Exame oftalmológico completo. Diagnóstico de doenças oculares - métodos de exame oftalmológico em oftalmologia

Crianças e adultos devem ser examinados por um oftalmologista. Além disso, é importante entrar em contato com os oftalmologistas não apenas quando você perceber que sua acuidade visual está diminuindo ou se precisar de um atestado médico para obter uma carteira de motorista.

Uma verificação oportuna da pressão intraocular e um exame do fundo ajudarão a identificar a presença de doenças graves nos estágios iniciais e a prescrever seu tratamento a tempo.

Em grego, o olho é oftalmo e, em latim, oculus, portanto, um médico especializado em doenças oculares é chamado de oftalmologista e oculista.

Uma pessoa pode viver toda a sua vida e nunca procurar ajuda de médicos de algumas especialidades restritas, mas com certeza procurará um oftalmologista mesmo na juventude ou na meia-idade.

O que o oftalmologista verificará durante o exame físico?

teste de acuidade visual

Normalmente, o primeiro estudo ao visitar um oftalmologista é um teste de acuidade visual. Tudo começa com a recepção. Não é tão simples quanto parece à primeira vista, se houver uma anomalia de refração.

A acuidade visual normal é a capacidade do olho de distinguir separadamente dois pontos luminosos em um ângulo de visão de 1 °.

Hoje, via de regra, a acuidade visual é testada identificando os menores objetos (na maioria das vezes preto no branco) que podem ser percebidos pelo olho, mas na Roma antiga foi testado pelas estrelas. Se uma pessoa pudesse distinguir entre duas pequenas estrelas na constelação da Ursa Maior, ela poderia se tornar um legionário.

Tabelas de Golovin-Sivtsev.

Em nosso país, a acuidade visual é mais frequentemente determinada usando as tabelas de Golovin-Sivtsev.

Ao compilar as tabelas, uma certa relação foi usada entre o tamanho do objeto visível e a distância em que o paciente está localizado. O estudo é realizado a uma distância de 5 metros.

Nessas tabelas, segundo as quais os oculistas verificam sua visão, cada linha difere da próxima em 0,1 de acuidade visual.

A acuidade visual normal (muitas vezes referida pelos médicos como 100% de visão) é designada como 1,0. Nesse caso, o paciente lê a 10ª linha da tabela. Algumas pessoas com olhos especialmente aguçados podem ler a 11ª linha e até a última linha, a 12ª.

Como os oculistas verificam a acuidade visual se uma pessoa não consegue nem ler a primeira linha da tabela?

Após determinar a acuidade visual sem óculos, o oftalmologista, em caso de diminuição da acuidade visual (inferior a 1,0), inicia um teste com óculos. Nesse caso, são utilizadas lentes com valor positivo ou negativo e, se necessário, os chamados óculos cilíndricos para detectar o astigmatismo.

Com algumas doenças, o paciente não consegue ler a primeira linha de 5 metros. Em seguida, ele é oferecido para contar os dedos da mão do médico, mostrados em um fundo escuro de uma distância mais próxima.

Se uma pessoa não consegue determinar o número de dedos, o oftalmologista, por meio de um feixe de luz, verifica a exatidão de sua determinação da direção de onde a fonte está brilhando (superior, inferior, direita, esquerda).

As tabelas Golovin-Sivtsev para verificar a visão de um oftalmologista são mostradas nestas fotos:

Atualmente, ficou muito mais fácil verificar a acuidade visual e escolher os óculos, pois os oftalmologistas costumam usar equipamentos especiais - autorrefratômetros.

Este dispositivo mede rapidamente a refração do paciente e o médico recebe dados guiados pelo estudo da visão.

Medição da pressão intraocular

O órgão da visão tem um certo tom - isso é pressão intraocular (PIO). A pressão intraocular normal é muito importante para que os olhos mantenham sua forma correta.

Além disso, seu papel é significativo no metabolismo, na nutrição do olho e no estado das funções ópticas.

Atualmente, a pressão intraocular é medida de diferentes formas, por isso existem diferentes leituras da norma. Seu médico irá ajudá-lo a navegar por esses números.

A norma da verdadeira PIO é de 10 a 21 mm Hg. Arte. (geralmente, as leituras são feitas com um tonógrafo, pneumotonômetro e outros tonômetros especiais).

Ao medir a pressão intraocular com um tonômetro Maklakov (ainda um método comum em clínicas), a norma é de 15 a 26 mm Hg. Arte.

A medição da PIO com um tonômetro Maklakov é realizada na posição supina após a instilação de gotas anestésicas no paciente. A plataforma do tonômetro é lubrificada com uma tinta especial. O dispositivo é então baixado sobre a córnea.

Ao mesmo tempo, um círculo de luz aparece em seu local, cujo diâmetro é inversamente proporcional à altura da pressão intra-ocular. A impressão da plataforma do tonômetro é colocada no papel e as leituras são medidas com uma régua tonométrica especial.

Deve-se notar que a pressão intraocular pode mudar durante o dia. Normalmente, essas flutuações são de 2 a 3 mm Hg. Art., menos frequentemente 4-6 mm Hg. Arte. Normalmente, a PIO é mais alta pela manhã do que à noite.

Atualmente, o método da tonografia é amplamente utilizado para determinar a PIO. Este estudo ajuda a determinar não apenas a pressão no olho, mas também a produção e o escoamento do fluido ocular. Ao mesmo tempo, um sensor especial é colocado no olho por 4 minutos, que registra vários indicadores ao mesmo tempo.

Tocar instrumentos de sopro aumenta a pressão intraocular

Uma mudança na pressão intraocular pode ser observada quando vários fatores atuam no órgão da visão. A PIO aumenta com a pressão no olho, curvando-se, tocando instrumentos de sopro, febre, certas alterações hormonais, em particular hipertireoidismo, e também no início da menopausa.

Tomar certos grupos de medicamentos (em particular os hormonais) também pode levar a um aumento da PIO.

Teste de visão periférica

Os oftalmologistas realizam um estudo da visão periférica determinando seus campos - os espaços visíveis com um olho quando está imóvel, fixo, em posição. Na maioria das vezes, o perímetro do campo visual é determinado, com a ajuda do qual são determinados seus limites e defeitos.

Os dados obtidos são inseridos no gráfico. Em qualquer caso, o campo de visão deve ser examinado em pelo menos oito meridianos.

As mudanças no campo visual podem se manifestar na forma de um estreitamento de seus limites ou na forma de perda de seções individuais nele. O estreitamento dos limites do campo de visão pode ser concêntrico e atingir tais graus que apenas uma pequena área central (campo de visão do túnel) permanece de todo o campo de visão.

O estreitamento do campo visual é possível com doenças do nervo óptico, algumas condições patológicas da retina, envenenamento por quinino, etc. Das causas funcionais, histeria, neurastenia, neurose traumática são possíveis.

Uma alteração no campo visual pode ocorrer na forma de um escotoma, ou seja, um defeito limitado - uma pequena área na qual a visão é significativamente reduzida, mas ainda persiste.

Um estudo mais preciso é a perimetria computadorizada.

O exame é realizado com dispositivos especiais que permitem detectar pequenos defeitos no campo de visão e detectar os primeiros sinais de certas doenças oculares (glaucoma, degeneração macular, etc.).

Em um campo visual normal, há sempre um escotoma fisiológico, ou ponto cego, localizado no lado temporal ao longo do meridiano horizontal entre 10° e 20° do ponto de fixação.

Esta é uma projeção do disco óptico. O escotoma aqui é explicado pela ausência da camada de percepção de luz da retina.

Um aumento na zona do ponto cego pode ser causado por lesões do nervo óptico, retina e coróide, glaucoma, miopia. Por localização, os escotomas são diferenciados centrais e periféricos.

exame de fundo de olho

Ao examinar as partes mais profundas do olho (corpo vítreo, retina) em oftalmologia, são usadas gotas dilatadoras da pupila.

Anteriormente, era apenas atropina, um alcaloide encontrado em várias plantas da família das beladonas: beladona (Atropa eelladonna L.), meimendro (Hyoscyamus niger L), etc. A atropina é uma preparação à base de beladona.

Sua desvantagem é uma dilatação pupilar prolongada (até vários dias), o que é inconveniente para os pacientes, pois devido à paralisia da acomodação, os problemas são inevitáveis ​​​​ao trabalhar de perto, principalmente na leitura.

Além disso, a dilatação pupilar induzida por drogas causa desconforto sob luz forte, porque a reação protetora do olho à luz forte - constrição da pupila - não funciona. Antes de instilar atropina, o médico irá avisá-lo sobre esses fenômenos.

No entanto, atualmente, as gotas são mais usadas para estudar o fundo, cujo efeito dura cerca de uma hora, e todos os problemas de acomodação e reação à luz desaparecem após 50 minutos, após no máximo 2 horas.

O exame do fundo é realizado com a ajuda de um aparelho especial - um oftalmoscópio. Neste estudo, o médico pode identificar doenças da retina e do nervo óptico.

Preparando-se para uma visita ao oftalmologista

Acima estão os principais exames que o oftalmologista realiza durante o primeiro exame. Junto com isso, existem muitos estudos especiais que o médico prescreve, se necessário, revelando certas alterações no olho.

Na oftalmologia, aparelhos a laser, tomógrafos computadorizados e de ressonância magnética são amplamente utilizados para exames e tratamentos, sem contar as tecnologias óticas e de ultrassom.

Se vai a uma consulta com um oftalmologista, precisa de alguma preparação:

• Se você usa lentes de contato, elas devem ser removidas 4-5 dias antes da consulta (às vezes mais) e substituídas por óculos.
• No dia da visita ao médico, é aconselhável não usar veículos pessoais - não dirija você mesmo, pois após a consulta pode ocorrer algum incômodo visual.
• Se o dia estiver claro, leve óculos de sol com você, pois depois de dilatar a pupila, ficar sob o sol forte o deixará desconfortável.

diagnóstico de visão- este é um passo importante na prevenção de doenças oculares e na manutenção de uma boa visão por muitos anos! A detecção oportuna da patologia oftalmológica é a chave para o sucesso do tratamento de muitas doenças oculares. Como mostra nossa prática, a ocorrência de doenças oculares é possível em qualquer idade, portanto, todos devem se submeter a um exame oftalmológico de alta qualidade pelo menos uma vez por ano.

Por que é necessário um exame oftalmológico completo?

O diagnóstico da visão é necessário não apenas para identificar a patologia oftalmológica primária, mas também para resolver a questão da possibilidade e conveniência de realizar uma determinada operação, a escolha das táticas de tratamento do paciente, bem como o diagnóstico preciso do estado do órgão de visão em um aspecto dinâmico. Em nossa clínica é realizado um exame oftalmológico completo com os mais modernos equipamentos de diagnóstico.

Quais estudos estão incluídos em um exame diagnóstico completo do sistema visual e quais são eles?

Qualquer exame oftalmológico começa, antes de tudo, com uma conversa, identificando queixas do paciente e fazendo uma anamnese. E só depois disso eles passam para os métodos de hardware para estudar o órgão da visão. O exame de diagnóstico de hardware inclui determinar a acuidade visual, estudar a refração do paciente, medir a pressão intraocular, examinar o olho ao microscópio (biomicroscopia), paquimetria (medir a espessura da córnea), ecobiometria (determinar o comprimento do olho), exame de ultrassom do olho (B-scan), ceratotopografia computadorizada e cuidado (fundo) com pupila alargada, determinação do nível de produção lacrimal, avaliação do campo de visão do paciente. Quando uma patologia oftalmológica é detectada, o escopo do exame é ampliado para um estudo específico das manifestações clínicas de um determinado paciente. Nossa clínica está equipada com equipamentos oftalmológicos modernos e altamente profissionais das empresas ALCON, Bausch & Lomb, NIDEK, Zeiss, Rodenstock, Oculus, que permitem exames de qualquer nível de complexidade.

Em nossa clínica, são utilizadas tabelas especiais com figuras, letras ou outros sinais para determinar a acuidade visual e a refração do paciente. Com a ajuda de um foróptero automático NIDEK RT-2100 (Japão), o médico, trocando alternadamente os óculos de dioptria, seleciona as lentes mais ideais que proporcionam a melhor visão para o paciente. Em nossa clínica, utilizamos projetores de sinais de halogênio NIDEK SCP - 670 com 26 tabelas de teste e analisamos o resultado obtido em condições de pupila estreita e larga. Um estudo de refração por computador é realizado em um autorefkeratometer NIDEK ARK-710A (Japão), que permite determinar a refração do olho e os parâmetros biométricos da córnea com a maior precisão possível.

A pressão intraocular é medida usando um tonômetro sem contato NIDEK NT-2000. Se necessário, a medição da pressão intraocular é realizada pelo método de contato - tonômetros de Maklakov ou Goldman.

Para estudar o estado do segmento anterior do olho (pálpebras, cílios, conjuntiva, córnea, íris, lente, etc.), é utilizada uma lâmpada de fenda NIDEK SL-1800 (biomicroscópio). Nela, o médico avalia o estado da córnea, bem como de estruturas mais profundas como o cristalino e o corpo vítreo.

Todos os pacientes submetidos a um exame oftalmológico completo são obrigados a realizar um exame de fundo de olho, incluindo áreas de sua periferia extrema, em condições de dilatação máxima da pupila. Isso permite detectar alterações degenerativas na retina, diagnosticar suas rupturas e descolamentos subclínicos - uma patologia que não é determinada clinicamente pelo paciente, mas requer tratamento obrigatório. Para dilatar as pupilas (midríase), são utilizados medicamentos de ação rápida e curta (Midrum, Midriacil, Cyclomed). Quando são detectadas alterações na retina, prescrevemos a coagulação profilática a laser usando um laser especial. Nossa clínica utiliza os melhores e mais modernos modelos: laser YAG, laser de diodo NIDEK DC-3000.

Um dos métodos importantes para diagnosticar a visão de um paciente antes de qualquer cirurgia refrativa para correção da visão é a topografia computadorizada da córnea, destinada a examinar a superfície da córnea e sua paquimetria - medir a espessura.

Uma das manifestações anatômicas dos erros de refração (miopia) é uma alteração no comprimento do olho. Este é um dos indicadores mais importantes, que é determinado em nossa clínica por um método sem contato usando o dispositivo IOL MASTER da ZEISS (Alemanha). Este é um dispositivo biométrico combinado, cujos resultados também são importantes para o cálculo da LIO na catarata. Com este dispositivo, durante uma sessão, diretamente uma após a outra, medem-se o comprimento do eixo do olho, o raio de curvatura da córnea e a profundidade da câmara anterior do olho. Todas as medições são realizadas usando um método sem contato, que é extremamente confortável para o paciente. Com base nos valores medidos, o computador integrado pode sugerir lentes intraoculares ideais. A base para isso são as fórmulas de cálculo internacionais atuais.

O exame de ultrassom é uma adição importante aos métodos clínicos geralmente reconhecidos de diagnóstico oftalmológico; é um método instrumental amplamente conhecido e informativo. Este estudo permite obter informações sobre a topografia e a estrutura das alterações normais e patológicas nos tecidos do olho e da órbita. O método A (sistema de imagem unidimensional) mede a espessura da córnea, a profundidade da câmara anterior, a espessura da lente e as membranas internas do olho, bem como o comprimento do olho. O método B (sistema de imagem bidimensional) permite avaliar o estado do corpo vítreo, diagnosticar e avaliar a altura e extensão do descolamento de coroide e retina, identificar e determinar o tamanho e localização de neoplasias oculares e retrobulbares, bem como detectar e determinar a localização de um corpo estranho no olho.

Outro dos métodos necessários para diagnosticar a visão é o estudo dos campos visuais. O objetivo de determinar o campo de visão (perimetria) é:

• diagnóstico de doenças oculares, em particular glaucoma
• monitoramento dinâmico para prevenir o desenvolvimento de doenças oculares.

Além disso, usando uma técnica de hardware, é possível medir o contraste e a sensibilidade do limiar da retina. Esses estudos fornecem uma oportunidade para o diagnóstico precoce e tratamento de uma série de doenças oculares.

Além disso, são examinados outros dados paramétricos e funcionais do paciente, por exemplo, a determinação do nível de produção lacrimal. Os estudos funcionais mais sensíveis ao diagnóstico são usados ​​​​- o teste de Schirmer, o teste de Norn.

Outro método moderno de estudar a casca interna do olho é a tomografia de varredura óptica da retina. Essa técnica única permite ter uma ideia da estrutura da retina em toda a sua profundidade e até medir a espessura de suas camadas individuais. Com sua ajuda, tornou-se possível detectar as primeiras e menores alterações na estrutura da retina e do nervo óptico, que não estão disponíveis para as habilidades de resolução do olho humano. O princípio de funcionamento de um tomógrafo óptico é baseado no fenômeno da interferência luminosa, o que significa que o paciente não é exposto a nenhuma radiação nociva durante o exame. O estudo leva vários minutos, não causa cansaço visual e não requer contato direto do sensor do aparelho com o olho. Dispositivos semelhantes para diagnosticar a visão estão disponíveis apenas em grandes clínicas na Rússia, Europa Ocidental e EUA. O estudo fornece informações diagnósticas valiosas sobre a estrutura da retina na degeneração macular, edema macular diabético e permite formular com precisão um diagnóstico em casos complexos, além de obter uma oportunidade única de monitorar a dinâmica do tratamento com base não na subjetividade do médico impressão, mas em valores de espessura retiniana digital claramente definidos. No glaucoma, o estudo fornece informações abrangentes sobre o estado do nervo óptico e a espessura da camada de fibras nervosas ao seu redor. A medição altamente precisa deste último parâmetro garante a detecção dos primeiros sinais desta formidável doença, mesmo antes de o paciente notar os primeiros sintomas. Considerando a facilidade de execução e a ausência de desconforto durante o exame, recomendamos repetir os exames de controle no scanner para glaucoma a cada 2-3 meses, para doenças da retina central - a cada 5-6 meses. Um reexame permite determinar a atividade da patologia, esclarecer a correção do tratamento escolhido, bem como informar corretamente o paciente sobre o prognóstico da doença, o que é especialmente importante para pacientes que sofrem de buracos maculares, pois a probabilidade de tal processo se desenvolvendo em um olho saudável pode ser previsto após um exame de tomografia. O diagnóstico precoce e "pré-clínico" das alterações do fundo de olho no diabetes mellitus também está ao alcance deste incrível dispositivo.

O que acontece depois que a pesquisa de hardware é concluída?

Após a conclusão dos estudos de hardware (diagnóstico da visão), o médico analisa e interpreta cuidadosamente todas as informações recebidas sobre o estado do órgão da visão do paciente e, com base nos dados obtidos, faz um diagnóstico, com base no qual um tratamento plano para o paciente é elaborado. Todos os resultados da pesquisa e plano de tratamento são explicados em detalhes ao paciente.

Qual é o custo de um exame de diagnóstico?

O custo de um exame diagnóstico (diagnóstico da visão) depende do seu volume. Para comodidade dos pacientes, formamos complexos, de acordo com doenças oculares comuns, como catarata, glaucoma, miopia, hipermetropia, patologia do fundo de olho.

Você pode encontrar informações mais detalhadas sobre o custo deste serviço na seção

Para manter a alta acuidade visual, cada um de nós precisa passar por exames oftalmológicos regulares. Um exame oftalmológico completo anual deve se tornar a norma, mesmo que nada o incomode ainda. Afinal, uma doença detectada em estágio inicial será mais fácil e barata de ser curada sem recorrer a medidas emergenciais ou radicais.

Equipamentos modernos de alta tecnologia e especialistas altamente qualificados da Virtual Eye Clinic permitem identificar possíveis patologias oculares nos estágios iniciais do aparecimento da doença. Em nossa Clínica, adultos e crianças (a partir de 3 anos) são submetidos a um diagnóstico do órgão da visão para identificar:

• patologias ( , ),
• patologias do aparelho oculomotor (,),
• alterações no segmento anterior do olho de várias naturezas (doenças, conjuntiva,),
• alterações no segmento posterior do olho com doenças vasculares ou inflamatórias, bem como no nervo óptico (incluindo condições com hipertensão, diabetes mellitus,),
• lesões oculares.

Quando é necessário um exame oftalmológico?

Os dados do exame diagnóstico são necessários na avaliação do estado geral da função ocular, como controle da progressão da doença e na prevenção de doenças oculares. O diagnóstico oportuno ajudará a escolher os regimes de terapia ideais que evitam complicações graves que podem ameaçar a perda da visão. O exame também é obrigatório no caso de decisão sobre a necessidade e tipo de intervenção cirúrgica ou para parecer no local da demanda (para o pré-natal, neuropatologista, cardiologista, etc.)

Procedimento de exame oftalmológico

O procedimento de diagnóstico pode levar de 30 minutos. até 1,5 horas, dependendo da natureza das queixas e da idade do paciente, bem como das evidências objetivas que serviram de base ao exame. Durante o diagnóstico, a acuidade visual, as alterações na refração são determinadas e a pressão intra-ocular é medida. O especialista examina os olhos com um biomicroscópio, examinando (zonas do nervo óptico e retina) com estreito e largo. Às vezes, o nível é determinado ou os campos de visão são examinados em detalhes (de acordo com as indicações). Além disso, a espessura da córnea () ou o comprimento do eixo anteroposterior do olho (ecobiometria, PZO) podem ser medidos. Além disso, os estudos de hardware incluem diagnóstico por ultrassom (B-scan) dos olhos e ceratotopografia computadorizada. No entanto, de acordo com as indicações, outros tipos de estudos podem ser realizados.

As clínicas oftalmológicas da capital possuem todos os equipamentos necessários para um diagnóstico visual de alta qualidade.
Ao final do exame, o oftalmologista necessariamente explica ao paciente os resultados do diagnóstico. Como regra, depois disso, um regime de tratamento individual é prescrito ou vários esquemas possíveis são oferecidos para escolha, e também são fornecidas recomendações preventivas.

Vídeo sobre diagnósticos de visão complexos

O custo do diagnóstico de visão em Moscou

O custo total do exame é o valor do volume de procedimentos diagnósticos prescritos, devido às queixas objetivas do paciente, a um diagnóstico pré-estabelecido ou a uma próxima operação planejada.

O preço de um diagnóstico oftalmológico primário padrão, incluindo estudos como determinação da acuidade visual, medição da pressão intraocular, autorrefratometria e exame do fundo do olho com pupila estreita, começa em 2.500 rublos. e depende do nível da clínica, das qualificações do médico e do equipamento utilizado.

Recorrendo a uma clínica oftalmológica especializada para diagnóstico da visão, o paciente recebe as seguintes vantagens (em comparação com a consulta de um oftalmologista em uma policlínica ou um exame em uma ótica):

• cada visitante pode usar qualquer equipamento necessário localizado no território da clínica;
• diagnósticos detalhados e de alta precisão do órgão da visão, incluindo o estudo do fundo, não levarão mais de 1 a 2 horas;
• um extrato com o resultado do diagnóstico será entregue ao paciente, em suas mãos, juntamente com recomendações detalhadas para o tratamento, bem como a prevenção de uma doença existente;
• se necessário, o paciente será encaminhado para consulta com um oftalmologista especializado especificamente na patologia identificada.

Lembre-se de que o diagnóstico oportuno é metade do sucesso do tratamento de qualquer doença. Não economize na visão, porque perdê-la é muito mais fácil do que recuperá-la!

Além disso, os seguintes estudos de diagnóstico podem ser realizados:

• determinação do ângulo de estrabismo
• oftalmometria
• tonografia
• (incluindo computador)
• paquimetria
• ecobiometria
• determinação de CFFF (Frequência de fusão de cintilação crítica)
• estudo da acuidade visual em condições de cicloplegia
• determinação da natureza da visão
• definição de olho dominante
• exame do fundo de olho com pupila larga

As melhores clínicas oftalmológicas de Moscou envolvidas em diagnósticos de visão

O custo médio de alguns serviços de diagnóstico de visão nas clínicas de Moscou

■ Queixas do paciente

■ Exame clínico

Exame externo e palpação

Oftalmoscopia

■ Métodos de exame instrumental

Biomicroscopia Gonioscopia

Ecooftalmografia

Entoptometria

Angiografia com fluoresceína da retina

■ Exame do órgão da visão em crianças

QUEIXAS DO PACIENTE

Com doenças do órgão da visão, os pacientes se queixam de:

Diminuição ou alteração da visão;

Dor ou desconforto no globo ocular e áreas adjacentes;

lacrimejamento;

Mudanças externas no estado do próprio globo ocular ou de seus apêndices.

deficiência visual

Diminuição da acuidade visual

É necessário saber qual acuidade visual o paciente tinha antes da doença; se o paciente descobriu a diminuição da visão por acaso ou pode indicar com precisão em que circunstâncias isso aconteceu; reduzir

se a visão diminuiu gradualmente ou sua deterioração ocorreu rapidamente, em um ou ambos os olhos.

Existem três grupos de causas que levam à diminuição da acuidade visual: erros de refração, turvação da mídia óptica do globo ocular (córnea, umidade da câmara anterior, cristalino e corpo vítreo), bem como doenças do aparelho neurossensorial ( retina, vias e parte cortical do analisador visual).

mudanças de visão

Metamorfopsia, macropsia E micropsia perturbar os pacientes em caso de localização de processos patológicos na região macular. As metamorfopsias são caracterizadas pela distorção das formas e contornos dos objetos, pela curvatura das linhas retas. Com micro e macropsias, o objeto observado parece ser menor ou maior em tamanho do que realmente existe.

diplopia(duplicação) só pode ocorrer ao fixar um objeto com dois olhos e se deve à violação do sincronismo dos movimentos oculares e à impossibilidade de projetar uma imagem nas fossas centrais de ambos os olhos, como é normal. Quando um olho está fechado, a diplopia desaparece. Causas: violação da inervação dos músculos externos do olho ou deslocamento irregular do globo ocular devido à presença de uma formação volumétrica na órbita.

Hemeralopia acompanha doenças como hipovitaminose A, retinite pigmentosa, siderose e algumas outras.

Fotofobia(fotofobia) indica uma doença inflamatória ou lesão no segmento anterior do olho. O paciente, neste caso, tenta se afastar da fonte de luz ou fechar o olho afetado.

cegueira(brilho) - desconforto visual pronunciado quando a luz brilhante entra nos olhos. Observa-se em algumas cataratas, afacia, albinismo, alterações cicatriciais na córnea, principalmente após ceratotomia radial.

Vendo halos ou círculos de arco-íris ao redor da fonte de luz ocorre devido ao inchaço da córnea (por exemplo, com um microataque de glaucoma de ângulo fechado).

fotópsias- visão de flashes e relâmpagos no olho. Causas: tração vitreorretiniana com descolamento retiniano incipiente ou espasmos de curto prazo dos vasos retinianos. Também foto-

A psia ocorre quando os centros corticais primários da visão são afetados (por exemplo, por tumor).

O aparecimento de "moscas voadoras" devido à projeção da sombra das opacidades do corpo vítreo na retina. Eles são percebidos pelo paciente como pontos ou linhas que se movem com o movimento do globo ocular e continuam a se mover depois que ele para. Essas "moscas" são especialmente características da destruição do corpo vítreo em idosos e pacientes com miopia.

Dor e desconforto

As sensações desagradáveis ​​\u200b\u200bnas doenças do órgão da visão podem ser de natureza diferente (desde uma sensação de queimação até uma dor intensa) e estar localizadas nas pálpebras, no próprio globo ocular, ao redor do olho na órbita, e também se manifestar como dor de cabeça.

Dor no olho indica inflamação do segmento anterior do globo ocular.

Sensações desagradáveis ​​​​na área das pálpebras são observadas em doenças como cevada e blefarite.

A dor ao redor do olho na órbita ocorre com lesões da conjuntiva, trauma e inflamação na órbita.

A dor de cabeça no lado do olho afetado é observada com um ataque agudo de glaucoma.

astenopia- desconforto nos globos oculares e nas órbitas, acompanhado de dor na testa, sobrancelhas, pescoço e, às vezes, até náuseas e vômitos. Essa condição se desenvolve como resultado do trabalho prolongado com objetos localizados próximos ao olho, principalmente na presença de ametropia.

lacrimejamento

A lacrimação ocorre em casos de irritação mecânica ou química da conjuntiva, bem como com aumento da sensibilidade do segmento anterior do olho. O lacrimejamento persistente pode ser o resultado do aumento da produção lacrimal, deficiência na evacuação lacrimal ou uma combinação de ambos. Um aumento na função secretora da glândula lacrimal é de natureza reflexa e ocorre quando o nervo simpático facial, trigêmeo ou cervical está irritado (por exemplo, com conjuntivite, blefarite e algumas doenças hormonais). Uma causa mais comum de lacrimejamento é uma violação da evacuação

cações de lágrimas ao longo dos ductos lacrimais devido à patologia das aberturas lacrimais, canalículos lacrimais, saco lacrimal e ducto nasolacrimal.

EXAME CLÍNICO

O exame sempre começa com um olho saudável e, na ausência de queixas (por exemplo, durante um exame preventivo) - com o olho direito. O exame do órgão da visão, independentemente das queixas do paciente e da primeira impressão do médico, deve ser feito sequencialmente, de acordo com o princípio anatômico. Um exame oftalmológico é iniciado após um teste de visão, pois após os testes de diagnóstico, pode piorar por um tempo.

Exame externo e palpação

O objetivo do exame externo é avaliar a condição da borda da órbita, pálpebras, órgãos lacrimais e conjuntiva, bem como a posição do globo ocular na órbita e sua mobilidade. O paciente está sentado de frente para a fonte de luz. O médico senta-se em frente ao paciente.

Primeiro, examina-se a área do osso da sobrancelha, a parte posterior do nariz, a mandíbula superior, os ossos zigomático e temporal e a área onde estão localizados os gânglios linfáticos anteriores. A palpação avalia a condição desses gânglios linfáticos e as bordas da órbita. A sensibilidade é verificada nos pontos de saída dos ramos do nervo trigêmeo, para os quais, simultaneamente em ambos os lados, é palpado um ponto localizado na borda do terço interno e médio da borda superior da órbita e, em seguida, um ponto localizado 4 mm abaixo do meio da borda inferior da órbita.

Pálpebras

Ao examinar as pálpebras, deve-se prestar atenção à sua posição, mobilidade, condição da pele, cílios, costelas anteriores e posteriores, espaço intercostal, aberturas lacrimais e ductos excretores das glândulas meibomianas.

Pálpebratecido subcutâneo normalmente fino, macio e frouxo está localizado sob ele, como resultado do qual o edema se desenvolve facilmente na área da pálpebra:

Em doenças gerais (doenças dos rins e do sistema cardiovascular) e edema alérgico de Quincke, o processo é bilateral, a pele das pálpebras é pálida;

Nos processos inflamatórios da pálpebra ou conjuntiva, o edema geralmente é unilateral, a pele das pálpebras é hiperêmica.

Bordas das pálpebras. A hiperemia da borda ciliar das pálpebras é observada no processo inflamatório (blefarite). Além disso, as bordas podem ser cobertas por escamas ou crostas, após a remoção das quais são encontradas úlceras hemorrágicas. Redução ou mesmo calvície (madarose) da pálpebra, crescimento anormal dos cílios (triquíase) indicam um processo inflamatório crônico ou uma doença passada das pálpebras e da conjuntiva.

Abertura ocular. Normalmente, o comprimento da fenda palpebral é de 30-35 mm, a largura é de 8-15 mm, a pálpebra superior cobre a córnea em 1-2 mm, a borda da pálpebra inferior não atinge o limbo em 0,5-1 mm . Devido a uma violação da estrutura ou posição das pálpebras, ocorrem as seguintes condições patológicas:

Lagoftalmo, ou "olho de lebre", - não fechamento das pálpebras e abertura da fenda palpebral com paralisia do músculo circular do olho (por exemplo, com lesão do nervo facial);

Ptose - queda da pálpebra superior, ocorre quando o nervo oculomotor ou simpático cervical é danificado (como parte da síndrome de Bernard-Horner);

Uma ampla fissura palpebral é característica da irritação do nervo simpático cervical e da doença de Graves;

O estreitamento da fissura palpebral (blefaroespasmo espástico) ocorre com inflamação da conjuntiva e da córnea;

Entrópio - eversão da pálpebra, mais frequente que a inferior, pode ser senil, paralítica, cicatricial e espástica;

Ectrópio - inversão da pálpebra, pode ser senil, cicatricial e espástico;

O coloboma das pálpebras é um defeito congênito das pálpebras em forma de triângulo.

Conjuntiva

Com a fenda palpebral aberta, apenas parte da conjuntiva do globo ocular é visível. A conjuntiva da pálpebra inferior, a dobra transicional inferior e a metade inferior do globo ocular são examinadas com a borda da pálpebra puxada para baixo e o olhar do paciente fixo para cima. Para examinar a conjuntiva da prega transicional superior e da pálpebra superior, é necessário retirar esta última. Para fazer isso, peça ao sujeito para olhar para baixo. O médico fixa a pálpebra pela borda com o polegar e o indicador da mão direita e a puxa para baixo e para frente e, em seguida,

com o dedo indicador da mão esquerda desloca a borda superior da cartilagem para baixo (Fig. 4.1).

Arroz. 4.1.Estágios de eversão da pálpebra superior

Normalmente, a conjuntiva das pálpebras e dobras transicionais é rosa pálido, lisa, brilhante e os vasos brilham através dela. A conjuntiva do globo ocular é transparente. Não deve haver secreção na cavidade conjuntival.

Vermelhidão (injeção) do globo ocular se desenvolve em doenças inflamatórias do órgão da visão devido à expansão dos vasos da conjuntiva e da esclera. Existem três tipos de injeção no globo ocular (Tabela 4.1, Fig. 4.2): superficial (conjuntival), profunda (pericorneal) e mista.

Tabela 4.1.Características distintivas de injeção superficial e profunda do globo ocular

Arroz. 4.2.Tipos de injeções do globo ocular e tipos de vascularização da córnea: 1 - injeção superficial (conjuntival); 2 - injeção profunda (pericorneal); 3 - injeção mista; 4 - vascularização superficial da córnea; 5 - vascularização profunda da córnea; 6 - vascularização corneana mista

Quemose da conjuntiva - violação da conjuntiva dentro da fissura palpebral devido a edema grave.

A posição dos globos oculares

Ao analisar a posição do olho na órbita, é dada atenção à protrusão, retração ou deslocamento do globo ocular. Em alguns casos, a posição do globo ocular é determinada usando um exoftalmômetro de espelho Hertel. Distinguem-se as seguintes opções para a posição do globo ocular na órbita: normal, exoftalmia (protrusão do globo ocular anteriormente), enoftalmia (retração do globo ocular), deslocamento lateral do olho e anoftalmia (ausência do globo ocular na órbita) .

exoftalmia(protrusão do olho anteriormente) é observada com tireotoxicose, trauma, tumores da órbita. Para o diagnóstico diferencial dessas condições, é realizado o reposicionamento do olho em pé. Para isso, o médico pressiona com os polegares as pálpebras dos globos oculares do paciente e avalia o grau de deslocamento deles para a órbita. Com a exoftalmia causada por uma neoplasia, é determinada a dificuldade em reposicionar o globo ocular na cavidade orbitária.

enoftalmia(retração do globo ocular) ocorre após fraturas dos ossos da órbita, com dano ao nervo simpático cervical (como parte da síndrome de Bernard-Horner), bem como com atrofia do tecido retrobulbar.

Deslocamento lateral do globo ocular pode ser com formação volumétrica na órbita, desequilíbrio no tônus ​​\u200b\u200bdos músculos oculomotores, violação da integridade das paredes da órbita, inflamação da glândula lacrimal.

Distúrbios da mobilidade do globo ocular são mais frequentemente o resultado de doenças do sistema nervoso central e seios paranasais

nariz. Ao examinar a amplitude de movimento dos globos oculares, o paciente é solicitado a seguir o movimento do dedo do médico para a direita, esquerda, para cima e para baixo. Eles observam até que ponto o globo ocular alcança durante o estudo, bem como a simetria do movimento ocular. O movimento do globo ocular é sempre limitado em direção ao músculo afetado.

Órgãos lacrimais

A glândula lacrimal é normalmente inacessível ao nosso exame. Ele se projeta sob a borda superior da órbita em processos patológicos (síndrome de Mikulich, tumores da glândula lacrimal). Glândulas lacrimais adicionais localizadas na conjuntiva também não são visíveis.

Ao examinar as aberturas lacrimais, preste atenção ao tamanho, posição e contato com a conjuntiva do globo ocular ao piscar. Ao pressionar a área do saco lacrimal, não deve haver secreção das aberturas lacrimais. O aparecimento de uma lágrima indica uma violação do escoamento do líquido lacrimal através do ducto nasolacrimal, e muco ou pus indica inflamação do saco lacrimal.

A produção de lágrima é avaliada usando o teste de Schirmer: uma tira de papel de filtro de 35 mm de comprimento e 5 mm de largura é inserida com uma extremidade pré-curvada atrás da pálpebra inferior do sujeito (Fig. 4.3). O teste é realizado com os olhos fechados. Após 5 minutos, a tira é removida. Normalmente, uma seção da tira com comprimento superior a 15 mm é molhada com um rasgo.

Arroz. 4.3. teste de Schirmer

patência funcional ductos lacrimais Avalie por vários métodos.

teste de canal. Instilado no saco conjuntival

solução de colargol a 3%? ou solução de fluoresceína sódica a 1%.

Normalmente, devido à função de sucção dos túbulos dos olhos,

uma nova maçã fica descolorida em 1-2 minutos (teste tubular positivo).

Teste nasal. Antes da instilação dos corantes, uma sonda com cotonete é inserida no saco conjuntival sob o corneto inferior. Normalmente, após 3-5 minutos, o cotonete é tingido com corante (teste nasal positivo).

Lavagem lacrimal. A abertura lacrimal é expandida com uma sonda cônica e o paciente é solicitado a inclinar a cabeça para frente. Uma cânula é inserida no canalículo lacrimal por 5-6 mm e uma solução estéril de cloreto de sódio a 0,9% é infundida lentamente com uma seringa. Normalmente, o fluido sai do nariz em um gotejamento.

Método de iluminação lateral (focal)

Este método é usado no estudo da conjuntiva das pálpebras e do globo ocular, esclera, córnea, câmara anterior, íris e pupila (Fig. 4.4).

O estudo é realizado em uma sala escura. O candeeiro de mesa é colocado ao nível dos olhos do paciente sentado, a uma distância de 40-50 cm, à esquerda e ligeiramente à sua frente. O médico pega uma lupa de +20 dioptrias na mão direita e a segura a uma distância de 5-6 cm do olho do paciente, perpendicular aos raios provenientes da fonte de luz, e focaliza a luz na parte do olho que está para ser examinado. Devido ao contraste entre a pequena área do olho bem iluminada e as partes vizinhas não iluminadas do olho, as mudanças são melhor vistas. Ao examinar o olho esquerdo, o médico fixa a mão direita, apoiando o dedo mínimo no osso zigomático, ao examinar o olho direito - na parte de trás do nariz ou na testa.

A esclera é claramente visível através da conjuntiva transparente e normalmente é branca. A coloração amarela da esclera é observada com icterícia. Os estafilomas podem ser observados - áreas marrom-escuras de protrusão de uma esclera nitidamente afinada.

A córnea. O crescimento de vasos sanguíneos na córnea ocorre em condições patológicas. pequenos defeitos

Arroz. 4.4.Método de iluminação lateral (focal)

O epitélio da córnea é detectado pela coloração com solução de fluoresceína de sódio a 1%. Na córnea pode haver opacidades de várias localizações, tamanhos, formas e intensidades. A sensibilidade da córnea é determinada tocando o centro da córnea com um pavio de algodão. Normalmente, o paciente nota o toque e tenta fechar o olho (reflexo corneano). Com a diminuição da sensibilidade, o reflexo é causado apenas pela colocação da parte mais grossa do pavio. Se o reflexo da córnea não puder ser induzido no paciente, não haverá sensibilidade.

Câmara anterior do olho. A profundidade da câmara anterior é avaliada quando vista de lado pela distância entre os reflexos de luz que aparecem na córnea e na íris (normalmente 3-3,5 mm). Normalmente, a umidade da câmara anterior é absolutamente transparente. Nos processos patológicos, pode-se observar nele uma mistura de sangue (hifema) ou exsudato.

Íris. A cor dos olhos é geralmente a mesma em ambos os lados. Uma mudança na cor da íris de um dos olhos é chamada de anisocromia. É mais frequentemente congênito, menos frequentemente adquirido (por exemplo, com inflamação da íris). Às vezes, são encontrados defeitos na íris - colobomas, que podem ser periféricos e completos. O descolamento da íris na raiz é chamado de iridodiálise. Com afacia e subluxação do cristalino, observa-se tremor da íris (iridodonese).

A pupila na iluminação lateral é visível como um círculo preto. As pupilas normais são do mesmo tamanho (2,5-4 mm em luz moderada). A constrição da pupila é chamada miose, extensão - midríase, diferentes tamanhos de pupilas - anisocoria.

A reação pupilar à luz é verificada em uma sala escura. A pupila é iluminada com uma lanterna. Quando um olho é iluminado, sua pupila se contrai (reação direta da pupila à luz), assim como a constrição da pupila do outro olho (reação amigável da pupila à luz). A reação pupilar é considerada "viva" se a pupila for rapidamente contraída sob a influência da luz e "lenta" se a reação da pupila for lenta e insuficiente. A reação da pupila à luz pode estar ausente.

A reação das pupilas à acomodação e convergência é verificada ao olhar de um objeto distante para um objeto próximo. Normalmente, as pupilas se contraem.

A lente não é visível na iluminação lateral, exceto nos casos de sua opacificação (seções totais ou anteriores).

Pesquisa de luz transmitida

Este método é usado para avaliar a transparência da mídia óptica do olho - a córnea, a umidade da câmara anterior, a lente e o corpo vítreo. Como é possível avaliar a transparência da córnea e a umidade da câmara anterior com a iluminação lateral do olho, o estudo com luz transmitida visa analisar a transparência do cristalino e do corpo vítreo.

O estudo é realizado em uma sala escura. A lâmpada de iluminação é colocada à esquerda e atrás do paciente. O médico segura um espelho oftalmoscópico na frente do olho direito e, direcionando um feixe de luz para a pupila do olho examinado, examina a pupila pela abertura do oftalmoscópio.

Os raios refletidos do fundo (principalmente da coróide) são rosa. Com meios refrativos transparentes do olho, o médico vê um brilho rosa uniforme da pupila (reflexo rosa do fundo). Vários obstáculos no caminho do feixe de luz (isto é, turvação da mídia do olho) atrasam alguns dos raios e, contra o fundo de um brilho rosa, aparecem manchas escuras de várias formas e tamanhos. Se nenhuma opacidade na córnea e umidade da câmara anterior foram detectadas durante um exame do olho em iluminação lateral, então as opacidades visíveis na luz transmitida são localizadas na lente ou no corpo vítreo.

Oftalmoscopia

O método permite avaliar a condição do fundo (retina, disco óptico e coróide). Dependendo do método de condução, a oftalmoscopia é diferenciada na forma reversa e direta. Este estudo é mais fácil e mais eficiente de conduzir com uma pupila ampla.

oftalmoscopia reversa

O estudo é realizado em uma sala escura usando um oftalmoscópio de espelho (um espelho côncavo com um orifício no centro). A fonte de luz é colocada à esquerda e atrás do paciente. Com a oftalmoscopia, primeiro obtém-se um brilho uniforme da pupila, como no estudo com luz transmitida, e a seguir uma lente de +13,0 dioptrias é colocada na frente do olho examinado. A lente é segurada com o polegar e o indicador da mão esquerda, apoiada na testa do paciente com o dedo médio ou mínimo. Em seguida, a lente é afastada do olho examinado em 7 a 8 cm, atingindo gradualmente um aumento na imagem.

pupila de modo que ocupe toda a superfície da lente. A imagem do fundo durante a oftalmoscopia reversa é real, ampliada e invertida: o topo é visível por baixo, o lado direito fica à esquerda (ou seja, o oposto, daí o nome do método) (Fig. 4.5).

Arroz. 4.5.Oftalmoscopia indireta: a) com oftalmoscópio de espelho; b) usando um oftalmoscópio elétrico

O exame do fundo é realizado em uma determinada sequência: eles começam com o disco óptico, depois examinam a região macular e depois as partes periféricas da retina. Ao examinar a cabeça do nervo óptico do olho direito, o paciente deve olhar um pouco além da orelha direita do médico, enquanto examina o olho esquerdo - no lóbulo da orelha esquerda do médico. A área macular é visível quando o paciente olha diretamente para o oftalmoscópio.

O disco óptico é redondo ou ligeiramente oval com limites claros, de cor rosa-amarelada. No centro do disco existe uma depressão (escavação fisiológica) devido à torção das fibras do nervo óptico.

Vasos do fundo. A artéria central da retina entra pelo centro do disco óptico e a veia central da retina sai. Assim que o tronco principal da artéria central da retina atinge a superfície do disco, ele se divide em dois ramos - o superior e o inferior, cada um dos quais se ramifica no temporal e no nasal. As veias repetem o trajeto das artérias, a proporção do calibre das artérias e veias nos troncos correspondentes é de 2:3.

A mácula tem a aparência de um oval localizado horizontalmente, ligeiramente mais escuro que o resto da retina. Nos jovens, essa área é delimitada por uma faixa de luz - o reflexo macular. A fóvea central da mácula, que tem uma cor ainda mais escura, corresponde ao reflexo foveal.

oftalmoscopia direta usado para um exame detalhado do fundo usando um oftalmoscópio elétrico manual. A oftalmoscopia direta permite que você considere pequenas alterações em áreas limitadas do fundo do olho em alta ampliação (14-16 vezes, enquanto a oftalmoscopia reversa amplia apenas 4-5 vezes).

Oftalmocromoscopia permite que você explore o fundo com um eletro-oftalmoscópio especial em luz roxa, azul, amarela, verde e laranja. Essa técnica permite que você veja alterações iniciais no fundo.

Uma etapa qualitativamente nova na análise do estado do fundo é o uso de radiação laser e avaliação de imagens de computador.

Medição da pressão intraocular

A pressão intraocular pode ser determinada usando métodos aproximados (palpação) e instrumentais (tonométricos).

método de palpação

Ao examinar, o olhar do paciente deve ser direcionado para baixo, com os olhos fechados. O médico fixa os dedos III, IV e V de ambas as mãos na testa e na têmpora do paciente e coloca os dedos indicadores na pálpebra superior do olho examinado. Então, alternadamente com cada dedo indicador, o médico realiza movimentos leves de pressão no globo ocular várias vezes. Quanto maior a pressão intraocular, mais denso é o globo ocular e menos suas paredes se movem sob os dedos. Normalmente, a parede do olho incha mesmo com pressão leve, ou seja, a pressão é normal (entrada curta T N). O turgor do olho pode ser aumentado ou diminuído.

Existem 3 graus de aumento no turgor ocular:

O globo ocular é espremido sob os dedos, mas para isso o médico faz mais esforço - a pressão intra-ocular aumenta (T + 1);

O globo ocular é moderadamente denso (T+ 2);

A resistência dos dedos é dramaticamente aumentada. As sensações táteis do médico são semelhantes à sensação durante a palpação da região frontal. O globo ocular quase não desliza sob o dedo - a pressão intra-ocular aumenta acentuadamente (T + 3).

Existem 3 graus de redução do turgor ocular:

O globo ocular é mais macio do que o normal ao toque - a pressão intra-ocular é reduzida (T -1);

O globo ocular é macio, mas mantém uma forma esférica (T -2);

Na palpação, nenhuma resistência da parede do globo ocular é sentida (como na pressão na bochecha) - a pressão intra-ocular é drasticamente reduzida. O olho não é esférico ou não mantém sua forma à palpação (T-3).

Tonometria

Alocar contato (aplanação usando um tonômetro Maklakov ou Goldman e impressão usando um tonômetro Schiotz) e tonometria sem contato.

Em nosso país, o tonômetro Maklakov é o mais comum, que é um cilindro oco de metal com 4 cm de altura e peso de 10 g, o cilindro é segurado por uma alça. Ambas as bases do cilindro são expandidas e formam plataformas sobre as quais é aplicada uma fina camada de tinta especial. Durante o estudo, o paciente está deitado de costas, seu olhar é fixado estritamente na vertical. Uma solução de anestésico local é instilada na cavidade conjuntival. O médico expande a fissura palpebral com uma mão e coloca o tonômetro verticalmente no olho com a outra. Sob o peso da carga, a córnea se achata e, no local de contato da almofada com a córnea, a tinta é lavada com um rasgo. Como resultado, um círculo sem tinta é formado na plataforma do tonômetro. Uma almofada é impressa em papel (Fig. 4.6) e o diâmetro do disco não pintado é medido com uma régua especial, cujas divisões correspondem ao nível da pressão intra-ocular.

Normalmente, o nível de pressão tonométrica está na faixa de 16 a 26 mm Hg. É maior que a pressão intraocular verdadeira (9-21 mm Hg) devido à resistência adicional fornecida pela esclera.

Topografiapermite avaliar a taxa de produção e saída de líquido intraocular. Pressão intraocular medida

Arroz. 4.6.Achatamento da córnea com a plataforma do tonômetro Maklakov

yut por 4 minutos enquanto o sensor está na córnea. Nesse caso, há uma diminuição gradual da pressão, pois parte do líquido intraocular é forçado para fora do olho. De acordo com os dados da tonografia, é possível julgar a causa da alteração no nível da pressão intraocular.

MÉTODOS DE EXAME INSTRUMENTAL

biomicroscopia

biomicroscopia- Esta é a microscopia intravital do tecido ocular usando uma lâmpada de fenda. A lâmpada de fenda consiste em um iluminador e um microscópio estéreo binocular.

A luz que passa pelo diafragma de fenda forma uma seção de luz das estruturas ópticas do olho, que é vista através de um estereomicroscópio com lâmpada de fenda. Movendo o intervalo de luz, o médico examina todas as estruturas do olho com uma ampliação de até 40 a 60 vezes. Sistemas adicionais de observação, foto e telegravação, emissores de laser podem ser introduzidos no estereomicroscópio.

Gonioscopia

Gopioscopia- um método para estudar o ângulo da câmara anterior, escondido atrás do limbo, usando uma lâmpada de fenda e um dispositivo especial - um gonioscópio, que é um sistema de espelhos (Fig. 4.7). São usados ​​gonioscópios de Van-Boiningen, Goldman e Krasnov.

A gonioscopia permite detectar várias alterações patológicas no ângulo da câmara anterior (tumores, corpos estranhos, etc.). Especialmente

é importante determinar o grau de abertura do ângulo da câmara anterior, segundo o qual se distingue um ângulo largo, de largura média, estreito e fechado.

Arroz. 4.7. gonioscópio

Diafanoscopia e transiluminação

Um estudo instrumental das estruturas intraoculares é realizado direcionando a luz para o olho através da esclera (com diafanoscopia) ou através da córnea (com transiluminação) usando diafanoscópios. O método permite detectar hemorragias maciças no corpo vítreo (hemoftalmia), alguns tumores intraoculares e corpos estranhos.

Ecooftalmoscopia

Método de pesquisa ultrassônico estruturas do globo ocular são usadas em oftalmologia para o diagnóstico de descolamentos de retina e coróide, tumores e corpos estranhos. É muito importante que a eco-oftalmografia também possa ser usada para opacificação da mídia óptica do olho, quando o uso de oftalmoscopia e biomicroscopia é impossível.

Ultrassom Doppler permite determinar a velocidade linear e a direção do fluxo sanguíneo nas artérias carótida interna e oftálmica. O método é utilizado para fins diagnósticos em caso de lesões e doenças oculares causadas por processos estenosantes ou oclusivos nessas artérias.

Entoptometria

Uma ideia do estado funcional da retina pode ser obtida usando testes entópticos(gr. ento- dentro, orto- ver). O método baseia-se nas sensações visuais do paciente, que surgem como resultado do impacto no campo receptor da retina de estímulos adequados (luminosos) e inadequados (mecânicos e elétricos).

mecanofosfeno- o fenômeno de sentir um brilho no olho ao pressionar o globo ocular.

Autooftalmoscopia- um método que permite avaliar a segurança do estado funcional da retina em meios ópticos opacos do olho. A retina funciona se, com movimentos rítmicos do diafanoscópio ao longo da superfície da esclera, o paciente notar o aparecimento de imagens visuais.

Angiografia com fluoresceína da retina

Esse método é baseado em fotografias seriadas da passagem da solução de fluoresceína sódica pelos vasos da retina (Fig. 4.8). A angiografia de fluoresceína pode ser realizada apenas na presença de meios ópticos transparentes do olho.

Arroz. 4.8.Angiografia de retina (fase arterial)

maçãs. Para contrastar os vasos retinianos, uma solução estéril de 5-10% de fluoresceína de sódio é injetada na veia cubital.

EXAME DO ÓRGÃO DA VISÃO EM CRIANÇAS

Ao realizar um exame oftalmológico em crianças, é necessário levar em consideração o cansaço rápido e a impossibilidade de fixação do olhar a longo prazo.

O exame externo em crianças pequenas (até 3 anos) é realizado com a ajuda de uma enfermeira que conserta os braços, pernas e cabeça da criança.

As funções visuais em crianças menores de um ano podem ser avaliadas indiretamente pelo aparecimento de rastreamento (final do 1º e início do 2º mês de vida), fixação (2 meses de vida), reflexo de perigo - a criança fecha sua olhos quando um objeto se aproxima rapidamente do olho (2-3 meses de vida), convergência (2-4 meses de vida). A partir de um ano de idade, a acuidade visual em crianças é avaliada mostrando-lhes brinquedos de diferentes tamanhos a diferentes distâncias. Crianças de três anos de idade ou mais velhas são examinadas usando tabelas infantis de optotipos.

Os limites do campo visual em crianças de 3 a 4 anos são avaliados usando um método aproximado. A campimetria é utilizada a partir dos cinco anos de idade. Deve ser lembrado que nas crianças os limites internos do campo de visão são um pouco mais amplos do que nos adultos.

A pressão intraocular em crianças pequenas é medida sob anestesia.

A "First Eye Clinic" oferece aos residentes de Moscou e da região um exame oftalmológico computadorizado abrangente a preço de banana usando equipamentos profissionais. Abordagem individual e condições favoráveis ​​para cada paciente.

Um exame anual por um oftalmologista é recomendado para adultos e crianças.

A detecção oportuna de desvios e distúrbios no sistema visual permite eliminar o problema de maneira rápida e eficaz.

Diagnóstico por computador da visão: descrição, indicações

O teste de visão computacional é a principal ferramenta para detectar até mesmo pequenas alterações na estrutura do olho.

O exame permite não só fazer um diagnóstico, mas também desenvolver um plano de tratamento ideal.

O diagnóstico com a ajuda de equipamentos modernos se distingue pela precisão e versatilidade.


O que inclui o diagnóstico de visão?

Determinação da acuidade visual

Pneumotonometria / medição da pressão intra-ocular de acordo com Maklakov

biomicroscopia

Definição de refração subjetiva

Estudo das funções binoculares

paquimetria

Ecobiometria (método A)

Perimetria (triagem)

Análise topográfica computadorizada da córnea

Determinação do olho dominante

Exame do fundo de olho em condições de midríase

Estudo do fundo, retina e córnea, cristalino, corpo vítreo e ciliar.

Exame por um oftalmologista na "First Eye Clinic"

Os testes de visão na First Eye Clinic em Moscou são realizados em nível ambulatorial a um preço acessível. Não é necessária preparação especial para os procedimentos. Os benefícios das inspeções regulares incluem a capacidade de corrigir problemas existentes em tempo hábil e com o menor custo.

Na "First Eye Clinic" em Moscou, o teste de visão inclui todos os métodos de pesquisa modernos. Com base nos dados obtidos, o oftalmologista faz um diagnóstico e sugere procedimentos de correção ideais.

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