doença, é necessário conhecer os sinais característicos da pielonefrite crônica:

1. Ambos os rins são afetados com mais frequência;
2. A inflamação crônica leva a alterações irreversíveis no tecido renal;
3. O início é gradual, prolongado no tempo;
4. O curso assintomático pode durar anos;
5. A ausência de sintomas pronunciados, em primeiro plano - intoxicação do corpo (dor de cabeça, fraqueza, etc.);
6. No período de remissão ou no curso latente, o exame de urina mudou ligeiramente: a proteína na análise geral não é superior a 1 g / l, o teste de Zimnitsky revela uma diminuição dos batimentos. Peso inferior a 1018;
7. Drogas hipotensoras e antianêmicas não são muito eficazes;
8. Tomar antibióticos tradicionais apenas reduz a inflamação;
9. O declínio gradual da função renal leva à insuficiência renal.

Freqüentemente, a pielonefrite crônica é diagnosticada apenas com exame instrumental. Ao visualizar (ultra-som, pielografia, TC) do rim, o médico descobre um quadro diverso: focos de inflamação ativos e esmaecidos, inclusões de tecido conjuntivo, deformidade da pelve renal. Nos estágios iniciais, o rim está aumentado e parece irregular devido à infiltração.

No futuro, o órgão afetado encolhe, grandes inclusões de tecido conjuntivo se projetam acima de sua superfície. Na pielonefrite aguda, o diagnóstico instrumental mostrará o mesmo tipo de inflamação.

Possíveis complicações: qual é o perigo da pielonefrite crônica?

A ausência de sintomas pronunciados na pielonefrite crônica é o motivo da visita tardia das mulheres ao médico. Os antibióticos que são eficazes no tratamento da pielonefrite aguda reduzem apenas ligeiramente a inflamação na forma crônica da doença. Isso se deve à alta resistência da microflora aos agentes antibacterianos convencionais. Sem terapia adequada, a forma crônica da pielonefrite leva ao desenvolvimento de insuficiência renal crônica: um pouco mais lenta com curso latente e mais rápida com exacerbações frequentes.

Possíveis consequências:

• pionefrose - fusão purulenta de tecido renal;
• paranefrite - um processo purulento se estende ao tecido perirrenal;
• papilite necrótica - necrose das papilas renais - uma condição grave acompanhada de cólica renal;
• enrugamento do rim, rim "errante";
• Insuficiência renal aguda;
• AVC do tipo hemorrágico ou isquêmico;
• insuficiência cardíaca progressiva;
• urosepse.

Todas essas condições representam uma séria ameaça à vida de uma mulher. É possível prevenir o seu desenvolvimento só com terapia complexa.

Doença durante a gravidez

A carga dupla nos rins de uma mulher grávida leva à inflamação. Ao mesmo tempo, o impacto da função renal prejudicada na gestante pode levar a aborto espontâneo, desbotamento da gravidez, formação de anomalias de desenvolvimento no feto, parto prematuro e natimorto. Os médicos distinguem três graus de risco associados à pielonefrite:

• I - pielonefrite apareceu pela primeira vez durante a gravidez, o curso da doença sem complicações;
• II - pielonefrite crônica diagnosticada antes da gravidez;
• III - pielonefrite crônica, cursando com anemia, hipertensão.

Uma exacerbação da doença pode ocorrer 2-3 vezes durante o período de gestação. Ao mesmo tempo, toda vez que uma mulher é internada sem falta. O grau de risco I-II permite que você carregue uma gravidez. O cartão de uma mulher grávida é rotulado como "pielonefrite crônica", uma mulher com mais frequência do que o horário normal (dependendo da duração da gravidez) faz exames e faz ultrassom. Mesmo com o menor desvio, a gestante é registrada para internação.

III grau de risco - uma indicação direta para a interrupção da gravidez.

Foto atingida, foto

Somente uma abordagem integrada ao tratamento da pielonefrite crônica impedirá a progressão do processo patológico e evitará a insuficiência renal. Como tratar a pielonefrite crônica:

• Regime e dieta suaves

Em primeiro lugar, deve-se evitar momentos provocadores (resfriados, hipotermia). A alimentação deve ser completa. Excluem-se café, álcool, bebidas carbonatadas, pratos condimentados e salgados, caldos de peixe/carne, marinadas (contém vinagre). A dieta é baseada em vegetais, laticínios e pratos de carne / peixe cozidos.

Frutas cítricas não recomendadas: Vit. C irrita os rins. Durante exacerbações e mudanças pronunciadas nas análises, o sal é completamente excluído. Na ausência de hipertensão e edema, recomenda-se beber até 3 litros de água para reduzir a intoxicação.

• Antibioticoterapia

Para selecionar um medicamento eficaz, é necessário fazer uma cultura de urina (é melhor durante uma exacerbação, o patógeno pode não ser detectado durante a remissão) e realizar testes de sensibilidade a antibióticos. Tendo em conta os resultados da análise, são prescritos os medicamentos mais eficazes: Ciprofloxacina, Levofloxacina, Cefepime, Cefotaxima, Amoxicilina, Nefigramon, Urosulfan. A nitroxolina (5-NOC) é bem tolerada, mas não muito eficaz, frequentemente prescrita para mulheres grávidas.

Furadonin, furazolidone, Furamag têm um efeito tóxico pronunciado e são mal tolerados. Palin, eficaz na inflamação renal, é contraindicado na gravidez. O tratamento da pielonefrite crônica dura pelo menos 1 ano. Os cursos antibacterianos continuam por 6-8 semanas. e são repetidos periodicamente.

• Terapia sintomática

Na síndrome hipertensiva, são prescritos medicamentos anti-hipertensivos (enalapril e outros inibidores da ECA, bem como medicamentos combinados com hipotiazida) e antiespasmódicos que aumentam seu efeito (No-shpa). Se for detectada anemia, são prescritos Ferroplex, Ferrovit forte e outros comprimidos contendo ferro.

Também é necessário compensar a falta de ácido fólico, vit. A e E, B12. Vit. C pode ser tomado fora do período de exacerbação.

Para melhorar a circulação sanguínea nos rins, o nefrologista prescreve agentes antiplaquetários (Kurantil, Parsadil, Trental). Com sintomas graves de intoxicação, são prescritas infusões intravenosas de Regidron, Glucosolan. Na presença de edema, diuréticos são prescritos ao mesmo tempo (Lasix, Veroshpiron). Uremia e insuficiência renal grave requerem hemodiálise. Com insuficiência renal completa, uma nefrectomia é realizada.

• Fisioterapia

O tratamento medicamentoso de um processo crônico atual lento nos rins é aprimorado por procedimentos fisioterapêuticos. Eletroforese, UHF, modulada (terapia SMT) e correntes galvânicas são especialmente eficazes. Fora do período de exacerbação, recomenda-se o tratamento em sanatório. Banhos de cloreto de sódio, água mineral e outras fisioterapias melhoram significativamente a condição dos pacientes.

Com um curso latente de pielonefrite crônica e tratamento complexo da doença, as mulheres não perdem sua qualidade de vida. Exacerbações frequentes que levam à insuficiência renal levam à incapacidade e representam uma séria ameaça à vida.

A pielonefrite crônica é uma doença infecciosa e inflamatória que afeta os cálices, a pelve e os túbulos renais. É uma consequência da forma aguda da doença. O tratamento da pielonefrite crônica visa eliminar a causa da doença e o alívio sintomático da condição do paciente.

A terapia prevê várias direções de tratamento, o que levará à remissão e à ausência de recaída precoce. É a destruição de agentes infecciosos, a normalização da micção, o aumento da imunidade do paciente, a eliminação de focos crônicos de infecções.

No tratamento, também são importantes os mecanismos naturais de defesa, que se fazem sentir desde as primeiras fases da doença.

• Aumento da diurese. Esta é uma lavagem mecânica do trato urinário, que ajuda a remover bactérias patogênicas. A este respeito, recomenda-se beber muita água.
• Aumento da acidez da urina. Esta é uma defesa natural contra a propagação e desenvolvimento de bactérias, já que em um ambiente ácido seu crescimento e reprodução são inibidos.

Se esses mecanismos falharem, a infecção se intensifica. O tratamento visa a manutenção de tais processos, e não a sua violação.

Até o momento, é muito difícil curar completamente a pielonefrite crônica, porque é impossível suprimir completamente a infecção no rim.

Abordagem à terapia

Para que o tratamento da pielonefrite crônica seja bem-sucedido, os especialistas aconselham a elaboração correta de um regime para o paciente. Depende do grau da doença, da fase que está ocorrendo, dos sintomas, do grau de intoxicação. Em alguns casos, a hospitalização é necessária:

• Hipertensão não corrigida.
• Distúrbio da diurese.
• A necessidade de diagnósticos funcionais dos órgãos urinários.
• Uma forma aguda óbvia da doença.

Em qualquer estágio do desenvolvimento da doença, fortes esforços físicos e hipotermia são excluídos. Se a condição do paciente for avaliada como estável e não houver saltos acentuados na pressão arterial, os rins estiverem funcionando normalmente, nenhuma restrição será imposta.

Na fase grave da exacerbação, recomenda-se repouso no leito. Com um aumento descontrolado da pressão arterial e limita a atividade motora do paciente. No momento em que a exacerbação diminui, os sintomas de intoxicação desaparecem, a pressão volta ao normal e o regime é relaxado.

A dieta do paciente desempenha um papel importante. Seu volume e conteúdo dependem da presença ou ausência de saltos de PA. Para pacientes sem edema e hipertensão grave, escolhe-se uma dieta que difere pouco da diária. Inclui produtos que contêm fibras, complexos vitamínicos, como combinações de vitaminas do grupo B, potássio, vitamina C. A presença de laticínios e derivados de carne, frutas é obrigatória. A restrição vale apenas para condimentos e pratos condimentados.

O efeito anti-inflamatório é fornecido pelo aumento da diurese. Recomenda-se beber até 3 litros de líquido por dia, o que inclui sucos, sucos de frutas, decocções, água mineral. É dada preferência a sucos com efeito anti-séptico. As restrições são impostas apenas quando a função urinária é prejudicada ou quando são observados aumentos acentuados da pressão arterial. O consumo de sucos na fase de exacerbação da pielonefrite crônica é severamente limitado. Diuréticos naturais também são recomendados.

Tratamento

Antes de tratar a pielonefrite crônica, é importante entender qual é o tratamento dessa doença.

A terapia da pielonefrite crônica é um conjunto de medidas destinadas a normalizar a taxa de passagem da urina pela uretra, tratamento antibacteriano e normalizar a circulação sanguínea nos rins.

Com diurese difícil, a cirurgia pode ser indicada para normalizar a passagem da urina. Isso pode ser remoção, cirurgia de próstata, etc. Se as causas de tal violação não forem eliminadas, não será possível curar a exacerbação e obter uma remissão estável e de longo prazo.

Os medicamentos antibacterianos para pielonefrite crônica são o estágio mais importante em todos os estágios e variantes da doença. Ao escolher um medicamento, todas as terapias anteriores, o tipo de bactéria e sua sensibilidade aos antibióticos são levados em consideração. A eficácia dos medicamentos na urina ácida também desempenha um papel importante.

Drogas antimicrobianas às quais os patógenos da pielonefrite crônica são sensíveis são chamadas de uroantissépticos.

A terapia é realizada desde o estágio agudo inicial e é guiada pelas seguintes regras:

1. A microflora bacteriana é sensível à droga de escolha.
2. A dosagem é realizada levando em consideração o estado funcional dos rins.
3. A nefrotoxicidade é levada em consideração.
4. Se não houver efeito por vários dias, o medicamento é substituído.
5. Com forte gravidade do processo infeccioso e sintomas de intoxicação, é prescrita terapia combinada com agentes uroantissépticos.

Antibióticos para pielonefrite crônica

Com pielonefrite, grupos de drogas são usados:

Penicilinas

• Benzilpenicilina.
• Oxacilina.
• Ampicilina.
• Amoxicilina.
• Amoxicilina + ácido clavulânico.

Antibióticos de amplo espectro, excelentes para uma doença de etiologia desconhecida. Essas drogas são eficazes contra bactérias gram-negativas, a maioria dos patógenos gram-positivos. Mas o estafilococo, que produz penicilinase (enzima), neutraliza sua ação. Para eliminar essa oposição, são usadas combinações de penicilinas com inibidores de beta-lactamase. Por exemplo, Augmentin.

Cefalosporinas

• Cefuroxima.
• Cefotaxima.
• Ceftazidima.
• Ceftriaxona.
• Cefazolina.

Antibióticos de amplo espectro que são muito eficazes. Infelizmente, quando os enterococos são afetados, essas drogas quase não têm efeito terapêutico.

Aminoglicosídeos

• Gentamicina.
• Amicacina.

Fármacos bactericidas fortes com amplo espectro de ação. Ao prescrever, sua nefrotoxicidade é levada em consideração.

Lincosaminas

• Lincomicina.
• Clindamicina.

Antibióticos bacteriostáticos fortes que são eficazes contra estreptococos, estafilococos, mas bactérias gram-negativas e enterococos não são tratados.

Cepas gram-negativas, Pseudomonas aeruginosa, clamídia não apresentam sensibilidade a elas, portanto, os antibióticos são prescritos com menos frequência.

derivados de quinolona

Existem 2 gerações.

1 geração:

• Ácido nalidíxico.
• Ácido oxolínico.
• ácido pipemídico.

2 geração:

• Ciprofloxacina.
• Norfloxacina.
• Ofloxacina.
• Pefloxacina.

O ácido nalidíxico é ineficaz contra microorganismos gram-positivos, Pseudomonas aeruginosa. O ácido pipemídico é adequado para o tratamento de Staphylococcus aureus. Insuficiência renal e insuficiência renal são contra-indicações completas para o uso deste grupo.

Os antibióticos fluoroquinolonas são eficazes contra vários tipos de bactérias, mas não são muito eficazes contra enterococos e clamídia. Freqüentemente, a ciprofloxacina torna-se a droga de escolha, pois supera muitas outras drogas antibacterianas em termos de força de sua ação antimicrobiana.

Nitrofuranos

Este é um grupo de agentes de amplo espectro. Essas drogas combatem infecções gram-positivas e gram-negativas, mas não são eficazes contra cepas anaeróbias.

Furadonin está concentrado na urina em grandes quantidades, no sangue os indicadores são muito mais baixos. Ele lida bem com a forma crônica da doença e é ineficaz no curso agudo.

A furagina é concentrada na urina em quantidades menores do que a furadonina.

Este grupo de drogas pode combinar-se perfeitamente com antibióticos.

Drogas individuais:

• Levomicetina

Antimicrobiano bacteriostático de escolha para lesões de gram-positivos, gram-negativos, aeróbios, anaeróbios, clamídia e micoplasmas. A Pseudomonas aeruginosa apresenta resistência à sua ação.

• Fosfomicina

Droga de amplo espectro que é excretada inalterada na urina. Isso indica sua alta eficácia no tratamento desta doença.

A nitroxolina tem uma concentração elevada na urina, o que proporciona uma forte eficácia terapêutica.

O pH da urina influencia a escolha da droga para o tratamento. Uma reação ácida aumenta a eficácia das penicilinas, tetraciclinas. A reação alcalina aumenta as propriedades da eritromicina, lincomicina, aminoglicosídeos. Existem também antibióticos ambientalmente independentes. Por exemplo, cloranfenicol.

Os medicamentos são dosados ​​levando em consideração a fase da pielonefrite e são utilizados em cursos longos, o que elimina a ação do patógeno nos rins e trato urinário. A terapia Kus pode ser estendida dependendo dos testes e do estado geral do paciente.

Remédios populares

Como curar a pielonefrite crônica com remédios populares? A fitoterapia é eficaz para prevenir recaídas e manter um estado normal durante a remissão, bem como em combinação com o tratamento principal na fase aguda.

• Para obter um efeito antiinflamatório, eles optam por taxas, onde há folhas de bétula, casca de salgueiro, sabugueiro.
• O efeito anestésico, descongestionante e anti-séptico é alcançado por coleções contendo framboesa, bétula, erva-do-fogo, bardana, camomila, sabugueiro, mirtilo e uva-ursina.
• Para aumentar a diurese, cavalinha, urtiga, ammi dente, goldenrod são adequados.

Método de cozimento: ferva 2 colheres de sopa de matérias-primas em um litro de água por 20 minutos. Beba um quarto de xícara até 4 vezes.

Conclusão

A resposta à questão de saber se a pielonefrite crônica pode ser curada é ambígua. Infelizmente, nesta fase do desenvolvimento da medicina, é muito difícil remover completamente a infecção do corpo devido à presença de focos crônicos. Pielonefrite crônica no tratamento é complicada e não é tão fácil escolher o conjunto certo de medidas para interromper a fase aguda até a remissão completa. Tudo depende do médico assistente, que analisa cada caso com suas particularidades individualmente.

Com um curso de tratamento devidamente formado e procedimentos subseqüentes durante o período de remissão, o paciente tem todas as chances de esquecer para sempre as exacerbações e seus sintomas dolorosos.

A pielonefrite crônica é uma doença inflamatória da estrutura pielocalicinal dos rins, decorrente de um processo agudo não tratado. Entre todas as patologias renais, a proporção dessa doença chega a 15%. É lógico supor que deveria haver menos casos de pielonefrite crônica do que formas agudas. Na verdade, acontece o contrário.

Ou isso se deve ao baixo acesso a cuidados médicos ou é possível uma rápida transição imediata para um curso crônico (principalmente crônico). O problema não tem o apoio de todos os pesquisadores, mas é estudado ativamente.

O que causa a inflamação crônica dos rins?

No desenvolvimento da inflamação de longo prazo, a infecção sempre desempenha um papel decisivo. Mas o processo crônico nos rins requer condições negativas adicionais:

• escoamento obstruído de urina ou perturbação de seu movimento;
• queda das defesas do organismo (imunidade).

Papel da infecção

Os agentes infecciosos mais comuns são microorganismos que vivem no intestino de uma pessoa saudável. Estes incluem bactérias:

• enterococos,
• coli,
• klebsiella,
• Proteu,
• Staphylococcus aureus,
• Pseudomonas aeruginosa.

Para pielonefrite crônica em crianças, fontes de infecção de focos antigos com amigdalite, cárie dentária e adenoides constantemente inflamadas são importantes. Nos adultos, os focos crônicos ainda estão ocultos nos órgãos genitais (adnexite em mulheres, prostatite em homens), seios paranasais, intestinos e vesícula biliar.

Muito menos propensos a causar inflamação são:

• vírus (incluindo herpes, adenovírus, parainfluenza, enterovírus);
• cogumelos do gênero Candida,
• micoplasmas,
• clamídia.

E. coli causa quase metade dos casos de inflamação renal. O micróbio tem propriedades especialmente contagiosas na forma de antígenos O e K específicos para o epitélio renal.

As bactérias intestinais se agarram às vilosidades e se movem por todo o sistema urinário, causando pielonefrite crônica

A Klebsiella também contém o antígeno K, produz toxinas que podem danificar os músculos lisos dos órgãos urinários, causar paralisia e prejudicar o fluxo de urina.

Proteus funciona alterando a acidez da urina. Pode decompor a uréia em amônia, aumentando assim a alcalinização e os danos ao epitélio. Geralmente acompanha malformações dos órgãos urinários, disbacteriose geral.

Pseudomonas aeruginosa tem uma forma capsular que os fagócitos não podem destruir.

Os estafilococos também inibem a reação de defesa local e se acumulam na urina. Tais microrganismos são denominados uropatogênicos, pois possuem propriedades específicas de dano e sobrevivência, são capazes de resistir à fagocitose, ação do interferon, complemento, lisozima.

Significado da Progressão Urinária Prejudicada

Os microrganismos entram no rim:

• por vasos sanguíneos (via hematogênica) de focos distantes;
• ao longo dos vasos linfáticos de órgãos vizinhos e gânglios linfáticos (linfogênicos), mais frequentemente dos intestinos e órgãos genitais;
• contra o fluxo de urina ao longo do epitélio do trato urinário da uretra, bexiga, ureteres (urinogênico).

As condições mais favoráveis ​​\u200b\u200bpara a reprodução de bactérias são criadas durante a disbacteriose. Microrganismos patogênicos começam a se multiplicar ativamente.

Entrando no sangue e na linfa, eles são inseridos de forma desigual em um rim ou em ambos, então o processo pode ser unilateral ou bilateral.

A maneira mais fácil de obter uma infecção nos rins é urinogênica

A paralisia parcial dos músculos lisos do trato urinário leva à estagnação da urina e ao aumento da pressão na pelve renal e nos ureteres. Esse fenômeno forma o mecanismo de refluxo ou refluxo da urina contra sua direção usual.

Existem 3 tipos de refluxo:

• pélvico-renal,
• ureteropélvica,
• vesicoureteral.

Este último é de maior importância na infecção renal. Graças a ele, a infecção entra do trato inferior na pelve, cálice e tecido intersticial. O diagnóstico de pielonefrite associada ao refluxo é importante na correta organização do tratamento do paciente.

Os urologistas consideram o refluxo não apenas como um mecanismo para o desenvolvimento da pielonefrite, mas também como uma doença independente.

A pielonefrite crônica em crianças ocorre devido a alterações hereditárias no metabolismo, tecido renal (tubulopatia), subdesenvolvimento das estruturas renais necessárias.

Por que um processo agudo se torna crônico?

As causas da pielonefrite crônica podem ser consideradas:

• diagnóstico prematuro e tratamento de doenças que violam o fluxo de urina (urolitíase, nefroptose, refluxo vesicoureteral, anomalias congênitas de estreitamento do trato urinário, adenoma de próstata);
• tratamento de má qualidade de uma forma aguda de pielonefrite, descumprimento pelo paciente das recomendações clínicas de um médico, interrupção da observação do dispensário de uma criança ou adulto;
• a capacidade de alguns patógenos de formar formas L, que podem permanecer no tecido renal por muito tempo em estado inativo, mas causar uma exacerbação com diminuição das forças protetoras ou estados de imunodeficiência;
• a presença de doenças crônicas concomitantes que prejudicam a imunidade do corpo ou são focos constantes de infecção (obesidade, diabetes, sinusite, amigdalite, doenças da vesícula biliar, intestinos, pâncreas).

Não existe um grupo de risco padrão para pielonefrite crônica, mas os médicos acreditam que a infecção é mais perigosa para:

• crianças menores de três anos, predominantemente alimentadas com mamadeira;
• meninas durante o início da atividade sexual;
• mulheres grávidas;
• pessoas na velhice.

Esses pacientes são os mais indicados para a prevenção da pielonefrite crônica.

O mecanismo do desenvolvimento da doença

A inflamação começa na pelve, depois se move para os copos e tecido intersticial com túbulos renais. Primeiro, as seções distais são infiltradas, incham e sofrem atrofia, depois as proximais são afetadas. O parênquima renal é substituído por tecido cicatricial.

Alterações nos glomérulos são formadas apenas em um estágio tardio e grave do curso da doença. Primeiro, a endarterite se desenvolve nos vasos com o crescimento da camada intermediária. Então as arteríolas são esclerosadas. A função de filtração dos rins é prejudicada. O fluxo sanguíneo renal diminui, como resultado, a pressão arterial aumenta.

Alterações anatômicas e morfológicas características

Com inflamação em um rim, difere de um saudável em um tamanho muito menor devido a múltiplas cicatrizes e aderências. A massa do órgão afetado atinge 40-60 G. A superfície é coberta por grandes protuberâncias densas. A cápsula fibrosa é espessada.

Os cálices e a pelve na pielonefrite crônica não apresentam cavidades aumentadas com paredes espessadas e mucosa esclerótica

Focos de tecido saudável são visíveis, a zona de infiltração e cicatrização ao seu redor. A inflamação tem uma prescrição diferente, determinada pelas recaídas.

O processo de dano aos glomérulos e túbulos é lento. Os rins primeiro perdem a capacidade de concentrar a urina, então uma baixa gravidade específica é determinada nas análises. O resultado é mais favorável em comparação com a glomerulonefrite crônica, que é acompanhada de dano aos glomérulos desde o estágio inicial da doença.

O processo inflamatório passa por 3 fases de desenvolvimento:

• Estágio I - os leucócitos infiltram a medula, causando atrofia dos túbulos, mas os glomérulos não são afetados.
• Estágio II - as alterações cicatriciais e escleróticas no interstício e túbulos aumentam, os néfrons distais morrem e os ductos coletores são comprimidos. Devido à expansão das seções corticais dos túbulos e ao transbordamento de massas proteicas, a estrutura começa a se assemelhar ao tecido tireoidiano. O tecido fibroso se desenvolve ao redor dos glomérulos, o que causa sua desolação. Os vasos são estreitados ou completamente fechados.
• III fase final- quase todo o tecido renal é substituído por tecido cicatricial, o órgão parece um rim enrugado.

Classificações existentes

Não existe uma classificação única de pielonefrite crônica. Em diferentes países, os urologistas usam suas próprias recomendações práticas. De acordo com a CID-10, o código da doença aceito para registro estatístico é N11. Os tipos e nomes das formas de pielonefrite crônica são determinados pela relação com vários fatores.

Dependendo da presença de doenças predisponentes e das causas de lesão renal orgânica, existem:

• forma crônica primária - nenhuma causa foi identificada, a inflamação se desenvolve em rins previamente saudáveis, mais frequentemente é bilateral;
• pielonefrite crônica secundária - a doença é uma complicação ou consequência negativa da patologia existente do trato urinário, a princípio tem caráter unilateral, depois acrescenta-se o dano ao segundo rim.

• extra-hospitalar;
• nosocomial - no início da doença após dois dias de internação.

Essa atitude é importante para a organização do tratamento, uma vez que os patógenos nosocomiais são altamente resistentes aos antibióticos. Além disso, a identificação da infecção nosocomial possibilita identificar falhas na organização do processo de enfermagem de assistência ao paciente.

Dependendo da localização da inflamação e da cobertura dos rins, existem:

• processo unilateral;
• bilateral (observado com mais frequência).

O curso clínico sugere diferenças no período de exacerbação e remissão:

• a inflamação é considerada latente (50-60% dos casos de pielonefrite crônica) na ausência de sintomas típicos, mas são encontradas anormalidades nos exames, são possíveis manifestações como aumento da fraqueza, calafrios, leve aumento da temperatura à noite;
• inflamação ativa deve ser confirmada por sintomas de pielonefrite e parâmetros laboratoriais;
• o estágio de remissão é determinado pela normalização do bem-estar, eliminação da patologia após o tratamento.

Na ausência de exacerbações por cinco anos, a recuperação pode ser julgada, o diagnóstico de pielonefrite crônica é removido.

Dependendo da gravidade da doença, a pielonefrite é diferenciada:

• descomplicado;
• complicado - inclui todos os casos da doença que ocorrem no contexto de outras patologias renais e não renais que surgiram após procedimentos e manipulações urológicas (cistoscopia, cateterização da bexiga), é dada particular importância à presença de estados de imunodeficiência (HIV, diabetes melito).

A pielonefrite crônica com insuficiência renal é considerada separadamente.

A prática mostra que as formas mais frequentemente complicadas são determinadas nos homens.

Dependendo dos distúrbios extrarrenais, existem formas:

• com hipertensão reno-parenquimatosa secundária;
• com anemia.

De acordo com a natureza das alterações morfológicas, variantes da doença com:

• dano mínimo;
• natureza intersticial-celular da inflamação:
• curso infiltrativo;
• estágio esclerosante;
• lesão intersticial-tubular;
• variante intersticial-vascular de alterações vasculares;
• caráter misto;
• esclerose e rim enrugado.

Dependendo da conexão com os refluxos e das formas pelas quais a infecção pode entrar nos rins, costuma-se distinguir entre:

• pielonefrite não obstrutiva- ocorre no contexto de refluxo de urina previamente não identificado e não eliminado do nível urinário subjacente;
• obstrutivo - ocorre após uma doença aguda anterior e perdida, no contexto de outra patologia renal, sintomas de doenças concomitantes graves, enquanto também ocorre uma violação da passagem da urina, mas sua origem é secundária.

Sintomas e curso clínico

O quadro clínico da pielonefrite crônica depende de:

• estágios e formas de inflamação;
• danos a um ou ambos os rins;
• obstrução existente à saída da urina;
• doenças concomitantes;
• eficácia do tratamento anterior.

Freqüentemente, a pielonefrite crônica começa na infância com ataques agudos que passam despercebidos durante outras lesões infecciosas (amigdalite, influenza, pneumonia, otite média, enterocolite). Doenças de mascaramento semelhantes afetam simultaneamente os rins. As meninas são mais inclinadas a eles.

Com o curso latente da pielonefrite, a dor não é permanente.

Se a terapia não for mantida ou prescrita incorretamente, a criança desenvolve pielonefrite crônica e progride em ondas: a fase ativa é substituída por remissão.

Com um curso latente, não há sintomas. Sinais menos pronunciados de dano renal na doença primária. Os pacientes relembram retrospectivamente:

• dor lombar leve intermitente;
• cólicas raras ao urinar;
• às vezes, um leve aumento de temperatura.

Cada nova exacerbação se manifesta como pielonefrite aguda. Os sintomas mais típicos são:

• um aumento na temperatura corporal de até 39 graus;
• dor lombar em um ou ambos os lados;
• cãibras ao urinar;
• aumento da vontade de urinar;
• dor de cabeça;
• fraqueza geral;
• as crianças costumam ter vômitos, náuseas, dor abdominal.

O exame médico mostra:

• inchaço das pálpebras, inchaço do rosto;
• palidez;
• dor quando tocado na parte inferior das costas.

Um longo período da doença leva à ocorrência em pacientes:

• fadiga severa;
• capacidade de trabalho reduzida;
• perda de peso;
• pouco apetite;
• sonolência;
• dores de cabeça;
• seca com tom de pele acinzentado;
• inchaço permanente nas pálpebras.

Surge a hipertensão arterial, que é persistente e difere da hipertensão verdadeira pelo aumento da pressão diastólica.

Edema grave não é característico de pielonefrite crônica. Nos estágios posteriores, ocorre poliúria (produção abundante de urina).

O diagnóstico é feito com base no estudo dos sintomas e sinais clínicos em diagnósticos laboratoriais.

Significado são:

• no exame de sangue: leucocitose, aceleração do VHS, diminuição de proteínas, crescimento de resíduos nitrogenados, diminuição de potássio, sódio e cloro;
• na urina: um grande número de leucócitos, bactérias, baixa gravidade específica, o aparecimento de proteínas;
• para estudar a capacidade de concentração dos rins, é realizado um teste de Zimnitsky;
• de acordo com o teste de Nechiporenko e Addis-Kakovsky, a massividade do dano bacteriano aos rins é julgada.

O exame microscópico do sedimento urinário mostra grandes cristais de sal branco e bactérias em forma de bastão, que podem ser a causa do curso crônico da pielonefrite.

• Ultrassom, que permite identificar o tamanho dos rins e suas estruturas, a presença de lesões orgânicas adicionais, anomalias;
• estudo de raios-x de contraste para estudar o trato de saída da urina, para identificar as sombras de cálculos, opções de refluxo.

Em casos difíceis, recorrem à biópsia por punção dos rins com análise detalhada da estrutura histológica.

Tratamento

O tratamento da pielonefrite crônica durante uma exacerbação é realizado em um hospital. Encaminhe os pacientes com base na causa da inflamação:

• com pielonefrite primária - no departamento terapêutico;
• no secundário - em urológico.

A cirurgia pode ser necessária para corrigir o refluxo e a obstrução do trato urinário.

O plano de tratamento é desenvolvido individualmente.

Deve incluir:

• repouso na cama;
• Necessidades dietéticas;
• drogas antibacterianas e antiinflamatórias;
• compensação pela perda de proteínas, eletrólitos;
• restauração da imunidade para luta independente contra a infecção;
• terapia vitamínica.

Características da Dieta

Pacientes com inflamação crônica dos rins recebem uma dieta com conteúdo suficiente de energia e materiais plásticos, vitaminas. Mais exibidos:

• pratos de vegetais (de batata, repolho, cenoura, beterraba);
• frutas frescas e sucos (maçãs, figos, damascos);
• leite, queijo cottage, kefir;
• ovos;
• carne magra e peixe.

Frutas e vegetais contêm uma quantidade suficiente de vitaminas e ajudam a lidar com a doença mais rapidamente.

As contra-indicações se aplicam a:

• especiarias quentes;
• comidas gordurosas;
• caldos ricos;
• Café forte;
• álcool.

A ausência de edema permite que você beba bastante sucos, compotas, sucos de frutas, decocções de ervas, água mineral. O médico alertará sobre a restrição de fluidos se o paciente tiver pressão alta ou dificuldade de escoamento da urina. Ao mesmo tempo, aborde estritamente o uso de sal.

Para fins do efeito diurético, marque:

• melancia,
• Melão,
• abóbora.

Eles lavam a infecção do trato urinário.

Dos medicamentos antibacterianos, os mais significativos são:

• antibióticos após determinar a sensibilidade da flora;
• um grupo de nitrofuranos;
• sulfonamidas.

Os antibióticos têm de modificar-se, combinados. A duração total do tratamento anti-inflamatório é de até 8 semanas.

Podemos falar sobre a eficácia do tratamento aplicado se a temperatura voltar ao normal, a dor e os fenômenos disúricos desaparecerem, não houver patologia nos exames de sangue e urina.

Com esse tratamento de longo prazo, as ervas medicinais têm um bom efeito coadjuvante e bacteriostático. Os urologistas recomendam preparar e tomar decocções por muito tempo de:

• cranberries,
• Rosa Selvagem,
• cavalinha,
• bagas de zimbro,
• folhas de bétula e mirtilo,
• hastes de celidônia.

As bagas de zimbro são um fitoncida natural, contribuem para a destruição de microorganismos patogênicos

Com longos cursos de antibióticos, drogas antifúngicas e vitaminas são necessárias.

A pressão renal é tratada com a seleção de medicamentos anti-hipertensivos.

A anemia mostra:

• vitamina b12,
• ácido fólico,
• anabolizantes hormonais,
• em casos graves - transfusão de massa eritrocitária.

Na pielonefrite secundária com passagem de urina prejudicada, o tratamento é inútil sem cirurgia para remover:

• cálculos (urolitíase);
• adenoma de próstata, comprimindo a uretra;
• tumores da bexiga.

O tratamento em sanatório e spa é o mais indicado levando em consideração as fontes naturais de águas minerais. Antes de ir, você deve consultar o seu médico.

Prevenção

Para a prevenção da pielonefrite crônica, é necessário controlar a cura da forma aguda da doença. Para não faltar e tratar adequadamente os pacientes, é necessário:

• pais e pediatras para monitorar os exames de urina e sangue da criança após infecções infantis, resfriados;
• meninas e mulheres monitoram com especial atenção a condição dos intestinos, órgãos genitais, verificam os exames de urina após sofrerem angina, gripe;
• pessoas de qualquer sexo são obrigadas a higienizar os dentes, nasofaringe, seios maxilares, vias biliares, pois podem provocar a disseminação da infecção para os rins;
• para os homens, é importante fazer um exame com palpação retal da próstata, nas fases iniciais, a prostatite e o adenoma são tratados com medicamentos.

Deve-se sempre lembrar que a menina de hoje logo crescerá e desejará dar à luz filhos saudáveis. .

Pessoas em idade ativa podem precisar de emprego. Após uma exacerbação, é necessário consultar um médico pelo menos duas vezes por ano. Ao mesmo tempo, todos os testes de controle (sangue, urina, segundo Zimnitsky e Nechiporenko, frações protéicas) devem ser aprovados, se necessário - ultrassom e exame de raios-X.

Sinais de insuficiência renal, pressão alta requerem verificação do fundo, monitorando o acúmulo de substâncias nitrogenadas (creatinina, nitrogênio residual, uréia).

A hipertensão persistente é perigosa por suas complicações (derrame, infarto do miocárdio). Portanto, o paciente deve tomar medicamentos anti-hipertensivos constantemente.

Atitude em relação ao serviço militar

Os recrutas e seus pais estão preocupados com a questão: eles levam jovens com pielonefrite crônica para o exército. Se houver indicações nos documentos médicos sobre a pielonefrite aguda ou crônica transferida, o conscrito é encaminhado para exame a um departamento urológico especializado. Aqui, as funções excretoras e outras dos rins, a duração da bacteriúria na urina, os exames de ultrassom e raio-X são necessariamente verificados. Se necessário, conduza um curso de tratamento.

Dependendo do resultado da alta, o jovem poderá ser reconhecido pela comissão médica:

• isento de recrutamento;
• ajuste limitado;
• apto para o serviço militar.

A pielonefrite crônica difere de outras doenças em seu curso latente, portanto, os pacientes não vão ao médico por muito tempo. Você só pode evitá-lo controlando sua saúde e protegendo-se de qualquer infecção.

É possível curar a pielonefrite em casa e o que levar para a recuperação? As respostas a essas e muitas outras perguntas dizem respeito a pessoas que sofrem de inflamação renal. De acordo com especialistas, o autotratamento da pielonefrite nos estágios iniciais pode ser muito eficaz, mas deve-se ter muito cuidado. Depois de ler este artigo, você terá uma visão geral dos métodos de tratamento da doença e saberá em quais casos pode ser necessário procurar ajuda médica de emergência.

Causas da doença

A primeira coisa que você precisa prestar atenção ao iniciar a luta contra uma determinada doença é a etiologia. A pielonefrite se desenvolve quando uma infecção mista ou patógenos entram na corrente sanguínea humana (pode ser Escherichia coli, todos os tipos de cocos, etc.). Antes de aprender como curar a pielonefrite, confira a lista de fatores associados à infecção:

• estados crônicos de excesso de trabalho/fraqueza/estresse;
• diminuição da imunidade;
• falta de vitaminas;
• passagem de urina;
• doença de urolitíase;
• tumor renal;
• estreitamento dos ureteres.

Como tratar pielonefrite em adultos

Sabe-se que o tratamento da pielonefrite em mulheres e homens maduros é um conjunto complexo de medidas medicinais destinadas a normalizar o estado dos rins. O programa de controle da doença inclui o uso de medicamentos e procedimentos destinados a eliminar os focos de inflamação. As características do tratamento renal dependem da idade da pessoa, do estado geral de saúde e da forma atual da doença.

dietoterapia

A primeira coisa que você deve cuidar é a alimentação, pois o corpo recebe todos os nutrientes junto com os alimentos. Ao escolher uma dieta, a natureza da doença e as características individuais do corpo do paciente devem ser levadas em consideração. Se estamos falando de pielonefrite aguda, os seguintes alimentos devem ser excluídos da dieta:

• lanches, comida enlatada, carnes defumadas, picles;
• especiarias / temperos quentes;
• café;
• caldos com caldo;
• leguminosas;
• bolos/cremes;
• cogumelos;
• água com gás;
• álcool.

• lacticínios;
• frutas com alto teor de potássio (damascos secos, damascos, passas);
• pão branco (sem sal);
• manteiga (com moderação);
• legumes cozidos e ralados;
• cereais;
• açúcar.

• decocções de ervas;
• compotas / bebidas de fruta / kissels / sumos;
• chás (verde, preto fraco);
• água com gás mineral sem gás.

No processo de tratamento da pielonefrite crônica, a lista de produtos a serem excluídos permanece inalterada. A base da nutrição dietética inclui os seguintes produtos:

• variedades magras de peixe / carne / aves (carne picada ou carne cozida);
• sopas vegetarianas e lácteas (frutas/legumes);
• laticínios e derivados;
• produtos de farinha;
• ovos de galinha;
• macarrão (bem cozido);
• cereais;
• pudins;
• vegetais crus/cozidos (exceto rabanete, couve-flor, alho e cebola);
• frutas e bagas de todos os tipos;
• cabaças;
• geléia, mel, açúcar e alguns outros doces inofensivos.

As nuances da dieta para pielonefrite (doença renal) devem ser acordadas com o médico assistente, caso contrário, podem ocorrer distúrbios digestivos. Você terá que esquecer os produtos recomendados para exclusão da dieta até que os rins estejam completamente recuperados, caso contrário, a eficácia das medidas terapêuticas diminuirá significativamente. Quanto mais cedo o paciente fornecer um equilíbrio de substâncias no corpo, menor será a chance de pielonefrite.

Terapia médica

O tratamento da forma aguda da pielonefrite com medicamentos visa eliminar rapidamente os focos de inflamação nos rins e prevenir o fortalecimento da doença. A duração média do curso é de 12 a 16 dias. O complexo geral de medidas terapêuticas é baseado nos seguintes princípios:

• eliminação de fatores que causam infecção nos rins;
• antibioticoterapia após coleta para cultura;
• fortalecer o sistema imunológico para evitar recaídas no futuro;
• tratamento patogênico/sintomático.

Para aliviar a condição de um paciente com diagnóstico de "pielonefrite aguda", são prescritos antiespasmódicos ("Drotaverin", "No-Shpa", "Spasmalgon"). Durante o tratamento direto da inflamação dos rins, os especialistas realizam vários exames laboratoriais e prescrevem tratamento complexo com medicamentos de vários grupos farmacológicos:

1. Antibióticos: Cefalexina, Cefaclor, Amicacina, Gentamicina. Drogas antibacterianas altamente eficazes, mas ao mesmo tempo pouco tóxicas, para o tratamento de formas agudas de pielonefrite. Dependendo da forma de liberação, são utilizados por via oral e endovenosa.
2. Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs): Nimesulida, Voltaren, Movalis. A forma aguda da pielonefrite costuma ser acompanhada de febre. Para reduzir a temperatura corporal e bloquear a inflamação nos rins durante o tratamento desta doença, são prescritos comprimidos NPS.
3. Probióticos: Ecoflor, Trilact, Bifidum BAG. Esses medicamentos são prescritos para restaurar a microflora intestinal afetada pelo tratamento da pielonefrite aguda com antibióticos. Os probióticos contêm microrganismos benéficos que reduzem o nível de intoxicação e removem toxinas.
4. Anticoagulantes: "Dipiridamolm", "Heparina", "Troxevasin". Os medicamentos desta categoria normalizam o fluxo sanguíneo nos rins, o que aumenta significativamente a eficácia do tratamento.

O tratamento da forma crônica de pielonefrite requer uma longa abordagem metódica. Após o exame, os médicos prescrevem tratamento prolongado com medicamentos dos seguintes grupos farmacológicos:

1. Penicilinas: "Carbenicilina", "Azocilina", "Amoxicilina". Eles são prescritos para o tratamento de pielonefrite crônica (doença renal) com um nível mínimo de nefortoxicidade.
2. Fluoroquinóis: "Ofloxacina", "Ciprofloxacina", "Levofloxacina". Eles são administrados na forma de injeções. O poderoso efeito antibacteriano dessas drogas aumenta significativamente a eficácia da luta contra a pielonefrite (doença renal).
3. Cefalosporinas 2, 3 gerações: "Cefaclor", "Cefalexin". Drogas pouco tóxicas para combater processos inflamatórios. Os ingredientes ativos dessas cefalosporinas quebram as paredes celulares das bactérias que causam pielonefrite (doença renal) e as matam, restaurando o funcionamento normal do sistema tubular.
4. Nitrofuranos: Furagin, Furazolidone, Furadonin. Eficazes no combate à pielonefrite crônica, porém, devido ao alto grau de toxicidade, são prescritos nos casos mais extremos de doença renal.
5. Oxiquinolinas: Nitroxolina, 5-Nock. Os medicamentos desta categoria são bem tolerados pelo organismo, mas sua eficácia no tratamento da pielonefrite crônica (doença renal) piorou visivelmente devido à diminuição da sensibilidade dos microorganismos bacterianos.

Intervenção cirúrgica

O tratamento cirúrgico da pielonefrite é prescrito nos casos mais extremos, quando os processos inflamatórios que afetam os tecidos internos dos rins não respondem aos antibióticos e medicamentos NPS. A cirurgia é realizada para prevenir neforesclerose e pionefrose. Estágios avançados de pielonefrite levam ao enrugamento unilateral do rim.

Para evitar mais inflamação dos órgãos do sistema urinário, é prescrita uma nefrectomia - uma operação para remover o rim (sob anestesia geral, o espaço retroperitoneal do paciente é aberto e o órgão afetado é cortado). Em casos raros, quando há destruição de uma das metades do rim duplicado, os cirurgiões recorrem à ressecção. Esta operação envolve a remoção de parte do tecido renal afetado por processos inflamatórios purulentos.

Remédios populares para tratamento em casa

Os métodos tradicionais de lidar com a pielonefrite (doença renal) envolvem o uso de medicamentos em um hospital, mas realmente não há como prescindir de médicos. Os conhecedores de receitas caseiras dizem: nos estágios iniciais, o tratamento eficaz da pielonefrite com remédios populares em casa é bem possível. Anote algumas receitas da vovó para você estar pronto se houver ameaça de inflamação do rim:

1. Própolis com manteiga. Derreta 60-70 gramas de manteiga, adicione 15 gramas de própolis e misture. Use a pasta resultante de 5-7 gramas com um intervalo de 7-8 horas.
2. . Um excelente remédio para o tratamento de formas agudas e crônicas de pielonefrite (doença renal). Cozinhe 170 gramas de aveia em um litro de leite. Você precisa ferver por um longo tempo, até que metade do líquido tenha evaporado. Resfrie a geléia resultante e beba em intervalos de 5-6 horas. Após 2-3 semanas, a doença renal diminuirá.
3. Molho de sal. Despeje 230 gramas de sal em uma toalha grande e grossa e molhe-a com água. Antes de ir para a cama, amarre na cintura e vá para a cama. Fazendo este procedimento todas as noites, você pode remover a exacerbação da pielonefrite (doença renal) em menos de duas semanas.

Fitoterapia

As decocções de ervas naturais ajudarão a aumentar a eficácia do tratamento medicamentoso da inflamação dos rins. Os componentes naturais contribuem para a normalização do equilíbrio das substâncias e limpam o corpo das toxinas. A medicina oficial reconhece a maioria dos métodos existentes de tratamento com ervas. As decocções populares fornecem toda uma gama de efeitos benéficos:

• urosséptico;
• diurético;
• desintoxicação;
• restaurador.

Abaixo estão algumas receitas fitoterápicas que repetidamente demonstraram sua eficácia no tratamento da pielonefrite infecciosa aguda (doença renal):

1. Meadowsweet, yarrow e budra. Em um grande recipiente de metal, misture essas ervas em proporções iguais, adicione uma pequena quantidade de agrimônia, imortelle, aipo e marshmallow. Despeje um litro de água fervente e deixe fermentar por 1,5 a 2 horas. Para o tratamento eficaz de uma forma aguda de pielonefrite (doença renal), beba uma decocção em intervalos de 12 horas, 30-40 ml cada.
2. Fireweed, camomila, vidoeiro. Um remédio incrivelmente eficaz para o tratamento da pielonefrite crônica (doença renal). Misture os componentes em quantidades iguais e despeje três xícaras de água fervente. O esquema de aplicação é extremamente simples: beba 50-60 ml de decocção a cada 8 horas e, após 2-3 semanas, a doença renal diminuirá para sempre.

Características do tratamento da doença

A principal tarefa do médico que prescreve medicamentos para o tratamento da pielonefrite aguda / crônica é avaliar corretamente a situação atual e levar em consideração todas as nuances. A maioria das pessoas hospitalizadas com inflamação renal é tratada de acordo com o esquema padrão; no entanto, existem certas categorias de pessoas para as quais as medidas terapêuticas são selecionadas levando em consideração fatores adicionais.

Em crianças

Por definição, o corpo da criança normalmente não pode absorver drogas potentes, então os médicos são especialmente cuidadosos sobre quais antibióticos tratar o bebê para não danificar os órgãos do trato gastrointestinal. Aos 12 anos, não é recomendável se envolver em remédios populares, é melhor entrar em contato imediatamente com especialistas. Decocções e tinturas caseiras não são contra-indicadas, mas se não ajudarem a curar a pielonefrite (doença renal) em 2 a 3 dias, a busca por ajuda médica não deve ser adiada.

Em mulheres grávidas

Drogas antibacterianas potentes para o tratamento da pielonefrite aguda durante a gravidez são usadas somente após um exame completo e somente conforme prescrito pelo médico assistente. Qualquer auto-atividade em tais situações deve ser excluída. O corpo exausto de uma mulher grávida pode não responder adequadamente aos medicamentos, por isso ela sempre precisa estar sob a supervisão de especialistas.

É possível curar completamente a pielonefrite crônica

O tratamento da pielonefrite crônica visa bloquear os processos inflamatórios e normalizar o funcionamento do rim. Com um resultado bem-sucedido, todos os sintomas desaparecem, o estado de saúde humano volta ao normal, mas a própria doença permanece. Sob a influência de fatores externos / internos negativos, seja diminuição da imunidade, hipotermia, estresse ou qualquer outra coisa, a doença se manifestará novamente e, em seguida, será necessário repetir o tratamento.

Vídeo sobre os sintomas e tratamento da pielonefrite aguda

O vídeo abaixo contém recomendações de especialistas sobre como se comportar quando houver suspeita de infecção renal. Depois de assistir a este vídeo, você obterá muitas informações valiosas sobre a identificação e o tratamento da pielonefrite aguda. Coloque as informações recebidas em serviço para que uma doença infecciosa perigosa não o leve para uma cama de hospital!