Mastoidite: sintomas e tratamento. Quais são os processos mastóides dos ossos temporais. Em que casos é a trepanação do processo mastóide Inflamação do processo mastóide do osso temporal na TC

A mastoidite é uma patologia de origem bacteriana que complica o curso e se manifesta por dor local atrás da aurícula, febre e.

O processo mastóide ou mastóide é uma formação óssea à qual os músculos estão ligados, projetados para girar e inclinar a cabeça. Essa saliência óssea possui uma cavidade interna que se comunica com o ouvido médio e é separada do crânio por uma placa óssea fina. O processo tem uma estrutura esponjosa: consiste em cavidades preenchidas com ar e jumpers dispostos como um favo de mel. Nas crianças, é finalmente formado apenas aos 6 anos de idade.

O processo mastóide difere em estrutura:

• Estrutura pneumática - as células do processo são preenchidas com ar,
• Estrutura diploética - as células contêm medula óssea,
• Esclerótico - falta de células.

O processo patológico geralmente se desenvolve nos processos da estrutura pneumática.

Etiologia

Os agentes causadores da mastoidite são microrganismos condicionalmente patogênicos e saprofíticos que vivem no corpo humano. Quando expostos a fatores adversos internos e externos, eles começam a se multiplicar ativamente, o número de bactérias aumenta, o que leva ao desenvolvimento da patologia. Esses incluem:

Além de bactérias, vírus, fungos, micróbios intracelulares - micoplasmas e clamídia podem causar patologia.

Formas de contágio:

• Otogênico- da cavidade timpânica através de uma abertura especial. A mastoidite é a complicação mais comum da otite média. Esta é a principal via de infecção do apêndice.
• hematogênico- a introdução de micróbios na corrente sanguínea em pessoas que tiveram infecções sifilíticas, sépticas, diftéricas e tuberculosas.
• Traumático- como resultado de ferimentos, golpes, feridas.
• Linfogênico- infecção do processo através dos vasos linfáticos com linfadenite purulenta.

Fatores que provocam mastoidite:

1. Imunidade enfraquecida;
2. patologia endócrina;
3. Artrite reumatoide;
4. Doenças crônicas dos órgãos otorrinolaringológicos -,;
5. Otite média anteriormente transferida;
6. infecção tuberculosa.

Patogênese

Estágios de desenvolvimento da mastoidite:

• exsudativo- inflamação das células mucosas, periostite - inflamação do periósteo, enchendo as células com exsudato seroso-purulento.
• destrutivo- o desenvolvimento de osteomielite - inflamação do osso, destruição do tecido ósseo, formação de pus e granulações.
• Estágio de fusão purulenta do osso acompanhada pelo desenvolvimento de empiema, necrose das pontes ósseas e fusão das células entre si.

Existem 5 estágios patomorfológicos no desenvolvimento do processo inflamatório na mastoidite:

Classificação

Uma patologia independente que se desenvolve como resultado de lesão traumática do processo é a mastoidite primária.

Inflamação do processo mastóide, ocorrendo no contexto de doenças do ouvido médio, infecção séptica ou tuberculosa - mastoidite secundária.

Dependendo do método de infecção, a mastoidite é dividida em:

De acordo com a localização do processo patológico, a mastoidite é diferenciada:

1. mão esquerda,
2. mão direita,
3. Bilateral.

Mastoidite acontece:

• Típico com manifestações clínicas características,
• Atípico, evoluindo lenta e vagarosamente sem os sintomas clássicos da patologia.

Sintomas

Os sintomas da mastoidite aguda são divididos em gerais e locais.

Os sinais clínicos comuns incluem o seguinte:

1. Febre,
2. Sinais de intoxicação - fraqueza, fadiga, fadiga,
3. diminuição do apetite,
4. Insônia,
5. dores musculares e articulares,
6. Uma alteração característica nas contagens sanguíneas.

Sinais locais de patologia:

• Dor lancinante e latejante atrás da orelha, pior à noite,
• Pastosidade e inchaço da pele sobre a área afetada,
• A suavidade dos contornos do processo,
• inflamação da membrana timpânica,
• A saída de conteúdo purulento pela perfuração,
• Perda de audição.

Cada estágio da doença corresponde a um certo complexo de sintomas:

1. No primeiro estágio, os pacientes são dominados por dor, febre e aparecimento de secreção mucosa da orelha. Se a mastoidite não for tratada, a secreção se tornará mais espessa e purulenta, e a dor e a intoxicação aumentarão.
2. Na segunda etapa, aparecem sinais de complicações da patologia.

A mastoidite crônica complica o curso da forma aguda da doença e também se desenvolve em pessoas submetidas ao tratamento cirúrgico da mastoidite aguda. As primeiras manifestações podem ocorrer vários anos após a operação.

A doença geralmente dura mais de três meses. O principal e, às vezes, o único sinal clínico da mastoidite crônica é o aparecimento periódico de um odor desagradável específico. Nos pacientes, a audição é reduzida pelo tipo de condução do som, a dor de cabeça torna-se constante.

Com uma exacerbação da doença, aparece atrás da orelha com irradiação para a nuca, dentes superiores, região parietal, maçãs do rosto. Em seguida, outros sinais de inflamação aguda se juntam. Há supuração profusa com um sintoma característico do "reservatório" - a quantidade de pus excede o volume da cavidade do ouvido médio.

Características da doença em crianças

Como o processo mastóide é subdesenvolvido em bebês, o pus com otite média penetra apenas na caverna do osso temporal - antro e leva ao desenvolvimento de antrito purulento.

Otites e antrites são diagnosticadas em crianças com resistência corporal reduzida, prematuras e raquíticas.

Uma característica distintiva da patologia em bebês é o rápido desenvolvimento de um abscesso subperiosteal, muitas vezes sem destruição do osso.

Sintomas clínicos de mastoidite em crianças:

• Febre,
• Chorar,
• capricho,
• sonho inquieto,
• mau apetite
• Sintomas de meningismo
• Descarga purulenta profusa.

Manifestações otoscópicas: abaulamento da membrana timpânica, mudança de cor, inchaço, aparecimento de reflexo pulsátil no local da perfuração.

Complicações

As consequências extracranianas da mastoidite são:

1. Flebite,
2. tromboflebite,
3. Neurite e paralisia do nervo facial,
4. Inflamação do ouvido interno
5. Mediastinite purulenta.

Consequências intracranianas da mastoidite:

• inflamação das meninges,
• meningoencefalite,
• Petrosite - inflamação da pirâmide,
• endoftalmite e panoftalmite,
• flegmão da cavidade ocular,
• abscesso faríngeo,
• Sepse.

Se o pus estourar, a dor se intensifica e uma fístula aparece na área afetada.

Se o pus penetrar no ouvido interno, ele se desenvolve, os pacientes desenvolvem tontura, nistagmo dos olhos, instabilidade da marcha.

A penetração de pus na cavidade craniana leva ao desenvolvimento de condições graves que requerem atendimento de emergência - abscesso, meningoencefalite, trombose do seio sigmóide.

A disseminação do processo patológico para o nervo facial leva à sua inflamação e, em alguns casos, à paralisia. Clinicamente, manifesta-se por face assimétrica em máscara, omissão dos cantos dos olhos e boca do lado da lesão.

Diagnóstico

O diagnóstico de mastoidite é feito por um médico otorrinolaringologista após exame, questionando o paciente e obtendo os resultados de métodos de pesquisa adicionais.

1. O médico apalpa o processo mastóide otoscopia, microotoscopia e audiometria.
2. exame de raio x- o principal método de diagnóstico que permite determinar o grau de dano ao processo pela intensidade da pneumatização de suas células. A fase exsudativa caracteriza-se radiologicamente por diminuição da pneumatização e células veladas e antro. No estágio destrutivo, o raio-X revela áreas de iluminação devido às cavidades formadas e cheias de pus e à destruição do tecido ósseo.
3. Informações mais precisas e confiáveis ​​podem ser obtidas ressonância magnética e tomografia computadorizada.
4. Análise geral de sangue- leucocitose e aumento da velocidade de hemossedimentação.
5. Exame microbiológico da orelha destacável com isolamento, identificação completa do patógeno e determinação de sua sensibilidade a drogas antibacterianas.

Tratamento

O tratamento da mastoidite é realizado no departamento de otorrinolaringologia sob a supervisão de um especialista. O volume de medidas terapêuticas é determinado pelo estágio da patologia e pelo estado geral do paciente.

Os pacientes recebem terapia antibiótica poderosa com um amplo espectro de agentes antimicrobianos:

Para uso tópico, é prescrito com um componente antibacteriano e anti-séptico - "Anauran", "Tsipromed".

Além da antibioticoterapia, o tratamento é feito com drogas sensibilizantes, desintoxicantes e imunocorretivas, os AINEs.

Com uma leve lesão do tecido ósseo, os pacientes recebem uma miringotomia - uma punção da membrana timpânica para melhorar a liberação do conteúdo e estudar sua composição bacteriana.

Na ausência do resultado esperado da antibioticoterapia, passam para o tratamento cirúrgico, que consiste na conduta de trepanação do processo - mastoidotomia ou sua remoção completa - mastoidectomia.

Durante a mastoidectomia, as células e o antro do osso temporal são abertos, a cavidade timpânica é drenada, os elementos patologicamente alterados são removidos. Com uma mastoidectomia, o processo mastóide é removido junto com a bigorna, o martelo e os remanescentes da membrana.

Manejo do pós-operatório:

1. Administração local e sistêmica de antibióticos,
2. terapia vitamínica,
3. OVNI local,
4. Cuidados diários com feridas.

Prevenção

As medidas preventivas para mastoidite incluem:

Vídeo: mastoidite no programa “Viva com Saúde”

A mastoidite é um tipo de lesão inflamatória que acomete a região do osso temporal e tem origem infecciosa. Na maioria das vezes, esta doença ocorre como uma complicação da otite média. Os sintomas mais comuns são dor na área do processo mastóide da orelha, presença de edema e diminuição da função auditiva.

O processo mastóide é uma saliência dos ossos do templo no crânio e está localizado atrás da concha do ouvido externo. Sua estrutura é um conjunto de células separadas por partições. Eles podem ser preenchidos com ar, medula óssea ou ter uma estrutura do tipo esclerótica. O curso da doença depende do tipo de células afetadas. A doença é do lado direito ou do lado esquerdo.

Causas da doença

A mastoidite geralmente ocorre devido à disseminação de infecções (pneumococo e outras) do ouvido médio. Uma infecção pode entrar no processo mastóide se o tímpano tiver uma abertura muito pequena ou por outros motivos. Raramente, os pacientes são diagnosticados com uma doença que ocorre devido à infecção devido à presença de ou.

As principais causas da doença são:

• ferimento por arma de fogo;
• dano mecânico;
• traumatismo crâniano;
• outras alterações na estrutura da orelha devido a uma doença (externa, média ou aerootite);
• doenças crônicas (, tuberculose,);
• doenças nasofaríngeas (,).

tipos de doença

Existem tais formas da doença, dependendo das causas de sua ocorrência:

• primário(ocorre após dano mecânico);
• secundário(formado no contexto de outras doenças).

De acordo com os estágios, os seguintes tipos da doença são distinguidos:

• exsudativo(com a liberação de líquido);
• verdadeiro(com a formação de processos ósseos).

De acordo com a forma clínica, existem:

• manifestações típicas: dor de cabeça, dor nos ouvidos;
• manifestações atípicas em que a doença prossegue quase imperceptivelmente ou há sinais atípicos da doença.

Além disso, distinguem-se mastoidite crônica e mastoidite aguda. No primeiro caso, todos os sintomas aparecem lentamente e alguns estão completamente ausentes. No segundo caso, o paciente se queixa de vários sinais da doença, que aparecem com bastante clareza.

Alocar separadamente mastoidite de bezold- uma variedade que também causa inchaço no pescoço, um exsudato purulento é formado na área do tímpano ou músculo esternocleidomastóideo.

Sintomas da doença

Os sintomas da mastoidite são diferentes e ela se manifesta, via de regra, junto com um purulento médio (em 2 ou 3 semanas). A mastoidite em crianças pode se desenvolver mesmo na ausência de um processo ósseo formado (até 3 anos, o processo ainda não teve tempo de se formar).

Os sintomas habituais da doença são:

• diminuição da percepção de sons;
• aumento da temperatura corporal;
• dor de cabeça;
• dor aguda atrás da orelha;
• supuração, que é observada a partir do canal auditivo externo.

Se o volume de supuração exceder significativamente o tamanho da membrana timpânica, ou se estiver danificado, isso indica a propagação da doença além do ouvido médio. Se a quantidade de pus for insignificante, a infecção não se espalha mais e a integridade do tímpano é preservada. O paciente pode observar a protrusão da orelha, a formação de uma suavidade atrás da orelha ao invés da dobra cutânea geralmente localizada ali. O pus pode se espalhar para todas as partes do crânio, causando coágulos sanguíneos, necrose periosteal e formação de fístula externa.

As complicações da doença podem ser:

• doenças intracranianas (, encefalite, coágulos sanguíneos);
• lesões faciais ();
• danos à funcionalidade do pescoço;
• dano ocular (panoftalmite);
• sepse.

Diagnóstico da doença

Um otorrinolaringologista qualificado pode diagnosticar mastoidite aguda em poucos minutos. Uma exceção pode ser uma variedade atípica da doença. O diagnóstico é baseado no depoimento do paciente, obtendo-se uma anamnese de vida e doença, bem como a palpação da região localizada atrás da orelha. Além disso, o otorrinolaringologista irá prescrever otoscopia, audiometria, cultura bacteriana e, em alguns casos, radiografia do crânio. Isso ajudará a determinar o estágio de desenvolvimento da doença. Com base nesses estudos, é feito um diagnóstico e traçado um plano de tratamento.

Tratamento da doença

O tratamento da mastoidite depende da causa da ocorrência, da natureza do curso, bem como do estágio do processo de inflamação do espaço atrás da orelha. Existem tais métodos principais de tratamento:

• tomar antibióticos, cuja ação visa destruir a fonte de infecção (Ceftriaxona, Cefixima, Cefotaxima);
• tomar outros medicamentos (anti-histamínicos, tipo de desintoxicação);
• intervenção cirúrgica;
• fisioterapia;
• métodos populares.

Tomar medicamentos também é chamado de método conservador de tratamento, mas seu uso é razoável nos estágios iniciais da mastoidite, quando a doença ainda não penetrou nos tecidos da orelha e na região do crânio. O paciente recebe medicamentos de vários tipos de ação (para corrigir a imunidade, eliminar as consequências e causas da inflamação e outros).

O método cirúrgico é um método mais eficaz de lidar com a doença. A operação é realizada no ouvido médio e, na ausência de um orifício na membrana timpânica que forneça drenagem, é realizada a paracentese. Durante a operação, que ocorre sob anestesia, o médico lava a abertura da orelha com vários medicamentos, corta o periósteo, remove a placa óssea superior atrás da orelha e sutura a ferida. O paciente deve ser hospitalizado e vestido diariamente até que a ferida esteja completamente curada.

O tratamento da mastoidite com a ajuda da fisioterapia envolve a aplicação de compressas mornas, terapia UHF e irradiação ultravioleta do paciente. Os métodos populares, como a fisioterapia, costumam ser auxiliares, mas não básicos.

Existem muitas receitas populares para se livrar da doença, incluindo:

• tratamento de cebola quente. Deve assar a cebola até ficar macia, colocar um pedaço de manteiga e cebola na gaze, embrulhar e inserir no canal auditivo por 1-2 minutos. Após envolver a cabeça do paciente com um cobertor ou lenço quente;
• tratamento da crosta do pão. Deve ser aquecido de ambos os lados com banho-maria e, em seguida, aplicado na orelha, aquecendo-o.

Prevenção de doença

Você pode prevenir esta doença se:

• detectar oportunamente sinais de um tipo de lesão inflamatória;
• trate qualitativamente a otite média emergente;
• realizar manipulações do tipo desinfetante (limpar o ouvido de sujeira, excesso de enxofre, etc.);
• levar um estilo de vida saudável;
• coma bem (mantenha o equilíbrio de proteínas, gorduras, carboidratos e vitaminas);
• realizar terapia imunorreguladora.

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A mastoidite é uma inflamação do tecido ósseo celular e membrana mucosa no processo mastóide do osso temporal. A doença é provocada por estreptococos, estafilococos.

tipos de mastoidite

mastoidite aguda

Ocorre com uma complicação da inflamação do ouvido médio, ocorre em etapas.

1. A membrana mucosa infecciona, engrossa;
2. As células são preenchidas com exsudato, as paredes entre as células individuais são destruídas, formando uma cavidade comum preenchida com pus;
3. O pus acumulado irrompe no processo zigomático, através da face lateral do pescoço.

A mastoidite começa com uma deterioração do bem-estar, febre, dor de ouvido. As alterações são semelhantes à otite aguda, o tratamento baseado nesse diagnóstico leva a uma melhora temporária do bem-estar. No entanto, após 10-14 dias, a condição do paciente piora novamente. A principal diretriz no diagnóstico é a natureza e a localização da dor. Os primeiros sintomas são expressos em dor latejante, irradiando para a parte de trás da cabeça, órbitas oculares, dentes, mandíbula.

Há dores de cabeça no ouvido afetado, afetando metade da cabeça, agravadas à noite. O sinal diagnóstico de mastoidite é dor à palpação, batidas leves atrás da orelha. A adesão a sensações dolorosas de ruído no ouvido indica a transição da doença para o próximo estágio:

1. temperatura superior a 39 cerca de C;
2. vômito;
3. meningismo, manifestado por aumento da dor ao passar para a posição vertical, dor difusa na região frontal e occipital;
4. sinais de envenenamento do sangue causados ​​por estreptococos, acompanhados de turvação da consciência.

Na região atrás da orelha, há vermelhidão da pele, pastosidade, alisamento do local de fixação da aurícula, protrusão da concha para a frente. Deve-se prestar atenção à natureza da supuração. Com a mastoidite, o pus é abundantemente secretado por perfuração no tímpano, tem caráter pulsante, assemelha-se à consistência de creme.

Formas atípicas de mastoidite

Em pacientes com diabetes, nefrite, observa-se um curso específico da doença:

1. não há síndrome de dor;
2. a temperatura não sobe acima de subfebril.

Dos principais sintomas, apenas supuração e sinais indicando intoxicação são notados.

Causas de mastoidite

1. Violação da patência da tuba auditiva;
2. otite média aguda não tratada ou táticas de tratamento escolhidas incorretamente;
3. enfraquecimento do sistema imunológico.

Diagnóstico

O diagnóstico é estabelecido pelos resultados da pesquisa:

Os sintomas da doença revelam semelhanças com o furúnculo do conduto auditivo, que consiste no aparecimento de um inchaço atrás do pavilhão auricular. A diferença é que na mastoidite há diminuição da audição, mas não na fervura. A dor com furúnculo ocorre ao mastigar, puxar a orelha.

A mastoidite aguda é tratada em hospital, pois a probabilidade de complicações é alta. Nos estágios iniciais da doença, recorra ao tratamento conservador. O paciente é prescrito:

1. antibióticos;
2. drogas antibacterianas;
3. fornecer uma saída de pus;
4. realizar o saneamento da cavidade maxilar, nasofaringe.

Cirurgia

A intervenção é indicada para o surgimento de pus na área limítrofe da orelha média, com sinais de paralisia do nervo facial, desenvolvimento de labirintite. O tratamento cirúrgico consiste na remoção da parte destruída do processo mastoide. A intervenção é realizada sob anestesia endotraqueal.

1. Um bisturi é usado para fazer uma incisão nos tecidos moles atrás da orelha na região do processo mastóide, o processo mastóide é aberto com cinzéis, o pus é removido, as áreas afetadas do tecido ósseo são removidas e a cavidade timpânica é drenado.
2. A ferida é tratada com um anti-séptico, seca e depois tratada com penicilina em pó, ácido bórico, turundas de orelha são injetadas, após o que a ferida é coberta com lenços estéreis. As costuras não são aplicadas.

Mastoidite na infância

De forma inespecífica, a mastoidite ocorre em crianças. Esse fenômeno é explicado pela natureza da formação do órgão da audição em crianças. Até os seis anos de idade, eles não têm um processo mastóide. Seu lugar é ocupado por uma pequena elevação com cavidade - antro. O pus entra no antro, a criança tem febre, há dor no ouvido e atrás da orelha.

À palpação atrás da orelha, a dor se intensifica, há ansiedade, recusa de alimentos, choro frequente:

1. a criança perde o apetite;
2. a pele está úmida, pálida;
3. pulso frequente;
4. falta de ar, falta de ar.

Tratamento de mastoidite em crianças

1. antropopuntura - uma punção com uma agulha grossa atrás da orelha para penetrar em uma cavidade cheia de pus e limpá-la;
2. tratamento terapêutico - antibióticos, terapia restauradora, transfusões de sangue, sessões de irradiação ultravioleta.

Complicações

A proximidade das membranas do cérebro torna a mastoidite especialmente perigosa. Alterações intracranianas podem ser imprevisíveis. Descrevem-se casos de mortes retardadas por vários anos após o tratamento principal. Possíveis problemas incluem:

mastoidite crônica

Os pacientes que tiveram mastoidite aguda são mais propensos a desenvolver uma forma recidivante crônica da doença. As causas da doença podem ser um foco distante de infecção no corpo, otite, remoção incompleta do tecido ósseo afetado durante a cirurgia de mastoidite. Na infância, tuberculose, raquitismo, diátese, desnutrição e diminuição da imunidade são fatores predisponentes para a doença.

Sinais de mastoidite crônica

A doença é acompanhada por uma deterioração geral do bem-estar, dor no ouvido, dores de cabeça no ouvido afetado à noite, perda auditiva e, ocasionalmente, tontura. Há uma descarga de pus com odor pútrido. Em crianças pequenas, a doença causa apatia, perda de apetite, piora do sono, choro noturno, vontade de tocar constantemente no local dolorido com a mão.

Prevenção

A prevenção da mastoidite aguda e crônica é o tratamento oportuno da otite média, remoção das adenóides.

Na ausência de complicações, o prognóstico é favorável. A audição é levemente prejudicada, às vezes completamente preservada. Em casos raros, podem ser observadas violações do aparelho vestibular. O prognóstico é menos favorável para complicações intracranianas, mas mesmo neste caso, métodos diagnósticos modernos permitem atuar de forma eficaz e preservar a audição do paciente.

Mastoidite: o que é? Sinais de mastoidite, sintomas e tratamento

Uma doença infecciosa que afeta os elementos do osso temporal do crânio humano devido a um processo inflamatório purulento do ouvido médio é a mastoidite. O que é, por que motivos surge e a que consequências pode levar - todas as questões serão consideradas em nosso artigo. No entanto, para entender a natureza da origem da doença, é necessário entender a definição do processo mastóide e a estrutura anatômica do crânio humano.

A estrutura do crânio. Osso temporal

O crânio humano é formado por um conjunto de ossos, que são convencionalmente divididos em dois grandes grupos - os ossos da seção cerebral e os ossos da seção facial.
Além desses ossos, existem três tipos de ossos pareados na cavidade do ouvido médio - o martelo, o estribo e a bigorna. O osso temporal é um osso do grupo do departamento do cérebro, que forma a base do crânio. No osso temporal existe todo um complexo de troncos nervosos:

• vestibulococlear,
• facial,
• gânglio trigêmeo,
• vagando,
• nervo glossofaríngeo.

O osso temporal consiste em três regiões: escamosa, timpânica e petrosa. A região escamosa forma as paredes laterais do crânio; parte timpânica - um elemento que envolve o canal auditivo por todos os lados; a parte rochosa externamente se parece com uma pirâmide e serve como um receptáculo para o ouvido médio e interno, através do qual também passam os vasos sanguíneos. A pirâmide inclui três superfícies - frontal, traseira e inferior. A região inferior forma o processo mastóide.

O conceito e a estrutura do processo mastóide

O processo mastóide é uma saliência cônica localizada atrás da orelha. A estrutura interna do processo mastóide é um conjunto de cavidades ósseas preenchidas com ar e que se comunicam com o ouvido médio (com a cavidade timpânica) através da cavidade mastóide. A caverna (antro) é a maior célula do processo mastóide. Um músculo está ligado ao processo mastóide, consistindo de três componentes - o esternal, clavicular e mastóide.

A estrutura do processo é individual para cada pessoa. Existem três tipos de sua estrutura. Estrutura pneumática - o processo mastóide consiste em grandes células cheias de ar. Estrutura diploética - a estrutura é uma pequena célula preenchida com medula óssea. Estrutura esclerótica - a estrutura celular é muito fracamente expressa.

Deve-se notar que o curso da mastoidite depende muito do tipo de estrutura do processo mastóide. E, na maioria dos casos, a mastoidite se desenvolve em pessoas com estrutura pneumática do processo mastóide.

Mastoidite: o que é?

A mastoidite é um processo inflamatório que ocorre na mucosa da cavidade (antro) ou nas estruturas celulares do osso temporal. A patologia é classificada de acordo com vários critérios. Normalmente, existem duas formas da doença - mastoidite primária e secundária.

Conforme observado anteriormente, o processo mastoide se comunica com a cavidade timpânica. A maioria dos casos de mastoidite ocorre devido a infecção no processo mastóide no contexto de inflamação do ouvido médio. Tal quadro clínico fala de mastoidite secundária como uma complicação da otite média crônica.

A causa mais comum de mastoidite aguda são estreptococos e estafilococos, menos frequentemente - Pseudomonas aeruginosa e outras bactérias aeróbicas e anaeróbicas. Casos muito raros em que a doença é causada por micobactérias.

A mastoidite primária é uma patologia que pode desenvolver:

• Devido a trauma causado por ferimento por arma de fogo ou fratura de crânio.
• Quando o processo purulento passa para o tecido ósseo do processo mastóide dos gânglios linfáticos.
• Devido a doenças específicas - tuberculose ou granulomas infecciosos.

O processo de ocorrência da doença é o seguinte. Com as lesões, ocorrem fraturas múltiplas de partições finas no osso, resultando na formação de pequenos fragmentos que, juntamente com o sangue derramado, criam um ambiente favorável para o derretimento de fragmentos ósseos e o desenvolvimento de inflamação progressiva.

Fases do curso da doença

Por via de regra, o desenvolvimento da mastoidite passa por duas etapas:

O estágio inicial de desenvolvimento da mastoidite é exsudativo, dura de 7 a 10 dias. Durante este tempo, a inflamação da mucosa mastóide se desenvolve. A mucosa incha, as células da estrutura do processo mastóide são fechadas, preenchidas com massa purulenta e são separadas da caverna mastóide. A radiografia nesta fase do curso da doença ilustra septos sutis entre as células.

O estágio proliferativo-alternativo do curso da doença é caracterizado pela destruição das partições que separam as células e pelo aparecimento de grupos separados de células que se fundem em cavidades volumétricas. Alterações também ocorrem na medula óssea e nas estruturas vasculares.

Às vezes, o desenvolvimento de colesteatoma no ouvido médio pode causar vários processos patológicos no corpo, incluindo mastoidite. O que é isso? O colesteatoma é uma cápsula constituída por células epiteliais queratinizadas.

Mastoidite: sintomas

O tratamento da mastoidite é um processo longo e trabalhoso. Portanto, para obter sucesso nessa questão, é muito importante identificar a doença nos estágios iniciais. Dependendo de como os sintomas da mastoidite se manifestam, existem formas típicas e atípicas da doença. A forma atípica ou latente da doença é caracterizada por um curso lento sem sintomas pronunciados.

Com uma forma típica de mastoidite, os pacientes podem se queixar de uma dor aguda no ouvido e na cabeça, que se espalha para a nuca ou na testa; área inchada do processo mastóide. Com um inchaço acentuado dos tecidos, especialmente quando um processo purulento se forma neles, a aurícula se projeta visivelmente.

Nesse caso, a presença da doença também pode ser indicada por parâmetros de exames de sangue alterados devido ao processo inflamatório surgido.

O curso da mastoidite pode ser acompanhado pelo desenvolvimento da síndrome de Gradenigo, na qual ocorre paralisia do nervo abducente. O paciente tem mobilidade limitada do globo ocular do ouvido afetado. Fotofobia pode se desenvolver. Esses sintomas geralmente indicam uma inflamação limitada das meninges, cujos sintomas se manifestam em vômitos, tonturas e dores de cabeça unilaterais.

Os sinais de mastoidite são semelhantes aos sintomas de furunculose da orelha externa, bem como a inflamação dos gânglios linfáticos localizados atrás da aurícula. Como esses linfonodos estão localizados na região central do processo mastoide, eles garantem o movimento da linfa por toda a aurícula. Em um estado saudável, cada linfonodo é facilmente palpável. Com a doença, todos os gânglios linfáticos são suavizados. Na mastoidite, a pressão nos gânglios não causa dor, mas no processo mastóide; com adenite, tudo é exatamente o oposto.

Em comparação com o curso da doença em um adulto, a mastoidite em crianças pode ser caracterizada por sinais inespecíficos e se expressar em perda de apetite, diarréia, aumento da excitabilidade, secreção da orelha externa.

Formas atípicas de mastoidite

Além das formas típicas da doença, as formas atípicas de mastoidite são diferenciadas na medicina. As formas mais comuns incluem:

• zigomaticite,
• mastoidite cervical apical, que tem quatro subespécies,
• squamite,
• petrosite.

A zigomaticite é um tipo de mastoidite, na qual o processo inflamatório se espalha para o processo zigomático, há inchaço da maçã do rosto na área anterior à aurícula. Após o inchaço, forma-se um abscesso.

Na infância, podem ocorrer formas "falsas" de zigomatite - um abscesso que não afeta as células da raiz do processo zigomático. Como apenas a caverna é bem desenvolvida em crianças, elas costumam desenvolver antrite - um processo inflamatório na membrana mucosa do antro do processo mastóide. Anteriormente, esta doença levava a uma alta mortalidade infantil.

Squamite é um processo purulento que afeta o osso temporal.

Se o processo inflamatório se inicia na região piramidal do osso temporal, ocorre a petrosite. A propósito, petrositas se desenvolvem lentamente.

Tipos de mastoidite cervical apical

A mastoidite cervical apical inclui:

• A mastoidite de Bezold é uma patologia na qual o pus se espalha para a região do músculo esternocleidomastóideo e ocorre inchaço na região do ápice do processo mastóideo. O foco da patologia pode não ser visível na projeção lateral da tomografia do osso temporal. Um sintoma dessa forma de mastoidite no estágio inicial é a pouca mobilidade do pescoço.
• A mastoidite de Chetelli é uma patologia na qual o pus penetra na superfície posterior do processo mastóide.
• A mastoidite de Mure é uma doença na qual o pus se espalha entre os músculos do pescoço devido à inflamação dos gânglios linfáticos cervicais, formando um abscesso. Nesse caso, observa-se inchaço do pescoço e, posteriormente, podem se formar fístulas.
• A mastoidite de Orleans é uma patologia na qual se forma edema na região da parte superior do músculo esternocleidomastóideo, com dor ao ser pressionado. No entanto, não há descarga de pus da orelha, em contraste com a mastoidite de Bezold.

Diagnóstico

Via de regra, o diagnóstico de mastoidite é estabelecido com base no histórico médico do paciente. Isso leva em consideração patologias otológicas anteriores, terapia em andamento, presença/ausência de complicações; transtorno de saúde geral é avaliado. Além disso, as queixas do paciente, exame e palpação da área da orelha, resultados de otoscopia, audiometria, exames laboratoriais de descarga da orelha, oftalmoscopia e biomicroscopia dos olhos desempenham um papel importante no diagnóstico. A tomografia computadorizada é o método padrão pelo qual a mastoidite é diagnosticada. O que é isso? Este tipo de diagnóstico permite ver claramente todas as estruturas do crânio e avaliar a extensão do desenvolvimento dos processos purulentos e sua distância do cérebro e do nervo facial. Esta técnica é baseada em um estudo passo a passo da estrutura de um objeto - o efeito da radiação de raios X em tecidos de diferentes densidades é comparado. Os dados recebidos são submetidos a um complexo processamento de computador.

A radiografia de crânio, por exemplo, ajuda a identificar septos celulares indistintos decorrentes de processo inflamatório, o que indica claramente o desenvolvimento de mastoidite. Além disso, se houver suspeita de mastoidite, uma análise clínica de sangue e pus da orelha é realizada para sensibilidade a antibióticos.

Para fazer o diagnóstico de mastoidite, pode ser necessário consultar não apenas um otorrinolaringologista, mas também outros especialistas - neurologista, dentista, oftalmologista, cirurgião.

Tratamento conservador

Normalmente, a patologia pode ser interrompida no estágio inicial. Se uma pessoa procurar imediatamente ajuda de um especialista e receber terapia oportuna (uso de antibióticos), a propagação da infecção cessa e pode-se presumir que o paciente não terá complicações que causem mastoidite no futuro.

O tratamento é realizado de acordo com o seguinte esquema. Primeiro, antibióticos de amplo espectro são usados. Além disso, de acordo com os resultados dos estudos laboratoriais de material biológico, são prescritos antibióticos específicos, que têm um efeito direcionado nas bactérias aeróbicas e anaeróbicas identificadas. A eliminação completa da infecção pode requerer antibioticoterapia de longo prazo. Isso se deve ao fato de os antibióticos dificilmente penetrarem nas estruturas do processo mastoide. Além disso, as recaídas da doença não são excluídas, mastoidite crônica pode ocorrer.

Na fase inicial do tratamento da mastoidite, na ausência de fatores complicadores, a fisioterapia (UHF, micro-ondas) pode ser prescrita em combinação com a terapia contínua. Um bom efeito terapêutico é exercido por compressas na área atrás da orelha. A propósito, eles podem ser quentes e frios.

O uso generalizado de antibióticos em países desenvolvidos reduziu drasticamente a incidência de mastoidite e levou à vantagem dos métodos conservadores de tratamento sobre os cirúrgicos.

Cirurgia

Frequentemente, a terapia medicamentosa não melhora o estado de saúde do paciente. Nesses casos, eles recorrem ao tratamento cirúrgico dos processos patológicos que causam mastoidite. A operação, porém, não cancela o tratamento conservador paralelo.

Dentre os métodos cirúrgicos, os mais comuns são a miringotomia - incisão no tímpano - e a introdução de um tubo de timpanostomia, que garante a retirada do pus da orelha. Após um certo período de tempo - de duas semanas a vários meses - o tubo é removido espontaneamente do tímpano e a incisão cicatriza naturalmente.

A antromastoidotomia é uma intervenção cirúrgica na qual o antro é aberto e o processo mastóideo é trepanado. O objetivo da cirurgia neste caso é a remoção completa dos tecidos afetados. São frequentes os casos em que, durante a intervenção cirúrgica, todo o processo é retirado junto com sua ponta. Esta operação é chamada de mastoidectomia. É bastante complicado e é utilizado em caso de complicações ou na ausência de dinâmica positiva no tratamento. A antrotomia é realizada para crianças menores de três anos - manipulações no antro, pois ainda apresentam um processo mastóide pouco desenvolvido.

Complicações da mastoidite. Prevenção

Na ausência ou insuficiência de tratamento, a infecção passa para os tecidos vizinhos, podendo levar a diversas complicações, por exemplo, perda auditiva, labirintite e, consequentemente, tontura, perda auditiva. A infecção pode afetar o nervo facial e causar paralisia muscular facial. A mastoidite é frequentemente a causa do abscesso subperiosteal, um gatilho no desenvolvimento de zigomatite, escamite, petrosite, paresia otogênica. Se o processo inflamatório afetar as membranas do cérebro, a meningite se desenvolve. A presença de qualquer uma das complicações acima em um paciente é uma indicação para intervenção cirúrgica.

A tarefa do médico especialista e do paciente é prevenir o desenvolvimento de mastoidite. A prevenção da doença está intimamente relacionada à prevenção do abscesso da orelha média - uma patologia chamada "otite média". A mastoidite é uma doença que não pode ser iniciada. Seus sintomas e causas devem ser tratados nos estágios iniciais. O tratamento deve ser qualificado e suficiente.

A imunidade humana, sua capacidade de resistir a infecções, também desempenha um papel importante aqui. É importante cuidar da cavidade nasal e oral, para prevenir doenças inflamatórias na nasofaringe. Auxilia na prevenção da mastoidite, diagnóstico precoce de doenças do ouvido e antibioticoterapia adequada.

O artigo fornece informações sobre o que é mastoidite; sintomas, tratamento da doença e sua prevenção. No entanto, gostaria de observar que o material apresentado acima é puramente introdutório. Portanto, se você suspeitar de uma doença, deve procurar imediatamente ajuda médica de um especialista.

O que é mastoidite: sintomas, tratamento e prevenção da doença

Uma doença como a mastoidite é muito perigosa, pois afeta áreas próximas ao cérebro. As características e sintomas dessa patologia estão associados aos órgãos da audição e, portanto, o tratamento está associado ao ouvido médio. O prognóstico com medidas oportunas tomadas é positivo, mas com o desenvolvimento de um processo purulento, mesmo após a eliminação do problema, podem permanecer consequências negativas.

A estrutura do osso temporal e as causas da mastoidite

Primeiro, você deve considerar as características estruturais do osso temporal para entender a essência da doença. A mastoidite é uma inflamação do processo mastóide. Na maioria dos casos, isso é facilitado por sua estrutura interna. Na imagem de ressonância magnética, você pode ver a estrutura celular. Existem três tipos principais de edifícios:

• Pneumático. As células dos processos mastóides desses ossos temporais são pneumatizadas por dentro, ou seja, estão cheias de ar.
• diploético. Há maior número de septos ósseos, ou seja, as células são menores e menos pneumatizadas, contém medula óssea.
• Esclerótica. Praticamente não há células na estrutura do osso, ele possui uma estrutura sólida e densa.

O maior risco para o desenvolvimento de mastoidite está no tipo pneumático do processo temporal.

A essência da doença é a penetração da infecção na estrutura do processo e o acúmulo de exsudato dentro do osso poroso. As bactérias e suas toxinas podem chegar lá de três maneiras:

• Otogênico. A infecção ocorre após o desenvolvimento de extensa inflamação nas orelhas, mais frequentemente na cavidade média.
• Hematogênico. A infecção entra junto com a corrente sanguínea.
• Traumático. Infecção direta por impacto, fratura, tiro ou outro tipo de ferimento.

Principalmente a mastoidite se desenvolve após inflamação nos tecidos moles adjacentes. Isso significa que a patologia é secundária. Porém, com ocorrência traumática, a doença na maioria dos casos é primária, ou seja, desenvolve-se de forma independente. Nesse caso, pode causar patologias colaterais que afetam os órgãos auditivos, o cérebro e outros sistemas do corpo.

A via de ocorrência mais comum é a otogênica. Muitas vezes, a mastoidite é diagnosticada em crianças, pois seu corpo está mais fraco, o que provoca várias complicações após a otite média. Normalmente, a inflamação do processo temporal começa após 5-14 dias desde o início da otite média. A razão para isso pode ser o rápido desenvolvimento de inflamação, tratamento inadequado, presença de danos no ouvido. Contribui para a penetração da infecção no osso acúmulo excessivo de exsudato no ouvido médio. Na ausência de perfuração natural ou paracentese da membrana timpânica, o pus irrompe nos órgãos vizinhos.

Os seguintes fatores aumentam a tendência à mastoidite:

• patologia da nasofaringe;
• otite frequente, formas crônicas de inflamação;
• tuberculose, sífilis e doenças semelhantes;
• doenças sistêmicas crônicas;
• a presença de alterações na orelha, tais complicações podem ser provocadas por cirurgia de orelha.

Sintomas, tipos e fases

É muito importante observar o início do desenvolvimento da mastoidite, pois disso depende o resultado final do tratamento. O principal sintoma que faz você pensar é o inchaço atrás da orelha na área do processo mastóide. A hiperemia dessa área também se desenvolve, na orelha e atrás dela há dor intensa e pulsação. Devido ao processo inflamatório no osso, a temperatura corporal do paciente aumenta, aparecem sintomas de intoxicação e a audição diminui.

A violação da pneumatização das células ocas do processo mastóide está associada ao preenchimento do espaço livre com exsudato e à destruição de finos septos na estrutura óssea. Existem duas etapas neste processo:

• Exsudativo. O estágio inicial da doença. A periostite se desenvolve, a ventilação do processo é perturbada, a pressão interna diminui. A membrana mucosa fica inflamada e o exsudato começa a se acumular no interior devido à liberação de transudato dos vasos sanguíneos. O conteúdo seroso torna-se purulento.
• Proliferativa-alternativa. Esta é a chamada mastoidite verdadeira. As células se transformam em empiema purulento. A osteomielite se desenvolve, os septos ósseos são destruídos, o tecido de granulação cresce no interior.

Existem formas típicas e latentes, ou seja, formas atípicas, de mastoidite. Típica é a mastoidite aguda, que se caracteriza por um curso intenso e é facilmente diagnosticada. Uma visão atípica é a mastoidite crônica. Seus sintomas nos estágios iniciais são quase imperceptíveis, a doença avança lentamente. Você pode se livrar dele cirurgicamente, mas no futuro, se a infecção entrar no corpo, podem ocorrer episódios repetidos. É importante monitorar sua saúde e não perder a vigilância.

A forma apical da doença é considerada separadamente. Dependendo da direção do avanço do ápice do processo e da saída do pus, existem três tipos principais: mastoidite de Orleans, Bezold e Mouret. A forma de Bezold é considerada a mais perigosa devido ao alto risco de desenvolver mediastinite purulenta e suas consequências posteriores.

Dependendo da localização da patologia, distinguem-se os tipos de mastoidite do lado esquerdo e do lado direito, ou seja, dependendo de qual lado a parte do osso temporal é afetada: à esquerda ou à direita. Bilateral cobre ambos os lados da cabeça e representa um grande perigo para a saúde e a vida em geral.

Diagnóstico e tratamento

A mastoidite é uma inflamação infecciosa que se desenvolve no processo do osso temporal cranial e, portanto, deve ser identificada o mais rápido possível. É muito mais fácil diagnosticar mastoidite aguda, mas neste caso é necessário agir muito rapidamente. Os sintomas da forma crônica da doença podem permanecer invisíveis por muito tempo, e é essa característica que representa o maior perigo.

Para o diagnóstico, é necessário verificar os órgãos auditivos do paciente e examinar o estado das células do osso problemático. Para começar, o médico fará o seguinte:

• Coleção de anamnese. São as queixas do paciente e a identificação de sintomas superficiais, como inchaço, hiperemia, secreção otológica em quantidade significativa.
• Palpação. Sensação de inchaço atrás da orelha, identificação de dor, infiltrado flutuante (furúnculo), etc. A penetração de bactérias no tecido adiposo aumenta a dor. Visualmente, além do inchaço e do desenvolvimento de infiltrado, há uma saliência da aurícula. Com o desenvolvimento de um abscesso, forma-se um orifício com secreção purulenta na superfície da pele, forma-se uma fístula.
• Otoscopia e microotoscopia. Exame da orelha para determinar o grau de dano aos tecidos moles do órgão.
• Bakposev. Através da análise das secreções, determina-se o tipo de bactéria que provocou a inflamação, bem como o seu grau de virulência (patogenicidade).

Após estabelecida a suspeita de mastoidite, são realizados estudos auxiliares de hardware:

A imagem de ressonância magnética permite examinar o preenchimento interno do osso temporal. No estágio purulento, as células são quase totalmente destruídas e preenchidas com conteúdo turvo, o que é determinado pelo borramento dessa área em um raio-x.

Também é necessário fazer exames complementares com especialistas de foco restrito, de dentista a cirurgião torácico, para detectar complicações.

O tratamento da mastoidite é eliminar os sintomas desagradáveis, as consequências da atividade bacteriana e o exsudato da cavidade óssea. Esse impacto é complexo. A terapia medicamentosa consiste em tomar os seguintes grupos de medicamentos:

• antibióticos de amplo espectro;
• drogas anti-inflamatórias e antipiréticas;
• analgésicos;
• anti-histamínicos para aliviar o inchaço.

Além disso, os sintomas de intoxicação do corpo são eliminados e a imunocorreção é realizada para manter as defesas naturais. Em alguns casos, a fisioterapia é indicada como um curso restaurador de procedimentos de bem-estar.

O tratamento da mastoidite na maioria dos casos combina abordagens como terapia medicamentosa e cirurgia. É a operação que elimina o problema principal - o exsudato purulento. Para a limpeza com mastoidite, o osso temporal é aberto e o posterior desvio e saneamento das células é realizado. A mastoidectomia em combinação com a drenagem permite eliminar rapidamente o ambiente patogênico e desinfetar os tecidos afetados.

Em alguns casos, no estágio inicial da doença, o problema pode ser resolvido por paracentese do tímpano. Devido a isso, a pressão das secreções nas células do osso diminuirá. Após a paracentese, a cavidade da orelha média e o próprio processo são tratados com medicamentos.

Previsão e prevenção

Após a operação, o paciente é submetido a terapia medicamentosa aprimorada para acelerar a cicatrização dos tecidos e prevenir a recorrência da infecção. Nesta fase, é importante tratar o ouvido com um médico e manter sua imunidade. Tomar vitaminas e nutrição adequada é de grande importância.

O tratamento oportuno da inflamação do processo mastóide evita muitas complicações. Quando a infecção ultrapassa o osso temporal, podem se desenvolver patologias com risco de vida. Ao iniciar o tratamento na primeira semana de evolução da doença, as chances de um prognóstico favorável aumentam significativamente. Ao mesmo tempo, existe o risco de desenvolver consequências negativas em caso de terapia insuficiente, desenvolvimento de reinflamação ou complicações após a cirurgia. São questões como:

Para evitar isso, você deve procurar ajuda médica em tempo hábil se tiver pelo menos alguns sintomas suspeitos. Além disso, as seguintes orientações devem ser seguidas:

• tratar otite média e doenças da nasofaringe em tempo hábil;
• com supuração da orelha, não adie a paracentese;
• evitar ferimentos na cabeça;
• aumentar a imunidade.

O cumprimento dessas regras é uma excelente prevenção da mastoidite. Após uma infecção no ouvido, verifique com o otorrinolaringologista, pois às vezes os sintomas das complicações podem ficar latentes por muito tempo. Depois de consultar um médico, a situação ficará mais clara, mas, de qualquer forma, você precisa manter a saúde por dentro. Evite maus hábitos, hipotermia, doenças infecciosas. Ajuste sua dieta e exercícios para ser sempre saudável.

mastoidite- lesão inflamatória do processo mastoide do osso temporal de origem infecciosa. Na maioria das vezes, a mastoidite complica o curso da otite média aguda. As manifestações clínicas da mastoidite incluem aumento da temperatura corporal, intoxicação, dor e pulsação no processo mastoide, edema e hiperemia da região retroauricular, otalgia e perda auditiva. Um exame objetivo para mastoidite consiste em exame e palpação da região retroauricular, otoscopia, audiometria, radiografia e TC de crânio, cultura bacteriológica de secreção da orelha. O tratamento da mastoidite pode ser clínico e cirúrgico. Baseia-se na antibioticoterapia e higienização dos focos purulentos na cavidade timpânica e no processo mastóide.

O processo mastóide é uma saliência do osso temporal do crânio, localizado atrás da aurícula. A estrutura interna do processo é formada por células comunicantes, separadas entre si por finos septos ósseos. Em pessoas diferentes, o processo mastóide pode ter uma estrutura diferente. Em alguns casos, é representado por grandes células cheias de ar (estrutura pneumática), em outros casos, as células são pequenas e preenchidas por medula óssea (estrutura diploética), em outros ainda, praticamente não há células (estrutura esclerótica). O curso da mastoidite depende do tipo de estrutura do processo mastóide. Os mais propensos ao aparecimento de mastoidite são pessoas com estrutura pneumática do processo mastóide.

As paredes internas do processo mastoide o separam das fossas posterior e média do crânio, e uma abertura especial o comunica com a cavidade timpânica. A maioria dos casos de mastoidite ocorre como resultado da transição da infecção da cavidade timpânica para o processo mastóide, que é observada na otite média aguda, em alguns casos com otite média supurativa crônica.

Causas de mastoidite

Na maioria das vezes, a mastoidite secundária ocorre devido à disseminação otogênica da infecção da cavidade timpânica da orelha média. Seus agentes causadores podem ser o bacilo da gripe, pneumococos, estreptococos, estafilococos, etc. A transferência da infecção da cavidade do ouvido médio é facilitada por uma violação de sua drenagem com perfuração tardia do tímpano, paracentese prematura, orifício muito pequeno no tímpano ou seu fechamento com tecido de granulação.

Em casos raros, observa-se mastoidite, que se desenvolveu como resultado da penetração hematogênica da infecção no processo mastóide com sepse, sífilis secundária e tuberculose. A mastoidite primária ocorre quando lesões traumáticas das células do processo mastóide devido a um golpe, ferimento por arma de fogo, lesão cerebral traumática. Um ambiente favorável para o desenvolvimento de microorganismos patogênicos nesses casos é o sangue que se derramou nas células do processo como resultado de uma lesão.

O aparecimento de mastoidite é promovido pelo aumento da virulência de microrganismos patogênicos, um estado enfraquecido de imunidade geral e local em doenças crônicas (diabetes mellitus, tuberculose, bronquite, hepatite, pielonefrite, artrite reumatóide, etc.) e patologia da nasofaringe (rinite crônica , faringite, laringotraqueíte, sinusite), a presença de alterações nas estruturas da orelha devido a doenças anteriores (trauma de orelha, aerootite, otite externa, otite média adesiva).

Patogênese da mastoidite

O início da mastoidite é caracterizado por alterações inflamatórias na camada mucosa das células do processo mastóide com o desenvolvimento de periostite e acúmulo de líquido nas cavidades celulares. Por causa da exsudação pronunciada, esse estágio da mastoidite é chamado de exsudativo. O inchaço inflamatório da mucosa leva ao fechamento dos orifícios que comunicam as células entre si, bem como do orifício que conecta o processo mastóide com a cavidade timpânica. Como resultado da violação da ventilação nas células do processo mastóide, a pressão do ar cai nelas. Ao longo do gradiente de pressão, o transudato dos vasos sanguíneos dilatados começa a fluir para as células. As células são preenchidas com exsudato seroso e depois seroso-purulento. A duração do primeiro estágio da mastoidite em adultos é de 7 a 10 dias, em crianças com mais frequência de 4 a 6 dias. Por fim, no estágio exsudativo da mastoidite, cada célula se parece com um empiema - uma cavidade cheia de pus.

Além disso, a mastoidite passa para o segundo estágio - proliferativo-alterativo, no qual a inflamação purulenta se espalha para as paredes ósseas e septos do processo mastóide com o desenvolvimento de osteomielite - fusão purulenta do osso. Ao mesmo tempo, o tecido de granulação é formado. Gradualmente, as partições entre as células são destruídas e uma grande cavidade é formada, cheia de pus e granulações. Assim, como resultado da mastoidite, ocorre um empiema do processo mastóide. Um avanço do pus através das paredes destruídas do processo mastóide leva à disseminação da inflamação purulenta para as estruturas vizinhas e ao desenvolvimento de complicações da mastoidite.

Classificação da mastoidite

Dependendo da causa de ocorrência em otorrinolaringologia, distinguem-se primárias e secundárias; mastoidite otogênica, hematogênica e traumática. De acordo com o estágio do processo inflamatório, a mastoidite é classificada como exsudativa e verdadeira (proliferativa-alterativa).

Aloque uma forma clínica típica e atípica de mastoidite. A forma atípica (latente) de mastoidite é caracterizada por um curso lento e lento, sem sintomas pronunciados característicos de mastoidite. Separadamente, distingue-se um grupo de mastoidite apical, que inclui mastoidite de Bezold, mastoidite de Orleans e mastoidite de Mouret.

Sintomas de mastoidite

A mastoidite pode aparecer simultaneamente com a ocorrência de otite média purulenta. Mas, na maioria das vezes, desenvolve-se no 7-14º dia desde o início da otite média. Em crianças do primeiro ano de vida, devido à peculiaridade da estrutura do processo mastóide, a mastoidite se manifesta na forma de otoantrite. Em adultos, a mastoidite manifesta-se como uma deterioração pronunciada do estado geral com elevação da temperatura a números febris, intoxicação, cefaléia e distúrbios do sono. Pacientes com mastoidite queixam-se de ruído e dor no ouvido, perda auditiva, dor intensa atrás da orelha, sensação de pulsação no processo mastóide. A dor irradia ao longo dos ramos do nervo trigêmeo para a região temporal e parietal, órbita e maxilar superior. Com menos frequência, com mastoidite, a dor é observada em toda a metade da cabeça.

Esses sintomas com mastoidite geralmente são acompanhados por supuração profusa do conduto auditivo externo. Além disso, a quantidade de pus é visivelmente maior que o volume da cavidade timpânica, o que indica a disseminação do processo purulento além da orelha média. Por outro lado, a supuração com mastoidite pode não ser observada ou ser insignificante. Isso ocorre mantendo a integridade da membrana timpânica, fechando a perfuração nela, interrompendo a saída de pus do processo mastóide para a orelha média.

Objetivamente, com mastoidite, há vermelhidão e inchaço da região atrás da orelha, suavidade da dobra cutânea localizada atrás da orelha, protrusão da aurícula. Quando o pus invade o tecido adiposo subcutâneo, forma-se um abscesso subperiosteal, acompanhado de dor intensa ao sondar a região atrás da orelha e sintoma de flutuação. Da região do processo mastóide, o pus, esfoliando os tecidos moles da cabeça, pode se espalhar para a região occipital, parietal e temporal. A trombose dos vasos que suprem a camada cortical do osso mastóide como resultado da inflamação leva à necrose do periósteo com avanço do pus para a superfície do couro cabeludo e formação de uma fístula externa.

Complicações da mastoidite

A disseminação da inflamação purulenta no próprio processo mastóide ocorre ao longo das células mais pneumatizadas, o que causa uma variedade de complicações decorrentes da mastoidite e sua dependência da estrutura do processo mastóide. A inflamação do grupo de células perisinus leva a danos no seio sigmóide com o desenvolvimento de flebite e tromboflebite. A destruição purulenta das células perifaciais é acompanhada por neurite do nervo facial, perilabiríntica - labirintite purulenta. A mastoidite apical é complicada pelo fluxo de pus nos espaços interfasciais do pescoço, pelo que os microorganismos piogênicos podem penetrar no mediastino e causar mediastinite purulenta.

A disseminação do processo para a cavidade craniana leva à ocorrência de complicações intracranianas de mastoidite (meningite, abscesso cerebral, encefalite). A derrota da pirâmide do osso temporal causa o desenvolvimento de petrosite. A transição da inflamação purulenta para o processo zigomático é perigosa por novas infecções no globo ocular com a ocorrência de endoftalmite, panoftalmite e flegmão da órbita. Em crianças, especialmente as mais jovens, a mastoidite pode ser complicada pela formação de um abscesso faríngeo. Além disso, com mastoidite, é possível a disseminação hematogênica da infecção com o desenvolvimento de sepse.

Diagnóstico de mastoidite

Via de regra, o diagnóstico de mastoidite não apresenta dificuldades para o otorrinolaringologista. As dificuldades surgem no caso de uma forma atípica assintomática de mastoidite. O diagnóstico de mastoidite é baseado nas queixas características do paciente, informações anamnésticas sobre trauma ou inflamação da orelha média, exame e palpação da região retroauricular, resultados de otoscopia, microotoscopia, audiometria, descarga bacteriológica do ouvido, tomografia computadorizada e exame de raio-X.

A otoscopia com mastoidite revela alterações inflamatórias típicas da otite média por parte da membrana timpânica; se houver um orifício, observa-se supuração profusa. O sinal otoscópico patognomônico da mastoidite é a saliência da parede póstero-superior do conduto auditivo. A audiometria e o teste auditivo com diapasão permitem determinar o grau de perda auditiva em um paciente com mastoidite.

Visando a radiografia do crânio (radiografia do osso temporal) no estágio exsudativo da mastoidite, revela células veladas como resultado da inflamação e partições indistintamente distinguíveis entre elas. O quadro radiográfico do estágio proliferativo-alterativo da mastoidite é caracterizado pela ausência de uma estrutura celular do processo mastóide, em vez da qual uma ou mais grandes cavidades são determinadas. A melhor visualização é obtida com uma tomografia computadorizada do crânio na região do osso temporal.

Tratamento de mastoidite

A tática terapêutica da mastoidite depende de sua etiologia, estágio do processo inflamatório e presença de complicações. A terapia medicamentosa da mastoidite é realizada com antibióticos de amplo espectro (cefaclor, ceftibuten, cefixima, cefuroxima, cefotaxima, ceftriaxona, amoxicilina, ciprofloxacina, etc.). Além disso, são utilizados medicamentos anti-histamínicos, anti-inflamatórios, desintoxicantes e imunocorretores. As complicações são tratadas.

Com a natureza otogênica da mastoidite, é indicada uma operação de higienização da orelha média, segundo as indicações, uma operação de cavidade geral. A ausência de um orifício na membrana timpânica que forneça drenagem adequada é uma indicação para paracentese. Através da abertura da membrana timpânica, o ouvido médio é lavado com drogas. A mastoidite na fase exsudativa pode ser curada de forma conservadora. A mastoidite do estágio proliferativo-alterativo requer abertura cirúrgica do processo mastoide (mastoidectomia) para eliminar o pus e a drenagem pós-operatória.

Prevenção de mastoidite

A prevenção da mastoidite otogênica se reduz ao diagnóstico oportuno das lesões inflamatórias da orelha média, tratamento adequado da otite média, paracentese oportuna da membrana timpânica e operações de higienização. A terapia correta das doenças da nasofaringe e a rápida eliminação dos focos infecciosos também contribuem para a prevenção da mastoidite. Além disso, é importante aumentar a eficiência dos mecanismos imunológicos do organismo, o que se consegue com a manutenção de um estilo de vida saudável, alimentação adequada e, se necessário, terapia imunocorretiva.

Mastoidite: sintomas e tratamento

Mastoidite - os principais sintomas:

• Dor de cabeça
• Temperatura elevada
• Dor atrás da orelha
• Perda de audição
• Descarga purulenta do ouvido
• orelha saliente

A mastoidite é um tipo de lesão inflamatória que acomete a região do osso temporal e tem origem infecciosa. Na maioria das vezes, esta doença ocorre como uma complicação da otite média. Os sintomas mais comuns são dor na área do processo mastóide da orelha, presença de edema e diminuição da função auditiva.

O processo mastóide é uma saliência dos ossos do templo no crânio e está localizado atrás da concha do ouvido externo. Sua estrutura é um conjunto de células separadas por partições. Eles podem ser preenchidos com ar, medula óssea ou ter uma estrutura do tipo esclerótica. O curso da doença depende do tipo de células afetadas. A doença é do lado direito ou do lado esquerdo.

Causas da doença

A mastoidite geralmente ocorre devido à disseminação de infecções (pneumococos, estafilococos e outros) do ouvido médio. Uma infecção pode entrar no processo mastóide se o tímpano tiver uma abertura muito pequena ou por outros motivos. Raramente, os pacientes são diagnosticados com uma doença que ocorre devido à infecção devido à presença de sepse ou tuberculose.

As principais causas da doença são:

• ferimento por arma de fogo;
• dano mecânico;
• traumatismo crâniano;
• outras alterações na estrutura da orelha devido a uma doença (externa, média ou aerootite);
• doenças crônicas (hepatite, tuberculose, diabetes mellitus);
• doenças nasofaríngeas (faringite, sinusite, laringite).

tipos de doença

Existem tais formas da doença, dependendo das causas de sua ocorrência:

• primário(ocorre após dano mecânico);
• secundário(formado no contexto de outras doenças).

De acordo com os estágios, os seguintes tipos da doença são distinguidos:

De acordo com a forma clínica, existem:

• manifestações típicas: dor de cabeça, dor nos ouvidos;
• manifestações atípicas em que a doença prossegue quase imperceptivelmente ou há sinais atípicos da doença.

Além disso, distinguem-se mastoidite crônica e mastoidite aguda. No primeiro caso, todos os sintomas aparecem lentamente e alguns estão completamente ausentes. No segundo caso, o paciente se queixa de vários sinais da doença, que aparecem com bastante clareza.

Alocar separadamente mastoidite de bezold- uma variedade que também causa inchaço no pescoço, um exsudato purulento é formado na área do tímpano ou músculo esternocleidomastóideo.

Sintomas da doença

Os sintomas da mastoidite são diferentes e manifestam-se, via de regra, junto com otite média purulenta (com 2 ou 3 semanas). A mastoidite em crianças pode se desenvolver mesmo na ausência de um processo ósseo formado (até 3 anos, o processo ainda não teve tempo de se formar).

Os sintomas habituais da doença são:

• diminuição da percepção de sons;
• aumento da temperatura corporal;
• dor de cabeça;
• dor aguda atrás da orelha;
• supuração, que é observada a partir do canal auditivo externo.

Se o volume de supuração exceder significativamente o tamanho da membrana timpânica, ou se estiver danificado, isso indica a propagação da doença além do ouvido médio. Se a quantidade de pus for insignificante, a infecção não se espalha mais e a integridade do tímpano é preservada. O paciente pode observar a protrusão da orelha, a formação de uma suavidade atrás da orelha ao invés da dobra cutânea geralmente localizada ali. O pus pode se espalhar para todas as partes do crânio, causando coágulos sanguíneos, necrose periosteal e formação de fístula externa.

As complicações da doença podem ser:

• doenças intracranianas (meningite, encefalite, coágulos sanguíneos);
• lesões faciais (neurite dos nervos da face);
• danos à funcionalidade do pescoço;
• dano ocular (panoftalmite);
• sepse.

Diagnóstico da doença

Um otorrinolaringologista qualificado pode diagnosticar mastoidite aguda em poucos minutos. Uma exceção pode ser uma variedade atípica da doença. O diagnóstico é baseado no depoimento do paciente, obtendo-se uma anamnese de vida e doença, bem como a palpação da região localizada atrás da orelha. Além disso, o otorrinolaringologista prescreverá otoscopia, audiometria, bakposev e tomografia computadorizada da orelha e, em alguns casos, radiografia do crânio. Isso ajudará a determinar o estágio de desenvolvimento da doença. Com base nesses estudos, é feito um diagnóstico e traçado um plano de tratamento.

Tratamento da doença

O tratamento da mastoidite depende da causa da ocorrência, da natureza do curso, bem como do estágio do processo de inflamação do espaço atrás da orelha. Existem tais métodos principais de tratamento:

• tomar antibióticos, cuja ação visa destruir a fonte de infecção (Ceftriaxona, Cefixima, Cefotaxima);
• tomar outros medicamentos (anti-histamínicos, tipo de desintoxicação);
• intervenção cirúrgica;
• fisioterapia;
• métodos populares.

Tomar medicamentos também é chamado de método conservador de tratamento, mas seu uso é razoável nos estágios iniciais da mastoidite, quando a doença ainda não penetrou nos tecidos da orelha e na região do crânio. O paciente recebe medicamentos de vários tipos de ação (para corrigir a imunidade, eliminar as consequências e causas da inflamação e outros).

O método cirúrgico é um método mais eficaz de lidar com a doença. A operação é realizada no ouvido médio e, na ausência de um orifício na membrana timpânica que forneça drenagem, é realizada a paracentese. Durante a operação, que ocorre sob anestesia, o médico lava a abertura da orelha com vários medicamentos, corta o periósteo, remove a placa óssea superior atrás da orelha e sutura a ferida. O paciente deve ser hospitalizado e vestido diariamente até que a ferida esteja completamente curada.

O tratamento da mastoidite com a ajuda da fisioterapia envolve a aplicação de compressas mornas, terapia UHF e irradiação ultravioleta do paciente. Os métodos populares, como a fisioterapia, costumam ser auxiliares, mas não básicos.

Existem muitas receitas populares para se livrar da doença, incluindo:

• tratamento de cebola quente. Deve assar a cebola até ficar macia, colocar um pedaço de manteiga e cebola na gaze, embrulhar e inserir no canal auditivo por 1-2 minutos. Após envolver a cabeça do paciente com um cobertor ou lenço quente;
• tratamento da crosta do pão. Deve ser aquecido de ambos os lados com banho-maria e, em seguida, aplicado na orelha, aquecendo-o.

Prevenção de doença

Você pode prevenir esta doença se:

• detectar oportunamente sinais de um tipo de lesão inflamatória;
• trate qualitativamente a otite média emergente;
• realizar manipulações do tipo desinfetante (limpar o ouvido de sujeira, excesso de enxofre, etc.);
• levar um estilo de vida saudável;
• coma bem (mantenha o equilíbrio de proteínas, gorduras, carboidratos e vitaminas);
• realizar terapia imunorreguladora.

Se você acha que tem mastoidite e sintomas característicos dessa doença, então um otorrinolaringologista pode te ajudar.

Sugerimos também a utilização do nosso serviço online de diagnóstico de doenças, que, a partir dos sintomas informados, seleciona as prováveis ​​doenças.

A mastoidite é um processo patológico acompanhado de inflamação que afeta as estruturas celulares do processo mastóide. Está centrado no osso temporal atrás da orelha. A estrutura desse processo é feita de forma que existam cavidades ósseas ali. Seu conteúdo é ar. O desenvolvimento do processo patológico se deve ao fato de as células serem afetadas pela infecção, resultando na formação de mastoidite secundária. Tem sinais e distúrbios mais graves.

Como reconhecer a doença

A doença em questão pode apresentar sintomas gerais e locais.

Os gerais devem incluir:

• aumento de temperatura;
• mal-estar geral;
• alteração na composição da linfa.

A imagem mostra a inflamação na mastoidite

Mas os sintomas locais são acompanhados pela presença de fortes dores na cabeça e no ouvido. O quadro clínico geral não difere das manifestações da otite média aguda purulenta. Às vezes, o processo patológico começa a se formar não após a otite média aguda, mas junto com ela. Ao mesmo tempo, os indicadores de temperatura aumentam ligeiramente. A composição do sangue muda devido ao fato de que a leucemia ocorre. Isso leva a um aumento na ESR, resultando em uma diminuição do apetite.

A mastoidite é caracterizada por dor. Eles podem ser rastreados ao sondar e na zona do processo mastóide. Em alguns pacientes, a dor afeta o assoalho da cabeça na área afetada e, com o tempo, torna-se intensa.

Um sintoma característico da patologia é a dor ao sondar a percussão do processo, ruído estranho no ouvido, turvação na cabeça. Além disso, a doença é caracterizada por uma saliência da parede superior posterior do canal auditivo.

Como resultado, a periostite pode se desenvolver. O conteúdo patológico começa a exercer pressão na parede anterior. Às vezes, isso causa o desenvolvimento de uma fístula. Através dele, o conteúdo purulento afeta o canal auditivo.

Se considerarmos os sintomas da mastoidite no último estágio de desenvolvimento, o paciente apresenta uma violação dos septos ósseos e das áreas iluminadas. Eles são formados devido à formação de cavidades.

tipos

Tendo em conta as características do curso e do quadro clínico, a doença é dividida em vários tipos:

1. Crônica. Esta variante da patologia pode ser diagnosticada naquelas pessoas que já sofreram de mastoidite aguda uma vez. O motivo do processo patológico é a remoção insuficiente da área afetada durante a operação. Em pacientes jovens, a forma crônica da doença ocorre no contexto de diátese, raquitismo e tuberculose. A forma crônica da mastoidite é caracterizada por mal-estar geral, dor de ouvido e de cabeça, falta de apetite, perda de peso, secreção nasal purulenta com odor desagradável.

   

   mastoidite crônica

2. Apimentado. Esta forma de mastoidite ocorre no contexto de uma complicação da inflamação do ouvido médio. Seu curso prossegue em etapas. Durante o processo patológico, a membrana mucosa engrossa.

   

   mastoidite aguda

3. dupla face. A mastoidite desse tipo tem ainda mais complicações. Portanto, não demore com o tratamento, mas procure ajuda imediatamente nos primeiros sintomas.

   

   mastoidite bilateral

4. Mão esquerda e mão direita. O tratamento e os sintomas dessas doenças são os mesmos. Mas, levando em consideração o estágio da doença, eles compõem um regime de tratamento diferente.
5. Atípico. Para este tipo de doença, a dor não é característica. A condição do paciente é estável, não há deterioração. Pode haver sintomas que indicam envenenamento.
6. exsudativo. Este processo patológico é persistente e progressivo. Se a terapia adequada for iniciada a tempo, ela pode ser curada tão rapidamente quanto começou.

Sobre o tratamento em vídeo da mastoidite:

Cada um desses tipos de doença requer intervenção cirúrgica por um médico. Dado o tipo de patologia, ele poderá traçar um regime de tratamento eficaz.

Tratamento em adulto

A terapia para mastoidite em um adulto é reduzida ao uso de métodos conservadores, populares e cirúrgicos. A escolha da opção adequada é realizada levando em consideração o estágio e o curso do processo patológico é característico.

Tratamento conservador

Se a mastoidite foi diagnosticada, os métodos conservadores de terapia são mais frequentemente prescritos.

Tal tratamento é reduzido ao cumprimento das seguintes regras:

1. O paciente deve estar em repouso.
2. Uso de antifúngicos e anti-inflamatórios.
3. Alívio das principais manifestações do processo inflamatório.
4. Saída de pus do ouvido médio.
5. Medicação intensiva.

É aconselhável usar métodos conservadores de terapia no estágio inicial do desenvolvimento da doença. Se não houver dinâmica positiva, o médico decide sobre a indicação da cirurgia.

Remoção

A intervenção cirúrgica para remover a mastoidite é chamada de antrotomia. Sua essência é que o paciente receba um anestésico local e, em seguida, o cirurgião faça uma incisão na pele e nos tecidos moles. Separa o periósteo da substância óssea. Ele faz isso com a ajuda de um dispositivo especial chamado reparador. Em seguida, observa-se uma abertura do próprio processo e retira-se a placa superficial da substância óssea. Ao final, o médico enxágua a cavidade do processo e enfaixa a orelha.

O método cirúrgico de terapia envolve a hospitalização do paciente. Após a alta, o paciente é obrigado a ir ao médico em horário estritamente fixo até a cicatrização da ferida. Além disso, é necessário o uso de métodos auxiliares de fisioterapia. O paciente se compromete a tomar vitaminas, aderir ao repouso no leito e alimentar-se corretamente. Via de regra, após a operação, o resultado é favorável, principalmente quando esse processo é abordado com competência.

Como é o tratamento da perda auditiva de 2º grau em adultos e quais são os melhores e mais eficazes meios, é descrito em detalhes neste

Remédios populares

Na medicina popular, existem apenas algumas maneiras de tratar a mastoidite. Mas é impossível livrar-se da patologia com a ajuda deles. Tudo o que vem desse tratamento é parar a dor. Para esses fins, pode-se usar a lavagem dos canais auditivos com tintura ou decocção de pétalas de rosa.

Se a dor no ouvido estiver disparando, você precisará realizar a inalação do vapor e o aquecimento. Você precisa inclinar a cabeça sobre o recipiente de onde sai o vapor, cobrir com uma toalha. Após tal procedimento, é necessário pingar uma solução de leite de absinto no ouvido e fixar tudo com um cotonete.

Você pode se livrar da dor nos ouvidos com a ajuda do calor. Para isso, use um saco de sal quente ou areia. Você pode pegar uma garrafa de plástico, enchê-la com água quente e envolvê-la em uma toalha. Aplique-o como uma compressa. Em vez de uma garrafa, você pode usar uma almofada de aquecimento. Mas como isso pode ajudar e como cozinhá-lo corretamente, você pode aprender com este artigo.

Tratamento em uma criança

As medidas terapêuticas para eliminar a mastoidite em crianças podem ser conservadoras ou cirúrgicas.

Ao escolher uma opção adequada, os seguintes fatores são levados em consideração:

• idade do paciente;
• história do processo patológico;
• saúde geral;
• o curso da doença.

O tratamento é realizado em um hospital. Muitas vezes, a terapia requer uma hospitalização completa. No regime de tratamento, o médico inclui medicamentos antibacterianos que são administrados por meio de um cateter intravenoso.

A cirurgia é para remover o fluido da cavidade do ouvido médio. Para esses fins, a miringotomia é realizada. É necessário fazer um furo no tímpano, e nele é instalado um tubo, por onde sairá o muco do fluido patogênico. Graças a essas medidas, é possível reduzir a pressão no ouvido médio. Além disso, os antibióticos são administrados através do tubo inserido.

Se o tratamento conservador não der resultados positivos ou forem observadas complicações, o médico prescreverá a antromastoidotomia. A essência da operação é que você precisa abrir o processo mastóide. O procedimento é realizado sob anestesia geral.

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Previsão

Não há prognóstico definitivo para a eliminação completa do processo patológico no ouvido após certos métodos de terapia. A razão é que cada paciente tem suas próprias características do corpo e o curso da patologia. Se a doença não está avançada e está no estágio inicial, vale a pena tentar curar a mastoidite com a ajuda da terapia conservadora. Mas não há garantia exata de que trará um resultado positivo.

O mesmo pode ser dito sobre o tratamento cirúrgico. Para clareza visual, a imagem precisa estar constantemente sob a supervisão de um médico. Quanto mais inspeções forem realizadas, mais precisa será a previsão.

A mastoidite é um processo patológico que é acompanhado por sensações dolorosas na região da orelha e secreção purulenta. Nesse caso, a temperatura corporal do paciente aumenta e há um mal-estar geral. Você pode lidar com a doença com a ajuda de métodos conservadores ou cirúrgicos. A escolha do tratamento adequado depende do estágio da mastoidite e de seu quadro clínico.

O conteúdo do artigo

Definição

Prevenção de mastoidite

Classificação da mastoidite

Etiologia da mastoidite

Patogênese da mastoidite

exsudativo

Proliferativa-alternativa (mastoidite verdadeira)

clínica de mastoidite

mastoidite de Bezold

Mastoidite K.A. Orleães apical cervical externo

mastoidite de mure

Petrozit

zigomaticite aguda

Forma Chitelevskaya de mastoidite

Forma de Corner de mastoidite

mastoidite latente

Mastoidite complicando o tratamento da otomicose

Diagnóstico de mastoidite

Pesquisa laboratorial

Diagnóstico diferencial de mastoidite

Tratamento de mastoidite

Tratamento não medicamentoso

Tratamento médico

Cirurgia

Gerenciamento adicional