As complicações de uma úlcera purulenta da córnea são: Úlcera de córnea rasteira – etiologia, sinais clínicos, métodos de diagnóstico precoce, tratamento, resultados. Causas de úlceras de córnea

Uma das lesões graves do órgão ocular na oftalmologia é considerada uma doença - uma úlcera da córnea do olho, que se manifesta por turvação do cristalino, uma diminuição significativa da visão, bem como em forma de cratera defeitos. A duração do tratamento e o prognóstico subsequente dependem diretamente da gravidade do quadro clínico. A automedicação, neste caso, é inaceitável, e atrasar e ignorar o problema ameaça a perda total da visão.

Os primeiros sinais de ulceração ocular são muito semelhantes a estes. Em ambos os casos, os pacientes apresentam os mesmos sintomas. Mas se a erosão é facilmente tratável e não tem consequências graves, então no caso das lesões ulcerativas da córnea tudo é muito mais grave.

De acordo com a sua estrutura, a córnea do olho é dividida em cinco camadas. A camada mais superficial é a camada epitelial. Depois a membrana de Bowman, o estroma e a camada de Descemet. A última camada do órgão ocular é o endotélio. Danos às duas camadas superficiais da córnea indicam mais frequentemente a presença de erosão, mas se a destruição do tecido se espalhou mais profundamente, já estamos falando de úlcera. As úlceras da córnea são difíceis de curar. Na maioria das vezes, quando as úlceras se formam, o paciente apresenta comprometimento significativo das funções visuais do órgão ocular e, se o tratamento não for oportuno, o risco de ficar completamente cego aumenta.

Os primeiros sintomas de defeitos ulcerativos do órgão ocular são idênticos aos sintomas de erosão. Portanto, a consulta com um oftalmologista é obrigatória.

Na maioria dos casos, a doença se desenvolve como resultado da atividade bacteriana. Podem ser estreptococos, estafilococos, Pseudomonas aeruginosa e muitos outros. Defeitos se formam nas camadas da córnea. Quanto mais profundamente as camadas estruturais da córnea forem afetadas, mais extensas e ásperas se formarão as cicatrizes em cicatrização. Essas cicatrizes aparecem como catarata. A localização da úlcera também desempenha um papel importante nos resultados do tratamento. Se a zona central do paciente foi afetada por defeitos ulcerativos, a formação de cicatrizes no final do tratamento provocará perda de visão.

Formas clínicas de manifestação de úlceras de córnea

Entre as principais e mais comuns formas de manifestação da doença, distinguem-se as úlceras de córnea de natureza infecciosa e não infecciosa. As formas infecciosas incluem:

Entre as lesões não infecciosas do órgão ocular estão:

• doenças imunológicas sistêmicas;
• distrofia corneana primária;
• manifestações recorrentes frequentes de erosão da córnea;
• presença de síndrome do olho seco;
• manifestações de conjuntivite primaveril.

A doença também é dividida em vários tipos. Cada um deles é determinado pela distribuição da lesão, pela profundidade e largura da manifestação. Sobre as características de cada tipo.

Úlcera de córnea rasteira

Esta espécie recebeu esse nome devido à sua distribuição peculiar. Uma úlcera de córnea tem uma borda progressiva que se move rapidamente para um lado do órgão ocular. Na área da borda oposta, a úlcera epiteliza gradualmente (o defeito da ferida é preenchido com tecido conjuntivo). A propagação do defeito ulcerativo ocorre rapidamente. Depois de alguns dias, a maior parte da córnea já foi tomada pela doença.

A causa mais comum de úlcera rasteira são os microtraumas resultantes, que são posteriormente infectados com pneumococos ou Pseudomonas aeruginosa.

A insidiosidade da forma rasteira da doença reside no fato de que o dano não ocorre apenas na córnea. Freqüentemente, penetra mais profundamente no órgão ocular, infectando o revestimento interno e causando necrose (morte) do tecido.

Úlcera Corrosiva

Este tipo se manifesta na formação de várias úlceras separadas em toda a córnea. À medida que a doença progride, eles começam a se expandir e se unir, afetando uma parte significativa do órgão ocular. Após a cura da doença, a cicatriz formada no local da lesão lembra o formato de uma lua.

Na oftalmologia, a úlcera corrosiva é considerada o tipo mais complexo. A razão para isso é a etiologia desconhecida de sua ocorrência.

Úlcera herpética

Manifesta-se pela formação de infiltrados e vesículas que se formam na área epitelial. As erupções cutâneas peculiares lembram galhos de árvores. A córnea começa a inchar ao redor da área afetada. À medida que a doença progride, as lesões começam a se espalhar para mais perto da área do estroma, provocando a ocorrência de iridociclite e irite. A doença pode ser complicada por infecção secundária.

Das características dos sintomas. Mais frequentemente, essa forma de lesão do órgão ocular se manifesta sem causar dor e com ausência de fragmentos separados (pus). Isto é especialmente verdadeiro para pacientes idosos. Em crianças, as lesões ulcerativas são acompanhadas de forte vermelhidão nos olhos, fotofobia e dor intensa.

Úlcera de córnea purulenta

Mesmo com pequenos traumas no órgão ocular, ocorre erosão da córnea. Se uma infecção pneumocócica entrar na área lesada, o desenvolvimento de uma úlcera purulenta não pode ser evitado. Esta forma da doença é determinada pelos seguintes sintomas. No centro da córnea forma-se um pequeno infiltrado, de coloração amarelo-acinzentada. Já em 24 horas você pode observar como ela se transforma em uma úlcera de coloração purulenta. A câmara anterior se enche de pus. A própria córnea fica turva e incha. A irite começa a se desenvolver, seguida de perfuração da córnea.

Sintomas gerais

Os primeiros sintomas geralmente começam a aparecer no primeiro dia após a lesão do órgão ocular. Se a doença começar a se desenvolver sob a influência de certos fatores etiológicos, os sintomas podem demorar um pouco em sua manifestação. Cada tipo de úlcera tem seu quadro clínico, mas os sintomas são semelhantes entre si. Dentre as manifestações da doença, o paciente sente:

• síndrome da dor cortante, que pode ser constante ou periódica;
• fotofobia e aumento do choro;
• vermelhidão do órgão ocular e da área ao redor com intensidade variável;
• diminuição da acuidade visual;
• às vezes é difícil para o paciente fechar ou abrir o olho;
• sensação constante de corpo estranho no órgão ocular;
• após o primeiro dia, começa a aparecer corrimento purulento.

Se aparecerem sintomas, você deve marcar uma consulta com um oftalmologista para obter ajuda classificada. O uso próprio de colírios é inaceitável. O curso do processo inflamatório só pode piorar após o uso de colírios selecionados incorretamente. Como resultado, forma-se uma cicatriz, provocando diversos processos patológicos e a formação de catarata. O tratamento de cada tipo individual desta doença é realizado com medicamentos diferentes.

Fatores que provocam úlceras oculares

Uma forma não infecciosa de úlcera é possível na presença de distrofia ou desidratação da córnea, bem como na presença de uma doença imunológica existente. Neste caso, os agentes causadores da úlcera devem afetar o órgão ocular na forma dos seguintes fatores.

1. O paciente usa lentes de contato, mas ao mesmo tempo viola todas as instruções de armazenamento e uso.
2. Uso descontrolado e frequente de drogas agressivas. Isso inclui medicamentos antifúngicos.
3. O não cumprimento por parte do paciente das regras básicas de higiene ocular, bem como sua violação durante o procedimento.
4. Várias outras doenças oculares, bem como doenças sistêmicas de todo o corpo humano, muitas vezes levam à formação de úlceras na córnea.
5. Alguns colírios e pomadas são feitos com uma formulação orgânica específica. Eles são projetados para infecção direta do órgão ocular, mas isso ocorre apenas em alguns casos. Mas o uso independente e descontrolado de tais drogas provoca o aparecimento de úlceras.
6. A doença pode ser causada pela entrada de um objeto estranho no órgão ocular, bem como por outras intervenções mecânicas e queimaduras.

Os oftalmologistas notaram outro padrão. A doença se desenvolve com mais frequência e rapidez em pacientes com corpo esgotado, num contexto de fadiga e fraqueza rápidas.

Diagnóstico da doença

Primeiramente, são coletadas informações sobre as primeiras manifestações da doença a partir das falas do paciente. Em seguida, o especialista precisa determinar a área do dano, sua extensão e profundidade. É importante não perder a formação mesmo das menores úlceras. Uma solução de fluoresceína, bem como um microscópio especial (lâmpada de fenda), ajudam a realizar essa tarefa. Primeiro, uma solução é injetada no órgão ocular. Todos os danos existentes na córnea são pintados de verde brilhante. Uma lâmpada de fenda ajuda a examiná-los e determinar a extensão dos danos.

Estudos na forma de gonioscopia, diafanoscopia e medições de PIO ajudam a determinar a profundidade das estruturas do olho que estão envolvidas no processo inflamatório. Além disso, o especialista pode precisar realizar estudos adicionais sobre a função lacrimal.

A presença de úlceras profundas e extensas em combinação com processos infecciosos muitas vezes começa a afetar as estruturas intraoculares mais profundas. Isto leva ao desenvolvimento de úlceras com subsequente perda de visão.

Para estabelecer com precisão a causa da formação de uma úlcera na córnea, são realizados estudos bacteriológicos e citológicos. Um esfregaço é retirado da conjuntiva do olho, bem como das bordas da córnea, que é examinada posteriormente.

Métodos para tratar úlceras de córnea

A úlcera de córnea é uma doença oftalmológica grave, cujo tratamento é realizado estritamente em ambiente hospitalar. Para tratar processos infecciosos, é prescrito todo um complexo de terapia antiinflamatória, incluindo extensa terapia vitamínica, bem como:

1. Nos casos de deficiência na produção de lágrimas, são prescritos medicamentos que ajudam a hidratar a superfície do órgão ocular.
2. Drogas esteróides e hormonais ajudam a interromper o processo inflamatório.
3. Entre os antibióticos de amplo espectro, os especialistas recorrem a medicamentos na forma de pomadas (na maioria das vezes são tetraciclina, detetraciclina, pomada de gentamicina).
4. Antibióticos internos podem ser prescritos (Benzilpenicilina, Sulfato de Estreptomicina, Tetraciclina e Oletetrina).
5. O tratamento de úlceras graves pode exigir injeção de medicamentos sob a conjuntiva. Entre esses medicamentos: Neomicina ou Monomicina, Netromicina ou Gentamicina. Qualquer um desses medicamentos e a forma de administração são prescritos exclusivamente pelo médico assistente.

Como terapia auxiliar, são prescritos medicamentos auxiliares que contribuem para a rápida restauração e fortalecimento da córnea.

A presença de um processo inflamatório ativo no órgão representa uma ameaça de perfuração da córnea. Este se torna o principal indicador para intervenção cirúrgica na forma de ceratoplastia penetrante ou em camadas - durante a operação, a área afetada é removida e substituída por material doador.

Após o término do tratamento medicamentoso, é importante continuá-lo com fisioterapia na forma de eletroforese, ultrassom ou radioterapia. Mesmo com o tratamento mais eficaz, cicatrizes começarão a se formar nas camadas da córnea e esses métodos ajudarão a prevenir o seu endurecimento.

Algumas características durante o tratamento e após seu término. As cicatrizes formadas na superfície da córnea são extirpadas com laser. Em caso de processo inflamatório no saco lacrimal do órgão, o canal nasolacrimal é lavado com soluções especiais. Para excluir a expansão ou aprofundamento da localização da doença, o especialista extingue a área afetada com iodo, verde brilhante ou solução alcoólica.

Possíveis complicações

Não é à toa que a úlcera de córnea é considerada uma doença oftalmológica grave. As complicações e consequências sem tratamento oportuno e correto são graves. Esses incluem:

• formação de glaucoma secundário;
• formações em forma de hérnia na área da membrana córnea;
• atrofia completa dos nervos ópticos;
• formação de catarata na córnea, que leva à cegueira;
• coleção regular de pus e ocorrência de abscessos vítreos;
• formação de iridociclite ou irite;
• a inflamação constante pode provocar abscesso cerebral, meningite ou encefalite.

Entre todos os tipos de doenças, as úlceras rasteiras são consideradas as mais perigosas. Sua rápida disseminação dificulta muito o tratamento. As complicações se manifestam na forma de inflamação purulenta de todo o órgão ocular, trombose do seio cavernoso, além de sepse e meningite.

Resumindo todos os casos de remoção de úlceras e restauração da córnea, podemos dizer que após o tratamento mais eficaz não há garantia de 100% de restauração da visão. , permanecer no local da lesão não dará essas chances, e quanto mais você demorar para ir ao oftalmologista, maior será a chance de perder completamente a visão.

Corpo estranho);

Exposição a altas temperaturas;

Exposição a produtos químicos cáusticos;

Bactérias e vírus (o vírus do herpes é especialmente perigoso);

Infeções fungais;

A reação dos vasos adjacentes à irritação grave das terminações nervosas é a vermelhidão, embora esse sintoma também possa servir como um sinal de inflamação incipiente que acompanha uma úlcera.

O processo patológico localizado na zona central, via de regra, é acompanhado por uma notável diminuição da visão devido ao inchaço do tecido corneano e à diminuição da sua transparência.

Complicações

Quando ocorre uma úlcera, o estroma da córnea também é danificado, formando uma cicatriz dura durante a recuperação. Além disso, dependendo da extensão do dano, a cicatriz pode ser pouco visível ou muito perceptível (as chamadas). Quando ocorre uma catarata, ocorre um crescimento maciço de vasos recém-formados na córnea - começa o processo de neovascularização.

Muitas vezes, nas úlceras profundas e extensas, com manifestações de inflamação infecciosa, estruturas intraoculares, como a íris, também podem estar envolvidas no processo. Desenvolve-se, que a princípio é de natureza asséptica, sendo resultado de simples irritação. Então, com o desenvolvimento do processo inflamatório, a infecção penetra na cavidade ocular - inicia-se a fase da iridociclite infecciosa secundária, que pode levar à endoftalmite e à panuveíte, que ameaçam a perda da visão e do olho.

Essas complicações graves costumam ser observadas com progressão significativa da úlcera, complicada por processo infeccioso com destruição de todo o tecido da córnea, ou seja, úlcera perfurada.

Diagnóstico

O diagnóstico de úlcera de córnea só é possível com um exame oftalmológico. Esse exame é realizado em toda a superfície da córnea usando um microscópio - uma lâmpada de fenda. Como regra, a córnea é adicionalmente corada com um corante médico - uma solução de fluoresceína, para detectar até mesmo as menores áreas de dano. O exame oftalmológico também ajuda a identificar a profundidade e extensão do dano, a reação das estruturas intraoculares ao processo inflamatório e outras complicações.

Tratamento de úlceras de córnea

Pacientes com esse diagnóstico devem receber atendimento médico em hospital oftalmológico. É aqui que serão esclarecidas as causas da doença e estabelecidas as táticas de tratamento.

Assim, no caso de um processo infeccioso, geralmente são prescritos anti-infecciosos massivos e terapia (local e geral). Em alguns casos, são prescritos colírios antiinflamatórios (por exemplo), e também podem ser usados ​​​​preparações na forma de pomadas (por exemplo).

A falta de lágrimas é compensada com colírios.

Uma úlcera ocular em humanos (ceratite ulcerativa) é uma lesão grave, uma das mais complexas da oftalmologia moderna. A doença é de difícil tratamento, principalmente com lesões profundas, pode levar à incapacidade e reduzir significativamente a qualidade de vida.

O que é uma úlcera de córnea e por que é perigosa? Sem tratamento, a doença leva à cegueira e à formação de cicatrizes. A úlcera de córnea é um processo ulcerativo acompanhado pela formação de um defeito em forma de cratera.

Tipos

Dependendo da profundidade da lesão, distinguem-se úlceras de córnea profundas e superficiais, agudas e crônicas. De acordo com a largura e profundidade de distribuição do defeito ulcerativo, são corrosivos e rastejantes. O tipo específico de doença só pode ser determinado por um oftalmologista, a partir dos resultados do exame e dos dados diagnósticos.

Um grupo separado inclui úlceras persistentes da córnea, que geralmente aparecem em pacientes com diabetes. Defeitos deste tipo não cicatrizam bem e muitas vezes recorrem, levando rapidamente à cegueira.

Úlcera de córnea rasteira

Uma úlcera de córnea rasteira é caracterizada pelo envolvimento de camadas profundas, incluindo a íris, no processo infeccioso ulcerativo. A doença é caracterizada por um curso grave. A principal causa de úlceras de córnea rasteiras é a infecção por Pseudomonas aeruginosa e pneumococos. Os agentes causadores da doença entram no olho vindos de fora, por meio de microdanos e lesões.

Causas

A lesão ocular ulcerativa ocorre devido à ação de fatores infecciosos e não infecciosos. Úlceras bacterianas e purulentas da córnea aparecem no contexto do contato com a membrana mucosa de estafilococos, estreptococos, Pseudomonas aeruginosa e pneumococos.

Causas adicionais da doença:

• uso indevido de lentes de contato, quando não se dá atenção à segurança contra infecções;
• uso prolongado de corticosteróides e antibióticos;
• uso de instrumentos contaminados durante diagnóstico ou tratamento de doenças oculares;
• deficiência de vitamina A;
• secura patológica da córnea;
• corpos estranhos entrando em contato com os olhos, lesões mecânicas, químicas, térmicas;
• operações oftalmológicas de baixa qualidade;
• doenças oculares crônicas, incluindo;
• diminuição da imunidade local;
• distúrbios hormonais, doenças das glândulas endócrinas, incluindo diabetes;
• doenças autoimunes.

Definidas as causas da doença, o oftalmologista pode não só selecionar o tratamento, mas também desenvolver um plano individual para a prevenção de recaídas e o desenvolvimento de complicações.

Estados de imunodeficiência e alterações hormonais contribuem para o desenvolvimento da doença. É necessário monitorar os níveis de glicose no sangue nos pacientes que sofrem de úlceras persistentes da córnea. Além disso, o oftalmologista deve excluir a presença de deficiência de vitaminas por meio de diagnóstico laboratorial.

Sintomas

Um defeito ulcerativo na córnea é geralmente unilateral. Antes de seu aparecimento, ocorre dor no olho, que só se intensifica a cada dia.

Sintomas adicionais de úlcera de córnea em humanos:

• lacrimejamento;
• inchaço das pálpebras;
• dor cortante;
• secreção de pus dos olhos;
• diminuição da qualidade da visão;
• turvação da córnea com mais cicatrizes do defeito ulcerativo.

Quando os sintomas de úlcera de córnea aparecem em uma pessoa, o tratamento deve começar o mais cedo possível para evitar efeitos adversos à saúde e perda de visão no futuro.

Diagnóstico

Defeitos oculares ulcerativos são diagnosticados durante a biomicroscopia. O método de exame permite detectar até pequenas alterações de natureza degenerativa e inflamatória, bem como áreas com turvação. A biomicroscopia é realizada com uma lâmpada de fenda especial. É um microscópio binocular com moderno sistema de iluminação.

Métodos de diagnóstico adicionais:

• oftalmoscopia;
• Ultrassonografia do olho;
• medição da pressão intraocular;
• diafanoscopia;
• exame citológico de esfregaços conjuntivais.

Tratamento

O tratamento é realizado por um oftalmologista. Para evitar a expansão do defeito ulcerativo, ele é extinto com tintura de iodo ou verde brilhante. Também é possível usar coagulação a laser.

Dependendo do tipo de patógeno, é utilizada terapia antibacteriana. Um oftalmologista pode prescrever agentes antifúngicos e antivirais, levando em consideração os resultados do diagnóstico. Para aliviar a inflamação, inchaço e vermelhidão, são prescritos medicamentos antiinflamatórios e anti-histamínicos. A correção da imunidade local requer o uso de agentes imunomoduladores.

Os medicamentos podem ser utilizados na forma de pomadas, instilações, injeções subconjuntivais. A fisioterapia inclui eletroforese e terapia magnética. Esses métodos evitam a formação de tecido cicatricial áspero e aceleram os processos de regeneração e restauração dos tecidos mucosos.

Com o início oportuno do tratamento, é possível limpar a superfície danificada e preencher a cratera formada com novo tecido.

Nem sempre é possível evitar a turvação, mas o crescimento de uma úlcera péptica só pode ser evitado com a ajuda de um oftalmologista qualificado e oportuno.

Complicações

As complicações mais comuns são úlceras infecciosas acompanhadas de processo purulento. Mas o prognóstico da doença depende muito da fase em que o paciente procura ajuda oftalmológica. Qualquer dor nos olhos é motivo para consultar um médico.

As complicações comuns de uma úlcera purulenta da córnea são:

• expansão excessiva, aprofundamento do defeito ulcerativo;
• a formação de uma saliência semelhante a uma hérnia;
• perfuração da córnea;
• formação de cicatrizes ásperas;
• desenvolvimento e cegueira;
• atrofia do nervo óptico;
• flegmão da órbita;
• abscesso cerebral;
• envenenamento sanguíneo.

Se o curso for desfavorável, uma infecção purulenta pode se espalhar para o corpo vítreo, causando o desenvolvimento de abscesso cerebral, meningite e envenenamento do sangue. O resultado da doença é a turvação do estrato córneo. Essa complicação é acompanhada por diminuição da acuidade visual e ocupa lugar de destaque entre todas as causas de cegueira. Para prevenir a formação de catarata, é necessário tratar prontamente as lesões que os pacientes costumam receber em casa e durante o desempenho de funções profissionais.

A córnea do olho humano é um “instrumento” complexo de cinco camadas. É representado pelo epitélio, membranas de Bowman e Descemet, estroma e endotélio. Uma úlcera de córnea é uma lesão nas camadas profundas do tecido. Uma cicatriz (catarata) se forma na área afetada.

Úlcera de córnea - causas

Os seguintes fatores podem provocar o aparecimento desta doença:

• • lesão mecânica no olho;
  • danos à córnea por produtos químicos cáusticos ou composição muito quente;
  • o resultado da exposição a bactérias, vírus e fungos patogênicos;
  • aumento da secura do globo ocular causado pela falta de vitaminas A e B ou por um distúrbio neurológico;
  • uso descontrolado de antiinflamatórios e analgésicos produzidos em forma de gotas.

As úlceras da córnea podem ser causadas pelo uso inadequado de lentes de contato e por erros no seu cuidado. Os produtos concebidos para melhorar a visão podem causar sérios danos aos tecidos delicados. Com o tempo, uma inflamação grave começará a se desenvolver aqui, que então degenerará em úlceras. A cirurgia recente aumenta a probabilidade de ocorrência desse problema.

Úlcera de córnea - sintomas

Esta doença é caracterizada por certos sintomas. Assim, uma úlcera no olho é acompanhada pelos seguintes sintomas:

• • sensações dolorosas que surgem a partir do momento do aparecimento da erosão e se intensificam à medida que a doença progride;
  • visão turva devido ao inchaço do tecido que circunda o local da erosão;
  • Observam-se fotofobia e lacrimejamento abundante.

As úlceras de córnea são diferenciadas de acordo com os seguintes critérios:

Esta doença pode ter os seguintes patógenos:

• • Pneumococo;
  • estafilococos;
  • estreptococos e outros microrganismos.

Esta doença é caracterizada por desenvolvimento agudo. Este tipo de úlcera de córnea apresenta infiltrado progressivo. Além de sua borda, há uma propagação intensa da doença. Existe outro infiltrado, que é significativamente menos progressivo. Esta é uma área em regressão. É aqui que ocorre o processo de cicatrização e cicatrização do tecido. Em casos graves, a íris pode até cair devido a uma úlcera rasteira na córnea. No entanto, com muito mais frequência ela fica com catarata.

Úlcera de córnea purulenta

Essa ceratite ocupa o segundo lugar em prevalência, perdendo apenas para as lesões herpéticas. Esta úlcera de córnea é caracterizada por gravidade e transitoriedade. Muitas vezes leva à perda de visão e morte do olho. Uma úlcera bacteriana da córnea pode ter uma natureza diferente de desenvolvimento:

• • lesão tecidual;
  • conjuntivite;
  • doenças das pálpebras;
  • operações realizadas na córnea;
  • lentes selecionadas incorretamente e assim por diante.

Úlcera periférica da córnea

Esta é uma reação inflamatória de natureza não infecciosa. Uma úlcera periférica é causada por toxinas bacterianas. Mais frequentemente, esta doença é diagnosticada em quem usa lentes de contato. Pode ser assintomático, mas os pacientes queixam-se de vermelhidão e dor nos olhos. O infiltrado em si é pequeno (o diâmetro varia de 2 a 10 mm). É redondo.

Úlcera marginal da córnea

Este tipo de ceratite é uma reação a um processo inflamatório que se espalha pelas bordas das pálpebras ou pelos canais lacrimais. Este tipo de úlcera de córnea em humanos apresenta as seguintes características:

1. 1. A formação de infiltrados pontuais, que então se fundem em uma única ceratite.
   2. Se a pálpebra inferior não fechar bem o olho, a córnea seca e as células não recebem nutrição suficiente. Como resultado, um infiltrado acinzentado se forma na superfície.

Úlcera de córnea perfurada

Essa forma de ceratite tem sua peculiaridade. Essa úlcera ocular em humanos se espalha por todas as camadas da córnea. Deixa para trás uma nebulosidade persistente. Se o problema não for detectado em tempo hábil ou se não houver atendimento médico, forma-se uma cicatriz áspera no local da ceratite. Um paciente diagnosticado com esta patologia enfrenta cegueira total.

Tratamento de úlceras de córnea

A terapia para tal doença deve ser abrangente e realizada em um hospital. O curso dura de 2 a 5 semanas. A úlcera de córnea envolve tratamento, que deve combinar terapia local, sistêmica e física. Graças ao trabalho em equipe e à alta qualificação da equipe médica, o paciente se recupera rapidamente. A terapia local inclui o seguinte:

• • instilação de medicamentos antibacterianos (Cloranfenicol, Ciprofloxacino) e antiinflamatórios (Diclofenaco sódico) na região conjuntival;
  • administração de antibióticos (Lincomicina, Gentamicina);
  • instilação de glicocorticóides (Dexametasona);
  • instilação de medicamentos que dilatam as pupilas (Atropina);
  • administração de medicamento que promove a regeneração de tecidos danificados (Metiletilpiridinol e Dexpantenol).

O tratamento sistêmico envolve a prescrição dos seguintes medicamentos:

• • soluções desintoxicantes (Dextrose + Ácido Ascórbico);
  • antiinflamatórios (Nimesulida);
  • administração intramuscular de antibióticos (cefalosporinas ou aminopenicilinas);
  • em caso de má cicatrização de úlceras, utilizam-se medicamentos com efeito regenerador;
  • se a córnea ficar turva, são usados ​​​​glicocorticóides.

Nos casos mais graves, quando a terapia medicamentosa é impotente, recorre-se à intervenção cirúrgica. Durante este procedimento, a câmara anterior do olho é lavada. Medicamentos antimicrobianos são usados ​​para isso. A ceratoplastia também é realizada. Durante este procedimento, a córnea patologicamente alterada é substituída.

Os procedimentos fisioterapêuticos são representados pelas seguintes manipulações:

• • eletroforese com uso de medicamentos antivirais e antibacterianos;
  • terapia magnética de baixa frequência;
  • ultrafonoforese, durante a qual enzimas (Lidase, Fibrinolisina) são usadas para dissolver a fibrina e promover cicatrizes suaves nos tecidos;
  • banhos antibacterianos.

A fisioterapia reparadora também é praticada. Entre seus métodos podem ser distinguidos:

1. 1. Estimulação de baixa intensidade do sistema endócrino, resultando em aumento do nível de cortisol e outros hormônios que aceleram os processos metabólicos do corpo.
   2. Exposição da área afetada a pulsos curtos de corrente alternada.

Ações cosméticas para úlceras de córnea

A ceratoplastia é usada para tratar esta doença. Este é um transplante cosmético de tecido danificado. Este procedimento é realizado em olhos cegos, quando o tratamento de uma úlcera de córnea rasteira não dá o resultado esperado. Durante esta operação, a catarata é extirpada e a área substituída por tecido transparente. Se os pontos brancos permanecerem fora da área de trepanação, eles serão mascarados com rímel especial. Este procedimento é muito semelhante a uma tatuagem.

Soros para o tratamento de úlceras, erosões da córnea

No tratamento desta doença, são utilizados medicamentos autólogos. A composição química desses soros é muito semelhante à do fluido lacrimal. Os seguintes componentes estão presentes aqui:

• • fator de crescimento epitelial;
  • albume;
  • substância P;
  • fibronectina;
  • macroglobulina alfa-2;
  • fator de crescimento semelhante à insulina-1 e assim por diante.

Existem muitos métodos para fazer esses soros curativos. Uma delas envolve adicionar antibióticos à composição do tratamento. Porém, é importante que o soro seja armazenado corretamente. Os raios ultravioleta são prejudiciais a alguns componentes (um deles é a vitamina A). Os soros devem ser armazenados em local fresco e escuro. A elevada eficácia curativa deste remédio permite-nos concluir que uma úlcera purulenta da córnea será eliminada - o tratamento decorrerá sem complicações.

Causas

As úlceras da córnea podem ser causadas por motivos completamente diferentes:

• • Lesões mecânicas (incluindo corpos estranhos sob a pálpebra);
  • Exposição a produtos químicos cáusticos;
  • Exposição a altas temperaturas;
  • Bactérias e vírus;
  • Infeções fungais;
  • Olhos secos (síndrome do olho seco, distúrbios neurológicos, com incapacidade de fechar as pálpebras, deficiência de vitaminas A, B);

Ao mesmo tempo, muitas vezes o desenvolvimento de úlceras de córnea é causado pelo uso inadequado de lentes de contato - uso e cuidados inadequados. Na maioria dos casos, são as lentes de contato as “culpadas” dos danos mecânicos ao tecido corneano, provocando a ocorrência de fenômenos inflamatórios graves - ceratite, que dá origem ao desenvolvimento de úlceras.

Sintomas da doença

O principal sintoma de uma úlcera de córnea é a dor ocular que ocorre imediatamente após o início da doença. Essa dor é consequência de danos ao epitélio, com irritação das terminações nervosas, enquanto a síndrome dolorosa se intensifica com o desenvolvimento do processo de ulceração.

A síndrome da dor ocorre simultaneamente com lacrimejamento abundante, que é causado pela dor, bem como pela irritação das terminações nervosas.

Além disso, o processo de ulceração é acompanhado por um estado de fotofobia.

A reação dos vasos adjacentes à irritação das terminações nervosas é a vermelhidão da mídia circundante, que, no entanto, também pode servir como uma manifestação de inflamação que acompanha a úlcera.

Se o processo patológico estiver localizado na zona central, pode ocorrer no contexto de uma diminuição perceptível da visão devido ao inchaço do tecido e à diminuição da transparência da córnea.

Complicações

A úlcera péptica também danifica o estroma da córnea, que, quando restaurado, pode formar uma cicatriz dura.

Complicações graves semelhantes podem ser observadas com progressão significativa da ulceração, complicada por um processo infeccioso com danos a todo o tecido da córnea - uma úlcera perfurada.

Diagnóstico

O diagnóstico de úlcera de córnea ocorre durante um exame oftalmológico. Tal exame envolve examinar toda a superfície da córnea usando um microscópio especial - uma lâmpada de fenda. Um procedimento obrigatório também é a coloração adicional da córnea com um corante médico - uma solução de fluoresceína, que ajuda a detectar até mesmo pequenas áreas de danos. O exame oftalmológico também permite identificar a extensão do dano, a reação das estruturas internas do olho ao processo inflamatório e o aparecimento de complicações.

Tratamento de úlceras de córnea

Pessoas com diagnóstico de úlcera de córnea devem receber tratamento em hospital especializado. É aqui que é possível esclarecer as causas da doença e estabelecer táticas de tratamento.

Assim, o processo infeccioso, via de regra, requer terapia antiinfecciosa massiva e tratamento antiinflamatório (tanto local quanto sistêmico).

A falta de lágrimas é compensada com colírios hidratantes para os olhos. São prescritas vitaminas dos grupos A e B, bem como procedimentos de estimulação da córnea a laser.

Um complemento ao tratamento principal é a prescrição de medicamentos que fortalecem a córnea e aceleram sua recuperação (Taufon, Korneregel, Balarpan).

Um processo inflamatório avançado que ameaça perfurar a úlcera pode ser corrigido cirurgicamente - por meio de ceratoplastia penetrante ou em camadas (transplante de córnea). Esta operação é bastante complexa e envolve a excisão cirúrgica da área afetada da córnea, com o transplante de um retalho correspondente da córnea do doador em seu lugar.

Onde tratar

A úlcera de córnea é uma doença oftalmológica grave que pode trazer consequências graves. Portanto, a escolha de uma instituição médica deve levar em consideração tanto o custo do tratamento quanto o nível de qualificação dos especialistas da clínica. Ao mesmo tempo, preste atenção à disponibilidade de equipamentos modernos da instalação e à sua reputação entre os pacientes. Só assim você poderá obter um resultado garantido.

O que é uma úlcera de córnea em humanos?

A córnea do olho humano é dividida em cinco:

• • epitelial;
  • Concha de Bowman;
  • estroma;
  • Membrana de Descemet;
  • endotélio (camada inferior).

Embora tal diagnóstico seja feito apenas se o dano também afetar as camadas localizadas abaixo da membrana de Bowman.

A doença é considerada uma patologia oftalmológica grave, que, mesmo com diagnóstico oportuno e abordagem adequada, é bastante difícil de tratar.

E na maioria das vezes, no contexto de tal distúrbio, desenvolvem-se defeitos graves no funcionamento do aparelho visual.

Quase sempre uma consequência desenvolvimento de úlceras de córnea cicatrizes ocorrem no olho(parecem um espinho).

Neste caso, a patologia pode se espalhar para qualquer área arbitrária da córnea.

A pior coisa é se a parte central for afetada, onde os processos cicatriciais são mais difíceis, e traumas desta natureza em todos os casos leva à perda de visão.

Causas da doença

As úlceras da córnea podem ser causadas por:

• • efeito de temperatura;
  • lesões oculares mecânicas;
  • infecçãoórgãos de visão por organismos fúngicos;
  • queimaduras químicas;
  • consequências do passado doenças oculares infecciosas e bacterianas;
  • síndrome do olho seco;
  • quebrando as regras uso de óptica de contato.

Sintomas

O primeiro sinal de úlcera é síndrome da dor, que pode não aparecer imediatamente, mas após 10-12 horas a partir do momento da lesão; se uma doença ocorrer como resultado da exposição à microflora patogênica, pode passar ainda mais tempo.

Quase imediatamente após o desenvolvimento da dor, pode aparecer lacrimejamento incontrolável e fotofobia. Outros sintomas da doença podem incluir:

Nos estágios posteriores da doença, se não for tratada, forma-se uma catarata na superfície da córnea - na verdade, é um tecido cicatricial que não pode ser removido.

Classificação de patologia

As úlceras de córnea são classificadas de acordo com os seguintes critérios:

1. 1. Caráter da corrente ( agudo ou crônico forma).
   2. Origem da doença ( infeccioso ou não infeccioso).
   3. Área de localização de processos patológicos ( periférico, central e paracentral).
   4. Forma da doença.

Neste último caso, a úlcera pode ser rastejante ou corrosivo.

Uma úlcera corrosiva é caracterizada por um formato crescente e ocorre na forma de uma combinação de vários focos de ulceração e, no momento, os especialistas têm dificuldade em responder à questão de por que às vezes a doença assume uma forma tão complexa.

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Tratamento de úlceras de córnea

Tratamento de úlceras de córnea realizado apenas em ambiente hospitalar.

Neste caso, em primeiro lugar, o sombreamento da área danificada é realizado com verde brilhante ou iodo; adicionalmente, coagulação a laserárea danificada.

Tais medidas ajudam a prevenir a propagação da patologia profundamente no olho e ao longo de sua superfície.

Todos os medicamentos podem ser administrados tanto localmente (inclusive não apenas por instilação, mas também por injeção) e por via intravenosa e intramuscular.

Se o tratamento for bem sucedido, após algum tempo o tratamento poderá ser prescrito com o uso de medicamentos que ajudem a acelerar os processos de regeneração e reparação.

Isto é necessário para reduzir a probabilidade de formação de cicatrizes grandes e, embora esta consequência não possa ser evitada, o tamanho das cicatrizes pode ser reduzido desta forma.

Para os mesmos fins Terapia absorvível pode ser prescrita, durante a aplicação da qual são utilizadas ultrafonoforese, eletroforese e terapia magnética.

Em alguns casos, existe o risco de perfuração da úlcera, o que pode ser evitado com ceratoplastia lamelar ou penetrante.

Possíveis complicações

Isso depende do tamanho do dano original, da correção do tratamento e até da etiologia da doença.

Se a úlcera durante o desenvolvimento se espalhar não apenas pela superfície, mas também penetrar profundamente em outras camadas da córnea - possíveis danos às estruturas profundas do olho(corpo ciliar e íris).

Como resultado iridociclite pode se desenvolver, que pode assumir uma forma secundária se uma infecção atingir as camadas profundas do tecido.

Este curso de acontecimentos muitas vezes leva à perda permanente da visão.

Também as complicações de uma úlcera de córnea são:

• • derretimento das estruturas do globo ocular;
  • flegmão da órbita;
  • atrofia do nervo óptico;
  • meningite;
  • glaucoma secundário;
  • encefalite;
  • perfurações ulcerativas;
  • abscesso cerebral;
  • panoftalmite;
  • endoftalmite;
  • perda de visão.

Métodos de diagnóstico

Em primeiro lugar, se houver suspeita de úlcera de córnea, um procedimento padrão exame oftalmológico com lâmpada de fenda, em que o globo ocular é corado com fluoresceína, que nas áreas afetadas adquire coloração verde brilhante durante o exame.

Com base na profundidade da cor e no tamanho das áreas manchadas, um especialista pode tirar uma conclusão sobre a profundidade do dano ocular e detectar até mesmo ulcerações microscópicas que não podem ser detectadas visualmente.

Isto é necessário para determinar a resposta à patologia das camadas profundas, que até certo ponto podem estar envolvidas em processos patológicos.

Ao mesmo tempo, a pressão intraocular é medida.

Para isso, é retirado um esfregaço da superfície da conjuntiva e realizada uma cultura bacteriológica.

Uma pesquisa tão extensa permitir que você obtenha a imagem mais completa da doença e identificar o microrganismo que causou o desenvolvimento da patologia.

Vídeo útil

Este vídeo é sobre biomicroscopia de uma úlcera de córnea:

O resultado do tratamento das úlceras de córnea depende diretamente do diagnóstico oportuno e correto e, embora na maioria das vezes os oftalmologistas não consigam agradar os pacientes com prognósticos favoráveis, as consequências sempre podem ser reduzidas se for prescrito tratamento adequado.

A úlcera recebeu esse nome devido à tendência de se espalhar pela córnea: tanto na superfície quanto profundamente. O desenvolvimento de uma úlcera pode ser tão rápido (especialmente quando infectado por Neisseria gonorrhoeae e Pseudomonas aeruginosa) que a úlcera cobre toda a córnea em 2 a 3 dias.

O fator causador é o pneumococo (Streptococcus pneumoniae), menos comumente outros estreptococos, estafilococos, gonococos, Pseudomonas aeruginosa, Morax-Axenfeld diplobacillus (Moraxella lacunata, etc.), que penetram na espessura da córnea após pequenos traumas.

A fonte de infecção é mais frequentemente os ductos lacrimais (dacriocistite purulenta crônica), o saco conjuntival, a borda das pálpebras, a cavidade nasal, os seios paranasais e os instrumentos utilizados para remover corpos estranhos da córnea.

Quadro clínico

A doença começa de forma aguda com diminuição da visão, fotofobia, lacrimejamento, fechamento da fissura palpebral e sensação de dor intensa. A conjuntiva é agudamente hiperêmica e hidrópica. Um infiltrado arredondado amarelo-acinzentado aparece no centro da córnea, que ulcera rapidamente.

Uma úlcera purulenta é formada com uma borda prejudicada, cercada por uma faixa de infiltrado purulento (borda progressiva da úlcera). A córnea ao redor da úlcera está edemaciada. O pus aparece na câmara anterior, indicando que a íris e o corpo ciliar estão envolvidos no processo inflamatório.

As aderências são formadas entre as membranas internas e as estruturas do olho.

A borda progressiva da úlcera às vezes se espalha tão rapidamente que em poucos dias a úlcera pode cobrir a maior parte da córnea. Ao mesmo tempo, a borda oposta da úlcera começa a epitelizar e o pus desaparece gradualmente. Em alguns casos, a úlcera se espalha não apenas pela área da córnea, mas também em profundidade, o que pode levar à necrotização de todo o tecido da córnea e à infecção das membranas internas do olho. Isso causa o desenvolvimento de endoftalmite e panoftalmite.

Além disso, se o processo progredir, podem ocorrer flegmão orbital, trombose das veias orbitárias e do seio cavernoso. Se o processo parar no nível da endoftalmite contínua, o resultado é atrofia ou subatrofia do globo ocular.

Uma úlcera rasteira é caracterizada por uma tríade de sintomas:

• tipo específico de úlcera- a úlcera tem borda infiltrada progressiva, além da qual o processo inflamatório se espalha e regride, é bem menos infiltrada, onde ocorre o processo inverso - cicatrização. Ao redor da úlcera, a córnea fica edemaciada, espessada, acinzentada e dobras da membrana de Descemet (descemetite) são visíveis em sua espessura.
• hipópio
• iridociclite- muitas vezes é iridociclite fibrinoso-purulenta secundária com presença de sinéquias posteriores da íris.

Todos os 4 estágios de uma úlcera podem estar presentes ao mesmo tempo. Vasos recém-formados podem aparecer na área cicatricial.

• Para uma úlcera rasteira etiologia gonocócica O patógeno muitas vezes penetra através do epitélio intacto e dentro de 3-4 dias uma descemetocele pode se formar e ocorre perfuração da córnea com inserção da íris e formação de sinéquias anteriores. Nesse caso, a infecção pode penetrar nas membranas internas com desenvolvimento de endo e panoftalmite.
• Para uma úlcera rasteira, causada por Pseudomonas aeruginosa, caracterizada pela presença de quemose, de rápida progressão, semelhante a um abscesso circular, envolvendo toda a córnea. Não é incomum que as camadas frontais da córnea se descasquem e caiam. Todos os pacientes apresentam hipópio líquido abundante de cor acinzentada. Dentro de 2-3 dias, ocorre infiltração de toda a córnea, que engrossa 3-5 vezes. Uma úlcera grande e profunda em forma de cratera se forma em seu centro, depois se desenvolve rapidamente necrose e perfuração extensa e o olho morre.

Após a perfuração da córnea, o desenvolvimento adicional pode ocorrer em duas direções.

• Em alguns casos, após a perfuração, a úlcera cicatriza com a formação de uma catarata aderida à íris.
• Em outros casos, a infecção penetra na cavidade ocular, onde se desenvolve um processo inflamatório grave - endoftalmite ou panoftalmite, que leva à morte do olho.

Tratamento

A autoajuda envolve consultar imediatamente um médico sobre blefarite, dacriocistite, crescimento anormal dos cílios (triquíase), lavar os olhos se partículas estranhas contaminadas entrarem neles e instilar uma solução de sulfacil de sódio. Se aparecerem sintomas de ceratite, você deve consultar imediatamente um médico. Um médico de qualquer especialidade deve fazer um diagnóstico preliminar de ceratite e internar o paciente com urgência em um hospital oftalmológico.

O procedimento preliminar é a lavagem dos ductos lacrimais com solução antibiótica fraca para fins de higienização e diagnóstico de possível obstrução do canal nasolacrimal. Se for detectada inflamação crônica do saco lacrimal, está indicada dacriocistorrinostomia urgente.

Se possível, antes do uso de antibióticos e sulfonamidas locais, deve-se realizar uma cultura da conjuntiva do olho doente e da superfície da úlcera para isolar o agente causador da doença e posteriormente realizar o tratamento etiotrópico, levando em consideração a maior sensibilidade da flora a um determinado medicamento quimioterápico.

O tratamento local de úlceras rastejantes da córnea consiste em instilar soluções antibióticas no saco conjuntival: soluções 0,25-0,5-1% de neomicina, monomicina, canamicina, cloranfenicol, benzilpenicilina, polimixina (ao semear Pseudomonas aeruginosa) 6-8 vezes ao dia, aplicando antibacteriano pomada ou filmes medicinais. São instiladas soluções de sulfonamidas: 20-30% de sulfacil de sódio, 10-20% de sulfapiridazina de sódio. Antibióticos de amplo espectro são injetados sob a conjuntiva. Se necessário, os antibióticos são prescritos por via oral e intramuscular. São recomendados agentes de distração, emplastros de mostarda na nuca, escalda-pés, etc.

Em conexão com a iridociclite secundária, é prescrita a instilação de uma solução de sulfato de atropina a 1%, 2 gotas 3 vezes ao dia. Antibióticos e sulfonamidas são prescritos por via intramuscular ou oral.

Ao receber o resultado do estudo bacteriológico, é realizada a devida correção do tratamento - são prescritos medicamentos aos quais a microflora identificada é sensível.

Tratamento estimulante e restaurador também é recomendado. Se o hipópio não resolver por muito tempo e a úlcera progredir, é realizada uma paracentese da córnea, enxaguando a câmara anterior com antibióticos e injetando-os na câmara anterior. Se houver ameaça de perfuração de úlcera, é necessária ceratoplastia (tectônica, terapêutica) ou biocobertura.

À medida que a infiltração diminui, a terapia anti-inflamatória é reduzida, a terapia reparadora é adicionada e intensificada, o tratamento fisioterapêutico (terapia magnética), a estimulação a laser e a terapia de reabsorção são adicionados.

Fonte: https://eyesfor.me/home/eye-diseases/diseases-of-the-cornea/ulcus-serpens.html

A córnea do olho tem uma estrutura de cinco camadas e inclui a camada epitelial, a membrana de Bowman, o estroma, a membrana de Descemet e a camada inferior do endotélio. Quando o epitélio é danificado, ocorre erosão da córnea.

Diz-se que uma úlcera de córnea ocorre quando a destruição do tecido da córnea se estende mais profundamente do que a membrana de Bowman.

As lesões ulcerativas da córnea são consideradas na oftalmologia clínica lesões oculares graves que são difíceis de tratar e muitas vezes levam a comprometimento significativo da função visual, incluindo cegueira.

O resultado de uma úlcera de córnea em todos os casos é a formação de uma cicatriz na córnea (catarata). Um defeito ulcerativo pode estar localizado em qualquer parte da córnea, mas os danos na zona central são mais graves: é mais difícil de tratar e as cicatrizes nesta área são sempre acompanhadas de perda de visão.

Causas de úlceras de córnea

Na maioria dos casos, estafilococos, diplococos, estreptococos, pneumococos, Pseudomonas aeruginosa, vírus herpes simplex e varicela zoster, Mycobacterium tuberculosis, acanthamoeba, fungos e clamídia são isolados da superfície de uma úlcera de córnea. Úlceras de córnea não infecciosas podem ser causadas por origem imunológica, síndrome do olho seco, distrofia corneana primária ou secundária.

Para o desenvolvimento de uma úlcera de córnea, é necessária uma combinação de uma série de condições: danos ao epitélio da córnea, diminuição da resistência local e colonização do defeito por agentes infecciosos.

Os factores exógenos que contribuem para o desenvolvimento de úlceras da córnea incluem o uso prolongado de lentes de contacto (incl.

utilização de soluções e recipientes contaminados para seu armazenamento); farmacoterapia tópica irracional com corticosteróides, anestésicos, antibióticos; uso de preparações e instrumentos oculares contaminados durante procedimentos médicos oftalmológicos.

Em termos de ocorrência subsequente de úlceras de córnea, córnea seca, queimaduras nos olhos, entrada de corpos estranhos nos olhos, fotooftalmia, danos mecânicos aos olhos, intervenções cirúrgicas anteriores na córnea, etc.

Um pano de fundo favorável para o desenvolvimento de uma úlcera de córnea pode ser vários distúrbios do aparelho auxiliar do olho: conjuntivite, tracoma, blefarite, canaliculite e dacriocistite, triquíase, eversão ou entrópio das pálpebras, lesões dos nervos cranianos oculomotor e trigêmeo. O perigo de úlcera de córnea existe em qualquer forma de ceratite (alérgica, bacteriana, viral, meibomiana, neurogênica, filamentosa, clamídia, etc.), bem como em lesões não inflamatórias da córnea (ceratopatia bolhosa).

Além dos fatores locais, doenças e distúrbios gerais desempenham um papel importante na patogênese das úlceras da córnea: diabetes mellitus, dermatite atópica, doenças autoimunes (síndrome de Sjögren, artrite reumatóide, poliartrite nodosa, etc.), exaustão e deficiência de vitaminas, imunossupressão.

De acordo com o curso e a profundidade do dano, as úlceras de córnea são classificadas em agudas e crônicas, profundas e superficiais, não perfuradas e perfuradas. Com base na localização do defeito ulcerativo, distinguem-se as úlceras periféricas (marginais), paracentrais e centrais da córnea.

Dependendo da tendência do defeito ulcerativo de se espalhar em largura ou profundidade, distingue-se uma úlcera de córnea rastejante e corrosiva.

Uma úlcera rasteira da córnea se espalha em direção a uma de suas bordas, enquanto na outra borda o defeito torna-se epitelizado; neste caso, a úlcera se aprofunda com envolvimento das camadas profundas da córnea e da íris, formando um hipópio.

Uma úlcera rasteira geralmente se desenvolve no contexto da infecção de microtraumas da córnea por pneumococos, diplobacilos e Pseudomonas aeruginosa. A etiologia das úlceras corneanas corrosivas é desconhecida; caracteriza-se pela formação de diversas úlceras periféricas, que se fundem em um único defeito crescente com posterior cicatrização.

Sintomas de úlcera de córnea

As úlceras da córnea geralmente têm localização unilateral. O primeiro sinal que sinaliza o perigo de desenvolver úlcera de córnea é a dor no olho, que ocorre mesmo na fase de erosão e se intensifica à medida que a ulceração progride. Ao mesmo tempo, desenvolve-se uma síndrome corneana pronunciada, acompanhada de lacrimejamento abundante, fotofobia, inchaço das pálpebras e blefaroespasmo, injeção mista de vasos oculares.

Quando uma úlcera de córnea está localizada na zona central, ocorre uma diminuição significativa da visão devido à turvação da córnea e subsequente cicatrização do defeito. Uma cicatriz na córnea, como resultado de um processo ulcerativo, pode ser expressa em vários graus - desde uma cicatriz delicada até uma catarata áspera.

O quadro clínico de uma úlcera de córnea rasteira é caracterizado por dor cortante intensa, lacrimejamento, supuração ocular, blefaroespasmo, quemose e injeção mista do globo ocular.

Na córnea é detectado um infiltrado cinza-amarelado que, ao se desintegrar, forma uma úlcera em forma de cratera com bordas regressivas e progressivas. Devido à borda progressiva, a úlcera “se espalha” rapidamente pela córnea em largura e profundidade.

Quando estruturas intraoculares estão envolvidas, podem ocorrer irite, iridociclite, panuveíte, endoftalmite e panoftalmite.

Com uma úlcera tuberculosa de córnea, o corpo sempre tem um foco primário de infecção tuberculosa (tuberculose pulmonar, tuberculose genital, tuberculose renal). Nesse caso, são encontrados infiltrados com bordas flictênicas na córnea, que progridem para úlceras redondas. O curso de uma úlcera tuberculosa de córnea é prolongado, recorrente, acompanhado pela formação de cicatrizes ásperas da córnea.

As úlceras herpéticas se formam no local de infiltrados em forma de árvore na córnea e têm formato irregular e ramificado.

A ulceração da córnea causada por deficiência de vitamina A (ceratomalácia) desenvolve-se no contexto de uma turvação branco-leitosa da córnea e não é acompanhada de dor. A formação de placas xeróticas secas na conjuntiva é característica. Com a hipovitaminose B2, desenvolvem-se distrofia epitelial, neovascularização da córnea e defeitos ulcerativos.

Com medidas terapêuticas tomadas em tempo hábil, é possível conseguir a regressão da úlcera de córnea: limpeza de sua superfície, organização das bordas, preenchimento do defeito com tecido fibrinoso com posterior formação de opacificação cicatricial - catarata.

A rápida progressão de uma úlcera de córnea pode levar ao aprofundamento do defeito, à formação de uma descemetocele (protrusão semelhante a uma hérnia da membrana de Descemet), à perfuração da córnea com compressão da íris no orifício resultante. A cicatrização de uma úlcera de córnea perfurada é acompanhada pela formação de sinéquias anteriores e goniossinéquias, que impedem a saída do fluido intraocular. Com o tempo, isso pode levar ao desenvolvimento de glaucoma secundário e atrofia do nervo óptico.

Se o orifício de perfuração na córnea não estiver obstruído pela íris, a infecção purulenta penetra facilmente no corpo vítreo, causando endoftalmite ou panoftalmite. Nos casos mais desfavoráveis, é possível o desenvolvimento de flegmão da órbita, trombose do seio cavernoso, abscesso cerebral, meningite e sepse.

Diagnóstico de úlcera de córnea

Para detectar uma úlcera de córnea, recorrem ao exame do olho com lâmpada de fenda (biomicroscopia), corando a córnea com solução de fluoresceína (teste de instilação de fluoresceína). Um sinal da presença de úlcera de córnea é a cor verde brilhante do defeito. Nesse caso, o exame permite identificar até mesmo úlceras menores da córnea e avaliar o número, a extensão e a profundidade do dano à córnea.

A reação das estruturas profundas do olho e seu envolvimento no processo inflamatório é avaliada por meio de diafanoscopia, gonioscopia, medição da PIO, oftalmoscopia e ultrassonografia do olho. Se necessário, examina-se a função de produção e drenagem lacrimal (teste nasolacrimal colorido, teste de Norn, teste de Schirmer).

Para identificar os fatores etiológicos que causaram a úlcera de córnea, são necessários exame citológico e bacteriológico de esfregaço de conjuntiva, determinação de imunoglobulinas no soro sanguíneo e líquido lacrimal e microscopia de raspagens da superfície e bordas da úlcera de córnea.

Tratamento de úlceras de córnea

Para úlceras de córnea, é necessário atendimento hospitalar especializado sob supervisão de um oftalmologista.

Para evitar o aprofundamento e expansão da úlcera de córnea, o defeito é sombreado com solução alcoólica de verde brilhante ou tintura de iodo, diatermo ou coagulação a laser da superfície da úlcera.

No caso de úlcera de córnea causada por dacriocistite, é necessário enxaguar urgentemente o canal nasolacrimal ou realizar uma dacriocistorrinostomia de emergência para eliminar o foco purulento próximo à córnea.

A terapia patogenética para úlceras de córnea inclui a prescrição de medicamentos midriáticos, metabólicos, antiinflamatórios, antialérgicos, imunomoduladores e anti-hipertensivos.

Os medicamentos são administrados localmente - na forma de instilações, aplicações de pomadas, injeções subconjuntivais, parabulbares, bem como sistemicamente - por via intramuscular e intravenosa.

À medida que a úlcera de córnea desaparece, é prescrita fisioterapia absorvível para estimular processos reparadores e prevenir a formação de cicatriz áspera: terapia magnética, eletroforese, ultrafonoforese.

Se houver ameaça de perfuração de úlcera de córnea, é indicada ceratoplastia penetrante ou em camadas. Após a cicatrização da úlcera, pode ser necessária a remoção com excimer laser das cicatrizes superficiais da córnea.

Como uma úlcera de córnea sempre resulta em turvação persistente (catarata), as perspectivas para a função visual são desfavoráveis. Na ausência de complicações, após o desaparecimento da inflamação, pode ser necessária ceratoplastia óptica para restaurar a visão. Na panoftalmite e flegmão da órbita, existe um alto risco de perda do órgão de visão. As úlceras fúngicas, herpéticas e outras úlceras da córnea são difíceis de curar e têm um curso recorrente.

Para prevenir úlceras de córnea, é necessário evitar microtraumas oculares, seguir as regras necessárias no uso e armazenamento de lentes de contato, realizar terapia antibacteriana preventiva em caso de ameaça de infecção da córnea e tratar doenças gerais e oculares precocemente. estágios.

Fonte: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ftalmology/corneal-ulcer

Mais frequentemente ocorre após trauma ou microtrauma da córnea.

Sintomas de úlcera de córnea

A chamada úlcera de córnea rasteira é caracterizada por fortes dores cortantes, lacrimejamento e supuração, fotofobia, blefaroespasmo, injeção mista intensa e quemose. O infiltrado na córnea é de cor amarelada acinzentada.

Às vezes, o infiltrado corneano, localizado nas camadas superficiais, tem coloração verde-amarelada e localização central (na maioria das vezes), e quando examinado à luz de uma lâmpada de fenda ou método combinado com lupa binocular, duas bordas são reveladas: uma , minado e infiltrado por elementos purulentos (progressivo), e o oposto é nítido, com neblina mais sutil (regressivo).

Nesses casos, há motivos para pensar em ceratite purulenta ou úlcera de córnea rasteira (ulcus comeae serpens). Sua etiologia é confirmada pelo exame bacteriológico do material retirado das bordas e do fundo da úlcera. A borda progressiva cresce rapidamente e em poucos dias a úlcera cobre a maior parte da córnea; vasos profundos ou superficiais não se aproximam da úlcera.

Via de regra, na ceratite purulenta, a coróide (íris e corpo ciliar) está envolvida no processo, muitas vezes com sintomas de exsudação pronunciada, que se manifesta pela formação de hipópio (pus na câmara anterior) e sinéquias posteriores (aderências de a íris para a lente). A dor ocular aumenta, a cor da íris torna-se verde-amarelada, incha, a pupila estreita-se e adquire formato irregular devido ao aparecimento de poderosas aderências posteriores (sinéquias) da íris.

Um pouco mais tarde, como resultado da coagulação da fibrina (contida no hipópio), o exsudato se transforma em um filme fundido à córnea. Às vezes pode ocorrer lise (dissolução) da córnea e sua perfuração. Se uma infecção entrar no olho através de uma perfuração, ocorre uma inflamação aguda das estruturas internas do olho - endoftalmite. Em crianças, uma úlcera de córnea é uma ocorrência rara. Ocorre predominantemente em trabalhadores agrícolas.

A ocorrência de úlcera está quase sempre associada à violação da integridade do epitélio da córnea durante a colheita e debulha de estruturas espinhosas, ao trabalhar em serrarias, oficinas, etc. Cepas de bactérias coagulantes de plasma localizadas na cavidade conjuntival ( na maioria das vezes pneumococos, estafilococos e estreptococos, diplococos, Pseudomonas aeruginosa etc.) penetram na córnea danificada, exercendo um poderoso efeito proteolítico, resultando no desenvolvimento de um processo inflamatório-necrótico violento e extremamente rápido.

Tratamento de úlceras de córnea

O primeiro atendimento médico consiste na prescrição de antibióticos por via oral (tetraciclina, oletetrina, eritromicina) e intramuscular (sal sódico de benzilpenicilina 3-4 vezes ao dia, sulfato de estreptomicina 2 vezes ao dia, etc.) em doses adequadas à idade. Analgésicos e agentes hipossensibilizantes também são prescritos internamente.

Localmente, após lavagem ocular com soluções desinfetantes e instilação de anestésicos, são utilizados antibióticos (neomicina, gentamicina, monomicina, canamicina, cloranfenicol, sal sódico de benzilpenicilina) na forma de instilações de soluções 0,25-0,5-1,0% de hora em hora antes de dormir, também como pomadas a 0,5% à noite. O tratamento é realizado em ambiente hospitalar e, no caso de úlceras graves, é complementado com a administração de antibióticos sob a conjuntiva.

O tratamento com antibióticos é combinado com a administração de sulfonamidas por via oral.

Além disso, gotas de vitaminas, uma solução de sulfato de atropina a 1% ou uma solução de cloridrato de pilocarpina a 1% são instiladas no olho dolorido (dependendo da profundidade e localização da úlcera em relação ao limbo e do estado da pressão intraocular).

Durante o período de abrandamento do processo, a terapia de reabsorção é realizada com cloridrato de etilmorfina, lidase e outros medicamentos na forma de gotas e eletroforese. Porém, sempre permanecem opacidades, que reduzem a visão, por isso, via de regra, a ceratoplastia é indicada. Deve-se ter em mente que a flora patogênica causadora das úlceras de córnea se desenvolve em determinado ambiente e não é sensível a todos os antibióticos e sulfonamidas.

Por exemplo, antibióticos e sulfonamidas não são eficazes para úlceras diplobacilares. Prescrevê-los sem dados laboratoriais apenas atrasará o uso oportuno dos medicamentos necessários (sulfato de zinco) e, portanto, criará condições para agravar o processo. O desenvolvimento do pneumococo é favorecido por um ambiente alcalino, por isso recomenda-se enxaguar os olhos com solução de ácido bórico a 2%.

A ruptura e o descolamento da retina ocorrem em crianças em média em 2% e em adultos em 10% dos casos de todas as lesões contundentes do órgão da visão. Eles podem aparecer imediatamente após a lesão ou posteriormente.

As contusões retinianas são uma companheira constante de lesões oculares contundentes; ocorrem com lesões oculares penetrantes e não penetrantes. Suas manifestações menores são acessíveis ao exame oftalmológico.

A degeneração da retina é uma patologia comum em idosos, mas a degeneração da retina (retinodistrofia, distrofia) em crianças é um fenômeno relativamente raro. Eles são congênitos ou hereditários.

Fonte: http://medic-enc.ru/glaznye-bolezni/rogovicy-jazva-polzuchaja.html

Úlcera de córnea - causas, sintomas e tratamento (foto)

Uma úlcera purulenta da córnea é uma doença ocular causada pela extensa destruição do tecido da córnea do olho com liberação de pus. É um defeito ulcerativo em forma de cratera, acompanhado de diminuição da visão e turvação da membrana. Na oftalmologia, a úlcera de córnea é uma lesão ocular grave e de difícil tratamento. Neste caso, a função visual é significativamente prejudicada.

Causas

Uma úlcera de córnea em humanos pode ser causada por vários fatores:

• queimaduras nos olhos, que incluem danos causados ​​pela exposição a produtos químicos cáusticos e altas temperaturas;
• lesões mecânicas nos olhos (por exemplo, penetração de corpo estranho);
• vírus, bactérias patogênicas, infecções fúngicas, vírus do herpes - tudo isso pode causar inflamação das camadas da córnea dos olhos; Inicialmente, muitas vezes se desenvolve ceratite, levando à grave destruição dos tecidos;
• síndrome do olho seco, quando a produção de lágrimas está prejudicada;
• problemas neurológicos;
• incapacidade de fechar as pálpebras;
• deficiência de vitaminas (especialmente vitaminas A e B);
• uso descontrolado de colírios (antiinflamatórios e analgésicos), levando à interrupção dos processos metabólicos da córnea e sua destruição;
• processamento inadequado e violação do uso de lentes de contato, que podem causar danos mecânicos ao tecido corneano e provocar processo inflamatório grave;
• Um pano de fundo favorável para a formação de úlcera de córnea é a presença de distúrbios do funcionamento auxiliar do órgão da visão (tracoma, conjuntivite, blefarite, triquíase, dacriocistite, entrópio das pálpebras, danos aos nervos cranianos trigêmeo e oculomotor).

No desenvolvimento de úlceras de córnea, um papel importante é desempenhado por distúrbios gerais e doenças do corpo: dermatite atópica, diabetes mellitus, doenças autoimunes (artrite reumatóide, síndrome de Sjogren), deficiência de vitaminas e exaustão.

Sintomas

Imediatamente após o aparecimento da erosão da córnea, o paciente sente dor nos olhos. Isso se deve ao fato de ocorrer irritação das fibras nervosas da córnea. A dor é acompanhada por lacrimejamento abundante. Ao mesmo tempo, os pacientes observam:

• fotofobia;
• vermelhidão dos olhos, que se manifesta pela reação dos vasos locais à irritação das terminações nervosas;
• Quando a córnea está localizada na zona central, pode haver uma diminuição significativa da visão devido ao inchaço e turvação dos tecidos.

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Na úlcera, o estroma corneano muitas vezes fica deformado e ao ser restaurado forma-se uma cicatriz que pode ser invisível ou muito pronunciada (até a formação de catarata).

Muitas vezes, com úlceras extensas e profundas e manifestação simultânea do processo infeccioso, as estruturas intraoculares são afetadas - o corpo ciliar e a íris. Desenvolve-se ceratite ulcerativa, que leva à perda de visão.

Classificação

De acordo com a profundidade e curso das úlceras de córnea, elas são divididas em:

• crônica;
• apimentado;
• superficial;
• profundo;
• perfurado;
• não perfurado.

De acordo com a posição dos defeitos ulcerativos existem:

• periférico (marginal);
• paracentral;
• úlceras centrais.

De acordo com a área de distribuição do defeito em profundidade ou largura, distinguem-se as úlceras:

• rastejamento, que se espalha em uma borda e na outra borda o defeito epiteliza; tal úlcera se desenvolve no contexto de microtraumas infectados do órgão com diplobacilos, pneumococos, Pseudomonas aeruginosa;
• corrosivo, cuja etiologia não foi estabelecida; Esse tipo de úlcera de córnea é caracterizada pela formação de diversas úlceras periféricas, que posteriormente se fundem em um defeito crescente, que deixa cicatrizes;
• purulenta, decorrente do desenvolvimento de infecção pneumocócica, que penetra no local da erosão da córnea; o principal sintoma é o aparecimento de um infiltrado branco na parte central, que depois se transforma em úlcera com secreção de pus amarelado;
• herpética - esse tipo de úlcera é caracterizado por um curso longo e lento; a lesão ulcerativa é limpa, completamente desprovida de qualquer componente de secreção; a dor pode não incomodá-lo.

Diagnóstico