Benefícios da apendicectomia laparoscópica. Características da laparoscopia da apendicite. Vídeo - Laparoscopia de apendicite

O tratamento da apendicite sempre envolve uma operação. Antes da cirurgia, o paciente recebe medidas preparatórias: faz exames, faz radiografia e ultrassom, estuda a anamnese. Somente após receber os resultados do exame prossiga para a apendicectomia. Existem diversas variedades desta operação. Falaremos sobre eles com mais detalhes no artigo de hoje.

O que é apendicite?

Esta é uma doença cirúrgica aguda, manifestada por dor abdominal e sintomas de intoxicação. É caracterizada pela inflamação do apêndice vermiforme - o apêndice. Na infância, ele participa ativamente da imunidade local. No entanto, com o tempo, essa função se perde. O apêndice torna-se uma formação inútil. Portanto, sua remoção não traz consequências negativas para o corpo.

Apendicite é geralmente diagnosticada em pessoas jovens. As razões para o desenvolvimento do processo inflamatório ainda são desconhecidas. Os médicos expressam várias suposições e hipóteses. Apesar da aparente simplicidade do diagnóstico, é bastante difícil identificá-lo na fase inicial. A patologia muitas vezes é "disfarçada" de outras doenças, tem um curso atípico. Independentemente da causa da apendicite, a apendicectomia é a única opção de tratamento.

Indicações para cirurgia

Apendicectomia pertence à categoria de intervenções que são realizadas em caráter de emergência. Nesse caso, a principal indicação para cirurgia é um processo inflamatório de forma aguda. A intervenção cirúrgica planejada é prescrita no caso Esta é uma patologia na qual o apêndice se funde com áreas do intestino, omento ou peritônio. Depois que desaparece (aproximadamente 2-3 meses desde o início da doença), é realizada uma operação. Se os sintomas de intoxicação aumentarem espontaneamente, um abscesso se romper com peritonite subsequente, o paciente precisará de intervenção de emergência.

Preparação para o procedimento

A operação de apendicectomia não dura mais de uma hora. Durante a intervenção, é utilizada uma opção geral ou específica.A escolha de uma opção específica depende da idade do paciente, do seu estado e da presença de patologias concomitantes. Por exemplo, crianças e pessoas com sobrepeso, bem como doenças mentais ou superexcitação nervosa, são recomendadas como anestesia geral. Pacientes com corpo magro preferem anestesia local. As mulheres grávidas também se enquadram nessa categoria, pois a anestesia geral tem um efeito negativo no feto.

Uma apendicectomia é uma operação de emergência. Não dá tempo suficiente para preparar o paciente. Portanto, antes da intervenção, é prescrito um número mínimo de exames: exames de sangue e urina, ultrassom, radiografias. Para excluir patologias dos apêndices, as mulheres também são recomendadas para consultar um ginecologista.

Imediatamente antes da operação em si, um cateter é inserido na bexiga e o estômago é lavado. Com constipação, um enema é indicado. Todo o estágio preparatório não dura mais de 2 horas. Depois de confirmar o diagnóstico, o médico também determina a opção de intervenção específica. Hoje, esta operação é possível de várias maneiras (tradicional, laparoscópica e transluminal).

Cada um deles será discutido em detalhes a seguir.

apendicectomia tradicional

O tratamento da apendicite dessa maneira geralmente é dividido em duas partes. Primeiro, o médico recebe acesso imediato e, em seguida, procede ao procedimento de remoção do ceco. A intervenção não dura mais de uma hora.

Para ter acesso ao processo inflamado, o cirurgião faz uma incisão na pele à direita, cujo comprimento costuma ser de 7 cm, e o ponto de McBurney serve como guia. Após a dissecção da pele e do tecido adiposo, o médico penetra diretamente na cavidade abdominal. Os músculos são movidos para os lados sem incisões. O último obstáculo é o peritônio. Também é cortado entre os grampos.

Se não houver aderências e aderências no peritônio, o cirurgião procede à remoção do ceco com o apêndice. A extração do apêndice é possível de duas formas: retrógrada e anterógrada. A última opção é usada com mais frequência. Nesse caso, o especialista enfaixa os vasos do mesentério, coloca uma pinça na base do processo e, a seguir, sutura e corta. A apendicectomia retrógrada é realizada em uma sequência diferente. Primeiro, o apêndice é cortado, seu coto é colocado no intestino, são aplicadas suturas. Depois disso, o especialista sutura gradativamente os vasos do mesentério, é retirado. A necessidade de tal operação se deve à localização do apêndice no espaço retroperitoneal ou à presença de inúmeras aderências.

apendicectomia transluminal

Esse acesso ao processo inflamado é feito por meio de instrumentos flexíveis que o médico insere pelas aberturas naturais do corpo.

A intervenção é possível de duas formas: transvaginal ou transgástrica. No primeiro caso, os instrumentos são inseridos através de uma pequena incisão na vagina e, no segundo caso, na parede do estômago. Esta operação tem muitas vantagens. É caracterizada por um período de reabilitação relativamente curto, uma recuperação rápida e ausência de defeitos cosméticos visíveis. Infelizmente, tal procedimento não é realizado em todas as clínicas e exclusivamente de forma paga.

Apendicectomia laparoscópica

Isso pertence à categoria de métodos poupadores de terapia. Tem os seguintes benefícios:

• baixo trauma;
• nenhum defeito cosmético;
• período de recuperação rápida;
• a possibilidade de usar anestesia local;
• baixo risco de complicações.

Por outro lado, a apendicectomia laparoscópica tem várias desvantagens. Por exemplo, requer equipamentos caros e o médico deve ter o conhecimento adequado. Em casos clínicos especialmente graves, especialmente com peritonite, é inadequado e até perigoso.

Quais são os pontos-chave de uma apendicectomia laparoscópica? O curso da operação inclui:

1. Realizando uma pequena punção no umbigo. Através dele, o médico insere um laparoscópio e examina a cavidade por dentro.
2. Na área do púbis e hipocôndrio direito, várias incisões adicionais são feitas. Eles são necessários para a introdução de instrumentos cirúrgicos. O médico agarra o apêndice, amarra os vasos sanguíneos e corta o mesentério. Depois disso, o processo é removido do corpo.
3. O especialista realiza o saneamento da cavidade abdominal, se necessário, instala a drenagem.

Apenas em casos raros, a apendicectomia laparoscópica é acompanhada de complicações. O curso do procedimento é controlado por vários médicos ao mesmo tempo, então o efeito cosmético é determinado por seus esforços e habilidades.

Período de recuperação

Durante a reabilitação, o cuidado da ferida é de particular importância. Os curativos são realizados em dias alternados e na presença de drenagens estabelecidas - diariamente.

Muitos pacientes se queixam de desconforto e até mesmo de dor várias horas após a intervenção. Tais sintomas são considerados naturais, você não deve ter medo deles. Em caso de necessidade urgente, o médico prescreve analgésicos ao paciente.

A maioria dos pacientes durante o período de recuperação prefere cumprir estritamente a referência à fraqueza. Não é certo. Quanto mais cedo o paciente começar a se movimentar, menor o risco de complicações. Mesmo uma curta caminhada pela enfermaria ou hospital permite que os intestinos comecem a trabalhar mais rapidamente.

Contra-indicações

Esta operação praticamente não tem contra-indicações. No entanto, para um procedimento seguro, o médico deve avaliar a condição do paciente. Por exemplo, a apendicectomia laparoscópica não é recomendada nos seguintes casos:

1. Mais de 24 horas se passaram desde que os primeiros sinais da doença apareceram.
2. A presença de processos inflamatórios concomitantes no trato digestivo.
3. Doenças graves previamente diagnosticadas dos sistemas cardíaco ou pulmonar.

Nesses casos, a técnica laparoscópica de apendicectomia é substituída pela tradicional.

Possíveis Complicações

O aparecimento de complicações após a intervenção é possível, por isso o paciente requer monitoramento constante. A operação em si ocorre com segurança, e as consequências negativas geralmente se devem à localização incomum do processo na cavidade abdominal.

Quais complicações da apendicectomia os pacientes podem esperar? A consequência mais comum da operação é a supuração da sutura. Cada quinto paciente tem que lidar com esse problema. Também é possível o desenvolvimento de peritonite, tromboembolismo, doença adesiva. A complicação mais perigosa é a sepse, quando a inflamação purulenta se torna crônica.

O custo do procedimento e as avaliações dos pacientes

Uma apendicectomia é uma operação que geralmente é feita em caso de emergência. Quando uma pessoa pode morrer. Portanto, é ilógico falar sobre o custo desse tipo de terapia. A apendicectomia tradicional é gratuita. O status social do paciente, sua idade e cidadania não importam. Esta ordem é estabelecida em todos os estados modernos.

Os médicos podem salvar a vida de uma pessoa realizando uma operação nela. No entanto, o acompanhamento e o diagnóstico geralmente exigem custos adicionais. Por exemplo, um exame geral de sangue ou urina custa cerca de 500 rublos. Para uma consulta com um especialista especializado, você terá que pagar pouco mais de 1 mil rublos. Os custos pós-intervenção associados à necessidade de continuar o tratamento geralmente são cobertos pelo seguro.

Uma apendicectomia é uma operação não planejada. Portanto, as opiniões dos pacientes sobre a terapia que receberam geralmente variam. Se a patologia foi limitada e os cuidados médicos foram prestados de forma atempada e de qualidade, o feedback será positivo. A laparoscopia deixa uma impressão particularmente boa. Afinal, poucos dias após a intervenção, o paciente pode voltar à vida normal. As formas complicadas da doença são muito pior toleradas e as memórias negativas dos pacientes permanecem para sempre.

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A apendicectomia é uma das intervenções cirúrgicas mais comuns. A apendicite aguda durante a vida ocorre em 7% da população. Os problemas não resolvidos no tratamento desta doença incluem não apenas o diagnóstico tardio com o desenvolvimento de complicações graves, mas também a apendicectomia vã, cuja frequência chega a 20-40%. Uma revisão completa da cavidade abdominal quando um apêndice inalterado é detectado através de uma incisão na região ilíaca direita é impossível.

Uma apendicectomia vã pode levar a consequências indesejáveis ​​tanto no pós-operatório imediato quanto no pós-operatório prolongado. Estes últimos incluem infertilidade secundária em mulheres, obstrução intestinal adesiva, formação de hérnia, etc. A laparoscopia permite estabelecer um diagnóstico preciso de apendicite aguda em 95-97% dos casos e, se indicado, realizar apendicectomia laparoscópica (AL).

Na prática do ginecologista, a necessidade de apendicectomia durante a intervenção principal ocorre com bastante frequência. Isso se aplica a operações realizadas para endometriose, doença adesiva, doenças inflamatórias purulentas dos apêndices, quando o apêndice está envolvido em um processo infiltrativo cicatricial que se estende até o intestino ileocecal. Salvar o apêndice nessa situação é perigoso e inútil. O envolvimento imediato de um cirurgião nem sempre é organizacionalmente possível, e suas habilidades e atitude em relação à laparoscopia podem não se adequar ao ginecologista operacional. Portanto, acreditamos que um cirurgião ginecológico deva dominar a técnica de AL, assim como um cirurgião geral deve dominar a técnica de anexectomia e cistectomia.

técnica operacional

Arroz. 18-1. Localização da equipe cirúrgica e do monitor na apendicectomia laparoscópica.

Acesso. A agulha de Veress e o primeiro trocater são inseridos paraumbilicamente, fazendo uma incisão semilunar acima do umbigo. Um exame detalhado do ceco, apêndice e órgãos pélvicos geralmente requer um instrumento adicional de 5 mm, que é inserido por meio de uma punção na região ilíaca esquerda. Se houver derrame na cavidade abdominal, ele é cuidadosamente aspirado. No caso de AL, um terceiro trocater de 10 mm é inserido na região mesogástrica direita ao nível do umbigo (Fig. 18-2). Alguns cirurgiões usam um quarto trocarte de 5 mm, que é inserido acima do púbis. Nas formas destrutivas de apendicite aguda, está indicada a administração pré e intraoperatória de antibióticos.

Arroz. 18-2. Pontos de introdução de trocárteres em AL.

Opções para apendicectomia laparoscópica

1. O método extracorpóreo consiste no fato de que o diagnóstico é esclarecido por laparoscopia, a extremidade distal do apêndice é encontrada e capturada com uma pinça e, em seguida, junto com o mesentério, é retirado pelo acesso 3. A seguir, uma apendicectomia convencional é realizada com a imposição de suturas em bolsa e em forma de Z. A cavidade abdominal é lavada, seca e drenada. O método pode ser realizado com ceco móvel, pequeno diâmetro do apêndice e ausência de alterações infiltrativas no mesentério. Esta opção pode ser recomendada no estágio de domínio da técnica da aeronave (Fig. 18-3).

2. O método combinado é usado para um mesentério infiltrado curto, que é coagulado dentro da cavidade abdominal (Fig. 18-4). O apêndice mobilizado é retirado e processado tradicionalmente.

3. O método intracorpóreo é um método geralmente aceito de realização de AL, quando todas as etapas da intervenção são realizadas por via laparoscópica dentro da cavidade abdominal.

Arroz. 18-3. AL extracorpóreo.

Arroz. 18-4. AL combinado. Coagulação do mesentério em modo monopolar.

Etapas da operação

A interseção do mesentério é realizada de 4 maneiras.
1. Uma pinça monopolar eletrocirúrgica ou dissector é inserida através do acesso 2. Em pequenas porções de 2-3 mm, o tecido mesentérico é capturado e coagulado, movendo-se em direção à base do apêndice (Fig. 18-5, ver encarte colorido). É necessário cuidado especial perto da cúpula do ceco. A seguinte sequência de ações é rigorosamente observada: uma pequena porção de tecido é capturada por um dissecador, retirada do intestino e só então coagulada. Preste atenção à proximidade das alças intestinais do instrumento. Este método é o mais simples, fornece hemostasia confiável e leva pouco tempo. É necessário realçar completamente a base do apêndice em toda a circunferência, preparando-o para a aplicação de uma ligadura.
2. Para o tratamento do mesentério, pode-se usar a coagulação bipolar, que é mais segura, mas requer um instrumento especial e é um pouco mais demorada. Com um mesentério espessado infiltrado, a coagulação bipolar é menos eficaz e requer a fragmentação do mesentério.
3. Ligadura do mesentério com ligadura: forma-se uma janela na base do apêndice no mesentério, passa-se uma ligadura por ela, cujas duas extremidades são retiradas pelo trocarte. O nó formado extracorporalmente é abaixado na cavidade abdominal (Fig. 18-6, veja encarte colorido). O mesentério é cortado com tesoura. A aplicação de clipes individuais de titânio é bastante cara e pouco confiável, especialmente em tecidos infiltrados.
4. O mesentério é cruzado com grampeador. A formação do coto do apêndice é realizada de 3 maneiras.

1. O método de ligadura é o mais comum em laparoscopia. É reconhecido como seguro por cirurgiões nacionais e estrangeiros. Depois de cruzar o mesentério, um endoloop é inserido pelo acesso 3, colocado sobre o apêndice e abaixado até a base usando uma pinça (Fig. 18-7, ver encarte colorido). O laço é apertado, a ligadura é cortada. Normalmente, uma ou duas ligaduras são deixadas no coto do apêndice, sobrepostas uma à outra (uma delas pode ser substituída por um clipe de 8 mm). Uma ligadura, clipe ou pinça cirúrgica também é aplicada ao coto distal do apêndice, para o qual a preparação é imediatamente removida após o corte (Fig. 18-8-18-10, ver encarte colorido e Fig. 18-11). O tamanho do coto sobre a ligadura é de 2-3 mm. Após o corte do apêndice, a membrana mucosa do coto é coagulada superficialmente com um eletrodo esférico inserido pelo acesso 2 (Fig. 18-12). Lembramos que a coagulação perto de clipes de metal é inaceitável. Com experiência suficiente, a duração do LA não excede o tempo de uma operação aberta, no valor de 20 a 30 minutos.

2. Modo de hardware. Um grampeador endocirúrgico é introduzido através de um trocater de 12 mm a partir do acesso 3, que é aplicado separadamente no apêndice e seu mesentério, cruzando sequencialmente. Com uma pequena espessura de tecidos, ambas as estruturas são costuradas ao mesmo tempo (Fig. 18-13). A apendicectomia por hardware reduz o tempo de operação e permite, se necessário, a ressecção asséptica da cúpula do ceco. A única desvantagem do método é o alto custo do grampeador.

Arroz. 18-11. O apêndice é removido imediatamente após o corte.

Arroz. 18-12. A membrana mucosa do coto é cuidadosamente coagulada com um eletrodo esférico.

Arroz. 18-13. Apendicectomia de hardware.

Arroz. 18-14. Extração do fármaco através da manga adaptadora 10/20 mm.

A extração da droga é um momento crucial da operação. Para evitar a propagação da infecção intra-abdominal, o medicamento é retirado imediatamente após o corte. É necessário evitar o contato do apêndice inflamado com os tecidos da parede abdominal anterior, caso contrário, a infecção dos tecidos provavelmente levará ao desenvolvimento de complicações purulentas. Para fazer isso, use um dos seguintes métodos:
1 . Se o diâmetro do apêndice e do mesentério for inferior a 10 mm, o preparo pode ser removido livremente pelo trocarte 3.
2. Com um diâmetro maior da preparação, uma luva adaptadora de 10/20 mm é usada (Fig. 18-14).
3. O apêndice é colocado em um recipiente antes da remoção

Fim da operação. A área de intervenção é bem lavada com 500-700 ml de solução anti-séptica. O paciente é devolvido à posição inicial, a água de lavagem é aspirada. Um dreno é instalado na cavidade abdominal. As feridas são suturadas.

O período pós-operatório é muito mais fácil do que após a apendicectomia tradicional. O paciente é ativado ao final do primeiro dia após a retirada da drenagem. Permitir alimentos líquidos. Antibióticos são administrados a todos os pacientes. A duração do período hospitalar após LA é de 3-7 dias. Em casos não complicados, o período de incapacidade não excede 14 dias.

Complicações e sua prevenção

Infecção intra-abdominal na forma de abscessos ou peritonite pode ser resultado de saneamento e drenagem inadequados da cavidade abdominal ou aspiração incompleta de água de lavagem. De acordo com V. M. Sedova et al., em geral, complicações purulentas após AL são observadas 4 vezes menos do que após cirurgia aberta.

A apendicite aguda recorrente é uma complicação incomum na AL. Manifesta-se clinicamente por sintomas de apendicite aguda dentro de 3-6 meses após a AL. Durante a operação repetida, é encontrado um coto apêndice inflamado de 2 a 3 cm de comprimento.A causa da complicação é a mobilização inadequada da base do apêndice no AE.

A insolvência do coto do apêndice é uma complicação rara descrita pela primeira vez por Schreber. Está associada a uma expansão injustificada de indicações para o método de ligadura na AL (tiflite, infiltração da base do apêndice) ou é consequência de dano térmico à cúpula do ceco durante a coagulação descuidada.

Síndrome do 5º dia - tiflite aguda que ocorre no 5º dia após a cirurgia. Sua ocorrência está associada a uma queimadura eletrocirúrgica da cúpula do ceco com uso descuidado de coagulação monopolar. As complicações são caracterizadas por dor intensa na região ilíaca direita, defesa, sintomas peritoneais, temperatura fibrilar. A operação revela tiflite fibrinosa, geralmente sem perfuração.

Uma hérnia no ponto de inserção de um dos trocartes aparece, via de regra, 1-4 semanas após a operação, quando o paciente retorna ao seu estilo de vida normal. A causa da complicação é supuração da ferida, hematoma da parede abdominal ou defeito na técnica cirúrgica ao suturar os tecidos.

Literatura

A apendicectomia laparoscópica é a remoção do apêndice (apêndice) pelo método laparoscópico. O método cirúrgico padrão de apendicectomia tem um grande número de desvantagens - aderências, supuração, longa permanência no hospital e longo período de reabilitação pós-operatória e incapacidade.

Contra-indicações

A remoção laparoscópica do apêndice é a mesma que em qualquer operação laparoscópica, ou seja, um processo adesivo pronunciado na cavidade abdominal, patologia concomitante grave, etc.

Descrição da operação

Na maioria dos casos, a apendicectomia laparoscópica requer três pequenas incisões (punções) no abdômen:

• na área do umbigo - para instalar uma câmera de vídeo (5-10 mm),
• abdome inferior à esquerda (5-10 mm),
• no abdome inferior, em local determinado em função da localização do processo e da natureza da inflamação, que se decide após exame da cavidade abdominal (5 mm).

Durante a operação, é encontrado um processo (sua localização não é constante), cuidadosamente isolado dos tecidos inflamados, enfaixado na base e cortado. O apêndice é removido através de uma das incisões na parede abdominal com a ajuda de dispositivos especiais para evitar a infecção do processo na ferida. A operação dura em média 30 minutos. Este é o curso da operação no caso de formas não complicadas de apendicite aguda.

Apendicectomia laparoscópica em formas complicadas

No entanto, o procedimento geralmente é diferente. Muitas vezes, a apendicite pode ser complicada pelo desenvolvimento de peritonite (inflamação dos tecidos ao redor do apêndice e aparecimento de líquido infectado na cavidade abdominal) e, portanto, torna-se necessário remover o líquido do abdômen, tratar os locais de inflamação com anti-sépticos e instalar drenagem na cavidade abdominal.

Em formas complicadas de apendicite, quando o apêndice é destruído, desenvolve-se peritonite purulenta, os tecidos ao redor do apêndice ficam inflamados no abdômen. Isso requer um trabalho muito delicado com esses tecidos, a fim de evitar traumatizá-los, e um exame cuidadoso dessa área para não deixar escapar estrias de pus escondidas.

Ainda existem cirurgiões que acreditam que em formas complicadas de apendicite é necessário fazer uma incisão abdominal na linha média de até 15 cm de tamanho e realizar a operação com as mãos. No entanto, essa opinião é expressa por médicos que não têm ou têm pouca experiência em cirurgia laparoscópica.

Muitos anos de experiência acumulada por nossos cirurgiões na realização de operações laparoscópicas em geral, e apendicectomias laparoscópicas em particular, permite quase sempre e com qualquer, incluindo formas complicadas de apendicite (com destruição do processo, peritonite purulenta, etc.), para completar o operação por laparoscopia, graças não só ao fato de nossos cirurgiões terem treinamento especial e experiência em cirurgia laparoscópica, mas também a todo o equipamento necessário para isso.

Após a apendicectomia laparoscópica, na maioria dos casos, não são necessários mais de 1-2 dias de internação. As suturas são removidas no 7-8º dia. Se houve essa oportunidade e o paciente recebeu suturas subcutâneas autoabsorvíveis cosméticas, elas não precisam ser removidas. O paciente pode começar a trabalhar 1-2 semanas após a operação.

O tratamento da apendicite baseia-se na remoção direta do apêndice inflamado. Junto com a operação realizada por acesso aberto, existe um tipo de intervenção relativamente jovem - a apendicectomia laparoscópica.

A principal diferença entre esta técnica e o tratamento cirúrgico tradicional é o uso de várias incisões menores em vez de criar uma grande ferida cirúrgica, bem como o uso de instrumentos especializados em vez do conjunto padrão.

Se houver suspeita de apendicite, o paciente geralmente é submetido a laparoscopia diagnóstica. A identificação de um processo patologicamente alterado e a ausência de necessidade de operação aberta possibilitam a higienização da cavidade abdominal no local sem trauma excessivo dos tecidos.

Sobre os prós e contras da cirurgia endoscópica

• Não há cicatrizes feias. Pequenas cicatrizes permanecem no corpo do paciente a partir da colocação dos trocartes.
• O pós-operatório é mais fácil e menos doloroso.
• Os pacientes se recuperam mais rápido, começam a trabalhar mais cedo.

A principal desvantagem da intervenção endoscópica por parte dos médicos é a incapacidade de ver diretamente e sentir o tato dos órgãos nos quais a operação é realizada. Este fato determina a necessidade de alta qualificação do cirurgião operador e a disponibilidade de equipamentos modernos e sensíveis.

Preliminares

A remoção laparoscópica da apendicite não requer preparação especial. Um paciente que entra no departamento cirúrgico faz todos os exames de sangue necessários para estabelecer patologias concomitantes (anemia, distúrbios de coagulação, hepatite, sífilis, HIV). Realize um ECG seguido de decodificação. A inspeção é realizada, examinando de perto os órgãos da cavidade abdominal. É importante que o médico que fará a operação estabeleça a ausência de aumento do fígado, baço, útero.

A essência da operação

A laparoscopia da apendicite é realizada sob anestesia geral. O paciente é colocado em estado de anestesia, então trocartes (condutores especiais para instrumentos) são instalados na parede abdominal. Por um dos orifícios criados, é injetado um gás, que eleva os tecidos abdominais para melhorar a visibilidade do campo cirúrgico. Um sistema óptico é instalado, por meio do qual a imagem da cavidade abdominal é exibida no monitor. O vídeo exibido torna-se a principal fonte de informação, um guia para o cirurgião operacional e assistente.

O especialista examina o apêndice, avalia os tecidos adjacentes e certifica-se de que é possível realizar a remoção endoscópica do apêndice. O órgão inflamado é retirado com a ajuda de pinças especiais, o mesentério é coagulado com sua posterior dissecção, os tecidos são cortados em um determinado nível e, cortado o processo inflamado, é cuidadosamente removido através do trocarte da cavidade abdominal . Se necessário, pontos adicionais são aplicados. Verifique a qualidade do saneamento. Em seguida, os instrumentos são removidos, pequenas feridas são suturadas e um tubo de drenagem pode ser colocado.

Indicações para remoção endoscópica do apêndice

Todo caso de apendicite requer cirurgia. A escolha da cirurgia aberta ou fechada depende de uma série de fatores. A apendicectomia laparoscópica é usada:

• com localização típica do apêndice;
• na infância;
• em pessoas que sofrem de diabetes mellitus;
• se o paciente estiver acima do peso;
• na ausência de contra-indicações.

Há situações em que apenas na mesa de operação o médico revela um curso complicado da doença e a apendicectomia laparoscópica iniciada é transferida para a remoção tradicional do apêndice inflamado.

A laparoscopia para apendicite não é realizada se o paciente tiver contra-indicações à anestesia, se o paciente apresentar insuficiência cardiovascular ou respiratória, em gestantes no último trimestre. A favor de uma apendicectomia tradicional está a presença de peritonite, abscesso periapendicular ou flegmão. Se surgirem complicações, o apêndice é removido por meio de uma incisão cutânea padrão, seguida de exploração abdominal direta.

A laparoscopia da apendicite em pacientes que já foram submetidos a cirurgia na cavidade abdominal é realizada com extremo cuidado. Nesses casos, os cirurgiões temem a possível presença de aderências entre as alças intestinais e a parede abdominal. A intervenção endoscópica está associada a riscos aumentados de perfuração intestinal, contaminação do campo cirúrgico com fezes e desenvolvimento de peritonite.

Após a operação

Ao final da operação, o paciente é observado até a recuperação da anestesia e transferido para a enfermaria geral. Rapidamente há uma expansão do modo motor. No dia seguinte, o paciente pode caminhar. Os produtos são introduzidos na dieta à medida que a motilidade intestinal é restaurada. Com um curso favorável do pós-operatório, as suturas são retiradas por 2 a 3 dias, o paciente recebe alta hospitalar.

A laparoscopia refere-se a métodos cirúrgicos minimamente invasivos. Esta manipulação é prescrita para muitas patologias do trato digestivo, sistemas reprodutivo e geniturinário. Na última década, o método de exame laparoscópico tem sido usado ativamente para operar pacientes com apendicite inflamada, quando se trata de operações eletivas e ausência de risco grave para a vida do paciente. Antes da laparoscopia, é necessário passar por um pequeno exame médico, cujos resultados o especialista poderá determinar a segurança desse tratamento para um determinado paciente.

É possível aplicar o método de tal tratamento para pacientes que sofrem de tipos agudos e crônicos de patologia. Na primeira forma da doença, o paciente se queixa de forte aumento da temperatura corporal, alterações no quadro sanguíneo e pode haver dor leve e bastante tolerável no lado direito. A principal localização da dor neste caso é o lado direito e a região inguinal, mas gradualmente o desconforto pode mudar. A dor, tendo em conta a complicação da condição, vai aumentar e tornar-se difícil de suportar.

Atenção! Se apendicite aguda se desenvolver em pacientes nos quais o processo está localizado perto da bexiga devido a características anatômicas, elementos de glóbulos vermelhos podem aparecer na urina.

Na forma crônica da apendicite, o diagnóstico pode ser demorado, pois a doença costuma se manifestar apenas como dor sistemática na região ilio-inguinal. A cirurgia é realizada apenas com um diagnóstico confirmado.

Atenção! Este método de tratamento é especialmente recomendado para pacientes com diabetes mellitus, uma vez que sua condição geralmente causa processos purulentos durante intervenções cirúrgicas maciças. O uso do método laparoscópico minimiza a possibilidade de inflamação durante o período de recuperação.

Contra-indicações para o uso de laparoscopia para apendicite

Apesar de esta técnica ser uma das mais seguras e suaves, não pode ser utilizada com as seguintes contra-indicações:

• problemas de coagulação do sangue;
• último trimestre da gravidez;
• incapacidade de usar anestesia geral;
• há uma operação abdominal na história pregressa do paciente;
• excesso de peso corporal do paciente com significativa camada de gordura no local das incisões;
• não há dados sobre o processo inflamatório real, mas se for impossível por um longo período de tempo determinar o diagnóstico exato, a laparoscopia ainda é realizada, mas mais como método diagnóstico;
• existem processos purulentos graves fora da região abdominal;
• registro de um infiltrado denso na área afetada;
• o aparecimento de sinais de peritonite possivelmente em desenvolvimento ou seu desenvolvimento real;
• a presença de aderências nos intestinos.

Atenção! Na presença de excesso de peso ou problemas menores de coagulação sanguínea, um especialista pode decidir realizar uma laparoscopia, mas apenas se não houver outras circunstâncias agravantes. Com frequência, os especialistas negligenciam a contra-indicação na forma de excesso de peso corporal, uma vez que a cirurgia de tiras para esses pacientes é ainda mais perigosa do que o método laparoscópico.

Benefícios desse tipo de tratamento

Uma operação abdominal é um teste sério para a saúde do paciente. Nesse sentido, o método de laparoscopia é várias vezes mais seguro e produtivo. O paciente não precisa de uma longa permanência em um hospital médico, não há aumento da dor durante o período de recuperação. Além disso, o intestino se recupera várias vezes mais rápido, o que evita que o paciente tenha problemas na forma de constipação ou diarréia. Isso, por sua vez, reduz o risco de desidratação ou intoxicação durante o período de recuperação.

Atenção! Tal operação também é boa do ponto de vista estético. As incisões são curtas e cicatrizam rapidamente, deixando uma pequena faixa quase imperceptível na pele.

Regras para a remoção de apendicite durante a laparoscopia

Normalmente, tal intervenção é planejada com antecedência, pois em casos de emergência, quase 100% dos pacientes são operados pelo método abdominal. Para a intervenção, o especialista sempre exigirá exames de sangue e resultados de ultrassom. No tipo agudo da doença, é obrigatório um exame de raio-x, durante o qual um especialista pode detectar dificuldades adicionais na forma de fezes sólidas acumuladas e outros distúrbios. Certifique-se de verificar a anamnese para as contra-indicações descritas acima. A operação é sempre realizada estritamente sob anestesia geral.

Se a operação for planejada e não for de natureza aguda, o paciente está preparado para ela o máximo possível. É obrigatório prescrever um enema, que eliminará as fezes acumuladas, aliviará o aumento da formação de gases, que podem interferir no trabalho normal do cirurgião. Além disso, duas horas antes do início da cirurgia, o paciente recebe doses terapêuticas de antibióticos e sedativos. Se a condição do paciente piorar rapidamente, ele recebe doses de antibióticos e é imediatamente encaminhado para a mesa de operação.

Atenção! Para uma melhor passagem do tubo laparoscópico, o paciente é colocado com uma leve inclinação do corpo para o lado esquerdo. Devido a esta posição, o ceco dirige-se para o fígado, o que permite uma manipulação mais segura.

A operação em si consiste em várias etapas obrigatórias:

Possíveis complicações após a laparoscopia para remover apendicite

Atenção! De muitas maneiras, o aparecimento de efeitos colaterais após a cirurgia depende da qualificação do cirurgião e da presença de contraindicações ao procedimento, que foram ignoradas.

Período de recuperação após laparoscopia para apendicite

Independentemente do tipo de apendicite que exigia cirurgia, o paciente após as manipulações médicas deve ficar na cama por 4 a 6 horas. Se houver um processo normal de cicatrização da ferida, o paciente não apresenta complicações graves, as suturas são removidas 9 a 10 dias após a intervenção.

Atenção! Se as suturas ficarem úmidas, o paciente recebe tratamento adicional com zaragatoas estéreis com iodinol. Com supuração de pequena natureza, é prescrito verde brilhante, com o qual as costuras são processadas 2 a 3 vezes ao dia.

Muitas vezes, os especialistas suturam com fios absorvíveis. Por dentro, esses materiais se dissolvem completamente por conta própria e não causam intoxicação. Do lado de fora, esses fios simplesmente caem quando a ferida está suficientemente contraída e pode começar a cicatrizar por conta própria.

Sem falta, após as manipulações laparoscópicas, o paciente recebe um antibiótico, que protege o paciente de um possível processo inflamatório e supuração. Durante o período de recuperação, a atividade física é proibida.

Atenção! Sem falta, o paciente é submetido a uma dieta rigorosa, que exclui totalmente o uso de alimentos condimentados, salgados, gordurosos e fritos. A nutrição adequada em sopas com baixo teor de gordura e cereais leves permite que o sistema digestivo se adapte às novas condições e evite diarréia ou constipação.

A laparoscopia é um dos métodos mais benignos de tratamento da apendicite, mas apenas se não houver indicações urgentes para o tratamento de uma condição perigosa que surgiu. Sujeito à técnica de realização de intervenção cirúrgica, o período de recuperação leva um mínimo de tempo e o paciente pode retornar rapidamente a um estilo de vida pleno e familiar.

Vídeo - Laparoscopia de apendicite