Análise clínica geral das fezes. Análise geral de fezes (coprograma) Análise microscópica de fezes

As fezes, assim como a urina, são o produto final da vida humana. É formado no intestino grosso como resultado de vários processos bioquímicos. As fezes incluem água, restos de alimentos não digeridos, subprodutos metabólicos, bactérias e assim por diante.

Não subestime os testes de fezes. Às vezes, é essa análise que permite identificar patologias do aparelho digestivo, doenças do fígado e do pâncreas em adultos e crianças. Este exame é prescrito não apenas para fins de diagnóstico de doenças, mas também para acompanhamento do tratamento realizado.

O que um coprograma (análise de fezes) mostra:

• estudo das propriedades físicas e químicas das fezes (cor, consistência);
• microscopia de material;
• exame bacteriológico (detecção de micróbios patogênicos e análise da microflora intestinal);
• detecção de ovos de helmintos;
• detecção de sangue oculto nas fezes.

Como se preparar para um exame de fezes?

A preparação preliminar para envio do material para crianças e adultos dura normalmente de 3 a 4 dias. Tem como objetivo limpar o intestino e evitar que restos de alimentos, fibras musculares e vegetais entrem nas fezes. Com treinamento especial, os assistentes de laboratório serão capazes de detectar até mesmo um pequeno grau de interrupção da evacuação e das funções digestivas do trato digestivo.

A essência do preparo é seguir uma dieta especial com determinado teor de proteínas, gorduras e carboidratos. Dois tipos de dietas são adequados para esse fim: segundo Pevzner e segundo Schmidt.

Dieta de Pevzner

Envolve comer pão preto e branco, carne (cozida ou frita), chucrute, arroz e mingau de trigo sarraceno, maçãs frescas, batatas (em qualquer forma) e manteiga. O valor energético total é de cerca de 3.000 kcal por dia.

Dieta de acordo com Schmidt

Ela é gentil. Recomenda-se comer 5 vezes ao dia, principalmente laticínios (leite, manteiga), alguns ovos, carne, batata, aveia (caldo de muco). A ingestão calórica diária deve ser limitada a 2.200-2.400 kcal.

Fezes para sangue oculto

• Antes de examinar as fezes em busca de sangramento oculto, os pacientes não são recomendados a comer alimentos que possam causar uma reação falso-positiva ao sangue. Estes incluem: todas as variedades de vegetais verdes (pepino, repolho), peixe, carne, ovos, tomate.
• Os pacientes também devem evitar tomar medicamentos que contenham ferro (ferrum-lek, ferrumbo).

Se você precisar fazer exames com urgência ou se sua saúde não permitir que você siga uma dieta alimentar, é recomendado não ingerir bebidas alcoólicas, chá ou café por pelo menos 24 horas.

É estritamente proibido antes do exame

• faça um enema de limpeza e sifão;
• tomar medicamentos que afetam a motilidade intestinal (laxantes ou antidiarreicos);
• inserir supositórios ou outras formas de medicamentos no ânus;
• usar medicamentos que alteram a cor do material (sulfato de bário, preparações de bismuto).

Como fazer um coprograma?

O material deve ser coletado em recipiente limpo após evacuação espontânea pela manhã. 10-15 g de fezes são suficientes para o estudo. Em casos raros, o seu médico pode solicitar um exame de fezes de 24 horas. Neste caso, o paciente deve coletar fezes durante 24 horas.

Se o paciente sofre de constipação prolongada e não consegue se esvaziar, é recomendável massagear o cólon. Caso esse procedimento não dê resultado, o paciente deverá ser submetido a um enema de limpeza. Nesse caso, um pedaço sólido de fezes é retirado da água da lavagem.

Método de coleta de análise:

• Pela manhã, após dormir, o paciente é orientado a defecar em uma panela ou recipiente
• em seguida, usando um bastão ou espátula especial, coloque uma pequena quantidade de fezes em um frasco limpo e seco e feche bem a tampa.
• É aconselhável entregar imediatamente a análise ao laboratório. O prazo é de 8 a 10 horas. Após este período, o material pode deteriorar-se e tornar-se impróprio para exame.
• As fezes são armazenadas a uma temperatura de 3-6 0 C.

Ao examinar ovos de vermes o material deve estar totalmente fresco, ou seja, entregue aquecido ao laboratório.

Amostragem de fezes para exame bacteriológico realizado com a ajuda de um auxiliar de laboratório. O paciente é solicitado a deitar-se sobre o lado direito ou inclinar-se para a frente em pé. O assistente de laboratório espalha as nádegas do paciente e insere uma alça de metal com um cotonete enrolado no ânus. A inserção deve ser realizada com movimentos rotacionais, com muito cuidado para não danificar a mucosa do ânus. A alça também é cuidadosamente removida e colocada em um tubo estéril.

Análise de coprograma

Decodificando a análise de fezes em crianças e adultos de meia-idade e mais velhos

Quantidade

• Normalmente, uma pessoa excreta 150-200 g de fezes por dia, 1-2 vezes.
• Para crianças, o peso das fezes é de 80-150 g por dia

O volume das evacuações depende da quantidade de alimentos ingeridos e de sua composição de qualidade. Por exemplo, se uma pessoa come carne ou laticínios, a quantidade de fezes diminui. Os alimentos vegetais, ao contrário, aumentam seu volume. Razões patológicas para alterações na quantidade de fezes na tabela:

Consistência e forma

Fezes de consistência densa e formato (em formato de salsicha) são consideradas normais. Fezes soltas e não formadas são chamadas de diarreia. Esta condição geralmente é acompanhada por aumento dos movimentos intestinais e perda polifecal. A diarreia ocorre:

• osmótico - ocorre devido à absorção prejudicada de substâncias osmoticamente ativas (potássio, sódio) e proteínas - pancreatite, doença de Crohn, espru, uso de sulfato de magnésio;
• secretor - geralmente causado por processos inflamatórios nos intestinos (enterite, colite);
• motor – ocorre com aumento do peristaltismo do tubo digestivo (laxantes);
• misto – devido a todos os fatores acima.

O formato peculiar das fezes em forma de fita pode ser causado por espasmos no reto e no cólon sigmóide. Quando a evacuação dos alimentos do intestino é prejudicada, a pessoa apresenta prisão de ventre. Nesse caso, as fezes ficam duras, densas, semelhantes a bolas de ovelha. Sua dureza se deve à absorção excessiva de água.

Cor

As fezes normais são de cor marrom. Isso se deve à presença de estercobilina, um produto da degradação da bilirrubina, que é liberada no intestino com a bile. A mudança na cor do material pode ser devida a vários fatores:

Cheiro

As fezes normais têm um odor suave e específico. Isto é devido aos processos de fermentação bacteriana que ocorrem no intestino. Durante a quebra das proteínas, formam-se indol, escatol, fenol e cresol, que formam o odor das fezes.

Reduz o odor fezes com dieta baseada em vegetais e constipação, e aumenta com dieta à base de carne e diarréia.

Odor forte e desagradável fala de processos de putrefação nos intestinos. O aroma azedo dos excrementos indica a presença de uma quantidade aumentada de ácidos graxos (propiônico, butírico).

Impurezas visíveis

Normalmente, as fezes não devem conter sangue, muco, restos de alimentos não digeridos, pedras, helmintos e assim por diante. Sua presença indica um processo patológico no trato gastrointestinal.

pH

Em uma pessoa saudável com dieta normal, as fezes apresentam reação neutra ou levemente alcalina (pH 6,87-7,64). Mudança no pH das fezes:

• reação ácida (pH 5,49-6,79) – ocorre quando a absorção de ácidos graxos no intestino delgado está prejudicada;
• reação fortemente ácida (pH inferior a 5,49) - ocorre com atividade excessiva da microflora fermentativa ou intolerância à lactose;
• reação alcalina (pH 7,72-8,53) - ocorre quando as proteínas apodrecem (consumo excessivo de carne);
• reação fortemente alcalina (pH superior a 8,55) - indica.

Reação ao sangue oculto

O sangue oculto é chamado de sangue que não é visível ao olho humano (macroscopicamente) e ao microscópio. Normalmente, a reação pode ser positiva se você comer carne, peixe, chouriço, suplementos de ferro, escovar os dentes vigorosamente ou colocar sangue menstrual nas fezes. Patologias que causam o aparecimento de sangue nas fezes:

• doenças gengivais (gengivite, doença periodontal);
• úlcera péptica do estômago e duodeno;
• ingestão de sangue do trato respiratório superior (hemorragia nasal);
• sangramento de tumores;
• varizes do esôfago e reto;
• síndrome de Mallory-Weiss;
• infestação helmíntica;
• tuberculose intestinal;
• disenteria;
• colite;
• síndrome de Stevens-Jones;
• hemorróidas;
• polipose intestinal;
• febre tifóide.

Reação à proteína

Normalmente, a reação à proteína é sempre negativa. Pode ser positivo quando:

• doenças inflamatórias do trato gastrointestinal (gastrite, duodenite, enterite);
• disbacteriose;
• doença celíaca.

Reação à estercobilina

A estercobilina é um produto da decomposição da bilirrubina, que dá às fezes uma cor marrom. É secretado no duodeno com a bile. Normalmente, 100 g de fezes contêm 75-100 mg de estercobilina. Alterações no conteúdo de estercobilina nas fezes podem ocorrer em várias doenças:

Reação à bilirrubina

A bilirrubina normalmente pode ser detectada nas fezes de um bebê amamentado. Dá às fezes uma cor esverdeada. Em um adulto, apenas os produtos da degradação da bilirrubina são excretados nas fezes. A detecção de bilirrubina nas fezes ocorre quando:

• diarréia;
• disbacteriose grave durante o uso de antibióticos.

Exame microscópico de fezes

Coprograma em recém-nascido e lactente

Características das fezes após o nascimento de uma criança

• Nos primeiros dias após o nascimento do bebê, ele produz fezes especiais chamadas mecônio. O mecônio é verde escuro ou oliva e é uma massa espessa e homogênea.
• Depois de uma semana, aparecem muco e caroços nas fezes do bebê, e as fezes tornam-se mais frequentes e soltas. A cor das fezes também muda: o verde escuro dá lugar ao amarelo e ao marrom-amarelado.

A análise das fezes em crianças tão jovens tem vários recursos. Ao nascer, o intestino do bebê ainda não está suficientemente desenvolvido e não está adaptado para receber alimentação regular de adulto. Portanto, a alimentação adequada é um fator muito importante no desenvolvimento do bebê.

Nos primeiros dias de vida, o bebê recebe todos os microelementos, nutrientes e vitaminas necessários através do leite materno. Além disso, durante a alimentação, o intestino do bebê fica contaminado com lacidobactérias e bifidobactérias, necessárias para a produção de fezes.

Se o pediatra ordenar que o bebê faça um exame de fezes, a mãe deve seguir uma determinada dieta por 2 a 3 dias, pois o que a mãe ingere deve entrar no corpo do bebê junto com o leite.

Características da dieta da mamãe (veja):

• excluir todos os possíveis alérgenos (ovos, frutas cítricas, chocolate);
• não beba álcool, não fume;
• É preferível comer mingaus viscosos (aveia, arroz), sopas de legumes, costeletas no vapor;
• não abuse de alimentos gordurosos ou carboidratos de fácil digestão.

No entanto, a mãe nem sempre pode fornecer leite suficiente ao bebê. Recentemente, os bebês começam a ser complementados com fórmula desde os primeiros meses ou são imediatamente transferidos para alimentação artificial.

Principais diferenças

O coprograma para alimentação natural e artificial de crianças pode ser diferente. Por mais equilibrada que seja a fórmula, ela nunca substituirá a qualidade do leite materno. Isso também se reflete no funcionamento do sistema digestivo do bebê, cujo produto são as fezes.

O alimento, ao passar pelo trato gastrointestinal, sofre sucessivas transformações e é gradativamente absorvido. As fezes são o resultado do sistema digestivo. Ao examinar as fezes, são avaliadas a condição do sistema digestivo e vários defeitos de digestão. Portanto, a escatologia é um componente indispensável no diagnóstico de doenças do trato gastrointestinal e helmintíases.

Existem diferentes tipos de exames de fezes. Qual deles será feito é determinado pelo objetivo do estudo. Este pode ser um diagnóstico de patologia gastrointestinal, helmintíases e alterações na microflora. A análise clínica das fezes às vezes é realizada de forma seletiva, apenas de acordo com os parâmetros necessários em um caso particular.

Análise geral

O exame dos excrementos pode ser dividido em análise geral das fezes e exame ao microscópio (chamado coprograma). Em geral, examina-se a quantidade, o cheiro, a cor, a consistência, as impurezas; a análise microscópica revela fibras musculares e vegetais não digeridas, sais, ácidos e outras inclusões. Hoje em dia, um coprograma é frequentemente chamado de análise geral. Assim, CPG é o estudo das propriedades físicas e químicas das fezes e dos componentes patológicos nelas contidos.

Exames de fezes para detectar protozoários são realizados se houver suspeita de amebíase ou tricomoníase. Trichomonas são difíceis de ver nas fezes. Ao levar material para esse fim, não se pode usar enemas, laxantes ou tratar o recipiente de fezes com líquidos desinfetantes. A interpretação só estará correta se examinada imediatamente, no máximo 15 minutos após a coleta do material. A busca por cistos não exige tanta urgência, pois são estáveis ​​no ambiente externo. Para detectar Shigella com segurança, um pedaço de fezes com sangue ou muco é retirado e colocado em um recipiente com um conservante especial.

Quadro clínico

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Doutor em Ciências Médicas, Professor Morozova E.A.:

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A análise das fezes mostra a presença de patógenos intestinais no corpo e a proporção de diferentes tipos de bactérias.

A semeadura em meio nutriente permitirá objetivar as alterações quantitativas e qualitativas da microflora intestinal.

A análise das fezes deve ser realizada no máximo três horas após a ingestão da porção matinal das fezes. É aconselhável armazenar a amostra refrigerada (). A análise das fezes não pode ser realizada durante a antibioticoterapia, de preferência duas semanas após seu término. É importante evitar urina e corrimento vaginal, principalmente durante a menstruação. O volume da amostra deve ser de no mínimo 10 ml, a amostra deve ser retirada de diferentes partes das fezes, certificando-se de incluir áreas com muco e sangue.

A análise das fezes por raspagem na região perianal é realizada para detectar ovos de traça. O material deve ser examinado no máximo três horas após a coleta.

Então, o que a análise mostra:

• protozoários e micróbios que causam infecções intestinais;
• a presença de helmintos e seus ovos;
• estado da microflora;
• defeitos de digestão;
• eficácia do tratamento (com acompanhamento);
• em crianças - sinais de fibrose cística e deficiência de lactose.

Regras para a realização de pesquisas

Para obter dados confiáveis, você precisa saber como coletar fezes corretamente e quando uma análise de fezes deve ser decifrada.

Um exemplo de uma amostra colhida corretamente:

1. Antes do exame, você deve seguir uma dieta por vários dias que exclua flatulência, fezes manchadas, retenção ou diarréia.
2. Uma análise escatológica das fezes deve ser realizada durante as evacuações naturais. Enemas, laxantes, incluindo supositórios retais, microenemas Microlax não podem ser usados, pois a verdadeira imagem do estudo pode ser distorcida.
3. A análise geral das fezes é confiável se, nos três dias anteriores à coleta do material, o paciente não tomou medicamentos que pudessem alterar a cor ou o caráter das fezes (bário, ferro, bismuto).
4. A análise escatológica das fezes deve ser realizada no máximo cinco horas após a coleta do material.
5. O volume ideal para teste é de cerca de duas colheres de chá (cerca de 30 gramas de fezes).
6. Para detectar helmintíases, é melhor coletar amostras de diferentes partes de uma porção de excremento.
7. O material deve ser coletado em recipiente estéril.

Decodificando os resultados da pesquisa

É muito importante decifrar corretamente a análise das fezes. Para fazer isso, você precisa conhecer o algoritmo de pesquisa e os indicadores normais.

A decodificação do paciente inclui três pontos principais: macroscopia (exame), bioquímica, microscopia (o próprio coprograma).

Inspeção

A análise clínica das fezes começa com sua avaliação visual. A norma implica consistência densa e cor escura dos excrementos, ausência de muco, sangue, odor desagradável, partículas de alimentos não digeridas e outras impurezas patológicas.

Bioquímica

Uma análise química das fezes é realizada.

Uma análise normal das fezes implica as seguintes reações bioquímicas negativas aos seguintes elementos:

• sangue oculto;
• bilirrubina;
• flora iodofílica;
• amido;
• proteína;
• ácido graxo.

A reação à estercobilina deve ser positiva (75–350 mg por dia). Fornece cor e reflete o funcionamento do fígado e do intestino grosso; sua quantidade aumenta na anemia hemolítica e diminui nos distúrbios do fluxo biliar.

A amônia é normalmente 20–40 mmol/kg.

É importante determinar o estado ácido-base dos excrementos com papel tornassol, o pH das fezes deve estar próximo de valores neutros (6-8). Alterações na acidez do conteúdo intestinal são possíveis devido à microflora ou a distúrbios alimentares.

Microscopia

Uma análise de fezes ao microscópio também é necessária. O coprograma traz informações sobre a presença de componentes patológicos nos excrementos e permite avaliar a qualidade da digestão dos alimentos. O exame de fezes em crianças ajudará no diagnóstico de infecções e inflamações do trato gastrointestinal, fibrose cística, distúrbios enzimáticos e disbacterianos e infestações por helmintos.

A norma implica a ausência das seguintes substâncias:

• gordura não digerida e seus derivados;
• fibras musculares;
• tecido conjuntivo;
• cristais dos restos de células sanguíneas destruídas.

Leveduras e outros fungos normalmente também estão ausentes na análise de fezes.

A microscopia de fezes também é usada para avaliar objetivamente a dinâmica da condição do paciente.

Que doenças um exame de fezes pode ajudar a diagnosticar?

O que indicam certos desvios da norma encontrados durante o exame laboratorial de excrementos? Existem opções para alterar os parâmetros normais das fezes para várias doenças.

Desvios durante a macroscopia

A descoloração indica colelitíase, pois as pedras atrapalham o fluxo da bile, a estercobilina não entra no intestino e as fezes perdem a cor escura. Esse fenômeno é observado no câncer de pâncreas, hepatite e cirrose hepática.

A cor preta e a consistência alcatrão são sinais de úlcera péptica, um tumor complicado por sangramento gástrico.

A cor avermelhada das fezes causa sangramento no intestino grosso.

O mau cheiro é devido ao apodrecimento ou fermentação no trato gastrointestinal. Seu aparecimento é possível na pancreatite crônica, disbacteriose e câncer.

Elementos de alimentos não digeridos podem ser encontrados nos excrementos. Isso indica uma deficiência de suco gástrico, bile, enzimas ou uma aceleração do peristaltismo quando o alimento simplesmente não tem tempo de ser absorvido.

Sangue fresco é possível para fissuras anais, hemorróidas, colite ulcerosa

O muco desempenha um papel protetor. Sua detecção indica a presença de inflamação das paredes intestinais. , disenteria, colite são caracterizadas por uma grande quantidade de muco nos excrementos. O muco também é encontrado na fibrose cística, doença celíaca, síndromes de má absorção, síndrome do intestino irritável, hemorróidas e pólipos.

Mudanças na bioquímica

Se houver uma alteração nas propriedades ácido-base das fezes testadas, isso indica distúrbios na digestão dos alimentos. O ambiente alcalino dos excrementos é consequência de processos de putrefação devido à degradação proteica prejudicada, o ambiente ácido é devido à fermentação, que é observada com consumo excessivo ou absorção prejudicada de carboidratos.

O exame de sangue oculto é usado para detectar sangramento gástrico e intestinal em úlceras pépticas, pólipos, câncer de várias partes do trato gastrointestinal e presença de helmintos. Para evitar resultados errôneos, três dias antes da coleta pretendida do material, os alimentos que contenham ferro devem ser excluídos da dieta e não devem ser realizados procedimentos traumáticos como FGDS e colonoscopia. Se você tem doença periodontal, é melhor não escovar os dentes no dia do exame para que não haja sangue nas gengivas doentes.

A bilirrubina pode ser detectada em intoxicações agudas e gastroenterites.

A proteína é encontrada na pancreatite e na gastrite atrófica.

Se aparecer amido, é necessário excluir pancreatite, má absorção e patologia do intestino delgado.

A flora iodofílica aparece na disbacteriose, patologia do pâncreas, estômago e dispepsia fermentativa. Eles são especialmente encontrados durante a fermentação, reação ácida do conteúdo intestinal e aceleração de sua evacuação.

A amônia aumenta durante os processos de putrefação, no contexto da inflamação e da digestão prejudicada de proteínas.

Desvios da análise microscópica

Muitas fibras musculares nos excrementos são observadas na pancreatite e na gastrite atrófica. Eles podem ser encontrados em crianças pequenas, com diarreia e má mastigação de carne dura.

As fibras conjuntivas podem ser encontradas na gastrite com baixa acidez, na pancreatite e na ingestão de carne mal cozida.

Se forem detectadas gorduras neutras, elementos de ácidos graxos e seus sais, isso indica produção insuficiente de enzimas biliares e pancreáticas. Razões possíveis:

• pancreatite;
• tumor pancreático;
• pedras nas vias biliares;
• aumento do peristaltismo quando as gorduras não têm tempo de ser absorvidas;
• má absorção no intestino;
• comer alimentos muito gordurosos;
• uso de supositórios retais.

Em crianças, a presença de gordura pode estar associada ao desenvolvimento incompleto da função digestiva.

Quando a acidez dos excrementos muda para o lado alcalino, são encontrados sabões (sais de ácidos graxos não digeridos). Sua detecção em grandes quantidades em adultos é possível devido ao peristaltismo acelerado e patologia das vias biliares.

A fibra vegetal solúvel indica diminuição da produção de suco gástrico e outras enzimas.

O aparecimento de fungos semelhantes a leveduras indica disbiose devido a imunodeficiência ou terapia antibiótica.

Na análise de fezes, observa-se alto nível de leucócitos em casos de inflamação do trato gastrointestinal, fissuras retais e oncologia.

A microscopia fecal permite estudar mais detalhadamente a natureza das impurezas patológicas nas fezes. A detecção de elementos de origem alimentar dá uma ideia do grau de digestibilidade dos alimentos (Figura “Preparo de fezes nativas”).

Uma das etapas mais importantes da análise de fezes é a avaliação microscópica e a determinação da presença e/ou nível de certas substâncias: estercobilina, bilirrubina, sangue oculto e proteínas solúveis.

Análise microscópica de fezes

Ao examinar as fezes ao microscópio, pode-se determinar a presença dos seguintes elementos:

• fibras musculares não digeridas, que normalmente podem estar presentes em pequenas quantidades ou quando se consome grandes quantidades de carne ou peixe; um aumento no seu número é um sinal de digestão insuficiente de proteínas (doença pancreática, diminuição acentuada da acidez do suco gástrico, quantidade insuficiente de bile, aumento da motilidade intestinal)
• fibras do tecido conjuntivo são encontradas em casos de digestão prejudicada de alimentos no estômago, bem como na diminuição da função pancreática
• gordura neutra nas fezes é um possível sinal de insuficiência pancreática ou deterioração da digestão dos alimentos no intestino delgado
• ácidos graxos e sabões nas fezes são detectados em casos de deterioração do pâncreas, diminuição da quantidade de bile que entra no intestino e processos pronunciados de fermentação de alimentos nos intestinos (dispepsia fermentativa)
• a presença de amido nas fezes também indica diminuição da função tireoidiana ou aumento da motilidade intestinal
• a flora iodofílica é um grupo de microrganismos corados com iodo; pode ser um sinal de quase qualquer distúrbio do trato gastrointestinal

O aparecimento de qualquer um dos elementos acima nas fezes deve ser motivo para um estudo aprofundado do funcionamento do aparelho digestivo.

Determinação de estercobilina e bilirrubina nas fezes

A bilirrubina é uma substância biologicamente ativa, um dos principais componentes da bile. No processo de metabolismo, sofre uma série de alterações, terminando de uma forma ou de outra no sangue, na urina e nas fezes. Um dos produtos do seu metabolismo é a estercobilina. Normalmente, de todos os produtos metabólicos da bilirrubina, apenas a bilirrubina está presente nas fezes (em quantidades de 75 a 350 mg por dia).

Um aumento nos níveis de estercobilina pode ser observado nos seguintes casos:

• anemia hemolítica acompanhada de degradação intravascular dos glóbulos vermelhos)
• aumento da formação e/ou secreção de bile

Quando o nível de estercobilina aumenta, as fezes adquirem uma cor mais escura que o normal e são chamadas de hipercólicas.

As fezes acholicas são de cor clara devido ao teor reduzido de estercobilina. As causas desta condição podem ser:

• icterícia obstrutiva causada por uma obstrução na saída da bile
• colangite (processo inflamatório no trato biliar)
• uma série de doenças hepáticas

O aparecimento de bilirrubina nas fezes ocorre mais frequentemente nos seguintes casos:

• aumento da motilidade intestinal (incluindo diarreia)
• supressão da microflora intestinal normal (por exemplo, com uso prolongado de antibióticos)

Para determinar qualitativamente a bilirrubina, é realizado o chamado teste de Schmidt. Seu resultado é determinado pela cor que a amostra de teste adquire quando um determinado reagente é adicionado. A cor verde é um sinal confiável da presença de bilirrubina nas fezes.

Outro produto do metabolismo da bilirrubina, a urobilina, também é detectada em pequenas quantidades nas fezes de uma pessoa saudável. Às vezes, é calculada a relação entre sua quantidade e a quantidade de estercobilina: o chamado coeficiente de Adler. Normalmente está no intervalo de 1h10 - 1h30. Um aumento neste coeficiente é um sinal de dano ao tecido hepático e uma diminuição é um sinal de degradação intravascular dos glóbulos vermelhos (hemólise).

Determinação de sangue oculto e proteína solúvel

A avaliação da presença de sangue oculto nas fezes (teste de Gregersen) desempenha um papel significativo no diagnóstico de doenças do trato digestivo. É importante que o paciente seja encaminhado para essa análise, então, nos três dias anteriores, a carne e o peixe devem ser totalmente excluídos da dieta.

Um teste de Gregersen positivo indica claramente a presença de sangue latente (isto é, invisível durante a avaliação visual) nas fezes e pode servir como um sinal de:

• sangramento do trato gastrointestinal (esôfago, estômago, intestinos)
• sangramento do trato respiratório (em caso de ingestão de sangue)
• tumores do trato digestivo

O chamado teste Triboulet-Vishnyakov ou teste de proteína solúvel torna-se positivo nas seguintes condições:

• sangramento no sistema digestivo
• função excessiva das glândulas do cólon
• processos de putrefação nos intestinos

Uma análise geral das fezes é um elemento importante no diagnóstico de doenças do sistema digestivo. Com sua ajuda, você pode avaliar o estado da microflora intestinal, a atividade enzimática, diagnosticar processos inflamatórios e muito mais.

Regras para coleta e preparação para entrega de material

Como se preparar adequadamente para um exame de fezes:

Regras para coleta de material para análise:

Propriedades macroscópicas e microscópicas das fezes

Quantidade

Em crianças até um mês a norma– 10-20 gramas por dia, de 1 mês a 6 meses – 30-50 gramas por dia. Em alguns casos, ocorre aumento ou diminuição da quantidade de fezes em crianças e adultos.

A principal razão para isso é a constipação. Razões para o aumento da quantidade: aumento da motilidade intestinal, pancreatite, patologia do processamento de alimentos no intestino delgado, enterite, colecistite, colelitíase.

Consistência

Consistência normal das fezes em crianças amamentadas é pastoso; se a criança é alimentada com leite artificial, normalmente o material deve ter consistência de massa; em crianças maiores e adultos deve ser moldado.

Mudanças na consistência das fezes acontecer por vários motivos. Material muito denso ocorre com estenose e espasmo do cólon, com constipação, material pastoso - com hipersecreção intestinal, colite, dispepsia, aumento da motilidade intestinal.

Fezes semelhantes a pomadas são observadas em doenças do pâncreas e da vesícula biliar, fezes líquidas são observadas na dispepsia ou excesso de secreção nos intestinos e fezes espumosas são observadas na dispepsia fermentativa.

Cor

Cor do material depende da idade. A cor normal das fezes em crianças alimentadas com leite materno é amarelo-dourado, amarelo-esverdeado; em crianças alimentadas com leite artificial é marrom-amarelado. Em adultos e crianças maiores, a cor normal é marrom.

Razões para mudança de cor:

• Banqueta preta ou alcatroada observado com sangramento interno, geralmente no trato gastrointestinal superior, bem como ao comer frutas escuras ou ao tomar preparações de bismuto.
• Banquinho marrom escuro ocorre com dispepsia putrefativa, distúrbios digestivos, colite, constipação e ao consumir grandes quantidades de alimentos protéicos.
• Banquinho marrom claro – com aumento da motilidade intestinal.
• Banqueta avermelhada observado na colite ulcerativa.
• Fezes verdes indica um conteúdo aumentado de bilirrubina ou biliverdina.
• Banquinho preto esverdeado acontece depois de tomar suplementos de ferro.
• Banquinho amarelo claro observado com disfunção pancreática.
• Branco acinzentado - com hepatite, pancreatite, coledocolitíase.

Cheiro

Os principais componentes do cheiro são sulfeto de hidrogênio, metano, escatol, indol, fenol. O cheiro normal em crianças amamentadas é azedo, em bebês “artificiais” é pútrido. Em crianças mais velhas e adultos, as fezes são moles.

As principais razões para alterações no odor na análise geral das fezes em crianças e adultos:

• Um odor pútrido é observado na colite, dispepsia putrefativa e gastrite.
• O cheiro azedo das fezes indica dispepsia fermentativa.
• Fétido – com pancreatite, colecistite com coledocolitíase, hipersecreção do intestino grosso.
• O cheiro do ácido butírico é observado com a excreção acelerada de fezes do intestino.

Acidez

Qual deve ser a acidez em crianças e adultos em uma análise geral de fezes:

• Em bebês alimentados com leite artificial, é ligeiramente ácido (6,8-7,5).
• Nas crianças alimentadas com leite materno, é azedo (4,8-5,8).
• Em crianças maiores de um ano e adultos, a acidez normalmente deve ser neutra (7,0-7,5).

Mudanças no pH das fezes em crianças e adultos influenciado por mudanças na microflora intestinal. Ao consumir alimentos ricos em carboidratos, devido ao início da fermentação, a acidez das fezes pode mudar para o lado ácido. Ao consumir alimentos proteicos em grandes quantidades, ou com doenças que afetam a digestão das proteínas, às vezes começam processos de putrefação no intestino, mudando o pH para o lado alcalino.

Razões para mudanças na acidez:

• Um pH ligeiramente alcalino (7,8-8,0) é observado quando os alimentos são mal processados ​​no intestino delgado.
• pH alcalino (8,0-8,5) – para colite, constipação, disfunção do pâncreas e intestino grosso.
• Um pH acentuadamente alcalino (> 8,5) é observado na dispepsia putrefativa.
• pH fortemente ácido (< 5,5) свидетельствует о диспепсии бродильной.

Lodo

Na ausência de patologia, não deve haver muco nas fezes de crianças e adultos. Pequenas quantidades de muco são permitidas nas fezes dos bebês.

Causas do muco:

• Doenças infecciosas.
• SII - síndrome do intestino irritável.
• Pólipos nos intestinos.
• Hemorróidas
• Síndrome de má absorção.
• Hipolactasia.
• Doença celíaca.
• Diverticulite.
• Fibrose cística.

Sangue

Na ausência de patologia, não há sangue nas fezes de crianças e adultos.

Razões para o aparecimento de sangue na análise:

• Hemorróidas.
• Fissuras anais.
• Inflamação da mucosa retal.
• Úlceras.
• Dilatação das veias do esôfago.
• Colite ulcerativa inespecífica.
• Neoplasias do trato gastrointestinal.

Proteína solúvel

Na ausência de doenças, a proteína não é detectada nas fezes. As razões do seu aparecimento: doenças inflamatórias do aparelho digestivo, hipersecreção do intestino grosso, dispepsia putrefativa, hemorragia interna.

Estercobilina em análise geral

Estercobilina- um pigmento que dá às fezes uma cor específica, é formado a partir da bilirrubina no intestino grosso. A taxa de formação de estercobilina é de 75-350 mg/dia.

Aumento do conteúdo de estercobilina e nas fezes é devido ao aumento da secreção biliar, sendo também observada na anemia hemolítica.

Razões para a diminuição da estercobilina são icterícia obstrutiva, colangite, colelitíase, hepatite, pancreatite.

Bilirrubina em análise geral

Bilirrubina para estercobilina processado pela microflora intestinal. Até os 9 meses, a microflora não processa totalmente a bilirrubina, portanto sua presença nas fezes de crianças menores de 9 meses é normal. Em crianças com mais de 9 meses e em adultos, não deve haver bilirrubina durante o funcionamento normal do sistema digestivo.

Razões para o aparecimento de bilirrubina: terapia antibiótica, aumento da motilidade intestinal.

Amônia

Pela quantidade de amônia na análise, pode-se avaliar a intensidade da putrefação das proteínas no cólon. O conteúdo de amônia em uma análise geral de fezes de acordo com as normas para crianças e adultos é de 20-40 mmol/kg. Razões para o aumento da amônia: processo inflamatório no intestino delgado, hipersecreção.

Detritos

Detritos– pequenas partículas sem estrutura constituídas por bactérias, alimentos processados ​​e células epiteliais. Uma grande quantidade de detritos indica uma boa digestão dos alimentos.

Fibras musculares

Fibras musculares nas fezesé um produto do processamento de proteína animal. Normalmente não deve haver fibras musculares nas fezes dos bebês, em adultos e crianças maiores é permitida uma pequena quantidade, mas devem ser bem digeridas.

Razões para o aumento das fibras musculares na análise em crianças e adultos:

• Dispepsia.
• Gastrite.
• Ahília.
• Aumento do peristaltismo intestinal.
• Pancreatite.

Fibras de tecido conjuntivo

Fibras de tecido conjuntivo– restos não digeridos de produtos alimentares de origem animal. Se o sistema digestivo estiver funcionando normalmente, eles não deverão estar presentes nas fezes. As causas do aparecimento de fibras conjuntivas são gastrite, pancreatite.

Amido

Amido encontrado em alimentos vegetais. É facilmente digerido e normalmente está ausente nos testes. Razões para o aparecimento de amido: gastrite, pancreatite, excreção acelerada de conteúdo intestinal.

Fibra vegetal

Fibra vegetal Pode ser digerível ou indigestível. Fibra indigerível pode estar presente, mas sua quantidade não traz nenhuma informação diagnóstica. Normalmente, a fibra digerível não deve ser encontrada no material.

Razões para detectar fibra vegetal digestível no coprograma:

• Pancreatite.
• Gastrite.
• Colite ulcerativa.
• Remoção acelerada do conteúdo intestinal.
• Dispepsia pútrida.

Gordura neutra

Uma pequena quantidade de gorduras neutras só pode ser contida em bebês, pois seu sistema enzimático ainda não está suficientemente desenvolvido. A presença de gordura neutra em exames de fezes em adultos e crianças maiores é sinal de alguma doença.

Algumas razões para detectar gorduras neutras:

• Disfunção da vesícula biliar.
• Perturbação do pâncreas.
• Evacuação acelerada do conteúdo intestinal.
• Síndrome de absorção prejudicada no intestino.

Ácido graxo

Com o funcionamento normal do intestino, os ácidos graxos são completamente absorvidos. É permitida uma pequena quantidade de ácidos graxos nas fezes dos bebês.

O aparecimento de ácidos graxos nas fezes pode ser causado pelas seguintes doenças: dispepsia fermentativa, pancreatite, hepatite, colecistite.

Sabão

Sabão- Estes são os restos do processamento de gordura. Durante o funcionamento normal do sistema digestivo, devem estar presentes em pequenas quantidades nos testes.

Falta de sabonete nas fezes– um sinal de uma série de doenças: evacuação acelerada do conteúdo intestinal, hepatite, pancreatite, doenças da vesícula biliar, absorção prejudicada de elementos alimentares no intestino.

Leucócitos

Leucócitos– células sanguíneas; normalmente, a presença de leucócitos únicos é permitida apenas em bebês. Às vezes, os leucócitos são detectados se a análise for coletada incorretamente (leucócitos da uretra).

As principais razões para a presença de leucócitos nas fezes: colite, enterite, fissuras retais.

PROTEÍNA

Aspectos clínicos

Não há proteína nas fezes de uma pessoa saudável. Uma reação positiva à proteína indica a presença de exsudato inflamatório, muco, proteína alimentar não digerida e sangramento.

A proteína nas fezes é detectada quando:

Danos no estômago (gastrite, úlcera, câncer);

Danos ao duodeno (duodenite, câncer da papila de Vater, úlcera);

Danos ao intestino delgado (enterite, doença celíaca);

Danos ao cólon (colite fermentativa, putrefativa, ulcerativa, polipose, câncer, disbacteriose, aumento da função secretora do cólon);

Danos ao reto (hemorróidas, fissura, câncer, proctite).

Princípio de teste

O teste é baseado no princípio do “indicador de erro de proteína”. A zona sensorial reativa contém um tampão ácido e um indicador especial (azul de bromofenol), que na presença de proteínas muda de cor de amarelo, passando de verde para azul.

Sensibilidade e especificações digitalidade

O teste é altamente sensível à proteína e reage à sua presença nas fezes em concentrações tão baixas quanto 0,10-0,15 mg/ml de emulsão fecal.

Se a reação das fezes for alcalina ou fortemente alcalina (pH 8,0-10,0), para evitar uma reação falso-positiva, é necessário acidificar a emulsão fecal com algumas gotas de CH3COOH 30% até pH 7,0-7,5.

Pontuação do teste

Uma mudança na cor do campo sensorial do reagente ocorre imediatamente após a aplicação do material de teste e é comparada com a cor das áreas coloridas no recipiente após 60 segundos.

Coloração do campo de reagente:

verde claro – a reação à proteína é fracamente positiva;

verde – positivo;

verde escuro ou verde-azulado – nitidamente positivo.

SANGUE

Aspectos clínicos

Uma reação positiva ao sangue (hemoglobina) indica sangramento de qualquer parte do trato digestivo (gengivas, varizes do esôfago e reto, afetadas por processo inflamatório ou neoplasia maligna da mucosa gástrica e intestinal). O sangue nas fezes aparece com diátese hemorrágica, úlceras, polipose, hemorróidas. Por meio de tiras diagnósticas, é detectado o chamado “sangue oculto”, que não é detectado durante o exame macroscópico.

Princípio de teste

A zona de reagentes é impregnada com hidroperóxido de cumila, tampão de ácido cítrico e reagentes que melhoram a reação de cor. O hidroperóxido de cumila proporciona uma reação positiva com hemoglobina e mioglobina. O teste é baseado no efeito pseudoperoxidase da hemoglobina, que catalisa a oxidação do cromogênio pelo hidroperóxido orgânico estabilizado.

Sensibilidade e Especificidade

O teste é específico e dá resultado positivo na presença de hemoglobina e mioglobina, tem uma sensibilidade muito alta à hemoglobina. A reação é positiva na presença de 4.000-5.000 glóbulos vermelhos em 1 ml de emulsão fecal. A reação pode ser positiva na presença de peroxidases bacterianas e fúngicas.

Pontuação do teste

É necessário prestar atenção especial à velocidade com que a cor aparece. Uma cor verde rápida ou verde escura positiva que aparece nos primeiros segundos indica a presença de glóbulos vermelhos ou hemoglobina. O aparecimento de uma cor positiva após 30 segundos ou mais é observado na presença de um grande número de fibras musculares (alimento proteico não digerido), o que geralmente é confirmado pelo exame microscópico das fezes. A combinação de uma reação protéica positiva com uma reação sanguínea positiva rápida (hemoglobina) confirma a presença de danos à mucosa gastrointestinal.

UROBILINOGÊNIO (ESTERCOBILINOGÊNIO)

Aspectos clínicos

O estercobilinogênio e o urobilinogênio são os produtos finais do catabolismo da hemoglobina no intestino. É muito difícil distinguir analiticamente entre urobilinogênio e estercobilinogênio, portanto o termo “urobilinogênio” combina ambas as substâncias. O urobilinogênio é absorvido em quantidades significativas no intestino delgado. O estercobilinogênio é formado a partir da bilirrubina no cólon como resultado da atividade da flora bacteriana normal (Figura nº 5). As fezes de uma pessoa saudável contêm estercobilinogênio e estercobilina; 40 - 280 mg deles são excretados nas fezes por dia. O estercobilinogênio é incolor. A estercobilina colore as fezes em marrom.

A estercobilina e o estercobilinogênio estão ausentes nas fezes devido à obstrução do trato biliar. As fezes ficam incolores.

O conteúdo de estercobilina nas fezes diminui com hepatite parenquimatosa e colangite; durante o período de estagnação intra-hepática, as fezes também são incolores. Na pancreatite aguda, o estercobilinogênio é liberado nas fezes (fezes cinza claras).

O conteúdo de estercobilina nas fezes aumenta na anemia hemolítica.

Princípio de teste

A determinação do nível de estercobilinogênio é baseada no princípio da reação de Ehrlich de acoplamento azo de um sal de diazônio estabilizado com estercobilinogênio em ambiente ácido. A zona de reação incolor torna-se rosa ou vermelha na presença de estercobilinogênio.

Sensibilidade e Especificidade

O teste é específico para urobilinogênio e estercobilinogênio. Uma reação positiva é observada em uma concentração de estercobilinogênio de 3-4 μg/ml de emulsão fecal.

A zona sensorial do reagente na presença de uma grande quantidade de bilirrubina torna-se amarela no máximo 60 segundos depois e depois fica verde. Isto praticamente não tem efeito na determinação do conteúdo de estercobilinogênio, uma vez que uma cor rosa na presença de estercobilinogênio aparece nos primeiros 60 segundos.

Pontuação do teste

Na presença de estercobilinogênio, uma cor positiva rosa ou carmesim aparece imediatamente ou nos primeiros 60 segundos. A ausência de cor indica obstrução do sistema biliar, a cor rosa ou rosa pálido indica obstrução incompleta, a cor rosa brilhante ou carmesim indica normal.

negativo positivo

3,5 17,5 35,0 70,0 140,0≥ 210,0 µmol/l

BILIRRUBINA

Aspectos clínicos

Normalmente, a bilirrubina é encontrada no mecônio e nas fezes de um bebê amamentado até os 3 meses de idade. A essa altura, a flora bacteriana normal aparece no trato gastrointestinal, o que reduz parcialmente a bilirrubina a estercobilinogênio. Aos 7-8 meses de vida, a bilirrubina é completamente oxidada pela flora intestinal em estercobilinogênio-estercobilina. Em uma criança saudável com 9 meses ou mais, apenas o estercobilinogênio-estercobilina está presente nas fezes.

A detecção de bilirrubina nas fezes indica uma patologia: evacuação rápida de alimentos pelos intestinos, disbiose grave (falta de flora bacteriana normal no cólon, supressão da microflora intestinal com uso prolongado de antibióticos e sulfas).

A combinação de estercobilina com bilirrubina indica o aparecimento de flora patológica no cólon e seu deslocamento da flora normal (disbiose latente e lenta) ou a rápida evacuação do quimo através dos intestinos.

Princípio de teste

O método é baseado na reação de acoplamento azo em ambiente ácido. A zona reativa contém p-nitrofenildiazônio-p-toluenossulfonato, bicarbonato de sódio e ácido sulfossalicílico. Ao entrar em contato com a bilirrubina, após 30 segundos aparece uma cor vermelho-púrpura, cuja intensidade depende da quantidade de bilirrubina detectada.

Especificidade e sensibilidade

O teste é específico para bilirrubina conjugada. A coloração da zona sensorial reativa aparece já em uma concentração de bilirrubina de 2,5 - 3,0 μg/ml de emulsão fecal.

O ácido ascórbico em concentrações muito elevadas (aproximadamente 500 mg/l) causa uma coloração rosa fraca, que pode ser considerada um teste positivo. Na presença de estercobilinogênio em concentrações muito elevadas (acima de 60 μg/ml), a cor da zona reativa responsiva à bilirrubina assume uma tonalidade laranja pálida. Neste caso, recomenda-se a leitura do teste 90-120 segundos após molhar a zona reativa, quando aparece a cor vermelho-púrpura característica da bilirrubina.

Pontuação do teste

Na presença de bilirrubina, a zona sensorial do reagente ou dentro de 30-60 segundos torna-se lilás, lilás-rosa ou vermelho-púrpura, dependendo da quantidade de bilirrubina conjugada. O resultado é avaliado em conformidade como fracamente positivo, positivo ou fortemente positivo.

negativo positivo

0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50,0 µmol/l