Violação de patência trato respiratório

Esta é a causa mais comum de complicações. Qualquer respiratório
a complicação leva à hipóxia e hipercapnia. Além dos sinais
hipóxia e hipercapnia, observa-se o seguinte: 1) aumento da co-
contração durante a inspiração dos músculos respiratórios, a participação de auxiliares
quaisquer músculos; 2) deslocamento da traqueia para baixo a cada tentativa de inspiração;

3) ausência ou diminuição do volume inspiratório; 4) assobiando ou
sons de chiado ao respirar. Maioria violações frequentes passar-
dilatações das vias aéreas estão associadas à retração da língua,
espasmo, espasmo brônquico, obstrução das vias aéreas.

queda de língua - complicação comum intravenosa e
anestesia com máscara. Pode ocorrer durante o próprio
cabra e depois dela ao transportar um paciente da sala de cirurgia para o hospital
lat. Retenção adequada da mandíbula inferior e inserção de ar
hovoda evita essa complicação.

Laringoespasmo - fechamento parcial ou completo do verdadeiro
cordas vocais, perturbando a permeabilidade livre das vias aéreas. Além dos sintomas de hipóxia e hipercapnia para
o espasmo é caracterizado por sibilância sonora alta e intermitente.

Causas: irritação direta da membrana mucosa
ki traquéia e laringe com vapor de éter, sangue, muco, emético
massas, corpos estranhos. Laringoespasmo pode ocorrer
reflexivamente, se a operação, principalmente seus momentos traumáticos
(protrusão do intestino, redução da luxação, alongamento do esfíncter
ânus), são realizados com muito superficial
cabra.

Aviso:

1) preparação com atropina, promedol e anti-histamínicos
medicamentos reduzem o risco de laringoespasmo;

2) antes da anestesia de indução, o paciente deve respirar oxigênio
por nascimento;

3) a concentração dos medicamentos, principalmente do éter, deve ser aumentada
IVA gradualmente;

4) o duto de ar não deve ser inserido durante anestesia com barbitúricos, sem.
anestesia local raiz da língua e faringe com dicain;

5) se a operação for realizada sob anestesia sem relaxantes musculares,
então nos momentos mais traumáticos é necessário aprofundar a anestesia
ou aplique anestesia local na área de operação.

1) aumentar o teor de oxigênio na mistura inalada, você
mova o maxilar inferior para frente, segure um artificial
ventilação;

2) se o laringoespasmo for causado por éter, reduza sua concentração
rádio e novamente aumentá-lo gradualmente somente após a liquidação
dando laringoespasmo;

3) injetar por via intravenosa 1 ml de solução de promedol a 1% e 0,5 ml
Solução de atropina 0,1%;

4) se o laringoespasmo persistir, introduzir relaxantes e intubação
atormentar o paciente;

5) se a tentativa de intubação falhar, é preciso furar a dor
costure com uma agulha o ligamento pareado com anel tireoidiano e através deste
injetar oxigênio com uma agulha;

6) se essas medidas não eliminarem laringo-
espasmo, é necessária uma traqueostomia.

Bronquiospasmo - um estreitamento acentuado dos bronquíolos, especialmente
ao expirar, leva à expansão dos pulmões, enfisema agudo, hi-
poxia e hipercapnia. Ao pressionar o saco respiratório
sente-se uma resistência muito forte e não é possível entrar nos pulmões
introduza até mesmo um pouco de oxigênio.

Causas: Em geral, o mesmo que acontece com o laringoespasmo. Para eles
você pode adicionar a introdução de prozerina sem atropina, drogas adrenolíticas, anestesia com ciclopropano.

Aviso: pacientes que sofrem de asma brônquica,
a pré-medicação inclui anti-histamínicos. Para
anestesia de indução não use tiopental.

1) injetar efedrina, aminofilina, glicocorti-
coides;

2) inalação de aerossóis de izadrina ou fluorotano-
narcose.

Bloqueio das vias aéreas. Vômito e regurgitação
ção - ativa no primeiro caso e passiva no segundo
transferir o conteúdo do estômago para a cavidade oral. Essas complicações são perigosas.
o fato de que o vômito pode entrar na traqueia e nos brônquios.

Quando a aspiração ocorre reflexos devido à irritação
receptores do trato respiratório pelo conteúdo ácido do estômago (la-
ringo e broncoespasmo), bradicardia e parada cardíaca. Depois
operações ocorrem atelectasia, pneumonia, síndrome de Mendelso
em (pneumonite exsudativa aguda), abscessos pulmonares.

Aviso:

1) inserção da sonda e sucção do conteúdo do estômago;

2) intubação em posição de Fowler;

3) o rápido aprofundamento da anestesia elimina reflexo de vômito;

4) sucção oportuna do conteúdo da cavidade oral,
abaixar e virar a cabeça para o lado quando ocorre vômito
ou regurgitação.

Tratamento:

1) limpeza dos pulmões (aspiração do conteúdo com ação direta
laringoscopia ou após intubação através de um tubo), enxágue
traquéia e brônquios salina ou
Solução de bicarbonato a 0,5% com adição de antibiótico
carrapatos;

A violação da permeabilidade brônquica é um complexo de sintomas caracterizado pela dificuldade na passagem do fluxo de ar pelo trato respiratório. Isto é devido ao estreitamento ou bloqueio pequenos brônquios. Esta síndrome acompanha asma brônquica, bronquite obstrutiva crônica e aguda, DPOC.

A síndrome bronco-obstrutiva (SBO), de acordo com a natureza de origem, é asmática primária, infecciosa, alérgica, obstrutiva e hemodinâmica, decorrente de distúrbios circulatórios nos pulmões. Separadamente, existem as seguintes razões para o BOS:

• Neurogênicos - são provocados por convulsão histérica, encefalite, ChMP.
• Tóxico - overdose de histamina, acetilcolina e algumas substâncias radiopacas.

Dependendo da duração dos sintomas clínicos, os seguintes tipos de BOS são diferenciados:

• Aguda (com duração de até 10 dias). Na maioria das vezes ocorre em doenças infecciosas e inflamatórias do trato respiratório.
• Prolongado (com duração superior a 2 semanas). É caracterizada por quadro clínico indefinido, acompanha bronquite crônica, bronquite, asma.
• Recorrente. Os sintomas de condução brônquica prejudicada ocorrem e desaparecem com o tempo, sem qualquer motivo ou sob a influência de fatores provocadores.
• Continuamente recorrente. Manifesta-se como um caráter ondulatório com exacerbações frequentes.

Ao fazer um diagnóstico, é importante determinar a gravidade da SB. Depende da gravidade dos sintomas clínicos, dos resultados do estudo (composição dos gases sanguíneos, determinação da função da respiração externa) e é leve, moderado e grave.

Os principais mecanismos que levam à ocorrência de biofeedback agudo são:

• Espasmo das células musculares lisas dos brônquios (com atopia asma brônquica).
• Edema, inchaço da mucosa brônquica (com processos infecciosos e inflamatórios).
• Bloqueio da luz dos pequenos brônquios com muco espesso, violação da excreção de escarro.

Todas essas causas são reversíveis e desaparecem à medida que a doença subjacente é curada. Ao contrário da aguda, a patogênese do biofeedback crônico é baseada em causas irreversíveis - estreitamento e fibrose de pequenos brônquios.

Manifestações clínicas

A síndrome bronco-obstrutiva se manifesta por uma série de sinais característicos que podem ser permanentes ou temporários:

• Dispnéia expiratória. Dificuldade e aumento da duração da expiração em relação à inspiração, que é de natureza paroxística e se manifesta mais frequentemente pela manhã ou à noite.
• Respiração ofegante.
• Espalhados, auscultados à distância, estertores sobre os pulmões.
• Tosse, acompanhada de liberação de pequena quantidade de escarro (viscoso mucopurulento, mucoso).
• Palidez, cianose na região do triângulo nasolabial.
• Os músculos auxiliares estão envolvidos no ato respiratório (inchaço das asas do nariz, retração dos espaços intercostais).
• Posição forçada durante ataques de sufocamento (sentado, com ênfase nas mãos).

Sobre estágios iniciais doenças crônicas acompanhada de obstrução brônquica, a saúde do paciente permanece boa por muito tempo.

Porém, à medida que a patologia progride, o estado do paciente piora, o peso corporal diminui, a forma peito alterações para enfisematosas, e surgem complicações graves, que, se não tratadas adequadamente, levam à morte.

Diagnóstico

Pela primeira vez, a síndrome de permeabilidade brônquica prejudicada, que surgiu no contexto de infecções virais respiratórias agudas e se caracteriza por curso leve, não exigiu diagnóstico especializado. Na maioria dos casos, o problema se resolve sozinho à medida que o paciente se recupera.

No caso de detecção de síndrome bronco-obstrutiva prolongada ou recorrente, é necessário realizar uma série de estudos adicionais. O complexo de métodos necessários para o diagnóstico inclui:

Com base nos resultados do inquérito, exame físico e estudos complementares, é feito um diagnóstico diferencial entre pneumonia, bronquite, asma, DPOC, tuberculose e DRGE.

Os distúrbios de condução brônquica são tratados por um médico especializado no tratamento da doença de base, na maioria das vezes clínicos gerais, pneumologistas, otorrinolaringologistas e alergistas.

Tratamento

A terapia eficaz da síndrome bronco-obstrutiva é impossível sem determinar sua causa. Para obter o melhor resultado, é importante estabelecer o diagnóstico correto o mais rápido possível e iniciar o tratamento em tempo hábil.

Para interromper os sintomas de condução brônquica prejudicada, são utilizados os seguintes:

• Agonistas beta2 de ação curta e prolongada (Salbutamol, Salmeterol, Formoterol).
• M-colinolíticos (brometo de ipratrópio).
• Estabilizadores de membrana de mastócitos (cetotifeno, derivados de cromo) e agentes antileucotrienos (montelucaste).
• Metilxantinas (Teofilina).
• Glicocorticosteróides inalados e sistêmicos (Budesonida, Hidrocortisona, Prednisolona).
• Agentes antibacterianos.

Como medidas adicionais para melhorar o estado do paciente, são utilizados medicamentos que estimulam a secreção de escarro (mucolíticos), imunoestimulantes. No tratamento de crianças menores de 1 mês, é prescrita ventilação artificial dos pulmões.

Para acelerar a recuperação é necessário garantir um regime de proteção, para evitar o contacto com possíveis alergénios. Uma boa ajuda no tratamento da BOS será o uso de umidificadores e nebulizadores para inalação medicação segurando uma massagem no peito.

Introdução

Distúrbios respiratórios em crianças

Conclusão

Livros usados

Introdução

A importância da respiração para uma pessoa não pode ser superestimada. Podemos passar dias sem comer e dormir, ficar sem água por algum tempo, mas uma pessoa pode ficar sem ar por apenas alguns minutos. Respiramos sem pensar “como respirar”. Entretanto, a nossa respiração depende de muitos factores: do estado do ambiente, de quaisquer influências externas adversas ou de quaisquer danos.

A pessoa começa a respirar logo após o nascimento, com a primeira respiração e choro começa a vida, com a última expiração termina. Entre o primeiro e o último suspiro passa toda uma vida, que consiste em inúmeras inspirações e expirações, nas quais não pensamos e sem as quais a vida é impossível.

A respiração é contínua processo biológico, como resultado da troca gasosa entre o corpo e o ambiente externo. As células do corpo precisam de energia constante, cuja fonte são os produtos dos processos de oxidação e decomposição. compostos orgânicos. O oxigênio está envolvido em todos esses processos e as células do corpo precisam constantemente de seu suprimento. Do ar que nos rodeia, o oxigênio pode penetrar no corpo através da pele, mas apenas em pequenas quantidades, completamente insuficientes para sustentar a vida. Sua principal entrada no corpo é feita pelo sistema respiratório. Usando sistema respiratório o dióxido de carbono, um produto da respiração, também é removido. Transporte de gases e outros necessário para o corpo substâncias é realizada usando sistema circulatório. A função do sistema respiratório é apenas fornecer ao sangue uma quantidade suficiente de oxigênio e remover dele o dióxido de carbono.

Nos animais superiores, o processo de respiração é realizado devido a uma série de processos sucessivos:

1) Troca de gases entre o meio ambiente e os pulmões? ventilação pulmonar;

2) Troca de gases entre os alvéolos dos pulmões e o sangue? respiração pulmonar

3) Troca de gases entre sangue e tecidos.

A perda de qualquer um desses quatro processos leva à respiração prejudicada e representa um perigo para a vida humana. É por isso que é necessário observar a prevenção dos órgãos respiratórios.

A parada respiratória é uma condição crítica. Os motivos que levam à apneia do sono são diversos: corpos estrangeiros, capturado no trato respiratório; lesões tumorais da laringe, traquéia, brônquios; doenças inflamatórias aparelho traqueobrônquico (doenças virais respiratórias, pneumonia grave, asma brônquica); doenças neuromusculares, overdose sedativos deprimindo o centro respiratório e a atividade dos músculos respiratórios; tromboembolismo na artéria pulmonar.

Na apnéia, a atividade dos músculos respiratórios cessa, o movimento do ar pelo nariz e pela boca não é detectado. A cianose difusa aumenta, desenvolve-se taquicardia, a pressão arterial cai catastroficamente e ocorre perda de consciência. Antes que a perda de consciência geralmente se desenvolva síndrome convulsiva. A insuficiência respiratória aguda progressiva é logo exacerbada pela fibrilação cardíaca, geralmente levando à parada cardíaca.

Atendimento de urgência. A cavidade oral e o trato respiratório superior ficam livres de muco, corpos estranhos e a retração da língua é eliminada; o maxilar inferior é empurrado para a frente, a ventilação artificial dos pulmões é iniciada pelo método boca-a-boca ou boca-nariz ou com balão respiratório. Na ausência de contrações cardíacas, realizar simultaneamente massagem indireta coração, desfibrilação, na ausência de efeito, 1 ml de solução de adrenalina a 0,1% é administrado por via intracardíaca. Se possível, realize ventilação artificial dos pulmões. Solução a 3% de bicarbonato de sódio é injetada por via intravenosa - 100-200 ml, poliglucina - 400 ml; solução a 10% por via intravenosa por jato. Em caso de intoxicação por barbitúrico - bemegrid na dose de 10 ml de solução a 0,5% por via intravenosa em bolus, em caso de overdose de medicamento - etimizol - 2-5 ml de solução a 1% por via intravenosa em bolus. A queda da pressão arterial é corrigida por injeção intravenosa de 1 ml de uma solução de noradrenalina a 0,2% por via intravenosa lentamente, 1 ml de uma solução de mezaton a 1% em 400 ml solução isotônica cloreto de sódio ou 50 mg (10 mg de solução a 0,5%) de dopamina por via intravenosa em 250 ml de solução isotônica de cloreto de sódio, são administradas soluções de substituição de plasma.

Respiração ruidosa (obstrução das vias aéreas)

A respiração ruidosa ocorre em casos de violação do ritmo e profundidade da respiração ou violação das vias aéreas. Quando o trato respiratório superior (laringe, traqueia) é afetado, observa-se respiração estenótica com dificuldade de inspiração - dispneia inspiratória. Com um grau acentuado de estreitamento do lúmen do trato respiratório superior por uma formação tumoral ou uma reação inflamatória, ocorre estridor ruidoso e sibilante, respiração audível à distância. Às vezes, pode ser de natureza paroxística; então, aparece com um tumor na traquéia, correndo em uma perna. Na asma brônquica, também pode ocorrer respiração ruidosa audível à distância devido à obstrução brônquica. Em casos típicos, a falta de ar é expiratória, caracterizada por uma expiração prolongada. Com alterações reversíveis da patência brônquica, a respiração normal pode ser restaurada com o auxílio de medidas terapêuticas (bebida quente, emplastros de mostarda, se não houver sinais de sangramento; broncodilatadores, mucolíticos, antiinflamatórios). Com violações persistentes da patência das vias aéreas (tumores e processos cicatriciais no trato respiratório e tecidos adjacentes, corpos estranhos), é necessário intervenção cirúrgica para evitar a ameaça de asfixia. Processos patológicos acompanhados de comprometimento da permeabilidade das vias aéreas podem ser complicados pelo desenvolvimento de atelectasia seguida de pneumonia.

Broncopneumonia por influenza. Curso severo a gripe pode ser complicada por broncopneumonia. O agente causador mais comum de broncopneumonia na gripe é o Staphylococcus aureus. O quadro clínico é dominado por sintomas gerais de intoxicação, febre, fraqueza geral. A tosse seca decorrente de traqueo-oronquite, com acréscimo de pneumonia, muda de caráter. Prognosticamente desfavorável é a hemoptise. A pneumonia hemorrágica é uma complicação grave da gripe.

Asma brônquica. Os distúrbios respiratórios na asma brônquica ocorrem devido à permeabilidade brônquica prejudicada.

Tumores da traquéia e brônquios. Com tumores da traqueia ou brônquios principais que fecham o lúmen das vias aéreas, desenvolve-se respiração estridor. Com um fechamento significativo da luz da traqueia por um tumor, pode-se observar respiração borbulhante; estertores úmidos e borbulhantes são ouvidos na boca do paciente. Uma tosse angustiante preocupa, o escarro sai em quantidade escassa. Com o fechamento completo do lúmen, ocorre asfixia. Um tumor de um grande brônquio impede a descarga de secreções, portanto, na área correspondente do pulmão, um grande número de estertores grossos e úmidos e borbulhantes. Com a obstrução completa da luz do brônquio pelo tumor, desenvolve-se atelectasia do lobo ou de todo o pulmão, dependendo do nível da lesão. Às vezes, o tumor cresce em uma haste; quando o paciente muda de posição, o paciente nota dificuldade em respirar. Em alguns casos, os pacientes assumem uma posição característica (cotovelo do joelho ou, ao contrário, evitam inclinar o corpo), na qual notam respiração livre. A terapia broncodilatadora não é bem sucedida. Com o desenvolvimento da asfixia, pode ser necessária traqueostomia e ventilação pulmonar artificial.

Corpos estranhos da traquéia e brônquios. Quando corpos estranhos entram na traqueia ou nos brônquios, a insuficiência respiratória se desenvolve repentinamente. Aparece respiração estridor, com corpo estranho de grande tamanho, desenvolve-se asfixia. A aspiração de corpos estranhos ocorre com vômitos, principalmente quando intoxicados; a aspiração de sangue pode ocorrer com sangramento do trato respiratório superior, sangramento nasal, sangramento do esôfago e estômago. Corpos estranhos (botões, dedais, moedas, etc.) são aspirados com mais frequência pelas crianças. O bloqueio completo do brônquio causa atelectasia do segmento, lobo, de todo o pulmão (dependendo do tamanho do brônquio). A adesão da infecção geralmente leva ao desenvolvimento de pneumonia perifocal. Com atelectasia, os lobos desaparecem sons de respiração durante a auscultação, há embotamento do som de percussão, atraso da metade correspondente do tórax durante a respiração. Para esclarecer o diagnóstico, é necessária uma radiografia de tórax.

síndrome mediastinal. Desenvolve-se com compressão das paredes da traquéia ou brônquios principais processo tumoral, ampliado gânglios linfáticos ou como resultado de deslocamento mediastinal. A compressão e deformação da traqueia e dos brônquios levam ao estreitamento da luz das vias aéreas, causando falta de ar crescente, que por vezes assume caráter asmático, acompanhada de tosse sufocante e cianose. Com um grau pronunciado de compressão dos brônquios, o aumento da dispneia e da cianose são combinados com um atraso nos movimentos respiratórios da metade correspondente do tórax e no desenvolvimento de atelectasia pulmonar subsequente. Nos estágios posteriores da síndrome mediastinal, aparecem sintomas de compressão dos vasos sanguíneos do mediastino (síndrome da veia cava superior), sintomas de compressão do nervo recorrente (mudança de voz até afonia) e compressão do esôfago.

Atendimento de urgência. Se corpos estranhos entrarem no trato respiratório, é necessária hospitalização urgente para removê-los. Quando sangue, vômito, etc. entram no trato respiratório e ocorre o desenvolvimento de asfixia, é realizada a intubação, seguida da sucção dessas massas líquidas. Se necessário, o paciente é transferido para ventilação artificial dos pulmões através de tubo endotraqueal ou traqueostomia conforme indicação (ver Asfixia). Na síndrome bronco-obstrutiva está indicada a introdução de broncodilatadores - 10-15 ml de solução de eufilina 2,4% por via intravenosa com 10 ml de solução isotônica de cloreto de sódio ou gotejamento em 200 ml da mesma solução. Na presença de infecção, está indicada antibioticoterapia, levando em consideração o tipo de microflora semeada. Na ausência de dados sobre o patógeno, o tratamento começa com benzilpenicilina (30.000-500.000 unidades 6 vezes ao dia) ou penicilinas semissintéticas (ampicilina 0,5 g a cada 6 horas, oxacilina 0,5 g a cada 6 horas, ampiox 0,5 g a cada 6 horas) ou ceporina 0,5 g a cada 6 e ou gentamicina na taxa de 2,4-3,2 mg/(kg/dia) para 2-3 injeções. Com broncopneumonia influenza, é necessária oxigenoterapia. Para aumentar a atividade sistema imunológico prescrever imunoglobulina anti-influenza ou anti-estafilocócica. Com complicações da pneumonia por influenza (edema pulmonar, queda da pressão arterial), estão indicados corticosteróides (prednisolona 90-120 mg por via intravenosa, dexametasona 8-12 mg, hidrocortisona 100-150 mg). Com tumores na traquéia e brônquios, estreitamento cicatricial das vias aéreas, síndrome mediastinal, distúrbios respiratórios desenvolvem-se gradualmente e requerem tratamento cirúrgico planejado.

Hospitalização. Se corpos estranhos entrarem no trato respiratório, hospitalização urgente. Pacientes com crise intratável de asma brônquica estão sujeitos a hospitalização. Pacientes com traqueobronquite aguda com sinais de insuficiência respiratória e síndrome bronco-obstrutiva grave, bem como pacientes com broncopneumonia influenza, também necessitam de internação.

Violações do ritmo e profundidade dos movimentos respiratórios

Esses distúrbios são caracterizados pelo aparecimento de pausas respiratórias, alteração na profundidade dos movimentos respiratórios. Os motivos podem ser:

1) efeitos imorais no centro respiratório associados ao acúmulo de produtos metabólicos incompletamente oxidados no sangue, fenômenos de hipóxia e hipercapnia devido a distúrbios agudos da circulação sistêmica e da função de ventilação dos pulmões, intoxicações endógenas e exógenas (doenças hepáticas graves , diabetes mellitus, envenenamento);

2) edema reativo-inflamatório de células formação reticular(lesão cerebral traumática, compressão do tronco encefálico);

3) lesão primária centro respiratório infecção viral (encefalomielite de localização no caule);

4) distúrbios circulatórios no tronco cerebral (espasmo dos vasos cerebrais, tromboembolismo, hemorragia).

A respiração de Biot é uma forma de respiração periódica, caracterizada pela alternância de movimentos respiratórios rítmicos uniformes e pausas longas (até meio minuto ou mais). Observado em lesões orgânicas cérebro, distúrbios circulatórios, intoxicação, choque. Também pode se desenvolver com uma lesão primária do centro respiratório com uma infecção viral (encefalomielite de localização no caule). Freqüentemente, o hálito de Biot é observado na meningite tuberculosa.

Respiração de Cheyne-Stokes. Com esse tipo de distúrbio respiratório, a amplitude e a frequência dos movimentos respiratórios aumentam e diminuem nas ondas. Existem pausas nos movimentos respiratórios. Após uma pausa de vários segundos, seguem-se movimentos respiratórios raros, primeiro superficiais, depois aprofundando-se e tornando-se mais frequentes; tendo atingido a força máxima, os movimentos respiratórios tornam-se menos profundos e lentos e, após uma pausa, voltam a ser mais frequentes. A respiração de Cheyne-Stokes é geralmente observada com excitabilidade reduzida do centro respiratório devido a danos no centro sistema nervoso, distúrbios circulatórios no tronco cerebral, intoxicações endógenas e exógenas, envenenamentos; com coma urêmico ou diabético, com intoxicação por opiáceos, álcool etílico, acetona, barbitúricos e outras substâncias. A respiração de Cheyne-Stokes pode ocorrer com um aumento acentuado da pressão intracraniana (lesão cerebral, compressão do cérebro por um tumor), com estado asmático, quando um coma hipóxico-hipercápnico se desenvolve como resultado de uma violação da ventilação pulmonar.

A respiração de Kussmaul é caracterizada por ciclos respiratórios raros e rítmicos, inspiração profunda e ruidosa e expiração aumentada. observado em extremamente condição grave(coma hepático, urêmico, diabético), com intoxicação por álcool metílico (ver Envenenamento) ou com outras doenças que levam à acidose. Via de regra, os pacientes com hálito de Kussmaul ficam em coma. No coma diabético, o hálito de Kussmaul surge num contexto de exsicose, a pele desses pacientes fica seca; reunidos em uma dobra, é difícil de endireitar. Pode haver alterações tróficas nas pernas, arranhões, hipotensão do globo ocular e cheiro de acetona na boca. A temperatura está abaixo do normal, a pressão arterial está reduzida, a consciência está ausente. Muitas vezes, outros indicam que o paciente foi tratado para diabetes. No coma urêmico, a respiração de Kussmaul é menos comum, a respiração de Cheyne-Stokes é mais comum. O coma urêmico se desenvolve lentamente. A anamnese contém indicações de patologia renal. No coma urêmico, a consciência está ausente, a pele fica seca, pálida, com coceira e saburra esbranquiçada, o ar exalado tem cheiro de amônia (cheiro de urina). A pressão arterial aumenta, o pulso fica tenso, o tônus ​​​​muscular e os reflexos tendinosos aumentam, e as contrações musculares fibrilares são frequentemente observadas.

Taquipnéia - respiração superficial frequente, levando à hipoventilação e insuficiência funcional da respiração externa. A taquipneia se desenvolve como resultado de uma violação das trocas gasosas com o acúmulo de dióxido de carbono no sangue e uma diminuição no conteúdo de oxigênio nele. A amplitude dos movimentos respiratórios diminui e o aumento compensatório em desenvolvimento na respiração não pode eliminar a insuficiência respiratória resultante. A taquipnéia é causada por:

1) lesões extensas dos órgãos respiratórios de origem inflamatória e não inflamatória (pneumonia aguda, pleurisia exsudativa, pneumotórax espontâneo, pneumosclerose difusa, etc.), que levam à exclusão de parte significativa do pulmão da função respiratória;

2) embolia pulmonar;

3) doenças acompanhadas de insuficiência circulatória;

4) anemia grave;

5) febre alta;

6) fase entorpecida do choque;

7) doenças neurológicas que levam ao aumento da pressão intracraniana;

8) histeria, acompanhada de respiração superficial frequente;

9) botulismo.

Bradipneia - diminuição dos movimentos respiratórios até 10-12 em 1 min. É causada pela inibição do centro respiratório ou diminuição de sua excitabilidade quando:

1) doença seria o cérebro e suas membranas (circulação cerebral prejudicada, edema cerebral, aumento da pressão intracraniana devido à presença de tumor, abscesso cerebral, lesão cerebral, lesão primária do centro respiratório com infecção específica - encefalomielite de localização do tronco);

2) intoxicação (uremia, coma hepático, doenças infecciosas, envenenamento com baroituratos, morfina, álcool);

3) dificuldades de entrada de ar no trato respiratório (obstrução das vias aéreas ou seu estreitamento).

O atendimento de emergência inclui um complexo de medidas terapêuticas. com o objetivo de eliminar a doença subjacente.

Hospitalização. Se houver violações do ritmo respiratório e da profundidade dos movimentos respiratórios, a questão da internação é decidida levando-se em consideração a doença de base e condição geral doente.

Distúrbios respiratórios em crianças

CRUP. Inflamação aguda laringe e traquéia várias etiologias, complicada por dificuldade em respirar, é designada como crupe. Existem verdadeiras, difterias e falsas, causadas por outra infecção, crupe (sarampo, gripe, parainfluenza, escarlatina). Devido à imunização em massa contra a difteria, o crupe verdadeiro é raro, enquanto o crupe falso é relativamente comum. No desenvolvimento da respiração estenótica, o edema da membrana mucosa da laringe (das cordas vocais à traquéia) e o espasmo muscular reflexo são importantes. O acúmulo de exsudato inflamatório na glote, depósitos de fibrina, crostas e muco reduzem a luz das vias aéreas até a obstrução. Mais grave, com rápida progressão da estenose, a doença ocorre em crianças de 1 a 3 anos de idade.

Dependendo da gravidade do estreitamento da luz da laringe, estenose (crupe) I, II e III grau. Estenose de 1º grau (compensada): voz rouca, mesmo respirando em repouso, pronunciada de forma pouco nítida quando um ataque de estenose é iniciado (leve retração da fossa jugular e locais flexíveis do tórax), estado ácido-básico e P02 do sangue estão dentro dos limites normais. Estenose II grau (subcompensada): as crianças estão excitadas, a estenose é significativa, a respiração é ruidosa, todos os músculos auxiliares estão envolvidos no ato de respirar, a retração dos locais flexíveis do tórax é expressa, o bater das asas do nariz; a pele fica vermelha brilhante, aparece uma leve cianose, o pulso é frequente, tenso; os indicadores do estado ácido-base estão dentro da normalidade, às vezes há acidose metabólica subcompensada ou mista. Estenose grau III (descompensada): as crianças estão excitadas ou inibidas, estenose pronunciada com respiração ruidosa e audível à distância, cianose do triângulo nasolabial, suor frio pegajoso, taquicardia, expansão dos limites do coração, sinais de congestão pulmonar circulação, pupilas dilatadas, medo no rosto, tosse, latidos, ásperos, piores e mais frequentes com ansiedade; desenvolve acidose mista respiratória e metabólica, hipoxemia, que se torna mais pronunciada nos casos de laringotraqueobronquite purulenta descendente ou por pneumonia associada. Com a progressão do processo ocorre asfixia, que às vezes é distinguida como estenose de grau IV. Em crianças pequenas, o crupe de grau I pode rapidamente se transformar em crupe de grau II-III.

diagnóstico diferencial. O diagnóstico de crupe em casos típicos não causa dificuldades. Porém, em crianças, principalmente em idade precoce, deve ser diferenciado do abscesso faríngeo e da nasofaringite, em que, embora a respiração seja difícil, a voz permanece sonora e não há tosse forte. A respiração não é estenótica, mas ronco. Além disso, no abscesso retrofaríngeo, a cabeça do paciente fica jogada para trás devido à dor, dificultando a deglutição. O diagnóstico de abscesso faríngeo é confirmado pela detecção de uma protrusão na parte posterior da faringe. Às vezes, uma condição asmática é mal interpretada como crupe. Porém, um exame cuidadoso revela o principal critério diagnóstico diferencial para essas condições: respiração estenótica com crupe (dificuldade para inspirar) e dispneia expiratória (dificuldade para expirar) com asma brônquica.

Corpos estranhos na laringe, traqueia e brônquios podem causar o desenvolvimento de estenose, simulando crupe. A estenose de crupe se desenvolve, via de regra, à noite, é precedida por infecção respiratória, febre e recaídas não são incomuns. Com corpos estranhos no trato respiratório, a tosse é paroxística e a estenose intermediária não se manifesta clinicamente. Na presença de corpo estranho na traquéia, ocorrem periodicamente ataques de tosse intensa com asfixia, vermelhidão ou cianose da face, o escarro pode ter uma mistura de sangue. Quando um corpo estranho entra nos brônquios, o brônquio direito fica obstruído com mais frequência.

É necessário excluir a papilomatose da laringe, que pode levar à estenose. A doença desenvolve-se lentamente, a rouquidão aumenta gradualmente (às vezes anos).

O atendimento de emergência e o tratamento da crupe são sempre complexos e visam principalmente restaurar a permeabilidade das vias aéreas e eliminar a hipóxia. É necessário organizar o cuidado e o regime adequados da criança. Você deve tentar remover ou reduzir os efeitos da estenose com a ajuda de procedimentos de distração reflexa. boa ação tem um geral jacuzzi com duração de 5 a 7 minutos (a temperatura da água costuma ser de 38 a 39ºC) ou escalda-pés com mostarda. Após o banho, a criança deve ser agasalhada para se manter aquecida e expandir. vasos da pele. Com temperatura corporal elevada (acima de 37,5? C), o banho não é feito. Às vezes o efeito é conseguido com emplastros de mostarda, que podem ser colocados até 3-4 vezes ao dia. quente recomendado bebida alcalina(leite combinado com bicarbonato de sódio ou água mineral tipo Borjomi). São mostrados alcalinos (2 colheres de chá de bicarbonato de sódio por 1 litro de água) e inalação de vapor, que se repetem a cada 3 horas.O aparecimento de tosse mais leve indica a eficácia do procedimento. Pipolfen (diprazina) 0,008-0,01 g é prescrito para crianças menores de 6 anos e 0,012-0,015 g para crianças maiores de 6 anos 2 a 4 vezes ao dia ou por via intramuscular 0,5-1 ml de uma solução a 2,5%. Você pode administrar solução de difenidramina a 1% por via intramuscular em doses para crianças até 6 meses - 0,002 g (0,2 ml), 712 meses - 0,005 g (0,5 ml), 1-2 anos - 0,007 g (0,7 ml), 3-9 anos - 0,01 g (1 ml), 10-14 anos - 0,02 g (2 ml) até 3 vezes ao dia ou solução de suprastina a 2%: crianças menores de 1 ano - 0,005 g (0,25 ml), 1-2 anos - 0,006 g (0,3 ml), 3-4 anos - 0,008 g (0,4 ml), 5-6 anos 0,01 g (0,5 ml), 7-9 anos - 0,015 g (0,75 ml), 10-14 anos - 0,02 g (1 ml). Essas atividades geralmente são suficientes para fornecer cuidado de emergência com estenose da laringe de 1º grau.

Na estenose da laringe grau II, também são utilizados os procedimentos de distração listados acima. Além disso, é realizada terapia de desidratação (administração intravenosa de solução de glicose a 20%, solução de gluconato de cálcio a 10% de 1 a 5 ml e solução de aminofilina a 2,4% por via intravenosa: crianças menores de 1 ano - 0,3-0,4 ml, 1-2 anos - 0,5 ml, 3-4 anos - 1 ml, 5-6 anos - 2 ml, 7-9 anos - 3 ml, 10-14 anos - 5 ml 2-3 vezes ao dia), combinado com uma bebida quente e inalações . Os anti-histamínicos são administrados por via parenteral de acordo com as indicações. A prednisolona é prescrita por via oral (1-2 mg/kg por dia).

Com a garupa de grau II-III, são realizadas inalações repetidas de vapor a longo prazo. Os banhos são contra-indicados. É necessária a administração parenteral de prednisolona na dose de 1-5 mg/kg por dia ou hidrocortisona - 35 mg/kg, dependendo da gravidade do quadro. Antibióticos mostrados uma grande variedade ação, a terapia sedativa é uma das medidas essenciais: seduxen (por via intramuscular e intravenosa 0,3-0,5 mg/kg, não mais que 10 mg por injeção até 3 vezes ao dia), oxibutirato de sódio ( Dose única com 1 a 6 meses de idade. - 0,05-0,1 ml, 1-3 anos - 0,1-0,2 ml, 4-7 anos - 0,20,3 ml, acima de 7 anos - 0,3-0,4 ml, administrado 3-4 vezes ao dia) ou Corglicon - solução a 0,06% ( dose única na idade de 1-6 meses - 0,1 ml, 1-3 anos - 0,1-0,3 ml, 4-7 anos - 0,3-0,4 ml, maiores de 7 anos - 0,5-0,8 ml, administrada no máximo 2 vezes um dia). A laringoscopia direta é realizada com finalidade de diagnóstico, e para aspiração de muco, se necessário, repita o procedimento. A intubação nasotraqueal e a traqueostomia são realizadas de acordo com indicações vitais.

Crianças com crupe grau III-IV são transferidas para unidade de terapia intensiva para laringoscopia direta com higienização completa da laringe e traquéia (remoção de coágulos de muco, crostas, etc.). Na ausência do efeito desse procedimento, bem como com aumento dos sinais de insuficiência circulatória, está indicada a imposição de traqueostomia ou intubação nasotraqueal com tubos plásticos. A traqueostomia é realizada sob anestesia com máscara de halotano.

No caso do crupe diftérico, juntamente com as medidas acima, bem como o combate à toxicose, é necessária a introdução de soro antidiftérico segundo o método de A.M. Bezredki. No grau I são administrados 15.000-20.000 UA, no grau II - 20.000-30.000 AE, no grau III - 30.000-4.000 UA. Um dia depois, a dose indicada é administrada novamente. No futuro, meia dose será administrada durante vários dias.

Conclusão

Concluindo, é importante destacar que a própria pessoa é o “ferreiro” de sua saúde.

No século 20, o homem invadiu ativamente processos naturais todas as camadas da terra. A principal fonte de poluição do ar que respiramos são as empresas industriais, que anualmente emitem enormes quantidades de resíduos nocivos na atmosfera. Em primeiro lugar aumento de conteúdo Os produtos químicos transportados pelo ar causam doenças respiratórias, especialmente entre as crianças. Em 2007 Gravidade Específica doenças respiratórias na estrutura da morbidade primária total em crianças foi de 64,3%, e em adolescentes - 55,5%. Os valores das doenças respiratórias nas crianças são 4,8 vezes superiores aos dos adultos e 1,5 vezes superiores aos dos adolescentes. Deve ser dada uma atenção considerável a este problema, devem ser construídas instalações de tratamento, as cidades devem ser verdes e devem ser utilizadas tecnologias amigas do ambiente.

importante Problema social que leva a doenças respiratórias é o tabagismo. Entre os jovens é necessário promover ativamente um estilo de vida saudável. O pessoal médico deve conduzir conversas nas escolas e outras instituições de ensino sobre o sucesso de uma pessoa em todas as áreas de atividade, caso ela abandone os maus hábitos.

Mais atenção deve ser dada às medidas preventivas. “A doença é mais fácil de prevenir do que derrotar!” Dado que a prevenção não recebe atenção no nosso país, este slogan deveria ser ouvido com mais frequência em vários eventos públicos e introduzido ativamente na sociedade. Os estabelecimentos devem realizar exames médicos anuais e realizar diagnóstico competente para detectar doenças em um estágio inicial.

Na medida do possível, é necessário curar o corpo submetendo-se a um tratamento de spa.

Esteja atento à sua saúde!

Livros usados

apneia respiratória violação de emergência

"Urgente assistência médica", Ed. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, traduzido do inglês por V.I. Candrora, M. V. Neverova, Moscou "Medicina" 2001

Eliseev O.M. Manual para prestação de cuidados de urgência e emergência, "Leila", São Petersburgo, 1996

Kiselenko T.E., Nazina Yu.V., Mogileva I.A. Doenças respiratórias. - Rostov do Don: Phoenix, 2005. 288 p.

Ruina O.V. Enciclopédia médica para toda a família: tudo o que você precisa saber sobre doenças. - M.: Centrpoligraf, 2009. 399 p.

Enciclopédia médica mais recente e prática: tudo os melhores remédios e métodos de ensino acadêmico, tradicional e Medicina tradicional/ Por. do inglês. Yu.V. Bezkanova. - M.: AST Astrel, 2010. 606 p.

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O tratamento da insuficiência respiratória deve ser diferenciado, ou seja, realizado tendo em conta em cada caso as características da sua patogénese. Mas no conteúdo da terapia para todas as formas de insuficiência respiratória, juntamente com as específicas, existem muitos componentes inespecíficos. Isso inclui garantir a patência do trato respiratório, enriquecer o ar inalado com oxigênio, melhorar a circulação sanguínea nos pulmões, ventilação artificial e alguns outros.

Quase todos os pacientes e vítimas com sintomas de insuficiência respiratória necessitam de medidas especiais destinadas a manter a permeabilidade das vias aéreas. Eles são ditados pela formação excessiva de secreções brônquicas em condições de hipóxia, aumento da viscosidade, função insuficiente do epitélio ciliado, muitas vezes supressão do reflexo da tosse e eficiência insuficiente da tosse.

O objetivo é alcançado influenciando o escarro, as seções periféricas da árvore traqueobrônquica e os alvéolos. Os mais acessíveis são o aquecimento e umidificação do ar inalado com auxílio de inaladores, bem como a aerossolterapia com agentes farmacológicos de três grupos que afetam o escarro e sua formação, a mucosa e o tônus ​​​​brônquico e os alvéolos. O primeiro grupo inclui hidratantes (água morna estéril e solução de bicarbonato de sódio), mucolíticos (acetilcisteína), estimulantes epitélio ciliado(β-agonistas, xantinas), estimulantes da tosse (solução de 5-10% de propilenoglicol e glicerina). O segundo grupo inclui descongestionantes e antiinflamatórios (propilenoglicol, glicocorticóides, antibióticos), broncodilatadores (β-agonistas, M-anticolinérgicos, xantinas, glicocorticóides). O terceiro grupo consiste em surfactantes, antiespumantes e medicamentos antibacterianos.

Mobilização de expectoração de departamentos profundosárvore traqueobrônquica auxilia o seguinte conjunto de medidas: drenagem postural, percussão terapêutica dos pulmões, massagem vibratória, ventilação oscilatória dos pulmões, estimulação da tosse por pressão na cartilagem cricóide e por respiração profunda e subsequente expiração máxima com compressão simultânea da parte inferior do tórax.

Nos casos em que os métodos considerados não surtem o efeito desejado e o escarro acumulado na traqueia e brônquios complique significativamente a respiração, é necessário aspirar o segredo com um cateter inserido pela passagem nasal após anestesiar sua mucosa. No caso de escarro viscoso e de difícil separação, a árvore traqueobrônquica deve ser lavada por meio deste cateter (e se o paciente estiver intubado ou aplicada traqueostomia, respectivamente, por meio de tubo ou cânula), seguida de aspiração do conteúdo. A eliminação da desidratação e da hiperosmolaridade do líquido extracelular também contribui para a diminuição da viscosidade das secreções brônquicas.

Além de manter a permeabilidade das vias aéreas para otimizar as trocas gasosas nos pulmões, a escolha correta do modo ventilatório é importante tanto na respiração espontânea quanto na ventilação mecânica. Com processos obstrutivos nos pulmões, bem como nos casos de sua combinação com processos restritivos, uma melhora na ventilação alveolar no contexto da respiração espontânea pode ser alcançada com um regime que forneça pressão intrapulmonar positiva no final da expiração (PEEP). Para isso, utiliza-se trava d'água ajustável, mola ou válvula magnética, além de modulações oscilatórias que criam resistência expiratória na faixa de 0,6-0,8 kPa (6-8 cm de coluna d'água).

Nos casos em que são pronunciadas alterações de caráter obstrutivo e restritivo, o que geralmente acontece na síndrome do desconforto respiratório e na pneumonia total, é aconselhável utilizar o modo de pressão positiva contínua (PPC). É conseguido por sopro ativo adicional de gás nos pulmões sob pressão aumentada. No entanto, deve-se ter em mente que este regime afeta a hemodinâmica, aumentando mais a resistência ao fluxo sanguíneo nos pulmões do que o regime PEEP.

Para superar os distúrbios respiratórios, deve-se esforçar-se, quando possível, por mobilizar os esforços do próprio paciente. Em particular, nas formas obstrutivas, os pacientes devem ser orientados para o aprofundamento e desaceleração das fases do ciclo respiratório, e nas formas restritivas, vice-versa.

Melhorar a composição da mistura de gases inalados é importante no tratamento da insuficiência respiratória. O mais acessível é o seu enriquecimento com oxigênio. As indicações para inalação de O2 geralmente podem ser determinadas com base nas manifestações clínicas de insuficiência respiratória. Mas se possível, é melhor guiar-se pela tensão de O2 e CO2 no sangue. O método em questão deve ser utilizado em todos os casos em que a pressão parcial (do sangue arterial) de oxigênio (PaO2) seja inferior a 8,7 kPa (65 mmHg) e (ou) a pressão parcial (do sangue venoso) de oxigênio (PaO2) seja abaixo de 4,7 kPa (35 mmHg). Se, juntamente com a hipoxemia, houver hipercapnia, ou seja, a pressão parcial (do sangue arterial) do dióxido de carbono (PaCO2) for superior a 6,0 kPa (45 mm Hg), então a concentração de O2 no ar inspirado durante a respiração espontânea deve não exceda 40%. Em concentrações mais elevadas de O2, a hipercapnia pode aumentar devido à diminuição da ventilação pulmonar. Se for impossível eliminar a hipercapnia nessas condições, é necessário mudar para ventilação mecânica.

pelo mais maneira acessível o enriquecimento do ar inspirado com O2 durante a respiração espontânea consiste em fornecê-lo ao paciente por meio de cateteres nasais. Com um fluxo de oxigênio de 4-5 l/min através deles, seu conteúdo na mistura de gases inalados atinge 30-40%. Aproximadamente a mesma eficiência é fornecida quando o cateter é inserido no tubo endotraqueal ou na cânula de traqueostomia. Neste caso, o diâmetro do cateter não deve ultrapassar 1/3 do lúmen interno do tubo.

Se a inalação de O2 for indicada em mais de altas concentrações ou em forma pura, deve-se aplicá-lo por meio de um dispositivo composto por um balão respiratório, uma válvula irreversível e uma máscara fixada no rosto do paciente. Deve-se ter em mente que a respiração prolongada de O2 puro leva inevitavelmente aos seus efeitos colaterais no organismo, manifestados pela formação de pequenas atelectasias, ocorrência do chamado desvio sanguíneo hiperóxico, diminuição da quantidade de hemoglobina reduzida, uma violação da cadeia normal de oxidação biológica e uma deterioração na função do epitélio ciliado da mucosa do trato respiratório. Portanto, a respiração com oxigênio a 100% deve ser praticada apenas quando for absolutamente necessário, procurando garantir trocas gasosas satisfatórias nos pulmões com concentração de oxigênio no ar inspirado não superior a 50%. A PaO2 pode servir como ponto de referência para diversas concentrações de O2 no ar inalado em pessoas saudáveis.

A mudança na PaO2 dependendo do conteúdo de O2 no ar inspirado por pulmões saudáveis ​​​​(Zilberu A.P., 1986) é mostrada na Tabela. 1.

tabela 1

Outros tipos de oxigenoterapia incluem oxigenoterapia hiperbárica (HBO) e O2 enteral. O último método, que consiste na introdução de O2 no estômago e intestino delgado, é utilizado em patologias hepáticas graves. É um dos raramente usados.

A OHB em pacientes com insuficiência respiratória tem indicações relativamente amplas. O método é utilizado em todas as formas de hipóxia, nomeadamente circulatória, hêmica, causada pela formação de metemoglobina, inseticidas organofosforados, etc. É menos eficaz na hipóxia arterial associada a danos pulmonares primários, pois nesses casos a OHB leva à depressão respiratória e ao agrava a acidose respiratória. Também deve-se ter em mente que a OHB pode ativar o peróxido e a oxidação dos radicais livres, cujos produtos tendem a danificar as membranas biológicas, o que leva à interrupção da atividade celular.

Os métodos considerados de correção da insuficiência respiratória são bastante eficazes. Isso geralmente acontece com distúrbios respiratórios moderados. Relativo nitidamente violações pronunciadas função de troca gasosa dos pulmões, muitas vezes eles precisam recorrer ao suporte respiratório artificial.

A ventilação pulmonar artificial (ALV) e a ventilação pulmonar assistida (ALV) são métodos de TI relativamente complexos. Nos hospitais militares, a ventilação mecânica é utilizada em 7% dos pacientes que recebem TI. A experiência mostra que em relação a este método ainda são permitidos erros, que se expressam no atraso no início da ventilação mecânica, no controle insuficiente sobre sua adequação, no desvio de metodologia correta transição para a respiração espontânea. É muito importante não atrasar a transferência dos pacientes para ventilação mecânica. V. L Kassil (1981) mostrou que no grupo de pacientes muito graves com insuficiência respiratória, a transferência precoce para ventilação mecânica permitiu reduzir a mortalidade de 80 para 24% e ao mesmo tempo reduzir a duração da ventilação mecânica em 3,6 vezes .

Cada um dos métodos considerados tem suas indicações. O VVL, que até recentemente tinha uso relativamente limitado em nosso país, pode ser usado de forma muito mais ampla com o advento de dispositivos domésticos mais avançados. Em particular, é indicado para pacientes conscientes, nos quais, com boa permeabilidade das vias aéreas e ausência de aumento pronunciado da respiração, por um motivo ou outro, as taxas de ventilação são reduzidas. Nesses casos, a IVL pode ser realizada por meio de máscara respiratória bem fixada no rosto. Além disso, o método IVL permite garantir a transferência segura de pacientes em ventilação mecânica para respiração espontânea após longo período, bem como no período imediato após operações realizadas sob anestesia geral com intubação traqueal. Os dispositivos mencionados acima permitem que a IVL seja realizada nos modos de disparo e respiração forçada por minuto.

As indicações para ventilação mecânica durante a TI são:

1) cessação da respiração espontânea;

2) violação aguda ritmo respiratório;

3) trabalho excessivo da musculatura respiratória, que se manifesta pela participação de músculos auxiliares na respiração;

4) sintomas progressivos de hipoventilação e hipóxia com atelectasia pulmonar generalizada, lesão fechada tórax com múltiplas fraturas de costelas, traumatismo cranioencefálico grave, estado asmático com hipercapnia crescente.

A ventilação mecânica também está indicada por um período mais ou menos significativo (cerca de 4 horas em média) em alguns pacientes gravemente enfermos internados na unidade de terapia intensiva imediatamente após operações realizadas sob anestesia geral com intubação traqueal. Isto se aplica, em particular, aos pacientes com peritonite, em estado de choque, com eclâmpsia, bem como aos pacientes que apresentaram complicações graves durante a anestesia e cirurgia que causaram hipóxia profunda.

A base para a transição para a ventilação mecânica são as manifestações clínicas de insuficiência respiratória, que, se possível, devem ser apoiadas por dados laboratoriais. Estes incluem cianose, cor terrosa da pele, sudorese, aumento da respiração (mais de 35 por minuto) ou dificuldade significativa, ansiedade ou agitação com sensação de falta de ar, atividade cardíaca prejudicada.

Os dados laboratoriais funcionais que determinam a necessidade de ventilação mecânica são: capacidade vital pulmões menos de 15 ml/kg, PaO2 menos de 9,3 kPa (70 mmHg) ao respirar O2 puro, PaCO2 mais de 7,3 kPa (55 mmHg), diferença alvéolo-arterial na tensão de O2 durante a respiração de O2 puro por 10 minutos - mais de 60 kPa (450 mm Hg).

Ao mudar para ventilação mecânica e durante sua implementação, devem ser levados em consideração os seguintes requisitos:

a) escolher o método e modo de ventilação mecânica, levando em consideração a natureza e o grau de violação das trocas gasosas e da hemodinâmica, bem como as condições específicas para sua implementação;

b) manter de forma confiável a permeabilidade das vias aéreas e a leveza dos pulmões;

c) sincronizar a respiração espontânea aparecida com o ventilador;

d) monitorar cuidadosamente os parâmetros e a adequação da ventilação mecânica;

e) prevenir complicações e efeitos colaterais adversos da ventilação mecânica no corpo humano.

Atualmente são utilizados vários modos de ventilação, nomeadamente: com expiração passiva; com expiração ativa; com pressão positiva. Cada um desses modos possui indicações próprias.

A IVL com expiração ativa é indicada para pacientes com hipovolemia grave, insuficiência ventricular direita e compressão pulmonar. No entanto, deve-se ter em mente que este modo cria os pré-requisitos para a formação de atelectasias nos pulmões, por isso deve ser usado somente até que os distúrbios graves das trocas gasosas sejam eliminados.

A ventilação com pressão expiratória positiva é preferida para edema pulmonar, a chamada síndrome do desconforto respiratório do adulto. No entanto, quando alta pressão na expiração (mais de 6 cm de coluna d'água), a hemodinâmica pode piorar, o que requer monitoramento mesmo em caso de diminuição do volume sistólico (VS), índice cardíaco(SI), pressão arterial, é necessário reduzir a pressão expiratória ou mudar para um modo com expansão automática periódica do pulmão, ou com relação tempo de inspiração / expiração invertida (aumentada) - de 1:1 a 4:1.

A ventilação pulmonar de alta frequência (HFV) é realizada por meio de dispositivos especiais ("Spiron-605", "Phase-5"). Este método é indicado nos casos em que é impossível garantir a estanqueidade dos pulmões durante a ventilação mecânica, com os chamados pulmões "duros" (síndrome do desconforto respiratório, pulmão "choque", etc.), bem como com alguns pulmões endobrônquicos intervenções. O VChV também pode ser usado como ventilação assistida dos pulmões.

As vantagens da VCV em relação à ventilação mecânica tradicional são: proporcionar maior PaO2, facilitar a adaptação dos pacientes ao ventilador, possibilidade de ventilação com sistema “dispositivo-paciente” com vazamento sem intubação traqueal e traqueostomia, segurança em relação à aspiração, possibilidade de higienizar a árvore traqueobrônquica sem interromper a ventilação.

As desvantagens do método com seu uso a longo prazo são a necessidade de monitoramento sistemático da tensão de CO2 no sangue arterial, alto consumo de oxigênio, ressecamento das mucosas do trato respiratório e hipotermia dos pacientes ao utilizar aparelhos que não proporcionam umidificação adequada. e aquecimento da mistura de gases fornecida.

Ao recorrer à ventilação mecânica de uma forma ou de outra, deve-se ter em mente que este método de TI muito importante, com escolha errada do modo respiratório ou da composição da mistura respiratória, controle insuficiente da eficácia da ventilação mecânica, e o não cumprimento de outros requisitos pode levar a complicações graves.

Atenção significativa deve ser dada à transferência de pacientes em ventilação mecânica para respiração espontânea, principalmente após longo período de ventilação. A experiência mostra que muitas vezes, mesmo com uma decisão bem fundamentada de interromper a ventilação mecânica, é necessário um certo período para restaurar a respiração espontânea plena. Para excluir a possibilidade de insuficiência respiratória neste momento, é aconselhável transferir os pacientes para ventilação pulmonar assistida utilizando aparelhos Fase 5 e outros.

A transferência para respiração espontânea é possível com restauração do bom tônus ​​​​muscular, hemodinâmica estável sem o uso de agentes cardiovasculares, ausência de hiper e hipotermia, presença de consciência (exceto pacientes com coma cerebral) e indicadores laboratoriais, permitindo interromper a ventilação mecânica, em particular, PaO2 n PaCO2 dentro dos valores normais com um teor de oxigênio (FiO2) de 25-30%. Se, ao observar o paciente por 15-60 minutos (dependendo da duração da ventilação mecânica) após desligar o ventilador no contexto da inalação de O2 através de um cateter inserido no tubo endotraqueal, o volume respiratório e a frequência respiratória não vão além da normalidade, não há sinais clínicos de hipoxemia e hipercapnia, o paciente pode ser extubado e transferido totalmente para a própria respiração. Neste caso é necessário a cada 5 minutos no mapa tratamento intensivo registrar indicadores que caracterizam a condição do paciente.

Ao transferir pacientes para respiração espontânea, é aconselhável usar uma escala especial de Marganroth (1984) para prever o sucesso da transição para ventilação espontânea (ver Zilber A.P. Terapia respiratória na prática cotidiana. 1986, p. 225).

Se as trocas gasosas forem perturbadas devido ao transporte insuficiente de gases pelo sangue ou à respiração inadequada dos tecidos, é necessário eliminar distúrbios do sistema cardiovascular, melhorar a função respiratória do sangue e as trocas gasosas ao nível das mitocôndrias (aumento da concentração de hemoglobina até 100 g/le acima, correção de turnos (COS), introdução ácido ascórbico, anti-hipoxantes, etc.).

Nechaev E.A.

Manual de Terapia Intensiva em Instituições Médicas Militares das SA e da Marinha

Garantindo a patência do trato respiratório superioré o componente mais importante do atendimento de emergência, bem como a primeira etapa da reanimação cardiopulmonar. A condução requer ações rápidas e ponderadas, bem como conhecimento dos marcos anatômicos. Existem vários métodos de manejo das vias aéreas em situações de emergência e controladas. Isso inclui intubação, conicotomia e traqueotomia.

A) Epidemiologia. A necessidade de controlar a patência do trato respiratório superior pode surgir em diversos processos patológicos. O motivo mais comum para a realização de uma traqueotomia é a ventilação mecânica por mais de 1-2 semanas.

b) Terminologia. O termo via aérea geralmente se refere ao caminho que o fluxo de ar percorre do trato respiratório superior até a árvore traqueobrônquica. A falha de patência pode ocorrer em qualquer um desses níveis. O conhecimento preciso da anatomia permite ao médico construir um plano claro de ação e manipulação necessária para restaurar a função respiratória.

A traqueotomia é a abertura cirúrgica da traqueia sob a cartilagem cricóide. A conicotomia é uma dissecção do ligamento cricotireóideo (cônico), localizado entre as cartilagens tireóide e cricóide.

V) Anatomia. O ar inspirado passa pela cavidade nasal, onde é aquecido e umidificado. Em seguida, passa pela nasofaringe, orofaringe e laringe inferior, passando para a traqueia através do espaço subglótico sob as cordas vocais verdadeiras.

Sobre superfície anterior do pescoço existem vários marcos anatômicos que auxiliam no manejo cirúrgico das vias aéreas. A incisura do esterno e a cartilagem cricóide são um excelente guia para a linha média do pescoço, ao longo da qual corre a traqueia. Um dos marcos mais notáveis ​​é cartilagem da tireoide(pomo de Adão), que protege as estruturas internas da laringe.

mais importante marco para traqueotomia é a cartilagem cricóide, uma vez que está localizada diretamente acima dos anéis traqueais.

EM emergência Quando o acesso ideal não é possível, os pontos de referência anteriores do pescoço são especialmente valiosos para o cirurgião. À palpação do pescoço, a primeira massa sólida acima da incisura jugular é geralmente a cartilagem cricóide. Em seguida vem a cartilagem tireóidea maior. Uma pequena depressão ou cavidade entre eles é o ligamento cricotireóideo (cônico), local da conicotomia.

G) Causas da obstrução das vias aéreas. As complicações do trato respiratório podem surgir de diversas causas, incluindo trauma, reações anafiláticas, choque cardiopulmonar, infecções, exposição a toxinas, fatores congênitos, distúrbios neurológicos, hipoventilação e muitos outros.

Curso natural e desenvolvimento da doença. Um paciente com distúrbios hemodinâmicos e obstrução das vias aéreas deve ser tratado imediatamente, pois. a falta de oxigênio no sangue leva à morte em 4-5 minutos. No caso de hemodinâmica estável ou com patência restaurada, é possível realizar métodos adicionais exames. Em pacientes submetidos à intubação endotraqueal, aumenta o risco de desenvolver complicações, incluindo estenose da laringe e traqueia. Com o aumento do tempo de intubação, o risco de complicações também aumenta.

Possíveis complicações. Danos nas vias aéreas levam à disfonia, estridor, incapacidade de respirar adequadamente e possivelmente à morte.

Avaliação da doença. Os sistemas de avaliação das vias aéreas geralmente não são adequados para pacientes reparados cirurgicamente.

Mais bem sucedido Operação realizado com físico magro, pescoço bem extensível e cartilagens tireóide e cricóide palpáveis.

Maioria um método simples para avaliar a complexidade a intubação é uma classificação de Mallampati, que se baseia no grau de visualização da orofaringe quando a boca está totalmente aberta. Os pacientes são divididos em quatro classes. Classe I - visão completa dos arcos palatinos, faringe, úvula, palato mole; o risco de complicações durante a intubação é baixo. No outro extremo da classificação está a classe IV quando lingua grande fecha a visão da orofaringe, sendo possível visualizar apenas o palato duro; nesses pacientes, a intubação será mais difícil.

e) Diagnóstico de obstrução das vias aéreas:

Reclamações. O quadro da insuficiência respiratória pode variar muito, desde queixas de “desconforto na garganta” até um paciente inconsciente que não pode ser ventilado. Os sinais de obstrução existente ou iminente das vias aéreas podem incluir estridor, aumento da salivação, respiração frequente e superficial, diminuição da saturação de oxigênio, taquicardia, inchaço da língua, disfonia, sensação de nó na garganta, fraturas do esqueleto facial; todos esses sintomas e queixas requerem ação imediata.

Exame de um paciente inconsciente. Ao examinar um paciente inconsciente, antes de mais nada é necessário empurrar o maxilar inferior e avaliar a presença de respiração. Deve-se ter cuidado para não danificar a coluna cervical. Após estabelecer o fato da obstrução das vias aéreas, é necessário esclarecer o mecanismo do dano, localização, estabilidade hemodinâmica e possibilidade de ação urgente. Imediatamente após o paciente entrar instituição médica, é necessário instalar um monitor cardíaco com oxímetro de pulso e fornecer acesso a uma veia.

Exame de um paciente em. O fato do paciente estar consciente não anula a urgência da avaliação da via aérea, pois muitos fatores podem levar rapidamente à deterioração. Após o exame inicial e a anamnese, é necessário esclarecer os fatos sobre os efeitos dos alérgenos, tomando medicação, hora de início, mecanismo de lesão, sintomas associados, uso de drogas e história médica e de vida.

Um sintoma extremamente importante é a presença de estridor, ao qual deve-se atentar durante a anamnese e exame. A caracterização do estridor auxilia o clínico na estimativa do nível de obstrução. O estridor inspiratório indica obstrução ao nível da laringe, enquanto o estridor expiratório indica danos às partes subjacentes da árvore traqueobrônquica. A causa do estridor misto é uma lesão ao nível da prega ou subglote da laringe.

Inspeção. Um exame completo é uma ferramenta indispensável na tomada de decisão clínica. O estado neurológico é avaliado pela Escala de Coma de Glasgow (ECG). É necessário um exame completo da cabeça e pescoço, incluindo exame dos olhos, ouvidos, nariz, garganta e face, especialmente em pacientes com lesões traumáticas. Certifique-se de palpar cuidadosamente o pescoço para identificar neoplasias que podem causar compressão das vias aéreas.

Em seguida, é feito um estudo dos sistemas respiratório e cardiovascular, atentando para o nível de carga respiratória e a participação de músculos adicionais na respiração. Se a condição do paciente for estável, a fibroscopia da laringe e das partes subjacentes do trato respiratório é indispensável.

Pesquisa Laboratorial e Imagem. Quando o estado é suficientemente estável, é útil realizar tomografia computadorizada, que permite determinar o grau de dano às estruturas internas do trato respiratório superior. Com o desenvolvimento da insuficiência respiratória, a determinação da composição gasosa do sangue ajuda a diagnosticar sua causa.

Diagnóstico diferencial. Várias condições patológicas podem mimetizar a insuficiência respiratória aguda. O transtorno de ansiedade pode se manifestar como ataques de pânico, um dos sintomas pode ser insuficiência respiratória. A hiperventilação agrava ainda mais a sufocação e o terror sentidos pelo paciente.

Insuficiência respiratória aguda pode ter diversas causas, pode levar a qualquer violação da integridade anatômica ou estreitamento da luz. Tumores, formações, lesões e corpos estranhos da faringe, laringe ou traqueia podem levar ao desenvolvimento de insuficiência respiratória grave. Compressão direta das vias aéreas por tumores próximos à traqueia (carcinoma anaplásico) glândula tireóide, bócio pronunciado), pode levar a complicações graves. A imobilidade das pregas vocais verdadeiras, principalmente bilateral, pode levar à obstrução quase completa das vias aéreas.