Tratamento cirúrgico primário da ferida- Trata-se de uma operação cirúrgica que deve ser realizada em instituição médica por médico com qualificação de cirurgião. O objetivo é excluir a supuração de danos e criar condições para uma cura rápida.

tipos de feridas
Todas as feridas, exceto aquelas infligidas com instrumento estéril em condições assépticas, são classificadas como feridas infectadas primárias e estão sujeitas a tratamento obrigatório com antisséptico e curativo. Dependendo do mecanismo de aplicação, as feridas são divididas em cortes, facadas, contusões, lacerações e ferimentos por arma de fogo. Se o dano afeta as cavidades do corpo (abdominal, torácica), eles falam de uma ferida penetrante. O algoritmo de intervenção cirúrgica é determinado com base no tipo, localização das lesões e tipo de tecidos danificados.

Equipamento técnico e um conjunto de ferramentas.
O tratamento cirúrgico primário deve ser realizado em condições assépticas (sala de cirurgia, vestiário).
Instrumentais cirúrgicos: Biqueiras, bisturi (ponta e barriga), ganchos Frabeuf, pinças hemostáticas (Kocher e Billroth), pinças (anatômicas e cirúrgicas), pinças retas e curvas, tesouras (retas e curvas, rombas e pontiagudas), seringas e jogos , agulhas cirúrgicas, cortantes, curvas, material de sutura (lisante e não lisante), agulha de ligadura de Deschamp, colher de Volkmann, sondas (botão, ranhurado).

Fases do PST
Desinfecção do dano (usando uma esponja de gaze embebida em solução etílica ou agente semelhante para limpar as bordas do dano e limpá-lo de sujeira, remover corpos estranhos, tratar a área danificada com anti-séptico e enfaixá-la com um curativo estéril). Com abrasões e cortes superficiais, o PXO é finalizado nesta etapa. Em outros casos, a abertura das áreas lesadas, respeitando todas as normas e regras, implica na rápida cicatrização sob as suturas por primeira intenção (abertura, cortando os locais marginais e toda a profundidade do dano dentro da pele sã, retirando o tecido morto). Em seguida, a cavidade da ferida é cuidadosamente examinada quanto à presença de bolsas cegas. Antes de suturar, certifique-se de parar o sangramento, se houver. Para isso, grandes vasos são amarrados ou suturados. A sutura do fundo e das paredes dos tecidos sadios é realizada em camadas para restaurar a integridade anatômica da área. Cáries não são permitidas.
A abertura da área danificada, com corte de tecido, cria a possibilidade de cicatrização rápida por tensão repetida, o dano é suturado firmemente por sua vez com várias camadas. Com a ameaça de infecção, um dreno é instalado. A etapa final é o tratamento com um anti-séptico e a aplicação de um curativo estéril. Independentemente da gravidade da lesão, é realizada uma injeção de toxoide tetânico e, para mordidas de animais, uma vacina antirrábica.

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Tratamento cirúrgico primário da ferida —intervenção cirúrgica com o objetivo de remover tecidos inviáveis, prevenir complicações e criar condições favoráveis ​​para a cicatrização da ferida.

A prevenção do desenvolvimento de complicações é alcançada por uma incisão bastante ampla da entrada e saída, remoção do conteúdo do canal da ferida e tecidos obviamente não viáveis ​​​​que compõem a zona de necrose primária, bem como tecidos com viabilidade questionável de a zona de necrose secundária, boa hemostasia, drenagem completa da ferida. A criação de condições favoráveis ​​à cicatrização das feridas resume-se a criar condições para a regressão dos fenómenos patológicos na zona de necrose secundária, influenciando as ligações gerais e locais do processo da ferida.

O tratamento cirúrgico primário da ferida, se indicado, é realizado em todos os casos, independentemente do momento da ferida. Em condições de campo militar, o tratamento cirúrgico primário da ferida pode ser forçado a ser adiado se não houver indicações urgentes e urgentes. Em tais situações, para prevenir o desenvolvimento de complicações infecciosas purulentas, utiliza-se a administração paravulnar e parenteral (de preferência intravenosa) de antibióticos.

Dependendo do momento, o tratamento cirúrgico primário é chamado cedo se realizada no primeiro dia após a lesão; atrasado, se realizada no segundo dia; tarde se realizada no terceiro dia ou mais tarde.

O desbridamento primário deve ser idealmente exaustivo e instantâneo. Este princípio pode ser implementado de forma otimizada na prestação de cuidados cirúrgicos especializados precoces. Portanto, nas etapas de evacuação, onde é fornecido atendimento cirúrgico qualificado, o tratamento cirúrgico primário de feridas do crânio e do cérebro não é realizado, e o tratamento cirúrgico primário de fraturas ósseas por arma de fogo é realizado apenas em casos de danos aos vasos principais, infecção de feridas com OM, RV, contaminação do solo e com danos extensos em ossos moles.

O tratamento cirúrgico primário de um ferimento por arma de fogo como uma intervenção cirúrgica inclui seis estágios.

A primeira etapa é a dissecção da ferida(Fig. 1) - é feito com bisturi através do orifício de entrada (saída) do canal da ferida na forma de uma incisão linear de comprimento suficiente para posterior trabalho na área danificada. A direção da incisão corresponde aos princípios topográficos e anatômicos (ao longo dos vasos, nervos, linhas cutâneas de Langer, etc.). A pele, tecido subcutâneo e fáscia são dissecados em camadas.Nas extremidades, a fáscia é dissecada (Fig. 2) e fora da ferida cirúrgica em todo o segmento proximal e demais direções em forma de Z para descomprimir os casos fasciais (fasciotomia ampla). Com foco na direção do canal da ferida, os músculos são dissecados ao longo de suas fibras. Nos casos em que a escala de dano muscular excede o comprimento da incisão na pele, esta se expande para os limites do tecido muscular danificado.

Arroz. 1. Método de tratamento cirúrgico primário de ferimento por arma de fogo: dissecção do ferimento

Arroz. 2. Método de tratamento cirúrgico primário de ferimento por arma de fogo: fasciotomia ampla

A segunda etapa é a remoção de corpos estranhos: projéteis feridos ou seus elementos, fragmentos secundários, peças de roupa, fragmentos ósseos soltos, bem como coágulos sanguíneos, pedaços de tecido morto que compõem o conteúdo do canal da ferida. Para fazer isso, é eficaz lavar a ferida com soluções anti-sépticas com jato pulsante. Corpos estranhos separados estão localizados profundamente nos tecidos e sua remoção requer acessos e métodos especiais, cuja utilização só é possível na fase de atendimento especializado.

A terceira etapa é a excisão de tecidos não viáveis(Fig. 3), ou seja, a excisão da zona de necrose primária e das áreas formadas de necrose secundária (onde os tecidos são de viabilidade duvidosa). Os critérios de viabilidade tecidual preservada são: cor viva, bom sangramento, para músculos - contratilidade em resposta à irritação com pinça.

Arroz. 3. Técnica de tratamento cirúrgico primário de ferimento por arma de fogo: excisão de tecidos inviáveis

A excisão de tecidos não viáveis ​​é realizada em camadas, levando em consideração as diferentes reações dos tecidos ao dano. A pele é a mais resistente a danos, por isso é extirpada com moderação com um bisturi. Evite cortar grandes orifícios redondos ("pyataks") ao redor da entrada (saída) do canal da ferida. O tecido subcutâneo é menos resistente a danos e, portanto, é excisado com tesoura até sinais distintos de viabilidade. A fáscia é pouco suprida de sangue, mas é resistente a danos, de modo que apenas as partes dela que perderam contato com os tecidos subjacentes são extirpadas. Os músculos são o tecido onde o processo da ferida está totalmente desenvolvido e no qual a necrose secundária progride ou regride. Tesouras são metodicamente removidas explicitamente camundongos não viáveis: de cor marrom, não contraem, não sangram quando as camadas superficiais são removidas. Ao atingir a zona de músculos viáveis, a hemostasia é realizada paralelamente à excisão.

Deve-se lembrar que a zona de camundongos viáveis ​​​​tem um caráter de mosaico. Áreas musculares onde claramente predominam tecidos viáveis, embora ocorram pequenas hemorragias, não são removidos focos de viabilidade reduzida. Esses tecidos constituem a zona de "tremor molecular" e a formação de necrose secundária. O curso do processo da ferida nesta zona depende da natureza da operação e do tratamento subsequente: progressão ou regressão da necrose secundária.

A quarta etapa é uma operação em órgãos e tecidos danificados: crânio e cérebro, coluna vertebral e medula espinhal, nos órgãos do tórax e abdômen, nos ossos e órgãos da pelve, nos vasos principais, ossos, nervos periféricos, tendões, etc.

Quinto epap - drenagem da ferida(Fig. 4) - criando condições ideais para a saída da descarga da ferida. A drenagem da ferida é realizada instalando-se os tubos na ferida formada após o tratamento cirúrgico e retirando-os pelas contra-aberturas nos locais mais baixos em relação à área lesada. Com um canal de ferida complexo, cada um de seus bolsos deve ser drenado por um tubo separado.

Arroz. 4. Método de tratamento cirúrgico primário de ferimento por arma de fogo: drenagem da ferida

Existem três opções para drenar um ferimento à bala. A mais simples é a drenagem passiva através de tubo(s) espesso(s) de lúmen único. Mais complexo - drenagem passiva através de um tubo de duplo lúmen: através de um pequeno canal, é realizada a irrigação contínua por gotejamento do tubo, o que garante seu funcionamento contínuo. Ambos os métodos são utilizados no tratamento de feridas não suturadas e são o método de escolha nas etapas de prestação de cuidados cirúrgicos qualificados.

A terceira maneira é a drenagem de ar forçado- é utilizado para uma ferida bem suturada, ou seja, na fase de prestação de cuidados cirúrgicos especializados. A essência do método é instalar um tubo de entrada de cloreto de polivinila de diâmetro menor (5-6 mm) e um tubo de saída (um ou mais) de silicone ou cloreto de polivinila de diâmetro maior (10 mm) na ferida. Na ferida, os tubos são instalados de forma que o fluido flua através da cavidade da ferida pelo tubo de entrada e flua livremente pelo tubo de saída. O melhor efeito é obtido com a drenagem ativa de entrada e saída, quando o tubo de saída é conectado ao aspirador e uma fraca pressão negativa de 30-50 cm de água é reconhecida nele.

A sexta etapa é o fechamento da ferida. Levando em consideração as características de um ferimento à bala (presença de uma zona de necrose secundária) a sutura primária após o tratamento cirúrgico primário da ferida de bala não é aplicada.

A exceção são feridas superficiais do couro cabeludo, feridas do escroto, pênis. As feridas torácicas com pneumotórax aberto são passíveis de sutura, quando o defeito da parede torácica é pequeno, há poucos tecidos lesados ​​e há condições para fechamento do defeito sem tensão após tratamento cirúrgico primário completo da ferida; caso contrário, curativos em pomada devem ser preferidos. Durante a laparotomia, do lado da cavidade abdominal, após o processamento das bordas, o peritônio é firmemente suturado na área de entrada e saída do canal da ferida, e as feridas da entrada e saída não são suturadas. A sutura primária também é aplicada a feridas cirúrgicas localizadas fora do canal da ferida e formadas após acessos adicionais ao canal da ferida - laparotomia, toracotomia, cistostomia de acesso aos vasos principais, a grandes corpos estranhos, etc.

Após o tratamento cirúrgico primário, formam-se uma ou várias grandes feridas abertas, que deve ser preenchido com materiais que tenham função de drenagem além dos tubos de drenagem instalados. A maneira mais simples é introduzir lenços de gaze umedecidos com soluções anti-sépticas ou pomadas solúveis em água na forma de “mechas” na ferida. Um método mais eficaz é preencher a ferida com sorventes de carbono, que aceleram o processo de limpeza da ferida (utilizados na etapa de atendimento médico especializado). Como qualquer curativo na ferida perde sua higroscopicidade e seca após 6 a 8 horas, sendo impossível fazer curativos nesses intervalos, os graduados devem ser instalados na ferida junto com guardanapos - PVC ou "meio-tubos" de silicone, ou seja, tubos com um diâmetro de 10-12 mm cortado longitudinalmente em duas metades.

Na ausência de complicações infecciosas, a ferida é suturada em 2 a 3 dias sutura primária atrasada.

Após o tratamento cirúrgico primário, como após qualquer intervenção cirúrgica, uma reação inflamatória protetora e adaptativa se desenvolve na ferida, manifestada por pletora, edema e exsudação. No entanto, como tecidos com viabilidade reduzida podem ser deixados em um ferimento por arma de fogo, o edema inflamatório, ao interromper a circulação sanguínea nos tecidos alterados, contribui para a progressão da necrose secundária. Sob tais condições impacto no processo da ferida é suprimir a resposta inflamatória.

Para tanto, imediatamente após o tratamento cirúrgico primário da ferida e no primeiro curativo, é realizado bloqueio anti-inflamatório (conforme I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) introduzindo uma solução da seguinte composição na circunferência da ferida (os ingredientes são calculados por 100 ml de solução de novocaína e o volume total da solução é determinado pelo tamanho e natureza da ferida) 0,25% solução de novocaína 100 ml glicocorticóides (90 mg de prednisolona), inibidores de protease U contrical) antibiótico de amplo espectro - aminoglicosídeo, cefalosporina ou sua combinação em dose única dupla. As indicações para bloqueios repetidos são determinadas pela gravidade do processo inflamatório.

Tratamento cirúrgico repetido da ferida (de acordo com as indicações primárias) realizada ao detectar progressão de necrose secundária na ferida no curativo (na ausência de sinais de infecção da ferida). O objetivo da operação é remover a necrose diastólica e eliminar a causa de seu desenvolvimento. Se o fluxo sanguíneo principal for perturbado, grandes massas musculares são necróticas, os grupos musculares são extensos em casos de necrectomia, mas são tomadas medidas para restaurar ou melhorar o fluxo sanguíneo principal. A razão para o desenvolvimento de necrose secundária é muitas vezes erros na técnica da intervenção anterior (dissecção e excisão inadequadas da ferida, falha na realização da fasciotomia, hemostasia e drenagem deficientes da ferida, sutura primária, etc.).

Gumanenko E.K.

cirurgia de campo militar

GOU VPO Izhevsk State Medical Academy do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia

Departamento de Cirurgia Hospitalar

com um curso de ressuscitação e anestesiologia

Tratamento de feridas

Tutorial

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Compilado por: Candidato a Ciências Médicas, Assistente do Departamento de Cirurgia Hospitalar SV Sysoev; MD, Professor Associado, Chefe do Departamento de Cirurgia Hospitalar B.B. Kapustin; Candidato a Ciências Médicas, Professor Associado do Departamento de Traumatologia, Ortopedia e Cirurgia de Campo Militar SOU. Romanov.

Revisores: Chefe do Departamento de Cirurgia Geral, Bashkir State Medical University of Roszdrav, Doutor em Ciências Médicas, Professor MA Nartailakov; Chefe do Departamento de Doenças Cirúrgicas com Cursos de Urologia, Endoscopia, Radiologia da FPC e PPS da Academia Médica do Estado de Tyumen de Roszdrav, Doutor em Ciências Médicas, Professor SOU. Mashkin.

O livro trata das questões do tratamento cirúrgico de feridas e lesões de tecidos moles e cavidades. São propostas classificações do processo da ferida, tratamento cirúrgico primário de feridas em tempo de paz e condições de guerra. As questões de prevenção de infecção cirúrgica foram discutidas. O livro destina-se a estudantes de faculdades de medicina e pediatria.

Tratamento de feridas: Tutorial / Comp. SV Sysoev, B.B. Kapustin, A.M. Romanov. - Izhevsk, 2011. - p. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Características gerais e princípios básicos do tratamento cirúrgico de feridas

Ferimento- dano tecidual, acompanhado de violação da integridade da pele e membranas mucosas. Sob ferido compreender o processo de dano tecidual, todo o conjunto complexo e multifacetado dessas alterações patológicas que inevitavelmente ocorrem tanto na área do próprio canal da ferida quanto em todo o corpo como resultado de danos abertos.

A reação do corpo à lesão: dor; perda de sangue (sangramento); choque; febre reabsortiva; infecção da ferida; exaustão da ferida.

A contaminação microbiana é inevitável em todas as lesões: primária, secundária, hospitalar.

A infecção da ferida é um processo patológico causado pelo desenvolvimento de micróbios. O desenvolvimento de micróbios é facilitado por: coágulos sanguíneos, tecido morto, associação de bactérias, má aeração, mau escoamento; hipóxia tecidual; derrota BOV; doença de radiação; perda de sangue, choque; exaustão; hipovitaminose.

De acordo com o grau de infecção, costuma-se distinguir feridas assépticas, recém-infeccionadas (contaminadas) e purulentas.

Feridas infectadas (contaminadas por bactérias)- feridas infligidas fora da sala de cirurgia dentro de 48-72 horas a partir do momento da lesão. Os microrganismos entram na ferida com um objeto que feriu ou da pele da vítima. Existe uma alta probabilidade de infecção de feridas por arma de fogo e feridas com contaminação do solo, bem como feridas com multiplicação tecidual significativa. O número de microorganismos em uma ferida infectada recentemente não excede o "nível crítico", ou seja, 10 5 -10 6 células microbianas, ou melhor, unidades formadoras de colônias (CFU) em 1 g de tecido, 1 ml de exsudato ou 1 cm 3 da superfície da ferida. Nesse tecido, há sinais clínicos de inflamação, sendo frequentemente observada uma reação inflamatória sistêmica do corpo. Nesse caso, o processo da ferida pode se desenvolver de duas maneiras: ou a inflamação cessa e a ferida cicatriza por primeira intenção, ou ocorre acúmulo microbiano na área do defeito traumático, a contaminação atinge e frequentemente excede o “nível crítico” . Tal ferida é chamada purulento secundário. SOBRE purulento primário a ferida diz-se naqueles casos quando se forma depois do tratamento cirúrgico de um foco purulento em doenças purulentas agudas de tecidos suaves (abscesso, phlegmon).

feridas purulentas diferem dos recém-infectados pela presença de um processo infeccioso neles com todos os sinais clássicos de inflamação (dor, inchaço, hiperemia, febre e disfunção da área lesada).

O principal método de tratamento de feridas é o seu tratamento cirúrgico. Esta é entendida como uma intervenção operatória destinada a criar as condições mais favoráveis ​​para a cicatrização da ferida e prevenir uma infecção da ferida que possa surgir e se desenvolver. Na prática, o tratamento cirúrgico de feridas consiste na dissecção da ferida e na excisão de áreas inviáveis ​​e contaminadas dos tecidos lesados, estancando o sangramento com a retirada de sangue, coágulos sanguíneos e corpos estranhos da cavidade da ferida.

Existem tratamentos cirúrgicos primários e secundários de feridas.

Desbridamento primário (PSW)- a primeira intervenção cirúrgica realizada de acordo com as indicações primárias, ou seja, sobre o dano em si. A principal tarefa é criar condições desfavoráveis ​​​​para o desenvolvimento da infecção da ferida e garantir a rápida cicatrização da ferida.

O tratamento cirúrgico primário, dependendo da duração da operação, é dividido em precoce, tardio e tardio. Sob início do PST entender uma operação realizada antes do desenvolvimento visível de um processo infeccioso da ferida, ou seja, durante o primeiro dia (24 horas) a partir do momento da lesão. O tratamento cirúrgico realizado no segundo dia (de 24 a 48 horas) é denominado PHO atrasada ferimentos. Nos casos em que o tratamento cirúrgico primário é realizado na presença de uma infecção da ferida em desenvolvimento (mais frequentemente após 48 horas a partir do momento da lesão), a operação é chamada tarde PHOR.

Desbridamento secundário- cirurgia realizada de acordo com indicações secundárias, ou seja, devido a alterações na ferida causadas por infecção da ferida (infiltração, edema, supuração, flegmão).

Tratamento cirúrgico de feridas- intervenção cirúrgica, que consiste em uma ampla dissecção da ferida, estancando o sangramento, extirpando tecidos inviáveis, removendo corpos estranhos, fragmentos ósseos livres, coágulos sanguíneos para prevenir a infecção da ferida e criar condições favoráveis ​​para a cicatrização da ferida. Existem dois tipos tratamento cirúrgico de feridas primário e secundário.

Tratamento cirúrgico primário da ferida- a primeira intervenção cirúrgica para dano tecidual. primário tratamento cirúrgico de feridas deve ser abrangente e abrangente. Produzida no 1º dia após a lesão, é denominada precoce, no 2º dia - atrasada, após 48 h desde o momento da lesão - tarde. atrasado e atrasado tratamento cirúrgico de feridas são uma medida necessária em caso de admissão em massa de feridos, quando é impossível realizar tratamento cirúrgico em estágios iniciais para todos os necessitados. Organização adequada é essencial triagem médica, em que os feridos são isolados com sangramento contínuo, torniquetes, descolamentos e extensa destruição dos membros, sinais de infecção purulenta e anaeróbica, exigindo imediata tratamento cirúrgico de feridas. Para o restante dos feridos, o desbridamento pode ser adiado. Ao transferir primário H. o. r posteriormente, eles tomarão medidas que reduzem o risco de complicações infecciosas, prescreverão agentes antibacterianos. Com a ajuda de antibióticos, é possível apenas uma supressão temporária da atividade vital da microflora da ferida, o que permite retardar, em vez de prevenir, o desenvolvimento de complicações infecciosas. Ferido em condições choque traumático antes tratamento cirúrgico de feridas realizar um conjunto de medidas anti-choque. Somente com sangramento contínuo é permitido realizar o desbridamento cirúrgico sem demora durante a condução da terapia anti-choque.

A quantidade de cirurgia depende da natureza da lesão. As feridas perfurocortantes com menor dano tecidual, mas com formação de hematomas ou sangramento, são apenas passíveis de dissecção para estancar o sangramento e descomprimir os tecidos. Feridas grandes, que podem ser processadas sem dissecção adicional de tecido (por exemplo, feridas tangenciais extensas), estão sujeitas apenas à excisão, feridas profundas e cegas, especialmente com fraturas ósseas multicominutivas, à dissecção e excisão. Feridas com arquitetônica complexa do canal da ferida, danos extensos aos tecidos moles e ossos são dissecados e extirpados; incisões adicionais e contra-aberturas também são feitas para proporcionar melhor acesso ao canal da ferida e drenagem da ferida.

O tratamento cirúrgico é realizado observando rigorosamente as regras de assepsia e antissepsia. O método de anestesia é escolhido levando em consideração a gravidade e localização da ferida, a duração e o trauma da operação, a gravidade do estado geral do ferido.

A excisão das bordas cutâneas da ferida deve ser realizada com muita parcimônia; remova apenas as áreas esmagadas e não viáveis ​​da pele. Em seguida, a aponeurose é amplamente dissecada, uma incisão adicional é feita na região dos cantos da ferida no sentido transversal para que a incisão da aponeurose tenha uma forma de Z. Isso é necessário para que o caso aponeurótico não comprima os músculos edematosos após lesão e cirurgia. Em seguida, as bordas da ferida são criadas com ganchos e os músculos inviáveis ​​​​danificados são extirpados, determinados pela ausência de sangramento, contratilidade e resistência característica (elasticidade) do tecido muscular neles. Ao realizar o processamento primário nos estágios iniciais após a lesão, muitas vezes é difícil estabelecer os limites dos tecidos inviáveis; além disso, é possível a necrose tecidual tardia, que pode requerer subsequentemente um novo tratamento da ferida.

Com atraso forçado ou atrasado tratamento cirúrgico de feridas os limites dos tecidos não viáveis ​​são determinados com mais precisão, o que possibilita a excisão de tecidos dentro das demarcações delineadas. À medida que os tecidos são extirpados, corpos estranhos e pequenos fragmentos ósseos soltos são removidos da ferida. Se em tratamento cirúrgico de feridas grandes vasos ou troncos nervosos são encontrados, eles são cuidadosamente afastados com ganchos rombos. Fragmentos de osso danificado, via de regra, não são processados, com exceção de pontas pontiagudas que podem causar traumas secundários aos tecidos moles. Suturas raras são aplicadas à camada adjacente de músculos intactos para cobrir o osso exposto, a fim de prevenir a osteomielite traumática aguda. Os músculos também cobrem os principais vasos e nervos expostos para evitar trombose vascular e morte nervosa. Em caso de lesões da mão, pé, face, órgãos genitais, partes distais do antebraço e perna, os tecidos são extirpados especialmente com moderação, porque. a excisão ampla nessas áreas pode levar à disfunção permanente ou à formação de contraturas e deformidades. Em condições de combate tratamento cirúrgico de feridas complementar com operações reconstrutivas e restauradoras: sutura de vasos sanguíneos e nervos, fixação de fraturas ósseas com estruturas metálicas, etc. Em condições de paz, as operações reconstrutivas e restaurativas são geralmente parte integrante do tratamento cirúrgico primário de feridas. A operação é completada pela infiltração das paredes da ferida com soluções antibióticas, drenagem.É aconselhável aspirar ativamente a descarga da ferida usando tubos perfurados de silicone conectados a dispositivos de vácuo. A aspiração ativa pode ser complementada pela irrigação da ferida com solução anti-séptica e aplicação de sutura primária na ferida, o que só é possível com monitoramento e tratamento constantes em hospital.

Os erros mais significativos em tratamento cirúrgico de feridas: excisão excessiva de pele inalterada na área da ferida, dissecção insuficiente da ferida, impossibilitando uma revisão confiável do canal da ferida e excisão completa de tecidos inviáveis, perseverança insuficiente na busca da fonte de sangramento, tamponamento apertado do ferida para fins de hemostasia, o uso de tampões de gaze para drenar feridas.

Desbridamento secundário realizada nos casos em que o tratamento primário não funcionou. Indicações para secundário tratamento cirúrgico de feridas são o desenvolvimento de uma infecção da ferida (anaeróbica, purulenta, putrefativa), febre reabsortiva purulenta ou sepse causada por descarga tissular retardada, estrias purulentas, abscesso próximo à ferida ou flegmão. O volume de tratamento cirúrgico secundário da ferida pode ser diferente. O tratamento cirúrgico completo de uma ferida purulenta envolve sua excisão em tecidos saudáveis. Muitas vezes, no entanto, as condições anatômicas e operacionais (perigo de danos aos vasos sanguíneos, nervos, tendões, cápsulas articulares) permitem apenas o tratamento cirúrgico parcial de tal ferida. Quando o processo inflamatório está localizado ao longo do canal da ferida, este é amplamente aberto (às vezes com uma dissecção adicional da ferida), o acúmulo de pus é removido e os focos de necrose são extirpados. Para fins de reabilitação adicional da ferida, ela é tratada com jato pulsante de anti-séptico, feixes de laser, ultrassom de baixa frequência e aspiração. Posteriormente, enzimas proteolíticas, sorventes de carbono são usados ​​em combinação com a administração parenteral de antibióticos. Após a limpeza completa da ferida, com bom desenvolvimento de granulações, é permitido aplicar costuras secundárias. Com o desenvolvimento da infecção anaeróbica, o tratamento cirúrgico secundário é realizado de forma mais radical e a ferida não é suturada. O tratamento da ferida é concluído drenando-a com um ou mais tubos de drenagem de silicone e suturando a ferida.

O sistema de drenagem permite no período pós-operatório lavar a cavidade da ferida com anti-sépticos e drenar ativamente a ferida quando a aspiração a vácuo é conectada (ver Fig. Drenagem). A drenagem ativa de lavagem por aspiração da ferida pode reduzir significativamente o tempo de cicatrização.

O tratamento de feridas após o tratamento cirúrgico primário e secundário é realizado com agentes antibacterianos, imunoterapia, terapia restauradora, enzimas proteolíticas, antioxidantes, ultrassom, etc. Tratamento eficaz dos feridos em condições de isolamento gnotobiológico (ver. Ambiente gerenciado antibacteriano), e em caso de infecção anaeróbica - com o uso de oxigenoterapia hiperbárica.

Bibliografia: Davydovsky I.V. Ferimento de arma de fogo de uma pessoa, vol. 1-2, M., 1950-1954; Deryabin I.I. e Alekseev A.V. Tratamento cirúrgico de feridas, BME, v. 26, pág. 522; Dolinin V.A. e Bisenkov N.P. Operações para feridas e lesões, L., 1982; Kuzin M.I. etc. Feridas e infecção de feridas, M., 1989.

Cada pessoa de vez em quando enfrenta um problema tão desagradável como feridas. Podem ser pequenos e profundos, em qualquer caso, as feridas requerem tratamento oportuno e tratamento competente, caso contrário, existe o risco de complicações graves e até fatais.

Às vezes há situações em que terra, produtos químicos, objetos estranhos entram na ferida, tais situações requerem ações especiais, então cada pessoa precisa se familiarizar com as regras de primeiros socorros para lesões. Além disso, foi comprovado que as feridas tratadas na primeira hora cicatrizam muito mais rapidamente do que as tratadas posteriormente.

Uma ferida é uma lesão mecânica na qual a integridade da pele, camadas subcutâneas e membranas mucosas é violada. A pele desempenha uma função protetora no corpo humano, não permite a entrada de bactérias patogênicas, sujeira, substâncias nocivas e, quando sua integridade é violada, abre-se o acesso de substâncias nocivas e micróbios à ferida.

A ferida pode provocar várias complicações que podem aparecer imediatamente após a lesão ou após algum tempo, principalmente se o tratamento cirúrgico primário da ferida não foi realizado:

• Infecção. Essa complicação é bastante comum, sua causa é a reprodução da microflora patogênica. A presença de um objeto estranho, danos aos nervos, ossos, necrose tecidual e acúmulo de sangue contribuem para a supuração da ferida. Na maioria das vezes, a infecção está associada ao processamento impróprio ou prematuro.
• Hematomas. Se o sangramento não for interrompido a tempo, um hematoma pode se formar dentro da ferida. Essa condição é perigosa porque aumenta significativamente o risco de infecção, pois os coágulos sanguíneos são um ambiente favorável para as bactérias. Além disso, um hematoma pode interromper a circulação sanguínea na área afetada, o que leva à necrose do tecido.
• Choque traumático. Em lesões graves, podem ocorrer fortes dores e grande perda de sangue, se a pessoa não for socorrida neste momento, pode até morrer.
• Magnetização. Se a ferida se tornar crônica e não for tratada por muito tempo, há grandes chances de que um dia as células comecem a mudar e se transformem em um tumor cancerígeno.

Se a infecção na ferida não for tratada a tempo, o risco de complicações graves é alto. Qualquer, mesmo a menor supuração, é uma patologia que pode levar à sepse, flegmão, gangrena. Essas condições são graves, requerem tratamento longo e urgente e podem ser fatais.

Primeiro socorro

Qualquer ferida, pequena ou grande, requer tratamento urgente para parar o sangramento. Se o ferimento for leve, basta dar os primeiros socorros à vítima e trocar os curativos regularmente, mas se o ferimento for grande, sangra muito, com certeza você deve ir ao hospital.

Existem várias regras básicas que devem ser observadas ao conduzir o PST de uma ferida:

• Antes de iniciar o atendimento médico, as mãos devem ser bem lavadas, é aconselhável usar luvas estéreis ou tratar a pele das mãos com um anti-séptico.
• Se houver pequenos objetos estranhos em uma pequena ferida, eles podem ser removidos com pinças, que são recomendadas para serem lavadas com água e depois com anti-séptico. Se o objeto for profundo, se for uma faca ou algo grande, você não deve remover o objeto sozinho, é necessário chamar uma ambulância.
• Você só pode enxaguar com água fervida limpa e uma solução anti-séptica, não pode derramar iodo e verde brilhante nele.
• Para aplicar um curativo, você precisa usar apenas um curativo estéril, se precisar cobrir a ferida antes da chegada do médico, pode usar uma fralda ou lenço limpo.
• Antes de enfaixar a ferida, é necessário colocar um guardanapo umedecido com anti-séptico, caso contrário, o curativo secará.
• Abrasões não devem ser enfaixadas, elas curam mais rápido no ar.

Procedimento de primeiros socorros:

• Pequenos cortes e escoriações devem ser lavados com água morna fervida ou corrente; feridas profundas não devem ser lavadas com água.
• Para parar o sangramento, você pode aplicar frio no local dolorido.
• O próximo passo é lavar a ferida com uma solução antisséptica, como peróxido de hidrogênio ou crogexidina. O peróxido é mais adequado para o tratamento primário, espuma e empurra as partículas de sujeira para fora da ferida. Para processamento secundário, é melhor usar clorexidina, pois não agride os tecidos.
• Zelenka trata as bordas da ferida.
• Na última etapa, é aplicada uma bandagem, que deve ser trocada regularmente.

Tratamento de feridas profundas

É muito importante saber tratar adequadamente a ferida se for profunda. Ferimentos graves podem causar choque doloroso, sangramento intenso e até a morte. Por esta razão, a assistência deve ser fornecida imediatamente. Além disso, em caso de ferimento profundo, é necessário levar a vítima ao hospital o mais rápido possível. As regras de primeiros socorros para ferimentos profundos são as seguintes.

O objetivo principal é parar a perda de sangue. Se um objeto estranho grande permanecer na ferida, por exemplo, uma faca, não é necessário removê-lo até a chegada dos médicos, pois ele contém o sangramento. Além disso, se o objeto não for retirado corretamente, é possível ferir os órgãos internos e provocar a morte da vítima.

Se não houver objetos estranhos na ferida, é necessário pressioná-la com um pano ou gaze limpa e de preferência estéril. A vítima pode fazer isso por conta própria. Você precisa pressionar a ferida antes que os médicos cheguem, sem soltar.

Para parar o sangramento intenso de um membro, você precisa aplicar um torniquete acima da ferida. Não deve ser muito apertado, além disso, é necessário fazê-lo corretamente. O torniquete é aplicado na roupa e rapidamente, mas removido lentamente. Você pode segurar o torniquete por uma hora, após o que deve ser afrouxado por 10 minutos e amarrado um pouco mais alto. É muito importante anotar na roupa ou no corpo do paciente o momento da aplicação do torniquete para retirá-lo a tempo, sob pena de provocar necrose tecidual. Não aplique um torniquete se o sangramento for leve e puder ser interrompido com uma bandagem de pressão.

É necessário prestar atenção se há algum sintoma de choque doloroso. Se uma pessoa entra em pânico, grita, faz movimentos bruscos, talvez isso seja um sinal de choque traumático. Neste caso, após alguns minutos, a vítima pode perder a consciência. Desde os primeiros minutos, é necessário deitar a pessoa, levantar ligeiramente as pernas e fazer silêncio, cobri-la, dar-lhe água morna ou chá para beber, se a cavidade oral não estiver ferida. É necessário injetar analgésicos no paciente o mais rápido possível para aliviar a dor e, em nenhum caso, ele pode ir a lugar nenhum, levantar-se.

Se a vítima perdeu a consciência, não lhe dê comprimidos, água ou coloque qualquer objeto na boca. Isso pode levar a asfixia e morte.

Medicamentos

É muito importante saber como tratar uma ferida, anti-sépticos são sempre usados ​​\u200b\u200bpara esses fins - são desinfetantes especiais que previnem e interrompem os processos de putrefação nos tecidos do corpo. Os antibióticos não são recomendados para tratar feridas, pois matam apenas bactérias e pode haver uma infecção fúngica ou mista na ferida.

É muito importante usar corretamente os anti-sépticos, pois eles não contribuem para a rápida cicatrização da ferida, apenas a desinfetam. Se esses medicamentos forem usados ​​\u200b\u200bde maneira incorreta e incontrolável, a ferida cicatrizará por muito tempo.

Considere alguns dos antissépticos mais populares.

Peróxido de hidrogênio. Este remédio é utilizado para o tratamento primário de feridas e para o tratamento da supuração, é importante observar que apenas uma solução a 3% é adequada para esses fins, uma grande concentração pode causar queimaduras. O peróxido não pode ser usado se houver cicatriz, pois começará a corroê-la e o processo de cicatrização será retardado. O peróxido não trata feridas profundas, não pode ser misturado com ácido, álcali e penicilina.

Clorexidina. Esta substância é usada tanto para tratamento primário quanto para tratamento de supuração. É melhor enxaguar a ferida com água oxigenada antes de usar clorexidina para que as partículas de poeira e sujeira desapareçam com a espuma.

Etanol. O anti-séptico mais acessível e conhecido, não pode ser usado nas mucosas, mas deve ser aplicado nas bordas da ferida. Para desinfecção, é necessário o uso de álcool de 40% a 70%. Vale ressaltar que o álcool não pode ser usado para feridas grandes, pois provoca dor intensa, podendo causar choque doloroso.

Solução de permanganato de potássio. Precisa ficar fraco, levemente rosado. O permanganato de potássio é usado para tratamento primário e lavagem de supurações.

Furacilina solução. Você mesmo pode prepará-lo na proporção de 1 comprimido por 100 ml de água, é melhor triturar previamente o comprimido em pó. Você pode usar o produto para lavar as membranas mucosas e a pele, para o tratamento de supuração.

Zelenka e iodo esfregue apenas nas bordas da ferida. Não use iodo se for alérgico a ele ou se tiver problemas com a glândula tireoide. Se essas soluções forem aplicadas em uma ferida ou em cicatrizes recentes, a lesão levará mais tempo para cicatrizar, pois a substância causará queimaduras nos tecidos.

Clorexidina, peróxido, furatsilina e permanganato de potássio podem ser usados ​​para molhar os lenços umedecidos para que o curativo não grude na ferida.

Feridas PHO em crianças

Eu gostaria de prestar atenção especial às feridas PST em crianças. As crianças reagem violentamente a qualquer dor, mesmo a uma pequena abrasão, por isso, antes de tudo, a criança precisa estar sentada ou deitada, acalmada. Se a ferida for pequena e o sangramento for fraco, ela é lavada com água oxigenada ou tratada com clorexidina, untada com verde brilhante nas bordas e coberta com fita adesiva.

No processo de primeiros socorros, você não deve entrar em pânico, é preciso mostrar à criança que nada de terrível aconteceu e tentar traduzir todo o processo em um jogo. Se a ferida for grande, houver objetos estranhos nela, é necessário chamar uma ambulância o mais rápido possível. Você não pode remover nada da ferida, principalmente com as mãos sujas, é muito perigoso.

A criança deve ser imobilizada o máximo possível, não podendo tocar na ferida. Com sangramento intenso, quando o sangue jorra com uma fonte, é necessário aplicar um torniquete. É muito importante levar a criança ao hospital o mais rápido possível e evitar grandes perdas de sangue.

Vídeo: PHO - tratamento cirúrgico primário da ferida