O teste de Norn é um dos métodos para diagnosticar a síndrome do olho seco. A síndrome do olho seco é a falta de umidade na superfície da conjuntiva e da córnea.
A parte frontal do globo ocular é coberta por uma fina película lacrimal, que protege o olho da exposição direta à atmosfera, ajuda a eliminar corpos estranhos do olho, fornece nutrientes e oxigênio à córnea e tem propriedades imunoprotetoras. O filme quebra e piscamos para renovar o fluido lacrimal e restaurar o filme. Dos 16 aos 35 anos o filme quebra em aproximadamente 21 segundos, com a idade esse intervalo diminui e aos 60-80 já é de 11,6 segundos. Se o filme lacrimal romper em menos de 10 segundos, é considerado patológico e, neste caso, é diagnosticada a síndrome do olho seco.
O teste de Norn é um teste para determinar quanto tempo leva para o filme lacrimal quebrar. O paciente é solicitado a olhar para baixo e, em seguida, puxando a pálpebra inferior com o dedo, o oftalmologista instila uma solução de fluoresceína sódica 0,1-0,2%, que colore o líquido lacrimal. Em seguida, é realizada uma varredura usando uma lâmpada de fenda e um filtro azul. O paciente é solicitado a piscar uma última vez, após o que deve olhar sem piscar. Isto permite ao médico cronometrar a primeira ruptura do filme após piscar. Todo o procedimento (tingimento do filme, usando lâmpada de fenda e filtro de luz) é projetado para que a observação da quebra do filme não seja um problema.
Além disso, o teste de Norn permite detectar alterações patológicas já iniciadas na córnea.
Experimente perguntar ao seu filho o que é uma lágrima. Você provavelmente descobrirá que “uma lágrima é simplesmente quando choramos”. Entretanto, nem todo adulto sabe: uma lágrima está longe de ser “simples” e, além disso, as lágrimas estão sempre presentes nos olhos, e não apenas no choro.
O aparelho lacrimal humano é um minúsculo sistema de irrigação e drenagem. Em um volume muito limitado próximo à parte frontal do globo ocular, o fluido lacrimal deve de alguma forma ser produzido, desempenhar suas funções e ser descarregado ao longo de certas vias de drenagem. Vamos tentar descobrir como isso acontece.
Existem dois elementos estruturais principais: produção de lágrimas e drenagem de lágrimas. Na escola lembramos que “as lágrimas são produzidas pela glândula lacrimal”, mas esse conhecimento é incompleto e insuficiente. O fato é que a composição do fluido lacrimal é muito complexa e deve ser claramente equilibrada, pois desempenha simultaneamente uma série de funções difíceis de combinar: molhar a superfície anterior do globo ocular (o que é especialmente importante para a córnea transparente, que de outra forma secaria perigosamente ao interagir com o oxigênio do ar), removendo assépticamente as partículas presas, minimizando o atrito durante os movimentos do globo ocular e, ao mesmo tempo, protegendo os tecidos contra encharcamento e “azedamento”.
Portanto, a composição das lágrimas inclui não apenas as próprias frações líquidas, mas também as oleosas-mucosas, hidrofóbicas, e partes estruturais separadas da seção produtora de lágrimas são responsáveis por sua secreção. Além da glândula lacrimal principal, localizada acima do olho na lateral da têmpora, também existem glândulas lipídicas e mucinas adicionais da conjuntiva, cujas bocas se estendem para a superfície interna das pálpebras adjacentes ao olho.
A mistura e distribuição uniforme de várias frações do fluido lacrimal sobre a superfície do globo ocular ocorre ao piscar, garantindo a renovação constante de um filme lacrimal fino, mas multicamadas, que protege a córnea, a esclera e a conjuntiva dos problemas descritos acima. Dada a mobilidade do globo ocular e a falta de confiabilidade da tensão superficial, o filme deve ser renovado com bastante frequência: caso contrário, aparecerão rasgos nele (o tecido seca mais rápido nessas áreas) e, além disso, o próprio filme evapora rapidamente. Portanto, você não deve suprimir o reflexo natural de piscar e ler estas linhas, como dizem, sem piscar - não é por acaso que qualquer sistema de ginástica ocular para pessoas que trabalham constantemente com um computador inclui necessariamente pausas com piscadas intensas.
Tendo dado lugar a uma nova porção, o fluido lacrimal residual deve, é claro, ir para algum lugar, caso contrário a pessoa choraria por dias a fio. Na parede interna da pálpebra, na ponte do nariz, existem entradas de drenagem para os canalículos lacrimais, por onde flui o excesso de umidade. Entrando no chamado saco lacrimal, através do ducto nasolacrimal, o líquido é descarregado na cavidade nasal, onde é utilizado para umedecimento adicional da mucosa nasal.
Teste de Schirmeré praticado há mais de cem anos. O único equipamento necessário para tal estudo é uma tira estreita de papel altamente absorvente. Na oftalmologia moderna, é claro, não é um “mata-borrão” de caderno que é usado para esse fim, mas um material asséptico especialmente desenvolvido e produzido industrialmente. O teste consiste na colocação de uma borda de cinco milímetros de uma tira absorvente dobrada em um ângulo de cerca de 45 graus entre o olho e a pálpebra inferior (mais próxima da têmpora). A dobra fica localizada na borda da pálpebra e não deve haver contato entre o papel e a córnea. Tudo o que é exigido do paciente é ficar sentado por cinco minutos com os olhos fechados. Após este tempo, a tira é retirada e rapidamente, levando em consideração a imersão em curso, mede-se o comprimento da seção já umedecida. Se for menor que 15 milímetros, a secreção de líquido lacrimal é insuficiente.
Teste de Norn historicamente mais jovem (foi proposto em 1969) e um pouco mais complexo. É utilizada uma substância iluminadora especial, a fluoresceína sódica, cuja solução fraca é instilada, puxando a pálpebra inferior, para a zona limbal. Depois disso, o paciente deve piscar e evitar piscar por força de vontade. Uma lâmpada de fenda é usada como ferramenta de diagnóstico (dispositivo amplamente utilizado para refratometria - diagnóstico das propriedades refrativas do meio ocular). Neste caso, é colocado um filtro de cobalto no sistema de iluminação, o que melhora a visualização da fluoresceína. O paciente olha pelas oculares do dispositivo enquanto um fluxo de luz verticalmente plano, direcionado por um espelho giratório, passa ao longo da superfície da córnea. A técnica permite ao médico ver rupturas no filme lacrimal e registrar o momento em que aparecem. Para garantir e manter o regime hídrico necessário ao olho, o filme deve permanecer intacto por pelo menos 10 segundos após cada ato de piscar.
A drenagem (remoção) do fluido lacrimal não é um processo menos importante do que sua secreção. O padrão para um diagnóstico significativo e bastante confiável dos ductos lacrimais é o chamado. testes de cores e, se indicado, sondagem direta dos canalículos lacrimais.
O teste de cores Vesta também é uma das técnicas de diagnóstico tradicionais e comprovadas: em dois anos comemorará seu centenário. Tal como no método anterior, é necessária uma solução de fluoresceína de sódio, mas numa concentração ligeiramente superior, de dois por cento. Após instilar a solução, pede-se ao paciente que incline a cabeça para baixo por um período, cuja duração total pode ser de 20 minutos ou mais. Se o estado funcional dos ductos lacrimais for normal, a substância corante deve aparecer no nariz nos primeiros cinco minutos após a instilação (o teste é positivo). Se esse intervalo for de 6 a 20 minutos, a reação ao teste é considerada lenta e, por fim, se a fluoresceína não aparecer na cavidade nasal após 20 minutos, o teste é considerado negativo e indica obstrução do trato lacrimal.
Se o resultado for positivo, não adianta continuar o estudo de patência. Se a drenagem estiver de alguma forma difícil ou completamente bloqueada (teste nasolacrimal negativo), serão necessários diagnósticos adicionais.
Em primeiro lugar, um anestésico é instilado no olho para eliminar o desconforto durante outras manipulações. Seu algoritmo é o seguinte:
A avaliação da permeabilidade dos canalículos lacrimais é feita por meio de uma sonda fina, que é inserida com todos os cuidados (para evitar lesões); pela norma anatômica, a sonda deve penetrar livremente no saco lacrimal até tocar a parede óssea adjacente;
Uma solução desinfetante de furacilina, ou simplesmente solução salina estéril, é injetada através do ponto lacrimal inferior com uma seringa (com uma cânula romba em vez de uma agulha). Depois disso, o paciente deve abaixar novamente a cabeça, colocando um recipiente especial sob o queixo. O caminho e a natureza do fluxo do líquido de lavagem são de fundamental importância: ele é evacuado livremente pelo nariz, sai em gotas raras ou geralmente flui da mesma forma que foi introduzido (em alguns casos, o líquido sai de outra abertura lacrimal superior);
Às vezes é aconselhável realizar um teste de pólo adicional - o chamado. “bomba” - que também serve para diagnosticar a patência do trato lacrimal. Instile uma solução de colargol a 3% (este corante também contém prata, conhecida por suas propriedades anti-sépticas) e aguarde dois minutos. Em seguida, a conjuntiva da pálpebra inferior é tamponada e seca com uma bola de algodão e logo em seguida a área do saco lacrimal é pressionada com o dedo (criando uma pressão semelhante a uma bomba, que dá nome ao teste). Com a patência normal dos túbulos, o colarinho colorido deve irromper em uma pequena fonte da abertura lacrimal inferior - este resultado é considerado positivo. Qualquer outra opção (o líquido flui lentamente, apenas uma quantidade microscópica aparece ou nada acontece na abertura lacrimal) indica permeabilidade prejudicada ou bloqueada e é considerada negativa.
Teste de Schirmer (determinação da produção de lágrimas) - 500 rublos.
Teste Norn (teste de estabilidade do filme lacrimal) - 500 fricção.
O teste de Norn é uma técnica diagnóstica que visa determinar a estabilidade do filme lacrimal. O procedimento é bastante simples e não requer nenhum preparo do paciente. Durante este procedimento, uma solução de fluoresceína ou análogos é instilada no olho do paciente, que mancha o filme lacrimal do olho.
Depois disso, o oftalmologista examina a córnea usando um elemento filtrante azul e uma lâmpada de fenda. Esta abordagem permite que qualquer ruptura do filme lacrimal seja identificada e que sejam tomadas medidas apropriadas.
O teste de Norn se difundiu na oftalmologia, pois pode confirmar ou excluir a síndrome do olho seco em um paciente. Esta condição está repleta de uma série de complicações graves.
Durante o processo diagnóstico, o oftalmologista pode determinar a estabilidade do filme lacrimal. Cobre a córnea do olho e desempenha várias funções importantes. Eles são os seguintes:
O afinamento do filme lacrimal causa desconforto, areia nos olhos, vermelhidão e dor, o que traz consigo consequências muito mais graves. Ao interpretar os resultados do teste de Norn, o médico tem a oportunidade de determinar o momento da ruptura do filme lacrimal, bem como uma série de alterações patológicas na córnea na fase inicial.
O procedimento é simples e não requer preparo especial do paciente. Tudo o que você precisa fazer é comparecer pontualmente ao consultório do oftalmologista. Ele será solicitado a ficar sentado e uma solução de fluoresceína sódica 0,1-0,2% será colocada no olho ou serão usadas tiras especiais com efeito corante.
A fluoresceína sódica é um corante que tem sido amplamente utilizado na medicina para estudos de diagnóstico. É utilizado com cautela, excluindo a presença de contraindicações no paciente.
Após a aplicação do corante, o paciente é solicitado a piscar e evitar piscar durante o exame com lâmpada de fenda. Um oftalmologista examina a córnea e registra o período de tempo durante o qual a integridade do filme lacrimal é perturbada. Para fazer isso, use um cronômetro, que desliga após o aumento da lacuna.
No processo de interpretação dos dados da pesquisa, o oftalmologista compara os resultados obtidos e os indicadores do teste Norn, que na oftalmologia são considerados normais. Como o exame é feito pelo menos três vezes, com colírio em cada olho, o médico opera no valor médio. Na decodificação, deve-se levar em consideração a idade do paciente. A norma é:
O teste Norn é realizado para determinar um indicador como o tempo de ruptura do filme lacrimal. Este estudo é necessário para confirmar ou excluir a síndrome do olho seco, quando ocorre produção insuficiente de lágrimas e a córnea não recebe a umidade necessária. Esta condição patológica é perigosa devido a complicações, em particular perda de acuidade visual. O procedimento diagnóstico é realizado em uma clínica com equipamentos de última geração.
Ficar sentado demais em frente ao PC e ligar constantemente o ar condicionado aumenta o risco de síndrome do olho seco. Com esta patologia, ocorrem frequentemente danos aos elementos superficiais do sistema visual. O teste de Norn é necessário quando a produção normal de lágrimas de uma pessoa é interrompida, ou seja, o número de lágrimas basais diminui. É realizado de forma rápida, sem prejudicar a saúde e sem dor. Durante o processo de pesquisa, a pessoa deve olhar apenas para baixo o tempo todo. O teste é realizado em etapas:
Depois de realizar o estudo três vezes em cada órgão, o médico calculará o valor médio, com base no qual será tirada uma determinada conclusão.
O teste Norn deve ter resultados aceitos como norma. Muitas vezes ocorrem alterações na parte inferior, onde a espessura do filme é mínima. Para obter um resultado preciso, o especialista realiza este teste várias vezes seguidas (pelo menos 3 vezes para cada olho). A partir dos valores obtidos, determina-se a média. A norma para cada grupo de pacientes é diferente. Depende da faixa etária, os principais indicadores são apresentados na tabela:
Basicamente, o especialista conclui sobre uma alteração na estabilidade do filme lacrimal pré-corneano se ocorrer um rompimento menos de 10 s após piscar.
Como as lentes de contato gelatinosas interagem diretamente com o filme lacrimal e requerem quantidades suficientes de lágrimas para serem usadas confortavelmente, é necessário avaliar o filme lacrimal quantitativa e qualitativamente para ajudar a prevenir possíveis problemas.
Normalmente a espessura do filme é de 7 mícrons
O volume médio de fluido lacrimal no olho é de 6 µl
Tempo para evaporação completa do filme lacrimal 10-20 s
O tempo de intermitência é normal - a cada 5-10 s
Para estudar o filme lacrimal, existe um dispositivo especial - um tiascópio, com o qual é possível detectar as mudanças iniciais em sua estrutura. No entanto, na prática diária isso não é necessário, por isso vamos nos concentrar nos métodos mais simples para distinguir a normalidade da patologia.
Avaliação quantitativa do fluido lacrimal pode ser feito usando os seguintes métodos:
Teste de Schirmer
A avaliação qualitativa é realizada utilizando os seguintes métodos:
Exame do menisco lacrimal
Estudo do tempo de separação do filme lacrimal
A camada de água e nutrientes dissolvidos na córnea é chamada de filme lacrimal. Este filme é constantemente produzido e removido da superfície do olho. O filme lacrimal consiste em:
Camada lipídica
Camada de água
Camada de mucina
camada lipídica
Fornece deslizamento da conjuntiva da pálpebra superior ao longo da superfície do olho
Protege a córnea de secar
camada aquosa
Fornece à córnea oxigênio e nutrientes
Defesa imunológica (lisozima)
Elimina corpos estranhos do olho
camada de mucina
Liga o filme lacrimal à córnea
Torna a superfície da córnea uniforme e lisa, garantindo assim uma visão de alta qualidade
O menisco lacrimal é um espessamento do filme lacrimal ao longo da borda posterior da pálpebra inferior. Para avaliar seu estado, utiliza-se a técnica de biomicroscopia, se possível, com “grade”, em grande ampliação (x25) e evitando iluminação forte para não interferir no reflexo lacrimal.
Metodologia:
Compare os dois olhos
Examine antes de qualquer instilação e manipulação
O exame do menisco lacrimal ajuda a avaliar o volume lacrimal:
Normal: largura do menisco 0,3 -0,4 mm
Volume lacrimal insuficiente - menisco 1,0 mm
e qualidade do rasgo:
Normal: a borda do menisco é lisa, o formato é convexo
Com patologia: formato irregular e borda recortada
O estudo é realizado sem o uso de corantes, o que elimina os efeitos irritantes e lacrimais dos medicamentos.
O exame é feito por meio de um aparelho especial - um xeroscópio, mas se não estiver disponível, pode-se usar um ceratômetro comum e, neste caso, o indicador é o momento em que começa a imagem das marcas projetadas na córnea. borrão.
O método permite avaliar a estabilidade do filme lacrimal, nomeadamente a função da camada de mucina.
Resultados:
Normal > 30s
Estados limítrofes: de 10 a 30 s
Patologia< 10 с
Este método avalia a estabilidade do filme lacrimal usando fluoresceína.
Após a instilação da fluoresceína, por meio de um filtro de cobalto azul de um biomicroscópio, determinamos o momento em que o filme lacrimal é destruído na superfície da córnea, que é determinado visualmente como o aparecimento de manchas escuras em um fundo liso.
Resultados:
A norma é de 10 a 45 s
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