Ortodontia (ortopedia maxilofacial). Apresentação sobre o tema "dispositivos de substituição e próteses" Dispositivos maxilofaciais

Os fragmentos da mandíbula são protegidos por meio de vários dispositivos ortopédicos. Todos os aparelhos ortopédicos são divididos em grupos de acordo com sua função, área de fixação, valor terapêutico, design, método de fabricação e material. Por função:

– imobilização (fixação);

– reposicionamento (correção);

– corretivo (guias);

– formativo;

– ressecção (substituição);

– combinado;

– dentaduras para defeitos dos maxilares e da face.

Capítulo 12. Tratamento ortopédico de pacientes com patologia maxilofacial 605

De acordo com o local de fixação: – intraoral (unimaxilar, bimaxilar, intermaxilar); – extraoral; – intra e extraoral (maxilar, mandibular).

Por finalidade terapêutica: – básico (tendo valor medicinal independente: fixação, correção, etc.);

– auxiliar (servindo para o sucesso da realização de operações dermatoplásticas ou osteoplásticas).

Por design: – padrão; – individual (simples e complexo).

Por método de fabricação: – fabricação em laboratório; – produção não laboratorial.

Por materiais: – plástico; – metal; – combinado.

Dispositivos imobilizadores são utilizados no tratamento de fraturas graves da mandíbula, dentes insuficientes ou ausentes nos fragmentos. Esses incluem:

– pneus de arame (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); – talas em anéis, coroas (com ganchos para tração de fragmentos); – protetores de talas:

✧ metal - fundido, estampado, soldado; ✧ plástico; – pneus removíveis Port, Limberg, Weber, Vankevich, etc.

Dispositivos de redução que facilitam a reposição de fragmentos ósseos,
também usado para fraturas antigas com fraturas rígidas
mandíbulas de Kami. Esses incluem:

– dispositivos de redução feitos de arame com hastes intermaxilares elásticas, etc.;

– dispositivos com alavancas intra e extraorais (Kurlyandsky, Oksman);

– dispositivos de redução com parafuso e plataforma repelente (Kurlyandsky, Grozovsky);

– dispositivos de redução com pelota para fragmento desdentado (Kurlyandsky, etc.);

– dispositivos de redução para mandíbulas desdentadas (talas Guning–Port).

Dispositivos de fixação são dispositivos que ajudam a manter uma pausa.
mandíbulas kov em uma determinada posição. Eles estão divididos:
– para extraoral:

✧ tipoia de queixo padrão com proteção para a cabeça; ✧ pneu padrão de acordo com Zbarzh et al.

Curso de tratamento ortopédico de pacientes...

– intraoral: ✧ talas dentárias:

Fio de alumínio (Tigerstedt, Vasiliev, etc.);

Pneus soldados em anéis, coroas;

Pneus de plástico;

Fixação de aparelhos odontológicos; ✧ talas dentogengivais (Weber, etc.); ✧ talas supragengivais (Porta, Limberga);

– combinado.

Guias (corretivos) são dispositivos que fornecem
pressione o fragmento ósseo da mandíbula em uma determinada direção usando
um plano inclinado, uma dobradiça, uma dobradiça deslizante, etc.
– Para barramentos de fio de alumínio, os planos guia são curvos
bata simultaneamente com um barramento do mesmo pedaço de fio em forma de linha
rotações

– Os planos inclinados para coroas estampadas e alinhadores são feitos de uma placa de metal densa e soldados.

– Para pneus fundidos, os aviões são modelados em cera e fundidos junto com o pneu.

– Em pneus de plástico, o plano guia pode ser modelado simultaneamente com o pneu como uma unidade única.

– Se houver número insuficiente ou ausência de dentes no maxilar inferior, são utilizadas talas Vankevich.

Dispositivos formativos são dispositivos que sustentam material plástico (pele, mucosas), criam um leito para a prótese no pós-operatório e evitam a formação de alterações cicatriciais nos tecidos moles e suas consequências (deslocamentos de fragmentos devido a forças de aperto, deformações do cama protética, etc.). O design dos dispositivos pode ser muito diversificado dependendo da área danificada e de suas características anatômicas e fisiológicas. O projeto do aparelho de formação inclui uma peça de formação e dispositivos de fixação.

Dispositivos de ressecção (substituição) são dispositivos que substituem defeitos na dentição formados após a extração dentária, preenchendo defeitos nos maxilares e partes da face que surgem após lesão ou cirurgia. O objetivo desses dispositivos é restaurar a função do órgão e, às vezes, impedir que fragmentos da mandíbula se movam ou que os tecidos moles da face se retraiam.

Dispositivos combinados são dispositivos que possuem diversas finalidades e desempenham diferentes funções, por exemplo: fixar fragmentos de mandíbula e formar um leito protético ou substituir um defeito ósseo da mandíbula e simultaneamente formar um retalho cutâneo. Um representante típico desse grupo é o aparelho kappa-rod de ação sequencial combinada segundo Oxman para fraturas de maxilar inferior com defeito ósseo e presença de número suficiente de dentes estáveis ​​​​nos fragmentos.

As próteses utilizadas na ortopedia maxilofacial são divididas em: – dentoalveolares; - mandíbula;

Capítulo 12. Tratamento ortopédico de pacientes com patologia maxilofacial 607

- facial; – combinado;

– para a ressecção da mandíbula são utilizadas próteses, que são chamadas de pós-ressecção. Existem próteses imediatas, imediatas e remotas. Nesse sentido, as próteses são divididas em operacionais e pós-operatórias. Os dispositivos de substituição também incluem dispositivos ortopédicos utilizados para defeitos do palato: placas de proteção, obturadores, etc.

Próteses para defeitos faciais e mandibulares são confeccionadas em caso de contraindicações às intervenções cirúrgicas ou em caso de relutância persistente dos pacientes em se submeter à cirurgia plástica.

Se o defeito afetar vários órgãos ao mesmo tempo: nariz, bochechas, lábios, olhos, etc., é feita uma prótese facial de forma a restaurar todo o tecido perdido. As próteses faciais podem ser sustentadas por armações de óculos, dentaduras, molas de aço, implantes e outros dispositivos.

CLASSIFICAÇÃO DO APARELHO MAXILOFACIAL COMPLEXO

Os fragmentos da mandíbula são protegidos por meio de vários dispositivos ortopédicos. Todos os aparelhos ortopédicos são divididos em grupos de acordo com sua função, área de fixação, valor terapêutico, design, método de fabricação e material.

Por função:

Imobilização (fixação);

Reparar (corrigir);

Corretivo (guias);

Formativo;

Ressecção (substituição);

Combinado;

Próteses para defeitos dos maxilares e face.

No local de fixação:

Intraoral (maxilar único, maxilar duplo, intermaxilar);

Extraoral;

Intra e extraoral (maxilar, mandibular).

Para fins terapêuticos:

Básico (com valor medicinal independente: fixador, corretivo, etc.);

Auxiliar (servindo para a realização bem-sucedida de operações dermatoplásticas ou osteoplásticas).

Por projeto:

Padrão;

Individual (simples e complexo).

Por método de fabricação:

Produção laboratorial;

Produção não laboratorial.

Baseado em materiais:

Plástico;

Metal;

Combinado.

Dispositivos imobilizadores são utilizados no tratamento de fraturas graves da mandíbula, dentes insuficientes ou ausentes nos fragmentos. Esses incluem:

Pneus de arame (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Talas em anéis, coroas (com ganchos para tração de fragmentos);

Protetores de pneus:

V metal - fundido, estampado, soldado;

V plástico; - pneus removíveis de Port, Limberg, Weber, Vankevich, etc.

Dispositivos de redução que facilitam a reposição de fragmentos ósseos também são utilizados para fraturas antigas com fragmentos rígidos da mandíbula. Esses incluem:

Dispositivos de redução feitos de arame com hastes intermaxilares elásticas, etc.;

Aparelhos com alavancas intra e extraorais (Kurlyandsky, Oksman);

Dispositivos de redução com parafuso e plataforma repelente de Kurlyandsky, Grozovsky);

Dispositivos de redução com pelota para fragmento desdentado (Kurlyandsky, etc.);

Dispositivos de redução para mandíbulas desdentadas (talas Guning-Port).

Dispositivos de fixação são dispositivos que ajudam a manter os fragmentos da mandíbula em uma determinada posição. Eles estão divididos:

Para extraoral:

Tipoia de queixo padrão V com tampa de cabeça;

V pneu padrão de acordo com Zbarzh et al.

Intraoral:

*V talas dentárias:

Fio de alumínio (Tigerstedt, Vasiliev, etc.);

Pneus soldados em anéis, coroas;

Pneus de plástico;

Fixação de aparelhos odontológicos;

* talas dentogengivais (Weber, etc.);

* talas supragengivais (Porta, Limberg);

Combinado.

Guias (corretivas) são dispositivos que fornecem a um fragmento ósseo da mandíbula uma determinada direção por meio de um plano inclinado, uma guia, uma dobradiça deslizante, etc.

Para barramentos de fio de alumínio, os planos guia são dobrados simultaneamente com o barramento a partir do mesmo pedaço de fio na forma de uma série de voltas.

Os planos inclinados para coroas estampadas e alinhadores são feitos de uma placa de metal densa e soldados.

Para pneus fundidos, os aviões são modelados em cera e fundidos junto com o pneu.

Em pneus de plástico, o plano guia pode ser modelado simultaneamente com o pneu como uma unidade única.

Se houver número insuficiente ou ausência de dentes na mandíbula, são utilizadas talas Vankevich.

Dispositivos formativos são dispositivos que sustentam material plástico (pele, mucosas), criam um leito para a prótese no pós-operatório e evitam a formação de alterações cicatriciais nos tecidos moles e suas consequências (deslocamentos de fragmentos devido a forças de aperto, deformações do cama protética, etc.). O design dos dispositivos pode ser muito diversificado dependendo da área danificada e de suas características anatômicas e fisiológicas. O projeto do aparelho de formação inclui uma peça de formação e dispositivos de fixação.

Dispositivos de ressecção (substituição) são dispositivos que substituem defeitos na dentição formados após a extração dentária, preenchendo defeitos nos maxilares e partes da face que surgem após lesão ou cirurgia. O objetivo desses dispositivos é restaurar a função do órgão e, às vezes, impedir que fragmentos da mandíbula se movam ou que os tecidos moles da face se retraiam.

Dispositivos combinados são dispositivos que possuem diversas finalidades e desempenham diferentes funções, por exemplo: fixar fragmentos de mandíbula e formar um leito protético ou substituir um defeito ósseo da mandíbula e simultaneamente formar um retalho cutâneo. Um representante típico desse grupo é o aparelho kappa-rod de ação sequencial combinada segundo Oxman para fraturas de maxilar inferior com defeito ósseo e presença de número suficiente de dentes estáveis ​​​​nos fragmentos.

As próteses utilizadas em ortopedia maxilofacial são divididas em:

Para o dentoalveolar;

Mandíbula;

Facial;

Combinado;

Na ressecção dos maxilares, são utilizadas próteses, chamadas de pós-ressecção.

Existem próteses imediatas, imediatas e remotas. Nesse sentido, as próteses são divididas em operacionais e pós-operatórias. Os dispositivos de substituição também incluem dispositivos ortopédicos utilizados para defeitos do palato: placas de proteção, obturadores, etc.

Próteses para defeitos faciais e mandibulares são confeccionadas em caso de contraindicações às intervenções cirúrgicas ou em caso de relutância persistente dos pacientes em se submeter à cirurgia plástica.

Se o defeito afetar vários órgãos ao mesmo tempo: nariz, bochechas, lábios, olhos, etc., é feita uma prótese facial de forma a restaurar todo o tecido perdido. As próteses faciais podem ser sustentadas por armações de óculos, dentaduras, molas de aço, implantes e outros dispositivos.

Tratamento ortopédico para articulações falsas (técnica de Oxman):

As próteses para pseudartrose possuem características próprias. Uma prótese dentária, independente da fixação (ou seja, removível ou fixa), deve ter uma conexão móvel (de preferência uma dobradiça) no lugar da falsa articulação.

De cada fragmento são feitas impressões e nos modelos de gesso é feita uma base com grampos e plano inclinado ou tala subgengival com plano inclinado.

As bases são encaixadas nos fragmentos da mandíbula de forma que o plano inclinado os segure quando a boca é aberta, então a área do defeito da mandíbula em ambos os lados (vestibular e oral) é preenchida com material de moldagem, que é inserido sem colher .

A partir dessa impressão, é preparada uma prótese única, que atua como espaçador entre os fragmentos da mandíbula, evitando que eles se juntem na abertura da boca (os planos inclinados são retirados).

A oclusão central é determinada sobre uma base plástica rígida, após a qual a prótese é confeccionada da maneira usual.

Deve-se notar que as próteses articuladas não restauram a função mastigatória na mesma extensão que as próteses convencionais. O valor funcional das próteses será significativamente maior se forem confeccionadas após a osteoplastia. O tratamento radical da pseudartrose é apenas cirúrgico, através da osteoplastia.

Tratamento ortopédico para fragmentos de mandíbula mal fundidos:

No caso de fraturas de mandíbula mal cicatrizadas e de um pequeno número de dentes remanescentes fora da oclusão, são confeccionadas próteses removíveis com dentição duplicada. Os dentes restantes são utilizados para fixar a prótese com grampos de retenção de suporte.

Quando a arcada dentária do maxilar inferior é deformada devido à inclinação para o lado lingual de um ou mais dentes, a prótese do defeito da dentição com placa removível ou prótese em arco é difícil, pois os dentes deslocados interferem na sua aplicação. Nesse caso, o desenho da prótese é alterado para que na área dos dentes deslocados, parte da base ou arco fique no lado vestibular, e não no lado lingual. Grampos de retenção de suporte ou almofadas oclusais são aplicados nos dentes deslocados, permitindo que a pressão mastigatória seja transferida através da prótese para os dentes de suporte e evitando seu posterior deslocamento para o lado lingual.

No caso de fraturas mal consolidadas com encurtamento do comprimento da arcada dentária e mandíbula (microgenia), é feita uma prótese removível com uma fileira duplicada de dentes artificiais, criando a oclusão correta com antagonistas. Os dentes naturais deslocados geralmente são usados ​​apenas para fixar a prótese.

Tratamento ortopédico para microstomia:

Na utilização de próteses, os melhores resultados são obtidos somente após a expansão cirúrgica da cavidade oral. Nos casos em que a cirurgia não é indicada (idade do paciente, estado de saúde, esclerodermia sistêmica), as próteses são realizadas com cavidade oral estreitada e encontram grandes dificuldades durante as manipulações ortopédicas.

Ao substituir defeitos dentários por pontes ou outras estruturas fixas, a anestesia de condução é difícil. Nestes casos, outros tipos de analgésicos são utilizados. A preparação dos dentes de suporte durante a microstomia é inconveniente tanto para o médico quanto para o paciente. Os dentes doentes devem ser separados não com discos metálicos, mas com cabeças moldadas em turbina ou pontas angulares, sem danificar os dentes adjacentes intactos. A moldagem é complicada pela dificuldade de inserir uma moldeira com massa de moldagem na cavidade oral e retirá-la da maneira usual. Em pacientes com defeito do processo alveolar, é difícil fazer a impressão, pois possui grande volume. No caso de próteses fixas, as moldagens são feitas com moldeiras parciais; para estruturas removíveis, as moldagens são feitas com moldeiras dobráveis ​​​​especiais. Se não houver tais colheres, você pode usar uma colher comum, serrada em duas partes. A técnica consiste em tirar sequencialmente uma impressão de cada metade da mandíbula. É aconselhável fazer uma moldeira individual baseada em uma impressão desmontável e utilizá-la para obter a impressão final. Além disso, a moldagem pode ser feita colocando primeiro o material de moldagem no leito da prótese e depois cobrindo-o com uma moldeira padrão vazia. Você também pode formar uma moldeira individual de cera na cavidade oral, utilizá-la para fazer uma moldeira de plástico e tirar a impressão final com uma moldeira rígida.

Com uma redução significativa da lacuna oral, é difícil determinar a oclusão central da maneira usual usando bases de cera com cristas de mordida. Ao remover a base de cera da cavidade oral, ela pode ficar deformada. Para tanto, é preferível utilizar cristas e bases de massa termoplástica. Se necessário, eles são encurtados.

O grau de redução do espaço oral afeta a escolha do desenho da prótese. Para facilitar a inserção e remoção em pacientes com microstomia e defeitos do processo alveolar e da parte alveolar dos maxilares, o desenho da prótese deve ser simples. Para microstomia significativa, são utilizadas próteses removíveis dobráveis ​​​​e articuladas. No entanto, essas construções devem ser evitadas. É melhor reduzir os limites da prótese, estreitar a arcada dentária e usar dentes artificiais planos. O sistema de fixação telescópica ajuda a melhorar a fixação de uma prótese removível quando sua base é encurtada. No processo de adaptação às próteses removíveis, o médico deve ensinar ao paciente como inserir a prótese na cavidade oral.

Com microstomia significativa, às vezes são usadas próteses dobráveis ​​​​ou dobráveis ​​​​usando dispositivos articulados. Uma prótese dobrável consiste em duas partes laterais conectadas por uma dobradiça e uma parte frontal de travamento. Na cavidade oral, ele se afasta, se instala na mandíbula e é reforçado pela parte de travamento anterior. Este último é um bloco do grupo anterior de dentes, cuja base e pinos caem em tubos localizados na espessura das metades da prótese.

As próteses dobráveis ​​consistem em partes separadas. Na cavidade oral, eles são montados e fixados em uma única unidade por meio de pinos e tubos. Você pode fazer uma prótese normal, mas para facilitar sua inserção e retirada da boca através de uma fissura oral estreitada, a arcada dentária da prótese deve ser estreitada, utilizando um sistema de fixação telescópico como o mais confiável.

Tratamento ortopédico de defeitos do palato duro e mole:

O tratamento dos defeitos adquiridos consiste em eliminá-los por meio da realização de cirurgia plástica de ossos e tecidos moles. O tratamento ortopédico desses defeitos é realizado se houver contra-indicações ao tratamento cirúrgico ou se o paciente recusar a cirurgia.

No caso de defeitos congênitos do palato, o tratamento de pacientes em todos os países civilizados é realizado por grupos de trabalho interdisciplinares de acordo com um programa abrangente pré-planejado. Esses grupos geralmente incluem: geneticista, neonatologista, pediatra, cirurgião (cirurgião bucomaxilofacial), cirurgião pediátrico, cirurgião plástico, anestesista, ortodontista, fonoaudiólogo, ortopedista, psiquiatra.

A reabilitação deste grupo de pacientes consiste em eliminar o defeito, restaurar as funções de mastigação, deglutição, recriar a aparência e a fonética.

O ortodontista atende o paciente desde o nascimento até o período pós-púbere, realizando tratamento periódico conforme indicação.

Atualmente, geralmente na primeira semana após o nascimento de um filho, conforme as indicações, ele é submetido a queiloplastia ou correção da deformação do maxilar superior pelo método McNeil. Este método visa eliminar a localização incorreta dos processos não fundidos da mandíbula superior no sentido ântero-posterior (com fissura unilateral) ou no sentido transversal (com fissura bilateral). Para isso, o recém-nascido é colocado sobre uma placa protetora com fixação extraoral na touca. A placa é cortada periodicamente (uma vez por semana) ao longo da linha da fenda, e suas metades são movidas na direção desejada em 1 mm. Os componentes da placa são conectados com plástico de endurecimento rápido. Isso cria pressão no processo palatino na direção desejada e garante seu movimento constante. Desta forma, forma-se uma arcada dentária correta. O método é indicado até a erupção dos dentes (5-6 meses).

O tratamento das lesões da região maxilofacial é realizado por métodos conservadores, cirúrgicos e combinados.

O principal método de tratamento conservador são os aparelhos ortopédicos. Com a ajuda deles, resolvem problemas de fixação, reposição de fragmentos, formação de tecidos moles e substituição de defeitos na região maxilofacial. De acordo com essas tarefas (funções), os dispositivos são divididos em fixação, redução, conformação, substituição e combinação. Nos casos em que um dispositivo executa várias funções, elas são chamadas de combinadas.

Com base no local de fixação, os dispositivos são divididos em intraorais (unimaxilares, bimaxilares e intermaxilares), extraorais, intraextraorais (maxilares, mandibulares).

De acordo com o método de projeto e fabricação, os dispositivos ortopédicos podem ser divididos em padrão e individuais (fabricação não laboratorial e laboratorial).

Dispositivos de fixação

Existem muitos designs de dispositivos de fixação (Esquema 4). São o principal meio de tratamento conservador das lesões da região maxilofacial. A maioria deles é utilizada no tratamento de fraturas de mandíbula e apenas alguns - em enxertos ósseos.

Esquema 4
Classificação dos dispositivos de fixação

Para a consolidação primária das fraturas ósseas é necessário garantir a estabilidade funcional dos fragmentos. A força da fixação depende do design do dispositivo e da sua capacidade de fixação. Considerando o aparelho ortopédico como um sistema biotécnico, ele pode ser dividido em duas partes principais: imobilização e fixação propriamente dita. Este último garante a ligação de toda a estrutura do dispositivo ao osso. Por exemplo, a parte de tala de uma tala de fio dentário (Fig. 237) é representada por um fio dobrado no formato de uma arcada dentária e um fio de ligadura para fixar a arcada de arame aos dentes. A própria parte de fixação da estrutura são os dentes, que proporcionam a conexão entre a tala e o osso. Obviamente, a capacidade de fixação deste desenho dependerá da estabilidade das ligações entre o dente e o osso, da distância dos dentes em relação ao traço de fratura, da densidade da ligação do arco de arame aos dentes, da localização do arco nos dentes (na borda cortante ou superfície de mastigação dos dentes, no equador, nos dentes do pescoço).

Com mobilidade dentária e atrofia severa do osso alveolar, não é possível garantir estabilidade confiável dos fragmentos com talas dentárias devido à imperfeição da própria parte de fixação do desenho do dispositivo.

Nesses casos, está indicado o uso de talas periodontais, nas quais a capacidade de fixação da estrutura é potencializada aumentando a área de contato da tala em forma de cobertura da gengiva e processo alveolar (Fig. 238) . Em caso de perda total dos dentes, a parte intra-alveolar (retentor) do dispositivo está ausente, a tala está localizada nos processos alveolares em forma de placa de base. Ao conectar as placas de base dos maxilares superior e inferior, obtém-se um monobloco (Fig. 239). Contudo, a capacidade de fixação de tais dispositivos é extremamente baixa.

Do ponto de vista biomecânico, o projeto mais ideal é uma tala de arame soldado. É fixado em anéis ou coroas totalmente artificiais de metal (Fig. 240). A boa capacidade de fixação deste pneu é explicada pela conexão confiável e quase imóvel de todos os elementos estruturais. O arco de tala é soldado a um anel ou a uma coroa metálica, que é fixada aos dentes de suporte com cimento fosfato. Ao ligar os dentes com um arco de fio de alumínio, não é possível obter uma conexão tão confiável. À medida que a tala é usada, a tensão da ligadura enfraquece e a força da conexão do arco de tala diminui. A ligadura irrita a papila gengival. Além disso, os restos de comida se acumulam e apodrecem, o que atrapalha a higiene bucal e leva à doença periodontal. Essas alterações podem ser uma das causas das complicações que surgem durante o tratamento ortopédico das fraturas da mandíbula. Os barramentos soldados não apresentam essas desvantagens.

Com a introdução dos plásticos de endurecimento rápido, surgiram muitos designs diferentes de talas dentárias (Fig. 241). Porém, em termos de capacidade de fixação, são inferiores às talas soldadas em um parâmetro muito importante - a qualidade da conexão entre a tala do dispositivo e os dentes de suporte. Permanece uma lacuna entre a superfície do dente e o plástico, que é um receptáculo para restos de alimentos e micróbios. O uso prolongado desses pneus é contra-indicado.

Arroz. 241. Pneu feito de plástico de endurecimento rápido.

Os designs das talas dentárias estão em constante aprimoramento. Ao introduzir alças atuadoras em um arco de fio de alumínio para imobilização, eles tentam criar compressão de fragmentos no tratamento de fraturas mandibulares.

A real possibilidade de imobilização com criação de compressão de fragmentos com tala dentária surgiu com a introdução de ligas com efeito “memória de forma”. Uma tala dentária sobre anéis ou coroas de arame com “memória” termomecânica permite não só fortalecer os fragmentos, mas também manter uma pressão constante entre as pontas dos fragmentos (Fig. 242).

Arroz. 242. Tala dentária feita de liga com “memória de forma”,
a - visão geral do pneu; b - dispositivos de fixação; c - loop que fornece compactação de fragmentos.

Os dispositivos de fixação utilizados nas operações osteoplásticas são uma estrutura dentária composta por um sistema de coroas soldadas, buchas de conexão e hastes (Fig. 243).

Os aparelhos extraorais consistem em uma tipoia de queixo (gesso, plástico, padrão ou customizada) e uma touca de cabeça (gaze, gesso, tiras padrão de cinto ou fita). A tipoia de queixo é conectada ao boné da cabeça por meio de uma bandagem ou tração elástica (Fig. 244).

Os aparelhos intraorais consistem em uma parte intraoral com alavancas extraorais e uma tampa de cabeça, que são conectadas entre si por tração elástica ou dispositivos de fixação rígidos (Fig. 245).

Arroz. 245. Projeto dentro do aparelho extraoral.

Dispositivos de ensaio

Existem reposições de um estágio e graduais. A reposição em um estágio é realizada manualmente e a reposição gradual é realizada com hardware.

Nos casos em que não é possível comparar os fragmentos manualmente, são utilizados dispositivos de redução. O mecanismo de sua ação é baseado nos princípios de tração, pressão sobre os fragmentos deslocados. Os dispositivos de redução podem ser mecânicos ou funcionais. Os dispositivos de redução que operam mecanicamente consistem em 2 partes - suporte e atuação. As peças de suporte são coroas, protetores bucais, anéis, placas de base e tampa de cabeça.

A parte ativa do aparelho são dispositivos que desenvolvem certas forças: anéis de borracha, suporte elástico, parafusos. Em um aparelho de redução funcional, a força de contração muscular é utilizada para reposicionar os fragmentos, que é transmitida através de planos-guia aos fragmentos, deslocando-os na direção desejada. Um exemplo clássico de tal dispositivo é a tala de Vankevich (Fig. 246). Com os maxilares fechados, serve também como dispositivo de fixação para fraturas dos maxilares inferiores com fragmentos desdentados.

Arroz. 246. Shina Vankevich.
a - vista do modelo do maxilar superior; b - reposição e fixação de fragmentos em caso de lesão do maxilar inferior desdentado.

Aparelho de formação

Esses dispositivos têm como objetivo manter temporariamente o formato da face, criar um suporte rígido, prevenir alterações cicatriciais nos tecidos moles e suas consequências (deslocamento de fragmentos por forças de aperto, deformação do leito protético, etc.). Dispositivos formadores são usados ​​antes e durante intervenções cirúrgicas reconstrutivas.

O design dos dispositivos pode ser muito diversificado dependendo da área danificada e de suas características anatômicas e fisiológicas. No projeto do aparelho de conformação, pode-se distinguir a peça de conformação e os dispositivos de fixação (Fig. 247).

Arroz. 247. Aparelho de formação (de acordo com A.I. Betelman). A parte de fixação é fixada nos dentes superiores e a parte formadora está localizada entre os fragmentos da mandíbula inferior.

Dispositivos de substituição (próteses)

As próteses utilizadas na ortopedia maxilofacial podem ser divididas em dentoalveolares, maxilares, faciais e combinadas. Na ressecção dos maxilares, são utilizadas próteses, chamadas de pós-ressecção. Existem próteses imediatas, imediatas e remotas. É legítimo dividir as próteses em cirúrgicas e pós-operatórias.

As próteses dentárias estão inextricavelmente ligadas às próteses maxilofaciais. Os avanços na prática clínica, na ciência dos materiais e na tecnologia para fabricação de próteses dentárias têm um impacto positivo no desenvolvimento de próteses maxilofaciais. Por exemplo, métodos para restaurar defeitos de dentição com próteses fixas fundidas sólidas encontraram aplicação em projetos de próteses de ressecção e próteses que restauram defeitos dentoalveolares (Fig. 248).

Os dispositivos de substituição também incluem dispositivos ortopédicos usados ​​para defeitos do palato. Trata-se principalmente de uma placa protetora - usada para cirurgia plástica do palato; obturadores - usados ​​para defeitos congênitos e adquiridos do palato.

Dispositivos combinados

Para reposição, fixação, modelagem e substituição, é aconselhável um design único que possa resolver todos os problemas de maneira confiável. Um exemplo de tal projeto é um aparelho composto por coroas soldadas com alavancas, dispositivos de travamento de fixação e uma placa formadora (Fig. 249).

Arroz. 249. Dispositivo de ação combinada.

Próteses dentárias, dentoalveolares e maxilares, além de sua função substitutiva, muitas vezes servem como aparelho formador.

Os resultados do tratamento ortopédico das lesões maxilofaciais dependem em grande parte da confiabilidade da fixação dos dispositivos.

Ao resolver este problema, você deve seguir as seguintes regras:

Maximizar a utilização de dentes naturais preservados como suporte, ligando-os em blocos utilizando técnicas conhecidas de ferulização dentária;
aproveitar ao máximo as propriedades de retenção dos processos alveolares, fragmentos ósseos, tecidos moles, pele, cartilagem que limitam o defeito (por exemplo, a parte cutâneo-cartilaginosa da passagem nasal inferior e parte do palato mole, preservada mesmo com total ressecções do maxilar superior, servem como bom suporte para fortalecimento da prótese);
aplicar métodos cirúrgicos para fortalecimento de próteses e dispositivos na ausência de condições para sua fixação de forma conservadora;
utilizar a cabeça e a parte superior do corpo como suporte para aparelhos ortopédicos caso se esgotem as possibilidades de fixação intraoral;
utilizar suportes externos (por exemplo, sistema de tração do maxilar superior através de blocos com o paciente em posição horizontal na cama).

Grampos, anéis, coroas, coroas telescópicas, protetores bucais, ligaduras, molas, ímãs, armações de óculos, bandagens em forma de tipoia e espartilhos podem ser usados ​​como dispositivos de fixação para dispositivos maxilofaciais. A correta seleção e aplicação destes dispositivos de forma adequada às situações clínicas permite-nos obter sucesso no tratamento ortopédico de lesões da região maxilofacial.

Odontologia ortopédica
Editado pelo Membro Correspondente da Academia Russa de Ciências Médicas, Professor V.N. Kopeikin, Professor M.Z. Mirgazizov

Diapositivo 2

Próteses de reposição são usadas para ressecção da mandíbula ou defeitos congênitos e pós-traumáticos da mandíbula.

Diapositivo 3

Próteses de reposição para ressecção de mandíbula podem ser confeccionadas: 1) antes da cirurgia e inseridas na cavidade oral imediatamente após a ressecção; 2) após a operação após um determinado período de tempo. No primeiro caso, tais próteses são denominadas imediatas, no segundo - pós-ressecção.

Diapositivo 4

Fabricação de próteses de substituição direta.

A confecção desses tipos de próteses é precedida de uma imitação da operação em modelos de gesso de acordo com o plano traçado pelo cirurgião. Com base nos modelos obtidos das mandíbulas, os modelos são moldados, a relação central das mandíbulas é determinada e os modelos são fixados no oclusor. É feita uma base parcial para o fragmento da mandíbula que deverá permanecer após a operação.

Diapositivo 5

Neste caso, é aconselhável a utilização de grampos de retenção de suporte em todos os dentes restantes (é permitido o uso de grampos de retenção convencionais). Os limites da base parcial correspondem aos limites de uma prótese removível convencional. Se for esperada uma ressecção parcial do maxilar inferior na região do queixo ou do maxilar superior no grupo de dentes anteriores, é feita uma base de prótese total.

Diapositivo 6

Nestes casos, a borda da base corresponde totalmente às bordas da prótese removível. Na área dos dentes que serão removidos junto com parte da mandíbula, a borda corre ao longo da linha de base da prótese, como no caso de um defeito parcial na dentição. A base parcial preparada é colocada na cavidade oral e junto com ela é feita uma impressão. Esta etapa é necessária para evitar o encaixe da prótese ao aplicá-la no fragmento da mandíbula imediatamente após a cirurgia. O técnico em prótese dentária, após receber a impressão, coloca nela uma base parcial, com ela molda um modelo e fixa-o no oclusor.

Diapositivo 7

A próxima etapa é preparar o modelo para confecção da ressecção e conformação das peças da prótese. O técnico, juntamente com o cirurgião ou ortopedista, desenha os limites da ressecção no modelo de gesso e determina os limites da peça de reposição da prótese. O ponto de referência para a zona de remoção do gesso do modelo do maxilar inferior são os limites da prega de transição nos lados vestibular e lingual, no maxilar superior - o limite da prega de transição no lado vestibular e o limite da transição de processo alveolar no palato duro e mole. Assim, primeiro os dentes são cortados e depois todo o processo alveolar ou a parte alveolar do maxilar inferior é cortado camada por camada (Fig. 1, 2)

Diapositivo 8

Arroz. 1. A sequência de confecção de uma prótese de ressecção direta substituindo um defeito no maxilar inferior.

Diapositivo 9

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Diapositivo 11

Diapositivo 12

Arroz. 2. A sequência de confecção de uma prótese de ressecção direta substituindo o defeito do maxilar superior.

Diapositivo 13

Diapositivo 14

Diapositivo 15

Considerando que na ressecção de uma parte da mandíbula durante a operação, são retirados 1 a 2 dentes adicionais da lateral do defeito resultante, nesta área o técnico corta apenas os dentes (indicados pelo médico) do processo alveolar e modela essa área, arredondando-a, simulando um processo alveolar desdentado. A área onde o gesso é cortado é alisada com lixa ou discos.

Diapositivo 16

A parte de fixação da prótese é retirada do modelo e a borda voltada para a peça de reposição é processada da mesma forma que no reparo de uma prótese. A peça de fixação é novamente colocada no modelo, a placa de cera é pressionada ao longo dos limites marcados, o rolo de cera que substitui o processo alveolar é reforçado sobre ela, os dentes são posicionados e as peças de formação e substituição da prótese são modeladas.

Diapositivo 17

O volume desta parte da prótese é um pouco maior que o processo alveolar, mas a borda vestibular deve passar ao longo do nível da prega de transição. O processo posterior não difere da tecnologia de fabricação de uma prótese removível. Na confecção de uma prótese durante a ressecção de metade do maxilar inferior, deve-se modelar um plano inclinado na peça de fixação de acordo com as regras especificadas na descrição de fabricação de tala periodontal para fraturas de maxilar.

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Ortopedia maxilofacialé um dos ramos da odontologia ortopédica e inclui a clínica, diagnóstico e tratamento de lesões da região maxilofacial decorrentes de traumas, feridas, intervenções cirúrgicas para processos inflamatórios e neoplasias. O tratamento ortopédico pode ser independente ou utilizado em combinação com métodos cirúrgicos.

A ortopedia maxilofacial consiste em duas partes: traumatologia maxilofacial e próteses maxilofaciais. Nos últimos anos, a traumatologia maxilofacial tornou-se predominantemente uma disciplina cirúrgica. Métodos cirúrgicos para fixação de fragmentos de mandíbula: osteossíntese para fraturas de mandíbula, métodos extraorais de fixação de fragmentos de mandíbula, fixação craniofacial suspensa para fraturas de mandíbula superior, fixação com dispositivos de liga com “memória de forma” - substituíram muitos dispositivos ortopédicos.

Os avanços na cirurgia reconstrutiva facial também influenciaram o campo das próteses maxilofaciais. O surgimento de novos métodos e o aprimoramento dos métodos existentes de enxerto de pele, enxerto ósseo de mandíbula e cirurgia plástica para fissura labiopalatina congênita mudaram significativamente as indicações dos métodos de tratamento ortopédico.

As ideias modernas sobre as indicações para o uso de métodos ortopédicos no tratamento de lesões da região maxilofacial devem-se às seguintes circunstâncias.

A história da ortopedia maxilofacial remonta a milhares de anos. Orelhas, narizes e olhos artificiais foram descobertos em múmias egípcias. Os antigos chineses restauravam partes perdidas do nariz e das orelhas usando cera e várias ligas. Porém, antes do século XVI não havia informações científicas sobre a ortopedia maxilofacial.

Pela primeira vez, próteses faciais e obturador para fechamento de defeito no palato foram descritos por Ambroise Pare (1575).

Pierre Fauchard, em 1728, recomendou perfurar o palato para fortalecer as dentaduras. Kingsley (1880) descreveu estruturas protéticas para substituir defeitos congênitos e adquiridos do palato, nariz e órbita. Claude Martin (1889), em seu livro sobre próteses dentárias, descreve estruturas para substituição de partes perdidas dos maxilares superior e inferior. Ele é o fundador das próteses diretas após ressecção do maxilar superior.

A ortopedia maxilofacial moderna, baseada nos princípios reabilitadores da traumatologia geral e da ortopedia, baseada nas conquistas da odontologia clínica, desempenha um papel importante no sistema de atendimento odontológico à população.

• Luxações dentárias

Luxação dentáriaé o deslocamento de um dente como resultado de um trauma agudo. A luxação dentária é acompanhada pela ruptura do periodonto, ligamento circular e gengiva. Existem luxações completas, incompletas e impactadas. A história sempre contém indicações da causa específica que causou a luxação dentária: transporte, domicílio, esportes, acidente de trabalho, intervenções odontológicas.

O que causa danos à região maxilofacial:

• Fraturas dentárias

• Articulações falsas

As causas que levam à formação de falsas articulações são divididas em gerais e locais. Os mais comuns incluem: desnutrição, deficiências vitamínicas, doenças graves e de longa duração (tuberculose, doenças sanguíneas sistêmicas, distúrbios endócrinos, etc.). Nestas condições, as reações compensatórias e adaptativas do organismo são reduzidas e a regeneração reparadora do tecido ósseo é inibida.

Entre as causas locais, as mais prováveis ​​são violações da técnica de tratamento, interposição de tecidos moles, defeito ósseo e complicações da fratura devido à inflamação óssea crônica.

• Contratura da mandíbula

A contratura da mandíbula pode ocorrer não apenas como resultado de danos mecânicos traumáticos aos ossos da mandíbula, tecidos moles da boca e face, mas também por outros motivos (processos necróticos ulcerativos na cavidade oral, doenças crônicas específicas, térmicas e químicas queimaduras, congelamento, miosite ossificante, tumores e etc.). Aqui consideramos a contratura relacionada a trauma na região maxilofacial, quando as contraturas da mandíbula surgem como resultado de tratamento primário inadequado de feridas, fixação intermaxilar prolongada de fragmentos de mandíbula e uso inoportuno de fisioterapia.

Patogênese (o que acontece?) durante Lesões na região maxilofacial:

• Fraturas dentárias

• Contratura da mandíbula

A patogênese das contraturas mandibulares pode ser apresentada na forma de diagramas. No esquema I, o principal elo patogenético é o mecanismo reflexo-muscular, e no esquema II, a formação de tecido cicatricial e seus efeitos negativos na função do maxilar inferior.

Sintomas de lesões na região maxilofacial:

A presença ou ausência de dentes nos fragmentos da mandíbula, o estado dos tecidos duros dos dentes, a forma, o tamanho, a posição dos dentes, o estado do periodonto, da mucosa oral e dos tecidos moles que interagem com os dispositivos protéticos são importantes.

Dependendo dessas características, o desenho do aparelho ortopédico e da prótese muda significativamente. Deles dependem a confiabilidade da fixação dos fragmentos e a estabilidade das próteses maxilofaciais, principais fatores para o desfecho favorável do tratamento ortopédico.

É aconselhável dividir os sinais de lesão da região maxilofacial em dois grupos: sinais que indicam condições favoráveis ​​​​e desfavoráveis ​​​​ao tratamento ortopédico.

O primeiro grupo inclui os seguintes sinais: presença de fragmentos de dentes com periodonto completo durante fraturas; a presença de dentes com periodonto completo em ambos os lados do defeito mandibular; ausência de alterações cicatriciais nos tecidos moles da boca e região perioral; integridade da ATM.

O segundo grupo de sinais consiste em: ausência de dentes em fragmentos de mandíbula ou presença de dentes com doença periodontal doente; alterações cicatriciais pronunciadas nos tecidos moles da boca e região perioral (microstomia), falta de base óssea para o leito protético em caso de defeitos extensos da mandíbula; distúrbios pronunciados na estrutura e função da ATM.

O predomínio dos sinais do segundo grupo restringe as indicações do tratamento ortopédico e indica a necessidade de intervenções complexas: cirúrgicas e ortopédicas.

Ao avaliar o quadro clínico do dano, é importante estar atento aos sinais que ajudam a estabelecer o tipo de mordida antes do dano. Essa necessidade surge devido ao fato de que o deslocamento de fragmentos durante as fraturas da mandíbula pode criar relações na dentição semelhantes a uma mordida prognática, aberta e cruzada. Por exemplo, com uma fratura bilateral da mandíbula, os fragmentos se deslocam ao longo do comprimento e causam encurtamento dos ramos; a mandíbula se move para trás e para cima com um abaixamento simultâneo do queixo. Neste caso, o fechamento da dentição será semelhante ao prognatismo e à mordida aberta.

Sabendo que cada tipo de mordida é caracterizada por sinais próprios de desgaste fisiológico dos dentes, é possível determinar o tipo de mordida que a vítima apresentava antes da lesão. Por exemplo, com uma mordida ortognática, as facetas de desgaste estarão nas superfícies incisal e vestibular dos incisivos inferiores, bem como na superfície palatina dos incisivos superiores. Na progênie, ao contrário, ocorre abrasão da superfície lingual dos incisivos inferiores e da superfície vestibular dos incisivos superiores. Uma mordida direta é caracterizada por facetas de desgaste planas apenas na superfície de corte dos incisivos superiores e inferiores, e com uma mordida aberta não haverá facetas de desgaste. Além disso, os dados anamnésicos também podem ajudar a determinar corretamente o tipo de mordida antes de danificar os maxilares.

• Luxações dentárias

O quadro clínico de uma luxação é caracterizado por inchaço dos tecidos moles, às vezes ruptura ao redor do dente, deslocamento, mobilidade do dente e ruptura das relações oclusais.

• Fraturas dentárias

• Fraturas do maxilar inferior

De todos os ossos do crânio facial, o maxilar inferior é o mais frequentemente danificado (até 75-78%). Entre as causas, os acidentes de trânsito aparecem em primeiro lugar, seguidos pelas lesões domésticas, industriais e esportivas.

O quadro clínico das fraturas da mandíbula, além dos sintomas gerais (diminuição da função, dor, deformação facial, distúrbio de oclusão, mobilidade da mandíbula em local incomum, etc.), apresenta uma série de características dependendo do tipo de fratura, o mecanismo de deslocamento dos fragmentos e o estado dos dentes. No diagnóstico de fraturas de mandíbula, é importante identificar sinais que indiquem a possibilidade de escolha de um ou outro método de imobilização: conservador, cirúrgico, combinado.

A presença de dentes estáveis ​​​​nos fragmentos da mandíbula; seu ligeiro deslocamento; localização da fratura na região do ângulo, ramo, processo condilar sem deslocamento de fragmentos indica a possibilidade de utilização de método conservador de imobilização. Em outros casos, há indicações para o uso de métodos cirúrgicos e combinados de fixação de fragmentos.

• Contratura da mandíbula

Clinicamente, distinguem-se contraturas instáveis ​​​​e persistentes dos maxilares. De acordo com o grau de abertura da boca, as contraturas são divididas em leves (2-3 cm), médias (1-2 cm) e graves (até 1 cm).

Contraturas instáveis na maioria das vezes são muscular-reflexos. Eles ocorrem quando os maxilares são fraturados nos pontos de fixação dos músculos que levantam a mandíbula. Como resultado da irritação do aparelho receptor muscular pelas bordas de fragmentos ou produtos de decomposição do tecido danificado, ocorre um aumento acentuado no tônus ​​​​muscular, o que leva à contratura da mandíbula inferior

As contraturas cicatriciais, dependendo dos tecidos afetados: pele, mucosa ou músculo, são denominadas dermatogênicas, miogênicas ou mistas. Além disso, as contraturas são diferenciadas entre temporo-coronal, zigomático-coronal, zigomático-maxilar e intermaxilar.

Embora se justifique a divisão das contraturas em reflexas-musculares e cicatriciais, em alguns casos esses processos não se excluem. Às vezes, com danos aos tecidos moles e músculos, a hipertensão muscular se transforma em contratura cicatricial persistente. Prevenir o desenvolvimento de contraturas é uma medida muito real e concreta. Inclui:

• prevenir o desenvolvimento de cicatrizes ásperas pelo tratamento correto e oportuno da ferida (máxima aproximação das bordas com suturas; para grandes defeitos teciduais, está indicada a sutura da borda da mucosa com as bordas da pele);
• imobilização oportuna de fragmentos, se possível, usando tala unimandibular;
• fixação intermaxilar oportuna de fragmentos em caso de fraturas nos locais de inserção muscular, a fim de prevenir hipertensão muscular;
• o uso de exercícios terapêuticos precoces.

Diagnóstico de Lesões na região maxilofacial:

• Luxações dentárias

O diagnóstico da luxação dentária é realizado com base no exame, deslocamento dentário, palpação e exame radiográfico.

• Fraturas dentárias

As fraturas mais comuns do processo alveolar da mandíbula superior localizam-se predominantemente na região dos dentes anteriores. São causadas por acidentes rodoviários, impactos, quedas.

Diagnosticar fraturas não é muito difícil. O reconhecimento do dano dentoalveolar é realizado com base na anamnese, exame, palpação e exame radiográfico.

Durante o exame clínico do paciente, deve-se lembrar que as fraturas do processo alveolar podem estar associadas a lesões nos lábios, bochechas, luxações e fraturas de dentes localizados na área fraturada.

A palpação e percussão de cada dente, determinando sua posição e estabilidade, permitem reconhecer os danos. O eletroodontodiagnóstico é usado para determinar danos ao feixe neurovascular dos dentes. A conclusão final sobre a natureza da fratura pode ser feita com base em dados radiológicos. É importante estabelecer a direção do deslocamento do fragmento. Os fragmentos podem ser deslocados verticalmente, no sentido palatino-lingual, vestibular, o que depende da direção do golpe.

O tratamento das fraturas do processo alveolar é principalmente conservador. Inclui o reposicionamento do fragmento, sua fixação e tratamento de danos aos tecidos moles e dentes.

• Fraturas do maxilar inferior

O diagnóstico clínico das fraturas mandibulares é complementado pela radiografia. Com base nas radiografias obtidas nas projeções anterior e lateral, são determinados o grau de deslocamento dos fragmentos, a presença de fragmentos e a localização do dente no espaço da fratura.

Para fraturas do processo condilar, a tomografia da ATM fornece informações valiosas. O mais informativo é a tomografia computadorizada, que permite reproduzir a estrutura detalhada dos ossos da região articular e identificar com precisão a posição relativa dos fragmentos.

Tratamento de Lesões na Área Maxilofacial:

Desenvolvimento métodos de tratamento cirúrgico, especialmente as neoplasias da região maxilofacial, exigiram amplo uso de intervenções ortopédicas no período cirúrgico e pós-operatório. O tratamento radical das neoplasias malignas da região maxilofacial melhora as taxas de sobrevivência. Após as intervenções cirúrgicas, graves consequências permanecem na forma de extensos defeitos nos maxilares e na face. Graves distúrbios anatômicos e funcionais que desfiguram a face causam doloroso sofrimento psicológico aos pacientes.

Muitas vezes, a cirurgia reconstrutiva por si só é ineficaz. As tarefas de restaurar a face do paciente, as funções de mastigação, deglutição e devolvê-lo ao trabalho, bem como o desempenho de outras funções sociais importantes, via de regra, exigem o uso de métodos de tratamento ortopédicos. Portanto, o trabalho conjunto de dentistas - cirurgião e ortopedista - ganha destaque no complexo de medidas de reabilitação.

Existem certas contra-indicações para o uso de métodos cirúrgicos no tratamento de fraturas de mandíbula e na realização de operações na face. Geralmente esta é a presença em pacientes de doenças graves do sangue, do sistema cardiovascular, de uma forma aberta de tuberculose pulmonar, de distúrbios psicoemocionais graves e de outros fatores. Além disso, existem lesões para as quais o tratamento cirúrgico é impossível ou ineficaz. Por exemplo, no caso de defeitos do processo alveolar ou de parte do palato, as próteses são mais eficazes que a restauração cirúrgica. Nestes casos, foi demonstrada a utilização de medidas ortopédicas como principal e permanente método de tratamento.

O momento das operações de restauração varia. Apesar da tendência dos cirurgiões de realizar a operação o mais precocemente possível, deve-se reservar um certo tempo quando o paciente fica com defeito ou deformidade não reparada enquanto aguarda tratamento cirúrgico ou cirurgia plástica. A duração deste período pode variar de vários meses a 1 ano ou mais. Por exemplo, recomenda-se que operações reconstrutivas para defeitos faciais após lúpus tuberculoso sejam realizadas após a eliminação permanente do processo, que é de aproximadamente 1 ano. Nessa situação, os métodos ortopédicos são indicados como principal tratamento para esse período. Durante o tratamento cirúrgico de pacientes com lesões na região maxilofacial, muitas vezes surgem tarefas auxiliares: criar suporte para tecidos moles, fechar a superfície da ferida pós-operatória, alimentar pacientes, etc. as medidas auxiliares em tratamento complexo.

Estudos biomecânicos modernos de métodos de fixação de fragmentos da mandíbula permitiram estabelecer que as talas dentárias, em comparação com os dispositivos ósseos e intraósseos conhecidos, são os fixadores que melhor atendem às condições de estabilidade funcional dos fragmentos ósseos. As talas dentárias devem ser consideradas como uma contenção complexa, composta por uma contenção artificial (tala) e uma contenção natural (dente). Suas altas capacidades de fixação são explicadas pela área máxima de contato do fixador com o osso devido à superfície das raízes dos dentes aos quais a tala está fixada. Esses dados são consistentes com os resultados bem-sucedidos do uso generalizado de talas dentárias por dentistas no tratamento de fraturas de mandíbula. Tudo isso é mais uma justificativa para as indicações de uso de aparelhos ortopédicos para o tratamento de lesões da região maxilofacial.

Dispositivos ortopédicos, sua classificação, mecanismo de ação

O tratamento das lesões da região maxilofacial é realizado por métodos conservadores, cirúrgicos e combinados.

O principal método de tratamento conservador são os aparelhos ortopédicos. Com a ajuda deles, resolvem problemas de fixação, reposição de fragmentos, formação de tecidos moles e substituição de defeitos na região maxilofacial. De acordo com essas tarefas (funções), os dispositivos são divididos em fixação, redução, conformação, substituição e combinação. Nos casos em que um dispositivo executa várias funções, elas são chamadas de combinadas.

Com base no local de fixação, os dispositivos são divididos em intraorais (unimaxilares, bimaxilares e intermaxilares), extraorais, intraextraorais (maxilares, mandibulares).

De acordo com o método de projeto e fabricação, os dispositivos ortopédicos podem ser divididos em padrão e individuais (fabricação não laboratorial e laboratorial).

Dispositivos de fixação

Existem muitos designs de dispositivos de fixação. São o principal meio de tratamento conservador das lesões da região maxilofacial. A maioria deles é utilizada no tratamento de fraturas de mandíbula e apenas alguns - em enxertos ósseos.

Para a consolidação primária das fraturas ósseas é necessário garantir a estabilidade funcional dos fragmentos. A força da fixação depende do design do dispositivo e da sua capacidade de fixação. Considerando o aparelho ortopédico como um sistema biotécnico, ele pode ser dividido em duas partes principais: imobilização e fixação propriamente dita. Este último garante a ligação de toda a estrutura do dispositivo ao osso. Por exemplo, a parte de tala de uma tala de fio dentário consiste em um fio dobrado no formato de uma arcada dentária e um fio de ligadura para fixar o arco de arame aos dentes. A própria parte de fixação da estrutura são os dentes, que proporcionam a conexão entre a tala e o osso. Obviamente, a capacidade de fixação deste desenho dependerá da estabilidade das ligações entre o dente e o osso, da distância dos dentes em relação ao traço de fratura, da densidade da ligação do arco de arame aos dentes, da localização do arco nos dentes (na borda cortante ou superfície de mastigação dos dentes, no equador, no colo dos dentes).

Com mobilidade dentária e atrofia severa do osso alveolar, não é possível garantir estabilidade confiável dos fragmentos com talas dentárias devido à imperfeição da própria parte de fixação do desenho do dispositivo.

Nesses casos, está indicado o uso de talas periodontais, nas quais a capacidade de fixação da estrutura é potencializada pelo aumento da área de contato da tala na forma de cobertura da gengiva e do processo alveolar. Em caso de perda total dos dentes, a parte intra-alveolar (retentor) do dispositivo está ausente, a tala está localizada nos processos alveolares em forma de placa de base. Ao conectar as placas de base das mandíbulas superior e inferior, obtém-se um monobloco. Contudo, a capacidade de fixação de tais dispositivos é extremamente baixa.

Do ponto de vista biomecânico, o projeto mais ideal é uma tala de arame soldado. É fixado em anéis ou coroas totalmente artificiais de metal. A boa capacidade de fixação deste pneu é explicada pela conexão confiável e quase imóvel de todos os elementos estruturais. O arco de tala é soldado a um anel ou a uma coroa metálica, que é fixada aos dentes de suporte com cimento fosfato. Ao ligar os dentes com um arco de fio de alumínio, não é possível obter uma conexão tão confiável. À medida que a tala é usada, a tensão da ligadura enfraquece e a força da conexão do arco de tala diminui. A ligadura irrita a papila gengival. Além disso, os restos de comida se acumulam e apodrecem, o que atrapalha a higiene bucal e leva à doença periodontal. Essas alterações podem ser uma das causas das complicações que surgem durante o tratamento ortopédico das fraturas da mandíbula. Os barramentos soldados não apresentam essas desvantagens.

Com a introdução dos plásticos de endurecimento rápido, surgiram muitos designs diferentes de talas dentárias. Porém, em termos de capacidade de fixação, são inferiores às talas soldadas em um parâmetro muito importante - a qualidade da conexão entre a tala do dispositivo e os dentes de suporte. Permanece uma lacuna entre a superfície do dente e o plástico, que é um receptáculo para restos de alimentos e micróbios. O uso prolongado desses pneus é contra-indicado.

Os designs das talas dentárias estão em constante aprimoramento. Ao introduzir alças atuadoras em um arco de fio de alumínio para imobilização, eles tentam criar compressão de fragmentos no tratamento de fraturas mandibulares.

A real possibilidade de imobilização com criação de compressão de fragmentos com tala dentária surgiu com a introdução de ligas com efeito “memória” de forma. Uma tala dentária sobre anéis ou coroas de arame com “memória” termomecânica permite não só fortalecer os fragmentos, mas também manter uma pressão constante entre as pontas dos fragmentos.

Os dispositivos de fixação utilizados nas operações osteoplásticas são uma estrutura dentária composta por um sistema de coroas soldadas, buchas de conexão e hastes.

Os aparelhos extraorais consistem em uma tipoia de queixo (gesso, plástico, padrão ou customizada) e uma touca de cabeça (gaze, gesso, tiras padrão de cinto ou fita). A tipoia de queixo é conectada ao boné por meio de uma bandagem ou cordão elástico.

Os aparelhos intraorais consistem em uma parte intraoral com alavancas extraorais e uma tampa de cabeça, que são interligadas por tração elástica ou dispositivos de fixação rígidos.

AST. Dispositivos de ensaio

Existem reposições de um estágio e graduais. A reposição única é realizada manualmente e a reposição gradual é realizada por meio de hardware.

Nos casos em que não é possível comparar os fragmentos manualmente, são utilizados dispositivos de redução. O mecanismo de sua ação é baseado nos princípios de tração, pressão sobre os fragmentos deslocados. Os dispositivos de redução podem ser mecânicos ou funcionais. Os dispositivos de redução que operam mecanicamente consistem em 2 partes - suporte e atuação. As peças de suporte são coroas, protetores bucais, anéis, placas de base e tampa de cabeça.

A parte ativa do aparelho são dispositivos que desenvolvem certas forças: anéis de borracha, suporte elástico, parafusos. Em um aparelho de redução funcional, a força de contração muscular é utilizada para reposicionar os fragmentos, que é transmitida através de planos-guia aos fragmentos, deslocando-os na direção desejada. Um exemplo clássico de tal dispositivo é o pneu Vankevich. Com os maxilares fechados, serve também como dispositivo de fixação para fraturas dos maxilares inferiores com fragmentos desdentados.

Aparelho de formação

Esses dispositivos têm como objetivo manter temporariamente o formato da face, criar um suporte rígido, prevenir alterações cicatriciais nos tecidos moles e suas consequências (deslocamento de fragmentos por forças de aperto, deformação do leito protético, etc.). Dispositivos formadores são usados ​​antes e durante intervenções cirúrgicas reconstrutivas.

O design dos dispositivos pode ser muito diversificado dependendo da área danificada e de suas características anatômicas e fisiológicas. No projeto do aparelho de formação, pode-se distinguir a peça de formação e os dispositivos de fixação.

Dispositivos de substituição (próteses)

As próteses utilizadas na ortopedia maxilofacial podem ser divididas em dentoalveolares, maxilares, faciais e combinadas. Na ressecção dos maxilares, são utilizadas próteses, chamadas de pós-ressecção. Existem próteses imediatas, imediatas e remotas. É legítimo dividir as próteses em cirúrgicas e pós-operatórias.

As próteses dentárias estão inextricavelmente ligadas às próteses maxilofaciais. Os avanços na prática clínica, na ciência dos materiais e na tecnologia para fabricação de próteses dentárias têm um impacto positivo no desenvolvimento de próteses maxilofaciais. Por exemplo, métodos para restaurar defeitos de dentição com próteses fixas fundidas sólidas encontraram aplicação no projeto de próteses de ressecção e próteses que restauram defeitos dentoalveolares.

Os dispositivos de substituição também incluem dispositivos ortopédicos usados ​​para defeitos do palato. Trata-se principalmente de uma placa protetora - usada para cirurgia plástica do palato; obturadores - usados ​​para defeitos congênitos e adquiridos do palato.

Dispositivos combinados

Para reposição, fixação, modelagem e substituição, é aconselhável um design único que possa resolver todos os problemas de maneira confiável. Um exemplo de tal projeto é um aparelho que consiste em coroas soldadas com alavancas, dispositivos de travamento de fixação e uma placa formadora.

Próteses dentárias, dentoalveolares e maxilares, além de sua função substitutiva, muitas vezes servem como aparelho formador.

Os resultados do tratamento ortopédico das lesões maxilofaciais dependem em grande parte da confiabilidade da fixação dos dispositivos.

Ao resolver este problema, você deve seguir as seguintes regras:

• utilizar os dentes naturais preservados como suporte, tanto quanto possível, conectando-os em blocos, utilizando técnicas conhecidas de imobilização de dentes;
• aproveitar ao máximo as propriedades de retenção dos processos alveolares, fragmentos ósseos, tecidos moles, pele, cartilagem que limitam o defeito (por exemplo, a parte cutâneo-cartilaginosa da passagem nasal inferior e parte do palato mole, preservada mesmo após total ressecções do maxilar superior, servem como bom suporte para fortalecimento da prótese);
• aplicar métodos cirúrgicos para fortalecimento de próteses e dispositivos na ausência de condições para sua fixação de forma conservadora;
• utilizar a cabeça e a parte superior do corpo como suporte para aparelhos ortopédicos caso se esgotem as possibilidades de fixação intraoral;
• utilizar suportes externos (por exemplo, sistema de tração do maxilar superior através de blocos com o paciente em posição horizontal na cama).

Grampos, anéis, coroas, coroas telescópicas, protetores bucais, ligaduras, molas, ímãs, armações de óculos, bandagens em forma de tipoia e espartilhos podem ser usados ​​como dispositivos de fixação para dispositivos maxilofaciais. A correta seleção e aplicação destes dispositivos de forma adequada às situações clínicas permite-nos obter sucesso no tratamento ortopédico de lesões da região maxilofacial.

Métodos de tratamento ortopédico para lesões da região maxilofacial

Luxações e fraturas de dentes

• Luxações dentárias

O tratamento da luxação completa é combinado (reimplante dentário seguido de fixação) e o tratamento da luxação incompleta é conservador. Nos casos recentes de luxação incompleta, o dente é fixado com os dedos e reforçado no alvéolo, fixando-o com tala dentária. Como resultado da redução prematura de uma luxação ou subluxação, o dente permanece em uma posição incorreta (rotação em torno de um eixo, palatoglosso, posição vestibular). Nesses casos, é necessária intervenção ortodôntica.

• Fraturas dentárias

Os fatores mencionados anteriormente também podem causar fraturas dentárias. Além disso, a hipoplasia do esmalte e a cárie dentária muitas vezes criam condições para fraturas dentárias. Fraturas radiculares podem ocorrer devido à corrosão de pinos metálicos.

O diagnóstico clínico inclui: anamnese, exame dos tecidos moles dos lábios e bochechas, dentes, exame manual dos dentes, processos alveolares. Para esclarecer o diagnóstico e traçar um plano de tratamento, é necessária a realização de estudos radiográficos do processo alveolar e diagnóstico eletrodôntico.

As fraturas dos dentes ocorrem na região da coroa, raiz, coroa e raiz; distinguem-se microfraturas de cimento, quando seções de cimento com fibras perfurantes (Sharpey) aderidas se desprendem da dentina da raiz. As fraturas mais comuns da coroa dentária são dentro do esmalte, esmalte e dentina com exposição da polpa. A linha de fratura pode ser transversal, oblíqua e longitudinal. Se a linha de fratura for transversal ou oblíqua, passando mais perto da superfície cortante ou mastigatória, o fragmento geralmente se perde. Nestes casos, a restauração dentária é indicada por próteses com inlays e coroas artificiais. Na abertura da polpa, as medidas ortopédicas são realizadas após adequado preparo terapêutico do dente.

Para fraturas no colo do dente, muitas vezes resultantes de cárie cervical, muitas vezes associadas a uma coroa artificial que não cobre firmemente o colo do dente, são indicadas a remoção da parte quebrada e a restauração usando um inserto de coto e uma coroa artificial. .

Uma fratura radicular se manifesta clinicamente por mobilidade dentária e dor ao morder. A linha de fratura é claramente visível nas radiografias dentárias. Às vezes, para traçar a linha de fratura em toda a sua extensão, é necessário obter radiografias em diferentes projeções.

O principal método de tratamento de fraturas radiculares é fortalecer o dente com uma tala dentária. A cura das fraturas dentárias ocorre após 1 mês e meio a 2 meses. Existem 4 tipos de consolidação de fraturas.

Tipo A: os fragmentos estão intimamente justapostos entre si, a cicatrização termina com a mineralização do tecido radicular do dente.

Tipo B: a cura ocorre com a formação de pseudoartrose. A lacuna ao longo da linha de fratura é preenchida com tecido conjuntivo. A radiografia mostra uma faixa não calcificada entre os fragmentos.

Tipo C: tecido conjuntivo e tecido ósseo crescem entre os fragmentos. A radiografia mostra o osso entre os fragmentos.

Tipo D: o espaço entre os fragmentos é preenchido com tecido de granulação: da polpa inflamada ou do tecido gengival. O tipo de cicatrização depende da posição dos fragmentos, da imobilização dos dentes e da viabilidade pulpar.

• Fraturas do rebordo alveolar

O tratamento das fraturas ósseas alveolares é principalmente conservador. Inclui o reposicionamento do fragmento, sua fixação e tratamento de danos aos tecidos moles e dentes.

A reposição do fragmento no caso de fraturas recentes pode ser feita manualmente, no caso de fraturas antigas - pelo método de reposição sangrenta ou com auxílio de aparelhos ortopédicos. Quando o processo alveolar fraturado com dentes é deslocado para o lado palatino, a reposição pode ser realizada utilizando uma placa de liberação palatina com parafuso. O mecanismo de ação do dispositivo é mover gradativamente o fragmento devido à força de pressão do parafuso. O mesmo problema pode ser resolvido com o uso de um aparelho ortodôntico puxando o fragmento em direção ao arco de arame. De forma semelhante, é possível reposicionar um fragmento deslocado verticalmente.

Se o fragmento estiver deslocado para o lado vestibular, a reposição pode ser realizada por meio de aparelho ortodôntico, principalmente arco deslizante vestibular fixado nos molares.

A fixação do fragmento pode ser feita com qualquer tala dentária: dobrada, arame, arame soldado em coroas ou anéis, de plástico de endurecimento rápido.

• Fraturas do corpo da mandíbula superior

Fraturas do maxilar superior sem arma de fogo são descritas em livros didáticos de odontologia cirúrgica. As características clínicas e os princípios de tratamento são apresentados de acordo com a classificação de Le Fort, baseada na localização das fraturas ao longo das linhas correspondentes aos pontos fracos. O tratamento ortopédico das fraturas do maxilar superior consiste no reposicionamento do maxilar superior e sua imobilização com dispositivos intra-extraorais.

No primeiro tipo (Le Fort I), quando é possível colocar manualmente a mandíbula superior na posição correta, dispositivos intra-extraorais apoiados na cabeça podem ser usados ​​para imobilizar os fragmentos: uma tala de arame sólido dobrado (de acordo com Ya .M. Zbarzh), uma tala dentogengival com alavancas extraorais, tala soldada com alavancas extraorais. A escolha do desenho da parte intraoral do aparelho depende da presença dos dentes e do estado do periodonto. Se houver um grande número de dentes estáveis, a parte intraoral do dispositivo pode ser feita em forma de tala dentária de arame, e no caso de múltiplas ausências de dentes ou mobilidade de dentes existentes - em forma de tala dentogengival . Nas áreas desdentadas da dentição, a tala dentogengival consistirá inteiramente de uma base plástica com impressões de dentes antagonistas. Em caso de ausência múltipla ou total de dentes, estão indicados métodos de tratamento cirúrgico.

O tratamento ortopédico de uma fratura Le Fort tipo II é realizado de maneira semelhante se a fratura não tiver sido deslocada.

No tratamento de fraturas de maxilar superior com deslocamento posterior | di há necessidade de esticá-lo anteriormente. Nesses casos, o desenho do aparelho consiste em uma parte intraoral, uma cabeça gessada com uma haste metálica localizada na frente da face do paciente. A extremidade livre da haste é curvada em forma de gancho na altura dos dentes anteriores. A parte intraoral do dispositivo pode ter a forma de uma tala de fio dental (dobrada, soldada) ou a forma de uma tala dentogengival, mas independente do desenho, na seção anterior da tala, na área de nos incisivos, é criada uma alça de gancho para conectar a tala intraoral com a haste que sai da bandagem da cabeça.

A parte de suporte extraoral do dispositivo pode estar localizada não apenas na cabeça, mas também no tronco.

O tratamento ortopédico das fraturas do maxilar superior do tipo Le Fort II, principalmente Le Fort III, deve ser realizado com muito cuidado, levando em consideração o estado geral do paciente. Ao mesmo tempo, é preciso lembrar a prioridade das medidas de tratamento de acordo com as indicações vitais.

• Fraturas do maxilar inferior

O principal objetivo do tratamento das fraturas mandibulares é restaurar