Processos compensatórios para distúrbios circulatórios locais. Circulação colateral. Anastomose. Garantia

As colaterais se desenvolvem a partir de canais anatômicos pré-existentes (estruturas de paredes finas com diâmetro de 20 a 200 nm), como resultado da formação de um gradiente de pressão entre seu início e fim e de mediadores químicos liberados durante a hipóxia tecidual. O processo é chamado de arteriogênese. Foi demonstrado que o gradiente de pressão é de cerca de 10 mmHg. suficiente para o desenvolvimento do fluxo sanguíneo colateral. Anastomoses coronárias interarteriais são apresentadas em quantidades diferentes no tipos diferentes: eles são tão numerosos cobaias, que podem prevenir o desenvolvimento de IM após oclusão coronariana súbita, embora estejam praticamente ausentes em coelhos.

Em cães, a densidade anatômica do canal pode ser responsável por 5 a 10% do fluxo sanguíneo pré-oclusão em repouso. Os humanos têm um sistema circulatório colateral ligeiramente menos desenvolvido do que os cães, mas existe uma marcada variabilidade interindividual.

A arteriogênese ocorre em três etapas:

• a primeira etapa (primeiras 24 horas) é caracterizada pela expansão passiva dos canais pré-existentes e ativação do endotélio após secreção de enzimas proteolíticas que destroem a matriz extracelular;
• a segunda etapa (de 1 dia a 3 semanas) é caracterizada pela migração de monócitos para a parede vascular após a secreção de citocinas e fatores de crescimento que desencadeiam a proliferação de células endoteliais, musculares lisas e fibroblastos;
• a terceira fase (3 semanas a 3 meses) é caracterizada pelo espessamento da parede vascular como resultado da deposição da matriz extracelular.

Na fase final, os vasos colaterais maduros podem atingir até 1 mm de diâmetro do lúmen. A hipóxia tecidual pode favorecer o desenvolvimento colateral, afetando o promotor do gene do fator de crescimento endotelial vascular, mas este não é um requisito primário para o desenvolvimento colateral. Entre os fatores de risco, o diabetes pode reduzir a capacidade de desenvolver vasos colaterais.

Uma circulação colateral bem desenvolvida pode prevenir com sucesso a isquemia miocárdica em humanos após oclusão colateral súbita, mas raramente fornece fluxo sanguíneo adequado para atender às demandas de oxigênio do miocárdio durante o exercício máximo.

Os vasos colaterais também podem ser formados por angiogênese, que envolve a formação de novos vasos a partir dos existentes e geralmente resulta na formação de estruturas semelhantes a redes capilares. Isto foi claramente demonstrado em um estudo de implantes de artéria torácica em miocárdio canino com oclusão completa progressiva da artéria principal. artéria coronária. O suprimento sanguíneo colateral fornecido por esses vasos recém-formados é bastante pequeno comparado ao suprimento sanguíneo fornecido pela arteriogênese.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina e Gaetano A. Lanza

Doença cardíaca isquêmica crônica

Circulação sanguínea colateral (s. colateralis: sinônimo K. rotatória) K. ao longo de colaterais vasculares, contornando a artéria ou veia principal.

Grande dicionário médico. 2000 .

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Fornecimento de sangue ao músculo cardíaco; realizada por meio de artérias e veias interligadas que penetram em toda a espessura do miocárdio. O suprimento de sangue arterial ao coração humano ocorre principalmente através das coronárias direita e esquerda... ... Grande Enciclopédia Soviética

I Stroke Stroke (ataque de insultus latino tardio) distúrbio agudo circulação cerebral, desenvolvimento sintomas neurológicos focais persistentes (durando mais de 24 horas). Durante I. metabólico complexo e... ... Enciclopédia médica

ANEURISMA- (do grego aneuryno eu expando), termo usado para denotar a expansão da luz de uma artéria. Do conceito de A. costuma-se separar artéria e ectasia, que são uma expansão uniforme do sistema de qualquer artéria com seus ramos, sem ... ... Grande Enciclopédia Médica

Circulação colateral é uma importante adaptação funcional do corpo associada à grande plasticidade dos vasos sanguíneos e garantindo o fornecimento ininterrupto de sangue aos órgãos e tecidos. Seu estudo aprofundado, de importante significado prático, está associado ao nome de V. N. Tonkov e sua escola

Circulação colateral significa fluxo lateral e indireto de sangue através dos vasos laterais. Acontece em condições fisiológicas com dificuldades temporárias no fluxo sanguíneo (por exemplo, com compressão de vasos sanguíneos em locais de movimento, nas articulações). Também pode ocorrer em condições patológicas para bloqueios, feridas, ligadura de vasos sanguíneos durante operações, etc.

Em condições fisiológicas, o fluxo sanguíneo indireto ocorre através de anastomoses laterais paralelas às principais. Esses vasos laterais são chamados de colaterais (por exemplo, a. collateralis ulnaris, etc.), daí o nome de “rotunda” do fluxo sanguíneo ou circulação colateral.

Quando há dificuldade no fluxo sanguíneo através dos vasos principais, causada por seu bloqueio, dano ou ligadura durante as operações, o sangue corre pelas anastomoses para os vasos laterais mais próximos, que se expandem e se tornam tortuosos, parede vascular são reconstruídos devido a alterações na camada muscular e na estrutura elástica e gradualmente se transformam em colaterais de estrutura diferente do normal.

Assim, existem garantias em condições normais, e pode se desenvolver novamente na presença de anastomoses. Consequentemente, no caso de uma perturbação da circulação normal causada por um obstáculo ao fluxo de sangue no este navio, primeiro as vias sanguíneas de desvio existentes - colaterais - são ativadas e, em seguida, novas se desenvolvem. Como resultado, a circulação sanguínea prejudicada é restaurada. Nesse processo papel importante o sistema nervoso atua.

Do exposto segue-se que é necessário definir claramente diferença entre anastomoses e colaterais.

Anastomose (do grego anastomos - eu forneço a boca)- anastomose, cada terceiro vaso que conecta outros dois; Este é um conceito anatômico.

Colateral (do latim collateralis - lateral)- um vaso lateral que realiza um fluxo sanguíneo indireto; Este conceito é anatômico e fisiológico.

Existem dois tipos de garantias. Alguns existem normalmente e possuem a estrutura de um vaso normal, como uma anastomose. Outros desenvolvem-se novamente a partir de anastomoses e adquirem uma estrutura especial.

Para entender a circulação colateralé preciso conhecer aquelas anastomoses que conectam os sistemas vários navios, através do qual se estabelece o fluxo sanguíneo colateral em caso de lesões vasculares, ligaduras durante operações e bloqueios (trombose e embolia).

Anastomoses entre ramos das principais rodovias arteriais suprindo as principais partes do corpo (aorta, artérias carótidas, subclávia, ilíaca, etc.) e representando, por assim dizer, sistemas separados os vasos são chamados intersistêmicos. As anastomoses entre os ramos de uma grande linha arterial, limitadas aos limites de sua ramificação, são chamadas intrassistêmicas. Essas anastomoses já foram notadas no decorrer da apresentação das artérias.

Existem anastomoses entre as artérias e veias intraórgãos mais finas - Anastomoses arteriovenosas. Através deles, o sangue flui desviando do leito microcirculatório quando este está superlotado e, assim, forma um caminho colateral que conecta diretamente as artérias e veias, desviando dos capilares.

Além disso, artérias e veias finas que acompanham grandes embarcações V feixes neurovasculares e componentes dos chamados leitos arteriais e venosos perivasculares e perivasculares.

Anastomoses, além de seu significado prático, são uma expressão da unidade do sistema arterial, que, para facilitar o estudo, dividimos artificialmente em partes separadas.

O termo circulação colateral implica o fluxo de sangue através dos ramos laterais para partes periféricas membros após bloquear o lúmen do tronco principal (principal). O fluxo sanguíneo colateral é um importante mecanismo funcional do corpo, devido à flexibilidade dos vasos sanguíneos e é responsável pelo fornecimento ininterrupto de sangue aos tecidos e órgãos, ajudando na sobrevivência ao infarto do miocárdio.

O papel da circulação colateral

Essencialmente, a circulação colateral é um fluxo sanguíneo lateral indireto que ocorre através dos vasos laterais. Sob condições fisiológicas, ocorre quando o fluxo sanguíneo normal é obstruído ou em condições patológicas- feridas, bloqueio, ligadura de vasos sanguíneos durante a cirurgia.

As maiores, assumindo o papel de artéria desligada imediatamente após o bloqueio, são chamadas de colaterais anatômicas ou anteriores.

Grupos e tipos

Dependendo da localização das anastomoses intervasculares, as colaterais anteriores são divididas nos seguintes grupos:

1. Intrassistêmico - trajetos curtos de circulação indireta, ou seja, colaterais que conectam os vasos das grandes artérias.
2. Intersistema – caminhos tortuosos ou longos que conectam bacias embarcações diferentes junto.

A circulação colateral é dividida em tipos:

1. Conexões intraórgãos - conexões intervasculares internas corpo separado, entre os vasos dos músculos e as paredes dos órgãos ocos.
2. Conexões extraorgânicas são conexões entre os ramos das artérias que irrigam um determinado órgão ou parte do corpo, bem como entre grandes veias.

A força do suprimento sanguíneo colateral é influenciada pelos seguintes fatores: ângulo de saída do tronco principal; diâmetro dos ramos arteriais; estado funcional embarcações; características anatômicas ramo anterior lateral; o número de ramos laterais e o tipo de sua ramificação. Um ponto importante para fluxo sanguíneo volumétrico é o estado em que as colaterais se encontram: relaxadas ou espasmódicas. O potencial funcional das colaterais é determinado pela resistência periférica regional e pela hemodinâmica regional geral.

Desenvolvimento anatômico de colaterais

As colaterais podem existir tanto em condições normais quanto se desenvolver novamente durante a formação das anastomoses. Assim, uma interrupção do fornecimento normal de sangue causada por alguma obstrução no caminho do fluxo sanguíneo num vaso envolve desvios sanguíneos já existentes e, depois disso, novas colaterais começam a desenvolver-se. Isso leva ao fato de que o sangue contorna com sucesso as áreas nas quais a permeabilidade dos vasos é prejudicada e a circulação sanguínea prejudicada é restaurada.

As garantias podem ser divididas nos seguintes grupos:

• suficientemente desenvolvidos, caracterizados por amplo desenvolvimento, o diâmetro de seus vasos é igual ao diâmetro da artéria principal. Mesmo o fechamento completo da artéria principal tem pouco efeito na circulação sanguínea dessa área, uma vez que as anastomoses substituem totalmente a diminuição do fluxo sanguíneo;
• os insuficientemente desenvolvidos estão localizados em órgãos onde as artérias intraórgãos interagem pouco entre si. Eles geralmente são chamados de anéis. O diâmetro de seus vasos é muito menor que o diâmetro da artéria principal.
• os relativamente desenvolvidos compensam parcialmente a circulação sanguínea prejudicada na área isquêmica.

Diagnóstico

Para diagnosticar a circulação colateral, primeiro é preciso levar em consideração a velocidade processos metabólicos nos membros. Conhecer este indicador e influenciá-lo com competência com a ajuda de métodos físicos, farmacológicos e métodos cirúrgicos, a vitalidade de um órgão ou membro pode ser mantida e o desenvolvimento de novas vias de fluxo sanguíneo pode ser estimulado. Para fazer isso, você precisa reduzir o consumo de oxigênio pelos tecidos e nutrientes suprido de sangue ou ativar a circulação colateral.

Examinemos o desenvolvimento da circulação colateral dos vasos cardíacos usando o exemplo da aterosclerose das artérias coronárias. A aterosclerose coronária tem certos padrões de desenvolvimento: as placas ateroscleróticas desenvolvem-se principalmente em locais mais expostos a pressão mecânica ou estiramento ou choque da onda de pulso. O quadro angiográfico da aterosclerose das artérias coronárias consiste em sintomas de distúrbios de patência arterial e sintomas que refletem processos de compensação.

PARA as características mais importantes Estes incluem principalmente estreitamento das artérias ou sua oclusão, defeitos de enchimento marginal ou equivalente - contraste irregular do vaso. Na aterosclerose, pode ser observada tortuosidade significativa das artérias coronárias. O melhor valor diagnóstico tem tortuosidade do ramo circunflexo esquerdo artéria coronária, uma vez que seu formato está menos relacionado às mudanças de fase na configuração e no tamanho do coração.

Um sinal de aterosclerose é a irregularidade do lúmen da artéria coronária. Normalmente, as artérias estreitam-se gradualmente na direção distal. Na aterosclerose, em alguns locais apresentam formato cilíndrico, em alguns locais ocorrem estreitamentos com expansões subsequentes.

A compensação pelo fluxo sanguíneo coronariano prejudicado é principalmente a circulação colateral.

O número e o diâmetro das colaterais aumentam dependendo da gravidade do processo aterosclerótico, principalmente se expressam na borda das zonas miocárdicas alimentadas pelas artérias coronárias esquerda e direita, bem como ao longo da borda da zona isquêmica.

Anatomicamente, as artérias coronárias estão anastomosadas. EM coração saudável há um grande número de anastomoses intra e intercoronárias, entretanto, as anastomoses coronárias normalmente não funcionam. As anastomoses intracoronárias conectam os ramos de uma artéria coronária ou vários ramos da bacia de uma artéria coronária, as anastomoses intercoronárias conectam as bacias das artérias coronárias direita e esquerda. As anastomoses intracoronárias dentro de um ramo apresentam-se na forma de shunts arteriais curtos conectando segmentos de um vaso com uma pequena oclusão segmentar. Com o bloqueio prolongado, as anastomoses intracoronárias apresentam-se na forma de longas conexões conectando um dos ramos a outro ramo desta artéria. Os shunts curtos são formados a partir de pequenos vasos localizados no epicárdio ao redor da artéria coronária e dilatam-se na presença de uma pequena oclusão segmentar. O valor desse tipo de anastomose é pequeno, pois é improvável que forneçam fluxo sanguíneo suficiente. De maior importância são as anastomoses de outro tipo, conectando segmentos de artérias através de ramos laterais. Assim, quando o ramo interventricular anterior ou circunflexo é bloqueado, o fluxo sanguíneo compensatório ocorre através de anastomoses dos ramos diagonais com o ramo marginal da artéria circunflexa. Na circulação sanguínea da extrema esquerda, quando o ramo interventricular posterior é formado pela artéria circunflexa, o fluxo sanguíneo pode ser realizado através dos ramos septais, que em nesse caso são anastomoses intracoronárias.

As anastomoses intercoronárias são numerosas e conectam a bacia das artérias coronárias direita e esquerda. O fluxo sanguíneo intercoronário é especialmente intenso através dos ramos septais, através dos ramos do cone pulmonar e ramos para o ventrículo direito. Na superfície diafragmática, os ramos da artéria coronária direita anastomosam-se com os ramos do ramo circunflexo da artéria coronária esquerda.

No sistema arterial coronariano, as seguintes vias principais de circulação colateral podem ser distinguidas (Fig. 30.).

• 1. Anastomoses conectando os ramos interventriculares anterior e posterior. Esse caminho é o mais comum (em 90% de todas as garantias). Normalmente, essas anastomoses conectam a artéria coronária direita ao ramo interventricular anterior.
• 2. Anastomoses do ramo interventricular anterior da artéria coronária esquerda com a artéria coronária direita na região da parede anterior do ventrículo direito. Especialmente grande importância possuem anastomoses com ramo cônico, que pode surgir tanto da artéria coronária direita quanto de um tronco independente na região do seio coronário direito da aorta. As anastomoses indicadas na área da base artéria pulmonar formam o chamado círculo de Tebesia - Viessin.
• 3. Anastomoses entre os ramos interventricular anterior e circunflexo da artéria coronária esquerda.
• 4. Anastomoses entre a artéria coronária direita e o ramo circunflexo esquerdo na superfície diafragmática do ventrículo esquerdo.
• 5. Anastomoses entre os ramos perfurantes dos ramos interventriculares anterior e posterior (via de regra, essas anastomoses conectam o sistema da artéria coronária direita e o ramo interventricular anterior da esquerda).

Figura 30.

1 - entre ramos cônicos; 2 - entre os ramos do ventrículo direito; 3 - entre o ramo interventricular posterior e o ramo ventricular posterior do ramo circunflexo; 4 - entre os ramos septais anterior e posterior; 5 - entre os ramos terminais do ramo interventricular posterior e os ramos do ramo posterolateral (ramos da borda obtusa); 6 - entre os ramos interventricular posterior e interventricular anterior na região do ápice do coração (anastomoses apicais); 7 - entre os primeiros ramos diagonal e póstero-lateral.

Ao avaliar a condição das artérias coronárias de acordo com a angiografia coronária, também são levados em consideração o tipo anatômico do suprimento sanguíneo ao coração, a localização, a extensão e o grau de estreitamento.

Existem três tipos principais de suprimento sanguíneo coronário (Fig. 31):

• 1. Tipo certo- predomina a artéria coronária direita. Forma o ramo interventricular posterior, que atinge o ápice do coração ao longo do sulco longitudinal posterior.
• 2. Tipo esquerdo- fornecimento de sangue parede de trás coração (incluindo a parede posterior do ventrículo direito) é realizada principalmente pelo ramo circunflexo da artéria coronária esquerda, formando o ramo interventricular posterior.
• 3. Tipo uniforme (equilibrado)- ambas as artérias coronárias desenvolveram ramos uniformemente superfície traseira coração e formam duas artérias interventriculares posteriores paralelas.

Figura 31.

(1 - artéria coronária direita, 2 - artéria coronária esquerda, 3 - ramo circunflexo. A - tipo esquerdo, B - tipo direito, C - tipo balanceado).

O tipo de suprimento sanguíneo pode influenciar significativamente o curso doença cardíaca corações. Por exemplo, as oclusões no sistema da artéria coronária esquerda são mais desfavoráveis ​​com o tipo de suprimento sanguíneo esquerdo.