Quem fez o cateterismo da tuba auditiva. Cateterização da trompa de Eustáquio

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funções da tuba auditiva- é drenagem e ventilação, ou seja, mantém a mesma pressão na cavidade timpânica e externa. Isso é necessário para a condução normal das vibrações sonoras no ouvido médio. Ao engolir, o lúmen da tuba auditiva se expande e o ar entra na cavidade timpânica. Durante o funcionamento normal da tuba auditiva, é feita uma compensação para a pressão negativa que ocorre na orelha média devido à absorção de ar pela membrana mucosa. A pressão excessiva na cavidade timpânica também pode equalizar com os movimentos de deglutição.

A condição da tuba auditiva é de grande importância no diagnóstico e prognóstico de muitas doenças da orelha média. A patologia da tuba auditiva ou de seus tecidos circundantes leva a uma violação da regulação de seu lúmen ou ao seu fechamento. Portanto, a tarefa de muitos métodos de diagnóstico é determinar a permeabilidade da tuba auditiva ou sua capacidade de conduzir o ar.

A condição da tuba auditiva é examinada usando vários métodos. Eles são divididos em subjetivos e objetivos.

MÉTODOS SUBJETIVOS

Otoscopia. Este método de diagnóstico é realizado usando um otoscópio ou funil de ouvido. O principal sinal de disfunção da tuba auditiva é a retração da membrana timpânica. Isso acontece devido à baixa pressão na cavidade timpânica.

Teste de deglutição simples. Se a permeabilidade das trompas de um paciente é normal, então, ao engolir, ele sente um "bacalhau" nos ouvidos.

Teste de Toynbee (deglutição com narinas comprimidas). O paciente aperta o nariz e faz movimentos de deglutição. Com boa desobstrução das tubas auditivas, também ocorre um "estalo" nas orelhas.

Teste de Valsalva (esforço com narinas comprimidas). O paciente respira fundo, fecha a boca e o nariz e tenta exalar vigorosamente, durante o qual o ar entra nas tubas auditivas. Se forem passáveis, surgem as mesmas sensações dos testes anteriores. Em pacientes com boa patência da tuba auditiva e presença de perfuração (orifício) do tímpano, o ar escapa pelo orifício da membrana. Com inchaço da membrana mucosa da tuba auditiva, mas alguma preservação de sua permeabilidade, durante o esforço, o paciente pode sentir um guincho, gorgolejo e outros ruídos no ouvido correspondente. Em pessoas mais velhas, essa experiência pode causar um aumento da pressão arterial.

Soprando por Politzer. Para este teste, é utilizado um balão especial, que é um bulbo de borracha (capacidade 300-500 ml) com um tubo com ponta removível. A ponta é inserida no nariz, após o que é presa. O paciente pronuncia algumas palavras (barco a vapor, cuco, também-também). Nesse momento, a pêra é comprimida e o ar entra na nasofaringe e nas tubas auditivas. Com fraqueza dos músculos do palato mole, pronunciar palavras não leva ao resultado esperado. Ao soprar as tuba auditivas para fins terapêuticos, o paciente mantém a cabeça em posição inclinada, com o rosto para baixo, fazendo com que o líquido da orelha média desça para a tuba auditiva e, no momento de soprar, o paciente deve manter sua cabeça inclinada para a frente ligeiramente voltada para cima, em direção à orelha doente. Com essa posição da cabeça, a tuba auditiva do paciente fica voltada para baixo e, ao soprar, o líquido da orelha média flui com mais facilidade para a nasofaringe. Em casos raros, o sopro da tuba auditiva com esse método pode causar tontura no paciente, sensação de peso na testa, dor intensa no ouvido na hora do sopro e, com alterações cicatriciais no tímpano, pode até romper.

Esses testes são chamados de subjetivos, pois a patência das tubas auditivas durante sua realização é determinada com base nas sensações do próprio paciente.

CATETERIZAÇÃO DE TUBO

Este método de pesquisa é usado nos casos em que é necessário um exame unilateral ou é impossível soprar os tubos auditivos por qualquer um dos métodos acima.

Indicações para soprar a tuba auditiva com cateter: sopro malsucedido segundo Politzer, insuficiência do palato mole, presença de doença unilateral (para não ferir uma orelha saudável).

O cateter é um tubo de metal, em uma extremidade é dobrado em forma de bico, enquanto a outra extremidade possui uma extensão em forma de funil. O cateterismo pode ser combinado com a introdução de drogas na cavidade timpânica.

Complicações do cateterismo da tuba auditiva podem ser: hemorragias nasais, tonturas, desmaios, convulsões, rupturas do tímpano.

MÉTODOS DE PESQUISA OBJETIVOS

Atualmente, em otorrinolaringologia e audiologia, métodos objetivos de pesquisa auditiva para o diagnóstico de diversas patologias da orelha estão se tornando cada vez mais populares. No que diz respeito ao estudo da tuba auditiva, os métodos objetivos mais comuns são os seguintes:

• Otoscopia usando um otoscópio de vídeo. A imagem resultante pode ser visualizada em um monitor, gravada em um gravador de vídeo e também armazenada em um banco de dados de computador. O videootoscópio torna a otoscopia um método objetivo, rápido e informativo.
• Manometria auricular- um método objetivo para registrar a patência das tubas auditivas.
• Determinação da função de drenagem da tuba auditiva medindo o tempo de trânsito de uma solução de sacarina a 5% da cavidade timpânica até a nasofaringe. O experimento é realizado na presença de perfuração na membrana timpânica.
• Exame endoscópico do estado da abertura faríngea da tuba auditiva, nasofaringe e cavidade nasal.
• Impedância acústica.
• Timpanometria.

As trompas auditivas (de Eustáquio) conectam a cavidade timpânica (ouvido médio) com a nasofaringe. Uma das funções mais importantes da tuba auditiva é fornecer fluxo de saída da orelha média e da própria tuba auditiva, na qual as células epiteliais descamadas e o muco são removidos. Em um estado calmo, a saída do tubo para a cavidade nasal é fechada. Ao engolir ou bocejar, a abertura das trompas de Eustáquio se abre.

Sopro independente das tubas auditivas, se o paciente puder realizá-lo, contribui para a substituição completa do ar estagnado (na cavidade timpânica - tuba auditiva) por um novo e fresco, bem como na limpeza das trompas de Eustáquio. Normalmente, as trompas são facilmente arrebentadas durante o sopro (sensação de congestão nos ouvidos).

Você pode soprar os tubos auditivos usando o método Valsalva: o nariz é comprimido e o paciente sopra com força, ao mesmo tempo em que obtém uma sensação de congestão nos ouvidos. Além do fato de que, com esse procedimento bastante simples, as trompas são desobstruídas, o ar rico em oxigênio entra próximo à cavidade timpânica, o que é uma boa prevenção da neurite auditiva.

Se não ocorrer sopro espontâneo das tubas auditivas, deve-se atentar para as condições do nariz e da nasofaringe; você pode precisar procurar ajuda de um médico otorrinolaringologista.

• Cateterização da trompa de Eustáquio

A cateterização da trompa de Eustáquio é um procedimento terapêutico e diagnóstico, como resultado do qual um cateter é inserido na trompa de Eustáquio através da nasofaringe. Essa manipulação visa avaliar a capacidade ventilatória do órgão auditivo. Se esse processo for violado, o especialista explode.

Indicações, contra-indicações e preparo para o procedimento

Você precisa se preparar para o procedimento. Não há recomendações especiais. Todas as manipulações são feitas em consultório médico, nada precisa ser feito em casa. O especialista irriga a cavidade nasal com preparações vasoconstritoras especiais. Isso permite reduzir o inchaço e melhorar o resultado do próprio procedimento. Antes disso, é necessário limpar as passagens nasais do acúmulo excessivo de muco. Pode interferir na manipulação.

As principais indicações para cateterização da trompa de Eustáquio:

• avaliação das funções de ventilação e drenagem;
• tratamento de tubootite;
• utilizado como procedimento auxiliar na ausência do efeito da policerização.

Algumas pessoas se queixam de "respiração pesada" pelo nariz. Isso pode ser devido a funções de ventilação prejudicadas. O cateterismo permite avaliar o trabalho das passagens nasais. Na presença de tubo-otite, os medicamentos são introduzidos nas passagens nasais por meio de um cateter. Isso permite atuar diretamente no local da lesão, o que acelera o processo de cicatrização. Finalmente, se o procedimento de policerização falhar, o cateterismo é usado. Isso se deve às características estruturais da trompa de Eustáquio e do céu.

O procedimento é eficaz e rápido, mas nem todos podem aplicá-lo. Existem várias contra-indicações que você precisa ouvir. Assim, o cateterismo é inadequado nos seguintes casos:

• na presença de processos inflamatórios agudos;
• com doenças neurológicas;
• com transtornos mentais;
• com doença de Parkinson;
• com epilepsia.

Nesse caso, o procedimento envolve alto risco de complicações, por isso os especialistas estão tentando escolher métodos alternativos.

Técnica

A sopro ou limpeza da trompa de Eustáquio é realizada por meio de um cateter especial, que é inserido na nasofaringe. O aparelho possui uma estrutura peculiar, portanto, antes de sua introdução, é necessário elevar a ponta do nariz. A manipulação é realizada por um médico experiente, requer alta concentração, caso contrário, existe um risco considerável de lesão da mucosa.

O cateter é inserido com o bico para baixo e move-se gradativamente em direção à nasofaringe, depois lentamente inserido na trompa de Eustáquio. O procedimento é desagradável, mas se for realizado por um médico experiente, a dor é minimizada. É por isso que é necessário selecionar uma boa clínica com um especialista experiente. A falta de habilidade especial pode levar a dor adicional e danos às passagens nasais. Para aliviar o desconforto na membrana nasal, uma solução de novocaína a 5% é pulverizada.

Na presença de curvatura do septo, não é tão fácil inserir um cateter. O especialista deve evitar cuidadosamente todos os obstáculos e girar o dispositivo com cuidado.

Empurrões e movimentos bruscos não são permitidos, isso pode levar à ruptura da membrana mucosa e sangramento intenso. Um especialista inexperiente pode confundir a nasofaringe com a boca da trompa de Eustáquio, o que acarretará sérias complicações. Afinal, soprar só vai agravar a situação. Portanto, se o paciente se queixar de dor aguda, a manipulação deve ser interrompida.

Durante o procedimento errado, pode ocorrer enfisema submucoso. Isso acarreta o aparecimento de dor durante a deglutição e a sensação de um objeto estranho na faringe. Durante o exame, um forte inchaço do palato é registrado.

Em geral, o procedimento não é perigoso e descomplicado, basta encontrar um especialista experiente e com boa destreza.

Com doenças não purulentas e unilaterais das tubas auditivas, o cateterismo é um dos principais métodos de tratamento e diagnóstico. O órgão está localizado em um local de difícil acesso, por isso nem sempre é possível remover o exsudato ou introduzir substâncias medicinais na cavidade por outros métodos. Em nosso centro médico, a manipulação é realizada por médicos otorrinolaringologistas experientes. Especialistas qualificados selecionam táticas que trarão menos dor ao paciente e serão mais eficazes.

Descrição

Indicações e contra-indicações para cateterismo

O cateterismo da tuba auditiva para fins diagnósticos é realizado nos casos em que é impossível soprar pelo Politzer devido às características individuais do paciente. Outra finalidade do método é a introdução de drogas pela cavidade do cateter. Indicações para manipulação são os seguintes sintomas:

• dor nos ouvidos com otite média;
• Perda de audição;
• distorção da percepção sonora.

Com a ajuda do cateterismo, o médico pode avaliar o funcionamento das tubas auditivas - função de ventilação e drenagem. O método também é usado na luta contra as complicações da tubo-otite previamente transferida.

O cateterismo é contra-indicado na presença de doenças inflamatórias da nasofaringe e orofaringe. Em nosso centro médico, o procedimento não é realizado para pessoas com doenças neurológicas e psiquiátricas. Em pacientes com epilepsia ou doença de Parkinson, o cateterismo pode causar convulsões ou perda de consciência.

Como é feito o cateterismo?

Se o cateterismo for realizado por um médico sem as qualificações necessárias, a manipulação causa dor. Nosso centro médico emprega médicos com ampla experiência em tais ações, e soluções anestésicas são usadas para aliviar a dor. Portanto, a cateterização da cavidade nasal não causa dor ao paciente.

O procedimento é realizado com três instrumentos médicos:

• Balão Politzer;
• otoscópio Lutze;
• Cânula de Hartmann.

Essa combinação permite ao médico diagnosticar o estado das tubas auditivas e, se necessário, injetar medicamentos na cavidade.

Depois de obter um efeito anestésico, o médico inserirá suavemente a cânula Hartmann na cavidade nasal. O instrumento é inserido ao longo da passagem nasal com o bico para baixo. Assim que o cateter tocar a parede posterior da nasofaringe, o médico irá girá-lo 900 e puxá-lo para cima para tocar o vômer (placa óssea localizada na cavidade nasal). Em seguida, o médico procura a abertura faríngea da tuba auditiva. A manipulação é realizada sob o controle de raios-X ou outros métodos de imagem.

Depois que o cateter é inserido na abertura da tuba auditiva, o ar é fornecido por meio de um balão Politzer. O médico ouve os ruídos criados durante a passagem do ar pela trompa de Eustáquio, determina a presença e o tipo de patologia.

Outras ações dependem da natureza da doença e do grau de complicações. As drogas podem ser injetadas através do cateter, o fluido seroso pode ser removido.

Por que você deve entrar em contato conosco

O procedimento de cateterização da tuba auditiva, mesmo com médico altamente qualificado, pode causar desconforto. Em alguns casos, pessoas emocionais e impressionáveis ​​desmaiam. Em nosso centro médico, é possível utilizar outros métodos de diagnóstico, inclusive a endoscopia. Mudar o método de pesquisa permite que o paciente evite o estresse, o que ajuda a acelerar a recuperação.

Com o cateterismo inepto, surgem complicações:

• hemorragias nasais;
• enfisema de tecido perifaríngeo;
• lesão da mucosa.

Nossos médicos têm experiência na realização de cateterismo da tuba auditiva, levando em consideração as características individuais do corpo do paciente. O risco de tais complicações é mínimo.

A cateterização da trompa de Eustáquio é uma manipulação terapêutica e diagnóstica na qual um cateter é inserido na trompa de Eustáquio conectando a cavidade do ouvido médio com a orofaringe. O cateter auditivo (cânula de Hartmann) é um tubo de metal especialmente curvo com uma extensão em forma de funil.

Preparação para o procedimento

Imediatamente antes de soprar as orelhas, a cavidade nasal é preparada - é limpa do muco, irrigada com drogas vasoconstritoras para reduzir o inchaço.

Como é realizado um cateterismo da trompa de Eustáquio?

Sob o controle da rinoscopia anterior, um cateter de metal é inserido na cavidade nasal ao longo da passagem nasal inferior. O "bico" curvo é direcionado para baixo. A introdução é realizada na parede posterior da orofaringe. Em seguida, o cateter gira com o bico para o meio e se puxa para cima até encostar no vômer (septo nasal mediano). Em seguida, o bico é girado 120-150 graus para o lado lateral. Quando atinge a boca da tuba auditiva, há uma sensação de fracasso.

A posição do cateter é controlada soprando suavemente o ar no cateter - o paciente sente ruído no ouvido.

interpretação de resultados

Caso não tenha sido possível cateterizar a tuba auditiva, é definido o quinto grau de patência da tuba.

Para avaliar a patência da trompa de Eustáquio após sua cateterização, utiliza-se o teste com sacarina ou corante (azul de metileno). Esses testes só podem ser realizados se houver uma perfuração no tímpano. Com esses testes, uma solução apropriada é introduzida na cavidade timpânica. Normalmente, após 8-10 minutos, a substância injetada está na nasofaringe, que é sentida pelo paciente como o aparecimento de um sabor doce (no teste com sacarina) ou o aparecimento de azul na orofaringe (no teste com a tintura). Um teste satisfatório é considerado o aparecimento desses sinais após 10-25 minutos, insatisfatório - após mais de 25 minutos.

Indicações

O cateterismo é realizado para avaliar as funções de ventilação e drenagem da tuba auditiva. Durante o cateterismo, assim como em outros exames (Valsalva, Toynbee), ao soprar as orelhas pelo Politzer, avalia-se a capacidade ventilatória da trompa de Eustáquio.

O cateterismo também é indicado no tratamento das consequências da tubo-otite. Os medicamentos podem ser administrados através do cateter.

O cateterismo é realizado quando falha a policerização, características anatômicas do palato mole, nas quais é impossível realizar sopro.

Contra-indicações

Doenças inflamatórias agudas do nariz, nasofaringe e orofaringe, devido à alta probabilidade de infecção na cavidade do ouvido médio, que pode levar à otite média purulenta.

Doenças neurológicas e mentais, nas quais a exposição intensa ao órgão auditivo pode causar perda de consciência ou convulsões. Essas doenças incluem epilepsia e doença de Parkinson.

Complicações

As complicações mais comuns:

• sangramento;
• trauma na membrana mucosa da nasofaringe;
• enfisema do tecido perifaríngeo.

O sucesso do cateterismo depende de vários fatores. Em primeiro lugar, é a experiência do médico que conduz o procedimento. No mínimo, o resultado é afetado pelas anomalias do septo nasal - sua curvatura, o aparecimento de cicatrizes nele. As passagens nasais estreitas, polipose nasal complicam o procedimento.

Saiba mais sobre o cateterismo

As desvantagens do cateterismo incluem a invasividade do método. Este procedimento é bastante desagradável e em pessoas impressionáveis ​​​​sua implementação pode levar ao desmaio. Recentemente, o cateterismo é usado muito raramente, principalmente em hospitais. Para o diagnóstico de doenças do órgão da audição, destacam-se métodos objetivos de pesquisa: otoscopia com videootoscópio, endoscopia da abertura interna da tuba auditiva.

A cateterização é complementada pela timpanometria dinâmica, que permite quantificar a pressão na cavidade timpânica e calcular seu gradiente para diversas amostras.

Os proprietários da patente RU 2609288:

A invenção refere-se à medicina, nomeadamente à otorrinolaringologia, fisioterapia, podendo ser utilizada no tratamento de doentes com disfunção da tuba auditiva. Realize o cateterismo da tuba auditiva, durante o qual a ponta do cateter é inserida na boca da trompa de Eustáquio. O ar é injetado na cavidade timpânica e, a seguir, 1 ml de dexametasona e 1 ml de solução de dimetilsulfóxido a 25%. É realizada a eletroforese transtubal, para a qual uma parte de um cotonete embebido em uma mistura de soluções de dexametasona e dimetilsulfóxido 25% - 1:1 é colocada no conduto auditivo. A outra parte do tampão é colocada na aurícula e um ânodo é colocado sobre ela. O cátodo é aplicado na região occipital. A densidade de corrente é escolhida dependendo do procedimento, a saber: 1 procedimento - 0,15 mA / cm 2, 2 procedimento - 0,13 mA / cm 2, 3 procedimento - 0,11 mA / cm 2, 4 procedimento - 0,9 mA/cm 2 , 5 procedimento - 0,7 mA/cm 2 . A duração da exposição é de 10 minutos. Após a eletroforese, a pneumomassagem dos tímpanos é realizada por 10 minutos. O curso do tratamento é de 5 procedimentos diários. EFEITO: método permite aumentar a eficácia do tratamento, reduzir o número de recaídas da doença devido à soma do efeito terapêutico do fármaco e fatores físicos, prolongar o efeito terapêutico do fármaco criando seu depósito nos tecidos. 2 p.p. f-ly, 2 pr.

A invenção refere-se à medicina, em especial à otorrinolaringologia, fisioterapia, podendo ser utilizada no tratamento de pacientes com disfunção da tuba auditiva.

A disfunção da tuba auditiva geralmente leva a várias alterações patológicas na cavidade do ouvido médio - de tubo-otite latente a exsudativa e, subsequentemente, otite média adesiva, que são elos importantes no desenvolvimento de muitas formas de perda auditiva (Boboshko M.Yu. Questões de patogênese, diagnóstico e tratamento de disfunções da tuba auditiva: Resumo da tese ... Doutor em Ciências Médicas, São Petersburgo 2006, Petukhova N.A. Disfunção da tuba auditiva e disfunção endotelial: uma visão moderna do problema. Boletim de otorrinolaringologia. Não 4. 2012. 88-92). A violação prolongada da função ventilatória da tuba auditiva com diminuição pronunciada da pressão intratimpânica contribui para a formação de bolsas de retração, o desenvolvimento de otite média purulenta aguda e sua transição para crônica, bem como a formação de epitimpanite com colesteatoma (McNamee L.A. , Harmsen A.G. Tanto a disfunção de neutrófilos induzida por gripe quanto os mecanismos independentes de neutrófilos contribuem para aumentar a suscetibilidade a uma infecção secundária por Streptococcus pneumoniae Infect Immun 2006;74: 12: 6707-6721 7. Nell M. J., Grote J. J. Endotoxin and TNF-alpha in middle eff usions: em relação à infecção das vias aéreas superiores. Laryngoscope 1999; 109: 1815-1819; Nell M. J., Grote J. J. Endotoxina e TNF-alfa em eff usions do ouvido médio: em relação à infecção das vias aéreas superiores. Laryngoscope 1999; 109: 1815- 1819).

Existem várias técnicas para o tratamento da disfunção da tuba auditiva. Entre eles, podem ser distinguidas técnicas invasivas - usando um shunt funcional (Kryukov A.I., Garov E.V., Sidorina N.G., Tsarapkin G.Yu., Zagorskaya E.E., Akmuldieva N.R. Um método para tratar a disfunção do tubo auditivo usando um shunt funcional // Conselho Médico, 2013, nº 3, pp. 37-39). Para instalá-lo, uma timpanotomia é realizada. Na maioria das vezes, esse procedimento é realizado após operações rinológicas, o que elimina a disfunção a longo prazo da tuba auditiva e evita o desenvolvimento de otite média exsudativa no pós-operatório tardio. Este método apresenta desvantagens: necessidade de intervenção cirúrgica com posterior cuidado do shunt e procedimento de retirada do shunt ao final do tratamento.

Entre os tratamentos não invasivos para disfunção da trompa de Eustáquio, os mais comuns são os seguintes tratamentos:

1) O método Policer (T.P. Mchelidze. Otorhinolaryngological Dictionary. 2007, St. Petersburg, p. 270) é um método para tratar a disfunção da tuba auditiva por um aumento acentuado da pressão do ar na cavidade nasal. As desvantagens dessa técnica são: o impacto da alta pressão do ar afeta ambas as orelhas, inclusive a orelha sadia em um processo unilateral; existe o risco de secreção patológica da cavidade nasal entrar na cavidade timpânica durante o procedimento com o desenvolvimento de ainda mais inflamação, inclusive em uma orelha saudável.

2) O método de cateterização da tuba auditiva com a introdução de descongestionantes, hormônios, mucolíticos ou enzimas (E.S. Yanyushkina Tratamento conservador do estágio secretor da otite média exsudativa // Resumo da dissertação de doutorado, 2010) O cateterismo é realizado com um cateter auditivo para a trompa de Eustáquio de acordo com Hartmann , que é um tubo cilíndrico de 15 a 18 cm de comprimento, uma extremidade expandida na forma de um sino e a outra dobrada em um ângulo de 140 a 150 ° e tem a forma de um bico arredondado. Os cateteres estão disponíveis em diferentes larguras de lúmen de 1 a 3 mm e espessuras de parede de 0,5 a 1 mm. Para injeção de ar, utiliza-se o balão auricular do Policer, contendo 200-250 ml de ar.

Uma técnica conhecida de cateterização da tuba auditiva usando um cateter para a tuba auditiva de acordo com Hartmann (TP Mchelidze. Otorhinolaryngological Dictionary. 2007, St. Petersburg, p. 123). O cateterismo é realizado na posição sentada do paciente. Sua cabeça deve estar encostada em um suporte sólido na posição vertical. Antes do cateterismo, o paciente deve assoar o nariz. Realize a anestesia preliminar da membrana mucosa da cavidade nasal com uma solução de lidocaína 10% - 2 ml.

técnica de cateterismo

Sob o controle da rinoscopia anterior, o cateter é inserido com a ponta para baixo na passagem nasal inferior. Deslizando ao longo do fundo da cavidade nasal, o cateter deve entrar na nasofaringe. Em seguida, ele é avançado até tocar a parede posterior, girado 90° para que seu bico fique direcionado para a orelha do lado oposto, e puxado em sua direção até que seu bico toque a borda posterior do septo, e o cateter é girado 180° no lado da orelha que está sendo examinada de modo que seu anel fique voltado para o canto superior externo da órbita do lado cateterizado. Em seguida, o bico do cateter entra na boca da trompa de Eustáquio. É possível, sem girar a ponta do cateter, retirá-lo até que entre em contato com o palato mole e depois virar a ponta em direção à boca da trompa de Eustáquio. Em seguida, a ponta do balão é inserida na cavidade do cateter e o ar é insuflado várias vezes, retirando o balão a cada sopro. A entrada de ar na cavidade timpânica é controlada por meio de um tubo auditivo de borracha, cuja extremidade é inserida na orelha do paciente e a outra na orelha do médico. Para o tratamento da disfunção da tuba auditiva, geralmente são realizados 10 procedimentos, dependendo da melhora do grau de patência da tuba auditiva.

Um dos métodos para tratar a disfunção da tuba auditiva é a eletroforese transtubal (V.N. Tkachenko. Sobre o tratamento de pacientes com otite média secretora. Jornal de doenças do ouvido, nariz e garganta, Kiev, nº 4, 2007, p. 33-38 ). O método acima é o mais próximo da nossa invenção.

A eletroforese é um fenômeno eletrocinético do movimento de partículas de uma fase dispersa (soluções coloidais ou protéicas) em um meio líquido ou gasoso sob a influência de um campo elétrico externo (Parfenov A.P. Eletroforese de substâncias medicinais. L., 1973). Mas como método de tratamento fisioterapêutico da disfunção da tuba auditiva, seu uso foi praticamente descontinuado devido ao caráter traumático da técnica pelo fato de ser utilizado um cateter metálico para sua realização.

Estabelecemos a tarefa de desenvolver um método para tratar pacientes com patologia da tuba auditiva, desprovido dessas desvantagens.

O método por nós desenvolvido permite alcançar os seguintes resultados técnicos: a qualidade do tratamento é melhorada, o tempo de tratamento e o número de procedimentos são reduzidos, o número de recaídas da doença é reduzido.

Esses resultados são devidos ao seguinte. O dimetil sulfóxido é inerente à capacidade de aumentar o efeito dos medicamentos administrados por eletroforese, pois possui uma propriedade de transporte pronunciada. O DMSO foi utilizado por nós, em primeiro lugar, devido ao fato de a dexametasona ter baixa eletroforese e, portanto, para garantir a profundidade de penetração necessária, são realizados eletromoinhos com ele em uma solução de dimetil sulfóxido (DMSO). Em segundo lugar, porque os eletrodos utilizados têm uma área pequena (intratubo 2 mm 2 , externo 25 cm 2).

A densidade de corrente máxima durante a eletroforese em membranas mucosas não deve exceder 0,2 mA/cm 2 . Para calcular a intensidade da corrente, utiliza-se a fórmula J=σ⋅S, onde J é a intensidade da corrente, σ é a densidade da corrente, S é a área da almofada ou eletrodo. Ao usar apenas um eletrodo intratubal com área de 2 mm 2, a potência máxima possível é I=0,2-0,02-0,004 mA, o que não é suficiente para o procedimento de eletroforese. Assim, escolhemos a técnica de eletroforese bipolar usando um eletrodo externo 5 × 5 cm = 25 cm 2 . Como na eletroforese bipolar as áreas dos eletrodos ativos se somam no cálculo da potência, obtemos 0,02+16=16,02 cm 2, o que dá a potência máxima possível de 0,2-25,02=5,004 mA, o que garante uma boa penetração da droga nos tecidos. Como em alguns pacientes as sensações subjetivas de atingir a potência máxima (sensação de vibração, formigamento na área dos eletrodos) ocorreram na potência de 2-3 mA, o uso do DMSO forneceu a garantia de que mesmo em tal potência a droga entraria nos tecidos em quantidades suficientes.

Um aspecto positivo do uso da eletroforese é que, neste caso, o efeito terapêutico da droga e o fator físico são somados, o efeito terapêutico da droga é prolongado criando um depósito nos tecidos subjacentes, seguido de um longo liberação de prazo.

Descobrimos que o uso complexo dos métodos terapêuticos acima dá o melhor efeito do que seu uso isolado. A cateterização da trompa de Eustáquio com a introdução de medicamentos é um método comum para o tratamento da disfunção tubária, uma vez que os medicamentos injetados têm efeito antiinflamatório, melhorando a patência da tuba auditiva e, consequentemente, a aeração da orelha média. A eletroforese, realizada após o cateterismo, permite criar um depósito da droga nos tecidos ao longo da tuba auditiva, prolongando sua ação por até 48 horas.

O método é realizado da seguinte forma.

Um curso de cateterização da tuba auditiva com cateter é realizado no valor de 5 procedimentos 1 vez ao dia.

Para isso, após anestesia local com solução de lidocaína 10% 2 ml e tratamento da mucosa da cavidade nasal com adrenalina, um cateter é inserido na cavidade nasal sob o controle de um endoscópio de 0° para cateterizar a tuba auditiva .

Aconselha-se a utilização de cateterização com cateter confeccionado em material elástico - borracha de silicone, que reduz o risco de lesão tecidual.

O cateter é avançado até entrar em contato com a parede posterior da nasofaringe e girado 90° em direção à orelha a ser examinada. Puxando o cateter em sua direção, a ponta do cateter entra na boca da trompa de Eustáquio. Depois disso, a ponta do balão é colocada no cateter e o ar é bombeado várias vezes. A entrada de ar na cavidade timpânica é controlada por meio de um tubo auditivo de borracha, cuja extremidade é inserida na orelha do paciente e a outra na orelha do médico. Após a confirmação da passagem de ar no cateter, injeta-se 1 ml de dexametasona e 1 ml de solução de dimetil sulfóxido a 25%. Um condutor metálico de 1 mm de diâmetro com extremidade arredondada é utilizado como eletrodo ativo (ânodo) para evitar lesões nos tecidos da tuba auditiva. Após o cateterismo e a injeção da solução, o condutor é passado pelo cateter até um comprimento predeterminado de forma que sua extremidade se projete 2 mm da borda final do cateter, após o que é realizada a eletroforese.

Para garantir um efeito mais eficaz da droga, foi utilizada a eletroforese bipolar (eletroforese transtubo) com eletrodo bifurcado, para a qual foi utilizada uma parte de um cotonete embebido em uma mistura de dexametasona e solução de dimetil sulfóxido -1:1 a 25% colocado no canal auditivo, enquanto a outra parte do cotonete é colocada na aurícula e coloca-se um eletrodo (ânodo) sobre ela.

O cátodo é sobreposto na região occipital (a localização dos eletrodos é padrão - ao longo da linha média de C3 a C7). A densidade de corrente varia durante o tratamento. Começam com 0,15 mA/cm 2 como máximo para obter o melhor efeito inicial, pois no início do tratamento observa-se o inchaço mais pronunciado da mucosa da tuba auditiva, que diminui à medida que o tratamento é feito devido aos anti-inflamatórios contínuos. -terapia inflamatória e a deposição da droga nos tecidos devido à eletroforese, e gradualmente reduzida de acordo com o esquema original desenvolvido por nós:

1 procedimento - 0,15 mA / cm 2,

2 procedimento - 0,13 mA / cm 2,

3 procedimento - 0,11 mA / cm 2,

4 procedimento - 0,9 mA / cm 2,

5 procedimento - 0,7 mA/cm 2 .

Como a droga é depositada na mucosa da tuba auditiva durante o tratamento, os procedimentos subsequentes podem ser realizados com menos potência, o que reduz o risco de danos à mucosa por corrente elétrica, e o uso de DMSO garante penetração suficiente da droga na tecidos com uma intensidade e densidade de corrente mais baixas.

A duração de cada procedimento foi de 10 minutos. Após a eletroforese, é realizada pneumomassagem dos tímpanos por 10 minutos. A pneumomassagem é preferencialmente realizada após a eletroforese, pois como resultado do procedimento, a patência da tuba auditiva é restaurada e a mobilidade do tímpano torna-se melhor.

O curso de tratamento consiste em 5 procedimentos diários de cateterização da tuba auditiva com introdução de 1 ml de dexometasona e 1 ml de solução de dimetil sulfóxido a 25%, eletroforese e pneumomassagem dos tímpanos.

O método de tratamento da disfunção da trompa de Eustáquio foi testado em 20 pacientes com otite média aguda com idades entre 18 e 57 anos.

Uma ilustração da eficácia do método de tratamento da disfunção da trompa de Eustáquio pode servir como 2 histórias de caso.

Exemplo clínico N1

Paciente O.N., 29 anos. Apelou para KDO NIKIO eles. L.I. Sverzhevsky com diagnóstico de disfunção da tuba auditiva à esquerda.

Na admissão, queixou-se de congestão no ouvido esquerdo, sensação da própria voz dentro da cabeça.

Segundo a paciente, ela ficou doente por 5 dias após a infecção viral respiratória aguda. Ela foi tratada de forma independente com o uso de antivirais, enquanto tomava os medicamentos, os sintomas de ARVI pararam, mas houve congestão na orelha esquerda. As reclamações surgiram pela primeira vez. Anteriormente, o congestionamento do ouvido não era observado.

Na otoscopia da orelha esquerda, o conduto auditivo externo é amplo e livre. A membrana timpânica é cinza, retraída. As marcas de identificação são encurtadas. A fala sussurrada é de 5,5 m, a fala coloquial é de mais de 6 m.Na otoscopia da orelha direita, o meato acústico externo é amplo e livre. A membrana timpânica é cinza. As marcas de identificação são contornadas. A fala sussurrada é de 6 m, a fala coloquial é de mais de 6 m. Durante o experimento de Weber, há lateralização para a orelha esquerda.

O paciente foi submetido a um curso de cateterização da tuba auditiva à esquerda no valor de 5 procedimentos. Após anestesia local com solução de lidocaína 10% 2 ml e tratamento da mucosa da cavidade nasal com adrenalina, foi inserido um cateter na cavidade nasal sob o controle de um endoscópio de 0° para sondagem da tuba auditiva. O cateter foi avançado até entrar em contato com a parede posterior da nasofaringe e girar 90° em direção à orelha em estudo. Puxando o cateter em sua direção, a ponta do cateter entrou na boca da trompa de Eustáquio. Em seguida, a ponta do balão foi inserida no cateter e o ar foi bombeado várias vezes. A entrada de ar na cavidade timpânica era controlada por uma tuba auditiva de borracha, cuja extremidade era inserida na orelha do paciente e a outra na orelha do médico. Após a confirmação da passagem de ar, injeta-se no cateter 1 ml de dexometasona e 1 ml de solução de dimetil sulfóxido a 25%. Um condutor metálico de 1 mm de diâmetro com extremidade arredondada foi utilizado como eletrodo ativo (ânodo). O condutor é passado pelo cateter de forma que sua extremidade se projete 2 mm da borda final do cateter, após o que foi realizada eletroforese bipolar com eletrodo bifurcado, para o qual foi administrada dexametasona adicionalmente pelo conduto auditivo externo - um cotonete umedecido com uma solução de uma substância medicinal foi colocada no canal auditivo, a outra extremidade da aurícula foi preenchida e um eletrodo foi colocado sobre ela. O cátodo foi sobreposto na região occipital. O primeiro procedimento foi iniciado com 0,15 mA/cm 2 , o segundo procedimento - 0,13 mA/cm 2 . A duração de cada procedimento foi de 10 minutos. Após eletroforese foi realizada pneumomassagem dos tímpanos por 10 minutos.

Após o segundo procedimento de cateterização da tuba auditiva à esquerda, a paciente notou diminuição da congestão na orelha esquerda. As queixas de autofonia regrediram.

O terceiro procedimento foi realizado com a densidade de corrente ajustada para 0,11 mA/cm 3 , o quarto procedimento foi de 0,9 mA/cm 2 , o quinto procedimento foi de 0,7 mA/cm 2 .

Após o quinto procedimento, o paciente não reclama. Exame objetivo: o conduto auditivo externo é amplo, livre. A membrana timpânica é cinza. As marcas de identificação são contornadas. A fala sussurrada é de 6 m, a fala coloquial é de mais de 6 m. Durante o experimento de Weber, não há lateralização.

Exemplo clínico N2

Paciente G.O., 32 anos. Apelou para KDO NIKIO eles. L.I. Sverzhevsky com diagnóstico de otite média exsudativa do lado direito, disfunção da tuba auditiva à direita.

Na admissão, queixava-se de congestão em orelha direita, hipoacusia à direita, dor em orelha direita.

Segundo a paciente, ela ficou doente por 7 dias após a hipotermia (ela nadou em um buraco no gelo). Ela foi ao ambulatório do local de residência, onde o médico otorrinolaringologista prescreveu tratamento conservador: gotas de Otipax na orelha direita, gotas vasoconstritoras no nariz, sopro no Politzer à direita, pneumomassagem. No entanto, o paciente não notou um efeito clínico pronunciado. As reclamações surgiram pela primeira vez. Anteriormente, não havia otite média.

Otoscopia da orelha esquerda: meato acústico externo amplo e livre. A membrana timpânica é cinza. As marcas de identificação são contornadas. A fala sussurrada é de 6 m, a fala coloquial é superior a 6 m Na otoscopia da orelha direita: o conduto auditivo externo é amplo e livre. O tímpano é hyperemic, incha. As marcas de identificação foram removidas. A fala sussurrada é de 4 m, a fala coloquial é de 5 m. Durante o experimento de Weber, há lateralização para a orelha direita. Timpanometria: digite "B" à direita, digite "A" à esquerda.

A paciente foi submetida a um curso de cateterização da tuba auditiva à direita no valor de 5 procedimentos. Após anestesia local com solução de lidocaína 10% 2 ml e tratamento da mucosa da cavidade nasal com adrenalina. Um cateter foi inserido na metade direita da cavidade nasal sob o controle de um endoscópio de 0° para cateterizar a tuba auditiva. O cateter foi avançado até entrar em contato com a parede posterior da nasofaringe e girar 90° em direção à orelha direita. Puxando o cateter em sua direção, a ponta do cateter é inserida na boca da trompa de Eustáquio à direita. Em seguida, a ponta do balão foi acoplada ao cateter e o ar foi bombeado várias vezes. A entrada de ar na cavidade timpânica era controlada por uma tuba auditiva de borracha, cuja extremidade era inserida na orelha direita do paciente e a outra na orelha do médico. Após a confirmação da passagem de ar, foram injetados no cateter 1 ml de dexometasona e 1 ml de solução de dimetil sulfóxido a 25%. Um condutor metálico de 1 mm de diâmetro com extremidade arredondada foi utilizado como eletrodo ativo (ânodo). O condutor é passado pelo cateter de forma que sua extremidade se projete 2 mm da borda final do cateter, após o que foi realizada eletroforese bipolar com eletrodo bifurcado, para o qual foi administrada dexametasona adicionalmente pelo conduto auditivo externo - um cotonete umedecido com uma solução de uma substância medicinal foi colocada no canal auditivo, a outra extremidade da aurícula foi preenchida e um eletrodo foi colocado sobre ela.

O cátodo foi sobreposto na região occipital. O primeiro procedimento foi iniciado com 0,15 mA/cm 2 , o segundo procedimento - 0,13 mA/cm 2 , o terceiro procedimento - 0,11 mA/cm 2 . A duração de cada procedimento foi de 10 minutos. Após eletroforese foi realizada pneumomassagem dos tímpanos por 10 minutos.

Após o terceiro procedimento de cateterização da tuba auditiva à direita, a paciente notou diminuição da dor na orelha direita. Queixas de congestão, perda auditiva à direita regredida.

O quarto procedimento foi realizado com uma configuração de densidade de corrente de 0,9 mA/cm 2 , o quinto procedimento foi de 0,7 mA/cm 2 . Após o quinto procedimento, o paciente não reclama. Exame objetivo: o conduto auditivo externo é amplo, livre. A membrana timpânica é cinza. As marcas de identificação são contornadas. A fala sussurrada é de 6 m, a fala coloquial é de mais de 6 m. Durante o experimento de Weber, não há lateralização. A paciente foi submetida a timpanometria de controle: tipo "A" de 2 lados.

1. Um método para tratar a disfunção da tuba auditiva, incluindo a cateterização da tuba auditiva, durante a qual a ponta do cateter é inserida na boca da tuba auditiva, o ar é injetado na cavidade timpânica e, em seguida, 1 ml de dexametasona e 1 ml de solução de dimetil sulfóxido a 25%, após o que é realizada eletroforese transtubal, para a qual uma parte de um cotonete umedecido em uma mistura de soluções de dexametasona e 25% de dimetil sulfóxido - 1: 1 é colocada no canal auditivo, enquanto a outra parte do swab é colocada na aurícula e um ânodo é aplicado a ela, o cátodo é aplicado na região occipital, enquanto a densidade de corrente é escolhida dependendo do procedimento, a saber:

1 procedimento - 0,15 mA / cm 2,

2 procedimento - 0,13 mA / cm 2,

3 procedimento - 0,11 mA / cm 2,

4 procedimento - 0,9 mA / cm 2,

5 procedimento - 0,7 mA/cm 2 ;

a duração da exposição é de 10 minutos, após a eletroforese, a pneumomassagem dos tímpanos é realizada por 10 minutos; o curso do tratamento é de 5 procedimentos diários.

2. O método de acordo com a página 1, no qual a anestesia local é realizada preliminarmente com solução de lidocaína a 10% 2 ml e a membrana mucosa da cavidade nasal é tratada com solução de adrenalina.

3. Método de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que a cateterização é realizada utilizando um cateter feito de material elástico.

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A invenção refere-se à medicina, em particular à otorrinolaringologia, e pode ser utilizada para prevenir complicações no período pós-operatório no tratamento de pacientes com malformações congênitas da orelha externa e média.

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A invenção refere-se à medicina, nomeadamente à otorrinolaringologia, fisioterapia, podendo ser utilizada no tratamento de doentes com disfunção da tuba auditiva. Realize o cateterismo da tuba auditiva, durante o qual a ponta do cateter é inserida na boca da trompa de Eustáquio. Ar é injetado na cavidade timpânica, seguido de 1 ml de dexametasona e 1 ml de solução de 25 dimetil sulfóxido. É realizada a eletroforese transtubal, para a qual uma parte de um cotonete embebido em uma mistura de soluções de dexametasona e 25 dimetil sulfóxido - 1:1 é colocada no conduto auditivo. A outra parte do tampão é colocada na aurícula e um ânodo é colocado sobre ela. O cátodo é aplicado na região occipital. A densidade de corrente é selecionada dependendo do procedimento, a saber: 1º procedimento - 0,15 mAcm2, 2º procedimento - 0,13 mAcm2, 3º procedimento - 0,11 mAcm2, 4º procedimento - 0,9 mAcm2, 5º procedimento - 0,7 mAcm2 . A duração da exposição é de 10 minutos. Após a eletroforese, a pneumomassagem dos tímpanos é realizada por 10 minutos. O curso do tratamento é de 5 procedimentos diários. EFEITO: método permite aumentar a eficácia do tratamento, reduzir o número de recaídas da doença devido à soma do efeito terapêutico do fármaco e fatores físicos, prolongar o efeito terapêutico do fármaco criando seu depósito nos tecidos. 2 p.p. f-ly, 2 pr.