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TROMBOCITOPENIA NA INFECÇÃO POR HIV
R.K. Khairetdinov, I.L. Davydkin, I. V. Kurtov,
MA Selikhova, E.V. Zorin
Departamento de Terapia Hospitalar com Curso de Transfusiologia Samara State Medical University st. Chapaevskaya, 89, Samara, Rússia, 443099
E.V. Vekhova
Centro Regional de Samara para a Prevenção e Controle da AIDS e Doenças Infecciosas Leo Tolstoi, 142, Samara, Rússia, 443001
N.V. Liseeva, V. S. Kuvaev, E.V. Tsareva
Hospital Therapy Clinic Samara State Medical University 165b Karl Marx Ave., Samara, Rússia, 443079
A contagem de plaquetas foi determinada em pacientes infectados pelo HIV que se inscreveram no Centro Regional de Prevenção e Controle de AIDS e Doenças Infecciosas de Samara. Trombocitopenia foi detectada em 79%, grave em 23,1%. Foi registrado em qualquer estágio da infecção pelo HIV e correlacionado com o nível de linfócitos CD4. 45 pacientes foram submetidos à punção esternal. A avaliação morfológica da medula óssea revelou alterações em 87% das pessoas infectadas pelo HIV, sendo o distúrbio mais comum a redução do conteúdo ou ausência de megacariócitos na medula óssea (72,5%).
Palavras-chave: trombocitopenia, infecção pelo HIV.
Uma das muitas manifestações hematológicas da infecção pelo HIV, juntamente com anemia e leucopenia, é a trombocitopenia.
Seus mecanismos patogenéticos são variados e podem incluir vários componentes: dano direto aos megacariócitos, desregulação do sistema imunológico com produção de imunoglobulinas anormais, anticorpos, hiperprodução de citocinas, influência de infecções secundárias, infiltração tumoral da medula óssea.
A diminuição do nível de plaquetas na infecção pelo HIV, segundo a literatura, é detectada em 10-15% dos infectados e aumenta à medida que diminui o número de linfócitos CD4.
Quanto ao significado da diminuição do nível de plaquetas durante a progressão da infecção, as opiniões do autor são divergentes. A trombocitopenia ocorre em todos os estágios da infecção pelo HIV - do início ao avançado.
Objetivo do estudo: avaliar a trombocitopenia na infecção pelo HIV em função do momento do diagnóstico, estágio da doença, carga viral, estado imunológico, características citológicas da medula óssea.
Materiais e métodos: dados de acompanhamento ambulatorial de pacientes do Centro Regional de Prevenção e Controle de AIDS e Doenças Infecciosas de Samara; dados de histórias de casos de pacientes tratados na clínica de terapia hospitalar da Samara State Medical University.
Resultados da pesquisa. Entre janeiro e julho de 2009, de 348 pacientes, 277 apresentaram trombocitopenia.
Estudamos mais detalhadamente um grupo de pacientes com trombocitopenia grave (plaquetas menores que 50 x 109/l) (fig. 1). Este nível de plaquetas foi registrado em 64 pacientes (homens - 42; mulheres - 22). A idade dos pacientes variou de 22 a 52 anos (30,6 ± 6,1). Dois pacientes morreram. Diagnóstico de estágio III da infecção pelo HIV - 26 pacientes. Fase de infecção por HIV IV A - 31 pessoas, estágio de infecção por HIV IV B - 7 pessoas.
Distribuição de plaquetas reduzidas
Quantidade
pacientes ____________________________________________________________
60 50 40 30 20 10 0
0- 10- 20- 30- 40- 50- 60- 70- 80- 90- 100- 1109 19 29 39 49 59 69 79 89 99 109 120
Contagem de plaquetas * 109/l Fig. 1. Caracterização da distribuição de plaquetas
A duração da infecção pelo HIV variou de 1 a 9 anos (5,6 ± 0,33). Deve-se notar a distribuição desigual da trombocitopenia de acordo com o tempo de determinação da infecção no primeiro resultado do immunoblot e a divisão dos pacientes de acordo com a duração da infecção 9-8 anos (39,06%) e 1-2 anos (23,44 %).
A hepatite viral crônica teve um número significativo de pacientes com trombocitopenia significativa (25): hepatite crônica C - 10 pacientes; hepatite crônica C + B - 12; apenas hepatite B crônica - 3 pacientes.
A contagem média de plaquetas neste grupo foi de 27,16 ± 2,21 (de 1 a 49). Carga viral 60.654,62 ± 14.614 (54 a >500.000) cópias de RNA do HIV/mL. CD4 - 431,41 ± 44,9 células/µl (de 6 células/µl a 1440 células/µl). Coeficiente
O coeficiente de correlação entre o nível de plaquetas e a carga viral foi negativo e foi de -0,05329. O coeficiente de correlação entre o nível de plaquetas e CD4 foi de 0,096767.
Para o diagnóstico diferencial de trombocitopenia, 45 pacientes com trombocitopenia grave foram submetidos à punção esternal com avaliação citológica. Sinais morfológicos de lesões da medula óssea foram observados em 40 (87%) pacientes infectados pelo HIV. A frequência desses distúrbios aumentou com a progressão da infecção pelo HIV. O distúrbio mais comum é um conteúdo reduzido ou ausência de megacariócitos na medula óssea (72,5%). A relação mielóide-eritróide geralmente é normal ou há hiperplasia ou displasia mielóide relativa.
A displasia de pelo menos uma linha celular é encontrada em aproximadamente 70% dos casos e se assemelha às síndromes mielodisplásicas primárias. É difícil distingui-lo deste último apenas por critérios morfológicos. A maturação displásica dos granulócitos está frequentemente associada à vacuolização dos precursores dos granulócitos. A displasia eritrocitária foi observada em 45-50% dos casos. Outra alteração na medula óssea foi o aumento do número de linfócitos. Esses distúrbios aparecem apesar da linfocitopenia periférica em cerca de 20% das pessoas infectadas pelo HIV. Em 7,5% dos pacientes, também ocorreu aumento do número de eosinófilos e plasmócitos.
Conclusão. A trombocitopenia em pacientes infectados pelo HIV pode ocorrer em qualquer estágio da doença, a frequência aumenta com a diminuição do número de células CD4, acompanhada na maioria dos casos por diminuição do conteúdo de megacariócitos na medula óssea, com displasia de outros hematopoiéticos linhagens.
LITERATURA
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TROMBOCITOPENIA NA INFECÇÃO POR HIV
R.K. Chairetdinov, I.L. Davydkin, I. V. Kurtov,
MA Selikhova, E.V. zorina
Departamento de Terapia Hospitalar Samara State Medical University
Samara Centro Regional de Prevenção de AIDS e doenças infecciosas L. Tolstoy str., 142, Samara, Rússia, 443001
N.V. Liseeva, V.S. Kuvaev, E.V. Tsareva
Clínica de Terapia Hospitalar Samara State Medical University KarlMarx Ave., 165b, Samara, Rússia, 443079
Determinação do número de plaquetas em pessoas infectadas pelo HIV que se inscreveram no Centro Regional de Prevenção e Controle de AIDS e doenças infecciosas de Samara. Trombocitopenia foi detectada em 79%, grave em 23,1%. Foi registrado em qualquer estágio da infecção pelo HIV e correlacionado com o nível de linfócitos CD4. 45 pacientes foram submetidos à punção esternal. A avaliação morfológica da medula óssea mostrou alterações em 87% dos infectados pelo HIV. A violação mais comum foi o baixo teor ou ausência de megacariócitos na medula óssea (72,5%).
Palavras-chave: trombocitopenia, infecção pelo HIV.
Mais recentemente, o vírus da imunodeficiência humana foi a praga do século XX. Descobrir tal diagnóstico foi semelhante a uma sentença de morte. Até o momento, a medicina avançou muito no estudo desse vírus. O primeiro e mais importante passo para o diagnóstico precoce da doença é o hemograma completo para HIV, mais precisamente, se houver suspeita dessa doença. Um exame de sangue geral é capaz de detectar alterações na composição qualitativa do biomaterial mesmo nos estágios iniciais da patologia.
Quaisquer alterações e desvios são motivo de pesquisas adicionais para refutar ou confirmar o diagnóstico.
O seguinte se sabe sobre o vírus da imunodeficiência humana: ele afeta as células imunológicas do corpo, que gradualmente param de funcionar e, como resultado, o corpo não consegue mais lidar com infecções. Funciona lentamente, mas com segurança. Destruindo as células imunológicas, gradualmente leva o corpo à morte inevitável. Não tem que acontecer hoje ou amanhã. A expectativa de vida depende de quanto tempo os sinais da doença são detectados e as medidas tomadas para eliminá-los.
Um hemograma completo não lhe dará um diagnóstico preciso, mas mostrará quaisquer alterações que tenham ocorrido em seu material sérico. Eles serão o ponto de partida no caminho para o diagnóstico e tratamento.
O HIV é uma infecção, cujo último ponto é a AIDS. Consequentemente, um hemograma completo para suspeita de infecção por HIV ajudará seu médico a fornecer uma imagem clara de sua saúde.
A esse respeito, as pessoas se perguntam: quais componentes do sangue mudam sua composição qualitativa e quantitativa na AIDS.
Apenas uma análise especial pode mostrar a infecção pelo HIV. Hoje, nas farmácias, você pode até comprar uma versão caseira desse estudo. Vamos falar sobre o exame de sangue geral. Como decodificá-lo para descobrir seu status de HIV.
tabela 1
elementos do sangue | Alterações na suspeita de HIV |
Linfócitos | Um aumento acentuado no número de linfócitos é um dos principais sinais de qualquer infecção, o vírus da imunodeficiência não é exceção. O corpo tenta superar o próprio aparecimento da doença, aumentando o nível de linfócitos como células de guarda. Um fenômeno semelhante na medicina é chamado de linfocitose. O processo inverso, quando o número de linfócitos cai drasticamente, indica que o corpo não consegue mais enfrentar a doença sozinho, pois as células imunes praticamente não funcionam. Neste caso, a linfopenia é diagnosticada. |
células mononucleares | Um tipo especial de linfócitos que aparecem no sangue humano quando um vírus de qualquer grupo entra |
plaquetas | No sangue de uma pessoa saudável, as plaquetas devem estar normalmente entre 200 e 400 mil/μl. Em pessoas infectadas pelo HIV, esse indicador fica muito mais baixo, o que é um sinal de má coagulação do sangue. Como resultado, o sangramento externo e interno pode abrir. É importante saber que os níveis de plaquetas estão caindo a uma taxa catastrófica. |
Neutrófilos | Produção reduzida de neutrófilos na medula óssea. A neutropenia não é um sintoma direto do HIV, mas é considerada um dos marcos. |
glóbulos vermelhos | Quando o vírus da imunodeficiência entra no corpo humano, os glóbulos vermelhos começam a se perder em seu trabalho. Devido a isso, o nível de hemoglobina no sangue diminui, porque os glóbulos vermelhos não dão conta de sua tarefa principal. A baixa hemoglobina, levando à anemia de várias formas, é um dos desvios nas infecções pelo HIV. |
ESR | Taxa de sedimentação de eritrócitos aumentada |
Claro, essas mudanças podem ser sinais de absolutamente qualquer doença infecciosa. Somente testes especiais adicionais serão capazes de detectar o HIV com precisão. Eles serão prescritos por um médico se suspeitarem que algo está errado.
Em caso de infecção pelo vírus da imunodeficiência e com diagnóstico confirmado, o exame de sangue para HIV é feito a cada três meses. Esta é a única maneira verdadeira e informativa de rastrear a condição do paciente.
Já dissemos que esse vírus pode não dar sinais por um bom tempo. As pessoas vivem décadas sem saber que são portadoras de uma doença terrível. Portanto, se houver suspeita de HIV, um exame de sangue clínico é provavelmente uma medida preventiva. É bom que o status HIV negativo do paciente seja confirmado, caso contrário, o diagnóstico precoce será a chave para o sucesso da doença. Levando em consideração todas as medidas possíveis para apoiar esses pacientes.
Portanto, as indicações para fazer um exame de sangue geral para infecção pelo HIV são:
É melhor certificar-se mais uma vez de que tudo está normal do que ser tratado posteriormente por uma doença terrível e dolorosa.
Além disso, trabalhadores médicos e pessoas que lidam com agulhas não esterilizadas e instrumentos cirúrgicos correm maior risco.
Vários sinais do corpo também indicam a necessidade deste estudo.
Mudanças no bem-estar devem ser o primeiro sinal para ir ao médico. Ninguém argumenta que pode ser simples fadiga ou uma doença respiratória aguda inicial. No entanto, não é incomum que o vírus da imunodeficiência seja escondido por fadiga crônica e nervosismo.
Você pode detectar o vírus da imunodeficiência passando por uma análise de perfil estreito para o status de HIV. O sangue será examinado de duas maneiras principais:
A primeira opção é a mais informativa. Com ele, é possível determinar a presença de um vírus no corpo mesmo 1,5 a 2 meses após a entrada nas células e tecidos. A presença de anticorpos para imunodeficiência é determinada. Sem anticorpos, sem vírus. O resultado pode ser influenciado pelo tempo de infecção. Normalmente o vírus é ativado dentro de 2-3 meses, mas às vezes os períodos aumentam e aparece uma “janela”, na qual é impossível obter um resultado confiável.
Como regra, um segundo teste de AIDS é agendado após seis meses.
Quanto mais cedo o HIV for diagnosticado, mais bem-sucedido será o tratamento dessa doença. Atualmente, os médicos podem prolongar significativamente a vida de um paciente infectado pelo vírus no estágio inicial da doença. Os resultados de um exame de sangue geral também são um dos métodos para diagnosticar esta terrível doença. Apresentam alterações já no primeiro período de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana.
Por parâmetros sanguíneos, pode-se julgar se uma pessoa está doente ou saudável, encontrar a causa da doença, estudar o agente causador da doença e em que estado está o sistema imunológico.
Ao realizar todos os estudos, qualquer doença é detectada, mas leva muito material biológico, tempo extra e esforço são desperdiçados. Portanto, os médicos fazem as coisas de maneira diferente. Todos os estudos começam com a entrega de um exame de sangue geral, graças ao qual se pode concluir que uma pessoa está saudável, diagnosticar uma doença ou continuar um exame mais aprofundado, além disso, tem várias vantagens: é feito rapidamente, é barato e indicativo . Mas um exame de sangue geral pode mostrar HIV?
Uma pergunta frequente é: as principais contagens de sangue mudam em pessoas infectadas com o vírus?
Deve-se notar imediatamente que o próprio patógeno não pode ser determinado neste estudo. Mas se uma pessoa está infectada pelo HIV, mudanças características podem ser detectadas nos resultados.
O que mostra um hemograma completo para HIV? Os principais indicadores do UAC mudam da seguinte forma:
Em pessoas infectadas pelo HIV, um estudo de análise geral permite suspeitar da presença de uma infecção, mas o HIV não pode ser detectado, pois alterações nos principais indicadores de uma análise geral também são características de outras doenças. Mas o médico, em caso de resultados ruins, fará um encaminhamento para uma análise especial.
Além disso, se uma pessoa está doente com esta doença, o médico, usando os resultados da análise, monitora o estado do paciente e prescreve o tratamento adequado em caso de alterações no sangue.
Os médicos sabem o que um exame de sangue geral mostra com AIDS ou com HIV. Se houver a menor dúvida se o paciente está doente com esta doença perigosa ou não, ele é imediatamente enviado para pesquisas adicionais. O que um especialista pode ver em seus resultados:
O patógeno, uma vez no corpo humano, muitas vezes não se detecta por mais de dez anos. E só o acaso ajuda a detectar a doença.
Quando examinado em um laboratório convencional, o sangue capilar é retirado de um dedo, mas, atualmente, clínicas equipadas de forma moderna coletam material biológico de uma veia. Dependendo do resultado do estudo, o médico decide se prescreve exames complementares ao paciente para se certificar se a infecção pelo HIV está ou não presente no corpo humano.
Ao contrário de outras células do corpo humano e animal, ela não possui núcleo. As células são produzidas por megacariócitos.
Já são células grandes localizadas na medula óssea. As plaquetas são importantes para a coagulação do sangue.
Se o vaso estiver quebrado, o fluido biológico começa a fluir para fora dele. As plaquetas (caso contrário, plaquetas) obstruem o vaso rompido.
Assim, essas substâncias tornam-se um obstáculo no caminho do fluxo sanguíneo.
Se tiver um baixo nível de plaquetas, uma pessoa pode morrer de sangramento. E isso se aplica não apenas aos cidadãos com infecção pelo HIV, mas também.
Eles também podem ser deficientes nessas substâncias.
As causas da trombocitopenia em pessoas HIV-positivas podem ser diferentes. Esses incluem:
Um baixo nível de plaquetas no sangue de uma pessoa pode ser tratado com ajustes na dieta, bem como um estilo de vida saudável.
Para pacientes cuja contagem de plaquetas está gravemente baixa e isso está afetando suas vidas, vários medicamentos são sugeridos pelo médico para tratamento.
Mas é necessário tomar medicamentos apenas conforme indicado por um médico, por exemplo, Derinat ou.
A infecção pelo HIV é uma doença causada pelo vírus da imunodeficiência. A patologia é caracterizada pelo desenvolvimento de várias infecções secundárias e todos os tipos de neoplasias malignas. Essas violações ocorrem como resultado da disfunção em larga escala do sistema imunológico. A infecção pelo HIV pode durar de vários meses ou mesmo semanas a décadas. Então a doença assume a forma de AIDS - síndrome de imunodeficiência adquirida diretamente. O resultado letal na ausência de terapia de AIDS ocorre dentro de 1-5 anos.
A doença nas suas várias fases é diagnosticada através de vários estudos:
Além disso, o vírus da imunodeficiência afeta negativamente o trabalho de todos os sistemas do corpo. Como resultado, o desenvolvimento de uma infecção em um paciente é evidenciado, por exemplo, pelos resultados de um exame de sangue clínico.
Atenção! Um exame de sangue clínico não revela a presença de infecção por HIV ou AIDS em um paciente. No entanto, se uma pessoa apresentar múltiplas anormalidades durante o diagnóstico, recomenda-se que ela seja testada quanto à presença de anticorpos contra o vírus.
O vírus da imunodeficiência humana é um membro da família dos retrovírus. Uma vez no corpo do paciente, provoca o desenvolvimento de uma doença lentamente progressiva da infecção pelo HIV, que gradualmente assume uma forma mais grave e difícil de tratar - AIDS.
Atenção! A AIDS é um complexo de doenças que ocorre em pessoas com sorologia positiva para o HIV. O processo patológico se desenvolve como resultado de distúrbios no funcionamento do sistema imunológico.
Após a penetração no corpo, o agente infeccioso é introduzido nos vasos. Nesse caso, o vírus se liga às células sanguíneas responsáveis pela função reativa, ou seja, pelo funcionamento do sistema imunológico. Dentro desses elementos uniformes, o HIV se multiplica e se espalha para todos os órgãos e sistemas humanos. Em maior medida, os linfócitos sofrem com o ataque de patógenos. É por isso que um dos sinais característicos da doença é a linfadenite e a linfadenopatia de longa duração.
Os agentes infecciosos são capazes de mudar sua estrutura ao longo do tempo, o que não permite que a imunidade do paciente detecte a tempo a presença do vírus e o destrua. Gradualmente, o funcionamento do sistema imunológico é cada vez mais inibido, com o que a pessoa perde a capacidade de se defender de várias infecções e vários processos patológicos do organismo. O paciente desenvolve vários distúrbios, existem complicações até das doenças mais leves, por exemplo, infecções respiratórias agudas.
Atenção! Na ausência de terapia, secundária, ou seja, oportunista, as doenças podem levar à morte 8 a 10 anos após a entrada do vírus no corpo humano. O tratamento adequadamente selecionado pode prolongar a vida do paciente até 70-80 anos.
Com o desenvolvimento da infecção pelo HIV, o paciente começa a se preocupar com os seguintes sintomas:
Inicialmente, o paciente pode apresentar apenas um dos sintomas acima. À medida que o processo patológico se desenvolve, o número de sinais característicos da infecção pelo HIV aumenta.
Em alguns casos, os pacientes procuram ajuda de um especialista com queixas de resfriados frequentes, fraqueza e sonolência, deterioração geral do bem-estar, etc. Nesse caso, o médico prescreve vários estudos, inclusive um exame de sangue geral. A identificação de desvios significativos da norma neste caso é o motivo da obrigatoriedade do teste de triagem para o HIV.
Um exame de sangue geral ou clínico é um procedimento diagnóstico realizado em laboratório. Este estudo permite obter informação sobre vários parâmetros sanguíneos: o número de eritrócitos, leucócitos e plaquetas; taxa de hemossedimentação, conteúdo de hemoglobina, etc.
Estudo clínico de parâmetros sanguíneos (normal)
Índice | Mulheres | Homens |
---|---|---|
Conteúdo de eritrócitos | 3,7-4,7x10^12 | 4-5,1x10^9 |
Contagem de plaquetas | 181-320x10^9 | 181-320x10^9 |
Contagem de glóbulos brancos | 4-9x10^9 | 4-9x10^9 |
Porcentagem de linfócitos | 19-41% | 19-41% |
Taxa de sedimentação de eritrócitos | 2-15 mm/hora | 1-10 mm/hora |
Hemoglobina | 121-141 gramas/litro | 131-161 gramas/litro |
índice de cores | 0,86-1,15 | 0,86-1,15 |
Atenção! A análise clínica é uma das mais utilizadas. É prescrito tanto para avaliar o estado geral do paciente durante um exame preventivo quanto para confirmar ou excluir um diagnóstico preliminar.
Com a ajuda deste estudo, é possível identificar várias patologias: doenças de natureza bacteriana, fúngica e viral, processos inflamatórios no corpo do paciente, tumores malignos, anemia e outros distúrbios no funcionamento dos órgãos hematopoiéticos, helmintíases , etc Ao realizar um exame de sangue geral, um especialista tem a oportunidade de obter informações sobre os seguintes indicadores:
Ao fazer um diagnóstico e prescrever exames complementares, o médico leva em consideração tanto os resultados dos exames de sangue quanto os resultados do exame físico do paciente, suas queixas e anamnese.
A análise clínica permite ver as seguintes alterações nas contagens de sangue em uma pessoa infectada pelo HIV:
Atenção! Durante o diagnóstico, células mononucleares atípicas - linfócitos, que o corpo do paciente produz para combater vários vírus, incluindo a infecção pelo HIV, podem ser detectadas nas análises do paciente.
Vale a pena considerar que essas violações dos hemogramas podem indicar a presença não apenas da infecção pelo HIV, mas também de várias outras patologias. Portanto, um exame de sangue clínico não é um método específico para detectar o vírus da imunodeficiência. Para fazer um diagnóstico, o especialista deve prescrever testes adicionais.
A amostragem de sangue para pesquisa clínica é realizada principalmente das 7 às 10 horas. Antes da análise, cerca de 8 horas antes do diagnóstico, é necessário recusar a ingestão de alimentos, excluir café, chá e álcool da dieta. É permitido beber água não carbonatada imediatamente antes do estudo. O estresse físico e mental excessivo também pode afetar adversamente os resultados do estudo.
Atenção! Se estiver a tomar algum medicamento farmacológico, deve informar o especialista. Muitos medicamentos podem afetar as contagens sanguíneas.
Se o paciente não seguir as regras de preparação para o teste, os resultados do estudo podem não ser confiáveis. Se os indicadores obtidos se desviarem da norma, o médico prescreve um segundo diagnóstico.
Uma análise geral dá uma ideia dos vários parâmetros do sangue. Ele não detecta com precisão a infecção pelo HIV em humanos. No entanto, desvios nos indicadores indicam o desenvolvimento de um processo patológico no corpo do paciente e são uma indicação para uma análise específica de um teste de triagem para HIV.