Características do curso da contaminação radioativa de feridas. Radiação combinada e lesões químicas. Características médicas da PCR

Quando as feridas são contaminadas com substâncias radioativas, algumas dessas substâncias permanecem na ferida por muito tempo devido à má absorção. Um curativo aplicado em uma ferida contaminada com substâncias radioativas absorve até 50% dessas substâncias, e um curativo com solução hipertônica absorve ainda mais. Essas vítimas são consideradas perigosas para outras pessoas e já estão separadas em um grupo separado no centro médico do regimento. Aqui eles passam por tratamento sanitário parcial e recebem primeiros socorros com troca obrigatória de curativo.

Na prestação de atendimento médico qualificado no departamento de tratamento especial (SDU), é realizada a higienização completa das pessoas afetadas por substâncias radioativas contaminadas acima dos padrões permitidos. Todas as feridas contaminadas com substâncias radioativas acima do nível permitido estão sujeitas a tratamento cirúrgico. A excisão do tecido deve ser realizada nos estágios iniciais até que a ferida possa ser completamente limpa de RV. Também é necessária uma radiometria cuidadosa do corpo da vítima, suas secreções, curativos, instrumentos e luvas das mãos do cirurgião.

A mesa cirúrgica deve ser coberta com oleado. Os cirurgiões cirúrgicos devem ser protegidos da contaminação radioativa por aventais longos, dois aventais (postos um em frente ao outro), botas de borracha, luvas, óculos de proteção e máscaras de 8 camadas.

As feridas pós-operatórias são tratadas abertamente com curativos absorventes seguidos de suturas primárias ou secundárias tardias.

Todos os curativos e tecidos extirpados contaminados radioativamente são coletados e enterrados no solo a uma profundidade de pelo menos 1 m. Para descontaminar os instrumentos, eles são lavados com água quente em duas bacias, enxugados com guardanapos umedecidos com solução acética a 0,5% ou ácido clorídrico, depois lavado novamente com água e seco. A infecção de feridas com substâncias radioativas contribui para o desenvolvimento de alterações necróticas nos tecidos em profundidade de até 8 mm. A regeneração reparadora é perturbada, via de regra, desenvolve-se uma infecção da ferida, pelo que é muito provável a formação de úlceras tróficas. As substâncias radioativas quase não são absorvidas pela ferida e, junto com a secreção da ferida, passam rapidamente para a atadura de gaze, onde se acumulam, continuando seu efeito no corpo.

Com uma combinação de fratura exposta de quadril e doença de radiação grave, a clínica de fratura exposta predomina na 1ª semana. O tratamento cirúrgico primário e a osteossíntese de uma fratura exposta de quadril que ocorre no contexto da doença da radiação são preferencialmente realizados no período latente (incubação). Para os cirurgiões que realizam tratamento cirúrgico primário de feridas expostas a grandes doses de radiação ionizante penetrante externa, este trabalho não representa perigo, mesmo em condições normais de trabalho. Se a vítima apresentar doença de radiação de gravidade moderada, as fraturas expostas com tratamento adequado consolidam-se em comparação com as mesmas fraturas em pessoas não irradiadas mais lentamente em 1/2 ou mais tempo. Após lavagem, descontaminação e excisão da borda e fundo de uma ferida contaminada com substância radioativa, o cirurgião tem o direito de suturar bem a ferida com monitoramento dosimétrico mostrando menos de 7 mil pulsos por 1 s. Uma característica do PST de feridas de tecidos moles no contexto do enjoo da radiação, realizado em seu período latente, ao contrário do tratamento convencional, é a hemostasia completa ao nível de pequenas veias e artérias com ligadura de vasos. Na base hospitalar da frente, uma vítima com danos combinados de radiação – membros quebrados devido à doença de radiação moderada – receberá tratamento em um hospital de trauma.

Perguntas do teste para tratamento de feridas

1. Quais são os tipos de feridas PSO dependendo da duração da operação?

2. Liste os sinais de uma ferida “infectada” e “não infectada”.

3. Quais são as fases do processo da ferida?

4. Liste as características do PSO de feridas faciais?

5. Como realizar o PSO de uma ferida de partes moles no terço médio da coxa direita quando a lesão tem 4,5 horas?

6. Que critérios diagnósticos ajudarão a suspeitar da natureza penetrante de uma lesão torácica?

7. Com base em quais sinais pode ser diagnosticada uma ferida penetrante na parede posterior do duodeno?

8. Quais serão as táticas cirúrgicas para lesão do cólon sigmóide quando o paciente for internado 18 horas após a lesão?

9. Em que situações é indicada a reinfusão de sangue autólogo?

10. Liste as indicações para profilaxia de emergência do tétano.

11. Quando você deve evitar administrar medicamentos contra o tétano?

12. Qual a diferença entre a epidemiologia das infecções anaeróbias por clostrídios e não-clostrídios?

13. Quais são as características das manifestações locais de danos anaeróbicos aos tecidos moles?

14. Qual a especificidade do PST de feridas com dano anaeróbio?

15. Quais antissépticos e antibacterianos são mais eficazes para lesões anaeróbicas de feridas?

16. Liste as regras para prescrição da vacinação antirrábica para prevenção da raiva?

17. Em que situações não há indicação de PSO de ferimentos em tempo de guerra?

18. Liste os sinais de viabilidade do tecido muscular?

19. Quais são os sintomas característicos de feridas combinadas com substâncias tóxicas?

20. Quais são as características do PST em feridas infectadas com agentes?

21. Liste as características do PST de feridas infectadas por RV?

22. Quais são as características do curso do processo da ferida quando a ferida está infectada com RV?

Classificação dos danos de combate:

lesões isoladas;

lesões múltiplas;

lesões combinadas;

danos combinados: radiação, químicos, térmicos.

LESÕES POR ARMAS NUCLEARES

Fatores prejudiciais de uma explosão nuclear:

onda de choque;

radiação luminosa;

radiação penetrante.

O efeito prejudicial dos principais fatores de uma explosão nuclear depende da potência da explosão, do seu tipo (ar, solo, subaquático), da localização da explosão

(estepe, floresta, montanhas, área povoada), condições climáticas, grau de prontidão e proteção das tropas.

O efeito da onda de choque é direto (contusão de órgãos e tecidos, choque hidrodinâmico para órgãos cheios de líquido, rupturas) e indireto - danos por queda, impactos no solo, edifícios, ferimentos por destroços de edifícios destruídos, impactos em militares equipamentos, entulhos, etc.

Radiação luminosa - queimaduras primárias (pele e olhos), cegueira, queimaduras secundárias (de edifícios, roupas em chamas). A cegueira temporária pode durar de 3 a 10 minutos a várias horas.

Lesões por radiação combinadas:

Esta é uma combinação de lesões mecânicas e térmicas com enjôo por radiação;

Estas também são lesões de radiação local na pele e feridas quando contaminadas com substâncias radioativas caídas.

Quanto maior o calibre das bombas, menos frequentemente ocorre a doença aguda da radiação e mais frequentemente ela é combinada com lesões mecânicas e térmicas.

Síndrome de carga mútua- trauma, queimadura, ferida que piora o curso do enjoo da radiação e vice-versa, o enjoo da radiação agrava o curso da lesão, queimadura, ferida. Gravidade da doença da radiação:

1 - luz (dose de radiação externa 150-250 R);

II – médio (250-400 R);

III - pesado (400-700 R);

IV - extremamente grave (acima de 700 R).

Quatro períodos de enjoo da radiação:

período de reação primária;

período latente;

horário de pico;

período de recuperação.

CARACTERÍSTICAS DA GRAVIDADE DA DOENÇA DE RADIAÇÃO

Grau leve- reação primária curta, longo período latente, leucopenia (1500-2000) e trombocitopenia (40-50 mil) aparecem 5-6 semanas após a lesão.

Grau médio- a reação primária é pronunciada, o período latente é de 3-4 semanas, o número de leucócitos diminui para 1.000, plaquetas menos de 40.000.

Grau severo- uma reação primária pronunciada, um período latente de 1-3 semanas, o número de leucócitos é inferior a 1.000 e de plaquetas inferior a 30.000 em 2-3 semanas de lesão.

Extremamente severo- reação inicial prolongada (10-12 horas) e debilitante, o período latente é muito curto (3 dias), o número de leucócitos cai abaixo de 1.000 e de plaquetas abaixo de 10.000 já a partir do final da primeira semana. A morte ocorre nos primeiros 15 dias.

Com lesões combinadas por radiação, muitas vezes ocorre choque e a fase erétil é prolongada.

O médico pode ter uma ideia da gravidade da lesão com base na avaliação do estado da vítima - a gravidade da reação primária (vômito, náusea, dor de cabeça, febre, diarreia), a duração do período latente, o momento do início de leucopenia e trombocitopenia.

CARACTERÍSTICAS DO CURSO DE LESÕES EM LESÕES POR RADIAÇÃO COMBINADAS

Durante a reação primária e o período latente, o curso do processo da ferida não apresenta peculiaridades.

Com um longo período latente, a ferida pode cicatrizar antes do auge da doença da radiação.

Período de pico da doença da radiação:

enfraquecimento da reação inflamatória e exsudação;

a rejeição do tecido necrótico diminui;

As barreiras teciduais são enfraquecidas - complicações purulentas de feridas, infecção anaeróbica, sepse tornam-se mais frequentes;

Os processos reparadores na ferida são inibidos: as granulações ficam pálidas e sangram, não há epitelização, formam-se cicatrizes extensas com tendência à calcificação.

Quando substâncias radioativas entram em feridas, superfícies queimadas ou pele intacta, a absorção é insignificante e não tem significado.

CARACTERÍSTICAS DAS FRATURAS NA RADIAÇÃO COMBINADA

PERDAS:

atraso no início da consolidação;

formação lenta de calo;

tendência a formar falsas articulações;

o risco de complicações infecciosas aumenta.

Todos esses fenômenos ocorrem não apenas no período latente da doença da radiação, mas também continuam durante o período de pico e mesmo após a recuperação.

CARACTERÍSTICAS DE QUEIMADURAS TÉRMICAS EM LESÕES POR RADIAÇÃO COMBINADAS:

o desenvolvimento da doença aguda da radiação é acelerado;

o choque ocorre com mais frequência, a toxemia e a septicotoxemia são mais graves;

A rejeição da crosta da queimadura e a epitelização são retardadas.

TRATAMENTO DE LESÕES POR RADIAÇÃO COMBINADAS EM ESTÁGIOS

EVACUAÇÃO MÉDICA

Os primeiros socorros e primeiros socorros são prestados de acordo com regras gerais. É importante acelerar a remoção da vítima enquanto o nível de radiação ainda estiver alto.

Estágio de qualificado e especializadocuidados cirúrgicos.

É muito importante utilizar o período latente do enjoo da radiação, pois uma ferida que foi radicalmente tratada e suturada pode cicatrizar por intenção primária, apesar do desenvolvimento do auge do enjoo da radiação no período seguinte. Portanto, as características do PSO são: o rigor de sua aplicação para que a ferida possa ser bem suturada (as indicações para aplicação de suturas primárias estão se ampliando); os antibióticos são cada vez mais utilizados para suprimir a flora; se a ferida não estiver bem suturada, ela deverá ser fechada o mais rápido possível

pontos atrasados. A osteossíntese deve ser amplamente utilizada no tratamento de fraturas.

Os feridos devem ser evacuados antes do pico da doença causada pela radiação.

Durante o auge do enjoo da radiação, a cirurgia só pode ser realizada por motivos urgentes (trombocitopenia, síndrome hemorrágica). Se uma operação for realizada, são realizadas transfusões diretas de sangue, administrados agentes hemostáticos e a ferida é tamponada com uma esponja hemostática.

Ao realizar o tratamento pós-cirúrgico de feridas contaminadas com substâncias radioativas, é necessária uma excisão mais completa do tecido e lavagem abundante da ferida (remoção de substâncias radioativas). Após o PST, é realizado o monitoramento dosimétrico, se necessário - lavagem repetida da ferida, suturando-a ou drenando-a (se a contaminação das substâncias radioativas não puder ser completamente eliminada).

Se houver muitos desses feridos, será alocado um vestiário especial; se não houver, uma mesa especialmente equipada.

Após a operação, o curativo é enterrado no solo até uma profundidade de 0,5 m e os instrumentos são lavados com água quente, trocando-a 2 a 3 vezes. Em seguida, limpe com uma solução embebida em ácido clorídrico a 0,5%, depois enxágue em água corrente e seque.

Tratamento de queimaduras.

Queimaduras superficiais (grau 1-2) não agravam significativamente o curso do enjoo da radiação. Eles geralmente cicatrizam antes do pico da doença da radiação. Eles são tratados normalmente.

Para queimaduras profundas, as indicações para necrectomia precoce devem ser ampliadas (em 5-7% da superfície corporal).

Para queimaduras mais extensas, a necrectomia e a homoplastia são realizadas no 4º dia.

LESÕES QUÍMICAS COMBINADASOpções para lesões químicas combinadas:

infecção de ferida 0B;

infecção de feridas, queimaduras e pele, órgãos respiratórios, olhos;

A ferida e a queimadura não estão infectadas, mas há infecção da pele e de outros órgãos e sistemas.

Os agentes podem entrar na ferida no estado líquido-gotas, bem como em aerossol e gasoso, com fragmentos de conchas e com o solo.

Lesões químicas combinadas são acompanhadas por uma síndrome de carga mútua.

Infecção de feridas (queimaduras) com venenos organofosforadossubstâncias:

a condição dos tecidos locais permanece quase inalterada;

processos necróticos degenerativos não ocorrem na ferida;

Os OPAs são rapidamente absorvidos, levando a intoxicações graves com resultado fatal.

Sintomas locais infecção da ferida FOV: espasmos musculares na ferida, transformando-se em convulsões clônico-tônicas gerais; sudorese de pele intacta contaminada.

Sintomas gerais: broncoespasmo, coma.

Infecção de feridas com agentes de ação reabsortiva cutânea:

alterações necróticas degenerativas profundas nos tecidos;

a tendência das feridas a complicações de infecção purulenta e anaeróbica;

regeneração lenta e duração do processo de cura.

Tipo de ferida: os músculos são acinzentados, não sangram, não se contraem e rasgam facilmente. A ferida é seca, opaca, as granulações são lentas e não sangram.

Quando o osso é contaminado, desenvolve-se osteíte necrosante, transformando-se em osteomielite flácida crônica.

O contato com gás mostarda na parede do vaso costuma causar necrose e trombose no local da lesão e, em caso de infecção, derretimento do coágulo sanguíneo e sangramento secundário.

Características das feridas infectado com gás mostarda:

cheiro específico de gás mostarda (alho, borracha queimada, mostarda);

algum aumento de sangramento;

manchas de óleo de mostarda podem ser visíveis;

sem dor;

após 3-4 horas - inchaço das bordas, hiperemia da pele;

ao final do primeiro dia há dermatite bolhosa ao redor da ferida;

de 2 a 3 dias - focos de necrose na ferida;

o teste químico para gás mostarda é positivo em 48 horas;

quando uma quantidade significativa de gás mostarda entra na ferida, aparece seu efeito reabsortivo geral (depressão geral, apatia, queda da pressão arterial, tontura, dor de cabeça, vômito, febre, enterocolite hemorrágica, convulsões, coma);

a cicatrização das feridas ocorre muito lentamente, as cicatrizes são extensas, soldadas, pigmentadas e ulceradas.

TRATAMENTO DE FERIDOS COM LESÕES QUÍMICAS COMBINADAS NAS FASES DE EVACUAÇÃO MÉDICA

No vestiário, toda a gama de medidas previstas em caso de intoxicação + desgaseificação dos agentes da ferida:

FOB - tratamento da ferida com mistura de soda 8% + peróxido de hidrogênio 5% em volumes iguais;

Gás mostarda - tratamento da pele ao redor da ferida com solução alcoólica de cloramina a 10%, ferida com solução de cloramina a 5%;

LEWISITE - tratamento da ferida com tintura de iodo a 5% ou solução de Lugol, ou solução de peróxido de hidrogênio a 5%.

Quando há chegada em massa de feridos ao MPP, o tratamento das feridas infectadas (banheiro) é realizado apenas por motivos de urgência. Ajuda qualificada.

A principal medida quando uma ferida infecciona com FOV e OM com ação de reabsorção cutânea (gás mostarda, lewisita) é o PST precoce. O período ideal é de 3 a 6 horas.

Contra-indicações à PCO: edema pulmonar, asfixia, convulsões, queda da pressão arterial (abaixo de 80) e taquicardia (mais de 120). Antes do PSO de feridas e queimaduras infectadas, a operação é preparada em uma tenda especial. As pessoas afetadas chegam lá do departamento de processamento especial ou da área de triagem. Nesta barraca trabalha um instrutor médico com máscara de gás e equipamentos de proteção (roupa íntima impregnada, protetores de sapato, avental, luvas). Aqui os curativos infectados são trocados por não infectados e a ferida é descontaminada quimicamente.

Com grande fluxo - uma sala de cirurgia especial.

Pessoal separado, instrumentos, agentes de desgaseificação, luvas cirúrgicas, curativos e medicamentos são alocados para cuidar dos feridos.

As equipes cirúrgicas trabalham com aventais estéreis, máscaras, aventais, mangas de policloreto de vinila e sempre luvas. A cada 20 minutos, as luvas são limpas com líquido desgaseificante. A desinfecção dos instrumentos é feita lavando-os bem com gasolina e fervendo por 30 minutos em solução de refrigerante a 2%. As luvas são lavadas com água morna e sabão, depois imersas por 25 minutos em uma solução de cloramina a 5-10% e depois fervidas. O material de curativo é despejado em tanques especiais com desgaseificador e depois destruído.

Ao tratar feridos com medicamentos mistos, é necessário seguir as regrasassepsia toxicológica.

O campo cirúrgico é tratado com solução de cloramina a 2% e depois limpo com iodo.

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FERIDAS INFECTADAS POR FOV

Bater campo de visão muito perigoso devido à rápida reabsorção. Mas os tecidos não sofrem necrose. Portanto, os princípios do PHO são os mesmos dos casos comuns. Mas o estado geral do homem ferido exige uma acção vigorosa e urgente para restaurar a função dos órgãos vitais; a PSO só é realizada depois de o estado do ferido ter estabilizado.

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FERIDAS INFECTADAS COM AÇÃO DE REABORÇÃO PELE

Higiene e desgaseificação da pele, lave a ferida com solução de cloramina a 5%. Normalmente o campo cirúrgico é tratado e coberto com pano estéril. Dissecção mais ampla da pele e aponeurose, esta última também dissecada transversalmente (em forma de z). Os tecidos esmagados e expostos a agentes químicos são excisados ​​de forma mais radical. Todo tecido não sangrante e não contrátil é excisado. Como o OM é bem absorvido pelo osso (e então torna-se necrótico e sequestrado), os fragmentos ósseos associados ao periósteo também são removidos, juntamente com os tecidos moles que os rodeiam. Bem como fragmentos ósseos em áreas aparentemente não contaminadas.

Os vasos contaminados com OB são ligados. É permitido preservar as embarcações principais.

Os troncos nervosos são relativamente estáveis. Eles são tratados com solução de cloramina e cobertos com tecido saudável. Hemostasia cuidadosa. As paredes e o fundo são infiltrados com antibióticos, a ferida é drenada através de contra-aberturas e a própria ferida. COSTURAS NÃO SÃO APLICADAS(sugestivo no rosto). Suturas secundárias para indicações secundárias.

Após o PSO, os modelos de gesso sólido são contraindicados. As feridas são lubrificadas durante os curativos com soluções antibióticas.

1. Análise de 2-3 pacientes com politrauma - com síndrome de carga mútua (já que praticamente não há pacientes com lesões reais combinadas em tempos de paz).

Trabalho em vestiário (curativos de pacientes com feridas de longa duração que não cicatrizam, com distúrbios tróficos com regeneração tecidual reduzida, por exemplo, com eventeração, com deiscência de sutura de qualquer localização, que o professor prepara para a aula no dia anterior. Como Como exemplo de tratamento das consequências de lesões, pacientes com diversos tipos de lesões cutâneas devem ser examinados com plásticos, caso estejam disponíveis no ambulatório no momento da aula prática.

Concluindo, o professor chama mais uma vez a atenção dos alunos para o fato de que embora em tempos de paz não haja oportunidade de estudar lesões combinadas em pacientes, sua possibilidade na guerra moderna não está excluída, portanto, todos os médicos são obrigados a conhecer os fundamentos da prática clínica , diagnóstico, primeiros socorros e tratamento de lesões combinadas. O professor avalia o grau de preparação dos alunos para o tema da aula, responde às perguntas e dá tarefas para a próxima aula.

Bibliografia:

Lisitsin K.M., Shaposhnikov Yu.G. Cirurgia de campo militar.-M., Medicina, 1982.

Shaposhnikov Yu.G., Maslov V.I. Cirurgia de campo militar: livro didático para estudantes de institutos médicos. - M, Medicina, 1995.

Bryusov P.G., Nechaev E.A. Cirurgia de campo militar. - M., GEOTAR, 1996.

Materiais de palestra. Periódicos (revistas): Medicina de Desastres; Revista médica militar.

ORGANIZAÇÃO DE CUIDADOS DE RESSUSCITAÇÃOE CUIDADOS INTENSIVOS

(METODOLOGIA DE REALIZAÇÃO DE AULAS para o professor)

Várias lesões e suas complicações podem levar ao desenvolvimento agudo de graus extremos de distúrbios respiratórios e circulatórios e à hipóxia cerebral de rápida progressão. Ocorre um estado terminal, que se divide em pré-agonia e agonia e morte clínica. O conjunto de medidas emergenciais utilizadas para a recuperação da morte clínica é denominado reanimação.

Principais sinais de morte clínica são divididos em primários e secundários. Sinais primários claramente identificado nos primeiros 10-15 segundos. a partir do momento da parada circulatória. Esse:

Perda repentina de consciência.

Desaparecimento do pulso nas artérias principais.

Convulsões clônicas e tônicas.

Sinais secundários CS aparece nos próximos 20 a 60 segundos. e incluem:

1. Dilatação das pupilas na ausência de reação à luz.

2. Cessação da respiração ou respiração atonal: respiração fraca e superficial.

3. Aparecimento de coloração cinza-terrosa, menos frequentemente cianótica, da pele facial, especialmente no triângulo nasolabial.

4. Relaxamento de todos os músculos voluntários com relaxamento dos esfíncteres (micção e defecação involuntárias).

Confiável o suficiente para um diagnóstico quase indiscutível de SC é a combinação de desaparecimento do pulso na artéria carótida, dilatação

pupilas sem reação à luz e parada respiratória. Tendo descoberto tais sinais, é necessário, sem perder um segundo, iniciar a reanimação.

Medidas para retirar o paciente do estado terminal

As medidas de maior urgência são a ventilação artificial e a massagem cardíaca, que são realizadas estritamente de acordo com o esquema ABC:

Uma segurança patência do trato respiratório superior.

Isso é conseguido de várias maneiras: desde jogar a cabeça para trás com hiperextensão do pescoço e mover a mandíbula para frente até o uso de tubo respiratório (duto de ar nasal ou oral em forma de S) e até mesmo intubação traqueal (em sala de cirurgia ou unidade de Tratamento Intensivo).

B. Ventilação artificial.É realizada por métodos expiratórios (de preferência da boca ao nariz ou da boca ao duto de ar) ou diversos aparelhos respiratórios, desde os mais simples como o Ambu até ventiladores. O principal requisito não é apenas soprar ar no paciente, mas também garantir que o ar chegue aos pulmões.

C. Manter a circulação sanguínea. O método de escolha para parada circulatória fora da sala cirúrgica é a massagem cardíaca fechada, e na sala cirúrgica, principalmente quando o tórax está aberto, utiliza-se a massagem cardíaca aberta. O principal requisito é que a massagem seja contínua, rítmica e suave, e não cause danos adicionais.

Fundamentalmente, a sequência de ações do médico após o diagnóstico, o CS é o seguinte: desobstruir as vias aéreas de possíveis obstáculos; realizar 3-4 injeções nos pulmões do paciente; verificar sinais de parada circulatória; aplicar 1-2 golpes precordiais no esterno com o punho; realizar 5-6 compressões torácicas; o ritmo de trabalho subsequente do ressuscitador é de 2 injeções e 10 compressões por 10-15 minutos.

Com adequação suficiente de ventilação artificial dos pulmões e massagem cardíaca correta, os sintomas aparecem nos próximos minutos. sinais de eficácia da ressuscitação:

na artéria carótida, femoral ou radial durante uma massagem cardíaca, um dos participantes da reanimação sente choques rítmicos distintos que coincidem com o ritmo da massagem;

a pele do triângulo nasolabial fica rosada, sua cor cinza claro ou cianótica desaparece;

As pupilas se contraem, passando pelos estágios de anisocoria e deformação; a rápida restauração da respiração espontânea no contexto da massagem cardíaca fechada é considerada uma evidência clara de uma ressuscitação iniciada em tempo hábil e realizada de forma adequada.

Se por 1-3 minutos. não aparecerem sinais de eficácia, as seguintes ações devem ser tomadas:

Injetar 1-2 mg de adrenalina diluída em solução salina na traqueia por punção abaixo da cartilagem tireóide na linha média ou injetar 3-4 mg de adrenalina no tubo endotraqueal se o paciente estiver intubado neste momento;

Enquanto a reanimação continua, instalar sistema de infusão com solução salina em veia periférica acessível;

conectar um monitor de ECG (se houver) e avaliar a natureza dos distúrbios cardíacos (assistolia ou fibrilação ventricular);

Se for detectada fibrilação (apenas!), a desfibrilação (despolarização elétrica) deverá ser realizada. Quanto mais cedo a desfibrilação for aplicada em tais circunstâncias, mais frequentemente será bem-sucedida e dará mais esperança de restaurar a atividade cerebral da pessoa que está morrendo.

Primeiro socorro. 1) medidas antiasfixiantes: utilize o dedo para retirar sujeira e objetos estranhos da cavidade oral e nasofaringe (isso provoca um reflexo de tosse que desobstrui as vias aéreas); É possível realizar respiração artificial (boca a boca) e massagem cardíaca fechada, além de inserir um tubo de ar. 2) parar o sangramento externo. 3) curativo hermético para pneumotórax aberto.

Primeiros socorros médicos. 1) as medidas antiasfixiantes incluem: respiração artificial, uso de inalador de oxigênio, massagem cardíaca fechada. 2) terapia de infusão de sangue e substitutos do sangue. 3) curativo oclusivo para pneumotórax aberto. 4) converter pneumotórax valvular em pneumotórax aberto por punção no segundo espaço intercostal. 5) com reanimação bem-sucedida - evacuação urgente para o primeiro estágio do OmedB.

Etapa de assistência qualificada. Nesta fase, são realizadas reanimação e recuperação completa do choque e eliminação da asfixia. Após a recuperação da morte clínica, é realizada terapia intensiva.

BÁSICOÁREAS DE CUIDADOS INTENSIVOS

A terapia intensiva é um sistema de medidas terapêuticas que visa prevenir e tratar distúrbios das funções vitais.

Uma condição necessária para a eficácia dos cuidados intensivos aos feridos é a implementação atempada da cirurgia, que, se possível, é realizada na íntegra. A terapia intensiva pode ser iniciada durante o preparo pré-operatório para que a indução da anestesia e o início da intervenção não transfiram para terminal o estado crítico em que o ferido se encontra. Ao reduzir o volume do atendimento cirúrgico, a terapia intensiva atua como principal método de tratamento, com o objetivo de preparar o ferido para a evacuação. É preferível realizar terapia intensiva a partir da fase de atendimento médico qualificado.

Nos primeiros 3 dias após a lesão, a terapia intensiva visa otimizar processos compensatórios urgentes. O programa de tratamento inclui os seguintes componentes: 1) prevenção e tratamento da insuficiência respiratória aguda (IRA) e infecção pulmonar (pneumonia); 2) alívio da dor pós-operatória, prevenção de estimulação simpática excessiva; 3) eliminação de hipovolemia e anemia;

4) prevenção e tratamento de distúrbios do metabolismo água-sal;

5) eliminação do excesso de catabolismo garantindo longo prazo

adaptação através de nutrição racional; 6) prevenção e terapia da paresia intestinal; 7) quimioprofilaxia de infecções de feridas, inclusive peritoneais; 8) correção de coagulopatias, visando principalmente a prevenção de embolia pulmonar; 9) em caso de patologia de múltiplos órgãos, medidas para prevenir falências, principalmente do fígado e dos rins.

Além disso, a terapia intensiva eficaz visa prevenir complicações do período tardio da doença traumática nos feridos.

Prevenção e tratamento da insuficiência respiratória aguda

Em caso de doença traumática grave, o ferido sempre apresenta OA manifesta ou oculta com a participação, em um grau ou outro, da ventilação e dos componentes parenquimatosos.

Componente de ventilação ODN após feridas e lesões podem ocorrer como resultado de hipoventilação em caso de feridas e lesões craniocerebrais, feridas e lesões torácicas com hemopneumotórax ou contusão pulmonar, aspiração de saliva e vômito.

Pós traumático ODN parenquimatoso ocorre como uma discrepância entre o suprimento sanguíneo para os lobos pulmonares primários e sua ventilação ou uma violação da difusão de gases nos pulmões.

Em caso de doença traumática grave, é possível desenvolver "pulmão de choque"- um fenômeno patológico, que atualmente é funcionalmente definido como exaustão respiratória ou síndrome do desconforto respiratório(RDS). Esta síndrome se desenvolve em aproximadamente 3% dos casos após lesões graves (incluindo não torácicas) e lesões com taxa de mortalidade de 50 a 70%. A RDS é o estágio extremo da IRA pós-traumática. É caracterizada por distúrbios de ventilação, fluxo sanguíneo e difusão em todo o parênquima pulmonar como resultado de danos à membrana capilar alveolar por substâncias biologicamente ativas que circulam no sangue com trombose generalizada dos microvasos dos pulmões. A base morfológica da SDR é a diapedese no lúmen dos alvéolos e bronquíolos das células sanguíneas e a liberação de proteínas plasmáticas. Normalmente, as manifestações extremas de SDR se desenvolvem dentro de 2-3 dias, mas já no primeiro dia após feridas e lesões graves, sempre ocorre IRA parenquimatosa significativamente pronunciada, que sem cuidados intensivos adequados pode evoluir para SDR.

Para sinais clínicos estágio inicial do RDS incluem ansiedade, taquipnéia, respiração difícil, estertores secos, hipoxemia clinicamente clara, eliminada pela oxigenoterapia convencional, aumento do padrão pulmonar na radiografia.

Aviso e tratamento A IRA pós-traumática nos feridos está associada à eficácia de todos os componentes da terapia respiratória intensiva e, sobretudo, ao alívio racional e contínuo da dor, a partir do momento da lesão e da cirurgia. Nesse sentido, a doença traumática grave pode ser considerada uma indicação para inalação contínua de oxigênio durante os primeiros 3 dias do período pós-traumático. A concentração de oxigênio na mistura de gases inalados é de 30-40% e é suficiente para eliminar a maioria dos casos de hipoxemia, é inofensiva e econômica.

Nos pacientes mais graves, a administração de glicocorticosteróides em doses terapêuticas (prednisolona até 5 mg/kg) nos primeiros 3 dias após feridas e lesões evita a progressão da SDR como resultado da estabilização da membrana alveolocapilar. Se a condição de uma pessoa ferida com SDR puder ser estabilizada, 1 dia após o início da ventilação artificial, desenvolve-se pneumonia, exigindo aumento da terapia antibacteriana e traqueostomia.

Durante a reação primária e o período latente, o curso do processo da ferida não apresenta peculiaridades. Com um longo período latente, a ferida pode cicatrizar antes do auge da doença da radiação.

O auge da doença da radiação:

Reduzindo a reação inflamatória e a exsudação;

Retarda a rejeição de tecido necrótico;

As barreiras teciduais são enfraquecidas - complicações purulentas de feridas, infecção anaeróbica, sepse tornam-se mais frequentes,

Os processos reparadores na ferida são inibidos: as granulações ficam pálidas e sangram, não há epitelização, formam-se cicatrizes extensas com tendência à calcificação.

Quando substâncias radioativas entram em feridas, superfícies queimadas ou pele intacta, a absorção é insignificante e não tem significado.

Características das fraturas com lesões combinadas por radiação:

Atraso no início da consolidação;

Formação lenta de calos;

Tendência a formar articulações na pele;

É possível que os calos existentes sejam reabsorvidos;

O risco de complicações infecciosas aumenta. Todos esses fenômenos ocorrem não apenas no período latente da doença da radiação, mas também continuam durante o período de pico e mesmo após a recuperação.

Características do curso das queimaduras térmicas com lesões combinadas por radiação:

O desenvolvimento da doença aguda da radiação acelera:

O choque ocorre com mais frequência, a toxemia e a septicotoxemia são mais graves;

A rejeição do cordão queimado e a epitelização são retardadas.

Queimaduras de radiação

Eles surgem como resultado de exposição maciça à radiação (às vezes devido à contaminação por contato de partes expostas do corpo). São queimaduras profundas e freqüentemente afetam o tecido subcutâneo e os músculos.

Períodos de queima de radiação:

PRIMEIRO - reação inicial à irradiação, eritema de intensidade variável (irradiação na dose de 800-1000 R). No final do primeiro dia, o inchaço se desenvolve e persiste por 2 a 6 dias.

SEGUNDO - período oculto (de 1 dia a 2 meses).

TERCEIRO - período de auge das lesões cutâneas: eritema secundário, bolhas, depois erosão, úlceras com bordas prejudicadas e fundo cinza sujo.

QUARTO - cicatrização (epitelização da úlcera). Passa muito devagar.

Tratamento de lesões combinadas por radiação nas fases de evacuação médica

Os primeiros socorros médicos e primeiros socorros são prestados de acordo com as regras gerais. É importante acelerar a remoção da vítima enquanto o nível de radiação ainda estiver alto.

Etapa do atendimento cirúrgico qualificado e especializado.

É muito importante utilizar o período latente do enjoo da radiação, pois uma ferida que foi radicalmente tratada e suturada pode cicatrizar por intenção primária, apesar do desenvolvimento do auge do enjoo da radiação no período seguinte.

Portanto, as características do PSO são: o rigor de sua aplicação para que a ferida possa ser bem suturada (as indicações para aplicação de suturas primárias estão se ampliando); os antibióticos são cada vez mais utilizados para suprimir a flora; Se a ferida não estiver bem suturada, é necessário fechá-la o mais rápido possível com suturas retardadas.

A osteossíntese será amplamente utilizada no tratamento de fraturas. Os feridos devem ser evacuados antes do pico da doença causada pela radiação.

Durante o auge do enjoo da radiação, a cirurgia só pode ser realizada por motivos urgentes (trombocitopenia, síndrome hemorrágica). Se uma operação for realizada, são realizadas transfusões diretas de sangue, administrados agentes hemostáticos e a ferida é tamponada com uma esponja hemostática.

No caso de PST de feridas contaminadas com substâncias radioativas, são necessárias excisão mais completa do tecido e lavagem abundante da ferida (remoção de substâncias radioativas). Após o PST, é feito o monitoramento dosimétrico, se necessário - lavagem repetida da ferida, sutura ou drenagem (não foi possível eliminar completamente a contaminação das substâncias radioativas).

Se houver muitos desses feridos, será alocado um vestiário especial; se não houver, uma mesa especialmente equipada. Após a operação, o curativo é enterrado até 0,5 m de profundidade e os instrumentos são lavados com água quente, trocando a água 2 a 3 vezes. Em seguida, limpe com um cotonete embebido em solução de ácido clorídrico a 0,5%, enxágue em água corrente e seque.

Tratamento de queimaduras:

Queimaduras superficiais (graus 1-2-3a) não agravam significativamente o curso do enjoo da radiação. Eles geralmente cicatrizam antes do pico da doença da radiação. Eles são tratados normalmente.

Para queimaduras profundas, as indicações para necrectomia precoce serão ampliadas (em 5-7% da superfície corporal).

Para queimaduras mais extensas, a necrectomia e a homoplastia são realizadas no 4º dia.

Lesões causadas pelo impacto combinado no corpo de vários tipos de armas (armas de fogo, químicas, bacteriológicas) ou vários fatores prejudiciais de um tipo de arma (por exemplo, uma onda de choque, radiação luminosa, radiação penetrante durante uma explosão atômica) são geralmente chamadas lesões de combate combinadas. Para operações de combate com o uso de armas nucleares, trata-se de lesões combinadas de radiação (radiação-mecânica, radiação-térmica, radiação-mecânica-térmica) e não-radiação (mecanotérmica). No caso do uso de armas químicas, as mais relevantes serão as lesões combinadas mecanoquímicas ou termoquímicas: combinações de envenenamento com um dos tipos de substâncias tóxicas (CA) com feridas, hematomas, fraturas expostas e fechadas, combinações do mesmo envenenamento com queimaduras ou ferimentos por frio. Ao usar armas bacteriológicas, ocorre uma combinação de várias lesões com doenças infecciosas agudas.

A parcela das derrotas combinadas na estrutura das perdas em combate depende de uma série de circunstâncias, do tipo e método de uso das armas, do grau de proteção da mão de obra, sua dispersão no solo, das condições climáticas, da época do ano, do dia, etc. Essas derrotas podem atingir cerca de 30% e, sob certas condições, até 70%-80% de todas as perdas sanitárias.

No caso de lesões combinadas, geralmente é identificada uma lesão principal, que determina a condição da vítima, as características do processo patológico, os métodos e o momento do tratamento e, muitas vezes, os resultados. Os principais danos podem ser causados ​​por qualquer tipo de arma ou por um dos seus fatores prejudiciais, e a sua importância não permanece constante. Em alguns casos, a lesão principal, que é de importância primordial nas primeiras horas ou dias após a lesão, pode posteriormente tornar-se secundária ou perder completamente a sua importância. A gravidade da lesão combinada é determinada pela influência total de todos os fatores prejudiciais no corpo. Uma das principais características que caracterizam o curso e os resultados das lesões combinadas é a chamada síndrome da carga mútua.

Um extenso ferimento à bala é acompanhado por uma reação geral pronunciada, que, com perda significativa de sangue, quase sempre se manifesta no desenvolvimento de choque traumático. Em combinações com lesões por radiação, queimaduras e lesões por OM (tanto em ocorrência simultânea como não simultânea), as lesões por arma de fogo nas primeiras horas são frequentemente as principais e criam um “efeito de sobrecarga” significativo para outros fatores prejudiciais.

A base para o diagnóstico e triagem médica para lesões combinadas continua sendo os princípios clássicos de levar em consideração a história médica, avaliar o estado geral e caracterizar objetivamente as alterações locais na área da lesão. O uso de dados de dosimetria física (instrumental) e resultados de exames laboratoriais cria apenas um acréscimo desejável, mas não resolve os principais problemas de triagem médica e táticas de tratamento. O tratamento deve ter como objetivo prevenir e eliminar as consequências de todos os fatores, ou seja, deve ser abrangente - tanto cirúrgico quanto medicamentoso.

Características comuns de lesões combinadas:

1. agravamento mútuo das lesões;

2. a dificuldade de prestar primeiros socorros e posterior tratamento;

3. dificuldade na triagem das pessoas afetadas;

4. complicações mais frequentes, inclusive infecciosas, piores resultados do tratamento imediato e a longo prazo.

Características das lesões combinadas:

1. derrota repentina de pessoal simultaneamente em grandes áreas;

2. a enorme escala de perdas sanitárias, sua diversidade - feridas, lesões fechadas, queimaduras térmicas, doença aguda por radiação, lesões por vários tipos de substâncias tóxicas;

3. falta de experiência do serviço médico e de outros serviços militares na organização e prestação de cuidados médicos durante o uso de armas de destruição em massa;

4. Pouca consciência prática da radiação combinada e lesões químicas;

5. Igual vulnerabilidade do exército, da população e dos serviços médicos face às armas nucleares e químicas.

Lesões por radiação combinada (CRI) são causadas pela ação de dois ou mais fatores prejudiciais de uma explosão nuclear (lesão mecânica por onda de choque, queimadura por radiação luminosa, doença aguda por radiação (ARS) por radiação penetrante). As lesões combinadas por radiação também devem ser consideradas aquelas em que os efeitos das armas de fogo ou das armas térmicas foram somados aos efeitos das armas nucleares.

Portanto, vários tipos de PCR são possíveis (dois fatores, três fatores, etc.):

1. feridas + lesões fechadas + IRA;

2. queimaduras térmicas + lesões fechadas + IRA;

3. ferimentos por arma de fogo + lesões OV + ARS, etc.

Fatores prejudiciais de uma explosão nuclear:

1. onda de choque – 50% da potência de uma explosão nuclear (causa de morte de 18,4% dos afetados em Hiroshima);

2. radiação luminosa - 35% da potência de uma explosão nuclear (51,7% dos mortos em Hiroshima). O principal dano é causado pelos raios infravermelhos (eles derretem, carbonizam e inflamam diversos materiais, causando queimaduras). Os raios ultravioleta, na radiação luminosa, atuam principalmente nos olhos - queimaduras e necrose da retina.

3. Radiação radioativa - 15% da potência de uma explosão nuclear (causou a morte de 29,9% dos afetados pelo enjoo da radiação). Os mais perigosos são os raios gama e o fluxo de nêutrons, que causam ionização dos tecidos do corpo e transformações radioquímicas complexas em tecidos e órgãos.

As queimaduras são, sem dúvida, consideradas o principal componente da PCR. Uma abundância de queimaduras é a consequência mais característica de uma explosão nuclear; o número estimado de queimaduras é de 60 a 70% de todas as perdas.

Todos os PDCs são divididos em dois grupos principais:

1. combinação de lesão mecânica ou térmica com ARS resultante da exposição a fonte externa de radiação penetrante, mas sem contaminação da ferida ou queimadura com substâncias radioativas;

2. feridas ou queimaduras contaminadas com substâncias radioativas, nas quais não são observadas manifestações de ARS, mas há apenas danos de radiação puramente local aos tecidos, exigindo efeitos terapêuticos locais.

A entrada e absorção de substâncias radioativas da superfície de uma ferida ou queimadura não têm grande importância prática, uma vez que o desenvolvimento de lesões por radiação requer uma densidade de dano muito alta ou uma exposição muito longa à sua ação, o que é raro.

A PCR não é essencialmente apenas uma soma de fatores prejudiciais, mas um novo estado qualitativamente diferente do corpo de cada efeito prejudicial, no qual o curso usual, bem estudado e conhecido de cada um dos danos - mecânico, térmico, radiação - muda.

A essência da síndrome de agravamento mútuo em lesões por radiação combinadas

A influência da ARS no curso de feridas e queimaduras:

1. alterações necróticas no tecido na área do canal da ferida ou na queimadura são agravadas;

2. A autolimpeza biológica da ferida e a rejeição do tecido necrótico diminuem;

3. complicações infecciosas com curso latente e incomumente lento ou, inversamente, processo séptico violento ocorrem com mais frequência e são mais graves;

4. no auge da ARS, há uma regeneração muito lenta, muitas vezes interrompida completamente, de feridas e queimaduras, mas se a cura ocorrer, muitas vezes é incompleta - formam-se cicatrizes quelóides, muitas vezes ulceram, degenerando em câncer de pele;

5. A consolidação das fraturas fica mais lenta, muitas vezes se formam falsas articulações e fraturas mal cicatrizadas. A osteomielite ocorre com um curso incomumente lento e persistente: tudo isso leva a um aumento no número de amputações e ressecções articulares;

6. há um número significativamente maior de complicações infecciosas nas lesões de órgãos internos do tórax e abdômen (empiema pleural, peritonite, pneumonia, fístulas intestinais, obstrução intestinal);

7. O número de resultados desfavoráveis ​​aumenta, mesmo nos casos em que as lesões mecânicas ou térmicas em si não parecem ser fatais, a incapacidade permanente aumenta.

A influência de feridas e queimaduras no curso da RSA:

1. a duração dos períodos inicial e latente é reduzida, o início do período de pico da ARS é acelerado;

2. o período latente é “preenchido” com manifestações de lesão;

3. são observadas alterações mais profundas nos órgãos internos: anemia, leucopenia, trombocitopenia, síndrome hemorrágica aumenta visivelmente;

4. a resistência natural inespecífica do organismo e os fatores de sua defesa imunobiológica são mais profundamente suprimidos, quando mesmo as bactérias saprófitas adquirem características de flora patogênica; tudo isso é expresso por um curso séptico grave de pneumonia, infecções urinárias e outras complicações;

5. mortalidade mais elevada e mais precoce.

Características da clínica de lesões por radiação combinada

Atualmente, costuma-se distinguir quatro períodos do curso clínico do CCR:

1. Período I – reação primária a danos por radiação e não-radiação;

2. Período II – predominância de componentes não radiativos;

3. Período III – predomínio da componente radiação;

4. Período IV – recuperação.

Comparado às lesões por radiação “puras”, o curso da PCR se distingue pela ausência de um período latente (é “preenchido” com a clínica de uma queimadura ou lesão mecânica), um início mais precoce e um curso mais grave do período de pico, e um longo período de recuperação representado pelas consequências dos componentes de radiação e não-radiação.

Dependendo da gravidade das lesões causadas pela influência mútua das lesões por radiação e não-radiação, foi adotada a seguinte classificação de PCR:

1. PCR de primeiro grau (leve) – 2 Gy, lesão leve, queimaduras grau I-II até 10%. O prognóstico de vida e saúde é favorável; assistência especializada, via de regra, não é necessária, a perda temporária da capacidade de combate não ultrapassa 2 meses; Quase todas as vítimas voltam ao trabalho. (1 Gy é uma unidade de medida de dose de radiação absorvida = 1 J/kg).

2. PCR grau II (médio) – 2–3 Gy, trauma moderado, queimaduras grau I-II. – 10%, IIIb – IV – 5%. O prognóstico de vida e saúde é determinado pela oportunidade e eficácia dos cuidados médicos; a maioria das pessoas afetadas necessita de cuidados médicos qualificados e especializados; período de tratamento de até 4 meses; 50% das vítimas voltam ao trabalho.

3. PCR estágio III (grave) – 3–4 Gy, lesões moderadas a graves, queimaduras profundas – 10–20%. O prognóstico de vida e saúde é questionável, a recuperação só é possível com a prestação atempada de todos os tipos de cuidados médicos necessários; o período de tratamento é de 6 meses ou mais; o retorno ao serviço só é possível em casos isolados.

4. PCR estágio IV (extremamente grave) - acima de 4,5 Gy, lesões graves, queimaduras profundas - 20% - o prognóstico é desfavorável com todos os métodos modernos de tratamento, sendo indicada terapia sintomática.

Reconhecer o CRP nem sempre é fácil. Pode ser difícil determinar se uma pessoa ferida ou queimada foi exposta a radiação adicional. Atualmente, acredita-se que para isso seja necessário levar em consideração informações anamnésicas (localização no momento da explosão), dados de dosimetria individual, manifestações clínicas do enjoo da radiação e, a seguir (quando possível) dados de hemograma.

Os dosímetros modernos nem sempre conseguem auxiliar na avaliação da dose de radiação absorvida, pois, por estarem localizados em um ponto do corpo, registram a dose de radiação naquele ponto, enquanto outras partes do corpo podem receber uma dose maior ou não. de forma alguma. É claro que para prever e determinar a gravidade e prever o resultado da PCR, deve-se guiar-se pelos dados de um exame objetivo da pessoa afetada.

Dos sintomas clínicos, os primeiros, mais característicos e registrados de forma confiável são náuseas e vômitos. Na dose de radiação de 1 Gy, esses sintomas são raros, com 2 Gy - frequentes, com 3 Gy ou mais - constantes.

Exames laboratoriais de sangue confirmam o diagnóstico de CCR. As alterações mais precoces e confiáveis ​​no sangue periférico são a leucocitose neutrofílica e a linfopenia progressiva.

Em primeiro lugar, imediatamente após (e, se possível, antecipadamente) a exposição a diversos fatores prejudiciais, é necessário tomar uma série de medidas destinadas a prevenir e enfraquecer o próprio dano. Em relação à radiação ionizante, esta é realizada através da prescrição de meios médicos padrão de proteção anti-radiação - radioprotetores, meios de prevenção e alívio da reação primária à radiação. O uso de analgésicos e antieméticos complementa o complexo de tratamento inicial. Deve-se ter em mente que, a partir dos estágios avançados, o volume e o conteúdo das medidas de tratamento são determinados pelo tipo e gravidade dos componentes constituintes da lesão, sua influência no estado geral do ferido e pela natureza do curso de manifestações locais do processo patológico.

Dependendo do período de desenvolvimento do CCR, uma determinada sequência de medidas terapêuticas é determinada patogeneticamente.

No período I - período da reação primária à radiação e lesão não radioativa - os principais esforços são direcionados para eliminar as consequências dos danos mecânicos que ameaçam a vida dos feridos e para interromper as manifestações da reação primária à radiação.

Para tanto, realize:

1. restauração da respiração

2. Pare de sangrar

3. terapia anti-choque

4. alívio da dor

5. aplicação de curativos primários

6. imobilização

7. uso de antieméticos

8. correção de distúrbios hídricos e eletrolíticos.

Deve-se levar em conta que a atividade cirúrgica injustificada pode aumentar a gravidade da síndrome da sobrecarga mútua. Portanto, o volume das intervenções cirúrgicas deve ser mínimo e a anestesia deve ser confiável.

No mesmo período, para lesões radiotérmicas, a assistência consiste na aplicação de curativos primários, imobilização e medidas antichoque. Para queimaduras circulares profundas de membros, pescoço e tronco que causam compressão tecidual, está indicada a necrotomia.

No período II – o período latente da doença da radiação – o conteúdo dos cuidados cirúrgicos para lesões radiomecânicas é significativamente ampliado. Antes do auge do enjoo da radiação, é necessário realizar o tratamento cirúrgico das feridas, bem como outras medidas de atendimento cirúrgico qualificado e especializado.

Um complexo de medicamentos que ajudam a melhorar o estado das vítimas e mobilizar mecanismos compensatórios (analépticos respiratórios e cardíacos, agentes transfusionais, vitaminas, hormônios, antibióticos) é utilizado durante este período tanto para tratar as consequências de lesões não radioativas quanto para prevenir o grave curso do período subsequente - o auge da doença da radiação.

A reatividade e tolerabilidade do organismo à maioria dos medicamentos nos períodos I e II da PCR não se alteram significativamente. Portanto, quase todos os medicamentos que proporcionam benefícios cirúrgicos podem ser usados ​​em doses normais. Apenas os anestésicos gerais merecem atenção especial. Com a PCR é possível aumentar a atividade farmacológica do promedol, morfina e omnopon, reduzir a eficácia do tiopental sódico, encurtar a fase da anestesia e a fase do despertar com o uso do ftorotan. Devido à diminuição da amplitude da ação terapêutica, os analépticos respiratórios e cardíacos (etimizol, sulfocanfocaína, cordiamina, etc.), cardiotônicos – estrofantina devem ser usados ​​com cautela.

O tratamento cirúrgico de queimaduras no segundo período é realizado apenas para lesões térmicas profundas limitadas (não mais que 3–5% da superfície); lesões mais extensas são passíveis de tratamento cirúrgico posteriormente - durante o período de convalescença.

No terceiro período, os principais esforços concentram-se no tratamento do enjoo agudo da radiação. As principais atividades desse período visam o combate à síndrome hemorrágica e anêmica, prevenção e tratamento de complicações infeccioso-necróticas.

No terceiro período da PCR, são possíveis reações paradoxais do organismo a uma série de medicamentos (éter, analgésicos narcóticos, analépticos cardíacos e respiratórios), bem como aumento de seus efeitos colaterais. Portanto, recomenda-se que todos os medicamentos, exceto os antibióticos, sejam tomados em doses reduzidas.

As intervenções cirúrgicas neste período são realizadas apenas por motivos de saúde (hemorragia externa secundária e interna, perfuração de órgãos ocos, etc.), levando em consideração distúrbios de coagulação sanguínea no auge do enjoo da radiação, é necessário tomar medidas para hemostasia completa durante procedimentos cirúrgicos, até ligadura preliminar de vasos sanguíneos para. É necessário monitoramento rigoroso e correção de distúrbios no sistema de hemocoagulação.

No período IV - convalescença - é realizado o tratamento dos efeitos residuais das lesões por radiação e o tratamento das consequências das lesões não radioativas. Ao prescrever medicamentos, é necessário levar em consideração a diminuição prolongada da reatividade do organismo e a possibilidade de reações paradoxais. A anestesia e o trauma cirúrgico nos feridos submetidos à radiação são mais frequentemente acompanhados de complicações do que o normal. Portanto, a importância do preparo pré-operatório cuidadoso e do suporte anestesiológico para intervenções cirúrgicas está aumentando. Nesse período é realizado o tratamento cirúrgico de queimaduras profundas - cirurgia plástica de pele. Eles também realizam as operações reconstrutivas e restauradoras necessárias em relação às consequências das lesões mecânicas e suas complicações. É realizado um conjunto de medidas de reabilitação (fisioterapia, fisioterapia, etc.).

Fornecer assistência e tratamento nas fases de evacuação médica para lesões combinadas de radiação

Os trabalhos de resgate na origem de uma explosão nuclear são realizados por equipes especiais, que, além do serviço médico, incluem unidades de tropas de engenharia, proteção química e transporte.

Os primeiros socorros devem incluir as seguintes medidas:

1. prevenção da entrada de substâncias radioativas no corpo (uso de equipamentos de proteção individual - máscara de gás, respirador)

2. alívio da reação primária à radiação (uso de antieméticos - comprimidos de dimecarbe)

3. retirada (retirada) da vítima da lesão.

Primeiros socorros médicos:

1. processamento especial parcial

2. troca de curativos para pessoas afetadas com alto nível de contaminação com substâncias radioativas

3. alívio da reação primária com náuseas e vômitos (dimetpramida 2% - 1,0, dixafeno em tubo de seringa, sulfato de atropina 1,0% - 0,5–1,0).

Assistência cirúrgica qualificada:

1. processamento especial completo;

2. para lesões por radiação inferiores a 2 Gy em combinação com ferimentos leves, hematomas, fraturas fechadas, a assistência é prestada sem levar em conta o componente de radiação;

3. para lesões por radiação na dose de 2 Gy com lesões mais graves (ferimentos de bala com danos aos ossos, vasos sanguíneos, lesões múltiplas e combinadas), bem como para exposição à radiação na dose de 2–4,5 Gy, todas as pessoas afetadas receber cuidados cirúrgicos (incluindo intervenções cirúrgicas por motivos de saúde) são realizados com tratamento simultâneo das consequências da lesão por radiação;

4. para lesões por radiação superiores a 4,5 Gy e danos mecânicos graves com perda maciça de sangue, apenas cuidados sintomáticos são fornecidos;

5. durante o tratamento cirúrgico primário de feridas contaminadas com produtos de explosão nuclear, é necessária a excisão cuidadosa do tecido necrótico e a remoção de todos os corpos estranhos. Recomenda-se lavar as feridas com solução anti-séptica para remover substâncias radioativas.

O atendimento cirúrgico especializado em termos dos princípios básicos do tratamento e da escolha das táticas de tratamento coincide com o das lesões mecânicas e térmicas. Nos períodos I e II do enjoo da radiação, as intervenções cirúrgicas são realizadas apenas por motivos de saúde. No período II, seu volume se expande significativamente.

Ressalta-se que o pessoal cirúrgico envolvido em intervenções cirúrgicas em pessoas com PCR deve observar os cuidados individuais de radiação: trabalhar com dois aventais, luvas, máscaras multicamadas, óculos de proteção e realizar periodicamente monitoramento dosimétrico durante o trabalho.

Lesões químicas combinadas

Substâncias tóxicas foram usadas pela primeira vez na guerra em abril de 1915. Alemães. Perto da cidade belga de Ypres, 180 toneladas de gás cloro foram lançadas contra posições francesas. Numa área de 6 km, 15 mil pessoas foram atingidas em 5 minutos. As terríveis consequências deste ataque com gás foram observadas não apenas no campo de batalha, mas também muitos anos depois, em conexão com a incapacidade em massa dos franceses sobreviventes.

Desde então, laboratórios militares secretos na Alemanha, nos EUA e no Japão começaram a sintetizar intensamente novos agentes químicos cada vez mais mortais (tabun, sarin). Após a Segunda Guerra Mundial, os mais tóxicos de todos os novos agentes existentes (soman, gases V) foram obtidos nos EUA.

Em 1922, na Conferência de Gênova, pela primeira vez no mundo, foi proposta a proibição total do uso de agentes químicos para qualquer finalidade. Contudo, foi apenas em 1925 que foi desenvolvido um protocolo em Genebra proibindo a utilização de “...gases asfixiantes, venenosos ou similares” na guerra. A União Soviética foi uma das primeiras a ratificar o Protocolo de Genebra, enquanto os Estados Unidos, o Japão e vários outros países ainda não o fizeram. Os arsenais químicos dos exércitos dos estados imperialistas mais agressivos acumularam actualmente reservas de agentes químicos extremamente tóxicos que seriam suficientes para destruir a população de dezenas de planetas como a Terra.

Entre todas as substâncias tóxicas existem:

1. Agentes nervosos – ésteres de ácido fosfórico – agentes organofosforados (OPO) – sarin, soman, tabun, gases V. Estes são persistentes na área e os mais tóxicos de todos os agentes químicos conhecidos. Do ponto de vista cirúrgico, pouco importam, pois os tecidos expostos ao veneno permanecem praticamente inalterados. No quadro clínico da lesão prevalecem os efeitos tóxicos gerais mais graves dos venenos;

2. Agentes formadores de bolhas (triclorotrietilamida, gás mostarda e lewisita). Esses venenos são persistentes na área, por isso são frequentemente chamados de agentes persistentes (POS). Causam profundas alterações degenerativas e necróticas nos tecidos vivos;

3. outros agentes químicos incluem venenos asfixiantes (fosgênio, difosgênio, cloropicrina) e venenos tóxicos em geral (ácido cianídrico, cloreto de cianogênio, monóxido de carbono); ação psicoquímica (BI-ZET, DLC - dietilamida do ácido lisérgico); irritante (adamsita, etc.) e ação lacrimal (cloroacetofeno, etc.).

Na guerra moderna, os agentes químicos serão utilizados juntamente com outros tipos de armas, incluindo armas nucleares. Portanto, é possível que ocorram lesões químicas combinadas massivas como resultado da exposição simultânea a agentes químicos, armas de fogo, fatores prejudiciais de uma explosão nuclear e misturas incendiárias.

Os CCPs podem ser encontrados em diversas variantes:

1. infecção apenas de uma ferida ou superfície de queimadura;

2. infecção da ferida (queimadura) e da pele;

3. feridas ou queimaduras não são infectadas se o agente entrar pelo sistema respiratório, trato gastrointestinal com danos ao agente;

4. combinação de lesão mecânica fechada com dano ao OB;

5. combinação de danos químicos e de radiação.

Mísseis, bombas de aeronaves, projéteis de artilharia, minas, etc. podem ser preenchidos com substâncias tóxicas.Os danos aos agentes químicos ocorrem quando são utilizados na forma de aerossol grosseiramente disperso, no estado líquido-gotas. Os agentes podem penetrar na superfície de uma ferida ou queimar o curativo. Portanto, todas as feridas ou queimaduras de pessoas resultantes de fontes de danos químicos devem ser consideradas contaminadas com agentes e devem ser tomadas medidas organizacionais e terapêuticas apropriadas.

A gravidade do efeito de reabsorção local e geral do agente depende da área e localização da ferida ou queimadura, das propriedades tóxicas do veneno, de sua dose e duração de ação.

O PCC, assim como a PCR, são caracterizados pelo desenvolvimento de uma síndrome de agravamento mútuo: a exposição piora o curso e o prognóstico de lesões, queimaduras, ARS, e a presença de lesão mecânica ou térmica agrava significativamente o efeito tóxico geral e o resultado do envenenamento químico .

Com lesões químicas combinadas, o metabolismo de proteínas, carboidratos e lipídios é perturbado, a reatividade imunológica do corpo diminui drasticamente e a probabilidade de complicações purulentas nas feridas aumenta com a desaceleração dos processos reparadores nelas. Isto leva ao prolongamento do tempo de cicatrização da ferida.

Perda de sangue, atividade física, superaquecimento e hipotermia reduzem significativamente a resistência do corpo a fatores prejudiciais. Nessas condições, mesmo uma pequena dose de OM e uma lesão leve podem causar graves danos combinados, que se desenvolvem como resultado de uma violação dos processos regulatórios adaptativos. A perda aguda de sangue agrava significativamente a condição dos feridos com lesão combinada, leva a distúrbios mais pronunciados na hemodinâmica, respiração, metabolismo e aumenta a mortalidade. Ao mesmo tempo, aumenta a necessidade de terapia de infusão-transfusão por motivos de saúde e em datas anteriores. O choque que se desenvolve com uma lesão combinada é mais grave e requer a implementação vigorosa de um complexo de medidas antichoque. A terapia de infusão-transfusão não apenas restaura e normaliza as funções das partes central e periférica do sistema circulatório, mas também garante uma diminuição na concentração do veneno e seus metabólitos no sangue e promove sua remoção mais rápida dos tecidos.

Com todos os PCC, desenvolvem-se sintomas de ação de reabsorção local e geral dos agentes. Sua gravidade depende da natureza e localização da ferida, queimadura, lesão, propriedades nocivas do agente, sua dose, duração da exposição ao veneno, localização e área da área afetada. Portanto, é muito importante identificar lesões combinadas associadas à exposição a agentes de ação reabsortiva cutânea (inflamatório-necrótica) e agentes de ação paralítica nervosa.

Características dos efeitos dos agentes de guerra química nos tecidos

As feridas infectadas com agentes de ação reabsortiva cutânea são caracterizadas por:

1. profundas alterações necróticas destrutivas nas áreas afetadas;

2. tendência a complicações de infecção purulenta e anaeróbica;

3. regeneração lenta e duração do processo de cicatrização.

O mecanismo de ação tóxica do gás mostarda está associado à sua capacidade de interagir com os sistemas proteicos das células, interrompendo suas funções. O agente mostarda reage ativamente com ácidos nucleicos, com grupos carboxila, carbonila, sulfidrila amino, especialmente com grupos imidazol de estruturas nucleicas. Dentre as enzimas, as fosfoquinases (hexoquinase e adenosina trifosfatase) são as mais sensíveis ao gás mostarda. Uma perturbação profunda dos sistemas bioquímicos está subjacente aos distúrbios tróficos, uma diminuição em todos os tipos de reatividade que caracterizam o desenvolvimento e o curso únicos das lesões do gás mostarda.

O efeito tóxico da lewisita é causado pela interrupção dos processos oxidativos nas células e tecidos como resultado da interação com grupos sulfidrila de enzimas, por exemplo, com o sistema piruvato oxidase, que garante a conversão do ácido pirúvico no sangue e nos tecidos. Os grupos sulfidrilas de proteínas são de grande importância nos processos de ocorrência e condução dos impulsos nervosos, na regulação neurorreflexa dos processos fisiológicos. A interação da lewisita com grupos sulfidrila de vários sistemas do corpo está subjacente ao seu efeito tóxico.

O gás mostarda e especialmente a lewisita penetram da ferida nos tecidos circundantes muito mais rapidamente do que a formação de necrose primária, edema traumático e barreira leucocitária. Portanto, alterações inflamatórias degenerativas em uma ferida infectada podem se espalhar muito além da zona de necrose primária, formando novos focos que não são propensos a serem limitados por barreiras imunobiológicas.

Nem sempre é fácil estabelecer o fato da infecção de uma ferida por substâncias tóxicas, principalmente considerando que existe um longo período de incubação para que os efeitos de alguns agentes se manifestem. Ao examinar uma vítima, deve-se levar em consideração os sinais do efeito reabsortivo geral de um ou outro agente, que são iguais em todos os pacientes afetados provenientes da mesma região. Ao examinar a área da ferida, também são observadas alterações uniformes nos tecidos. Além disso, é preciso atentar para a presença de vestígios de substâncias tóxicas na ferida ou na pele e uniforme. A discrepância entre as sensações dolorosas e a natureza do dano também pode ser considerada um indicador de infecção da ferida por OM. Em alguns casos, a suspeita pode surgir devido a um odor incomum, sangramento ou, inversamente, ressecamento da ferida. Às vezes você pode observar uma espécie de inchaço e necrose tecidual. Há uma regeneração lenta e extremamente lenta e uma cicatrização dolorosamente longa de feridas e epitelização de superfícies queimadas. Os resultados do tratamento para muitas pessoas afetadas são insatisfatórios, com incapacidade subsequente devido a um grande número de amputações, desarticulações, desenvolvimento de queloide, cicatrizes frequentemente ulcerativas, contraturas cicatriciais, atrofia muscular, astenia mostarda, etc.

Danos ósseos levam à osteíte necrótica com curso lento e prolongado do processo osteomielítico, formação de falsas articulações, formas feias de calos e longos períodos de consolidação de fraturas.

Os danos nas articulações são acompanhados por extensa necrose de todos os tecidos com o desenvolvimento de panartrite grave, muitas vezes complicada por extensos vazamentos purulentos, trombose de grandes vasos próximos e sepse. Tudo isso predetermina a necessidade de extensas ressecções articulares e amputações de membros.

Quando feridas de crânio, tórax e abdome infeccionam, é típico o desenvolvimento de meningoencefalite, empiema pleural e peritonite, mesmo em feridas não penetrantes, uma vez que a dura-máter, a pleura e o peritônio são permeáveis ​​aos agentes.

Assim, intervenções abdominais deverão ser realizadas para feridas não penetrantes, o que certamente aumentará a carga de trabalho das equipes cirúrgicas.

Diagnóstico de infecção de ferida com gás mostarda:

1. cheiro específico de mostarda, borracha queimada, alho;

2. A penetração do gás mostarda nas feridas é indolor;

3. aparecimento de manchas marrom-escuras com aspecto oleoso;

4. os tecidos ficam marrom-acastanhados após algumas horas;

5. após 2–4 horas, e mais frequentemente no final do primeiro dia, aparecem sinais de dermatite ulcerativa bolhosa na pele ao redor da ferida;

6. ao final de 2–3 dias, os focos de necrose são claramente visíveis;

7. teste químico para teor de gás mostarda na secreção da ferida é positivo por 48 horas;

8. se uma quantidade significativa de gás mostarda entrar na ferida, após 12–24 horas (período latente), são revelados sintomas do efeito reabsortivo geral do agente (depressão, apatia, queda da pressão arterial, dor de cabeça, vômitos, alta febre, enterocolite hemorrágica, convulsões, coma);

9. A cicatrização das feridas prossegue muito lentamente (meses), com formação de extensas cicatrizes com úlceras.

Diagnóstico de infecções de feridas com lewisite:

1. cheiro específico de gerânio;

2. dor aguda em queimação quando a lewisita entra na ferida;

3. após 10–15 minutos, o tecido da ferida fica acinzentado;

4. aumento do sangramento da ferida (sangue escarlate);

5. após 15–20 minutos aparecem sinais de dermatite bolhosa, as bolhas são grandes, cheias de líquido hemorrágico;

6. focos de necrose aparecem na ferida ao final do primeiro dia;

7. após 2–3 horas, quando a ferida infecciona, aparecem sinais de efeito reabsortivo geral da lewisita (salivação, náusea, vômito, queda na hemodinâmica, temperatura corporal, edema pulmonar);

8. formação de cicatrizes ásperas e dolorosas.

Para reconhecer rapidamente o PCC em uma situação específica de combate, alguns pontos importantes para o diagnóstico devem ser avaliados corretamente:

1. coincidência do local e hora da lesão com dados sobre a origem do dano químico;

2. ocorrência generalizada de queixas semelhantes e sinais objetivos;

3. dados de indicação química do MO;

4. Dados do exame radiográfico - o gás mostarda e a lewisita são radiopacos da mesma forma que os corpos estranhos metálicos.

Lesões em combinação com lesões causadas por agentes nervosos tóxicos

Os agentes nervosos são ésteres de ácido fosfórico e, portanto, são comumente chamados de substâncias tóxicas organofosforadas (OPCs). O papel mais importante no mecanismo de ação tóxica da OPA é desempenhado pela inativação da colinesterase, enzima que hidrolisa a acetilcolina, que se decompõe em colina e ácido acético. A acetilcolina é um dos intermediários (mediadores) na transmissão dos impulsos nervosos nas sinapses do sistema nervoso central e periférico. Como resultado do envenenamento por OPA, o excesso de acetilcolina se acumula nos locais de sua formação, o que leva à superexcitação dos sistemas colinérgicos. O efeito da acetilcolina nos sistemas colinérgicos é semelhante ao efeito dos colinomiméticos como a muscarina e a nicotina, portanto, quando o FOV é afetado, distinguem-se os sintomas observados durante a intoxicação por essas substâncias.

Os sintomas devido a efeitos semelhantes aos da muscorina incluem:

1. miose, dor nos olhos com irradiação para os lobos frontais, visão turva;

2. rinorréia, hiperemia da mucosa nasal;

3. sensação de aperto no peito, broncorreia, broncoespasmo, dificuldade em respirar, respiração ofegante, como resultado de uma violação repentina da respiração - cianose;

4. bradicardia, queda da pressão arterial;

5. náuseas, vômitos, sensação de peso no pâncreas, azia, arrotos, tenesmo, diarreia, defecação involuntária, micção frequente e involuntária;

6. aumento da sudorese, salivação e lacrimejamento.

Os sintomas devido a efeitos semelhantes aos da nicotina incluem:

1. contração de fibras musculares individuais (fibrilação);

2. fraqueza geral;

3. fraqueza dos músculos respiratórios;

4. agitação motora, convulsões.

A disfunção do sistema nervoso central resultante da inativação da colinesterase do FOV cerebral é crítica para o resultado clínico.

A infecção de feridas com FOVs como sarin, soman, gás V não é acompanhada por alterações necróticas degenerativas locais, como na infecção com gás mostarda, lewisite, mas tem um impacto significativo no curso do processo da ferida e é caracterizada por um efeito reabsortivo geral pronunciado. Os primeiros sintomas da infecção da ferida por FOV são contrações musculares fibrilares dentro e ao redor da ferida, aumento do sangramento da ferida e sudorese mais abundante na área infectada da pele ao redor da ferida. A OPV é absorvida pela ferida mais rapidamente do que outras vias de entrada de veneno no corpo e, após um curto período de tempo (30 a 40 minutos), a ferida não contém mais OM, e o quadro clínico da lesão é amplamente determinado pelo efeito de reabsorção do veneno. Com o aumento da dose de veneno que entra no corpo, o período latente e a taxa de início dos sintomas de envenenamento são drasticamente reduzidos e não excedem 5 a 10 minutos. À medida que o FOV é absorvido pela ferida, a fibrilação muscular pode se transformar em convulsões clonicotônicas gerais. Desenvolvem-se broncoespasmo, laringoespasmo e miose. Em casos graves, o coma se instala rapidamente, levando à morte.

O reconhecimento da natureza do agente que entra na ferida é de grande importância para a prestação de cuidados médicos e tratamento eficaz das pessoas afetadas nas fases da evacuação médica.

Para detectar agentes de ação reabsortiva pela pele, é retirado material contaminado com agentes. O material da ferida ou áreas adjacentes deve ser retirado antes de usar descontaminantes. Usando pequenos cotonetes de gaze presos em uma pinça, limpe a superfície suspeita de estar infectada com agentes; Corpos estranhos localizados na superfície e pedaços de tecido expostos ao agente são cuidadosamente coletados da ferida. O material coletado para o estudo é colocado em um tubo de ensaio, despeja-se 2 ml de álcool e agita-se levemente por 2 a 3 minutos. O extrato resultante é filtrado. A determinação adicional de gás mostarda ou lewisita é realizada usando reações geralmente aceitas para indicar OM em água (líquido).

O exame microscópico dos tecidos afetados excisados ​​​​durante o tratamento cirúrgico da ferida permite avaliar a natureza do agente que entra na ferida. O método de coloração de tecido infectado em cortes congelados é mais adequado para detecção precoce de lesões de gás mostarda. O tratamento de uma amostra microscópica com sulfeto de cobre revela a presença de fósforo no tecido muscular.

O diagnóstico por raios X é de importância prática na identificação de lesões em órgãos de reabsorção da pele. Alguns representantes desse grupo de agentes bloqueiam os raios X e, portanto, são agentes de contraste, diferindo em vários graus de permeabilidade. Os mais radiopacos são a lewisita e o produto de sua transformação em ambiente úmido, o arsenóxido. O método de exame radiográfico de feridas infectadas deve ser utilizado não apenas para o diagnóstico de BO em uma ferida, mas também como controle da utilidade de seu tratamento cirúrgico. O uso da radiografia permite navegar pela extensão da necrose tecidual, principalmente com danos aos ossos e articulações, a longo prazo após a lesão.

A detecção de agentes nervosos em uma ferida por indicação química praticamente não é utilizada devido ao rápido desaparecimento desses venenos da ferida. No estabelecimento das lesões do FOV, o papel principal é desempenhado pelo diagnóstico clínico dos sinais característicos de excitação geral do sistema nervoso parassimpático.

Fornecer assistência e tratamento durante as etapas de evacuação médica para lesões químicas

Primeiros socorros médicos e primeiros socorros:

1. colocação de máscara de gás (se agentes químicos entrarem em contato com a pele facial desprotegida, a máscara de gás é colocada somente após tratamento da pele com líquido desgaseificante PPI; se a cabeça estiver ferida, máscara de gás especial para os feridos no a cabeça é colocada com um curativo);

2. administração imediata de antídotos (a partir de um tubo de seringa por via intramuscular);

3. tratamento especial parcial com conteúdo de embalagem antiquímica individual;

4. se as feridas das extremidades infeccionarem com FOV, nos primeiros 2–3 minutos é necessário aplicar um torniquete de borracha por um período de 1 hora com administração intramuscular simultânea de um antídoto;

5. respiração artificial conforme indicação;

6. realizar todas as medidas de primeiros socorros e pré-assistência médica em feridas, lesões e queimaduras.

Primeiros socorros médicos:

1. tratamento especial parcial, se possível, com troca de roupa de cama e uniforme;

2. administração repetida de antídotos, em caso de envenenamento por FOV, administração intramuscular de 1-2 tubos de seringa de afin ou 2-4 ml de solução de atropina 0,1%, administração de reativadores de colinesterase - 2-3 ml de solução de dipiroxima 15%, 3 ml de solução de isonitrosina a 40%;

3. respiração artificial com máscara;

4. oxigenoterapia;

5. em caso de intoxicação por FOV - administração de promedol;

6. para convulsões - injeção intramuscular de solução de barbamil a 5–10% (5–10 ml);

7. em casos graves, administração de medicamentos cardíacos e vasopressores;

8. se o FOV for afetado, trate a pele ao redor das feridas (queimaduras) com uma mistura de bicarbonato de sódio a 8% e solução de peróxido de hidrogênio a 5%, em volumes iguais (a mistura é preparada antes do uso), e as feridas com 5 % solução de bicarbonato de sódio;

9. se for afetado por gás mostarda, trate a pele ao redor das feridas (queimaduras) com uma solução alcoólica de cloramina a 10% e a ferida com uma solução aquosa de peróxido de hidrogênio a 5–10%;

10. se houver acometimento de lewisites, tratar a circunferência das feridas (queimaduras) com tintura de iodo a 5% ou solução de Lugol, e as feridas com solução de peróxido de hidrogênio a 5%;

11. realizar todas as medidas de primeiros socorros em feridas, lesões e queimaduras.

Em caso de internação em massa de feridos com lesões químicas, o atendimento é prestado conforme indicações de salvamento com administração obrigatória de antídotos e reativadores de colinesterase.

O atendimento médico qualificado consiste principalmente no tratamento cirúrgico de feridas. Os melhores resultados são obtidos pelo tratamento cirúrgico realizado nas primeiras horas após a lesão.

Para prestar assistência médica aos feridos com lesões químicas combinadas, distinguem-se:

1. Pessoal especialmente treinado e equipado com equipamentos de proteção individual (máscara de gás, roupas de proteção, avental, mangas de PVC, luvas de borracha), descontaminantes e antídotos;

2. vestiário ou sala cirúrgica separada;

3. com um pequeno número de pessoas afetadas, você pode limitar-se a mesas cirúrgicas separadas.

Em caso de infecção da ferida por agentes persistentes (gás mostarda, lewisita), o tratamento cirúrgico deve ser realizado o mais precocemente possível. A excisão ampla da ferida infectada apenas nas primeiras 2–3 horas após a lesão dá resultados satisfatórios. O tratamento cirúrgico de feridas infectadas com agentes também é indicado posteriormente, quando os agentes já estão completamente reabsorvidos, pois nesses casos são criadas condições para seu curso mais favorável.

O tratamento cirúrgico tardio de uma ferida infectada com um agente de reabsorção cutânea é permitido apenas nos casos em que as condições da situação exijam uma redução acentuada no volume de cuidados cirúrgicos em instituições médicas de campo.

Durante a cirurgia, as luvas devem ser limpas periodicamente (ou lavadas em bacias) com uma solução alcoólica de cloramina a 5–10%. Todas as manipulações devem ser feitas com ferramentas. Se a integridade da luva estiver danificada, ela deve ser removida imediatamente, as mãos devem ser tratadas com cloramina, álcool e novas luvas devem ser calçadas.

Deve ser preparado um número suficiente de instrumentos para a operação para poder trocá-los durante a intervenção. Para evitar a introdução de agentes químicos nas profundezas da ferida, os instrumentos cirúrgicos e as seringas usados ​​são imediatamente inofensivos. Antes de iniciar o tratamento cirúrgico, é necessário higienizar e desgaseificar bem a pele ao redor da ferida e enxaguar a ferida com um jato de solução de cloramina a 5%. Partículas contaminadas, vestígios visíveis de agentes químicos, fragmentos de tecidos soltos e corpos estranhos são removidos da superfície da ferida.

Durante o tratamento cirúrgico, é importante a sequência estrita e, se possível, a excisão radical dos tecidos esmagados, necróticos e tóxicos:

1. As bordas da pele da ferida são excisadas apenas em áreas claramente inviáveis. Não se deve extirpar a pele inchada, hiperêmica ou afetada por dermatite bolhosa, que pode estar alterada em toda a área anatômica;

2. extirpar com muito cuidado o tecido adiposo subcutâneo, que retém matéria orgânica por muito tempo;

3. A excisão muscular é realizada em tecido saudável. No caso de lesões por gás mostarda, como método auxiliar, pode-se usar a irrigação da ferida com solução de permanganato de potássio 1:1.000 - os músculos que não estão mortos, mas afetados pelo gás mostarda, adquirem uma coloração marrom escura. Os hematomas interfasciais e subfasciais são removidos e suas cavidades drenadas.

Uma ferida óssea deve ser tratada com muito cuidado, pois a substância óssea adsorve e retém bem o agente de reabsorção da pele. Durante o tratamento cirúrgico, é necessária a remoção não apenas de fragmentos soltos, mas também de fragmentos (mesmo os grandes) associados ao periósteo e tecidos moles adjacentes. As extremidades dos ossos infectados com o agente são serradas em tecido saudável.

Os vasos sanguíneos são ligados fora da ação do agente para evitar a possível formação de necrose e sangramento secundário nas paredes dos vasos altamente sensíveis ao agente. Grandes vasos sanguíneos não afetados não devem ser ligados; se expostos durante a cirurgia, eles serão cobertos com tecido mole saudável.

Os troncos nervosos são relativamente resistentes à ação dos agentes. No caso em que o nervo seja afetado por um agente ou um corpo estranho infectado com veneno esteja adjacente a ele, o projétil que feriu deve ser removido, a superfície afetada do nervo deve ser tratada com uma solução aquosa de cloramina a 5% e o o tronco nervoso deve ser coberto com tecido saudável. A sutura primária de vasos sanguíneos e nervos não deve ser usada em uma ferida infectada. O desbridamento cirúrgico deve ser completado com hemostasia cuidadosa, remoção de coágulos sanguíneos e hematomas. Se necessário, são aplicadas contra-aberturas. A ferida é drenada com drenagens tubulares e o tecido ao redor é infiltrado com solução antibiótica. Após a cirurgia, são obrigatórios antibióticos intramusculares ou intravenosos. É proibida a sutura primária de uma ferida infectada com agente. Uma sutura primária ou secundária tardia é usada.

O tratamento das feridas nas extremidades é completado pela imobilização. Os modelos de gesso circulares sólidos nos primeiros dias de pós-operatório são contraindicados devido ao possível desenvolvimento de edema com posterior compressão e ocorrência de distúrbios isquêmicos.

Feridas infectadas com agentes como sarin, zaman, gases V praticamente não sofrem alterações profundas - não sofrem necrose e alterações inflamatórias, portanto seu tratamento é realizado de acordo com os princípios de tratamento de ferimentos por arma de fogo comuns. Ao mesmo tempo, o grave estado geral da pessoa afetada pelo envenenamento por OPV requer ações vigorosas e urgentes destinadas a eliminar a intoxicação e restaurar funções vitais (respiração, cardiovascular, sistema nervoso central e outros sistemas). O tratamento cirúrgico primário da ferida deve ser realizado somente após a restauração das funções vitais do corpo e a interrupção do efeito do agente, ou paralelamente à eliminação da asfixia, sangramento contínuo, etc.

A descontaminação dos instrumentos após o tratamento cirúrgico de feridas infectadas com o agente é realizada limpando-os cuidadosamente com um cotonete embebido em gasolina, fervendo por 20 a 30 minutos em uma solução de bicarbonato de sódio a 2% e depois secando com gaze estéril. Durante a operação, o curativo contaminado (ataduras, gaze, algodão) é despejado em tanques fechados com desgaseificador e depois queimado.

O atendimento especializado aos feridos com lesões químicas é prestado dependendo da natureza da ferida ou queimadura em hospitais especializados ou hospitais cirúrgicos gerais. Ali é realizado tratamento cirúrgico primário, caso não tenha sido feito anteriormente; um toxicologista deve estar envolvido no tratamento. O tratamento visa remover os efeitos tóxicos dos agentes, corrigir funções corporais prejudicadas pela exposição a fatores prejudiciais, aumentar a reatividade imunológica do organismo, prevenir complicações infecciosas na ferida e estimular processos reparadores na mesma.

Lesões combinadas deste tipo são causadas pela influência simultânea ou sequencial de radiação ionizante e fatores danosos mecânicos.

Lesões por radiação podem ocorrer como resultado de irradiação externa ou interna; são possíveis durante explosões de armas nucleares de vários tipos, bem como durante acidentes e desastres em submarinos nucleares e navios de superfície, e em usinas nucleares. Além disso, os militares podem ser expostos a radiações externas quando trabalham em centrais nucleares e em equipamentos que contenham uma fonte de radiação radioativa. Estas são, via de regra, partículas G e nêutrons.

Os fatores prejudiciais gerais de uma explosão nuclear são:

Onda de choque;

Radiação penetrante;

Radiação luminosa;

Contaminação radioativa da área e do ar;

Pulso eletromagnetico.

Onda de choque. Dependendo do meio em que a onda de choque se propaga, ela é chamada, respectivamente, de onda de choque aérea, onda de choque hídrica e onda de choque sísmico no solo.

Uma onda de choque aérea é uma forte compressão de ar que se espalha do epicentro da explosão em velocidade supersônica. Causa trauma acústico, barotrauma e danos mecânicos. As fraturas mais comuns dos membros, coluna e crânio, concussões e contusões cerebrais e compressão.

A radiação penetrante ocorre durante a explosão de munições (raios G e nêutrons rápidos) ou durante a decomposição de substâncias radioativas e devido à redução da radioatividade de vários elementos da água, do ar e da terra.

Ao inalar vapores de substâncias radioativas e quando eles entram junto com água e alimentos sujos, desenvolve-se a irradiação interna do corpo. As vias comuns de entrada de substâncias radioativas são os tratos respiratório e digestivo. As substâncias radioativas entram nos pulmões ao inalar ar que contém partículas de poeira com isótopos radioativos absorvidos. Partículas de poeira, passando por todo o trato respiratório, permanecem parcialmente na cavidade oral, entram no trato digestivo, entram nos pulmões e ali permanecem. O grau de retenção de substâncias pelos pulmões depende da dispersão da substância: grandes partículas de poeira ficam retidas no trato respiratório superior, as menores entram nos pulmões. As substâncias radioativas são rapidamente absorvidas pelo sangue e espalhadas por todo o corpo. Quando uma área é contaminada radioativamente, os radionuclídeos, junto com os alimentos e a água, entram no trato digestivo e depois no sangue. Os compostos solúveis são melhor absorvidos do que os insolúveis. As substâncias radioativas penetram muito pior na pele. porém, com alto grau de contaminação da pele e principalmente na presença de solventes orgânicos (éter, benzeno, tazol), a permeabilidade da pele aumenta e as substâncias radioativas penetram no sangue em grandes quantidades.

A maioria das substâncias radioativas, além de serem fontes de radiação ionizante, possuem efeito diretamente tóxico, portanto possuem não um, mas dois fatores danosos. As substâncias tóxicas são especialmente visíveis quando um isótopo estável entra no corpo junto com um isótopo radioativo.

O quadro clínico específico da lesão depende da composição dos isótopos radioativos e de sua distribuição entre órgãos e tecidos. Eles levam à radiação interna prolongada, o que leva ao desenvolvimento da doença crônica da radiação ou contribui para o desenvolvimento de tumores.

A emissão de luz de uma explosão nuclear vem da área da explosão nuclear, que brilha e é radiação eletromagnética nas partes ultravioleta, visível e infravermelha do espectro. Na primeira fase, de curta duração, predomina a radiação na parte ultravioleta do espectro, posteriormente - visível e infravermelha. O efeito prejudicial da radiação luminosa é determinado pela potência e duração do pulso de luz e depende do tipo de munição.

A radiação na parte ultravioleta do espectro não tem efeito gerador de calor pronunciado, mas causa intensa pigmentação da pele, que pode persistir por muito tempo. A radiação nas partes visível e infravermelha do espectro causa queimaduras, que até certo ponto se assemelham às queimaduras causadas por um arco voltaico. As queimaduras podem aparecer mesmo em áreas da pele cobertas por roupas. As lesões cutâneas causadas pela radiação luminosa de uma explosão nuclear são específicas do perfil. Em alguns casos, podem ser acompanhadas por queimaduras de chamas em roupas e objetos ao redor. Para queimaduras distantes por radiação luminosa, devido ao poder de curto prazo da energia da radiação, é característico que haja um limite claro da lesão tanto ao longo do perímetro da queimadura quanto em profundidade. Em alguns casos, pode ocorrer descolamento das camadas superficiais da escara da queimadura dos tecidos subjacentes ligeiramente alterados.

No caso de uma explosão de armas nucleares e de nêutrons de baixa e ultrabaixa potência, as perdas por radiação prevalecerão na estrutura das perdas sanitárias. Durante a explosão de armas nucleares com potência de 10 kt ou mais, os raios de ação da onda de choque, da radiação luminosa e da radiação penetrante quase coincidem, portanto, o dano radiomecânico combinado predomina na fonte do dano. Com o aumento do poder das munições, aumentará a proporção de vítimas com traumas mecânicos e térmicos na estrutura das lesões. Quando uma munição com rendimento superior a 100 kt explode, a lesão térmica predominará.

Lesões radiomecânicas combinadas da região maxilofacial são uma combinação de feridas e queimaduras dessa localização com efeito de radiação penetrante no corpo ou com contaminação da superfície da ferida e face com poeira radioativa.

A influência do dano de radiação no curso de um ferimento à bala:

– os processos reparadores na ferida são retardados e interrompidos;

– aumenta o desenvolvimento de complicações infecciosas de natureza local (supuração de feridas) e geral (sepse);

– a duração do período latente da doença da radiação é reduzida;

– a gravidade das lesões por radiação aumenta;

– o limiar para o desenvolvimento da doença da radiação é reduzido no contexto de um ferimento grave por arma de fogo.

O efeito da radiação penetrante no corpo é caracterizado por um complexo de alterações patológicas nele, chamadas de doença da radiação. Sua combinação com trauma mecânico ou ferimento por arma de fogo torna únicos a patologia e o quadro clínico do dano combinado à radiação na região maxilofacial. O trauma mecânico causa um curso mais grave de doença da radiação. Por sua vez, o enjoo da radiação complica o curso do processo da ferida. Uma peculiaridade no curso do processo da ferida e na cicatrização de feridas no contexto da doença da radiação tem um nome - síndrome de agravamento mútuo. As principais manifestações desta síndrome são: o desenvolvimento de choque traumático, tendência a hemorragias e sangramentos, desenvolvimento de necrose de tecidos danificados, leucopenia, diminuição da resistência do organismo a vários efeitos nocivos sobre ele, desenvolvimento mais frequente de doenças infecciosas complicações de feridas, bem como ocorrência de processos purulentos nas células da infecção odontogênica.

CARACTERÍSTICAS DAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DE DANOS À ÁREA MAXILOFACIAL DURANTE DIFERENTES PERÍODOS DE DOENÇA DE RADIAÇÃO

Com base na gravidade dos danos causados ​​pela radiação, a doença da radiação é geralmente dividida em quatro graus:

Existem quatro períodos no desenvolvimento da doença da radiação:

Primeiro, ou o período das reações primárias;

Segundo período ou período oculto;

O terceiro, ou o período de desenvolvimento da doença da radiação;

O quarto período de convalescença ou período de recuperação.

Dependendo da gravidade da lesão por radiação, as características clínicas e a duração de cada um desses períodos podem variar. Assim, com grau leve de enjoo da radiação, as reações primárias não se manifestam clinicamente, o segundo período dura muito tempo e o terceiro ocorre com o estado satisfatório das pessoas afetadas e termina com a recuperação completa das vítimas. Ao mesmo tempo, nas formas graves ou muito graves, as reações primárias manifestam-se de forma muito violenta. A mucosa da cavidade oral e principalmente as gengivas estão sujeitas a alterações inflamatórias-necróticas, que se manifestam por hiperemia e inchaço da mucosa da cavidade oral, incluindo a faringe com seu sistema linfático e a faringe. Nos lábios e na língua formam-se fissuras hemorrágicas dolorosas, aftas e úlceras - fissuras que ficam cobertas por muco espesso e de cheiro desagradável. A presença de alterações hemorrágicas e necróticas na cavidade oral são frequentemente sinais de mau prognóstico.

Durante o período de recuperação - no quarto período da doença aguda da radiação, as manifestações hemorrágicas desaparecem, o tecido necrótico é rejeitado e ocorre a cura gradual de erosões e úlceras.

Tais lesões são caracterizadas não apenas por um curso grave e longo do processo da ferida, mas também por um quadro clínico mais grave de enjoo da radiação com encurtamento do 1º e 2º períodos e prolongamento do 3º e 4º períodos. Isso deve ser levado em consideração na escolha do momento e dos métodos de tratamento cirúrgico das feridas.

Com altas doses de infecção da superfície da ferida (queimadura), ocorrem alterações necróticas degenerativas pronunciadas na ferida e a capacidade de reprodução das células é reduzida ou completamente interrompida. Neste contexto, processos purulentos e sangramento secundário grave ocorrem frequentemente devido à usuração das paredes até mesmo de grandes vasos.

Um processo de ferida tão complicado pode ser observado com contaminação radioativa em uma dose que excede 4-5 miliroentgen por hora.

As fraturas dos ossos do esqueleto facial com lesões combinadas por radiação são caracterizadas por atraso no início da consolidação, formação lenta e imperfeita de calos, tendência à formação de falsas articulações e reabsorção de calos já formados. A possibilidade de osteomielite, infecção anaeróbica, flegmão e sepse aumenta. A peculiaridade do curso das lesões combinadas por radiação é que elas aparecem no contexto geral do enjoo da radiação, que é o principal responsável pela gravidade dessas lesões.

Como resultado da exposição maciça à radiação (às vezes devido à contaminação por contato de partes expostas do corpo), ocorre uma queimadura de radiação, que muitas vezes danifica tecidos mais profundos, tecido subcutâneo e músculos.

Durante as queimaduras de radiação, distinguem-se quatro períodos, cuja duração depende da dose de influência:

O primeiro período - a reação inicial à radiação se manifesta na forma de vermelhidão de intensidade variável (irradiação na dose de 800-1000 rad) nas primeiras horas após a lesão. A vermelhidão acentuada é acompanhada pelo desenvolvimento de edema, que aparece no final do primeiro dia após a irradiação e persiste por 2 a 6 dias.

Após o desaparecimento do eritema e edema iniciais, inicia-se o segundo período - latente. Sua duração varia de um dia a 2 meses.

Período III - o auge do período: a lesão cutânea (ou inflamação aguda) é caracterizada pelo aparecimento de eritema secundário, após o qual aparecem bolhas. Posteriormente, erosões e úlceras com bordas prejudicadas e fundo cinza sujo aparecem no local das bolhas danificadas. Na dose de 800-1500 rads, desenvolve-se descamação seca na pele após eritema secundário, que termina com pigmentação e endurecimento da pele e bloqueio das glândulas sebáceas. Na dose de 1.800-2.500 rads, o período latente dura de 8 a 15 dias. Posteriormente, aparece eritema secundário, aparecem bolhas e depois úlceras. Ao longo de 2 a 3 meses, o processo termina com a epitelização. Posteriormente, aparecem úlceras tróficas nas áreas afetadas. Com uma dose superior a 2.500 rads, o período latente dura de 4 a 7 dias. Existem processos necróticos significativos e um longo período de recuperação.

Características do curso do processo da ferida no auge da doença da radiação: sangramento abundante, desenvolvimento de feridas e sepse odontogênica, lesões inflamatórias e ulcerativo-necróticas da membrana mucosa da cavidade oral e orofaringe, amígdalas.

PRESTAÇÃO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA PARA RADIAÇÃO COMBINADA E LESÕES MECÂNICAS DA ÁREA MAXILOFACIAL NO CAMPO DE BATALHA E ETAPAS DA EVACUAÇÃO MÉDICA

É muito importante prestar primeiros socorros à área afetada, o que inclui parar temporariamente o sangramento, prevenir a parada respiratória, combater o choque, prevenir a contaminação microbiana secundária de feridas e superfícies queimadas e o uso de radioprotetores. Realizado:

Administração de analgésicos (1 ml de solução de promedol a 2%) por meio de tubo de seringa;

Liberar a cavidade oral e as fossas nasais de sujeira, poeira e outros corpos estranhos;

Disponibilização de antibióticos, radioprotetores, etaperaisina, que constam no kit individual de primeiros socorros (IA);

Aplicação de curativo asséptico ou de retenção de fragmentos de mandíbula;

Colocar capacete para os feridos na cabeça;

Realização e transporte de vítimas para fora da área contaminada.

Em caso de contaminação radioativa das roupas e da pele, após sair da zona contaminada, elas são parcialmente higienizadas.

Os primeiros socorros complementam os primeiros socorros. No MPB monitora-se ou corrige-se o curativo aplicado incorretamente, verifica-se o momento da aplicação do torniquete, renovam-se os agentes anestésicos, cardíacos (1 ml de solução de cafeína a 10%) e respiratórios (1 ml de solução de lobelina a 0,1%). -introduzido.

Depois de prestar os primeiros socorros e pré-médicos, o paramédico da ambulância realiza a triagem médica e organiza a evacuação das vítimas para o posto de ambulância, onde recebem os primeiros socorros.

Os primeiros socorros médicos (AMF) prevêem as seguintes medidas: monitoramento radiométrico de contaminação radioativa de pele e uniformes. É realizada a descontaminação - remoção de substâncias radioativas da superfície ou volume de objetos contaminados para evitar danos por radiação. São realizadas higienização parcial e lavagem gástrica tubeless. São realizadas paralisações temporárias de sangramento, prevenção do desenvolvimento de choque, imobilização de transporte para fraturas de mandíbula, prevenção de complicações infecciosas de feridas, substituição de curativos quando a ferida (superfície de queimadura) está contaminada com substâncias radioativas (RS). cartão está preenchido. As vítimas estão se preparando para evacuar.

A assistência médica qualificada (OMedB, OMZ) prevê a descontaminação e triagem médica dos feridos em posto de triagem. Os necessitados são encaminhados para tratamento especial. Os encaminhamentos para o vestiário são feitos de acordo com a gravidade da lesão: em primeiro lugar, para um amigo, em terceiro e em quarto lugar. Em primeiro lugar, combate-se o choque, a asfixia e a hemorragia. Em todas as vítimas, o dentista examina as feridas, determina o escopo do atendimento e o destino do tratamento posterior.

São realizadas a parada final do sangramento, remoção de corpos estranhos soltos, fragmentos, projéteis prejudiciais secundários da ferida, lavagem e irrigação repetida da ferida (em caso de contaminação por radiação), aplicação de curativo asséptico, imobilização de fragmentos com talas padrão fora.

A sede de todas as vítimas é saciada e a alimentação é realizada.

O atendimento médico especializado é prestado nos departamentos maxilofaciais de hospitais especializados para tratamento de feridos na cabeça, pescoço e coluna, em hospitais para tratamento de feridos leves, bem como nos departamentos odontológicos de hospitais secundários. Aqui é realizado o tratamento cirúrgico radical das feridas e o tratamento completo para recuperação, com exceção daquelas que requerem tratamento em vários estágios de longo prazo (que ultrapassa 2 a 3 meses). Estas vítimas são imediatamente encaminhadas para um hospital no interior do país após tratamento cirúrgico.

O princípio básico do tratamento dos danos combinados da radiação é a necessidade de utilizar o período latente (antes das primeiras manifestações do enjoo da radiação) para PSO, enxertos ósseos e intervenções reconstrutivas.

Princípios do tratamento cirúrgico de feridas contaminadas com substâncias radioativas (segundo V.V. Fialkovsky, 1966):

12. O PST é realizado nos estágios iniciais - 24-48 horas após a lesão (PST inicial da ferida);

13. O PSO deve ser de estágio único, abrangente e terminar com imobilização permanente de fragmentos ósseos, aplicação de suturas primárias na ferida de tecidos moles, administração local e geral (intramuscular) de antibióticos;

14. Deve ser realizada uma inspeção minuciosa da ferida;

15. A parada final do sangramento na ferida é feita suturando os vasos junto com os tecidos moles;

16. Remoção obrigatória de todos os corpos estranhos, principalmente metálicos;

17. Utilização de métodos cirúrgicos para imobilização de fragmentos, limitando o uso de talas metálicas dentárias;

18. Na presença de bolsas e passagens cegas profundas, estas devem ser dissecadas para retirada de corpos estranhos, fragmentos de dentes e ossos, para lavagem e arejamento da ferida;

19. Para prevenir úlceras necróticas e danos à membrana mucosa e à pele no auge do enjoo da radiação, em todos os casos a ferida é fechada aproximando suas bordas ou cortando e movendo retalhos de tecido adjacente;

20. Ao suturar feridas com defeitos teciduais, as bordas da ferida são unidas e as lacunas são frouxamente seladas com gaze e cobertas com curativo asséptico;

21. É necessário cuidar diariamente das feridas;

22. Durante o período de convalescença são utilizadas suturas secundárias.

Durante o auge da doença da radiação, a intervenção cirúrgica é permitida se surgirem os indicadores mais urgentes. Durante este período, desenvolve-se a síndrome hemorrágica, caracterizada pela deterioração da coagulação sanguínea. Portanto, durante as intervenções cirúrgicas para sinais vitais, é necessária a realização simultânea de terapia geral intensiva para aumentar a coagulação sanguínea (transfusões de sangue, administração intravenosa de plaquetas e plasma enlatado, uso local de esponja hemostática, etc.).

Ao realizar o tratamento cirúrgico primário de feridas infectadas por RV, é necessária a remoção com mais cuidado de tecidos necróticos e corpos estranhos, pois isso remove parte significativa do RV. Isso também é facilitado pela lavagem das feridas com solução de cloreto de sódio a 0,1%, soluções anti-sépticas e uso de substâncias adsorventes para melhorar a drenagem da ferida.

As feridas de radiação após tratamento cirúrgico primário são submetidas a monitoramento dosimétrico repetido e, se houver alto nível de infecção, são tratadas novamente. Se após o tratamento for detectada uma infecção por RV, a ferida não será suturada, mas sim compactada.