Superfície palmar da mão: estruturas profundas. Anatomia topográfica dos dedos Vídeo aula de anatomia topográfica da falange do dedo

área de pincel

A área da articulação do punho ou a área da articulação regio do punho é radiocarpea, s. regio carpi

Síndrome do canal de Guyon

Doença de De Quervain

Estrutura em camadas da parte de trás do pulso

Estrutura em camadas da região palmar

A cama do meio inclui:

Características do suprimento de sangue para a mão

A cama lateral corresponde à elevação do polegar (thenar) e inclui:

"Zona de perigo" da palma (zona Kanavel),

leito medial

A estrutura em camadas dos dedos

Flegmão interdigital (comissural)

Phlegmon da região tenar

FLEUMÃO DA REGIÃO HIPOTENAR

PINCEL DE PHEGMON CRUZADO (EM FORMA DE U)

ÁREA DA PINCEL (REGIÃO MANUS)

A mão inclui a parte distal do membro, localizada na periferia da linha que conecta os topos dos processos estilóides dos ossos do antebraço. Na pele, essa linha quase coincide com a prega carpal proximal (superior), abaixo da qual existem mais duas dobras; médio e distal (inferior).

A região proximal da mão é diferenciada sob o nome de "região do punho" (regio carpi), distal à qual está a região metacarpal (regio metacarpi) e ainda mais distalmente - dedos (digitos).

Na mão, distingue-se a superfície palmar - palma da mão (vola manus - BNA) e as costas - dorso da mão.

marcos ao ar livre

Na zona do punho, do lado ulnar, à frente, sente-se facilmente o osso pisiforme, bem como o tendão do flexor ulnar da mão que lhe está ligado. Abaixo do osso pisiforme, o gancho do osso hamato (hamulus ossis hamati) é palpado. No lado radial da superfície palmar, ao longo da linha do tendão do flexor turvo da mão, o tubérculo do osso navicular é palpado. Na face posterior, no lado ulnar, um osso triangular é bem definido, localizado distalmente à ulna.

Distalmente a partir da ponta do processo estilóide do rádio - quando o polegar é abduzido - determina-se uma depressão de forma triangular denominada "caixa de rapé anatômica". Ao longo do fundo deste recesso, formado pelo escafóide e grandes ossos poligonais, passa (da superfície palmar para trás) a.radialis.

Os ossos metacarpos (metacarpos) podem ser palpados na parte de trás ao longo de todo o seu comprimento.

As seções laterais da palma parecem elevações formadas pelos músculos do polegar (tenar) e do dedo mínimo (hipotenar). A seção intermediária tem a aparência de uma cavidade e contém os tendões dos flexores dos dedos (com músculos semelhantes a vermes) e os músculos interósseos.

No dorso da mão são visíveis as veias metacarpais dorsais, formando o plexo venoso, assim como os tendões extensores dos dedos; ligamentos às vezes visíveis e transversais conectando os tendões deste músculo. Quando o polegar e o indicador se aproximam, no dorso da mão entre I e II) o osso metacarpo torna-se visível elevação formada pelo músculo interósseo dorsal I.

palma (palma manus)

A pele (com exceção da região do punho) é caracterizada por densidade e baixa mobilidade devido ao fato de estar firmemente conectada à aponeurose palmar; é rico em glândulas sudoríparas e desprovido de pelos. Todas as camadas da pele da palma são significativamente derramadas, e o epitélio do estrato córneo forma várias dezenas de fileiras de células.

O tecido subcutâneo é permeado por feixes fibrosos densos dispostos verticalmente que conectam a pele à aponeurose. Como resultado, a fibra é, por assim dizer, encerrada em ninhos fibrosos, dos quais, quando a pele é cortada, ela se projeta na forma de lóbulos de gordura separados. Pela fibra passam pequenas veias, ramos palmares dos nervos mediano e ulnar que inervam a pele na região do punho, tenar e hipotenar, e ramos dos nervos digitais palmares comuns.

Mais profundamente que a pele e tecido subcutâneo na área do punho e tenar é a sua própria fáscia. Na área do pulso, ele engrossa, com o que adquire o caráter de um ligamento, que antes era chamado de lig.carpi volare (BNA). O tendão do músculo palmar longo, que corre aproximadamente ao longo da linha média do antebraço, está intimamente conectado a ele.

Sob a pele do hipotenar, o pequeno músculo palmar está localizado superficialmente, mais profundamente do que sua própria fáscia, cobrindo o restante dos músculos da eminência do polegar.

A parte central da região palmar, entre tenar e hipotenar, é ocupada pela aponeurose palmar (aponeurose palmar). Tem formato triangular com o ápice voltado para a região do punho e a base voltada para os dedos. A aponeurose palmar consiste em fibras longitudinais superficiais (uma continuação do tendão do músculo palmar longo).

Na parte distal da mão, as fibras longitudinais e transversais da aponeurose palmar limitam três chamadas aberturas comissurais através das quais os vasos e nervos digitais passam para a camada de gordura subcutânea. Correspondendo às aberturas comissurais, o tecido subcutâneo da palma forma "almofadas" gordurosas, visíveis na forma de saliências entre as cabeças dos ossos metacarpos II-V com os dedos estendidos. Esses acúmulos de gordura são limitados por fios de tecido conjuntivo que conectam a pele da palma aqui com as fibras longitudinais da aponeurose palmar; as áreas da palma ocupadas por tecido adiposo são chamadas de espaços comissurais. A fibra que envolve os feixes neurovasculares digitais conecta o tecido subcutâneo dos espaços comissurais com o espaço celular médio da palma.

No espaço comissural com base na supuração do calo, o flegmão (flegmão comissural) pode se desenvolver. Pus com este flegmão pode se espalhar através do tecido que acompanha os vasos e nervos digitais no espaço celular médio da palma, resultando em flegmão subaponeurérgico da palma.

A aponeurose palmar, com septos que se estendem a partir dela, e a fáscia palmar formam três câmaras, comumente referidas como lojas fasciais. Existem dois leitos laterais (lateral e medial) e um meio.

cama do meio passa proximalmente no canal do carpo, enquanto os leitos lateral e medial são receptáculos relativamente fechados e, em condições normais, comunicam-se apenas com o leito médio ao longo dos vasos e nervos.

Nas bordas com tenar e hipotenar, os septos intermusculares partem da aponeurose palmar: lateral e medial. O septo lateral consiste em duas partes: vertical e horizontal. vertical; parte do septo está localizada medialmente a partir da massa principal dos músculos tenares, e a parte horizontal vai na frente do músculo adutor do polegar, anexando-se ao osso metacarpo III. Na região hipotenar, o septo limita o leito hipotenar por fora, se aprofunda e se fixa ao quinto osso metacarpo.

Leito lateral da palma(leito tenar) contém os músculos da elevação do polegar, a partir do ligamento transverso e ossos do punho: m.abductor pollicis brevis situa-se mais superficialmente, m.opponens pollicis (lateralmente) e m.flaxor pollicis brevis (medialmente) mente mais fundo. O músculo adutor do polegar, começando com duas cabeças dos ossos II-III, pertence, como os músculos interósseos, às camadas localizadas profundamente na parte central da palma da mão. Pelo leito lateral, entre as duas cabeças do flexor curto do polegar, passa o tendão do flexor longo do polegar, envolto pela bainha sinovial. Ramos do nervo mediano e da artéria radial também passam pelo leito tenar.

Palma medial(leito hipotenar) contém os músculos da elevação do polegar: mm.abdutor, flexor e opositor do dedo mínimo (quinti - BNA), dos quais o abdutor fica na borda ulnar da palma da mão. Acima desses músculos, fora do leito medial, está o quarto músculo da elevação do polegar mencionado acima - m.palmaris brevis. No leito hipotenar estão ramos do nervo ulnar e da artéria ulnar.

Descanso para as mãos do meio contém os tendões dos flexores superficiais e profundos dos dedos, envoltos por uma bainha sinovial, três músculos vermiformes e vasos e nervos envoltos por fibras; arco arterial palmar superficial com seus ramos, ramos dos nervos mediano e ulnar. Mais profundamente que o leito médio, são reconhecidos os músculos interósseos, o ramo profundo do nervo ulnar e o sopro arterial palmar profundo.

Na parte proximal da palma sob a aponeurose encontra-se o ligamento retentor dos flexores associados a ela (retinaculum flexorum), anteriormente chamado de ligamento transverso do punho (lig.carpi transversum - BNA). É lançado em forma de ponte sobre a calha, que se forma na lateral da palma dos ossos do carpo, coberta por ligamentos profundos. Graças a isso, é obtido o túnel do carpo (canalis carpi), no qual passam 9 tendões flexores dos dedos e o nervo mediano. Lateralmente ao túnel do carpo está outro canal (canalis carpi radialis), formado por lâminas do ligamento transverso e um grande osso poligonal; contém o tendão do flexor radial da mão, envolto pela bainha sinovial.

Vasos e nervos

No lado radial da região, sobre os músculos da elevação do polegar ou através da espessura desses músculos, passa o ramo a.radialis - r.palmaris superficialis. Participa da formação do arco palmar superficial, enquanto a própria artéria radial passa sob os tendões dos músculos dorsais do polegar, através da "caixa de rapé anatômica", até o dorso da mão.

No túnel do carpo, como já mencionado, o nervo mediano passa junto com os tendões flexores. Aqui está localizado entre o tendão do flexor longo do polegar, correndo lateralmente a partir do nervo mediano, e os tendões de ambos os flexores dos dedos, passando medialmente a partir do nervo. Já no túnel do carpo, o nervo mediano se divide em ramos que vão até os dedos.

No lado ulnar da área do punho estão vasa ulnaria e n.ulnaris. Este feixe neurovascular passa por um canal especial (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum), localizado no osso pisiforme. O canal é uma continuação do sulco ulnar do antebraço e é formado devido ao fato de que entre o lig.carpi volare (era o nome da parte espessada da fáscia do punho) e o retináculo flexorum existe uma lacuna : a artéria e o nervo passam aqui imediatamente fora do osso pisiforme, e o nervo fica medialmente à artéria.

Arco palmar superficial

Diretamente sob a aponeurose palmar, na camada de fibras, está arco palmar superficial, arcus palmaris (volaris - BNA) superficialis. A parte principal do arco palmar é frequentemente formada por a.ulnaris, anastomosando-se com r.palmaris superficialis a.radialis. A artéria ulnar aparece na palma da mão depois de ter passado pelo canal ulnar do carpo. O ramo superficial da artéria radial funde-se com o ramo superficial da artéria ulnar distal ao ligamento flexor retentor. O arco palmar formado neste caso encontra-se com sua parte convexa no nível do terço médio do III metacarpo.

Três grandes artérias aa. digitais palmares communes surgem do arco palmar, que, ao nível das cabeças dos ossos metacarpais, emergem sob a aponeurose palmar através das aberturas comissurais e, tendo recebido as artérias metacarpais que surgem do incenso profundo arco, dividem-se em suas próprias artérias digitais, suprindo o reverso para os dedos II, W, IV e V do outro lado. A borda ulnar do dedo mínimo recebe um ramo da artéria ulnar (antes de formar um arco), o polegar e a borda radial do dedo indicador geralmente recebem suprimento do ramo da seção terminal da artéria radial (a.princeps política).

Imediatamente abaixo do arco palmar estão os ramos do nervo mediano (lateralmente) e o ramo superficial do nervo ulnar (medialmente): aqui, de acordo com as artérias, existem nn.digitales palmares communes, dividindo-se em nn.digitales palmares proprii; eles também saem pelas aberturas comissurais e vão para os dedos. É geralmente aceito que o nervo mediano dá ramos sensoriais para o 1º, 2º, 3º dedos e o lado radial do 4º dedo, o nervo ulnar - para o 5º dedo e o lado ulnar do 4º dedo.

No entanto, como o estudo das diferenças na estrutura dos nervos mediano e ulnar mostrou, apenas a pele do polegar é inervada por um nervo mediano, assim como apenas a pele do lado ulnar do dedo mínimo é inervada por um nervo ulnar. nervo. As demais zonas de inervação cutânea dos dedos devem ser consideradas zonas de inervação mista.

O ramo profundo do nervo ulnar é predominantemente motor. Separa-se do tronco nervoso comum na base do hipotenar e depois se aprofunda, entre o mm.flexor e o abdutor do dedo mínimo, juntamente com o ramo profundo da artéria ulnar envolvido na formação do arco palmar profundo.

O ramo profundo do nervo ulnar e o nervo mediano inervam os músculos da palma da mão como segue. O ramo profundo do nervo ulnar inerva os músculos da eminência do quinto dedo, todos os músculos interósseos, o adutor do polegar e a cabeça profunda do flexor curto do polegar. O nervo mediano inerva parte dos músculos da eminência do polegar (abdutor curto, cabeça superficial do flexor curto, músculo oposto) e os músculos lumbricais. No entanto, alguns desses músculos têm dupla inervação.

Imediatamente após sair do túnel do carpo para o leito palmar médio, o nervo mediano dá um ramo para o lado lateral dos músculos da eminência do polegar. O local onde este ramo sai do nervo mediano é designado cirurgicamente como "zona proibida" devido ao fato de que as incisões feitas nesta zona podem ser acompanhadas de danos no ramo motor do nervo mediano para os músculos do polegar e disfunção deste último. Topograficamente, a "zona proibida" corresponde aproximadamente à metade proximal da região tenar.

Arco palmar profundo

O arco palmar profundo situa-se sobre os músculos interósseos, sob os tendões flexores, sendo separado destes por uma fibra e uma placa de fáscia palmar profunda. Em relação ao arco profundo superficial encontra-se mais proximalmente. O arco profundo é formado principalmente pela artéria radial, que passa por trás pelo primeiro espaço intermetacarpiano e se anastomosa com o ramo palmar profundo da artéria ulnar. Aa.metacarpeae palmares partem do arco, que se anastomosam com as artérias dorsais de mesmo nome e desembocam em aa.digitales palmares communes.

Bainhas sinoviais da palma

Os tendões flexores dos dedos possuem bainhas sinoviais. Nos dedos I e V, as bainhas sinoviais dos tendões flexores continuam na palma e apenas em casos raros a seção digital dessas bainhas é separada do septo palmar. As seções palmares das vaginas dos dedos I e V são chamadas de sacos ou bolsas sinoviais. Assim, duas bolsas diferem: radial e ulnar. O radial contém um tendão (flexor longo do polegar); o cotovelo, além dos dois flexores do dedo mínimo, contém também a parte proximal dos tendões dos flexores dos dedos II, III e IV; no total, portanto, são oito tendões: quatro tendões do superficial e quatro tendões do flexor profundo dos dedos.

Na parte proximal da mão, ambas as bolsas, radial e ulnar, estão localizadas no túnel do carpo, sob o retináculo flexorum; entre eles passa o nervo mediano.

As extremidades cegas proximais de ambos os sacos sinoviais atingem a área do antebraço, localizada no pronador quadrado, no tecido do espaço de Pirogov; sua borda proximal está 2 cm acima da ponta do processo estilóide do rádio.

Espaços celulares da palma

Espaços celulares da palma Cada leito fascial da palma tem seu próprio espaço celular: no leito muscular tenar - o espaço palmar lateral, no leito hipotenar do mouse - o espaço palmar medial, no meio: o leito - o celular palmar médio espaço. Na prática, o mais importante são dois espaços - lateral e médio.

Espaço celular lateral, conhecida na clínica cirúrgica como fissura tenar, estende-se desde o osso III metacarpo até a primeira membrana interdigital, mais precisamente até o tendão do flexor longo do polegar, circundado pela bolsa sinovial radial. O espaço tenar está localizado na superfície anterior da cabeça transversa do músculo adutor do polegar, lateralmente ao espaço celular médio da palma da mão, e é separado deste último por um septo intermuscular lateral. A parte horizontal desta partição cobre a lacuna tenar na frente.

Espaço celular medial, caso contrário - a lacuna do hipotenar, está localizada dentro do leito fascial medial. Essa lacuna é bem delimitada a partir do espaço celular médio.

Espaço celular palmar médio dos lados é limitado por septos intermusculares, na frente - pela aponeurose palmar, atrás - pela fáscia palmar profunda (interóssea). Este espaço é constituído por duas fendas: superficial e profunda. O gap superficial (subaponeurótico) está localizado entre a aponeurose palmar e os tendões dos flexores dos dedos, o gap profundo (subtendão) está entre os tendões e a fáscia palmar profunda. Na fissura subaponeurótica estão o arco arterial palmar superficial e ramos dos nervos mediano e ulnar. Ao longo do trajeto dos vasos e nervos, a fibra desse gap se comunica através das aberturas comissurais com o tecido subcutâneo na região das cabeças dos metacarpos. A lacuna de tecido seco da palma da mão leva distalmente à superfície posterior dos dedos III, IV e V através dos canais dos músculos semelhantes a vermes: é assim que na cirurgia prática as lacunas de tecido conjuntivo são observadas, nas quais os músculos em forma de verme passar, rodeado por fibra. Através desses canais, o pus do espaço celular médio da palma da mão pode atingir a superfície posterior dos dedos. A fissura tendínea da palma pode se comunicar através do túnel do carpo com o espaço celular profundo de Pirogov no antebraço.

O processo supurativo nas bainhas sinoviais dos dedos é referido como "tendovaginite purulenta do dedo", e a inflamação purulenta dos sacos sinoviais palmares é referida como "tendobursite purulenta da palma".

Se os sacos sinoviais da palma da mão forem afetados pelo processo purulento, a disseminação posterior do processo pode ocorrer em três direções: 1) o pus de um saco sinovial pode passar para outro saco sinovial, resultando no chamado formato em V , ou cruz, flegmão da mão. Essa transição de pus pode ser devida à presença (em 10% dos casos) de comunicação entre o saco sinovial radial e ulnar ou ao fato de o pus fundir as paredes adjacentes de ambos os sacos; 2) a ruptura da seção palmar dos sacos sinoviais leva ao desenvolvimento de um processo supurativo nos espaços celulares da palma; com lesões do saco sinovial radial - no espaço celular tenar, com lesões do saco sinovial ulnar - no espaço celular médio da palma; 3) se a ruptura dos sacos sinoviais ocorrer em sua seção proximal (carpo), então estrias purulentas se formam no espaço de Pirogov do antebraço; pode estar envolvido no processo purulento e na articulação do punho.

A mão inclui a parte distal do membro, localizada na periferia da linha que conecta os topos dos processos estilóides dos ossos do antebraço. Na pele, essa linha quase coincide com a prega carpal proximal (superior), abaixo da qual existem mais duas dobras: média e distal (inferior).

A região proximal da mão é diferenciada sob o nome de "região do punho" (regio carpi), distal à qual está a região metacarpal (regio metacarpi) e ainda mais distalmente - dedos (digitos).

Na mão, distingue-se a superfície palmar - palma da mão e as costas - dorso da mão.

PALMA MANUS)

A pele (com exceção da região do punho) é caracterizada por densidade e baixa mobilidade devido ao fato de estar firmemente conectada à aponeurose palmar; é rico em glândulas sudoríparas e desprovido de pelos. O peso das camadas da pele da palma é significativamente desenvolvido e o epitélio do estrato córneo forma várias dezenas de fileiras de células.

O tecido subcutâneo é permeado por feixes fibrosos densos dispostos verticalmente que conectam a pele à aponeurose. Como resultado, a fibra é, por assim dizer, encerrada em ninhos fibrosos, dos quais, quando a pele é cortada, ela se projeta na forma de lóbulos de gordura separados. Pela fibra passam pequenas veias, ramos palmares dos nervos mediano e ulnar que inervam a pele na região do punho, tenar e hipotenar, e ramos dos nervos digitais palmares comuns.

Mais profundamente que a pele e tecido subcutâneo na área do punho e tenar é a sua própria fáscia. Na área do pulso, ele engrossa, com o que adquire o caráter de um ligamento, que antes era chamado de lig. carpi volare (BNA). O tendão do músculo palmar longo, que corre aproximadamente ao longo da linha média do antebraço, está intimamente conectado a ele.

Sob a pele do hipotenar, o pequeno músculo palmar está localizado superficialmente, mais profundamente do que sua própria fáscia, cobrindo o restante dos músculos da eminência do polegar.

A parte central da região palmar, entre tenar e hipotenar, é ocupada pela aponeurose palmar (aponeurose palmar). Tem formato triangular com o ápice voltado para a região do punho e a base voltada para os dedos. A aponeurose palmar consiste em fibras longitudinais superficiais (uma continuação do tendão do músculo palmar longo) e transversais profundas.

Vasos e nervos. Do lado radial da região, um ramo a passa sobre os músculos da eminência do polegar ou pela espessura desses músculos. radialis - Sr. palmaris superficialis. Ela participa da formação do arco palmar superficial; a própria artéria radial passa sob os tendões dos músculos dorsais do polegar, através da "caixa de rapé anatômica", até o dorso da mão.

No túnel do carpo, como já mencionado, o nervo mediano passa junto com os tendões flexores. Aqui está localizado entre o tendão do flexor longo do polegar, correndo lateralmente a partir do nervo mediano, e os tendões de ambos os flexores dos dedos, passando medialmente a partir do nervo. Já no túnel do carpo, o nervo mediano se divide em ramos que vão até os dedos.

No lado ulnar da área do punho estão vasa ulnaria e n. ulnaris. Este feixe neurovascular passa por um canal especial (canalis carpi ulnaris, s. spatium interaponeuroticum), localizado no osso pisiforme. O canal é uma continuação do sulco ulnar do antebraço e é formado pelo fato de que entre o lig. carpi volare (a chamada parte espessa da fáscia do pulso) e retináculo flexorum permanece uma lacuna: a artéria e o nervo passam aqui imediatamente para fora do osso pisiforme, e o nervo fica medialmente à artéria. Diretamente sob a aponeurose palmar, na camada de fibras, está o arco palmar superficial, arcus palmaris superficialis. A parte principal do arco palmar é frequentemente formada devido a: a. ulnaris, anastomosando-se com R. palmaris superficialis a. radialis. A artéria ulnar aparece na palma da mão depois de ter passado pelo canal ulnar do carpo. O ramo superficial da artéria radial funde-se com o ramo superficial da artéria ulnar distal ao ligamento flexor retentor. O arco palmar formado neste caso encontra-se com sua parte convexa no nível do terço médio do III metacarpo.

Imediatamente abaixo do arco palmar estão os ramos do nervo mediano (lateralmente) e o ramo superficial do nervo ulnar (medialmente): aqui, respectivamente, existem nn artérias. digitales palmares communes, dividindo-se em nn. digitais palmares próprios; eles também saem pelas aberturas comissurais e vão para os dedos. É geralmente aceito que o nervo mediano dá ramos sensoriais I, II, III para os dedos e o lado radial do dedo IV, o nervo ulnar - para o dedo V e o lado ulnar do dedo IV.

No entanto, como demonstrado pelo estudo das diferenças na estrutura dos nervos mediano e ulnar, apenas a pele do polegar é inervada por um nervo mediano, assim como apenas a pele do lado ulnar do dedo mínimo é inervada por um nervo ulnar. nervo. As demais zonas de inervação cutânea dos dedos devem ser consideradas zonas de inervação mista.

O ramo profundo do nervo ulnar é predominantemente motor. Separa-se do tronco nervoso comum na base do hipotenar, e depois vai para a profundidade, entre mm. flexor e abdutor do dedo mínimo, juntamente com o ramo profundo da artéria ulnar envolvido na formação do arco palmar profundo.

O ramo profundo do nervo ulnar e o nervo mediano inervam os músculos da palma da mão como segue. O ramo profundo do nervo ulnar inerva os músculos da eminência do quinto dedo, todos os músculos interósseos, o adutor do polegar e a cabeça profunda do flexor curto do polegar. O nervo mediano inerva parte dos músculos da eminência do polegar (abdutor curto, cabeça superficial do flexor curto, músculo oposto) e os músculos lumbricais. No entanto, parte dos músculos rompidos tem dupla inervação.

Imediatamente após sair do túnel do carpo para o leito palmar médio, o nervo mediano dá um ramo para o lado lateral dos músculos da eminência do polegar. O local onde este ramo sai do nervo mediano é designado cirurgicamente como "zona proibida" devido ao fato de que as incisões feitas nesta zona podem ser acompanhadas de danos no ramo motor do nervo mediano para os músculos do polegar e disfunção deste último. Topograficamente, a "zona proibida" corresponde aproximadamente à metade proximal da região tênar.

O arco palmar profundo situa-se sobre os músculos interósseos, sob os tendões flexores, sendo separado destes por uma fibra e uma placa de fáscia palmar profunda. Em relação ao arco profundo superficial encontra-se mais proximalmente. O arco profundo é formado principalmente pela artéria radial, que passa por trás pelo primeiro espaço intermetacarpiano e se anastomosa com o ramo palmar profundo da artéria ulnar. Aa partem do arco. metacarpeae palmares, que se anastomosam com as artérias dorsais de mesmo nome e desembocam nas aa. digitales palmares communes.

Bainhas sinoviais da palma. Os tendões flexores dos dedos possuem bainhas sinoviais. Nos dedos I e V, as bainhas sinoviais dos tendões flexores continuam na palma e apenas em casos raros a seção digital dessas bainhas é separada do septo palmar. As seções palmares das vaginas dos dedos I e V são chamadas de sacos sinoviais ou bolsas. Assim, duas bolsas diferem: radial e ulnar. O radial contém um tendão (flexor longo do polegar); o cotovelo, além dos dois flexores do dedo mínimo, contém também a parte proximal dos tendões dos flexores dos dedos II, III e IV; no total, portanto, são oito tendões: quatro tendões do superficial e quatro tendões do flexor profundo dos dedos.

Na parte proximal da mão, ambas as bolsas, radial e ulnar, estão localizadas no túnel do carpo, sob o retináculo flexorum; entre eles passa o nervo mediano.

As extremidades cegas proximais de ambos os sacos sinoviais atingem a área do antebraço, localizada no pronador quadrado, no tecido do espaço de Pirogov; sua borda proximal está 2 cm acima da ponta do processo estilóide do rádio.

Espaços celulares da palma. Cada leito fascial da palma tem seu próprio espaço celular: no leito muscular tenar - o espaço palmar lateral, no leito muscular hipotenar - o espaço palmar medial, no leito médio - o espaço celular palmar médio. Praticamente o mais importante são dois espaços - lateral e meio.

O espaço celular lateral, conhecido na clínica cirúrgica como fissura tenar, estende-se desde o III metacarpo até a primeira membrana interdigital, mais precisamente até o tendão do flexor longo do polegar, circundado pela bolsa sinovial radial. O espaço tenar está localizado na superfície anterior da cabeça transversa do músculo adutor do polegar, lateralmente ao espaço celular médio da palma da mão, e é separado deste último por um septo intermuscular lateral. A parte horizontal desta partição, como visto na Fig. 84, cobre a lacuna tenar na frente.

O espaço celular medial, caso contrário, a fissura hipotenar, está localizado dentro do leito fascial medial. Essa lacuna é bem delimitada a partir do espaço celular médio.

O espaço celular palmar médio é limitado lateralmente pelos septos intermusculares, na frente pela aponeurose palmar e atrás pela fáscia palmar profunda (interóssea). Este espaço é constituído por duas fendas: superficial e profunda. O gap superficial (subaponeurótico) está localizado entre a aponeurose palmar e os tendões dos flexores dos dedos, o gap profundo (subtendão) está entre os tendões e a fáscia palmar profunda. Na fissura subaponeurótica estão o arco arterial palmar superficial e ramos dos nervos mediano e ulnar. Ao longo do trajeto dos vasos e nervos, a fibra desse gap se comunica através das aberturas comissurais com o tecido subcutâneo na região das cabeças dos metacarpos. A lacuna de tecido seco da palma da mão leva distalmente à superfície posterior dos dedos III, IV e V através dos canais dos músculos semelhantes a vermes: é assim que na cirurgia prática as lacunas de tecido conjuntivo são observadas, nas quais os músculos em forma de verme passar, rodeado por fibra. Através desses canais, o pus do espaço celular médio da palma da mão pode atingir a superfície posterior dos dedos. A fissura tendínea da palma pode se comunicar através do túnel do carpo com o espaço celular profundo de Pirogov no antebraço.

TRASEIRA DA ESCOVA (DORSUM MANUS)

Nas camadas superficiais estão as veias e nervos safenos. Numerosas veias (em particular w. metacarpeae dorsales) servem como fontes de v. cephalica (no lado radial) e v. basílica (no lado ulnar) e formam a rete venosum dorsale manus.

Os nervos da parte posterior da mão são g. superficialis n. radialis e n. dorsalis manus n. ulnar. De ambos os ramos dos nervos radial e ulnar, trocando fibras de conexão, surgem 10 nervos digitais dorsais sensitivos, e geralmente cinco deles pertencem ao nervo radial, cinco ao ulnar (cada nervo supre 2 "/ 2 dedos). à presença de conexões entre ambos os nervos no dorso da mão, assim como na palma, existem zonas de inervação cutânea mista relacionadas aos dedos II, III e IV; a pele da superfície posterior desses dedos pode ser inervado pelos ramos dos nervos radial e ulnar.

Sob o retináculo extensor, graças às partições que se estendem profundamente a partir do ligamento, formam-se 6 canais, nos quais passam os tendões extensores rodeados por bainhas sinoviais.

O primeiro canal (contando de fora para dentro) passa pelos tendões do músculo abdutor longo e extensor curto do polegar, o segundo - os tendões do extensor radial curto e longo da mão, o terceiro - o tendão do longo extensor do polegar; o quarto são os tendões do extensor comum dos dedos e do extensor do dedo indicador; no quarto canal, junto com os tendões do extensor comum dos dedos, passa o nervo interósseo dorsal do antebraço, localizado mais profundamente que esses tendões; o quinto canal contém o tendão extensor do polegar, o sexto - o tendão do extensor ulnar da mão.

Ao longo do restante da região metacarpal da parte posterior da mão, os tendões extensores passam sob a aponeurose dorsal. Mais profundamente do que eles estão os músculos interósseos dorsais.

A artéria radial, passando para o dorso da mão através da "caixa de rapé anatômica", dá origem ao Sr. carpeus dorsalis, que vai em direção à ulna e faz parte da rede dorsal do punho, passando ela mesma por baixo do tendão m. extensor longo do polegar no primeiro espaço interósseo.

Marcos externos da superfície palmar dos dedos. Na pele da superfície palmar dos dedos, as dobras metacarpofalângicas e interfalângicas são claramente visíveis. Eles estão localizados abaixo das juntas correspondentes.

projeções. A lacuna articular das articulações metacarpofalângicas corresponde a uma linha localizada 8-10 mm abaixo das cabeças dos ossos metacarpos. A projeção das lacunas das articulações interfalângicas é determinada na posição de flexão total dos dedos 2-3 mm abaixo das protuberâncias das cabeças das falanges.

Camadas da superfície palmar dos dedos

Pele da superfície palmar do dedo em denso, inativo.

Tecido subcutâneo da superfície palmar dos dedos celular devido às muitas partições de tecido conjuntivo que se estendem da pele em profundidade. Nas falanges terminais (unhas), esses septos conectam a pele e o osso (periósteo), nas demais, a pele e as bainhas fibrosas dos tendões dos músculos flexores. Nesse sentido, com panarícios (inflamação purulenta de uma ou outra camada do dedo), o processo purulento se espalha da superfície para a profundidade. Na falange ungueal, isso pode levar ao surgimento rápido de panarício ósseo (Fig. 3.46).

No tecido subcutâneo da superfície palmar dos dedos ao longo das superfícies laterais dos dedos, logo abaixo do meio, existem feixes neurovasculares, constituídos pelos próprios vasos e nervos digitais palmares. A pele de 1, II, III e do lado radial do IV dedo é inervada por nervos que se estendem do nervo mediano. O lado ulnar do IV e ambos os lados dos dedos V são inervados pelos ramos do nervo ulnar.

Camadas da superfície palmar dos dedos

Canais fibrosos ósseos dos dedos

Próxima superfície volar dos dedos camada nas falanges principal (proximal) e média dos dedos são canais osteofibrosos, que são formados pelas falanges dos dedos e feixes de tendões: anular ao nível da diáfise das falanges e cruciforme na região das articulações interfalângicas. Nas áreas dos ligamentos anulares, os canais fibrosos são estreitados e na área dos cruzados - expandidos. Entre os ligamentos e o osso, apenas a bainha sinovial está localizada, por onde o tendão brilha. O ligamento anular mais proximal está no nível da articulação metacarpofalângica.

Ao nível da cabeça da falange principal tendão flexor superficial diverge em duas pernas, presas às superfícies laterais da falange média, e passa para esta divisão do tendão do flexor profundo, que está preso à base da falange terminal (distal).

Bainhas tendinosas sinoviais II, III e IV dedos isolados.

bainha sinovial consiste em uma folha parietal adjacente à superfície interna da bainha fibrosa e uma interna cobrindo o próprio tendão (Fig. 3.47). No ponto de transição de uma lâmina para outra, forma-se um mesentério do tendão, o mesotendíneo. Em sua espessura localizam-se os vasos e nervos que vão do periósteo da falange ao tendão. Na área das articulações interfalângicas, está ausente. Danos ao mesentério, inclusive durante a cirurgia, podem levar à necrose da parte correspondente do tendão.

Vídeo aula de anatomia topográfica da falange do dedo

Caracterização de camadas de pincel

A pele dos dedos da superfície palmar possui várias características estruturais praticamente importantes. Em primeiro lugar, deve-se notar o desenvolvimento significativo de todas as camadas da pele e, em primeiro lugar, do estrato córneo, cujas células epiteliais estão dispostas em várias dezenas de fileiras, em particular na falange ungueal, mais de 100 fileiras (geralmente existem quatro dessas linhas na pele de outras áreas). O desenvolvimento significativo das camadas malpighiana e papilar da pele da superfície palmar dos dedos desempenha um papel importante na regeneração do estrato córneo, que morreu devido a lesão ou como resultado do processo inflamatório.

A pele da superfície palmar dos dedos contém um número muito grande de glândulas sudoríparas e um grande número de corpos táteis (corpos de Meisser) e terminações nervosas, proporcionando alta sensibilidade e um sentido de toque específico. Ela não possui pelos e glândulas sebáceas, o que exclui a possibilidade de formação de furúnculo.

O tecido subcutâneo da superfície palmar contém abundante quantidade de tecido adiposo e tem o caráter de acúmulos esféricos, separados por fortes pontes fibrosas. Estes últimos estão localizados principalmente na vertical, e não paralelos à superfície da pele, como de costume, e vão na região das falanges ungueais desde a camada papilar da pele até o periósteo, e na região das falanges média e principal , às bainhas fibrosas dos tendões flexores.

No dorso dos dedos, a pele é mais fina do que na palmar; a camada de gordura subcutânea é pouco desenvolvida. A pele da superfície dorsal do principal, e frequentemente da falange média, é coberta de pelos.

A pele e o tecido subcutâneo dos dedos possuem abundante rede de capilares linfáticos, principalmente na superfície palmar. Pequenos vasos que surgem dessa rede, fundindo-se nas superfícies laterais dos dedos, formam 1-2 troncos eferentes. Estes últimos na região das dobras interdigitais passam para o dorso da mão. E na superfície palmar da mão, pequenos vasos linfáticos também passam em grande número para o dorso da mão, principalmente na região das dobras interdigitais.

A linfa que flui do tegumento dos dedos atinge os gânglios regionais localizados na região axilar. No entanto, os vasos linfáticos do tegumento do V e parte do IV dedos fluem para os gânglios ulnares.

As veias superficiais dos dedos são muito melhor expressas na superfície posterior.

As artérias digitais passam no tecido subcutâneo e situam-se nas superfícies laterais, sendo as artérias palmares maiores e localizadas mais próximas da superfície palmar: as artérias dorsais menos desenvolvidas correm ao longo da superfície lateral mais para trás. As artérias dorsais não atingem as falanges terminais, enquanto as artérias palmares formam um arco sobre as falanges terminais, de onde surgem pequenos ramos, distribuídos em rede na polpa do dedo.

As artérias digitais não são acompanhadas de veias; as mesmas veias que coletam sangue dos tecidos da superfície palmar dos dedos passam para trás.

O suprimento nervoso dos dedos é realizado por ramos: na superfície palmar - os nervos mediano e ulnar, nas costas - o radial e o ulnar. Assim, dois nervos passam na superfície lateral de cada dedo, dos quais um fica mais próximo da superfície palmar e o outro nas costas. Os nervos dorsais alcançam as falanges médias, os nervos palmares suprem a pele das superfícies palmar e dorsal das falanges terminais.

A fáscia palmar dos dedos, fixada ao longo das bordas da superfície palmar das falanges, e o periósteo destas últimas formam densos canais fibrosos nos dedos para os tendões flexores, forrados por dentro com uma lâmina parietal da bainha sinovial. Os feixes de tecido conjuntivo que formam esses canais fibrosos são distribuídos desigualmente e em alguns lugares têm o caráter de ligamentos (anulares, cruciformes) que mantêm os tendões no lugar quando os dedos são dobrados. Particularmente importantes para a função dos dedos são os ligamentos anulares localizados ao nível das articulações interfalângicas, que devem ser poupados durante as operações nos dedos.

Os tendões flexores são encontrados nos canais fibrosos. Cada tendão do flexor superficial dos dedos se divide em duas pernas, que se fixam ao corpo da falange média. O tendão do flexor profundo passa para o orifício entre as pernas do superficial e é preso à base da falange terminal.

As membranas sinoviais que formam a bainha do tendão consistem em duas lâminas - parietal e visceral, cobrindo o tendão em toda a circunferência, com exceção de uma pequena área onde penetra até o tendão de fibra com vasos. Estes últimos estão incluídos entre as folhas da membrana sinovial, que forma uma espécie de mesentério do tendão (mesotenon) no local da transição da folha parietal para a folha visceral. Esses mesentérios estão localizados na superfície profunda do tendão voltado para o osso. Nos dedos da mão existem áreas significativas do tendão, onde o mesotenson está quase ausente; suas partes restantes são estreitas e têm a aparência de algemas.

As bainhas sinoviais de todos os dedos terminam distalmente nas bases das falanges ungueais. Proximalmente, as bainhas dos tendões dos dedos II, III e IV começam no nível das cabeças dos ossos metacarpos; aqui, no local da transição da folha parietal da membrana sinovial para a visceral, forma-se um saco cego. As bainhas dos tendões dos dedos I e V passam para a palma, onde, expandindo-se, formam sacos sinoviais.

Os tendões extensores dos dedos na parte posterior das falanges passam em extensões tendinosas (aponeurose dorsal dos dedos), que se dividem em três pernas: a perna média está presa à base da falange média e as laterais às base da falange terminal.

A musculatura da mão é um complexo complexo de cerca de 33 músculos. A maioria deles está localizada no antebraço e está ligada por tendões às falanges dos dedos através de várias articulações. Dois grupos de músculos formam duas elevações na superfície palmar da mão: tenar (tenar) - a elevação do polegar e hipotenar (hipotenar) - a elevação do dedo mínimo. Na mão, os músculos estão localizados apenas no lado palmar. Aqui eles formam três grupos: meio (na seção intermediária da superfície palmar), um grupo de músculos do polegar e um grupo de músculos do polegar. Um grande número de músculos curtos na mão é devido à diferenciação fina dos movimentos dos dedos.

O grupo médio de músculos da mão consiste em músculos semelhantes a vermes que começam nos tendões do flexor profundo dos dedos e estão ligados à base das falanges proximais do segundo ao quinto dedos; músculos interósseos palmares e dorsais, que estão localizados nos espaços interósseos entre os ossos metacarpais e estão ligados à base das falanges proximais do segundo ao quinto dedos. A função dos músculos do grupo médio é que eles estão envolvidos na flexão das falanges proximais desses dedos. Além disso, os músculos interósseos palmares trazem os dedos da mão até o dedo médio e os músculos interósseos dorsais os separam.

Um grupo de músculos do polegar forma a chamada elevação do polegar na mão. Eles começam nos ossos próximos do pulso e metacarpo. Dentre eles, destacam-se: um músculo curto que afasta o polegar, que se fixa à sua falange proximal; um flexor curto do polegar, preso ao osso sesamoide externo, localizado na base da falange proximal do polegar; músculo que se opõe ao polegar, indo até o primeiro metacarpo; e o músculo adutor do polegar, que se insere no osso sesamóide interno localizado na base da falange proximal do polegar. A função desses músculos é indicada no nome de cada músculo.

O grupo de músculos do dedo mínimo forma uma elevação na parte interna da palma. Este grupo inclui: um músculo palmar curto; músculo que remove o dedo mínimo; o flexor curto do dedo mínimo e o músculo que se opõe ao dedo mínimo. Eles se originam dos ossos próximos do carpo e se inserem na base da falange proximal do quinto dedo e do quinto metacarpo. Sua função é determinada pelo nome dos próprios músculos.

ossos do pulso dispostos em duas fileiras. A primeira fileira proximal (contando a partir da borda radial) é composta pelos ossos escafoide, semilunar, triédrico e pisiforme, a segunda fileira distal pelos ossos poligonal grande e pequeno, capitato e hamato. Ambas as fileiras de ossos do carpo se articulam entre si, bem como com os ossos adjacentes, formando as articulações radiocarpais, intercarpais e carpometacarpais, que, juntamente com as articulações radioulnar distal e intercarpais, funcionam como uma única articulação do carpo. Permite movimentos como flexão palmar até 90°, dorsiflexão até 70°, abdução radial até 30° e abdução ulnar até 40°.

O metacarpo (metacarpo) consiste em 5 ossos tubulares que formam articulações metacarpofalângicas com as falanges principais dos dedos. Essas articulações têm formato esférico, proporcionam flexão, extensão, abdução e adução dos dedos.

A base óssea dos dedos é formada por três falanges: a principal, a média e a ungueal (com exceção de 1 dedo, onde não há falange média). Entre eles existem articulações interfalângicas semelhantes a blocos, nas quais a flexão falangeana é possível (com uma amplitude de cerca de 90 °). Existem articulações interfalângicas distais e proximais dos dedos II-V.