Distúrbios respiratórios obstrutivos. Obstrução brônquica Condução brônquica

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PARTE ESPECIAL
Capítulo IV
Obstrução brônquica
A obstrução brônquica ocorre em muitas doenças pulmonares. E aparecem nas radiografias também muito diversas: ou na forma de um apagão total, depois como um apagão extenso ou, inversamente, iluminação, ou na forma de múltiplos apagões ou iluminações relativamente pequenos. Em outras palavras, eles podem causar várias síndromes radiológicas. Precisamente porque as violações da permeabilidade brônquica são alterações muito frequentes, quase universais para a patologia pulmonar, é aconselhável considerá-las antes de tudo, antes de um estudo detalhado das principais síndromes radiológicas.
A violação da permeabilidade brônquica está associada à diminuição ou fechamento do lúmen de um ou mais brônquios. Como resultado, a parte correspondente do pulmão ou o pulmão inteiro é ventilado pior do que o normal, ou até mesmo desligado da respiração.
Independentemente da causa da lesão brônquica, distinguem-se dois tipos de broncoconstrição: obstrutiva e compressiva.
A broncoconstrição obstrutiva (obstrutiva) ocorre como resultado do fechamento do lúmen do brônquio por dentro (Fig. 29).

Arroz. 29. As causas mais importantes de obstrução brônquica.
a - corpo estranho; b - inchaço da membrana mucosa; c - compressão do brônquio por linfonodo aumentado; d - tumor endobrônquico.
Na primeira infância, quando o lúmen dos brônquios é pequeno, a obstrução parcial ou completa dos brônquios pode ser causada por inchaço da mucosa, caroços de muco viscoso, coágulos sanguíneos, aspiração de comida ou vômito, corpos estranhos. Nos idosos e na idade senil, a causa mais comum de permeabilidade brônquica prejudicada é um tumor endobrônquico. Além disso, a base da broncoconstrição pode ser endobronquite tuberculosa, corpo estranho, tampão purulento, etc.
A broncoconstrição de compressão se desenvolve quando o brônquio é comprimido de fora. Na maioria das vezes, o brônquio é comprimido por linfonodos brônquicos aumentados (ver Fig. 29). Ocasionalmente, a compressão do brônquio de fora por um tumor, cisto, aneurisma da aorta ou artéria pulmonar, bem como dobras e torções do brônquio com alterações cicatriciais é a causa da broncoestenose por compressão. Deve-se lembrar que nas paredes dos grandes brônquios existem anéis cartilaginosos que impedem a compressão do brônquio. Portanto, a broncoestese por compressão geralmente ocorre nos brônquios de pequeno calibre. Nos brônquios principais e lobares, isso é observado principalmente em crianças.

Em adultos, a estenose de compressão é observada quase exclusivamente no brônquio do lobo médio, ou seja, está subjacente à chamada síndrome do lobo médio. Consequentemente, a estenose dos grandes brônquios, via de regra, é de origem obstrutiva.

Existem três graus de violação da permeabilidade brônquica. O primeiro grau é chamado de bloqueio penetrante parcial. Nesse caso, ao inspirar, o ar entra pelo brônquio estreitado nas partes distais do pulmão e, ao expirar, apesar da diminuição do lúmen do brônquio, sai (Fig. 30). Devido à diminuição da circulação de ar, a parte correspondente do pulmão está em estado de hipoventilação.

Arroz. 30. Graus de broncoconstrição (de acordo com D. G. Rokhlin).
a - obstrução parcial por obstrução (grau I); b - bloqueio da válvula (grau II); c - broncoconstrição completa (grau III).

O segundo grau de broncoconstrição está associado ao bloqueio valvular dos brônquios. Ao inspirar, o brônquio se expande e o ar penetra pela área estenótica até o pulmão distal, mas na expiração, o lúmen do brônquio desaparece e o ar não sai mais, mas permanece naquela parte do pulmão que é ventilada pelo afetado brônquio. O resultado é um mecanismo de bomba que bombeia o ar em uma direção até que uma alta pressão seja criada na parte correspondente do pulmão e o inchaço da válvula, ou enfisema obstrutivo, se desenvolva.
O terceiro grau de broncoconstrição é um bloqueio completo do brônquio. O bloqueio ocorre quando, mesmo durante a inspiração, o ar não penetra distalmente ao local da estenose. O ar que estava no tecido pulmonar é gradualmente absorvido. Ocorre falta de ar completa da área do pulmão ventilada pelo brônquio estenótico (atelectasia).
O principal método para detectar violações da patência brônquica na clínica é um exame de raios-X. Sinais de broncoconstrição de todos os três graus são registrados demonstrativamente em radiografias, e vários sintomas funcionais são determinados por fluoroscopia. A patogênese da permeabilidade brônquica prejudicada, suas características morfológicas e funcionais são mais convenientemente consideradas no exemplo da estenose do brônquio principal.
Normalmente, a frequência inspiratória costuma ser maior que a expiratória, e a frequência do fluxo de ar pelos ramos brônquicos de ambos os pulmões

A hipoventilação é a mesma. Na broncoconstrição grau I, na inspiração, o ar entra pelo local de estreitamento, mas a velocidade do fluxo de ar diminui. Por unidade de tempo, uma quantidade menor de ar passará pelo brônquio estenótico do que pelos brônquios saudáveis. Como resultado, o enchimento de ar do pulmão no lado do brônquio estenótico será menor do que no lado oposto. Isso leva a menos transparência do pulmão em comparação com saudável. Essa diminuição na transparência de todo o pulmão ou de sua área ventilada por um brônquio estenótico é chamada de hipoventilação do pulmão.

Arroz. 31, a, b. Hipoventilação do lobo superior do pulmão esquerdo. A participação foi reduzida. O coração está ligeiramente deslocado para a esquerda. O lobo inferior do pulmão esquerdo está inchado compensatório.

Na imagem de raio-x, a hipoventilação parece uma diminuição difusa moderada na transparência de todo o pulmão ou de sua parte (dependendo de qual brônquio é estenótico). Com um leve estreitamento da luz do brônquio, a hipoventilação é detectada principalmente nas imagens feitas na fase inicial da inspiração, pois ao final da inspiração a diferença na transparência dos campos pulmonares se nivela. Com um estreitamento mais significativo do brônquio, uma diminuição da transparência do pulmão ou parte dele pode ser vista em todas as imagens feitas na fase inspiratória (Fig. 31). Além disso, devido à diminuição do volume da parte afetada do pulmão, diminuição da pressão intrapulmonar, desenvolvimento de atelectasia lobular e lamelar no tecido pulmonar (e em vários processos patológicos, fenômenos de venoso e linfático estagnação), contra o fundo da parte afetada do pulmão, um padrão pulmonar aprimorado, sombras listradas e focais são encontradas (Fig. .32).

Os órgãos mediastinais são afastados na direção da pressão intratorácica mais baixa, ou seja, na direção de um pulmão saudável. Portanto, se o mediastino se deslocar na inspiração, por exemplo, para o lado direito, isso significa que há uma estenose do brônquio principal direito. Um deslocamento semelhante a um clique dos órgãos mediastinais em direção à lesão no auge da inspiração é freqüentemente chamado de sintoma de Goltzpecht-Jakobson.
A violação da permeabilidade brônquica de 1º grau também pode ser detectada por meio de um "teste de olfato". Com uma respiração rápida pelo nariz, ocorrem as mudanças já descritas na pressão intratorácica e os órgãos mediastinais mudam rapidamente para a broncoconstrição.
Uma diferença significativa na pressão intratorácica é obtida pela tosse. A tosse pode ser comparada à expiração forçada. Ao tossir, o ar sai rapidamente do pulmão através do brônquio normal e permanece no pulmão do lado da broncoconstrição. Como resultado, no auge do choque da tosse, o mediastino se desloca em um clique para a pressão mais baixa, ou seja, para o lado saudável. Este sintoma é descrito por A. E. Prozorov.
Deslocamentos do mediastino em diferentes fases da respiração são capturados por fluoroscopia e podem ser registrados em radiografias. Essas alterações funcionais se manifestam de forma mais precisa e demonstrativa na quimografia de raios X e na cinematografia de raios X, especialmente ao contrastar o esôfago com uma suspensão espessa de sulfato de bário. No mediastino, o esôfago é o órgão mais móvel. Seus deslocamentos respiratórios finalmente convencem na presença de broncoconstrição.

Arroz. 33. a - uma imagem de inspiração; b - imagem de expiração.

A broncoconstrição do grau II leva a um aumento acentuado do pulmão no lado da obstrução valvular do brônquio. Consequentemente, a transparência do pulmão inchado aumenta e os órgãos mediastinais são empurrados para o lado saudável (Fig. 33). Do lado do pulmão inchado, os espaços intercostais se expandem, as costelas ficam mais horizontais que o normal e o diafragma desce. A transparência do pulmão inchado em diferentes fases da respiração não muda. Com um deslocamento significativo dos órgãos mediastinais, observa-se uma diminuição da transparência de um pulmão saudável devido à sua compressão. Isso é acompanhado por aumento do enchimento de sangue de um pulmão saudável, juntamente com alguma diminuição em seu volume. No lado do pulmão inchado, o padrão do pulmão está esgotado e esparso.

inchaço da válvula

Com a estenose da válvula de um pequeno ramo brônquico, ocorre um inchaço de uma pequena área do pulmão ventilada por esse brônquio. Nesse caso, pode se formar uma cavidade aérea de paredes finas com contornos uniformes e claros, comumente chamada de bolha ou bexiga enfisematosa. Dada a patogênese dessa condição, não devemos falar de enfisema, mas de inchaço valvular da área pulmonar. Se a permeabilidade do brônquio for restaurada, o inchaço desaparece. Com o bloqueio da válvula dos bronquíolos, muitas vezes ocorre inchaço dos lóbulos (enfisema bronquiolar), manifestado por uma iluminação em forma de roseta de uma pequena área do pulmão com contornos policíclicos uniformes arqueados.

Atelectasia.

Com obturação completa ou obstrução por compressão do brônquio, ocorre falta de ar do pulmão e seu colapso. O pulmão colapsado diminui, a pressão intratorácica cai, os órgãos e tecidos circundantes são sugados na direção da atelectasia.

Para atelectasia, dois sinais radiológicos principais são típicos: uma diminuição no pulmão afetado (ou parte dele) e um blecaute uniforme na radiografia (ver Fig. 32). Contra o pano de fundo desse escurecimento, o padrão pulmonar não é visível e os lúmens dos brônquios não são traçados, pois estes últimos não contêm ar. Somente naqueles casos geralmente infrequentes, quando necrose e deterioração ocorrem na zona de atelectasia e cavidades contendo gás são formadas, eles podem causar iluminação na sombra de um pulmão colapsado.
Com atelectasia lobar ou segmentar, os lobos ou segmentos adjacentes do pulmão incham de forma compensatória. Consequentemente, eles causam expansão e depleção do padrão pulmonar. Os órgãos mediastinais são puxados na direção da atelectasia. Em casos recentes de atelectasia do lobo ou de todo o pulmão, são observados sinais funcionais de patência brônquica prejudicada - deslocamento dos órgãos mediastinais durante a inalação para o lado doente e durante a exalação e no momento do choque da tosse - para o saudável lado. No entanto, se ocorrer desenvolvimento excessivo de tecido conjuntivo na zona de atelectasia (pneumosclerose atelectática ou fibroatelectasia), o deslocamento dos órgãos mediastinais torna-se persistente e a posição desses órgãos não muda durante a respiração.

26.07.2011, 03:51

Olá, meu nome é Jorge e tenho 25 anos.
Fumei por 6 anos não mais do que um maço por dia de cigarros não baratos, parei há 4 meses.
Altura 175cm
Peso 90kg
temperatura 36,5

Há aproximadamente um ano houve uma tosse das manhãs com um otkhozhdeniye de macrota.
Alguns meses depois de acordar, os pulmões estavam completamente entupidos de muco, de modo que era difícil respirar, a macrota se afastava com dificuldade.
No momento está tudo muito ruim, a respiração é superficial, chiado, não dá para expirar totalmente.
Eu constantemente quero tossir, coceira na garganta
A tosse é úmida, a macrota quase não passa e, se acontecer esse feriado, sua cor é branco-amarelada.
Fraqueza constante sonolência.
Pulmões como se o muco fosse produzido sem parar

Raio X: sem características, nada não revelado.

Espirografia: uma violação acentuada da permeabilidade brônquica é mais nas seções proximais, VC 62%

Tomografia computadorizada de tórax: formações patológicas e processos infiltrativos nos pulmões não foram revelados.
O padrão pulmonar é aprimorado devido ao componente de tecido conjuntivo do tipo malha fina e ao aumento da pneumotização do tecido pulmonar.
Bronchi 1-3 pedidos aceitáveis.
Suas paredes são compactadas e espessadas.
As raízes de ambos os pulmões não são estruturalmente expandidas
Fluido em ambas as cavidades pleurais não é determinado.
Os linfonodos mediastinais não estão aumentados.
Feixe cardiovascular dentro dos parâmetros de idade.
Conclusões: sinais de bronquite crônica.
A área de estudo incluiu o fígado. Notável é uma diminuição significativa na densidade do parênquima hepático até +17 HU esteatose?

Eu tomo: Speriva, Seretide, Beradual, Eufillin e Ambrahexal
Nada ajuda em nada :c:
Para ser sincero, já estou desesperado, não sei o que fazer.
Se estes são apenas sinais de bronquite xp, por que me sinto tão mal?
Parece jovem ainda .. mas aqui está ..
Por favor me ajude, diga-me quem devo contatar e o que fazer..e o que beber.:desculpe:

26.07.2011, 08:33

diga-me quem devo contactar

Consulta presencial com um pneumologista.
Além disso, gostaria de ver a conclusão espirográfica completa

26.07.2011, 11:21

ksologub obrigado por responder:ab:, o pneumologista me encaminhou para este exame, agora vou buscá-la em um mês apenas com hora marcada:ac:

Espirografia: Uma violação acentuada da permeabilidade brônquica nas seções proximais e uma significativa na distal com uma diminuição acentuada no VC. ZHEL 62, FZHEL 56, OFI 51.

Raio X: os campos pulmonares são transparentes. Margem do coração normal
O diafragma está alto.

ECG taquicardia sinusal frequência cardíaca 100 - hipertrofia ventricular esquerda
Carga moderada no átrio direito.
Violações de processos metabólicos.

26.07.2011, 11:35

ECG... Hipertrofia ventricular esquerda

Dada a pouca idade e o fato de você não ter escrito sobre nenhuma queixa do sistema cardiovascular, faz sentido fazer um ecocardiograma para confirmar a presença de hipertrofia miocárdica do ventrículo esquerdo, bem como avaliar o estado do coração direito

26.07.2011, 11:52

Uma violação acentuada da permeabilidade brônquica nas seções proximais e significativa na distal com uma diminuição acentuada do VC. ZHEL 62, FZHEL 56, OFI 51.

OFI - Você quis dizer OFV 1? Este indicador (volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1, FEV 1) é necessário para estabelecer a gravidade da DPOC, bem como para calcular o índice de Tiffno (relação VEF 1 / CVF, expressa em porcentagem), que permite, entre outras coisas, para identificar a obstrução.

26.07.2011, 12:56

Disponha os resultados dos testes, estudos na forma de varreduras (ou fotografias) - o protocolo de espirometria, o próprio ECG, e não a transcrição. Na seção Tuberculose está escrito como postar radiografias.
Você foi testado com um broncodilatador? Foi realizado exame clínico de escarro? Você já fez um teste triplo de escarro para AFB?
Na sua idade, o diagnóstico ainda é mais provável - asma brônquica do que DPOC, mas isso deve ser confirmado por pesquisas. Além disso, outras opções são possíveis.
Com o tratamento, também, nem tudo fica claro, por que tantos broncodilatadores diferentes. Para uma terapia adequada, é necessário determinar o diagnóstico.

27.07.2011, 23:29

Olá a todos, obrigado pelas vossas respostas :)
ksologub querida pessoa, estou muito longe disso, escrevi tudo exatamente como estava escrito no resultado. ECOCG se necessário, não farei escolha.

Chibi, não tenho essas coisas em minhas mãos, apenas descriptografar, queria pegá-las, mas elas não entregam em minhas mãos.
a análise da macro nunca falhou, ninguém sugeriu: ac: e o triplo tembole não falhou.
Eu mesmo realmente não entendo por que existem tantas drogas, mas esta não é a lista completa.
Para a lista completa: Speriva, Seretide, Beradual sob demanda, Pulmicort, Eufillin, Prednezalone, Ambroxol.
Recusei efullin pulmicort e prednezalon depois de tomar esses medicamentos 2 vezes, não houve alívio e minha cabeça e coração enlouqueceram.
Um teste de espirografia foi feito com beraduals com um aumento muito pequeno no VC.
Onde posso ir a um pneumologista que pode me ajudar?
Tem uma terapeuta na clínica .. que, para qualquer dúvida, me leva a um pneumologista, que já tem consulta com um mês de antecedência .. não posso esperar tanto .. não posso.

Para que os pulmões humanos funcionem normalmente, várias condições importantes devem ser atendidas. Em primeiro lugar, a possibilidade de livre passagem de ar pelos brônquios até os menores alvéolos. Em segundo lugar, um número suficiente de alvéolos que possam suportar as trocas gasosas e, em terceiro lugar, a possibilidade de aumentar o volume dos alvéolos durante a respiração.

De acordo com a classificação, costuma-se distinguir vários tipos de ventilação pulmonar prejudicada:

• restritivo
• obstrutivo
• Misturado

O tipo restritivo está associado à diminuição do volume do tecido pulmonar, que ocorre nas seguintes doenças: pleurisia, pneumofibrose, atelectasia e outras. Causas extrapulmonares de ventilação prejudicada também são possíveis.

O tipo obstrutivo está associado a uma violação da condução aérea pelos brônquios, que pode ocorrer com broncoespasmo ou com outro dano estrutural ao brônquio.

O tipo misto é distinguido quando há uma combinação de violações dos dois tipos acima.

Métodos para diagnosticar ventilação pulmonar prejudicada

Para diagnosticar os distúrbios da ventilação pulmonar por um tipo ou outro, vários estudos são realizados para avaliar os indicadores (volume e capacidade) que caracterizam a ventilação pulmonar. Antes de abordar alguns dos estudos com mais detalhes, considere esses parâmetros básicos.

• Volume corrente (TO) - a quantidade de ar que entra nos pulmões em 1 respiração durante a respiração silenciosa.
• Volume de reserva inspiratória (IRV) é o volume de ar que pode ser inalado o máximo possível após uma inspiração normal.
• Volume de reserva expiratório (VRE) é a quantidade de ar que pode ser exalado adicionalmente após uma exalação normal.
• Capacidade inspiratória - determina a capacidade de alongamento do tecido pulmonar (a soma de TO e ROVD)
• Capacidade vital dos pulmões (VC) - o volume de ar que pode ser inalado o máximo possível após uma expiração profunda (a soma de DO, ROvd e ROvyd).

Bem como uma série de outros indicadores, volumes e capacidades, com base nos quais o médico pode concluir que há violação da ventilação pulmonar.

Espirometria

A espirometria é um tipo de estudo que se baseia na realização de uma série de testes respiratórios com a participação do paciente para avaliar o grau de diversas doenças pulmonares.

Metas e objetivos da espirometria:

• avaliação da gravidade e diagnóstico da patologia do tecido pulmonar
• avaliação da dinâmica da doença
• avaliação da eficácia da terapia utilizada para a doença

O andamento do procedimento

Durante o estudo, o paciente sentado inspira e expira o ar com força máxima em um aparelho especial, além disso, os indicadores de inspiração e expiração são registrados durante a respiração calma.

Todos esses parâmetros são registrados por meio de dispositivos de computador em um espirograma especial, que é decifrado pelo médico.

Com base nos indicadores do espirograma, é possível determinar por que tipo - obstrutiva ou restritiva, houve violação da ventilação pulmonar.

Pneumotacografia

A pneumotacografia é um método de pesquisa no qual a velocidade do movimento e o volume de ar durante a inspiração e expiração são registrados.

O registro e a interpretação desses parâmetros permitem identificar doenças que cursam com comprometimento da permeabilidade brônquica em estágios iniciais, como asma brônquica, bronquiectasias e outras.

O andamento do procedimento

O paciente senta-se em frente a um aparelho especial, ao qual está conectado com um bocal, como na espirometria. Em seguida, o paciente faz várias respirações e expirações profundas consecutivas, e assim por diante várias vezes. Os sensores registram esses parâmetros e constroem uma curva especial, com base na qual o paciente é diagnosticado com distúrbios de condução nos brônquios. Os pneumotacógrafos modernos também são equipados com vários dispositivos que podem ser usados ​​para registrar indicadores adicionais da função respiratória.

pico de fluxometria

Peakflowmetry é um método pelo qual é determinado a que velocidade o paciente pode expirar. Este método é usado para avaliar o quão estreitas são as vias aéreas.

O andamento do procedimento

O paciente na posição sentada realiza uma respiração calma e expira, depois inspira profundamente e expira o ar o máximo possível no bocal do medidor de fluxo de pico. Depois de alguns minutos, ele repete esse procedimento. Em seguida, o máximo dos dois valores é registrado.

Tomografia computadorizada de pulmões e mediastino

A tomografia computadorizada dos pulmões é um método de exame de raios-X que permite obter imagens de seções camada por camada e, com base nelas, criar uma imagem tridimensional do órgão.

Usando esta técnica, é possível diagnosticar condições patológicas como:

• embolia pulmonar crônica
• doenças pulmonares ocupacionais associadas à inalação de partículas de carvão, silício, amianto e outras
• identificar lesões tumorais dos pulmões, o estado dos gânglios linfáticos e a presença de metástases
• identificar doença pulmonar inflamatória (pneumonia)
• e muitas outras condições patológicas

Broncofonografia

A broncofonografia é um método que se baseia na análise dos sons respiratórios registrados durante um ato respiratório.

Quando o lúmen dos brônquios muda ou a elasticidade de suas paredes muda, então a condução brônquica é perturbada e o movimento turbulento do ar é criado. Como resultado, vários ruídos são formados, que podem ser registrados usando equipamentos especiais. Este método é frequentemente usado na prática pediátrica.

Além de todos os métodos acima para diagnosticar a ventilação pulmonar prejudicada e as causas que causaram esses distúrbios, eles também usam testes de broncodilatação e broncoprovocação com vários medicamentos, estudo da composição de gases no sangue, fibrobroncoscopia, cintilografia pulmonar e outros estudos.

Tratamento

O tratamento de tais condições patológicas resolve vários problemas principais:

• Restauração e manutenção da ventilação vital e oxigenação do sangue
• Tratamento da doença que causou o desenvolvimento de distúrbios ventilatórios (pneumonia, corpo estranho, asma brônquica e outros)

Se a causa foi um corpo estranho ou bloqueio do brônquio com muco, essas condições patológicas podem ser facilmente eliminadas com a ajuda da fibrobroncoscopia.

No entanto, as causas mais comuns desta patologia são as doenças crónicas do tecido pulmonar, como a doença pulmonar obstrutiva crónica, asma brônquica, entre outras.

Tais doenças são tratadas por muito tempo com o uso de terapia medicamentosa complexa.

Com sinais pronunciados de falta de oxigênio, são realizadas inalações de oxigênio. Se o paciente respirar sozinho, então com a ajuda de uma máscara ou cateter nasal. Durante o coma, são realizadas intubação e ventilação artificial dos pulmões.

Além disso, várias medidas são tomadas para melhorar a função de drenagem dos brônquios, como antibioticoterapia, massagem, fisioterapia, exercícios de fisioterapia na ausência de contra-indicações.

Uma complicação formidável de muitos distúrbios é o desenvolvimento de insuficiência respiratória de gravidade variável, que pode levar à morte.

Para prevenir o desenvolvimento de insuficiência respiratória em caso de ventilação pulmonar prejudicada, é necessário tentar diagnosticar e eliminar possíveis fatores de risco a tempo, bem como controlar as manifestações de uma patologia pulmonar crônica existente. Somente a consulta oportuna de um especialista e um tratamento bem escolhido ajudarão a evitar consequências negativas no futuro.

(lat. obstrucio - um obstáculo, um estorvo)

A base patogenética é o estreitamento do lúmen (obstrução) ao nível da laringe e brônquios.

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que inclui:

Bronquite obstrutiva crônica (mecanismo de obstrução brônquica: broncoespasmo, edema inflamatório, hipertrofia dos músculos brônquicos, hipercrinia e discrina, colapso de pequenos brônquios na expiração devido à diminuição das propriedades elásticas dos pulmões, miomas da parede e obliteração do lúmen brônquico );

Asma brônquica (mecanismo de obstrução brônquica: broncoespasmo agudo, edema da mucosa brônquica, secreção brônquica viscosa, alterações escleróticas nos brônquios);

bronquiolite obliterante;

Enfisema dos pulmões.

Inchaço da mucosa brônquica com congestão na circulação pulmonar;

Entrada de alimentos ou corpos estranhos na traquéia;

Tumores dos brônquios, laringe;

Espasmo dos músculos da laringe - laringoespasmo, etc.

Patogênese

Entre os mecanismos que violam a ventilação durante a obstrução, os mais significativos são os seguintes:

1. Aumento do arrasto aerodinâmico inelástico, ou seja, resistência do ar nas vias aéreas (a resistência é inversamente proporcional à quarta potência do raio dos brônquios). Se o brônquio se estreitar 2 vezes, a resistência aumenta 16 vezes.

2. Um aumento no espaço morto funcional devido ao alongamento dos alvéolos e fechamento parcial (especialmente na expiração) daqueles alvéolos que são ventilados através dos brônquios mais estreitos.

A resistência ao fluxo de ar em tais pacientes no mais alto grau se faz sentir na expiração ( dispnéia expiratória), como em condições normais, os brônquios na expiração diminuem um pouco.

Com a obstrução, a pressão intrapulmonar durante a expiração pode aumentar acentuadamente e comprimir as paredes de pequenos brônquios que não possuem estrutura cartilaginosa. Um mecanismo de válvula peculiar é formado - colapso expiratório, "batida" dos brônquios na expiração.

A compressão dos brônquios, aumentando a resistência ao fluxo de ar, contribui para a retenção de ar nos alvéolos e seu alongamento, aumentando ainda mais o espaço morto funcional à medida que o processo avança.

As violações consideradas são compensadas pelo aumento do volume minuto de respiração (MOD). Clinicamente, isso se manifesta na forma de dispnéia expiratória - maior esforço dos músculos respiratórios para expirar, pois é nessa fase do ato respiratório que a resistência à corrente de ar é maior, forma-se um círculo vicioso, pois forçada a expiração ativa leva a um aumento da pressão intrapulmonar, travamento (colapso expiratório) dos brônquios e aumento adicional da resistência do ar.

O aumento do MOD é obtido pela tensão constante do centro respiratório e um aumento significativo no trabalho dos músculos respiratórios. A incapacidade do paciente se desenvolve, pois mesmo em repouso, os músculos respiratórios são extremamente carregados. Com um aumento na necessidade de oxigênio do corpo, por exemplo, durante o exercício, os músculos respiratórios exaustos são incapazes de aumentar ainda mais o trabalho e a descompensação se desenvolve. O mesmo pode acontecer com insuficiência cardíaca ou vascular, perda de sangue, alta temperatura corporal, pneumonia ou edema pulmonar, etc.

Com a descompensação, desenvolve-se hipoventilação alveolar: a pO 2 cai no ar alveolar e a pCO 2 aumenta. Isso, por sua vez, leva à insuficiência respiratória total - hipoxemia (diminuição da pO 2 do sangue) e hipercapnia (aumento da pCO 2 do sangue) e acidose gasosa com todas as consequências correspondentes (ver "Violação do ASC").

A diminuição da pO 2 no ar alveolar causa espasmo dos vasos de resistência do pequeno círculo (reflexo de Euler-Lilestrand) e hipertensão do pequeno círculo. Gradualmente, o paciente desenvolve insuficiência cardíaca do ventrículo direito: síndrome do cor pulmonale. A insuficiência respiratória é acompanhada por insuficiência circulatória.

Com ND obstrutiva, ocorrem alterações nos principais volumes respiratórios:

A CV, o volume de reserva inspiratório (RIV) e principalmente o volume de reserva expiratório (VRE) diminuem.

Volume residual (RVR) e capacidade pulmonar total (CPT) - aumento.

Indicadores dinâmicos : o MOD e a profundidade da respiração aumentam - o volume corrente (TO), que se manifesta por dispnéia expiratória característica, a frequência respiratória pode permanecer normal ou até diminuir em alguns casos, a ventilação máxima dos pulmões (MVL) diminui.

O indicador mais importante de obstrução é a diminuição da CV forçada (CVF)- Teste de Tiffno (o paciente faz uma respiração máxima e uma expiração máxima extremamente rápida - o tempo de expiração é medido).

Se menos de 70% do VC for expirado em um segundo, então há uma obstrução, mesmo na ausência de queixas. Uma pessoa saudável deve exalar 80% do VC em 1 segundo.

Assim, os distúrbios obstrutivos são caracterizados por ND total, dispneia expiratória e diminuição do índice dinâmico da CVF.

A síndrome obstrutiva é caracterizada não apenas por distúrbios ventilação na forma de hipoventilação (no ar alveolar, a pO 2 é menor e a pCO 2 é maior que o normal) e insuficiência respiratória total (hipoxemia, hipercapnia, acidose gasosa), mas também violações perfusão.

Fluxo sanguíneo pulmonaré perturbado na forma de hipertensão do pequeno círculo devido ao espasmo sistêmico dos vasos resistivos do pequeno círculo em resposta a uma diminuição da pCO 2 nos alvéolos do pequeno círculo (reflexo de Euler-Lilestrand). A hipertensão do pequeno círculo pode levar ao desenvolvimento da síndrome de "cor pulmonale" - insuficiência ventricular direita. A baixa pressão parcial de oxigênio no ar alveolar causa o efeito de um shunt funcional da direita para a esquerda.

Capacidade de difusão na obstrução primária só sofre de lesões muito avançadas.

A violação da permeabilidade brônquica devido a uma lesão específica do brônquio de natureza infiltrativa ou de granulação ulcerativa é formada gradualmente, passando pelos 3 estágios conhecidos (segundo Jackson).

EU -ésima fase - hipoventilação. Ocorre quando o lúmen do brônquio afetado se estreita em 1/3. Nesse caso, menos ar fluirá para a parte ventilada do pulmão. A área afetada do tecido pulmonar diminuirá ligeiramente de tamanho devido à atelectasia lobular reflexa, que reduz o volume do parênquima pulmonar funcionante.

Nas radiografias, a hipoventilação se manifesta por uma leve diminuição da transparência do tecido pulmonar dessa zona e sombras focais, semelhantes às que ocorrem na pneumonia focal ou com focos de triagem broncogênica com inflamação específica. Portanto, nesta situação, a avaliação da posição do mediastino é de particular importância. Como, durante a hipoventilação, ocorre uma diminuição volumétrica de uma parte do pulmão, o mediastino não é raro, mas ainda se desloca em direção à lesão, o que não é observado nas pneumonias e nos focos de triagem broncogênica.

II -ésima fase - edema obstrutivo. Se o estado de hipoventilação não for reconhecido, o processo no brônquio progride, as granulações aumentam, estreitando o lúmen do brônquio em 2/3. Ao mesmo tempo, na inspiração, aumenta ligeiramente, passando o ar, e na expiração fecha-se completamente, não liberando o ar de escape que se acumula, distendendo o pulmão. Em uma radiografia de tórax, o inchaço obstrutivo ou da válvula se manifesta por aumento da transparência do pulmão e depleção do padrão pulmonar. A gravidade desses sintomas será determinada pelo calibre do brônquio afetado.

Se a hipoventilação for obtida na imagem de raio-x para pneumonia, a exibição de inchaço obstrutivo é por sua dinâmica positiva no tratamento com antibióticos, que geralmente é realizado para pneumonia.

III -ésima fase - atelectasia. Quando as granulações crescem a ponto de bloquear completamente o lúmen do brônquio afetado, ou massas caseosas entram nele, ocorre uma violação completa da permeabilidade brônquica. Depois de algum tempo, o ar da parte correspondente do pulmão é absorvido pelo sangue e forma-se atelectasia (ou apneumatose). A atelectasia, formada em um curso complicado de tuberculose, difere da atelectasia obstrutiva de outra origem, em uma característica muito importante. A pleura sempre reage ao processo tuberculoso nos pulmões ou linfonodos intratorácicos, formando muitas aderências, a maioria das quais pode não ser visível durante o exame de raios-x.

São essas aderências que impedirão o colapso completo da parte atelectática do pulmão. Como resultado, ocorre um distúrbio local do fluxo sanguíneo, figurativamente chamado de “encharcamento” pelos fisiopatologistas. Tal atelectasia é chamada descompensada.

O sangue é um excelente terreno fértil para muitos patógenos, até mesmo saprófitos, encontrados no trato respiratório de uma criança.