Mkb dispepsia simples. Dispepsia funcional em adultos. O tipo discinético de dispepsia é acompanhado por

Síndrome de dispepsia funcional (SFD)

Versão: Diretório de Doenças MedElement

Dispepsia (K30)

Gastroenterologia

informações gerais

Pequena descrição

funcional dispepsia(não ulcerativa, idiopática, essencial) é uma doença caracterizada por sensações desagradáveis ​​(dor, queimação, inchaço, sensação de saciedade após comer, sensação de saciedade rápida), localizada na região epigástrica, na qual não é possível identificar quaisquer alterações orgânicas ou metabólicas que possam causar esses sintomas.

Classificação

Classificação da síndrome de dispepsia funcional (SFD) de acordo com os "critérios de Roma III" (desenvolvidos pelo Comitê para o Estudo de Distúrbios Funcionais do Trato Gastrointestinal em 2006):

- EM 1 - dispepsia funcional:

- B1a - síndrome de angústia pós-prandial;

- B1b- síndrome de dor epigástrica;

- EM 2 - arroto funcional:

- B2a - aerofagia;

- B2b - eructação excessiva inespecífica;

- ÀS 3 - síndrome funcional de náuseas e vômitos:

- VZA - náusea idiopática crônica;

- VZB - vômito funcional;

- VZs - síndrome do vômito cíclico;

- EM 4 - síndrome de regurgitação em adultos.

Etiologia e patogênese

A etiologia e a patogênese do SFD são atualmente mal compreendidas e controversas.

Entre as possíveis razões contribuindo para o desenvolvimento da DF, considere os seguintes fatores:

Erros na nutrição;

Hipersecreção de ácido hidroclórico;

Maus hábitos;

Tomar medicamentos;

infecção por H. pylori Helicobacter pylori (transcrição tradicional - Helicobacter pylori) é uma bactéria espiral gram-negativa que infecta várias áreas do estômago e duodeno.
;

Distúrbios da motilidade do estômago e duodeno;

Problemas mentais.

Recentemente, a questão da importância do RGE patológico tem sido considerada. RGE - refluxo gastroesofágico
na patogênese da dispepsia. De acordo com alguns relatos, esse refluxo ocorre em um terço dos pacientes com SFD. Nesse caso, o refluxo pode vir acompanhado do aparecimento ou intensificação da dor na região epigástrica. Em conexão com esse fato, alguns pesquisadores chegam a levantar a questão da impossibilidade de diferenciar claramente SFD e DRGE endoscopicamente negativa. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma doença crônica recidivante causada pelo refluxo espontâneo e regularmente repetido de conteúdos gástricos e/ou duodenais para o esôfago, o que leva a danos no esôfago inferior. Frequentemente acompanhada pelo desenvolvimento de inflamação da mucosa do esôfago distal - esofagite de refluxo e / ou formação de úlcera péptica e estenose péptica do esôfago, sangramento esofágico-gástrico e outras complicações
.

Atualmente, a gastrite crônica é considerada uma doença independente que pode ocorrer em combinação com ou sem a síndrome da dispepsia.

Epidemiologia

Idade: adulto

Sinal de prevalência: Comum

Razão sexual (m/f): 0,5

Segundo vários autores, 30-40% da população da Europa e América do Norte sofre de dispepsia.
A incidência anual de síndrome de dispepsia é de cerca de 1%. Ao mesmo tempo, de 50 a 70% dos casos caem na proporção de dispepsia funcional.
Nas mulheres, a dispepsia funcional é duas vezes mais comum que nos homens.

Quadro clínico

Critérios Clínicos para Diagnóstico

Dor abdominal, inchaço, dores de fome, dores noturnas, náuseas, desconforto depois de comer

Sintomas, curso

Características clínicas de várias variantes de dispepsia funcional (de acordo com os "critérios de Roma II").

Variante ulcerativa. Sintomas:

A dor está localizada na região epigástrica;

A dor desaparece depois de tomar antiácidos;

dores de fome;

Dores noturnas;

Dor periódica.

Variante discinética. Sintomas:

Sensação de saciedade rápida;

Sensação de plenitude no epigástrio Epigástrio - a região do abdome, delimitada superiormente pelo diafragma, inferiormente por um plano horizontal que passa por uma linha reta que liga os pontos mais baixos da décima costela.
;
- náusea;

Sensação de inchaço na parte superior do abdome;

Sensação de desconforto, agravada após comer;

Observação. De acordo com a nova classificação, a náusea não é considerada um sintoma de DF. Pacientes em que a náusea é o sintoma dominante são considerados portadores de síndrome funcional de náuseas e vômitos.

Pacientes com DF frequentemente apresentam sintomas de distúrbios funcionais de outros órgãos e sistemas. A combinação de DF com síndrome do intestino irritável é especialmente comum. Devido ao polimorfismo dos sintomas, muitas vezes os pacientes são atendidos por médicos de diferentes especialidades ao mesmo tempo.

Uma parte significativa dos pacientes expressou queixas astênicas como aumento da fadiga, fraqueza geral, fraqueza.

O quadro clínico da DF é caracterizado por instabilidade e rápida dinâmica das queixas: os pacientes apresentam flutuações na intensidade dos sintomas durante o dia. Em alguns pacientes, a doença tem um caráter sazonal ou fásico distinto.

Ao estudar a história da doença, é possível traçar que o tratamento sintomático geralmente não leva a uma melhora estável do estado do paciente, e o uso de medicamentos tem um efeito instável. Às vezes, há um efeito de fuga dos sintomas: após a conclusão bem-sucedida do tratamento da dispepsia, os pacientes começam a se queixar de dor na parte inferior do abdômen, palpitações, problemas com fezes, etc.
No início do tratamento, muitas vezes há uma melhora rápida no bem-estar, mas na véspera do término da terapia ou da alta do hospital, os sintomas

Eles voltam com vigor renovado.

Diagnóstico

Diagnóstico de acordo com "critérios de Roma III".

Diagnóstico de dispepsia funcional (DF) pode ser instalado nas seguintes condições:

1. Duração dos sintomas há pelo menos três meses, apesar de o início da doença ter ocorrido há pelo menos seis meses.

2. Os sintomas podem não desaparecer após uma evacuação ou ocorrer em combinação com uma alteração na frequência ou consistência das fezes (um sinal de síndrome do intestino irritável).
3. Azia não deve ser o sintoma dominante (um sinal de doença do refluxo gastroesofágico).

4. A náusea não pode ser considerada sintoma de dispepsia, pois essa sensação tem origem central e não ocorre no epigástrio.

De acordo com os "critérios de Roma III", SFD inclui pós-prandial Pós-prandial - que ocorre após a alimentação.
síndrome do desconforto e síndrome da dor epigástrica.

Síndrome do desconforto pós-prandial

Critérios diagnósticos (podem incluir um ou ambos os seguintes sintomas):

Sensação de plenitude no epigástrio após ingerir a quantidade habitual de alimentos, que ocorre pelo menos várias vezes por semana;

Sensação de saciedade rápida, que não permite completar uma refeição que ocorre pelo menos várias vezes por semana.

Critérios adicionais:

Pode haver edema na região epigástrica, náusea pós-prandial e eructação;

Pode estar associada à síndrome da dor epigástrica.

síndrome de dor epigástrica

Critérios de diagnóstico (deve incluir todos os sintomas listados):

Dor ou queimação no epigástrio de intensidade moderada ou alta, ocorrendo pelo menos uma vez por semana;

A dor é intermitente Intermitente - intermitente, caracterizado por altos e baixos periódicos.
personagem;

A dor não se espalha para outras partes do abdômen e tórax;

A defecação e a flatulência não aliviam a dor;

Os sintomas não atendem aos critérios de disfunção da vesícula biliar e do esfíncter de Oddi.

Critérios adicionais:

A dor pode ser de natureza ardente, mas não deve ser localizada atrás do esterno;

A dor geralmente está associada à alimentação, mas também pode ocorrer com o estômago vazio;

Pode ocorrer em combinação com a síndrome do desconforto pós-prandial.

No caso de não ser possível identificar com clareza os sintomas predominantes, é possível fazer o diagnóstico sem especificar a variante do curso da doença.

Para excluir doenças orgânicas que podem causar dispepsia, são utilizadas esofagogastroduodenoscopia e ultrassonografia dos órgãos abdominais. De acordo com as indicações, outros estudos instrumentais podem ser prescritos.

Diagnóstico laboratorial

O diagnóstico laboratorial é realizado para fins de diagnóstico diferencial e inclui um exame de sangue clínico e bioquímico (em particular, o conteúdo de eritrócitos, leucócitos, ESR, AST, ALT, GGT, fosfatase alcalina, glicose, creatinina), análise fecal geral e análise fecal análise de sangue oculto.
Não há sinais laboratoriais patognomônicos de dispepsia.

Diagnóstico diferencial

Ao realizar o diagnóstico diferencial, a detecção oportuna dos chamados "sintomas de ansiedade" é importante. A detecção de pelo menos um desses sintomas requer exclusão cuidadosa de doenças orgânicas graves.

"Sintomas de ansiedade" na síndrome de dispepsia:

Disfagia;

Vômito de sangue, melena, sangue escarlate nas fezes;

Febre;

Perda de peso desmotivada;

Anemia;

Leucocitose;

aumento de ESR;

Início dos sintomas pela primeira vez após os 40 anos.

Na maioria das vezes há a necessidade de diferenciar a DF de outras desordens funcionais, em particular com síndrome do intestino irritável. Os sintomas de dispepsia em SFD não devem ser associados ao ato de defecar, violação da frequência e natureza das fezes. No entanto, deve-se ter em mente que esses dois distúrbios geralmente coexistem.

SFD também é diferenciado de tais doenças funcionais do estômago como aerofagia E náuseas e vômitos funcionais. O diagnóstico de aerofagia é feito com base nas queixas de eructação, observadas no paciente por pelo menos três meses durante o ano, e na confirmação objetiva da presença de aumento da deglutição de ar.
O diagnóstico de náusea ou vômito funcional é feito se o paciente apresentar náusea ou vômito pelo menos uma vez por semana durante um ano. Ao mesmo tempo, um exame minucioso não revela outras razões que expliquem a presença desse sintoma.

Em geral, o diagnóstico diferencial da síndrome de dispepsia funcional envolve principalmente a exclusão de doenças orgânicas que cursam com sintomas semelhantes e inclui os seguintes métodos de pesquisa:

- Esofagogastroduodenoscopia - permite identificar esofagite de refluxo, úlcera gástrica, tumores estomacais e outras doenças orgânicas.

- ultrassonografia- permite detectar pancreatite crônica, colelitíase.

-exame de raio x.

- Eletrogastroenterografia - revela violações da motilidade gastroduodenal.

- Cintilografia do estômago- usado para detectar gastroparesia.

- Monitoramento diário de pH - permite excluir a doença do refluxo gastroesofágico.

Determinação de infecção da mucosa gástrica Helicobacter pylori.

- Esofagomamanometria - usado para avaliar a atividade contrátil do esôfago, a coordenação de seu peristaltismo com o trabalho dos esfíncteres esofágicos inferior e superior (EEI e EES).

- manometria antroduodenal- permite explorar a motilidade do estômago e do duodeno.

Tratamento

Terapia médica

Atribua levando em conta a variante clínica da DF e concentre-se nos principais sintomas clínicos.

Alta eficácia do placebo (13-73% dos pacientes com SFD).

Com a síndrome da dor epigástrica, antiácidos e drogas anti-secretoras são amplamente utilizados.
Os antiácidos têm sido tradicionalmente usados ​​para tratar a dispepsia, mas não há dados claros para apoiar sua eficácia na SFD.
Os bloqueadores dos receptores H2 são ligeiramente superiores ao placebo em sua eficácia (em cerca de 20%) e inferiores aos IBPs.

O uso de IBPs pode alcançar resultados em 30-55% dos pacientes com síndrome de dor epigástrica. No entanto, eles são eficazes apenas em pessoas com DRGE.
No tratamento da síndrome do desconforto pós-prandial, são usados ​​procinéticos.

Atualmente, os medicamentos antissecretores e procinéticos são considerados os medicamentos de primeira linha, cuja nomeação é recomendada para iniciar a terapia com SFD.

A questão da necessidade de terapia anti-Helicobacter permanece controversa. Isso se deve ao fato de que o papel dessa infecção no desenvolvimento da doença ainda não foi comprovado. No entanto, muitos dos principais gastroenterologistas consideram necessário conduzir a terapia anti-Helicobacter em indivíduos que não respondem a outras drogas. Em pacientes com DSF, o uso de regimes de erradicação padrão, que são usados ​​no tratamento de pacientes com lesões crônicas do estômago e duodeno, mostrou-se eficaz.

Se a terapia com medicamentos de "primeira linha" for ineficaz, é possível prescrever medicamentos psicotrópicos. Uma indicação para sua consulta pode ser a presença no paciente de sinais de transtorno mental como depressão, transtorno de ansiedade, que requerem tratamento. Nessas situações, o uso de psicotrópicos também está indicado na ausência do efeito da terapia sintomática.
Há evidências do uso bem-sucedido de antidepressivos tricíclicos e inibidores da recaptação de serotonina. Os ansiolíticos são usados ​​em pacientes com altos níveis de ansiedade. Alguns pesquisadores relatam o uso bem-sucedido de métodos psicoterapêuticos (treinamento autógeno, treinamento de relaxamento, hipnose, etc.) para o tratamento de pacientes com SFD.

As táticas médicas de acordo com os "critérios de Roma III" são as seguintes:

Primeira fase do tratamento
A nomeação de terapêutica medicamentosa sintomática, bem como o estabelecimento de uma relação de confiança entre o médico e o doente, explicando ao doente de forma acessível as características da sua doença.

Segunda fase do tratamento
É realizado com eficácia insuficiente da primeira etapa do tratamento e no caso de não ser possível interromper os sintomas existentes ou surgirem novos em seu lugar.
Existem duas opções principais de tratamento no segundo estágio:

1. A nomeação de drogas psicotrópicas: antidepressivos tricíclicos ou inibidores da recaptação da serotonina em dose padrão, com avaliação do efeito após 4-6 semanas. Tal tratamento, um gastroenterologista, com certas habilidades, pode ser realizado de forma independente.

2. Encaminhamento do paciente para consulta com psicoterapeuta, seguido de aplicação de técnicas psicoterapêuticas.

O prognóstico de recuperação na DSF é desfavorável, pois, como todos os distúrbios funcionais, a doença é de caráter crônico recidivante. Os pacientes são observados a longo prazo por um gastroenterologista, em muitos casos junto com um psiquiatra.

Hospitalização

Não requerido.

Informação

Fontes e literatura

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologia. Liderança nacional. Publicação científica e prática, 2008
   1. páginas 412-423
2. wikipedia.org (Wikipédia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Dispepsia

Atenção!

• Ao se automedicar, você pode causar danos irreparáveis ​​à sua saúde.
• As informações postadas no site MedElement e nos aplicativos móveis "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Doenças: um guia do terapeuta" não podem e não devem substituir uma consulta presencial com um médico. Certifique-se de entrar em contato com as instalações médicas se tiver alguma doença ou sintoma que o incomode.
• A escolha dos medicamentos e sua dosagem devem ser discutidas com um especialista. Somente um médico pode prescrever o medicamento certo e sua dosagem, levando em consideração a doença e o estado do corpo do paciente.
• O site MedElement e os aplicativos móveis "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" são exclusivamente informações e recursos de referência. As informações publicadas neste site não devem ser usadas para alterar arbitrariamente as prescrições do médico.
• Os editores do MedElement não são responsáveis ​​por quaisquer danos à saúde ou danos materiais decorrentes do uso deste site.

dispepsia funcional(Critérios romanos II, 1999) - uma síndrome que inclui dor e desconforto (peso, sensação de saciedade, saciedade precoce, inchaço, náusea), localizada na região epigástrica mais próxima da linha média, observada por mais de 12 semanas e não associada a qualquer - ou patologia orgânica. Prevalência: 20-25% da população total.

Código de acordo com a classificação internacional de doenças CID-10:

Causas

Etiologia e patogênese. A dismotilidade do estômago e do duodeno é o único fator de patogênese, cuja importância no desenvolvimento da dispepsia funcional foi firmemente comprovada; manifestada por violação da acomodação do estômago, violação do ritmo do peristaltismo do estômago, violação da coordenação antroduodenal (refluxo duodenogástrico, diminuição do tônus ​​​​e da atividade de evacuação do estômago), aumento da sensibilidade do estômago parede do estômago ao estiramento (hipersensibilidade visceral). Possíveis razões para o desenvolvimento de dispepsia funcional incluem hipersecreção de ácido clorídrico, erros alimentares (chá, café), maus hábitos (fumar, beber álcool), tomar AINEs, fatores neuropsíquicos (depressões, reações neuróticas e hipocondríacas são frequentemente observadas); Infecção por Helicobacter pylori.

Diagnóstico

Diagnósticos. O diagnóstico de dispepsia funcional é feito na presença das seguintes condições: A presença de sintomas clínicos relevantes por pelo menos 12 semanas durante o ano. Exclusão de patologia orgânica ocorrendo com sintomas semelhantes. Na presença de "sintomas de ansiedade" (disfagia, melena, hematêmese, hematoquezia, febre, perda de peso, anemia, VHS aumentada, leucocitose, início dos sintomas de dispepsia pela primeira vez acima dos 45 anos), um exame complementar é realizada para excluir uma doença orgânica. Para excluir patologia orgânica do trato gastrointestinal:. FEGDS - para excluir esofagite, úlcera péptica, pancreatite, etc. Análise geral das fezes e análise das fezes para sangue oculto - para excluir sangramento dos órgãos do tumor; . Ultrassonografia dos órgãos abdominais - para excluir colelitíase, trato gastrointestinal crônico. Monitorização diária do pH intraesofágico - a fim de excluir doença do refluxo gastroesofágico. Se necessário, exame de raio-x do esôfago e estômago, diagnóstico de Helicobacter pylori, manometria esofágica, eletrogastrografia, cintilografia (para detectar gastroparesia)

Variantes clínicas do curso. Ulcerativo. Discinético. Não específico.

Sintomas (sinais)

quadro clínico. A variante ulcerosa manifesta-se por dor no epigástrio com o estômago vazio, à noite, que cessa após alimentação e medicamentos anti-secretores. A variante discinética é caracterizada por uma sensação de saciedade precoce, plenitude, inchaço, peso após comer, náusea e uma sensação de desconforto que aumenta após comer. A variante inespecífica apresenta sintomas mistos, muitas vezes o sintoma principal não pode ser identificado.

Diagnóstico diferencial. Doença do refluxo gastroesofágico. Úlcera péptica do estômago e duodeno. Câncer de estômago. Doenças da vesícula biliar. Pancreatite crônica. Esofagogaspasmo difuso. Síndrome de má absorção. Doenças funcionais do trato gastrointestinal: aerofagia, vômito funcional. cardiopatia isquêmica. Alterações secundárias no trato gastrointestinal em diabetes, esclerodermia sistêmica, etc.

Tratamento

TRATAMENTO

Táticas de liderança. Com uma variante semelhante à úlcera, antiácidos e drogas antisecretoras (bloqueadores dos receptores H 2 da histamina: ranitidina 150 mg 2 r / dia, famotidina 20 mg 2 r / dia, inibidores da bomba de prótons - omeprazol, rabeprazol 20 mg 2 r / dia, lansoprazol 30 mg 2 r / dia Na variante discinética - procinéticos: domperidona, metoclopramida Na variante inespecífica: terapia combinada com procinéticos e drogas antisecretoras, se não for possível isolar o sintoma principal. Se Helicobacter pylori for detectado - realização de terapia de erradicação .Na presença de reações depressivas ou hipocondríacas - psicoterapia racional possível prescrição de antidepressivos

Dieta. Exclusão da dieta de alimentos indigeríveis e ásperos. Refeições frequentes e pequenas. Cessação do tabagismo e abuso de álcool, café, AINEs.

Sinônimos. Dispepsia não ulcerosa. Dispepsia idiopática. dispepsia inorgânica. dispepsia essencial

CID-10. K30 Dispepsia

DISPEPSIA FUNCIONAL mel.
A dispepsia funcional é um distúrbio digestivo causado por distúrbios funcionais do trato gastrointestinal. É caracterizada por desconforto crônico na região epigástrica (na maioria das vezes dor e sensação de peso), saciedade rápida, náuseas e/ou vômitos, arrotos sem sinais de alterações estruturais no trato gastrointestinal. A frequência é de 15 a 21% dos pacientes que procuram terapeutas com queixas do trato gastrointestinal.
Variantes clínicas do curso
ulcerativo
tipo refluxo
discinético
Não específico. Etiologia e patogênese
Violação da motilidade do trato gastrointestinal superior (diminuição do tônus ​​​​do esfíncter esofágico inferior, refluxo duodenogástrico, diminuição do tônus ​​e da atividade de evacuação do estômago)
Fatores neuropsiquiátricos - depressão, reações neuróticas e hipocondríacas são frequentemente observadas
Assuma o papel etiológico do Helicobacter pylori, embora não haja consenso sobre esta questão.

Quadro clínico

Diagnóstico diferencial

Tratamento:

Dieta

Contra-indicações

Medidas de precaução

interação medicamentosa

sinônimos

Manual de Doenças. 2012 .

Veja o que é "DISPEPSIA FUNCIONAL" em outros dicionários:

Dispepsia- CID 10 K30.30. Dispepsia (de outro prefixo grego. δυσ que nega o significado positivo da palavra e ... Wikipedia

Mel. A gastrite é uma lesão da mucosa gástrica com reação inflamatória pronunciada no caso de curso agudo ou com reestruturação morfofuncional no caso de curso crônico. Frequência 248,0 (pacientes cadastrados com diagnóstico, ... ... Manual de Doenças

Mel. A síndrome do intestino irritável é uma violação da atividade motora do trato gastrointestinal, manifestada por danos em suas seções inferiores; os principais sintomas de intensidade variável de dor abdominal, constipação, diarréia. A clínica quase sempre surge em um estado de ... ... Manual de Doenças

Gastrite- ICD 10 K29.029.0 K29.7 ICD 9 535.0535.0 535.5535.5 ... Wikipedia

NUTRIÇÃO- NUTRIÇÃO. Conteúdos: I. A nutrição como social. problema de higiene. Sobre Yaema P. à luz do desenvolvimento histórico e das formas da sociedade humana ....... . . 38 O problema de P. na sociedade capitalista 42 Produção de produtos P. na Rússia czarista e na URSS ... Grande Enciclopédia Médica

Kvamatel- Princípio ativo ›› Famotidina* (Famotidina*) Nome latino Quamatel ATX: ›› A02BA03 Famotidina Grupo farmacológico: anti-histamínicos H2 Classificação nosológica (CID 10) ›› J95.4 Síndrome de Mendelssohn ›› K20 Esofagite ›› K21 ...

penzital- Princípio ativo ›› Pancreatina (Pancreatin) Nome latino Penzital ATX: ›› A09AA02 Preparações polienzimáticas (lipase + protease, etc.) Grupo farmacológico: Enzimas e antienzimas Classificação nosológica (CID 10) ›› E84.1 ... ... Dicionário de Medicina

Carvão ativado MS- Princípio ativo ›› Carvão ativado Nome latino Carbo activatus MS ATX: ›› A07BA01 Carvão ativado Grupos farmacológicos: Agentes desintoxicantes, incluindo antídotos ›› Adsorventes Nosológicos ... ... Dicionário de Medicina

Carvão ativado FAS-E- Princípio ativo ›› Carvão ativado Nome latino Carbo activatus FAS E ATX: ›› A07BA01 Carvão ativado Grupos farmacológicos: Agentes desintoxicantes, incluindo antídotos ›› Adsorventes Nosológicos ... ... Dicionário de Medicina

CORREIO DE INFORMAÇÕES

DISTÚRBIOS FUNCIONAIS,

MANIFESTADA NA SÍNDROME DE DOR ABDOMINAL

dispepsia funcional

dispepsia funcionalé um complexo de sintomas que inclui dor, desconforto ou plenitude na região epigástrica, associada ou não à alimentação ou exercício físico, saciedade precoce, eructação, regurgitação, náusea, inchaço (mas não azia) e outras manifestações não associadas à defecação. Ao mesmo tempo, durante o exame não é possível identificar nenhuma doença orgânica.

Sinônimos: discinesia gástrica, estômago irritável, neurose gástrica, dispepsia não ulcerosa, síndrome pseudo-úlcera, dispepsia essencial, dispepsia idiopática, síndrome do desconforto epigástrico.

Código na CID-10: Dispepsia KZO

Epidemiologia. A frequência de dispepsia funcional em crianças de 4 a 18 anos varia de 3,5 a 27%, dependendo do país onde os estudos epidemiológicos foram realizados. Entre a população adulta da Europa e América do Norte, a dispepsia funcional ocorre em 30-40% dos casos em mulheres - 2 vezes mais do que em homens.

De acordo com os critérios de Roma III (2006), a dispepsia funcional é classificada como síndrome do desconforto pós-prandial E síndrome de dor abdominal. No primeiro caso, predominam os fenômenos dispépticos, no segundo - dor abdominal. Ao mesmo tempo, o diagnóstico de variantes de dispepsia funcional em crianças é difícil e, portanto, não recomendado devido ao fato de que na infância muitas vezes é impossível distinguir entre os conceitos de "desconforto" e "dor". A localização predominante da dor em crianças é a região umbilical ou um triângulo, que tem como base o arco costal direito, e o ápice é o anel umbilical.

Critério de diagnóstico(critérios de Roma III, 2006) deve incluir Todos do seguinte:

Dor ou desconforto persistente ou recorrente na parte superior do abdome (acima do umbigo ou ao redor do umbigo);

Sintomas não associados a movimentos intestinais e a alteração na frequência e/ou forma das fezes;

Não há alterações inflamatórias, metabólicas, anatômicas ou neoplásicas que possam explicar os sintomas apresentados; ao mesmo tempo, a presença de sinais mínimos de inflamação crônica de acordo com os resultados do exame histológico de amostras de biópsia da mucosa gástrica não impede o diagnóstico de dispepsia funcional;

Os sintomas ocorrem pelo menos uma vez por semana durante 2 meses. e mais com uma duração total de observação do paciente por pelo menos 6 meses.

quadro clínico. Os pacientes com dispepsia funcional são caracterizados pelas mesmas características clínicas que são observadas em todos os tipos de distúrbios funcionais: polimorfismo de queixas, uma variedade de distúrbios vegetativos e neurológicos, alto encaminhamento a médicos de diferentes especialidades, discrepância entre a duração da doença, a variedade de queixas e a aparência e desenvolvimento físico satisfatórios dos pacientes, falta de progressão dos sintomas, associação com ingestão alimentar, erro alimentar e/ou com situação traumática, sem manifestações clínicas noturnas, sem sintomas de ansiedade. De fato, a dispepsia funcional é uma das variantes da patologia psicossomática, a somatização de um conflito psicológico (emocional). As principais manifestações clínicas: dor ou desconforto na região epigástrica, ocorrendo com o estômago vazio ou à noite, interrompido por alimentação ou antiácidos; desconforto na parte superior do abdome, saciedade precoce, sensação de plenitude e peso no epigástrio, náuseas, vômitos, perda de apetite.

Diagnósticos. A dispepsia funcional é diagnóstico é excluídonia, o que só é possível após a exclusão da patologia orgânica, para a qual utilizam um complexo de técnicas laboratoriais e instrumentais utilizadas no estudo do trato gastrointestinal de acordo com o diagnóstico diferencial em curso, bem como um exame neurológico e estudo do estado psicológico do paciente.

Diagnóstico instrumental. Pesquisa Necessária: EGDS e ultra-som dos órgãos abdominais. Exame para infecção H. pylori(dois métodos) podem ser considerados apropriados apenas nos casos em que a terapia de erradicação é regulada pelas normas vigentes (Maastricht III, 2000).

Pesquisa adicional: eletrogastrografia, várias modificações de pHmetria, impedansometria gástrica, técnicas radiopacas (passagem de contraste), etc.

Obrigatório é a consulta de um neuropatologista, avaliação do estado vegetativo, consulta de um psicólogo (em alguns casos - um psiquiatra).

Um exame instrumental revela distúrbios motores da zona gastroduodenal e sinais de hipersensibilidade visceral da mucosa gástrica. Considerando a probabilidade significativamente menor de doenças orgânicas graves da zona gastroduodenal, manifestadas por sintomas de dispepsia funcional, em crianças em comparação com pacientes adultos, o Comitê de Especialistas no Estudo de Doenças Funcionais excluiu a endoscopia dos métodos de exame obrigatórios para o diagnóstico primário de dispepsia funcional na infância. O exame endoscópico é indicado se os sintomas persistirem, disfagia persistente, nenhum efeito da terapia prescrita por um ano ou se os sintomas recorrerem após a interrupção da terapia, bem como quando aparecerem sintomas de ansiedade agravados por úlcera péptica e oncopatologia gástrica hereditária. Por outro lado, a maior incidência de patologia gastroduodenal orgânica em crianças, especialmente adolescentes, na Rússia, torna aconselhável manter a endoscopia na seção de métodos de pesquisa obrigatórios, especialmente com resultado positivo do exame para a presença de infecção. n.pylori de acordo com testes não invasivos (teste de respiração helicoidal).

diagnóstico diferencial. O diagnóstico diferencial é realizado com todas as formas de dispepsia orgânica: DRGE, gastroduodenite crônica, úlcera péptica, colelitíase, pancreatite crônica, tumores do trato gastrointestinal, doença de Crohn, bem como com SII. sintomas de ansiedade, ou “sinais de alerta” excluindo dispepsia funcional e indicando uma alta probabilidade de patologia orgânica: persistência dos sintomas à noite, retardo do crescimento, perda de peso não motivada, febre e dor nas articulações, linfadenopatia, dores epigástricas frequentes do mesmo tipo, irradiação da dor, agravada hereditariedade de acordo com úlcera péptica, vômitos repetidos, vômitos com sangue ou melena, disfagia, hepatoesplenomegalia, qualquer alteração no exame de sangue geral e / ou bioquímico.

Tratamento. tratamento não medicamentoso: eliminação de fatores desencadeantes, mudar o estilo de vida do paciente incluindo rotina diária, atividade física, comportamento alimentar, vícios alimentares; usando opções diferentes psicoterapia com a possível correção de situações traumáticas na família e equipe infantil. É necessário desenvolver uma abordagem individualizada dietas com exclusão de alimentos intoleráveis ​​com base na análise do diário alimentar de acordo com o estereótipo alimentar do paciente e a principal síndrome clínica, métodos fisioterapêuticos de tratamento. Refeições frequentes (até 5-6 vezes ao dia) em pequenas porções são mostradas com exceção de alimentos gordurosos, bebidas carbonatadas, carnes defumadas e temperos quentes, caldos de peixe e cogumelos, pão de centeio, bolos frescos, café, doces limitados.

Se as medidas acima forem ineficazes, cobre tratamento de pedra. Com hiperacidez comprovada, antiácidos não absorvíveis são usados ​​​​(Maalox, Phosphalugel, Rutacid, Gastal e outros, com menos frequência - anticolinérgicos M seletivos. Em casos excepcionais, na ausência do efeito da terapia em andamento, é possível prescrever um curso curto de drogas antisecretoras: bloqueadores de receptores H2-histamínicos do grupo famotidina (Kvamatel, Famosan , ulfamida) ou ranitidina (Zantak, Ranisan, etc.), bem como H +, K> inibidores de ATPase: omeprazol, rabeprazol e seus derivados.Com a prevalência de fenômenos dispépticos, são prescritos procinéticos - domperidona (Motilium), antiespasmódicos de vários grupos, incluindo colinolíticos (Buscopan, preparações de beladona).É indicada a consulta de um psicoterapeuta.Pergunta sobre a conveniência da erradicação n.pylori decidir individualmente.

A indicação de drogas vasotrópicas (Vinpocetina), nootrópicos (Phenibut, Nootropil, Pantogam), drogas de ação complexa (Instenon, Glicina, Mexidol), drogas sedativas de origem vegetal (Novopassit, motherwort, valeriana, tintura de peônia, etc.) justificado. Se necessário, dependendo dos transtornos afetivos identificados no paciente, a psicofarmacoterapia é prescrita em conjunto com um neuropsiquiatra.

Os pacientes com dispepsia funcional são observados por um gastroenterologista e um neuropsiquiatra com reexame periódico dos sintomas existentes.

síndrome do intestino irritável- um complexo de distúrbios intestinais funcionais, que inclui dor ou desconforto no abdome associado ao ato de defecar, alteração na frequência das evacuações ou alterações na natureza das fezes, geralmente em combinação com flatulência, na ausência de alterações morfológicas que poderiam explicar os sintomas existentes.

Sinónimos: colite mucosa, colite espástica, neurose do cólon, obstipação espástica, colopatia funcional, cólon espástico, cólica mucosa, diarreia nervosa, etc.

Código na CID-10:

K58 Síndrome do intestino irritável

K58.0 Síndrome do intestino irritável com diarreia

K58.9 Síndrome do intestino irritável sem diarreia

Epidemiologia. A frequência da SII varia na população de 9 a 48%, dependendo da localização geográfica, estereótipo nutricional e cultura sanitária da população. A proporção da frequência da SII em meninas e meninos é de 2-3:1. Nos países da Europa Ocidental, a SII é diagnosticada em 6% dos alunos do ensino fundamental e 14% dos alunos do ensino médio.

De acordo com os critérios de Roma III (2006), dependendo da natureza das fezes, existem: SII com constipação, SII com diarreia, SII mista e SII inespecífica.

Etiologia e patogênese. A SII é totalmente caracterizada por todos os fatores etiológicos e mecanismos patogenéticos característicos dos distúrbios funcionais. Os principais fatores etiopatogenéticos (provocadores) da SII podem ser agentes infecciosos, intolerância a certos tipos de alimentos, distúrbios alimentares, situações psicotraumáticas. A SII é definida como uma patologia funcional biopsicossocial. A SII é uma violação da regulação do ato de defecar e da função motora do intestino, que em pacientes com hipersensibilidade visceral e certos traços de personalidade se torna um órgão crítico de má adaptação mental. Em pacientes com SII, foi encontrada uma alteração no conteúdo dos neurotransmissores ao longo do caminho do impulso doloroso, bem como um aumento na frequência dos sinais vindos da periferia, o que aumenta a intensidade das sensações dolorosas. Em pacientes com variante diarreica da doença, foi encontrado aumento no número de células enterocromafins na parede intestinal, inclusive dentro de um ano após uma infecção intestinal, o que pode estar associado à formação de SII pós-infecciosa. Vários estudos mostraram que pacientes com SII podem ter um desequilíbrio de citocinas determinado geneticamente em direção a um aumento na produção de citocinas pró-inflamatórias e uma diminuição na produção de citocinas anti-inflamatórias e, portanto, uma resposta inflamatória excessivamente forte e prolongada a um agente infeccioso é formado. Com IBS, há uma violação do transporte de gás pelo intestino; o atraso na evacuação de gases no contexto da hipersensibilidade visceral leva ao desenvolvimento de flatulência. A patogênese dessas doenças ainda não foi elucidada.

Critérios diagnósticos para SII para crianças (critérios de Roma III, 2006) deve incluir Todos do seguinte:

Apareceu nos últimos 6 meses ou antes e recorreu pelo menos 1 vez por semana durante 2 meses. ou mais antes do diagnóstico dor abdominal recorrente ou desconforto associado a duas ou mais das seguintes condições:

I. Presença de pelo menos 2 meses. nos últimos 6 meses de desconforto abdominal (sensações desagradáveis ​​não descritas como dor) ou dor associada a dois ou mais dos seguintes sintomas por pelo menos 25% do tempo:

Alívio após fezes;

O início está associado a uma alteração na frequência das evacuações;

O início está associado a uma mudança na natureza de st, 5, 6, 7).

II. Não há sinais de inflamação, alterações anatômicas, metabólicas ou neoplásicas que possam explicar os sintomas presentes. Isso permite a presença de sinais mínimos de inflamação crônica de acordo com os resultados do exame endoscópico (ou histológico) do cólon, especialmente após uma infecção intestinal aguda (SII pós-infecciosa). Sintomas que confirmam cumulativamente o diagnóstico de SII:

Frequência de evacuação anormal: 4 vezes ao dia ou mais e 2 vezes por semana ou menos;

Forma patológica das fezes: irregulares/densas ou líquidas/aguadas;

Passagem patológica das fezes: esforço excessivo, tenesmo, impulsos imperativos, sensação de esvaziamento incompleto;

Secreção excessiva de muco;

Inchaço e sensação de plenitude.

quadro clínico. Pacientes com SII também apresentam manifestações extraintestinais. As principais manifestações clínicas da doença - dor abdominal, flatulência e disfunção intestinal, que também são características da patologia orgânica do trato gastrointestinal, têm certas características na SII.

Dor abdominal variável em intensidade e localização, tem caráter continuamente recidivante, combina-se com flatulência e flatulência, diminui após a defecação ou passagem de gases. meteorologiarismo não se expressa nas primeiras horas da manhã, aumenta durante o dia, é instável e geralmente está associado a um erro na dieta. A disfunção intestinal na SII é instável, mais frequentemente manifestada por constipação e diarreia alternadas, não há matéria polifecal (a defecação é mais frequente, mas o volume de defecação única é pequeno, a liquefação das fezes ocorre devido a uma diminuição na reabsorção de água durante passagem e, portanto, um paciente com SII não perde peso corporal). Peculiaridades diarréia com SII: fezes moles 2-4 vezes apenas pela manhã, após o café da manhã, no contexto de uma situação traumática, impulsos imperativos, sensação de esvaziamento incompleto do intestino. No constipação geralmente observadas fezes de "ovelha", fezes em forma de "lápis", bem como fezes cortosas (descarga de fezes densas e formadas no início da defecação, seguidas pela separação de fezes pastosas ou aquosas sem impurezas patológicas). Tais violações da defecação estão associadas às peculiaridades das alterações na motilidade do cólon na SII pelo tipo de hipercinesia segmentar com predomínio do componente espástico e distúrbios secundários da microbiocenose. Caracterizado por uma quantidade significativa lodo nas fezes.

A SII é frequentemente combinada com doenças orgânicas ou funcionais de outras partes do trato gastrointestinal; os sintomas da SII podem ser observados na patologia ginecológica em meninas, patologia endócrina, patologia da coluna vertebral. Manifestações não gastroenterológicas da SII: dor de cabeça, sensação de tremor interno, dor nas costas, sensação de falta de ar - correspondem aos sintomas de disfunção neurocirculatória e podem vir à tona, causando uma diminuição significativa na qualidade de vida.

Diagnósticos. IBS é diagnóstico de exclusão que é colocado somente após um exame pouco abrangente do paciente e a exclusão da patologia orgânica, para a qual utilizam um complexo de técnicas laboratoriais e instrumentais utilizadas no estudo do trato gastrointestinal de acordo com o escopo do diagnóstico diferencial. É necessária uma análise cuidadosa dos dados anamnésticos com a identificação de um fator traumático. Ao mesmo tempo, em crianças com distúrbios funcionais, especialmente aquelas com SII, recomenda-se evitar ao máximo métodos de exame invasivos. O diagnóstico de SII pode estar sujeito à conformidade dos sintomas clínicos com os critérios de Roma, ausência de sintomas de ansiedade, sinais de patologia orgânica de acordo com o exame físico, desenvolvimento físico adequado à idade da criança, presença de fatores desencadeantes de acordo com à anamnese, bem como certas características do estado psicológico e indicações anamnésticas de psicotrauma .

Pesquisa adicional: determinação de elastase-1 nas fezes, calprotectina fecal, marcadores imunológicos de DCV (anticorpos para citoplasma de neutrófilos - ANCA, característicos de NUC, e anticorpos para fungos Sacchawmyces cerevisiae - ASCA, característico da doença de Crohn), IgE geral e específica no espectro de alérgenos alimentares, nível VIP, imunograma.

Diagnóstico instrumental . Pesquisa Necessária: EGDS, ultra-som dos órgãos abdominais, retossigmoscopia ou colonoscopia.

Pesquisa adicional: avaliação do estado do sistema nervoso central e autônomo, ultrassom dos rins e pequena pelve, estudo colodinâmico, endossonografia do esfíncter interno, exame de contraste de raios X do intestino (irrigografia, passagem do contraste de acordo com as indicações), exame Doppler e angiografia dos vasos abdominais (para excluir isquemia intestinal, estenose do tronco celíaco), esfincterometria, eletromiografia, cintilografia, etc.

Conselho de profissional. Consultas obrigatórias de neurologista, psicólogo (em alguns casos - psiquiatra), proctologista. Além disso, o paciente pode ser examinado por um ginecologista (para meninas), endocrinologista, ortopedista.

Tratamento. Tratamento ambulatorial ou hospitalar. A base da terapia é tratamento não medicamentoso, semelhante ao da dispepsia funcional. É necessário tranquilizar a criança e os pais, explicar as características da doença e as possíveis causas de sua formação, identificar e eliminar as possíveis causas dos sintomas intestinais. É importante mudar o estilo de vida do paciente (rotina diária, comportamento alimentar, atividade física, vícios alimentares), normalizar o estado psicoemocional, eliminar situações psicotraumáticas, limitar atividades escolares e extracurriculares, aplicar várias opções de correção psicoterapêutica, criar condições para defecação, etc. diagnóstico e terapia de patologia concomitante.

dieta eles são formados individualmente, com base nos resultados da análise do diário alimentar do paciente, tolerância alimentar individual e estereótipo alimentar da família, uma vez que restrições alimentares significativas podem ser um fator psicotraumático adicional. Exclua temperos picantes, alimentos ricos em óleos essenciais, café, frutas e vegetais crus, bebidas carbonatadas, legumes, frutas cítricas, chocolate, alimentos que causam flatulência (legumes, repolho branco, alho, uvas, passas, kvass), limite o leite. Na SII com predominância de diarreia, recomendam-se dietas mecanicamente e quimicamente poupadoras, alimentos que contenham pouco tecido conjuntivo: carne cozida, peixe magro, geléia, cereais sem leite, vegetais cozidos, macarrão, requeijão, omeletes a vapor, queijo suave. A dieta para SII com constipação é semelhante àquela para constipação funcional, mas limita a ingestão de alimentos que contenham fibras grossas.

Entre os métodos não medicamentosos, são utilizados massagem, terapia de exercícios, métodos fisioterapêuticos de tratamento, fito, balneo e reflexoterapia com efeito sedativo. Se as medidas acima forem ineficazes, dependendo da síndrome IBS principal, elas são prescritas medicatratamento mental.

No doloroso síndrome e para a correção de distúrbios motores (tendo em conta a predominância de espasmo e hipercinesia), antiespasmódicos miotrópicos (drotaverina, papaverina), anticolinérgicos (Riabal, Buscopan, Meteospasmil, preparações de beladona), bloqueadores seletivos dos canais de cálcio dos músculos lisos intestinais - tópico normalizadores intestinais (Dicetel, mebeverina - Duspatalin, Spazmomen), estimulantes do receptor de encefalina - trimebutina (Trimedat). Quando diajardas são utilizados enterosorbentes, adstringentes e agentes envolventes (Smecta, Filtrum, Polyphepan, Lignosorb e outros derivados de lignina, atapulgita (Neointestopan), Enterosgel, colesterolamina, casca de carvalho, tanino, mirtilo, cereja de pássaro). Além disso, é realizada a correção de alterações na microbiocenose intestinal secundária à SII com o uso escalonado de antissépticos intestinais (Intetrix, Ercefuril, furazolidona, Enterosediv, nifuratel - Macmiror), pré e probióticos (Enterol, Baktisubtil, Hilak forte, Bifiform , Linex, Biovestin, Laktoflor, Primadophilus, etc.), alimentos funcionais à base de pré e probióticos. Também é aconselhável prescrever preparações de enzimas pancreáticas (Creon, Mezim forte, Pantsitrat, etc.). Antidiarreicos (loperamida) podem ser recomendados em casos excepcionais para um curso curto em pacientes com 6 anos ou mais. Para ventosa flatulência São utilizados derivados de simeticona (Espumizan, Sab Simplex, Disflatil), bem como preparações combinadas com ação complexa (Meteospasmil - antiespasmódico + simeticona, Unienzima com MPS - enzima + sorvente + simeticona, Pancreoflat - enzima + simeticona).

É aconselhável prescrever drogas vasotrópicas, nootrópicas, drogas de ação complexa, sedativos de origem vegetal. A natureza da psicofarmacoterapia, realizada, se necessário, em conjunto com um neuropsiquiatra, depende dos transtornos afetivos identificados no paciente.

Os pacientes com SII são observados por um gastroenterologista e um neuropsiquiatra com reexame periódico dos sintomas existentes.

Enxaqueca abdominal

Enxaqueca abdominal- dor difusa paroxística intensa (principalmente na região umbilical), acompanhada de náuseas, vômitos, diarréia, anorexia em combinação com cefaléia, fotofobia, branqueamento e frieza das extremidades e outras manifestações vegetativas que duram de várias horas a vários dias, alternando com leve intervalos que duram de vários dias a vários meses.

Código no CID10:

A enxaqueca abdominal é observada em 1-4% das crianças, mais frequentemente em meninas a proporção de meninas para meninos é de 3:2). Na maioria das vezes, a doença se manifesta aos 7 anos de idade, o pico de incidência é de 10 a 12 anos.

Critério de diagnóstico deveria incluir Todos do seguinte:

episódios paroxísticos de dor intensa na região umbilical com duração de cerca de 1 hora ou mais;

intervalos leves de saúde completa, durando de várias semanas a vários meses;

A dor interfere nas atividades diárias normais

dor associada a dois ou mais dos seguintes: anorexia, náusea, vômito, dor de cabeça, fotofobia, palidez;

· não há evidências de alterações anatômicas, metabólicas ou neoplásicas que possam explicar os sintomas observados.

Com enxaqueca abdominal dentro de 1 ano deve ser pelo menos 2 convulsões. Critérios adicionais são hereditariedade agravada para enxaqueca e baixa tolerância ao transporte.

Diagnósticos. Enxaqueca abdominal - diagnóstico de exclusão. Um exame abrangente é realizado para excluir doenças orgânicas do sistema nervoso central (principalmente epilepsia), doença mental, patologia orgânica do trato gastrointestinal, patologia cirúrgica aguda, patologia do sistema urinário, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, alergias alimentares. O complexo de exames deve incluir todos os métodos de exame endoscópico, ultrassonografia dos órgãos abdominais, rins, pequena pelve, EEG, exame Doppler dos vasos da cabeça, pescoço e cavidade abdominal, uma radiografia geral da cavidade abdominal e técnicas radiopacas (irrigografia , passagem de contraste), adicionalmente em caso de diagnóstico incerto usando TC helicoidal ou RM da cabeça e abdome, diagnóstico laparoscópico. Os fatores desencadeantes e acompanhantes característicos da enxaqueca, a idade jovem, o efeito terapêutico dos medicamentos antienxaquecosos e o aumento da taxa de fluxo sanguíneo linear na aorta abdominal durante o exame Doppler (especialmente durante o paroxismo) podem ajudar no diagnóstico. O estado psicológico dos pacientes é dominado por ansiedade, depressão e somatização de problemas psicológicos.

Tratamento. Recomenda-se o uso de técnicas de correção biopsicológica, normalização da rotina diária, sono suficiente, limitação do estresse, viagens, jejum prolongado, exclusão de fatores psicotraumáticos, limitação de luz forte e bruxuleante (assistir programas de TV, trabalhar em um computador) são recomendados . Refeições regulares são necessárias com a exclusão da dieta de chocolate, nozes, cacau, frutas cítricas, aipo, tomate, queijos, cerveja (produtos que contêm tiramina). Atividade física racional recomendada, esqui, natação, ginástica. Se ocorrer um ataque, a criança deve ser examinada por um cirurgião. Após exclusão de patologia cirúrgica aguda em crianças com mais de 14 anos, medicamentos antienxaquecosos (Migrenop Imigran, Zomig, Relax), AINEs (ibuprofeno - 10-15 mg / kg / dia em 3 doses, paracetamol), medicamentos combinados (Baralgin , Spazgan) pode ser usado. Eles também recomendam a nomeação de procinéticos (domperidona), di-hidroergotamina na forma de spray nasal (1 dose em cada narina), solução a 0,2% (5-20 gotas cada) ou comprimidos retardados (1 comprimido - 2,5 mg) no interior, Solução a 0,1% em / m ou s / c (0,25-0,5 ml).

Dor abdominal funcional

Dor abdominal funcional (H2 d) - Dor abdominal, que tem natureza de cólica, caráter difuso indefinido, não há causas objetivas de dor. Frequentemente associado à ansiedade, depressão, somatização.

Código na CID-10: R10 Dor no abdome e na pelve

A frequência de dor abdominal funcional em crianças de 4 a 18 anos (de acordo com os dados dos departamentos gastroenterológicos) é de 0 a 7,5%, mais frequentemente observada em meninas.

A etiopatogenia não é clara, não foi comprovada a formação de hipersensibilidade intestinal visceral em pacientes com dor abdominal funcional. Assuma a presença de percepção inadequada dos impulsos dolorosos e insuficiência da regulação antinociceptiva. O fator desencadeante imediato costuma ser o psicotrauma.

Critério de diagnóstico deveria incluir Todos do seguinte:

dor abdominal episódica ou prolongada;

Não há sinais de outros distúrbios funcionais;

Não há conexão de dor com alimentação, defecação, etc., não há distúrbios nas fezes;

O exame não revela sinais de patologia orgânica;

Pelo menos 25% do tempo de um ataque de dor, observa-se uma combinação de dor com diminuição da atividade diária, outras manifestações somáticas (dor de cabeça, dor nas extremidades, distúrbios do sono);

A gravidade dos sintomas diminui quando o paciente está distraído, aumenta durante o exame;

A avaliação subjetiva dos sintomas e a descrição emocional da dor não correspondem aos dados objetivos;

Exigência de muitos procedimentos diagnósticos, busca do “bom médico”;

os sintomas aparecem pelo menos uma vez por semana por pelo menos 2 meses antes do diagnóstico. A dor geralmente está associada à ansiedade, depressão e somatização de problemas psicológicos.

Diagnósticos. O volume de estudos laboratoriais e instrumentais depende das características da síndrome dolorosa e corresponde ao da SII. São necessárias consultas de psicólogo (psiquiatra), neurologista, cirurgião, ginecologista.

Tratamento. A base da terapia é a correção psicológica, várias opções de psicoterapia, identificação e eliminação de fatores causadores. Em termos de terapia medicamentosa, às vezes é possível usar antidepressivos tricíclicos, o uso de cursos alternados de antiespasmódicos intestinais tópicos e eucinéticos (Dicetel, Trimedat, Duspatalin).

Chefe Freelance Infantil

ministério gastroenterologista

cuidados de saúde do Território de Krasnodar

A dispepsia é uma síndrome cumulativa. Combina uma série de disfunções do aparelho digestivo, nas quais há má absorção de nutrientes, difícil digestão dos alimentos, bem como presença de intoxicação do corpo.

Na presença de dispepsia, o estado geral de uma pessoa piora, são observados sintomas dolorosos no abdômen e no peito. Também é possível o desenvolvimento de dysbacteriosis.

Causas da síndrome

A ocorrência de dispepsia em muitos casos é imprevisível. Esse distúrbio pode aparecer por vários motivos que, à primeira vista, parecem bastante inofensivos.

A dispepsia ocorre com igual frequência em homens e mulheres. Também é observado e, mas com muito menos frequência.

Os principais fatores que provocam o desenvolvimento da dispepsia incluem:

• Uma série de doenças do trato gastrointestinal -, gastrite e;
• Estresse e instabilidade psicoemocional - provoca um enfraquecimento do corpo, há também um estiramento do estômago e intestinos devido à ingestão de grandes porções de ar;
• Nutrição inadequada - leva a dificuldades na digestão e assimilação dos alimentos, provoca o desenvolvimento de várias doenças gastrointestinais;
• Violação da atividade enzimática - leva à liberação descontrolada de toxinas e envenenamento do corpo;
• Nutrição monótona - danifica todo o sistema digestivo, provocando o aparecimento de processos de fermentação e putrefação;
• - processo inflamatório no estômago, acompanhado de aumento da liberação de ácido clorídrico;
• Tomar certos medicamentos - antibióticos, medicamentos hormonais especiais, medicamentos contra tuberculose e câncer;
• Reação alérgica e intolerância - uma sensibilidade especial da imunidade humana a certos produtos;
• - bloqueio parcial ou completo da permeabilidade do conteúdo do estômago através dos intestinos.
• A hepatite do grupo A é uma doença hepática infecciosa caracterizada por náuseas, disfunção digestiva e pele amarelada.

Somente um médico pode determinar a causa exata da condição existente. É possível que a dispepsia ocorra no contexto de doenças em desenvolvimento ativo, como colecistite, síndrome de Zollinger-Elisson e estenose pilórica.

Código de doença CID-10

De acordo com a classificação internacional de doenças, a dispepsia tem um código K 30. Esse distúrbio foi designado como uma doença separada em 1999. Assim, a prevalência desta doença varia de 20 a 25% de toda a população do planeta.

Classificação

A dispepsia tem uma classificação bastante extensa. Cada subespécie da doença tem suas próprias características especiais e sintomas específicos. Com base neles, o médico realiza as medidas de diagnóstico necessárias e prescreve o tratamento.

As tentativas de eliminar as manifestações da dispepsia por conta própria muitas vezes não levam a resultados positivos. Assim, caso sejam constatados sintomas suspeitos, é necessário entrar em contato com a clínica.

Muitas vezes, o médico precisa realizar uma série de exames para estabelecer a causa exata do surgimento da doença e prescrever medidas adequadas para eliminar os sintomas incômodos.

Na medicina, existem dois grupos principais de distúrbios do tipo dispéptico - dispepsia funcional e orgânica. Cada tipo de distúrbio é causado por certos fatores que devem ser considerados ao determinar a abordagem do tratamento.

forma funcional

A dispepsia funcional é um tipo de distúrbio no qual danos específicos de natureza orgânica não são corrigidos (não há danos aos órgãos internos, sistemas).

Ao mesmo tempo, são observados distúrbios funcionais que não permitem que o trato gastrointestinal funcione totalmente.

fermentação

O tipo fermentativo de dispepsia ocorre quando a dieta de uma pessoa consiste principalmente de alimentos que contêm uma grande quantidade de carboidratos. Esses produtos incluem pão, legumes, frutas, repolho, kvass, cerveja.

Como resultado do uso frequente desses produtos, as reações de fermentação se desenvolvem nos intestinos.

Isso leva a sintomas desagradáveis, a saber:

• aumento da formação de gás;
• estrondo no estômago;
• dor de estômago;
• Mal-estar;

Ao passar as fezes para análise, é possível detectar uma quantidade excessiva de amido, ácidos, além de fibras e bactérias. Tudo isso contribui para o surgimento do processo de fermentação, que tem um impacto tão negativo no estado do paciente.

pútrido

Esse tipo de distúrbio ocorre se a dieta de uma pessoa estiver cheia de alimentos protéicos.

A predominância de produtos proteicos no cardápio (aves, porco, cordeiro, peixe, ovos) leva ao fato de que uma quantidade excessiva de substâncias tóxicas é formada no corpo, formada durante a quebra das proteínas. Esta doença é acompanhada por distúrbios intestinais graves, letargia de uma pessoa, presença de náuseas e vômitos.

gordinho

A dispepsia gordurosa é típica daquelas pessoas que muitas vezes abusam do consumo de gorduras refratárias. Estes incluem principalmente carne de carneiro e gordura de porco.

Com esta doença, uma pessoa apresenta um forte distúrbio nas fezes. As fezes geralmente são de cor clara e têm um odor forte e desagradável. Tal falha no corpo ocorre devido ao acúmulo de gorduras animais no corpo e devido à sua digestibilidade lenta.

forma orgânica

A variedade orgânica da dispepsia aparece em conexão com a patologia orgânica. A falta de tratamento leva a danos estruturais nos órgãos internos.

Os sintomas na dispepsia orgânica são mais agressivos e pronunciados. O tratamento é realizado de forma complexa, pois a doença não regride por muito tempo.

neurótico

Uma condição semelhante é característica de pessoas que são mais fortemente afetadas por estresse, depressão, psicopatia e têm uma certa predisposição genética a tudo isso. O mecanismo final para o aparecimento desta condição ainda não está determinado.

tóxico

A dispepsia tóxica é observada com má nutrição. Portanto, essa condição pode ser causada por produtos saudáveis ​​\u200b\u200be insuficientemente de alta qualidade, bem como por maus hábitos.

O impacto negativo no corpo ocorre devido ao fato de que a quebra de proteínas dos alimentos e substâncias tóxicas afetam negativamente as paredes do estômago e dos intestinos.

No futuro, afeta os interorreceptores. Já com o sangue, as toxinas chegam ao fígado, destruindo gradativamente sua estrutura e atrapalhando o funcionamento do organismo.

Sintomas

Os sintomas da dispepsia podem variar muito. Tudo depende das características individuais do corpo do paciente, bem como dos motivos que causaram a doença.

Em alguns casos, os sintomas da doença podem ser expressos lentamente, o que estará associado a uma alta resistência do corpo. No entanto, na maioria das vezes a dispepsia se manifesta de forma aguda e pronunciada.

Assim, para a dispepsia alimentar, que tem uma forma funcional, as seguintes características são características:

• peso no estômago;
• desconforto no estômago;
• Mal-estar;
• fraqueza;
• letargia;
• sensação de plenitude no estômago;
• inchaço;
• náusea;
• vomitar;
• perda de apetite (falta de apetite, que se alterna com dores de fome);
• azia;
• dor nas partes superiores do estômago.

A dispepsia tem outras variantes do curso. Na maioria das vezes, eles não são significativamente diferentes uns dos outros. No entanto, esses sintomas específicos permitem que o médico determine corretamente o tipo de doença e prescreva o tratamento ideal.

O tipo ulcerativo de dispepsia é acompanhado por:

• arrotos;
• azia;
• dor de cabeça;
• dores de fome;
• Mal-estar;
• dor de estômago.

O tipo discinético de dispepsia é acompanhado por:

• sensação de plenitude no estômago;
• inchaço;
• náusea;
• desconforto abdominal persistente.

O tipo inespecífico é acompanhado por toda uma gama de sintomas característicos de todos os tipos de dispepsia, a saber:

• fraqueza;
• náusea;
• vomitar;
• dor abdominal;
• inchaço;
• distúrbio intestinal;
• dores de fome;
• falta de apetite;
• letargia;
• fatigabilidade rápida.

Durante a gravidez

A dispepsia em mulheres grávidas é um fenômeno bastante comum que se manifesta com mais frequência nos últimos meses de gravidez.

Uma condição semelhante está associada ao refluxo de conteúdo ácido para o esôfago, o que causa várias sensações desagradáveis.

A falta de medidas para eliminar os sintomas dolorosos leva ao fato de que o conteúdo ácido constantemente lançado causa um processo inflamatório nas paredes do esôfago. Há dano à membrana mucosa e, como resultado, uma violação do funcionamento normal do órgão.

Para eliminar sintomas desagradáveis, antiácidos podem ser prescritos para mulheres grávidas. Isso ajudará a suprimir a azia e a dor no esôfago. Nutrição dietética e ajustes de estilo de vida também são mostrados.

Diagnóstico

O diagnóstico é uma das etapas principais e principais, permitindo alcançar um tratamento racional e de alta qualidade. Para começar, o médico deve realizar uma anamnese completa, que envolve uma série de questões esclarecedoras sobre o estilo de vida e a genética do paciente.

Palpação, batidas e escuta também são obrigatórios. Depois disso, conforme necessário, são realizados os seguintes estudos do estômago e intestinos.

É extremamente raro que um médico prescreva outros métodos de pesquisa mais raros - eletrogastrografia cutânea e intragástrica, um estudo de radioisótopos usando um café da manhã especial com isótopos.

Essa necessidade pode surgir apenas se, além da dispepsia, houver suspeita de que o paciente tenha outra doença em desenvolvimento paralelo.

Tratamento

O tratamento de um paciente para dispepsia é baseado estritamente nos resultados dos testes. Inclui tratamento farmacológico e não farmacológico.

O tratamento não medicamentoso envolve uma série de medidas que devem ser seguidas para melhorar o estado geral.

Eles incluem o seguinte:

• aderir a uma dieta racional e equilibrada;
• evitar comer demais;
• escolha por si mesmo roupas não justas que caibam;
• recusar exercícios para os músculos abdominais;
• eliminar situações estressantes;
• combinar com competência trabalho e lazer;
• caminhe depois de comer por pelo menos 30 minutos.

Durante todo o período de tratamento, é necessário ser observado por um médico. Na ausência de resultados do tratamento, é necessário submeter-se a diagnósticos adicionais.

Preparações

O tratamento medicamentoso para dispepsia ocorre da seguinte forma:

• Os laxantes são usados ​​para aliviar a constipação que pode ocorrer durante uma doença. A autoadministração de qualquer medicamento é proibida, eles são prescritos apenas pelo médico assistente. Os medicamentos são usados ​​​​até que as fezes se normalizem.
• Drogas antidiarréicas são usadas para obter um efeito de fixação. É necessário recorrer a eles apenas por recomendação de um médico.

Além disso, o recebimento de tais fundos é mostrado:

• analgésicos e antiespasmódicos - reduzem a dor, têm efeito sedativo.
• preparações enzimáticas - ajudam a melhorar o processo de digestão.
• bloqueadores - reduzem a acidez do estômago, ajudam a eliminar azia e arrotos.
• Os bloqueadores de histamina H2 são drogas mais fracas do que os bloqueadores da bomba de hidrogênio, mas também têm o efeito necessário no combate aos sinais de azia.

Na presença de dispepsia neurótica, a consulta com um psicoterapeuta não fará mal. Ele, por sua vez, prescreverá uma lista de medicamentos necessários que ajudarão a controlar o estado psicoemocional.

Dieta para dispepsia do estômago e intestinos

A dieta correta para dispepsia é prescrita, levando em consideração a natureza inicial das violações do paciente. Assim, a nutrição deve ser baseada nas seguintes regras:

• A dispepsia fermentativa envolve a exclusão de carboidratos da dieta e a predominância de proteínas nela.
• Com dispepsia gordurosa, as gorduras de origem animal devem ser excluídas. A ênfase principal deve ser em alimentos vegetais.
• Com dispepsia nutricional, a dieta deve ser ajustada de forma que atenda totalmente às necessidades do corpo.
• A forma putrefativa de dispepsia envolve a exclusão de carne e produtos contendo carne. Alimentos vegetais são os preferidos.

Além disso, ao elaborar uma dieta terapêutica, deve-se considerar o seguinte:

• A alimentação deve ser fracionada;
• A alimentação deve ser feita devagar e sem pressa;
• Os alimentos devem ser cozidos no vapor ou assados;
• A água bruta e carbonatada deve ser abandonada;
• Pratos líquidos devem estar presentes na dieta - sopas, caldos.

Além disso, certifique-se de abandonar os maus hábitos - e fumar. A negligência de tais recomendações pode contribuir para o retorno da doença.

Remédios populares

No tratamento da dispepsia, os métodos populares são frequentemente usados. Decocções de ervas e chás de ervas são usados ​​principalmente.

Quanto a outros meios, como refrigerantes ou tinturas de álcool, é melhor recusá-los. Seu uso é extremamente irracional e pode levar a uma exacerbação da condição.

A eliminação bem-sucedida da dispepsia é possível se você aderir a um estilo de vida saudável e ajustar sua dieta. O uso de tratamento adicional na forma de uso de remédios populares não é necessário.

Complicações

As complicações da dispepsia são extremamente raras. Eles são possíveis apenas com uma forte exacerbação da doença. Entre eles podem ser observados:

• perda de peso
• perda de apetite;
• exacerbação de doenças gastrointestinais.

A dispepsia por sua natureza não é perigosa para a vida humana, mas pode causar uma série de inconvenientes e atrapalhar o modo de vida normal.

Prevenção

Para excluir o desenvolvimento de dispepsia, é necessário seguir as seguintes regras:

• correção nutricional;
• exclusão de produtos nocivos;
• atividade física moderada;
• bebida abundante;
• cumprimento das medidas de higiene;
• recusa de álcool.

Com tendência a dispepsia e outras doenças do trato gastrointestinal, é necessário consultar um gastroenterologista pelo menos uma vez por ano. Isso permitirá que você detecte a doença nos estágios iniciais.

Vídeo sobre dispepsia do trato gastrointestinal: