Que doenças afetam a artéria renal? Estenose da artéria renal (AR): causas, sinais, diagnóstico, como tratar, cirurgia Mecanismo de desenvolvimento da hipertensão

A artéria renal é um vaso sanguíneo terminal emparelhado que surge das superfícies laterais da aorta abdominal e fornece sangue ao rim. As artérias renais levam sangue aos segmentos apical (apical), posterior, inferior e anterior do rim. Apenas 10% do sangue vai para a medula renal e a maioria (90%) vai para o córtex.

Estrutura da artéria renal

Existem artérias renais direita e esquerda, cada uma delas dividida em ramos posterior e anterior, e estas, por sua vez, divididas em ramos segmentares.

Os ramos segmentares ramificam-se em ramos interlobares, que se dividem em uma rede vascular constituída por artérias arqueadas. Das artérias arqueadas à cápsula renal partem as artérias interlobulares e corticais, bem como os ramos medulares, de onde o sangue flui para os lobos (pirâmides) do rim. Juntos, eles formam arcos dos quais se estendem os vasos aferentes. Cada vaso aferente se ramifica em um emaranhado de capilares, circundado por uma cápsula glomerular e pela base do túbulo renal.

A artéria eferente também se divide em capilares. Os capilares contornam os túbulos dos rins e depois passam para as veias.

A artéria direita da aorta segue para frente e em linha reta, e depois vai para o rim, obliquamente e para baixo, atrás da veia cava inferior. O trajeto da artéria esquerda até o hilo renal é muito mais curto. Ele se move horizontalmente e atrás da veia renal esquerda flui para o rim esquerdo.

Estenose da artéria renal

Estenose é a oclusão parcial de uma artéria ou de seus ramos principais. A estenose se desenvolve como resultado de inflamação ou compressão da artéria por um tumor, displasia ou estreitamento aterosclerótico do vaso. A displasia fibromuscular é um grupo de lesões em que ocorre espessamento das membranas média, interna ou subadventicial do vaso.

Com a estenose da artéria renal, o funcionamento do rim fica prejudicado devido ao seu suprimento sanguíneo inadequado. A função renal prejudicada geralmente leva ao desenvolvimento de insuficiência renal. A estenose da artéria renal às vezes se manifesta por um aumento acentuado da pressão arterial. Mas na maioria das vezes esta doença é assintomática. A estenose arterial a longo prazo pode levar à azotemia. A azotemia se manifesta por confusão, fraqueza e fadiga.

A presença de estenose geralmente é determinada por angiotomografia, dopplerografia, urofragia e arteriografia. Além disso, para identificar as causas da doença, são realizados exames de urina, exames bioquímicos e gerais de sangue e determinada a concentração de eletrólitos.

Para reduzir a pressão arterial na estenose, geralmente é prescrita uma combinação de medicamentos anti-hipertensivos e diuréticos. Quando o lúmen do vaso é estreitado em mais de 75%, são utilizados métodos de tratamento cirúrgico - angioplastia com balão, colocação de stent.

Denervação das artérias renais

Para obter um efeito anti-hipertensivo estável, os cirurgiões endovasculares utilizam o método de denervação simpática das artérias renais por cateter.

A denervação da artéria renal é uma técnica incruenta eficaz para o tratamento da hipertensão resistente. Durante o procedimento, um cateter é inserido na artéria femoral do paciente e enfiado nas artérias. Em seguida, sob anestesia de curta duração, é realizada a cauterização por radiofrequência da boca das artérias por dentro. A cauterização destrói a conexão dos nervos simpáticos aferentes e eferentes das artérias com o sistema nervoso, o que leva ao enfraquecimento do efeito dos rins sobre a pressão arterial. Após a cauterização, o condutor é retirado e o local da punção da artéria femoral é fechado com dispositivo especial.

Após a desnervação, ocorre uma diminuição estável da pressão arterial em 30–40 mmHg. Arte. ao longo do ano.

Trombose da artéria renal

A trombose da artéria renal é o bloqueio do fluxo sanguíneo renal por um trombo desprendido dos vasos extrarrenais. A trombose ocorre devido a inflamação, aterosclerose e lesões. Em 20-30% dos casos, a trombose é bilateral.

Na trombose da artéria renal, ocorre dor aguda e intensa na região lombar, nos rins e nas costas, que se espalha para o abdômen e para os lados.

Além disso, a trombose pode causar um aumento repentino e significativo da pressão arterial. Muitas vezes, com trombose, aparecem náuseas, vômitos, prisão de ventre e aumento da temperatura corporal.

O tratamento da trombose é complexo: tratamento anticoagulante e terapia sintomática, cirurgia.

Aneurisma de artéria renal

Um aneurisma da artéria renal é uma expansão em forma de saco do lúmen do vaso devido à presença de fibras elásticas em sua parede e à ausência de fibras musculares. Um aneurisma é geralmente unilateral. Pode ser colocado por via intrarrenal ou extrarrenal. Clinicamente, esta patologia pode manifestar-se como tromboembolismo vascular e hipertensão arterial.

Para aneurisma de artéria renal, a cirurgia está indicada. Existem 3 tipos de cirurgia para este tipo de anomalia:

• ressecção arterial;
• excisão do aneurisma com substituição do seu defeito por remendo;
• aneurismografia - sutura da parede arterial com tecido aneurismático remanescente após excisão preliminar de sua parte principal.

A aneurismografia é usada para lesões de múltiplos vasos e grandes aneurismas.

Quais doenças afetam a artéria renal

A artéria renal fornece sangue ao rim, permitindo-lhe fazer o seu trabalho. Possui características devido às suas funções. Se surgirem problemas com este vaso, o funcionamento normal dos rins será inevitavelmente perturbado.

Como funciona a artéria renal?

Existem duas artérias renais em nosso corpo, e cada uma delas é dividida em dois ramos grandes e vários ramos pequenos. Em última análise, uma rede vascular é criada.

A partir dele, vasos arteriais menores se estendem até a cápsula renal e transportam sangue para as pirâmides renais. A seguir, os vasos aferentes são divididos em emaranhados de capilares, que são recobertos pelos glomérulos e túbulos do órgão.

As artérias eferentes também se dividem em capilares, que contornam os túbulos e passam para as veias.

A artéria direita é mais longa que a esquerda, vem da aorta atrás da veia cava inferior.

Patologias

As alterações patológicas nas artérias renais podem ser congênitas ou adquiridas por vários motivos. As anomalias vasculares congênitas geralmente estão associadas a anomalias no desenvolvimento renal.

Os defeitos acompanham principalmente displasia tecidual, distopia ou duplicação de estruturas renais. Todas essas patologias se desenvolvem durante o período pré-natal e são causadas por efeitos adversos na mulher durante a gravidez ou em suas doenças.

Os rins da criança são formados durante todo o período intrauterino, por isso são suscetíveis a quaisquer efeitos negativos.

Das patologias adquiridas, deve-se destacar que a estenose é a mais comum. Alterações ateroscleróticas, formação de aneurismas, trombose e displasia tecidual também são possíveis.

Testes de diagnóstico

• Auscultação.
• Tomografia computadorizada.
• Dopplerografia.
• Arteriografia.

O método diagnóstico mais simples e acessível é a ausculta, ou seja, a auscultação das artérias renais.

É realizado por meio de um estetoscópio convencional, que é instalado no local da embarcação. Se o fluxo sanguíneo passar sem impedimentos, nenhum ruído ou tom será ouvido.

Se houver estreitamento ou obstrução do fluxo sanguíneo, o médico ouvirá um sopro sistólico.

O estudo mais extenso e informativo pode ser chamado de ultrassonografia Doppler. Trata-se de um duplex scan, que permite avaliar o estado não só do tecido do vaso, mas também do fluxo sanguíneo nele contido.

Com base nos resultados deste estudo, é possível determinar o grau de elasticidade do tecido, a espessura e estrutura da parede vascular, sua integridade, a presença de formações na luz da artéria, bem como os distúrbios hemodinâmicos e o grau da sua gravidade.

Todo o procedimento não leva mais de meia hora.

O que é estenose

A estenose é uma oclusão parcial, ou seja, um estreitamento da luz da própria artéria ou de um de seus ramos principais. Os motivos podem ser:

• processo inflamatório;
• formações tumorais;
• alterações ateroscleróticas;
• displasia fibromuscular.

A estenose pode ser causada por um tumor. Quando o tumor atinge um determinado tamanho, ele pressiona o vaso e seu lúmen diminui. A oclusão pode ocorrer devido ao espessamento das membranas vasculares internas. Esse espessamento é causado por processos inflamatórios ou ateroscleróticos.

Uma das causas da hipertensão persistente e de difícil tratamento, que ocorre como consequência da estenose da artéria renal, é a displasia fibromuscular. É uma lesão do tecido da parede vascular, que leva à formação de constrições do vaso e à interrupção do fluxo sanguíneo normal.

A estenose é frequentemente assintomática, mas o estreitamento prolongado do lúmen do vaso perturba o trofismo do rim e afeta inevitavelmente a sua função.

As principais manifestações da estenose são insuficiência renal e aumento acentuado da pressão arterial. O curso prolongado da patologia pode levar à azotemia.

Esta doença se manifesta por sintomas como fadiga excessiva, fraqueza e possível confusão.

Durante o tratamento, o foco principal é a redução da pressão arterial. Para tanto, são utilizadas terapia medicamentosa e métodos cirúrgicos. O implante de stent e a angioplastia com balão são eficazes.

A desnervação do cateter proporciona um efeito estável em termos de normalização da pressão arterial.

O que é esse procedimento? Por meio de um cateter, um dispositivo especial é inserido através de um grande vaso femoral, que realiza a cauterização por radiofrequência de áreas específicas das artérias renais.

Isto leva a uma interrupção dos impulsos nervosos, fazendo com que os rins não tenham mais tanta influência nas leituras da pressão arterial.

Aneurisma vascular renal

Um aneurisma é uma protrusão do tecido da parede do vaso devido ao seu estiramento, diminuição do tônus ​​​​ou dano. Um pequeno aneurisma pode não causar sintomas, mas o estreitamento do lúmen prejudica o fluxo sanguíneo, levando à hipertensão. Além disso, o tromboembolismo é possível, uma vez que os glóbulos vermelhos se acumulam no local do obstáculo com aumento das taxas de coagulação.

O tratamento desta patologia é apenas cirúrgico. Hoje, diversas técnicas são utilizadas para isso.

O que é trombose e por que é perigosa?

A trombose ocorre quando um grande vaso renal é bloqueado por um trombo. Essa condição pode ser consequência da aterosclerose, e um trauma ou processo inflamatório pode provocar o descolamento de um coágulo sanguíneo.

Na trombose, ocorre dor aguda na região dos rins, que pode se espalhar para o abdômen e irradiar para os lados.

O suprimento sanguíneo prejudicado aos rins é acompanhado por um aumento da pressão arterial, podendo ocorrer náuseas e vômitos.

O tratamento depende do grau de oclusão arterial. Geralmente é utilizado um conjunto de medidas que inclui tratamento sintomático e anticoagulante. Nos casos em que é necessária ajuda imediata, a cirurgia está indicada.

Como a artéria renal é um grande vaso que desempenha um papel estratégico na garantia das funções dos rins, quaisquer problemas que surjam nela são perigosos. Você não deve atrasar o diagnóstico, deve consultar um médico aos primeiros sintomas de problemas no trato urinário.

Fonte: https://beregipochki.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

Artéria renal: estrutura, funções, possíveis patologias

Os rins humanos desempenham suas funções de forma constante e sem interrupção. Suas funções para o corpo não têm preço. função - limpar o sangue de substâncias tóxicas, é realizada 24 horas por dia. A estrutura do sistema renal é complexa, cada órgão individual desempenha suas próprias funções. A artéria renal leva sangue aos rins. Este vaso sanguíneo emparelhado supre a medula e o córtex.

Recursos e funções

Existem duas artérias renais. Ambas normalmente funcionam da mesma forma e cada uma fornece sangue para a direita e para a esquerda, respectivamente, existe uma artéria renal esquerda e outra direita. Eles se originam da aorta abdominal. Seu comprimento é curto.

Ambos são divididos em vários menores. Todos os ramos segmentares são divididos em ramos interlobares, que consistem em artérias arqueadas.

Por sua vez, são distribuídos em capilares, que passam para as artérias e veias renais.

A artéria renal acessória é uma doença muito comum e, nesse caso, o suprimento sanguíneo vem da artéria acessória. Os adicionais têm diâmetro menor que os principais.

Se ocorrer um estreitamento gradual ou bloqueio completo do lúmen, o funcionamento funcional do sistema renal se deteriora. Tais patologias podem levar à insuficiência renal ou ao aumento da pressão arterial. Todas as alterações nas artérias renais devem ser monitoradas para excluir patologias mais graves.

A peculiaridade do fluxo sanguíneo renal é sua abundância em relação a outros sistemas de irrigação sanguínea do corpo. Além disso, o suprimento de sangue aos rins tem a propriedade de autorregulação.

Quando a pressão aumenta, o sistema muscular se contrai e o sangue flui em volumes muito menores, o que leva a uma diminuição da pressão. Com uma forte diminuição da pressão, os vasos dilatam-se e a pressão aumenta.

No sistema glomerular, a pressão está em um nível constante.

Para garantir a eliminação da quantidade máxima de substâncias tóxicas, todo o fluxo sanguíneo passa pelo sistema em apenas 5 minutos. É muito importante manter a circulação sanguínea saudável e o estado das artérias renais, pois são extremamente importantes para os seres humanos. Se as artérias renais não funcionarem plenamente, o funcionamento dos rins irá deteriorar-se, o que significa que o estado geral do corpo estará em risco.

Bloqueio da artéria renal

O estreitamento das artérias renais pode ocorrer com duas ou uma ao mesmo tempo. Via de regra, o curso da doença não é rápido. O aparecimento de obstrução das veias principais, ou de qualquer um de seus ramos, é muito perigoso. Isso acontece como um coágulo sanguíneo.

O coágulo sanguíneo se move pela corrente sanguínea de qualquer parte do corpo e para na artéria renal, o que leva ao fechamento completo do lúmen. Na maioria das vezes, os coágulos sanguíneos se desprendem dos maiores que se formam no coração ou na aorta.

Danos nas próprias paredes podem levar à formação de um coágulo sanguíneo, que posteriormente afetará o bloqueio.

Os danos podem ocorrer como resultado de uma cirurgia ou após um procedimento de angiografia ou angioplastia. Sob a influência da aterosclerose, os vasos sanguíneos colapsam gradualmente e formam-se coágulos.

Também destruindo as artérias está uma expansão de formação lenta chamada aneurisma.

Danos à artéria renal levam ao bloqueio, porém, além do bloqueio, também pode ocorrer ruptura das paredes, portanto patologias que podem levar ao aparecimento de coágulos devem ser eliminadas imediatamente após a detecção.

Se não se formar um coágulo sanguíneo, algumas patologias podem levar a um estreitamento significativo, o que reduzirá a nutrição dos rins.

Uma doença em que as paredes se estreitam, mas não se forma um coágulo, é chamada de estenose.

Estenose da artéria renal

A estenose da artéria renal é uma patologia perigosa. A estenose é essencialmente um estreitamento do diâmetro dos vasos sanguíneos. Durante o funcionamento normal, a filtração do sangue leva à formação de urina primária. Quando as paredes se estreitam, o volume de sangue diminui; quanto mais forte o estreitamento, menos sangue os rins alimentam. A falta de sangue leva ao aumento da pressão arterial e o órgão limpa o sangue de maneira muito pior.

A estenose da artéria renal perturba completamente o funcionamento do órgão.

Com uma diminuição crítica do volume sanguíneo, bem como com uma nutrição inadequada por muito tempo, os rins param de funcionar normalmente e a urina não é formada ou excretada.

A estenose ocorre devido a certas doenças. A estenose pode ser provocada por aterosclerose, diabetes mellitus, aneurisma, alguns processos inflamatórios, além de neoplasias nas artérias renais.

Para não provocar o aparecimento de estenose, esta doença tem um efeito extremamente negativo no estado dos rins, bem como na saúde geral da pessoa, existindo o risco de uma doença muito grave. Se as medidas terapêuticas não forem aplicadas em tempo hábil, a estenose pode levar ao desequilíbrio hormonal, diminuição dos níveis de proteínas, inchaço e diminuição da secreção de líquidos e diminuição da quantidade de plasma.

Artérias renais dos idosos

As paredes arteriais de todo o corpo tendem a engrossar com a idade. As artérias renais engrossam mais lentamente que outras. Na velhice, a espessura das artérias renais está finalmente formada. Isso acontece desde o momento do nascimento. Se a veia renal direita tiver espessado significativamente, o mesmo processo será observado na esquerda e vice-versa.

Nos recém-nascidos, a camada interna do espessamento hiperplásico se bifurca em duas membranas. À medida que o corpo amadurece, a lâmina elástica é dividida muitas vezes em membranas. Há um aumento no número de membranas no início das artérias, bem como no local da primeira divisão em dois ramos distintos, que se espalha por todo o perímetro das artérias bifurcadas.

Na velhice, as alterações levam ao aparecimento de uma camada elástica com tecido conjuntivo e fibras elásticas.

As mudanças relacionadas à idade nem sempre levam ao desenvolvimento de processos patológicos no corpo humano. O espessamento ocorre em qualquer pessoa e leva à formação de paredes suficientemente espessas que podem resistir a danos.

A estrutura simples do suprimento sanguíneo no recém-nascido lida bem com pequenas cargas e pequenos volumes de sangue, mas à medida que o corpo cresce, todos os processos tornam-se muito mais complexos e, consequentemente, o espessamento das paredes, inerente à natureza, é aconselhável.

Diagnóstico de alterações

Durante o exame, o médico pode contar com o histórico médico para prescrever métodos de diagnóstico laboratoriais ou instrumentais. Os principais sintomas de alterações no estado da artéria renal:

1. Pressão alta.
2. Um exame de sangue revela um aumento nos glóbulos vermelhos.
3. Diminuição do volume de urina e frequência de micção.

Esses sintomas também são característicos de outras patologias, portanto, ao fazer um diagnóstico não se pode confiar apenas nesses sintomas.

Para estudar a condição dos vasos sanguíneos, é usado um dispositivo Doppler especial, que determina a rapidez com que o sangue se move através do sistema de fornecimento de sangue.

A estenose da parede é determinada com sucesso por este método, no entanto, o dispositivo pode não ser capaz de distinguir o fluxo sanguíneo lento.

A introdução de um agente de contraste iodeto é típica para radiografia ou fluoroscopia, que também determina com sucesso a condição da artéria renal e possíveis distúrbios.

A introdução do gálio durante a ressonância magnética é o método de pesquisa mais preciso que permitirá estudar completamente o estado de todo o sistema, bem como de cada vaso individual.

Com esse método, é possível identificar doenças ainda nos estágios iniciais de sua ocorrência.

Fonte: http://2pochku.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

Estenose da artéria renal (AR): causas, sinais, diagnóstico, como tratar, cirurgia

A estenose da artéria renal (EAR) é uma doença grave acompanhada de estreitamento do lúmen do vaso que irriga o rim. A patologia é de responsabilidade não só dos nefrologistas, mas também dos cardiologistas, já que a principal manifestação costuma ser a hipertensão grave, de difícil correção.

Os pacientes com estenose da artéria renal são predominantemente idosos (após 50 anos), mas a estenose também pode ser diagnosticada em jovens. Entre os idosos com aterosclerose vascular, há duas vezes mais homens do que mulheres, e na patologia vascular congênita predominam as mulheres, nas quais a doença se manifesta após 30-40 anos.

Cada décima pessoa que sofre de hipertensão arterial tem a estenose dos principais vasos renais como principal causa dessa condição. Hoje, mais de 20 alterações diferentes já são conhecidas e descritas, levando ao estreitamento das artérias renais (AR), aumento da pressão e processos escleróticos secundários no parênquima do órgão.

A prevalência da patologia requer o uso não apenas de métodos diagnósticos modernos e precisos, mas também de tratamento oportuno e eficaz. É reconhecido que os melhores resultados podem ser alcançados com o tratamento cirúrgico da estenose, enquanto a terapia conservadora desempenha um papel coadjuvante.

Causas da estenose VA

As causas mais comuns de estreitamento da artéria renal são a aterosclerose e a displasia fibromuscular da parede arterial. A aterosclerose é responsável por até 70% dos casos da doença, a displasia fibromuscular é responsável por aproximadamente um terço dos casos.

Aterosclerose artérias renais com estreitamento de seu lúmen são geralmente encontradas em homens idosos, muitas vezes com doença coronariana existente, diabetes e obesidade.

As placas lipídicas localizam-se mais frequentemente nos segmentos iniciais dos vasos renais, próximo à aorta, que também pode ser afetada pela aterosclerose, a seção média dos vasos e a zona de ramificação no parênquima do órgão são afetadas com muito menos frequência.

Displasia fibromuscularé uma patologia congênita em que a parede da artéria fica mais espessa, o que leva à diminuição de sua luz. Essa lesão geralmente está localizada na parte média da AV, é diagnosticada 5 vezes mais frequentemente em mulheres e pode ser bilateral.

aterosclerose (direita) e displasia fibromuscular (esquerda) são as principais causas de estenose VA

Cerca de 5% da EAR é causada por outros motivos, incluindo processos inflamatórios das paredes vasculares, dilatações aneurismáticas, trombose e embolia das artérias renais, compressão por tumor localizado externamente, doença de Takayasu e prolapso renal. Em crianças, ocorre um distúrbio intrauterino do desenvolvimento do sistema vascular com estenose VA, que se manifesta como hipertensão na infância.

É possível estenose unilateral e bilateral das artérias renais. Danos a ambos os vasos são observados na displasia congênita, aterosclerose, diabetes e são mais malignos, porque dois rins estão em estado de isquemia ao mesmo tempo.

Quando o fluxo sanguíneo através dos vasos renais é interrompido, o sistema que regula os níveis de pressão arterial é ativado.

O hormônio renina e a enzima conversora de angiotensina contribuem para a formação de uma substância que causa espasmo de pequenas arteríolas e aumento da resistência vascular periférica. O resultado é hipertensão.

Ao mesmo tempo, as glândulas supra-renais produzem um excesso de aldosterona, sob a influência da qual são retidos líquidos e sódio, o que também aumenta a pressão arterial.

Se pelo menos uma das artérias, direita ou esquerda, estiver danificada, os mecanismos de hipertensão descritos acima são acionados. Com o tempo, o rim saudável “se reconstrói” para um novo nível de pressão, que continua a ser mantido mesmo que o rim doente seja completamente removido ou o fluxo sanguíneo nele seja restaurado pela angioplastia.

Além da ativação do sistema de manutenção da pressão, a doença é acompanhada por alterações isquêmicas no próprio rim. No contexto da falta de sangue arterial, ocorre degeneração tubular, o tecido conjuntivo cresce no estroma e nos glomérulos do órgão, o que com o tempo inevitavelmente leva à atrofia e à nefrosclerose. O rim torna-se mais denso, encolhe e é incapaz de desempenhar as funções que lhe são atribuídas.

Manifestações de SPA

Durante muito tempo, o SPA pode existir de forma assintomática ou na forma de hipertensão benigna. Os sinais clínicos vívidos da doença aparecem quando o estreitamento do vaso atinge 70%. Dentre os sintomas, os mais típicos são hipertensão arterial renal secundária e sinais de disfunção parenquimatosa (diminuição da filtração urinária, intoxicação por produtos metabólicos).

Um aumento persistente da pressão, geralmente sem crises hipertensivas, em pacientes jovens leva o médico a pensar em uma possível displasia fibromuscular e, se o paciente ultrapassou a marca dos 50 anos, provavelmente há dano aterosclerótico aos vasos renais.

A hipertensão renal é caracterizada pelo aumento não só da pressão sistólica, mas também da diastólica, que pode chegar a 140 mmHg. Arte. e mais. Esta condição é extremamente difícil de tratar com medicamentos anti-hipertensivos convencionais e cria um alto risco de desastres cardiovasculares, incluindo acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio.

Entre as queixas dos pacientes com hipertensão renal estão:

• Fortes dores de cabeça, zumbido, “manchas” piscando diante dos olhos;
• Diminuição da memória e do desempenho mental;
• Fraqueza;
• Tontura;
• Insônia ou sonolência diurna;
• Irritabilidade, instabilidade emocional.

Uma carga constante e elevada no coração cria condições para sua hipertrofia, os pacientes queixam-se de dores no peito, palpitações, sensação de interrupções no funcionamento do órgão, surge falta de ar e, em casos graves, desenvolve-se edema pulmonar, necessitando de atendimento de emergência.

Além da hipertensão, são possíveis sensação de peso e dor na região lombar, sangue na urina e fraqueza. Em caso de secreção excessiva de aldosterona pelas glândulas supra-renais, o paciente bebe muito, excreta grande quantidade de urina não concentrada não só durante o dia, mas também à noite, sendo possíveis convulsões.

No estágio inicial da doença, a função renal está preservada, mas já aparece hipertensão, que, no entanto, pode ser tratada com medicamentos.

A subcompensação é caracterizada por uma diminuição gradual da função renal e, na fase de descompensação, os sinais de insuficiência renal são claramente visíveis.

A hipertensão em fase terminal torna-se maligna, a pressão atinge valores máximos e não é “derrubada” pelos medicamentos.

O SPA é perigoso não só pelas suas manifestações, mas também pelas complicações na forma de hemorragias cerebrais, infarto do miocárdio, edema pulmonar por hipertensão. Na maioria dos pacientes, a retina dos olhos é afetada, sendo possível seu descolamento e cegueira.

A insuficiência renal crônica, como estágio final da patologia, é acompanhada de intoxicação por produtos metabólicos, fraqueza, náusea, dor de cabeça, pequena quantidade de urina que os rins podem filtrar por conta própria e aumento do edema. Os pacientes são suscetíveis a pneumonia, pericardite, inflamação do peritônio, danos às membranas mucosas do trato respiratório superior e do trato digestivo.

Como detectar estenose da artéria renal?

O exame de um paciente com suspeita de estenose de artéria renal esquerda ou direita começa com o esclarecimento detalhado das queixas, o momento de seu aparecimento e a resposta ao tratamento conservador da hipertensão, caso já tenha sido prescrito. Em seguida, o médico ouvirá o coração e os grandes vasos, prescreverá exames de sangue e urina e exames instrumentais adicionais.

estenose de ambas as artérias renais na angiografia

No exame inicial já é possível detectar aumento do coração por hipertrofia das partes esquerdas e aumento da segunda bulha acima da aorta. Ouve-se um sopro na parte superior do abdome, indicando estreitamento das artérias renais.

Os principais indicadores bioquímicos no SPA serão os níveis de creatinina e uréia, que aumentam devido à insuficiente capacidade de filtração dos rins. Glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e cilindros de proteínas podem ser encontrados na urina.

Dos métodos diagnósticos adicionais, utiliza-se o ultrassom (os rins são reduzidos em tamanho) e as medições Doppler permitem registrar o estreitamento da artéria e as alterações na velocidade do movimento do sangue através dela. Informações sobre tamanho, localização e funcionalidade podem ser obtidas por meio de pesquisas com radioisótopos.

A arteriografia é reconhecida como o método diagnóstico mais informativo, quando a localização, o grau de estenose AV e o comprometimento hemodinâmico são determinados por meio de radiografia contrastada. Tomografia computadorizada e ressonância magnética também podem ser realizadas.

Tratamento da estenose da artéria renal

Antes de iniciar o tratamento, o médico recomendará que o paciente abandone os maus hábitos, passe a seguir uma dieta com redução da ingestão de sal, limite de líquidos, gorduras e carboidratos de fácil acesso. Na aterosclerose com obesidade, a perda de peso é necessária, pois a obesidade pode criar dificuldades adicionais no planejamento da intervenção cirúrgica.

A terapia conservadora para estenose da artéria renal é auxiliar, não elimina a causa subjacente da doença. Ao mesmo tempo, os pacientes precisam de correção da pressão arterial e da micção. A terapia de longo prazo é indicada para idosos e pessoas com doença vascular aterosclerótica generalizada, incluindo artérias coronárias.

Como a principal manifestação da estenose da artéria renal é a hipertensão sintomática, o tratamento visa principalmente a redução da pressão arterial. Para tanto, são prescritos diuréticos e anti-hipertensivos.

Vale considerar que com um forte estreitamento da luz da artéria renal, a diminuição da pressão para níveis normais contribui para o agravamento da isquemia, pois neste caso fluirá ainda menos sangue para o parênquima do órgão.

A isquemia causará a progressão de processos escleróticos e distróficos nos túbulos e glomérulos.

Os medicamentos de escolha para hipertensão no contexto de estenose VA são os inibidores da ECA (capropril), porém, em caso de vasoconstrição aterosclerótica, são contraindicados, inclusive para pessoas com insuficiência cardíaca congestiva e diabetes mellitus, portanto são substituídos por:

As doses dos medicamentos são selecionadas individualmente, sendo aconselhável evitar queda acentuada da pressão arterial e, ao selecionar a dosagem correta do medicamento, monitora-se o nível de creatinina e potássio no sangue.

Pacientes com estenose aterosclerótica necessitam de estatinas para corrigir distúrbios do metabolismo lipídico; para diabetes, estão indicados hipolipemiantes ou insulina. Para prevenir complicações trombóticas, são utilizados aspirina e clopidogrel. Em todos os casos, a dosagem dos medicamentos é selecionada levando-se em consideração a capacidade de filtração dos rins.

Em caso de insuficiência renal grave devido a nefrosclerose aterosclerótica, os pacientes recebem hemodiálise ou diálise peritoneal em regime ambulatorial.

O tratamento conservador muitas vezes não dá o efeito desejado, pois a estenose não pode ser eliminada com medicamentos, portanto a medida principal e mais eficaz só pode ser a cirurgia, cujas indicações são consideradas:

• Estenose grave, causando distúrbios hemodinâmicos nos rins;
• Estreitamento da artéria na presença de rim único;
• Hipertensão maligna;
• Falência crônica de órgãos devido a danos em uma das artérias;
• Complicações (edema pulmonar, angina instável).

Tipos de intervenções utilizadas em SPA:

1. Stent e angioplastia com balão;
2. Desviar;
3. Ressecção e prótese de secção da artéria renal;
4. Remoção de rim;

   angioplastia e implante de stent de VA

5. Transplantação.

O implante de stent envolve a instalação de um tubo especial feito de materiais sintéticos no lúmen da artéria renal, que é reforçado no local da estenose e permite melhorar o fluxo sanguíneo. Na angioplastia com balão, um balão especial é inserido através de um cateter na artéria femoral, que é insuflado na área da estenose e, assim, a expande.

: angioplastia e implante de stent - um método minimamente invasivo de tratamento de SPA

Na aterosclerose dos vasos renais, o shunt terá o melhor efeito, quando a artéria renal é suturada à aorta, excluindo o local da estenose da corrente sanguínea. É possível remover uma seção do vaso e posterior prótese utilizando vasos do próprio paciente ou materiais sintéticos.

A) Substituição da artéria renal e B) Bypass bilateral da AR com prótese sintética

Na impossibilidade de realizar intervenções reconstrutivas e no desenvolvimento de atrofia e esclerose renal, está indicada a retirada do órgão (nefrectomia), que é realizada em 15-20% dos casos de patologia. Se a estenose for causada por causas congênitas, considera-se a necessidade de transplante renal, enquanto no caso da aterosclerose vascular esse tratamento não é realizado.

No pós-operatório, são possíveis complicações na forma de sangramento e trombose na área de anastomoses ou stents. A restauração de um nível aceitável de pressão arterial pode levar até seis meses, durante os quais a terapia anti-hipertensiva conservadora continua.

O prognóstico da doença é determinado pelo grau de estenose, pela natureza das alterações secundárias nos rins, pela eficácia e possibilidade de correção cirúrgica da patologia. Na aterosclerose, pouco mais da metade dos pacientes retornam à pressão arterial normal após a cirurgia e, no caso da displasia vascular, o tratamento cirúrgico permite restaurá-la em 80% dos pacientes.

Fonte: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/stenoz-pochechnoi-arterii/

Artéria acessória do rim direito

As doenças do sistema urinário afetam aproximadamente 35% de toda a população mundial. Aproximadamente 25-30% estão associados a anomalias renais. Estes incluem: aneurismas da artéria renal, artérias renais múltiplas ou duplas, artéria solitária, artéria renal acessória, estenose fibromuscular, etc.

Artéria renal acessória – o que é?

A artéria renal acessória é a malformação mais comum dos vasos renais. Esta doença ocorre em aproximadamente 80% dos casos em pessoas que sofrem de doença renal. Uma artéria acessória é uma artéria que, junto com a artéria renal principal, fornece sangue ao rim.

Com essa anomalia, duas artérias partem dos rins: a principal e a acessória. O acessório direciona para o segmento superior ou inferior do rim. O diâmetro da artéria acessória é menor que a principal.

A anomalia ocorre durante o desenvolvimento embrionário e a causa de tais desvios não é conhecida ao certo. Supõe-se que, por razões desconhecidas, haja uma falha no desenvolvimento normal, como resultado da qual a artéria renal pode sofrer duplicação.

Tipos

Existem vários tipos de patologias dos vasos renais - artérias, dependendo do seu número:

Duplo e múltiplo. Artéria dupla acessória é rara. A segunda artéria, via de regra, é reduzida e localiza-se na pelve em forma de ramos à esquerda ou à direita. Múltiplas artérias são encontradas em condições normais e patológicas. Eles partem na forma de pequenos vasos do rim. Tipos de artéria renal acessória

Quadro clínico

A doença geralmente é assintomática. Aparece apenas quando o trato urinário é atravessado por uma artéria acessória.

Devido a esse cruzamento, a saída da urina dos rins torna-se difícil, resultando nas seguintes manifestações clínicas:

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»A hidronefrose é uma expansão persistente e rápida da pelve renal, resultante de uma violação do fluxo de urina. A hipertensão arterial é a pressão arterial elevada (PA).

Um salto na pressão arterial ocorre devido a uma diminuição no conteúdo de líquidos no corpo, os vasos se estreitam, o fluxo sanguíneo torna-se mais difícil e, como resultado, a pressão aumenta. Infarto renal.

Com a hidronefrose prolongada, ocorre atrofia gradual do parênquima renal, que posteriormente leva ao infarto de todo o rim. Formação de coágulos sanguíneos e sangramento na intersecção da artéria acessória com o trato urinário.

O rim aumenta de tamanho. Pode haver sangue na urina e ir ao banheiro pode ser doloroso. Os pacientes queixam-se de dores lombares e hipertensão.

À palpação, desenvolve-se uma síndrome dolorosa na forma de crises de cólica renal, a dor também pode irradiar para as costelas, tanto durante a atividade física quanto em repouso.

Diagnóstico

Na maioria das vezes, são diagnosticadas artérias renais duplas e múltiplas. Com esse desvio, o suprimento sanguíneo para o rim é fornecido por dois ou mais canais de calibre equivalente. A doença é difícil de determinar, uma vez que artérias renais semelhantes são observadas em um rim saudável. Nem sempre organizam a patologia, mas muitas vezes estão combinados com outros tipos de patologias.

A determinação da presença de patologias renais é realizada por meio de exame radiográfico.

Para determinar casos especiais de artérias renais anômalas, use:

Urografia excretora; Cavografia inferior; Venografia renal; Aortografia.

Quando o paciente apresenta artéria renal dupla ou múltipla, os pielogramas resultantes permitem detectar defeitos no enchimento do ureter, observar estreitamentos e dobras nos locais por onde passa o vaso e pieloctasia.

Para determinar a anomalia da artéria solitária, é utilizada aortografia.

Técnicas minimamente invasivas são amplamente utilizadas como métodos gerais: Doppelografia renal ultrassonográfica, TCMS e

RM renal

Tratamento

O que fazer e como tratar só é determinado após o diagnóstico completo da doença. O tratamento baseia-se na restauração do fluxo fisiologicamente normal de urina do corpo. Este efeito só pode ser alcançado através de cirurgia.

Ressecção da artéria acessória. A remoção pode ser completa ou parcial. Parcial - a artéria acessória e a área lesada são quase removidas. Remoção completa - remoção da artéria acessória e de todo o rim.

Ressecção do trato urinário. Esta operação é realizada quando a ressecção da artéria acessória é impossível. A seção estreitada do trato urinário é removida e costurada novamente.

O método de intervenção cirúrgica é determinado pelo cirurgião-urologista individualmente para cada paciente.

Desvios no campo da urologia são comuns. Um desses distúrbios são as anormalidades da artéria renal. A artéria renal acessória é um tipo comum de patologia, pode ocorrer no contexto de outras patologias renais, mas também pode ocorrer de forma independente. A causa desta patologia é a vascularização embrionária da estrutura do órgão.

Uma artéria renal acessória é um vaso sanguíneo menor em tamanho que a aorta principal, que pode ser proveniente da artéria abdominal, renal, celíaca, diafragmática ou ilíaca, movendo-se em direção às margens superior ou inferior dos rins, ou ser um ramo da linha principal. .

Como resultado, o suprimento de sangue aos rins vem de vários lugares ao mesmo tempo.

Com a direção superior das aortas acessórias do órgão, não são observados distúrbios no funcionamento do sistema. Mais frequentemente, esta patologia é revelada por imagens de raios X dos vasos sanguíneos do rim. As artérias que descem são as principais causas de disfunção de órgãos e são fator provocador de doenças como uronefrose (hidronefrose), hipertensão arterial, hematúria e muitas outras.

O desenvolvimento de vasos adicionais nos rins é consequência de falhas genéticas, às vezes ocorrendo junto com outras patologias do aparelho geniturinário.

Sintomas da presença de artérias renais acessórias

A presença de artéria renal acessória pode ser indicada pelos seguintes sinais:

hipertensão (aumento da pressão arterial); aumento de volume, obstrução do trato geniturinário; dor nas regiões lombares; urolitíase; nefrite renal.

Diagnóstico

As artérias renais “extras” são identificadas através de um exame abrangente de hardware.

Uma variedade de métodos são usados ​​para diagnosticar um vaso renal acessório. Um método comum e eficaz é o ultrassom. Para diagnosticar esta anomalia, é utilizado o método do scanner Doppler.

Com sua ajuda, não apenas se cria um quadro completo das ações dentro do rim direito ou esquerdo, mas também se monitora o movimento do sangue: sua direção e rapidez.

Contudo, se o fluxo do líquido for lento, o dispositivo não detectará movimento.

Para estudar os vasos renais, são utilizados métodos que utilizam soluções de contraste. Esses incluem:

exames convencionais de raios X; radiografia computadorizada; ressonância magnética (MRI); angiografia por subtração digital.

Tratamento da anomalia

Após um exame completo, o médico prescreve o tratamento específico para cada caso, com base nos dados obtidos. O principal objetivo da terapia é restaurar o fluxo saudável de urina dos rins. Isto é conseguido pela ressecção dos rins ou ressecção de áreas escleroticamente alteradas do trato geniturinário, usando ureterouretero ou ureteropielostomia.

Não se esqueça que o diagnóstico de “artéria renal acessória” representa um perigo para o corpo como um todo e para seus sistemas individuais.

É preciso monitorar as mudanças no seu corpo, consultar um médico para fins preventivos e principalmente com sintomas como: dor de cabeça; um aumento acentuado da pressão arterial; dor nas regiões lombares; mudança de cor, volume e outras propriedades visíveis da urina; inchaço do rosto pela manhã. Ignorá-los é perigoso para a saúde.

Artéria renal acessória

A artéria renal acessória é o tipo mais comum de anomalia vascular renal (84,6% entre todas as malformações renais detectadas e VMP). O que é chamado de “artéria renal acessória”? Nos primeiros trabalhos de NA.

Lopatkin escreveu: “Para evitar confusão, cada vaso que se ramifica da aorta, além da artéria renal principal, deve ser chamado de adicional, e o termo “artérias múltiplas” deve ser usado quando se refere a todo o suprimento do rim nesses casos. ”

Em publicações posteriores, o termo “artéria acessória” não é usado, mas o termo “artéria acessória” é usado.

Tais artérias “têm calibre menor que a principal, vão para o segmento superior ou inferior dos rins tanto da aorta abdominal quanto do tronco principal da artéria renal, adrenal, celíaca, frênica ou ilíaca comum”. Não há diferença clara na interpretação desses conceitos. A V Ayvazyan e A.M.

Voino-Yasenetsky diferenciou estritamente os conceitos de “múltiplas artérias principais”, “acessórias” e “perfurantes” do rim. As “múltiplas grandes artérias” originam-se da aorta e desembocam na incisura renal. A origem das “artérias acessórias” é a comum e a externa. artérias celíaca, adrenal média e lombar. Mas todos eles fluem pela incisura renal.

“Vasos perfurantes” - penetrando no rim fora de sua porta. Encontramos outra interpretação de anormalidades no número de artérias renais no manual de urologia de Campbell (2002). Nele S.B.

Bauer, citando um grande número de trabalhos, descreve "múltiplas artérias renais" - isto é, mais de uma principal, "anormal ou aberrante" - surgindo de qualquer vaso arterial, exceto a aorta e a artéria renal principal, "acessória" - duas ou mais tronco arterial alimentando um segmento renal.

Por isso. Não encontramos uma abordagem terminológica unificada para anomalias de quantidade vascular renal e, portanto, “vaso acessório ou acessório” foram considerados vasos que irrigam o rim, além da artéria principal, e surgem da aorta ou de qualquer vaso que não seja a artéria principal .

Chamamos de “artérias aberrantes” vasos que surgem da artéria renal e penetram no rim fora do seio renal. A artéria renal acessória pode surgir dos vasos aorta, renal, diafragmático, adrenal, celíaco, ilíaco e seguir para o segmento superior ou inferior do rim.

Não há diferença na localização de artérias adicionais.

Artérias renais duplas e múltiplas

Artérias renais duplas e múltiplas são um tipo de anomalia dos vasos renais em que o rim recebe suprimento sanguíneo de dois ou mais troncos de igual calibre.

Artérias acessórias ou múltiplas, na esmagadora maioria dos casos, são encontradas em um rim normal e não levam à patologia, mas muitas vezes são combinadas com outras anomalias renais (displásico, duplo, distópico, rim em ferradura, rim policístico, etc.).

Artéria renal solitária

A artéria renal solitária, que irriga ambos os rins, é um tipo extremamente raro de anomalia vascular renal.

Distopia da origem da artéria renal

Anomalias de localização - anomalia dos vasos renais, principal critério na determinação do tipo de distopia renal:

lombar - com origem baixa da artéria renal da aorta; ilíaca – quando oriunda da artéria ilíaca comum; pélvica - quando originada na artéria ilíaca interna.

Aneurisma de artéria renal

O aneurisma da artéria renal é uma expansão do vaso devido à ausência de fibras musculares na parede do vaso e à presença apenas de fibras elásticas. Esta anomalia dos vasos renais é bastante rara (0,11%). Geralmente é unilateral.

Um aneurisma pode estar localizado extra ou intrarrenalmente. Manifesta-se clinicamente por hipertensão arterial, diagnosticada pela primeira vez na adolescência.

Pode levar ao tromboembolismo das artérias renais com desenvolvimento de infarto renal.

Estenose fibromuscular

A estenose fibromuscular é uma anomalia vascular rara dos vasos renais (0,025%).

Consiste em vários estreitamentos alternados em forma de “fio de contas” no terço médio ou distal do vaso renal, resultantes do desenvolvimento excessivo de tecido fibroso e muscular na parede da artéria renal. Pode ser bilateral.

Manifesta-se na forma de hipertensão arterial de difícil correção e curso livre de crises. O tratamento é cirúrgico. O tipo de operação depende da prevalência e localização do defeito.

Fístulas arteriovenosas congênitas

As fístulas arteriovenosas congênitas são menos comuns (0,02%). Eles estão mais frequentemente localizados em vasos arqueados e lobulares e podem ser múltiplos. Manifestada por sintomas de hipertensão venosa (hematúria, proteinúria, varicocele).

Alterações congênitas nas veias renais

As alterações congênitas nas veias renais podem ser divididas em anomalias em número, forma, localização e estrutura.

As anormalidades da veia renal direita estão associadas principalmente à duplicação ou triplicação. A veia renal esquerda, além de aumentar em número, pode apresentar formato e posição anormais.

Veia renal acessória e múltiplas veias renais, segundo alguns dados, ocorrem em 18 e 22% dos casos, respectivamente. Normalmente, as veias renais acessórias não estão combinadas com vasos acessórios. As veias acessórias, assim como as artérias, podem cruzar-se com o ureter, perturbando a urodinâmica e levando à transformação hidronefrótica.

Anomalias no desenvolvimento da veia renal esquerda são mais comuns devido às características da embriogênese. A veia renal direita praticamente não sofre alterações durante a embriogênese.

A veia renal esquerda pode passar adiante, atrás e ao redor da aorta, sem drenar para a veia cava inferior (drenagem extracaval e ausência congênita da região cava).

Anormalidades estruturais incluem estenose da veia renal. Pode ser permanente ou ortostático.

O significado clínico desses defeitos é que eles podem levar ao desenvolvimento de hipertensão venosa e, como consequência, hematúria, varicocele e irregularidades menstruais. A influência das anomalias venosas no risco de desenvolver tumor renal está comprovada.

Anteriormente, o “padrão ouro” para o diagnóstico de anomalias dos vasos renais era a angiografia, mas recentemente tornou-se possível diagnosticar esses defeitos usando métodos menos invasivos - angiografia por subtração digital, ecodopplerografia colorida, MSCT, ressonância magnética.

A estenose da artéria renal (EAR) é uma doença grave acompanhada de estreitamento do lúmen do vaso que irriga o rim. A patologia é de responsabilidade não só dos nefrologistas, mas também dos cardiologistas, já que a manifestação principal costuma ser forte e de difícil correção.

Os pacientes com estenose da artéria renal são predominantemente idosos (após 50 anos), mas a estenose também pode ser diagnosticada em jovens. Entre os idosos com aterosclerose vascular, há duas vezes mais homens do que mulheres, e na patologia vascular congênita predominam as mulheres, nas quais a doença se manifesta após 30-40 anos.

Cada décima pessoa que sofre de hipertensão arterial tem a estenose dos principais vasos renais como principal causa dessa condição. Hoje, mais de 20 alterações diferentes já são conhecidas e descritas, levando ao estreitamento das artérias renais (AR), aumento da pressão e processos escleróticos secundários no parênquima do órgão.

A prevalência da patologia requer o uso não apenas de métodos diagnósticos modernos e precisos, mas também de tratamento oportuno e eficaz. É reconhecido que os melhores resultados podem ser alcançados com o tratamento cirúrgico da estenose, enquanto a terapia conservadora desempenha um papel coadjuvante.

Causas da estenose VA

As causas mais comuns de estreitamento da artéria renal são a aterosclerose e a displasia fibromuscular da parede arterial. Representando até 70% dos casos, a displasia fibromuscular é responsável por aproximadamente um terço dos casos.

Aterosclerose artérias renais com estreitamento de seu lúmen são geralmente encontradas em homens idosos, muitas vezes com doença coronariana existente, diabetes e obesidade. As placas lipídicas localizam-se mais frequentemente nos segmentos iniciais dos vasos renais, próximo à aorta, que também pode ser afetada pela aterosclerose, a seção média dos vasos e a zona de ramificação no parênquima do órgão são afetadas com muito menos frequência.

Displasia fibromuscularé uma patologia congênita em que a parede da artéria fica mais espessa, o que leva à diminuição de sua luz. Essa lesão geralmente está localizada na parte média da AV, é diagnosticada 5 vezes mais frequentemente em mulheres e pode ser bilateral.

aterosclerose (direita) e displasia fibromuscular (esquerda) são as principais causas de estenose VA

Cerca de 5% da EAR é causada por outros motivos, incluindo processos inflamatórios das paredes vasculares, dilatação aneurismática das artérias renais, compressão por tumor localizado externamente e prolapso do rim. Em crianças, ocorre um distúrbio intrauterino do desenvolvimento do sistema vascular com estenose VA, que se manifesta como hipertensão na infância.

É possível estenose unilateral e bilateral das artérias renais. Danos a ambos os vasos são observados na displasia congênita, aterosclerose e são mais malignos, porque dois rins estão em estado de isquemia ao mesmo tempo.

Quando o fluxo sanguíneo através dos vasos renais é interrompido, o sistema que regula os níveis de pressão arterial é ativado. O hormônio renina e a enzima conversora de angiotensina contribuem para a formação de uma substância que causa espasmo de pequenas arteríolas e aumento da resistência vascular periférica. O resultado é hipertensão. Ao mesmo tempo, as glândulas supra-renais produzem um excesso de aldosterona, sob a influência da qual são retidos líquidos e sódio, o que também aumenta a pressão arterial.

Se pelo menos uma das artérias estiver danificada, direita ou esquerda, os mecanismos de hipertensão descritos acima são acionados. Com o tempo, o rim saudável “se reconstrói” para um novo nível de pressão, que continua a ser mantido mesmo que o rim doente seja completamente removido ou o fluxo sanguíneo nele seja restaurado pela angioplastia.

Além da ativação do sistema de manutenção da pressão, a doença é acompanhada por alterações isquêmicas no próprio rim. No contexto da falta de sangue arterial, ocorre degeneração tubular, o tecido conjuntivo cresce no estroma e nos glomérulos do órgão, o que com o tempo inevitavelmente leva à atrofia e à nefrosclerose. O rim torna-se mais denso, encolhe e é incapaz de desempenhar as funções que lhe são atribuídas.

Manifestações de SPA

Durante muito tempo, o SPA pode existir de forma assintomática ou na forma de hipertensão benigna. Sinais clínicos vívidos da doença aparecem quando o estreitamento do vaso atinge 70% . Dentre os sintomas, os mais típicos são hipertensão arterial renal e sinais de disfunção parenquimatosa (diminuição da filtração urinária, intoxicação por produtos metabólicos).

Aumento persistente da pressão, geralmente sem crises hipertensivas, em pacientes jovens leva o médico a pensar em uma possível displasia fibromuscular e, se o paciente ultrapassou a marca dos 50 anos, é mais provável que ocorra dano aterosclerótico aos vasos renais.

Entre as queixas dos pacientes com hipertensão renal estão:

• Fortes dores de cabeça, zumbido, “manchas” piscando diante dos olhos;
• Diminuição da memória e do desempenho mental;
• Fraqueza;
• Tontura;
• Insônia ou sonolência diurna;
• Irritabilidade, instabilidade emocional.

Uma carga constante e elevada no coração cria condições para isso, os pacientes queixam-se de dores no peito, palpitações, sensação de interrupções no funcionamento do órgão, surge falta de ar e, em casos graves, desenvolve-se edema pulmonar, necessitando de atendimento de emergência.

Além da hipertensão, são possíveis sensação de peso e dor na região lombar, sangue na urina e fraqueza. Em caso de secreção excessiva de aldosterona pelas glândulas supra-renais, o paciente bebe muito, excreta grande quantidade de urina não concentrada não só durante o dia, mas também à noite, sendo possíveis convulsões.

No estágio inicial da doença, a função renal está preservada, mas já aparece hipertensão, que, no entanto, pode ser tratada com medicamentos. A subcompensação é caracterizada por uma diminuição gradual da função renal e, na fase de descompensação, os sinais de insuficiência renal são claramente visíveis. A hipertensão na fase terminal torna-se maligna, a pressão atinge seus níveis máximos e não é “derrubada” pelos medicamentos.

O SPA é perigoso não só pelas suas manifestações, mas também pelas complicações na forma de hemorragias cerebrais, infarto do miocárdio, edema pulmonar por hipertensão. Na maioria dos pacientes, a retina dos olhos é afetada, sendo possível seu descolamento e cegueira.

A insuficiência renal crônica, como estágio final da patologia, é acompanhada de intoxicação por produtos metabólicos, fraqueza, náusea, dor de cabeça, pequena quantidade de urina que os rins podem filtrar por conta própria e aumento do edema. Os pacientes são suscetíveis a pneumonia, pericardite, inflamação do peritônio, danos às membranas mucosas do trato respiratório superior e do trato digestivo.

Como detectar estenose da artéria renal?

O exame de um paciente com suspeita de estenose de artéria renal esquerda ou direita começa com o esclarecimento detalhado das queixas, o momento de seu aparecimento e a resposta ao tratamento conservador da hipertensão, caso já tenha sido prescrito. Em seguida, o médico ouvirá o coração e os grandes vasos, prescreverá exames de sangue e urina e exames instrumentais adicionais.

estenose de ambas as artérias renais na angiografia

No exame inicial já é possível detectar aumento do coração por hipertrofia das partes esquerdas e aumento da segunda bulha acima da aorta. Ouve-se um sopro na parte superior do abdome, indicando estreitamento das artérias renais.

Os principais indicadores bioquímicos durante o SPA serão o nível e , que aumentam devido à insuficiente capacidade de filtração dos rins. Glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e cilindros de proteínas podem ser encontrados na urina.

Métodos de diagnóstico adicionais são usados Ultrassom(os rins são reduzidos em tamanho) e dopplerometria permite registrar o estreitamento da artéria e a mudança na velocidade do movimento do sangue através dela. Informações sobre tamanho, localização e funcionalidade podem ser obtidas por meio de pesquisas com radioisótopos.

O método diagnóstico mais informativo é reconhecido quando a localização, o grau de estenose da AV e os distúrbios hemodinâmicos são determinados por meio de radiografia contrastada. Também é possível realizar TC E ressonância magnética.

Tratamento da estenose da artéria renal

Antes de iniciar o tratamento, o médico recomendará que o paciente abandone os maus hábitos, passe a seguir uma dieta com redução da ingestão de sal, limite de líquidos, gorduras e carboidratos de fácil acesso. Na aterosclerose com obesidade, a perda de peso é necessária, pois a obesidade pode criar dificuldades adicionais no planejamento da intervenção cirúrgica.

A terapia conservadora para estenose da artéria renal é auxiliar, não elimina a causa subjacente da doença. Ao mesmo tempo, os pacientes precisam de correção da pressão arterial e da micção. A terapia de longo prazo é indicada para idosos e pessoas com doença vascular aterosclerótica generalizada, incluindo artérias coronárias.

Como a principal manifestação da estenose da artéria renal é a hipertensão sintomática, o tratamento visa principalmente a redução da pressão arterial. Para tanto, são prescritos diuréticos. Vale considerar que com um forte estreitamento da luz da artéria renal, a diminuição da pressão para níveis normais contribui para o agravamento da isquemia, pois neste caso fluirá ainda menos sangue para o parênquima do órgão. A isquemia causará a progressão de processos escleróticos e distróficos nos túbulos e glomérulos.

Os medicamentos de escolha para hipertensão no contexto de estenose VA são (capropril), mas para vasoconstrição aterosclerótica eles contra-indicado incluindo pessoas com insuficiência cardíaca congestiva e diabetes mellitus, pelo que são substituídos os seguintes:

1. Cardiosseletivo (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. (verapamil, nifedipina, diltiazem);
3. Bloqueadores alfa-adrenérgicos (prazosina);
4. Loops (furosemida);
5. Agonistas do receptor de imidazolina (moxonidina).

As doses dos medicamentos são selecionadas individualmente, sendo aconselhável evitar queda acentuada da pressão arterial e, ao selecionar a dosagem correta do medicamento, monitora-se o nível de creatinina e potássio no sangue.

Pacientes com estenose aterosclerótica precisam ser prescritos para correção de distúrbios do metabolismo lipídico; para diabetes, estão indicados hipolipemiantes ou insulina. Para prevenir complicações trombóticas, são utilizados aspirina e clopidogrel. Em todos os casos, a dosagem dos medicamentos é selecionada levando-se em consideração a capacidade de filtração dos rins.

Em caso de insuficiência renal grave devido a nefrosclerose aterosclerótica, os pacientes recebem hemodiálise ou diálise peritoneal em regime ambulatorial.

O tratamento conservador muitas vezes não dá o efeito desejado, pois a estenose não pode ser eliminada com medicamentos, portanto a medida principal e mais eficaz só pode ser a cirurgia, cujas indicações são consideradas:

• Estenose grave, causando distúrbios hemodinâmicos nos rins;
• Estreitamento da artéria na presença de rim único;
• Hipertensão maligna;
• Falência crônica de órgãos devido a danos em uma das artérias;
• Complicações (edema pulmonar, angina instável).

Tipos de intervenções utilizadas em SPA:

O implante de stent envolve a instalação de um tubo especial feito de materiais sintéticos no lúmen da artéria renal, que é reforçado no local da estenose e permite melhorar o fluxo sanguíneo. Na angioplastia com balão, um balão especial é inserido através de um cateter na artéria femoral, que é insuflado na área da estenose e, assim, a expande.

Vídeo: angioplastia e colocação de stent - um método minimamente invasivo de tratamento de SPA

Na aterosclerose dos vasos renais, o shunt terá o melhor efeito, quando a artéria renal é suturada à aorta, excluindo o local da estenose da corrente sanguínea. É possível remover uma seção do vaso e posterior prótese utilizando vasos do próprio paciente ou materiais sintéticos.

A) Substituição da artéria renal e B) Bypass bilateral da AR com prótese sintética

Na impossibilidade de realizar intervenções reconstrutivas e no desenvolvimento de atrofia e esclerose renal, está indicada a retirada do órgão (nefrectomia), que é realizada em 15-20% dos casos de patologia. Se a estenose for causada por causas congênitas, considera-se a necessidade de transplante renal, enquanto no caso da aterosclerose vascular esse tratamento não é realizado.

No pós-operatório, são possíveis complicações na forma de sangramento e trombose na área de anastomoses ou stents. A restauração de um nível aceitável de pressão arterial pode levar até seis meses, durante os quais a terapia anti-hipertensiva conservadora continua.

O prognóstico da doença é determinado pelo grau de estenose, pela natureza das alterações secundárias nos rins, pela eficácia e possibilidade de correção cirúrgica da patologia. Na aterosclerose, pouco mais da metade dos pacientes retornam à pressão arterial normal após a cirurgia e, no caso da displasia vascular, o tratamento cirúrgico permite restaurá-la em 80% dos pacientes.

As doenças do sistema urinário afetam aproximadamente 35% de toda a população mundial. Aproximadamente 25-30% estão associados a anomalias renais. Estes incluem: aneurismas da artéria renal, artérias renais múltiplas ou duplas, artéria solitária, artéria renal acessória, estenose fibromuscular, etc.

Artéria renal acessória – o que é?

A artéria renal acessória é a malformação mais comum dos vasos renais. Esta doença ocorre em aproximadamente 80% dos casos em pessoas que sofrem de doença renal. Uma artéria acessória é uma artéria que, junto com a artéria renal principal, fornece sangue ao rim.

Com essa anomalia, duas artérias partem dos rins: a principal e a acessória. O acessório direciona para o segmento superior ou inferior do rim. O diâmetro da artéria acessória é menor que a principal.

Causas

A anomalia ocorre durante o desenvolvimento embrionário e a causa de tais desvios não é conhecida ao certo. Supõe-se que, por razões desconhecidas, haja uma falha no desenvolvimento normal, como resultado da qual a artéria renal pode sofrer duplicação.

Tipos

Existem vários tipos de patologias dos vasos renais - artérias, dependendo do seu número:

• Duplo e múltiplo. Artéria dupla acessória é rara. A segunda artéria, via de regra, é reduzida e localiza-se na pelve em forma de ramos à esquerda ou à direita.
• Múltiplas artérias são encontradas em condições normais e patológicas. Eles partem na forma de pequenos vasos do rim.

Tipos de artéria renal acessória

Quadro clínico

A doença geralmente é assintomática. Aparece apenas quando o trato urinário é atravessado por uma artéria acessória.

Devido a esse cruzamento, a saída da urina dos rins torna-se difícil, resultando nas seguintes manifestações clínicas:

• A hidronefrose é uma expansão persistente e rápida da pelve renal, resultante de uma violação do fluxo de urina.
• A hipertensão arterial é a pressão arterial elevada (PA). Um salto na pressão arterial ocorre devido a uma diminuição no conteúdo de líquidos no corpo, os vasos se estreitam, o fluxo sanguíneo torna-se mais difícil e, como resultado, a pressão aumenta.
• Infarto renal. Com a hidronefrose prolongada, ocorre atrofia gradual do parênquima renal, que posteriormente leva ao infarto de todo o rim.
• Formação de coágulos sanguíneos e sangramento na intersecção da artéria acessória com o trato urinário.

O rim aumenta de tamanho. Pode haver sangue na urina e ir ao banheiro pode ser doloroso. Os pacientes queixam-se de dores lombares e hipertensão.

À palpação, desenvolve-se uma síndrome dolorosa na forma de crises de cólica renal, a dor também pode irradiar para as costelas, tanto durante a atividade física quanto em repouso.

Diagnóstico

Na maioria das vezes, são diagnosticadas artérias renais duplas e múltiplas. Com esse desvio, o suprimento sanguíneo para o rim é fornecido por dois ou mais canais de calibre equivalente. A doença é difícil de determinar, uma vez que artérias renais semelhantes são observadas em um rim saudável. Nem sempre organizam a patologia, mas muitas vezes estão combinados com outros tipos de patologias.

A determinação da presença de patologias renais é realizada por meio de exame radiográfico.

Para determinar casos especiais de artérias renais anômalas, use:

• excretor;
• Cavografia inferior;
• Venografia renal;
• Aortografia.

Quando o paciente apresenta artéria renal dupla ou múltipla, os pielogramas resultantes permitem detectar defeitos no enchimento do ureter, observar estreitamentos e dobras nos locais por onde passa o vaso e pieloctasia.

Para determinar a anomalia da artéria solitária, é utilizada aortografia.

Técnicas minimamente invasivas são amplamente utilizadas como métodos gerais: doppelografia renal ultrassonográfica, MSCT, etc.

Tratamento

O que fazer e como tratar só é determinado após o diagnóstico completo da doença. O tratamento baseia-se na restauração do fluxo fisiologicamente normal de urina do corpo. Este efeito só pode ser alcançado através de cirurgia.

Ressecção da artéria acessória. A remoção pode ser completa ou parcial. Parcial - a artéria acessória e a área lesada são quase removidas. Remoção completa – remoção da artéria acessória e de todo o rim.

Ressecção do trato urinário. Esta operação é realizada quando a ressecção da artéria acessória é impossível. A seção estreitada do trato urinário é removida e costurada novamente.

O método de intervenção cirúrgica é determinado pelo cirurgião-urologista individualmente para cada paciente.