Fratura do maléolo lateral sem deslocamento recuperação completa. Fratura deslocada do tornozelo. Causas fisiológicas de lesões. Fratura do tornozelo com e sem deslocamento: sintomas, tratamento, prognóstico

As fraturas do tornozelo são lesões graves nos membros inferiores que prejudicam sua funcionalidade, causam dor e desconforto e requerem tratamento imediato. Este tipo de lesão tem uma série de variedades.

Como distinguir uma fratura de tornozelo sem deslocamento de uma lesão com deslocamento de fragmentos ósseos por conta própria, qual tratamento é necessário em cada caso específico e quanto tempo pode durar o período de reabilitação para vários tipos de fratura de tornozelo? Responderemos a essas perguntas a seguir.

Classificação

Este tipo de lesão pode ocorrer de forma aberta ou fechada. Este último é uma forma leve e ocorre sob a cobertura de tecidos moles. Uma fratura aberta do tornozelo é uma ferida sangrenta com pele rasgada da qual os ossos quebrados podem se projetar.

Além disso, existe uma classificação das fraturas do tornozelo dependendo do local específico da lesão (tornozelo interno ou externo), bem como dependendo da direção em que ocorreu a lesão. Na direção, há lesões (através da linha, serão descritos os componentes da fratura, ou seja, aquelas partes que podem ser feridas, tanto individualmente quanto em conjunto):

• Visão de pronação - há uma luxação ou subluxação da esquerda ou direita (dependendo da perna que foi lesionada) do pé para fora e uma fratura do tornozelo interno, assim como o externo. Nesse caso, a lesão costuma ser acompanhada de ruptura do ligamento deltóide. A parte inferior da fíbula também pode ser fraturada e a sindesmose tibiofibular rompida.
• Supinação - o pé é "dobrado" para dentro. O maléolo lateral está fraturado ou os ligamentos da articulação do tornozelo estão rompidos. Além disso, a parte interna da tíbia quebra ao longo da linha oblíqua. Se todos os componentes forem danificados ao mesmo tempo, a fratura é considerada completa.
• Rotacional - o deslocamento do pé ocorre para frente ou para trás. Acompanhada de fratura (possivelmente cominutiva) da tíbia, incluindo sua parte distal. Há uma fratura rotacional da fíbula.

Tanto uma fratura do maléolo lateral (externo) quanto uma fratura do maléolo medial (interno) podem ocorrer com ou sem deslocamento.

É ainda possível quebrar os dois tornozelos (fratura bimaleolar) ou três (trimaleolar).

Causas

A lesão pode ser o resultado de um golpe na área da articulação. Você também pode obter essa lesão ao torcer o pé. Além disso, a maior possibilidade de fratura é:

• em gestantes e lactantes, que geralmente não possuem cálcio suficiente no organismo;
• os que praticamente não consomem alimentos ricos em cálcio;
• em pessoas com doenças da tireoide;
• em idosos;
• em crianças;
• naqueles que sofrem de doenças das glândulas supra-renais e rins;
• naqueles com doença óssea.

Sintomas

Uma fratura no tornozelo pode causar os seguintes sintomas:

• a ocorrência de dor aguda, aguda ou dolorida na área danificada;
• o aparecimento de hematomas e pequenos hematomas sob a pele;
• com fratura do tornozelo, pode ocorrer deformação do pé;
• ruptura da pele, ocorrência de sangramento da ferida e protrusão de ossos quebrados;
• a presença de edema;
• incapacidade de se levantar;
• a perna pode ficar dormente;
• a ocorrência de uma sensação de calafrios;
• inchaço do pé.

Dependendo do tipo de dano, todos esses sintomas de fratura podem ser mais pronunciados ou mais fracos.

Diagnóstico

Independentemente dos sintomas, que já podem indicar claramente a presença de uma fratura, o médico é obrigado a realizar um exame de raio-x em projeção direta, que é obrigatório, assim como em projeções laterais e oblíquas.

Ao mesmo tempo, em diferentes projeções, o paciente ocupa uma posição diferente:

• ao realizar um raio-x em projeção direta, o paciente fica em decúbito dorsal de modo que a articulação do joelho fique dobrada;
• a projeção lateral também implica em decúbito ventral, mas já do lado em que a perna foi fraturada; o paciente dobra os joelhos, mas empurra a perna doente para a frente;
• a vista oblíqua é semelhante à vista lateral, só que você tem que deitar do lado saudável, um travesseiro é colocado entre as pernas e o tornozelo quebrado é inclinado para a mesa.

Primeiro socorro

O tratamento de uma fratura de tornozelo prossegue com sucesso apenas quando os primeiros socorros competentes foram fornecidos à pessoa ferida. Se pelo menos alguns dos sinais acima de fratura de tornozelo estiverem presentes, antes de tudo, a pessoa precisa chamar uma ambulância e prestar assistência médica. Para fazer isso, primeiro você precisa garantir que ele esteja parado. Nesse caso, a perna lesionada deve ser colocada a uma pequena altura do chão ou do solo, construindo para isso algo como um rolo com roupas improvisadas. Os sapatos devem ser removidos do pé imediatamente, pois com mais inchaço será difícil fazer isso.

É expressamente proibido tocar na articulação que sofreu fratura, para não desalojar os fragmentos, se houver. Se for uma fratura fechada do tornozelo, se a perna lesionada não for tratada adequadamente, ela pode se abrir, porque. provavelmente um deslocamento mais forte de fragmentos ósseos que podem romper a pele.

Pense em como aliviar o inchaço da perna. Para remover o inchaço, qualquer resfriado é adequado - eles podem ser congelados na geladeira, embrulhados em um pano. Além disso, o frio ajudará a aliviar a dor na área danificada.

Se a fratura do tornozelo for aberta, o sangramento deve ser interrompido primeiro. Para fazer isso, você pode fazer um torniquete com qualquer coisa que esteja por perto. Aplique tal curativo acima da ferida aberta. Só então as compressas frias podem ser aplicadas perto da ferida para que o sangramento pare mais rápido. Além disso, essas ações ajudarão a aliviar pelo menos um pouco o inchaço.

Você não deve tentar devolver os ossos salientes à ferida ou conectá-los, pois tal intervenção pode provocar novas rupturas dos tecidos moles e a disseminação de fragmentos ao longo deles. Se a dor de uma pessoa for insuportável, ela pode receber analgésicos e aguardar a chegada dos médicos.

Tratamento

Como curar rapidamente uma fratura no tornozelo e não piorar a situação - para isso é preciso determinar com precisão a localização da fratura, seu tipo, identificar a presença ou ausência de fragmentos. O médico também pergunta detalhadamente ao paciente o que causou a lesão.

Inchaço pode ocorrer após uma fratura no tornozelo. E se a lesão for acompanhada de divisão dos ossos em fragmentos, um tipo de tratamento conservador não pode ser usado. Já que com a diminuição do edema, as partes lascadas dos ossos podem se mover significativamente. Além disso, um gesso aplicado neste caso pode levar à subluxação do pé, que não pode mais ser corrigida. Neste caso, a intervenção cirúrgica é necessária. Os especialistas conectarão todos os fragmentos lascados à sua posição natural usando fixadores de aço cirúrgico, colocarão os ossos deslocados em seus lugares e só então consertarão a parte inferior da perna ferida usando uma órtese de gesso. É imposta por um período de até 1,5 meses.

Se uma fratura da perna no tornozelo ocorre sem deslocamento e tem uma forma fechada, apenas uma órtese especial é usada para seu tratamento, o que limita a função motora do tornozelo. Essa lesão cicatriza mais rapidamente - 8 semanas são suficientes. Ao final desse tempo, o paciente pode pisar gradativamente no pé, transferindo o peso para ele completamente apenas com o tempo.

Se, mas estiver fechado (a integridade da pele não é quebrada), o paciente é restaurado à posição natural dos ossos sob anestesia e, em seguida, o gesso é realizado por um período de 8 a 12 semanas. Durante esse período, deve ocorrer a cicatrização completa dos ossos. A tração esquelética pode ser usada para reduzir o risco de ainda mais ou re-deslocamento de fragmentos a zero. Um raio é perfurado no calcanhar e um peso de equilíbrio de 12 kg é suspenso a partir dele.

Se os tecidos moles forem rasgados, a cirurgia também é necessária. Após uma fratura no tornozelo, o pé incha - é por isso que a intervenção é realizada apenas 4-5 dias após a lesão do paciente. Em seguida, o inchaço e as hemorragias subcutâneas presentes devem diminuir. Os cirurgiões puxam os vasos sanguíneos rompidos durante a operação, prendem os ossos com parafusos e placas de metal e, a seguir, costuram os músculos e a pele rasgados, após o que colocam um gesso na perna, que fixa a perna do pé ao joelho. Com tal lesão, a perna deve crescer junto em um período de até 8 a 10 semanas.

Existem situações em que consequências desagradáveis ​​\u200b\u200bsão possíveis após uma fratura no tornozelo. Às vezes, um osso quebrado cresce incorretamente e, em seguida, os cirurgiões precisam realizar uma intervenção adicional. Durante a segunda operação, os ossos fundidos são novamente esmagados e conectados novamente à sua posição natural.

Reabilitação

Quanto tempo o paciente terá que andar engessado e o período de recuperação completa depende do tipo de lesão sofrida e das características fisiológicas do corpo. Quanto mais rápido ocorrer a cicatrização dos ossos, mais rápido o médico assistente removerá o gesso.

Muitos estão interessados ​​\u200b\u200bna questão “quando posso pisar no pé após uma fratura de tornozelo sem deslocamento e com ele?”. É impossível dar uma resposta inequívoca tendo em vista os diferentes fatores para a presença de lesões, a idade do paciente e outros pontos. Mas você pode confiar nas médias e entender quando será possível começar a andar. O médico dá permissão depois que um raio-x é feito e uma fratura totalmente fundida é visível nele. Se os ossos crescerem juntos com rapidez suficiente, é possível que o especialista consiga liberar a parte inferior da perna lesionada do gesso após 6 semanas.

Tanto durante o período de recuperação quanto após a retirada do gesso, recomenda-se que o paciente visite os seguintes procedimentos:

• Terapia de exercícios - visa a restauração completa da atividade motora da articulação.
• Massagem - visa restaurar os músculos atrofiados devido ao uso prolongado de gesso.
• Procedimentos fisioterapêuticos - eletroforese e magnetoterapia, visando a restauração e cicatrização acelerada dos ossos.

É possível pisar no pé após a retirada do gesso e como proceder nesses procedimentos?

Ir aos procedimentos é necessário, por mais difícil que seja. Quando você puder pisar completamente na perna machucada, com certeza sentirá isso. Bem, primeiro, comece a apoiar levemente a perna ao caminhar, sem transferir uma carga pesada para ela. Quanto mais cedo após a remoção da bandagem imobilizadora você começar a desenvolver a articulação afetada e os músculos da perna que estão em isolamento prolongado, mais cedo você restaurará a atividade motora total. Mas não se apresse demais - faça tudo de acordo com seus sentimentos. A princípio, qualquer movimento pode causar dor, mas é preciso segurar até o fim e, superando-o, restaurar as funções motoras da perna.

Segundo os traumatologistas, a fratura do tornozelo é uma das lesões ósseas mais comuns. Normalmente, a lesão é corrigida no inverno nas áreas onde a luta contra o gelo e a neve não recebe a devida atenção. Também correm risco atletas, crianças e mulheres que preferem sapatos com salto alto. Quase todos os casos de fraturas podem ser explicados pela característica anatômica do tornozelo, que assume a maior carga de peso.

Uma fratura de tornozelo sem deslocamento é uma lesão muito fácil de obter. Mas nem todos podem se recuperar totalmente depois disso. 10% desses casos terminam em incapacidade, especialmente em pacientes idosos. Isso se explica pelo fato de que durante o tratamento, não só o osso está sujeito à restauração, mas também a circulação sanguínea, o trabalho das articulações, bem como a inervação da área danificada.

informações gerais

A parte inferior da perna consiste em dois ossos: o interno, que tem uma espessura significativa, e o externo, que é mais fino. Cada um deles gradualmente passa por um processo: abaixo, na área do osso interno, está localizado o tornozelo interno, e na parte inferior do osso externo está o tornozelo externo. O calcâneo e o tornozelo formam a articulação do tornozelo, graças à qual uma pessoa pode andar.

Com uma fratura exposta do tornozelo, os fragmentos ósseos podem se mover ou não. Nesse caso, ocorre necessariamente dano aos tecidos moles. Se ocorreu uma fratura fechada do tornozelo, apenas fragmentos são deslocados no osso danificado. Os tipos mais comuns de fraturas do tornozelo incluem:

• fratura do tornozelo medial (interno);
• fratura (externa);
• fratura do maléolo lateral com deslocamento;
• fratura do maléolo lateral sem deslocamento;
• fratura do maléolo interno sem deslocamento e com deslocamento;
• fratura de tornozelo em forma de parafuso.

Um traumatologista pode estabelecer um diagnóstico preciso realizando um exame completo da vítima e sentindo a área afetada. Afinal, é possível que a lesão resultante seja uma contusão ou luxação grave. Se o paciente sente dor e a perna está muito inchada e há uma mudança na forma da articulação, então, provavelmente, neste caso há uma fratura. Para finalmente determinar isso, o paciente é enviado para um raio-x. Na foto tirada, você pode ver claramente qualquer falha no osso.

Principais sintomas

Dependendo do tipo de lesão recebida, a vítima pode apresentar diferentes sintomas. Na forma aberta, quando há violação da integridade dos tecidos moles e da pele, fragmentos ósseos se projetam da ferida. O deslocamento é óbvio aqui, já que foi o osso danificado que rompeu a pele e a carne. Uma fratura fechada da perna é muito mais difícil de determinar, pois os tecidos moles estão danificados por dentro, e apenas a presença de pequenos hematomas pode indicar uma lesão grave no membro. Uma fratura do maléolo lateral na ausência de deslocamento é considerada inofensiva em termos de possíveis complicações.

Os sintomas que aparecem dependem não só do tipo de lesão, mas também do local onde ocorreu a ruptura do tecido ósseo. Com uma fratura externa do tornozelo sem deslocamento, o principal sintoma é dor intensa. Uma pessoa não pode se apoiar na perna. Além disso, há um pequeno edema na parte externa da perna. A articulação do tornozelo flexiona e estende, mas esses movimentos são muito dolorosos. A dor é especialmente aguda se você tentar mover os pés em direções diferentes.

Com uma fratura interna do tornozelo com deslocamento, a vítima sente uma dor aguda. O edema aparece na parte interna da perna, suavizando os contornos do tornozelo. Às vezes, a vítima ainda consegue se apoiar na perna e até dar passos, apoiando-se mais na parte externa do pé ou no calcanhar. Os movimentos articulares são limitados, a dor aumenta à menor tentativa de mover um membro. A visão do raio-x é mostrada na foto.

Com uma ruptura medial deslocada, os sintomas se assemelham a uma fratura não deslocada. No entanto, como os tecidos moles e os vasos sanguíneos estão danificados, há uma grande quantidade de hemorragia. Isso se deve à presença de artérias nessa área. Os médicos conhecem muitos casos em que os sintomas de fratura foram leves e a dor tolerável. Portanto, o diagnóstico final só pode ser estabelecido após o estudo do raio-x.

Primeiro socorro

A primeira coisa a fazer é remover o efeito do fator traumático. Por exemplo, em caso de acidente, libere o tornozelo de apertar. Depois disso, você deve tentar acalmar a pessoa ferida e, se possível, dar-lhe medicação para dor. Então você deve chamar uma ambulância. É muito importante não fazer movimentos bruscos e proibir a vítima de ficar de pé sobre o membro doente - isso pode provocar um deslocamento, o que levará a danos nos vasos sanguíneos e nas terminações nervosas.

É aconselhável fixar o membro doente com algum meio improvisado e, se possível, com um pneu de transporte especial. Como ferramenta improvisada, é adequada uma tábua de madeira, um pedaço de reforço, etc., que deve ser amarrado à perna com uma bandagem ou pano comum. No caso de uma fratura exposta, é desejável aplicar um curativo estéril para evitar que qualquer infecção entre na ferida.

Se houver sangramento arterial, que pode ocorrer em caso de fratura medial do tornozelo, o torniquete deve ser aplicado acima da própria ferida, preferencialmente na coxa. Vale ressaltar que com sangramento arterial, observa-se sangue escarlate, que pulsa e sai rapidamente da ferida. Mas com sangramento venoso, o sangue escuro flui lentamente e sem pulsação. Neste caso, uma bandagem de pressão é necessária.

No caso de fratura fechada, é aconselhável aplicar frio no local dolorido - pode ser usado para reduzir o inchaço e reduzir a dor. Se possível, deve-se tomar cuidado para garantir que o membro lesionado assuma uma posição elevada. Para isso, é adequado um rolo feito à mão com materiais improvisados. É estritamente proibido "fixar" o osso por conta própria. Isso, se necessário, será feito por um traumatologista que estudou os resultados de um raio-x.

Características do tratamento

O tratamento de uma fratura de tornozelo com e sem deslocamento difere significativamente. Se, após exame e radiografia, nenhum deslocamento for detectado, um método conservador é usado. Consiste na aplicação de um curativo em um osso quebrado, seguido de sua fixação com um curativo. Ao realizar este procedimento, não é necessário apertar demais o curativo para não interromper o fluxo sanguíneo normal.

O curativo é aplicado de cima para baixo até os dedos e, a seguir, o curativo continua na direção oposta. A vítima deve usar gesso por pelo menos um mês e meio, embora a decisão final seja do médico assistente, que, ao determinar o período, é orientado pela idade do paciente. Imediatamente após a retirada do gesso, é necessário fazer uma radiografia, com base na qual é prescrito um curso de reabilitação.

Se o osso for deslocado após uma fratura, o método conservador é usado apenas quando é possível restaurar a posição natural dos ossos com a maior precisão possível. Via de regra, sob anestesia local, os ossos são colocados na vítima e, a seguir, é aplicado um gesso. Em alguns casos, se o deslocamento ocorreu novamente, o tornozelo é fixado no imobilizador.

Com uma fratura exposta, o tratamento cirúrgico é realizado. Nesses casos, é muito importante levar a vítima à clínica em tempo hábil. Durante a operação, os ossos danificados são reduzidos e os vasos rompidos e os tecidos moles são suturados. O tratamento de acompanhamento para esse tipo de fratura é o mesmo das fraturas fechadas. Normalmente, para todas as formas de fraturas, os traumatologistas prescrevem antiinflamatórios e medicamentos que estimulam a fusão dos tecidos ósseos.

Período de recuperação

Os afetados por tais lesões geralmente se preocupam com a questão: como curar rapidamente uma fratura no tornozelo e quanto tempo levará para se recuperar. Vale ressaltar desde já que cada pessoa leva um tempo diferente para cicatrizar - depende do tipo de lesão e da idade da vítima. Depois de remover o gesso, a pessoa não consegue pisar totalmente na perna afetada por algum tempo.

Após uma fratura do tornozelo direito ou esquerdo, é muito importante passar pela reabilitação. Algumas atividades podem ser realizadas antes mesmo da retirada do gesso, outras só são permitidas quando o curativo já foi retirado.

A reabilitação consiste em:

• Em uma alimentação balanceada e adequada, enriquecida com cálcio, potássio, fósforo e outros componentes que participam da formação do tecido ósseo. Tomar vitaminas também é importante.
• Na realização de uma massagem, em que os músculos atrofiados após uma órtese são desenvolvidos. Quantas sessões serão necessárias para a recuperação é determinada pelo médico assistente. Durante esses procedimentos, recomenda-se o uso de pomadas de aquecimento.
• Na realização de procedimentos fisioterapêuticos, que são possíveis mesmo na presença de gesso no membro. Os traumatologistas os recomendam fortemente, pois acreditam que a lesão, quando realizada, cicatriza mais rapidamente.
• Na atuação da fisioterapia. Quanto e quais exercícios realizar, apenas um especialista determina. A princípio, a educação física deve ser suave e, posteriormente, a carga deve ser aumentada gradativamente.

Para uma recuperação completa, é importante sintonizar psicologicamente. Afinal, muitos inicialmente têm medo de pisar em uma perna machucada. No entanto, o desenvolvimento do tornozelo é uma etapa importante e integral da recuperação. Caso contrário, você não conseguirá se curar completamente.

A fratura do tornozelo é a lesão musculoesquelética mais comum e é encontrada na maioria dos pacientes que se queixam de dor intensa na perna. Os danos são típicos de adolescentes, atletas e mulheres que usam sapatos com salto. A ocorrência frequente de lesões é explicada pelas peculiaridades da estrutura deste departamento do sistema músculo-esquelético. Nem sempre é possível restaurar completamente as funções da articulação; em 10% dos casos, as consequências dos danos tornam-se irreversíveis.

De acordo com a natureza do dano ao osso e tecidos moles, distinguem-se os seguintes tipos de lesões:

1. Fratura fechada do tornozelo - destruição completa ou parcial do osso, mantendo a integridade dos tecidos moles circundantes. A ocorrência desse dano é promovida por cargas excessivas na perna, pressão intensa sobre o osso ou consequências da diminuição da densidade mineral. Com primeiros socorros, tratamento e reabilitação adequados, as chances de recuperação se aproximam de 100%.
2. Uma fratura exposta do tornozelo é uma lesão na qual fragmentos ósseos se projetam através de um defeito nos tecidos moles. A ferida é formada sob a influência das bordas afiadas do osso. Essa fratura é considerada uma lesão grave, muitas vezes levando a sangramento, choque doloroso e complicações infecciosas. Ocorre com intenso impacto mecânico, por exemplo, em um acidente automobilístico, queda de grande altura e ferimento a bala.

O tornozelo externo é diagnosticado em 30% dos casos. Na maioria das vezes, essa lesão é diagnosticada em idosos e senis, o que está associado a uma diminuição da densidade óssea, comprometimento da coordenação dos movimentos e deterioração do estado geral do corpo. Uma fratura do maléolo lateral é mais fácil de obter no inverno ao se mover no gelo.

Danos desta natureza tem os seguintes mecanismos de desenvolvimento:

1. Rotativo. Ao torcer a articulação do tornozelo, ocorre uma fratura da parte externa do tornozelo. A fratura óssea corre de baixo para cima, indo para fora. Com a exposição prolongada a um fator traumático, os ligamentos tibiofibulares são esticados e rompidos. Com uma fratura rotacional, observa-se dano ao ligamento deltóide, que imobiliza a articulação do tornozelo por muito tempo.
2. Supinação-adução. Quando o pé é virado para dentro, o ligamento calcâneo-tibial é puxado, o que leva à separação do maléolo lateral. Se a influência do fator provocador continuar, ocorre uma fratura oblíqua da parte interna do tornozelo.

A fratura apical do maléolo lateral é uma lesão marginal da parte superior do osso, caracterizada pela presença de síndrome dolorosa de intensidade variável.

A parte interna da articulação é mais frequentemente danificada na base. A linha de fratura é irregular, nenhum deslocamento do tálus é observado. Uma categoria separada inclui lesão por arrancamento associada a características estruturais do tornozelo. O ligamento deltóide está ligado ao tálus, calcâneo e ossos naviculares. Quando expostos a um fator traumático, os tecidos suportam a carga, o tendão se desprende junto com uma parte do osso interno. A fratura do maléolo medial com tratamento inadequado causa disfunção irreversível da articulação.

Fratura deslocada do tornozelo

Uma fratura deslocada do maléolo medial é uma lesão óssea complexa. No momento da lesão, os fragmentos ósseos são deslocados um em relação ao outro. A pressão forte contribui para o dano ósseo. O quadro clínico é complementado por sinais de violação da integridade dos tecidos moles. O inchaço é mais pronunciado, para esclarecer o diagnóstico, é necessário o uso de métodos de pesquisa de hardware. Neste caso, a vítima requer cirurgia de emergência.

Fratura de tornozelo sem deslocamento

Uma fratura do maléolo lateral sem deslocamento é o tipo de lesão mais fácil de tratar conservadoramente. A mudança de fragmentos ósseos neste caso não ocorre. A lesão ocorre quando o pé é torcido para fora. O primeiro sinal é uma dor aguda que interfere no uso da perna como apoio. Uma fratura pode ser diagnosticada sem um raio-x.

Causas da fratura

As principais causas de lesão no tornozelo são os efeitos mecânicos, que são:

1. Direta (apertando a articulação, caindo objetos pesados ​​na perna, acidentes).
2. Indireta (encolhendo o pé). Eles são mais comuns do que os diretos. Uma fratura que ocorre por esse motivo é acompanhada de entorse ou ruptura dos ligamentos. Lesões indiretas ocorrem ao esquiar, caminhar em muitas superfícies, praticar esportes.

Fatores provocadores incluem:

• deficiência de cálcio no organismo;
• período de crescimento intensivo em crianças;
• violação da produção de hormônios femininos durante a menopausa;
• gravidez e amamentação;
• tomar contraceptivos hormonais;
• desnutrição;
• doenças do aparelho digestivo que atrapalham a absorção de vitaminas e minerais;
• patologia das glândulas tireóide e paratireóide;
• consequências da remoção do órgão da tireóide;
• disfunção das glândulas supra-renais;
• deficiência de vitamina D3.

Uma fratura de ambos os tornozelos é mais frequentemente de natureza patológica, ocorre na presença das seguintes doenças:

• osteoporose (diminuição da densidade mineral óssea);
• osteoartrite deformante (destruição da cartilagem, acompanhada de deformação das articulações);
• anomalias ósseas;
• patologias genéticas caracterizadas por desenvolvimento prejudicado de tecidos ósseos e cartilaginosos (síndrome de Marfan, doença de Volkov);
• lesões infecciosas de ossos (tuberculose, sífilis);
• processos inflamatórios não infecciosos (artrite, osteíte);
• neoplasias benignas e malignas dos ossos.

Sintomas de uma fratura no tornozelo

Tornozelos fraturados contribuem para os seguintes sintomas:

1. Rachaduras no momento da lesão.
2. Dor na área afetada. Ocorre imediatamente após danos aos ossos, mas pode aparecer após algumas horas. A síndrome da dor é caracterizada por um caráter agudo, intensifica-se ao usar a perna como apoio. À palpação, o desconforto torna-se agudo, a dor se espalha ao longo da fíbula. O aparecimento desse sintoma é explicado pela ruptura do periósteo, que é suprido por um grande número de terminações nervosas.
3. Choque de dor. É típico de lesões graves, acompanhadas de deslocamento de fragmentos ósseos. Esta síndrome com risco de vida requer a administração de analgésicos poderosos.
4. Inchaço dos tecidos circundantes. O tornozelo aumenta de tamanho, os contornos do tornozelo mudam. O sintoma ocorre 3-10 horas após a lesão. Ao pressionar a pele, forma-se uma covinha, que demora alguns segundos para desaparecer. O desenvolvimento de edema contribui para a violação da integridade dos pequenos vasos. Em fraturas complexas, o inchaço cobre toda a perna.
5. Hemorragia subcutânea. A pele da área afetada adquire uma tonalidade azulada, área de hematoma. A causa da hemorragia é a ruptura de pequenos vasos, nos quais o sangue permeia os tecidos moles. Os hematomas são mais típicos de lesões deslocadas.
6. Limitação da mobilidade articular. Manifestada pela incapacidade de realizar movimentos normais, uma violação da posição do pé. Isto é devido à destruição de ossos e tecidos moles.

Primeiro socorro

O esquema para fornecer primeiros socorros para uma fratura de tornozelo inclui:

1. Exclusão de cargas no membro lesionado.
2. Eliminação de objetos espremedores (lajes de concreto, peças de veículos, calçados apertados). Faça isso com cuidado, tentando não agravar a gravidade do dano.
3. Dando a perna a posição correta. O membro é levantado, um rolo macio é colocado sob o pé.
4. Eliminação do sangramento. Nas lesões fechadas são aplicadas compressas frias, nas abertas é aplicado um torniquete, que deve ser afrouxado a cada 10 minutos.
5. Colocação de pneus. O dispositivo pode ser construído a partir de materiais improvisados: tábuas, galhos, compensados. A imobilização do membro evita o desenvolvimento de complicações que podem ocorrer durante a entrega do paciente a uma instituição médica. Antes da tala, o membro afetado é dobrado no joelho. As pranchas instaladas em ambos os lados da perna são fixadas com uma bandagem.
6. Anestesia. A introdução de medicamentos é indicada para fraturas complexas, com forte compressão da perna.
7. Entrega do paciente ao departamento de trauma.

Tratamento após uma fratura no tornozelo

As táticas de tratamento e reabilitação são determinadas pelo tipo e complexidade da lesão. Ambos os métodos conservadores e cirúrgicos são usados.

Tratamento conservador

A terapia conservadora é indicada:

• quando fechado;
• quando ligamentos rompidos;
• na velhice;
• com diabetes mellitus descompensado;
• na insuficiência cardíaca aguda.

Para lesões no tornozelo, as seguintes técnicas são usadas:

1. Reposição manual (redução de fragmentos ósseos). É realizada sob anestesia local. A perna é dobrada na articulação do joelho, a coxa é segurada pelas mãos. O médico gira o pé até que a articulação esteja em uma posição fisiológica, após o que aplica um gesso.
2. Sobreposição de gesso. Após a formação do curativo, a pessoa não deve sentir sensação de aperto e fricção. Durante o período de cicatrização, é proibido colocar cargas na perna afetada.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia para uma fratura deslocada do tornozelo visa:

• para limpar a ferida, pare a circulação sanguínea;
• para restaurar a estrutura do osso;
• na redução de fragmentos ósseos;
• para restaurar a função articular.

Tipos de intervenções cirúrgicas:

1. Restauração da articulação tibiofibular. O parafuso é passado pela tíbia e fíbula, após o que é preso com um prego na parte interna do tornozelo. Os canais são criados com antecedência. A operação é indicada para lesões decorrentes da rotação da articulação.
2. Osteossíntese. No caso de fratura do tornozelo, as placas são instaladas paralelamente à fíbula, a parte mediana do tornozelo é fixada com alfinete.
3. Combinação de fragmentos da tíbia. Um parafuso longo é inserido através do tornozelo aberto para manter as partes da tíbia unidas. A operação é indicada para lesões acompanhadas de formação de grandes partes

Reabilitação

Durante o período de recuperação, recomenda-se realizar as seguintes atividades:

1. Uso de muletas. Qualquer carga na perna lesionada é excluída dentro de 4-6 semanas após a operação. Leva pelo menos um ano para restaurar totalmente as funções da articulação com uma dupla fratura do tornozelo.
2. Vestindo uma bandagem apertada. O gesso é usado por 2 a 3 meses, após o que é substituído por uma bandagem elástica. Os dispositivos de fixação são removidos após seis meses.
3. Realização de exercícios específicos. As aulas são necessárias para restaurar a mobilidade articular. O treinamento começa 2 semanas após a remoção do gesso. O complexo é selecionado por um instrutor de terapia de exercícios. A carga na perna afetada é aumentada gradualmente.
4. Usar palmilhas ortopédicas.
5. Massagem. Depois de remover o curativo apertado, ajuda a restaurar o fluxo de sangue e linfa. Os primeiros procedimentos são realizados com o uso de géis anestésicos. Após o desenvolvimento da articulação, o desconforto desaparece. A massagem é realizada 2 vezes ao dia. A perna é esfregada, acariciada, sacudida.

Complicações após uma fratura no tornozelo

Complicações precoces de lesões no tornozelo incluem:

• diminuição da sensibilidade do membro;
• subluxações;
• trombose;
• encurtamento da fíbula;
• Infecções bacterianas;
• necrose dos tecidos moles.

Consequências

Em pacientes que não seguiram as recomendações do médico, alguns anos após a lesão, desenvolve-se artrose, forma-se uma falsa articulação e surgem problemas de mobilidade do tornozelo. Com a fusão inadequada dos ossos, a marcha muda, há dores constantes nas pernas.

As lesões do sistema músculo-esquelético não apenas dificultam a vida de uma pessoa e a privam de sua capacidade de trabalho, mas também podem causar várias complicações. Um dos tipos mais comuns de lesão humana é a fratura do tornozelo.

Causas

A prestação intempestiva ou incorreta deste tipo de assistência pode originar as seguintes situações:

• Destruição de fragmentos ósseos de tecidos tegumentares.
• Interposição de tecidos, formação de deslocamento.
• O desenvolvimento de choque devido à dor excessiva.
• O aparecimento de sangramento ou seu aumento.
• Formação de luxação do tornozelo.
• Lesão por fragmentos ósseos de nervos.

Para evitar que isso aconteça, outras pessoas devem fazer o seguinte:

1. Crie descanso para os pés.
2. Entre em contato com o serviço de ambulância.
3. Libere o tornozelo de quaisquer influências de compressão, os sapatos devem ser removidos sem alterar a posição do membro.
4. Levante a área da fratura e coloque-a sobre um rolo macio.
5. Aplique uma fonte fria no local da lesão.
6. Recomenda-se imobilizar a área danificada com meios improvisados.
7. Dê à vítima um analgésico - um analgésico ou anti-inflamatório não esteróide.

Quando a vítima for encaminhada para um hospital ou pronto-socorro, o médico avaliará o estado do membro e escolherá o método de terapia - reposição ou cirurgia.

conservador

A localização medial e lateral da fratura pode ser curada de forma conservadora (sem cirurgia). No entanto, algumas condições devem ser atendidas para isso:

• A fratura deve ser fechada.
• Não deve haver compensação.
• Os ligamentos do tornozelo não estão danificados ou ligeiramente esticados.
• Na presença de deslocamento, o médico o eliminou com redução de um estágio.
• Na presença de deslocamento, a comorbidade não permite a realização de tratamento cirúrgico.

O tratamento conservador é realizado da seguinte forma:

1. O local da lesão é anestesiado. Às vezes você tem que recorrer à anestesia geral.
2. O traumatologista reposiciona os fragmentos de volta ao mecanismo da lesão.
3. Após o reposicionamento, um molde de gesso é aplicado no pé e na parte inferior da perna.
4. Ficar em pé sobre uma perna machucada é estritamente proibido. O movimento só é possível com muletas.
5. Após o tratamento, uma radiografia de controle é feita.

A ortopedia moderna permite tratar uma fratura de forma conservadora sem a aplicação de gesso. É substituído por outros especiais. Esses dispositivos são mais convenientes e confiáveis ​​​​do que o gesso. A desvantagem é o alto custo dos produtos.

A imobilização é indicada por 4-8 semanas. A bandagem ou bandagem é removida após exame por um médico e uma radiografia de controle.

Operacional

Infelizmente, às vezes é impossível fazer sem intervenção cirúrgica. A cirurgia é utilizada nos seguintes casos:

• Com uma lesão aberta no membro.
• Se o reposicionamento manual não for bem-sucedido.
• Se for encontrada uma fratura antiga do tornozelo.
• Fratura dos tornozelos de ambos os lados com lesão simultânea da diáfise dos ossos da perna.
• articulação do tornozelo.

Essas condições requerem tratamento cirúrgico. Pode ser produzido das seguintes formas:

1. Fixação da articulação tibiofibular com haste.
2. Osteossíntese do maléolo medial ou lateral com hastes e pinos.
3. Osteossíntese de fragmentos ósseos da perna com um parafuso ao longo do eixo.

Durante a operação, os seguintes objetivos são alcançados:

• Tratamento de feridas e controle de sangramento.
• Restauração da forma correta dos ossos.
• Reposição de fragmentos de forma aberta.
• Osteossíntese - fixação de fragmentos.
• Recuperação de links.

Após a operação, também é necessário aplicar um molde de gesso. Ao mesmo tempo, a tala é fixada de forma que o acesso à ferida permaneça para curativos e tratamentos.

Reabilitação

Qualquer que seja o tratamento da fratura realizado, o paciente deve receber um curso de reabilitação. Inclui atividades que ajudam a restaurar a função de suporte e a gama de movimentos possíveis.

Para recuperação, os seguintes métodos são usados:

1. Os exercícios de fisioterapia são indicados para todos os pacientes e não possuem contra-indicações. A carga no membro é aumentada gradualmente e o conjunto ideal de exercícios é selecionado em conjunto com o médico da terapia de exercícios.
2. Após uma fratura, recomenda-se usar ou sapatos especiais. Isso ajuda a reduzir o risco de reincidência.
3. Procedimentos de massagem e automassagem são recomendados. Os métodos de terapia manual ajudam a tonificar os músculos e restaurar a circulação sanguínea eficaz na área do tornozelo.
4. A fisioterapia também é amplamente utilizada no período de reabilitação. O melhor efeito é dado por eletroforese, magnetoterapia, UV e UHF, terapia a laser, tratamento por ondas de choque.

Os métodos de reabilitação são melhor combinados entre si. A recuperação especialmente orgânica ocorre em centros de reabilitação ou sanatórios. As indicações para tratamento em sanatório são determinadas pelo médico assistente.

Prevenção

Uma vez surgida, a fratura pode ocorrer novamente. Para evitar que isso aconteça, é necessário aplicar medidas de prevenção secundária. Às vezes é impossível evitar acidentes, mas os fatores de risco para uma fratura são bastante passíveis de ajuste:

1. Você precisa comer direito. A dieta deve ser completa em termos de proteínas e calorias. A dieta deve ser saturada com cálcio e fósforo, para isso consomem mais laticínios, cereais, nozes e feijões, vegetais e frutas.
2. A vitamina D ajuda a absorver o cálcio, substância que é produzida no organismo com suficiente exposição ao sol. Não é o bronzeado que importa, mas o tempo de permanência ao ar livre. Caminhadas regulares sem pressa são mostradas, especialmente no verão.
3. A ginástica que sustenta os músculos do membro inferior cria o espartilho certo para os ossos. Os exercícios são realizados regularmente pela manhã e à noite, o que ajuda a evitar lesões.
4. É necessário compensar doenças inflamatórias crônicas, eliminar focos de infecção. Também reduz o risco de lesões ósseas e articulares indesejadas.

É possível prevenir uma fratura, mas se ela ocorrer, você deve consultar um médico o mais rápido possível para receber assistência completa.

Todos os anos, um grande número de pessoas procura médicos com lesões no tornozelo devido a esportes e lesões na infância, andando de salto alto. Tradicionalmente, seu número aumenta durante os períodos de gelo. Isso se deve à estrutura anatômica do membro, por isso é o tornozelo que mais carrega ao caminhar. As fraturas podem ser com ou sem deslocamento. No primeiro caso, os sintomas não são expressos, o que dificulta o diagnóstico.

informações gerais

Sob o tornozelo, ou tornozelo significa a parte saliente inferior da perna. Consiste em dois crescimentos ósseos, localizados respectivamente perto das partes externa e interna do pé. Os médicos distinguem dois departamentos no tornozelo:

• lateral, externo - parte da fíbula;
• medial, interno - processo da tíbia.

Ambos os departamentos formam uma bifurcação do tornozelo.

observação

Na prática médica, distingue-se uma fratura do tornozelo interno e externo.

Causas

Uma fratura do tornozelo pode ser causada por trauma direto ou indireto. No primeiro caso, é aplicado um golpe no osso, por exemplo, devido a um acidente, uma briga, queda de um objeto sobre um membro. Na segunda, a culpa é do “encolhimento” da perna, que violou a integridade do osso. Na maioria das vezes, isso acontece em uma superfície plana e escorregadia - no gelo, ladrilhos. As lesões também acontecem ao patinar, ao correr com sapatos desconfortáveis.

Algumas doenças e condições patológicas agravam a situação:

• falta de cálcio causada por desnutrição, ingestão, deficiência de vitamina D3;
• doenças das glândulas supra-renais, rins, acromegalia, distúrbios do trato digestivo, glândula tireóide, que prejudicam a absorção de cálcio;
• idosos e adolescência, gravidez e lactação, que causam falta fisiológica de cálcio;
• doenças do sistema esquelético ou doenças que afetam o sistema esquelético - neoplasias ósseas, condrodisplasia,.

Sintomas de uma fratura no tornozelo

As fraturas do tornozelo causam:

A gravidade dos sintomas depende da gravidade da condição. Nesse caso, os seguintes fatores são importantes - a presença de deslocamento, entorse, zona de fratura óssea.

tipos

Dependendo da localização do dano, os médicos distinguem:

• fratura do maléolo medial;
• fratura lateral.

Essas fraturas podem ser abertas e fechadas, conforme indicado pela condição da pele. A localização dos pedaços de ossos quebrados indica a presença ou ausência de deslocamento.

Além disso, o traumatologista atenta para o mecanismo da lesão, diagnosticando:

• fratura de pronação - quando houve torção do pé para fora;
• supinação - ao dobrar o pé para dentro;
• rotacional - o código da perna girada em torno de seu eixo com um pé estacionário.

Fratura do tornozelo com e sem deslocamento, outros tipos

Na prática médica, os diagnósticos mais comuns são:

• fratura do maléolo lateral;
• tornozelo interno;
• fratura de tornozelo com deslocamento;
• Fratura de tornozelo sem deslocamento.

A fratura do maléolo lateral envolve danos à fíbula, como resultado dos quais os sintomas da lesão podem não ser totalmente sentidos. Isso se explica pelo fato de esse osso não suportar cargas pesadas e estar preso à tíbia. O sinal mais marcante nesses casos é o inchaço do tornozelo.

observação

Devido à ausência de outros sintomas, os pacientes muitas vezes recusam o diagnóstico e o tratamento. Como resultado, danos ao nervo fibular e outras consequências do trauma são os últimos a serem detectados.

Uma fratura do maléolo medial implica uma violação da integridade da tíbia. Nesse caso, os traumatologistas distinguem:

• fratura direta, ou pronação, quando o pé é virado para fora e o ligamento deltóide é esticado.
• oblíquo- também há supinação do pé e um pedaço da parte interna do tornozelo é quebrado acima do calcâneo.

Há casos em que a integridade dos tornozelos internos e externos é violada. Em seguida, é diagnosticada uma fratura marginal - uma das lesões mais graves que requer tratamento a longo prazo e um longo período de reabilitação.

A fratura deslocada é a mais fácil de diagnosticar, pois a dor nesse caso é intensa e não diminui mesmo após o uso de analgésicos. A imagem é complementada por edema pronunciado, crepitação. O deslocamento dos fragmentos quebrados torna essa fratura aberta, pois suas arestas cortantes danificam a pele. Na maioria das vezes, tais lesões são recebidas por atletas, pára-quedistas ao cair de uma altura.

As fraturas sem deslocamento podem ser oblíquas ou transversais.. Não possuem sinais pronunciados, pelo que as vítimas podem nem saber da sua existência. Nesses momentos, podem ocorrer dor tolerável e inchaço ao redor do tornozelo, que não interferem na caminhada. Levando-os para uma luxação, os pacientes recusam atendimento médico, o que muitas vezes só agrava a situação.

Primeiros socorros para um tornozelo quebrado

Qualquer um dos sinais de uma fratura no tornozelo é um motivo para procurar atendimento médico imediato.. Antes disso, a vítima é aconselhada a prestar os primeiros socorros.

observação

Para eliminar o risco de complicações, é melhor chamar uma equipe de ambulância, que levará o paciente ao hospital.

Os primeiros socorros para uma fratura de tornozelo incluem:

Erros durante a prestação de primeiros socorros acarretam consequências negativas para a vítima, bem como aumento da duração do período de tratamento e reabilitação.

Possíveis complicações:

• deslocamento de partes quebradas do osso;
• sangramento aumentado;
• a transição de uma fratura fechada para uma aberta;
• ou subluxação do pé;
• dor ou choque traumático;
• danos aos nervos, vasos sanguíneos.

Diagnóstico

Como regra, um diagnóstico preliminar é possível após exame e questionamento do paciente. Enquanto isso, além disso, o médico recomenda fazer radiografias em três projeções:

• reta - realizada na posição supina com a perna dobrada na altura do joelho;
• oblíquo - deitado de lado saudável com as pernas dobradas na altura dos joelhos, entre as quais é colocado um travesseiro;
• lateral - deitado de lado dolorido com os membros dobrados na altura dos joelhos, quando o danificado é colocado na frente.

Também é realizado em todas as etapas do tratamento e reabilitação para controlar sua qualidade.

Se necessário, outros métodos de diagnóstico são possíveis:

• tornozelo;

Tratamento para fratura de tornozelo

A terapia para uma fratura do tornozelo pode ser conservadora ou cirúrgica. Tudo depende da gravidade da situação.

Tratamento conservador

Tratamentos conservadores são possíveis quando diagnosticados com:

• fratura fechada sem deslocamento;
• dano ligamentar mínimo;
• uma fratura com deslocamento, na qual a redução fechada em um estágio é possível.

observação

O tratamento conservador também é indicado nos casos em que o paciente tem contra-indicações para uma operação cirúrgica, seja diabetes mellitus, velhice, doenças do coração e do sistema nervoso.

Fratura fechada sem deslocamento - motivo para aplicação de bandagem gessada imobilizadora na parte posterior da perna e do pé. Para excluir o risco de deslocamento de fragmentos ósseos após a imposição de gesso, a vítima recebe radiografias. Posteriormente, ele é proibido de pisar na perna dolorida, recomendando o uso de muletas ao caminhar.

Deve-se notar que tal bandagem para fraturas de tornozelo nem sempre é sobreposta. Em alguns casos, pode ser substituído por bandagens imobilizadoras plásticas ou metálicas. O prazo de uso do curativo depende da gravidade da condição e varia de 4 a 8 semanas. Remova-o somente após a imagem de controle.

Se houve fratura com deslocamento, antes da aplicação do gesso é feita uma reposição manual fechada - os fragmentos são comparados. Antes das manipulações, é feita anestesia ou anestesia. Em seguida, a perna é dobrada no joelho e no quadril em um ângulo reto. Com uma das mãos, o cirurgião pega o calcanhar e o tornozelo na frente, e com a outra - a parte inferior da perna por baixo, atrás e nas laterais, a partir da qual é criada uma contratração.

Assim, o médico retorna o pé à sua posição normal e aplica uma bandagem imobilizadora. O prazo de uso do gesso, neste caso, é determinado individualmente.

Intervenção cirúrgica

As operações são realizadas com:

• fraturas de ambos os tornozelos;
• fraturas expostas;
• lesões complexas;
• fratura mais de - e fíbula mais de um terço;
• rupturas complexas de ligamentos;
• fraturas antigas.

A cirurgia permite:

O tipo de operação depende da natureza do dano. O cirurgião pode:

• prenda a junção tibiofibular se houver fraturas do maléolo medial e da fíbula. Nesse caso, um parafuso é fixado através da fíbula e da tíbia em um ângulo do maléolo lateral. Com o auxílio de uma furadeira, são feitos canais para introdução de aparelhos.
• Realize osteossíntese do maléolo medial se fraturas de supinação forem diagnosticadas. Nesse caso, uma haste de duas lâminas é inserida em ângulo reto, fixando o maléolo medial. O lateral é fixado com pino e os fragmentos com parafusos.
• Realizar osteossíntese do maléolo lateral em caso de fraturas de pronação. Nesses casos, um pino é passado no eixo da fíbula através do maléolo lateral, e o medial é fixado com uma haste.
• Realize osteossíntese de fragmentos tibiais se houver fraturas ao longo da parte posterior da extremidade inferior. Para fixação, use um parafuso longo.

Posteriormente, é aplicado um emplastro no membro de forma a deixar o acesso à ferida. No final da operação e durante a reabilitação, a qualidade da fusão óssea é monitorada por radiografia.

Reabilitação após uma fratura no tornozelo

• dieta de cálcio;
• massagem;
• exercícios de fisioterapia;
• UVR, banhos quentes, aplicações de lama, magnetoterapia, eletroforese com preparações de cálcio e outros procedimentos fisioterapêuticos.

Após a operação, as vítimas podem se mover de muletas somente após 3-4 semanas, e recomenda-se que usem uma bandagem imobilizadora por mais 8-12 semanas. Após a retirada do gesso, recomenda-se que o tornozelo fique algum tempo enfaixado com bandagem elástica.

observação

Dispositivos de metal para fixação de fragmentos ósseos são removidos após 4-6 meses no momento da segunda operação, embora isso não se aplique a produtos de titânio que podem permanecer no corpo por muitos anos.

Uma semana após a retirada do gesso, o paciente é encaminhado para exercícios terapêuticos, que permitem o desenvolvimento da articulação. As primeiras aulas são realizadas com o uso de banho morno com sal marinho, pois alivia o inchaço decorrente do gesso.

A carga aumenta gradualmente e um conjunto de exercícios é desenvolvido por um especialista individualmente para cada paciente. Geralmente inclui movimentos do tornozelo, rolar uma bola no chão, segurar objetos com os dedos dos pés, andar sobre os calcanhares, nadar, andar de bicicleta. Além disso, recomenda-se que a vítima adquira sapatos com palmilha ortopédica.

A massagem ajuda a restaurar o funcionamento dos nervos e vasos sanguíneos. Ao realizá-lo, o especialista pode usar géis anestésicos para eliminar o desconforto. Os procedimentos de fisioterapia aceleram o processo de reabilitação.

Uma fratura de tornozelo é uma lesão comum e perigosa que requer um longo período de tratamento e reabilitação. No caso de ignorar o conselho dos médicos, a condição é agravada por complicações que podem levar à fusão óssea inadequada, pés chatos e claudicação.