Intoxicação por estupefacientes e substâncias psicotrópicas. Venenos Funcionais Venenos Funcionais Medicina Legal

Cada classificação persegue certos objetivos para resolver certos problemas. Para fins de exame médico forense de envenenamentos, é utilizada uma classificação forense de venenos (Esquema 35), que se baseia no quadro clínico e morfológico de envenenamentos, confirmado pelos resultados de um estudo toxicológico forense, e reflete as possibilidades de perícia forense diagnóstico médico de intoxicações.

Dependendo do local de ação primária do veneno e da manifestação óbvia ou latente do efeito tóxico após sua absorção, os venenos são divididos em cáusticos e reabsortivos.

Venenos corrosivos ou corrosivos atacam o tecido no local de exposição ao veneno. Esses venenos incluem ácidos e álcalis, alguns sais de metais pesados, fenol e seus derivados, gases corrosivos (cloro, amônia), que, em contato com os tecidos, causam queimaduras químicas. Interagindo com eles, eles não apenas os afetam no ponto de contato, mas também têm um efeito tóxico geral pronunciado no corpo, alterando principalmente seu equilíbrio ácido-base, levando à alcalose ou acidose.

Dependendo da concentração e do tempo de contato, essas substâncias apresentam efeito irritante, cauterizante ou necrosante.

Os venenos reabsortivos mostram seu efeito seletivo em certos tecidos, órgãos ou sistemas dos locais de injeção. Estes incluem sangue, venenos destrutivos e funcionais que agem após a absorção e entrada no sangue.

venenos de sangue- São venenos que alteram a composição do sangue ou causam hemólise dos glóbulos vermelhos. Absorvidos pelos tecidos, esses venenos entram na corrente sanguínea, destroem os glóbulos vermelhos, unem-nos e interrompem a função da hemoglobina no sangue, privando-a de sua capacidade de transportar o oxigênio necessário para o suporte vital dos tecidos e órgãos, como resultado de cuja função é prejudicada. Representantes típicos desses venenos são hidrogênio arsênico, sal berthollet, monóxido de carbono e gás leve, nitrobenzeno, anilina e seus derivados, cogumelos venenosos

Venenos que ligam a hemoglobina ou alteram a composição da hemoglobina no sangue,privar o sangue de hemoglobina transportam oxigênio dos pulmões para os tecidos. A hemoglobina ligada tem uma cor específica. Esses venenos incluem: monóxido de carbono, que forma a carboxihemoglobina com a hemoglobina do sangue, sais de ácido nítrico (nitratos e nitritos), que formam a metahemoglobina com a hemoglobina do sangue.

Venenos destrutivos (destrutivos) - venenos que causam alterações distróficas e necróticas nos órgãos parenquimatosos. Eles são um grupo de transição de cáusticos para sangue e venenos funcionais. Os venenos destrutivos agem principalmente nas células dos órgãos internos (fígado, rins, músculo cardíaco), causando neles degeneração gordurosa ou proteica (distrofia), que em alguns casos pode ser estabelecida macroscopicamente na autópsia e mais detalhadamente no exame histológico. Representantes desses venenos são metais pesados ​​​​e seus sais (arsênico, chumbo, alguns pesticidas), fósforo.

Venenos que não causam alterações morfológicas perceptíveis no ponto de contato com o corpo, ou venenos que afetam principalmente o sistema nervoso central e periférico sem alterações morfológicas perceptíveis, ou venenos neurofuncionais. Dependendo da lesão predominante de certos órgãos e sistemas, distinguem-se venenos que excitam o sistema nervoso central, deprimem o sistema nervoso central, paralisam o sistema nervoso central e atuam principalmente no sistema nervoso periférico.

Para os venenos excitante SNC, incluem atropina, fenamina, fenatina e venenos convulsivos - estricnina, ergotamina.

para o grupo opressivo O sistema nervoso central inclui venenos narcóticos - morfina, codeína, etilenoglicol, paralisante etílico e álcoois metílicos e outros barbitúricos hipnóticos.

grupo paralisante O SNC é formado por cianeto e compostos organofosforados (OPs).

Para os venenos atuando principalmente no sistema nervoso periférico, incluem relaxantes musculares naturais e sintéticos.

Nas seções seguintes deste capítulo, serão considerados apenas os venenos que são encontrados com mais frequência no trabalho prático de um investigador de corregedoria.

O diagnóstico médico forense de envenenamento, especialmente venenos que não causam alterações morfológicas perceptíveis, é muito difícil. Nesse sentido, a descoberta de um cadáver sem danos visíveis perceptíveis deve levantar a suspeita de envenenamento, sendo fundamental, nesses casos, um exame minucioso do local ou a descoberta do cadáver.

Inspeção da cena em caso de envenenamento

Em caso de suspeita de envenenamento e morte rápida com circunstâncias desconhecidas, é de grande importância uma inspeção oportuna e realizada corretamente no local do incidente, tanto nos casos de detecção de cadáver quanto na ausência de um. A atenção principal durante a inspeção do local deve ser direcionada à busca de veneno ou seus resíduos.

Uma busca direcionada de veneno ou seus resíduos no local do incidente permite detectá-los em objetos ao redor, em restos de comida, bebida, pratos vazios, frascos, fragmentos de vidro, em seringas, ampolas, duchas, embalagens vazias de medicamentos, produtos químicos, no vômito, fezes, saliva, urina, latas de lixo, no chão, roupas, cuecas e roupas de cama.

Após fixar no protocolo de vistoria do local os dados gerais do local a ser examinado, é necessário anotar imediatamente o cheiro sentido no momento da entrada no local onde o cadáver foi encontrado. Um cheiro peculiar na sala dá motivos para suspeitar de envenenamento por um determinado veneno, o que permitirá realizar uma busca direcionada na sala que está sendo examinada e focar a investigação em determinadas ações investigativas.

A inspeção da cena é aconselhável para começar com o exame do cadáver. Depois de amarrar o cadáver a pontos de referência fixos, descrever a posição e articulação do cadáver, a posição do cadáver entre os objetos ao redor, prestando atenção à postura (uma pessoa sentada, inclinando-se para fora da cama), enfatizando estar na porta, fixar a localização do vômito, vestígios de fezes, urina, saliva, escarro, objetos com os quais e nos quais o veneno pode ser injetado em relação ao cadáver e objetos imóveis (pontos de referência). Em seguida, eles examinam as roupas do cadáver. A inspeção das roupas se concentra em sua posição (roupas abotoadas, desabotoadas, com cinto abaixado), vestígios de substâncias cristalinas, em pó e líquidas, substâncias secas e úmidas, impregnações nas roupas, indicam sua forma, área, direção das estrias, danos às roupas durante o envenenamento venenos cáusticos, localização de lesões e depósitos de substâncias e saliva nas superfícies e laterais das roupas. A entrada de venenos cáusticos, dependendo da concentração, pode causar derretimento ou danos apenas na superfície de suporte do material, rupturas ao toque ou furos de várias formas, cuja localização e tamanho permitem julgar a seqüência de seus ocorrência. Assim, a presença de estrias significativas na superfície frontal das roupas e mangas indica o derramamento de veneno ingerido pela boca, muitos pequenos orifícios arredondados indicam tosse e respingos de veneno ingerido pela boca. A inspeção da roupa íntima estabelece a presença de fezes, encharcando com urina, indicando seu cheiro, observe a consistência e a cor das fezes

Bolsos e esconderijos em roupas, meias, sapatos devem ser examinados com cuidado para não perder o veneno durante a inspeção e com cuidado para revelá-lo. Atenção especial é dada às costuras, onde os restos do veneno podem estar contidos. Às vezes, podem ser encontrados em bolsos pacotes com várias substâncias, seringas para injeção, agulhas, objetos para introdução de substâncias líquidas, prescrições, notas com nomes de produtos químicos, rótulos, etc., que devem ser apreendidos e entregues ao investigador.

Examinando escrupulosamente o calçado, preste atenção ao seu topo, onde pode haver imposição de substâncias tóxicas ou vestígios da sua ação, bem como vómitos.

o cheiro de veneno

O exame do cadáver em casos de envenenamento deve estabelecer: um cheiro específico que emana do cadáver, a gravidade do rigor mortis, a cor especial das manchas cadavéricas, a cor da pele e das membranas mucosas, a presença de manchas de pergaminho, o tamanho as pupilas, vestígios de injeções no corpo.

O cheiro que emana das aberturas da boca e do nariz é determinado pressionando a mão no peito e no abdômen do cadáver. Pelo cheiro, pode-se suspeitar de envenenamento com álcoois, ácidos acético e carbólico, cianeto e compostos organofosforados. Se o cheiro não for determinado, isso também é anotado no relatório de inspeção e, portanto, é necessário direcionar esforços para encontrar a origem desse cheiro.

Ao examinar um cadáver, preste atenção à cor da pele, que às vezes indica envenenamento por certos venenos. Assim, em casos de envenenamento com preparações de fósforo e arsênico, fungos, a pele fica amarela e monóxido de carbono - rosa.

A gravidade do rigor mortis dá motivos para suspeitar de envenenamento. Um rigor mortis pronunciado indica envenenamento com venenos convulsivos: estricnina, cicuta, acônito e um fraco indica o efeito de venenos hemolíticos, substâncias narcóticas, hidrato de cloral, cocaína.

A cor incomum das manchas cadavéricas permite diagnosticar o envenenamento por certos venenos que alteram a composição do sangue. A cor vermelha ou rosa das manchas cadavéricas indica envenenamento com monóxido de carbono ou compostos de cianeto, marrom - com venenos formadores de metemoglobina

Ao examinar o corpo por área, a atenção se volta para a circunferência do nariz e da boca, onde restos de veneno em pó podem ser encontrados na forma de sobreposições e cáusticos na forma de estrias - manifestadas por queimaduras químicas.

A ingestão de venenos cáusticos pela boca é acompanhada por queimaduras químicas da borda transicional dos lábios, da membrana mucosa do vestíbulo e da cavidade oral. Espirrar esses venenos da boca durante a tosse causa queimaduras químicas no rosto, pescoço e tórax. São manchas de pergaminho de várias formas e tamanhos, de cor marrom claro a marrom escuro.

Durante o exame do cadáver, é obrigatório o exame das pupilas. Seu estreitamento acentuado indica envenenamento por ópio, morfina, pilocarpina, compostos organofosforados, e sua expansão indica envenenamento por atropina, beladona, asmatol, droga, meimendro, plantas da família das beladonas A presença de hemorragias pontuais na membrana conjuntiva dos olhos indica fenômenos asfixiantes que antecederam a morte, em casos de envenenamento com álcool etílico e seus substitutos, morfina, etc.

O exame da cavidade oral às vezes revela partículas de pós, comprimidos e outras substâncias, a presença de uma borda acinzentada nas gengivas, indicando envenenamento por chumbo ou mercúrio.

Examinando o corpo por região, procurando vestígios de injeções que indiquem administração parenteral de venenos. Esses vestígios podem ser localizados nas dobras da pele sob as glândulas mamárias, nos cotovelos e em todas as superfícies do corpo. Os locais de injeção podem ter prazos de prescrição diferentes. Portanto, a descrição de suas características deve refletir a cor da superfície, a altura das crostas, sua esfoliação nas bordas, retenção no centro, se estiverem rodeadas por um derramamento de sangue, necessariamente acentuam sua cor no centro e ao longo da periferia.

A introdução de substâncias tóxicas é possível com a ajuda de um enema no reto ou ducha na vagina e, portanto, seu exame é obrigatório. Ao mesmo tempo, é dada atenção à presença de secreções, alterações na membrana mucosa, estrias ao redor do ânus ou da vagina.

O envenenamento com muitos venenos é acompanhado por distúrbios do trato gastrointestinal, vômitos, salivação, excreção involuntária de fezes e urina, nas quais o veneno pode ser encontrado.

Concluído o exame do cadáver, o perito inicia a busca de veneno em objetos de origem biológica, em utensílios domésticos e móveis. Em primeiro lugar, os vestígios de saliva, fezes, urina são inspecionados, mede-se a distância entre eles, descreve-se a área, consistência, cheiro, presença de cristais, substâncias em pó, partes de comprimidos. Às vezes, a descarga pode estar na roupa de cama sob o cadáver, roupas íntimas e roupas do cadáver, mentindo separadamente itens de linho e roupas. Nesses casos, sua localização e a presença de sobreposições são fixas. Vários recipientes que podem conter veneno, seringas, agulhas, latas de lixo, ralos de vasos sanitários, pias, banheiras, paredes de vasos sanitários, embalagens de substâncias soltas e esfareladas, restos de comida, pratos (mesmo vazios), água após a lavagem dos pratos estão sujeitos a uma inspeção completa inspeção. Às vezes você pode encontrar partículas ou cristais aderidos aos sachês, placas no fundo dos pratos, deixadas após a evaporação do líquido. Os frascos rotulados nem sempre são confiáveis, pois podem ser usados ​​para armazenar veneno.

Junto ao cadáver podem existir garrafas, copos, pratos, etc., sujeitos a uma inspeção minuciosa. Seu conteúdo, quantidade, cheiro, consistência, cor, presença de inclusões estranhas são descritos. Pode haver um revestimento cristalino ou outro nas paredes e no fundo dos pratos depois que o conteúdo secar.

Atenção especial deve ser dada à busca de correspondências diversas, receitas, diários, registros de venenos, notas especiais em livros didáticos, livros de referência, manuais, obras de ficção, livros sobre venenos e seus efeitos em humanos, notas de suicídio. A indicação de um certo veneno neles até certo ponto ajudará na busca por toxicologistas especializados. Além do local de detecção, são examinados um corredor, uma despensa, uma latrina de quintal, etc.

Secreções detectadas e objetos com substâncias semelhantes a venenos devem ser recolhidos em potes de vidro limpos, hermeticamente fechados, lacrados e apreendidos para posterior exame toxicológico forense, roupas e lençóis embebidos em saliva e urina são removidos pelo investigador, secos, pratos e outros itens com conteúdos semelhantes a veneno, bem como pratos vazios (copos, garrafas, etc.) são confiscados, pois podem ser encontrados resíduos de veneno em suas paredes. Os restos de vários medicamentos são apreendidos e lacrados (inclusive em instituições médicas, se a morte ocorrer após a administração desses medicamentos). Substâncias em pó nas roupas e nos bolsos são coletadas batendo levemente o material da roupa sobre uma folha de papel limpo ou vidro limpo. Todos os objetos são devidamente elaborados e enviados para exame ao departamento toxicológico forense do Bureau of Forensic Medical Examination. Nesse caso, o investigador emite uma decisão sobre a marcação de um exame e o encaminha junto com os objetos aos peritos do departamento toxicológico forense do laboratório.

Informações necessárias para que um perito realize um exame pericial em caso de envenenamento

Nos materiais de investigação de casos relacionados a envenenamento, o investigador deve refletir informações sobre estilo de vida, profissão e ocupação da vítima, acesso a substâncias potentes e venenosas, pesticidas, produtos químicos domésticos, solventes, tintas (indicando quais). Em casos de intoxicação ocupacional, indicar a forma como a substância foi utilizada (sob a forma de solução, gás, poeira, etc.), onde e de que forma foi armazenada. Ao questionar sobre o estilo de vida, deve-se observar quais produtos químicos e com que finalidade a vítima os utilizava no dia a dia e no trabalho, a tendência ao uso de álcool, seus substitutos, drogas, substâncias tóxicas para obter euforia. Para avaliar o estado de saúde, é necessário saber de que doenças sofria a vítima, que medicamentos usava para fins de tratamento, com que frequência e por quanto tempo, em que doses. Ao perguntar às pessoas que observaram o quadro de envenenamento, é necessário esclarecer se a vítima apresentou fraqueza, tontura, dor abdominal, náusea, vômito e o que o causou, salivação, diarreia, convulsões, agitação, delírio ou depressão, coma, micção involuntária , defecação, que tipos de assistência e por quem, que medicamentos e em que doses foram administrados durante a prestação de primeiros socorros.

Ao entrevistar o pessoal médico, é necessário saber quais medicamentos e como foram administrados durante o atendimento médico, suas doses e ordem de administração, como se desenvolveu o quadro de envenenamento.

Os interrogatórios de testemunhas devem ser realizados com a participação de um médico legista. Durante o interrogatório, é necessário saber se a vítima sofria de alcoolismo crônico, se fazia uso de substitutos do álcool, quais medicamentos tomava, as condições e horário aproximado da ingestão do veneno, o comportamento da vítima, as manifestações externas do envenenamento , a imagem do moribundo, a natureza dos primeiros socorros prestados pelos presentes e pelos médicos da ambulância”.

A descrição dos sintomas às vezes permite a um especialista diagnosticar o envenenamento por um determinado veneno e orientar a investigação para sua busca.

Ao interrogar os parentes, descobrem de que doenças sofria a vítima (oncológica, neuropsiquiátrica, etc.), como os tratou, descobrem se houve brigas familiares, problemas.

Para realizar o exame de pessoas vivas, o investigador deve apreender e apresentar os originais de todos os documentos médicos, que registraram o procedimento de prestação de cuidados médicos, a administração de medicamentos e a realização da terapia de desintoxicação, bem como apreender, emitir e enviar adequadamente a água de lavagem ao laboratório toxicológico forense para estabelecer a presença de veneno e sua quantidade.

Às vezes, dados valiosos podem ser obtidos por meio do estudo de documentos médicos, que muitas vezes são as únicas fontes de informação sobre a forma e o método de aquisição do veneno, relatados pelas próprias vítimas, o que é de grande importância não apenas para pesquisas forenses direcionadas, mas também para determinar o grau de culpa das pessoas, direta ou indiretamente, contribuiu para o ocorrido. De grande importância, sujeita a avaliação especializada adequada, pertence à clínica e à dinâmica do envenenamento por venenos que se decompõem rapidamente no corpo, aos resultados dos exames toxicológicos, às informações sobre as substâncias medicinais administradas descritas no histórico médico.

Ao contrário dos venenos dos grupos anteriores, eles não causam alterações morfológicas, para as quais receberam o nome - funcionais. Representantes deste grupo são compostos de cianeto, hipnóticos, álcoois etílicos e metílicos, substitutos do álcool. Eles entram no corpo através do trato gastrointestinal e são rapidamente absorvidos pelo sangue.

O efeito geral do cianeto depende da dose de veneno ingerida. Ao fazê-lo, eles afirmam:

Em altas doses - perda aguda de consciência, convulsões, falta de ar e morte rápida por paralisia dos centros respiratório e vascular-motor;

Em doses baixas - aumento da dor de cabeça, náuseas, vômitos, fraqueza geral, convulsões excruciantes, perda de consciência, parada respiratória e morte.

A intoxicação aguda por álcool etílico ocupa o primeiro lugar entre as intoxicações fatais estudadas na medicina legal.

O álcool atua no corpo como uma substância entorpecente, distinguindo-se as seguintes fases de sua ação:

a) excitação;

b) anestesia;

c) paralisia.

Como qualquer droga, o álcool atua principalmente no sistema nervoso central, nomeadamente no córtex cerebral, verificando-se uma inibição geral dos hemisférios cerebrais e a libertação do subcórtex.

No desenvolvimento da intoxicação por álcool, observam-se três estágios de intoxicação - leve, médio, grave.

1) De grau leve, no início há aumento da respiração e do pulso, expansão dos capilares periféricos (vermelhidão), a temperatura sobe. Há uma excitação motora, uma sensação de uma onda de força.

2) Em um grau médio de intoxicação, os reflexos desaparecem, a coordenação motora é perturbada (ataxia). A fala torna-se incoerente, aparecem sinais de paralisia dos centros inibitórios. As pupilas se contraem, a temperatura diminui devido ao aumento da transferência de calor e à redução da produção de calor. Há vômito.

3) Uma forma grave de intoxicação é caracterizada pelo desenvolvimento de inibição cortical difusa. Os reflexos caem drasticamente, a respiração torna-se rara, rouca, as pupilas não reagem, a temperatura cai significativamente, a fraqueza muscular e cardíaca progride, o vômito continua (aspiração de vômito). Há micção involuntária, defecação.

Muitas vezes existe a chamada intoxicação patológica, que se caracteriza por uma reação patológica aumentada ao álcool, ou seja, ocorre uma reação muito forte a partir de pequenas doses de álcool. Esta condição pode ocorrer frequentemente em epilépticos congênitos, em pessoas após uma lesão no crânio. A intoxicação patológica é uma alteração qualitativa na reação ao álcool, ou seja, representações ilusórias, decepção de sentimentos, raiva e medo desmotivados são observados sem os sinais usuais de intoxicação. Essa condição pode surgir repentinamente e terminar no sono após um curto período de tempo. Na maioria dos casos, isso é seguido por amnésia (perda de memória do passado).

O envenenamento fatal com pílulas para dormir é causado pela ingestão de um derivado do ácido barbitúrico (luminal, veronal, fenobarbital, etc.). O mecanismo de ação dos barbitúricos é que, quando entram no trato gastrointestinal, são rapidamente absorvidos pelo sangue. Após 1-2 horas, o sistema nervoso central é profundamente inibido e ocorre coma, hipóxia e morte.

As drogas psicotrópicas afetam os processos neuropsíquicos. Estes incluem: drogas, antipsicóticos, antidepressivos, tranqüilizantes, psicanalépticos.

As drogas são usadas na medicina como analgésicos.

A morfina é um alcaloide vegetal encontrado no ópio. No estágio inicial do envenenamento, ocorre euforia, que dá lugar a sonolência, tontura, boca seca, náusea, vômito frequente, respiração lenta e diminuição da pressão arterial. Em seguida, desenvolve-se um coma, a pele fica pálida, a pele fica úmida e fria ao toque e a temperatura do corpo cai. A morte ocorre em estado de coma profundo devido à paralisia respiratória.

Outras drogas de origem vegetal, quando introduzidas no corpo, causam uma psicose de curto prazo com alucinações. Essas substâncias (plan, anasha, maconha, etc.) são capazes de causar um transtorno mental de curto prazo, mesmo em pequenas doses.

Os medicamentos antipsicóticos têm um efeito calmante (reduzem a ansiedade, excitação, atividade excessiva, etc.).

Os primeiros sinais de envenenamento aparecem algumas horas após a ingestão dos medicamentos: ocorre inibição pronunciada da função do córtex cerebral com perda de consciência, convulsões, insuficiência respiratória e vascular aguda.

Tranquilizantes (meprobamato, elenium, etc.) também são sedativos. Eles têm baixa toxicidade, mas com um aumento significativo na dose, pode ocorrer intoxicação aguda. A clínica, os dados da autópsia dos mortos e o diagnóstico assemelham-se aos do envenenamento por neurolépticos.

São venenos que atuam predominantemente na zona de contato primário. Estes incluem: ácidos concentrados, álcalis concentrados, fenol, formaldeído, peróxido de hidrogênio, solução alcoólica de iodo, permanganato de potássio, etc.

ácidos dissociados(sulfúrico, clorídrico, nítrico) agem com seus íons de hidrogênio, que, colidindo com os tecidos, causam desidratação, coagulação de proteínas com formação de albuminas ácidas

Ao contrário dos ácidos. concentrado os álcalis agem com os grupos hidroxila, causando sabonização das gorduras e hidrólise das proteínas com formação de albuminas alcalinas, que se dissolvem na água. Os tecidos incham e amolecem devido ao fato de que os prados pron penetram muito mais profundamente do que os ácidos. Os tecidos afetados adquirem uma cor branco-acinzentada e, após a formação de hematina alcalina - marrom-acastanhada. A reabsorção de álcalis causa distúrbios metabólicos profundos e leva a uma quebra na atividade de órgãos e sistemas. Primeiro de tudo - cardiovascular.

Com a administração oral de ácidos e álcalis no corpo ao redor da boca, nos lábios e no queixo, há vestígios de "queimaduras químicas" na forma de estrias. Mudanças significativas também são observadas ao longo do esôfago, no estômago e no duodeno. Quase sempre há um inchaço significativo dos tecidos da laringe, que pode causar asfixia e asfixia.

O grau de necrose tecidual em caso de envenenamento por ácidos e álcalis depende de sua concentração, grau de dissociação e duração do contato. Com o aumento dessas características, o grau de necrose também aumenta.

1 Envenenamento por certos ácidos

Para envenenamento fatal, você precisa de 5-10 ml de ácido clorídrico, 2.040 ml de ácido acético, cerca de 10 ml de ácido carbólico, 20-40 ml de lisol. No dia a dia, o envenenamento com ácido acético na forma de essência (solução ácida 40-8 80%) é o mais comum, pois é muito comum, por isso é utilizado na indústria alimentícia e em casa como tempero de pratos e uma impureza em conservas caseiras.

Casos de morte pela ação de ácidos na pele não são conhecidos na literatura, portanto, o envenenamento ocorre após a entrada no trato gastrointestinal.

. A ação do ácido acético caracterizada por inchaço grave da mucosa gástrica, que tem uma cor vermelho escuro. No entanto, o uso de ácido acético glacial é acompanhado pela formação de uma cor quase preta da membrana mucosa. Olonka do estômago. Ao contrário dos ácidos sulfúrico e clorídrico, que agem imediatamente em quantidade muito grande. H-ions, ácido acético atua em pequenas porções. E embora a ação simultânea. Os íons H são menos expressos, duram muito mais tempo. Portanto, a gravidade da derrota será muito grande.

Para dano ácido fluorídrico (hidrofluórico) dose letal 10-15 ml. O dano ao esmalte dentário é característico na forma de uma cor amarelada opaca com a formação de pequenos defeitos.

. Ácido carbólico (fenol) como seus derivados (lisol, cresol), atua como uma molécula inteira. Pode entrar no corpo por via oral e através do trato respiratório ou mesmo através da pele intacta. Tem efeitos altamente irritantes e tóxicos gerais (paralíticos dos nervos). A dose letal quando administrada pelo trato respiratório é de 1-2 g, oral 10-30 ml.

Primeiro socorro :. Se o fenol entrar no estômago, você precisa beber uma grande quantidade de água, induzir o vômito e beber carvão ativado. Em seguida, lave o estômago com uma solução de álcool etílico a 10% e depois com água morna. Também é recomendável beber um copo de leite, uma mistura de clara de ovo e água ou uma decocção de arroz ou aveia.

Em caso de contato com a pele, lave imediatamente a área afetada com água ou limpe com azeite, álcool ou glicerina até que o linho da camada morta do epitélio desapareça. Ao eliminar um acidente com liberação de fenol, use equipamentos de proteção respiratória e de pele (máscaras de gás, roupa emborrachada, botas e luvas de borracha).

. Formalina(solução de formaldeído a 40%). Difundido na agricultura, indústria e medicina. O envenenamento acontece como um acidente, ou com o propósito de suicídio. Tem um cheiro específico forte. A dose letal é de 10-30 ml de formalina. O formaldeído leva ao rápido dobramento de proteínas com a formação de uma crosta. Além de um efeito local pronunciado, também tem um efeito geral no corpo e, em primeiro lugar, no sistema nervoso central, que causa falta de ar, cianose e insuficiência cardíaca.

. Primeiro socorro

1). Em caso de contato com a pele ou olhos: enxaguar com água por 15 minutos

2). Em caso de ingestão: é necessário beber (beber) com água ou leite para diluir; eméticos são contra-indicados

3). Hospitalização

2 Envenenamento por álcalis individuais

Dose letal para envenenamento cáustico soda e potássio cáustico -

10-20 ml, amônia - 25-30 ml. Os álcalis atuam predominantemente. íons OH

Ao contrário dos ácidos, os vestígios da ação química dos álcalis na pele ao redor da boca e ao longo do trato digestivo não têm uma demarcação clara dos tecidos circundantes, eles estão significativamente inchados. Membranas mucosas da boca, faringe de cor acinzentada, inchaço.

. Amônia pode entrar no corpo na forma de um gás ou uma solução aquosa saturada de 33% (amônia). Tem um cheiro forte e específico. A amônia penetra bem através dos tecidos no sangue e, atingindo o cérebro, tem um efeito irritante sobre ele. Com excesso de amônia no corpo, pode ocorrer paralisia do sistema nervoso e morte por asfixia. A amônia tem um efeito hemolisador no sangue e leva à formação de hematina alcalina. A dose letal é de 10-20 ml de solução saturada (33%) ou 25-50 ml de amônia farmacêutica (10%).

. Primeiro socorro

Em caso de envenenamento por inalação, remova a vítima da lesão. Respire através de um pano úmido

Em caso de contato com a pele, lave com água em abundância ou limpe com pano ou lenço de papel bem umedecido

Em caso de ingestão de grandes quantidades de preparações alcalinas granulares, recomenda-se a lavagem gástrica.

Em caso de ingestão de produtos químicos, em hipótese alguma neutralize o ácido com álcalis (bicarbonato de sódio), e os álcalis com ácidos (cítricos ou acéticos). O que é aceitável para queimaduras não é adequado para ruênia! O.

3 Envenenamento por alguns outros venenos corrosivos

. Peróxido de hidrogênio. Na medicina, uma solução aquosa a 3% é usada. Uma solução a 33% (peridrol) também é usada. É usado para lavar feridas na medicina, para branquear tecidos na indústria, cabelos - na vida cotidiana. Gravura. Semente de Anna - na agricultura. A dose letal de peridrol é de 100 ml. Após a ingestão, a consciência é perdida muito rapidamente, o inchaço da laringe e da faringe aparece e o sistema cardiovascular cresce. NÃO suficiência e após algumas horas ou dias ocorre a morte.

. Permanganato de potássio- Um forte agente oxidante com propriedades irritantes. As soluções aquosas são amplamente utilizadas na medicina, agricultura e prática laboratorial. O envenenamento ocorre como suicídios, acidentes ((principalmente em crianças) e com a introdução de soluções concentradas no útero com o objetivo de interromper a gravidez. A dose letal é de 15-20 g. insuficiência cardiovascular, até o colapso.Um quadro semelhante de a intoxicação se dá pela ingestão de uma solução alcoólica de iodo a iodo.

. Primeiro socorro

Lavagem gástrica, agentes envolventes. Hospitalização

4 Venenos com efeito predominantemente geral (venenos reabsortivos)

41. Venenos que agem principalmente no sangue

Ao serem absorvidos pelo sangue, alguns venenos levam a alterações em suas propriedades e funções. O interesse dos cientistas pelos venenos hemolíticos está aumentando, uma vez que o número de envenenamentos, em particular cogumelos (ver morsas e mergulhões pálidos), aumentou recentemente, assim como os casos de picadas de cobra se tornaram mais frequentes. Comum a esses venenos é a hemólise intravascular maciça, acompanhada de icterícia, anemia hemolítica e distrofia do fígado.

. Monóxido de carbono. O envenenamento por monóxido de carbono ocorre com tanta frequência que perde apenas para o envenenamento por álcool em número. O monóxido de carbono é formado durante a combustão incompleta de substâncias orgânicas contendo carbono. Deixe o envenenamento por monóxido de carbono ocorrer com mais frequência durante a estação fria, quando o aquecimento do fogão é usado ou quando uma pessoa está em uma garagem fechada com o motor do carro ligado. O gás é incolor e inodoro, além disso, o envenenamento ocorre lentamente, os sinais de intoxicação aparecem quando 30% da hemoglobina é convertida em carboxihemoglobina. Em uma pessoa envenenada, a fraqueza muscular se desenvolve muito rapidamente e, muitas vezes, ela não consegue deixar as instalações poluídas sozinha. A pessoa tem pele rosa e membranas mucosas. A morte ocorre quando mais de 60% da carboxiemoglobina se acumula no sangue. Existem casos de uma forma de envenenamento extremamente rápida. CO. Essa forma rápida é observada quando a concentração de monóxido de carbono no ar ambiente ultrapassa 1%. Uma pessoa que está em uma sala com alta concentração de monóxido de carbono no ar perde a consciência instantaneamente (como um derrame), começa a ter convulsões e em poucos minutos morre de parada respiratória. Quando uma pessoa, estando em estado de intoxicação alcoólica, entra em uma zona de contaminação por gás, os efeitos do álcool e do monóxido de carbono podem ser somados e resumidos.

Uma série de substâncias (sal de bertolet, nitroglicerina, anilina, nitrobenzeno, nitrito de sódio, hidroquinona, dinitrobenzeno), entrando no sangue, formam um composto de metemoglobina bastante estável com a hemoglobina, devido ao qual o sangue é incapaz de transportar oxigênio para os tecidos de o corpo e fome aguda de oxigênio ocorre. Quando administrado por via oral, a dose letal de anilina é de 10-20 g, nitrito de sódio - 1-2 g, hidroquinona - 5-10 g, clorato de potássio - 10-15 g. Além da capacidade de ligar a hemoglobina, alguns representantes de este grupo ainda tem um efeito seletivo para vários sistemas do corpo. Assim, o envenenamento com clorato de potássio causa danos aos rins com o desenvolvimento de nefrite, acompanhado de uremia, o nitrito de sódio suprime o centro vascular-motor, a hidroquinona e a anilina afetam o centro respiratório do cérebro.

Os primeiros sinais de intoxicação, como no caso de envenenamento. CO, aparecem em uma concentração de metemoglobina de 30%, e a morte ocorre quando atinge 70-80%. Em altas concentrações, a metemoglobina reduz a resistência da era dos itrócitos e leva à hemólise. O excesso de substâncias que formam a metemoglobina pode se acumular no fígado e no tecido adiposo. Portanto, se uma pessoa permanecer viva após o envenenamento, depois de algum tempo em busca de metemoglobina, os eventos podem se repetir devido à liberação de substâncias do depósito no sangue.

. Primeiro socorro: leve a vítima para o ar fresco, dê-lhe paz, aqueça-a, deixe-a inalar amônia, esfregue o corpo, dê-lhe um chá doce forte para beber

Além disso, é necessário fornecer oxigênio

Na ausência de respiração - ventilação artificial dos pulmões, hospitalizar

O monóxido de carbono é mais leve que o ar, portanto, estando em uma sala com fumaça durante um incêndio, você deve avançar curvado no chão

5 Envenenamento por substâncias destrutivas

As substâncias destrutivas na maioria têm um efeito duplo, causam parcialmente um efeito local irritante na zona de contato e um geral - no corpo após a reabsorção

. Comum a todos os venenos destrutivos é a capacidade de, após serem absorvidos pelo sangue, produzir efeito no organismo, causando alterações distróficas, atróficas ou mesmo necróticas, principalmente em órgãos parenquimatosos.

Os venenos destrutivos incluem sais de metais pesados ​​(mercúrio, chumbo, cobre, zinco, arsênico e metalóides de fósforo, etc.). Os venenos nomeados interrompem todos os tipos de metabolismo, bloqueando as funções das enzimas. Os sistemas nervoso central e periférico também são afetados. A maioria dessas substâncias pode se acumular no corpo, causando intoxicação crônica.

Todos os sais de metais pesados ​​podem ser divididos em vários grupos:

Compostos de mercúrio;

grupo arsênico;

Sais de chumbo;

grupo de zinco

PARA grupos de mercúrio também incluem tungstênio e molibdênio. O mercúrio é um metal líquido branco acinzentado. Juntamente com seus compostos, é amplamente utilizado na indústria, agricultura e medicina. mercúrio metálico. A HEp dissolve-se nos fluidos corporais e, portanto, não é tóxica. Vapores muito tóxicos de mercúrio e seus sais são dicloreto de mercúrio (sublimado), cloreto de mercúrio (calomelano), granosan e outros compostos que se dissolvem bem em água.

Uma vez no corpo, os vapores ou sais de mercúrio agem nas proteínas dos tecidos. Devido à inibição da atividade enzimática, os processos de troca intracelular de eletrólitos e consumo de glicose são perturbados. A atividade hormonal e imunológica também sofre.

O envenenamento por vapor de mercúrio é mais frequentemente observado durante o derramamento de mercúrio metálico, que, caindo no chão, roupas ou outros objetos, começa a evaporar, causando envenenamento crônico, bem como envenenamento com sublimado, mercusal ou granosan. Normalmente, é um acidente.

. Sublimado corrosivo- um pó cristalino branco, ao qual são adicionados corantes rosa ou azul para alertar sobre a toxicidade. A dose letal do sublimado varia de 0,1 a 0,5 G. Quando ingerido, os sintomas de envenenamento aparecem muito rapidamente. São sinais comuns a todas as intoxicações: náusea, vômito, diarréia, fraqueza, dor de cabeça, além de específicos para intoxicação por metais pesados ​​- gosto metálico na boca. Blyuvota e diarreia são sangrentas. A princípio, há um aumento na quantidade de urina, mas a anúria se instala rapidamente. Há sangue na urina. A morte ocorre em 2-3 dias. Chama a atenção a borda cinza escura nas gengivas, característica do envenenamento por mercúrio, na borda dos dentes;

O envenenamento por cianeto de mercúrio tem características significativas, pois quando injetado no corpo pelo estômago, sob a ação do ácido clorídrico, forma-se ácido cianídrico, que causa a clínica de envenenamento. A dose letal de ciano-mercúrio é de 0,2-1,0 g.

Se o mercúrio for derramado em um apartamento ou em outra sala, informe imediatamente ao serviço de emergência ou controle de software. Emergência. Se um termômetro de mercúrio quebrar na sala, colete pequenas gotas de mercúrio com uma colher esmaltada ou um bulbo de borracha com ponta fina. Você pode coletar mercúrio usando um aquecido a 70-80 °. Com uma solução de sabão e soda (4% de sabão e 5% de solução aquosa de soda), que é aplicada na superfície tratada, esfregada com uma escova e depois lavada com água para a rede de esgoto. É proibido o uso de aspirador de pó para coletar mercúrio.

. Primeiro socorro: troque de roupa, tome banho, enxágue a boca com solução de permanganato de potássio a 0,25%, escove os dentes, beba 2-3 claras de ovo, leite, decocção mucosa. Em casos graves, hospitalização

. compostos de arsênico. Em sua forma mais pura arsênicoÉ um metal cinza, bastante venenoso. No entanto, seus compostos, tanto inorgânicos quanto orgânicos, são muito venenosos, especialmente compostos de arsênico trivalente (óxido de arsênico). Compostos de arsênico são usados ​​para o tratamento de grãos na agricultura e na medicina como meio de desratização.

O envenenamento por arsênico é um acidente. Embora no século passado o arsênico também fosse usado para assassinato, como uma substância inodora, insípida e incolor. A dose letal é de 0,1-0,2 g

compostos de arsênico - potássio, sódio, arsenitos de cálcio, hidrogênio arsênico entrar no corpo, nos pontos de contato causar um efeito local (desde inflamação leve até necrose das membranas mucosas)

Os compostos de arsênico afetam os sistemas nervoso e vascular do corpo. Os capilares e pequenos vasos se expandem, ocorre a redistribuição do sangue, em conexão com a qual a pressão sanguínea cai e um círculo de aps se desenvolve.

Dependendo da via de administração e da dose de compostos arsênicos, são isoladas formas de intoxicação gastrointestinal e paralítica.

. Forma gastrointestinal ocorre quando o veneno é introduzido no trato digestivo. Após 0,5-1 hora após a ingestão de arsênico, um gosto começa a ser sentido na boca, uma sensação de coceira e azia na garganta, dor abdominal, vômitos incontroláveis ​​\u200b\u200bem junho, a diarreia aparece por várias horas e a descarga parece água de arroz ( fezes tipo cólera). A produção de urina diminui acentuadamente, até anúria. Convulsões aparecem nos músculos da perna, depois se espalham para outros grupos musculares devido à redistribuição do sangue, um rosto azulado, unhas e extremidades frias são notadas. A morte geralmente ocorre dentro de 1-2 dias após a ingestão de pó venenoso.

Paralítico ou forma nervosa o envenenamento ocorre quando o veneno é injetado por via parenteral ou uma grande quantidade de arsênico entra no estômago ao mesmo tempo. Acompanhado por fortes dores de cabeça e tonturas, delírio, convulsões. Rápido. Asta surdez, então o colapso se desenvolve e envenenado entra em coma. A morte ocorre rapidamente (de várias horas a dias) por paralisia dos centros respiratório e vascular-motor.

Os casos de envenenamento crônico por arsênico são raros, principalmente como profissional, em violação das normas de segurança. A clínica de tais envenenamentos é muito diversificada. Suas manifestações dependem de alterações patológicas que ocorrem em vários sistemas e órgãos. Essas alterações são devidas a:

1) danos ao sistema vascular (paresia e paralisia), pequenos vasos e capilares, principalmente o trato gastrointestinal (perda de apetite, náusea, diarréia ou constipação), conjuntivite, manchas senis, hiperceratose, líquen na pele, danos nas unhas no formar listras brancas correndo pelas unhas (listras. Mass)

2) danos ao sistema nervoso central e periférico (dor de cabeça, diminuição do desempenho, parestesia dos membros, paralisia muscular - mais frequentemente músculos extensores, atrofia muscular)

A morte no envenenamento crônico geralmente ocorre por insuficiência cardiovascular, por meio de alterações degenerativas no músculo cardíaco, outros órgãos (fígado, rins) também sofrem alterações distróficas.

. Primeiro socorro

eméticos; lavagem gástrica e, em seguida, agentes envolventes. Hospitalização

. Sais de chumbo:ácido acético, cloreto, nitrato de chumbo, óxido de chumbo e outros. Este grupo também inclui bismuto, estanho, tálio, bário. Casos de intoxicação aguda por chumbo são raros. Casos de intoxicação ocupacional crônica na indústria e na indústria gráfica não são incomuns. No entanto, às vezes há casos de envenenamento por chumbo, por exemplo, o uso de uma solução alcoólica de sais de chumbo em vez de álcool, preparada para loções, bem como ao usar soluções de sais de chumbo como abortivo. A dose letal de sais é de 20-50 G. Em seguida, observa-se vômito, às vezes com sangue, dor abdominal com tenesmo e diarréia, gosto metálico na boca, sede. Ao usar durante a noite, mas uma grande quantidade de uma preparação de chumbo, o colapso e a morte por paralisia cardíaca ocorrem rapidamente. Em casos mais lentos de envenenamento, aparecem sinais de danos nos sistemas de excreção de chumbo - afrouxamento das gengivas, esclerose, proteína na urina, distúrbios do sistema nervoso - convulsões, perda de sensibilidade, estupor, delírio, perda de consciência e morte em o 2º - 3º dia3º dia.

. sais de cobre. Os sais de cobre mais comuns são cobre vitríolo, líquido Bordeaux(uma mistura de sulfato de cobre com cal apagada) e óxido de cloro de cobre, usado na agricultura para controlar pragas em jardins, na construção, na vida cotidiana, etc. A dose letal de sulfato de cobre é su 1,0-3,0 g.

Os sintomas de envenenamento com sais de cobre são os mesmos do envenenamento com outros sais de metais pesados ​​discutidos acima. O vômito é verde e as fezes são cinza escuro, quase preto.

. Primeiro socorro. eméticos; lavagem gastrica. Hospitalização

. Todos os considerados venenos de sais de metais pesados ​​e fósforo se acumulam e estão bem preservados nos ossos, cabelos, unhas, onde podem se manifestar após vários anos, décadas e até séculos.

6 Envenenamento com venenos que causam distúrbios das funções dos sistemas e órgãos (venenos funcionais)

Este é o maior grupo de venenos, que também inclui quase todas as drogas.

A ação de venenos funcionais educacionais gerais é caracterizada por uma violação acentuada dos processos redox no corpo, resultando em hipóxia rápida e morte. Venenos funcionais gerais incluem cianetos (ácido cianídrico, cianeto de potássio, sódio ou mercúrio), sulfeto de hidrogênio, dióxido de carbono, etc.i.

. Envenenamento por ácido cianídrico ocorrem raramente, principalmente em crianças ao comer um grande número de grãos de sementes de damasco, cerejas, pêssegos, amêndoas. Às vezes acontece em adultos nas mesmas circunstâncias ou ao usar tintura de cereja, ameixa e salgueiro (com caroço), armazenada por mais de dois anos, os glicosídeos contidos nos grãos são hidrolisados ​​sob a ação do suco gástrico para formar ácido cianídrico sob a Por ação do ácido cianídrico, a enzima canina citocromo oxidase é estabilizada no estado trivalente do ferro, fazendo com que a absorção de oxigênio do sangue pelas células diminua em quase 80%. Além disso, ocorre paralisia dos centros respiratório e vascular-motor. A morte ocorre muito rapidamente, de alguns minutos a várias dezenas de minutos. A dose letal de ácido cianídrico é de 0,05-0,1 g, potássio ou cianeto de sódio é de 0,15-0,250,25 g.

Se uma grande quantidade de cianeto for ingerida, em um minuto falta de ar, aparecem convulsões, as pupilas dilatam, a pessoa perde a consciência e ocorre a morte. Tomar uma dose menor de cianeto causa sintomas clínicos de envenenamento após 5 a 10 minutos. Há uma forte dor de cabeça, dor no coração, taquicardia, falta de ar, vermelhidão do rosto, tontura, náusea, vômito, fraqueza muscular severa. Então - convulsões, perda de consciência e em 30-40 minutos ocorre a morte por parada respiratória e insuficiência cardíaca.

. Ajuda esses pacientes devem receber rapidamente os antídotos: nitrito de amila e nitrito de propila. Dê uma bebida forte doce chá

Em caso de lesão por inalação, coloque uma máscara de gás, insira uma ampola com nitrito de amila sob a massa do capacete da máscara de gás, depois esmague sua cabeça e inale os vapores. A oxigenoterapia, a ventilação artificial dos pulmões são necessárias. Necessariamente - chá doce forte, que ajuda a neutralizar e remover substâncias tóxicas do corpo. Hospitalização.

. sulfato de hidrogênio- um gás incolor, muito tóxico, mais pesado que o ar, por isso se acumula em poços de esgoto, fossas, minas, poços comuns. É formado durante a decomposição de resíduos orgânicos e minerais contendo enxofre. Tem cheiro de ovo podre. Ele entra no corpo através do trato respiratório. O envenenamento ocorre se a concentração de sulfeto de hidrogênio no ar exceder 10 mg / mg / m 3.

Mais frequentemente, o envenenamento ocorre se as precauções de segurança forem violadas. Quando o sulfeto de hidrogênio é inalado, a consciência é perdida muito rapidamente, aparecem convulsões, os reflexos são suprimidos, a violação da atividade cardiovascular e respiratória aumenta e a mortalidade se instala rapidamente.

. Primeiro socorro. Remova a vítima para o ar fresco se não estiver respirando. IVL

. Dióxido de carbono (dióxido de carbono). É inodoro e incolor, mais pesado que o ar. O envenenamento por ele também é um acidente devido à violação das normas de segurança, por exemplo, quando os trabalhadores limpam os tanques de fermentação para vinho ou depois do chucrute, ao limpar fossas, poços, etc. ocorre. O quadro clínico é semelhante ao envenenamento por sulfeto de hidrogênio. Morte devido à paralisia do dychalnogo ao centra.

7 venenos neurotrópicos

Os venenos neurotrópicos, por sua vez, podem ser divididos em:

A) suprimindo sistema nervoso central;

b) tal que causar agitação e convulsões;

Para um grande grupo venenos esmagadores incluem pílulas para dormir, substâncias narcóticas, álcool e seus substitutos . Envenenamento com pílulas para dormir- ou acidentes devido a overdose de drogas, ou ingestão de grandes quantidades com a intenção de suicídio, embora envenenamento acidental e assassinato dessa forma também não possam ser descartados. As pílulas para dormir mais famosas são derivados do ácido barbitúrico (fenobarbital, barbital, barbamil, etaminal), bem como derivados de outras substâncias (nitrosepam, noxirone), etc. As doses letais variam em uma faixa bastante ampla - e d 1 g para sódio etaminal até 5 -15 g para noxiron. Como funcionam as pílulas para dormir e os tranquilizantes - seduxen, trioxazina, elenium, etc. em.

Uma vez no corpo, os hipnóticos causam uma inibição acentuada da atividade do sistema nervoso central, fazendo com que a pessoa adormeça, mas esse sonho rapidamente se transforma em coma, acompanhado de respiração lenta, queda da pressão arterial e oligúria devido à queda da pressão renal, a morte ocorre em 2 a 3 dias devido à asfixia por paralisia do centro respiratório e inchaço acentuado da perna.

. Primeiro socorro. Lavagem gástrica se tiverem passado 24 horas desde o envenenamento. Com intervenção imediata - um emético (ipeca), na fase de adormecimento - lavagem gástrica, carvão ativado. Acompanhamento e cuidados constantes. chame o mais rápido

8 Envenenamento por drogas

A intoxicação medicamentosa tornou-se muito frequente recentemente, a maioria destes são acidentes devido a uma overdose significativa quando usada para atingir um estado eufórico, o que só é possível se a dose terapêutica também for excedida. Na medicina, os meios mais famosos do grupo alcaloide são: ópio e seus derivados - morfina, codeína, bem como papaverina, heroína, cocaína, haxixe (plan, anasha, maconha) e in.

De acordo com os sintomas de envenenamento agudo, distinguem-se três períodos. No primeiro período, o bem-estar melhora, o humor aumenta e surge um estado de euforia, o rosto fica vermelho, o pulso e a respiração aceleram. . No segundo período apatia, sonolência aparecem, o rosto fica pálido, a respiração e a frequência cardíaca diminuem, as pupilas se contraem, náuseas e vômitos são observados

Se houver uma quantidade significativa de drogas no corpo, o terceiro período pode vir - narcótico. Caracteriza-se por relaxamento muscular, diminuição dos reflexos, constrição pupilar acentuada, exceto na intoxicação por cocaína, quando as pupilas dilatam. Perde-se a consciência, a pessoa entra em coma. Morte por paralisia do centro respiratório, dependendo da dose, a morte pode ocorrer dentro de algumas horas ou 1-2 dias após a ingestão do medicamento. A dose letal de morfina com administração convencional (intramuscular) é de 0,2-0,4 g, com intravenosa diminui para 0,1-0,2 g, mas quando o corpo se vicia em alguns indivíduos pode aumentar para 5-10 g, ou seja, crescer 50 vezes . A dose letal de ópio tomado por via oral é de 2-5 g, cocaína - 1-1,5-1,5 g.

. Primeiro socorro. Eméticos são contra-indicados. Lavagem gástrica, carvão ativado, ventilação adequada

9 Envenenamento por álcool

Entre todos os envenenamentos, sem dúvida, o primeiro lugar é ocupado pelo envenenamento por álcool etílico. Portanto, é considerado separadamente, apesar de pertencer a venenos, supressivos. SNC

. Álcool etílico- líquido incolor, transparente, volátil, de sabor ardente. Em várias concentrações, está presente como parte integrante das bebidas alcoólicas. O efeito do álcool no corpo se deve à sua influência no sistema nervoso central m. Primeiro, a função do córtex cerebral é inibida e, posteriormente, com o aumento da concentração de etanol no corpo, os processos inibitórios se espalham para o nódulos subcorticais, cerebelo, centros da medula oblonga e medula espinhal. Ao mesmo tempo, a função do sistema nervoso autônomo e dos órgãos internos é interrompida. Nesse caso, pode ocorrer coma e morte - seja pelo efeito tóxico direto do álcool no centro respiratório ou pelo enfraquecimento da atividade cardíaca.

Sendo introduzido no corpo pela boca, o álcool começa a ser absorvido já na cavidade oral, depois no beijo (cerca de 20%) e no duodeno e intestino delgado (80%). Absorvido pelo sangue, o álcool se dissolve em todos os tecidos, fluidos e órgãos até que ocorra o equilíbrio difuso (fase de reabsorção). Isso acontece em 1-1,5 horas, às vezes antes. Depois de atingir a concentração mais alta, começa a remoção do álcool do corpo. (fase de eliminação que ocorre em 1,5-3 horas)

No corpo, sob a influência das enzimas álcool desidrogenase e aldeído desidrogenase no fígado, e sob a influência da catalase nos músculos, cerca de 90-92% do álcool ingerido é inativado devido à oxidação em acetaldeído, acetato, dióxido de carbono e água, 8-10% são excretados com exalação, urina, suor, leite, lágrimas, etc.

A influência do álcool introduzido no organismo depende não só da quantidade e concentração das bebidas alcoólicas, mas também de inúmeros pontos, características e circunstâncias, entre as quais se destacam:

Tolerância individual do organismo ao álcool;

Condição física e mental;

A idade da pessoa;

A quantidade e a natureza dos alimentos contidos no estômago;

Temperatura ambiente, etc. A toxicidade do álcool etílico é significativamente aumentada pela presença de outros álcoois nele (amil, isobutil e outros) ou óleos fusel no luar

Normalmente uma pessoa não ingere uma grande quantidade de álcool ao mesmo tempo, então a concentração no corpo aumenta gradativamente, causando um ou outro grau de intoxicação alcoólica.

Acredita-se que o teor de álcool no sangue até 0,5 g / l (até 0,5% o) (% o - ppm), não produza um efeito perceptível no corpo e a pessoa controle completamente seu comportamento, também como completamente sóbrio. Mas também é necessário que em crianças mesmo tal concentração cause intoxicação significativa, e em adultos - sob certas condições - a chamada intoxicação patológica.

Segundo estágio - intoxicação moderada que corresponde a um teor de álcool no sangue de 1,5-2,5 g / l (1,5-2,5%), caracterizado por instabilidade emocional, depressão, marcha prejudicada, fala, orientação no espaço e no meio ambiente. Aparecem distúrbios vasculares vegetativos - o pulso enfraquece, o rosto fica pálido, a salivação aparece, o vômito, a micção tornam-se mais frequentes.

Se o teor de álcool no sangue exceder 3 g / l (3%), ocorre intoxicação alcoólica grave, com risco de vida. Uma pessoa intoxicada entra em coma com função respiratória e atividade cardiovascular prejudicadas. Colapso poderoso e início da morte. Esse teor de álcool no corpo de pessoas com doenças dos sistemas cardiovascular, respiratório e nervoso central é especialmente perigoso.

Acredita-se que a concentração de álcool no sangue 5-6% emé inegavelmente mortal. Via de regra, é assim, mas às vezes há casos em que, por outras causas de morte (queda de altura, acidente de trânsito, afogamento na água, enforcamento, etc.) no sangue, resulta um estudo toxicológico forense 7 -8% de o e até 10% em álcool.

. A intoxicação alcoólica grave é promovida por impurezas paraálcool, como tabaco, ópio, barbitúricos, folhas e raízes de plantas venenosas, etc.

A taxa de diminuição na concentração de álcool é devido a vários fatores. Em primeiro lugar, o estado do metabolismo do corpo, fadiga física, fome anterior, trabalho físico pesado, comida bem alimentada e até a temperatura do ambiente.

. Primeiro socorro. Vômito, lavagem gástrica. Deite-se de lado para a prevenção de causar língua, aspiração de vômito

10 Envenenamento por pesticidas

Em residentes rurais, e nos últimos anos em áreas urbanas - ao processar lotes de terra alocados (jardins, pomares), são relativamente comuns os casos de envenenamento com pesticidas, que são divididos de acordo com a origem e a finalidade de vários dezembros.

. Por nomeação distribuir:

Herbicidas e desfolhantes - destinados ao controle de ervas daninhas;

Inseticidas - para influenciar insetos nocivos;

Fungicidas - para matar fungos;

Zoocidas - para controle de roedores

. Origem emitem: compostos organoclorados, organofosforados e organomercúricos, cianetos, preparações de cobre, arsênico e alcaloides

Essas substâncias também são usadas na vida cotidiana para controlar insetos de animais domésticos (pulgas), locais (baratas, mariposas, mosquitos, etc.)

A maioria dos pesticidas tende a ser armazenada por muito tempo e se acumulam no meio ambiente (plantas, solo, corpos d'água), de onde podem entrar no corpo humano. Assim, os compostos organofosforados são os menos estáveis, duram até 1 mês, e os compostos organoclorados - duetos - até 8 a 10 anos. Além disso, essas substâncias tendem a se acumular no tecido adiposo, portanto, passando para o corpo gradativamente, em pequenas quantidades, acumulam-se e causam intoxicação crônica.

compostos organoclorados(hemptocloro, hexacloro, aldrin, etc.) dissolvem-se bem em gorduras e solventes orgânicos, mas mal em água. Eles entram no corpo através do trato respiratório ou digestivo e, como o aldrin e o dieldrin, podem penetrar na pele intacta. O fígado, rins, músculo cardíaco, cérebro, glândulas supra-renais, glândula tireóide, membranas mucosas do trato digestivo são afetados. Acredita-se que, em caso de envenenamento por pesticidas organoclorados, a respiração dos tecidos seja perturbada.

O envenenamento agudo é acompanhado por dor de cabeça, atrás do esterno, embaixo do peito, nos músculos dos membros, tontura, náusea, vômito, taquicardia, falta de ar, convulsões, febre. Em seguida, os fenômenos de encefalite tóxica, coma e morte algumas horas após o envenenamento se juntam.

. Compostos organofosforados(karbofos, saiphos, phosphamide, thiophos, chlorophos, mercaptophos, methylnitrophos, pyrophos e muitos outros). Disponível como líquidos ou pós cristalinos. Se na composição. FOSiv inclui enxofre - a substância tem um cheiro forte de alho. Clorofosfamida e oxametil são solúveis em água, todo o resto é apenas em gorduras e solventes orgânicos. Eles são bem absorvidos pela pele intacta ou entram no corpo através das membranas mucosas do trato respiratório e do estômago. Os menos resistentes a pesticidas no solo, na água e nas plantas são neutralizados em um mês, decompõem-se quando fervidos.

Por origem Os envenenamentos são acidentes que violam as normas de segurança. De acordo com o mecanismo de ação. Os FOS são substâncias anticolinesterásicas. Eles bloqueiam a colinesterase e outras enzimas celulares, fazendo com que o mediador, a acetilcolina, se acumule em excesso, o que leva ao comprometimento da transmissão dos impulsos nervosos.

A intoxicação por compostos organofosforados é caracterizada por ansiedade, medo, tontura, salivação e lacrimejamento, náusea, dor abdominal e diarréia. Em seguida, há um estreitamento das pupilas e um espasmo de acomodação, como resultado da deterioração acentuada da visão. Há um distúrbio respiratório devido ao broncoespasmo em conjunto com a liberação de grande quantidade de muco. Existem parestesias, ataxia, tremores da cabeça e das mãos, distúrbios da fala, confusão. Finalmente, aparecem convulsões clônico-tônicas e o coma se desenvolve. A morte geralmente ocorre por paralisia do centro respiratório durante o primeiro dia. Em períodos posteriores, broncopneumonia se desenvolve.

. Primeiros socorros deve ser administrado imediatamente, porque o diclorvos é rapidamente absorvido pelo sangue. Ao entrar no corpo, a vítima recebe vários copos de água (com carvão ativado ou bicarbonato de sódio - 1 colher de chá por copo de água) e induz o vômito, irritando a raiz da língua ou a parte posterior da garganta. Este procedimento é repetido 2-3 vezes. Em seguida, dê meio copo de solução de bicarbonato de sódio a 2% e 1-2 colheres de sopa de carvão ativado para beber. Anti ponto: atropina (pinga nos olhos).

Após os procedimentos, a intoxicação diminui e após 2-5 dias a pessoa se recupera.

. Pesticidas orgânicos de mercúriocloreto etilmercúrico encontrado em granosan, merkusal, merkuhexani e outras substâncias que são usadas como fungicidas e bactericidas. Muito tóxico, facilmente evaporado, estável no meio ambiente, capaz de acumular alimentos no organismo. O mecanismo de ação está associado ao bloqueio de grupos sulfidrila de proteínas e enzimas, interrompe grosseiramente os processos metabólicos do corpo. A dose letal de cloreto de etilmercúrico é de 0,2-0,44 g.

Quadro clínico típico de envenenamento por mercúrio. Os primeiros socorros são os mesmos que para danos causados ​​por mercúrio.

11 intoxicação alimentar

. A intoxicação alimentar é entendida como um distúrbio de saúde- doença humana aguda, crônica ou mesmo morte, associada ao uso de alimentos de má qualidade

1. Produtos venenoso por sua natureza constantemente e causar verdadeiro envenenamento. Esse:

a) produtos de origem vegetal:

Cogumelos (fly agaric, mergulhão pálido, linhas, etc.);

Amêndoas de frutas de caroço (damascos, pêssegos, amêndoas, cerejas, ameixas, etc.);

Outras plantas venenosas (meimendro, cicuta, acônito, cicuta e

b) produtos de origem animal:

Peixes (marinka, barbo, moreia, Kochak, lampreia, fuga, etc.);

Glândulas endócrinas de bovinos de abate

2. Produtos venenoso temporariamente e durante esses períodos pode causar problemas de saúde. Estes incluem produtos:

a) origem vegetal - cogumelos comestíveis velhos, melancias verdes, batatas com superfície verde, etc.;

b) origem animal - alguns peixes durante a desova

3. Produtos não venenosos, por si só, mas podem conter impurezas tóxicas - berbigão, mostarda, chifres e outros (na farinha), pesticidas (nos vegetais)

4. Alocar separadamente intoxicação alimentar e intoxicação bacteriana

As infecções tóxicas ocorrem devido ao uso de produtos alimentícios contendo microrganismos patogênicos (por exemplo, ovos de aves infectados com salmonelose)

as intoxicações são causadas pelo uso de produtos que contêm toxinas (bastões de botulismo, estafilococos, etc.)

Eles também separam o distúrbio de saúde que ocorre ao comer alimentos afetados por fungos (chifres, cuddler)

Todas as intoxicações alimentares são caracterizadas por início súbito. O período de latência é bastante curto. Mais frequentemente, várias pessoas que consumiram esses produtos são afetadas. A maioria das intoxicações alimentares é bacteriana. Eles são agudos e geralmente terminam em recuperação. As exceções são envenenamento com cogumelos, toxina botulínica e algumas plantas (por exemplo, envenenamento de crianças com iota branqueado).

A Ucrânia é um dos países em que o uso de cogumelos silvestres é tradicional, mas essa tradição está repleta de perigos de envenenamento. Mais frequentemente, o envenenamento ocorre como resultado do consumo de cogumelo pálido, embora haja casos associados ao uso de espécies como linha de tigre, champignon de casca amarela, pontos, cogumelo guarda-chuva vermelho-tijolo, cogumelo toscho falso.

. envenenamento por cogumelos- um fenômeno sazonal, ocorrendo na primavera, verão e outono, a partir de 0509 2004, 497 casos de envenenamento por cogumelos não comestíveis foram registrados na Ucrânia (dos quais 82 eram crianças); morreram - 75 (incluindo 15 crianças)

A tendência ascendente no número de intoxicações por cogumelos, infelizmente, é sistemática, e a partir de 050905 foi registrado: c. Kirovogrado e. Regiões de Lugansk - 28 cada. Sumy - 23,. Donetsk,. Khmelnytsky,. Junho rnigivsky - 15 cada. Zaporozhye - 13,. Zhytomyr - 110.

O pico do envenenamento por cogumelos na Ucrânia, confirmado por muitos anos de análise, é realizado sistematicamente. Ministério da Saúde, cai no início do outono. A maioria dos envenenamentos é causada, via de regra, pelo annyam de cogumelos venenosos lamelares (cogumelo pálido, agárico-mosca, cogumelos falsos, capas de chuva, champignons), que são erroneamente percebidos como comestíveis e cogumelos condicionalmente comestíveis (quando quebrados, secretam ml suco de óculos - capas de chuva, cogumelo de tinta, cogumelos, etc.) - como resultado de seu processamento culinário inepto ou incorreto. E há muitos casos de envenenamento com cogumelos comestíveis, razão pela qual se consideram outros fatores (o local onde os cogumelos foram colhidos, a idade dos cogumelos, etc.) como motivos.

O envenenamento por cogumelos é predominantemente acidental (as vítimas têm certeza de que usaram cogumelos comestíveis) e, na maioria das vezes, têm um caráter "familiar". Os sintomas de envenenamento se desenvolvem no intervalo de 30 minutos a 24 horas. A intoxicação por cogumelos é muito mais grave do que outras intoxicações alimentares e muitas vezes é complicada pelo uso de bebidas alcoólicas.

Infelizmente, mortes por envenenamento por cogumelos são registradas anualmente em nosso país. Particularmente preocupante é a taxa de mortalidade consistentemente alta, inclusive entre crianças, porque o uso de cogumelos para crianças menores de 8 anos é categoricamente contra-indicado. Os especialistas também não recomendam o uso de cogumelos para mães grávidas e lactantes. A principal causa de óbitos é, via de regra, o acesso tardio a atendimento médico em instituições médicas.

Envenenamento por cogumelos da primavera linhas ocorre por sua semelhança externa com cogumelos comestíveis, e também devido ao processamento culinário inadequado, uma vez que sua substância tóxica - ácido gel-Velov - quando cozido com adição de alimentos de mesa. CTU por 5 a 10 minutos passa para uma decocção, se decompõe parcialmente e as linhas se tornam não tóxicas. Se o processamento for violado, 0,5-4 horas depois de comer os cogumelos, aparecem náuseas, vômitos, dor na hera e dor de cabeça, diarréia. Em seguida, as pupilas dilatam, ocorrem convulsões e coma. No segundo dia, aparece a icterícia, o fígado e o baço aumentam. A morte ocorre no 2-6º dia. Presta atenção à cor amarela da pele e das membranas mucosas, principalmente a esclera. A mortalidade é de 20-7020-70%.

. tampa da morte por fora é um pouco parecido com o champignon, existem três variedades: branco, amarelo e verde. Várias substâncias tóxicas foram isoladas desse fungo - amanitotoxina, amanitemolisina, faloidina, a-e p-amanitina. O papel principal em envenenado. Yenny joga amanitotoxina porque as outras são destruídas pelo tratamento térmico e pela ação do sokku gástrico.

Os primeiros sinais de envenenamento ocorrem após 10-12 horas (às vezes mais tarde): náusea, diarréia, oligúria, que é substituída por anúria, diplopia, aumento do fígado, perda de consciência e coma. Morte, agora mais silenciosa, em 2-7 dias. A mortalidade atinge 45-900%.

. fly agaric tem uma cor vermelha específica com manchas brancas, através das quais raramente são envenenados. Substâncias venenosas: muscarina, muscaridina, piltstoxina. Os sintomas de envenenamento aparecem após 1-6 horas. Além dos sintomas geralmente associados ao envenenamento por outros fungos, observam-se no envenenamento por fly agaric, salivação e lacrimejamento, sudorese e falta de ar. O pulso é acelerado e as pupilas contraídas (devido à ação da muscarina), ou lenta e as pupilas dilatadas (devido à influência da muscaridina). Depois, há convulsões, perda de consciência e a morte ocorre em um dia. A porcentagem de casos letais é relativamente pequena (de 1% a 5% - segundo diversos autores).

12 Envenenamento por plantas venenosas

Esse tipo de intoxicação ocorre na estação quente, principalmente em crianças ou pessoas que não entendem de plantas. Existem envenenamentos com acônito (o ingrediente ativo é aconitina), cicuta manchada (contém alcalóide coniina), meimendro, droga (contendo atropina, escopolamina, hiosciamina), cicuta e outras plantas.

O envenenamento começa de forma aguda. 15-30 minutos após o uso das plantas, começa a salivação, "coceira" na boca e no esôfago, dor abdominal, náusea, vômito, diarréia, convulsões, constrição ou dilatação das pupilas, taquicardia, que é substituída por bradicardia. A morte ocorre por parada respiratória e atividade cardíaca.

. Primeiro socorro

13 intoxicação alimentar

O mais perigoso é botulismo. A intoxicação é causada pelo bacilo do botulismo. Seis tipos desses micróbios são conhecidos. Em nosso país, os patógenos podem ser tipos. A,. Dentro e. E. Existem na forma de esporos e formas vegetativas, todos os tipos de anaeróbios. Os esporos secos podem persistir por décadas e, quando entram em um ambiente favorável, transformam-se em formas vegetativas que produzem exotoxinas - a formação de uma natureza protéica. A exotoxina de destruição é liberada quando aquecida a 80°. C por 15-30 minutos e a 100 °. C - para 5-15 minuvilina.

A causa da derrota do botulismo é considerada produtos que não passaram por tratamento térmico suficiente, geralmente são produtos preparados e consumidos sem tratamento térmico suficiente: salsichas, patês, presunto, peixe, carne, peixe e vegetais enlatados. Produtos caseiros são especialmente perigosos. Os bastões de botulismo se multiplicam em áreas separadas de alimentos, portanto, nem todas as pessoas que consumiram o mesmo produto são afetadas. Uma vez nos intestinos, as formas vegetativas penetram no sangue e são transportadas para todos os órgãos. A exotoxina produzida por eles afeta os núcleos da medula oblonga, os átrios do coração. NNU e sistemas musculares.

Há um período de latência após o consumo de alimentos contaminados com a bactéria botulínica. As flutuações desse período variam de 2 horas a 10 dias (média de 18 a 24 horas). Com um curto período de incubação de anos, o talnista é mais alto. As primeiras manifestações de intoxicação: mal-estar, dor de cabeça, fraqueza, ansiedade, insônia, náusea, vômito, boca seca, diarréia. Em seguida, junta-se a visão dupla (malha, pupilas dilatadas), perda auditiva. Posteriormente, há violação da deglutição, restrição da mobilidade da língua, violação ou perda da voz, dificuldade para urinar. A pressão arterial inicialmente diminui ligeiramente, devido à bradicardia, que é substituída por taquicardia e aumento da pressão arterial. A respiração é rápida (até 50 respirações por minuto), superficial, errática. A consciência persiste até a morte. A morte ocorre dentro de 1-2 dias após a asfixia de origem central. A mortalidade atinge 40-70% 40-70%.

. Primeiro socorro. Lavagem gastrica. Hospitalização imediata

intoxicação estafilocócica

Os estafilococos, ao contrário dos bastões de botulismo, são aeróbicos. Sua atividade vital pode ocorrer em qualquer produto, especialmente leite, laticínios, carne, peixe e confeitaria. Os estafilococos morrem quando aquecidos a 80 °. Com em 10-60 minutos, e quando ferver - imediatamente.

Reproduzindo-se nos alimentos, os estafilococos secretam hemolisina, dermotoxina e também um complexo de enterotoxina de polipeptídeos específicos. Atualmente, são conhecidos seis tipos de enterotoxinas. Eles vitreat em temperaturas acima de 120 °. C. Uma vez no trato digestivo, a enterotoxina causa envenenamento. O período latente dura de 0,5 a 4 horas, depois aparecem náuseas, vômitos, dor abdominal e diarréia. Em casos graves, aparecem convulsões e ocorre o colapso. A recuperação ocorre em 1-2 dias. As mortes são raras.

. Primeiro socorro. Lavagem gastrica. Tome carvão ativado. Dietoterapia, antibioticoterapia prescrita por um médico

Intoxicação alimentar

Mais frequentemente chamado salmonela das quais são conhecidas mais de 140 variedades. Mais de 60 deles são patogênicos para humanos. A fonte de micróbios é gado, aves e portadores de bacilos. Uma vez nos alimentos, a Salmonella secreta enterotoxina, que é destruída durante o tratamento térmico a 70 °. C por 10 - 50 minutos e a 100 °. C - instantaneamente. Com tratamento térmico insuficiente, descumprimento das regras de higiene pessoal, entra a enterotoxina. Trato gastrointestinal e causa envenenamento. O período oculto dura de 12 a 24 horas. O início é tempestuoso - náusea, vômito, suor frio, diarréia, a temperatura pode subir para 40 °. C. A intoxicação geral pode ser acompanhada por erupções cutâneas, aumento do fígado e do baço. As formas clínicas de coinfecção tóxica são polimórficas. A intoxicação dura 3-7 dias. A morte da infecção termina com pouca frequência.

. Primeiro socorro. Lavar o estômago com bastante água. Dê uma solução alcalina para beber consulte um médico

envenenamento(afiado).

Envenenamento - doenças que se desenvolvem como resultado da exposição exógena ao corpo humano ou animal de compostos químicos em quantidades que causam violações das funções fisiológicas e colocam em risco a vida.

O ambiente humano contém produtos químicos com propriedades tóxicas, plantas venenosas E animais venenosos . Devido à produção de um grande número de compostos químicos amplamente utilizados para fins agrícolas, industriais, domésticos, médicos e outros, desenvolveu-se a chamada situação tóxica. Vários milhares são sintetizados anualmente e várias centenas de novos produtos químicos são colocados em prática. Muitos deles, como resultado da violação dos regulamentos de segurança durante a produção, uso e armazenamento, podem causar envenenamento agudo e crônico.

De acordo com os centros de tratamento de envenenamento, no RSFSR de 1987-1988. entre os internados, o maior número de casos são de pacientes com O. aguda com vários medicamentos, principalmente psicotrópicos (60-30,4%); álcool e seus substitutos (40-10,6%); inseticidas organofosforados (6,3-1,8%); produtos químicos domésticos - ácidos e álcalis, principalmente essência acética (28,8-7,6%).

Uma proporção significativa das pessoas afetadas pela O. aguda são crianças (ver. envenenamento aguda em crianças).

Ao caracterizar O., as classificações existentes de venenos são usadas de acordo com o princípio de sua ação (irritante, cauterizante, hemolítico, etc.) e "toxicidade seletiva" (nefrotóxica, hepatotóxica, cardiotóxica, etc.).

Dependendo da via de entrada dos venenos no corpo, distinguem-se inalação (pelo trato respiratório), oral (pela boca), percutânea (pela pele), injeção (com administração parenteral) e outras intoxicações.

A classificação clínica é baseada na avaliação da gravidade do quadro do paciente (O. leve, moderado, grave, extremamente grave), que, levando em consideração as condições de ocorrência (doméstica, industrial) e as causas desse O. ( acidental, suicida, etc.), é de grande importância na relação médico-legal.

Etiologia. A causa do O. agudo são substâncias tóxicas, diferentes em sua estrutura, que, de acordo com a finalidade de seu uso, podem ser divididas nos seguintes grupos: venenos industriais usados ​​​​em ambiente industrial como solventes, combustíveis, reagentes químicos etc. ; pesticidas agrícolas usados ​​para controlar pragas e aumentar rendimentos (inseticidas, herbicidas, etc.); medicação; produtos químicos domésticos; venenos biológicos, vegetais e animais; gases tóxicos naturais que se formam em áreas de vulcões ativos e durante terremotos; venenos militares.

Na análise sócio-higiênica da etiologia da O. aguda, é importante determinar as condições para sua ocorrência. Os incêndios na produção estão associados a acidentes ou violações das normas de segurança no trabalho e são geralmente generalizados. No entanto, no total de O., os domésticos representam mais de 90%.

As razões para a entrada de venenos no corpo são divididas em duas categorias principais: subjetivas, diretamente dependentes do comportamento da vítima, e objetivas, associadas a uma situação tóxica específica. Contudo em cada caso de O. normalmente é possível encontrar as razões de ambas as categorias. Causas subjetivas - O. está associado principalmente à ingestão acidental (errônea) ou deliberada (suicídio) de vários produtos químicos. Acidentais incluem O. como resultado de uma overdose de drogas durante a automedicação, intoxicação alcoólica, ingestão errônea de cogumelos e plantas venenosas, picadas de cobras venenosas e insetos.

Os casos criminais de O. surgem como resultado do uso de substâncias tóxicas com o objetivo de matar ou desenvolver um estado de desamparo na vítima. Nesse caso, para matar, geralmente são usadas substâncias tóxicas (por exemplo, compostos de tálio), cujos sintomas aparecem após um certo período assintomático. Nos casos mais frequentes, O. deliberado para fins de roubo usa drogas psicotrópicas que rapidamente tornam a vítima indefesa com um distúrbio de consciência, semelhante à intoxicação alcoólica.

As razões objetivas que determinam o aumento do número de casos agudos de O. incluem a tensão das condições de vida modernas, que fazem com que algumas pessoas precisem tomar sedativos constantemente. Um lugar especial é dado ao alcoolismo crônico e m. Outras causas de O. incluem a automedicação, bem como o uso de doses tóxicas de drogas ou produtos químicos para interrupção da gravidez fora do hospital, especialmente em países onde o aborto é proibido .

Patogênese. No aspecto patogenético, é aconselhável considerar O. como uma lesão química que se desenvolve como resultado da introdução no corpo de uma dose tóxica de uma substância química estranha com efeito específico que perturba certas funções. O efeito toxicogênico mostra-se na primeira fase clínica O. - toxicogênico quando o agente tóxico está em um organismo em uma dose tóxica. Ao mesmo tempo, são ativados e desenvolvidos processos de natureza adaptativa, visando restaurar a homeostase: ativação do sistema hipófise-adrenal (reação ao estresse), centralização da circulação sanguínea, reação lisossômica, hipocoagulação, etc. Reações compensatórias e processos de recuperação juntamente com sinais de distúrbios estruturais e funcionais de vários órgãos e sistemas do organismo constituem o conteúdo do segundo estágio clínico O. - somatogênico, continuando desde o momento da remoção ou destruição da substância tóxica até a restauração completa das funções ou morte de o organismo.

A distribuição de substâncias tóxicas no organismo depende de três fatores principais: espacial, temporal e de concentração. O fator espacial inclui as vias de entrada, excreção e distribuição do veneno, que está associado ao suprimento sanguíneo para órgãos e tecidos. A quantidade de veneno que entra no órgão depende de seu fluxo sanguíneo volumétrico por unidade de massa. Assim, é possível destacar órgãos, em cujos tecidos geralmente entra a maior quantidade de veneno por unidade de tempo: pulmões, rins, fígado, coração, cérebro. No envenenamento por inalação, a maior parte do veneno entra nos rins e, no envenenamento oral, entra no fígado, porque. a proporção de fluxo sanguíneo específico fígado/rim é de aproximadamente 1:20. A atividade do processo tóxico é determinada não apenas pela concentração do veneno nos tecidos, mas também pelo grau de sensibilidade a ele - toxicidade seletiva. Particularmente perigosas a esse respeito são as substâncias tóxicas que causam danos irreversíveis às estruturas celulares (por exemplo, em reações químicas de tecidos com ácidos ou álcalis).

O fator tempo caracteriza a taxa de entrada do veneno no corpo, sua destruição e excreção, ou seja, reflete a relação entre o tempo de ação do veneno e seu efeito tóxico.

Fator de concentração, ou seja, a concentração de veneno em meios biológicos, em particular no sangue, é considerada a principal em toxicologia clínica. A avaliação desse fator permite distinguir o estágio toxicogênico do envenenamento do estágio somatogênico, para caracterizar preditivamente o limiar, nível crítico ou letal de venenos no sangue ( mesa. 1 ) e avaliar a eficácia das medidas de desintoxicação.

tabela 1

Limiar crítico e letal de alguns venenos no sangue

Em toxicologia clínica, utiliza-se tradicionalmente o conceito de dose letal condicional, que corresponde à dose mínima que causa a morte de uma pessoa com uma única exposição a uma determinada substância tóxica. Mais precisos e informativos são os dados objetivos sobre as concentrações letais de substâncias tóxicas no sangue (em mcg/ml, meq/l) obtido por estudos químico-analíticos.

As manifestações clínicas do envenenamento no estágio toxicogênico são determinadas principalmente pelas propriedades específicas dos venenos, e no estágio somatogênico - pela natureza e grau de dano a vários sistemas funcionais, dependendo da intensidade da lesão química, da duração do toxicogênico estágio e a toxicidade seletiva do veneno.

Os distúrbios psiconeurológicos se desenvolvem como resultado de uma combinação do efeito direto do veneno em várias estruturas do sistema nervoso central e periférico no estágio toxicogênico de O. ( exógeno) e sob a influência de toxinas endógenas no estágio somatogênico com danos ao sistemas excretores do corpo, principalmente o fígado e os rins (endógeno). O. substâncias que violam a mediação dos processos nervosos como resultado da inibição ou estimulação dos receptores adreno e colinérgicos, leva a distúrbios graves das funções autonômicas (atividade cardíaca, atividade secretora das glândulas, tônus ​​​​do músculo liso). A síndrome convulsiva observada em O. com vários venenos pode ser o resultado de um efeito tóxico direto de certos venenos (estricnina, derivados de isoniazida, etc.) na função do sistema nervoso central, bem como uma manifestação de hipóxia ou edema cerebral . Na O. aguda, observam-se lesões vasculares e alterações degenerativas no tecido cerebral (áreas disseminadas de necrose no córtex e nas formações subcorticais), indicando uma combinação de dano tóxico e hipóxico com fenômenos de distúrbios hemodinâmicos e licorodinâmicos.

Distúrbios respiratórios podem se desenvolver devido a distúrbios de troca gasosa e transporte de oxigênio com o desenvolvimento de vários tipos hipóxia . Os sinais clínicos de distúrbios respiratórios externos com hipóxia hipoxêmica são de aproximadamente 86%, em outros casos, predominam os fenômenos de hipóxia hemática, circulatória e tecidual. Os distúrbios respiratórios mais graves são observados com uma combinação das formas listadas, observadas em 45% dos casos (forma mista de hipóxia). Uma causa frequente de distúrbios respiratórios é a asfixia mecânica devido à obturação dos brônquios com massas secretas ou aspiradas da cavidade oral e violação da função de drenagem dos brônquios.

Distúrbios circulatórios - arritmia cardíaca , assistolia, colapso , tóxico - devido a danos tanto nos mecanismos de regulação da circulação sanguínea quanto no próprio sistema cardiovascular (por exemplo, no caso de envenenamento com glicosídeos cardíacos, venenos cardiotrópicos). No estágio toxicogênico de O., ocorre o chamado colapso toxicogênico primário, que é observado em 1-5% dos casos de O fatal. Em seu desenvolvimento, anoxia aguda do cérebro e distúrbios na condução e no ritmo cardíaco, como bloqueio atrioventricular e fibrilação ventricular (venenos cardiotóxicos), são importantes. Se, em resposta a uma lesão química, os mecanismos compensatórios para aumentar a resistência vascular periférica e a centralização da circulação sanguínea tiverem tempo para ativar, outra síndrome clínica se desenvolve - choque exotóxico . No colapso observado em cerca de 1/3 dos casos de O. fatal na fase somatogênica, um papel importante é desempenhado pelo estado hipocinético da hemodinâmica e toxicidade grave

As intoxicações diferem pela causa (acidental e intencional) e pelas circunstâncias de ocorrência (industrial e doméstica). Na prática forense, existem venenos predominantementecom ação local (venenos cáusticos), que incluem ácidos e álcalis concentrados, causando mudanças morfológicas acentuadas no local de aplicação na forma de queimadura química de graus variados. Ao ingerir substâncias cáusticas pela boca, ocorrem queimaduras na forma de estrias ou manchas na pele na região da boca, queixo, bochechas.

ácidos têm seu efeito danoso de íons de hidrogênio livres, que desidratam os tecidos e coagulam as proteínas, levando à necrose de coagulação (seca). A natureza da superfície danificada (escara) geralmente sugere a ação de um determinado ácido. Em caso de envenenamento com ácido sulfúrico, observa-se uma coloração cinza suja e espessamento da mucosa do esôfago e do estômago, e a crosta torna-se marrom ou quase preta. Em caso de envenenamento com ácido nítrico, observa-se uma coloração amarela ou verde-amarelada dos tecidos afetados; a ação do ácido acético está associada ao seu efeito hemolítico pronunciado, pelo que a crosta adquire uma tonalidade rosa-avermelhada.

álcalis têm um efeito com seus íons hidroxila, causando a liquefação e fusão de proteínas com a formação de coliquação (úmida) necrose tecidual. As áreas afetadas ficam macias, inchadas, escorregadias ao toque. Na membrana mucosa, forma-se uma crosta de cor cinza-esverdeada ou marrom escura.

O outro grupo inclui venenos reabsortivos, cujo efeito tóxico se manifesta somente após sua absorção. Este grupo contém as seguintes substâncias tóxicas.

venenos destrutivos, causando alterações distróficas, necrobióticas e necróticas nos órgãos internos. Estes incluem derivados de mercúrio (cloreto de mercúrio, granosan, etc.) e compostos de arsênico (anidrido de ácido arsênico).

Venenos que alteram a composição do sangue são venenos de sangue. Estes incluem principalmente monóxido de carbono (monóxido de carbono), quando entra no corpo

nismo é a ligação da hemoglobina e a formação da carboxiemoglobina, que dá ao sangue, músculos e manchas cadavéricas uma cor vermelha brilhante. Outros representantes deste grupo são as substâncias formadoras de metemoglobina (anilina, sal de Bertolet, nitrito de sódio, nitrobenzeno, hidroquinona, etc.). Assim como a carboxihemoglobina, a metemoglobina é um composto estável, incapaz de fixar oxigênio e transportá-lo para os tecidos.

venenos funcionais, tendo um efeito celular e neutrotrópico geral sem alterações morfológicas pronunciadas. Estes incluem venenos: 1) paralisando ou deprimindo o sistema nervoso central (compostos organofosforados, compostos de ácido cianídrico (cianetos com cheiro de amêndoas amargas), álcoois etílico e metílico, etileno glicol, drogas e pílulas para dormir); 2) venenos excitatórios e convulsivos (alcaloides na forma de atropina e estricnina); 3) venenos com efeito predominante no sistema nervoso periférico (mio-relaxantes, paquicarpina).

Alocar também intoxicação alimentar origem bacteriana (botulismo) e intoxicação alimentar de origem não bacteriana (cogumelos venenosos, plantas venenosas, produtos animais venenosos).

O exame médico-legal de envenenamentos é baseado em uma análise detalhada das circunstâncias do incidente, dados de documentos médicos, resultados de autópsias, exame químico-legal de objetos e resultados de outros tipos de estudos laboratoriais (histológicos, biológicos, botânicos, bacteriológicos, etc). Deve-se lembrar que os resultados positivos ou negativos de um estudo químico forense não são, por si só, prova da presença ou ausência de envenenamento em todos os casos. Resultados falso-positivos podem ser devidos à ingestão post-mortem de várias substâncias tóxicas do ambiente no cadáver. Os resultados negativos de um estudo químico forense são frequentemente associados à eliminação completa de uma substância tóxica do corpo antes da morte ou a suas várias transformações (decomposição, biotransformação).

Rolagemquestões, permitidonoperíciaenvenenamento

1. A morte pode ter ocorrido por envenenamento?

2. Que substância tóxica causou o envenenamento?

3. Qual seria a dose e concentração do veneno injetado?

4. De que forma o veneno foi introduzido no corpo, em que estado de agregação
yania?

5. A substância introduzida no corpo pode ser destruída e completamente
se destacar antes da morte? Qual é o tempo necessário para isso
Dimo?

6. A substância venenosa poderia ter entrado no corpo postumamente (de
solo, água, etc.)?

7. Qual poderia ser a origem da intoxicação alimentar (vegetal
animal ou animal, bacteriano ou não bacteriano)?

8. Quais condições podem contribuir para o aparecimento de envenenamento (com
doenças concomitantes, sinergismo, dependência, etc.)?

9. A intoxicação por álcool pode afetar o curso e o resultado de
gerenciamento?

10. A morte é devida a morte individual
ações (intolerância) do organismo ao produto químico introduzido ou
substância droga?

Observação.

Quaisquer substâncias encontradas no local ou nas roupas e corpo da vítima que possam causar envenenamento, bem como vômito, urina, fezes e outras secreções biológicas, devem ser encaminhadas para exame.

testeao controle

Nos parágrafos 1-10 abaixo, há duas declarações conectadas pela conjunção “porque”. Estabeleça se cada uma dessas afirmações é verdadeira ou falsa separadamente e se a conexão entre elas é verdadeira. Dê a resposta marcada com uma letra de acordo com o seguinte código.

1. "Pose de um boxeador" é um sinal da ação vitalícia de um alto
que temperatura, porque sob alta temperatura
encurtamento e enrijecimento dos músculos.

2. Ácidos e álcalis são venenos cáusticos, porque no lugar deles
contato com o corpo causa queimaduras químicas.

3. O teor de umidade da pele é propício a choque elétrico, É por isso
O que A resistência da pele aumenta com a umidade.

4. No período inicial de intoxicação alcoólica, nota-se com
estado de euforia porqueálcool primeiro excita
dando efeito sobre o sistema nervoso central.

5. Um sinal do efeito vitalício da baixa temperatura é
pose "kalachik", porque em baixa temperatura homem
para reduzir a superfície de transferência de calor.

6. A possibilidade de superaquecimento do corpo aumenta com o aumento
umidade do ar, porque com alta umidade do ar
ha reduz a evaporação da umidade da superfície da pele.

7. A insolação é acompanhada por uma violação da termorregulação da cabeça
cérebro, porque enquanto houver uma relação direta e de longo prazo
exposição ao sol na cabeça.

8. A violação dos processos de transferência de calor leva a queimaduras e congelamento
niyam, porque a interrupção desses processos está associada a
efeito da temperatura no corpo.

9. Queimaduras químicas da pele do rosto quando substâncias cáusticas entram
a boca geralmente se parece com listras verticais, porque grau
queimaduras químicas da pele depende principalmente da concentração
exposição a substâncias cáusticas.

10. Venenos neurotrópicos não causam alterações morfológicas específicas
mudanças porque eles pertencem ao grupo de funções
venenos, atuando principalmente no sistema nervoso central
tema (SNC).

Nos parágrafos 11-20 abaixo, das respostas indicadas por cartas,uma resposta correta deve ser escolhida.

11. Os sinais de uma etiqueta elétrica típica são todos os seguintes,
exceto:

A - elevação da pele em rolo ao longo das bordas da lesão;

B - forma redonda ou oval;

C - depressão em forma de cratera no centro;

D - descolamento da epiderme;

E - superfície úmida com sobreposição purulenta.

12. O limite de tensão de corrente elétrica "segura" é:
A - 12-24 V;

B - 40-60 V; C - 100-110 V; D - 220-240 V; E - 3g0 V.

13. O efeito danoso da corrente elétrica depende de:
A - tensão atual]

B - força atual;

C - frequência atual;

D - resistência;

E - todos os itens acima.

14. As queimaduras da pele com líquido quente são caracterizadas por:
A - uma profundidade significativa de dano;

B - a presença de cabelos chamuscados;

C - a forma de uma queimadura, lembrando vestígios de estrias;

D - a presença de fuligem em certas partes do corpo;

E - sinais de roupas queimadas.

15. Durante o exame de envenenamento, o perito deve responder a todas as perguntas
sy, exceto pelo seguinte:

A - se o início da morte está associado a envenenamento;

B - qual substância tóxica causou a intoxicação;

C - com que finalidade o envenenamento foi cometido (assassinato, suicídio ou acidente);

D - como a substância tóxica entrou no organismo;

E - de quais doenças o falecido sofria e se contribuíram para o início da morte.

16. Para os fatores que contribuem para o efeito geral da baixa temperatura
ry, incluem todos os itens acima, exceto;

A - baixa umidade;

B - vento forte;

C - o estado da roupa;

D - adinamia;

E - intoxicação alcoólica.

17. Em que estágio de intoxicação alcoólica o sujeito poderia estar quando
vida, se 2,8% de etanol for encontrado em seu sangue cadavérico:

A - intoxicação leve;

B - intoxicação moderada;

C - intoxicação grave;

D - intoxicação alcoólica grave;

E - envenenamento fatal.

18. Qual das seguintes substâncias pertence ao grupo de destrutivas
venenos;

A - monóxido de carbono;

B - clorofos;

C - morfina;

D ^ - anidrido arsênico;

E - sulfeto de hidrogênio.

19. Em caso de envenenamento com qual substância, o sangue fica escarlate brilhante
cor;

A - etileno glicol;

B - anidrido arsênico;

C - monóxido de carbono;

D - ácido acético; E - sublimar.

20. Com um efeito significativo de energia radiante no corpo,
ocorrer:

A - doença aguda da radiação; B - doença crônica da radiação; C - queimaduras por radiação; D - todas as respostas estão corretas; E - respostas erradas.

Nos parágrafos 21 a 30 abaixo, indique a resposta correta, indicada pela letra, de acordo com o seguinte código:A- se 1, 2, 3 for verdadeiro;EM- se verdadeiro 1, 3;COM- se verdadeiro 2, 4;D - se verdadeiro 4;E - se tudo estiver correto.

21. O que deve ser atribuído ao principal mecanismo de desenvolvimento da descompressão?
doença onnoy:

1) envenenamento por nitrogênio;

2) envenenamento por oxigênio;

3) envenenamento por dióxido de carbono;

4) bloqueio dos vasos sanguíneos por bolhas de gás (embo gás
lia).

22. Os sinais mais típicos de um aumento acentuado na pressão barométrica
pressão cal são:

1) barotrauma dos pulmões;

2) barotrauma dos órgãos auditivos;

3) barotrauma das cavidades acessórias do nariz;

4) barotrauma do sistema músculo-esquelético.

23. Qual é a base para estabelecer envenenamento por monóxido de carbono:

1) circunstâncias do caso;

2) manchas cadavéricas de cor vermelho-rosada;

3) detecção de carboxiemoglobina no sangue com espectroscopia
pesquisar;

4) sangue vermelho brilhante (escarlate).

24. Um resultado negativo de um estudo químico forense pode
pode testemunhar:

1) a ausência de envenenamento;

2) a destruição do veneno no corpo;

3) eliminação completa do veneno do organismo;

4) deposição de substâncias tóxicas por órgãos e tecidos.

25. De acordo com a classificação forense de venenos sob
dividido em:

2) destrutivo;

3) sangue;

4) funcional,

26. Sinais de congelamento de grau IV incluem:

1) vermelhidão local e inchaço da pele;

2) formação de bolhas na pele;

3) necrose (morte) de toda a espessura da pele;

4) necrose da pele e tecidos mais profundos.

27. Os fatores que contribuem para o superaquecimento do corpo são:

1) alta temperatura ambiente;

3) alta umidade do ar;

4) crescimento humano,

28. As condições para a ação dos venenos dependem:

1) a quantidade da substância administrada;

2) concentração e estado de agregação;

3) caminhos de introdução e remoção;

4) a natureza da transformação do veneno no corpo.

29. Sinais diagnósticos de ação in vivo em humanos
ka altas temperaturas em um incêndio são:

1) presença de fuligem na membrana mucosa do trato respiratório;

2) a ausência de fuligem nas profundezas das dobras cutâneas da face;

3) uma grande quantidade de carboxihemoglobina no sangue e no esqueleto
músculos;

4) a pose do "boxeador".

30. Os sinais do efeito geral da baixa temperatura ao longo da vida (hipotermia humana) são:

1) presença de gelo nas aberturas da boca e nariz;

2) pose "kalachik";

3) glaciação do leito cadavérico;

4) congelamento em áreas abertas do corpo.

Para os itens 31-50 listados abaixo, selecione as respostas corretas: a pergunta (frase) marcada com um número deve corresponder a uma resposta correta marcada com uma letra. Cada resposta pode ser usada uma vez, várias vezes ou não ser usada.