Quando uma incisão vertical é feita para uma cesariana. Cesariana: desde o preparo para a cirurgia até a alta hospitalar. Riscos para a mãe após cesariana

Nem sempre é possível para uma mulher dar à luz ela mesma um bebê.

Se a vida de uma mulher ou feto estiver em risco, curso natural o parto é substituído pela cesariana.

A operação de cesariana não é moderna e tem raízes em um passado distante.

Acredita-se que César nasceu graças a este método.

Há 200 anos, a cirurgia para retirada do feto só era utilizada após a morte da mãe em trabalho de parto, a fim de salvar a vida da criança.

A cesariana é um método de parto que traz um bebê ao mundo por meio de cirurgia. A operação é realizada por um cirurgião por meio de instrumentos especiais, cortando as paredes cavidade abdominal pacientes. No caminho para o bebê, você terá que fazer outra incisão no útero e só depois o bebê nascerá.

Em caso de cesariana de emergência, é necessária a realização de lavagem gástrica com sonda e enema de limpeza. Uma mulher bebe 30 ml de citrato de sódio para evitar que os alimentos entrem no Vias aéreas. Antes da administração da anestesia, um cateter é inserido na mulher grávida.

É importante ouvir os batimentos cardíacos fetais no início da operação e confirmar se não há cabeça no canal do parto. Caso contrário, a viabilidade do parto cesáreo é reduzida a zero.

Processo de operação

Esse método possui várias vantagens:

• leva menos tempo
• facilmente,
• trauma mínimo,
• perda mínima de sangue,
• danos à bexiga são excluídos,
• aparecimento rápido do bebê,
• pequena porcentagem de complicações
• mais indolor.

As desvantagens incluem a visibilidade em relação à primeira opção (ao longo da prega suprapúbica).

Mas realizar um tipo de costura vertical é muito raro hoje em dia e é realizado quando:

• placenta prévia;
• aderências do útero (pronunciadas);
• indicações para histerectomia;
• posição transversal do feto;
• uma mãe moribunda e uma criança viva.

Após a operação

Após a colocação dos pontos, uma almofada térmica de gelo é colocada na barriga da jovem mãe. Em 2 horas, evita sangramentos por causa do frio e melhora as contrações uterinas.

Após esse período, a parturiente é encaminhada da sala de parto para uma enfermaria especial tratamento intensivo por 24 horas. Durante esse período, a pressão arterial é medida regularmente, o pulso é verificado, a função da bexiga é verificada e o corrimento vaginal é monitorado.

No pós-operatório são prescritos antibióticos, uterotônicos e analgésicos. Durante as primeiras 24 horas, a mulher recebe terapia de infusão e transfusão. Após 24-48 horas, o corpo é limpo com um enema e é prescrito um medicamento para o intestino. Você pode caminhar 6 horas após a cirurgia.

Onde está a criança? Após a extração, alguns procedimentos são realizados: o cordão umbilical é cortado, examinado por um neonatologista, as fossas nasais são desobstruídas e a altura e o peso são medidos. Se a parturiente estiver acompanhada por pessoa próxima, então a criança é transferida para ele pelas próximas 6 horas. E só então a mãe poderá conhecer seu milagre.

Período de reabilitação

A reabilitação após a cirurgia consiste em:

1. Controle de poder. O que você pode comer depois de uma cesariana e o que não pode? É proibido comer alimentos gordurosos, fritos, defumados e salgados durante o dia. É melhor jejuar na primeira metade do dia. É melhor começar a comer com cereais e caldos. Evite alimentos proibidos durante a amamentação.
2. Cuidados com a costura. Imediatamente após a cesariana, as suturas pós-operatórias são seladas com adesivo asséptico por 24 horas.

Um ultrassom de controle é realizado alguns dias depois. Se o resultado for bom, depois de 2 dias você poderá ir para casa. Em casa, em hipótese alguma devem ser permitidas situações em que a costura possa se desfazer.

A costura geralmente é tratada com verde brilhante ou permanganato de potássio. Via de regra, durante a cesárea, a sutura é feita com fios absorvíveis e não requer sua retirada, mas se não for o caso, cerca de uma semana após a alta é necessário consultar um médico para retirada das suturas.

Consequências da cirurgia

A medicina moderna tenta reduzir o risco de situações pós-operatórias que surgem, mas elas ainda ocorrem.

O mais comum:

• Problemas com o trato gastrointestinal da mãe.
• Após uma cesariana, a recuperação é mais longa.
• Dor após cesariana no local da sutura.
• Risco de falha na entrega naturalmente durante gestações subsequentes.

Além disso, são possíveis complicações de uma cesariana, por exemplo:

1. Problemas órgãos internos. Estes incluem: perda de sangue, formação de aderências, tromboflebite, endometrite. O mais perigoso é a peritonite.
2. Após a operação, as suturas se separam e se desenvolve um processo inflamatório.
3. Complicações após anestesia. Estes incluem: cardíaco e problemas vasculares mães, problemas de nervosismo e função respiratória em um recém-nascido, aspiração.

Prós e contras da cesariana

As vantagens incluem:

Desvantagens:

• longo período de recuperação;
• risco de processos inflamatórios;
• problemas com a amamentação;
• complicações em gestações subsequentes;
• patologias neurológicas no bebê;
• o risco de aumento da pressão intracraniana na criança no futuro;
• risco de desenvolver obesidade no futuro;
• o risco, embora muito pequeno, de danos aos tecidos moles da criança durante a operação.

Hoje, muitas crianças nascem de cesariana. Isso acontece porque algo está errado com a saúde da mãe. Ou surgiu alguma outra situação de emergência.

Preparando-se para uma cesariana

Dia da cirurgia

A seguir, de acordo com o planejado, há uma conversa com um anestesista que lhe contará todos os detalhes do manejo da dor durante uma cesariana. Hoje, a raquianestesia é a escolha usual. Nesse caso, a mulher poderá ver seu bebê imediatamente após ele ser retirado do útero. Mas esta opção só é possível se a mulher não tiver contra-indicações. O método de anestesia escolhido deverá ser registrado por escrito.

Cesariana, como funciona a operação

Geralmente é colocada uma tela entre o local da operação e o rosto da mulher. Em algumas maternidades, é prática que um familiar da mulher fique atrás do biombo durante tal operação. Toda a operação não leva mais de dez minutos. Primeiro, o bebê é retirado e o cordão umbilical é cortado. Em seguida, o médico limpa e examina cuidadosamente o útero, após o que ele e a parede abdominal são suturados. A costura é tratada novamente com um anti-séptico e aplicado um curativo, e por cima é colocado gelo envolto em um pano. Desta forma, o sangramento pode ser reduzido e o útero se contrairá mais ativamente. Em seguida, a mulher é transferida para a unidade de terapia intensiva.

Após a operação

No primeiro dia você pode beber apenas água, e no segundo dia já pode tomar caldo de galinha desnatado ou mingau líquido, V. em maior medida aveia Esta dieta deve ser mantida por aproximadamente três semanas. Após alguns dias, se não houver complicações, a mãe é encaminhada para a enfermaria de pós-parto, onde poderá cuidar do bebê.

Uma semana depois, é prescrito à mulher um exame de sangue e urina, além de uma ultrassonografia da cicatriz uterina e dos órgãos genitais. Se nenhuma complicação for encontrada durante o exame, depois de alguns dias a mãe e o filho poderão ir para casa.

Em casa depois do CS

A cesariana é uma das operações cirúrgicas abdominais mais antigas. Esta operação de parto, em que o feto e a placenta são removidos através de uma incisão feita artificialmente no útero, é atualmente uma intervenção cirúrgica comum, sua frequência varia de 25 a 17%. Esta operação passou por várias etapas em seu desenvolvimento. Antigamente, esta operação era realizada numa mulher morta por pessoas sem Educação médica. Em 1521, Rousseau (França) comprovou a realização desta operação em uma mulher viva. As primeiras operações de cesariana conhecidas de forma confiável em uma mulher viva foram realizadas pelo cirurgião italiano Christian Bayon em 1540 e pelo cirurgião alemão Trautmann em 1610, mas a incisão no útero não foi suturada; os resultados da operação foram sempre fatais. Desde o final do século XVI e início do século XVII, as questões da cesariana foram desenvolvidas na Alemanha, França, Itália, Holanda, etc. Na Rússia, a primeira cesariana foi realizada em 1756 por Erasmus, a segunda em 1796 por Sommer - ambos com resultado favorável. A terceira cesariana foi realizada por Richter em Moscou em 1842. Até 1880 (de acordo com A.Ya. Krassovsky), havia apenas 12 cesarianas na Rússia. Esta operação foi utilizada como último recurso, quando a patologia durante o parto foi muito longe, as mulheres morreram em 100% dos casos por hemorragia e infecção séptica. Isso foi antes do período anti-séptico na obstetrícia. Naqueles anos, não havia indicações e contra-indicações claramente desenvolvidas para a cirurgia e nenhuma anestesia era utilizada. Devido a uma ferida não suturada no útero, seu conteúdo entrou na cavidade abdominal, causando peritonite e sepse, causas de tão elevada mortalidade. Kehrer foi o primeiro a usar sutura de feridas uterinas em 1881

Avanços em cirurgia e anestesiologia, melhorias nas técnicas de transfusão de sangue e descoberta de novos antibióticos eficazes levou a um declínio acentuado na mortalidade materna. A operação consolidou-se na prática diária de obstetras e ginecologistas.

Morbidade e mortalidade materna dependem em maior medida dos fatores que levam intervenção cirúrgica do que da operação em si. A taxa de mortalidade materna é de 0,2%.

Mortalidade perinatal. Nível baixo a mortalidade perinatal é registrada em países onde os médicos utilizam amplamente a cesariana, especialmente para baixo peso fetal (700-1500 g). Fatores que contribuem para a redução da mortalidade perinatal:

Monitorando a condição do feto;

O uso de hormônios esteróides e agentes tocolíticos;

Equipamento moderno;

-pessoal qualificado.

INDICAÇÕES

O risco para a vida e a saúde de uma mulher durante uma cesariana é 12 vezes maior do que durante um parto vaginal canal de nascimento. Portanto, a cesariana é realizada estritamente de acordo com as indicações. As indicações para esta operação são divididas emabsoluto E relativo. As indicações absolutas incluem situações em que é impossível extrair o feto através do canal natural do parto ou o parto representa um perigo para a vida da mãe devido a complicações na gravidez e no parto. PARA indicações relativas incluem situações em que o nascimento de uma criança viva e saudável através do canal natural do parto é considerado duvidoso.

Leituras absolutas

- Apresentação completa placenta.

Absolutamente pélvis estreita.

Discrepância clínica entre os tamanhos da pelve da mulher e da cabeça fetal.

Placenta prévia incompleta com canal de parto despreparado e sangramento intenso.

Descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada com canal de parto despreparado e sangramento.

Tumores dos órgãos pélvicos que impedem o nascimento de uma criança.

Cicatrizes grosseiras do colo do útero e da vagina.

Ruptura uterina ameaçadora ou incipiente.

Pré-eclâmpsia grave com tratamento conservador ineficaz e canal de parto despreparado.

Incompetência da cicatriz uterina.

Câncer extragenital e câncer cervical.

Patologia extragenital grave (por exemplo, descolamento de retina, miopia complicada, doença seria do sistema cardiovascular).

Leituras relativas

- Anormalidades do trabalho de parto com terapia conservadora ineficaz.

Apresentação pélvica em combinação com outra patologia obstétrica, idade da primigesta superior a 30 anos ou história obstétrica sobrecarregada.

Posição transversal do feto na ausência de condições para parto vaginal.

Inserção e apresentação incorreta do feto.

Malformações do útero.

Hipóxia fetal intrauterina, terapia conservadora ineficaz

Apresentação e prolapso do cordão umbilical.

Infertilidade prolongada em combinação com outra patologia.

Gravidez pós-termo quando a primípara tem mais de 30 anos em combinação com patologia obstétrica.

Inseminação artificial em combinação com qualquer patologia.

Gravidez múltipla com posição transversal do primeiro ou de ambos os fetos, apresentação pélvica de ambos os fetos ou hipóxia intrauterina.

CONTRA-INDICAÇÕES

- Morte fetal intrauterina.

Estado terminal.

Deformidade ou prematuridade grave do feto.

Agudo infecção em uma mulher.

Trabalho de parto prolongado (mais de 24 horas).

Um grande número de exames vaginais.

Não é recomendado realizar uma cesariana após uma tentativa fracassada pinça obstétrica e extração a vácuo devido a alto risco aniversário criança traumatizada e infecções maternas.

CONDIÇÕES PARA CESÁRIA

- O feto está vivo e viável (nem sempre viável com indicações absolutas).

A mulher concorda com a operação (se não houver indicações vitais).

A gestante não apresenta sinais de infecção.

Existem dois tipos de operações de cesariana com acesso abdominal.

Cesariana extraperitoneal usado para amnionite para evitar infecção da cavidade abdominal. Este método foi praticamente abandonado após a introdução de antibióticos eficazes e devido aos frequentes casos de lesões na bexiga e nos ureteres durante esta intervenção.

Cesariana trans(intra)peritoneal . Atualmente este é o acesso principal.

Preparando o paciente

Se o Ht do paciente for inferior a 30%, a terapia de infusão é realizada para compensar a deficiência de líquidos. É necessário preparar-se para uma possível transfusão de sangue durante a cirurgia. A bexiga da mulher deve ser esvaziada. A profilaxia antibiótica é frequentemente realizada. Para reduzir a acidez do conteúdo estomacal, são utilizados antiácidos (para amenizar as consequências de uma possível aspiração de vômito durante a anestesia). É necessário informar detalhadamente a paciente sobre o alívio da dor e a natureza da operação e obter seu consentimento.

Anestesia

Pode ser geral ou regional (espinhal ou epidural). A anestesia geral muitas vezes leva a uma deterioração significativa da condição do feto, portanto, ao realizar a anestesia geral, o intervalo de tempo desde o início da anestesia até a extração do feto não deve exceder 10 minutos. O grau de deterioração da condição da criança é diretamente proporcional à duração anestesia geral. A este respeito (para reduzir a duração do trabalho de parto), a preparação campo cirúrgico deve ser realizada antes do início da anestesia geral.

Progresso da operação

Palpação do útero e feto

Dissecção da parede abdominal

A incisão na parede abdominal pode ser na linha média (inferomediana) ou suprapúbica no sentido transversal (incisão de Pfannenstiel). Este último proporciona melhor efeito cosmético, mas requer mais tempo de execução, oferece menos oportunidades de acesso amplo e é acompanhado de maior perda sanguínea. A próxima etapa é a separação da prega vesicouterina do peritônio, exposição do segmento uterino inferior. A incisão do útero é feita conforme indicação ou escolha do cirurgião.

Incisão na parede do útero

Seção ao longo Kerr-Gusakov(baixa transversal) são atualmente mais amplamente utilizados. A incisão é feita na parte não contraída do útero (segmento inferior), o que reduz a probabilidade de ruptura ou divergência das bordas da cicatriz nas gestações subsequentes. A costura corre paralela fibras musculares, localizado imediatamente atrás da prega vesicouterina do peritônio. A desvantagem é o risco de danos aos vasos que correm ao longo da borda do útero.

Seção longitudinal ao longo Selhaaymu(istmicocorporal) começam no segmento inferior do útero e continuam até o corpo do útero.

Seção ao longo Sanger(clássico, ou corporal, raramente é usado) - uma incisão longitudinal na superfície anterior do útero. Indicações: câncer cervical e formações patológicas no segmento inferior do útero (miomas); às vezes usado para posição transversal do feto, falha da cicatriz longitudinal no útero após uma cesariana corporal anterior, se for necessária a remoção subsequente do útero e durante cirurgia em uma mulher moribunda. Este é o corte mais simples e rápido, mas ao utilizá-lo ocorrem frequentes complicações: aderências pós-operatórias; sangramento; má cicatrização ferimentos; divergência da cicatriz durante gestações e partos subsequentes.

Parto do bebê e separação da placenta

A criança é removida cuidadosamente com a mão ou com uma pinça ou extrator a vácuo. O útero é frequentemente removido da cavidade abdominal para fins de massagem, exame dos apêndices e visualização da incisão durante a sutura. Para reduzir a perda de sangue, agentes contratantes uterinos (ocitocina, metilergometrina, etc.) são injetados no músculo uterino. Após a separação da placenta, o exame manual da cavidade uterina é necessário para diagnosticar miomas submucosos ou para remover restos do óvulo fertilizado. O exame instrumental é realizado para amnionite, gravidez até 28 semanas, etc.

Costurando uma incisão no útero

Um método muito comum de sutura com costura de dois andares é Eltsov-Strelkov usando absorvível material de sutura. A primeira sutura é colocada alternadamente à direita e à esquerda nos cantos da ferida. A primeira linha de suturas é aplicada inserindo uma agulha na lateral da membrana mucosa e capturando uma pequena camada de miométrio de uma borda da ferida. Então, da outra borda, é feita uma injeção na lateral do miométrio e uma agulha é enfiada na cavidade uterina, capturando o endométrio. Isso garante que, ao amarrar os fios dos nós, eles permaneçam na cavidade uterina, e não entre as bordas comparáveis ​​​​da ferida (não se forma um canal de categute “fundido” na espessura do miométrio). A próxima linha (musculoesquelética é aplicada tradicionalmente). A prega vesicouterina do peritônio é suturada com fio absorvível contínuo.

Suturando a parede abdominal anterior

O peritônio parietal é suturado com sutura contínua de categute. Normalmente, o mesmo fio é usado para conectar os músculos retos abdominais. A aponeurose é suturada com fios mais fortes, ou com sutura contínua ou suturas separadas de seda (lavsan). Suturas separadas de categute na gordura subcutânea. Na pele - sutura subcutânea contínua de categute ou suturas de seda separadas ao longo Donati .

Nos últimos 4-5 anos, uma série de inovações foram propostas na técnica de cesariana. O pré-requisito para isso foram vários trabalhos que comprovam claramente, em particular, que a não sutura do peritônio visceral e parietal durante a produção operações ginecológicas não implica qualquer adicional complicações pós-operatórias e ainda, além disso, reduz significativamente a probabilidade de aderências na cavidade abdominal. Outros pré-requisitos foram ampla aplicação na prática cirúrgica de material de sutura sintético absorvível e, em conexão com isso, mais uso frequente ao suturar uma incisão no útero durante uma cesariana usando uma sutura contínua de uma fileira.

McKinney e Young, no seu estudo, fornecem os seguintes dados: o cirurgião médio com 30 anos de experiência operando numa população com uma taxa de infecção pelo VIH de 0,01% tem um risco de 1% de ser infectado. Nesse sentido, a cirurgia acolhe quaisquer modificações nas técnicas cirúrgicas que reduzam o tempo da cirurgia e trabalhem com objetos perfurantes e cortantes.

Tudo isso, bem como as conhecidas aspirações tradicionais de reduzir a duração da operação, tornaram-se a base para o desenvolvimento, em 1994, de uma modificação da cesariana, hoje conhecida como cesariana. Rígido. Ao considerar as etapas individuais desta operação, não encontraremos nada de novo, e apenas uma combinação de várias técnicas conhecidas e a exclusão de algumas etapas opcionais nos permitem falar desta operação como uma nova modificação que tem linha inteira vantagens em relação aos métodos convencionais. Estes incluem extração fetal rápida, redução significativa na duração da operação, diminuição na perda de sangue, necessidade de analgésicos pós-operatórios, incidência de paresia intestinal, diminuição na frequência e gravidade de outras complicações pós-operatórias, alta mais precoce e economia em material de sutura. Devido a essas vantagens, bem como à simplicidade do próprio método Stark, esta operação está rapidamente ganhando popularidade.

COMPLICAÇÕES

As complicações ocorrem em menos de 5% de todas as cesarianas. No cirurgia eletiva o número de complicações pós-operatórias é 2-5 vezes menor do que com cirurgia de emergência. Possíveis complicações – endometrite, peritonite, salpingite, infecção de feridas, sangramento, atelectasia pulmonar, trombose venosa profunda, embolia artéria pulmonar, complicações da anestesia (por exemplo, síndrome de Mendelssohn).

Consequências a longo prazo da cesariana

Uma cicatriz no útero resultante de uma cesariana complica o curso de gestações e partos subsequentes. A incidência de ruptura uterina após cesariana (1957) foi de 8,3% para incisão transversal baixa, 12,9% para incisão ístmico-corporal e 18,2% para incisão clássica. Atualmente, as rupturas uterinas ocorrem com a seguinte frequência: com corte no segmento inferior do útero - 1%, com corte clássico - 2%.

CRIANÇAS PELO CANAL DE PARTO NATURAL APÓS CESARIANA NA HISTÓRIA

A relativa segurança da cesariana, o monitoramento da condição do feto e o nível da tecnologia cirúrgica moderna permitem que pacientes com histórico de cesariana dêem à luz através do canal vaginal.

ANTIBIÓTICOPROFILAXIA

É prática comum prescrever antibióticos para cesarianas. para fins preventivos. Os antibióticos podem ser administrados antes do nascimento e após a ligadura do cordão umbilical. Nos casos de cesariana eletiva, geralmente não são utilizados antibióticos. Mas quando as membranas se rompem, o risco de complicações infecciosas pós-operatórias aumenta acentuadamente; nesses casos, está indicado o uso de antibióticos. Penicilinas e cefalosporinas são mais utilizadas devido à sua baixa toxicidade e amplo espectro de ação.

MANEJO PÓS-OPERATÓRIO

1º dia - dieta 0, frio na barriga, exercícios de respiração, autorizado a sentar na cama.

2º dia- dieta 0, permissão para levantar. Para prevenir paresia intestinal, são administrados 40 ml por via intravenosa solução hipertônica Uma vez ao dia, 1 ml de solução de prozerina a 0,05% por via subcutânea 2 vezes ao dia, enema hipertensivo, cerucala (2 ml), ubretida.

3º dia- dieta 1, você pode caminhar, fazer costura no vaso sanitário.

Durante 6-7 dias terapia antibacteriana, terapia sintomática, terapia de infusão conforme indicações. Alta por 8 a 9 dias com recomendações apropriadas.

A cesariana é um procedimento cirúrgico que permite que o bebê nasça através de uma incisão no abdômen, e não pela vagina. Recentemente, cerca de 30% dos nascimentos ocorrem por cesariana. Em alguns casos, isso é feito de forma eletiva devido a complicações na gravidez ou porque a mulher já fez cesárea. Algumas mulheres preferem uma cesariana a um parto normal. No entanto, em muitos casos, a necessidade de uma cesariana torna-se aparente apenas durante o trabalho de parto.

Saber o que esperar o ajudará a estar melhor preparado caso a cirurgia seja necessária.

A cesariana é um método intervenção cirúrgica, permitindo que a criança seja retirada do ventre materno. Nesse caso, ele não nasce naturalmente, mas vê o mundo pela primeira vez através da incisão que é feita quando o útero é aberto. Na Alemanha, 20 a 30 por cento dos bebés nascem por cesariana todos os anos.

Indicações para cesariana

As indicações para cesariana podem ser absolutas e relativas. Mas na maioria dos casos, a decisão de se submeter à cirurgia surge de vários motivos ao mesmo tempo, como uma combinação avaliações médicas por parte do médico e da parteira, desejos pessoais por parte da mãe em trabalho de parto. Felizmente, as mulheres grávidas têm muito tempo para pensar e descobrir exatamente como gostariam de dar à luz. Situações de emergência em que uma cesariana se torna inevitável são raras.

Se você decidir fazer uma cesariana, deverá confirmar por escrito seu consentimento para a operação. Mas primeiro o médico lhe dará as explicações mais detalhadas. Durante esta conversa, tudo deve ser discutido detalhadamente possíveis riscos para que você realmente se sinta bem preparado. Portanto, não hesite em perguntar novamente se algo não estiver claro para você.

As indicações médicas para cesariana incluem:

• apresentação transversal ou pélvica da criança;
• placenta prévia;
• discrepância no tamanho da pelve materna
• tamanho da criança;
• doença materna grave;
• ameaça de hipóxia infantil;
• nascimento prematuro;
• patologia do desenvolvimento infantil.

Anestesia parcial para cesariana

A anestesia local é agora o padrão geralmente aceito. A operação é realizada com raquianestesia ou, para uma cesariana planejada, anestesia peridural-raquidiana (ver página 300). A anestesia geral é recomendada apenas nos casos em que outra anestesia não seja possível por razões médicas.

Quando é realizada uma cesariana?

Existem muitos motivos pelos quais uma cesariana é realizada. Às vezes isso se deve à saúde da mãe, às vezes devido a preocupações com a criança. Às vezes, a cirurgia é realizada mesmo que a mãe e o bebê estejam bem. Esta é uma cesariana eletiva e há sentimentos contraditórios sobre isso.

O parto não está indo bem. Uma das principais razões pelas quais uma cesariana é realizada é porque o trabalho de parto não está progredindo normalmente - muito lentamente ou parando completamente. As razões para isso são múltiplas. O útero pode não se contrair com força suficiente para dilatar totalmente o colo do útero.

A função cardíaca da criança está prejudicada. Na maioria dos casos, a frequência cardíaca do bebê nos permite esperar um resultado positivo do parto. Mas às vezes fica óbvio que a criança não tem oxigênio suficiente. Se houver tais problemas, o médico pode recomendar uma cesariana.

Podem ocorrer problemas cardíacos se o bebê não estiver recebendo oxigênio suficiente, se o cordão umbilical estiver comprimido ou se a placenta não estiver funcionando bem. Às vezes, violações frequência cardíaca ocorrer, mas nada indica um perigo real para a criança. Em outros casos, o perigo sério é óbvio. Uma das decisões mais difíceis para os médicos é decidir quão grande é esse perigo. O médico pode tentar métodos diferentes, por exemplo, massageie a cabeça e veja se a função cardíaca melhora.

A decisão de fazer uma cesariana depende de muitos fatores, como quanto tempo o trabalho de parto continuará ou qual a probabilidade de haver outras complicações além dos problemas cardíacos.

Posição infeliz da criança. Se o bebê entrar primeiro nas pernas ou nas nádegas do canal do parto, isso é chamado de apresentação pélvica. A maioria desses bebês nasce de cesariana, pois há alto risco de complicações no parto normal. Às vezes, o médico consegue mover o bebê para a posição correta, empurrando-o pelo abdômen antes do início do trabalho de parto, evitando assim a cirurgia. Se o bebê estiver deitado na horizontal, isso é chamado de apresentação transversal e também é indicação para cesariana.

A cabeça do bebê está mal posicionada. O ideal é que o queixo do bebê fique pressionado contra o peito, de forma que a parte da cabeça de menor diâmetro fique na frente. Se o queixo estiver levantado ou a cabeça virada de modo que o diâmetro menor não fique na frente, o diâmetro maior da cabeça deverá passar pela pélvis. Algumas mulheres não têm problemas com isso, mas outras podem ter dificuldades.

Antes de fazer uma cesariana, o médico pode pedir para você ficar de quatro - nessa posição o útero cai para frente e o bebê pode virar. Às vezes, o médico pode querer virar a cabeça durante um exame vaginal ou usar uma pinça.

Você problemas sérios com saúde. Uma cesariana pode ser feita se você tiver diabetes, coração doente, leve ou alto pressão arterial. Com essas doenças, pode surgir uma situação em que seja preferível dar à luz um filho mais tarde. estágio inicial gravidez. Se o parto não puder ser induzido, uma cesariana pode ser necessária. Se você tiver problemas graves de saúde, discuta suas perspectivas com seu médico bem antes do final da gravidez.

Ocasionalmente, uma cesariana é realizada para evitar que o bebê contraia uma infecção por herpes. Se uma mãe tiver herpes nos órgãos genitais, ele pode ser transmitido ao bebê e causar doenças graves. A cesariana evita essa complicação.

Você gravidez múltipla. Cerca de metade dos gêmeos nascem de cesariana. Gêmeos podem nascer da maneira habitual, dependendo do peso, posição e fase da gravidez. Com trigêmeos é uma história diferente. A maioria dos trigêmeos nasce por cesariana.

Cada gravidez múltipla é única. Se este for o seu caso, discuta suas perspectivas de nascimento com seu médico e decidam juntos o que é melhor para você. Lembre-se de que tudo é mutável. Mesmo que os dois bebês estejam deitados de cabeça para baixo, a situação pode mudar depois que o primeiro nascer.

Existem problemas com a placenta. Em dois casos é necessária cesariana: descolamento prematuro da placenta e placenta prévia.

O descolamento prematuro da placenta ocorre quando a placenta se separa da parede do útero antes do início do trabalho de parto. Isso pode representar uma ameaça à sua vida e à de seu filho. Se o monitoramento eletrônico mostrar que não há perigo imediato para o bebê, você será hospitalizado e monitorado de perto. Se o bebê estiver em perigo, será necessário um parto urgente e será realizada uma cesariana.

A placenta não pode nascer primeiro, porque assim o bebê perderá o acesso ao oxigênio. Portanto, quase sempre é feita uma cesariana.

Existem problemas com o cordão umbilical. Quando a bolsa estoura, o cordão umbilical pode escorregar do colo do útero antes do bebê nascer. Isso é chamado de prolapso do cordão umbilical e representa um grande perigo para o bebê. À medida que o bebê atravessa o colo do útero, a pressão no cordão umbilical pode interromper o fornecimento de oxigênio. Se o cordão umbilical escorregar quando o colo do útero estiver totalmente dilatado e o trabalho de parto tiver começado, você poderá dar à luz normalmente. Caso contrário, apenas uma cesariana pode salvar a situação.

Além disso, se o cordão umbilical estiver enrolado no pescoço do bebê ou entre a cabeça e os ossos pélvicos, se a bolsa estourar, cada contração do útero comprimirá o cordão umbilical, diminuindo o fluxo sanguíneo e reduzindo o fornecimento de oxigênio para o bebê. bebê. Nestes casos, a cesariana - melhor opção, especialmente se o cordão umbilical estiver comprimido por muito tempo ou com muita força. Esta é uma causa comum de problemas cardíacos, mas geralmente é impossível saber com certeza como o cordão umbilical está posicionado até o início do trabalho de parto.

A criança é muito grande.Às vezes, o bebê é grande demais para ter um parto normal. O tamanho do bebê pode ser um problema se você tiver uma pélvis anormalmente estreita na qual a cabeça não consegue passar. Ocasionalmente, isso pode ser consequência de uma fratura pélvica ou de outras deformidades.

Se você desenvolver diabetes durante a gravidez, seu bebê poderá ganhar peso pesado. Se o bebê for muito grande, é preferível uma cesariana.

Problemas de saúde da criança. Se uma criança for diagnosticada com um defeito como espinha bífida ainda no útero da mãe, o médico pode recomendar uma cesariana. Discuta a situação detalhadamente com seu médico.

Você já fez uma cesariana. Se você já fez uma cesariana antes, talvez seja necessário fazê-la novamente. Mas isso é opcional. Às vezes, um parto normal é possível após uma cesariana.

Como acontece uma cesariana?

Antes da cesariana planejada, seu ginecologista ou anestesista conversará com você sobre o procedimento e a anestesia com antecedência. Se algo não estiver claro para você, esclareça e pergunte novamente! No dia marcado, você deve chegar ao hospital com antecedência. É melhor evitar comer: você não deve comer seis horas antes da cirurgia.

Em primeiro lugar, o médico e a parteira verificarão o estado do seu bebé através de ultrassonografia e CTG. Aproveite esta oportunidade para expressar seus desejos e ideias para o próximo nascimento. Em seguida, começarão os preparativos para a operação: seu cabelo será raspado na área da incisão e um meias de compressão e receberá raquianestesia. Posteriormente, na sala de cirurgia, a superfície do abdômen será desinfetada e um cateter será inserido na bexiga. Antes do início da operação, todo o seu corpo, exceto o abdômen, será coberto com lençóis esterilizados. Para evitar que você veja o que está acontecendo e para prevenir infecções, as enfermeiras colocarão um lençol sobre a parte superior do abdômen. Embora você consiga ver os chefes dos membros da equipe operacional, não conseguirá entender o que eles estão fazendo com as mãos. Depois que a anestesia começar a fazer efeito total, o médico fará a primeira incisão.

Por razões cosméticas e também por melhor cura feridas, a incisão na pele é feita diretamente acima da sínfise (articulação púbica) ao longo de uma linha vertical, o comprimento da incisão é de 10 cm. tecido adiposo se divide ao meio. Acima dos músculos abdominais existe uma membrana de tecido conjuntivo (fáscia) muito elástica e forte, que o cirurgião abre com um bisturi no centro. Em seguida, ele puxa a parede abdominal para cima com a mão e move os músculos abdominais para o lado. Para abrir o peritônio, o médico usa apenas os dedos. Ao mesmo tempo, ele deve certificar-se de não prejudicar os intestinos ou a bexiga. Por fim, o médico utiliza um bisturi para fazer uma incisão transversal no segmento inferior do útero. Agora só falta tirar o bebê do útero e você pode dizer olá para ele. Depois que a placenta é separada e removida, a equipe cirúrgica sutura a ferida. Enquanto isso, seu companheiro já acompanha a criança ao primeiro exame. No total, a operação dura de 20 a 30 minutos.

Método Misgav Ladakh

O método descrito nas páginas anteriores, a chamada técnica cirúrgica “suave”, desenvolvida no hospital israelense Misgav Ladach, é utilizada hoje, com pequenos desvios, em todas as maternidades.

Riscos da cesariana

Uma cesariana é uma operação importante. Embora seja considerado totalmente seguro, como acontece com qualquer cirurgia, existem certos riscos. É importante lembrar que as cesarianas são frequentemente realizadas para evitar complicações potencialmente fatais. No entanto, certas complicações também podem surgir após a cirurgia.

Riscos para você. Ter um filho é sempre um risco. Na cesariana é maior do que no parto normal.

• Aumento do sangramento. Em média, a perda de sangue durante uma cesariana é duas vezes maior do que durante um parto normal. No entanto, raramente são necessárias transfusões de sangue.
• Reações ou anestesia. Os medicamentos utilizados durante a cirurgia, incluindo analgésicos, podem por vezes causar consequências indesejadas, incluindo problemas respiratórios. Em casos raros, a anestesia geral pode causar pneumonia se a mulher inalar o conteúdo do estômago. Mas a anestesia geral raramente é usada para cesarianas e são tomadas precauções para evitar tais complicações.
• Danos na bexiga ou intestino. Essas lesões cirúrgicas são raras, mas ocorrem durante cesarianas.
• Endometrite. Isso é uma complicação inflamatório e infecção da membrana que reveste o útero, mais comumente após cesariana. Isso acontece quando bactérias normalmente encontradas na vagina entram no útero. Infecção do trato urinário.
• Retardando a atividade intestinal. Em alguns casos, os analgésicos usados ​​durante a cirurgia podem retardar os movimentos intestinais, causando inchaço e desconforto.
• Coágulos sanguíneos nas pernas, pulmões e órgãos pélvicos. O risco de desenvolver um coágulo sanguíneo nas veias é 3-5 vezes maior após uma cesariana do que após um parto normal. Se não for tratado, um coágulo sanguíneo na perna pode chegar ao coração ou aos pulmões, interrompendo a circulação, causando dor no peito, falta de ar e até morte. Coágulos sanguíneos também podem se formar nas veias da pelve.
• Infecção de feridas. A possibilidade de tal infecção após uma cesariana é maior se você bebe muito álcool, tem diabetes tipo 2 ou está acima do peso.
• Ruptura de costura. Se a ferida infeccionar ou não cicatrizar bem, existe o risco de ruptura das suturas.
• Placenta acreta e histerectomia. A placenta acreta está fixada muito profundamente e com muita firmeza à parede do útero. Se você já fez uma cesariana, é muito mais provável que você tenha placenta acreta na próxima gravidez. A placenta acreta é o motivo mais comum para histerectomia durante cesariana.
• Readmissão no hospital. Em comparação com as mulheres que deram à luz por via vaginal, as mulheres que fizeram uma cesariana tiveram duas vezes mais probabilidade de serem hospitalizadas novamente nos primeiros dois meses após o nascimento.
• Resultado fatal. Embora a probabilidade de morte após uma cesariana seja muito baixa – aproximadamente dois casos em 100.000 – é quase duas vezes mais elevada do que após um parto vaginal.

Risco para a criança. Uma cesariana também é potencialmente perigosa para o bebê.

• Nascimento prematuro. Se a cesariana for sua escolha, a idade do bebê deve ser determinada corretamente. O nascimento prematuro pode causar problemas respiratórios e baixo peso ao nascer.
• Problemas respiratórios. Os bebês nascidos por cesariana têm maior probabilidade de ter problemas respiratórios leves - respirar de forma anormalmente rápida durante os primeiros dias após o nascimento.
• Ferida. Ocasionalmente, a criança pode se machucar durante a cirurgia.

O que esperar de uma cesariana

Quer sua cesariana seja planejada ou realizada conforme necessário, será mais ou menos assim:

Preparação. Alguns procedimentos serão realizados para prepará-lo para a cirurgia. Em casos urgentes, algumas etapas são encurtadas ou totalmente ignoradas.

Métodos de alívio da dor. Um anestesista pode ir ao seu quarto para discutir as opções de anestesia. Para uma cesariana, são utilizadas anestesia raquidiana, peridural e geral. Com a anestesia raquidiana e peridural, o corpo perde a sensação abaixo do tórax, mas você permanece consciente durante a operação. Nesse caso você praticamente não sente dor e praticamente nenhum remédio chega à criança. Há pouca diferença entre anestesia raquidiana e peridural. Para dores na coluna, um analgésico é injetado no fluido que envolve os nervos espinhais. Com uma epidural, o agente é injetado do lado de fora do espaço cheio de líquido. A anestesia peridural dura 20 minutos e dura muito tempo. A coluna vertebral é feita mais rápido, mas dura apenas cerca de duas horas.

Anestesia geral, na qual você está inconsciente, pode ser usado para cesariana de emergência. Parte do medicamento pode chegar ao seu filho, mas normalmente não causa problemas. A maioria das crianças não é afetada pela anestesia geral porque o cérebro da mãe absorve o medicamento de forma rápida e eficiente. grandes quantidades. Se necessário, a criança receberá medicamentos para aliviar os efeitos da anestesia geral.

Outras preparações. Depois que você, seu médico e o anestesista decidirem que tipo de analgésico usar, os preparativos começarão. Normalmente eles incluem:

• Cateter intravenoso. Uma agulha intravenosa será colocada em seu braço. Isso garantirá que você receba os líquidos e medicamentos necessários durante e após a cirurgia.
• Análise de sangue. Seu sangue será coletado e enviado a um laboratório para análise. Isso permitirá que o médico avalie sua condição antes da cirurgia.
• Antiácido. Você receberá um antiácido para neutralizar os ácidos estomacais. Este passo simples reduz muito o risco de danos aos pulmões se você vomitar durante a anestesia e o conteúdo do estômago vazar para os pulmões.
• Monitores. Sua pressão arterial será monitorada continuamente durante a operação. Você também pode estar conectado a um monitor cardíaco, com sensores colocados no peito para monitorar a função e o ritmo cardíaco durante a cirurgia. Um monitor especial pode ser conectado ao dedo para monitorar o nível de oxigênio no sangue.
• Cateter urinário. Um tubo fino será inserido na bexiga para drenar a urina e mantê-la vazia durante a cirurgia.

Sala de operação. A maioria das cesarianas são realizadas em salas cirúrgicas projetadas especificamente para esse fim. A atmosfera pode ser diferente daquela do local de nascimento. Como as operações são um esforço de grupo, haverá muito mais pessoas aqui. Se você ou seu filho tiverem problemas graves problemas médicos, estarão presentes médicos de diversas especialidades.

Preparação. Se você estiver recebendo uma anestesia peridural ou raquidiana, será solicitado que você se sente com as costas arredondadas ou deite-se de lado, enrolado. O anestesista limpará suas costas com uma solução anti-séptica e aplicará uma injeção anestésica. Ele então inserirá uma agulha entre as vértebras através do tecido denso que envolve a medula espinhal.

Você pode receber uma dose de analgésico através de uma agulha e depois removê-la. Ou um cateter fino será inserido através da agulha, a agulha será removida e o cateter será coberto com fita adesiva. Isso permitirá que você receba novas doses de analgésicos conforme necessário.

Se você precisar de anestesia geral, todos os preparativos para a cirurgia serão feitos antes de receber o alívio da dor. O anestesista administrará analgésicos por meio de cateter intravenoso. Você será então colocado de costas com as pernas seguras. Uma almofada especial pode ser colocada sob suas costas, no lado direito, para que seu corpo se incline para a esquerda. Isso desloca o peso do útero para a esquerda, o que garante um bom suprimento sanguíneo.

Os braços são estendidos e fixados em almofadas especiais. A enfermeira raspará todos os pelos pubianos se isso puder interferir na operação.

A enfermeira limpará o estômago com uma solução anti-séptica e cobrirá com lenços estéreis. Um lenço de papel será colocado sob o queixo para manter o local da cirurgia limpo.

Incisão na parede abdominal. Quando tudo estiver pronto, o cirurgião faz a primeira incisão. Será uma incisão na parede abdominal, com cerca de 15 cm de comprimento, cortando a pele, gordura e músculo para atingir o revestimento da cavidade abdominal. Os vasos sangrantes serão cauterizados ou enfaixados.

A localização da incisão depende de vários fatores: se a cesariana é uma emergência e se você tem alguma outra cicatriz no abdômen. O tamanho do bebê e a localização da placenta também são levados em consideração.

Os tipos de cortes mais comuns:

• Corte horizontal baixo. Também chamado de corte de biquíni, que corre na parte inferior do abdômen ao longo da linha de uma calcinha de biquíni imaginária, é o preferido. Cura bem e causa menos dor após a cirurgia. Também é preferido por razões estéticas e permite ao cirurgião ver claramente a parte inferior do útero grávido. b Seção vertical baixa. Às vezes, esse tipo de incisão é preferível. Ele fornece acesso rápido à parte inferior do útero e permite remover o bebê mais rapidamente. Em alguns casos, o tempo é essencial.
• Incisão uterina. Depois de completar a incisão na parede abdominal, o cirurgião empurra a bexiga para trás e corta a parede do útero. A incisão uterina pode ser igual ou diferente da incisão na parede abdominal. Geralmente é menor em tamanho. Assim como acontece com uma incisão abdominal, a localização da incisão uterina depende de vários fatores, como a urgência da operação, o tamanho do bebê e a localização do bebê e da placenta dentro do útero. Uma incisão horizontal baixa na parte inferior do útero é a mais comum e é usada na maioria das cesarianas. Fornece acesso fácil, sangra menos do que incisões superiores e tem menos probabilidade de danificar a bexiga. Nele se forma uma cicatriz durável, reduzindo o risco de ruptura durante os partos subsequentes.
• Em alguns casos, uma incisão vertical é preferível. Uma incisão vertical baixa - na parte inferior do útero, onde o tecido é mais fino - pode ser feita quando o bebê é posicionado com os pés primeiro, as nádegas para frente ou através do útero (apresentação pélvica ou transversal). Também é usado se o cirurgião acreditar que terá que ser estendido para uma incisão vertical alta - às vezes chamada de incisão clássica. Uma vantagem potencial da incisão clássica é que ela permite um acesso mais fácil ao útero para remover o bebê. Às vezes, uma incisão clássica é usada para evitar lesões na bexiga ou se a mulher decidiu que esta é sua última gravidez.

Aniversário. Quando o útero está aberto, Próxima Etapaé a abertura do saco amniótico para que a criança nasça. Se você estiver consciente, poderá sentir algum puxão e pressão enquanto o bebê é puxado para fora. Isso é feito de forma a reduzir ao mínimo o tamanho da incisão. Você não sentirá dor.

Assim que o bebê nascer e o cordão umbilical for cortado, ele será encaminhado a um médico que verificará se seu nariz e boca estão livres de líquidos e se ele respira bem. Em poucos minutos você verá seu bebê pela primeira vez.

Após o nascimento. Assim que o bebê nascer, o próximo passo é separar e retirar a placenta do útero e depois fechar as incisões, camada por camada. As suturas em órgãos e tecidos internos se dissolvem por conta própria e não requerem remoção. Para a incisão na pele, o cirurgião pode colocar suturas ou usar clipes de metal especiais para manter as bordas da ferida unidas. Você pode sentir algum movimento durante essas atividades, mas sem dor. Se a incisão for fechada com pinças, elas serão removidas com uma pinça especial antes da alta.

Quando você vê o bebê. Toda a operação de cesariana geralmente leva de 45 minutos a uma hora. E o bebê nascerá nos primeiros 5 a 10 minutos. Se você estiver consciente e disposto, poderá segurar seu bebê enquanto o cirurgião fecha as incisões. Ou você pode ver o bebê nos braços do seu parceiro. Antes de entregar o bebê a você ou ao seu parceiro, os médicos limparão o nariz e a boca do bebê e realizarão um índice de Apgar inicial, uma avaliação rápida da aparência, pulso, reflexos, atividade e respiração do bebê um minuto após o nascimento.

Enfermaria pós-operatória. Lá você será monitorado até que o efeito da anestesia passe e sua condição se estabilize. Isso geralmente leva de 1 a 2 horas. Durante esse período, você e seu parceiro podem passar alguns minutos a sós com seu filho e conhecê-lo.

Se decidir amamentar, poderá fazê-lo pela primeira vez na sala de recuperação, se desejar. Quanto antes você começar a se alimentar, melhor. No entanto, após a anestesia geral, você pode não se sentir bem por várias horas. Você pode esperar até estar completamente acordado e sentir alívio da dor antes de começar a se alimentar.

Depois de uma cesariana

Em algumas horas você será transferido da sala de recuperação para a sala de parto. Nas próximas 24 horas, os médicos monitorarão seu bem-estar, o estado dos pontos, a quantidade de urina excretada e hemorragia pós-parto. Sua condição será monitorada de perto durante sua internação hospitalar.

Recuperação. Normalmente, você passará três dias no hospital após uma cesariana. Algumas mulheres recebem alta depois das duas. É importante que você se cuide bem tanto no hospital quanto em casa para acelerar sua recuperação. A maioria das mulheres geralmente se recupera de uma cesariana sem problemas.

Dor. Você receberá analgésicos no hospital. Você pode não gostar, especialmente se planeja amamentar. Mas os analgésicos são necessários após o efeito da anestesia para que você se sinta confortável. Isto é especialmente importante nos primeiros dias, quando a incisão começa a cicatrizar. Se você ainda sentir dor quando receber alta, seu médico poderá prescrever analgésicos para você tomar em casa.

Comida e bebida. Nas primeiras horas após a cirurgia, você só poderá receber cubos de gelo ou um gole de água. Assim que seu sistema digestivo começar a funcionar normalmente novamente, você poderá beber mais líquidos ou até mesmo comer alguns alimentos fáceis de digerir. Você saberá que está pronto para comer quando conseguir liberar gases. Este é um sinal de que seu sistema digestivo está desperto e pronto para começar. Geralmente você pode comer alimentos sólidos no dia seguinte à cirurgia.

Andando. Provavelmente, você será solicitado a caminhar algumas horas após a cirurgia, se ainda não for durante a noite. Você pode não querer, mas caminhar é benéfico e faz parte importante sua recuperação. Ajudará a limpar os pulmões, melhorar a circulação sanguínea, acelerar a cura e trazer os sistemas digestivo e urinário de volta ao normal. Se você está incomodado com o inchaço, caminhar trará alívio. Também previne coágulos sanguíneos, uma possível complicação pós-operatória.

Após a primeira vez, você deve fazer caminhadas curtas pelo menos duas vezes ao dia até receber alta.

Corrimento vaginal. Depois que seu bebê nascer, você terá lóquios, um corrimento acastanhado ou incolor, por várias semanas. Algumas mulheres após uma cesariana ficam surpresas com a quantidade de corrimento. Mesmo que a placenta seja removida durante a cirurgia, o útero deve cicatrizar e a secreção faz parte do processo.

Cura da incisão. O curativo provavelmente será removido no dia seguinte à cirurgia, quando a incisão estiver cicatrizada. Seu ferimento será monitorado enquanto você estiver no hospital. À medida que a incisão cicatriza, ocorrerá coceira. Mas não arranhe. É mais seguro usar loção.

Se a incisão foi conectada com pinças, elas serão removidas antes da alta. Em casa, tome banho ou tome banho normalmente. Em seguida, seque o corte com toalha ou secador de cabelo em fogo baixo.

A cicatriz ficará sensível e dolorida por várias semanas. Use roupas largas que não irritem. Se a roupa irritar a cicatriz, cubra-a com um curativo leve. Às vezes você sentirá espasmos e formigamento na área da incisão - isso é normal. Enquanto a ferida cicatriza, ela coçará.

Restrições. Ao voltar para casa após uma cesariana, é importante limitar suas atividades durante a primeira semana e concentrar-se principalmente em você e no recém-nascido.

• Não levante pesos nem faça nada que force sua barriga ainda não curada. Mantenha a postura correta ao ficar em pé ou caminhar. Apoie o estômago durante movimentos bruscos, como tossir, espirrar ou rir. Use travesseiros ou toalhas enroladas durante a alimentação.
• Tome os medicamentos necessários. Seu médico pode recomendar medicação para dor. Se você tiver prisão de ventre ou dor intestinal, seu médico pode recomendar um laxante suave ou um laxante de venda livre.
• Verifique com seu médico o que você pode ou não fazer. O exercício pode ser muito cansativo para você. Dê a si mesmo tempo para se recuperar. Você foi operado. Muitas mulheres, quando começam a se sentir melhor, têm dificuldade em cumprir as restrições necessárias
• Enquanto movimentos rápidos causarem dor, não dirija. Algumas mulheres recuperam mais rapidamente, mas normalmente o período em que não se deve conduzir dura cerca de duas semanas.
• Sem sexo. Abstenha-se até que seu médico dê permissão - geralmente depois de um mês e meio. No entanto, a intimidade não deve ser evitada. Passe um tempo com seu parceiro, pelo menos um pouco de manhã ou à noite, quando o bebê já estiver dormindo.
• Quando o seu médico permitir, comece a fazer exercícios. Mas não exagere. Caminhadas e natação são as melhores escolhas. Dentro de 3-4 semanas após a alta, você se sentirá capaz de levar uma vida normal e normal.

Possíveis complicações.

Informe imediatamente o seu médico se estes sintomas aparecerem enquanto você estiver em casa:

• Temperatura acima de 38 °C.
• Dor ao urinar.
• Muito corrimento vaginal.
• As bordas da ferida divergem.
• O local da incisão está vermelho ou úmido.
• Dor abdominal intensa.

Cesariana de emergência

Uma cesariana de emergência é realizada somente se a vida da mãe ou do filho estiver ameaçada.

A decisão sobre uma operação de emergência ou cesárea secundária só é tomada quando realmente não há outra escolha, pois está associada a um alto risco para a gestante (intubação, sangramento, danos a órgãos vizinhos, infecção).

Indicações para cirurgia de emergência:

• hipóxia aguda de uma criança;
• complicações que ameaçam a vida da mãe (ruptura uterina, separação prematura da placenta).

Se uma dessas complicações ocorrer inesperadamente, você precisará agir rapidamente. Se o fornecimento pelo cordão umbilical for interrompido, o médico terá apenas alguns minutos para evitar danos significativos à saúde do bebê. A equipe obstétrica deverá tomar todas as providências para que o parto ocorra nos próximos 20 minutos. Uma interrupção no fornecimento de oxigênio que dure mais de 10 minutos pode causar danos ao cérebro do bebê.

Uma vez que o médico decide pela cesariana de emergência, a indução da anestesia e a operação são realizadas sem demora e sem longo preparo. A intervenção cirúrgica também pode ser realizada na maternidade, desde que haja espaço suficiente e estejam disponíveis os equipamentos necessários.

As mulheres sempre esperam dar à luz mantendo a dignidade, saber suportar a dor, às vezes até sorrir quando empurram pela última vez, dando vida ao filho. Muitas pessoas se esforçam muito para dar à luz naturalmente, escolhendo médicos que tiveram poucas cesáreas em sua prática, fazem cursos para gestantes, praticam esportes durante a gravidez, tentando ganhar apenas peso necessário, às vezes até contratando uma doula para estar com você na sala de parto. No entanto, há muitas cesarianas, mais do que nunca.

Como lidar com a ansiedade

Não importa o quanto você tentou, se você teve gravidez normal sem complicações, você pode precisar de uma cesariana de emergência. Você ficará desapontado. Você pode se sentir um fracasso. No entanto, é importante manter-se à frente da curva: as cesarianas apresentam riscos, tal como as operações regulares, como hemorragias internas, coágulos sanguíneos, infecções ou danos nos órgãos internos. Alguns bebês apresentam pequenos problemas respiratórios após uma cesariana. Mas como as técnicas cirúrgicas e o tratamento da dor melhoraram, existem muito poucos perigos associados a uma cesariana e, claro, dar à luz um bebé saudável é muito mais importante do que tentar dar à luz naturalmente.

Razões para cesariana de emergência

Na maioria das vezes, a indicação para uma cesariana de emergência é uma posição anormal inesperada do bebê (se ele estiver posicionado com as pernas ou nádegas para frente) ou apresentação lateral. Outra razão é que ocorreu antes do parto sangramento intenso e suspeita de descolamento prematuro ou placenta prévia. O motivo mais comum para cesarianas é o risco de o bebê não sobreviver ao nascimento; se o cardiograma da criança mostrar possíveis desvios, a cesariana será segura e de forma rápida dar à luz um bebê.

Procedimento de cesariana de emergência

Pode acontecer que tudo aconteça de forma rápida e caótica. Parte inferior o abdômen estará preparado para a cirurgia. Seu estômago será lavado, seu cabelo poderá ser raspado, você receberá antibióticos e outros líquidos por via intravenosa. A anestesia será peridural (com dose ajustada para cesariana), ou raquidiana, e talvez até geral. Se uma mulher receber anestesia peridural ou raquidiana, ela não sentirá nada dos dedos dos pés ao peito; ao mesmo tempo, ela estará consciente, mas não sentirá o médico fazendo a incisão. Muito provavelmente ela não verá isso, porque uma cerca especial será colocada entre ela e o médico, ou talvez porque o bebê nascerá muito rapidamente.

Cesariana por escolha da mulher

Alguns mulheres saudáveis prefira a cesariana no primeiro parto - geralmente para evitar dor e possíveis complicações durante o parto. Às vezes, o médico sugere uma cesariana para que o bebê nasça no horário mais conveniente para a mulher, para o médico ou para ambos.

Esta cesariana não é feita por problemas de saúde. O motivo é o medo ou o desejo de evitar dificuldades. E esses não são os melhores motivos para uma cesariana.

No entanto, as mulheres estão cada vez mais optando pela cesariana, o que levanta uma série de questões.

Existe um limite?

Muitas mulheres são submetidas com sucesso a até três operações. No entanto, cada cesariana subsequente é mais difícil que a anterior. Para algumas mulheres, o risco de complicações – como infecção ou sangramento intenso – aumenta apenas ligeiramente a cada cesariana. Se você teve um trabalho de parto longo e difícil antes da primeira cesariana, repetir a cesariana será fisicamente mais fácil, mas o processo de cicatrização demorará o mesmo. Para outras mulheres – que têm grandes cicatrizes internas – cada cesariana subsequente torna-se cada vez mais arriscada.

Muitas mulheres repetem a cesariana. Mas depois do terceiro, é preciso pesar os possíveis riscos e o desejo de ter mais filhos.

Enfrentando o inesperado

A notícia inesperada de que você precisa de uma cesariana pode ser um choque para você e seu parceiro. Suas idéias sobre como você dará à luz mudarão repentinamente. Para piorar a situação, esta notícia pode chegar quando você já estiver exausto devido às longas horas de contrações. E o médico não tem mais tempo de explicar tudo e tirar suas dúvidas.

É claro que você terá preocupações sobre como será para você e seu bebê durante a cirurgia, mas não deixe que essas preocupações a dominem completamente. A maioria das mães e crianças são submetidas à cirurgia com segurança e com um mínimo de complicações. Embora você possa ter preferido um parto natural, lembre-se de que a saúde sua e do seu bebê é mais importante do que a forma como ele nasceu.

Se você tiver dúvidas sobre uma nova cesariana planejada, discuta isso com seu médico e seu parceiro. Isso ajudará você a se preocupar menos. Diga a si mesmo que você já passou por isso uma vez - e pode fazer de novo. Desta vez você terá mais facilidade para se recuperar da cirurgia porque já sabe o que esperar.

Cesariana: envolvimento do parceiro

Se a cesariana não for urgente e exigir anestesia geral, seu parceiro poderá ir com você à sala de cirurgia. Alguns hospitais permitem isso. Algumas pessoas gostam da ideia, outras podem ficar com medo ou enojado. Geralmente é difícil estar presente durante uma operação, especialmente quando ela é realizada em um ente querido.

Se o seu parceiro decidir comparecer, ele receberá uma bata cirúrgica e poderá assistir ao procedimento ou sentar-se na cabeceira da sala e segurar sua mão. Talvez a presença dele faça você se sentir mais calmo. Mas também existem dificuldades: os homens às vezes desmaiam e os médicos têm um segundo paciente que precisa de ajuda imediata.

Na maioria das maternidades o bebê é fotografado e os médicos podem até tirar fotos para você. Mas em muitos lugares isso não é permitido. Portanto, você deve pedir permissão para tirar fotos ou gravar vídeos.

Cesariana por opção

Algumas mulheres que têm uma gravidez normal optam por dar à luz por cesariana, mesmo não tendo complicações ou problemas com o bebê. Alguns deles acham conveniente planejar com precisão a data de vencimento. Se você está acostumada a planejar tudo em sua vida ao minuto, esperar até o dia desconhecido em que seu bebê chegará pode parecer impossível.

Outras mulheres optam pela cesariana por medo:

• Medo do processo de nascimento e da dor que o acompanha.
• Medo de danificar o assoalho pélvico.
• Medo de problemas sexuais após o parto.

Se este for seu primeiro filho, o parto é algo desconhecido e assustador. Você já deve ter ouvido histórias horríveis sobre partos e mulheres que sofrem de incontinência urinária ao tossir ou rir após o parto. Se você já teve um parto vaginal e não correu bem, pode estar preocupada com a repetição.

Se você estiver inclinado a escolher uma cesariana, discuta isso abertamente com seu médico. Se o seu principal motivador é o medo, ter uma conversa franca sobre o que esperar e frequentar uma escola de parto pode ajudar. Se eles começarem a lhe contar sobre os horrores do parto, diga educadamente, mas com firmeza, que você ouvirá sobre isso depois que seu bebê nascer.

Se o seu anterior parto natural realmente foi uma história tão terrível, lembre-se que cada nascimento é diferente e desta vez tudo poderia ser completamente diferente. Pense por que o parto foi tão difícil e discuta isso com seu médico ou parceiro. Talvez algo precise ser feito para tornar a experiência mais positiva desta vez.

Se o seu médico concordar com a sua escolha, a decisão final é sua. Caso o médico não concorde e não vá realizar a cesárea, ele poderá encaminhá-la para outro especialista. Saiba mais sobre os prós e os contras de ambos os métodos de parto e discuta-os com especialistas, mas não deixe o medo ser o fator decisivo.

O que você deve considerar?

A cesariana eletiva é algo controverso. Os que são a favor dizem que a mulher tem o direito de escolher como quer dar à luz o seu filho. Aqueles que são contra acreditam que os perigos da cesariana superam quaisquer benefícios positivos. Atualmente em literatura médica não há evidências convincentes de que seja preferível escolher uma cesariana. bom prática médica geralmente rejeita procedimentos - principalmente cirúrgicos - que não proporcionam benefício indubitável ao paciente. Além disso, há poucas pesquisas sobre esse assunto.

Como tudo é ambíguo, você pode descobrir que as opiniões dos médicos divergem bastante. Alguns estão prontos para fazer uma cirurgia. Outros recusam, acreditando que uma cesariana poderia ser perigosa e, portanto, contrária ao seu juramento de não causar danos.

A melhor maneira de tomar uma decisão é coletar o máximo possível Mais Informações. Pergunte a si mesmo por que você se sente atraído por essa opção. Estude o assunto, consulte especialistas e avalie cuidadosamente os prós e os contras.

Benefícios e riscos

Muitos especialistas acreditam que quando nível moderno desenvolvimentos na tecnologia cirúrgica, uma cesariana não é mais perigosa do que um parto normal se este for o seu primeiro filho. Se este já for o terceiro nascimento, a situação é diferente. Uma cesariana tem maior probabilidade de causar complicações do que um parto normal. Aqui está uma lista dos benefícios e perigos desta operação:

Benefícios para a mãe. Consequências positivas As cesarianas eletivas podem incluir:

• Proteção contra incontinência urinária. Algumas mulheres temem que o esforço necessário para empurrar o bebê através do canal do parto possa causar incontinência urinária ou fecal e danificar os músculos e nervos do assoalho pélvico.
• Evidências médicas mostram que mulheres que fizeram cesariana apresentam menor risco de incontinência urinária nos primeiros meses após o nascimento. No entanto, não há evidências de que este risco seja menor 2 a 5 anos após o nascimento. Algumas mulheres também temem que o parto natural possa causar prolapso de órgãos pélvicos, que ocorre quando órgãos como a bexiga ou o útero se projetam para dentro da vagina. Atualmente não há evidências médicas claras que liguem a cesariana a um risco reduzido de prolapso. órgãos pélvicos. Mas uma cesariana eletiva não é garantia de que não surgirão problemas de incontinência e prolapso. O peso do bebê durante a gravidez, os hormônios da gravidez e fatores genéticos podem enfraquecer os músculos pélvicos. Tais problemas podem surgir mesmo em mulheres que nunca tiveram filhos.
• Garantia contra cesariana de emergência. Uma cesariana de emergência, que geralmente é realizada em trabalhos de parto difíceis, é muito mais perigosa do que uma cesariana eletiva ou um parto normal. Com uma cesariana de emergência, infecções, danos a órgãos internos e sangramento são mais prováveis.
• Garantia contra partos difíceis. Às vezes, o trabalho de parto difícil requer o uso de uma pinça ou sucção a vácuo. Esses métodos geralmente não são perigosos. Assim como na cesariana, o sucesso de sua utilização depende da habilidade individual do médico que realiza o procedimento.
• Menos problemas com a criança. Em teoria, uma cesariana planejada pode reduzir o risco de alguns problemas do bebê. Por exemplo, a morte de um bebê durante o parto, patologia do parto devido à posição incorreta do feto, lesões no nascimento - o que é especialmente importante quando a criança é muito grande - e inalação de mecônio, que ocorre se a criança começar a defecar antes aniversário. O risco de paralisia também é reduzido. Porém, é importante lembrar que o risco de todas essas complicações é bastante baixo durante o parto normal, e uma cesariana não é garantia de que esses problemas não surgirão.
• Menor risco de transmissão de infecções. Com uma cesariana, o risco de transmissão de mãe para filho de infecções como AIDS, hepatite B e C, herpes e vírus do papiloma é reduzido.
• Estabelecimento data exata parto Se você sabe exatamente quando o bebê vai nascer, você pode estar mais bem preparado. Isto também é conveniente para planejar o trabalho da equipe médica.

Risco para a mãe imediatamente após a cirurgia

Existem certos inconvenientes e perigos associados a uma cesariana. Você terá que ficar mais tempo no hospital. O tempo médio de permanência no hospital após uma cesariana é de três dias e após um parto normal é de dois.

Maior chance de infecção. Porque isso cirurgia, o risco de infecção após uma cesariana é maior do que após um parto normal.

Complicações pós-operatórias

Como a cesariana é Cirurgia abdominal, existem certos riscos associados a ela, como infecção, má cicatrização de suturas, sangramento, danos a órgãos internos e coágulos sanguíneos. Também existe um risco maior de complicações após a anestesia.

Reduzindo oportunidade estabelecimento precoce criar vínculo com o bebê e iniciar a amamentação. Pela primeira vez após a cirurgia, você não poderá cuidar de seu filho ou amamentá-lo. Mas isso é temporário. Você será capaz de se relacionar com seu bebê e amamentar assim que se recuperar da cirurgia.

Pagamento de seguro

Seu seguro pode não cobrir cesarianas eletivas e custará mais do que um parto normal. Antes de tomar uma decisão, verifique se esta cirurgia é coberta pelo seu seguro.

Riscos para a mãe no futuro

Após uma cesariana, os seguintes problemas são possíveis no futuro:

Complicações futuras. Com gestações múltiplas, a probabilidade de complicações aumenta a cada gravidez subsequente. A repetição de cesarianas aumenta ainda mais essa probabilidade. A maioria das mulheres pode fazer até três cirurgias com segurança. No entanto, cada subseqüente será mais difícil que o anterior. Para algumas mulheres, o risco de complicações como infecção ou sangramento aumenta apenas ligeiramente. Para outras, especialmente aquelas com grandes cicatrizes internas, o risco de complicações a cada cesariana subsequente aumenta significativamente.

Ruptura uterina na próxima gravidez. Fazer uma cesariana aumenta o risco de ruptura uterina na próxima gravidez, especialmente se você decidir ter um parto normal desta vez. A probabilidade não é muito alta, mas você deve discutir isso com seu médico.

Problemas com a placenta. Mulheres que fizeram cesariana apresentam maior risco de problemas relacionados à placenta, como culatra, em gestações subsequentes. No caso de prévia, a placenta fecha a abertura do colo do útero, o que pode levar ao parto prematuro. A placenta prévia e outros problemas relacionados causados ​​pela cesariana aumentam muito o risco de sangramento.

Aumento do risco de histerectomia. Alguns problemas de placenta, como acreta, onde a placenta está muito profunda e firmemente fixada à parede do útero, podem exigir a remoção do útero (histerectomia) no nascimento ou logo após.

Danos aos intestinos e bexiga. Lesões graves no intestino e na bexiga são raras durante uma cesariana, mas são muito mais prováveis ​​de ocorrer do que durante um parto normal. Complicações relacionadas à placenta também podem causar danos à bexiga.

Perigos para o feto

Perigos para o bebê associados a uma cesariana:

• Distúrbios respiratórios. Um de violações frequentes em uma criança após uma cesariana, trata-se de um leve distúrbio respiratório denominado taquipneia (respiração rápida e superficial). Isso acontece quando há muito líquido nos pulmões do bebê. Quando um bebê está no útero, seus pulmões normalmente estão cheios de líquido. Durante um parto normal, o movimento através do canal do parto comprime o tórax e empurra naturalmente o líquido para fora dos pulmões do bebê. Com uma cesariana, essa compressão não ocorre e o líquido pode permanecer nos pulmões do bebê após o nascimento. Isso resulta em aumento da respiração e geralmente requer oxigênio pressurizado para remover o líquido dos pulmões.
• Imaturidade. Mesmo uma ligeira imaturidade pode ter um grande impacto negativo numa criança. Se a data do parto for imprecisa e a cesariana for realizada muito cedo, o bebê pode ter complicações associadas à prematuridade.
• Cortes. Durante uma cesariana, o bebê pode sofrer cortes. Mas isso acontece raramente.

Tomando uma decisão

Se o seu médico não aceitar o seu pedido de cesariana, pergunte-se por quê. Médicos e cirurgiões são obrigados a evitar intervenções médicas, especialmente se puderem ser perigosos. A falta de evidências científicas para apoiar a cesariana eletiva torna esse procedimento desnecessário. Embora, do ponto de vista do médico, a facilidade de agendamento, a eficiência e as recompensas financeiras favoreçam uma cesariana, um médico em quem você confia deve ser pelo menos cauteloso quanto ao procedimento.

Em muitos casos, a cesariana é realizada de acordo com indicações absolutas. Estas são condições ou doenças que representam perigo mortal para a vida da mãe e do filho, por exemplo, placenta prévia - situação em que a placenta bloqueia a saída do útero. Na maioria das vezes, essa condição ocorre em mulheres grávidas, especialmente após abortos anteriores ou doenças pós-parto.

Nestes casos, durante o parto ou nas últimas fases da gravidez, surgem cores vivas no trato genital. questões sangrentas, que não são acompanhadas de dor e são mais frequentemente observadas à noite. A localização da placenta no útero é determinada exame de ultrassom. Gestantes com placenta prévia são observadas e tratadas apenas em hospital obstétrico. As indicações absolutas também incluem:

Prolapso do cordão umbilical: esta situação ocorre durante a ruptura do líquido amniótico com polidrâmnio nos casos em que a cabeça não fica inserida na entrada da pequena pelve por muito tempo (pelve estreita, feto grande). Com o fluxo da água, a alça do cordão umbilical desliza para dentro da vagina e pode até acabar fora da fenda genital, principalmente se o cordão umbilical for longo. O cordão umbilical é comprimido entre as paredes da pelve e a cabeça fetal, o que prejudica a circulação sanguínea entre mãe e bebê. Para diagnosticar prontamente tal complicação, é realizado um exame vaginal após a ruptura do líquido amniótico.

Posição transversal do feto: um bebê pode nascer através do canal vaginal se estiver em uma posição longitudinal (paralela ao eixo uterino) com a cabeça baixa ou a extremidade pélvica voltada para a entrada da pelve. A posição transversal do feto é mais comum em multíparas devido à diminuição do tônus ​​​​do útero e da parede abdominal anterior, com polidrâmnio e placenta prévia. Normalmente, com o início do trabalho de parto, o feto volta espontaneamente para a posição correta. Se isso não acontecer e as técnicas externas não conseguirem colocar o feto em posição longitudinal, e também se a bolsa estourar, o parto pelo canal natural do parto será impossível.

Pré-eclâmpsia: esta é uma complicação grave da segunda metade da gravidez, manifestada por alta pressão arterial, aparecimento de proteínas na urina, edema, talvez dor de cabeça, deficiência visual na forma de “moscas volantes” tremeluzentes diante dos olhos, dor em seções superiores abdômen e até cólicas, o que exige parto imediato, pois com essa complicação o estado da mãe e do filho sofre.

Descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada: Normalmente, a placenta se separa da parede do útero somente após o nascimento do bebê. Se a placenta ou uma parte significativa dela se separar antes do nascimento do bebê, dores agudas no abdômen, que pode ser acompanhada sangramento intenso e até mesmo o desenvolvimento de um estado de choque. Neste caso, o fornecimento de oxigênio ao feto é gravemente perturbado e devem ser tomadas medidas urgentes para salvar a vida da mãe e do bebê.

No entanto, a maioria das operações são realizadas de acordo com indicações relativas - situações clínicas em que o nascimento de um feto através do canal vaginal está associado a um risco significativamente maior para a mãe e o feto do que para uma cesariana, bem como para uma combinação de indicações - uma combinação de diversas complicações da gravidez ou do parto, que individualmente podem não ter significativo, mas em geral representam uma ameaça à condição do feto durante o parto vaginal.

Um exemplo é apresentação pélvica do feto. O nascimento em apresentação pélvica é considerado patológico, pois Existe um alto risco de lesões e privação de oxigênio do feto durante o parto vaginal. A probabilidade dessas complicações aumenta especialmente quando uma combinação de apresentação pélvica do feto com seu grande tamanho (mais de 3.600 g), distorção, extensão excessiva da cabeça fetal e estreitamento anatômico pélvis

Idade primípara acima de 30 anos: a idade em si não é uma indicação para cesariana, mas neste grupo de idade muitas vezes se encontra patologia ginecológica - doenças crônicasórgãos genitais, levando à infertilidade e aborto espontâneo a longo prazo. Acumulam-se doenças não ginecológicas - doença hipertônica, diabetes, obesidade, doenças cardíacas.

A gravidez e o parto nessas pacientes ocorrem com grande número de complicações, com grande risco para a criança e para a mãe. Indicações para cesariana em mulheres no final idade reprodutiva com apresentação pélvica e hipóxia crônica feto

Cicatriz uterina: permanece após remoção de nódulos miomatosos ou sutura da parede uterina após perfuração durante aborto artificial, após cesariana anterior. Anteriormente essa indicação era absoluta, mas agora é levada em consideração apenas nos casos de cicatriz defeituosa no útero, na presença de duas ou mais cicatrizes no útero após cesariana, operações reconstrutivas de defeitos uterinos e em alguns outros casos.

Permite esclarecer o estado da cicatriz no útero diagnóstico de ultrassom, o estudo deve ser realizado entre 36 e 37 semanas de gravidez. Sobre palco moderno A técnica de realização da operação com material de sutura de alta qualidade contribui para a formação de uma cicatriz saudável no útero e dá chance para partos subsequentes pelo canal natural do parto.

Também há indicações de cesárea que surgem durante a gravidez e o parto. Dependendo da urgência da realização da cesárea, ela pode ser planejada ou emergencial. A cesariana durante a gravidez geralmente é realizada conforme planejado, com menos frequência - em em caso de emergência(sangramento por placenta prévia ou descolamento prematuro de placenta normalmente localizada e outras situações).

Uma operação planejada permite preparar, decidir a técnica de realização, anestesia, bem como avaliar cuidadosamente o estado de saúde da mulher e, se necessário, realizar terapia corretiva. Durante o parto, uma cesariana é realizada por motivos de emergência.

Além disso, uma mulher pode enfrentar algumas dificuldades durante a amamentação, que ocorrem com mais frequência após uma cesariana planejada. Estresse cirúrgico, perda sanguínea, amamentação tardia por distúrbios de adaptação ou sonolência do recém-nascido são as causas do desenvolvimento tardio da lactação; Além disso, é difícil para uma jovem mãe encontrar uma posição para amamentar: se ela sentar, o bebê pressiona a costura. No entanto, este problema pode ser superado usando uma posição deitada para alimentação.